Image

Trofični čirevi donjih ekstremiteta

Trofički ulkus je bolest koju karakterizira stvaranje defekata na koži ili sluznici, koja se javlja nakon odbacivanja nekrotičnog tkiva, a karakterizira ga usporeni tijek, mala sklonost liječenju i sklonost ka ponovnom pojavljivanju.

U pravilu se razvijaju u pozadini raznih bolesti, odlikuju se dugotrajnim dugotrajnim tijekom i teško ih je liječiti. Oporavak izravno ovisi o tijeku osnovne bolesti i mogućnosti kompenzacije poremećaja koji su doveli do pojave patologije.

Takvi čirevi ne liječe se dugo vremena - više od 3 mjeseca. Najčešće, trofički ulkus utječe na donje udove, pa liječenje treba započeti kada se u početnoj fazi otkriju prvi znakovi.

uzroci

Poremećaj prokrvljenosti kože dovodi do razvoja poremećaja mikrocirkulacije, nedostatka kisika i hranjivih tvari i velikih metaboličkih poremećaja u tkivima. Zahvaćeno područje kože je nekrotično, postaje osjetljivo na bilo kakve traumatske agense i pristupanje infekcije.

Čimbenici rizika za izazivanje pojave čireva trofičnih nogu su:

  1. Problemi venske cirkulacije: tromboflebitis, proširene vene donjih ekstremiteta i sl. (Obje bolesti pridonose stagnaciji krvi u venama, ometaju prehranu tkiva i uzrokuju nekrozu) - pojavljuju se čirevi na donjoj trećini nogu;
  2. Pogoršanje arterijske cirkulacije (osobito kod ateroskleroze, šećerne bolesti);
  3. Neke sustavne bolesti (vaskulitis);
  4. Bilo kakva mehanička oštećenja kože. To može biti ne samo uobičajena, kućna ozljeda, već i opeklina, ozeblina. Isto područje obuhvaća i čireve koji nastaju kod ovisnika nakon injekcija, kao i djelovanje zračenja;
  5. Trovanje otrovnim tvarima (krom, arsen);
  6. Kožne bolesti, poput kroničnog dermatitisa, ekcema;
  7. Povreda lokalne cirkulacije krvi tijekom dugotrajne nepokretnosti uslijed ozljede ili bolesti (formiranje preljeva).

Kod postavljanja dijagnoze, bolest je vrlo važna, što je uzrokovalo edukaciju, jer taktika liječenja trofičnih ulkusa nogu i prognoza uvelike ovise o prirodi temeljne venske patologije.

Simptomi trofičkih ulkusa

Formiranju ulkusa nogu, u pravilu, prethodi čitav kompleks objektivnih i subjektivnih simptoma koji ukazuju na progresivno narušavanje venske cirkulacije u udovima.

Pacijenti su izvijestili o povećanoj oteklini i težini teladi, povećanim grčevima u mišjim potkoljenicama, osobito noću, peckanju, "toplini", a ponekad i svrbežima kože potkoljenice. Tijekom tog razdoblja, mreža mekih plavičastih vena malog promjera povećava se u donjoj trećini nogu. Na koži se pojavljuju ljubičaste ili ljubičaste pigmentne mrlje, koje se, spajajući, oblikuju u veliku zonu hiperpigmentacije.

U početnoj fazi, trofički ulkus se nalazi površno, ima vlažnu tamnocrvenu površinu prekrivenu krastom. U budućnosti, čir se širi i produbljuje.

Odvojeni čirevi mogu se međusobno spojiti, stvarajući opsežne nedostatke. Višestruki trofički ulkusi u nekim slučajevima mogu formirati jednu površinu rane po cijelom opsegu noge. Proces se proteže ne samo u širinu, već iu dubinu.

komplikacije

Trofični ulkus je vrlo opasan zbog svojih komplikacija, koje su vrlo ozbiljne i imaju loše izglede. Ako ne obratimo pažnju na trofičke čireve ekstremiteta na vrijeme i ne započnemo proces liječenja, sljedeći neugodni procesi mogu se kasnije razviti:

Obvezno liječenje trofičnih ulkusa na nogama treba provoditi pod nadzorom liječnika bez ikakve inicijative, samo u tom slučaju posljedice mogu biti minimizirane.

prevencija

Glavna profilaktička metoda za sprječavanje pojave trofičkih ulkusa je trenutno liječenje primarnih bolesti (poremećaji cirkulacije i odljev limfe).

Potrebno je ne samo primijeniti lijekove unutra, nego i primijeniti ih izvana. Lokalno izlaganje pomoći će zaustaviti patološke procese, liječiti postojeći čir i spriječiti kasnije uništavanje tkiva.

Što je opasna bolest?

Progresivni trofički ulkus može tijekom vremena zauzeti velika područja kože, povećavajući dubinu nekrotičnog učinka. Pogena infekcija koja ulazi u organizam može izazvati erizipele, limfadenitis, limfangitis i septičke komplikacije.

U budućnosti, napredni stadiji trofičkih ulkusa mogu se razviti u plinsku gangrenu, što postaje povod za hitnu kiruršku intervenciju. Dugotrajne rane bez izlječenja izložene agresivnim tvarima - salicilna kiselina, katran, mogu se razviti u maligne transformacije - rak kože.

Liječenje trofičkih ulkusa na nozi

U prisutnosti trofičnog ulkusa na nozi, jedan od glavnih faza liječenja je utvrđivanje uzroka bolesti. U tu svrhu potrebno je savjetovati se s takvim liječnicima kao flebolog, dermatolog, endokrinolog, kardiolog, vaskularni kirurg ili liječnik opće prakse.

Kasne faze bolesti obično se liječe u kirurškim bolnicama. Međutim, osim prepoznavanja i uklanjanja uzroka trofičkih ulkusa, također ne smijete zaboraviti na dnevnu njegu zahvaćenog područja.

Kako liječiti trofički ulkus donjih ekstremiteta? Koristite nekoliko opcija, ovisno o zanemarivanju patološkog procesa.

  1. Konzervativna terapija, kada se pacijentima propisuju lijekovi kao što su flebotonika, antibiotici, antiplateletni agensi. Oni će pomoći u liječenju većine simptoma bolesti. Pacijentima se često propisuju sljedeći lijekovi: tokoferol, solkozeril, Actovegil. Samo liječnik može propisati takav tretman.
  2. Lokalna terapija koja se može koristiti za liječenje oštećenja tkiva i kože. Kod dijabetesa koristite masti koje sadrže antiseptike i enzime. Ovi lijekovi zacjeljuju rane i osiguravaju lokalnu anesteziju. Masti koje poboljšavaju cirkulaciju je zabranjeno staviti na otvorenu površinu trofičnog ulkusa. Takve masti kao Dioksikol, Levomekol, Kuriosin, Levosin imaju učinak zacjeljivanja rana. Mast se nanosi na kompresiju i stvaraju li se posebni umaci.
  3. Kirurški zahvat koji se izvodi nakon zacjeljivanja čireva. Tijekom nje se obnavlja dotok krvi u vene u zahvaćenom području. Takva operacija uključuje manevriranje i flebektomiju.

Za liječenje rana pomoću ovih lijekova: klorheksidin, dioksidin, Eplan. Kod kuće možete koristiti otopinu furatsiline ili kalijevog permanganata.

Operativna intervencija

Kirurško liječenje trofičkih ulkusa donjih ekstremiteta indicirano je za opsežne i teške lezije kože.

Operacija se sastoji u uklanjanju čira s okolnim ne-živim tkivima, a daljnjim zatvaranjem čira, u drugoj fazi se izvodi operacija na venama.

Postoji nekoliko različitih kirurških metoda:

  1. Vakuumska terapija, koja vam omogućuje brzo uklanjanje gnoja i smanjenje oteklina, kao i stvaranje vlažne okoline u rani, što će uvelike ometati razvoj bakterija.
  2. Kateterizacija - pogodna za čireve koji se ne liječe jako dugo.
  3. Perkutano treperenje je pogodno za liječenje hipertenzivnih čireva. Suština je u disocijaciji venskih arterijskih fistula.
  4. Virtualna amputacija. Metatarzalna kost i metatarzofalangealni zglob su odrezani, ali anatomski integritet stopala nije narušen - ali su uklonjeni žarišta koštane infekcije, što omogućuje učinkovito suzbijanje neurotrofnog ulkusa.

Kod čira čija je veličina manja od 10 cm², rana se pokriva vlastitim tkivom, zateže kožu dnevno 2-3 mm, postupno spajajući rubove i zatvarajući je za 35 do 40 dana. Umjesto rane ostaje ožiljak, koji se mora zaštititi od moguće ozljede. Ako je površina lezije veća od 10 cm², plastika kože se nanosi zdravom kožom pacijenta.

Terapija lijekovima

Tečaj liječenja lijekovima nužno prati svaku operaciju. Tretman lijekovima podijeljen je u nekoliko faza, ovisno o stupnju patološkog procesa.

U prvom stupnju (stadij ulkusnog ulkana) u terapiju lijekovima uključeni su sljedeći lijekovi:

  1. Antibiotici širokog spektra;
  2. NSAID, koji uključuju ketoprofen, diklofenak itd.;
  3. Antiplateletna sredstva za intravenoznu injekciju: pentoksifilin i reopoglukin;
  4. Antialergijski lijekovi: tavegil, suprastin, itd.

Lokalno liječenje u ovoj fazi ima za cilj čišćenje čira od mrtvog epitela i patogena. Uključuje sljedeće postupke:

  1. Ispiranje rane s antiseptičkim otopinama: kalijev permanganat, furatsilina, klorheksidin, izvarak iz rusa, sukcesije ili kamilice;
  2. Upotreba zavoja s medicinskim mastima (dioksikol, levomikol, streptolaven, itd.) I karbonet (posebni zavoj za sorpciju).

U sljedećoj fazi, koju karakterizira početna faza zacjeljivanja i formiranje ožiljaka, u liječenju se koriste ljekovite masti za trofičke ulceracije - solkozeril, actevigin, ebermin, itd., Kao i antioksidativni pripravci, kao što je tolcoferon.

Također, u ovoj fazi, koriste se specijalno dizajnirane za ove obloge za ranu sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin, itd. Tretman izražene površine provodi se curiosinom. U završnoj fazi liječenje je usmjereno na otklanjanje glavne bolesti koja je izazvala pojavu trofičkih ulkusa.

Kako liječiti trofični ulkus nogu kod kuće

Počevši s liječenjem trofičnih ulkusa prema popularnim receptima, potrebno je posavjetovati se s liječnikom.

Kod kuće možete koristiti:

  1. Vodikov peroksid. Potrebno je ispustiti peroksid na sam čir, a zatim ga posuti streptocidom. Na vrhu trebate staviti salvete, prethodno navlažene s pedeset mililitara prokuhane vode. U tu vodu dodajte dvije žličice peroksida. Zatim pokrijte kompresom paket i vežite ga maramicom. Promijenite oblog nekoliko puta dnevno. I streptocid se izlije, kad se rana navlaži.
  2. Liječenje balzamom u liječenju trofičkih ulkusa kod šećerne bolesti. Sastoji se od: 100 g katrana smreke, dva žumanjka, 1 žlica ulja ruže, 1 žličica pročišćenog terpentina. Sve to treba miješati. Terpentin prelijte lukavo, inače će se jaje srušiti. Ovaj balzam nanosi se na trofički ulkus, a zatim prekriva zavojem. Ovaj narodni lijek je dobar antiseptik.
  3. Puder iz sušenog lišća Rana se ispere otopinom rivanola. Pospite pripremljeni prašak. Nanesite zavoj. Sljedeće jutro ponovno prašite prašak, ali ne isperite ranu. Ubrzo će se početi ožiljati čir.
  4. Trofični čirevi mogu se liječiti antisepticima: rane isprati toplom vodom i sapunom za pranje, nanijeti antiseptik i zavoj. Ovi oblozi se izmjenjuju s aplikacijama iz otopine morske soli ili kuhinjske soli (1 žlica na 1 litru vode). Gazu treba presavijati u 4 sloja, navlažiti u slanoj otopini, lagano stisnuti i staviti na ranu, na vrh komprimiranog papira, držati 3 sata. Postupak se ponavlja dva puta dnevno. Između aplikacija, pauza od 3-4 sata, u ovom trenutku, držite čireve otvorenim. Uskoro će se početi smanjivati, rubovi će postati sivi, što znači da je u tijeku proces ozdravljenja.
  5. Puderi ili obloge češnjaka koriste se za otvorene čireve. Uzmite višeslojnu gazu ili frotirni ručnik, potopite češnjak u vruću juhu, istisnite višak tekućine i odmah primijenite na bolno mjesto. Stavite suhi zavoj od flanela i jastučić za grijanje ili bocu vruće vode na oblog ili obložite kako bi duže ostalo toplo.
  6. Morate miješati bjelanjak s medom tako da su ti sastojci u istom omjeru. Pobijedite sve i primijenite na čireve, uključujući i vene koje boli. Zatim pokrijte stražnji dio lišća čičaka. Trebala bi postojati tri sloja. Zamotajte celofanski film i perebintyuyu platnenu tkaninu. Ostavite oblog za noć. Ovaj tretman trebate obaviti pet do osam puta.

Zapamtite da se u nedostatku pravodobne i ispravne terapije mogu razviti komplikacije poput mikrobnog ekcema, erizipela, periostitisa, piodermije, artroze skočnog zgloba, itd. Stoga se ne smiju koristiti samo narodni lijekovi dok se zanemaruje tradicionalno liječenje.

Mast za liječenje

Za liječenje ove bolesti, također možete primijeniti razne masti, i prirodne i kupiti u ljekarni. Učinkovito zacjeljuju rane i imaju protuupalne učinke masti od arnice, gavena i sobnog geranija.

Često se također koristi Vishnevsky mast. Od masti koje se mogu kupiti u ljekarni, posebno istaknuti dioksil, levomekol, kao i streptoblaven i brojne analoge.

Trofični ulkus

Trofični ulkus je otvorena rana na koži ili sluznici koja je nastala nakon odbacivanja mrtvog tkiva i ne zacjeljuje 6 tjedana ili više. Uzrok nastanka trofičkog ulkusa je lokalno oštećenje cirkulacije ili inervacije tkiva. Trofični ulceri nastaju na pozadini raznih bolesti, odlikuju ih dugotrajni dugi tijekovi i teško ih je liječiti. Oporavak izravno ovisi o tijeku osnovne bolesti i mogućnosti kompenzacije za povrede koje su dovele do pojave čira.

Trofični ulkus

Trofični ulkus je ne-zacjeljiv nedostatak kože i tkiva smještenih ispod nje. Prošireni trofični čirevi često se javljaju u donjoj trećini nogu na pozadini proširenih vena. Na natečenom ekstremitetu pojavljuje se plavkasti, bolni flaster, zatim male rane koje se postupno spajaju u jedan defekt. Krvavi ili gnojni iscjedak curi iz čira, često s mirisom. Tijek rekurentnog, progresivnog, potpunog izlječenja varikoznih trofičkih ulkusa moguće je samo uklanjanjem izmijenjenih vena.

Kronična venska insuficijencija (s proširenim venama, post-tromboflebitna bolest), pogoršanje arterijske cirkulacije (hipertenzija, dijabetes, ateroskleroza), limfedem, ozljeda (ozebline, opekline), kronične kožne bolesti mogu dovesti do razvoja trofičkih ulkusa (ekcem, itd.). Trofični čirevi mogu se razviti s trovanjem kromom ili arsenom, nekim zaraznim bolestima, sistemskim bolestima (vaskulitisom), narušenom lokalnom cirkulacijom krvi tijekom dugotrajne nepokretnosti kao posljedicom bolesti ili ozljede (spavanja).

Više od 70% svih trofičkih ulkusa donjih ekstremiteta uzrokovano je bolestima vena. Dijagnoza i uklanjanje uzroka trofičkih ulkusa u takvim slučajevima bavi se flebologijom.

Uzroci venskih trofičkih ulkusa

Povreda venskog krvotoka uzrokovana bolestima venskog sustava dovodi do taloženja krvi u donjim ekstremitetima. Krv stagnira, u njoj se nakupljaju produkti stanične aktivnosti. Prehrana tkiva se pogoršava. Koža je zapečaćena, zalemljena s potkožnim tkivom. Razvija se dermatitis, plakanje ili suhi ekcem.

Ishemija pogoršava proces zacjeljivanja rana i ogrebotina. Kao posljedica toga, najmanja šteta na koži kod kronične venske insuficijencije može uzrokovati razvoj dugotrajnog, slabo liječenog trofičkog ulkusa. Dodavanje infekcije pogoršava tijek bolesti i dovodi do razvoja raznih komplikacija.

Pojava trofičkih ulkusa može biti posljedica bilo kakve bolesti površinskih ili dubokih vena, praćene kroničnom venskom insuficijencijom. U postavljanju dijagnoze vrlo je važna bolest koja je uzrokovala nastanak čira, jer taktika liječenja i prognoza uvelike ovise o prirodi postojeće venske patologije.

Simptomi venskih trofičkih ulkusa

Razvoj trofičkih ulkusa venske etiologije prethodi pojavi karakterističnih znakova progresivnih lezija venskog sustava. U početku, pacijenti su zabilježili povećani edem i osjećaj težine u području teleta. Noćni grčevi u mišićima postaju učestaliji. Svrab, osjećaj vrućine ili paljenja. Hiperpigmentacija se povećava, a njezina se zona širi. Hemosiderin koji se nakuplja u koži uzrokuje ekcem i dermatitis. Koža u zahvaćenom području postaje lakirana, zadebljana, postaje ukočena, napeta i bolna. Razvija se limfostaza, što dovodi do ekstravazacije limfe i stvaranja malih kapljica na koži, po izgledu nalik na rosu.

Nakon nekog vremena u središtu zahvaćenog područja pojavljuje se bjelkasto središte atrofije epidermisa (stanje ulkusa je bijela atrofija). S minimalnim oštećenjem kože, koje može proći nezapaženo za pacijenta, u području atrofije nastaju manji defekti. U početnoj fazi, trofički ulkus se nalazi površno, ima vlažnu tamnocrvenu površinu prekrivenu krastom. U budućnosti, čir se širi i produbljuje. Odvojeni čirevi mogu se međusobno spojiti, stvarajući opsežne nedostatke. Višestruki trofički ulkusi u nekim slučajevima mogu formirati jednu površinu rane po cijelom opsegu noge.

Proces se proteže ne samo u širinu, već iu dubinu. Prodiranje ulkusa u duboke slojeve tkiva popraćeno je naglim povećanjem boli. Ulcerozna lezija može zahvatiti teleće mišiće, Ahilovu tetivu i periost prednje površine tibije. Periostitis, kompliciran sekundarnom infekcijom, može se pretvoriti u osteomijelitis. Kada su meka tkiva oštećena, artritis se javlja u skočnom zglobu, nakon čega slijedi razvoj kontrakture.

Priroda iscjedka ovisi o prisutnosti sekundarne infekcije i tipu infektivnog agensa. U početnim stadijima, iscjedak hemoragični, zatim - blatni s fibrinskim filamentima ili gnojnim s neugodnim mirisom. Maceracija kože oko trofičnog ulkusa često dovodi do razvoja mikrobnog ekcema.

U pravilu, sekundarna infekcija je uzrokovana uvjetno patogenim bakterijama. Kod starijih, oslabljenih bolesnika moguć je pristup gljivične infekcije, što pogoršava tijek bolesti, uzrokuje brzo napredovanje trofičkih poremećaja i pogoršava prognozu.

Kada je zaražena čira povećava rizik od komplikacija. Često su trofički ulkusi popraćeni pioderom, alergijskim dermatitisom. Mogu se razviti limfangitis, gnojni varikotromboflebitis, erizipelas, ingvinalni limfadenitis. U nekim slučajevima, trofički ulkus je kompliciran zbog flegmona, pa čak i sepse. Povratna infekcija uzrokuje oštećenje limfnih žila i dovodi do razvoja sekundarnog limfedema.

Dijagnostika venskih ulkusa

Potvrda venske etiologije trofičkih ulkusa je popratna proširena bolest i prethodna flebotromboza. Veliku vjerojatnost duboke venske tromboze ukazuje na povijest bolesti krvnog sustava, hormonalne pripravke, kateterizaciju i punkciju vena donjih ekstremiteta, epizode produljene nepokretnosti kod ozljeda, kroničnih bolesti i kirurških intervencija.

Tipična lokalizacija venskih ulkusa - unutarnja površina donje trećine nogu. Koža oko čira je zapečaćena, pigmentirana. Često postoji ekcem ili dermatitis. Prilikom palpacije u području trofičkih poremećaja mogu se odrediti udubljenja u obliku kratera (mjesta gdje izmijenjene vene izlaze kroz fasciju noge). Vizualno se otkrivaju proširene vene, najčešće na medijalnoj i stražnjoj površini potkoljenice i na stražnjoj površini bedra.

Za procjenu stanja venskog sustava provode se funkcionalni testovi, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta i ultrazvučni duplex pregled. Za proučavanje mikrocirkulacije prikazana je reovasograya donjih ekstremiteta. Trofički čirevi venske etiologije često se javljaju kod starijih bolesnika s cijelom "hrpom" popratnih bolesti, tako da se taktiku liječenja treba odrediti tek nakon opsežnog pregleda pacijenta.

Tretiranje trofičnog ulkusa

U procesu liječenja trofičkog ulkusa, flebolog bi trebao riješiti cijeli niz zadataka. Potrebno je eliminirati ili, ako je moguće, minimizirati manifestacije osnovne bolesti koja je uzrokovala nastanak čira. Potrebno je boriti se sa sekundarnom infekcijom i liječiti trofički ulkus.

Provodila je opću konzervativnu terapiju. Pacijentu se propisuju lijekovi za liječenje osnovne bolesti (flebotonike, antitrombocitne lijekove, itd.), Antibiotike (uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore). Lokalno, enzimi se koriste za pročišćavanje trofičkih ulkusa, lokalni antiseptici se koriste u borbi protiv sekundarne infekcije, a umaci za zacjeljivanje rana koriste se za uklanjanje upale.

Kirurško liječenje provodi se nakon pripreme (zarastanje ulkusa, normalizacija općeg stanja bolesnika). Izvršite operacije s ciljem vraćanja venskog krvnog protoka u zahvaćenom području: operaciju premosnice, uklanjanje proširenih vena (miniflebektomija, flebektomija).

Prevencija venskih ulkusa

Preventivne mjere uključuju rano otkrivanje i pravodobno liječenje proširenih vena. Bolesnici koji boluju od proširenih vena i posttromboflebitske bolesti trebaju koristiti sredstva elastične kompresije (medicinska pletiva, elastični zavoji). Slijedite preporuke liječnika, izbjegavajte dugotrajna statička opterećenja. Bolesnici s kroničnom venskom insuficijencijom kontraindicirani su u radu u vrućim radionicama, produljena hipotermija, rad u stacionarnom stanju. Umjerena tjelovježba potrebna je kako bi se stimulirala mišićna pumpa nogu.

Trofični ulkusi. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Trofički ulkus površinski je defekt epitelnog tkiva, koji se s vremenom širi u dublja tkiva i nema tendenciju liječenja. U većini slučajeva, trofički ulkus nastaje kao posljedica pothranjenosti određenog dijela kože ili sluznice, nedostatka opskrbe krvlju ili zbog poremećaja inervacije u ovom području.

Trofični ulkusi se ne javljaju spontano. U početnim stadijima razvoja patološkog procesa na površinskim tkivima zahvaćenog područja javlja se cijanotična točka, koju prati svrbež, peckanje i natečenost, te na kraju prelazi u površinsku ranu, koja raste u dubini i širini umjesto u liječenju. Trofični ulkus naziva se bilo koji defekt epitelnog tkiva koji se ne liječi više od osam tjedana. Takvi ulkusi su opasni zbog svojih komplikacija, jer mogu dovesti do sepse ili čak amputacije udova. Tretirajte ih treba na vrijeme i pod pažljivim nadzorom liječnika.

Trofični ulkusi stopala i nogu smatraju se najčešćim. U otprilike 70% slučajeva takvi čirevi su uzrokovani različitim patologijama venske cirkulacije, kao što su proširene vene. Drugi najčešći uzrok trofnih ulkusa je obliteran arterioskleroze (oko 8% slučajeva). Drugi važan čimbenik je prisutnost šećerne bolesti u bolesnika, što dovodi do pojave različitih oštećenja epitelnog tkiva u oko 3% slučajeva. Drugi uzroci mogu biti tromboza, trauma, oslabljena inervacija, itd. Trofični ulkusi su popraćeni ozbiljnim komplikacijama u oko 3,5% slučajeva.

Struktura kože, opskrba krvlju i inervacija

Koža je višenamjenski organ koji pokriva ljudsko tijelo i mnoge životinje. Sudjeluje u termoregulaciji tijela, obavlja zaštitnu i barijernu funkciju, ima sposobnost disanja, apsorbiranja i oslobađanja različitih tvari. Koža je također važna komponenta u kontaktu s tijelom s okolinom, jer sadrži mnoge receptore različitih tipova osjetljivosti, kao što su bol ili taktilni. Koža je vitalni organ, šteta koja može dovesti do ozbiljnih posljedica.

U strukturi kože postoje tri glavna sloja, koji se dijele na tanje slojeve:
1) Epidermis ili vanjski sloj kože je najdeblji i najsloženiji dio kože, a epiderma se sastoji od pet tanjih slojeva raspoređenih u strogom redu, od najdubljih do naj površnijih:

  • Bazalni sloj
  • Sloj bodljikavih stanica
  • Granulirani sloj
  • Sjajni sloj
  • Horny layer
Ovi slojevi uključuju veliku raznolikost stanica i izvanstaničnih struktura koje se mijenjaju dok se kreću od najdubljeg (bazalnog) do najpovršnijeg (rožnatog) sloja. Na taj se način koža obnavlja i obnavlja iz raznih oštećenja. Cjelokupni ciklus obnove kože traje oko dva mjeseca. Kada stanice kože dosegnu stratum corneum, one dobiju izgled ljusaka, čvrsto jedna uz drugu. To je rožnat sloj koji je najdeblji dio epidermisa i igra važnu ulogu u barijernim i zaštitnim funkcijama.

Drugi sloj u strukturi kože je dermis ili sama koža. Ona se također sastoji od nekoliko tipova stanica, a osim toga uključuje niz elastičnih vlakana i intersticijske tvari. U različitim dijelovima ljudskog tijela, debljina dermisa je različitih veličina. Tako može biti između 0,5 mm i 5 mm debljine. Dermis je podijeljen u dva glavna sloja: papilarni i retikularni. Papilarni sloj je površinskiji i tako je nazvan jer ima izgled specifičnih papila koje se šire u epidermis. Ovaj sloj je mekši i osjetljiviji od mreže. Sastoji se od kolagena i elastičnih vlakana, kao i amorfne tvari bez strukture. Mrežni sloj je kompaktniji i grublje vlaknast. Da je glavni sloj dermisa, jer osigurava čvrstoću i elastičnost kože. Osim stanica različitog podrijetla, dermis je također bogat krvnim žilama i živčanim završecima.

3) Posljednji i najdublji sloj kože je hipoderma. Također se naziva potkožna mast. Sastoji se od brojnih snopova vezivnog tkiva, između kojih se nalaze jedna uz drugu masne stanice. Debljina ovog sloja uvelike varira ovisno o dobi, spolu, konstituciji, vrsti hrane i mnogim drugim čimbenicima. Ovaj sloj je svojevrsna energetska rezerva tijela i njegova debljina se može značajno razlikovati tijekom cijelog života. Također, hipoderma uključuje krvne žile različitih veličina, živčane završetke i same živce, znojne žlijezde i folikule dlake. Isto tako, oko žilnog pleksusa i blizu folikula kose možete susresti mišiće kože koji "podižu" kosu pod djelovanjem različitih podražaja, kao što su stres, hladnoća, jake emocije itd.

Dovođenje krvi u kožu je zbog velike višestruke mreže arterija koje se nalaze ispod hipoderma. Iz nje prodire niz manjih žila, prodirući u kožu i formirajući takozvani "površinski" vaskularni pleksus između papilarnog i retikularnog sloja dermisa. Kapilare kože tvore složenu i vrlo gustu mrežu krvnih žila koje hrane sve stanice kože. Gustoća kapilara varira između 15 i 70 kapilara na 1 mm 2 kože.

Inervacija kože je vrlo složen sustav receptora i živčanih završetaka koji percipiraju mnoge različite vrste iritacija. Koža je ogromno polje receptora, koje je uključeno u stvaranje osjećaja dodira, topline ili hladnoće, boli, svrbeža, pečenja, pritiska i vibracija, položaja tijela u prostoru itd. u dubokim dijelovima hipodermisa, svi ovi živčani završetci tvore pleksuse, od kojih veći živci vode do središnjeg živčanog sustava.

Trofični ulkusi

Trofični ulkus je ozbiljna komplikacija vaskularnih bolesti donjih ekstremiteta. Tkinska nekroza uzrokovana je smanjenom cirkulacijom krvi u velikim i malim žilama zbog venske insuficijencije, ateroskleroze i šećerne bolesti. Liječenje ulkusa je toliko komplicirano da čak i moderna medicina ne može uvijek spriječiti tužne posljedice patologije - gangrene i amputacije. Što je trofički ulkus i je li moguće spriječiti razvoj nekrotičnog procesa?

Što je trofički ulkus

Trofej preveden s grčkog znači "hrana". Medicinska terminologija daje proširenu definiciju onoga što je trofizam - to su procesi prehrane stanica koji su uključeni u kontinuirani metabolizam i osiguravaju normalno funkcioniranje organa i tkiva. Procesi su regulirani posredovanjem hormona koji provode živčane impulse, biološki aktivne tvari koje se nalaze u tjelesnim tekućinama. Ali najviše od svega ovise o dinamici cirkulacije krvi. Hranjive tvari i kisik isporučuju se u tkiva kroz cirkulacijski sustav. Poremećaj trofizma izravno je povezan s neprimjerenim stanjem vaskularnog dna i porazom živčanih završetaka.

Trofični ulkus je smrt mekih tkiva uzrokovana nedovoljnom opskrbom krvi. Nastaje uglavnom na nogama iu većini slučajeva (oko 80%) je rezultat venske insuficijencije. Trofičke rane drže primat među svim vrstama gnojnih upala, njihov tijek je dug, bolan i najčešće kompliciran infekcijom.

Venski trofični ulkus nastaje zbog proširenih vena i stagnacije krvi u njima. To je oštećenje kože koje se ne liječi 6 tjedana ili više. Temelj za razvoj trofičkih poremećaja je kršenje kretanja krvi u velikim krvnim žilama i mikrocirkulacija. Značajnu ulogu igra oslabljena limfna drenaža, koja normalno uklanja proizvode staničnog metabolizma iz tkiva.

Uzroci bolesti

Uzroci ulkusa nogu konvencionalno se dijele na vanjske i unutarnje. Ali u većini slučajeva oni su kombinirani. Vanjski čimbenici:

  • smrzotine, opekline ili ozljede;
  • produženi ostatak kreveta s nastankom prekrupe;
  • djelovanje kemikalija;
  • nošenje uskih ili neudobnih cipela koje uzrokuju habanje;
  • izloženost zračenju.

Unutarnji uzroci su patologije povezane s smanjenom cirkulacijom krvi, oštećenje živčanih završetaka, oslabljeni imunitet i zarazne bolesti. Glavne bolesti su “prekursori”:

  • kronična venska i arterijska insuficijencija;
  • dijabetes melitus;
  • lymphostasis;
  • autoimune bolesti;
  • ozljede s disfunkcijom središnjeg živčanog sustava;
  • AIDS, tuberkuloza i sifilis.

U pravilu, postojeće patologije stvaraju "bazu" za razvoj nekrotičnog procesa, a polazište su ozljede koje narušavaju integritet tkiva. Ishemija kože uzrokuje njeno zbijanje i lemljenje s potkožnim tkivom. Sposobnost regeneracije u takvim tkivima je gotovo izgubljena, pa čak i male rane ili ogrebotine ne zacjeljuju. Taktika liječenja ovisi o bolesti koja je uzrokovala kršenje trofizma.

Za razliku od venske, neurotrofni ulkus nastaje na stopalu (dio tijela koji ima povećani pritisak) i posljedica je dijabetesa, ozljeda ili oštećenja kičmene moždine. Njegova pojava povezana je s nedostatkom inervacije stopala i poremećajem metaboličkih procesa u njima. Kod takvih pacijenata, zbog gubitka osjetljivosti, lakše ozljede đona ostaju nezapažene i na kraju prerastu u opsežne i duboke rane.

Vrste trofičkih ulkusa i njihove specifičnosti

Trofični čirevi se razlikuju po lokalizaciji, stupnju prodiranja u duboke slojeve tkiva, simptomima i tijeku bolesti.

venski

Trofični venski ulkus uvijek se javlja nakon nastupa proširenih vena, kompliciranih zbog zastoja krvi, deformacije krvnih žila i tromboze površinskih i dubokih vena. Kronična venska insuficijencija dovodi do stvaranja čireva na površini oštećene vene. Sekundarni čir na koži pojavljuje se iznad mjesta gdje se formiraju venski čvorovi ili iznad posude začepljene trombom. Pokrenuta varikoznost zahtijeva stalnu kontrolu pacijentove noge za prve simptome manifestacije.

U proširenim ulkusnim lezijama glatki zaobljeni rubovi. Ako se pojavi kao post-trombotički sindrom, rubovi će biti nejasni, zbijeni nepravilnog oblika. Prošireni ulkusi se stavljaju na gležanj unutar unutrašnjosti stopala ili na potkoljenicu. Lezija koja se može slabo liječiti može prsteniti nogu prstenom. Trofični venski ulkusi pojavljuju se u bolesnika u dobi od 30 do 70 godina.

Arterijska ateroskleroza

Uzrok arterijskih aterosklerotskih ulkusa je obliteran ateroskleroze glavnih arterija udova. Ponekad uzrok može biti aneurizma aorte kada se krvni ugrušci iz njegove šupljine prenesu na temeljne žile. Postoji sužavanje ili potpuna blokada lumena posude s aterosklerotskim plakom ili krvnim ugruškom. Emboli cirkuliraju kroz arterije, začepljuju male i ometaju cirkulaciju krvi u većim. Nedovoljnost arterijske cirkulacije dovodi do kisikovog izgladnjivanja tkiva - ishemije. U takvim područjima koža postaje tanja i suši, lako se može ozlijediti.

Kao rezultat toga, čak i manje štete dovode do stvaranja trofičkih ulkusa na nogama. Čini se da su to male rane na vanjskom dijelu stopala, pete i palca. Čirevi imaju guste, neravne rubove i mali promjer. Ali u isto vrijeme su prilično duboke i ispunjene gnojem. Koža oko njih je malo osjetljiva i ima bjelkasti ton. Stariji bolesnici s teškom aterosklerozom češće pate od arterijskog ulkusa.

neurotropni

Povrede glave i kralježnice uzrokuju demijelinizirajuće bolesti kada se mijelinska ovojnica živčanih vlakana uništi, a inervacija donjih ekstremiteta postupno prestane. Položaj neurotrofnih ulkusa je bočna strana stopala i kocke prsnog koša. Imaju oblik kratera, malog kruga i velike dubine. Ispunjen gnojnim ozbiljnim uvredljivim sadržajem. Ulcerativni defekti imaju tendenciju širenja i produbljivanja do oštećenja kostiju. Rane se slabo čiste, proces epitelizacije je spor. Neurotrofni ulkusi nisu jako bolni.

Hipertenzivni čirevi

Hipertenzivni trofički ulkus ili Martorellov ulkus jedan je od rijetkih komplikacija maligne hipertenzije s konstantnim brojevima visokog tlaka. Distribuirana među ženama starijim od 40 godina. Prehrana mekih tkiva poremećena je dugim grčem malih i srednjih perifernih žila. Kao rezultat toga dolazi do nekroze. Za hipertenzivne čireve karakteristična je simetrija - pojavljuju se istodobno na obje noge na leđima ili na vanjskom dijelu nogu. Rane su toliko bolne da ponekad uzrokuju psihološke poremećaje.

Bol se ne zaustavlja danima i teško ju je ukloniti lijekovima. Hipertenzivne ulceracije su sklonije infekciji. Počevši od malih papula na površini kože, oni se postupno proširuju i djeluju na potkožno tkivo. Martorellni čir karakterizira dugi tijek prve faze i otpornost na lokalnu i sistemsku terapiju.

Pyogenic ili infective ulcers

Pyogenic ulcers razviti u mjestima pogođenim furunculosis, gnojni ekcemi, i druge infekcije kože s jakim smanjenjem imuniteta. Obično je njihov izgled povezan s nedostatkom higijene među socijalno ugroženim skupinama. Izvana, čirevi su višestruki gnojni žarišta na nogama s aktivnom upalom oko njih.

Karakterizira ih dugotrajan tijek i niska osjetljivost na antibiotsku terapiju.

Simptomi i dijagnoza patologije

Sve vrste trofičkih ulceracija imaju simptome prekursora. Posebno su izraženi u trofičnim venskim ulkusima:

  • oticanje nogu i osjećaj težine;
  • noćni grčevi telećih mišića;
  • promjena boje kože na crvenu ili ljubičastu;
  • pojavu učinka sjajne kože;
  • pečat na mjestu čira:
  • stvaranje malih ulkusa.

To je trenutak kada brzi početak liječenja može spriječiti daljnji razvoj patološkog procesa i spasiti pacijenta od dugogodišnje bolne borbe s trofičkim ulkusom.

Ishemiju tkiva u arterijskim čirevima karakterizira gubitak kose na zahvaćenoj nozi, lomljivi nokti i čak prestanak njihovog rasta. Ali glavni simptom je povremena klaudikacija.

Trofični ulkus prolazi kroz nekoliko faza:

  1. Početni stadij, kada koža mijenja svoj izgled i na površini se pojave mali nezaraženi ulkusi. Tada proces napreduje, čirevi rastu, postupno se spajaju i tvore jednu veliku zahvaćenu površinu.
  2. U drugoj fazi, čir se uklanja, što je praćeno izlučivanjem eksudata (ponekad gnojnim ako je čir inficiran). Ova faza je vrlo bolna, koža oko rane je upaljena i svrbi.
  3. Ako je tretman odabran ispravno, u trećoj fazi počinje granulacija i epitelizacija rane, odnosno počinje proces ozdravljenja. Novi se epitel formira uz rubove i oni se počinju skupljati u središte.
  4. Četvrta faza je ožiljak čira.

Početak patološkog procesa u piognom ulkusu je nešto drugačiji. Ona prethodi nastanku infiltrata, zatim počinje apsces ili ektimija, i tek tada nastaje ulcerozni defekt.

Neurotrofni ulkus počinje s promjenom boje kože stopala, pojavom kurje oči, rana ili pečata. Vanjski otvor čira je manji od njegove šupljine. Ta okolnost doprinosi stvaranju zaraženih džepova i širenju infekcije u širini i dubini. Rubovi rane su bistri i okruženi su korpusom, koji vizualno povećava njegovu dubinu.

Dijagnoza trofnih ulkusa nije teška. Za to je dovoljan vizualni pregled zahvaćene površine. Pregledi su uglavnom usmjereni na utvrđivanje osnovne bolesti koja je uzrokovala čir. Za imenovanje učinkovitih antibiotika provodi se bakteriološka analiza razmaza rana. To određuje lijek kojem su patogeni osjetljivi. Urađene su biokemijske analize krvne, tkivne biopsije i hardverske studije nožnih žila.

liječenje

Za liječenje čireva i regeneraciju tkiva potrebno je obnoviti njihovu hranu. Stoga je liječenje usmjereno ne samo na uklanjanje infekcije i upale, nego i na kompenzaciju za veće bolesti. Oni su kronični i mnogi od njih su neizlječivi, pa konzervativno liječenje ponekad ne donosi rezultate.

Terapijske metode

Za konzervativno liječenje trofičkih ulkusa koriste se sve moguće metode - lokalni i sustavni lijekovi, folk lijekovi, fizioterapija.

Tretman lijekovima

Lijek je učinkovit za neke vrste ulkusa u fazama 1 i 2. U slučaju šećerne bolesti, razina glukoze se normalizira, u slučaju hipertenzivnih ulkusa, pritisak se smanjuje na ciljne vrijednosti. Svaka faza nekrotičnog procesa zahtijeva poseban tretman. Upotrijebljeni lijekovi:

Što je trofični ulkus nogu i kako ga liječiti?

Trofični ulkus je ograničena lezija kože koja oštećuje njegovu vanjsku površinu. Kada se ta kršenja pojavljuju nedostaci - male rane, koje postupno počinju krvariti. Glavni uzrok bolesti je pothranjenost tkiva - zato se koristi izraz "trofički". Vanjski sloj tijela odbacuje tijelo, stvarajući upalu, a nakon zacjeljivanja ostaju ožiljci. Razmotrite što je trofički ulkus, koje su metode dijagnoze i liječenja bolesti.

etiologija

Trofični ulkus na nozi je uzrokovan kvarom tkiva - u slučaju poremećaja lokalne cirkulacije krvi. Ako u zdravoj osobi svaka stanica dobije dovoljnu količinu proizvoda za vitalnu aktivnost, onda se kod smanjenja protoka krvi javlja nedostatak kisika. Također u međustaničnom prostoru akumuliraju se proizvodi raspadanja, koji imaju destruktivni učinak.

Glavni uzroci trofičkih ulkusa su:

  • Na prvom mjestu u njihovom obrazovanju su proširene vene - ova bolest tvori stazu u venama donjih ekstremiteta, što sprječava priliv novog dijela krvi. Postupno, u određenim područjima, stanice vanjskog i kasnije unutarnjeg sloja počinju odumirati;
  • Postthrombotic syndrome - mehanizam razvoja sličan je prethodnom, ali kod PTFS ugruška začepljenje lumena posude uzrokuje stagnaciju u venama;
  • Venska insuficijencija - dovodi do stvaranja venskih ulkusa u nogama, kada su, u pozadini smanjenog protoka krvi, oštećene stanice locirane duž vena;
  • Ateroskleroza - patologija prati stvaranje plakova na unutarnjem zidu arterije. Kao rezultat toga, protok arterijske krvi je blokiran, javljaju se trofički poremećaji. Ponekad se otkrije aterosklerotska lezija vena;
  • Neke genetske bolesti - postoje vrste patologija koje prate arterijsku hipertenziju, štetno djelujući na krvne žile. Često postoje deformacije arterija ili vena, što dovodi do sporijeg protoka krvi;
  • Bolest srca - mnoge varijante defekata i funkcionalnih abnormalnosti komplicirane su edemom nogu i razvojem trofičkih promjena na koži;
  • Infekcija - neki tipovi mikrobnih patogena (virusi, bakterije, gljivice) koji utječu na stanje vaskularnog zida i zgrušavanja krvi mogu također biti mehanizmi za pokretanje;
  • Patologije limfnog sustava - praćene poremećajima imunološkog sustava, nakon čega se smanjuju obrambeni sustav tijela te se mogu formirati čirevi na nogama;
  • Oštećenje živčanog tkiva - mozak i kičmena moždina, kao i živčana stabla reguliraju aktivnost krvnih žila. Porazom mikroorganizama, kao i nekim ozljedama, narušava se inervacija arterija i vena, što postupno dovodi do lokalnih trofičkih poremećaja;
  • Poraz gušterače može uzrokovati bolest, jer se često javlja s oštećenjem kože i krvnih žila. Trofejni ulkusi postupno se razvijaju kod šećerne bolesti;
  • Alergija - u takvim uvjetima, vlastiti imunitet napada stanice kože, uzrokujući njihovu smrt i odbacivanje od strane tijela;
  • Opekline i ozebline - ako je koža izložena jakim toplinskim učincima, postupno se javlja smrt tkiva, nakon čega slijedi stvaranje trofičkih ulkusa;
  • Onkologija - često tumori dovode do sistemskih poremećaja koji su komplicirani poremećajima cirkulacije i stvaranjem krvnih ugrušaka. Ako tumor komprimira posudu, postupno se razvija ishemija, koja je jedan od okidačkih mehanizama za oštećenje kože.

Svi ovi uzroci dovode do stvaranja ulkusa na dva načina - utječući na protok krvi ili stanje krvi. Neke patologije dovode do oba tipa poremećaja - u ovom slučaju, klinički tijek čira će biti ozbiljniji.

Vrlo je nepoželjno plivati ​​u moru i mokri prostor oštećenja - voda igra ulogu iritanta i čini ranu manje zaštićenom prije infekcije.

Kliničari identificiraju rizične skupine koje mogu izazvati čireve na nogama:

  • Osobe koje boluju od proširenih vena - prema statistikama u 70% slučajeva ova patologija prati trofičke poremećaje;
  • Nošenje uskih cipela - istiskuje krvne žile i ometa cirkulaciju u nogama;
  • Profesionalne opasnosti - rad u kojem postoje fluktuacije temperature i vlažnosti može dovesti do razvoja bolesti;
  • Ako je pacijentu dijagnosticirana pretilost - prekomjerna težina preopterećuje noge i obično je komplicirana aterosklerozom, trombozom, venskim ili srčanim zatajivanjem, što dovodi do oticanja i kongestije u venama donjih ekstremiteta;
  • Pušenje i alkohol negativno utječu na stanje krvnog i vaskularnog zida, uzrokujući hipertenziju i aterosklerozu.

Rizične skupine podrazumijevaju razvoj bolesti kod predisponiranih osoba, a kod zdravih osoba se ne pojavljuju trofički poremećaji. No, najčešće, ovi pacijenti imaju smanjenje tjelesne odbrane, pa je vrijedno poduzeti mjere kako bi se spriječio nastanak čireva na nogama.

Kako se razvija patologija

Stanice prolaze konstantne kemijske procese, koji su osnova njihove vitalne aktivnosti. Za normalno funkcioniranje epitela kože potrebna su dva stanja: opskrba stanice kisikom hranjivim tvarima i uklanjanje produkata raspadanja. Glavne funkcije osiguravanja postojanosti unutarnjeg okoliša tijela izvode krv - ona transportira potrebne tvari i uklanja istrošene elemente.

Pod utjecajem uzroka poremećena je cirkulacija krvi u nogama i pojavljuju se trofički poremećaji: stanice ne dobivaju potrebne tvari, a otpadni proizvodi se ne uklanjaju. Potonji imaju toksični učinak - otrovaju stanice, uzrokujući njihovu smrt. Prvo se uništavaju površinski slojevi kože, zatim se rana produbljuje i počinje proces odbacivanja tkiva.

Najčešće se čirevi bilježe na stopalima i nogama - ova područja imaju najmanje slobodnih ruta za dovod krvi. Posebno su opasne rane na područjima koja su u stalnom kontaktu s odjećom ili cipelama - na nogama ili na petama, kao i na prstima.

Klinička slika

Kod trofičnog ulkusa prema ICD 10 odgovara šifri L 98.4 - ali to nije cijela klasifikacija. U mnogim bolestima se razvijaju trofičke komplikacije, stoga je u dijagnostici određenih bolesti indicirana oznaka glavne patologije, što već podrazumijeva ulceroznu komplikaciju.

Prvi simptomi trofičkog ulkusa pojavljuju se brzo, obično na pozadini općih znakova glavne patologije. Obično postoji ograničeno crvenilo na području kože, što ukazuje na pojavu upalne reakcije, zatim se pojavljuje neprirodan sjaj kože - zona oštećenja počinje se smočiti i svrbi.

Nekoliko dana nakon pojave defekta pridružuju se sljedeći simptomi:

  • Edem - ukazuje na pojavu nekroze - smrti lokalnih tkiva;
  • Povećano krvarenje se razvija - kapilarno krvarenje se može pojaviti čak i iz manjih dodira ili trljanja s odjećom ili cipelama;
  • Gubitak osjetljivosti u području oštećenja - govori o staničnoj smrti i poremećajima inervacije.

U početku, veličina čira je mala - reda nekoliko centimetara. Kako patologija napreduje, mjesto može početi rasti u veličini, obuhvaćajući susjedna zdrava tkiva. Ako se ne poduzmu nikakve mjere, simptomi mogu biti pogoršani pojavom gnojnih žarišta u potkoljenici ili stopalu, razvoju napadaja, progresijom edema i pojavi peckanja i iritacije na mjestu kvara.

Mnogi se boje upale čireva, a taj strah je u potpunosti opravdan, ali samo djelomično. "Pokupiti" mogu biti patološke opcije koje su nastale na pozadini infekcije - koje su uzrokovane sifilisom, lišmanijom, gube, itd. Ako ne znate vrstu patogena, trebali biste izbjegavati dodirni kontakt s pacijentom i njegovim kućanskim predmetima.

Stupanj trofičkih ulkusa:

  • Eksudacija - karakterizira početak upale i pojavu prvih oštećenja kože;
  • Reparacija - smanjuju se upalni procesi i započinju procesi oporavka;
  • Epitelizacija - nedostaje edem, rana se steže epitelom;
  • Ožiljci - zamjena područja oštećenja vezivnim tkivom.

Simptomi uvelike ovise o vrsti bolesti - manifestacije patologije su pod utjecajem vrsta oboljelih krvnih žila i uzroka patologije.

Venski ulkus

U venskim lezijama najčešće se opažaju trofički ulkusi potkoljenice. Ova vrsta poremećaja ukazuje na poraz vena - sve simptome bolesti karakterizira smanjenje izljeva krvi iz nogu u srce i pojava kongestije u venskom krevetu.

Glavni znakovi bolesti:

  • Prva zvijezda patologije je povećana oteklina nogu, osobito u večernjim satima. Do jutra se simptom djelomično ili potpuno eliminira;
  • Tu je bol - obično ugnjetava ili bolan u prirodi, noću se pogoršava. Ako se pojavi taj simptom, treba posumnjati na proširene vene;
  • Grčevi - obično se pojavljuju u mišićima tele, barem - u području potplata. Simptom se obično odvija paralelno s pojavom boli ili odmah nakon nje;
  • Zamračenje kože - razvija se zbog nakupljanja pigmenta u stanicama. Tipično, ovaj simptom ukazuje na ozbiljnost tijeka - što je bolest izraženija, tamnija je boja kože;
  • Kako se crvena krvna zrnca uništavaju u zahvaćenom području, rana počinje krvariti i svrbi, a nadražuje se susjedna područja. Trofički ulkus se često razvija uz snažno oslobađanje vlage - koža dobiva svojstven sjaj sa sjajnom nijansom;
  • Kod teškog tijeka bolesti, područje lezije ne samo da se širi, nego i produbljuje - s uključivanjem dubokih tkiva, bol se povećava u nogama;

Ako se ne liječi čir, postupno se pogoršavaju mišići potkoljenice, au težim slučajevima i kosti nogu. U početku se na površini vlažnog trofičkog ulkusa uočavaju bezbojne kapljice tekućine, koje nakon nekoliko dana potamne. Kasnije se može pridružiti gnojna infekcija.

Arterijski ulkus

U većini slučajeva, trofički ulkusi u arterijama nastaju zbog ateroskleroze - kada plakovi blokiraju lumen posude i ometaju protok krvi.

Glavni simptomi ove lezije su:

  • Umor u nogama - prvi se pojavljuje tijekom vježbanja, a zatim u mirovanju. Ovaj simptom ukazuje na nedovoljan protok krvi od srca do nogu;
  • Pacijent je zabrinut povremenom hromošću - u početnim stadijima pojavljuje se nakon duge šetnje, a zatim u mirovanju;
  • Trofični ulkusi utječu na stopalo, uglavnom na stražnju stranu njegove površine. Kako rana napreduje, može se proširiti na površinu tabana;
  • Struktura i uzorak trofičnog ulkusa podsjeća na polukrug ili oval male veličine s neravnim rubovima. Oko rane, koža ima karakterističnu žutu boju s gustom strukturom;
  • Ovaj oblik karakterizira oslobađanje gnoja - što ukazuje na pristupanje zarazne flore.

Hipertenzivni čirevi

Kada se krvni tlak diže, često dolazi do oštećenja krvnih žila, što dovodi do trofičkih poremećaja. Često su komplikacije toliko ozbiljne da mogu dovesti do čireva. Ovo stanje ima sljedeće simptome:

  • Na koži se pojavljuje blagi crveni prizor;
  • Nakon nekoliko dana, tumor počinje krvariti i degenerira u čir;
  • Uglavnom su rane smještene u središnjem dijelu noge;
  • U početnim stadijima bol je beznačajna, ali se kasnije znatno pojačava, što pacijentu uzrokuje patnju.

Važna razlika je u tome što se čirevi u hipertenziji formiraju istodobno na desnoj i lijevoj tibiji.

Dijabetički ulkus

Pojavljuje se na pozadini dijabetesa, a posebni simptomi trofičkih lezija kod dijabetesa su:

  • Pojava obamrlosti u udovima, gubitak osjeta;
  • Bol u noći;
  • Čirevi se nalaze na stražnjoj površini prstiju ili u području naminova na nogama.

Neurotrofni ulkusi

Glavni uzroci njihovog pojavljivanja su ozljede mozga ili leđne moždine, kao i živčanih trupaca. Posebnosti:

  • Duboke rane mogu doseći površinu kosti ili mišića;
  • Osjetljivost u zahvaćenom području je smanjena;
  • Mali vanjski otvor koji se širi ispod kože;
  • Neurotrofne čireve karakterizira neugodan miris s gnojnim izlučevinama.

Pyogenic ulcers

Razvijajte se zbog slabljenja tjelesne obrane na pozadini ne-osobne higijene. Lezije su male, raspršene po cijeloj površini nogu i stopala, uglavnom utječući na površinske slojeve kože.

komplikacije

Ako ne provodite liječenje trofičkih ulkusa, moguće je pogoršanje kliničke slike bolesti i razvoj krvarenja, malignosti i pristupanja infekcije. U teškim slučajevima može se razviti gangrena ili sepsa. Kako bi se izbjegle neželjene posljedice, potrebno je pravodobno provesti liječenje, a ne vlažiti ranu i zaštititi od onečišćenja.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnoza trofnih ulkusa zahtijeva vanjski pregled kod liječnika i ultrazvučni pregled krvnih žila. Kao dodatnu metodu, možda će vam trebati MR i radiografske metode pomoću kontrastnog sredstva - da biste identificirali uzrok bolesti.

Možete sami poduzeti prve korake u identificiranju ulkusa ako znate kako izgleda:

  • Preporučujemo da se upoznate s fotografijom početnog stupnja trofnog ulkusa na nogama - male mrlje crvenila su vanjski označene, žute boje kože oko periferije rane;
  • Ako pacijent dugo pati od patologije, dolazi do krvarenja ulkusa, izlučivanja sivog eksudata ili gnoja. Može doći do oticanja kože, kao i ožiljaka od starih rana.

liječenje

Sada otkrivamo - kako liječiti trofičke čireve na nogama. Nakon utvrđivanja patologije, važno je započeti terapiju što je prije moguće - ovaj pristup će smanjiti vjerojatnost komplikacija.

Ako sumnjate na čireve na nogama, trebate kontaktirati kirurga-flebologa. Liječnik se specijalizirao za vaskularne bolesti i njihove komplikacije.

Terapija lijekovima

Upotreba lijekova za trofičke ulcere ima za cilj ublažavanje bolnog simptoma, kao i borbu protiv infekcija i ubrzavanje procesa zacjeljivanja kože. Sljedeći lijekovi koriste se za to:

  • Antiplateletna sredstva i flebotonike (Heparin, Aspirin, Prostaglandini) - učinkovit način za poboljšanje protoka krvi i normalizaciju prehrane tkiva;
  • Lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u tkivima (Actovegin, Ebermin, Sulfargin) - ubrzavaju procese zacjeljivanja rana;
  • Lijekovi protiv bolova (Nise, Indomethacin) - preporuča se uzimati u obliku tableta, lokalna uporaba može izazvati iritaciju;
  • Antibiotici (Miramistin, Hexicon, Levometitsin, Fuzidin) su indicirani ako se sumnja na infekciju. Najoptimalnija je uporaba masti za izravno izlaganje patogenu.

Stariji bolesnici se povremeno pitaju - kako liječiti trofične ulkuse nogu u starijih osoba? Konzultacije s flebologom obvezne su za odabir terapije lijekovima, čak i ako postoji jedan ili dva čira - liječnik će prilagoditi najučinkovitiji i najsigurniji tretman.

Fizioterapija i kompresijski tretman

Liječenje trofičkih ulkusa donjih ekstremiteta uz pomoć fizioterapije ima za cilj poboljšanje cirkulacije u nogama i zacjeljivanje oštećenja kože. U tu svrhu primijenite:

  • Magnetska terapija;
  • iontoforeza;
  • UHF;
  • oksigenacija;
  • Obrada niskonaponskim laserom;
  • iontoforeza;
  • Wellness kupke.

Da bi se smanjila stagnacija krvi, preporuča se nositi kompresijske pletenice - zavoje, zavoje ili čarape. Donje rublje pritiska površinske vene i usporava napredovanje patologije.

Narodna medicina

Možda liječenje trofičkih ulkusa kod kuće - jedan od načina je korištenje narodnih lijekova:

  • Pa tretira Vishnevsky mast, koja se primjenjuje na mjesto ozljede nakon liječenja jodom ili alkoholom;
  • Možete nanijeti sterilnu gazu s tarinom od breze 2-3 dana;
  • Pomaže Zlatnoj Šiljci - lišće mora biti zgnječeno u prah i posuto na rane dok se potpuno ne zacijeli.

Narodne lijekove za trofičke ulceracije treba koristiti samo kao dodatak glavnom liječenju. Prije primjene recepata preporučljivo je posavjetovati se s liječnikom.

kirurgija

Operativne metode također se mogu koristiti za liječenje - ali se propisuju samo ako konzervativne mjere ne uspiju ili kada kašnjenje može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Vrste kirurških intervencija:

  • Vakuumsko povlačenje gnoja iz rana;
  • Kateterizacija velikih lezija;
  • Ponovno ispiranje grana arterije i vene koje opskrbljuju zonu oštećenja.

prevencija

Da bi se spriječila pojava čireva, potrebno je slijediti preporuke liječnika, i tijekom liječenja i tijekom razdoblja rehabilitacije. Pacijent treba znati osnovna pravila za prevenciju bolesti - oni uključuju provođenje terapije lijekovima svakih šest mjeseci, nošenje kompresijskog donjeg rublja. Potrebno je izbjegavati fizička opterećenja i uključiti se u fizikalnu terapiju koja će poboljšati cirkulaciju krvi, ojačati krvne žile. Za pripremu kompleksa potrebno je kontaktirati fizioterapeuta.

Trofični ulkus nastaje kao komplikacija vaskularnih bolesti donjih ekstremiteta. Patološke promjene mogu pogoršati glavnu patologiju, au težim slučajevima biti komplicirane gangrenom ili trovanjem krvi. Nije potrebno odgoditi liječenje: na prvim manifestacijama bolesti učinkovitost konzervativne terapije je vrlo visoka.