Image

Znakovi i liječenje fistule rektuma

Bolest je akutni ili kronični upalni algoritam koji utječe na adrektalna vlakna. Fiziološka posljedica ove anomalije je fistula rektuma. Kada se pojave njegovi simptomi, ne treba odgađati poziv na koloproktologa, jer to je ono što će omogućiti normalizaciju funkcioniranja tijela i posebno probavnog sustava.

Što je analna fistula?

Rektalna fistula, ili otvor za fistulu, je abnormalni kanal koji se formira u vlaknastom vezivnom tkivu ispod površine rektuma i prolazi kroz strukture tkiva koje ga okružuju. Fistule mogu biti dvije vrste: vanjske i unutarnje. Potonji počinju od unutarnje površine i izlaze u lumen anusa, kao i na površinskom dijelu perineuma. Govoreći o unutarnjim fistulama, obratite pozornost na povezanost šupljih organa unutar tijela.

U devet slučajeva od 10, to je komplikacija koja se javlja u akutnoj fazi. U 10% dijagnoza formiraju se fistule anusa, što je komplikacija kirurškog liječenja neobrađene i otežane tromboze hemoroidnih vena. Kako biste se upoznali s izgledom fistule anusa, možete snimiti fotografiju na našoj web stranici.

Prvi simptomi

Formiranje fistule prati otpuštanje krvi ili krvi, snažan neugodan miris. Simptomi anus fistule (rektuma) bit će povezani s:

  • bol, razvoj crvenila i iritacija epidermisa;
  • gnojne brtve duž fistule;
  • nestabilno opće stanje pacijenta, naime, nemirni san, opća razdražljivost.

Klinička slika je dopunjena kršenjem ne samo mokrenja, nego i stolice. Složena fistula u crijevima, koja postoji već dugo vremena, povezana je s ozbiljnim lokalnim procesima, odnosno promjenom oblika analnog tubula, pojavom ožiljaka na mišićnim strukturama i patološkim stanjima sfinktera. Vrlo često se kao rezultat formiranja fistule rektuma identificira pektenoza. Riječ je o pojavi ožiljaka na zidovima analnog kanala, što neizbježno dovodi do njegovog najvećeg zatezanja.

Uzroci rektalne fistule

Kao što je ranije spomenuto, u 90% dijagnoza, fistule su rezultat otežanih varijacija. Infektivna lezija koja prodire duboko u zidove rektuma i vezivnog tkiva izaziva pojavu perirectalnog apscesa. Otvarajući se, on oblikuje fistulu. Njegova identifikacija od strane koloproktologa u rektalnom području može se uočiti zbog kasnog posjeta proktologu, neradikalne prirode kirurške taktike.

Prema medicinskim stručnjacima, fistula može biti posljedica ozljede ili operacije. Potonji se obično javlja kao rezultat uklanjanja dijela ili cijelog rektuma. Koloproktolozi pokazuju da:

  • Fistule koje međusobno povezuju crijevno područje i vaginu obično su posljedica traume od rođenja. Dakle, razlog za to može biti specifična prezentacija fetusa, ruptura rodnog kanala, produljeni rad (24 sata ili više);
  • fistula se može pojaviti zbog kompliciranih ginekoloških operacija (upotrebom nesterilne opreme, nepoštivanja drugih osnovnih pravila);
  • formiranje rektalne fistule je identificirano u osoba s Crohnovom bolesti, bolesti crijeva.

Fekalne fistule su obično posljedica raka rektuma, tuberkuloze tog područja i aktinomikoze. Klamidiju, sifilis i AIDS treba smatrati drugim provokativnim čimbenicima.

Kako liječiti fistulu?

Koloproktolog obično inzistira na kirurškom liječenju fistule. Međutim, u nekim situacijama možemo govoriti o konzervativnim taktikama. Takvo liječenje provodi se kod kuće, ali liječnički nadzor treba provoditi kontinuirano.

Izrezna kirurgija, pregled postupka - općeniti pregledi - kolektivni

Radikalna taktika u slučaju otkrivanja rektalne fistule može biti izuzetno operativna. U slučaju pogoršanja tijeka bolesti, otvara se apsces i uklanja se sadržaj gnoja. Pacijentu se propisuje masivna antibiotska terapija, izvodi se fizioterapija, što podrazumijeva elektroforezu i ultraljubičasto zračenje. Nadalje, isključivo u „hladnom“ razdoblju (bez pogoršanja) provodi se kirurška intervencija.

Za različite vrste fistula može biti potrebna disekcija ili izrezivanje fistule u rektalni lumen. Koloproktolozi nazivaju najmanje značajne metode:

  • otvaranje i ribanje utrnulosti gnojem;
  • zatvaranje sfinktera;
  • evakuaciju sluzokožnog ili mukozno-mišićnog režnja kako bi se osigurala blokada unutarnjeg fistulnog kanala.

Izbor određene tehnike u potpunosti ovisi o postavljanju fistulnog tijeka. Također, to je pod utjecajem prevalencije bakterijskih promjena, prisutnosti infiltrata i gnojnih džepova u adrektalnoj regiji.

Pregledi kirurškog zahvata za izrezivanje rektalne fistule ukazuju da je pravovremenim početkom liječenja moguće izbjeći komplikacije kod 85-90% dijagnoza. Međutim, ako operacija nije obavljena na vrijeme, vjerojatni su recidivi fistule i neuspjeh analnog sfinktera. U skladu s ocjenama, oporavak nakon intervencije traje od jednog do pola do dva tjedna ili više.

Liječenje bez operacije kod kuće

Kirurgija za resekciju fistule rektuma nije uvijek prikladna. Alternativa je laserska terapija, zbog koje je bolni sindrom minimalno izražen, razdoblja oporavka su smanjena. Osim toga, smanjuje se vjerojatnost komplikacija. Laserska tehnika uključuje uspješno zacjeljivanje tkivnih struktura bez daljnjeg nastanka upale.

U ne-kirurškoj terapiji mogu se koristiti sjedeće kupke, na primjer s morskom ili jodiranom soli. Za pripremu upotrijebite jednu žlicu soli i sode, koji se zatim razrijedi u pet litara filtrirane vode, a zatim filtrira. Pripremite ovu kupku samo u sjedećem položaju. Preporuča se to učiniti 10 minuta, a tijekom postupka oko 14 dana. I stolna i morska sol su u ovom slučaju neophodne, jer doprinose pražnjenju mačkastih masa i smanjuju upalni algoritam.

Barem onoliko često u procesu samo-liječenja fistule koristi se ljekovito bilje. Govoreći o tome, obratite pozornost na činjenicu da:

  • Možete pripremiti poseban izvarak nevena, hrastove kore i cikorije;
  • za 500 ml pročišćene vode koristite 50 grama svake od prikazanih vrsta biljaka;
  • Preporučuje se inzistiranje na sastavu 40 minuta, nakon čega se filtrira, razrijedi u umivaoniku s pet litara tople vode.

Preporuča se provesti ovaj postupak uz pomoć ljekovitog bilja 15 minuta. To treba raditi u sjedećem položaju, a sam tečaj obično traje 14 dana. Da bi se postigao 100% rezultat, preporučuje se povremeno konzultirati se s koloproktologom.

Što je rektalna fistula, uzroci i liječenje

Svaka bolest, unatoč očiglednoj beznačajnosti, zahtijeva pažljivo liječenje kako bi se spriječila pojava komplikacija. To se u velikoj mjeri odnosi na bolesti probavnog trakta, posebice na crijeva. Na primjer, ne potpuno izliječeni paraproktitis u većini slučajeva dovodi do pojave takve patologije kao rektalne fistule. Bolest se ne može konzervativno liječiti i zahtijeva kiruršku intervenciju.

Dakle, koji čimbenici izazivaju pojavu ove patologije, može li se liječiti narodnim lijekovima i kako spriječiti pojavu takve bolesti?

Što je to?

Fistula rektum - posljedica kroničnog paraproktitisa, u kojem se javljaju ulceracije rektalnog tkiva i formiranje fistule, kanala koji izlazi van u blizini anusa.

Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika uništavaju se ne samo rektalna tkiva, već i obližnja vlakna. Zbog toga je moguće da je izlazni otvor blizu, ispred ili iza anusa.

Postoji nekoliko vrsta fistula:

  • Kompletna. U ovom slučaju, ulaz u fistulu se nalazi u rektumu, a izlaz - blizu anusa. Tijekom pregleda kod primjene posebnog markera kroz rektum tekućina izlazi iz ispusta.
  • Nepotpun. Fistula rektuma ima ulaz, ali nema izlaz. U ovom slučaju, tajna i sekrecija gnoja se nakupljaju u kanalu. Kao rezultat toga, dolazi do prodora gnoja i odljeva. Često pacijenti ne sumnjaju na takvu patologiju i o tome uče tek kad dođe do spontane autopsije.

Postoji i nekoliko oblika fistule prema vrsti obrazovanja:

  • Transsfinkterny. Najčešći tip. Karakterizira ga opsežan sustav kanala, prisutnost gnojnih obloga i velika količina ožiljnog tkiva oko fistule. Nalazi se u blizini sfinktera, a izlaz se nalazi neposredno uz anus.
  • Intra spinalna moždina Karakterizira ga mala količina ožiljnog tkiva oko, kanal fistule je ravan, izlaz je blizu anusa, a ulaz je u bilo kojem dijelu rektuma.
  • Ekstrasfinkteralny. U ovom slučaju, adrektalna fistula ima zakrivljeni kanal koji ide oko sfinktera. Karakterizira ga prisutnost brojnih ožiljaka i čireva.

Postoje 4 stupnja težine koji mogu biti prisutni u ovoj patologiji:

  • 1.. Fistula je kratka, nema znakova stvaranja ožiljaka ili gnojnih infiltrata u okolnim tkivima.
  • 2.. Karakterizira ga stvaranje ožiljnog tkiva oko unutarnjeg otvora kanala, ali do sada nema čireva.
  • 3.. Ulazni kanal je uski, ali nema čireva i gnojnih džepova.
  • 4.. Ulaz je širok, s brojnim ožiljcima. U okolnim tkivima su mnogi infiltrati i džepovi ispunjeni gnojem.

Strategija liječenja određuje se na temelju prirode i stanja fistule.

Uzroci i simptomi

Adrektalna fistula se može formirati iz sljedećih razloga:

  • prijelaz paraproktitisa u kronični oblik;
  • nepravilno liječenje paraproktitisa;
  • infekcija s E. coli i drugim patogenim mikroorganizmima;
  • tuberkuloze;
  • sifilis;
  • klamidija;
  • trajne zarazne bolesti koje dovode do smanjenog imuniteta;
  • redovito zatvaranje ili proljev;
  • prisutnost crijevnih infekcija i patologija u povijesti.

Svi gore navedeni čimbenici dovode do pojave bolesti, čija prisutnost ukazuje na specifične simptome.

Fistule rektuma mogu signalizirati pojavu sljedećih karakterističnih manifestacija:

  • Nepotpuna rektopulmonarna fistula očituje se kao smanjenje radne sposobnosti pacijenta, konstantna pospanost i bol u području anusa. Neugodni osjećaji se povećavaju intenzivnim hodanjem, sjedenjem, kretanjem crijeva. Ponekad pacijenti mogu primijetiti tragove gnoja i sluzi u stolici, iscjedak ima neugodan miris. Postoji porast temperature do subfebrilnih vrijednosti, pacijenti postaju nervozni i razdražljivi. U nekim slučajevima dijagnosticira se prisutnost seksualnih poremećaja.
  • Kompletna fistula rektuma ima izraženije simptome. Kada se formira izlazni kanal, pacijenti uočavaju tragove krvi i gnojnih ispusta na odjeći i donjem rublju. Postoje bolovi i svrbež u blizini anusa, često se pojavljuju osipi i iritacije.
  • Spontana otvorena fistula. U ovom slučaju, postoji privremeno olakšanje pacijenata, oni vode normalan život. Popratni simptomi su zamućeni, povremeno pogoršani.

Ako pacijenti ne obraćaju pozornost na gore navedene simptome, tada s vremenom u okolnim tkivima počinju patološke destruktivne promjene. Oni dovode do deformacije sfinktera i njegovog neuspjeha.

U nekim slučajevima dolazi do suženja anusa. Najozbiljnija posljedica je pojava raka na mjestu fistulnog kanala.

liječenje

Fistula rektuma podliježe temeljitom preliminarnom pregledu kako bi se odredila priroda i razvila ispravna strategija u liječenju. Pacijent mora proći sljedeće preglede:

  • Opća analiza krvi i urina.
  • Sondiranje, u kojem liječnik uz pomoć posebnog alata može odrediti veličinu i mjesto fistule.
  • Ultrazvučni pregled rektuma s vaginalnom sondom kod žena. Omogućuje vam sigurno istraživanje rektuma i procjenu prirode lezija, prisutnost ožiljnog tkiva i čireva.
  • Rendgenski. Kanal fistule ispunjen je reagensom i podvrgnut je ispitivanju fluoroskopskim pregledom. To vam omogućuje da procijenite prirodu lezije, njezinu zavojitost i duljinu.
  • Mjere usmjerene na ispitivanje i identificiranje pogrešaka u funkcioniranju sfinktera.
  • CT. Provodi se u slučaju kada postoje sumnje o komplikacijama. Uz pomoć kompjutorske tomografije ocjenjuje se ne samo stanje fistule, nego i organi u blizini.
  • Kolonoskopija. Cilj istraživanja je procjena stanja rektuma, identifikacija ulaznih otvora kanala na njegovoj površini.

Nakon što su svi pregledi završeni, liječnik donosi odluku o daljnjoj taktici liječenja.

Kirurško liječenje

Mnogi pacijenti su zabrinuti za pitanje: je li moguće liječiti fistulu rektuma bez operacije?

  • Nažalost, samo-liječenje u ovom slučaju samo će dovesti do gubitka vremena i pogoršanja stanja pacijenta. Fistula i liječenje bez operacije su nekompatibilni pojmovi, jer masti, kupke i infuzije mogu samo privremeno ublažiti bol i glatke simptome, ali ne mogu preokrenuti destruktivne promjene u tkivima.
  • Stoga je izrezivanje fistule rektuma jedini tretman koji ne predstavlja opasnost za život pacijenta i doprinosi potpunom izlječenju bolesti.
  • Ista operacija uklanjanja rektalne fistule pod općom anestezijom zahtijeva od liječnika posebna znanja i vještine. Izrezivanje adrektalne fistule provodi se u razdoblju pogoršanja, budući da u trenutku smirivanja bolesti izlazni kanal može biti zatvoren, a bit će poteškoća s njegovim uklanjanjem. Osim toga, postoji visoki rizik od potpunog čišćenja čira, oštećenja zdravog tkiva u blizini.
  • Uklanjanje rektalne fistule zahtijeva posebno znanje od kirurga, jer je njihov položaj, broj i složenost otiska na prirodu operacije. Trajanje oporavka nakon operacije ovisit će o tome.

dijeta

Važno je praćenje prehrane. Nekoliko sati nakon izrezivanja fistule, pacijent može postupno piti vodu. Prvih 72 sata pacijent dobiva analgetik, jer u procesu izdvajanja iz anestezije može doći do povećanja boli.

Odmah nakon zahvata u rektum postavljaju se drenažne cijevi, koje se uklanjaju tijekom prve obrade. Postoperativni tretmani rana, osobito u slučaju kompliciranih fistula, izvode se pod anestezijom. U ovom trenutku, liječnik pažljivo prati ispravnost tkiva akrecija, jer je važno da ne propustite trenutak moguće formiranje novih gnojnih džepova. Da bi se šav brže izliječio, može se dodijeliti dezinfekciju kupki slabom otopinom kalijevog permanganata ili ljekovitim biljem.

Dijeta nakon operacije bit će kako slijedi:

  • Odmah nakon uklanjanja fistule, pacijent može piti vodu, kefir, rižu ili zobenu juhu. To će pomoći da se izbjegne brzo formiranje fecesa i ubrza zacjeljivanje rana.
  • Nakon toga, pacijent bi se trebao pridržavati načela pravilne prehrane. Nemojte dopustiti pojavu prekomjerne peristaltike u crijevima, konstipaciji i proljevu. Obroci trebaju biti djelomični, najmanje 5 puta dnevno. Prednost imaju fermentirani mliječni proizvodi, kuhano povrće, kuhano ili pečeno nemasno meso. Neophodno je pažljivo koristiti sirovo voće i bilje kako bi se izbjegli crijevni poremećaji.
  • Važno je normalizirati dnevni režim, kako bi se izbjeglo pretjerano fizičko naprezanje. Važno je odustati od loših navika.
  • Ako se pojavi zatvor, trebate uzeti prirodne ili medicinske laksative kako biste ublažili stanje.

zaključak

Odmah nakon otpusta iz bolnice, trebate pažljivo poslušati vlastito stanje. Rektalna fistula, čak i nakon izrezivanja, ali ako je nepravilno izliječena, može se pokazati naknadnim upalama i komplikacijama.

Ako pacijent, manje od 21 dana nakon operacije, primjećuje pogoršanje zdravlja, groznicu, bolove u trbuhu i poteškoće s izlučivanjem, tada se odmah obratite liječniku. Ako nema negativnih manifestacija, onda se za mjesec dana možete vratiti svom uobičajenom načinu života.

Važno je zapamtiti da se potpuno ozdravljenje rane i obnova tijela događa 2 mjeseca nakon operacije. Nakon nekog vremena, neophodno je doći na kontrolni pregled od strane kirurga koji je obavio operaciju.

prevencija

Fistule rektuma nastaju kao posljedica kroničnog nepretrpanog paraproktitisa, pa je iznimno važno da se sve patologije gastrointestinalnog trakta izliječe do kraja. Fistula u paraproktitisu javlja se postupno, stoga pacijenti imaju privremenu rezervu za sprečavanje razvoja ove patologije.

Važno je pratiti stanje imunološkog sustava, ojačati ga ispravljanjem načina života, uvođenjem načela pravilne i zdrave prehrane. Ako sumnjate na sustavnu bolest, odmah potražite profesionalnu medicinsku njegu, a ne liječite je sami.

Rektalni simptomi fistule - što je to, simptomi kod odraslih, uzroci i liječenje

Fistula ili rektalna fistula (fistulae ani et recti) je ozbiljna patologija povezana s formiranjem gnojnih prolaza kroz vezivno tkivo izravnog dijela crijeva. Izlaz iz fistuloznih tunela može završiti u perioplastičnom tkivu. To su nepotpune unutarnje fistule. Često su prolazi potpuno otvoreni i otvoreni kroz kožu u zoni anusa tzv. Potpuna vanjska fistula.

Zatim razmotrite što je bolest, koji su glavni simptomi i uzroci njezine pojave, kao i ono što je propisano kao terapija za odrasle pacijente.

Što je rektalna fistula?

Rektalna fistula je kronični upalni proces analne žlijezde, obično smješten u području morganiavijalnih kripta (analni sinusi), zbog čega se formira tijek u rektalnom zidu kroz koji se periodično oslobađaju proizvodi upale (gnoj, sluz i krv).

Fistula - kronični paraproktitis, u kojem se stalno izlučuje gnoj iz fistulnog otvora. Unutar staze je pokriven epitelom, koji mu ne dopušta da se zatvori i izliječi.

ICD-10 kod bolesti:

  • K60.4 - Rektus fistula. Dermalno (puno).
  • K60.5 - Anorektalna fistula (između anusa i rektuma).

Samo po sebi, prisutnost nidusa kronične infekcije negativno utječe na tijelo kao cjelinu, slabeći imunološki sustav. U pozadini fistula, proktitisa može se razviti proktosigmoiditis. Kod žena je moguća genitalna infekcija s razvojem kolpitisa.

uzroci

Pojava fistula povezana je s infekcijom koja prodire u crijevne membrane i okolno tkivo. Prvo, masno tkivo oko crijeva (paraproktitis) postaje upaljeno. Istodobno se gnoj počinje nakupljati.

Čirevi izbijaju s vremenom, ostavljajući tubule, nazvane fistule. Oni mogu ožiljkiti ili se i dalje upaliti i gnojiti.

U proktologiji, oko 95% rektalnih fistula je rezultat akutnog paraproktitisa. Infekcija, koja prodire duboko u zidove rektuma i okolnog tkiva, uzrokuje stvaranje perirectalnog apscesa, koji se otvara, formirajući fistulu. Formacija može biti povezana s neprikladnom prirodom pacijentovog pristupa proktologu, ne-radikalnoj prirodi kirurške intervencije u paraproktitisu.

Priroda bolesti, uz povezanost s akutnim paraproktitisom, može također biti postoperativna ili posttraumatska. Primjerice, kod žena se fistule pri spajanju vagine i rektuma pretežno formiraju kao posljedica porodnih ozljeda, koje se mogu pojaviti osobito zbog puknuća rodnog kanala, dugotrajnog porođaja ili zdjelične prezentacije fetusa.

Grubi oblici ginekoloških manipulacija također mogu izazvati nastanak fistula.

Uzroci nastanka fistule su sljedeći:

  • odgođeni pristup liječniku s razvojem paraproktitisa;
  • nepravilno liječenje;
  • neispravna operacija uklanjanja apscesa, praćena samo otvaranjem i drenažom apscesa bez imenovanja pravilno odabrane antibiotske terapije.

Pojava fistuloznih otvora u području anusa može biti povezana s takvim bolestima:

Sve vrste fistula imaju istu strukturu - ulaz, kanal i izlaz. Ulaz se može formirati na različitim mjestima, na primjer:

  • blizu anusa;
  • na stražnjici;
  • u preponu;
  • u ili blizu vagine (rektovestibularna fistula);
  • u slojevima potkožnog tkiva.

Ovisno o tome kako se nalazi fistulni tijek u odnosu na analni sfinkter, određuje se intrasfinkter, ekstrasfinter i transsfinkter rektum fistule.

  1. Najjednostavnije su unutarnje spinalne fistule, dijagnosticiraju se u 25-30% slučajeva formiranja takvih formacija. Njihove druge oznake također se koriste u ovoj varijanti, odnosno marginalnim ili subkutanim submukoznim fistulama. Odlikuje se izravnim fistulusnim tijekom, neizraženom manifestacijom procesa ožiljaka i malo starog tijeka bolesti.
  2. Transsfinkteralnye. Fistule takvih formacija sadrže gnojne džepove, grananje u adrektalnom tkivu i cicatricial promjene uzrokovane gnojnim fuzijom tkiva. Kanali takvih fistula prolaze kroz površinski, potkožni ili duboki dio sfinktera.
  3. Extrasphincter fistula rektuma je najsloženiji oblik, koji utječe na većinu sfinktera, a istovremeno ima pruge različitih oblika. Tretman je prilično kompliciran s raznim plastičnim oblicima, pa čak i izveden u nekoliko faza.

Simptomi rektalne fistule kod odraslih

Manifestacija rektalne fistule ovisi o mjestu fistule s gnojnim sadržajem i stanju imunološkog sustava, što će odrediti težinu manifestacija takve patološke formacije.

Nakon provođenja paraproktitisa u bolesnika:

  • bolovi u anusu;
  • postoji rupa od koje se oslobađa gnoj (tragovi će biti vidljivi na rublju i / ili odjeći).

Ponekad, uz gnojni iscjedak, postoji tumor krvi koji se pojavljuje zbog oštećenja krvnih žila. Ako fistula nema vanjski izlaz, tada pacijent ima samo bol i / ili iscjedak iz rektalnog ili vaginalnog lumena.

Prisutnost nepotpune unutarnje fistule kod pacijenata uzrokuje osjećaj prisutnosti stranog tijela u anusu. Kod nedovoljne infiltracije iz šupljine fistule, pacijenti osjećaju:

  • bol i nelagoda u području anusa
  • odgođena stolica i mokrenje
  • iscjedak iz rektuma (gnoj, infiltrat, sluz)
  • iritacija i crvenilo kože oko anusa i dijela stražnjice
  • groznica, zimica.

U kroničnom obliku bolesti, osobito u razdoblju pogoršanja, bilježi se sljedeći skup simptoma:

  • umor;
  • živčana iscrpljenost;
  • loš san;
  • glavobolja;
  • temperatura tijela redovito raste;
  • inkontinencija plinova crijeva;
  • poremećaji u spolnoj sferi.

Mogu se pojaviti i patološke promjene u prostornom planu:

  • deformirani stražnji otvor;
  • pojavljuje se ožiljak mišićnog tkiva sfinktera;
  • disfunkcija sfinktera.

Tijekom razdoblja remisije, opće stanje bolesnika se ne mijenja, a pažljivom higijenom kvaliteta života ne trpi mnogo. Međutim, dugi tok rektalne fistule i trajna pogoršanja bolesti mogu dovesti do:

  • astenija,
  • pogoršanje sna
  • glavobolja,
  • povremeni porast temperature
  • smanjena radna sposobnost
  • nervoza,
  • smanjiti potenciju.

Ovisno o stadiju i obliku bolesti, simptomi se izmjenjuju.

dijagnostika

U početnom stadiju provodi se anketa pacijenata tijekom koje se identificiraju pritužbe specifične za ovu patologiju. Dijagnosticiranje fistule obično ne uzrokuje nikakve poteškoće, jer liječnik već tijekom pregleda otkriva jedan ili više otvora u analnoj regiji, s pritiskom na koji se gnojni sadržaj razdvaja. Skeniranjem prstiju, stručnjak može otkriti unutarnji otvor fistule.

Osim pregleda i prikupljanja anamneze, pacijentu su propisani testovi:

  • biokemijski test krvi,
  • opća analiza krvi i urina
  • test fekalne okultne krvi.

Instrumentalne metode dijagnostike fistule rektuma:

  1. Rektoromanoskopija - endoskopsko ispitivanje rektuma s cijevi umetnutom u anus. Ova metoda omogućuje vizualizaciju rektalne sluznice, kao i biopsiju, kako bi se u slučaju sumnje razlikovala rektalna fistula od tumora.
  2. Da bi se pojasnio položaj fistule rektuma i prisutnost dodatnih grana, izvodi se ultrazvuk - ultrazvuk pararektalnog vlakna.
  3. Fistulografija je rendgenska kontrastna studija, kada se u otvor uvodi posebno kontrastno sredstvo, a zatim se snimaju fotografije. Prema njima, može se prosuditi smjer tijeka fistule i mjesto gnojne šupljine. Ovo se istraživanje mora provesti prije operacije.

liječenje

Važno je razumjeti da se fistule ne liječe lijekovima i tradicionalnom medicinom. Jedini tretman koji vam omogućuje postizanje potpunog lijeka za bolest - kirurški.

Terapija lijekovima koristi se isključivo za ublažavanje simptoma i kao pomoć u liječenju.

Preporučuju se sljedeće farmakološke skupine:

  • četvrta generacija sistemskih antibiotika za oralnu primjenu: metronidazol, amoksicilin;
  • sredstva protiv bolova: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
  • lijekovi s protuupalnim svojstvima (izvana): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
  • Cjelovita fizioterapija: elektroforeza, ultraljubičasto zračenje.

operacija

Tretman fistulom je kirurški. Glavni cilj je blokirati ulazak bakterija u šupljinu, njegovo čišćenje i izrezivanje (odstranjivanje) tijeka fistule.

Operacija uklanjanja rektalne fistule obično se određuje na planirani način. Tijekom pogoršanja kroničnog paraproktitisa, obično se hitno otvara apsces, a odstranjivanje fistule izvodi se za 1-2 tjedna.

Kontraindikacije za operaciju:

  • Teško opće stanje.
  • Zarazne bolesti u akutnom razdoblju.
  • Dekompenzacija kroničnih bolesti.
  • Poremećaj zgrušavanja krvi.
  • Zatajenje bubrega i jetre.

Ovisno o složenosti fistule mogu se izvesti slijedeći kirurški zahvati:

  • izrezivanje duž cijele duljine fistule sa ili bez zatvaranja rane;
  • Izrezivanje s unutarnjim plastičnim otvorima;
  • metoda ligature;
  • lasersko spaljivanje fistule;
  • Izvanredno punjenje biomaterijala.

Kompetentno obavljen rad u specijaliziranoj bolnici u 90% osigurava potpuni oporavak. Ali, kao i kod bilo koje operacije, mogu postojati neželjene posljedice:

  • Krvarenje tijekom i nakon operacije.
  • Oštećenje uretre.
  • Zagađenje postoperativnih rana.
  • Nelikvidnost analnog sfinktera (inkontinencija izmetom i plinom).
  • Ponavljanje fistule (u 10-15% slučajeva).

Boravak u bolnici nakon operacije:

  1. Prvih dana, kada je pacijent u bolnici, stavlja se na cijev za paru, propisuju se analgetici, propisuju se antibiotici i izvodi se povezivanje.
  2. Od 2. dana je dopuštena hrana - štedljiva i lako probavljiva hrana u otrcanom izgledu, obilno piće. Sessile kupke s toplim antiseptik rješenje, anestetik masti, ako je potrebno laksativa, antibiotici su propisane.
  3. Dužina boravka u bolnici nakon intervencije može biti različita - od 3 do 10 dana, ovisno o količini operacije

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora biti posebno pažljiv na vlastitu dobrobit i odmah se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

  • Oštar porast temperature
  • Trajna bol u trbuhu
  • Fekalna inkontinencija, pretjerano stvaranje plina
  • Bolna defekacija ili mokrenje
  • Izlazak iz anusa gnojnog ili krvavog iscjedka.

Vrlo je važno da pacijent nije imao stolicu prva 2-3 dana nakon operacije. To će osigurati da je rana sterilna za zacjeljivanje. U sljedećem vremenu, dijeta se širi, ali je potrebno izbjegavati zatvor, što može izazvati divergenciju šavova. Dodatne preporuke:

  • Obroci trebaju biti djelomični, 6 puta dnevno u malim porcijama.
  • Važno je piti dovoljno tekućine, najmanje 2 litre vode dnevno, tako da se tijelo brže oporavlja, kao i da spriječi zatvor.
  • Nemojte jesti namirnice koje iritiraju crijeva. To su gazirana i alkoholna pića, velike količine čokolade, vruće začine i okusi, čips, masno meso itd.
  1. Intra sphincter i niske transsphincter fistule rektuma su obično osjetljive na trajno izlječenje i ne povlače za sobom ozbiljne komplikacije.
  2. Duboke transsfinkterne i ekstrasfincterske fistule često se ponavljaju.
  3. Dugotrajne fistule, komplicirane ožiljcima rektalne stijenke i gnojnim tragovima, mogu biti popraćene sekundarnim funkcionalnim promjenama.

prevencija

Učinkovita prevencija upalnog procesa rektuma su sljedeće preporuke stručnjaka:

  • uravnoteženu i obogaćenu hranu;
  • konačno odbacivanje svih loših navika;
  • pravovremeno liječenje kroničnih bolesti probavnog trakta;
  • umjerena tjelovježba na tijelu;
  • odbacivanje emocionalnih šokova i stresa.

Rektalna fistula je opasna bolest koja može izazvati nelagodu zbog svojih neugodnih simptoma i uzrokovati komplikacije. Kada se pojave prvi znakovi, svakako pitajte proktologa za pomoć.

Rektalna fistula: fotografije, simptomi i operacije kako bi se isključila fistula

Fistule rektuma su kanali koji komuniciraju organsku šupljinu s okolnim tkivom. Pojava fistulnih prolaza ne može se smatrati normom, jer njihov izgled uvijek ukazuje na destruktivni proces u rektalnom području.

Vrste fistula

Fistule rektuma klasificirane su prema nekoliko znakova.

po lokalizaciji

  • Kompletna (vanjska) fistula. Formacije imaju dvije rupe, od kojih je jedna lokalizirana u stijenci rektuma, a druga ide na površinu kože rektalnog područja.
  • Nekompletna (unutarnja) fistula. Fistulozni prolazi imaju jedan ulaz i završavaju slijepo u tkivo koje okružuje crijevo.

U odnosu na analni sfinkter

  • Unutrašnja fistula. Fistula prolazi kroz rubove analnog prstena, lokaliziran je u potkožnom sloju. Obrazovanje nema posljedice, stoga se smatra najjednostavnijom mogućom patologijom.
  • Fistula transfinktera. Patološki tijek se formira u području sfinktera i širi se na vlakno. U većini slučajeva, s tim oblikom nastaju dodatni gnojni džepovi i grananje. Tijek bolesti prati stvaranje ožiljnog tkiva u tkivima koja okružuju rektum.
  • Extrasphincter fistula. Obrazovanje ne utječe na vanjski analni sfinkter i leži duboko u potkožnoj regiji. Vanjski otvor fistule otvara se na koži perineuma.

Prema težini bolesti

  • I stupanj (lako). U rektumu se formira izravan fistulni prolaz. U okolnim tkivima nema gnojnih infiltrata, znakova promjena u ožiljcima.
  • II stupanj (prosjek). U području unutarnjeg otvora fistule formiraju se cikatrične promjene, trenutno nema gnojnih infiltrata.
  • III. Stupanj (ozbiljan). Obrazovanje je karakterizirano razvojem upalnog nekrotičnog procesa, bez cicatricial promjena u tkivu.
  • IV stupanj (vrlo težak). Fistula ima široki unutarnji otvor okružen cicatricial promjenama. U tkivu oko formiraju se gnojne šupljine ili infiltrati koji se mogu proširiti na velika područja adrektalnih vlakana.

Uzroci nastanka

  • akutni ili kronični paraproktitis;
  • posljedica rektalne operacije;
  • tuberkulozno oštećenje probavnog sustava;
  • Crohnova bolest;
  • bolesti divertikularnog crijeva i upale patoloških procesa (divertikulitis);
  • specifične infekcije (sifilis, klamidija, HIV infekcija i AIDS, aktinomikoza);
  • napredni tijek hemoroida;
  • porodne ozljede kod žena (ruptura rodnog kanala, porođaj u prezentaciji zdjelice, korištenje porodiljskih beneficija, dugotrajna porod);
  • rak rektuma u terminalnom stadiju;
  • u rijetkim slučajevima - fistula jatrogenog podrijetla (kršenje tehnike ginekoloških manipulacija).

simptomi

  • stvaranje defekta kože u anusu ili perineumu;
  • abnormalno izbacivanje krvi ili krvi;
  • neugodan miris tih emisija;
  • bol u području rane;
  • crvenilo i maceracija kože analnog područja;
  • na palpaciji - primjetno zbijanje u rektalnom području, što je fistula ispunjena izmetom;
  • pogoršanje općeg stanja bolesnika - opća slabost, nesanica, razdražljivost, s teškim tijekom subfebrilne temperature (do 38 ° C);
  • kršenje iscjedak stolice, u kasnijim fazama - kršenje mokrenja.

dijagnostika

  • Opći pregled. Nakon pregleda anorektalnog područja, proktolog može otkriti jedan ili više izlaznih otvora fistule, koji imaju nepravilne rubove. Od oštećenja kože mogu se izlučiti izmet ili ichor. Palpacija otkriva gustu formaciju u području rupe. To ukazuje na prisutnost fistule i postavlja preliminarnu dijagnozu.
  • Sigmoidoskopija. Dijagnostička tehnika uključuje pregled šupljine rektuma i debelog crijeva. Tijekom dijagnoze može se otkriti unutarnji fistulusni otvor.
  • Kolonoskopija. Endoskopski pregled se također koristi za unutarnje ispitivanje crijeva i otkrivanje defekta na zidu sluznice. Dijagnostika kolonoskopijom je više informativna nego sigmoidoskopija.
  • Fistulography. Dijagnoza je rendgensko kontrastno istraživanje fistulnog tijeka. U patološku formaciju uvodi se barijeva suspenzija, nakon čega slijedi niz radioloških slika. To vam omogućuje da procijenite propusnost fistuloznog tijeka, da otkrijete dodatne grančaste i gnojne džepove.
  • Kompjutorska tomografija (CT). Studija se odnosi na dodatne dijagnostičke tehnike koje se koriste u složenim dijagnostičkim slučajevima. Kompjutorska tomografija omogućuje vizualizaciju anorektalnog područja u slojevima, što je važno da se razjasni lokalizacija fistula i gnojnih propuštanja, koji se moraju ukloniti iz pararektalnog tkiva.
  • Opća i biokemijska analiza krvi. Provedene su studije kako bi se procijenilo opće stanje bolesnika i otkrile moguće kontraindikacije za provedbu odgovarajuće terapije.

Kirurško liječenje

Glavna metoda liječenja fistula rektusa je operacija. Može se koristiti konzervativno liječenje, ali samo kao popratna terapija, a pacijenta se priprema za operaciju.

Strogo je zabranjeno koristiti narodne lijekove umjesto traženja liječničke pomoći.

Gnojna upala, koja se nužno javlja tijekom formiranja fistule, može se proširiti na okolno tkivo, oštetiti trbušne organe i malu zdjelicu. Stoga bolest zahtijeva obveznu medicinsku intervenciju, koja se mora izvršiti što je prije moguće.

Postupak intervencije

Volumen i radikalizam operacije ovisi o opsegu patološkog procesa. Obično postupak uključuje sljedeće korake:

  1. Pružanje pristupa fistuloznom prolazu.
  2. Izrezivanje patološke formacije tkiva.
  3. Revizija okolnog tkiva na temu gnojnih tragova i džepova.
  4. Izrezivanje pronađenih šupljina.
  5. Ugradnja odvodnje.
  6. Plastična kirurgija unutarnjeg otvaranja fistule uz pomoć mukozno-mišićnog režnja.
  7. Šivanje vanjskog otvora.

Operacija se provodi nakon što se od pacijenta zahtijeva hospitalizacija. U većini slučajeva za anesteziju se koristi opća anestezija, lokalna anestezija nije učinkovita kod ove intervencije.

Postoperativna rehabilitacija

Pravilno upravljanje rehabilitacijskim razdobljem smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija. Zavoj se nanosi na postoperativnu ranu pacijenta, posebnu hemostatsku spužvu i cijev za odzračivanje uvodi kroz anus u rektum. Dan nakon zahvata, odijevanje se vrši, cijev se uklanja. Tijekom podvezivanja postoperativne rane je potrebno.

Za složene fistule s velikim brojem gnojnih džepova, zatvaranje kože se ne provodi odmah nakon operacije. Potrebno je provesti drugu reviziju šupljine rane tjedan dana nakon zahvata. Ako se ne otkriju nove patološke promjene, tada se provodi zatvaranje rane. Postupak se provodi i pod općom anestezijom.

U prvih nekoliko tjedana nakon operacije pacijent se nalazi u odjelu gdje se liječi za zavoje. Manipulacija ranom može uzrokovati jake bolove, pa se tijekom zahvata koriste lokalni analgetici - gelovi ili masti. Tijekom rehabilitacijskog perioda pacijentu se dodjeljuju posebne posude za sjedeći stol s biljnim jelom ili drugim lijekovima. Takvi postupci pomažu zaustaviti bol i ubrzati zacjeljivanje rana.

Dijeta nakon operacije

Nekoliko sati nakon operacije, pacijent ne smije ništa unositi, nakon što mu se dopusti piti. Prvih 2-3 dana možete koristiti samo vodu ili kefir, kao i kuhanu rižu. Pijenje dijete je potrebno tako da pacijent ne može oblikovati ukrašenu stolicu. Fekalne mase mogu zaraziti postoperativnu ranu, što dovodi do recidiva bolesti. Stoga je uporaba krute hrane u tom razdoblju ograničena.

U budućnosti, pacijent mora prijeći na pravilnu prehranu:

  • preporuča se uzimanje hrane 5-6 puta dnevno u malim količinama;
  • moraju biti isključene iz prehrane sve suviše masne i pržene;
  • ne jesti toplu i hladnu hranu, pridržavati se normalne temperature;
  • zabranjena gazirana pića, začinjena i dimljena jela;
  • Preporučuje se u prehranu uključiti veliki broj povrća i voća bogatih vlaknima;
  • morate jesti više fermentiranih mliječnih proizvoda, što pridonosi normalizaciji karaktera stolice i obnovi normalnog crijevnog motiliteta.

Moguće komplikacije

  • cicatricial promjene u stijenci crijeva;
  • krvarenje iz probavnog sustava;
  • insuficijencija analnog sfinktera, praćena fekalnom inkontinencijom;
  • malignost (malignost) tkiva rektalne fistule.

Prognoza za pacijente s površnim fistulama je obično povoljna, nakon operacije postoji trajna remisija bolesti. U prisutnosti dubokih fistula uz prisutnost gnojnih curenja, rizik od komplikacija je značajno povećan, osobito kod kasnog liječenja.

Fistula rectum

Fistula rektum - kronični oblik paraproktitisa, karakteriziran formiranjem dubokih patoloških kanala (fistula) između rektuma i kože ili pararektalnih vlakana. Fistule rektuma manifestiraju se krvavo-gnojnim ili krvavim izlučevinama iz rupe na koži u blizini anusa, lokalno svrab, bol, maceracija i iritacija kože. Dijagnoza rektalne fistule uključuje očitavanje patoloških prolaza, anoskopiju, fistulografiju, sigmoidoskopiju, irrigoskopiju, ultrazvuk, sfinkterometriju. Kirurško liječenje, uključujući različite metode izrezivanja fistule rektuma, ovisno o njegovom položaju.

Fistula rectum

U osnovi nastanka rektalne fistule je kronična upala analne kripte, interfingalnog prostora i pararektalnog tkiva, što dovodi do formiranja fistulnog tijeka. U isto vrijeme, zahvaćena analna kripta istovremeno služi kao unutarnji fistulni otvor. Tijek rektalne fistule rekurentnog, oslabljujućeg pacijenta, praćen lokalnom reakcijom i općim pogoršanjem stanja. Dugotrajna prisutnost fistule može dovesti do deformacije analnog sfinktera, kao i do povećanja vjerojatnosti nastanka raka debelog crijeva.

Klasifikacija fistule rektuma

Po broju i lokalizaciji otvora rektalne fistule mogu biti potpune i nepotpune. U potpunoj fistuli, ulaz se nalazi na stijenci rektuma; izlaz je na površini kože oko anusa. Često, s punom fistulom, postoji nekoliko ulaza koji se spajaju u dubinu adrektalnog vlakna u jedan kanal, čiji se otvor otvara na koži.

Nedovršena fistula rektuma karakterizira prisutnost samo ulaza na i slijepo završava u adrektalnom tkivu. Međutim, kao posljedica gnojnih procesa koji se javljaju tijekom paraproktitisa, često se javlja nepotpuna fistula koja se pretvara u punu fistulu. Prema mjestu lokalizacije unutarnjeg otvora na zidu rektuma, postoje fistule prednje, stražnje i lateralne lokalizacije.

Prema mjestu fistulnog trakta u odnosu na analni sfinkter, rektalna fistula može biti intraspinalna, transfincteralna i extrasphincteric. Intrasphincter (rubni subkutani-submukozalni) rektalne fistule, u pravilu, imaju izravan fistulni prolaz s vanjskim otvorom, koji izlazi u blizini anusa, a unutarnji, smješten u jednoj od kripti. U slučaju fistula lokalizacije transsfinktera, fistulni kanal može biti smješten u potkožnom, površinskom ili dubokom dijelu sfinktera. U isto vrijeme, fistulni prolazi su često razgranati, uz prisutnost gnojnih džepova u vlaknima, izraženog ožiljnog procesa u okolnim tkivima.

Ekstrasfinkteralno smještena rektalna fistula obavija vanjski sfinkter, otvarajući se unutarnjim otvorom u području kripta. Obično su oni rezultat akutnog paraproktitisa. Fistula je duga, uvijena, s gnojnim prugama i ožiljcima, može imati oblik potkove i nekoliko fistuloznih otvora.

Extrasphincter fistule rektuma variraju u stupnju težine. Fistule 1. stupnja imaju uski unutarnji provrt i relativno ravan pravac; nedostaju rubovi, infiltrati i apscesi u celulozi. U slučaju fistula 2. stupnja složenosti, unutarnji otvor je okružen ožiljcima, ali nema upalnih promjena. Extrasphincter fistula trećeg stupnja karakterizira uski unutarnji otvor bez ožiljaka, ali prisutnost gnojno-upalnog procesa u vlaknima. Na 4. stupnju složenosti povećava se unutarnji otvor rektalne fistule, okružen ožiljcima, upalnim infiltratima, gnojnim tekućinama u tkivu.

Uzroci fistule rektuma

U proktologiji, oko 95% rektalnih fistula je rezultat akutnog paraproktitisa. Infekcija, koja prodire duboko u zidove rektuma i okolnog tkiva, uzrokuje stvaranje perirectalnog apscesa, koji se otvara, formirajući fistulu. Formiranje rektalne fistule može biti povezano s neprikladnom prirodom pacijentovog pristupa proktologu, ne-radikalnoj prirodi operacije zbog paraproktitisa.

Fistule rektuma mogu također imati posttraumatsko ili postoperativno porijeklo (zbog resekcije rektuma). Fistule koje povezuju rektum i vaginu češće su posljedica porodnih ozljeda (sa karličnim prikazom fetusa, puknuća rodnog kanala, korištenja porodiljskih beneficija, dugotrajnog rada i sl.) Ili kompliciranih ginekoloških zahvata.

Formacija rektalne fistule uobičajena je u bolesnika s Crohnovom bolesti, bolesti divertikularnog crijeva, rakom rektuma, tuberkulozom rektuma, aktinomikozom, klamidijom, sifilisom, AIDS-om.

Simptomi fistule rektuma

Kada bolesnik s rektalnom fistulom na koži perianalnog područja primjećuje prisutnost rane - fistulni tijek, iz kojeg ichor i gnoj povremeno mrlje rublje. U tom smislu, pacijent je prisiljen često mijenjati jastučiće, oprati prepone, raditi sedentarne kupke. Bogati iscjedak iz fistuloznog tijeka uzrokuje svrbež, maceraciju i iritaciju kože, praćenu lošim mirisom.

Ako je rektalna fistula dobro drenirana, bolni sindrom je blag; jaka bol obično se javlja s nekompletnom unutarnjom fistulom zbog kronične upale u debljini sfinktera. Povećana bol je zabilježena u vrijeme defekacije, uz prolazak fekalne grudice u rektum; nakon dugog sjedenja, pri hodu i kašljanju.

Fistule rektuma imaju valovitu struju. Do pogoršanja dolazi u slučaju začepljenja fistuloznog tijeka granulacijskim tkivom i gnojno-nekrotičnom masom. To može dovesti do stvaranja apscesa, nakon spontanog otvaranja čija se akutna pojava povuče: iscjedak iz rane i bol se smanjuju. Međutim, ne dolazi do potpunog izlječenja vanjskog otvora fistule i nakon nekog vremena akutni simptomi se nastavljaju.

Tijekom razdoblja remisije, opće stanje bolesnika se ne mijenja, a pažljivom higijenom kvaliteta života ne trpi mnogo. Međutim, dugi tok rektalne fistule i stalna pogoršanja bolesti mogu dovesti do astenije, pogoršanja sna, glavobolje, povremenog povišenja temperature, smanjenja radne sposobnosti, nervoze, smanjenja potencije.

Komplicirane rektalne fistule koje postoje već duže vrijeme često su praćene teškim lokalnim promjenama - deformacijom analnog kanala, ožiljnim promjenama mišića i nedostatkom analnog sfinktera. Često, kao rezultat rektalnih fistula, razvija se pektenoza - ožiljci zidova analnog kanala, što dovodi do njegove strikture.

Dijagnoza fistule rektuma

Prepoznavanje rektalne fistule temelji se na pritužbama, kliničkom pregledu i instrumentalnom pregledu (očitavanje, obavljanje testa bojenja, fistulografija, ultrazvuk, rektoromanoskopija, irrigoskopija itd.).

Uz punu fistulu rektuma na koži perianalnog područja, vidljiv je vanjski otvor, s pritiskom na koji se oslobađaju sluz i gnoj. Fistule koje se javljaju nakon akutnog paraproktitisa, u pravilu, imaju jedan vanjski otvor. Prisutnost dvije rupe i njihovo mjesto s lijeve i desne strane anusa omogućuju vam da razmislite o fistuli potkovice rektuma. Višestruki vanjski otvori karakteristični su za specifične procese.

U slučaju paraproktitisa, ispuštanja iz fistule su obično maca, žuta i bez mirisa. Rektalna tuberkuloza popraćena je isticanjem obilnog tekućeg iscjedka iz fistule. U slučaju aktinomikoze, izlučevine su oskudne, sitne. Prisutnost krvavog iscjedka može poslužiti kao znak malignosti rektalne fistule. U slučaju nepotpune unutarnje fistule rektuma postoji samo unutarnji otvor, pa je prisutnost fistule utvrđena rektalnim digitalnim pregledom. Kod žena je obvezno provesti ginekološki pregled, koji omogućuje isključivanje prisutnosti vaginalne fistule.

Sondiranje rektalne fistule pomaže u određivanju smjera fistulnog tijeka, njegovog razgranavanja u tkivima, prisutnosti gnojnih džepova, omjera tijeka i sfinktera. Određivanje duljine i oblika patološkog kanala, kao i lokalizacije unutarnjeg fistulnog otvora određuje se prilikom izvođenja anoskopije i uzorka s bojom (otopina metilenskog plavog). S negativnim uzorkom ili uz dodatak boje prikazana je fistulografija.

Svi bolesnici s rektalnim fistulama podliježu sigmoidoskopiji, što omogućuje procjenu stanja rektalne sluznice, identificiranje tumora i upalnih promjena. Irigoskopija barijeve klistire u dijagnostici rektalne fistule ima pomoćnu diferencijalnu vrijednost.

Za procjenu funkcionalnog stanja analnog sfinktera s rekurentnim i dugotrajnim fistulama rektuma, preporučuje se sfinkterometrija. U složenoj dijagnozi rektalne fistule ultrazvuk je izuzetno informativan. Diferencijalna dijagnoza rektalne fistule izvodi se s adrektalnim cistama, osteomijelitisom zdjelične kosti, epitelnim coccygealnim kanalom.

Liječenje fistule rektuma

Radikalno liječenje fistule rektuma moguće je samo operativno. Tijekom remisije, pri zatvaranju fistuloznih otvora, operacija nije izvediva zbog nedostatka jasnih vidljivih orijentira, mogućnosti neradikalne ekscizije fistule i oštećenja zdravih tkiva. U slučaju pogoršanja paraproktitisa otvara se apsces i eliminira gnojni: propisuje se masivna antibiotska terapija, fizioterapija (elektroforeza, ultraljubičasto zračenje), nakon čega se operacija provodi u „hladnom“ razdoblju.

U slučaju različitih tipova rektalnih fistula, disekcija ili izrezivanje fistule u lumnu rektuma, može se izvršiti dodatna disekcija i drenaža gnojnih tragova, šivanje sfinktera, pomicanje mukoznog ili mišićno-mukoznog režnja za zatvaranje unutarnjeg fistulnog otvora. Izbor metodologije određen je lokalizacijom fistuloznog tijeka, stupnjem promjenljivosti ruba, prisutnošću infiltrata i gnojnih džepova u adrektalnom prostoru.

Postoperativni tijek može biti kompliciran rekurentnom fistulom rektuma i insuficijencijom analnog sfinktera. Da bi se izbjegle takve komplikacije omogućen je odgovarajući izbor kirurških tehnika, pravodobnost pružanja kirurških pogodnosti, ispravna tehnička provedba zahvata i izostanak pogrešaka u liječenju pacijenta nakon intervencije.

Prognoza i prevencija rektalne fistule

Intra sphincter i niske transsphincter fistule rektuma su obično osjetljive na trajno izlječenje i ne povlače za sobom ozbiljne komplikacije. Duboke transsfinkterne i ekstrasfincterske fistule često se ponavljaju. Dugotrajne fistule, komplicirane ožiljcima rektalne stijenke i gnojnim tragovima, mogu biti popraćene sekundarnim funkcionalnim promjenama.

Prevencija formiranja rektalne fistule zahtijeva pravodobno liječenje paraproktitisa, isključivanje čimbenika traume u rektum.