Image

Paraproctitis i fistule

Ako imate pritužbe na bol u anusu ili rektumu, koje su popraćene vrućicom i zimicom, to može ukazivati ​​na prisutnost paraproktitisa (ili perianalnog apscesa) ili rektalne fistule (ili perianalne fistule).

Što je paraproktitis?

Paraproktitis ili perianalni apsces je zaražena šupljina ispunjena gnojem i smještena u blizini rektuma ili anusa.

Što je rektalna fistula?

Gotovo uvijek uzrok razvoja rektalne fistule (ili perianalne fistule) je preneseni perianalni apsces. Unutar anusa (anusa) nalaze se male analne žlijezde. Kada se te žlijezde začepe, one se mogu zaraziti, a zatim nastati perianalni apsces. Fistula je prolaz koji se formira ispod kože i povezuje upaljenu analnu žlijezdu i kožu stražnjice izvan anusa.

Što uzrokuje perianalni apsces?

Perianalni apsces nastaje kao posljedica akutne infektivne upale analne žlijezde, kada bakterije ili strane tvari prodru u njeno tkivo. Kod nekih bolesti, kao što su kolitis ili druge upalne bolesti crijeva, te se infekcije mogu javljati češće.

Što je uzrok rektalne fistule?

Nakon drenaže perianalnog apscesa može doći do moždanog udara između kože i analne žlijezde, što uzrokuje pojavu paraproktitisa. Ako se iscjedak iz gnoja nastavi od vanjskog otvora fistule, to može ukazivati ​​na funkcioniranje fistule. Čak i ako je vanjski otvor fistule zacijelio sam od sebe, to ne jamči da se ponavljanje (relaps) paraproktitisa ne dogodi.

Koji su simptomi paraproktitisa i rektalne fistule?

Pojava paraproktitisa su bol, oticanje i oticanje anusa. Također može uzrokovati slabost, groznicu i zimicu. Dodatne pritužbe karakteristične za fistulu uključuju iritaciju kože oko anusa, izlučivanje gnoja (što je povezano s olakšanjem stanja pacijenta), groznicu i opću slabost.

Postoji li uvijek rektalna fistula s paraproktitisom?

Ne, ne uvijek. Fistule rektuma nastaju samo kod polovice bolesnika s paraproktitisom, a danas ne postoji metoda koja bi mogla pouzdano utvrditi pojavljuje li se fistula ili ne.

Što je liječenje paraproctitisa?

Liječenje paraproktitisa sastoji se u rezanju kože u blizini anusa kako bi se uklonio gnoj iz zaražene šupljine i smanjio pritisak unutar njega. Vrlo često se to može obaviti ambulantno koristeći lokalnu anesteziju. Za liječenje velikih ili dubokih apscesa, hospitalizacija se može zahtijevati u specijaliziranoj bolnici, gdje je moguće osigurati odgovarajuće ublažavanje boli tijekom operacije. Hospitalizacija je indicirana za pacijente s tendencijom ozbiljnih infektivnih komplikacija (bolesnici sa šećernom bolešću i smanjenim imunitetom). Konzervativno (nekirurško) liječenje samo antibioticima nije tako učinkovito kao drenaža (uklanjanje gnoja). To je zbog činjenice da antibiotici ne mogu prodrijeti u šupljinu apscesa i utjecati na gnojni sadržaj koji se tamo nalazi.

Što je liječenje fistule rektuma?

Liječenje fistule rektuma samo je kirurško. Unatoč činjenici da su razvijene mnoge mogućnosti za kirurško liječenje fistula rektuma, vjerojatnost razvoja komplikacija ostaje prilično visoka. Stoga je poželjno da operaciju izvrši koloproktolog (kolorektalni kirurg). Moguće je jednofazno liječenje fistule i paraproktitisa, iako se obično fistula razvija od 4 do 6 tjedana nakon drenaže apscesa, au nekim slučajevima može se javiti i nakon mjeseci i godina. Glavno načelo kirurškog liječenja fistule rektuma je otvaranje fistulnog tijeka. Često je to praćeno izrezivanjem malog dijela analnog sfinktera, tj. mišić koji kontrolira zadržavanje stolice. Povezanost unutarnjih i vanjskih otvora, otvaranje fistuloznog toka i njegova transformacija u otvoreno stanje, omogućuje brzo zarastanje rane u smjeru od dna do rubova. Često se kirurško liječenje fistule rektuma može provoditi ambulantno. Međutim, liječenje dubokih ili raširenih fistula može zahtijevati hospitalizaciju.

Koliko dugo traje proces ozdravljenja?

U prvom tjednu nakon kirurškog liječenja pacijentove fistule, može doći do poremećaja umjerenog bolnog sindroma, koji se može kontrolirati lijekovima protiv bolova. Razdoblje prisilnog invaliditeta je minimalno. Nakon kirurškog liječenja fistule ili paraproktitisa, potrebno je razdoblje kućnog liječenja kod kuće uz korištenje sjednih kupki 3-4 puta dnevno. Preporučljivo je dodati dijetalna vlakna ili laksative. Da biste spriječili kontaminaciju donjeg rublja moguće je koristiti zavoje ili jastuke. Normalna stolica ne utječe na zacjeljivanje rana.

Koje su šanse ponovnog pojavljivanja fistule ili apscesa?

Uz pravilno liječenje, rizik od recidiva bolesti je minimalan. Međutim, potrebno je slijediti preporuke koloproktologa (kolorektalnog kirurga).

Što je kolorektalni kirurg (liječnik koloproktolog)?

Kirurg-koloproktolozi su visoko kvalificirani stručnjaci za kirurško i nekirurško liječenje bolesti debelog crijeva i rektuma. Imaju svjedodžbu o završenoj školi opće kirurgije i specijaliziranoj obuci za liječenje bolesti debelog crijeva i rektuma. Koloproktološki kirurzi mogu liječiti dobroćudne i zloćudne tumore, pregledati pacijente i po potrebi obaviti kirurško liječenje bolesti.

Fistule rektuma u kroničnom paraproktitisu

Upalni proces, praćen stvaranjem apscesa u sloju masti oko rektuma, naziva se paraproktitis. To je, prema raznim izvorima, prilično čest problem, koji je među svim proktološkim bolestima 3-4 mjesta. Najčešće bolest pogađa muškarce u radnoj dobi, čije je tijelo oslabljeno popratnim bolestima i štetnim navikama. Paraproktitis može biti akutan ili kroničan, ovi se oblici značajno međusobno razlikuju. U pravilu, stvaranje kronične paraproktitisa ili rektalne fistule doprinosi pogrešnom liječenju akutne upale.

Mala anatomija

Rektum je posljednji dio gastrointestinalnog trakta, nalazi se u zdjelici, ima duljinu ne veću od 20 cm i završava anusom, vodeći izmet. Struktura stijenke rektuma:

  1. Sluznica je unutarnja sluznica s velikim brojem stanica koje stvaraju sluznicu i uzdužnih nabora. U analnom kanalu, crijevna sluznica formira kolone s žljebovima koji se završavaju malim džepovima (kriptama), na kojima se mogu zaglaviti čestice fecesa i malih stranih predmeta (npr. Kosti).
  2. Submukozni sloj je ispunjen labavim vlaknima vezivnog tkiva, tako da se crijevna sluznica lako može pomicati i rastezati. Ovdje su žilski pleksus i živci.
  3. Mišićni sloj se sastoji od uzdužno trakastih i poprečnih vlakana, u području anusa tvore dvije kružne pulpe koje zadržavaju izmet u crijevnom lumenu (vanjski i unutarnji sfinkteri).

Vani je rektum okružen velikom količinom masnog tkiva u obliku odvojenih prostora iza crijeva, iznad mišića dna zdjelice, u submukoznom sloju, ispred ishijalne kosti, u svakoj od njih može se razviti gnojna upala ili paraproktitis.

Kod muške karlice više masnog tkiva nego kod žena. Konkretno, anatomski važna formacija kod muškaraca je Retziusov prostor između crijeva i mjehura. To objašnjava veću prevalenciju paraproktitisa kod jačeg spola, žene su bolesne gotovo 3 puta manje.

Kao što se pojavljuje

Gnojni proces u adrektalnom tkivu se formira ne od nule, za njegovo formiranje nužna je kombinacija sljedećih stanja:

  1. Prisutnost infekcije - najčešći uzročnici su stanovnici rektuma, tj. E. coli, saprofitni stafilokoki, Proteus ili Klebsiella. Osim toga, mikroorganizmi koji nastanjuju druge žarišta infekcije u tijelu (pokvareni zubi, zaraženi sinusi, tonzile i sl.) Koji ulaze u analni kanal s protokom krvi su važni.
  2. Oštećenja zaštitnih barijera su pukotine i rane nastale na crijevnoj sluznici s upornim zatvorom, traumom, nakon dijagnostičkih postupaka, analnog seksa, kao i hemoroida, dijabetesa. Kroz ta ulazna vrata mikroorganizmi prodiru u adrektalno vlakno. Izvor bakterija može poslužiti kao kripta, u kojoj se čestice fecesa ili sitnih stranih tijela nakupljaju u crijevu s hranom.

Provokativni čimbenici za razvoj paraproktitisa su nedostatak redovite osobne higijene, zlouporaba duhana i alkohola, iscrpljivanje imunoloških sila zbog produljenih kroničnih bolesti niskog intenziteta, prisutnost ateroskleroze, dijabetesa, uznapredovalih hemoroida i drugih bolesti rektuma.

Kako manifestirati

Akutni paraproktitis ima jasnu kliničku sliku - pulsirajuće bolove u rektumu, vrućicu s hladnoćom, bolno oticanje u području perineala. Kronični paraproktitis je posljedica akutnog procesa - nakon spontanog ili medicinskog otvaranja apscesa, postoji velika vjerojatnost da će rana na mjestu apscesa ostati, može biti vrlo mala, ali se iz nje formira rektalna fistula. To znači da postoji izravna veza između crijeva i vanjske kože uz anus. Bolest poprima rekurentnu prirodu s povremenim pogoršanjima i slabljenjem upale. Fistule obično ne zacjeljuju dugo vremena, a kada se zatvaraju, gnoj se opet naglo povećava, nakon čega slijedi pogoršanje procesa. Tijekom relapsa kod kroničnog paraproktitisa uočeni su sljedeći simptomi:

  • bolovi različitog intenziteta tijekom ili nakon pokretanja crijeva;
  • pojava gnojnog i krvavog iscjedka iz anusa ili rana oko njega;
  • teški svrbež i iritacija u perineumu;
  • periodično otvaranje i zatvaranje fistula, praćeno promjenom razdoblja pogoršanja i poboljšanja blagostanja;
  • opće trovanje tijela - slabost, nedostatak apetita, bljedilo, glavobolje, periodični subfebrilnost.

Proktolozi razlikuju nekoliko tipova fistula prema njihovom položaju u odnosu na rektalni sfinkter:

  • intra-spinalna fistula;
  • kroz sfinkter;
  • izvan kralježnice.

Lokalizacija fistule utječe na izbor kirurške metode.

Osim toga, razlikovati:

  • puna fistula - postoje dvije rupe u koži i rektalna sluznica;
  • nepotpuna - na koži se otvara jedna rupa, druga je u obliku vrećice u vlaknu;
  • unutarnja fistula - jedna rupa se otvara u lumen crijeva, a drugi kraj slijepo završava u vlaknu.

Prisutnost apscesa u zdjelici je opasno stanje, prepuno razvoja komplikacija, tako da liječenje ne treba odgoditi, liječenje u kasnijim stadijima je uvijek traumatičnije i bolnije nego u početnim.

Kako se liječi?

Za liječenje fistule nakon paraproktitisa koriste se različite metode. Može se zapečatiti kao kanal u zubu, ispunjen fibrinskim ljepilom ili drugim tvarima, ali najčešće se koristi tradicionalna ekscizija s uklanjanjem gnoja i okolnog pogođenog tkiva kako bi se spriječilo daljnje napredovanje upalnog procesa.

Nedostatak radikalne intervencije je opasnost od oštećenja analnog sfinktera rektuma s kasnijim razvojem fekalne inkontinencije, stoga bi takve postupke trebao obavljati samo proktolog.

U postoperativnom razdoblju poduzimaju se konzervativne mjere za sprječavanje egzacerbacija i ubrzavanje zacjeljivanja oštećenih tkiva. To znači:

  1. Poštivanje pravilne prehrane i prehrane - prvih nekoliko dana preporučuje se blagi stol s niskim unosom kalorija. Isključuju se alkohol, pikantna jela, slane, pržene, dimljene proizvode, gazirana pića. Prehrana se postupno širi, režim pijenja bi trebao biti u izobilju.
  2. Njega rektalnog područja - dnevne posude za sitanje s antisepticima (kalijev permanganat), izrez trave (cvjetovi kamilice, trava trave, hrastove kore), mumijske tablete (10 komada u šalicu vode i razrijeđene s još 5 litara vode), s morskom soli ( žlica na 5 litara vode). Koriste se zavoji s antibakterijskim masti (Levomekol, Vishnevsky liniment), protuupalni rektalni supozitoriji (ihtiol, s propolisom itd.).
  3. Korištenje narodnih lijekova - microclysters s izvarak od kadulje, stolisnik ili nevena, sok od sirovog krumpira, tamponi u rektumu s medom i aloe, ulje jazavca.

Konzervativne intervencije izvode se nakon operacije kako bi se spriječio povratak. U nekim slučajevima, oni mogu zamijeniti kirurško liječenje, ako postoje kontraindikacije za operaciju kod određenog pacijenta (na primjer, kod teškog zatajenja srca, u senilnoj ili mladoj dobi, popratne patologije).

prevencija

Bilo koji gnojni proces u regiji kao što je rektum opasan je zbog mogućnosti sljedećih komplikacija:

  • proboj apscesa u trbušnoj šupljini s razvojem peritonitisa;
  • otapanje zidova susjednih organa i oslobađanje gnoja u vaginu, u mokraćnu cijev, crijevni lumen;
  • širenje infekcije kroz krv s razvojem sepse;
  • nekroze tkiva koja okružuju apsces.

Zato je važno da se ne liječi sam, nego da se kod prvih simptoma, kao što su nelagodnost, bol u rektumu, oticanje anusa, ne liječi sam. Kako bi se spriječila takva situacija, preporučuje se da slijedite jednostavna pravila:

  • pravilno jesti i redovito jesti;
  • premjestiti više;
  • ne dopustiti zatvor, kao i strane predmete u rektumu;
  • pravodobno liječenje hemoroida, analnih pukotina, kao i dezinfekcija svih žarišta dugotrajne infekcije u tijelu (karijesni zubi, kronični sinusitis, tonzilitis);
  • u prisutnosti šećerne bolesti, treba promatrati kod endokrinologa i održavati razine glukoze unutar normalnog raspona;
  • težina staze;
  • održavati osobnu higijenu.

Paraproktitis je ozbiljna bolest koja zahtijeva ranu dijagnozu i kvalificiranu medicinsku skrb, a što prije započne liječenje, prognoza je povoljnija u smislu potpunog oporavka.

Paraproktitis i rektalna fistula

Paraproctitis (adrektalni apsces) - akutna ili kronična upala adrektalnih vlakana. Na njega otpada oko 30% svih bolesti, proces zahvaća oko 0,5% populacije. Muškarci pate 2 puta češće od žena, obolijevaju u dobi od 30-50 godina.

Etiologija i patogeneza. Paraproctitis se javlja kao rezultat ulaska mikroflore u adrektalna vlakna (stafilokoke, gram-negativne i gram-pozitivne štapove). U običnom paraproktitisu najčešće se otkriva polimikrobna flora. Upala uz sudjelovanje anaeroba popraćena je osobito teškim pojavama bolesti - zdjelice plin celuloza celuloza, gnojni paraproktitis, anaerobna sepsa. Specifični patogeni tuberkuloza, sifilis, aktinomikoza vrlo su rijetko uzrokovani paraproktitisom.

Načini infekcije su vrlo raznoliki. Mikrobi ulaze u adrektalno tkivo iz analnih žlijezda koje se otvaraju u analne sinuse. Tijekom upalnog procesa u analnoj žlijezdi, kada se kanal preklapa, u interfunkcijskom prostoru formira se apsces koji prodire u perianalni ili pararektalni prostor. Prijelaz procesa iz upaljene žlijezde u pararektalna vlakna je također moguć limfogenim putem.

U razvoju paraproktitisa određenu ulogu mogu odigrati ozljede sluznice rektuma stranim tijelima sadržanim u izmetu, hemoroidima, analnim pukotinama, ulcerativnom kolitisu, Crohnovoj bolesti, stanju imunodeficijencije.

Paraproktitis može biti sekundaran - kada se upalni proces širi na pararektalno tkivo prostate, uretre i ženskih genitalija. Rektalne ozljede su rijedak uzrok razvoja paraproktitisa (traumatskog).

Širenje gnoja u pararektalnim prostorima vlakana

Sl. 24.2. Vrste paraproktitisa, ovisno o lokalizaciji.

1 - potkožno; 2 - submukozni; 3 - ischiorectal; 4 - pelvicorektal.

može ići u različitim smjerovima, što dovodi do stvaranja različitih oblika paraproktitisa (sl. 24.2). U tom slučaju gnoj često izbija kroz kožu formiranjem fistule.

I. Akutni paraproktitis.

1. Prema etiološkom principu: normalna, anaerobna, specifična, traumatska.

2. O lokalizaciji ulkusa (infiltrati, pruge): potkožnog, izorektalnog, submukoznog, pelvicorektalnog, retrorektalnog.

II. Kronični paraproktitis (rektalna fistula).

1. Na anatomskoj osnovi: potpuna, nepotpuna, vanjska, unutarnja.

2. Prema mjestu unutarnjeg otvaranja fistule: prednji, stražnji, bočni.

3. Prema omjeru fistulnog prijelaza na sfinkterna vlakna: intraspinal, transsfinkter, ekstrasfinter.

4. Stupanj težine: jednostavan, složen.

Akutni paraproktitis karakterizira brz razvoj procesa.

Klinička slika i dijagnoza. Klinički, paraproktitis se manifestira prilično intenzivnim bolovima u rektalnoj ili perinealnoj regiji, groznici, uz zimicu, tjeskobu, slabost, glavobolje, nesanicu i gubitak apetita. Opsežna flegmona adrektalnih vlakana dovodi do teške intoksikacije, razvoja sindroma disfunkcije vitalnih organa, prijeteći prijelazu na višestruko otkazivanje organa i sepsu. Pacijenti osjećaju slabost, slabost, glavobolje, nesanicu, gubitak apetita. Često dolazi do kašnjenja stolice, tenesma, disuričnih fenomena. Kako se gnoj akumulira, bol se pojačava, postaje trzaj, pulsira. Ako se disekcija apscesa ne provodi pravodobno, ona se probija u susjedne stanične prostore, rektum, kroz kožu perineuma.

Proboj apscesa u rektum je posljedica stapanja njegovog zida s gnojem predpanviorektalnog paraproktitisa. Formirana je šupljina apscesa s lumenom rektuma (nepotpuna unutarnja fistula).

Kada gnoj izbije (na koži perineuma), formira se vanjska fistula. Bol se smanjuje, temperatura tijela se smanjuje, opće stanje pacijenta se poboljšava.

Proboj apscesa u rektalnom lumenu ili prema van vrlo rijetko dovodi do potpunog oporavka pacijenta. Najčešće se formira fistula rektuma (kronični paraproktitis).

Povratni paraproktitis očituje se u prisutnosti remisije, kada se čini da postoji potpuni oporavak pacijenta (bol nestaje, temperatura tijela se vraća u normalu, rana zacjeljuje). Zatim dolazi do pogoršanja s kliničkom slikom akutnog adrektalnog apscesa.

Subkutani paraproktitis je najčešći oblik bolesti (do 50% svih bolesnika s paraproktitisom). Karakterizira ga oštra bol u trzanju, pogoršana pokretom, naprezanjem, defekacijom; postoji dizurija. Tjelesna temperatura doseže 39 ° C, često je zimica. Na pregledu otkrijte hiperemiju, oticanje i izbočenje kože na ograničenom području u blizini anusa, deformaciju analnog kanala. Na palpaciji ove zone dolazi do oštre boli, ponekad se određuje fluktuacija. Ručni rektalni pregled uzrokuje povećanu bol. Međutim, pod anestezijom je preporučljivo držati ga, jer omogućuje određivanje veličine infiltrata na jednom od stijenki rektuma u blizini analnog kanala i odlučivanje o načinu liječenja.

Ishiorektalni paraproktitis javlja se u 35-40% bolesnika. U početku postoje opći znaci gnojnog procesa, karakterističnog za sindrom sistemske reakcije na upalu s naglim porastom tjelesne temperature, zimice, tahikardije i tahipneje, te visokim sadržajem leukocita u krvi. Uz to, uočavaju se slabost, poremećaj spavanja, znakovi trovanja. Tuge bolove u dubinama perineuma postaju oštre, pulsirajuće. Oni se pogoršavaju kašljanjem, naprezanjem i pokretanjem crijeva. S lokalizacijom apscesa ispred rektuma dolazi do disurije. Samo 5 do 7 dana nakon početka bolesti zabilježena je umjerena hiperemija i oticanje kože perineala u području apscesa. Značajna je asimetrija glutealnih regija, glatkoća lunatnog nabora na zahvaćenoj strani. Osjetljivost na palpaciju prema unutra od ishialnog gomolja je umjerena. Vrlo vrijedna u dijagnostici ishiorektalnih ulkusa je digitalno ispitivanje rektuma. Već na početku bolesti moguće je odrediti osjetljivost i zadebljanje crijevne stijenke iznad linije rektuma-anusa, glatkoću nabora rektalne sluznice na zahvaćenoj strani.

Submukozni paraproktitis javlja se u 2-6% bolesnika s akutnim paraproktitisom. Bol u ovom obliku bolesti je vrlo blaga, nešto lošija tijekom crijevnih pokreta. Podfebrilna tjelesna temperatura. Palpacija određuje izbočenje u lumenu crijeva, u području apscesa, oštro bolno. Nakon spontanog prodora apscesa u crijevni lumen, oporavak počinje.

Pelviorektalni paraproktitis je najteži oblik bolesti, javlja se u 2-7% bolesnika s akutnim paraproktitisom. U početku se bilježe opća slabost, slabost, groznica za subfebrilnost, zimica, glavobolja, gubitak apetita, bol u zglobovima, tupa bol u donjem dijelu trbuha. Tijekom nastanka apscesa infiltrata pelvicorektalnih vlakana (nakon 7-20 dana od početka bolesti) tjelesna temperatura postaje užurbana, izražavaju se simptomi gnojne intoksikacije. Bol postaje intenzivniji, lokaliziran, obilježen tenesmom, konstipacija, dizurija. Nema bolova na palpaciji perineuma. Dijagnoza se može potvrditi ultrazvukom, kompjutorskom tomografijom ili magnetskom rezonancijom. Bez instrumentalnih studija teško je postaviti dijagnozu sve dok gnojno taljenje mišića dna zdjelice ne dovede do širenja upalnog procesa u išijas-rektus i potkožno masno tkivo s pojavom edema i hiperemije kože perineala i bolnog pritiska na tom području. Tijekom digitalnog pregleda rektuma moguće je detektirati infiltraciju crijevne stijenke, infiltraciju tkiva koja okružuju crijevo i njezino ispupčenje u crijevni lumen. Gornji rub ispupčenog prsta nije dosegnut.

Retrorektalni paraproktitis opažen je u 1,5-2,5% svih bolesnika s paraproktitisom. Karakterizira ga intenzivna bol u rektumu i sakrumu, otežana crijevnim pokretima, u sjedećem položaju, s pritiskom na repnu kost. Bol zrači bokovima, perineum. Kod digitalnog pregleda rektuma određuje se oštro bolno izbočenje stražnjeg zida. Od posebnih istraživačkih metoda koristi se rektonomanoskopija koja je informativna u slučaju pelvicorektalnog paraproktitisa. Obratite pažnju na hiperemiju i lagano krvarenje sluznice u ampuli, izglađivanje nabora i infiltraciju zida, unutarnje otvaranje fistulnog prolaza kada se apsces razbije u crijevni lumen. Kod drugih oblika endoskopije nije potrebno.

Liječenje. Kod akutnog paraproktitisa provodi se kirurško liječenje. Operacija se sastoji u otvaranju i drenaži apscesa, uklanjanju ulaznih vrata infekcije. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Nakon anestezije (anestezije) uspostavljena je lokalizacija zahvaćenog sinusa (ispitivanje crijevnog zida pomoću rektalnog ogledala nakon umetanja otopine metilenskog plavog i otopine vodikovog peroksida u šupljinu apscesa). Ako dođe do proboja apscesa izvan kože, onda u pravilu nema dobre drenaže. Kod potkožnog paraproktitisa, otvara se polumjesečnim rezom, gnojna šupljina se dobro pregledava prstom, mostovi se razdvajaju i gnojni propuštanja se uklanjaju.

Kod supkutanog submukoznog paraproktitisa može se napraviti incizija u radijalnom smjeru - od linije grebena kroz zahvaćenu analnu kriptu (ulazna vrata infekcije) do perianalne kože. Zatim su izrezani rubovi reza, zahvaćena kripta zajedno s unutarnjim otvorom fistule. Na ranu se stavi zavoj s mastom, umetne se cijev za izlaz plina, u rektalni lumen.

Za ishiorektalni i pelvicorektalni paraproktitis, takva kirurška intervencija je nemoguća, jer će se većina vanjskog sfinktera preći. U takvim slučajevima otvara se apsces u polumjesečnom rezu, šupljina mu se pažljivo pregledava i otvaraju se svi gnojni tragovi, rana se pere otopinom vodikovog peroksida i labavo tamponira gaznom dioksinom.

Da bi se uklonio kriptitis, koji je doveo do razvoja paraproktitisa, u takvim slučajevima potrebno je osigurati parencu sfinktera. Za to se izvodi odmjerena stražnja sphincterotomy (u ovom slučaju, zahvaćeni sinus je također seciran). U nekim slučajevima, kada revizija gnojne šupljine jasno definira defekt u zidu rektuma (ulazna vrata infekcije), možete upotrijebiti metodu ligature. Polugodišnji rez kože nakon otvaranja apscesa proširuje se na središnju crtu anteriorno ili posteriorno od rektuma (ovisno o mjestu zahvaćenog sinusa). Zatim, sa strane rektuma, zahvaćeni sinus se izrezuje elipsoidnim rezom. Donji kut rane u crijevu povezan je s medijalnim kutom perinealne rane, sluznica je izrezana u navedenim granicama. Gusta ligatura se provodi kroz otvorenu šupljinu i izrezani sinus u rektum, a zatim izlazi, postavlja se strogo duž središnje linije ispred ili iza analnog kanala i zategne. Nakon 2-3 dana, dio sfinkerskih vlakana se reže ligatom i ponovno se steže. Ponavljajući ovaj postupak nekoliko puta, mišićna vlakna sfinktera postupno se križaju s ligatom, zbog čega je kod većine pacijenata moguće eliminirati fistulu bez narušavanja funkcije zatvaranja sfinktera. Preporučljivo je u liječenju ove metode koristiti elastične, posebno izrađene ligature, koje će nakon stezanja, zbog elastičnih svojstava, biti dulje od jednostavne ligature, postupno uništiti sfinkterna vlakna.

U slučaju retrorektalnog (predakralnog) akutnog paraproktitisa, napravljen je rez na duljini 5-6 cm u sredini između projekcije vrha repne kosti i stražnjeg ruba anusa. Na udaljenosti od 1 cm od trtice prekrižite analno-trtični ligament. Evakuirani gnoj, šupljina apscesa ispitana prstom, razdvajajući skakač. Koristeći kuke, stražnji zid analnog kanala je izložen, okružen mišićima sfinktera, gdje pronalaze područje fistulnog prolaza koji vodi u lumen crijeva. Drugi stupanj operacije, ligatura, proizveden je kao što je gore opisano.

Kronični paraproktitis (rektalna fistula) javlja se kod 30-40% svih proktoloških bolesnika. Bolest se razvija kao rezultat akutnog paraproktitisa i fistula rektuma. To se događa kada postoji unutarnji otvor koji vodi od rektuma do šupljine apscesa. Tijekom formiranja kroničnog paraproktitisa, unutarnji otvor fistule otvara se u lumen rektuma, vanjski - na kožu perineuma. U fistulu iz rektuma dobivaju se plinovi i izmet, koji stalno podupire upalni proces.

Razlozi prijelaza akutnog paraproktitisa u kronične su:

- Naknadna prijava pacijenata za medicinsku pomoć nakon spontanog otvaranja apscesa;

- pogrešna kirurška taktika u akutnom razdoblju (otvaranje apscesa bez rehabilitacije ulaznih vrata infekcije).

Fistula može biti potpuna i nepotpuna. Puna fistula ima dva ili više otvora: unutarnji na zidu rektuma i vanjski na koži perineuma. Nedovršena fistula ima jednu rupu na stijenci rektuma, slijepo završava u adrektalnom tkivu (unutarnja fistula).

Sl. 24.3. Vrste fistule rektuma (prema KN Salamov i Y. V. Dultsev).

i - neugodan; b - transfinger; u - ekstrasfinter; (d) extrasphincter s pelvicorektalnom šupljinom; e - transsfinger s ishiorektalnom šupljinom; e - ekstrasfin s isheorektalnom šupljinom.

Takve fistule su uočene u 10% bolesnika. Oni nastaju kao rezultat spontanog otvaranja apscesa u lumenu rektuma.

Fistula rektuma, ovisno o njezinom položaju u odnosu na sfinkterna vlakna, može biti intrasfinkterična, transsfinkterična i ekstrasfinkterična (slika 24.3).

U slučaju unutarnje sfinkterne fistule, fistulozni kanal se u potpunosti nalazi na unutarnjoj strani od rektalnog sfinktera. Obično je takva fistula ravna i kratka. Uočava se u 25-35% bolesnika.

U slučaju transsfinkterne fistule, dio fistuloznog kanala prolazi kroz sfinkter, dio se nalazi u vlaknu. Uočava se u 40-45% bolesnika.

U ekstrasfinskoj fistuli, fistulozni kanal prolazi u staničnim tkivima zdjelice i otvara se na kožu perineuma, zaobilazeći sfinkter. Uočava se u 15-25% bolesnika.

Trans i ekstrasfinkterne fistule mogu biti povezane s šupljinama u ishiorektalnom i pelviorektalnom tkivu (složene fistule).

Klinička slika i dijagnoza. Količina gnojnog iscjedka iz fistule varira i ovisi o volumenu šupljine, koju odvodi, kao io stupnju upale u njoj. Širokim fistulnim prolazom kroz njega mogu pobjeći plinovi i feces, a uz uski prolaz, oskudni serozni iscjedak. Epizodično zatvaranje fistule dovodi do poremećaja drenaže gnojne šupljine, nakupljanja gnoja i pogoršanja paraproktitisa. Takva izmjena egzacerbacija i remisija često se primjećuje kod kroničnog paraproktitisa, a trajanje remisija može doseći nekoliko godina. Bol se javlja samo kada se bolest pogorša, nestaje tijekom funkcioniranja fistule Fistule rektuma često dovode do proktitisa, proktosigmoiditisa, maceracije kože perineuma. Kod nekih bolesnika mišićna vlakna sfinktera rektuma su zamijenjena vezivnim tkivom, što ga čini krutim i dovodi do suženja analnog kanala, narušene funkcije zatvaranja sfinktera i, kao posljedica toga, inkontinencije plina i fekalija (osobito tekućih). Dugotrajna rektalna fistula može biti maligna.

Nakon pregleda, obratite pozornost na broj fistula, ožiljaka, prirodu i količinu iscjedka iz njih, prisutnost maceracije kože. Čak i uz palpaciju perianalne zone, često se može odrediti fistulusni kanal. Prst rektalni pregled vam omogućuje da odredite ton sfinktera rektuma, ponekad - da identificiraju unutarnje otvaranje fistule, njegovu veličinu, da se utvrdi složenost fistule, njen tijek i značajke.

Dodatne informacije o lokalizaciji unutarnjeg otvora fistule, njegovom tijeku i značajkama koje su potrebne za odabir načina rada postižu se uvođenjem metilensko plavog u fistulu, pažljivim ispitivanjem fistuloznog tijeka, fistulografijom, anoskopijom, rektonomanoskopijom, endorektalnim ultrazvukom.

Liječenje. S konzervativnim tretmanom, kupke sesile propisuju se nakon utrobe crijeva, ispiranja fistule antiseptičkim otopinama, uvođenjem antibiotika u fistulozni tijek, upotrebom mikroklizera s uljem krkavice, ogrlicom. Konzervativno liječenje rijetko dovodi do potpunog oporavka pacijenata, pa se obično koristi samo kao pripremna faza prije operacije.

Kirurška intervencija je radikalna metoda liječenja rektalne fistule. Vrijeme operacije ovisi o prirodi tijeka bolesti:

- u slučaju pogoršanja kroničnog paraproktitisa, indicirana je hitna kirurška intervencija;

- U slučaju subakutnog paraproktitisa (prisutnost infiltrata), protuupalno liječenje provodi se 1 do 3 tjedna, zatim operacija;

- za kronični tijek - planirana operacija;

- u slučaju stabilne remisije, operacija se odgađa dok se paraproktitis ne pogorša.

Kirurški zahvat kod fistula rektuma provodi se ovisno o vrsti fistule (njenoj povezanosti sa sfinkterom), prisutnosti upalnih procesa u adrektalnom tkivu, gnojnim izljevima i stanju tkiva u području unutarnjeg otvora fistule.

Kada intrasphincter fistula izrezati u lumenu rektuma. Izrezivanje fistule je najbolje napraviti klinasto, zajedno s kožom i vlaknima. Dno rane je izgrebano pomoću Volkmannove žlice. Ako u potkožnom masnom tkivu postoji gnojna šupljina, ona se otvara uzduž sonde, zidovi se izgrebu Folkmanovom žlicom i gaze turunda s mastima (Levocin, Levomekol itd.) I ugradi se cijev za paru.

Transsfincter fistule se eliminiraju izrezivanjem fistule u lumen rektuma s zatvaranjem dubokih slojeva rane (mišići sfinktera) ili bez njega, drenaža gnojne šupljine.

Za ekstrasfinske fistule, koje su najteže, pribjegavaju raznim operacijama, čija se suština svodi na potpuno odstranjivanje fistulnog tijeka i eliminaciju (zatvaranje) unutarnjeg otvora fistule. Za složene fistule primjenjuje se ligaturna metoda (vidi "Akutni paraproktitis"). Nepotpuna fistula izrezana u lumen rektuma pomoću sonde savijene pod pravim kutom.

paraproctitis

Kada analno područje počne bubriti i gnojiti, dok se temperatura diže i umanjuje mokrenje, najvjerojatnije se razvija paraproktitis.

Patologija se može pojaviti u bolesnika bilo kojeg spola i dobi. Paraproktitis kod muškaraca, žena ili djece je upalni proces u slojevima vlakana rektuma.

Značajke anatomije rektuma

Sluznica rektuma ima brojne značajke. Nekoliko se celuloznih prostora nalazi oko nje: ilealno, rektalno, iza crijeva, koje okružuju rektum sa svih strana, a upalni proces može započeti razvoj u bilo kojem od njih.

Još gore, kada se upala događa u nekoliko područja u dijelu rektalne linije. Sluznica crijeva malo se produbljuje ili oblikuje džep, tzv. Morgansku kriptu, s analnim žlijezdama na dnu kanala, što zauzvrat samo pogoduje širenju infekcije na cijelo područje pararektalnih vlakana.

Uzroci paraproktitisa

Glavni uzročnik upalnog procesa je Escherichia coli ili rjeđe enterococcus, anaerobna bakterija, stafilokoki, koji se, kada se oslobađaju u masno tkivo kroz mikrokorkove u anusu, brzo inficiraju i šire se najprije kroz lumen rektuma. Tada počinju prodirati u nabore sluznice analnog kanala (kao ulazna vrata kripte), izazivajući širenje infekcije.

Ulaz patogena je također moguć hematogenim putem kroz krv. Uzroci paraproktitisa su pukotine u anusu.

Međutim, bolest je često sekundarna i razvija se kao rezultat:

  • hemoroidi;
  • kronična konstipacija;
  • nestabilni imunitet;
  • teškim iscrpljenjem tijela nakon patnje gripe, upale grla, SARS-a;
  • zlouporaba alkohola;
  • razvoj ateroskleroze, šećerne bolesti.

Infekcija kada se pogodi u pukotine sluznice anusa dovodi do razvoja paraproktitisa s akutnim gnojnim tijekom.

Akutni paraproktitis

Akutni paraproktitis, u pravilu, manifestira se intenzivno, što dovodi do lokalizacije pustula u blizini anusa. Po vrstama, uzimajući u obzir lokaciju, bolest je:

  • potkožna - na mjestu apscesa u blizini anusa na koži, što dovodi do crvenila, oticanja, bolnog dijela anusa, dajući pacijentu nelagodu kada sjedi iu vrijeme defekacije;
  • submukozni (najčešći oblik paraproktitisa) - s lokalizacijom apscesa ispod sloja rektuma, uzrokuje bolni sindrom, modifikacije kože;
  • ischeorectal - kada je gnojni fokus lokaliziran u dubokim slojevima mišića kada je anus podignut, pojavljuje se kao pulsirajuća tupa bol u zdjelici i rektumu s povećanjem u vrijeme defekacije, također crvenilo, oteklina, oteklina, vrućica do 38 stupnjeva, intoksikacija;
  • pelvicorectal - s teškim i duljim tijekom, trovanjem tijela, bolnim pražnjenjem stolice, često s nečistoćama gnoja i krvi. Slika je nestabilna, stanje zdravlja se neko vrijeme poboljšava, a zatim se ponovno pogoršava. Uz nakupljanje pustula u sluznici, mogu se probiti izravno u rektum. To će rastopiti ne samo zidove crijeva, već i, primjerice, žene u vagini.

Kronični paraproktitis

Kronični paraproktitis razvija se u nedostatku pravilnog liječenja akutnog tijeka bolesti. Bolest poprima ponavljajuću prirodu. Simptomi nestaju, a zatim se manifestiraju s novom silom.

Vrste fistula u kroničnom paraproktitisu

Kao posljedica upale tijekom paraproktitisa, fistule se pojavljuju u rektalnom zidu.

Po vrsti fistule može biti:

  • puna - ako na koži i sluznici rektuma postoje 2 rupe ili prolaza;
  • nepotpuna - ako postoji samo 1 rupa u obliku vrećice na vrhu ili aksijalni otvor na vanjskoj površini kože;
  • unutarnje - uz prisutnost rupe ispod sluznice rektuma.

Fistula može utjecati na gotovo bilo koji dio otvora crijeva: prednji, bočni ili stražnji.

Simptomi paraproctitisa

Upalni proces u tkivu rektuma u vrijeme pogoršanja nalikuje simptomima hemoroida. Ona također postaje bolna svaki pokret crijeva. No, tijekom paraproktitisa, kada se mikrobi šire, počinje upala žlijezda odgovorna za izlučivanje sekrecije potrebne za probavu hrane.

Uobičajeni simptomi paraproctitisa uključuju:

  • glavobolje;
  • slabost;
  • nedostatak apetita;
  • bol i bol u cijelom tijelu;
  • bolno izbacivanje izmet;
  • nelagoda pri mokrenju;
  • oslabljena stolica;
  • postojana konstipacija;
  • groznica do 39 stupnjeva, zimica;
  • oštećenje zidova vagine, njihovo gnojno opadanje kada se razvije gnojni oblik akutnog paraproktitisa i više ne može bez hitne kirurške intervencije.

Simptomi paraproktitisa izravno ovise o mjestu lokalizacije upalnog fokusa. Ako se bolest ne liječi u akutnom razdoblju, tada će se pojaviti nekroza tkiva. Opasno stanje pri otvaranju pustula, koje se ne može izbjeći tijekom manipulacije kirurga. No, čak i kasnije, u pozadini komplikacija, moguće je formiranje fistule (početnike karakterizira zviždanje), s iscjedkom izmetom s gnojem i ichorom s povratnim tokom bolesti.

Simptomi u akutnom obliku paraproktitisa

Početak upalnog procesa tijekom širenja apscesa duboko u crijevnu sluznicu obično ima izražene kliničke znakove s povećanim intenzitetom. U slučaju prodora apscesa i istjecanja gnoja iz rektalne šupljine u trbušnu šupljinu može se razviti peritonitis koji zahtijeva hitnu intervenciju kirurga.

Akutni paraproktitis počinje s agresivnim simptomima, ali postupno opadaju, a dolazi i privremeno olakšanje. Međutim, s formiranjem fistuloznih prolaza, klinika se nakon nekog vremena ponavlja.

Pojavljuju se pacijenti:

  • slabost;
  • glavobolja;
  • visoka temperatura;
  • zimice i bolovi u zglobovima;
  • nedostatak apetita;
  • urinarni poremećaji;
  • bol u donjem dijelu trbuha i području zdjelice s povećanim tijekom čina defekacije.

Simptomi kroničnog paraproktitisa

Kronični paraproktitis ima manje ozbiljne simptome. To se povlači, zatim se odojak, čestice krvi i neprobavljena hrana počinju udaljavati s izmetom.

Pacijenti se žale na:

  • iritacija i svrbež anusa;
  • bolovi u trbuhu tijekom stolice.

U slučaju začepljenja crijevnog lumena i stvaranja gnojnog apscesa, arektalna fistula poprima valovit tok: egzacerbacije će biti zamijenjene privremenim zatišjem. Upravo na pozadini začepljenja lumena u crijevnim stijenkama pacijent je neko vrijeme oslobođen. Iako trebate razumjeti da se samo-zarastanje fistule vjerojatno neće dogoditi, i tijek gnojnog procesa će se nastaviti kao rezultat ako ne poduzmete mjere.

Opasno stanje je kada gnojni paraproktitis dovodi do apscesa sluznice, razvoja peritonitisa ili maligne neoplazme, kada više nije potrebno odgoditi pristup proktologu i pregledu.

Kako akutni paraproktitis postaje kroničan?

Stanje pacijenta postupno će se pogoršati ako absces počne rasti u veličini i eventualno dovodi do topljenja tkiva sluznice, prijelaza akutnog tijeka u kronični paraproktitis. U slučaju probijanja formirana fistula, akutni paraproktitis može brzo preći u povratni, kronični tijek.

Koji liječnik kontaktirati?

Ako sumnjate na bolest rektuma i fistule u akutnom paraproktitisu, trebate kontaktirati proktologa ili kirurga u mjestu prebivališta.

Kako je dijagnoza?

Da bi se razjasnila dijagnoza, liječnik će najprije pregledati kliničko stanje sluznice rektuma, odrediti mjesto lokalizacije apscesa provodeći:

  • digitalni rektalni pregled, u pravilu, kako bolest napreduje, područja krvare i bolna su tijekom palpacije;
  • anoskopija uz uvođenje endoskopa s videokamerom na kraju u rektum;
  • rinoskopija uvođenjem metalnog instrumenta s video kamerom za dublje ispitivanje šupljine rektuma i okolnih područja, posebno sigmoidnog kolona;
  • uzorkovanje s bojom pri otkrivanju unutarnje fistule.

Ako se potvrdi dijagnoza akutnog paraproktitisa, bolesnicima je indicirano bolničko kirurško liječenje, ekscizija izraslina u sluznici crijeva.

Dodatno će biti dodijeljeni:

  • kompletna krvna slika za glukozu;
  • urina.

Ako je teško napraviti dijagnozu, provodi se dodatni ultrazvuk perinealnog područja kako bi se utvrdilo mjesto, veličina i priroda promjena u okolnim tkivima.

Simptomi paraproktitisa slični su apscesirajućem furunku, gnojnom aterom i razvoju tumora u Douglasovom prostoru rektuma. Dijagnoza je diferencijalna, ali prije svega kirurg provodi pregled prstom.

Kako se provodi liječenje?

Pri potvrđivanju dijagnoze, glavni tretman je kirurški zahvat. Izrezivanje je podložno kriptama s naknadnom drenažom gnojnih žarišta. S pojavom kripta, kao izvora infekcije, jedini način izlaganja ostaje njihovo otvaranje i uklanjanje.

U uznapredovalim slučajevima, zahvaćena područja sluznice se uklanjaju zajedno sa zdravim obližnjim u prisutnosti infiltracije u tubulima.

Osim toga, antibakterijska terapija provodi se davanjem intravenskih i intramuskularnih lijekova.

Kako liječnik liječi paraproktitis ovisi o pacijentu. Na primjer, liječenje paraproctitisa bez operacije može biti jedina opcija zbog starijeg pacijenta ili ozbiljnog slabljenja tijela. U ovom slučaju možete se poslužiti dostupnim konzervativnim i popularnim metodama.

Značajke kirurškog liječenja

Učinkovito se paraproktitis tretira isključivo operacijom kako bi se uspješno riješili gnojnih tumora ili čireva. Fizioterapija i lijekovi neće dovesti do odgovarajućih rezultata.

Samo uz pomoć operacije možete obustaviti rast gnojnih tumora u slojevima sluznice debelog crijeva. Otvaranje papula i ekscizija su jedine metode za paraproktitis, ali komplikacije se često događaju.

Operacija se izvodi pod maskom anestezije ili uvođenjem intravenskih anestetika. Upaljene grobnice podliježu brisanju. Čirevi se otvaraju, a fistulozni prolazi dalje isušuju.

Priprema za operaciju sastoji se od postavljanja klistira za pacijenta 1–2 sata prije zahvata. Tijekom operacije, specijalist otvara apscese i škripi zahvaćena područja. Antibiotici i sulfa lijekovi daju se pacijentu primjenom tampona na anus kako bi se zaustavilo krvarenje.

U budućnosti, nakon svakog utroba, potrebno je analni prolaz isprati otopinom kloramina i zalijepiti žbuku dok područja ne ožive i prestati krvariti.

Postoperativno razdoblje

Glavno je da ne dopustimo da paraproktitis postane kroničan nakon operacije, zbog čega je izuzetno važno da pacijenti strogo slijede sve upute liječnika:

  • uzeti propisane lijekove, svijeće pri paraproktitisu;
  • provesti čišćenje klistira s dodatkom ljekovitog bilja;
  • kupke za ubrzavanje zacjeljivanja erozivnih izrezanih područja;
  • slijediti propisanu terapijsku prehranu s potpunim odbijanjem uzimanja slane, začinjene hrane, alkohola i pušenja. Možete jesti kiselu hranu, voće, pečene jabuke, kuhanu kašu u vodi, niskokalorične vrste piletine, meso, ribu, na pari.

Nakon svakog obroka uzmite laksativ i ne zaboravite piti čistu vodu najmanje 1,5 litre dnevno. Uspjeh rehabilitacijskog razdoblja uvelike ovisi o marljivosti pacijenta.

Što može biti komplikacija?

Bez obzira na oblik bolesti, često se javljaju komplikacije kod akutnog ili kroničnog paraproktitisa.

Akutni gnojni paraproktitis je najopasniji kada dođe do otapanja apscesa, osobito ako se klinički simptomi javljaju spontano i neočekivano. To može dovesti do apscesa masnog tkiva, gnojne upale u tkivima i područjima koja su predmet rektuma.

Zatvaranje zidova vagine ili rektuma neizbježno će dovesti do otapanja čireva, prijelaza upalnih žarišta u zdjelične i anorektalne zone, osobito uretre.

Kašnjenje može dovesti do nekroze zahvaćenih područja, formiranja gnojnih fistula u dijelovima rektuma i vagine, razvoja upalnog procesa u mokraćnoj cijevi i gangrene, deformacije rektalnog sfinktera. Opasno stanje kada gnoj napusti peritonealnu šupljinu ili razvoj peritonitisa. Nedostatak korektivnih mjera može dovesti do iznenadne smrti.

Paraproktitis u djece

Paraproktitis kod djece odvija se na isti način kao i kod odraslih. Često se gnojni oblik paraproktitisa razvija kada mikrobi i crijevna mikroflora uđu kroz pukotine u području anusa ili sfinktera. Možda razvoj stafilokokne infekcije kada prodire kroz kožu kože u potkožno tkivo.

Nemoguće je sami liječiti ako postoji sumnja na paraproktitis kod djeteta. Možete samo propustiti vrijeme i započeti proces razvoja bolesti. U početnoj fazi paraproktitis se tretira narodnim lijekovima kao alternativnim metodama, a prognoza je povoljna. Vishnevsky mast od paraproctitisa pomaže dobro, brzo ublažava simptome, a normalizacija prehrane će se na kraju vratiti u normalu sve funkcije crijeva.

Glavna stvar je spriječiti komplikacije, razvoj peritonitisa. Akutni paraproktitis ima gnojni tijek, a ispuštanje gnoja u trbušnu šupljinu može dovesti do nepredvidivih posljedica.

prevencija

Da bi se spriječio razvoj paraproktitisa, važno je:

  • izbjegavajte zatvor, i stoga prilagodite prehranu, uključite u prehranu hranu s grubim vlaknima;
  • sprječavaju oštećenje anusa ili odmah liječe pukotine antiseptičkim otopinama;
  • izbjegavati strane objekte u sluznici rektuma;
  • pridržavati se jednostavnih pravila higijene i sanitacije, svakodnevno ispirati anus čistom vodom;
  • biti pregledan od strane proktologa najmanje jednom godišnje;
  • na vrijeme liječiti crijevne infekcije.

Što je crijevna paraproctitis, morate znati sljedeće - to je ozbiljna bolest koja može dovesti do tužnih posljedica: peritonitis, razvoj malignog tumora. Ne možete dopustiti da proces nastavi. Pokrenuti slučajevi bolesti nisu izlječivi i mogu biti fatalni.

Fistula pri paraproktitisu

definicija

Kronični paraproktitis (rektalna fistula) je kronični upalni proces u analnoj kripti, međuprostornom prostoru i pararektalnom tkivu s formiranjem fistulnog tijeka. Pogođena kripta je ujedno i unutarnji otvor fistule. Također, rektalne fistule mogu biti post-traumatske, postoperativne (na primjer, nakon prednje resekcije rektuma).

Apsolutna većina pacijenata s rektalnim fistulama povezuje početak bolesti s akutnim paraproktitisom. Otprilike trećina bolesnika s akutnim paraproktitisom odlazi liječniku nakon spontanog otvaranja apscesa, nakon čega se često javlja rektalna fistula, a trećina bolesnika uopće ne traži liječničku pomoć sve dok nema fistulu nakon akutnog paraproktitisa. Samo preostala trećina pacijenata s akutnim paraproktitisom odlazi liječniku na vrijeme, ali ne svi, iz različitih razloga, djeluju radikalno. Oko polovice pacijenata u ovoj skupini obavlja samo otvaranje i drenažu apscesa bez eliminacije ulaznih vrata infekcije, što često dovodi do stvaranja rektalne fistule. Postoji stalna infekcija iz crijevnog lumena, gnojni tijek je okružen zidom vezivnog tkiva - to je već fistulni prolaz. Vanjski otvor fistule obično se otvara na koži perineuma, čiji promjer često ne prelazi 1 mm, duž fistule u celulozi s nedovoljno dobrom drenažom, mogu se formirati infiltrati i gnojne šupljine.

Simptomi, klinički tijek
Obično, pacijent je zabrinut zbog prisutnosti fistuloznog otvora (upale) na koži u anusu, gnoju i izlučivanju ichor, zbog čega mora nositi jastučić, pranje perineuma ili sjediti kupku 1-2 puta dnevno. Ponekad je iscjedak u izobilju, izaziva iritaciju kože, svrbež.

Bol s dobrom drenažom pune fistule rijetko zabrinjava, kao što je karakteristično za nepotpune unutarnje fistule. Uzrok je kronični upalni proces u unutrašnjosti unutarnjeg sfinktera, u međufaktorskom prostoru i neadekvatna drenaža s netaknutim anusom. Obično se bol povećava u vrijeme pokretanja crijeva i postupno se smanjuje, jer kada se analni kanal rastegne u vrijeme prolaska fekalnog snopa, nepotpuna unutarnja fistula se bolje isušuje.

Tijek bolesti. Vrlo često, bolest se javlja u valovima, a na pozadini postojeće fistule može biti pogoršanje upale u adrektalnom tkivu. To se događa kada je fistula blokirana gnojno-nekrotičnom masom ili granulacijskim tkivom. Može se pojaviti apsces, nakon otvaranja i pražnjenja od kojih se akutne upalne pojave smanjuju, količina iscjedka iz rane se smanjuje, bol nestaje, poboljšava se opće stanje, ali rana ne zacjeljuje u potpunosti, ostaje rana promjera do 1 cm od koje gnojni iscjedak, vanjski otvor fistule. U slučaju kratkog fistulnog tijeka, iscjedak je obično oskudan, ako postoji obilan gnojni iscjedak, najvjerojatnije uzduž fistule postoji gnojna šupljina. Spotting bi trebao biti alarmantan u odnosu na malignitet fistule.

Tijekom razdoblja remisije bol za rektalnu fistulu nije karakteristična. Opće stanje pacijenta u ovom trenutku je zadovoljavajuće. Pažljivim higijenskim mjerama pacijent dugo vremena ne može biti posebno pogođen prisutnošću fistule. No razdoblja pogoršanja uvelike narušavaju kvalitetu života. Pojava novih žarišta upale, zahvaćanje sfinktera anusa u proces dovodi do pojave novih simptoma bolesti, dugi upalni proces utječe na opće stanje pacijenta, astenija, glavobolja, slab san, smanjena učinkovitost, mentalno zdravlje, smanjuje se potencija.

komplikacije

Prisutnost fistule rektuma, osobito složena, s infiltratima i gnojnim šupljinama, praćena učestalim egzacerbacijama upalnog procesa, može dovesti do značajnog pogoršanja općeg stanja pacijenta. Osim toga, mogu se javiti i teške lokalne promjene koje uzrokuju značajnu deformaciju analnog kanala i perineuma, ožiljne promjene mišića koje komprimiraju anus, što rezultira razvojem insuficijencije analnog sfinktera. Još jedna komplikacija kroničnog paraproktitisa je pektenoza - cicatricial promjene u zidu analnog kanala, što dovodi do smanjenja elastičnosti i striktrične strikture. Uz produljeno postojanje bolesti (više od 5 godina) u nekim slučajevima javlja se malignost fistule.

Dijagnoza kroničnog paraproktitisa

Dijagnoza kroničnog paraproktitisa nije tako teška. Obično pacijenti sami odlaze liječniku s pritužbama na prisutnost fistule u području perineuma ili gnojni iscjedak iz anusa. Kod vanjskog pregleda, ako je riječ o potpunoj fistuli rektuma, može se vidjeti vanjski otvor. U slučaju nepotpune unutarnje fistule postoji samo unutarnji otvor, na koži nema vanjskog otvora.

Naravno, pregledu bolesnika treba prethoditi zbirka anamneze, koja određuje trajanje bolesti, osobito početak i tijek procesa, učestalost egzacerbacija, prirodu prethodnog liječenja, prisutnost popratnih bolesti. Tijekom ankete obraćaju pozornost i na opće stanje pacijenta (gubitak težine, bljedilo itd.), Na njegov neuropsihološki status. Informacije o prirodi i količini iscjedka iz fistule mogu pomoći u dijagnosticiranju drugih bolesti, također karakteriziranih pojavom fistula (aktinomikoza, teratoidnih formacija, Crohnove bolesti), ukazuju na prisutnost gnojnih curenja i šupljina s obilnim iscjedkom gnoja. Važno je pitati o funkcijama crijeva (zatvor, proljev, krvarenje) i analni sfinkter, osobito ako je pacijent prethodno bio podvrgnut operaciji na analnom kanalu.

Pregled bolesnika s fistulom rektuma najbolje je obaviti nakon čišćenja crijeva od sadržaja (klistir, laksativ). Povoljnije je pregledati pacijenta u ginekološkoj stolici u položaju pacijenta na leđima, s razdvojenim nogama. Nakon pregleda, obratite pozornost na stanje kože perineuma i stražnjice, procijenite udaljenost od vanjskog fistulnog otvora do anusa, zabilježite lokalizaciju otvaranja fistule oko oboda anusa, itd. Mjesto otvora vanjskog fistulnog otvora je grubo procijenjeno. U ovom slučaju, morate se usredotočiti na crtu koja povezuje bedrene tuberkule. Ako se ispod ove crte nalazi vanjski fistulni otvor u pacijentovom položaju na leđima, najčešće se unutarnji otvor nalazi u stražnjim kriptama, ako se vanjski otvor fistule nalazi iznad te crte, treba tražiti unutarnji otvor u kriptama duž prednjeg polukruga. No postoje iznimke od pravila. S udaljenosti vanjskog otvora od anusa, ponekad je moguće procijeniti dubinu fistulnog prolaza u odnosu na vanjski sfinkter. Naravno, ovo nije glavna referentna točka, ali ipak, moždani udar koji se nalazi iznutra od vanjske pulpe ili prolazi kroz njegov mali dio, često ima vanjski otvor blizu anusa.

Fistule rektuma zbog akutnog paraproktitisa karakterizira prisutnost jednog vanjskog otvora, pri otkrivanju otvora na desnoj i lijevoj strani anusa, treba misliti na fistulu potkove. Prisutnost više vanjskih otvora karakterističnija je za određeni proces. Nakon pregleda, procijenite količinu i prirodu iscjedka iz fistule. Obični (banalni) paraproktitis karakteriziraju žućkaste, bez mirisa izlučevine. Ako se pri pritisku na zahvaćeno područje oslobađa gnoj, tada postoji šupljina uzduž fistule.

Tuberkulozni proces popraćen je obilnim ispuštanjem tekućine iz fistule. Kod aktinomikoze, oskudni, ponekad mrvljeni, fistulozni otvori su obično nekoliko, fistulozni prolazi mogu biti dugi i dobro opipljivi ispod kože perineuma i stražnjice, a koža oko vanjskih rupa plavkastom bojom. Rijetko je malignitet. Priroda iscjedka iz fistule varira: oni postaju krvavi s dodatkom sluzi.

Tijekom vanjskog pregleda pažnja se posvećuje i prisutnosti deformacija perineuma, ožiljcima, zatvaranju anusa, umiranju, o maceraciji perianalne kože, tragovima ogrebotina i sl. Ako se pacijent žali na loš plin i feces, obavezna je refleksna provjera. refleksi perianalne kože i kreme nanošenjem udaraca na kožu pomoću sonde ili neoštre igle. To se radi prije palpacije i digitalnog pregleda rektuma.

Palpacija perianalnog područja i perineuma omogućuje utvrđivanje prisutnosti procesa ožiljka duž fistule. Kada se fistulni prolaz nalazi u potkožnom submukoznom sloju, tj. Intrasfinkterično, ili kada prolaz prolazi kroz mali dio analnog sfinktera, može se lako identificirati kao kabel od vanjskog fistulnog otvora do rektuma. Kada se fetusni tijek ne odredi palpacijom, može se slobodno reći da je fistula transfunkcionalna ili čak ekstrasfična. Pal-paatorno u tijeku fistule, ponekad možete pronaći infiltrate i gnojne pruge.

Kada se digitalni pregled rektuma prvenstveno određuje tonom sfinktera rektuma bez voljnih napora i tijekom voljne kompresije pacijenta anusa. Ovi podaci nužno unose protokol pregleda pacijenta. Dugo postojanje fistula s egzacerbacijama upalnog procesa često dovodi do razvoja insuficijencije analne pulpe, prethodne kirurške intervencije također mogu imati posljedice, pa je potrebno ozbiljno shvatiti ovu vrstu istraživanja. Tijekom skeniranja prsta određena je lokalizacija unutarnjeg otvora fistule, koja se obično nalazi u jednoj od morgoanskih kripti. Prema lokalizaciji unutarnjeg otvora, razlikuju se sljedeće vrste fistula: stražnji, prednji, lateralni. Najčešće su fistule posteriorne.

Ručni rektalni pregled je koristan za dopunu palpacije perineuma, tj. Za provođenje bimanualnog ispitivanja. Pomoću pregleda prstiju možete identificirati druge bolesti rektuma i analnog kanala, prostatu. Žene prolaze vaginalni pregled. Najbolje je procijeniti prisutnost fistulnog prolaza u vaginu, stanje rektovaginalnog septuma, uz istovremeni pregled kroz rektum i vaginu.

Uzorak boje mora se koristiti kod svih bolesnika s rektalnom fistulom. U tu svrhu najčešće se koristi 1% -tna otopina metilen-plavog. Boja obilježava unutarnji otvor fistule. Najbolje je vidjeti kriptu s anoskopijom. Nedostatak bojenja unutarnjeg otvora, čak i uz dodatak vodikovog peroksida, ne ukazuje na to da nema povezanosti s crijevom, već da postoji upalni proces u području unutarnjeg otvora i da je smjer privremeno zatvoren. U takvoj situaciji potrebno je nekoliko dana odrediti ispiranje fistulusa s antiseptičkim otopinama, a zatim ponoviti test boje. Svrha fistulografije je odrediti tijek i unutarnje otvaranje u slučaju negativnog uzorka s bojom nepraktično - studija je informativna samo ako je fistula dobra.

Sondiranje fistule omogućuje procjenu smjera fistulnog tijeka, njegovog grananja u tkivima, prisutnosti gnojnih šupljina, odnosa tijeka prema vanjskom sfinkteru. Bolje je koristiti metalnu sondu. Nježno se ubrizgava u vanjski fistulusni otvor i napreduje dalje, kontrolirajući pomoću kažiprsta slobodne ruke umetnute u crijevo. Grube manipulacije su neprikladne, jer nisu samo vrlo bolne, nego i opasne zbog mogućnosti da se napravi pogrešan potez.

Kada fistula ima kratak i izravan tijek, sonda slobodno prodire u crijevni lumen. Ako je smjer krivudav, sonda često ne prolazi kroz unutarnji otvor. U prisutnosti sonde gnojne šupljine teče. Kada se više vanjskih fistulnih otvora obižno ispituje sve poteze.

Ako postoji intra-sphincter ili plitka transsfinkter fistula, sonda ide prema analnom kanalu. Ako je fistulni prolaz visok, sonda ide gore, paralelno s rektumom. Debljina mosta tkiva između prsta umetnutog u crijevo i sonde može se koristiti za procjenu odnosa fistulnog prolaza prema vanjskom sfinkteru anusa.

Za sve bolesnike s rektalnim fistulama potrebna je sigmoidoskopija koja je potrebna za identifikaciju stanja sluznice rektuma, prisutnost drugih bolesti (neoplazme, upalne bolesti, itd.).

Ako se tijekom pregleda stječe dojam da pacijent ima trans- ili ekstrasfinsku fistulu rektuma, pregled je potrebno dopuniti fistulografijom. Rendgensko ispitivanje uz upotrebu barijeve klistir se obično koristi u dijagnostici rektalne fistule kao pomoćne, ako je potrebno, za diferenciranje kroničnog paraproktitisa od drugih bolesti.
Iznad je spomenuta potreba za procjenom funkcije analnog sfinktera, posebno s dugotrajnim postojanjem fistule i ponovljenim operacijama za nju. Istovremeno, sfinkterometrija je najinformativnija metoda istraživanja.

Naravno, pacijenti s rektalnim fistulama ponekad moraju provesti i druge dodatne studije u slučaju sumnje na prisutnost konkurentnih bolesti, kao i diferencijalne dijagnostike za otkrivanje povezanih bolesti drugih organa i sustava. No, glavne metode dijagnoze u prisutnosti fistule rektuma su: vanjski pregled, palpacija, digitalni pregled analnog kanala i rektuma, testiranje bojom, sondiranje moždanog udara, ano-, rektor-instrumentaloskopija, fistulografija pri visokim fistulama, obilno izlučivanje i glasanje sondom.

Veliku pomoć u lokalnoj dijagnostici fistuloznog tijeka pruža ultrazvuk.

Klasifikacija fistula

Ovisno o mjestu fistulnog prolaza u odnosu na vanjski sfinkter anusa, izolirane su intra-, trans- i ekstrasfinkturne fistule rektuma.

Najjednostavnija fistula je intra-spinalna fistula. Nazivaju se i subkutano submukozni, marginalni. Fistulni tijek je obično izravan, cricatricial proces nije izražen, trajanje bolesti je obično malo. Vanjski fistulozni otvor često je lokaliziran u blizini anusa, unutarnji može biti u bilo kojoj kripti.

Dijagnoza ove vrste fistule je vrlo jednostavna: palpacija perianalnog područja omogućuje vam određivanje fistulnog prolaza u submukoznim i potkožnim slojevima, sonda umetnuta u vanjski fistulni otvor obično prolazi slobodno u crijevni lumen kroz unutarnji otvor ili se pristupa u submukozni sloj. Ispitivanje boje kod pacijenata s takvom fistulom je obično pozitivno. Sfinkter je spremljen. Fistulografija i druge dodatne metode istraživanja obično nisu potrebne.

Transsfinkternye fistule rektuma su češće nego extrasfinkterny. Štoviše, omjer fistulnog prolaza prema vanjskoj pulpi može biti različit: moždani udar može proći kroz potkožni dio sfinktera, kroz površinu, tj. Dublje, pa čak i dublje - kroz duboki dio.
Što je veći moždani udar u odnosu na sfinkter, to češće nema ravnih ali razgranatih prolaza, gnojnih šupljina u tkivu, proces ožiljka u tkivima koji okružuju prolaz, uključujući i sfinkter, izraženiji je.

U 15-20% promatranja, opažene su ekstrasfinske fistule, u kojima je udarac visok, kao da zaobilazi vanjski sfinkter, ali je unutarnji otvor u području kripti, tj. Ispod. Takve fistule nastaju uslijed akutne ishio, pelvio i retrorektalnog paraproktitisa. Karakterizira ih prisutnost dugačkog uvrnutog moždanog udara, često se nalaze gnojni tragovi, ožiljci. Često slijedeće pogoršanje upalnog procesa dovodi do stvaranja novih fistuloznih otvora, a ponekad se upalni proces kreće iz prostora staničnog tkiva jedne strane na drugu - pojavljuje se fistula u obliku potkove. Potkovica može biti stražnje i prednje.
Fistule ekstrasfinktera klasificiraju se prema stupnju težine. Kada je prvi stupanj složenosti fistule ekstrasfintera, unutarnji otvor je uski, bez ožiljaka oko njega, nema čireva i infiltrata u tkivu, tijek je prilično ravan. Kada je drugi stupanj složenosti u području unutarnje rupe postoje ožiljci, ali nema upalnih promjena u vlaknima. U trećem stupnju, extrasphincter fistula karakterizira uski unutarnji otvor bez ožiljka oko, ali postoji gnojno-upalni proces u vlaknu. U četvrtom stupnju složenosti, oni imaju široki unutarnji otvor okružen ožiljcima, s upalnim infiltratima ili gnojnim šupljinama u staničnim prostorima.

Kod transsfinktera i ekstrafinktera fistule rektuma, pregled pacijenta mora biti dopunjen fistulografijom, ultrazvukom, kao i određivanjem funkcije sfinktera anusa. Ove studije su neophodne kako bi se razlikovao kronični paraproktitis od drugih bolesti koje mogu biti uzrok fistule.

Diferencijalna dijagnostika

Fistule rektuma obično se moraju razlikovati od cista adrektalnog tkiva, osteomielitisa sakruma i trtača, aktinomikoze, tuberkulozne fistule, fistule u Crohnovoj bolesti, epitelnog coccygealnog kanala.

Teretomske ciste adrektalnog tkiva često se gube i prazne. U ovom slučaju, formira se fistula u perianalnoj regiji, koja se mora razlikovati od paraproktitisa. Palpacija kože perineuma i digitalno ispitivanje rektuma u prisutnosti cistične formacije dopuštaju u većini slučajeva da se otkrije zaobljena formacija gusto elastične konzistencije s jasnim granicama. Najčešće se ciste ispuštaju kroz fistulu na koži, a zatim ne postoji veza između vanjskog otvora fistule i lumena rektuma. Istodobno, sonda i boja ne otkrivaju ovu vezu - ona jednostavno ne postoji. Ali ponekad se cista može otvoriti istovremeno na koži iu lumenu rektuma - pojavljuje se potpuna fistula. U takvim slučajevima, unutarnji otvor u crijevu je visok, iznad razine kripta, dok je s uobičajenom fistulom obično lokaliziran u jednoj od kripti. Iscjedak iz kriptogene fistule rektuma bez pogoršanja je oskudna maca, iz cistične šupljine, iscjedak može biti obilan, sluzav u prirodi, sa sitnim inkluzijama, ponekad - pjegavim ili želatinoznim. U prisutnosti ciste s rektoskopijom, zabilježeno je izvjesno sužavanje lumena, protruzija jednog od crijevnih stijenki. Kada se popuni fistulografija, cista šupljina je obično bistra, glatka, za razliku od uobičajenog paraproktitisa, kada je kontura neravna pri punjenju pruga i šupljina, sama staza je uvijena i uska. Na rendgenskim snimkama u prisutnosti teratoma otkriva se produžetak retrorektalnog prostora. Velika pomoć u postavljanju dijagnoze osigurava ultrazvučni prostor adrektalnih vlakana.

Osteomijelitis kostiju zdjelice također može dovesti do stvaranja fistula perineuma, čireva i glutealnih regija. Kod kroničnog paraproktitisa, vanjski fistulozni otvor je najčešće jedan, s osteomijelitisom može biti nekoliko, obično se nalaze daleko od analnog otvora, nema veze između njih i crijevnog lumena. Radiografija kosti zdjelice i kralježnice omogućuje vam da postavite ispravnu dijagnozu.

Fistule s aktinomikozom su obično višestruke, koža oko vanjskih rupa s plavičastim nijansama, fistulozni prolazi mogu biti dugi i dobro opipani ispod kože perineuma i stražnjice, veza s crijevnim lumenom nije otkrivena. Iscjedak iz fistule oskudan, ponekad malen.

Kod plućne tuberkuloze može biti prisutna banalna rektalna fistula. Sumnja na specifičan proces nastaje kada se slučajevi tekućeg gnoja obilno izluče iz fistula, a histološki pregled otkriva brojne spojeve granuloma s kazeoznom nekrozom.

Fistula s Crohnovom bolesti javlja se na pozadini osnovne bolesti kao njezina komplikacija. Karakteristično za Crohnovu bolest je prisutnost pukotina u ulkusu u crijevima, dok kod običnih fistula nedostaju upalne promjene u sluznici rektuma ili su minimalne.

Fistule rektuma se rijetko moraju razlikovati od fistula uzrokovanih upalom epitelnog coccygealnog kanala, kada se otvaraju u blizini anusa. Istodobno, otkrivanje primarnih otvora coccygeal kanala i nedostatak povezanosti tih fistula s rektalnim lumenom pomaže.

Rijetko se javlja malignost fistule rektuma; istodobno iscjedak iz njega postaje krvav s dodatkom sluzi. Pouzdana dijagnostička metoda je citološki pregled fistulnog struganja, a bolje je napraviti struganje iz dubokog dijela udarca, a ne iz područja vanjskog otvora. Ako je potrebno, podvrći se histološkom pregledu elemenata samog moždanog udara.

Liječenje kroničnog paraproktitisa
Jedina radikalna metoda liječenja fistule rektuma je kirurška, tj. Prisutnost fistule je izravna indikacija za operaciju. Naravno, postoje kontraindikacije za radikalnu operaciju, uglavnom teške bolesti različitih organa i sustava u fazi dekompenzacije. Ako je moguće postići poboljšanje nakon konzervativnog liječenja, operacija postaje moguća.

Vrijeme radikalne operacije određuje se uglavnom kliničkim tijekom bolesti. Tijekom pogoršanja kroničnog paraproktitisa s nastankom apscesa potrebno je otvoriti apsces i tek nakon eliminacije gnojnog procesa djelovati na fistulu. Neodgovarajuće je dugo odlagati radikalno liječenje, budući da se pogoršanje može ponoviti, upalni proces s kasnijim ožiljcima zida analnog kanala, sfinktera i pararektalnog tkiva može dovesti do deformacije analnog kanala i perineuma i razvoja nedostatka analnog sfinktera. U prisutnosti infiltrata tijekom fistule provodi se aktivna protuupalna terapija - antibiotici, fizioterapija, nakon čega se provodi operacija. Ako proces teče kronično i nema pogoršanja, operacija se provodi na planiran način. Ako postoji razdoblje stabilne remisije, fistulozni otvori se zatvaraju, operacija se mora odgoditi, jer pod tim uvjetima nema jasnih smjernica za radikalnu intervenciju, operacija može biti ne samo neučinkovita protiv fistule, već i opasna zbog mogućnosti oštećenja tkiva koje nisu uključene. zapravo u patološkom procesu. Operaciju treba provesti kada se fistula ponovno otvori.

Najčešće vrste operacija rektalne fistule:
1. disekcija fistule u lumenu rektuma;
2. izrezivanje fistule u lumen rektuma (operacija Gabriel);
3. izrezivanje fistule u lumenu rektuma s otvaranjem i drenažom pruga;
4. izrezivanje fistule u lumen rektuma s zatvaranjem sfinktera;
5. izrezivanje fistule ligatom;
Izrezivanje fistule s pomicanjem sluznice ili mukozno-mišićnog režnja distalnog rektuma radi uklanjanja unutarnjeg otvora fistule.

Izbor načina rada određen je sljedećim čimbenicima:
1. lokalizacija fistulnog prolaza u odnosu na vanjski sfinkter anusa;
2. stupanj razvoja rukavca u crijevnom zidu, području unutarnjeg otvora i uzduž fistule;
3. prisutnost gnojnih šupljina i infiltrata u adrektalnom tkivu.

Kirurgija rektalne fistule zahtijeva poznavanje anatomije, fiziologije i kliničkog iskustva. Stoga, planirano liječenje bolesnika s rektalnim fistulama treba provoditi samo u specijaliziranim bolnicama i trebali bi biti operirani od strane specijalista - koloproktologa.
Hitne operacije za pogoršanje kroničnog paraproktitisa mogu se provesti u općim kirurškim bolnicama, ali nakon što upala prestane, radikalni tretman trebaju provoditi specijalisti. Preveliki rizik od komplikacija u tim intervencijama čini potrebnim pažljivo pristupiti kirurškom liječenju rektalne fistule.

Glavne komplikacije nakon operacije su recidiv fistule i nedostatak analnog sfinktera. Povratak može biti uzrokovan pogreškama u izboru zahvata, kao i tehničkim pogreškama, kao i greškama u postoperativnom liječenju bolesnika.

Kirurško liječenje marginalnih, submukoznih fistula rektuma, kao i niske transsfinkterije dovodi do trajnog izlječenja i nije popraćena nikakvim ozbiljnim komplikacijama. Fistule na visokoj razini (duboke trans i ex-transfectinous) također se mogu izliječiti bez funkcionalnog oštećenja. Kod rekurentne fistule, dugotrajne upale, prisutnosti curenja i cicatricial promjena u stijenci crijeva, sfinktera i pararektalnog tkiva, rezultati su mnogo lošiji. Otuda pravilo: operaciju rektalne fistule treba provoditi pravodobno i profesionalno.

Ove se informacije daju samo u informativne svrhe i ne smiju se koristiti za samo-liječenje.