Image

HITNA POMOĆ. PULMONARY ARTERY THROMBOEMBOLIA

Tromboembolija plućne arterije (PE) naziva se akutna patologija srca i krvnih žila koja se javlja nakon što se glavna plućna arterija zatvori krvnim ugruškom. Krvni ugrušci se uglavnom formiraju u venama velikog kruga ili na desnoj strani srca. Tromboembolijski ugrušci umanjuju cirkulaciju krvi u plućnom parenhimu i uzrokuju oštro pogoršanje zdravlja.

Smrt bolesnika s plućnom embolijom prilično je visoka: kasna dijagnoza, nepravilno odabrano liječenje dovodi tromboemboliju na treće mjesto u pogledu smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti.

Smrt u ovoj patologiji javlja se ne samo kod srčanih poremećaja, nego iu postoperativnom razdoblju nakon opsežnih operacija, teške traume i porođaja.

Velika plućna žila unutar je slična stablu grananja s mrežom manjih kanala, au bilo kojem od njih može doći do blokade. Stoga se klasifikacija plućne embolije odvija prema mjestu tromba. Kod masivne blokade, embolus se nalazi u glavnom stablu pluća, s segmentnim - u lumenu segmentnih kanala. Također razlikovati emboliju od najmanjih grana.

Uzroci embolije

Najčešći uzrok bilo kojeg TE je pojava krvnog ugruška različitih veličina. S protokom krvi, koagulant se dovodi u pluća i zatvara arteriju, a zatim se protok krvi zaustavlja.

Hitno stanje razvija se kao komplikacija nekih bolesti, pacijentu je potrebna hitna pomoć.

  • Tromboflebitis žila u nogama u akutnom razdoblju.
  • Tromboza duboke plantarne ili femoralne vene (ileofemoralne).
  • Bolesti CC sustava - srčana ishemija, reumatski defekti srca, oštećenje miokarda tijekom upale ili infekcije, kardiomiopatija.
  • Cilijarni aritmija, kada se embolus javlja u atriju na desnoj strani.
  • Generalizirani oblik sepse.
  • Neuspjeh u procesu hemostaze.
  • Autoimuna bolest koja uzrokuje aktivnu sintezu antitijela na vlastite fosfolipide, kod kojih se povećava sklonost stvaranju tromba.
  • Stalna uporaba diuretika s nedovoljnim unosom tekućine.
  • Proširene vene donjih ekstremiteta, kada se stvara krvni zastoj, čime se stvaraju uvjeti za povećanje tromba.
  • Upotreba velikih doza hormona.
  • Endokrine bolesti s metaboličkim poremećajima.
  • Operacije na srcu, maloj zdjelici, crijevima, manipulacija invazivne prirode unutar žila (ugradnja stentova, katetera, premosnica).

Nijedna tromboza ne uzrokuje plućnu emboliju. To se događa samo u tim okolnostima kada se ugrušak odvaja od vaskularnog zida i ulazi u cirkulaciju pluća dok se krv kreće. Početak takvih pokretnih krvnih ugrušaka često postaju duboke žile nogu.

Prevalencija i podrijetlo

U posljednje vrijeme, phlebothrombosis često razvija u mladoj dobi, prisutnost tromboza ima genetske dispozicije, osobito s sjedeći način života i višak težine.

Kod žena se smrtonosna bolest razvija češće nego kod muškaraca. Osobe s drugom krvnom skupinom osjetljivije su na TE plućne arterije.

Kao dio krvnih ugrušaka - embolija - nalaze se zrna masnoće, krvi, mikroorganizama, staničnih tumora, koji su spojeni u čvrste kuglice. Veličina čestica je malog i velikog kalibra, volumetrijske kuglice mogu blokirati lumen posude, čak iu najširem mjestu.

TE se odlikuje izrazito teškim tijekom, različitim simptomima. Ako se simptomi ubrzano razvijaju s plućnom embolijom i hitna skrb se pruža na vrijeme, smrt pacijenta nastupa samo u 5% slučajeva. Kasna dijagnoza, često na autopsiji, dovodi do činjenice da više od polovice pacijenata s tom patologijom umire.

Simptomi plućne embolije

U odnosu na ovu patologiju, osoba mora biti oprezna i jasno znati simptome bolesti. Klinika je raznolika, ovisno o težini. Kod TE, plućna arterija se često preklapa u cijelosti ili djelomično s nekoliko posuda različitih veličina.

Brojna preklapanja služe kao indikacija za određivanje funkcionalnosti pluća. Stupanj nedostatka perfuzije izračunava se u postocima. Osim toga, odrediti točke angiografskog indeksa, koji pokazuje koliko je plovila izravno lijevo bez krvarenja.

  • Nepredviđena oštra, stalna zadihanost na inspiraciji s tihim zvukom koji podsjeća na šuškanje - bez prethodnih upozoravajućih znakova.
  • Povećajte broj otkucaja srca na 100 otkucaja i više.
  • Boja blijedog pepela s masivnom tromboembolijom pretvara plave usne.
  • Bolovi grudne kosti različitih orijentacija su dva tipa: akutno suzenje, uzrokovano kompresijom živčanih korijena zidova krvnih žila, angina pektoris - zračenje ispod lopatice, ruka. Bolove pogoršava duboko disanje, kašljanje, kihanje.
  • Povreda crijevne peristaltike, palpacija abdomena prednjeg trbušnog zida je napeta.
  • Oštro oticanje cervikalnih žila, izbočenje žila solarnog pleksusa, pulsiranje aorte.
  • Smanjenje krvnog tlaka, buka srca - što je niži pritisak, proces je opsežniji.

Iako se ti znakovi uvijek mogu otkriti u plućnoj emboliji, oni nisu specifični, hitni simptomi u drugim opasnim uvjetima su isti.

  • Krvarenje krvi - ako se razviju učinci plućne embolije, kao što je plućni infarkt.
  • Povećanje ukupne tjelesne temperature traje do 2 tjedna.
  • Akumulacija eksudata između pleuralnih listova.
  • Povraćanje.
  • Nesvjestica.
  • Koma.
  • Konvulzije.

Težak stupanj embolije s krvnim ugrušcima ponekad uzrokuje smanjenu cirkulaciju krvi u lubanji, uz vrtoglavicu, štucanje i komu. Ponekad se razviju znakovi akutnog zatajenja bubrega.

Kako napraviti dijagnozu?

Pomoć za plućnu emboliju često se kasni zbog teške dijagnoze. Da bi se postavila točna dijagnoza, stručnjaci prikupljaju anamnezu, posebnu pozornost posvećuju prisutnosti patoloških stanja tromba. Pacijent treba pažljivo pitati, pomaže utvrditi uzrok i lokalizaciju lezije iz koje se krvni ugrušak proširio.

Promjene Rg u plućnoj emboliji su rijetke. Oni nisu specifični za ovu dijagnozu. No pacijentu se još uvijek obavlja rendgensko ispitivanje, jer pomaže razlikovati bolest od drugih sa sličnim simptomima - aneurizma aorte, pneumotoraks, lobarna upala pluća, upala pluća.

  • Elektrokardiogram.
  • Kardiografija.
  • Plućna scintigrafija radiologijom.
  • Ultrazvučni pregled vena u nogama.
  • Ileokavagrafiya.
  • Angiografija.
  • Određivanje tlaka u pretklijetkama, komorama, plućnoj arteriji.

Potpuna krvna slika mijenja normalne laboratorijske indikacije: porast ukupnih leukocita, bilirubin, ESR, koncentracija produkata razgradnje fibrinogena raste.

Da bi dijagnoza tromboembolije bila točna, uspoređuju se različite metode, a uzima se u obzir i povijest s indikacijom trombotičnih bolesti. Angiografija je vrlo osjetljiva metoda za dijagnosticiranje TE. Prisutnost prazne posude na angiogramu pomaže da se postavi ispravna dijagnoza, tijek arterije se naglo prekine.

Hitna pomoć u prepoznavanju plućne embolije

Hitna skrb za plućnu emboliju je pružiti pacijentu potpuni odmor. Bliski rođaci trebaju pratiti osobu prije dolaska medicinskog tima. Bolje je ako žrtva leži na ravnoj čvrstoj površini, potrebno je otkopčati ogrlicu za odjeću pacijenta, kako bi se omogućio pristup u prostoriju.

Prva pomoć liječnika je primjena metoda intenzivne reanimacije. Sastoji se od mehaničke ventilacije i terapije kisikom. U prehospitalnom stadiju, nefrakcijski Heparin se intravenozno daje pacijentu zajedno s Rheopoliglukinom.

  • Kateterizacija središnje vene.
  • Uvođenje otopine aminofilina 2,4% -10 ml.
  • No-spa 2% -1 ml.
  • Platyfillin 0,02% -1 ml.

Prvi put kada je pacijent anesteziran s Promedolom, Analgin je također uključen u popis odobrenih lijekova. S jakim otkucajima srca provodi se odgovarajuća terapija, respiratorni arest služi kao indikacija za kardiopulmonalno oživljavanje.

Teške bolove uklanja jedan mililitar marfina 1%. Neposredno prije davanja lijeka, treba pojasniti je li pacijent imao konvulzije.

Za plućnu emboliju je hitna skrb usmjerena na to da stanje postane stabilno. Nakon toga, pacijenta treba što prije odvesti na odjel za kardiokirurgiju, gdje će dobiti odgovarajući tretman.

video

Terapijska terapija

Liječenje treba usmjeriti na normalizaciju plućnog protoka krvi. Često se pacijentov embolus kirurški uklanja. Kada postoje kontraindikacije za operaciju, propisana je konzervativna terapija. Mjere liječenja uključuju uvođenje lijekova s ​​fibrinolitičkim učinkom. Rezultat postaje vidljiv nakon nekoliko sati.

Ovi lijekovi uklanjaju krvne ugruške otapanjem, sprječavaju nastanak sljedećeg. Terapija trombolitičkim agensima ne bi trebala biti propisana nakon operacije, kao ni u prisutnosti bolesti koje su opasne za razvoj krvarenja, kao što je peptički ulkus. Trebate znati da trombolitika povećava vjerojatnost krvarenja.

Kada je potrebna operacija?

Operacija plućne embolije je potrebna kada je zahvaćeno više od polovice organa. Embolija se iz vaskularnog kanala uklanja posebnom tehnikom, preklapanje posude se zaustavlja, obnavlja protok krvi. Kompleksna operacija se izvodi kada se blokira velika grana ili trup arterije, jer je protok krvi poremećen na cijeloj površini pluća.

Moguće posljedice

Nakon plućne embolije komplikacije određuju daljnji razvoj bolesti i trajanje života.

  • Srčani udar plućna materija;
  • Stvaranje krvnih ugrušaka u vaskularnim kanalima velikog kruga cirkulacije krvi;
  • Povećanje tlaka u plućnim žilama postaje kronično.

Pravilno provedene mjere uklanjanja smanjuju sve opasne uvjete.

FC plućne arterije često dovodi do invalidnosti i narušene funkcije cijelog dišnog sustava.

  • Upala pluća.
  • Upala pleure.
  • Plućna empiema.
  • Pneumotoraks.
  • Absces plućnog tkiva.
  • Akutni neuspjeh bubrežnih arterija.

Dugotrajno zadržavanje eksudata u predjelu prsnog koša dovodi do upale dijafragme, zatim se pridružuje bol u trbuhu. Pleuritis se razvija zbog tekućine u izlijevanju, mala je, ali dovoljna za razvoj upale.

Povratak s plućnom embolijom

Ponavljanje se može pojaviti nekoliko puta u životu. Ponovljene epizode su moguće s blokiranjem malih kapilara plućnog vaskularnog kanala. Otprilike trećina bolesnika koji su ranije imali dijagnozu bili su izloženi recidivima. Jedna osoba ponekad doživljava od 3 do 25 relapsa. Višestruko preklapanje malih vaskularnih grana zatim dovodi do začepljenja velikih kanala.

  • Česta upala pluća zbog nejasnih razloga.
  • Nesvjestica.
  • Kolaps srčanih žila.
  • Iznenadni napadi bez daha, brzog pulsa.
  • Nedostatak zraka, otežano disanje.
  • Visoko t-ra tijelo, koje ne djeluje na antibiotike.
  • Nedostatak srčane aktivnosti na pozadini zdravog srca.

Plućna embolija s recidivima je vrlo opasna, sljedeće ponavljanje može završiti smrtonosnim završetkom.

Kako provesti prevenciju?

Budući da je TE sklon ponavljanju, važno je poduzeti preventivne mjere koje sprječavaju recidiv i sprječavaju razvoj teških komplikacija. Prevenciju treba provoditi kod pacijenata koji imaju vjerojatnost patologije.

  • Bolesnici s dobi nakon 45 godina.
  • Bolesnici sa srčanim ili moždanim udarom u povijesti.
  • Ljudi koji su pretili.
  • Nakon operacije na nogama, abdominalnim organima, prsima, maloj zdjelici.
  • Tromboza dubokih krvnih žila u nogama.
  • Epizoda TE, nastala je ranije.

Što učiniti?

  • Pratite stanje vena na nogama, obavite kontrolni ultrazvučni pregled.
  • Tesno zavojite noge elastičnim zavojem.
  • Nosite posebne manžete na potkoljenici.
  • Nosite uske čarape ili izdignute koljena od silikonskih materijala.
  • Povezivanje velikih venskih žila u nogama.
  • Redovito se primjenjuje heparin subkutano ili intravenski Fraxiparin s reopoliglukinom.
  • Implantirajte posebne filtarske zamke za krvne ugruške.

Iznimno je problematično instalirati filtre, ali ispravna formulacija čini profilaksu pouzdanom. Neispravno postavljena zamka povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Zbog toga takvu manipulaciju treba obavljati samo dobro obučeni stručnjaci medicinskih ustanova s ​​dozvolom.

zaključak

TE glavne arterije u plućima je ozbiljna patologija, često se završava invalidnošću ili smrću pacijenta. Najmanja sumnja na tromboemboliju ne smije nestati bez savjetovanja s liječnikom. Teško stanje zahtijeva obavezno pozivanje hitne pomoći.

Kada osoba pripada rizičnoj skupini, a također, ako je epizoda plućne embolije jednom odgođena, treba vježbati maksimalnu budnost. Uvijek treba imati na umu da je bolest lakše upozoriti nego izliječiti dugo vremena, ne biste trebali zanemariti preventivne mjere.

Ako pronađete pogrešku, odaberite fragment teksta i pritisnite Ctrl + Enter. Ispravit ćemo pogrešku i dobit ćete + do karme

Hitna pomoć za plućnu emboliju

Nažalost, medicinska statistika potvrđuje da se u posljednjih nekoliko godina učestalost plućne tromboembolije povećala, zapravo, ova se patologija ne primjenjuje na izolirane bolesti, odnosno nema posebne znakove, faze i ishode razvoja, često se PEPA javlja kao posljedica komplikacija drugih bolesti, povezane s formiranjem krvnih ugrušaka. Tromboembolija je iznimno opasno stanje, što često dovodi do smrti pacijenata, većina ljudi s blokiranom arterijom u plućima umire za nekoliko sati, zbog čega je prva pomoć tako važna, jer brojanje traje samo minutu. Ako se otkrije plućna embolija, hitno se mora pružiti hitna pomoć, u pitanju je ljudski život.

Pojam plućne embolije

Dakle, što je patologija plućne tromboembolije? Jedna od 2 riječi koje čine termin "embolija" znači blokiranje arterije, odnosno, u ovom slučaju, plućne arterije su blokirane od strane tromba. Stručnjaci ovu patologiju smatraju komplikacijom nekih vrsta somatskih bolesti, kao i pogoršanjem stanja bolesnika nakon operacije ili komplikacija nakon poroda.

Tromboembolija se stavlja na treće mjesto po učestalosti smrtnih slučajeva, patološko se stanje razvija vrlo brzo i teško je liječiti. U nedostatku točne dijagnoze u prvih nekoliko sati nakon plućne embolije, stopa smrtnosti je do 50%, uz pružanje hitne skrbi i postavljanje odgovarajućeg liječenja, zabilježeno je samo 10% smrtnih slučajeva.

Uzroci plućne embolije

Najčešće stručnjaci identificiraju tri glavna uzroka plućne embolije:

  • komplikacija tijeka kompleksne patologije;
  • posljedica prenesene operacije;
  • posttraumatsko stanje.

Kao što je gore spomenuto, ova patologija povezana je s formiranjem krvnih ugrušaka različitih veličina i njihovom akumulacijom u krvnim žilama. Tijekom vremena, krvni ugrušak može se slomiti u plućnu arteriju i zaustaviti dotok krvi u začepljeno područje.

Najčešće bolesti koje ugrožavaju takvu komplikaciju uključuju duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta. U suvremenom svijetu, ova bolest sve više dobiva na zamahu, u mnogim aspektima tromboza provocira životni stil osobe: nedostatak tjelesne aktivnosti, nezdrava prehrana, prekomjerna težina.

Prema statistikama, bolesnici s trombozom femoralnih vena u nedostatku pravilnog liječenja u 50% tromboembolije razvijaju se.

Postoji nekoliko unutarnjih i vanjskih čimbenika koji izravno utječu na razvoj plućne embolije:

  • dob nakon 50-55 godina;
  • sjedilački način života;
  • operacije;
  • onkologija;
  • razvoj zatajenja srca;
  • proširene vene;
  • težak porod;
  • trauma;
  • nekontrolirana uporaba hormonske kontracepcije;
  • prekomjerna težina;
  • razne autoimune bolesti;
  • nasljedne patologije;
  • pušenje;
  • nekontrolirani diuretici.

Ako detaljno govorimo o operaciji, tada se plućna embolija često može razviti kod pacijenata koji su prošli:

  • postavljanje katetera;
  • operacija srca;
  • protetika vena;
  • stenting;
  • zaobići kirurgija.

Simptomi tromboembolije

Ovisno o tome koja je bolest uzrokovala plućnu emboliju, također ovise i znakovi razvoja patologije. Glavni simptomi plućne embolije obično su sljedeći:

  • oštar pad krvnog tlaka;
  • teška otežano disanje;
  • na pozadini kratkog daha razvija tahikardiju;
  • aritmija;
  • plava koža, cijanoza nastaje zbog nedovoljne opskrbe kisikom;
  • lokalizacija boli u prsima;
  • smetnje u probavnom traktu;
  • "Napeti trbuh";
  • oštro oticanje vena vrata;
  • prekide u radu srca.

Da biste osigurali hitnu skrb za plućnu tromboemboliju, morate pažljivo razumjeti specifične simptome bolesti, oni nisu potrebni. Ti simptomi plućne embolije uključuju sljedeće simptome, ali se možda uopće ne pojavljuju:

  • iskašljavanje krvi;
  • grozničavo stanje;
  • nakupljanje tekućine u prsima;
  • nesvjesticu;
  • povraćanje;
  • manje komatozno stanje.

Kod ponovljene blokade plućnih arterija, patologija postaje kronična, u ovoj fazi plućne embolije simptome karakteriziraju:

  • stalni nedostatak zraka, teška otežano disanje;
  • cijanoza kože;
  • opsesivni kašalj;
  • osjeta boli sternum.

TELA obrasci

Sada u medicini postoje tri oblika plućne tromboembolije, odnosno, vrste plućne embolije se razlikuju prema vrsti:

  1. Masivni oblik. U ovom slučaju dolazi do naglog pada krvnog tlaka, često ispod 90 mm Hg, teške otežano disanje, nesvjestice. U većini slučajeva, zatajenje srca se razvija u kratkom vremenu, vene na vratu su natečene. Kada je ovaj oblik zabilježen do 60% smrtnih slučajeva.
  2. Submasivni oblik. Zbog preklapanja posude dolazi do oštećenja miokarda, srce počinje raditi povremeno.
  3. Najteže dijagnosticirati oblik je nemasivan. Kod bolesnika s tom tromboembolijom kratkotrajni dah ne nestaje ni u mirovanju. Kada slušate srce, postoje zvukovi u plućima.

Komplikacije plućne embolije

Kasna dijagnostika i ne pravodobno pružena prva pomoć ugrožavaju razvoj komplikacija ove patologije, čija težina određuje daljnji razvoj tromboembolije i očekivano trajanje života pacijenta. Najozbiljnija komplikacija je plućni infarkt, bolest se razvija unutar prva dva dana od trenutka začepljenja plućne žile.

Također, plućna embolija može uzrokovati niz drugih patologija, kao što su:

  • pneumoniju;
  • apsces pluća;
  • upala pluća;
  • pnevmotoreks;
  • razvoj bubrežnog i srčanog zatajenja.

Zato je hitna skrb za plućnu tromboemboliju toliko važna, jer osoba često živi satima, a daljnji tijek bolesti ovisi o hitnim akcijama.

Prvi koraci tromboembolije

Prvo što treba učiniti u slučaju sumnje na tromboemboliju je pozvati hitnu pomoć, a prije dolaska medicinskog tima pacijenta treba postaviti na čvrstu, ravnu površinu. Pacijentu treba osigurati potpuni odmor, bliske osobe trebaju pratiti stanje bolesnika s plućnom embolijom.

Za početak, medicinski radnici obavljaju reanimacijska djelovanja, koja se sastoje od mehaničke ventilacije i terapije kisikom, obično prije hospitalizacije pacijentu s plućnom embolijom se daje intravenski nefrakcionirani heparin u dozi od 10 tisuća jedinica, 20 ml reopoliglucina se ubrizgava ovim lijekom.

Također, prva pomoć je primjena sljedećih lijekova:

  • 2,4% otopina Euphyllinuma - 10 ml;
  • 2% otopina no-shpy - 1 ml;
  • 0,02% otopina Platyfilina - 1 ml.

Prvom injekcijom Eufilina, pacijenta se mora pitati ima li epilepsiju, tahikardiju, arterijsku hipotenziju i ima li simptome infarkta miokarda.

U prvom satu pacijent se anestezira s Promedolom, dopušta se i Analgin. U slučaju teške tahikardije, hitno se provodi odgovarajuća terapija, uz zastoj disanja, provodi se reanimacija.

Uz jake bolove, prikazane su injekcije narkotičnog 1% otopine morfina u volumenu od 1 ml. Međutim, prije intravenske primjene lijeka potrebno je razjasniti ima li pacijent konvulzivni sindrom.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta, hitna pomoć se brzo odvodi na kardiokirurgiju, gdje se u bolnici pacijentu propisuje odgovarajući tretman.

TELA terapija

Recepti za hospitalizaciju i liječenje usmjereni su na normalizaciju stanja u plućnoj cirkulaciji. Često je pacijent podvrgnut operaciji uklanjanja krvnog ugruška iz arterije.

U slučaju kontraindikacija za operaciju, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje, koje se obično sastoji od primjene lijekova fibrinolitičkog djelovanja, učinak terapije lijekovima je uočljiv nakon nekoliko sati od početka terapije.

Kako bi se spriječila daljnja tromboza, bolesniku se ubrizgava heparin, koji djeluje kao antikoagulant, ima protuupalni i analgetski učinak, a terapija kisikom pokazana je svim bolesnicima s plućnom embolijom.

Pacijentima se propisuju indirektni antikoagulansi koji se koriste nekoliko mjeseci.

Važno je zapamtiti da je u slučaju plućne embolije hitna skrb najvažniji aspekt za uspješan ishod patologije. Kako bi se spriječilo daljnje zgrušavanje krvi, pacijentima se savjetuje da se pridržavaju preventivnih mjera.

Prevencija plućne embolije

Postoji grupa ljudi koji moraju provesti preventivne radnje bez izuzetka:

  • starost nakon 45 godina;
  • povijest moždanog udara ili moždanog udara;
  • prekomjerna težina, osobito pretilost;
  • prethodne operacije, osobito na zdjeličnim organima, donjim udovima i plućima;
  • duboka venska tromboza.

Prevencija također treba uključivati:

  • periodično vršiti ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
  • zavijanje vena s elastičnim zavojem (to posebno vrijedi kod pripreme za operaciju);
  • redovite injekcije Heparina za prevenciju tromboze.

Preventivne mjere ne mogu se površno liječiti, osobito ako je pacijent već imao tromboemboliju. Naposljetku, plućna embolija je izuzetno opasna bolest koja često dovodi do smrti ili invalidnosti pacijenta. Pri prvim simptomima patologije potrebno je što prije potražiti liječnički savjet, u slučaju očitih znakova ili naglog pogoršanja stanja, hitnu pomoć treba pozvati da poduzme hitne mjere prije hospitalizacije s tom bolešću. Ako je pacijent imao plućnu emboliju, nemoguće je zanemariti zdravstveno stanje, strogo pridržavanje liječničkih recepata je ključ dugog života bez ponavljanja tromboembolije.

Hitna pomoć za plućnu tromboemboliju. Liječenje tromboze dubokih vena

Liječenje tromboze dubokih vena

Temelj za liječenje DVT-a je uporaba antikoagulansa.

Liječenje DVT-a s nefrakcioniranim heparinom je teško. To je zbog činjenice da nefrakcionirani heparin ima mali učinak na faktor Xa i faktor On, ako su već povezani s fibrinom, stoga terapeutske doze heparina trebaju biti mnogo veće od profilaktičkog i trebale bi se odabrati pojedinačno.

Liječenje nefrakcioniranog ili niskomolekularnog heparina provodi se 7-10 dana, a indirektni antikoagulansi (syncumar) se propisuju 3-5 dana prije završetka.

Nefrakcionirani heparin za liječenje DVT-a primjenjuje se intravenski u dozi od 5.000 IU, a zatim kapanjem brzinom od oko 1000 IU / h, podešavanjem brzine davanja lijeka kako bi se postiglo povećanje APTT-a od 1.5-2.5 puta u odnosu na njegovu normalnu vrijednost ( Tablica 4.2). Predložena je druga metoda liječenja, prema kojoj se, nakon intravenske primjene 5000 IU heparina, lijek daje subkutano nakon 12 sati, s ukupnom dnevnom dozom od 500 U / kg [KakkarV V., 1994].

Heparini niske molekularne težine za liječenje DVT primjenjuju se subkutano 2 puta dnevno. Clexane se propisuje u dozi od 1 mg / kg, fragmin u dozi od 100 IU / kg, a doza fraxiparina je također odabrana ovisno o tjelesnoj težini pacijenta. S tjelesnom težinom do 45 kg, Fraxiparin se ubrizgava na 0,4 ml; do 55 kg - 0,5 ml; do 70 kg - 0,6 ml; do 80 kg - 0,7 ml; do 90 kg - 0,8 ml; 100 kg i više - 0,9 ml.

Među indirektnim antikoagulansima, poželjno je koristiti derivate kumarina (syncumar).

Acenocoumarol (syncumar) je indirektni antikoagulant. Prvog dana liječenja obično se propisuje 4-6 mg Syncumara, od 2-3. Dana doza lijeka se smanjuje na održavanje (oko 2 mg / dan). Lijek se uzima jedanput dnevno ujutro. Doza syncumara je odabrana na takav način da se održi INR unutar 2-2,5. INR se određuje prije početka liječenja, 2. i 3. dana terapije, a zatim (bez značajnih fluktuacija) 1 put tjedno.

Uz značajne varijacije INR ili protrombinskog vremena, ovi pokazatelji se češće kontroliraju.

U slučaju predoziranja, obično je dovoljno prekinuti lijek. U teškim slučajevima, propisati vitamin K - od 5 do 10 mg intravenski ili subkutano. Obično je to dovoljno da se normalizira INR tijekom dana. U slučajevima jakog krvarenja, svježe zamrznuta plazma se ubrizgava intravenski.

Kako bi se spriječio razvoj hemoragijskih komplikacija u liječenju antikoagulanata treba obratiti pozornost na znakove povećanog krvarenja: krvarenje na koži, krvarenje desni, boja urina i stolice. Dugotrajno krvarenje s mjesta ubrizgavanja i pojavu hematoma ne treba zanemariti.

Asimetrična krvarenja na koži obično ukazuju na kršenje zgrušavanja krvi, točkasta krvarenja (petechiae) - kršenje vaskularne permeabilnosti ili promjenu broja ili stanja trombocita. Kod predoziranja neizravnim antikoagulansima, najčešće se razvijaju hematurija, krvarenja kože, krvarenje iz nosa.

Hitna pomoć za plućnu emboliju

Volumen i sadržaj hitne skrbi u razvoju plućne embolije određen je težinom i ozbiljnošću tijeka bolesti, koja ovise o stupnju oštećenja plućnog krvožilnog sloja. Kod vrlo teških masivnih PE, indicirana je trombolitička terapija, au katastrofalnim situacijama i embolektomiji, s nemasnim PE, izravnim (heparin ili heparinima niske molekularne mase) propisuju se antikoagulanti, u svim slučajevima hitna skrb treba odmah obaviti, jer većina pacijenata s masivnim PEAL-om umire u sljedećim satima. nakon razvoja i kod pacijenata s nemasnom plućnom embolijom, rizik od ponovne pojave tromboembolije je visok.

Trombolitička terapija indicirana je za masivnu plućnu emboliju koja teče arterijskom hipotenzijom, a nije korigirana infuzijskom terapijom. Prilikom odlučivanja o tome hoće li se provoditi trombolitička terapija, treba obratiti pozornost na takve znakove masivnog PE-a kao što je jak anginolski bolni sindrom, izražene otečene cervikalne vene: kratak dah i tahikardija, naglasak II plućne arterije, znakovi akutnog "plućnog srca" na EKG-u.

Streptokinaza ostaje glavni lijek za trombolitičku terapiju. S povećanim rizikom od alergijskih reakcija i uzimajući u obzir početnu arterijsku hipotenziju, 30 mg prednizolona se primjenjuje intravenski prije upotrebe streptokinaze. Zatim se intravenski daje 20 000 IU streptokinaze (streptaze, avelysina) otopljene u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida tijekom 20-30 minuta, nakon čega se lijek nastavlja infundirati brzinom od 100.000 IU / h tijekom 12 sati (ukupno 1.500.000 IU / h). ME). U sljedećih 6-7 dana provode se potkožne injekcije heparina kako bi se APTT povećao 1,5-2,5 puta u usporedbi s njegovom normalnom vrijednošću.

Upotreba antikoagulansa - nefrakcionirani ili niskomolekularni heparin u akutnom stadiju plućne embolije i indirektnih antikoagulansa (syncumara) u sljedećem - glavni je smjer plućne embolije.
Liječenje nefrakcioniranog ili niskomolekularnog heparina provodi se 7-10 dana, a indirektni antikoagulansi (syncumar) se propisuju 3-5 dana prije završetka.

Nefrakcionirani heparin je glavni lijek za liječenje većine bolesnika s plućnom embolijom. Uz antikoagulantni lijek djeluje protuupalno, angiogeno i analgetsko djelovanje.

Kod plućne embolije, 10.000 IU heparina se daje intravenozno u struji i zatim kaplje brzinom od oko 1000 U / h. Brzina uvođenja heparina se bira na način da se APTTV poveća 1,5-2,5 puta u usporedbi s njegovom normalnom vrijednošću. Tijekom prvog dana obično se daje 30.000-35.000 IU heparina. Upotreba i uvođenje heparina potkožno. Da bi se to postiglo, intravenski se injicira prvih 5000 IU heparina, a zatim se heparin primjenjuje subkutano nakon 12 sati brzinom od 500 U / kg dnevno.

Za liječenje DVT-a, heparini niske molekularne težine propisuju se subkutano 2 puta dnevno, Clexane se propisuje u dozi od 1 mg / kg, fragmin - pri 120 U / kg.

Indirektni antikoagulansi (syncumar) u bolesnika s plućnom embolijom koriste se najmanje 3 mjeseca, doza lijeka je odabrana na takav način da se INR održava na razini 2-2,5.

Prilikom pružanja hitne pomoći pacijentima s plućnom embolijom, ako je moguće, slijedite odgovarajuće preporuke.

Hitne preporuke za plućnu emboliju

Dijagnoza. Masivna plućna embolija očituje se naglim prekidom cirkulacije (elektromehanička disocijacija) ili šokom s teškom dispnejom, tahikardijom, bljedilom ili oštrom cijanozom gornje polovice kože, oticanjem vena vrata, boli sličnom angini i akutnim srčanim impulsima.

Nemasivna plućna embolija očituje se u dispneji, tahikardiji, arterijskoj hipotenziji, znakovima plućnog infarkta (plućna bol, kašalj, kod nekih bolesnika s ispljuvkom, krvlju, povišenom temperaturom, u plućima).

Za dijagnozu plućne embolije važno je razmotriti prisutnost takvih čimbenika rizika za tromboemboliju kao tromboembolijske komplikacije u povijesti, uznapredovalu dob, dugotrajnu imobilizaciju, nedavne operacije, bolesti srca, zatajenje srca, atrijsku fibrilaciju, rak, DVT.

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva, infarkt miokarda, akutno zatajenje srca (srčana astma, plućni edem, kardiogeni šok), bronhijalna astma, upala pluća, spontani pneumotoraks.

Prva pomoć

1. Prekidom cirkulacije - CPR.

2. S masivnom plućnom embolijom s arterijskom hipotenzijom:

- terapija kisikom;
- kateterizacija središnje ili periferne vene;
- heparin 10 OOO ED intravenski bolus;
- infuzijska terapija (reopoliglukin, 5% otopina glukoze, hemodez, itd.).

2.1. Kada se krvni tlak stabilizira:

- intravenski heparin brzinom od 1000 IU / h.

2.2. S trajnom hipotenzijom:

- dobutamin, ili dopamin, ili adrenalin intravenozno, povećavajući brzinu primjene za stabilizaciju krvnog tlaka;
- Streptokinaza (250.000 IU intravenski tijekom 30 minuta, zatim intravenozno brzinom od 100.000 IU / h do ukupne doze od 1.500.000 IU).

3. Sa stabilnim krvnim tlakom:

- terapija kisikom;
- kateterizacija perifernih vena;
- Heparin 10 000 IU intravenozno u struji, zatim kapanje brzinom od 1000 IU / h ili subkutano u 5000 IU nakon 8 sati;
- aminofilin 240 mg intravenski.

4. U slučaju recidiva plućne embolije, osim toga, oralno treba primjenjivati ​​0,25 g acetilsalicilne kiseline.

5. Pratite vitalne funkcije (srčani monitor, pulsni oksimetar).

6. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije.

Glavne opasnosti i komplikacije:

- elektromehanička disocijacija;
- nemogućnost stabilizacije krvnog tlaka; - povećanje respiratornog zatajenja;
- povratak plućne embolije.

Napomena. S alergijskom anamnezom, prije primjene streptokinaze, daje se 30 mg prednizolona intravenski.

Mjesto preživljavanja

Značajke preživljavanja i autonomnog postojanja u divljini

Glavni izbornik

Navigacija zapisa

Tromboembolija plućne arterije, uzroci, simptomi, prva hitna medicinska pomoć za plućnu tromboemboliju.

Plućna embolija (plućna embolija) je akutna blokada glavnog debla ili grana plućne arterije s embolusom (trombom) ili drugim objektima (masne kapi, čestice koštane srži, tumorske stanice, zrak, fragmenti katetera), što dovodi do naglog smanjenja plućnog protoka krvi.

Tromboembolija plućne arterije, uzroci, simptomi, prva hitna medicinska pomoć za plućnu tromboemboliju.

Utvrđeno je da je izvor venske embolije u 85% slučajeva sustav gornje šuplje vene i vena donjih ekstremiteta i male zdjelice, mnogo rjeđe desno srce i vene gornjih ekstremiteta. U 80-90% slučajeva bolesnici otkrivaju čimbenike koji predisponiraju plućnu emboliju, nasljednu i stečenu. Nasljedni predisponirajući čimbenici povezani su s mutacijom određenog lokusa kromosoma. Može se posumnjati na kongenitalnu predispoziciju ako se neobjašnjiva tromboza pojavi prije dobi od 40 godina kada postoji slična situacija u bliskih rođaka.

Plućna embolija, stečeni predisponirajući čimbenici:

1. Bolesti kardiovaskularnog sustava: kongestivno zatajenje srca, fibrilacija atrija, bolesti srčanog zalistka, reumatizam (aktivna faza), infektivni endokarditis, hipertenzija, kardiomiopatija. U svim slučajevima, plućna embolija nastaje kada patološki proces utječe na desno srce.
2. Prisilnu nepokretnost u razdoblju od najmanje 12 tjedana za prijelome kostiju, paralizirane udove.
3. Dugi ostatak kreveta, na primjer u slučaju infarkta miokarda, moždani udar.
4. Zloćudne neoplazme. Najčešće se plućna embolija javlja u raku gušterače, pluća i želuca.
5. Kirurške intervencije na trbušnim organima i maloj zdjelici, donjim udovima. Poslijeoperacijsko razdoblje posebno je podmuklo zbog svojih tromboembolijskih komplikacija zbog upotrebe trajnog katetera u središnjoj veni.
6. Prihvaćanje određenih lijekova: oralnih kontraceptiva, diuretika u visokim dozama, nadomjesne hormonske terapije. Nekontrolirana upotreba diuretika i laksativa uzrokuje dehidraciju, krvne ugruške i značajno povećava rizik od stvaranja tromba.

7. Trudnoća, operativna dostava.
8. Sepsa.
9. Trombofilna stanja su patološka stanja povezana s tjelesnom sklonošću stvaranju krvnih ugrušaka unutar krvnih žila, što je uzrokovano poremećajima mehanizama koagulacijskog sustava krvi. Postoje urođene i stečene trombofilne bolesti.
10. Antifosfolipidni sindrom je kompleks simptoma koji karakterizira pojava u tijelu specifičnih antitijela na fosfolipide, koji su sastavni dio staničnih membrana, vlastitih trombocita, endotelnih stanica i živčanog tkiva. Kaskada autoimunih reakcija dovodi do uništenja tih stanica i oslobađanja biološki aktivnih tvari, što je, pak, osnova patološke tromboze različite lokalizacije.
11. Dijabetes.
12. Sustavna oboljenja vezivnog tkiva: sistemski vaskulitis, sistemski eritematozni lupus i drugi.

Simptomi plućne tromboembolije.

Akutna dispneja, lupanje srca, pad krvnog tlaka, bol u grudima kod osoba s faktorima rizika za tromboemboliju i manifestacije tromboze vena donjih ekstremiteta čine sumnju na TELA. Glavni znak plućne embolije je otežano disanje. Karakterizira ga nagli napad i različit stupanj ozbiljnosti: od nedostatka zraka do primjetnog gušenja plavom kožom. U većini slučajeva to je "tiha" kratka daha bez bučnog disanja. Pacijenti više vole biti u horizontalnom položaju, ne tražeći ugodan položaj.

Bol u prsima - drugi najčešći simptom plućne embolije. Trajanje napada boli može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati. U slučaju embolije malih grana plućne arterije, bolni sindrom može biti odsutan ili se ne može izraziti. Ipak, intenzitet bolnog sindroma ne ovisi uvijek o kalibru okluzijske posude. Ponekad tromboza male krvne žile može uzrokovati sindrom infarktne ​​boli. Ako je pleura uključena u patološki proces, javlja se pleuralna bol: šivanje, povezano s disanjem, kašalj, pokreti tijela.

Često postoji abdominalni sindrom, koji je, s jedne strane, uzrokovao desnu klijetku srčane insuficijencije, a s druge, refleksnu iritaciju peritoneuma s zahvaćanjem phrenic živca. Abdominalni sindrom manifestira se prolivenom ili jasno definiranom boli u jetri (u desnom hipohondriju), mučninom, povraćanjem, podrigivanjem, trbušnom distenzijom.

Kašalj se pojavljuje 2-3 dana nakon početka PE. To je znak upale pluća. U 25-30% bolesnika s tim se iscjedi krvavi sputum. Također je važno povećati tjelesnu temperaturu. Obično raste od prvih sati bolesti i doseže subfebrilne brojeve (do 38 stupnjeva). Na pregledu, pacijent je pogođen plavetnilom kože.

Najčešće, plavkasta koža ima pepeljast nijansu, ali s masivnim PEHE-om pojavljuje se efekt boje svinjskog željeza na licu, vratu, gornjoj polovici tijela. Osim toga, plućna tromboembolija uvijek prati srčane abnormalnosti. Osim povećanja brzine pulsa, pojavljuju se i znakovi zatajenja srca desne klijetke: oticanje i pulsiranje vena vrata, težina i bol u desnom hipohondru i pulsiranje u epigastričnom području.

U prethodnoj trombozi tromboze vena donjih ekstremiteta javlja se prvo bol u predjelu stopala i tibije, koji se povećava pokretom u skočnom zglobu i hodanjem, bolom u mišjim potkoljenicama tijekom dorzalne fleksije stopala. Postoji bol na palpaciji tibije duž zahvaćene vene, vidljiva oteklina ili asimetrija opsega tibije (više od 1 cm) ili bedara (više od 1,5 cm) 15 cm iznad čašice.

Prva hitna medicinska pomoć za plućnu tromboemboliju.

Potrebno je nazvati hitnu pomoć. Neophodno je pomoći pacijentu sjesti ili ga položiti, otpustiti odjeću za sputavanje, ukloniti protezu, osigurati svježi zrak. Ako je moguće, pacijenta treba umiriti, ne jesti i piti, ne ostaviti ga na miru. U slučaju jakog bolnog sindroma prikazani su narkotički analgetici koji također dodatno smanjuju otežano disanje.

Optimalni lijek je 1% otopina morfin hidroklorida. 1 ml treba razrijediti do 20 ml izotoničnom otopinom natrijeva klorida. Pri ovom razrjeđenju 1 ml dobivene otopine sadrži 0,5 mg aktivnog sastojka. Unesite lijek na 2-5 mg s intervalom od 5-15 minuta. Ako se intenzivni bolni sindrom kombinira s naglašenim psiho-emocionalnim uzbuđenjem pacijenta, tada se može primijeniti neuroleptanalgezija - primjenjuje se 1-2 ml 0,005% -tne otopine fentanila u kombinaciji s 2 ml 0,25% -tne otopine droperidola.

Kontraindikacija za neuroleptičku algeziju je smanjenje krvnog tlaka. Ako bolni sindrom nije izražen i bol povezana s disanjem, kašljanjem, promjenama položaja tijela, što je znak infarktne ​​upale pluća, bolje je koristiti narkotične analgetike: 2 ml 50% -tne otopine metamizol natrija ili 1 ml (30 mg) ketorolaka.

Ako sumnjate na plućnu emboliju, antikoagulantnu terapiju treba započeti što je prije moguće, jer život pacijenta izravno ovisi o tome. U pretpozitnom stadiju intravenozno se intravenski daje 10 000 do 15 000 IU heparina. Kontraindikacije za imenovanje antikoagulantne terapije za plućnu emboliju su aktivno krvarenje, rizik od po život opasnih krvarenja, prisutnost komplikacija antikoagulantne terapije, planirana intenzivna kemoterapija. Uz smanjenje krvnog tlaka indicirana je kap po kap infuzija reopoliggulina (400,0 ml intravenski polako).

U slučaju šoka, pritisni amini (1 ml 0,2% -tne otopine bitartrata norepinefrina) potrebni su pod kontrolom krvnog tlaka svake minute. Kod teškog zatajenja desnog ventrikula, intravenski dopamin primjenjuje se u dozi od 100-250 mg / kg tjelesne težine / min. Kod teškog akutnog respiratornog zatajenja potrebna je terapija kisikom, bronhodilatatori.

5 ml 2,4% -tne otopine aminofilina polagano intravenozno, pažljivo propisano s krvnim tlakom ispod 100 mm Hg. Čl. Antiaritmici dani prema indikacijama. U slučaju srčanog zastoja i disanja, odmah treba započeti s reanimacijom.

Prema materijalima knjige "Brza pomoć u izvanrednim situacijama".
Kashin S.P.