Rektalna fistula: simptomi, liječenje

Pojava rektalne fistule - patološka poruka između crijevnog lumena i okolnih tkiva - u 95% slučajeva je komplikacija slabo liječenog paraproktitisa, praćena upalom tkiva smještenog oko crijeva. Takvo formiranje postoji najmanje nekoliko mjeseci i nastavlja se s fazama pogoršanja i remisije, kada se zbijanje koje nastaje upalom smanjuje.

U ovom članku možete saznati o uzrocima, vrstama, metodama dijagnoze, liječenju i prevenciji rektalne fistule. Ove informacije pomoći će vam da shvatite suštinu ove proktološke bolesti, a svom liječniku možete postaviti bilo kakva pitanja.

Rektalna fistula je kronična bolest. Njegov početni stadij odvija se u obliku akutne upale adrektalnih vlakana, praćene topljenjem okolnih tkiva i otpuštanjem gnoja. Nakon toga, ovaj fokus prodire u šupljinu crijeva, stijenke patološke poruke se zbijaju (tj. Formira se fistula) i gnoj počinje stajati kroz rektum.

Ova proktološka bolest izaziva mnoge neugodne simptome kod pacijenta, koji utječu na opće zdravstveno stanje zbog razvoja opće intoksikacije tijela. U nedostatku pravovremenog liječenja, fistula može dovesti do uništenja analnog sfinktera i inkontinencije fekalnih masa. Još opasnija komplikacija ove bolesti može postati rak rektuma.

razlozi

U većini slučajeva formira se rektalna fistula zbog gnojne upale pararektalnog vlakna, a njezin izgled ukazuje na to da je akutna ili kronična paraproktitis već prisutna. Uzroci nastanka fistule su sljedeći:

• odgođeni pristup liječniku s razvojem paraproktitisa;
• nepravilno liječenje;
• neispravna operacija uklanjanja apscesa, praćena samo otvaranjem i drenažom apscesa bez imenovanja pravilno odabrane antibiotske terapije.

Sam paraproktitis češće izaziva miješana flora:

• E. coli;
• stafilokoki;
• streptokoke.

U rijetkim slučajevima, gnojna upala je uzrokovana specifičnim infektivnim agensima kao što su patogeni tuberkuloza, sifilis, klamidija, aktinomikoza ili klostridija.

Jednako važna u stvaranju preduvjeta za pojavu paraproktitisa i fistule je stanje imuniteta. Kod mnogih bolesnika akutni ili kronični paraproktitis javljaju se bez stvaranja fistule u rektumu, ali ako imunološki sustav ne uspije, oni se formiraju. Uzroci takvih povreda obrambenog sustava ljudskog tijela mogu biti sljedeći uvjeti:

• specifične zarazne bolesti;
• poremećene stolice: česta konstipacija ili proljev;
• akutne i kronične crijevne infekcije;
• povijest bolesti crijeva: enteritis, Crohnova bolest, hemoroidi, anusne fisure, papilitis, proktitis, kriptitis, rak crijeva i ulcerativni kolitis.

vrsta

Bilo koja rektalna fistula sastoji se od vanjskog i unutarnjeg otvora (ili oštećene analne kripte) i fistulnog prolaza. Zapravo, ova formacija je cijev s dva šuplja kraja (njen oblik može biti različit). Vanjski otvor fistule formira se na različitim mjestima: u crijevu, vagini, na koži oko anusa ili stražnjice.

Ovisno o broju otvora, rektalna fistula može biti:

• puna - ima dvije rupe koje se nalaze na koži i analnoj kripti (tj. rektum komunicira s vanjskom okolinom);
• nepotpuna - takva se fistula razlikuje od cjelovite po tome što ima samo vanjski otvor u sluznici rektuma, a unutarnji tijek je slijepo slomljen u debljini pararektalnog tkiva (neki stručnjaci skloni su vjerovati da je nepotpuna fistula samo srednja faza do formiranja potpune fistule);
• unutarnji - oba otvora fistule otvorena u rektumu.

Ovisno o području unutarnjeg fistulnog otvora na površini stijenke rektuma, nepotpune fistule dijele se na:

Ovisno o mjestu lokalizacije u odnosu na analni sfinkter, sve fistule rektuma dijele se na:

1. Intra spinalna (ili potkožna sluznica rubna). Unutarnji otvor takvih fistula je lokaliziran na crijevnoj kripti, a vanjski - u blizini anusa. Tijek takvih fistula ima ravan oblik.
2. Transsfinkteralnye. Fistule takvih formacija sadrže gnojne džepove, grananje u adrektalnom tkivu i cicatricial promjene uzrokovane gnojnim fuzijom tkiva. Kanali takvih fistula prolaze kroz površinski, potkožni ili duboki dio sfinktera.
3. Ekstrasfinkteralnye. Takve rektalne fistule se otvaraju u području kripta, a njihov tok ide oko vanjskog sfinktera. Moždani udar fistule je krivudav i sadrži gnojne džepove i ožiljke. U nekim slučajevima, ove fistule imaju oblik u obliku potkove, a ne dvije, već nekoliko rupa.

Ovisno o stupnju složenosti strukture, ekstrasfinteralne rektalne fistule su:

• I - ne sadrže gnojne džepove i ožiljke, imaju relativno ravan lumen i mali unutarnji otvor;
• II - u unutarnjem rupu postoje ožiljci;
• III - na unutarnjem otvoru nema ožiljaka, ali je u tkivima vlakna prisutna upala gnojnog karaktera;
• IV - unutarnji otvor fistule je raširen, ima ožiljke, upalne infiltrate i gnojne džepove u okolnom tkivu.

Ovisno o vremenu nastanka rektalne fistule može biti:

simptomi

Manifestacija rektalne fistule ovisi o mjestu fistule s gnojnim sadržajem i stanju imunološkog sustava, što će odrediti težinu manifestacija takve patološke formacije.

Nakon provođenja paraproktitisa u bolesnika:

• bolovi u anusu;
• postoji rupa od koje se oslobađa gnoj (tragovi će biti vidljivi na rublju i / ili odjeći).

Ponekad, uz gnojni iscjedak, postoji tumor krvi koji se pojavljuje zbog oštećenja krvnih žila. Ako fistula nema vanjski izlaz, tada pacijent ima samo bol i / ili iscjedak iz rektalnog ili vaginalnog lumena.

Izgled vlage i gnoja u području prepona dovodi do upijanja kože i upale. Zbog takvih promjena, pacijent se žali na sljedeće simptome:

• neugodan miris;
• crvenilo kože;
• osip (ponekad);
• osjećaj pečenja i svrab u području prepona.

Nakon otvaranja fistule bol postaje manje izražena. Bolni sindrom intenzivniji je u onim trenucima kada osoba isprazni, sjedi, hoda, naglo ustane sa stolice ili kašlje. Kod mokrenja pacijent ima jači osjećaj pečenja u području kože prepona, jer tvari u urinu uzrokuju još veću iritaciju oštećene kože.

Na pozadini otvaranja fistule u lumenu vagine, žene često razviju upalne bolesti urinarnog i reproduktivnog sustava:

U nedostatku pravovremenog liječenja, mogu se zahvatiti visoko anatomski locirani organi: ureteri, bubrezi, jajovodi i jajnici.

U muškaraca, rektalna fistula može utjecati na živce i genitalije. U takvim slučajevima, osim razvoja upalnih bolesti tih struktura, pacijent pokazuje znakove smanjene potencije.

Nakon pogoršanja, simptomi rektalne fistule postaju gotovo skriveni ili manifestacije bolesti potpuno nestaju na određeno vrijeme. Relapsi nastaju zbog začepljenja fistuloznog lumena s nekrotičnim masama ili granulacijama. Takav razvoj bolesti može uzrokovati nastanak apscesa, koji se kasnije može otvoriti. Nakon drenaže gnojnog žarišta, simptomi su potpuno eliminirani - bol postaje jedva primjetna, a količina gnojnog iscjedka značajno opada. Međutim, nakon potpunog izlječenja šupljine, simptomi se ponovno pojavljuju nakon nekog vremena.

Na pozadini nakupljanja gnoja, pacijent ima znakove opće intoksikacije:

• groznica (do 40 ° C);
• slabost;
• prekomjerna razdražljivost;
• poremećaji spavanja;
• gubitak apetita, itd.

Tijekom remisije pacijent ne mijenja svoje opće zdravstveno stanje, a ako je u stanju pažljivo slijediti pravila osobne higijene, onda se egzacerbacije ne događaju duže vrijeme. Međutim, ta činjenica ne bi trebala dovesti do odgode posjeta liječniku za kasnije, jer svaka kronična bolest može dovesti do raznih negativnih posljedica.

Moguće komplikacije

Dulje vrijeme rektalna fistula može uzrokovati:

• Deformacija analnog sfinktera i promjene stanja mišića koji okružuju ovu anatomsku regiju. Kao rezultat toga, pacijent razvija manjak rektalnog sfinktera.
• U nekim slučajevima upalni i nekrotični procesi koji se odvijaju u adrektalnoj regiji uzrokuju rast vezivnog tkiva (tj. Ožiljke) i sužavanje analnog kanala.
• Najozbiljnija komplikacija rektalne fistule može biti rak ovog dijela crijeva.

dijagnostika

U dijagnostičkom planu, koji se provodi radi identifikacije rektalne fistule, pored pregleda i razgovora s liječnikom, uključiti različite tipove instrumentalnih studija.

Nakon razgovora s pacijentom i razjašnjavanja pojedinosti njegovih pritužbi, proktolog pregledava pacijenta na posebnoj stolici. Tijekom pregleda liječnik skreće pozornost na sljedeće točke:

1. Identificirajte vanjski otvor punom fistulom. Kada je otkriven, prsti se primjenjuju na područje oko otvorenog fistulnog prolaza. U takvim slučajevima iz otvora se oslobađa eksudat sluznice ili gnojni karakter.
2. Otkrivanje dvaju vanjskih fistulnih prolaza. Na pregledu područja prepona liječnik može otkriti dvije rupe u koži, iz kojih se izlučuje tajna. U takvim slučajevima postavlja se pretpostavljena dijagnoza fistule potkovice rektuma.
3. Otkrivanje višestrukih vanjskih fistulnih otvora. Ako se u području prepona otkrije više od 2 fistulna prolaza, liječnik može zaključiti da je bolest bila uzrokovana specifičnim infekcijama, te propisati dodatne studije za njihovu identifikaciju i daljnju terapiju.

Priroda iscjedka iz fistule je češće gnojna. Obično su žute boje i nemaju izražen ofenzivni miris.

Ako je stvaranje rektalne fistule uzrokovano uzročnikom tuberkuloze, iscjedak iz fistule ima tekuću konzistenciju, a kod aktinomikoze je sitan i oskudan. Pojava krvi ili krvavog iscjedka može ukazivati ​​na oštećenje krvnih žila ili razvoj raka. U takvim slučajevima pacijentu se dodjeljuju dodatne studije koje potvrđuju ili pobijaju proces malignosti fistule.

U slučaju nepotpune fistule rektuma, pacijent ima samo unutarnji fistulni tijek i može se otkriti samo kod proktološkog pregleda. Da biste to učinili, liječnik može obaviti test prstom.

Za procjenu strukture fistule ispituje se pomoću posebnog kirurškog instrumenta. Takva studija omogućuje utvrđivanje:

• oblik;
• duljina;
• mjesto fistulnog prolaza u odnosu na anus;
• prisutnost promjena u ožiljcima i / ili gnojnih džepova.

Da bi se u nekim kliničkim slučajevima utvrdilo mjesto prolaska vanjske fistulne paste, provode se anoskopija i testovi s bojama (npr. Metilensko plavo). Čak i ako takvi dijagnostički postupci ne pružaju željene kliničke podatke, vrši se fistulografija kako bi se otkrio fistulni tijek. Ovo rendgensko ispitivanje provodi se upotrebom boja (na primjer, u vodi topljivog ili uljnog spoja joda).

Osim gore navedenih dijagnostičkih metoda, pacijentu se postavlja i rektoromanoskopija. Uz pomoć ove studije, liječnik može:

• procijeniti stanje sluznice rektuma;
• detektirati znakove upale;
• otkriti tumore.

Ponekad, da bi se isključile druge bolesti rektuma, pacijentu s suspenzijom barija, koji se ubrizgava u crijevni lumen, propisuje se irigoskopija.

U teškim kliničkim slučajevima izvodi se sfinkterometrija koja omogućuje procjenu stanja sfinktera, na koji mogu utjecati upalni i gnojni procesi. Ako je potrebno, preporuča se ultrazvuk ili CT pacijentu s rektalnom fistulom.

Da bi se procijenila težina cjelokupnog zdravlja pacijenta, provode se sljedeća laboratorijska ispitivanja:

Da bi se isključile pogrešne dijagnoze, postavlja se diferencijalna dijagnoza za bolesnike sa sljedećim bolestima:

• epitelni prolaz coccygeal;
• cista adrektalnog tkiva;
• rak rektuma;
• osteomijelitis kostiju zdjelice.

liječenje

Terapijske mjere u borbi protiv rektalne fistule u velikoj većini slučajeva su neučinkovite i dovode samo do kroničnosti upalno-gnojnog procesa koji uzrokuje nastanak fistule. Zato bi liječenje takve bolesti trebalo biti samo radikalno, tj. Kirurško.

Nakon početka remisije, izvođenje kirurške operacije je iracionalno, jer u ovoj fazi liječnik neće vidjeti jasne smjernice na koje se troši tkivo.

• Planirane intervencije mogu se izvoditi uz pojavu apscesa - apscesa rektuma. Za to, kirurg ga otvara i odvodi.
• Dalje, pacijentu je dodijeljena masivna antibiotska terapija, s ciljem uklanjanja uzročnika bolesti. Izbor lijekova ovisi o razlogu nastanka fistule, a antibiotici se uvode ne samo oralno i parenteralno, već iu obliku otopina za pranje drenažnog sustava nastalog tijekom operacije.
• Kako bi se ubrzao početak potrebnog terapijskog učinka iu odsustvu kontraindikacija, pacijentu je propisana fizioterapija (UVR i elektroforeza).

Nakon eliminacije svih akutnih upalnih procesa, pacijent obavlja sljedeću operaciju. Da bi se uklonila fistula, mogu se izvesti različite vrste kirurških zahvata, s ciljem disekcije ili potpunog izrezivanja fistulnog tkiva. Ako je potrebno, tijekom operacije, liječnik može obaviti:

• zatvaranje sfinktera;
• drenaža gnojnih džepova;
• pomicanje mišićno-mukoznog ili mukoznog režnja tkiva za potpuno zatvaranje formiranog unutarnjeg tijeka rektalne fistule.

Izbor intervencije ovisi o kliničkom slučaju. Često, puni opseg operacije postaje poznat nakon što je počeo, to jest, nakon što kirurg vizualno procijeni lokalizaciju fistule, prisutnost pečata i gnojnih curenja, ozbiljnost ožiljaka lezija u adrektalnoj regiji.

Nakon izvođenja operacije, pacijent mora udovoljavati svim preporukama liječnika:

• uzeti propisane lijekove i laksative;
• ograničiti tjelesnu aktivnost i proširiti je samo nakon savjetovanja s liječnikom;
• pridržavati se posebne prehrane kako bi spriječili zatvor, pogoršali postoperativni period i ometali zacjeljivanje postoperativne površine rane.

Potpuno zacjeljivanje tkiva nakon uklanjanja fistule događa se za oko 20-30 dana, a za duboko usađene fistule ili fistule s kompliciranim tijekom može se značajno povećati.

Moguće komplikacije nakon kirurškog uklanjanja rektalne fistule mogu biti:

• nedostatak analnog sfinktera;
• rekurentna rektalna fistula.

Vjerojatnost njihovog pojavljivanja u velikoj mjeri ovisi o ispravnosti izbora i vođenja određene metode kirurške intervencije, pridržavanju preporuka liječnika u postoperativnom razdoblju i stupnju osposobljenosti kirurga.

pogled

Prognoza rektalne fistule ovisi o težini bolesti:

• U pravilu, nakon pravovremenog i uspješnog uklanjanja intraspinalnih i niskih transsphincter fistula, pacijent se potpuno oporavi i nema ozbiljnih komplikacija.
• S dubokim transsfinkterima i ekstrasfunkcionalnim fistulama, nakon intervencije, često se javljaju recidivi.
• Više negativnih predviđanja uočavaju se s dugom tekućom fistulom.

Stvaranje gnojnih džepova i striktura značajno smanjuje šanse za brz i potpun oporavak pacijenta.

prevencija

Glavne preventivne mjere koje sprečavaju stvaranje fistule usmjerene su na prevenciju paraproktitisa:

1. Pravilan dizajn izbornika i kontrola zatvora.
2. Pravovremeno liječenje bolesti crijeva i drugih organa probavnog sustava.
3. Smanjenje broja psiho-emocionalnih i fizičkih stresa.
4. Osloboditi se loših navika.

Koji liječnik kontaktirati

Ako osjetite bol u anusu i iscjedak iz gnojnog ili sukrovichnogo prirode treba kontaktirati proktologa. Nakon obavljenog pregleda i razgovora s pacijentom kako bi se pojasnila dijagnoza, liječnik će propisati brojne laboratorijske i instrumentalne studije; sondiranje trakta fistule s kontrastnim testovima, anoskopija, rektoromanoskopija, ultrazvuk, CT, itd. Ako sumnjate na tuberkulozu ili sifilis, pacijentu je potrebna konzultacija liječnika ili venerologa.

Fistula rektuma značajno utječe ne samo na dobrobit nego i na kvalitetu života pacijenta. Ta se bolest rektuma događa kronično i, u nedostatku suvremenog i ispravnog liječenja, može dovesti do problema s fekalnim iscjetkom, fekalnom inkontinencijom, gnojnim komplikacijama i malignitetom lezije tkiva rektuma i pararektalnih vlakana.

Prijenos "Dijalozi s liječnikom", pitanje na "Fistula rektuma":

Liječnik-proktolog Bryukner I.A. govori o fistulama rektuma:

Rektalna fistula: fotografije, simptomi i operacije kako bi se isključila fistula

Fistule rektuma su kanali koji komuniciraju organsku šupljinu s okolnim tkivom. Pojava fistulnih prolaza ne može se smatrati normom, jer njihov izgled uvijek ukazuje na destruktivni proces u rektalnom području.

Vrste fistula

Fistule rektuma klasificirane su prema nekoliko znakova.

po lokalizaciji

• Kompletna (vanjska) fistula. Formacije imaju dvije rupe, od kojih je jedna lokalizirana u stijenci rektuma, a druga ide na površinu kože rektalnog područja.
• Nekompletna (unutarnja) fistula. Fistulozni prolazi imaju jedan ulaz i završavaju slijepo u tkivo koje okružuje crijevo.

U odnosu na analni sfinkter

• Unutrašnja fistula. Fistula prolazi kroz rubove analnog prstena, lokaliziran je u potkožnom sloju. Obrazovanje nema posljedice, stoga se smatra najjednostavnijom mogućom patologijom.
• Fistula transfinktera. Patološki tijek se formira u području sfinktera i širi se na vlakno. U većini slučajeva, s tim oblikom nastaju dodatni gnojni džepovi i grananje. Tijek bolesti prati stvaranje ožiljnog tkiva u tkivima koja okružuju rektum.
• Extrasphincter fistula. Obrazovanje ne utječe na vanjski analni sfinkter i leži duboko u potkožnoj regiji. Vanjski otvor fistule otvara se na koži perineuma.

Prema težini bolesti

• I stupanj (lako). U rektumu se formira izravan fistulni prolaz. U okolnim tkivima nema gnojnih infiltrata, znakova promjena u ožiljcima.
• II stupanj (prosjek). U području unutarnjeg otvora fistule formiraju se cikatrične promjene, trenutno nema gnojnih infiltrata.
• III. Stupanj (ozbiljan). Obrazovanje je karakterizirano razvojem upalnog nekrotičnog procesa, bez cicatricial promjena u tkivu.
• IV stupanj (vrlo težak). Fistula ima široki unutarnji otvor okružen cicatricial promjenama. U tkivu oko formiraju se gnojne šupljine ili infiltrati koji se mogu proširiti na velika područja adrektalnih vlakana.

Uzroci nastanka

• akutni ili kronični paraproktitis;
• posljedica rektalne operacije;
• tuberkulozno oštećenje probavnog sustava;
• Crohnova bolest;
• bolesti divertikularnog crijeva i upale patoloških procesa (divertikulitis);
• specifične infekcije (sifilis, klamidija, HIV infekcija i AIDS, aktinomikoza);
• napredni tijek hemoroida;
• porodne ozljede kod žena (ruptura rodnog kanala, porođaj u prezentaciji zdjelice, korištenje porodiljskih beneficija, dugotrajna porod);
• rak rektuma u terminalnom stadiju;
• u rijetkim slučajevima - fistula jatrogenog podrijetla (kršenje tehnike ginekoloških manipulacija).

simptomi

• stvaranje defekta kože u anusu ili perineumu;
• abnormalno izbacivanje krvi ili krvi;
• neugodan miris tih emisija;
• bol u području rane;
• crvenilo i maceracija kože analnog područja;
• na palpaciji - primjetno zbijanje u rektalnom području, što je fistula ispunjena izmetom;
• pogoršanje općeg stanja bolesnika - opća slabost, nesanica, razdražljivost, s teškim tijekom subfebrilne temperature (do 38 ° C);
• kršenje iscjedak stolice, u kasnijim fazama - kršenje mokrenja.

dijagnostika

• Opći pregled. Nakon pregleda anorektalnog područja, proktolog može otkriti jedan ili više izlaznih otvora fistule, koji imaju nepravilne rubove. Od oštećenja kože mogu se izlučiti izmet ili ichor. Palpacija otkriva gustu formaciju u području rupe. To ukazuje na prisutnost fistule i postavlja preliminarnu dijagnozu.
• Sigmoidoskopija. Dijagnostička tehnika uključuje pregled šupljine rektuma i debelog crijeva. Tijekom dijagnoze može se otkriti unutarnji fistulusni otvor.
• Kolonoskopija. Endoskopski pregled se također koristi za unutarnje ispitivanje crijeva i otkrivanje defekta na zidu sluznice. Dijagnostika kolonoskopijom je više informativna nego sigmoidoskopija.
• Fistulography. Dijagnoza je rendgensko kontrastno istraživanje fistulnog tijeka. U patološku formaciju uvodi se barijeva suspenzija, nakon čega slijedi niz radioloških slika. To vam omogućuje da procijenite propusnost fistuloznog tijeka, da otkrijete dodatne grančaste i gnojne džepove.
• Kompjutorska tomografija (CT). Studija se odnosi na dodatne dijagnostičke tehnike koje se koriste u složenim dijagnostičkim slučajevima. Kompjutorska tomografija omogućuje vizualizaciju anorektalnog područja u slojevima, što je važno da se razjasni lokalizacija fistula i gnojnih propuštanja, koji se moraju ukloniti iz pararektalnog tkiva.
• Opća i biokemijska analiza krvi. Provedene su studije kako bi se procijenilo opće stanje bolesnika i otkrile moguće kontraindikacije za provedbu odgovarajuće terapije.

Kirurško liječenje

Glavna metoda liječenja fistula rektusa je operacija. Može se koristiti konzervativno liječenje, ali samo kao popratna terapija, a pacijenta se priprema za operaciju.

Strogo je zabranjeno koristiti narodne lijekove umjesto traženja liječničke pomoći.

Gnojna upala, koja se nužno javlja tijekom formiranja fistule, može se proširiti na okolno tkivo, oštetiti trbušne organe i malu zdjelicu. Stoga bolest zahtijeva obveznu medicinsku intervenciju, koja se mora izvršiti što je prije moguće.

Postupak intervencije

Volumen i radikalizam operacije ovisi o opsegu patološkog procesa. Obično postupak uključuje sljedeće korake:

1. Pružanje pristupa fistuloznom prolazu.
2. Izrezivanje patološke formacije tkiva.
3. Revizija okolnog tkiva na temu gnojnih tragova i džepova.
4. Izrezivanje pronađenih šupljina.
5. Ugradnja odvodnje.
6. Plastična kirurgija unutarnjeg otvaranja fistule uz pomoć mukozno-mišićnog režnja.
7. Šivanje vanjskog otvora.

Operacija se provodi nakon što se od pacijenta zahtijeva hospitalizacija. U većini slučajeva za anesteziju se koristi opća anestezija, lokalna anestezija nije učinkovita kod ove intervencije.

Postoperativna rehabilitacija

Pravilno upravljanje rehabilitacijskim razdobljem smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija. Zavoj se nanosi na postoperativnu ranu pacijenta, posebnu hemostatsku spužvu i cijev za odzračivanje uvodi kroz anus u rektum. Dan nakon zahvata, odijevanje se vrši, cijev se uklanja. Tijekom podvezivanja postoperativne rane je potrebno.

Za složene fistule s velikim brojem gnojnih džepova, zatvaranje kože se ne provodi odmah nakon operacije. Potrebno je provesti drugu reviziju šupljine rane tjedan dana nakon zahvata. Ako se ne otkriju nove patološke promjene, tada se provodi zatvaranje rane. Postupak se provodi i pod općom anestezijom.

U prvih nekoliko tjedana nakon operacije pacijent se nalazi u odjelu gdje se liječi za zavoje. Manipulacija ranom može uzrokovati jake bolove, pa se tijekom zahvata koriste lokalni analgetici - gelovi ili masti. Tijekom rehabilitacijskog perioda pacijentu se dodjeljuju posebne posude za sjedeći stol s biljnim jelom ili drugim lijekovima. Takvi postupci pomažu zaustaviti bol i ubrzati zacjeljivanje rana.

Dijeta nakon operacije

Nekoliko sati nakon operacije, pacijent ne smije ništa unositi, nakon što mu se dopusti piti. Prvih 2-3 dana možete koristiti samo vodu ili kefir, kao i kuhanu rižu. Pijenje dijete je potrebno tako da pacijent ne može oblikovati ukrašenu stolicu. Fekalne mase mogu zaraziti postoperativnu ranu, što dovodi do recidiva bolesti. Stoga je uporaba krute hrane u tom razdoblju ograničena.

U budućnosti, pacijent mora prijeći na pravilnu prehranu:

• preporuča se uzimanje hrane 5-6 puta dnevno u malim količinama;
• moraju biti isključene iz prehrane sve suviše masne i pržene;
• ne jesti toplu i hladnu hranu, pridržavati se normalne temperature;
• zabranjena gazirana pića, začinjena i dimljena jela;
• Preporučuje se u prehranu uključiti veliki broj povrća i voća bogatih vlaknima;
• morate jesti više fermentiranih mliječnih proizvoda, što pridonosi normalizaciji karaktera stolice i obnovi normalnog crijevnog motiliteta.

Moguće komplikacije

• cicatricial promjene u stijenci crijeva;
• krvarenje iz probavnog sustava;
• insuficijencija analnog sfinktera, praćena fekalnom inkontinencijom;
• malignost (malignost) tkiva rektalne fistule.

Prognoza za pacijente s površnim fistulama je obično povoljna, nakon operacije postoji trajna remisija bolesti. U prisutnosti dubokih fistula uz prisutnost gnojnih curenja, rizik od komplikacija je značajno povećan, osobito kod kasnog liječenja.

Rektalna fistula: uzroci, znakovi, komplikacije, dijagnoza i liječenje, prevencija

Rektalna fistula je opasna patološka bolest. Još jedno ime za fistulu. Formira se u anusu (zidu rektuma), prolazi kroz susjedni sloj vlakana i ima ulaz u gornju kožu.

Gnojni i krvarenje povremeno kroz rupe fistula u blizini anusa. Postoji nekoliko takvih grana i kanala.

Kako liječiti adrektnu fistulu na rektumu i iz čega se pojavljuje?

uzroci

Fistule se u pravilu mogu formirati nakon prijenosa akutnog paraproktitisa, jer je njihovo porijeklo posttraumatsko. Često pacijent odgađa posjet liječniku, što pogoršava situaciju.

U početku se formira vrsta apscesa, koji, kako se razvija, potiče apsces mekih tkiva. Zatim se gnojna infekcija produbljuje u slojevima dermisa.

Formiranje fistule može se zaustaviti samo uklanjanjem upalnog procesa.

Patologija nastaje uslijed nepravilnog kirurškog zahvata u uklanjanju hemoroida. Zatim ostatak upale utječe na unesenu infekciju, tako da se fistula razvija.

Postoje i drugi razlozi, kao što su:

• trauma rođenja;
• Crohnova bolest;
• sifilis;
• klamidija;
• intestinalni divertikuloza;
• tuberkulozne bolesti crijeva.

Na pozadini ovih bolesti mogu se pojaviti fistule rektuma, jer su bolesti zarazne.

Vrste fistula

Treba reći da sve vrste fistula imaju istu strukturu - ulaz, kanal i izlaz.

Ulaz se može formirati na različitim mjestima, na primjer:

• blizu anusa;
• na stražnjici;
• u preponu;
• u ili blizu vagine (rektovestibularna fistula);
• u slojevima potkožnog tkiva.

Postoje tri glavne vrste koje stručnjaci identificiraju:

1. Nepotpuni tip. Takva adrektalna fistula ima samo ulaz i kanal bez izlaza, ali je ovaj fenomen, prema liječnicima, privremen. Postupno će se u fistuli pojaviti ispust.
2. Cijeli tip. Fistula ima ulaz i izlaz. Početak se formira na koži, nakon čega slijedi tunel (kanal apscesa) i izlaz u lumen rektuma.
3. Interni tip Ulaz se također pojavljuje na koži, ima usta, ali izlaz se formira unutar intestinalnog zida.

Klasifikacija fistule rektuma također se temelji na mjestu ulaza u odnosu na anus. One mogu biti introsfinkterične, transsfinkterične i ekstrasfinkterične.

Intrasfinkterny

Ovaj tip se nalazi u 30% bolesnika. Smatra se najjednostavnijim oblikom patologije, pri čemu je kanal gotovo izravan, nalazi se ispod sfinktera i karakterizira ga odsustvo zanemarivanja procesa.

Vanjski otvor fistule nalazi se blizu analnog izlaza i unutarnjeg otvora u području liberkuynovih žlijezda. Ove žlijezde su tubularne depresije u crijevnoj sluznici.

Otkrivanje intra-spinalne fistule rektuma obično nije teško za specijaliste.

Transsfinkterny

U oko 45% slučajeva pronađena je ta klasa.

Ponekad transfunkcionalna fistula rektuma ima grananje. Fistula se nalazi izravno u području sfinktera subkutano, površno ili duboko.

Ako se formira iznad sfinktera, onda s velikom vjerojatnošću možemo reći da fistula ima razgranate prolaze.

Ekstrasfinkterny

Zabilježeno je 20% slučajeva. Takva anorektalna fistula je znatno ispod anusa, a usta (kanal) se savijaju oko nje. Stoga se također naziva i izvan spintera. Izlaz, u pravilu, nalazi se u području liberyunovih žlijezda.

Uzrok razvoja često postaje upravo paraproktitis. Fistula anusa ima duge i razgranate prolaze.

Upalni proces obično dovodi do pojave novih usta i brušenja. Opasnost od stiskanja fistula vrlo je visoka.

Postoje samo 4 razine težine, ovisno o prisutnosti ožiljaka i curenja u kanalima:

1. 1 razina. Usta su ravna i bez ožiljaka. Tokovi i infiltrati duž tunela nisu uočeni.
2. 2. razina. Oko anusa se nalaze ožiljci, ali nema curenja duž cijelih usta.
3. Razina 3 Oštećenje je odsutno, ulazni kanal je uski, ali su zabilježeni upaljeni žarišta i gnojni tragovi.
4. 4. razina. Ulaz u fistulu je širok i sa velikim brojem ožiljaka, duž lumena tunela nalaze se žarišta upale i gnojnih tragova.

Ako se simptomi pojave i fistula u blizini anusa postane akutna, liječenje treba započeti odmah. Što se duže ne liječi, to će biti teže riješiti nastali problem.

Samoliječenje može još više oštetiti. Kako pravilno liječiti fistulu na papi jedne ili druge vrste, zna samo stručnjak.

Akutna i kronična faza

Bolest može dobiti akutnu i kroničnu fazu. To ovisi o prisutnosti specifičnih simptomatskih manifestacija i trajanju tijeka bolesti.

Akutna faza bolesti javlja se ako:

• pogrešno liječenje;
• zreli apsces je nenamjerno oštećen i otvoren;
• neispravno otvaranje gnoja (bez uklanjanja infekcije i ugradnje drenaže);
• nepismeni recept liječnika medicinske terapije.

Rektalni simptomi fistule - što je to, simptomi kod odraslih, uzroci i liječenje

Fistula ili rektalna fistula (fistulae ani et recti) je ozbiljna patologija povezana s formiranjem gnojnih prolaza kroz vezivno tkivo izravnog dijela crijeva. Izlaz iz fistuloznih tunela može završiti u perioplastičnom tkivu. To su nepotpune unutarnje fistule. Često su prolazi potpuno otvoreni i otvoreni kroz kožu u zoni anusa tzv. Potpuna vanjska fistula.

Zatim razmotrite što je bolest, koji su glavni simptomi i uzroci njezine pojave, kao i ono što je propisano kao terapija za odrasle pacijente.

Što je rektalna fistula?

Rektalna fistula je kronični upalni proces analne žlijezde, obično smješten u području morganiavijalnih kripta (analni sinusi), zbog čega se formira tijek u rektalnom zidu kroz koji se periodično oslobađaju proizvodi upale (gnoj, sluz i krv).

Fistula - kronični paraproktitis, u kojem se stalno izlučuje gnoj iz fistulnog otvora. Unutar staze je pokriven epitelom, koji mu ne dopušta da se zatvori i izliječi.

ICD-10 kod bolesti:

• K60.4 - Rektus fistula. Dermalno (puno).
• K60.5 - Anorektalna fistula (između anusa i rektuma).

Samo po sebi, prisutnost nidusa kronične infekcije negativno utječe na tijelo kao cjelinu, slabeći imunološki sustav. U pozadini fistula, proktitisa može se razviti proktosigmoiditis. Kod žena je moguća genitalna infekcija s razvojem kolpitisa.

uzroci

Pojava fistula povezana je s infekcijom koja prodire u crijevne membrane i okolno tkivo. Prvo, masno tkivo oko crijeva (paraproktitis) postaje upaljeno. Istodobno se gnoj počinje nakupljati.

Čirevi izbijaju s vremenom, ostavljajući tubule, nazvane fistule. Oni mogu ožiljkiti ili se i dalje upaliti i gnojiti.

U proktologiji, oko 95% rektalnih fistula je rezultat akutnog paraproktitisa. Infekcija, koja prodire duboko u zidove rektuma i okolnog tkiva, uzrokuje stvaranje perirectalnog apscesa, koji se otvara, formirajući fistulu. Formacija može biti povezana s neprikladnom prirodom pacijentovog pristupa proktologu, ne-radikalnoj prirodi kirurške intervencije u paraproktitisu.

Priroda bolesti, uz povezanost s akutnim paraproktitisom, može također biti postoperativna ili posttraumatska. Primjerice, kod žena se fistule pri spajanju vagine i rektuma pretežno formiraju kao posljedica porodnih ozljeda, koje se mogu pojaviti osobito zbog puknuća rodnog kanala, dugotrajnog porođaja ili zdjelične prezentacije fetusa.

Grubi oblici ginekoloških manipulacija također mogu izazvati nastanak fistula.

Uzroci nastanka fistule su sljedeći:

• odgođeni pristup liječniku s razvojem paraproktitisa;
• nepravilno liječenje;
• neispravna operacija uklanjanja apscesa, praćena samo otvaranjem i drenažom apscesa bez imenovanja pravilno odabrane antibiotske terapije.

Pojava fistuloznih otvora u području anusa može biti povezana s takvim bolestima:

Sve vrste fistula imaju istu strukturu - ulaz, kanal i izlaz. Ulaz se može formirati na različitim mjestima, na primjer:

• blizu anusa;
• na stražnjici;
• u preponu;
• u ili blizu vagine (rektovestibularna fistula);
• u slojevima potkožnog tkiva.

Ovisno o tome kako se nalazi fistulni tijek u odnosu na analni sfinkter, određuje se intrasfinkter, ekstrasfinter i transsfinkter rektum fistule.

1. Najjednostavnije su unutarnje spinalne fistule, dijagnosticiraju se u 25-30% slučajeva formiranja takvih formacija. Njihove druge oznake također se koriste u ovoj varijanti, odnosno marginalnim ili subkutanim submukoznim fistulama. Odlikuje se izravnim fistulusnim tijekom, neizraženom manifestacijom procesa ožiljaka i malo starog tijeka bolesti.
2. Transsfinkteralnye. Fistule takvih formacija sadrže gnojne džepove, grananje u adrektalnom tkivu i cicatricial promjene uzrokovane gnojnim fuzijom tkiva. Kanali takvih fistula prolaze kroz površinski, potkožni ili duboki dio sfinktera.
3. Extrasphincter fistula rektuma je najsloženiji oblik, koji utječe na većinu sfinktera, a istovremeno ima pruge različitih oblika. Tretman je prilično kompliciran s raznim plastičnim oblicima, pa čak i izveden u nekoliko faza.

Simptomi rektalne fistule kod odraslih

Manifestacija rektalne fistule ovisi o mjestu fistule s gnojnim sadržajem i stanju imunološkog sustava, što će odrediti težinu manifestacija takve patološke formacije.

Nakon provođenja paraproktitisa u bolesnika:

• bolovi u anusu;
• postoji rupa od koje se oslobađa gnoj (tragovi će biti vidljivi na rublju i / ili odjeći).

Ponekad, uz gnojni iscjedak, postoji tumor krvi koji se pojavljuje zbog oštećenja krvnih žila. Ako fistula nema vanjski izlaz, tada pacijent ima samo bol i / ili iscjedak iz rektalnog ili vaginalnog lumena.

Prisutnost nepotpune unutarnje fistule kod pacijenata uzrokuje osjećaj prisutnosti stranog tijela u anusu. Kod nedovoljne infiltracije iz šupljine fistule, pacijenti osjećaju:

• bol i nelagoda u području anusa
• odgođena stolica i mokrenje
• iscjedak iz rektuma (gnoj, infiltrat, sluz)
• iritacija i crvenilo kože oko anusa i dijela stražnjice
• groznica, zimica.

U kroničnom obliku bolesti, osobito u razdoblju pogoršanja, bilježi se sljedeći skup simptoma:

• umor;
• živčana iscrpljenost;
• loš san;
• glavobolja;
• temperatura tijela redovito raste;
• inkontinencija plinova crijeva;
• poremećaji u spolnoj sferi.

Mogu se pojaviti i patološke promjene u prostornom planu:

• deformirani stražnji otvor;
• pojavljuje se ožiljak mišićnog tkiva sfinktera;
• disfunkcija sfinktera.

Tijekom razdoblja remisije, opće stanje bolesnika se ne mijenja, a pažljivom higijenom kvaliteta života ne trpi mnogo. Međutim, dugi tok rektalne fistule i trajna pogoršanja bolesti mogu dovesti do:

• astenija,
• pogoršanje sna
• glavobolja,
• povremeni porast temperature
• smanjena radna sposobnost
• nervoza,
• smanjiti potenciju.

Ovisno o stadiju i obliku bolesti, simptomi se izmjenjuju.

dijagnostika

U početnom stadiju provodi se anketa pacijenata tijekom koje se identificiraju pritužbe specifične za ovu patologiju. Dijagnosticiranje fistule obično ne uzrokuje nikakve poteškoće, jer liječnik već tijekom pregleda otkriva jedan ili više otvora u analnoj regiji, s pritiskom na koji se gnojni sadržaj razdvaja. Skeniranjem prstiju, stručnjak može otkriti unutarnji otvor fistule.

Osim pregleda i prikupljanja anamneze, pacijentu su propisani testovi:

• biokemijski test krvi,
• opća analiza krvi i urina
• test fekalne okultne krvi.

Instrumentalne metode dijagnostike fistule rektuma:

1. Rektoromanoskopija - endoskopsko ispitivanje rektuma s cijevi umetnutom u anus. Ova metoda omogućuje vizualizaciju rektalne sluznice, kao i biopsiju, kako bi se u slučaju sumnje razlikovala rektalna fistula od tumora.
2. Da bi se pojasnio položaj fistule rektuma i prisutnost dodatnih grana, izvodi se ultrazvuk - ultrazvuk pararektalnog vlakna.
3. Fistulografija je rendgenska kontrastna studija, kada se u otvor uvodi posebno kontrastno sredstvo, a zatim se snimaju fotografije. Prema njima, može se prosuditi smjer tijeka fistule i mjesto gnojne šupljine. Ovo se istraživanje mora provesti prije operacije.

liječenje

Važno je razumjeti da se fistule ne liječe lijekovima i tradicionalnom medicinom. Jedini tretman koji vam omogućuje postizanje potpunog lijeka za bolest - kirurški.

Terapija lijekovima koristi se isključivo za ublažavanje simptoma i kao pomoć u liječenju.

Preporučuju se sljedeće farmakološke skupine:

• četvrta generacija sistemskih antibiotika za oralnu primjenu: metronidazol, amoksicilin;
• sredstva protiv bolova: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• lijekovi s protuupalnim svojstvima (izvana): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Cjelovita fizioterapija: elektroforeza, ultraljubičasto zračenje.

operacija

Tretman fistulom je kirurški. Glavni cilj je blokirati ulazak bakterija u šupljinu, njegovo čišćenje i izrezivanje (odstranjivanje) tijeka fistule.

Operacija uklanjanja rektalne fistule obično se određuje na planirani način. Tijekom pogoršanja kroničnog paraproktitisa, obično se hitno otvara apsces, a odstranjivanje fistule izvodi se za 1-2 tjedna.

Kontraindikacije za operaciju:

• Teško opće stanje.
• Zarazne bolesti u akutnom razdoblju.
• Dekompenzacija kroničnih bolesti.
• Poremećaj zgrušavanja krvi.
• Zatajenje bubrega i jetre.

Ovisno o složenosti fistule mogu se izvesti slijedeći kirurški zahvati:

• izrezivanje duž cijele duljine fistule sa ili bez zatvaranja rane;
• Izrezivanje s unutarnjim plastičnim otvorima;
• metoda ligature;
• lasersko spaljivanje fistule;
• Izvanredno punjenje biomaterijala.

Kompetentno obavljen rad u specijaliziranoj bolnici u 90% osigurava potpuni oporavak. Ali, kao i kod bilo koje operacije, mogu postojati neželjene posljedice:

• Krvarenje tijekom i nakon operacije.
• Oštećenje uretre.
• Zagađenje postoperativnih rana.
• Nelikvidnost analnog sfinktera (inkontinencija izmetom i plinom).
• Ponavljanje fistule (u 10-15% slučajeva).

Boravak u bolnici nakon operacije:

1. Prvih dana, kada je pacijent u bolnici, stavlja se na cijev za paru, propisuju se analgetici, propisuju se antibiotici i izvodi se povezivanje.
2. Od 2. dana je dopuštena hrana - štedljiva i lako probavljiva hrana u otrcanom izgledu, obilno piće. Sessile kupke s toplim antiseptik rješenje, anestetik masti, ako je potrebno laksativa, antibiotici su propisane.
3. Dužina boravka u bolnici nakon intervencije može biti različita - od 3 do 10 dana, ovisno o količini operacije

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora biti posebno pažljiv na vlastitu dobrobit i odmah se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

• Oštar porast temperature
• Trajna bol u trbuhu
• Fekalna inkontinencija, pretjerano stvaranje plina
• Bolna defekacija ili mokrenje
• Izlazak iz anusa gnojnog ili krvavog iscjedka.

Vrlo je važno da pacijent nije imao stolicu prva 2-3 dana nakon operacije. To će osigurati da je rana sterilna za zacjeljivanje. U sljedećem vremenu, dijeta se širi, ali je potrebno izbjegavati zatvor, što može izazvati divergenciju šavova. Dodatne preporuke:

• Obroci trebaju biti djelomični, 6 puta dnevno u malim porcijama.
• Važno je piti dovoljno tekućine, najmanje 2 litre vode dnevno, tako da se tijelo brže oporavlja, kao i da spriječi zatvor.
• Nemojte jesti namirnice koje iritiraju crijeva. To su gazirana i alkoholna pića, velike količine čokolade, vruće začine i okusi, čips, masno meso itd.

1. Intra sphincter i niske transsphincter fistule rektuma su obično osjetljive na trajno izlječenje i ne povlače za sobom ozbiljne komplikacije.
2. Duboke transsfinkterne i ekstrasfincterske fistule često se ponavljaju.
3. Dugotrajne fistule, komplicirane ožiljcima rektalne stijenke i gnojnim tragovima, mogu biti popraćene sekundarnim funkcionalnim promjenama.

prevencija

Učinkovita prevencija upalnog procesa rektuma su sljedeće preporuke stručnjaka:

• uravnoteženu i obogaćenu hranu;
• konačno odbacivanje svih loših navika;
• pravovremeno liječenje kroničnih bolesti probavnog trakta;
• umjerena tjelovježba na tijelu;
• odbacivanje emocionalnih šokova i stresa.

Rektalna fistula je opasna bolest koja može izazvati nelagodu zbog svojih neugodnih simptoma i uzrokovati komplikacije. Kada se pojave prvi znakovi, svakako pitajte proktologa za pomoć.

Što je rektalna fistula, uzroci i liječenje

Svaka bolest, unatoč očiglednoj beznačajnosti, zahtijeva pažljivo liječenje kako bi se spriječila pojava komplikacija. To se u velikoj mjeri odnosi na bolesti probavnog trakta, posebice na crijeva. Na primjer, ne potpuno izliječeni paraproktitis u većini slučajeva dovodi do pojave takve patologije kao rektalne fistule. Bolest se ne može konzervativno liječiti i zahtijeva kiruršku intervenciju.

Dakle, koji čimbenici izazivaju pojavu ove patologije, može li se liječiti narodnim lijekovima i kako spriječiti pojavu takve bolesti?

Što je to?

Fistula rektum - posljedica kroničnog paraproktitisa, u kojem se javljaju ulceracije rektalnog tkiva i formiranje fistule, kanala koji izlazi van u blizini anusa.

Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika uništavaju se ne samo rektalna tkiva, već i obližnja vlakna. Zbog toga je moguće da je izlazni otvor blizu, ispred ili iza anusa.

Postoji nekoliko vrsta fistula:

• Kompletna. U ovom slučaju, ulaz u fistulu se nalazi u rektumu, a izlaz - blizu anusa. Tijekom pregleda kod primjene posebnog markera kroz rektum tekućina izlazi iz ispusta.
• Nepotpun. Fistula rektuma ima ulaz, ali nema izlaz. U ovom slučaju, tajna i sekrecija gnoja se nakupljaju u kanalu. Kao rezultat toga, dolazi do prodora gnoja i odljeva. Često pacijenti ne sumnjaju na takvu patologiju i o tome uče tek kad dođe do spontane autopsije.

Postoji i nekoliko oblika fistule prema vrsti obrazovanja:

• Transsfinkterny. Najčešći tip. Karakterizira ga opsežan sustav kanala, prisutnost gnojnih obloga i velika količina ožiljnog tkiva oko fistule. Nalazi se u blizini sfinktera, a izlaz se nalazi neposredno uz anus.
• Intra spinalna moždina Karakterizira ga mala količina ožiljnog tkiva oko, kanal fistule je ravan, izlaz je blizu anusa, a ulaz je u bilo kojem dijelu rektuma.
• Ekstrasfinkteralny. U ovom slučaju, adrektalna fistula ima zakrivljeni kanal koji ide oko sfinktera. Karakterizira ga prisutnost brojnih ožiljaka i čireva.

Postoje 4 stupnja težine koji mogu biti prisutni u ovoj patologiji:

• 1.. Fistula je kratka, nema znakova stvaranja ožiljaka ili gnojnih infiltrata u okolnim tkivima.
• 2.. Karakterizira ga stvaranje ožiljnog tkiva oko unutarnjeg otvora kanala, ali do sada nema čireva.
• 3.. Ulazni kanal je uski, ali nema čireva i gnojnih džepova.
• 4.. Ulaz je širok, s brojnim ožiljcima. U okolnim tkivima su mnogi infiltrati i džepovi ispunjeni gnojem.

Strategija liječenja određuje se na temelju prirode i stanja fistule.

Uzroci i simptomi

Adrektalna fistula se može formirati iz sljedećih razloga:

• prijelaz paraproktitisa u kronični oblik;
• nepravilno liječenje paraproktitisa;
• infekcija s E. coli i drugim patogenim mikroorganizmima;
• tuberkuloze;
• sifilis;
• klamidija;
• trajne zarazne bolesti koje dovode do smanjenog imuniteta;
• redovito zatvaranje ili proljev;
• prisutnost crijevnih infekcija i patologija u povijesti.

Svi gore navedeni čimbenici dovode do pojave bolesti, čija prisutnost ukazuje na specifične simptome.

Fistule rektuma mogu signalizirati pojavu sljedećih karakterističnih manifestacija:

• Nepotpuna rektopulmonarna fistula očituje se kao smanjenje radne sposobnosti pacijenta, konstantna pospanost i bol u području anusa. Neugodni osjećaji se povećavaju intenzivnim hodanjem, sjedenjem, kretanjem crijeva. Ponekad pacijenti mogu primijetiti tragove gnoja i sluzi u stolici, iscjedak ima neugodan miris. Postoji porast temperature do subfebrilnih vrijednosti, pacijenti postaju nervozni i razdražljivi. U nekim slučajevima dijagnosticira se prisutnost seksualnih poremećaja.
• Kompletna fistula rektuma ima izraženije simptome. Kada se formira izlazni kanal, pacijenti uočavaju tragove krvi i gnojnih ispusta na odjeći i donjem rublju. Postoje bolovi i svrbež u blizini anusa, često se pojavljuju osipi i iritacije.
• Spontana otvorena fistula. U ovom slučaju, postoji privremeno olakšanje pacijenata, oni vode normalan život. Popratni simptomi su zamućeni, povremeno pogoršani.

Ako pacijenti ne obraćaju pozornost na gore navedene simptome, tada s vremenom u okolnim tkivima počinju patološke destruktivne promjene. Oni dovode do deformacije sfinktera i njegovog neuspjeha.

U nekim slučajevima dolazi do suženja anusa. Najozbiljnija posljedica je pojava raka na mjestu fistulnog kanala.

liječenje

Fistula rektuma podliježe temeljitom preliminarnom pregledu kako bi se odredila priroda i razvila ispravna strategija u liječenju. Pacijent mora proći sljedeće preglede:

• Opća analiza krvi i urina.

• Sondiranje, u kojem liječnik uz pomoć posebnog alata može odrediti veličinu i mjesto fistule.
• Ultrazvučni pregled rektuma s vaginalnom sondom kod žena. Omogućuje vam sigurno istraživanje rektuma i procjenu prirode lezija, prisutnost ožiljnog tkiva i čireva.
• Rendgenski. Kanal fistule ispunjen je reagensom i podvrgnut je ispitivanju fluoroskopskim pregledom. To vam omogućuje da procijenite prirodu lezije, njezinu zavojitost i duljinu.

• Mjere usmjerene na ispitivanje i identificiranje pogrešaka u funkcioniranju sfinktera.
• CT. Provodi se u slučaju kada postoje sumnje o komplikacijama. Uz pomoć kompjutorske tomografije ocjenjuje se ne samo stanje fistule, nego i organi u blizini.
• Kolonoskopija. Cilj istraživanja je procjena stanja rektuma, identifikacija ulaznih otvora kanala na njegovoj površini.

Nakon što su svi pregledi završeni, liječnik donosi odluku o daljnjoj taktici liječenja.

Kirurško liječenje

Mnogi pacijenti su zabrinuti za pitanje: je li moguće liječiti fistulu rektuma bez operacije?

• Nažalost, samo-liječenje u ovom slučaju samo će dovesti do gubitka vremena i pogoršanja stanja pacijenta. Fistula i liječenje bez operacije su nekompatibilni pojmovi, jer masti, kupke i infuzije mogu samo privremeno ublažiti bol i glatke simptome, ali ne mogu preokrenuti destruktivne promjene u tkivima.
• Stoga je izrezivanje fistule rektuma jedini tretman koji ne predstavlja opasnost za život pacijenta i doprinosi potpunom izlječenju bolesti.

• Ista operacija uklanjanja rektalne fistule pod općom anestezijom zahtijeva od liječnika posebna znanja i vještine. Izrezivanje adrektalne fistule provodi se u razdoblju pogoršanja, budući da u trenutku smirivanja bolesti izlazni kanal može biti zatvoren, a bit će poteškoća s njegovim uklanjanjem. Osim toga, postoji visoki rizik od potpunog čišćenja čira, oštećenja zdravog tkiva u blizini.
• Uklanjanje rektalne fistule zahtijeva posebno znanje od kirurga, jer je njihov položaj, broj i složenost otiska na prirodu operacije. Trajanje oporavka nakon operacije ovisit će o tome.

dijeta

Važno je praćenje prehrane. Nekoliko sati nakon izrezivanja fistule, pacijent može postupno piti vodu. Prvih 72 sata pacijent dobiva analgetik, jer u procesu izdvajanja iz anestezije može doći do povećanja boli.

Odmah nakon zahvata u rektum postavljaju se drenažne cijevi, koje se uklanjaju tijekom prve obrade. Postoperativni tretmani rana, osobito u slučaju kompliciranih fistula, izvode se pod anestezijom. U ovom trenutku, liječnik pažljivo prati ispravnost tkiva akrecija, jer je važno da ne propustite trenutak moguće formiranje novih gnojnih džepova. Da bi se šav brže izliječio, može se dodijeliti dezinfekciju kupki slabom otopinom kalijevog permanganata ili ljekovitim biljem.

Dijeta nakon operacije bit će kako slijedi:

• Odmah nakon uklanjanja fistule, pacijent može piti vodu, kefir, rižu ili zobenu juhu. To će pomoći da se izbjegne brzo formiranje fecesa i ubrza zacjeljivanje rana.
• Nakon toga, pacijent bi se trebao pridržavati načela pravilne prehrane. Nemojte dopustiti pojavu prekomjerne peristaltike u crijevima, konstipaciji i proljevu. Obroci trebaju biti djelomični, najmanje 5 puta dnevno. Prednost imaju fermentirani mliječni proizvodi, kuhano povrće, kuhano ili pečeno nemasno meso. Neophodno je pažljivo koristiti sirovo voće i bilje kako bi se izbjegli crijevni poremećaji.
• Važno je normalizirati dnevni režim, kako bi se izbjeglo pretjerano fizičko naprezanje. Važno je odustati od loših navika.
• Ako se pojavi zatvor, trebate uzeti prirodne ili medicinske laksative kako biste ublažili stanje.

zaključak

Odmah nakon otpusta iz bolnice, trebate pažljivo poslušati vlastito stanje. Rektalna fistula, čak i nakon izrezivanja, ali ako je nepravilno izliječena, može se pokazati naknadnim upalama i komplikacijama.

Ako pacijent, manje od 21 dana nakon operacije, primjećuje pogoršanje zdravlja, groznicu, bolove u trbuhu i poteškoće s izlučivanjem, tada se odmah obratite liječniku. Ako nema negativnih manifestacija, onda se za mjesec dana možete vratiti svom uobičajenom načinu života.

Važno je zapamtiti da se potpuno ozdravljenje rane i obnova tijela događa 2 mjeseca nakon operacije. Nakon nekog vremena, neophodno je doći na kontrolni pregled od strane kirurga koji je obavio operaciju.

prevencija

Fistule rektuma nastaju kao posljedica kroničnog nepretrpanog paraproktitisa, pa je iznimno važno da se sve patologije gastrointestinalnog trakta izliječe do kraja. Fistula u paraproktitisu javlja se postupno, stoga pacijenti imaju privremenu rezervu za sprečavanje razvoja ove patologije.

Važno je pratiti stanje imunološkog sustava, ojačati ga ispravljanjem načina života, uvođenjem načela pravilne i zdrave prehrane. Ako sumnjate na sustavnu bolest, odmah potražite profesionalnu medicinsku njegu, a ne liječite je sami.