Rektalna fistula: fotografije, simptomi i operacije kako bi se isključila fistula

Fistule rektuma su kanali koji komuniciraju organsku šupljinu s okolnim tkivom. Pojava fistulnih prolaza ne može se smatrati normom, jer njihov izgled uvijek ukazuje na destruktivni proces u rektalnom području.

Vrste fistula

Fistule rektuma klasificirane su prema nekoliko znakova.

po lokalizaciji

• Kompletna (vanjska) fistula. Formacije imaju dvije rupe, od kojih je jedna lokalizirana u stijenci rektuma, a druga ide na površinu kože rektalnog područja.
• Nekompletna (unutarnja) fistula. Fistulozni prolazi imaju jedan ulaz i završavaju slijepo u tkivo koje okružuje crijevo.

U odnosu na analni sfinkter

• Unutrašnja fistula. Fistula prolazi kroz rubove analnog prstena, lokaliziran je u potkožnom sloju. Obrazovanje nema posljedice, stoga se smatra najjednostavnijom mogućom patologijom.
• Fistula transfinktera. Patološki tijek se formira u području sfinktera i širi se na vlakno. U većini slučajeva, s tim oblikom nastaju dodatni gnojni džepovi i grananje. Tijek bolesti prati stvaranje ožiljnog tkiva u tkivima koja okružuju rektum.
• Extrasphincter fistula. Obrazovanje ne utječe na vanjski analni sfinkter i leži duboko u potkožnoj regiji. Vanjski otvor fistule otvara se na koži perineuma.

Prema težini bolesti

• I stupanj (lako). U rektumu se formira izravan fistulni prolaz. U okolnim tkivima nema gnojnih infiltrata, znakova promjena u ožiljcima.
• II stupanj (prosjek). U području unutarnjeg otvora fistule formiraju se cikatrične promjene, trenutno nema gnojnih infiltrata.
• III. Stupanj (ozbiljan). Obrazovanje je karakterizirano razvojem upalnog nekrotičnog procesa, bez cicatricial promjena u tkivu.
• IV stupanj (vrlo težak). Fistula ima široki unutarnji otvor okružen cicatricial promjenama. U tkivu oko formiraju se gnojne šupljine ili infiltrati koji se mogu proširiti na velika područja adrektalnih vlakana.

Uzroci nastanka

• akutni ili kronični paraproktitis;
• posljedica rektalne operacije;
• tuberkulozno oštećenje probavnog sustava;
• Crohnova bolest;
• bolesti divertikularnog crijeva i upale patoloških procesa (divertikulitis);
• specifične infekcije (sifilis, klamidija, HIV infekcija i AIDS, aktinomikoza);
• napredni tijek hemoroida;
• porodne ozljede kod žena (ruptura rodnog kanala, porođaj u prezentaciji zdjelice, korištenje porodiljskih beneficija, dugotrajna porod);
• rak rektuma u terminalnom stadiju;
• u rijetkim slučajevima - fistula jatrogenog podrijetla (kršenje tehnike ginekoloških manipulacija).

simptomi

• stvaranje defekta kože u anusu ili perineumu;
• abnormalno izbacivanje krvi ili krvi;
• neugodan miris tih emisija;
• bol u području rane;
• crvenilo i maceracija kože analnog područja;
• na palpaciji - primjetno zbijanje u rektalnom području, što je fistula ispunjena izmetom;
• pogoršanje općeg stanja bolesnika - opća slabost, nesanica, razdražljivost, s teškim tijekom subfebrilne temperature (do 38 ° C);
• kršenje iscjedak stolice, u kasnijim fazama - kršenje mokrenja.

dijagnostika

• Opći pregled. Nakon pregleda anorektalnog područja, proktolog može otkriti jedan ili više izlaznih otvora fistule, koji imaju nepravilne rubove. Od oštećenja kože mogu se izlučiti izmet ili ichor. Palpacija otkriva gustu formaciju u području rupe. To ukazuje na prisutnost fistule i postavlja preliminarnu dijagnozu.
• Sigmoidoskopija. Dijagnostička tehnika uključuje pregled šupljine rektuma i debelog crijeva. Tijekom dijagnoze može se otkriti unutarnji fistulusni otvor.
• Kolonoskopija. Endoskopski pregled se također koristi za unutarnje ispitivanje crijeva i otkrivanje defekta na zidu sluznice. Dijagnostika kolonoskopijom je više informativna nego sigmoidoskopija.
• Fistulography. Dijagnoza je rendgensko kontrastno istraživanje fistulnog tijeka. U patološku formaciju uvodi se barijeva suspenzija, nakon čega slijedi niz radioloških slika. To vam omogućuje da procijenite propusnost fistuloznog tijeka, da otkrijete dodatne grančaste i gnojne džepove.
• Kompjutorska tomografija (CT). Studija se odnosi na dodatne dijagnostičke tehnike koje se koriste u složenim dijagnostičkim slučajevima. Kompjutorska tomografija omogućuje vizualizaciju anorektalnog područja u slojevima, što je važno da se razjasni lokalizacija fistula i gnojnih propuštanja, koji se moraju ukloniti iz pararektalnog tkiva.
• Opća i biokemijska analiza krvi. Provedene su studije kako bi se procijenilo opće stanje bolesnika i otkrile moguće kontraindikacije za provedbu odgovarajuće terapije.

Kirurško liječenje

Glavna metoda liječenja fistula rektusa je operacija. Može se koristiti konzervativno liječenje, ali samo kao popratna terapija, a pacijenta se priprema za operaciju.

Strogo je zabranjeno koristiti narodne lijekove umjesto traženja liječničke pomoći.

Gnojna upala, koja se nužno javlja tijekom formiranja fistule, može se proširiti na okolno tkivo, oštetiti trbušne organe i malu zdjelicu. Stoga bolest zahtijeva obveznu medicinsku intervenciju, koja se mora izvršiti što je prije moguće.

Postupak intervencije

Volumen i radikalizam operacije ovisi o opsegu patološkog procesa. Obično postupak uključuje sljedeće korake:

1. Pružanje pristupa fistuloznom prolazu.
2. Izrezivanje patološke formacije tkiva.
3. Revizija okolnog tkiva na temu gnojnih tragova i džepova.
4. Izrezivanje pronađenih šupljina.
5. Ugradnja odvodnje.
6. Plastična kirurgija unutarnjeg otvaranja fistule uz pomoć mukozno-mišićnog režnja.
7. Šivanje vanjskog otvora.

Operacija se provodi nakon što se od pacijenta zahtijeva hospitalizacija. U većini slučajeva za anesteziju se koristi opća anestezija, lokalna anestezija nije učinkovita kod ove intervencije.

Postoperativna rehabilitacija

Pravilno upravljanje rehabilitacijskim razdobljem smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija. Zavoj se nanosi na postoperativnu ranu pacijenta, posebnu hemostatsku spužvu i cijev za odzračivanje uvodi kroz anus u rektum. Dan nakon zahvata, odijevanje se vrši, cijev se uklanja. Tijekom podvezivanja postoperativne rane je potrebno.

Za složene fistule s velikim brojem gnojnih džepova, zatvaranje kože se ne provodi odmah nakon operacije. Potrebno je provesti drugu reviziju šupljine rane tjedan dana nakon zahvata. Ako se ne otkriju nove patološke promjene, tada se provodi zatvaranje rane. Postupak se provodi i pod općom anestezijom.

U prvih nekoliko tjedana nakon operacije pacijent se nalazi u odjelu gdje se liječi za zavoje. Manipulacija ranom može uzrokovati jake bolove, pa se tijekom zahvata koriste lokalni analgetici - gelovi ili masti. Tijekom rehabilitacijskog perioda pacijentu se dodjeljuju posebne posude za sjedeći stol s biljnim jelom ili drugim lijekovima. Takvi postupci pomažu zaustaviti bol i ubrzati zacjeljivanje rana.

Dijeta nakon operacije

Nekoliko sati nakon operacije, pacijent ne smije ništa unositi, nakon što mu se dopusti piti. Prvih 2-3 dana možete koristiti samo vodu ili kefir, kao i kuhanu rižu. Pijenje dijete je potrebno tako da pacijent ne može oblikovati ukrašenu stolicu. Fekalne mase mogu zaraziti postoperativnu ranu, što dovodi do recidiva bolesti. Stoga je uporaba krute hrane u tom razdoblju ograničena.

U budućnosti, pacijent mora prijeći na pravilnu prehranu:

• preporuča se uzimanje hrane 5-6 puta dnevno u malim količinama;
• moraju biti isključene iz prehrane sve suviše masne i pržene;
• ne jesti toplu i hladnu hranu, pridržavati se normalne temperature;
• zabranjena gazirana pića, začinjena i dimljena jela;
• Preporučuje se u prehranu uključiti veliki broj povrća i voća bogatih vlaknima;
• morate jesti više fermentiranih mliječnih proizvoda, što pridonosi normalizaciji karaktera stolice i obnovi normalnog crijevnog motiliteta.

Moguće komplikacije

• cicatricial promjene u stijenci crijeva;
• krvarenje iz probavnog sustava;
• insuficijencija analnog sfinktera, praćena fekalnom inkontinencijom;
• malignost (malignost) tkiva rektalne fistule.

Prognoza za pacijente s površnim fistulama je obično povoljna, nakon operacije postoji trajna remisija bolesti. U prisutnosti dubokih fistula uz prisutnost gnojnih curenja, rizik od komplikacija je značajno povećan, osobito kod kasnog liječenja.

Rektalna fistula: simptomi i liječenje

Fistula rektum - glavni simptomi:

• Bol tijekom stolice
• Nadraživanje kože
• Svrab u anusu
• Bol u anusu
• Goruća koža
• Mentalni poremećaj
• Neugodan miris
• Osjećaj stranog tijela u anusu
• Izgled fistule na koži
• Zatezanje kože
• Gnojni iscjedak iz anusa
• Ispuštanje gnoja iz fistule
• Uočavanje iz anusa
• Ekstrakcija ichora iz fistule

Fistula rektuma je uglavnom posljedica akutnog ili kroničnog oblika paraproktitisa, manifestira se u obliku patoloških kanala koji leže u području između kože i rektuma, ili između adrektalnih vlakana i rektuma. Fistula rektuma, čiji se simptomi pojavljuju na toj pozadini kao gnojni ispusti pomiješani s krvlju ili krvarenje iz rupe nastale kao rezultat patološkog procesa, također je praćena jakom boli, iritacijom kože i lokalnim svrbežom u kombinaciji s izraženim oblikom upale.

Opći opis

U mnogim slučajevima, kao što je već naznačeno, rektalna fistula nastaje kao posljedica prijenosa akutnog paraproktitisa od strane pacijenata. Osobito, na temelju statističkih podataka, poznato je da je paraproktitis u ovom obliku glavni uzrok razvoja rektalnih fistula (u gotovo 95% slučajeva). Kod akutnog paraproktitisa bolesnici često traže liječničku pomoć nakon spontanog otvaranja obrazovanog apscesa, na čijoj se pozadini često javlja formacija fistule. U oko 30% slučajeva, odlazak liječniku kada se pojavi prethodna formacija (sam apsces), pacijenti su isključeni po potrebi sve dok se ne pojavi fistula nakon akutnog paraproktitisa. Samo u 40% slučajeva akutnog paraproktitisa pacijenti pravodobno traže medicinsku pomoć, a ne svi ti slučajevi zahtijevaju radikalnu kiruršku intervenciju, što također uzrokuje fistulu. Valja napomenuti da izazivanje razvoja rektalne fistule ne samo da može odgoditi pacijenta za medicinsku pomoć, nego i nepravilnu operaciju, proizvedenu kao terapijska mjera u liječenju paraproktitisa.

Zaustavljanje na osobitostima glavnog uzroka bolesti, koje je, kao što smo utvrdili, akutni paraproktitis, istaknut ćemo one procese koji prate formiranje fistule. Dakle, kod akutnog paraproktitisa, popraćivanje analne žlijezde događa se zajedno s upalom. Na pozadini ove upale, njen edem se razvija uz istodobno uznemiravanje odljeva iz njega. To, pak, dovodi do činjenice da formirani gnojni sadržaj izlazi na drugačiji način, naime kroz labavo vlakno u rektumu, čime se otvara na put kroz kožu u području koncentracije anusa. Što se tiče same analne žlijezde, ona se poželjno topi tijekom patološkog gnojnog procesa. Zbog oslobađanja ove žlijezde izravno u rektum, ona djeluje kao unutarnji otvor fistule, dok mjesto kroz koje se gnoj oslobađa izvana djeluje kao vanjski ulaz. Kao rezultat toga, postoji stalna infekcija upalnog procesa kroz crijevni sadržaj, ovaj proces je neprestano dugotrajan, pretvarajući se u kronični oblik. I sama fistula okružena je ožiljkom, zbog čega se formiraju njegovi zidovi.

Priroda bolesti, uz povezanost s akutnim paraproktitisom, može također biti postoperativna ili posttraumatska. Primjerice, kod žena rektalne fistule (fistule, kako ih zovu) pri spajanju vagine i rektuma uglavnom nastaju kao posljedica porodnih ozljeda, koje se mogu pojaviti, osobito zbog puknuća rodnog kanala, tijekom duljeg porođaja ili karličnog prikaza fetusa. Osim toga, grubi oblici ginekoloških manipulacija mogu također potaknuti stvaranje fistula.

Fistula također može biti posljedica postoperativne komplikacije u kirurškom liječenju hemoroida s kompliciranim oblikom tečaja ili njegovim naprednim oblikom. Na temelju proučavanja povijesti određenog broja pacijenata sa stvarnim pojavama fistula za njih, može se zaključiti da je ova patologija često pratilac takvih bolesti kao što je rak rektuma (što je posebno važno u terminalnom stadiju njegovog tijeka, a to je konačno napredovanje bolesti), klamidija, sifilis, AIDS, rektalna tuberkuloza, Crohnova bolest, bolesti divertikularnog crijeva, aktinomikoza itd.

Rektalna fistula: klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji rupa i njihovom broju, rektalne fistule su potpune i nepotpune. Kompletne fistule karakterizira činjenica da se njihov ulaz nalazi unutar zidova rektuma, dok je izlaz smješten na koži u području prepone, u neposrednoj blizini anusa. Prisutnost nekoliko ulaza često se bilježi u ovom obliku manifestacije fistule, nalaze se izravno na stijenci crijeva, a zatim se spajaju u jedan kanal na dubini adrektalnog tkiva. Izlaz i u ovom slučaju se formira na koži.

Samo u polovici slučajeva pojave potpunih fistula prolazi fistule su pravocrtni, zbog čega je relativno lako prodrijeti u rektum pomoću posebne sonde kao dijagnostička manipulacija. U drugim slučajevima, takve fistule su zakrivljene i krivudave, što praktično isključuje mogućnost prodiranja u njihov unutarnji otvor. Vjerojatno se u području u kojem se pojavila primarna infekcija otvara unutarnji fistulusni otvor. U slučaju razmatranja potpunih fistula, čitatelj može primijetiti da njihove značajke ukazuju da su vanjske.

Što se tiče sljedeće opcije, a to su nepotpune fistule, one su unutarnje. U nekim slučajevima, kada se provode dodatna istraživanja, u stvari, potpune fistule su potpune, stoga je konačna dijagnoza u pogledu njezina specifičnog tipa utvrđena tek nakon provedbe takvih opsežnih studija. Osim toga, važna značajka je i činjenica da nepotpuna vanjska fistula djeluje i kao nestabilna i privremena varijanta stanja potpune fistule.

Fokusirajući se na obilježja koja ovaj oblik ima, napominjemo da je ona sama po sebi prilično rijetka u manifestaciji. Nepotpune fistule javljaju se na pozadini zdjelično-rektalnog, submukoznog ili išijatičnog-rektalnog paraproktitisa. Kod navedenih oblika paraproktitisa, perforacija se odvija samostalno, ili se u rektalni lumen stvara operativni otvor. Fistula, u pravilu, kratka, ide u gnojnu šupljinu. Pacijenti ne mogu pretpostaviti da imaju nepotpunu fistulu, međutim, u nekim slučajevima moguće je identificirati takvo obrazovanje, što se događa kada posjetite liječnika i kada se otkriju određene pritužbe. Dakle, u bolesnika s povremenim pogoršanje paraproctitis, u kojem je proboj gnoj u lumen rektuma. U kroničnom stadiju procesa može se uočiti prisutnost gnoja na stolici. U nekim slučajevima takva se fistula može otvoriti u obliku dvije unutarnje rupe, što će odrediti prije spomenuti prijelaz na prethodni oblik u pregledu, tj. Na unutarnju fistulu.

Nadalje, klasifikacija fistula uzima u obzir područje koncentracije unutarnjeg otvora unutar rektalne stijenke. Ovisno o tome određuju se prednja, bočna ili stražnja fistula.

Ovisno o tome kako se nalazi fistulni tijek u odnosu na analni sfinkter, određuje se intrasfinkter, ekstrasfinter i transsfinkter rektum fistule.

Najjednostavnije su unutarnje spinalne fistule, dijagnosticiraju se u 25-30% slučajeva formiranja takvih formacija. Njihove druge oznake također se koriste u ovoj varijanti, odnosno marginalnim ili subkutanim submukoznim fistulama. Najčešće takve fistule karakterizira izravnost fistulnog tijeka, neizražena manifestacija procesa ožiljaka i blagi propis bolesti.

Koncentracija vanjskog fistulnog otvora je uglavnom označena područjem u neposrednoj blizini anusa, dok je unutarnji fistulni prolaz lokaliziran u bilo kojoj intestinalnoj kripti. Intestinalne kripte, ili, kako ih još nazivaju, Liberkunov kripte ili Liberkunov žlijezde, su tubularne depresije koncentrirane u epitelu crijevne sluznice. Dijagnoza ove vrste fistule ne predstavlja nikakvu posebnu poteškoću. Sastoji se od palpacije (palpacije) perianalne zone, u okviru koje se određuje fistulni tijek u području potkožnog i submukoznog prostora. Kada se uđe u područje vanjskog fistulnog otvora sonde, u pravilu je zabilježen njegov slobodni prolaz do područja crijevnog lumena kroz unutarnji otvor, au drugim slučajevima, sonda joj se približava u području submukoznog sloja.

Transsfincter fistule se dijagnosticiraju mnogo češće (otprilike u 45% slučajeva). Položaj fistuloznog kanala u takvim slučajevima koncentriran je unutar jednog od područja sfinktera (subkutano, površno ili duboko područje). Osobitost fistulnih prolaza u ovom slučaju leži u činjenici da su često obilježeni grananjem, u vlaknima su gnojni džepovi, a okolna tkiva imaju izražen oblik ožiljaka. Osobitost ove karakteristike koja se odnosi na grananje određena je kako je visoka fistulna staza smještena u odnosu na sfinkter, tj. Što se više nalazi smjer, to se češće manifestira u razgranatom obliku.

Fistule ekstrafinktera otkrivene su u otprilike 20% slučajeva. U ovom slučaju, prolaz fistule je visok, kao da se vanjski sfinkter oko njega savija, međutim, mjesto otvora je zabilježeno unutar područja crijevnih kripti, odnosno niže. Ova vrsta fistule nastaje kao rezultat akutnog oblika pelvicorektalnog, isheorektalnog ili retrorektalnog paraproktitisa. Njihova karakteristična osobina je prisutnost zavojitog i dugog fistulnog tijeka, a uz to, česti „pratilac“ njihove prisutnosti je prisutnost ožiljaka i gnojnih mrlja. Često se, u okviru sljedeće manifestacije pogoršanja upalnog procesa, oblikuju novi fistulusni otvori, u nekim slučajevima dolazi do prijelaza s jedne strane kockastog prostora na drugu stranu, što zauzvrat uzrokuje pojavu fistule u obliku potkove (takve fistule mogu biti prednje i stražnje).

Extrasphincter fistula u skladu sa stupnjem složenosti njihove manifestacije može se odrediti na jedan od četiri stupnja:

• Ovaj stupanj složenosti razmatra se u slučaju uskog unutarnjeg fistulnog otvora, odsutnosti ožiljaka u njegovoj okolini, te u odsutnosti infiltrata i čireva u staničnom tkivu. Sam fistulni prolaz ima dovoljnu izravnost.
• II stupanj. Ovaj stupanj karakterizira činjenica da područje unutarnjeg otvora ima ožiljke, ali nema popratnih upalnih promjena u vlaknu.
• III stupanj. U ovom slučaju, područje unutarnjeg otvora fistule je usko, odsutan je cicatricial proces u njegovoj okolini, proces gnojno-upalne prirode tijeka razvija se u vlaknu.
• IV stupanj. Ovaj stupanj složenosti određuje prisutnost širokog unutarnjeg otvora s ožiljcima u njegovoj okolici, kao i upaljenim infiltratima ili gnojnim šupljinama koncentriranim u području staničnih prostora.

Hitnost za pacijente ekstra- i transsfinkter fistula zahtijeva dodatne studije kao što su ultrazvuk i fistulografija, a istraživanje također određuje značajke funkcija koje obavljaju anusni sfinkteri. Ove metode omogućuju razlikovanje kroničnog oblika tijeka paraproktitisa od drugih vrsta bolesti, koje također mogu uzrokovati nastanak fistula.

Fistula: simptomi

Formiranje fistula, kako smo saznali, popraćeno je činjenicom da je proces njihovog stvaranja popraćen formiranjem fistulnih prolaza na koži unutar perianalne regije. Povremeno se kroz te rupe oslobađaju gnojni eksudat i ichorus, zbog čega se ne javlja samo odgovarajuća nelagoda, već se i prašina prlja. To, zauzvrat, zahtijeva čestu zamjenu i uporabu jastučića, čišćenja kože u području prepone. Pojava iscjedka popraćena je teškim svrbežom i iritacijom, koža je podložna maceraciji (općenito, maceracija se shvaća kao omekšavanje kože zbog izloženosti nekoj vrsti tekućine). U pozadini gore navedenih procesa pojavljuje se neugodan miris na zahvaćenom području, zbog čega se gubi ne samo odgovarajuća radna sposobnost pacijenta, nego i sposobnost da se normalno komunicira s ljudima oko sebe. To pak dovodi do određenih mentalnih poremećaja. Opće stanje je također slomljeno: pojavljuju se slabost, groznica, glavobolja.

S dovoljnom razinom drenaže, bolni sindrom koji prati patološki proces očituje se u slaboj formi. Što se tiče jake boli, ona se obično javlja kada se formira nepotpuna unutarnja fistula na pozadini kroničnog oblika upalnog procesa unutar sekvence sfinktera. Zabilježeni su brojni uvjeti, zbog kojih dolazi do povećanja boli. Osobito se bol povećava kod kašljanja i hodanja, kao i kod produljenog sjedenja. Isto se tako manifestira u pokretima crijeva (stolici za stolicu, stolici), što je povezano s prolaskom fekalnih masa u rektum. Možda postoji osjećaj da u anusu postoji strano tijelo.

Općenito, rektalna fistula se manifestira na valovit način. Relaps (manifestacija bolesti nakon relativnog perioda "uspavljivanja" u kojoj se dobiva dojam potpunog oporavka na temelju razmatranja općeg stanja) važan je tijekom perioda blokade gnojno-nekrotičnog sekreta ili granulacijskog tkiva fistuloznih prolaza. Kao rezultat, često se počinju stvarati apscesi. Zatim slijedi njihovo spontano otvaranje, što rezultira padom akutnih manifestacija simptoma. U tom razdoblju tijeka bolesti kod pacijenata se smanjuje težina boli, pojavljuje se i pražnjenje fistulnih prolaza u manjem broju. U međuvremenu, ne dolazi do potpunog izlječenja, jer nakon nekog vremena manifestira se akutni simptom.

Kronični oblik tijeka bolesti, koji određuje razdoblje remisije za pacijenta, ukazuje na nedostatak posebnih promjena u njegovom stanju, štoviše, odgovarajući pristup poštivanju pravila higijene omogućuje održavanje kvalitete života na odgovarajućoj razini. U međuvremenu, bolest, a osobito periodi recidiva u njoj, koji se često događaju, uzrokuje razvoj astenije u bolesnika, kao i poremećaje spavanja, sustavno povećanje temperature u tim razdobljima, pojavu glavobolje, smanjenje radne sposobnosti i opće nervoze. Muškarci na toj pozadini, postoje poremećaji povezani s potencije.

Kod složenih oblika formiranja fistule, u kojima se manifestiraju kroz duže vremensko razdoblje, često se javljaju teški oblici promjena na lokalnoj razini, što se posebno odnosi na deformaciju analnog kanala, kao i na promjene u trbušnim mišićima i razvoj nedostatka analnog sfinktera. U mnogim slučajevima rektalna fistula dovodi do razvoja bolesnika s pektenozom - bolesti u kojoj proces ožiljka zidova analnog kanala uzrokuje njegovu strikturu, što zauzvrat određuje njegovu organsku kontrakciju.

dijagnosticiranje

U velikoj većini slučajeva određivanje dijagnoze ne predstavlja nikakve poteškoće. Osobito se u tom slučaju odbijaju od pacijentovih pritužbi, vizualnim pregledom mjerodavnog područja za prisutnost fistulnih prolaza, palpacijom (rektalni pregled u kojem se provodi digitalni pregled rektuma, nakon čega slijedi otkrivanje fistulnog prolaza, koji se u tom procesu određuje kao "neuspjeh" intestinalnog prolaza. zid).

Studija se također provodi pomoću posebne sonde koja određuje smjer fistule, kao i područje u kojem se ulaz nalazi unutar sluznice rektalne stijenke. U svakom slučaju, uzorci se izvode pomoću boja, zbog čega je moguće utvrditi specifičnu vrstu fistule (potpuna, nepotpuna fistula). Metoda sigmoidoskopije omogućuje da se u sluznici crijeva identificira upalni proces, kao i značaj popratnih formacija tumora, hemoroidnih fraktura i čvorova, koji se smatraju predisponirajućim čimbenicima za formiranje fistula. Žene moraju provesti ginekološka istraživanja, usmjerena na isključivanje vaginalne fistule.

Fistula: liječenje

Sve dok postoji određena vrsta stanja koja određuje mogućnost infekcije, doći će i do stvarne kronične upale, koja određuje mogućnost stvaranja preduvjeta za formiranje rektalne fistule. S obzirom na to, svi bolesnici s postavljenom dijagnozom pokazuju uklanjanje fistule rektuma. Valja napomenuti da u ovom slučaju treba ukloniti ne samo fistulu, već i područje upaljene kripte. S obzirom na karakteristike patološkog procesa, kirurgija u nekoliko mogućih opcija za njezinu primjenu smatra se jedinom učinkovitom opcijom liječenja.

U stadiju remisije bolesti, kao iu fazi zatvaranja fistulnih prolaza o kojima smo već govorili, operacija se ne provodi, jer u tim slučajevima nedostaju jasne vizualne referentne točke, zbog kojih se mogu izvesti zdrava tkiva ili se fistula može izvaditi neradikalno. Egzacerbacija paraproktitisa zahtijeva otvaranje apscesa uz istovremenu eliminaciju gnojnog iscjedka. Pacijentima se propisuje fizioterapija i antibiotska terapija, nakon čega se u okviru takozvanog "hladnog" razdoblja patološkog procesa (pri otvaranju fistule) provodi odgovarajući kirurški zahvat.

Operacija, rektalna fistula u kojoj se uklanja u tom razdoblju, provodi se na temelju određenih čimbenika. Konkretno, područje koncentracije fistulnog tijeka uzima se u obzir kada se uzima u obzir njegova veza u tom pogledu s vanjskim analnim sfinkterom, stupanj razvoja stvarnog cicatricijalnog procesa (unutar područja rektalne stijenke, duž tijeka fistule i područja unutarnjeg otvora) i prisutnosti / odsutnosti infiltrata i gnojnih šupljina, koncentriran u ovom procesu u području adrektalnih vlakana.

Najčešće opcije za operacije:

• seciranje u lumen rektuma;
• Gabrielovu operaciju (ekscizija u lumen rektuma);
• izrezivanje u lumen rektuma tijekom otvaranja pruga i njihova naknadna drenaža;
• izrezivanje u lumen rektuma uz istodobno zatvaranje sfinktera;
• izrezivanje u kombinaciji s ligaturom;
• Izrezivanje u kombinaciji s pomicanjem sluzno-mišićne krpe ili sluznice rektalnog odjeljka, pružajući mogućnost uklanjanja unutarnjeg fistulnog otvora.

Postoperativni period ne isključuje mogućnost recidiva fistule, kao i razvoj insuficijencije analnog sfinktera. Sprečavanje ovih komplikacija postiže se adekvatnom primjenom kirurških mjera liječenja i, općenito, pravodobnosti kirurške intervencije, pravilnom tehničkom provedbom manipulacija tijekom liječenja, te nepostojanjem netočnosti u upravljanju postoperativnim liječenjem bolesnika.

Ako se pojave simptomi koji ukazuju na moguću prisutnost rektalne fistule, obratite se proktologu.

Ako mislite da imate rektalnu fistulu i simptome karakteristične za ovu bolest, proktolog vam može pomoći.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Što je anus fistule i kako to izgleda. Je li liječenje moguće bez operacije?

Fistula rektuma često nastaje kao rezultat paraproktitisa, kao i drugih bolesti crijevnog trakta. Često osoba ne može primijetiti prve znakove bolesti ili ih otpisati na druga stanja u tijelu.

Takvo ponašanje često dovodi do činjenice da analna fistula počinje rasti, gnojiti se i tkivo oko njega postaje upaljeno.

Nemoguće je izliječiti takvu bolest i morat ćete se pribjeći operaciji.

Značajke fistule

Fistule su kanali koji teče od crijeva do anusa i izlaze ili prodiru u susjedne unutarnje organe. Takvi kanali često su ispunjeni gnojem i infiltratom, a izmet i mikrobi ulaze u njih. Često upalni proces utječe na susjedna tkiva i druge dijelove crijeva. Fistule rektuma klasificirane su prema nekoliko parametara.

Prolaz je ravan, nema grana, ne stvara se ožiljak tkiva, nema gnoja i infiltracije, a svaka rektalna fistula prolazi kroz nekoliko stupnjeva razvoja prije nego što postane teško riješiti težak problem.

Postoje takvi stupnjevi razvoja:

1. Otvor na izlazu fistule okružen je ožiljkom, koji i dalje raste. Još uvijek nema gnoja i infiltracije.
2. Ostavi se ožiljak, ali se pojavljuju čirevi.
3. Fistula ima grane, mnogo čireva. Prisutnost infiltracije zabilježena je u fistuli.

Anorektalna fistula je veliki problem za ljude, ali ako se ne liječi, komplikacije mogu postati mnogo više neugodnosti. Stoga je važno pravodobno dijagnosticirati rektalnu fistulu, što je najbolje u početnoj fazi razvoja, a onda je bolje odgovoriti na liječenje.

Uzroci fistule rektuma

Anorektalna ili adrektalna fistula najčešće se javlja nakon prenesenog i ne liječenog paraproktitisa. No, postoje i drugi uzroci rektalne fistule:

• kirurška pogreška u liječenju paraproktitisa, ali u vrijeme operacije zahvaćena područja nisu potpuno uklonjena;
• bolesti crijeva (Crohnova bolest, divertikulitis, analne pukotine, hemoroidi);
• komplikacije nakon uklanjanja hemoroida - zašivenih mišićnih vlakana;
• rektalne ozljede primljene samostalno ili tijekom dijagnostičkih medicinskih postupaka;
• klamidija, sifilis;
• crijevna tuberkuloza;
• maligne neoplazme u crijevima, posebno u rektumu;
• postporođajna ozljeda kod žena.

Često se problem pogoršava dugotrajnim kroničnim zatvorom, kada se pojavljuje samo fistula, izmet, koji ne može pravodobno napustiti tijelo, počinje začepljivati ​​prolaz i oslobađati toksine. To pridonosi aktivnijem razvoju fistule, kao i otežavanju složenosti samog procesa.

Vijeće E. Malysheva

Hemoroidi odlaze za tjedan dana, a "bumps" presušuju ujutro! U vrijeme spavanja dodajte 65 grama u umivaonik s hladnom vodom.

simptomi

Simptomi ove patologije često su toliko izraženi da ih je jednostavno nemoguće zamijeniti znakovima drugih bolesti. Pacijenti se žale na:

• bolovi u trbuhu, kao iu rektalnom području, bol u anusu se pogoršava tijekom čina defekacije;
• istjecanje gnoja iz izlaza fistule, što je vidljivo na odjeći i donjem rublju;
• pogoršanje postojećih analnih pukotina ili stvaranje novih;
• slabost i smanjene performanse;
• prisutnost u fecesu nečistoća krvi i gnoja, karakterističan nespecifičan miris;
• iritacija anusa ispuštanjem iz fistule, pojava kožnih osipa u analnoj i perianalnoj regiji;
• groznica;
• adrektalna fistula može dovesti do upale ženskih genitalnih organa, što će biti popraćeno bolom i iscjedkom iz vagine;
• problemi s seksualnim životom kod muškaraca.

Pacijenti rijetko trpe takve simptome dugo vremena, pa pokušavaju potražiti pomoć od eksikcije fistule od strane proktologa kako bi se riješili problema koji muči i eliminirati druge znakove kolorektalne bolesti.

dijagnostika

Vrlo je jednostavno dijagnosticirati rektalnu fistulu u vrijeme prikupljanja anamneze i digitalnog pregleda crijeva. Međutim, kako bi potvrdili dijagnozu, kao i utvrdili razloge za formiranje prolaza i otkrivanje povezanih bolesti, liječnici koriste dodatne dijagnostičke mjere.

To uključuje:

1. Rektoromanoskopija - pregled sa sondom rektalnog područja, možete saznati više o tome što je ovdje.
2. Kolonoskopija - pregled rektuma i debelog crijeva pomoću sonde s mogućnošću uzimanja materijala za biopsiju.
3. Ultrasonografija - pregled rektuma pomoću ultrazvučnog aparata, kada se cijev umetne u crijeva, a ultrazvuk se unese iznutra.
4. Bojenje anusa - uz pomoć boje ubrizgane u rektum, možete identificirati fistulu promatranjem sadržaja i raspodjele tvari u crijevu.
5. Fistulografija - rendgenski snimak rektuma je napravljen pomoću kontrastnog sredstva.
6. Sfinkterometrija - omogućuje vam da saznate učinak sfinktera anusa.
7. Mikrobiološki pregled iscjedak iz rektuma ili izravno iz fistula sama - omogućuje vam da utvrdite prisutnost bakterijske infekcije povezane s bolešću.
8. CT - izvodi se u slučaju da je fistula dala komplikacije susjednim organima.

Ove dijagnostičke metode omogućuju vam da utvrdite točnu dijagnozu, kao i da utvrdite uzrok pojave fistule, ako postoje i druge crijevne bolesti. Također je potrebno da vam liječnik kaže kako liječiti ne samo fistulu, već i druge njezine komplikacije ili popratne bolesti.

liječenje

Liječenje bez operacije je u jednom utjelovljenju - lijevanje fibrinskog ljepila u fistulozni prolaz dok se ne popuni do kraja, nakon čega slijedi šivanje oba otvora crijevne fistule. Međutim, takvo liječenje ne jamči potpuni oporavak i odsustvo ponovnog formiranja fistula, osobito ako početni uzrok bolesti nije eliminiran.

operacija

Kirurško liječenje je da se fistula ukloni, a drenaža ulkusa. Tijekom izrezivanja važno je da ne povrijedite zdravo tkivo i da budete iznimno jasni - da ograničite zahvaćeno područje. Operacija uklanjanja rektalne fistule odvija se pod općom anestezijom i za pacijenta je bezbolna, što se ne može reći za postoperativni period.

video

Takvu operaciju možete izvesti i pomoću lasera. Potrebno je manje vremena i smanjuje rizik od infekcije, pacijent će se moći vratiti svom uobičajenom načinu života u sljedećih nekoliko dana. Međutim, takva je operacija skuplja.

U ovom trenutku morate slijediti pravila:

• u prva tri dana nije bilo pražnjenja crijeva, tako da je pacijent praktički nemoguće jesti, možete samo piti juhe i vodu, glukoza se ubrizgava intravenski. To je učinjeno kako bi se spriječile ozljede zatvorenog kanala od strane fekalnih masa.
• hrana je bila još tekuća i malim porcijama, tako da su izmet bile mekane i nisu ozlijedile crijeva;
• pacijent je ostao u krevetu, nije dizao utege;
• Bilo je redovitih zavoja, možete koristiti mast s anestetičkim učinkom za ublažavanje boli nakon operacije.

Liječenje traje oko dva tjedna kako bi se spriječio ponovni nastanak bolesti, potrebno je utvrditi što se fistula pojavljuje u ovom slučaju, te pokušati izbjeći taj čimbenik ili liječiti postojeću bolest koja izaziva ovaj fenomen.

Čak i "zanemarena" hemoroida može se izliječiti kod kuće, bez operacija i bolnica. Samo ne zaboravite jesti jednom dnevno.

komplikacije

Fistula rektuma je vrlo opasna za komplikacije. Ako gnojni sadržaj padne u trbušnu šupljinu, može se razviti peritonitis koji je često fatalan. Također, zbog fistule je moguće krvarenje, što može dovesti do anemije. Trovanje tijela stajaćim izmetom, kada fistula ometa njegovo oslobađanje, može negativno utjecati na opće stanje pacijenta, kao i na funkcije drugih organa.

Ako se ožiljci formiraju u velikom broju, to može ugroziti poremećaj sfinktera, što dalje dovodi do inkontinencije fekalnih masa. Također u određenim slučajevima, fistula može uzrokovati malignu neoplazmu.

Tako da bolest ne donosi značajnu štetu tijelu, treba je odmah liječiti, ne odgađati za kasnije. Rektalna fistula ima dobre šanse za potpunu remisiju bez vraćanja bolesti. Ako vrijeme za obavljanje operacije, onda osoba ostaje potpuno funkcionalna i normalno zdravlje.

Što je opasna rektalna fistula? Uzroci obrazovanja, metode dijagnostike i liječenja

Rektalna fistula (rektalna fistula, rektalna fistula) je patološki kanal koji se formira u rektalnom tkivu i povezuje rektalnu šupljinu s drugim šupljim zdjeličnim organima ili s vanjskom okolinom.

Rektalna fistula je patološki kanal koji se formira u adrektalnom tkivu.

Rektalna fistula javlja se kao posljedica upalnih procesa u anorektalnoj regiji, što je često komplikacija hemoroida. Stoga se pravovremeno liječenje hemoroidne bolesti može smatrati pouzdanom metodom za prevenciju fistula.

Fistula rektuma ne samo da donosi veliku neugodnost pacijentu, već može dovesti i do razvoja maligne neoplazme.

Uzroci rektalne fistule

U gotovo svim slučajevima, paraproktitis, gnojna upala adrektalne masti, dovodi do stvaranja rektalne fistule, osobito ako je pacijent sam liječen i nije potražio liječničku pomoć od specijaliste. Pararektalni apsces na kraju izbija u zdjeličnu šupljinu, a kanal kroz koji izlazi gnoj epitelizira se, formirajući fistulu.

Rektalna fistula u paraproktitisu može se formirati do prestanka upale u adrektalnom tkivu.

Rektalna fistula u paraproktitisu može se formirati do prestanka upale u adrektalnom tkivu. Stoga se rektalne fistule često nazivaju kroničnim paraproktitisom.

Drugi najčešći uzrok stvaranja rektalne fistule je Crohnova bolest, koju karakterizira stvaranje apscesa u karličnoj i trbušnoj šupljini. Kod nekih bolesnika rektalna fistula može biti prvi i jedini znak Crohnove bolesti.

Također, rektalna fistula može biti komplikacija naprednih hemoroida ili postpartalne traume.

U rijetkim slučajevima, uzrok stvaranja rektalne fistule može biti pogrešna operacijska taktika kirurga, koji radije odlazi od adrektalnog apscesa, a ne njegovog uklanjanja. Osim toga, iatrogene fistule mogu se pojaviti nakon hemoroidektomije, kada liječnik zašiva mišićni sloj tijekom šivanja na rektalnoj sluznici. Kao posljedica toga razvija se upalni proces, udružuje se patogena flora i formira fistula.

Uz gore navedeno, sljedeće bolesti mogu izazvati nastanak fistula rektuma:

• rak rektuma;
• intestinalni divertikuloza;
• klamidija;
• tuberkulozne lezije anorektalnog područja;
• sifilis.

Dakle, rektalne fistule su gotovo uvijek rezultat drugih bolesti kao što su hemoroidi, paraproktitis, Crohnova bolest i drugi. Stoga, kada se pojave prvi znaci spomenutih bolesti, potrebno je odmah kontaktirati odgovarajućeg stručnjaka kako bi se spriječilo stvaranje rektalne fistule.

Klasifikacija fistule rektuma

U praksi se najčešće upotrebljava klasifikacija rektalne fistule na lokalizaciju, etiologiju i anatomske značajke.

Ovisno o podrijetlu, rektalna fistula može biti prirođena ili stečena. Potonji se dijele na upalne, traumatske, neoplastične i simptomatske.

Ovisno o mjestu, rektalna fistula može biti posteriorna.

Ovisno o mjestu rektalne fistule u odnosu na anus, nalaze se intra-sfinkterne, transsfinkterne, ekstrasfinktne i potkovaste fistule.

Rektalne fistule se također razlikuju po zidu rektalnog kanala na kojem se nalazi njihov ulaz. Stoga se razlikuju prednja, lateralna i stražnja fistula.

Ovisno o tome da li se fistula otvara negdje ili ima slijepi kanal, razlikuju se nepotpune i pune fistule.

Kompletne fistule su vanjske i unutarnje.

Obilježja različitih tipova fistula

Intra spinalna fistula naziva se i potkožna sluznica, jer se nalaze pod kožom i otvaraju se u blizini anusa.

Transsphincter rektalna fistula prolazi kroz cijelu debljinu kružnog mišića anusa.

Extrasphincter rektalna fistula savija se oko kružnog mišića anusa i otvara se iznad njega.

Potkova rektalna fistula je širenje fistula iz jedne stražnjice u drugu.

Potpuna rektalna fistula je patološki kanal koji ima ulaz i izlaz. Takve fistule spajaju šupljinu rektuma s vanjskim okruženjem, budući da se unutarnji otvor nalazi u kripti rektalnog kanala, a izlazni otvor je na koži anorektalnog područja.

Teško je identificirati nepotpunu fistulu rektuma. Njihova prisutnost može ukazivati ​​na periodične bolove u donjem dijelu trbuha.

Nepotpuna rektalna fistula je patološki kanal koji ima samo jednu rupu - ulaz. Nekompletnu fistulu neki stručnjaci smatraju stadijem stvaranja potpune fistule.

Teško je identificirati nepotpunu fistulu rektuma. Njihova prisutnost može ukazivati ​​na periodične bolove u donjem dijelu trbuha, dodatak gnoja u izmetu i neugodan miris fecesa.

Značajke i simptomi rektalne fistule

Pouzdan znak rektalne fistule je prisutnost patološkog otvora u perineumu, anusu ili stražnjici, od kojih se periodično ističe gnojni sadržaj. Rupa ima oblik male rane, s pritiskom koji proizvodi gnoj ili ichor.

Bogati gnojni iscjedak iz fistule iritira kožu, uzrokujući peckanje i svrbež.

Pacijent primjećuje mrlje na donjem rublju ili čak na odjeći, zbog čega stavlja higijenske jastučiće na otvor za fistulu ili redovito obavlja higijenske postupke. Sve to značajno utječe na normalan ritam života pacijenta i remeti njegovu izvedbu.

Osim toga, obilan gnojni iscjedak iz fistule iritira kožu, uzrokujući peckanje i svrbež.

Još jedna manifestacija rektalne fistule može biti bol, što je više karakteristično za savijene i nepotpune fistule, kod kojih se nužno razvija kronična upala. Bol ima povlačnu ili bolnu prirodu, au nekim slučajevima pulsira. Povećana bol može biti uzrokovana hodanjem, sjedenjem, kašljanjem, intenzivnim smijehom i pokretima crijeva.

Najizrazitija klinička slika je začepljenje tijeka fistule gustim gnojem ili granulacijom, što rezultira apscesom. U ovom slučaju, pacijent ima groznicu, opću slabost, zimicu, pretjerano znojenje, bolove u zglobovima i mišićima, kao i druge manifestacije trovanja tijela.

Stanje se poboljšava samo nakon neovlaštenog otvaranja i drenaže apscesa. Pacijent se osjeća normalno, njegovo opće stanje nije poremećeno, on ima samo lokalne manifestacije fistule - iscjedak gnoja iz fistule, maceracija kože oko otvora, svrbež i pečenje. No, izlječenje fistulnog tijeka se ne događa, stoga se često javljaju recidivi apscesa.

Rektalne fistule mogu imati četiri stupnja ozbiljnosti, i to:

• prvi stupanj - karakterizira ga prisutnost izravne fistule bez suženja, gnoja i adrektalnih apscesa;
• drugi stupanj - ukazuje na pojavu ožiljka oko ulaza fistule;
• treći stupanj - manifestira se uskim fistulusnim kanalom bez gnojenja i pararektalnog apscesa;
• četvrti stupanj - karakterizira širok ulaz s ožiljcima, apscesima i infiltratima u adrektalnim vlaknima.

U određivanju ozbiljnosti bolesti lokalizacija fistula se ne uzima u obzir.

Komplikacije pravokutnih fistula

Pravodobnim i pravilnim liječenjem rektalna fistula ne predstavlja nikakvu opasnost za zdravlje pacijenta. No, u nedostatku pravovremenog i adekvatnog liječenja, kao iu prisutnosti otežavajućih čimbenika, pacijenti mogu doživjeti sljedeće komplikacije:

• deformacija rektalnog kanala;
• deformacija perinealnog tkiva;
• cicatricial promjene kružnog mišića anusa, što dovodi do moguće inkontinencije fecesa;
• striktrična striktura rektalnog kanala;
• gnojenje fistule s nastankom apscesa;
• sepsa - prodiranje patogenih mikroorganizama u krv, jednostavnim riječima - infekcija krvi;
• malignost fistule - pojavljuje se maligna neoplazma na mjestu fistule u slučajevima kada fistula postoji već više od 5 godina

Komplikacija rektalnih fistula je sepsa u koju patogeni ulaze u krv.

Dijagnoza fistule rektuma

Algoritam za pregled bolesnika sa sumnjom na fistulu rektuma je sljedeći.

1. Subjektivne metode:

• prikupljanje pritužbi;
• povijest bolesti i života.

2. Cilj:

3. Laboratorijska dijagnostika:

• potpuna krvna slika;
• mokrenje,
• biokemijski test krvi;
• analiza fekalne okultne krvi;
• citološki pregled gnoja;
• sjetva gnoja na hranjivom mediju i određivanje osjetljivosti bakterija na antibiotike i druge.

4. Instrumentalna dijagnostika:

• osjetljiva fistula;
• ergography;
• transvaginalni ultrazvuk zdjeličnih organa;
• fistulography;
• fibrocolonoscopy;
  računalna tomografija;
• sfinkterografiya.

Kada intervjuira pacijenta, specijalist pronalazi pritužbe, a također pokušava saznati što je uzrokovalo pojavu fistule rektuma.

Na pregledu liječnik pažljivo ispituje anorektalna i perianalna područja, stražnjicu i genitalije kako bi pronašao sve ispuste. Kada se otkrije fistula, liječnik ga gura kako bi utvrdio da li je prisutan sadržaj - gnoj ili ichor.

Provodi se digitalni pregled rektuma u kojem liječnik može pronaći unutarnji otvor fistule.

Skeniranjem prstiju, stručnjak može otkriti unutarnji otvor fistule.

Laboratorijski testovi krvi provode se kako bi se odredila težina upalnog procesa (povećanje broja leukocita, promjena u formuli leukocita, povećanje brzine taloženja eritrocita, pojava C-reaktivnog proteina, itd.), Kao i isključivanje drugih bolesti.

Citološko ispitivanje gnojnog sadržaja fistule provodi se kako bi se identificirale stanice raka. To je potrebno kako bi se pronašao uzrok nastanka fistula.

Budite sigurni da obavite bakteriološko ispitivanje gnojnih sadržaja, pomoću kojih možete identificirati vrstu patogena i pokupiti antibakterijski lijek.

Test fekalne okultne krvi također se ne provodi kako bi se dijagnosticirala sama fistula, već kako bi se odredio njegov uzrok (Crohnova bolest, rak rektuma, kolitis itd.).

Kompjutorizirana tomografija se rijetko propisuje kada postoje komplikacije rektalne fistule.

Najinformativniji u dijagnostici rektalne fistule su instrumentalni pregledi.

• Sondiranje rektalne fistule je umetanje posebne sonde u vanjski otvor fistuloznog kanala kako bi se odredila njegova smjernost, duljina i oblik.
• Irrigografija je rendgensko ispitivanje crijeva pomoću kontrasta, koji ispunjava ne samo rektum, nego i rektalnu fistulu.
• Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa pomoću vaginalnog senzora omogućuje otkrivanje fistula rektuma, pararektalnih apscesa i infiltrata. Metoda je bezbolna i sigurna.
• Fibrocolonoskopija se provodi kako bi se ispitala sluznica rektuma, identificirali unutarnji otvori fistule i uzeli materijal za histološki i citološki pregled.
• Fistulografijom podrazumijevamo rendgensku vizualizaciju rektalnih fistula pomoću kontrasta, koji se ubrizgava štrcaljkom izravno u fistulni kanal.
• Rektoromanoskopija se koristi ne samo za otkrivanje rektalnih fistula, već i za dijagnosticiranje bolesti koje mogu uzrokovati nastanak fistula.
• Kompjutorska tomografija se rijetko propisuje kada su prisutne komplikacije rektalne fistule, a druge metode ne dopuštaju da se vidi cjelokupna slika bolesti.
• Sfinkterometrija se koristi za procjenu funkcionalnosti mišića anusa.

Irrigografija je rendgensko ispitivanje crijeva pomoću kontrasta, koji ispunjava ne samo rektum, nego i rektalnu fistulu.

Liječenje rektalne fistule

Na izbor liječenja rektusnih fistula utječe uzrok njihovog pojavljivanja, odnosno bolest koja je dovela do stvaranja fistula, kao i opće stanje pacijenta.

Jedini učinkovit tretman za fistulu rektuma je operacija.

U preoperativnoj pripremi iu postoperativnom razdoblju pacijentima se propisuje dijeta, antibiotska terapija, protuupalna, bolna i ljekovita sredstva te fizioterapeutske metode.

Konzervativna terapija rektalnih fistula propisana je kako bi se smanjio rizik od komplikacija nakon operacije, smanjila upala, povećala opća i lokalna otpornost tijela te ubrzalo zacjeljivanje rana.

U preoperativnoj pripremi iu postoperativnom razdoblju pacijentima se propisuje dijeta.

Antibiotska terapija fistule rektuma

Antibakterijski lijekovi za fistulu rektusa propisani su u sljedećim slučajevima:

• tijekom operacije nije bilo moguće pronaći apsces;
• nakon operacije, tjelesna temperatura ostaje visoka;
• upala tkiva u području poslijeoperacijske rane;
• nakon fistuloektomije;
• nakon plastičnih mišića anusa.

Pacijenti se propisuju kao antibakterijski lijekovi širokog spektra, kao i lokalni lijekovi (masti, kreme, čepići) koji uključuju antibiotik.

Sljedeći antibakterijski lijekovi imaju visoku učinkovitost u rektalnoj fistuli:

• metronidazol;
• neomicin;
• mast Levomekol;
• Levosin mast;
• svijeće Olestezin;
• svijeće Proktosedil M i drugi.

Antibakterijski lijek Metronidazol ima visoku učinkovitost u rektalnim fistulama.

Operacija rektalne fistule

Kirurško liječenje provodi se samo tijekom pogoršanja bolesti, jer se nakon smirivanja akutnih simptoma kanal fistule zatvara i nije uvijek moguće pronaći njegove granice. Stoga kirurg ne može u potpunosti ukloniti zahvaćeno tkivo.

Operacija se izvodi samo u kirurškoj bolnici pod općom anestezijom.

Postoji nekoliko vrsta operacija koje se izvode tijekom liječenja fistula rektuma. Najčešće se koriste sljedeće operacije:

• fistulotomija (otvaranje fistule) u rektalnom kanalu;
• fistuloektomija (uklanjanje fistule) u kanalu rektuma;
• fistuloektomija u rektalni kanal s disekcijom i drenažom apscesa;
• fistuloektomija u rektalnom kanalu i šavnim anusnim mišićima;
• fistuloektomija s plastikom sluznice rektalnog kanala.

Tijekom operacije kirurg izbacuje fistulozni kanal i tkivo oko njega, koje se mijenjaju cicatricial. Poslijeoperacijska rana je potpuno zašivena i pokrivena zavojem, a ako nema komplikacija u postoperativnom razdoblju, potpuno se liječi u roku od jednog tjedna.

Tijekom operacije kirurg izbacuje fistulozni kanal i tkivo oko njega, koje se mijenjaju cicatricial.

Cjevčica za paru i hemostatska spužva umetnuti su u rektalni kanal, koji se uklanjaju 24 sata nakon operacije. Podvezivanje se provodi jednom dnevno primjenom lokalnog anestetika, jer je postupak bolan.

Događa se da operacija nije ograničena na samo jedno izrezivanje fistulusa, jer je potrebno otvoriti i isušiti gnojne džepove, izvesti sfinkterotomiju (djelomična disekcija kružnog mišića anusa) i obaviti plastičnu operaciju otvaranja unutarnje fistule.

Dakle, volumen i taktika operacije ovisi o lokalizaciji gnojnog procesa, težini bolesti i prisutnosti komplikacija.

Postoperativni period

Rehabilitacijski period nakon uklanjanja rektalne fistule traje od 3 do 6 tjedana.

U ovom trenutku sva sredstva usmjerena su na uklanjanje boli, normalizaciju stolice, ubrzavanje zacjeljivanja postoperativnih rana i prevenciju komplikacija. U tu svrhu pacijentima se dodjeljuje posebna tekuća dijeta, sredstva protiv bolova i sredstva za liječenje, antibakterijski i, ako je potrebno, laksativni pripravci.

24 sata nakon operacije, cijev za odzračivanje i hemostatska spužva se uklanjaju iz rektalnog kanala. Manipulacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, jer je ovaj postupak vrlo bolan.

Podvezivanje se provodi jednom dnevno tijekom 2-3 tjedna. Postoperativna rana se pere s antiseptikom (vodikov peroksid, klorheksidin), primjenjuje se ljekovita i / ili antibakterijska mast, nakon čega se nanosi sterilni oblog od gaze.

U slučaju ekstenzivnog zahvata za složene fistulozne prolaze, negdje u 5-7 dana, zavoj se izvodi s dubokom revizijom rane i zatezanjem ligatura. Postupak se također izvodi pod anestezijom.

Boravak pacijenta u bolnici traje od 7 do 10 dana.

Boravak pacijenta u bolnici traje od 7 do 10 dana. Nakon otpusta iz odjela bit će potrebno doći na pregled kirurgu koji je izvršio operaciju. Datum ponovnog ispitivanja imenovat će liječnika.

U postoperativnom razdoblju potrebno je pažljivo pratiti svoje zdravlje i ako se u problematičnom području pojave neugodni osjećaji, obratite se svom proktologu.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj komplikacija:

• nagli porast tjelesne temperature;
• bol u donjem dijelu trbuha i anusu;
• nadutosti;
• protok fecesa ili gnoja iz rektalnog kanala;
• krvarenje iz anusa;
• bol tijekom utroba;
• bol tijekom mokrenja;
• dodatak krvi ili gnoja u izmetu.

Komplikacije nakon kirurškog liječenja fistule rektuma

Najčešće rane postoperativne komplikacije su krvarenje i bol.

Najčešće rane postoperativne komplikacije su krvarenje i bol.

U kasnijim razdobljima postoperativnog razdoblja može se razviti neuspjeh kružnog mišića anusa i ponovno formiranje rektalne fistule.

Dijeta nakon uklanjanja rektalne fistule

Svim pacijentima unutar 2-3 dana nakon operacije propisana je tekuća dijeta. Takva mjera je neophodna kako bi se pacijent počeo oporavljati samo 2-3 dana nakon operacije, budući da ranije pražnjenje crijeva može uzrokovati jaku bol, krvarenje ili infekciju postoperativne rane.

Pacijentima je dopušteno piti kefir, vodu, ryazhenku, nemasni jogurt, kao i jesti malu količinu bijele kuhane riže.

Nakon 2-3 dana, dijeta se postupno proširuje, dodajući druge proizvode u jelovnik. Hrana u postoperativnom razdoblju mora biti uravnotežena i zdrava. Preporuča se jesti 5-6 puta dnevno u malim porcijama.

Strogo je zabranjeno jesti začinjenu, slanu, prženu i masnu hranu, kao i dimljeno meso, alkoholna i gazirana pića.

Pacijentov jelovnik treba sadržavati žitarice, juhe, nemasno meso, ribu i perad, mliječne proizvode, povrće, voće i kruh.

S tendencijom zatvora pomoći će povrće salate, repa, tikvice, mrkva, suhe šljive, suhe marelice, šljive, pečene jabuke.