Bolest je akutni ili kronični upalni algoritam koji utječe na adrektalna vlakna. Fiziološka posljedica ove anomalije je fistula rektuma. Kada se pojave njegovi simptomi, ne treba odgađati poziv na koloproktologa, jer to je ono što će omogućiti normalizaciju funkcioniranja tijela i posebno probavnog sustava.
Rektalna fistula, ili otvor za fistulu, je abnormalni kanal koji se formira u vlaknastom vezivnom tkivu ispod površine rektuma i prolazi kroz strukture tkiva koje ga okružuju. Fistule mogu biti dvije vrste: vanjske i unutarnje. Potonji počinju od unutarnje površine i izlaze u lumen anusa, kao i na površinskom dijelu perineuma. Govoreći o unutarnjim fistulama, obratite pozornost na povezanost šupljih organa unutar tijela.
U devet slučajeva od 10, to je komplikacija koja se javlja u akutnoj fazi. U 10% dijagnoza formiraju se fistule anusa, što je komplikacija kirurškog liječenja neobrađene i otežane tromboze hemoroidnih vena. Kako biste se upoznali s izgledom fistule anusa, možete snimiti fotografiju na našoj web stranici.
Formiranje fistule prati otpuštanje krvi ili krvi, snažan neugodan miris. Simptomi anus fistule (rektuma) bit će povezani s:
Klinička slika je dopunjena kršenjem ne samo mokrenja, nego i stolice. Složena fistula u crijevima, koja postoji već dugo vremena, povezana je s ozbiljnim lokalnim procesima, odnosno promjenom oblika analnog tubula, pojavom ožiljaka na mišićnim strukturama i patološkim stanjima sfinktera. Vrlo često se kao rezultat formiranja fistule rektuma identificira pektenoza. Riječ je o pojavi ožiljaka na zidovima analnog kanala, što neizbježno dovodi do njegovog najvećeg zatezanja.
Kao što je ranije spomenuto, u 90% dijagnoza, fistule su rezultat otežanih varijacija. Infektivna lezija koja prodire duboko u zidove rektuma i vezivnog tkiva izaziva pojavu perirectalnog apscesa. Otvarajući se, on oblikuje fistulu. Njegova identifikacija od strane koloproktologa u rektalnom području može se uočiti zbog kasnog posjeta proktologu, neradikalne prirode kirurške taktike.
Prema medicinskim stručnjacima, fistula može biti posljedica ozljede ili operacije. Potonji se obično javlja kao rezultat uklanjanja dijela ili cijelog rektuma. Koloproktolozi pokazuju da:
Fekalne fistule su obično posljedica raka rektuma, tuberkuloze tog područja i aktinomikoze. Klamidiju, sifilis i AIDS treba smatrati drugim provokativnim čimbenicima.
Koloproktolog obično inzistira na kirurškom liječenju fistule. Međutim, u nekim situacijama možemo govoriti o konzervativnim taktikama. Takvo liječenje provodi se kod kuće, ali liječnički nadzor treba provoditi kontinuirano.
Radikalna taktika u slučaju otkrivanja rektalne fistule može biti izuzetno operativna. U slučaju pogoršanja tijeka bolesti, otvara se apsces i uklanja se sadržaj gnoja. Pacijentu se propisuje masivna antibiotska terapija, izvodi se fizioterapija, što podrazumijeva elektroforezu i ultraljubičasto zračenje. Nadalje, isključivo u „hladnom“ razdoblju (bez pogoršanja) provodi se kirurška intervencija.
Za različite vrste fistula može biti potrebna disekcija ili izrezivanje fistule u rektalni lumen. Koloproktolozi nazivaju najmanje značajne metode:
Izbor određene tehnike u potpunosti ovisi o postavljanju fistulnog tijeka. Također, to je pod utjecajem prevalencije bakterijskih promjena, prisutnosti infiltrata i gnojnih džepova u adrektalnoj regiji.
Pregledi kirurškog zahvata za izrezivanje rektalne fistule ukazuju da je pravovremenim početkom liječenja moguće izbjeći komplikacije kod 85-90% dijagnoza. Međutim, ako operacija nije obavljena na vrijeme, vjerojatni su recidivi fistule i neuspjeh analnog sfinktera. U skladu s ocjenama, oporavak nakon intervencije traje od jednog do pola do dva tjedna ili više.
Kirurgija za resekciju fistule rektuma nije uvijek prikladna. Alternativa je laserska terapija, zbog koje je bolni sindrom minimalno izražen, razdoblja oporavka su smanjena. Osim toga, smanjuje se vjerojatnost komplikacija. Laserska tehnika uključuje uspješno zacjeljivanje tkivnih struktura bez daljnjeg nastanka upale.
U ne-kirurškoj terapiji mogu se koristiti sjedeće kupke, na primjer s morskom ili jodiranom soli. Za pripremu upotrijebite jednu žlicu soli i sode, koji se zatim razrijedi u pet litara filtrirane vode, a zatim filtrira. Pripremite ovu kupku samo u sjedećem položaju. Preporuča se to učiniti 10 minuta, a tijekom postupka oko 14 dana. I stolna i morska sol su u ovom slučaju neophodne, jer doprinose pražnjenju mačkastih masa i smanjuju upalni algoritam.
Barem onoliko često u procesu samo-liječenja fistule koristi se ljekovito bilje. Govoreći o tome, obratite pozornost na činjenicu da:
Preporuča se provesti ovaj postupak uz pomoć ljekovitog bilja 15 minuta. To treba raditi u sjedećem položaju, a sam tečaj obično traje 14 dana. Da bi se postigao 100% rezultat, preporučuje se povremeno konzultirati se s koloproktologom.
Svaka bolest, unatoč očiglednoj beznačajnosti, zahtijeva pažljivo liječenje kako bi se spriječila pojava komplikacija. To se u velikoj mjeri odnosi na bolesti probavnog trakta, posebice na crijeva. Na primjer, ne potpuno izliječeni paraproktitis u većini slučajeva dovodi do pojave takve patologije kao rektalne fistule. Bolest se ne može konzervativno liječiti i zahtijeva kiruršku intervenciju.
Dakle, koji čimbenici izazivaju pojavu ove patologije, može li se liječiti narodnim lijekovima i kako spriječiti pojavu takve bolesti?
Fistula rektum - posljedica kroničnog paraproktitisa, u kojem se javljaju ulceracije rektalnog tkiva i formiranje fistule, kanala koji izlazi van u blizini anusa.
Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika uništavaju se ne samo rektalna tkiva, već i obližnja vlakna. Zbog toga je moguće da je izlazni otvor blizu, ispred ili iza anusa.
Postoji nekoliko vrsta fistula:
Postoji i nekoliko oblika fistule prema vrsti obrazovanja:
Postoje 4 stupnja težine koji mogu biti prisutni u ovoj patologiji:
Strategija liječenja određuje se na temelju prirode i stanja fistule.
Adrektalna fistula se može formirati iz sljedećih razloga:
Svi gore navedeni čimbenici dovode do pojave bolesti, čija prisutnost ukazuje na specifične simptome.
Fistule rektuma mogu signalizirati pojavu sljedećih karakterističnih manifestacija:
Ako pacijenti ne obraćaju pozornost na gore navedene simptome, tada s vremenom u okolnim tkivima počinju patološke destruktivne promjene. Oni dovode do deformacije sfinktera i njegovog neuspjeha.
U nekim slučajevima dolazi do suženja anusa. Najozbiljnija posljedica je pojava raka na mjestu fistulnog kanala.
Fistula rektuma podliježe temeljitom preliminarnom pregledu kako bi se odredila priroda i razvila ispravna strategija u liječenju. Pacijent mora proći sljedeće preglede:
Nakon što su svi pregledi završeni, liječnik donosi odluku o daljnjoj taktici liječenja.
Mnogi pacijenti su zabrinuti za pitanje: je li moguće liječiti fistulu rektuma bez operacije?
Važno je praćenje prehrane. Nekoliko sati nakon izrezivanja fistule, pacijent može postupno piti vodu. Prvih 72 sata pacijent dobiva analgetik, jer u procesu izdvajanja iz anestezije može doći do povećanja boli.
Odmah nakon zahvata u rektum postavljaju se drenažne cijevi, koje se uklanjaju tijekom prve obrade. Postoperativni tretmani rana, osobito u slučaju kompliciranih fistula, izvode se pod anestezijom. U ovom trenutku, liječnik pažljivo prati ispravnost tkiva akrecija, jer je važno da ne propustite trenutak moguće formiranje novih gnojnih džepova. Da bi se šav brže izliječio, može se dodijeliti dezinfekciju kupki slabom otopinom kalijevog permanganata ili ljekovitim biljem.
Dijeta nakon operacije bit će kako slijedi:
Odmah nakon otpusta iz bolnice, trebate pažljivo poslušati vlastito stanje. Rektalna fistula, čak i nakon izrezivanja, ali ako je nepravilno izliječena, može se pokazati naknadnim upalama i komplikacijama.
Ako pacijent, manje od 21 dana nakon operacije, primjećuje pogoršanje zdravlja, groznicu, bolove u trbuhu i poteškoće s izlučivanjem, tada se odmah obratite liječniku. Ako nema negativnih manifestacija, onda se za mjesec dana možete vratiti svom uobičajenom načinu života.
Važno je zapamtiti da se potpuno ozdravljenje rane i obnova tijela događa 2 mjeseca nakon operacije. Nakon nekog vremena, neophodno je doći na kontrolni pregled od strane kirurga koji je obavio operaciju.
Fistule rektuma nastaju kao posljedica kroničnog nepretrpanog paraproktitisa, pa je iznimno važno da se sve patologije gastrointestinalnog trakta izliječe do kraja. Fistula u paraproktitisu javlja se postupno, stoga pacijenti imaju privremenu rezervu za sprečavanje razvoja ove patologije.
Važno je pratiti stanje imunološkog sustava, ojačati ga ispravljanjem načina života, uvođenjem načela pravilne i zdrave prehrane. Ako sumnjate na sustavnu bolest, odmah potražite profesionalnu medicinsku njegu, a ne liječite je sami.
Fistula ili rektalna fistula (fistulae ani et recti) je ozbiljna patologija povezana s formiranjem gnojnih prolaza kroz vezivno tkivo izravnog dijela crijeva. Izlaz iz fistuloznih tunela može završiti u perioplastičnom tkivu. To su nepotpune unutarnje fistule. Često su prolazi potpuno otvoreni i otvoreni kroz kožu u zoni anusa tzv. Potpuna vanjska fistula.
Zatim razmotrite što je bolest, koji su glavni simptomi i uzroci njezine pojave, kao i ono što je propisano kao terapija za odrasle pacijente.
Rektalna fistula je kronični upalni proces analne žlijezde, obično smješten u području morganiavijalnih kripta (analni sinusi), zbog čega se formira tijek u rektalnom zidu kroz koji se periodično oslobađaju proizvodi upale (gnoj, sluz i krv).
Fistula - kronični paraproktitis, u kojem se stalno izlučuje gnoj iz fistulnog otvora. Unutar staze je pokriven epitelom, koji mu ne dopušta da se zatvori i izliječi.
ICD-10 kod bolesti:
Samo po sebi, prisutnost nidusa kronične infekcije negativno utječe na tijelo kao cjelinu, slabeći imunološki sustav. U pozadini fistula, proktitisa može se razviti proktosigmoiditis. Kod žena je moguća genitalna infekcija s razvojem kolpitisa.
Pojava fistula povezana je s infekcijom koja prodire u crijevne membrane i okolno tkivo. Prvo, masno tkivo oko crijeva (paraproktitis) postaje upaljeno. Istodobno se gnoj počinje nakupljati.
Čirevi izbijaju s vremenom, ostavljajući tubule, nazvane fistule. Oni mogu ožiljkiti ili se i dalje upaliti i gnojiti.
U proktologiji, oko 95% rektalnih fistula je rezultat akutnog paraproktitisa. Infekcija, koja prodire duboko u zidove rektuma i okolnog tkiva, uzrokuje stvaranje perirectalnog apscesa, koji se otvara, formirajući fistulu. Formacija može biti povezana s neprikladnom prirodom pacijentovog pristupa proktologu, ne-radikalnoj prirodi kirurške intervencije u paraproktitisu.
Priroda bolesti, uz povezanost s akutnim paraproktitisom, može također biti postoperativna ili posttraumatska. Primjerice, kod žena se fistule pri spajanju vagine i rektuma pretežno formiraju kao posljedica porodnih ozljeda, koje se mogu pojaviti osobito zbog puknuća rodnog kanala, dugotrajnog porođaja ili zdjelične prezentacije fetusa.
Grubi oblici ginekoloških manipulacija također mogu izazvati nastanak fistula.
Uzroci nastanka fistule su sljedeći:
Pojava fistuloznih otvora u području anusa može biti povezana s takvim bolestima:
Sve vrste fistula imaju istu strukturu - ulaz, kanal i izlaz. Ulaz se može formirati na različitim mjestima, na primjer:
Ovisno o tome kako se nalazi fistulni tijek u odnosu na analni sfinkter, određuje se intrasfinkter, ekstrasfinter i transsfinkter rektum fistule.
Manifestacija rektalne fistule ovisi o mjestu fistule s gnojnim sadržajem i stanju imunološkog sustava, što će odrediti težinu manifestacija takve patološke formacije.
Nakon provođenja paraproktitisa u bolesnika:
Ponekad, uz gnojni iscjedak, postoji tumor krvi koji se pojavljuje zbog oštećenja krvnih žila. Ako fistula nema vanjski izlaz, tada pacijent ima samo bol i / ili iscjedak iz rektalnog ili vaginalnog lumena.
Prisutnost nepotpune unutarnje fistule kod pacijenata uzrokuje osjećaj prisutnosti stranog tijela u anusu. Kod nedovoljne infiltracije iz šupljine fistule, pacijenti osjećaju:
U kroničnom obliku bolesti, osobito u razdoblju pogoršanja, bilježi se sljedeći skup simptoma:
Mogu se pojaviti i patološke promjene u prostornom planu:
Tijekom razdoblja remisije, opće stanje bolesnika se ne mijenja, a pažljivom higijenom kvaliteta života ne trpi mnogo. Međutim, dugi tok rektalne fistule i trajna pogoršanja bolesti mogu dovesti do:
Ovisno o stadiju i obliku bolesti, simptomi se izmjenjuju.
U početnom stadiju provodi se anketa pacijenata tijekom koje se identificiraju pritužbe specifične za ovu patologiju. Dijagnosticiranje fistule obično ne uzrokuje nikakve poteškoće, jer liječnik već tijekom pregleda otkriva jedan ili više otvora u analnoj regiji, s pritiskom na koji se gnojni sadržaj razdvaja. Skeniranjem prstiju, stručnjak može otkriti unutarnji otvor fistule.
Osim pregleda i prikupljanja anamneze, pacijentu su propisani testovi:
Instrumentalne metode dijagnostike fistule rektuma:
Važno je razumjeti da se fistule ne liječe lijekovima i tradicionalnom medicinom. Jedini tretman koji vam omogućuje postizanje potpunog lijeka za bolest - kirurški.
Terapija lijekovima koristi se isključivo za ublažavanje simptoma i kao pomoć u liječenju.
Preporučuju se sljedeće farmakološke skupine:
Tretman fistulom je kirurški. Glavni cilj je blokirati ulazak bakterija u šupljinu, njegovo čišćenje i izrezivanje (odstranjivanje) tijeka fistule.
Operacija uklanjanja rektalne fistule obično se određuje na planirani način. Tijekom pogoršanja kroničnog paraproktitisa, obično se hitno otvara apsces, a odstranjivanje fistule izvodi se za 1-2 tjedna.
Kontraindikacije za operaciju:
Ovisno o složenosti fistule mogu se izvesti slijedeći kirurški zahvati:
Kompetentno obavljen rad u specijaliziranoj bolnici u 90% osigurava potpuni oporavak. Ali, kao i kod bilo koje operacije, mogu postojati neželjene posljedice:
Boravak u bolnici nakon operacije:
Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora biti posebno pažljiv na vlastitu dobrobit i odmah se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:
Vrlo je važno da pacijent nije imao stolicu prva 2-3 dana nakon operacije. To će osigurati da je rana sterilna za zacjeljivanje. U sljedećem vremenu, dijeta se širi, ali je potrebno izbjegavati zatvor, što može izazvati divergenciju šavova. Dodatne preporuke:
Učinkovita prevencija upalnog procesa rektuma su sljedeće preporuke stručnjaka:
Rektalna fistula je opasna bolest koja može izazvati nelagodu zbog svojih neugodnih simptoma i uzrokovati komplikacije. Kada se pojave prvi znakovi, svakako pitajte proktologa za pomoć.
Fistule rektuma su kanali koji komuniciraju organsku šupljinu s okolnim tkivom. Pojava fistulnih prolaza ne može se smatrati normom, jer njihov izgled uvijek ukazuje na destruktivni proces u rektalnom području.
Fistule rektuma klasificirane su prema nekoliko znakova.
Glavna metoda liječenja fistula rektusa je operacija. Može se koristiti konzervativno liječenje, ali samo kao popratna terapija, a pacijenta se priprema za operaciju.
Strogo je zabranjeno koristiti narodne lijekove umjesto traženja liječničke pomoći.
Gnojna upala, koja se nužno javlja tijekom formiranja fistule, može se proširiti na okolno tkivo, oštetiti trbušne organe i malu zdjelicu. Stoga bolest zahtijeva obveznu medicinsku intervenciju, koja se mora izvršiti što je prije moguće.
Volumen i radikalizam operacije ovisi o opsegu patološkog procesa. Obično postupak uključuje sljedeće korake:
Operacija se provodi nakon što se od pacijenta zahtijeva hospitalizacija. U većini slučajeva za anesteziju se koristi opća anestezija, lokalna anestezija nije učinkovita kod ove intervencije.
Pravilno upravljanje rehabilitacijskim razdobljem smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija. Zavoj se nanosi na postoperativnu ranu pacijenta, posebnu hemostatsku spužvu i cijev za odzračivanje uvodi kroz anus u rektum. Dan nakon zahvata, odijevanje se vrši, cijev se uklanja. Tijekom podvezivanja postoperativne rane je potrebno.
Za složene fistule s velikim brojem gnojnih džepova, zatvaranje kože se ne provodi odmah nakon operacije. Potrebno je provesti drugu reviziju šupljine rane tjedan dana nakon zahvata. Ako se ne otkriju nove patološke promjene, tada se provodi zatvaranje rane. Postupak se provodi i pod općom anestezijom.
U prvih nekoliko tjedana nakon operacije pacijent se nalazi u odjelu gdje se liječi za zavoje. Manipulacija ranom može uzrokovati jake bolove, pa se tijekom zahvata koriste lokalni analgetici - gelovi ili masti. Tijekom rehabilitacijskog perioda pacijentu se dodjeljuju posebne posude za sjedeći stol s biljnim jelom ili drugim lijekovima. Takvi postupci pomažu zaustaviti bol i ubrzati zacjeljivanje rana.
Nekoliko sati nakon operacije, pacijent ne smije ništa unositi, nakon što mu se dopusti piti. Prvih 2-3 dana možete koristiti samo vodu ili kefir, kao i kuhanu rižu. Pijenje dijete je potrebno tako da pacijent ne može oblikovati ukrašenu stolicu. Fekalne mase mogu zaraziti postoperativnu ranu, što dovodi do recidiva bolesti. Stoga je uporaba krute hrane u tom razdoblju ograničena.
U budućnosti, pacijent mora prijeći na pravilnu prehranu:
Prognoza za pacijente s površnim fistulama je obično povoljna, nakon operacije postoji trajna remisija bolesti. U prisutnosti dubokih fistula uz prisutnost gnojnih curenja, rizik od komplikacija je značajno povećan, osobito kod kasnog liječenja.
Fistula rektum - kronični oblik paraproktitisa, karakteriziran formiranjem dubokih patoloških kanala (fistula) između rektuma i kože ili pararektalnih vlakana. Fistule rektuma manifestiraju se krvavo-gnojnim ili krvavim izlučevinama iz rupe na koži u blizini anusa, lokalno svrab, bol, maceracija i iritacija kože. Dijagnoza rektalne fistule uključuje očitavanje patoloških prolaza, anoskopiju, fistulografiju, sigmoidoskopiju, irrigoskopiju, ultrazvuk, sfinkterometriju. Kirurško liječenje, uključujući različite metode izrezivanja fistule rektuma, ovisno o njegovom položaju.
U osnovi nastanka rektalne fistule je kronična upala analne kripte, interfingalnog prostora i pararektalnog tkiva, što dovodi do formiranja fistulnog tijeka. U isto vrijeme, zahvaćena analna kripta istovremeno služi kao unutarnji fistulni otvor. Tijek rektalne fistule rekurentnog, oslabljujućeg pacijenta, praćen lokalnom reakcijom i općim pogoršanjem stanja. Dugotrajna prisutnost fistule može dovesti do deformacije analnog sfinktera, kao i do povećanja vjerojatnosti nastanka raka debelog crijeva.
Po broju i lokalizaciji otvora rektalne fistule mogu biti potpune i nepotpune. U potpunoj fistuli, ulaz se nalazi na stijenci rektuma; izlaz je na površini kože oko anusa. Često, s punom fistulom, postoji nekoliko ulaza koji se spajaju u dubinu adrektalnog vlakna u jedan kanal, čiji se otvor otvara na koži.
Nedovršena fistula rektuma karakterizira prisutnost samo ulaza na i slijepo završava u adrektalnom tkivu. Međutim, kao posljedica gnojnih procesa koji se javljaju tijekom paraproktitisa, često se javlja nepotpuna fistula koja se pretvara u punu fistulu. Prema mjestu lokalizacije unutarnjeg otvora na zidu rektuma, postoje fistule prednje, stražnje i lateralne lokalizacije.
Prema mjestu fistulnog trakta u odnosu na analni sfinkter, rektalna fistula može biti intraspinalna, transfincteralna i extrasphincteric. Intrasphincter (rubni subkutani-submukozalni) rektalne fistule, u pravilu, imaju izravan fistulni prolaz s vanjskim otvorom, koji izlazi u blizini anusa, a unutarnji, smješten u jednoj od kripti. U slučaju fistula lokalizacije transsfinktera, fistulni kanal može biti smješten u potkožnom, površinskom ili dubokom dijelu sfinktera. U isto vrijeme, fistulni prolazi su često razgranati, uz prisutnost gnojnih džepova u vlaknima, izraženog ožiljnog procesa u okolnim tkivima.
Ekstrasfinkteralno smještena rektalna fistula obavija vanjski sfinkter, otvarajući se unutarnjim otvorom u području kripta. Obično su oni rezultat akutnog paraproktitisa. Fistula je duga, uvijena, s gnojnim prugama i ožiljcima, može imati oblik potkove i nekoliko fistuloznih otvora.
Extrasphincter fistule rektuma variraju u stupnju težine. Fistule 1. stupnja imaju uski unutarnji provrt i relativno ravan pravac; nedostaju rubovi, infiltrati i apscesi u celulozi. U slučaju fistula 2. stupnja složenosti, unutarnji otvor je okružen ožiljcima, ali nema upalnih promjena. Extrasphincter fistula trećeg stupnja karakterizira uski unutarnji otvor bez ožiljaka, ali prisutnost gnojno-upalnog procesa u vlaknima. Na 4. stupnju složenosti povećava se unutarnji otvor rektalne fistule, okružen ožiljcima, upalnim infiltratima, gnojnim tekućinama u tkivu.
U proktologiji, oko 95% rektalnih fistula je rezultat akutnog paraproktitisa. Infekcija, koja prodire duboko u zidove rektuma i okolnog tkiva, uzrokuje stvaranje perirectalnog apscesa, koji se otvara, formirajući fistulu. Formiranje rektalne fistule može biti povezano s neprikladnom prirodom pacijentovog pristupa proktologu, ne-radikalnoj prirodi operacije zbog paraproktitisa.
Fistule rektuma mogu također imati posttraumatsko ili postoperativno porijeklo (zbog resekcije rektuma). Fistule koje povezuju rektum i vaginu češće su posljedica porodnih ozljeda (sa karličnim prikazom fetusa, puknuća rodnog kanala, korištenja porodiljskih beneficija, dugotrajnog rada i sl.) Ili kompliciranih ginekoloških zahvata.
Formacija rektalne fistule uobičajena je u bolesnika s Crohnovom bolesti, bolesti divertikularnog crijeva, rakom rektuma, tuberkulozom rektuma, aktinomikozom, klamidijom, sifilisom, AIDS-om.
Kada bolesnik s rektalnom fistulom na koži perianalnog područja primjećuje prisutnost rane - fistulni tijek, iz kojeg ichor i gnoj povremeno mrlje rublje. U tom smislu, pacijent je prisiljen često mijenjati jastučiće, oprati prepone, raditi sedentarne kupke. Bogati iscjedak iz fistuloznog tijeka uzrokuje svrbež, maceraciju i iritaciju kože, praćenu lošim mirisom.
Ako je rektalna fistula dobro drenirana, bolni sindrom je blag; jaka bol obično se javlja s nekompletnom unutarnjom fistulom zbog kronične upale u debljini sfinktera. Povećana bol je zabilježena u vrijeme defekacije, uz prolazak fekalne grudice u rektum; nakon dugog sjedenja, pri hodu i kašljanju.
Fistule rektuma imaju valovitu struju. Do pogoršanja dolazi u slučaju začepljenja fistuloznog tijeka granulacijskim tkivom i gnojno-nekrotičnom masom. To može dovesti do stvaranja apscesa, nakon spontanog otvaranja čija se akutna pojava povuče: iscjedak iz rane i bol se smanjuju. Međutim, ne dolazi do potpunog izlječenja vanjskog otvora fistule i nakon nekog vremena akutni simptomi se nastavljaju.
Tijekom razdoblja remisije, opće stanje bolesnika se ne mijenja, a pažljivom higijenom kvaliteta života ne trpi mnogo. Međutim, dugi tok rektalne fistule i stalna pogoršanja bolesti mogu dovesti do astenije, pogoršanja sna, glavobolje, povremenog povišenja temperature, smanjenja radne sposobnosti, nervoze, smanjenja potencije.
Komplicirane rektalne fistule koje postoje već duže vrijeme često su praćene teškim lokalnim promjenama - deformacijom analnog kanala, ožiljnim promjenama mišića i nedostatkom analnog sfinktera. Često, kao rezultat rektalnih fistula, razvija se pektenoza - ožiljci zidova analnog kanala, što dovodi do njegove strikture.
Prepoznavanje rektalne fistule temelji se na pritužbama, kliničkom pregledu i instrumentalnom pregledu (očitavanje, obavljanje testa bojenja, fistulografija, ultrazvuk, rektoromanoskopija, irrigoskopija itd.).
Uz punu fistulu rektuma na koži perianalnog područja, vidljiv je vanjski otvor, s pritiskom na koji se oslobađaju sluz i gnoj. Fistule koje se javljaju nakon akutnog paraproktitisa, u pravilu, imaju jedan vanjski otvor. Prisutnost dvije rupe i njihovo mjesto s lijeve i desne strane anusa omogućuju vam da razmislite o fistuli potkovice rektuma. Višestruki vanjski otvori karakteristični su za specifične procese.
U slučaju paraproktitisa, ispuštanja iz fistule su obično maca, žuta i bez mirisa. Rektalna tuberkuloza popraćena je isticanjem obilnog tekućeg iscjedka iz fistule. U slučaju aktinomikoze, izlučevine su oskudne, sitne. Prisutnost krvavog iscjedka može poslužiti kao znak malignosti rektalne fistule. U slučaju nepotpune unutarnje fistule rektuma postoji samo unutarnji otvor, pa je prisutnost fistule utvrđena rektalnim digitalnim pregledom. Kod žena je obvezno provesti ginekološki pregled, koji omogućuje isključivanje prisutnosti vaginalne fistule.
Sondiranje rektalne fistule pomaže u određivanju smjera fistulnog tijeka, njegovog razgranavanja u tkivima, prisutnosti gnojnih džepova, omjera tijeka i sfinktera. Određivanje duljine i oblika patološkog kanala, kao i lokalizacije unutarnjeg fistulnog otvora određuje se prilikom izvođenja anoskopije i uzorka s bojom (otopina metilenskog plavog). S negativnim uzorkom ili uz dodatak boje prikazana je fistulografija.
Svi bolesnici s rektalnim fistulama podliježu sigmoidoskopiji, što omogućuje procjenu stanja rektalne sluznice, identificiranje tumora i upalnih promjena. Irigoskopija barijeve klistire u dijagnostici rektalne fistule ima pomoćnu diferencijalnu vrijednost.
Za procjenu funkcionalnog stanja analnog sfinktera s rekurentnim i dugotrajnim fistulama rektuma, preporučuje se sfinkterometrija. U složenoj dijagnozi rektalne fistule ultrazvuk je izuzetno informativan. Diferencijalna dijagnoza rektalne fistule izvodi se s adrektalnim cistama, osteomijelitisom zdjelične kosti, epitelnim coccygealnim kanalom.
Radikalno liječenje fistule rektuma moguće je samo operativno. Tijekom remisije, pri zatvaranju fistuloznih otvora, operacija nije izvediva zbog nedostatka jasnih vidljivih orijentira, mogućnosti neradikalne ekscizije fistule i oštećenja zdravih tkiva. U slučaju pogoršanja paraproktitisa otvara se apsces i eliminira gnojni: propisuje se masivna antibiotska terapija, fizioterapija (elektroforeza, ultraljubičasto zračenje), nakon čega se operacija provodi u „hladnom“ razdoblju.
U slučaju različitih tipova rektalnih fistula, disekcija ili izrezivanje fistule u lumnu rektuma, može se izvršiti dodatna disekcija i drenaža gnojnih tragova, šivanje sfinktera, pomicanje mukoznog ili mišićno-mukoznog režnja za zatvaranje unutarnjeg fistulnog otvora. Izbor metodologije određen je lokalizacijom fistuloznog tijeka, stupnjem promjenljivosti ruba, prisutnošću infiltrata i gnojnih džepova u adrektalnom prostoru.
Postoperativni tijek može biti kompliciran rekurentnom fistulom rektuma i insuficijencijom analnog sfinktera. Da bi se izbjegle takve komplikacije omogućen je odgovarajući izbor kirurških tehnika, pravodobnost pružanja kirurških pogodnosti, ispravna tehnička provedba zahvata i izostanak pogrešaka u liječenju pacijenta nakon intervencije.
Intra sphincter i niske transsphincter fistule rektuma su obično osjetljive na trajno izlječenje i ne povlače za sobom ozbiljne komplikacije. Duboke transsfinkterne i ekstrasfincterske fistule često se ponavljaju. Dugotrajne fistule, komplicirane ožiljcima rektalne stijenke i gnojnim tragovima, mogu biti popraćene sekundarnim funkcionalnim promjenama.
Prevencija formiranja rektalne fistule zahtijeva pravodobno liječenje paraproktitisa, isključivanje čimbenika traume u rektum.