Često osoba koja se prvi put susreće s takvom patologijom kao prolapsom rektuma, potpuno je nesvjesna kako se ponašati. A u međuvremenu, ako se desi rektalni prolaps, liječenje ne postoji samo uz lijekove, već i uz pomoć narodnih metoda koje mnogi potpuno zaboravljaju.
Uzroci patologije
Obično je rektalni prolaps ili rektalni prolaps pod utjecajem raznih uzroka.
Zbog jedne stvari takva se ozbiljna patologija vrlo rijetko razvija.
Postoje dvije skupine razloga. U predisponiranje uključuju sljedeće:
- anatomske kongenitalne abnormalnosti u formiranju zdjelice;
- uklanjanje dijela crijeva, osobito kada je riječ o sigmoidnom dijelu ili izravnom;
- smanjena sposobnost mišića zdjelice da zadrži ton.
Prekomjerno opterećenje tijela dovodi do prolapsa rektuma.
Uz predisponirajuće uzroke, postoje i faktori proizvodnje koji uključuju učinak sljedećih čimbenika:
- prekomjerna jednokratna fizička opterećenja;
- trajna umjerena ili teška fizička opterećenja;
- komplikacija ozljeda sakruma na udar;
- teški paroksizmalni kašalj kod djece;
- težak porod ili samo težak tijek trudnoće;
- zlostavljanje analnog seksa i analne masturbacije.
Često, rektalni prolaps nije samostalna bolest, već komplikacija patologija kao što su proljev, patologije mokraćnog sustava, konstipacija, tumori i polipi u debelom crijevu.
dijagnostika
Prije nego započnete liječenje tradicionalnim metodama, morate se još uvijek posavjetovati s liječnikom kako bi on dijagnosticirao i utvrdio ima li osoba popratne bolesti.
Digitalni rektalni pregled
Mogu se koristiti sljedeće tehnike:
- Pažljivo ispitivanje pacijenta, u kojem se često može vidjeti vizualno često ispušteni rektum, ali nije uvijek moguće razlikovati ga od ispuštene hemoroida.
- Digitalni rektalni pregled koji procjenjuje stanje unutarnjeg dijela crijeva, ton sfinktera.
- Rektoromanoskopija je studija koja vam omogućuje da sagledate stanje crijevne sluznice, da saznate postoje li čirevi i drugi problemi s integritetom.
- Kolonoskopija se izvodi uglavnom ako prolaps djeluje kao simptom druge bolesti, primjerice tumorske neoplazme.
- X-ray - pomaže u procjeni općeg stanja crijeva, daje neke informacije o kretanju fekalnih masa na njemu.
Sfinkterometrijski sustav
Pažljiva dijagnoza omogućuje vam da učinite tretman popularnim metodama najučinkovitijim.
Liječenje se pristupa uz pomoć narodnih lijekova
Nakon što je dijagnoza postavljena, a rektalni prolaps nije povezan s drugim bolestima, možete pokušati započeti liječenje s narodnim lijekovima.
Tradicionalna medicina može ponuditi prilično velik broj načina, od kojih su najpopularniji sljedeći:
- unos infuzije iz močvarnog lipa, koji se ulije sa čašom hladne vode i drži u pažljivo zatvorenoj posudi 12 sati, a zatim pije nekoliko gutljaja svaki put nakon obroka;
- možete upotrijebiti običnu manžetu, koja se također ulijeva kipućom vodom i inzistira 15-20 minuta, a zatim se nastala infuzija pije tijekom dana, bez obzira na obrok;
- lijek kao što je parna kupka s infuzijom kamilice pokazao se dobro, za kuhanje je potrebno zaliti kipuću vodu preko trave, a zatim sjesti iznad izlazne infuzije i sjesti 15-20 minuta, kako bi se poboljšao učinak, možete se sakriti s pokrivačem;
- Možete napraviti tople petnaestominutne kupke s otopinom paprike iz gorštaka, što se također smatra učinkovitim lijekom;
- drugi način su oblozi od dunje, čiji se sok navlaži salvetama i nanosi na problematično područje 3-4 puta tijekom dana.
Osim primjene tradicionalne medicine, za prevenciju patologije, pacijentima se preporuča izvođenje niza jednostavnih tjelesnih vježbi:
- ritmičke kontrakcije sfinktera anusa, koje će pomoći zadržati tonus mišića i smanjiti učestalost recidiva;
- podizanje zdjelice iz ležećeg položaja s savijenim koljenima.
Iako se liječenje tradicionalnim metodama smatra učinkovitim, rektalni prolaps kod kuće teško je liječiti.
Zato, ako se pojave simptomi ove neugodne patologije, pacijentima se savjetuje da se posavjetuju sa specijalistom, a tek tada izaberu metode liječenja.
Kategorije odjeljaka
traženje
Upala rektumskog liječenja
Upala sluznice kolona naziva se kolitis. Dva su tipa: akutna i kronična.
S akutnim kolitisom. u pravilu dolazi do upale tankog crijeva i želuca. Bolest se najčešće razvija zbog štetnog djelovanja patogena: streptokoka, stafilokoka, salmonele, disenteričnih mikroorganizama. S ovom bolešću poremećeno je normalno funkcioniranje debelog crijeva, pojavljuju se sadržaj crijeva, stagnira, obiluje sluz i druge nuspojave.
Glavni simptomi akutnog kolitisa su proljev, nečistoća sluzi i krvi u stolici, nadutost i bol u trbuhu. Stanje bolesnika se pogoršava, temperatura raste do 38-39 stupnjeva Celzija. Trajanje bolesti kreće se od nekoliko dana do 2-3 tjedna ili više.
Kronični kolitis može se razviti u prisustvu različitih žarišta infekcije u organima koji su anatomski povezani s crijevima: gušteračom, žučnim mjehurićem i drugima. Osobe koje zlostavljaju alkohol, začinjene hrane, kao i dugotrajnu konzumaciju iste hrane ili neprobavljive hrane, izložene su riziku da dobiju ovu bolest.
Narodno liječenje Upala rektuma
- Uzmite 2 žlice cvijeta nevena i prelijte ih čašom kipuće vode. Zagrijte sve to uz umjerenu toplinu, u vodenoj kupelji oko 15-20 minuta. Pustite da se infuzija ohladi i zatim procijedite. U smjesu dodajte kipuću vodu, tako da se dobije puna čaša po volumenu. Svježa infuzija će biti unutar 2 dana, nakon čega je njena uporaba nepoželjna. Pijte infuziju potrebu za 2 žlice. žlicu 3-4 puta dnevno. Za najbolji učinak, istodobno s unutarnjim unosom, napravite klistir iz lijeka, ali za to razrijedite 1 žlicu infuzije po pola šalice vode.
- Recept za lokalnu uporabu. Koristeći prethodni recept, pripremite infuziju nevena, a zatim uzmite 1 žlicu infuzije i dodajte 1 žlicu otopine borne kiseline. Ubrizgajte lijek svakodnevnim klistiranjem, po mogućnosti na vrijeme za spavanje. To će pomoći u poboljšanju stanja rektuma.
- Uzmi melisu i tvorca duše u omjeru od jednog do dva. 1 žlica smjese prelijte 250 ml kipuće vode, kuhajte u vodenoj kupelji 25 minuta. nakon toga, inzistirati 1,5 sati. Nakon što uzmete 100 ml juhe i nanesite sa zadržanim mikroklizama.
- Pola čaše trave preljeva ulijte 1 litrom kipuće vode i pustite da se ulije oko 10 minuta. Nakon toga temeljito naprezanje. Jednom dnevno upotrijebite ovu infuziju za 30-minutnu sitz-kupku.
- Liječenje proktitisa narodnih lijekova je nedvojbeno djelotvorno i dokazano tijekom godina, ali ipak, vrijedi se prisjetiti da svaki slučaj, svaka osoba je vrlo individualna, svatko ima drugačiju bolest i, shodno tome, odgovor na liječenje može biti drugačiji, pa budite oprezni za svoje dobro, posavjetujte se sa svojim liječnikom i on će vam reći koja je metoda liječenja najbolja za vas tijekom proktitisa.
Upala rektuma
Pojavljuje se s ozljedama i ranama tijekom rektalnog pregleda, fragmentima kostiju od prijeloma zdjeličnih kostiju, podijeljenim termometrom tijekom mjerenja tjelesne temperature životinje rektalnom metodom, a može biti i zbog proljeva, zatvora, koprostaze, patološke isporuke i probavnog trakta.
Liječenje. Tretmanom se koristi periodično navodnjavanje 3-5% otopinom bakrenog sulfata, 2% tanina, drugih adstrigenata, koji su prikazani u liječenju rektalnih rana. Potrebno je napraviti perirenalnu blokadu s 0,5% -tnom otopinom novokaina u dozama izračunatim prema težini mačke ili psa. Upotreba složene masti za impregnaciju pamučnih štapića umetnutih u rektum tijekom upale i ulceracije vrlo je učinkovita.
Liječenje rektalnog prolapsa i uzroci
Pravilno liječenje rektalnog prolapsa vjerojatno neće ovisiti o uzrocima ove bolesti. Uglavnom operacija. I samo s malim stadijima rektalnog prolapsa prikazane su mjere jačanja prevencije i konzervativnog liječenja.
Liječenje rektalnog prolapsa
Kako se liječi rektalni prolaps?
U tom slučaju, ako je prolaps rektuma mali, onda se može izbjeći repozicioniranjem i konzervativnim liječenjem, koje će uglavnom biti povezano s jačanjem ligamentnog aparata. Važan čimbenik u liječenju rektalnog prolapsa i sprječavanju njegovog ponovnog pojavljivanja je promjena u prehrani, uz uključivanje grube, vlaknaste hrane, koja će biti bogata grubim dijetalnim vlaknima. Omogućit će vam daljnje izbjegavanje začepljenja i naprezanja tijekom crijevnih pokreta. Također morate obratiti posebnu pozornost na opću utvrđivanje hrane u liječenju simptoma rektalnog prolapsa. Nedostatak određenih vitamina u vašoj prehrani može dovesti do svih vrsta destruktivnih pojava sa strane i tako patiti ligamentalni aparat.
Važno je izvršiti sve sastanke i preporuke stručnjaka koji vas savjetuju, iz bilo kojeg razloga. Često u konzervativnom liječenju morat će se primijeniti mikroklizeri s biljnim izvarcima i kolekcijama, kao i posebne injekcije u opseg rektuma kako bi se stimuliralo stvaranje ožiljaka okolnog tkiva. Dobra mjera u konzervativnom liječenju simptoma rektalnog prolapsa može biti nošenje posebnog zavoja koji će pomoći u održavanju unutarnjih organa.
Važno je pridržavati se mirovanja tijekom liječenja rektalnog prolapsa. Pokazuje se u tijesnom donjem rublju, zalijepljenjem stražnjice gipsom dok stoji, kao i primjenom ispražnjenih klistira nakon što je došlo do prolapsa. Takve klistir će pomoći isprazniti crijeva bez naprezanja sa simptomima rektalnog prolapsa.
Dobar alat u prevenciji i liječenju simptoma rektalnog prolapsa bit će provedba niza posebnih tjelesnih vježbi usmjerenih na jačanje ligamentnog aparata u zdjelici u liječenju simptoma rektalnog prolapsa.
Takve vježbe se mogu obavljati laganjem, sjedenjem, stajanjem, između vremena. Osobitost takvih vježbi sa simptomima rektalnog prolapsa je da je u vrijeme izvršenja važno naprezati samo mišiće trbuha i anusa i izbjeći naprezanje mišića vagine. Kompleksni tretman rektalnog prolapsa možete naučiti uz pomoć metodologa fizioterapijskih vježbi. Važna točka u prevenciji simptoma prolapsa rektuma bit će trening tiska, osobito njegovih donjih i gornjih segmenata.
Uzroci rektalnog prolapsa
Glavni uzroci prolapsa rektuma su:
Genetska predispozicija za slabljenje ligamentnog aparata rektuma glavni je uzrok rektalnog prolapsa;
Upala rektuma. Uzroci, simptomi, liječenje.
Bolest koja utječe na crijevnu sluznicu naziva se proktitis. Na drugi način, njegovo ime zvuči kao upala rektuma. Proktitis se može razviti čak i za nekoliko sati. Uzroci upale sluznice su vrlo brojni. Simptomi ove bolesti počinju pojavom boli u rektalnom području. Liječenje propisano za proktitis ovisi o uzroku bolesti i obliku u kojem se bolest pojavljuje.
- hipotermija u tijelu. Najčešće nastaje zbog sjedenja na hladnim predmetima;
- bolesti rektuma, koje nisu praćene upalom. Primjer jedne od ovih bolesti je hemoroidi;
- bolesti organa smještenih u zdjelici. Takve bolesti uključuju vulvovaginitis, prostatitis, apsces Douglasovog prostora i cistitis;
- nezdrava prehrana, koju karakterizira uporaba velikih količina začinjene hrane i alkoholnih pića;
- česta konstipacija. Oni dovode do stagnacije krvi u venama koje se nalaze na stijenkama rektuma. Tijekom vremena to dovodi do ozljede sluznice i pojave proktitisa;
- prisutnost parazita u tijelu. Za izazivanje pojave bolesti mogu se pojaviti paraziti kaktrihomonada, disenterična ameba i balantidija;
- bol u rektalnom području;
- gnojni iscjedak iz anusa. Također, iscjedak može biti krv;
- povećana bol u vrijeme defekacije;
- groznica;
- pojavu boli u perineumu.
- pridržavanje posebnog prehrambenog plana razvijenog za ovu bolest. Ne možete jesti hranu koja ima mnogo vlakana. Potpuno je potrebno napustiti alkohol, prženu hranu i začine. Dijeta za proktitis uključuje korištenje velikog broja nemasnih juha i mliječnih kiselina;
- lijek. U pravilu se propisuju antibiotici kako bi se spriječio razvoj infekcija;
- higijenske mjere;
Rektalna upala - simptomi, značajke, liječenje
Upala rektuma se naziva i proktitis, kada je sluznica zahvaćena od nekoliko sati do nekoliko dana. Naši proktolozi mogu napraviti ispravnu dijagnozu i propisati liječenje.
Uzroci bolesti poput upale rektuma su vrlo različiti:
hemoroidi i konstipacija;
spolno prenosivih bolesti i još mnogo toga.
Slabljenje obrane tijela nije uzrok ove bolesti, ali doprinosi njegovom progresivnom.
Razlikuju se sljedeći oblici proktitisa: akutni i kronični.
U prvom slučaju zahvaća se samo površina sluznice. Bolest se uvijek javlja iznenada i bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do kroničnog oblika u kojem je zahvaćena cijela sluznica rektuma.
Kronični proktitis se pak dijeli na: atrofični i hipertrofični proktitis. Da izazove pojavu proktitisa može i analnu fisuru.
Glavni simptomi upale rektuma su:
bol u rektumu i perineumu;
prisutnost krvi i gnoja tijekom pražnjenja;
proljev, konstipacija i naglo pogoršanje dobrobiti.
Pojava bilo kojeg od ovih simptoma je razlog posjeta liječniku. Dijagnoza upale utvrđuje se rektoskopijom, biopsijom sluznice i bakteriološkim pregledom razmaza. Identificirati kronični proktitis je vrlo teško zbog spazma sfinktera u anusu.
Kada se dijagnoza potvrdi, obično se propisuju rektalni čepići, koji u sastavu sadrže biljne sastojke. Uz njihovu pomoć jača se imunitet i normalizira aktivnost rektuma.
Upala rektuma najučinkovitije se tretira na sveobuhvatan način: držanje na dijeti, uzimanje terapijskih kupki i umjereno vježbanje. Kod kroničnog proktitisa propisana je ozbiljna terapija lijekovima: antibiotici i sulfonamidi. Međutim, oni se mogu uzeti na temelju rezultata analize izmeta i sposobnosti crijevne mikroflore da tolerira učinke lijekova. Pacijentu je propisan strog ležaj i vitka dijeta.
Rješavanje bolesti bez ozbiljnih posljedica moguće je samo u ranim stadijima bolesti.
Kako izliječiti prolaps rektuma u bolnici i kod kuće
Najmanji problemi s crijevima u obliku dugotrajnog zatvora ili proljeva mogu se ispostaviti kao veliki problemi za osobu, jer je većina pacijenata prilično skeptična u pogledu pomoći stručnjaka u predstavljenom pitanju, jer vjeruju da će se vrlo uspješno nositi sami.
Najopasnije komplikacije koje mogu uzrokovati zatvor, stručnjaci se odnose na prolaps rektuma iz anusa.
Pojam patologije i uzroci njegovog razvoja
Rektalni prolaps je medicinski izraz za prolaps rektuma. U takvom patološkom stanju pacijent ima izlaz iz donjeg dijela rektuma kroz anus. Problematično područje može biti od 1 cm do 20 cm.
Patologija je vrlo rijetka, ali su zabilježeni slučajevi rektalnog prolapsa, čak i kod male djece, jer još nisu imali ligamentalni aparat debelog crijeva.
U odraslih, rektalni prolaps je češći u muškaraca nakon 20 godina: 70% slučajeva, dok je kod žena statistički pokazatelj samo 30%.
Slična je nepravda i zbog češćeg pretjeranog opterećenja za jači spol, što je često povezano s radnim aktivnostima.
Čimbenici koji izazivaju patologiju kod ljudi različite dobi uključuju:
- genetska predispozicija;
- teški i kasni porod;
- opasnu naviku sjedenja na WC-u kod odraslih osoba ili u beznačajnoj djeci, snažni pokušaji pražnjenja crijeva;
- slabljenje tona analnog sfinktera i uganuća koja podupiru debelo crijevo, što se često nalazi kod starijih osoba;
- ovisnost o nekonvencionalnom spolu, u kojoj je oštećeno rektalno tkivo;
- neurološke bolesti koje su posljedica ozljeda i prethodnih bolesti kralježnične moždine;
- bolna defekacija, čiji je uzrok prikazan u obliku komplikacija hemoroida (fistula, fisura, paraproktitisa);
- kronični zatvor, prisiljavajući snažne pokušaje;
- tjelesna aktivnost povezana s dizanjem utega;
- produljena proljev, izazvana nekontroliranim uzimanjem laksativa, dizenterije ili disbioze;
- zdjelična disfunkcija.
Simptomi poremećaja
Prve manifestacije ove patologije su plinska inkontinencija i labava stolica, kao i bolna bol. Nadalje, bolest se razvija postupno, gdje postoje 4 stupnja gubitka:
- Proljev se događa tijekom pražnjenja crijeva, nakon čega se segment ponovno postavlja.
- Proljev se događa tijekom crijevnog pokreta, ali se mora samostalno resetirati.
- Rektum počinje ispadati u bilo kojem povećanju tlaka u peritonealnoj regiji: kašljanje, naprezanje, dizanje utega.
- Fallout se događa čak i kada hodate pješice.
Formiranje prolapsa karakterizira osjećaj stranog tijela u anusu, nagon na defekaciju bez razloga, nelagodnost u rektalnom području i povećanje boli.
S razvojem bolesti, bolni sindrom će se povećati s malo napora i napetosti. U žena, prolaps je popraćen kršenjem mokrenja, upalnih procesa i krvarenja.
Ako se bolest pronađe kod kuće...
Liječenje rektalnog prolapsa kod kuće odvija se uz pomoć tradicionalne i tradicionalne medicine.
Tradicionalna medicina se dalje dijeli na konzervativne metode liječenja i kirurške intervencije.
Korištenje lijekova i drugih konzervativnih metoda prihvaća se samo u početnom stadiju bolesti, ali čak iu ovom slučaju oni ne mogu pomoći u liječenju. Bilo kako bilo, u većini slučajeva učinkovita je kirurška intervencija.
Tretman lijekovima
Primijenjene metode liječenja tradicionalne medicine ovise o stupnju razvoja patologije. Ovdje izdvojiti korištenje lijekova i drugih učinkovitih metoda da biste dobili osloboditi od uzroka koji su doveli do patologije.
Koriste se sljedeći lijekovi:
- Laksativni lijekovi - ako se pacijent žali na česte konstipacije. Među popularnim sredstvima su Duphalac, Prelaksan, Guttallax, Senade ili svijeće glicerina.
- Lijekovi protiv proljeva - u slučaju kronične proljeva. Ovdje se razlikuju Imodium, Laremid, Smektu i druga sredstva.
Također, pacijent treba odbiti vježbanje, skratiti vrijeme provedeno na WC-u - važno je pregledati sve njihove navike i sklonosti, analizirati njihovu radnu aktivnost.
Vježbe za tonus mišića zdjelice
Ako je uzrok prolapsa gubitak tona i fizički napor, tada pacijent treba obratiti pozornost na vježbe za jačanje mišića zdjelice. Najjednostavniji su:
- komprimiranje mišića sfinktera i perineuma, fiksiranje na nekoliko sekundi i naknadno opuštanje - izvršite najmanje 10 ponavljanja u jednoj sesiji;
- uspon zdjelice iz ležećeg položaja s savijenim koljenima i ispruženim nogama duž tijela.
Iskustvo stoljeća
Naravno, liječenje već opuštenog crijeva uz pomoć recepture tradicionalne medicine gotovo je nemoguće, ali uz pomoć određenih sredstava možete ojačati mišićni sloj crijeva.
U početnoj fazi patologije možete koristiti sljedeće recepte:
- Korijeni Calamusa Učinkovito jača infuziju na temelju korijena ajvača. Za pripremu, uzmite čajnu žličicu suhe kolekcije i prelijte čašom obične hladne vode. Inzistirajte na sastavu 12 sati, nakon čega se infuzija filtrira i zagrijava. Pijte infuziju dva gutljaja nakon jela.
- Kamilica. Možete kuhati parnu kupelj koristeći parnu kamilicu. Za pripremu sastava možete uzeti čajnu žličicu suhe kolekcije i čašu kipuće vode. Sadržaj se ulijeva u širu posudu i čučne nad njim - važno je da sadržaj teče iz sadržaja.
- Pastirska torbica. Povremeno obrišite tinkturu anusa tašne vreće. Može se kupiti u ljekarni ili kuhati. Za kuhanje, uzmite travu, dobro operite i dobro isjeckajte. Rezultat zbirka proširila u pola litre bocu s uskim vratom i izlio vodku. Posuda se stavlja na tamno mjesto 2 tjedna da se unese, a povremeno je treba protresti. Tinktura se filtrira i koristi za brisanje pamučnim štapićem nekoliko puta dnevno.
Ekstremne mjere
Za liječenje rektalnog prolapsa učinkovita je kirurška intervencija, čiji se tip i tip određuju ovisno o prirodi tijeka bolesti i njezinim uzrocima.
Evo sljedećih mogućih operacija:
- operacija za uklanjanje ispuštenog segmenta;
- plastična kirurgija za vraćanje izgubljenog tonusa mišićima zdjelice i rektuma;
- resekcija donjeg rektuma;
- odgovarajuće punjenje labavog crijeva.
Kirurgija prolapsa rektuma
Pod određenim okolnostima, odjednom se obavlja nekoliko operacija, što će pomoći u liječenju patologije.
Pacijentu se, između ostalog, propisuje fizioterapija, električna stimulacija i rektalna masaža.
Rektalni prolaps je opasna i prilično bolna manifestacija. Zadatak svake osobe nije da započne bolest. Stoga, ako primijetite početne simptome, obratite se liječniku za pregled i početak učinkovitog liječenja.
Uzroci i liječenje rektalnog prolapsa
Prolaptacija (rektalni prolaps) je patološko stanje u kojem se pojavljuje izbočenje rektuma iz anusa ili pomicanje i opuštanje unutar anusa. Kod muškaraca je češće odlaganje crijeva nego kod žena. Kada je rektum iznenada izašao iz anusa kao snop, on je za odrasle vrlo zastrašujući, a oni ne znaju što učiniti, ali većina pokušava sami poravnati crijevo, a ne tražiti pomoć, što nije točno, jer se ta patologija ne događa bez razloga. i može dovesti do komplikacija.
pogled:
razlozi
Inverzija crijeva se ne događa baš tako, u nekim slučajevima postoje ne samo čimbenici koji doprinose prolapsu, nego i predisponirajuće čimbenike koji povećavaju rizik od prolapsa crijeva.
Potonji čimbenici uključuju:
- slabost sfinktera;
- strukturna obilježja debelog crijeva i izravnog dijela;
- vertikalni položaj trtača;
- strast za analnim seksom;
- uganuća rektuma i debelog crijeva;
- nasljeđe;
- izduženi debeli, sigmoidni dio crijeva;
- zdjelični problemi.
Ti faktori samo povećavaju rizik od rektalnog prolapsa, ali nisu impulzivni za razvoj ove patologije.
Kod odrasle osobe i djeteta, razlozi za izgovor iznose sljedeće čimbenike:
video
Faze i oblici razvoja
Pale iz crijeva mogu imati različite vrste i stoga razlikuju dva oblika ove patologije:
- hernijalni - rektum je izložen jakom intraabdominalnom tlaku i tijekom vremena se pojavljuje lagana izbočina iz anusa, do potpunog prolapsa crijeva;
- invaginacija - rektum nije ispao u takvom slučaju, a invazija unutarnjeg segmenta dogodila se u samom crijevu u blizini anusa.
Također razlikovati faze razvoja ove patologije:
- Početni stadij karakterizira činjenica da je prolaps samo djelomičan i opaža se nakon utrobe. Izgleda kao mala kvrga u blizini anusa. Smanjenje crijeva dolazi gotovo samostalno gotovo odmah.
- Kompenzirani stupanj je teži. Nakon pražnjenja crijeva, rektum pada jače i polako se vraća u normalni položaj. Izlaz fecesa je praćen bolom i blagim krvarenjem.
- Podkompenzirana faza je mnogo teža za pacijenta. Crijeva ispadaju tijekom tjelesnog napora, ne postavljaju se samostalno i trebaju pomoć. Krvarenje se povećava i crijeva boli više.
- Dekompenzirani stupanj ili zadnji. Crijevo je izašlo gotovo u potpunosti, teško ga je postaviti na mjesto. Krvarenje je teško i učestalo, bol praktički ne nestaje. Gubitak crijeva događa se stalno, čak i kada sjedite ili stojite.
video
Vijeće E. Malysheva
Hemoroidi odlaze za tjedan dana, a "bumps" presušuju ujutro! U vrijeme spavanja dodajte 65 grama u umivaonik s hladnom vodom.
simptomi
Simptomi rektalnog prolapsa će se povećavati kako bolest napreduje, a glavni su:
- bol u trbuhu;
- bol u anusu, koja prolazi nakon pražnjenja crijeva;
- osjećaj ekstra u anusu;
- krvarenje iz rektuma;
- česti nagon za pražnjenjem (ponekad pogrešan);
- poremećaji stolice (konstipacija).
komplikacije
Može se pojaviti i crijevna opstrukcija, osobito ako postoji unutarnja patologija. U najgorem slučaju može se razviti peritonitis.
dijagnostika
Prije svega, liječnik će provesti vizualni pregled i, ako je bolest u zadnjim fazama, odmah će se napraviti dijagnoza.
Da biste potvrdili da je potrebno provesti:
- dijagnoza prstiju;
- sigmoidoskopija;
- kolonoskopija;
- rendgensko crijevo;
- sphincterometry.
Ove analize omogućuju ne samo dijagnosticiranje rektalnog prolapsa, nego i razlikovanje od hemoroida.
Kako razlikovati hemoroide od ispadanja?
Prve razlike hemoroida od rektalnog prolapsa bit će vidljive već skeniranjem prstiju i vizualnim pregledom prolapsiranog područja. Kod hemoroida, nabori čvora će imati uzdužni oblik, a kada padnu, oni će imati poprečni oblik. To je njihova jedina razlika, koja se može instalirati vizualno s vanjskim pregledom, a uz unutarnje vagiivanie pomoću posebnih uređaja. Razlikovanje ih je iznimno važno, jer kako će se tretirati problem ovisit će o dijagnozi.
liječenje
Liječenje rektalnog prolapsa će varirati ovisno o fazi u kojoj će se bolest dijagnosticirati. U početku su konzervativne metode dovoljne, ali ako bolest napreduje nekoliko godina, nužna je kirurška intervencija.
Konzervativne metode
Ako se bolest dijagnosticira na samom početku, onda može biti učinkovita elektrostimulacija zdjeličnih mišića i uvođenje sklerozirajućih lijekova. Također je potrebno izvesti posebne vježbe za jačanje mišića zdjelice i anusa. Da biste to učinili, potrebno je naprezati mišiće perineuma prema unutra i potisnuti ih, što ih čini naizmjence svaki dan. Također je djelotvorno podići zdjelicu iz ležećeg položaja s nogama koje su savijene u koljenima.
Važno je normalizirati prehranu tako da ni zatvor ni proljev neće utjecati na tijek liječenja, a crijeva će se brzo i lako isprazniti bez naprezanja. Potrebno je smanjiti fizička opterećenja povezana s dizanjem utega.
video
Kirurška intervencija
Operacija je ponekad jedini način da se pomogne osobi s rektalnim prolapsom.
Čak i "zanemarena" hemoroida može se izliječiti kod kuće, bez operacija i bolnica. Samo ne zaboravite jesti jednom dnevno.
Izvode se sljedeće operacije:
- izrezivanje zahvaćenog dijela crijeva (određeni segment);
- filing (stražnja stijenka vagine i repna kost može držati rektum, koji im je spojen posebnim nitima i žicama);
- operacija crijeva;
- zatezanje rektuma može se kombinirati metodama.
Ove operacije obavljaju laparoskopijom, što značajno povećava brzinu oporavka i skraćuje razdoblje rehabilitacije.
Narodni lijekovi
Nakon savjetovanja s liječnikom možete se poslužiti sljedećim metodama:
- infuzija pastirske vrećice - prikladna za pranje anusa;
- kupke kamilice - ako sjedite na njima 15 minuta dnevno, crijeva će se dobro ispariti i lokalni imunitet će se ojačati;
- infuziju obične manžete - tijekom dana piju čašu infuzije iz vode i žličice trave;
- infuzija calamus calamus se uzima nakon obroka nekoliko gutljaja (čajna žličica trave se izlije sa čašom hladne vode i inzistira jedan dan).
Ako na vrijeme potražite liječničku pomoć, patologija se lako liječi konzervativnim metodama. Međutim, većini bolesnika i dalje je potrebna operacija, a pozitivan ishod i potpuni oporavak bilježe 80% bolesnika. Dakle, nemojte se bojati nje i trpjeti cijeli njegov život, bolje je da odmah poslušate liječnika i zaboravite na problem jednom zauvijek.
Kako liječiti rektalni prolaps?
Prolapsed prolaps (poznat i kao rektalni prolaps) je bolest koju karakterizira djelomična ili potpuna prisutnost rektuma izvan anusa. Bolest je praćena krvarenjem, boli. Prolaps crijeva na početku razvoja može nalikovati hemoroidima. Nakon pregleda, liječnik precizno postavlja dijagnozu.
Rektalni prolaps: uzroci
Prolaps dolazi iz više razloga:
- Teški porođaj.
- Kirurška intervencija.
- Analni seks.
- Neurološke bolesti.
- Nasljedni faktor.
- Zatvor.
- Anatomska struktura zdjeličnih organa i crijeva.
Rektalni prolaps je rijetka patologija, javlja se samo u 0,5% svih proktoloških bolesnika.
Rektalni prolaps: simptomi
Za početak, treba dijagnosticirati prolaps rektuma. Simptomi bolesti pomažu u uspostavljanju ispravne dijagnoze. U početnom stadiju hemoroida, prolaps rektuma na znakovima gotovo identičan.
Simptomi se mogu pojaviti postupno ili nepredvidivo. Oštro pogoršanje rektalnog prolapsa izaziva takve čimbenike:
- kihanje;
- podizanje teških predmeta;
- povećan pritisak na stijenke trbušne šupljine;
- snažno naprezanje.
Postoji oštra bol u peritoneumu, mogući bolni šok.
Ako se bolest razvija postupno, klinička slika se pogoršava u fazama. U početku, rektum ispada tijekom naprezanja. Ali s vremenom se područje sluznice vraća u anus. Onda je podigao ruke. To je stanje sve češće, s bilo kojim opterećenjem.
Gubitak rektuma kod ljudi može izazvati različite čimbenike.
simptomi:
- Fekalna inkontinencija.
- Nadutost.
- Lažni poriv za pražnjenjem.
- Nelagoda u perianalnom području.
- Osjećaj stranog objekta.
Bol se povećava tijekom kretanja i opterećenja. Poboljšanje stanja događa se nakon redukcije fragmenta. Ako su krvne žile ozlijeđene, može doći do krvarenja. Sluznica organa postaje upaljena, čirevi se mogu vidjeti na njegovoj površini. U nedostatku terapijskih intervencija, simptomi se pogoršavaju. Postoje problemi s mokrenjem, nadutošću. Povreda mentalnog stanja pacijenta.
Ovo stanje karakteriziraju znakovi:
Uporni zatvor može uzrokovati prolaps. Fekalno zbijen. Defekacija je teška. Osoba se mora naprezati da ode u zahod, što povećava pritisak na zidove trbušne šupljine.
Proktolozi kažu da rektalni prolaps može nastati kao posljedica genetske predispozicije ili ovisiti o seksualnoj orijentaciji osobe.
Oblici i faze
Rektalni prolaps ima 4 stupnja:
- Mali dio fragmenta ispada samo tijekom defekacije. Ručno usmjeravanje nije potrebno.
- Fragment ispada tijekom defekacije. Postavlja se samostalno, ali ne tako brzo. Ponekad dolazi do krvarenja.
- Bolest izaziva bilo kakvu tjelesnu aktivnost, čak i kašalj. Nezavisno repozicioniranje je nemoguće. Tipični simptomi - nadutost, krvarenje, fekalna inkontinencija.
- Počinje proces nekroze tkiva. Pacijent se žali na ozbiljan svrbež u perianalnoj regiji.
Postoje 4 faze:
- Ispalo je fragment sluznice.
- Ispadaju svi slojevi tijela.
- Potpuno je izašao iz rektuma.
- Anus ispada.
Prema mehanizmu razvoja razlikuje se nekoliko stupnjeva rektalnog prolapsa.
Kako liječiti rektalni prolaps?
Postoje dva načina:
- Konzervativni. Učinkovit je u prvoj fazi bolesti. Za početak eliminirati razloge zbog kojih je pala crijeva. Važno je ojačati mišiće perineuma. Za to liječnik propisuje posebne vježbe. Masaža, fizioterapija također ubrzavaju oporavak.
- Operativno. Poslužuje se kada organ ispadne. Postoji nekoliko operacija koje se razlikuju u tehnici:
- uklanjanje fragmenta;
- podnošenje napuštenog mjesta;
- plastike;
- manipulacije na ispale;
- u kombinaciji.
Najčešće se koristi fiksacija ispuštenog fragmenta. Tada možete pribjeći plastici.
Liječenje rektalnog prolapsa može biti konzervativno i kirurško.
Terapija određenih kategorija bolesnika
Što učiniti ako je rektum izašao iz djeteta, starije i trudne, ne znaju svi. Kod djece se bolest javlja u dobi od 1 do 4 godine. Dječaci su skloniji bolesti. Bolest se razvija kao posljedica kršenja gastrointestinalnog trakta, povećavajući pritisak na stijenke trbušne šupljine. Važna genetska predispozicija za bolest.
Kod liječenja djece, prije svega, potrebno je ukloniti izazovne čimbenike. Stol je normaliziran, rad probavnog trakta je obnovljen. Dodijeljena posebnoj prehrani i lijekovima koji poboljšavaju crijeva. Važno je izbjegavati naprezanje tijekom crijevnih pokreta. Da bi to učinio, dijete isprazni crijeva na leđima ili na boku. Liječenje traje vrijeme. Ali za 3-4 mjeseca dolazi do jačanja mišića, a bolest se eliminira.
Ako je potrebno, koristite skleroterapiju. Sclerosant se ubrizgava u tkivo u blizini krajnjeg dijela probavnog trakta. U početku se razvija upala, stanice djelomično odumiru. Zatim se oštećeno tkivo zamjenjuje vezivnim. Fragment sluznice čvrsto fiksiran. Ali ova metoda je opasna zbog svojih komplikacija.
Najrasprostranjenije operacije usmjerene na zaustavljanje crijeva
Ako konzervativna terapija ne donese željeni učinak trudnicama, operacija se propisuje nakon poroda. Za liječenje starijih osoba koristi se samo operacija Delorme. Liječnik odrezuje sluznicu ispuštenog fragmenta. Tada na mišićnom zidu liječnik postavlja posebne ubodne šavove. Manipulacije se provode iz perineuma. Budući da je pristup u trbušnu šupljinu ograničen, operacija je slabog utjecaja.
Ako se iznenadi crijevo, što će liječnik odlučiti u svakom pojedinačnom slučaju.
Rektalni prolaps: kućno liječenje
U zapuštenoj fazi, tradicionalna medicina je nepraktična. Domaća terapija je usmjerena na postizanje 2 cilja:
- Jačanje mišića zdjelice.
- Prevencija.
Lijekovi uklanjaju izazovne čimbenike:
- Laksativi - za zatvor. "Guttalaks", "Duphalac", glicerinski čepići.
- Antidiarrheal - za kronični proljev. "Imodium", "Smekta".
Tijekom liječenja preporuča se napustiti tjelesne napore i loše navike, a ne istezati se tijekom crijeva. Ako je uzrok bolesti smanjenje tonusa mišića zdjelice, preporučljivo je napraviti posebne vježbe. Možete sabiti i dekomprimirati sfinkter. Ponovite 10 puta po prijemu. Da biste obavili još jednu vježbu, ležite na podu, savijte noge u koljenima, noge na podu i podignite zdjelicu iznad poda. U isto vrijeme morate povući mišiće perineuma.
Recepti tradicionalne medicine:
- Korijeni Calamusa Oni prave infuziju. 1 žličica. U zbirku se ulije 200 ml vode. Inzistirajte 12 sati. Prije uzimanja, morate naprezati infuziju i zagrijati. Napravite 2 gutljaja nakon jela.
- Kamilica. 1 žličica. sakupiti 200 ml kipuće vode. Ulijte u veliki spremnik. Morate sjediti na njoj tako da para dosegne anus.
Također se preporučuje pridržavanje preventivnih mjera:
- ne pretjerivati;
- slijediti dijetu;
- izbjegavajte zatvor.
Rektalni prolaps: kućno liječenje
Prolaps rektuma u medicini označen je izrazom rektalni prolaps. Ovo stanje karakterizira rastezanje i ispadanje iz analnog kanala donjeg dijela rektuma. Budući da se smanjuje ton analnog sfinktera, kod pacijenata je moguća inkontinencija plina i fekalija. Slična patologija javlja se i kod ljudi različite dobi, kao i kod djece. Duljina patološkog segmenta može varirati od jednog do dvadeset centimetara.
Rektalni prolaps: uzroci
Rektalni prolaps je polietiološka patologija, što znači da se može razviti pod utjecajem kombinacije različitih čimbenika. Među mogućim uzrocima rektalnog prolapsa mogu se identificirati uzroci proizvodnje i predispozicije.
Prva skupina uključuje one čimbenike koji mogu uzrokovati protruziju rektalnog segmenta, na primjer teške fizičke napore, osobito jednokratno prenaprezanje, kao i redovite teške fizičke radove. Drugi uzroci uzroka uključuju:
- česta konstipacija, u kojoj je osoba stalno prisiljena na guranje;
- komplikacije koje proizlaze iz procesa porođaja kod žena, posebice rupture perineala i traumatskih ozljeda mišića zdjelice;
- prethodna operacija u području crijeva;
- traumatske povrede sakruma;
- prisutnost ulceroznih žarišta na površini crijevne sluznice.
Predisponirajući čimbenici koji značajno povećavaju rizik od razvoja bolesti uključuju:
- razni anatomski defekti u strukturi zdjelice i crijeva, na primjer, vertikalni položaj trtača ili produljenje rektuma;
- bolesti gastrointestinalnog trakta i urogenitalnog sustava (polipi, kronični proljev, upala prostate u muškaraca, urolitijaza, itd.);
- opčinjenost netradicionalnim vrstama spola povezanim s rizikom ozljede rektuma;
- smanjeni ton analnog sfinktera, uganuće - stanja koja su uglavnom karakteristična za starije osobe;
- opća disfunkcija zdjeličnih organa;
- neurološki poremećaji koji utječu na kičmenu moždinu;
- genetska predispozicija.
Upozorenje! U dojenčadi, prolaps rektuma može biti posljedica bolesti praćenih jakim paroksizmalnim kašljem (bronhitis, hripavac, upala pluća).
Oblici i simptomi
Proljev rektuma može se pojaviti u sljedećim oblicima:
- hernial - pomicanje prednjeg zida tijela posljedica je oslabljenih mišića zdjelice i visokog tlaka u trbušnoj šupljini;
- invaginated - ova opcija je moguća kod pritiska segmenta sigmoide ili rektuma unutar sluznice anusa, tj. patološki segment se ne proteže izvan anusa.
Simptomi patologije određeni su njegovom fazom. Prvi stupanj rektalnog prolapsa karakterizira lagana inverzija sluznice tijekom pražnjenja crijeva. Nakon završetka defekacije, ispušteni segment se neovisno vraća u početni položaj. Ova faza se naziva kompenzirana.
U drugom subkompenziranom stupnju, invertirani rektum se vraća u normalni položaj mnogo sporije nakon utrobe, a taj proces može biti popraćen oslobađanjem krvi i boli. Dekompenzirani stupanj patologije već karakterizira značajan gubitak segmenta rektuma, koji se ne resetira. Bolesnici imaju česta krvarenja, moguću fekalnu inkontinenciju, nenamjernu emisiju plinova.
Deep dekompenzirani ili trajni stadij bolesti karakterizira činjenica da pacijent može imati rektalni prolaps čak i kod manje fizičke aktivnosti. Sluznica je podvrgnuta nekrotičnim procesima.
Opisana bolest može biti akutna ili kronična. U akutnom obliku bolesti kod pacijenta, patološki se simptomi brzo razvijaju, a prolaps samog crijeva prati intenzivna bol. Na početku razvoja bolesti može ukazivati na znakove kao što su osjećaj stranog tijela u anusu, osjećaj nelagode, lažni nagon za ispražnjenjem crijeva. Prisutan je i bolni sindrom, a njegov se intenzitet povećava s motoričkom aktivnošću. Nakon premještanja ispuštenog fragmenta crijeva, osjet boli brzo nestaje.
Važno je! Nezavisno premještanje rektuma u slučaju njegovog gubitka može biti ugroženo ozljedom. S ovim stanjem, pacijent brzo povećava edem i prekida se proces opskrbe krvlju, što može dovesti do smrti tkiva u problematičnom području.
Glavni simptomi rektalnog prolapsa u bilo kojem obliku bolesti su obično sljedeći:
- abdominalna osjetljivost zbog napetosti mezenterija;
- inverzija intestinalnog dijela (fragmenti koji ispuštaju mogu imati različite veličine, na primjer, u akutnom tijeku bolesti, crijevo će ispasti u prosjeku za osam do deset centimetara);
- osjećaj stranog tijela u anusu;
- sluznica ili krvarenje iz anusa se javlja ako je došlo do traumatskog oštećenja rektuma;
- učestalo mokrenje, povremena struja urina. Žene koje boluju od prolapsa maternice često imaju osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura;
- bolna konstipacija, povećana potreba za stolicom.
Ako se pojave prvi znaci rektalnog prolapsa, potrebno je konzultirati proktologa.
Moguće komplikacije
Ako se bolest dugo zadržava bez nadzora, na primjer, u slučaju blagih simptoma, može doći do komplikacija kao što su opstrukcija rektuma, opstrukcija crijeva i peritonitis. Također, rektalni prolaps pomaže u smanjenju ukupne imunosti pacijenta, štetno utječe na njegovu izvedbu i psiho-emocionalnu pozadinu.
Dijagnoza rektalnog prolapsa
Dijagnoza prolapsa rektuma provodi proktolog nakon prethodnog prikupljanja i pregleda povijesti bolesnika. Daljnje ispitivanje sastoji se od nekoliko faza:
- vanjski pregled pacijenta, tijekom kojeg liječnik može vidjeti segment rektuma koji je ispao iz analnog prolaza u slučaju da se bolest događa već duže vrijeme. U ovoj fazi potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s hemoroidima. U slučaju hemoroida, nabori na sluznici patološkog segmenta će se nalaziti uzdužno, poprečni nabori će ukazivati na rektalni prolaps. U početnim stadijima razvoja bolesti, patologija se može identificirati traženjem od pacijenta da se napne;
- reljef i tonus sluznice se procjenjuje rektalnim digitalnim pregledom;
- da vizualiziraju crijeva iznutra i otkriju patologije koje dovode do rektalnog prolapsa, takve instrumentalne metode kao što su kolonoskopija i sigmoidoskopija dopuštaju;
- Rtg-zrakama i sfinkterometriji se također mogu propisati pacijenti;
- Ako postoje sumnje na neoplazmu u crijevu, provodi se histološki pregled.
Unatoč prilično očitim simptomima, instrumentalna dijagnoza je vrlo važna za razmatranu bolest, jer je na prvi pogled vrlo slična hemoroidima, ali pristupi liječenju bit će potpuno drugačiji.
Liječenje rektalnog prolapsa
U ranim fazama razvoja rektalnog prolapsa primjenjuju se konzervativne metode liječenja, čija je učinkovitost kod mladih pacijenata prilično visoka. Takva terapija treba biti usmjerena na uklanjanje glavnih izazovnih čimbenika. Pacijentima se propisuju lijekovi za normalizaciju stolice (anti-diarrealni ili laksativni lijekovi), preporuča se tjelesna aktivnost, propisuje se liječenje utvrđenih bolesti debelog crijeva.
U kompleksu konzervativne terapije posebnu ulogu imaju mjere usmjerene na jačanje mišića zdjelice. Riječ je o fizikalnoj terapiji, u okviru koje je razvijen čitav niz posebnih vježbi koje se moraju provoditi redovito, uključujući i nakon oporavka u preventivne svrhe:
- naizmjenična napetost mišića perineuma i sfinktera;
- podizanje zdjelice iz ležećeg položaja s savijenim nogama u zglobovima koljena.
Mogu se propisati i fizioterapijski postupci i rektalna masaža.
Upozorenje! Konzervativno liječenje rektalnog prolapsa preporučljivo je provesti ako bolest ne traje više od tri godine. U drugim slučajevima potrebna je kirurška korekcija.
Kirurška intervencija je indicirana za kroničnu i tešku bolest. Danas se koriste sljedeće operativne metode:
- kirurško uklanjanje prolapsiranog fragmenta (obično s produljenjem sigmoidnog kolona);
- podnošenje rektuma;
- plastična kirurgija za ponovno uspostavljanje normalnog mišićnog tonusa rektuma i zdjelice;
- resekcija donjeg segmenta debelog crijeva;
- kombinirane operacije.
Mogućnosti moderne kirurgije omogućuju izvođenje fiksacijskih operacija u kojima se problematični dio crijeva može vezati za vertebralni ligament. Ponekad se slična operacija koristi za pričvršćivanje dijela crijeva na sakrum pomoću posebne teflonske mreže. U drugoj fazi kirurškog liječenja dopuštena je primjena metoda plastične kirurgije.
Danas, tijekom kirurškog liječenja prolapsa rektuma, koriste se uglavnom laparoskopske tehnike koje ne zahtijevaju dugo razdoblje rehabilitacije.
Pri odabiru taktike liječenja, liječnik nužno uzima u obzir dob pacijenta, njegovo opće stanje, trajanje bolesti i fazu bolesti. Statistike pokazuju da se nakon operacije poboljšava evakuacijska funkcija crijeva i eliminacija rektalnog prolapsa u gotovo 80% bolesnika. Nakon liječenja, iznimno je važno strogo se pridržavati medicinskih preporuka, budući da to ovisi o učinkovitosti terapije i trajanju remisije. Svim pacijentima se savjetuje da u potpunosti uklone teške fizičke napore u razdoblju od najmanje šest mjeseci, kao i da prilagode vlastitu prehranu kako bi izbjegli zatvor i proljev.
Preventivne mjere
Prevencija prolapsa rektuma je posebno važna za one ljude koji imaju predispoziciju za ovo patološko stanje. Vrlo je važno obratiti pozornost na svoju prehranu. Prehrana treba pridonijeti stabilnom funkcioniranju crijeva i spriječiti zatvor. Da biste to učinili, potrebno je jesti biljnu hranu, vlakna, ograničiti uporabu poluproizvoda, konzervirane robe, dimljenog mesa, masne i slane hrane.
Jednako je važno odmah utvrditi i liječiti bilo koje bolesti koje mogu dovesti do rektalnog prolapsa. Za stimulaciju mišića zdjelice i perineuma prikazana je terapijska tjelesna aktivnost. Treba paziti da se izbjegnu iznenadna opterećenja i fizički prenaponi.
Od djetinjstva, dijete se mora učiti na običnu stolicu, ali ne dopustite mu da dugo sjedi na loncu. Tijekom čina defekacije nije potrebno pretjerano naprezanje kako ne bi izazvalo prolaps rektuma.
Također, kao preventivnu mjeru, stručnjaci savjetuju da se suzdržite od analnog seksa i, naravno, da vodite zdrav način života općenito uz redovitu tjelesnu aktivnost.
Kako liječiti rektalni prolaps u djece? Kirurg odgovara na ovo pitanje u pregledu videozapisa:
Chumachenko Olga, liječnica
23,882 pregleda, 4 pregleda danas