Image

Angina - što je? Uzroci, simptomi i liječenje

Angina pektoris je uobičajena bolest srca koja, kada napreduje, dovodi do kroničnog zatajenja srca i infarkta miokarda. Angina pektoris često se doživljava kao simptom koronarnih arterijskih lezija - iznenadna pritisna bol iza sternuma koja se javlja na pozadini fizičkog napora ili stresne situacije.

Vjerojatno su mnogi čuli izraz "angina davi". Međutim, nisu svi svjesni da su razlozi za takvu nelagodu u grudima u srčanim bolestima. Svaka nelagoda povezana s bolom u predjelu grudnog koša prvi je znak bolesti kao što je angina. Sve zbog - nedostatka opskrbe krvlju u srčanom mišiću, zbog čega dolazi do bolnog napada.

U ovom članku razmotrit ćemo anginu pektoris, simptome što učiniti i što ne. Osim toga, mi ćemo reći o liječenju, i učinkovite načine za sprečavanje bolesti.

razlozi

Zašto dolazi do angine i što je to? Angina pektoris je oblik koronarne bolesti srca koju karakterizira oštra bol u području sternuma. To je povezano s činjenicom da je u određenom dijelu srca poremećen normalan dotok krvi. Po prvi put ovo stanje srčanog mišića opisao je V. Geberden 1768. godine.

Svi uzroci poremećaja prehrane miokarda povezani su sa smanjenjem promjera koronarnih žila, a to su:

  1. Ateroskleroza koronarnih krvnih žila najčešći je uzrok ishemije miokarda, pri čemu se kolesterol taloži na stijenkama arterija, što dovodi do sužavanja lumena. U budućnosti, ateroskleroza može biti komplicirana infarktom miokarda (smrt dijela srčanog mišića, zbog potpunog zatvaranja arterije s trombom).
  2. Tahikardija je povećanje broja otkucaja srca, što uzrokuje povećanje mišićne potražnje za kisikom i hranjivim tvarima, dok koronarne žile ne nose uvijek adekvatnu opskrbu.
  3. Hipertenzija - povećanje sistemskog arterijskog tlaka u krvnim žilama iznad norme uzrokuje spazam (sužavanje) koronarnih žila.
  4. Infektivna patologija koronarnih arterija - endarteritis, u kojoj se lumen žila sužava zbog njihove upale.

Među predisponirajućim uzrocima angine pektoris nazivaju se senilna dob, koja je povezana s vaskularnim trošenjem, metaboličkim poremećajima, osjetljivošću tkiva na degenerativne promjene. Kod mladih ljudi, stenokardija se razvija u prisutnosti raznih bolesti, kako izravno kardiovaskularnog sustava, tako i endokrinog, živčanog i metabolizma.

Čimbenici rizika su prekomjerna težina, pušenje, nezdrava prehrana, kongenitalni srčani defekti i krvne žile, hipertenzija, dijabetes.

klasifikacija

Ovisno o reakciji srca na izazvane čimbenike, postoji nekoliko vrsta angine pektoris:

  1. Stabilna angina napetosti - simptomi se manifestiraju u obliku pritiska, dosadnih bolova ili osjećaja težine u prsima. Tipično zračenje u lijevom ramenu ili lijevoj ruci. Uzrok boli, fizičkog napora, stresa. Bol nestaje spontano na kraju fizičkog napora ili nakon uzimanja nitroglicerina.
  2. Nestabilna angina (progresivna angina). Osoba može iznenada osjetiti da je postao gori. I sve se to događa bez očiglednog razloga. Liječnici povezuju razvoj ove vrste angine pektoris s postojanjem pukotine u srčanoj posudi koja se nalazi u blizini aterosklerotskog plaka. To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka unutar koronarnih žila, što ometa normalan protok krvi.
  3. Spontana (varijanta) angina je rijetka, uzrokovana je grčem koronarnih arterija, uzrokujući da miokard primi manje krvi i kisika. Ona se manifestira teškim bolovima iza prsne kosti, poremećen je srčani ritam. Grč ne dovodi do srčanog udara, brzo prolazi, uzrokujući produženo kisikanje miokarda.

Simptomi angine pektoris

Kada nastupi angina, bol je glavni simptom, kao kod većine srčanih bolesti. Najčešće se javlja tijekom teških fizičkih napora, ali se može razviti i na pozadini emocionalnog uzbuđenja, koje se događa nešto rjeđe.

Bol je lokaliziran iza sternuma, opresivan je, pa angina pectoris ima drugo ime - angina pektoris. Osjećaje opisuju na različite načine: netko se osjeća kao da cigla u prsima, koja ometa disanje, netko se žali na pritisak u srcu, netko teži da osjeća paljenje.

Bol izaziva napade koji traju u prosjeku ne više od 5 minuta. Ako je trajanje napada duže od 20 minuta, to može ukazivati ​​na prijelaz napada angine na akutni infarkt miokarda, a što se tiče učestalosti napada, sve je individualno - intervali između njih ponekad traju dulje, a ponekad se ponavljaju 60 ili čak 100 puta dnevno.,

Stalni pratitelji napada angine također su osjećaj nadolazeće katastrofe, panike i straha od smrti. Osim gore navedenih simptoma, angina pektoris može ukazivati ​​na simptome kao što su nedostatak daha i umor čak i pod laganim naporom.

Simptomi angine pektoris slični su znakovima infarkta miokarda. Može biti teško razlikovati jednu bolest od druge. U nekoliko minuta dolazi do napada angine ako pacijent sjedne na počinak ili uzme nitroglicerin. I od srčanog udara takva jednostavna sredstva ne pomažu. Ako bolovi u prsima i drugi simptomi ne nestanu dulje nego obično - odmah nazovite hitnu pomoć.

Što učiniti u slučaju napada stenokardije - hitna pomoć

Kada se pojave simptomi angine, što treba učiniti, što ne bi trebalo učiniti? Prije nego što hitna pomoć stigne s takvim napadom angine, potrebno je sljedeće kućno liječenje:

  1. Ni u kojem slučaju ne može popustiti emocijama i panici, jer to može značajno pogoršati grč. Zato je potrebno umiriti bolesnu osobu svim sredstvima, a ne pokazati vlastiti strah.
  2. Spustite pacijenta dolje, ne dopustite mu da ustane. Ako se u sobi nađe napad angine, morate osigurati dobar protok svježeg zraka u prostoriju - otvorite prozore ili vrata.
  3. Da biste dali tabletu nitroglicerina ispod jezika u navedenoj dozi, koju je kardiolog prethodno propisao, ako je nitroglicerin u obliku aerosola, nemojte udisati jednu dozu. Koncentracija nitroglicerina u krvi doseže maksimum nakon 4-5 minuta i počinje se smanjivati ​​nakon 15 minuta.
  4. Zašto samo ispod jezika? Upijajući se u usnu šupljinu, nitroglicerin ne ulazi u opću cirkulaciju, već izravno u koronarne žile. Oni se proširuju, protok krvi u srčani mišić povećava se nekoliko puta, a simptomi angine zastaju.
  5. Ako se napad ne povuče u roku od 10-15 minuta, čak i nakon ponovljene primjene nitroglicerina, treba koristiti analgetike, jer produljeni napad može biti prva manifestacija akutnog infarkta miokarda. Napad angine se obično oslobađa nakon 5, maksimalno nakon 10 minuta.
  6. Više od 3 puta ne možete koristiti nitroglicerin, jer može doći do naglog pada krvnog tlaka, što bi imalo ozbiljne posljedice.
  7. Hitnu pomoć treba pozvati ako se prvi put u životu pojavi napad angine pektoris, a na pozadini svih gore navedenih akcija prođe više od deset minuta.

Općenito, prva pomoć u slučaju napada angine pektoris svodi se na uzimanje lijekova koji proširuju koronarne žile. To uključuje kemijske derivate nitrata, to jest nitroglicerin. Efekt dolazi za nekoliko minuta.

Liječenje angine pektoris

Sve metode liječenja angine s ciljem postizanja sljedećih ciljeva:

  1. Prevencija infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti;
  2. Sprječavanje progresije bolesti;
  3. Smanjenje broja, trajanja i intenziteta napada.

Najvažnija uloga u postizanju prvog cilja je promjena u načinu života pacijenta. Poboljšanje prognoze bolesti može se postići sljedećim aktivnostima:

  1. Prestanak pušenja.
  2. Umjerena tjelesna aktivnost.
  3. Prehrana i gubitak težine: ograničavanje potrošnje soli i zasićenih masti, redovita konzumacija voća, povrća i ribe.

Planirana terapija lijekovima za anginu uključuje antianginalne (antiishemijske) lijekove koji smanjuju potrebu za kisikom srčanog mišića: nitrate s produljenim djelovanjem (erinitis, sustac, nitrosorbid, nitron, itd.), B-adrenergičke blokatore (anaprilina, trazikora, itd.), ), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, nifedipin), preductal, itd.

U liječenju angine pektoris preporučljivo je koristiti antislerotične lijekove (skupinu statina - lovastatina, zocor), antioksidante (tokoferol, aevit), antitrombocitna sredstva (aspirin). U uznapredovalim stadijima nestabilne angine, kada bol ne nestaje dugo vremena, kirurške metode se koriste za liječenje angine:

  1. Operacija koronarne arterije: kad se iz vlastite vene, izravno iz aorte, napravi dodatna srčana posuda. Izostanak kisikovog izgladnjivanja potpuno ublažava simptome angine.
  2. Steniizacija srčanih krvnih žila u angini omogućuje stvaranje određenog promjera arterija, a ne sužavanje. Bit operacije: umetnuta u srce arterija cijevi, koja nije komprimirana.

Za anginu i ishod

Angina pektoris je kronična. Napadi mogu biti rijetki. Maksimalno trajanje napada angine - 20 minuta, može rezultirati infarktom miokarda. U bolesnika s dugotrajnom anginom pektoris razvija se kardioskleroza, poremećaj srčanog ritma i pojavljuju se simptomi zatajenja srca.

prevencija

Učinkovita prevencija angine pektoris zahtijeva uklanjanje faktora rizika:

  1. Pazite na težinu, pokušavajući izbjeći pretilost.
  2. Zaboravite pušenje i druge loše navike zauvijek.
  3. Pravovremeno liječiti popratne bolesti koje mogu biti preduvjet za razvoj angine.
  4. Uz genetsku predispoziciju za bolesti srca, potrebno je više vremena za jačanje srčanog mišića i povećanje elastičnosti krvnih žila, posjetu sobi za fizioterapiju i strogo poštivanje savjeta liječnika.
  5. Voditi aktivan životni stil, jer je hipodinamija jedan od rizičnih čimbenika u razvoju angine i drugih bolesti srca i krvnih žila.

Kao sekundarna profilaksa za već uspostavljenu dijagnozu angine, potrebno je izbjegavati tjeskobu i fizički napor, uzeti profilaktički nitroglicerin prije napora, provoditi prevenciju ateroskleroze i liječiti popratne patologije.

Što je angina srca i kako je liječiti

Angina je vrsta koronarne bolesti srca. Bolest uzrokuje aterosklerozu (sužavanje) srčanih arterija zbog taloženja plaka na aterosklerotici (kolesterol). Iako postoje drugi razlozi za vazokonstrikciju. Stisnute krvne žile srca ne dopuštaju u nju potrebnu količinu krvi, što dovodi do kisikovog izgladnjivanja srca, izazivajući bolove. Usput, kvaliteta ulazne krvi može utjecati i na protok kisika.

simptomi

oblik

  • stabilan - dugo se manifestira napadima iste snage
  • nestabilan - težina napada povećava se s vremena na vrijeme, bol daje ruci, čeljusti, grkljanu. Često prethodi srčani udar.
  • naporna angina je najčešći oblik koji se manifestira tijekom trčanja, fizičkog rada, emocionalnog stresa
  • ostatak angine - javlja se u kasnim stadijima bolesti i može se osjetiti jednostavno u mirovanju
  • varijanta angine - ne zbog kolesterola, već zbog spazma srčanih arterija

Komplikacije angine pektoris iste su kao i kod drugih srčanih bolesti: kroničnog zatajenja srca, srčanog udara.

liječenje

Akutni napad stenokardije treba zaustaviti nitroglicerinom. Ako napad traje više od 10 minuta, trebali biste nazvati hitnu pomoć.

Liječenje lijekovima:

  • antiplateleti (klopidogrel, detrombe, Plavix)
  • beta-blokatori (bisaprolol, metaprolol, atenolol)
  • statini (atorvastatin, simvastin).

Kirurška intervencija:

  • zaobilaznica koronarne arterije
  • koronarna angioplastika.

Liječenje angine pektoris uključuje dijetu, kontrolu krvnog tlaka, optimalnu tjelovježbu i zabranu pušenja.

Hirudoterapija (liječenje pijavicama) koristi se za ublažavanje boli kod angine pektoris odmora.

Angina pectoris

Angina je oblik koronarne arterijske bolesti, koju karakterizira paroksizmalna bol u srcu, zbog akutne insuficijencije dotoka krvi u miokard. Postoje angine pečenja, koje se javljaju tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, i angine mirovanja, koja se događa izvan fizičkog napora, često noću. Osim boli iza prsne kosti, postoji osjećaj gušenja, bljedilo kože, fluktuacije pulsa, osjećaji prekida u radu srca. Može uzrokovati razvoj zatajenja srca i infarkta miokarda.

Angina pectoris

Angina je oblik koronarne arterijske bolesti, koju karakterizira paroksizmalna bol u srcu, zbog akutne insuficijencije dotoka krvi u miokard. Postoje angine pečenja, koje se javljaju tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, i angine mirovanja, koja se događa izvan fizičkog napora, često noću. Osim boli iza prsne kosti, postoji osjećaj gušenja, bljedilo kože, fluktuacije pulsa, osjećaji prekida u radu srca. Može uzrokovati razvoj zatajenja srca i infarkta miokarda.

Kao manifestacija koronarne arterijske bolesti, stenokardija se javlja u gotovo 50% bolesnika, što je najčešći oblik koronarne bolesti. Prevalencija angine pektoris veća je kod muškaraca - 5-20% (naspram 1–15% kod žena), a njezina se učestalost naglo povećava s dobi. Angina, zbog specifičnih simptoma, također je poznata kao angina pektoris ili koronarna bolest srca.

Razvoj angine pektoris izazvan je akutnom insuficijencijom koronarnog protoka krvi, zbog čega nastaje neravnoteža između potrebe za kardiomiocitima za dobavu kisika i njegovog zadovoljstva. Poremećaj perfuzije srčanog mišića dovodi do njegove ishemije. Kao posljedica ishemije, ometaju se oksidativni procesi u miokardu: dolazi do prekomjerne akumulacije oksidiranih metabolita (mliječne, karbonske, piruvične, fosforne i druge kiseline), poremećena je ionska ravnoteža i sinteza ATP-a je smanjena. Ti procesi prvo uzrokuju dijastoličku, a zatim sistoličku disfunkciju miokarda, elektrofiziološke poremećaje (promjene u ST segmentu i T-val na EKG-u) i, konačno, razvoj bolne reakcije. Redoslijed promjena u miokardiju naziva se "ishemijska kaskada", koja se temelji na narušavanju perfuzije i promjenama u metabolizmu u srčanom mišiću, a završna faza je razvoj angine pektoris.

Nedostatak kisika posebno se akutno osjeća kod miokarda tijekom emocionalnog ili fizičkog stresa: zbog toga se napadi angine često događaju tijekom intenzivnog rada srca (tijekom tjelesne aktivnosti, stresa). Za razliku od akutnog infarkta miokarda, kod kojeg se u srčanom mišiću razvijaju nepovratne promjene, kod angine pektoris poremećaj koronarne cirkulacije je prolazan. Međutim, ako hipoksija miokarda prelazi prag preživljavanja, tada se angina pektoris može razviti u infarkt miokarda.

Uzroci i čimbenici rizika Angine

Vodeći uzrok angine, kao i koronarne bolesti srca, je sužavanje koronarnih žila uzrokovano aterosklerozom. Napadi angine pektoris nastaju kada se lumen koronarnih arterija sužava za 50-70%. Što je aterosklerotska stenoza izraženija, angina je teža. Težina angine pektoris također ovisi o opsegu i mjestu stenoze, o broju zahvaćenih arterija. Često je miješana patogeneza angine pektoris, a uz aterosklerotičku opstrukciju može doći do stvaranja tromba i spazma koronarnih arterija.

Ponekad se angina razvija samo kao rezultat angiospazma bez arterioskleroze. Kada je broj patoloških stanja gastrointestinalnog trakta (dijafragme kila, kolelitijaza i slično), kao i infekcija i alergijskih bolesti, syphilitic i reumatoidnog lezijama žila (aoritis nodosa, vaskulitis, endarteritis) mogu razviti reflektor cardiospasm uzrokovanu povredom visokog živčani regulacije koronarne arterije srca - takozvana refleksna angina.

Na razvoj, progresiju i pojavu angine pektoris utječu promjenjivi (raspoloživi) i nemodificirani (nepovratni) faktori rizika.

Nemodificirani čimbenici rizika za anginu uključuju spol, dob i nasljednost. Već je primijećeno da su muškarci najviše izloženi riziku od angine. Ova tendencija prevladava sve do 50-55 godina, tj. Prije početka menopauze u ženskom tijelu, kada proizvodnja estrogena opada - ženski spolni hormoni koji "štite" srce i koronarne žile. Nakon 55 godina, angina se nalazi kod osoba oba spola s približno jednakom učestalošću. Često se angina javlja kod neposrednih srodnika pacijenata koji pate od koronarne bolesti srca ili nakon infarkta miokarda.

Osoba ima sposobnost da ih utječe ili isključi iz svog života na promjenjivim faktorima rizika od stenokardije. Često su ti čimbenici međusobno usko povezani, a smanjenje negativnog utjecaja jednoga eliminira drugo. Dakle, smanjenje masnoće u konzumiranoj hrani dovodi do smanjenja kolesterola, tjelesne težine i krvnog tlaka. Među rizičnim čimbenicima koji se mogu izbjeći za anginu su:

U 96% bolesnika s anginom pektoris otkriveno je povećanje kolesterola i drugih lipidnih frakcija s aterogenim učincima (trigliceridi, lipoproteini niske gustoće), što dovodi do taloženja kolesterola u arterijama koje hrane miokard. Povećanje lipidnog spektra povećava procese stvaranja tromba u krvnim žilama.

Obično se javlja kod osoba koje konzumiraju visokokaloričnu hranu s prekomjernim sadržajem životinjskih masti, kolesterola i ugljikohidrata. Bolesnici s anginom pektoris trebaju ograničiti kolesterol u prehrani na 300 mg, kuhinjska sol - do 5 g, povećanje uporabe prehrambenih vlakana - više od 30 g.

Nedovoljna tjelesna aktivnost predisponira razvoj pretilosti i metabolizma lipida. Izlaganje nekoliko čimbenika istovremeno (hiperkolesterolemija, pretilost, hipodinamija) igra ključnu ulogu u nastanku angine pektoris i njegovoj progresiji.

Pušenje cigareta povećava koncentraciju karboksihemoglobina u krvi - kombinaciju ugljičnog monoksida i hemoglobina, što uzrokuje kisikovo izgladnjivanje stanica, prije svega kardiomiocita, arterijski spazam i povećanje krvnog tlaka. U prisustvu ateroskleroze pušenje doprinosi ranoj manifestaciji angine i povećava rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda.

Često prati tijek bolesti koronarnih arterija i pridonosi napretku angine. Kod arterijske hipertenzije, zbog povećanja sistoličkog krvnog tlaka, povećava se napetost miokarda i povećava se potreba za kisikom.

Ova stanja praćena su smanjenjem isporuke kisika srčanom mišiću i izazivaju udarce angine, kako u pozadini koronarne ateroskleroze, tako iu njenoj odsutnosti.

U prisutnosti dijabetesa, rizik od koronarne bolesti i angine povećava se 2 puta. Dijabetičari s 10 godina iskustva pate od teške ateroskleroze i imaju lošiju prognozu u slučaju angine i infarkta miokarda.

  • Povećana relativna viskoznost krvi

Promiče procese tromboze na mjestu razvoja aterosklerotskog plaka, povećava rizik od tromboze koronarnih arterija i razvoj opasnih komplikacija koronarne bolesti i angine pektoris.

Tijekom stresa srce radi u uvjetima povećanog stresa: razvija se angiospazam, povisuje krvni tlak, pogoršava se opskrba miokarda kisikom i hranjivim tvarima. Stoga je stres snažan faktor koji izaziva anginu, infarkt miokarda, iznenadnu koronarnu smrt.

Čimbenici rizika za anginu pektoris također uključuju imunološke odgovore, endotelnu disfunkciju, povećanu brzinu rada srca, preranu menopauzu i hormonske kontraceptive kod žena i drugih.

Kombinacija 2 ili više faktora, čak i umjereno izraženih, povećava ukupni rizik od razvoja angine. Prisutnost čimbenika rizika treba uzeti u obzir pri određivanju taktike liječenja i sekundarne profilakse angine pektoris.

Klasifikacija angine pektoris

Prema međunarodnoj klasifikaciji koju su usvojile Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) (1979) i Sveučilišni kardiološki znanstveni centar (VKRC) Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1984.), razlikuju se sljedeće vrste angine:

1. Angina pektoris, koja se javlja u obliku prolaznih napada boli u prsima uzrokovanih emocionalnim ili fizičkim stresom, što povećava metaboličke potrebe miokarda (tahikardija, povišeni krvni tlak). Bol obično nestaje u mirovanju ili se zaustavlja uzimanjem nitroglicerina. Angina pektoris uključuju:

Prvi put se pojavila angina - u trajanju do 1 mjeseca. od prve manifestacije. Može imati drugačiji tijek i prognozu: nazadovanje, prelazak u stabilnu ili progresivnu anginu.

Stabilna angina - traje više od mjesec dana. Prema sposobnosti pacijenta da prenosi fizičku aktivnost, podijeljena je na funkcionalne klase:

  • Razred I - dobra tolerancija na normalne fizičke napore; razvoj udaraca uzrokovan je prekomjernim opterećenjima koja su duga i intenzivna;
  • Klasa II - uobičajena tjelesna aktivnost je donekle ograničena; pojavu napada angine izaziva hodanje na ravnom terenu za više od 500 m, penjanje stepenicama za više od jednog kata. Na razvoj napada angine pektoris utječu hladno vrijeme, vjetar, emocionalno uzbuđenje i prvi sati nakon spavanja.
  • Klasa III - normalna tjelesna aktivnost je jako ograničena; Napadi angine uzrokovani su hodanjem uobičajenim tempom na ravnom terenu od 100 do 200 m, uzbrdo uz stepenice do prvog kata.
  • Klasa IV - angina razvija se s minimalnim naporom, hoda manje od 100 m, među spavanjem, u mirovanju.

Progresivna (nestabilna) angina - povećanje težine, trajanja i učestalosti napada kao odgovor na uobičajeno opterećenje za pacijenta.

2. Spontana (specijalna, vazospastična) angina - uzrokovana iznenadnim spazmom koronarnih arterija. Napadi angine pektoris razvijaju se samo u mirovanju, noću ili rano ujutro. Spontana angina, uz povišenje ST segmenta, naziva se varijanta, ili Prinzmetal angina.

Progresivne i neke varijante spontane i prve razvijene angine pektoris spajaju se u koncept “nestabilne angine pektoris”.

Simptomi angine pektoris

Tipičan simptom angine pektoris je bol iza sternuma, rjeđe lijevo od prsne kosti (projicirano iz srca). Bol može biti kompresivna, opresivna, goruća, ponekad rezanje, povlačenje, dosadno. Intenzitet boli može biti od podnošljivog do vrlo izraženog, prisiljavajući pacijente da jauče i vrište, da iskuse strah od neposredne smrti.

Bol zrači uglavnom u lijevoj ruci i ramenu, donjoj čeljusti, ispod lijeve lopatice, u epigastričnoj regiji; u atipičnim slučajevima - u desnoj polovici tijela, nogama. Ozračivanje boli u angini zbog širenja iz srca u VII cervikalni i I - V torakalni dio leđne moždine i dalje uz centrifugalne živce do inerviranih zona.

Bol s anginom često se javlja u vrijeme hodanja, penjanja stepenicama, stresa, stresa, noću. Napad boli traje od 1 do 15-20 minuta. Čimbenici koji olakšavaju napad angine su unos nitroglicerina, stajanje ili sjedenje.

Tijekom napada, pacijent pati od nedostatka zraka, pokušava se zaustaviti i stajati na mjestu, pritisnuti ruku na prsa, blijediti; lice poprima bolan izraz, gornji udovi postaju hladni i ukočeni. U početku se puls ubrzava, zatim se smanjuje, aritmija se može razviti, najčešće otkucaji, povišen krvni tlak. Produženi napad angine može se razviti u infarkt miokarda. Daljinske komplikacije angine su kardioskleroza i kronično zatajenje srca.

Dijagnoza angine pektoris

Prilikom prepoznavanja angine, uzimanja pritužbi pacijenta, prirode, mjesta, ozračenja, trajanja boli, uzimaju se u obzir uvjeti njihovog pojavljivanja i čimbenici ublažavanja napada. Laboratorijska dijagnoza uključuje ispitivanje ukupnog kolesterola u krvi, AST i ALT, lipoproteina visoke i niske gustoće, triglicerida, laktat dehidrogenaze, kreatin kinaze, glukoze, koagulograma i elektrolita u krvi. Posebna dijagnostička važnost ima definicija markera srčanih troponina I i T - koji ukazuju na oštećenje miokarda. Detekcija ovih proteina miokarda ukazuje na mikroinfarkt ili infarkt miokarda koji se dogodio i može spriječiti razvoj postinfarktne ​​angine pektoris.

EKG, uzet u visini napada angine, pokazuje smanjenje ST-intervala, prisutnost negativnog T vala u prsima, poremećaje provođenja i ritam. Dnevni EKG nadzor omogućuje snimanje ishemijskih promjena ili njihovo odsustvo uz svaki napad angine, srčanog ritma, aritmije. Rast srčane frekvencije prije napada omogućuje razmišljanje o naprezanju angine, normalnom broju otkucaja srca - o spontanoj angini. EchoCG u angini otkriva lokalne ishemijske promjene i smanjenu kontraktilnost miokarda.

Velgo-ergometrija (VEM) je test koji pokazuje maksimalno opterećenje koje pacijent može podnijeti bez opasnosti od ishemije. Opterećenje se postavlja pomoću bicikla za vježbanje kako bi se postigao submaksimalni broj otkucaja srca uz istodobno snimanje EKG-om. U negativnom testu, submaksimalni broj otkucaja srca doseže se za 10-12 minuta. u nedostatku kliničkih i EKG manifestacija ishemije. Smatra se da pozitivan test prati napad angine pektoris ili pomak segmenta ST od 1 ili više milimetara u trenutku utovara. Detekcija angine pektoris također je moguća indukcijom kontrolirane prolazne ishemije miokarda uz pomoć funkcionalne (transezofagealne atrijalne stimulacije) ili farmakološkog (isoproterenol, dipyridamole test) testova na stres.

Scintigrafija miokarda izvodi se kako bi se vizualizirala perfuzija srčanog mišića i otkrile fokalne promjene u njemu. Radioaktivni lijek talij se aktivno apsorbira od strane živih kardiomiocita, a kod angine, praćene koronarosklerozom, detektiraju se žarišne zone perfuzije miokarda. Dijagnostička koronarna angiografija provodi se radi procjene lokalizacije, stupnja i opsega oštećenja srčanih arterija, što vam omogućuje da odlučite o izboru liječenja (konzervativni ili kirurški).

Liječenje angine pektoris

Poslano na olakšanje, kao i prevencija napada i komplikacija angine. Prva pomoć za napad angine je nitroglicerin (na komadu šećera, držati u ustima dok se ne apsorbira u potpunosti). Ublažavanje bolova obično se javlja unutar 1-2 minute. Ako napad nije zaustavljen, nitroglicerin se može ponovno koristiti u razmaku od 3 minute. i ne više od 3 puta (zbog opasnosti od naglog pada krvnog tlaka).

Planirana terapija lijekovima za anginu uključuje antianginalne (anti-ishemijske) lijekove koji smanjuju potrebu za kisikom srčanog mišića: nitrate s produljenim djelovanjem (pentaeritritil tetranitrat, izosorbid dinitrat itd.), B-adrenergički blokatori (anaprilina, oksprenolol, itd.), Itd. (verapamil, nifedipin), trimetazidin i drugi;

Kod liječenja angine pektoris preporučljivo je koristiti antislerotične lijekove (skupinu statina - lovastatina, simvastatina), antioksidante (tokoferol), antiplateletna sredstva (acetilsalicilna kiselina). Prema indikacijama provode se profilaksa i liječenje provodljivosti i poremećaja ritma; za anginu pektoris visoke funkcionalne klase izvodi se kirurška revaskularizacija miokarda: balonska angioplastika, operacija koronarne arterije.

Prognoza i prevencija angine pektoris

Angina pektoris je kronična bolest srca. S progresijom angine pektoris, rizik od infarkta miokarda ili smrti je visok. Sustavno liječenje i sekundarna prevencija pomažu u kontroli tijeka angine pektoris, poboljšavaju prognozu i održavaju radnu sposobnost uz ograničavanje fizičkog i emocionalnog stresa.

Za djelotvornu profilaksu angine pektoris potrebno je isključiti čimbenike rizika: gubitak težine, kontrolu krvnog tlaka, optimizaciju prehrane i načina života, itd. Kao sekundarnu profilaksu s utvrđenom dijagnozom angine pektoris potrebno je prije vježbanja izbjegavati nemir i fizički napor, vježbati nitroglicerin profilaktički, vježbati, vježbati. sprečavanje ateroskleroze, liječenje povezanih patologija (dijabetes, gastrointestinalne bolesti). Točno pridržavanje preporuka za liječenje angine pektoris, davanje produženih nitrata i dispanzijska kontrola kardiologa omogućuju postizanje produžene remisije.

Angina pektoris bolest srca, liječenje, simptomi, uzroci, znakovi

Angina se temelji na akutnoj ishemiji miokarda uslijed funkcionalnog spazma (ili nedovoljne ekspanzije) koronarnih arterija.

U daljnjem tijeku bolesti vrlo često se razvija njihova anatomska lezija - koronaroskleroza (ateromatoza koronarnih arterija), što je bilo dobro poznato prvim autorima, koji su ovu bolest opisali kao “osifikaciju koronarnih arterija”. Stoga je prezentacija angine u dijelu o aterosklerotičnoj leziji srca u osnovi nedovoljno potkrijepljena, a točnije je rane faze bolesti pripisivati ​​neurogenim funkcionalnim vaskularnim bolestima. GF Lang opisuje grudnu žabu u odjeljku "Bolesti neurohumoralnog aparata koji reguliraju cirkulaciju krvi" i aterosklerozu koronarnih arterija u dijelu "Bolesti krvnih žila"; Međutim, uska povezanost funkcionalnih poremećaja koronarne cirkulacije s organskim oštećenjima arterija srca čini razumljivijim opisivanje oba oblika unutar jedne bolesti.

Ovu bolest, popularno nazvanu "angina pektoris", prvi je put opisao engleski liječnik V. Geberden 1768. godine. Prema nekim podacima, angina se kod muškaraca razvija 3-4 puta češće nego kod žena.

Angina pektoris nastaje uslijed akutne insuficijencije koronarne opskrbe krvi, odnosno nepodudarnosti protoka krvi u srcu i njegove potrebe za tim. Kao posljedica smanjene opskrbe krvlju srčanog mišića, može se razviti ishemija miokarda - eksangvinacija dijela tkiva srčanog mišića, koji, pak, izaziva poremećaj metaboličkih procesa u miokardiju i doprinosi prekomjernoj akumulaciji metaboličkih produkata u njemu.

Najčešći uzroci angine su sljedeći čimbenici:

  • ateroskleroza koronarnih arterija;
  • poremećaj krvnog tlaka;
  • infektivne i infektivno-alergijske lezije (mnogo manje).

Bol u prsima kod angine je obilježena činjenicom da je vrijeme njezine pojave i remisije jasno izraženo. Osim toga, bol, u pravilu, u određenim uvjetima, okolnostima - pri hodanju, posebno ubrzava kretanje, pri penjanju uzbrdo, u oštar vjetar, kao i tijekom drugih značajnih fizičkih napora i / ili značajnog emocionalnog stresa. S nastavkom ili povećanjem fizičkog napora, napetost se povećava i bol, a uz opuštanje, bol se smanjuje i nestaje za nekoliko minuta. Trajanje napada je obično 1-15 minuta. Angina bol brzo nestaje i prestaje nakon uzimanja nitroglicerina. Međutim, ponekad se mogu pojaviti napadaji koji traju od 30 minuta do 1 sat, a takvi napadi u nekim slučajevima dovode do infarkta miokarda. Stoga, ako napad angine traje 20-30 minuta ili ako dođe do povećanja ili povećanja napada angine, uskoro treba provesti elektrokardiografski pregled (unutar jednog dana). U budućnosti, pacijent mora biti pod stalnim liječničkim nadzorom, tj. Pacijent mora biti hospitaliziran.

Napadi angine možda se neće pojaviti dugo vremena, a mogu se pojaviti i često. U bolesnika s dugom poviješću bolesti postoji rizik od razvoja kardioskleroze, pojave srčanih aritmija i pojave simptoma zatajenja srca.

Postoji niz preporuka, čije poštivanje može pomoći odgoditi ili izbjeći napad angine.

  1. Tijekom napada trebate uzeti miran, sjedeći položaj i staviti tabletu 1 nitroglicerina na kocku šećera ili na tabletu validol ispod jezika. U nedostatku učinka lijeka treba uzeti opet nakon 2 do 3 minute. Kao sedativ, bolje je uzeti 30-40 kapi Corvalola (Valocordin).
  2. Kao profilaksa moždanog udara potrebno je izbjegavati snažan fizički i emocionalni stres.
  3. Jednako je važno liječenje popratnih bolesti, prevencija ateroskleroze itd.
  4. Uzmite nitroglicerin u prisustvu znakova stresa koji mogu izazvati napad angine. Osim nitroglicerina, koji suzbija akutne manifestacije moždanog udara, ali s kratkim trajanjem djelovanja, potrebno je uzimati dugotrajne lijekove (nitromazin, nitrozorbid, trinitrolong, itd.). Ovi lijekovi se uzimaju tijekom liječenja koje je odredio liječnik, te uz stabilizaciju pacijentovog stanja, odnosno dugotrajnog izostanka napadaja, primjerice prije napora, putovanja i sl.

Simptomi i znakovi angine pektoris

Valja napomenuti da su naglašene osobine angine - paroksizmalne prirode boli, jasna veza između pojave boli u prsima i fizičkog (kao i emocionalnog) opterećenja, kao i brzog ublažavanja boli s nitroglicerinom - dovoljna osnova za dijagnozu i odvajanje bolesti od drugih bolova. senzacije u području srca i prsnog koša povezane s drugim uzrocima.

Važno je zapamtiti da nisu svi bolovi u prsima znak angine pektoris.

Bolovi u srcu, povezani s drugim uzrocima, ali ne s anginom, često se kombiniraju pod općim pojmom "kardialgija". Slične manifestacije mogu se naći u drugim bolestima kao što su kardiovaskularni sustav (na primjer, defekti srca, aortitis, itd.).

Bol u srcu s anginom može trajati mnogo sati, pa čak i dana. Ponekad pacijenti osjete munje, probadanje boli, koja je lokalizirana na vrhu srca. Upotreba nitroglicerina u takvim slučajevima ne djeluje. Olakšanje pacijentovog stanja, u pravilu, događa se pod utjecajem sedativa (sedativa) i analgetika. Treba napomenuti da kada su neuralgije duž interkostalnih nerava bolne točke opipljive.

Sljedeći simptomi, koji nisu nužno popraćeni stenokardijom, također mogu upotpuniti sliku o manifestacijama bolesti:

  • lokalizacija boli u retrosternalnoj regiji, što je sasvim tipično; bol se može dati vratu, donjoj čeljusti, zubima, ruci (obično lijevo), ramenom pojasu i lopatici (obično lijevo);
  • ugnjetava, sužava, rjeđe gori priroda boli;
  • istodobno s pojavom bolesti dolazi do povećanja krvnog tlaka, osjećaja nepravilnosti u području srca.

Ovi znakovi karakteriziraju tzv. Treba napomenuti da se pacijenti često ne usredotočuju na brojne tipične simptome angine, vjerujući da se te manifestacije ne odnose na srce i ne prijavljuju ih liječniku, što može otežati postavljanje dijagnoze.

Za razliku od angine pepeo, napadi angine pektoris nisu povezani s fizičkim naporom i često se javljaju noću. Međutim, ostatak manifestacije ove dvije vrste bolesti vrlo je sličan. Napadi angine spavanja često su popraćeni osjećajem nedostatka zraka, gušenjem.

Prvi put se angina pektoris može razviti u jednom od tri smjera: ući u stabilnu anginu naprezanja, razviti se u infarkt miokarda ili nestati.

Većina bolesnika s anginom ima stabilan oblik bolesti, tj. Ozbiljnost učestalosti i težine napada ostaje približno jednako dugo vremena, napadi se događaju pod sličnim uvjetima i povlače se u uvjetima odmora, kao i pri uzimanju nitroglicerina.

Ovisno o intenzitetu manifestacija bolesti, izdvajaju se četiri funkcionalne klase stabilne angine.

  • I funkcionalna klasa - pacijenti s rijetkim napadima angine, koji se javljaju samo pod utjecajem prekomjernog fizičkog napora.
  • II. Funkcionalna klasa - bolesnici kod kojih dolazi do napadaja angine tijekom normalnog fizičkog napora.
  • Funkcionalna klasa III - napadaji se javljaju kod malih kućanskih opterećenja.
  • IV. Funkcionalna klasa - napadaji kod pacijenata javljaju se s minimalnim naporom, pa čak iu odsutnosti.

Angina pektoris može se smatrati stabilnom ako se simptomi bolesti pojave nekoliko tjedana bez značajnog pogoršanja. U pravilu, napadi stabilne angine povezani su s povećanjem potrebe za miokardnim kisikom.

Ponekad se, u pozadini stabilne angine, može razviti asimptomatska ("tiha", bezbolna) ishemija, koja nije popraćena bolom i bilo kakvom nelagodom. Takva se patologija može identificirati samo provođenjem posebne studije - elektrokardiograma i nekih drugih metoda.

Angina u svjetlijem obliku češća je u muškaraca nakon 40 godina, kada se obično pronađe koronarna skleroza.

Napadi jednostavne angine pektoris (angina pectoris), koji nisu komplicirani akutnom nekrozom srčanog mišića, obično se javljaju pri hodanju ili drugim fizičkim naporima - tzv. Ambulantna angina pektoris ili angina pektoris, kao iu drugim vremenima karakteriziranim povećanim zahtjevima za koronarnom cirkulacijom, kao što su uz uznemirenost.

Klasični opis angine pectoris (od ango - squeeze) dan je već u 18. stoljeću.

Čim pacijent prestane, bol prestaje. Osim ovih znakova, pacijent se osjeća potpuno zdrav. Bol je ponekad lokaliziran u gornjem dijelu, ponekad u sredini ili u podnožju prsne kosti i često lijevo od prsne kosti. Puls na radijalnoj arteriji se ne mijenja tijekom napadaja, bolest nema nikakve veze s kratkim dahom.

Svi ovi znakovi su izuzetno vrijedni za karakteristike jednostavne (ambulantne) angine pektoris. Napad bola nastaje zbog fizičkog stresa, mentalnog uzbuđenja, hladnoće, nakon ručka, olakšanje pruža potpuni odmor, uzimanje nitroglicerina itd.

Kod teško bolesnih bolesnika s uznapredovalom aterosklerotičnom kardiosklerozom, jednostavna se angina može pojaviti iu stanju mirovanja, kada pacijenti leže u angini u krevetu.

Teški bolni napadi mogu se izmjenjivati, s osjećajem obamrlosti ili peckanja u prstima lijeve ruke, s neizvjesnim bolovima u lijevom ramenu i vratu, itd., Gdje su područja preosjetljivosti kože u VIII vratnom i pet gornjih prsnih dijelova ( zone hiperestezije).

Angina se temelji na neusklađenosti između dotoka krvi u srčani mišić i potrebe za krvlju povećane tijekom fizičkog rada, probave i. povećana otpornost na rad lijeve klijetke od grča perifernih krvnih žila, itd. Koronarne žile, koje su nepopustljive kao posljedica skleroze, i što je najvažnije, s oslabljenom neuro-vegetativnom regulacijom, ne proširuju se pravilno s povećanom potrebom za kisikom; miokard je nedovoljno opskrbljen krvlju; kao rezultat toga pojavljuje se ishemijska, ili anoksična, bol organa koji nije osjetljiv na mehaničku traumu, ali reagira sa specifičnim osjećajem boli na adekvatnu stimulaciju u obliku poremećaja metabolizma mišićnog tkiva. Indikativna se često održava analogija angine s povremenom klaudikacijom; u potonjem, kao rezultat oštrog angiopazma anatomski izoliranih krvnih žila donjih ekstremiteta, dođu bolni grčevi teleće mišiće ili prvi utrnulost, ukočenost noge i stopala, koji zahtijevaju hitan odmor, nakon čega je cirkulacija dovoljna i bol odmah opada. Karakteristično je da se postupno, dok hoda, može pojaviti određena adaptacija, a nakon niza prisilnih zaustavljanja zbog boli pacijent se može kretati mnogo slobodnije; Očigledno je da je distonski faktor smanjen zbog vazodilatacijskih tvari koje nastaju u radnim mišićima, i što je najvažnije, zbog uspostavljanja regulacije živčanog sustava. Torakalna žaba je nazvana "isprekidana klaudikacija srca" (claudicatio intermittens cordis). Primarnu važnost u nastanku angine pektoris treba dati kršenju koronarne cirkulacije zbog promjena u kortikalnoj aktivnosti i refleksnih utjecaja različitih unutarnjih organa. Promijenjene u svojim aktivnostima, često su sklerotične koronarne žile također središte iritacije, izvor patološke signalizacije poslane u moždanu korteks. Tijekom napada angine uočeni su znakovi iritacije vegetativnih subtalamičkih centara, koji su se prije smatrali karakterističnim uglavnom za funkcionalnu anginu pektoris („živčanu žabu“), kao što su „izbacivanje spastičnog urinarnog tekućine, niski nagon, visoki krvni tlak“, kao i „oštra hiperalgezija“ pokrov pred-srčanog područja. "

Preostale, tragovne reakcije u moždanoj kori i koronarnim krvnim žilama srca doprinose ponovnom pojavljivanju moždanog udara.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza angine pektoris

Dijagnozu angine na temelju koronaroskleroze treba postaviti u svim slučajevima kada pacijent može imati aterosklerozu, osobito koronarosklerozu, te postoji barem izbrisana slika tipičnog bolnog sindroma, čak i bez akutne jake boli s tipičnim zračenjem. Najviše zaključno za dijagnozu stenokardije nije snaga boli, a ne klasični strah od smrti (angor), već pojava senzacija, čak i ako nisu karakteristične za hodanje, fizički rad i potpuno nestajanje ili nakon uzimanja nitroglicerina. Moć boli, kako je rečeno, manje je važna; može se kretati od osjećaja velike težine u području srca, stiskanja krpelja do nejasnog stiskanja, obamrlosti iza prsne kosti ili lijevo prema vratu ili ramenom zglobu. Konvulzija je često ograničena na obamrlost, neugodan osjećaj ukočenosti u lijevoj ruci u području grananja srednjeg živca.

U posljednje vrijeme pokušavaju napraviti objektivnu osnovu za dijagnostiku napadaja angine, provode fizički dozirano opterećenje u bolesnika i bilježe pomak S-T intervala na elektrokardiogramu koji je uklonjen u ovom trenutku, koji je odsutan tijekom opterećenja zdravog srca (metoda nema neospornu vrijednost).

Nakon dijagnosticiranja stenokardne prirode boli, nadalje treba utvrditi ima li pacijent zapravo koronarnu sklerozu ili bolni sindrom sličnog porijekla koji nije povezan s koronarnom sklerozom.

  1. Refleksna torakalna žaba vagalnog podrijetla s lezijama trbušnih organa, posebno dijafragmalna hernija u području hiatusnog jednjaka, kada srčani dio želuca koji je hernija u stanici grudi iritira obližnji živac - početak refleksa. Visoko locirani peptični ulkusi želuca ili rak kardije mogu biti popraćeni refleksom angine pektoris, koja se eliminira nakon uklanjanja ili mobilizacije srčanog dijela želuca. Upala žučnog mjehura, grčeve kolike također može biti praćena anginom, a operacija holecistektomije može dovesti do prestanka ove reflektirane boli godinama. Očigledno, bilo koji drugi šuplji organ trbušne šupljine, osobito želuca i crijeva, može postati izvor vagalnog refleksa na koronarnu cirkulaciju srca ako se prekomjerno rasteže. Tako Botkin opisuje slučaj iznenadne smrti, očigledno takvog porijekla, uzrokovanog prekomjernim rastezanjem želuca palačinkama. Istina, obično kod ove vrste pacijenata, kao što je npr. Kod kolelitijaze kod pretilih starijih osoba, ispravnije je posumnjati na prisutnost koronarne skleroze i vodeći značaj oslabljene neurovaskularne regulacije.
  2. Grudna žaba hemodinamsko-ishemijske prirode zbog nedovoljne isporuke kisika srcu s nepromijenjenim koronarnim žilama zbog malog sistoličkog volumena, nedovoljnog tlaka u početnom dijelu aorte, krvi slabe kisika s teškom anemijom, otrovnim plinom itd., Čak i kod mladih pacijenata s oštrom reumatskom stenozom usta aorte, mogući su teški napadi angine zbog nedovoljnog krvnog tlaka u sinusima Valsalve, a time i nedovoljno navodnjavanje krvi čak ni Promjena koronarnih arterija, što više dramatično preuveličana u aorte srčanom manom zahtijeva više kisika. Invalidnost aortnih zalistaka također, iako rjeđe, dovodi do angine pektoris zbog prebrzih fluktuacija tlaka u arterijskom sustavu, koje ne osiguravaju stalnu opskrbu krvi srčanom mišiću. Prekomjerna tahikardija, na primjer, paroksizmalna tahikardija, tahikardija tijekom kriza grobne bolesti, također može poremetiti dotok krvi u miokard i uzrokovati ishemijske bolove. Kod teške anemije, kao što je maligna anemija s vrlo niskim brojem hemoglobina (oko 20% ili manje), bolni napadi mogu se jednako povezati s nedovoljnom opskrbom miokarda kisikom, a uz poboljšanje sastava krvi, napadi se zaustavljaju. Akutni gubitak krvi također može uzrokovati bol poput angine. Kolaps s nedovoljnom dotokom krvi u srce, na primjer, kod osobe koja se oporavlja od ozbiljne infekcije tijekom prvih koraka u odjelu ili kod pacijenta s hipoglikemijskim šokom, također može biti praćena ishemijskim bolovima u srcu. Naravno, i ovdje je potrebno češće razmišljati o sklerozi koronarnih arterija. Dakle, u bolesnika s malignom anemijom, osobito u starijih muškaraca sa simptomima, očito, anemične angine, kao i kod bolesnika s dijabetesom u prisutnosti naizgled samo hipoglikemijske angine, često je teška koronarna skleroza. Kod reumatizma i bolesti valvularne aorte mogu biti prisutni i reumatski koronaritis i tako dalje.

Bol angine pektoris također se može pojaviti kao rezultat naglog razvoja hipertenzije u akutnom nefritisu, kada srčani mišić ne može podnijeti iznenadnu prepreku, često s istim smanjenim protokom krvi kroz koronarne arterije, kao i predoziranjem adrenalinom kada se daje intravenozno.

Pretjerano tjelesno naprezanje zdravim srcem manje je vjerojatno da će uzrokovati anginu, jer povećana otežano disanje uzrokuje prestanak rada prije nego što nedostatak krvi utječe na miokard; značajno širenje srca u tim uvjetima može uzrokovati bol u srcu, očito zbog istezanja perikarda.

Nastala zbog kroničnog nefritisa, a još više s hipertenzivnom bolešću, angina pektoris je neurogena, ali obično kombinirana s koronarnom sklerozom. Takozvana duhanska angina pektoris također je funkcionalna, ali se često kombinira s ili dovodi do koronaroskleroze. Angina pektoris se dalje mora razlikovati od boli različitog porijekla u području srca, u prsima, koja nije ovisna o ishemiji miokarda.

Aortalgija sa sifilitičkom aortitisom karakterizirana je stalnim neočišćenim bolovima uglavnom iza stiska prsne kosti, koji nisu povezani s hodanjem, ne oslobađaju se nitroglicerinom i miruju, a objašnjava se uključivanjem u upalni proces živčanih elemenata vanjske membrane aorte i susjednih tkiva. Takva vrsta boli u gornjem dijelu prsnog koša otkriva se klinički sa značajnim kliničkim nalazom aneurizme s periaortitisom. U praksi, aortalgiju je teško razlikovati od angine boli zbog sifilitičke aorte sa specifičnom lezijom otvora koronarnih žila ili komplikacijom konvencionalne koronarne skleroze.

Bolovi u akutnom perikarditisu povezani su s prekomjernim distrikcijom perikarda kada je prekoračena njegova potporna funkcija. Kada se tekućina nakuplja u perikardiju pod visokim tlakom, koronarne arterije s cirkulacijskim poremećajima u njima također se mogu komprimirati.

Patogeneza boli u srcu kod akutnog miokarditisa nije jasna. Možda nastaju kao posljedica kardioplastike ili stvaranja poremećenih metaboličkih produkata u oštro zahvaćenom miokardiju, sličnom onima koji se pojavljuju u ishemičnom mišićnom tkivu srca.

Bolovi u srcu mogu biti manifestacija bolesti susjednih organa. To su bolovi u prsima s paramediastinalnim pleuritisom, ponekad se javljaju s disfagijom, različitim veličinama učenika, itd.; bol u ramenu, ometanje disanja, dijafragmatitis; bol u lijevoj bradavici s interkostalnom neuralgijom, fibrozitisom, miozitisom, gihtnim naslagama, frakturama rebara, osteomijelitisom, periostitisom, s bolnim grčevima dijafragme u neuropatima - tzv. frenocardia, ili kada je dijafragma visoka, osobito kod žena tijekom menopauze.

U ovoj skupini bolesti, lokalizacija boli u bradavici i bol u koži na istom području često su najvažniji, iako se takva bol može pojaviti i kod tipične angine pektoris različite težine.

Torakalna krastača se često miješa, napokon, sa srčanom astmom, iako klasična manifestacija ovih sindroma nema gotovo ništa zajedničko: međutim, oni su kombinirani uglavnom zajedničkom patogenezom i, u nekim slučajevima, mogu se kombinirati ili izmjenjivati ​​kod istog pacijenta.

Struja i prognoza angine pektoris

Angina, unatoč teškim subjektivnim osjećajima i strahu od neposredne smrti, koju doživljavaju pacijenti, obično završava sigurno. Međutim, nakon što su se pojavili, napadi se u pravilu ponavljaju, postupno se povećavajući u učestalosti; na primjer, prvo 1-2 puta godišnje, zatim mjesečno, i konačno, gotovo svakodnevno. Blagi napadaji, koji omogućuju slobodno kretanje pacijenta na znatnoj udaljenosti, mogu se pojaviti desetljećima. Samo povremeno, napadi boli prestaju godinama i dugi niz godina, što se obično događa ako pacijent uspije smanjiti prekomjernu težinu i postupno trenirati u tjelesnoj aktivnosti, prestati pušiti itd.

Međutim, neposredni napad angine može biti fatalan, praćen srčanim udarom. Angina u mirovanju, tj. Koja nije povezana s fizičkim naprezanjem, prognostički je teža od angine pečenja, jer potonja ukazuje na veće očuvanje koronarne cirkulacije.

Progresivna angina pektoris

Progresivna angina se odlikuje činjenicom da se učestalost i težina napada postupno (ponekad vrlo brzo) povećava, napadaji se javljaju u uvjetima koji nisu prethodno promatrani, tj. Bolest iz I-II funkcionalnih klasa postaje III-IV. Ovaj oblik bolesti najčešće se razvija zbog stvaranja pukotine ili rupture aterosklerotskog plaka i naknadnog stvaranja krvnog ugruška.

Ponekad postoji spontana (varijanta, vazospastična) angina, ili Prinzmetalova angina, koju karakterizira spontana priroda napada, odnosno, napadi se često javljaju u mirovanju, a ne pod utjecajem opterećenja.

Pacijenti koji pate od ovog oblika angine obično nemaju izražene aterosklerotske lezije, a pogoršanje dotoka krvi u srčani mišić nastaje zbog grča koronarnih arterija. Uz spontanu anginu, uzrok ishemije - iskrvarenje dijela tkiva srčanog mišića - nije povećanje potrebe za miokardijalnim kisikom, koje se manifestira zbog nekih okolnosti (stresa), već značajno smanjenje u njegovoj primjeni.

Varijacija angine je takozvani "X" sindrom (mikrovaskularna angina). U ovoj bolesti, pacijenti imaju tipične simptome angine, ali nema naglašenog suženja koronarnih arterija, što se otkriva kao rezultat angiografije koronarnih arterija.

Prevencija i liječenje srčane angine

Pacijent s anginom pektoris treba ponajprije smanjiti tjelesnu aktivnost, izbjegavati kretanje nakon ručka, kada svaki dodatni napon uzrokuje bolan napad osobito lako, ne treba jesti čvrsto noću, kada se koronarni protok krvi može pogoršati uslijed promjene središnje regulacije i dominacije vagusa. Pacijent mora izbjegavati nemire i druga stanja koja su prethodno uzrokovala napad angine.

Liječnik bi se trebao upoznati s dnevnom rutinom pacijenta, njegovim radnim opterećenjem, dati savjete o mogućim pauzama u radu, manje žurbe, većem miru u radu i životu. Promjena režima može spriječiti napade: na primjer, uvođenje sata odmora nakon večere, osjetljivost na hladnoću - zagrijavanje kreveta prije spavanja, pružanje dodatnog sata noćnog odmora, profilaktička primjena nitroglicerina prije napuštanja kuće, itd.

U slučaju refraktorne krastače, treba nastojati smanjiti osjetljivost iritiranih receptora, na primjer, za liječenje bolesti žučnog mjehura u slučaju refleksa angine koji potječe od nastanka žučnog mjehura.

Pušenje je strogo zabranjeno zbog često preosjetljivosti pacijenata na najmanju dozu nikotina.

Istovremeno, važno je potaknuti bolesnika, ukazati na odsutnost promjena u srčanom mišiću, kao što je to najčešće slučaj u ranim razdobljima bolesti, na reverzibilnost funkcionalnih poremećaja aktivnosti krvnih žila. Uz iznimno sjedeći način života, osobito kod mlađih punoljetnih pacijenata, bezuvjetno je koristan, kao što je već spomenuto, način kretanja s oskudnijom prehranom.

Toplina u bilo kojem obliku: vruća kupka za stopala, priručnik, čak i uranjanje jedne lijeve ruke u šalicu tople vode, nanošenje grijača na ruku, na područje srca, može spriječiti napad ili ublažiti bol.

Od lijekova, nitroglicerin je klasik, koji za brzinu djelovanja treba uzeti u obliku 1% alkoholne otopine (recept broj 41), 1-2 kapi po jeziku, a bolje je apsorbirati nitroglicerin u alkoholnoj otopini iz sluznice usta iz želuca., Važan uvjet je lijek na samom početku napada. Nitroglicerin se općenito dobro podnosi, samo neki pacijenti osjećaju glavobolje i osjećaj težine u glavama, zbog čega nerado pribjegavaju ovom učinkovitom lijeku. Štetni učinci još češće uzrokuju amil nitrit, od čega 2-5 kapi od kojih, kada se udahnu, također daju brzi učinak. Pacijent uvijek mora nositi sa sobom nitroglicerin u obliku kapi ili tableta, koji ima psihoterapijski učinak. Treba napomenuti da pilule imaju manje brz učinak.

Ako u trenutku napada nema nitroglicerina pri ruci, morate koristiti toplu vodu, staviti gips na tele, na srce. U svim slučajevima, vrlo je važno smiriti pacijenta, dati mu nekoliko kapi validola (recept broj 229), koji pomaže mnogim pacijentima s anginom, tinkturom valerijane itd.

Za produženiji učinak na krvne žile propisan je natrijev nitrit (recept broj 43), eufilin (recept broj 44), papaverin u kombinaciji (za umirujući učinak) s luminalom, koji također djeluje kao vazodilator (recept broj 49).

Fizioterapijska sredstva koja utječu na reaktivnost perifernih žila i refleks na koronarnu cirkulaciju, na primjer, darsonvalizacija zajedničkog ili srčanog područja, dijatermija i iono-galvanizacija cervikalnih simpatičkih ganglija, ozračivanje kvarc-živinim svjetiljkama, eritemske doze (oprezni!) - kišne kupke (u blažim slučajevima). Fizioterapija i hidroterapija, koje su teže za pacijente, jer je kršenje potpunog odmora kontraindicirano.

S osobito upornim bolovima ili s porazom ekstrakardijalnih autonomnih živaca, paravertebralne injekcije otopine novokaina ili alkohola prikazane su u simpatičkom trupu ili u čvorovima koji boluju od srca. Pokušali su primijeniti i kirurške metode liječenja, osobito šavove u srce preklopa posude bogate krvnim žilama - prsnog mišića ili omentuma - s namjerom da se novim krvnim žilama postigne novi rast srca i opskrbljuju ga krvlju zbog tih tkiva (revakularizacija srca).

Osim produljenih nitrata, u liječenju stenokardije koriste se i pojedinačno odabrane kombinacije antihipertenzivnih lijekova (beta-blokatori, ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala, diuretika), antiplateletna sredstva (acetilsalicilna kiselina), statini.

U nekim slučajevima potrebna je operacija - operacija koronarne arterije zaobilaženja ili balonska angioplastika i stenting koronarne arterije.

Operacija koronarne arterije je premošćivanje premosnice između aorte i koronarne arterije, kroz koju krv zaobilazi područje zahvaćeno aterosklerozom. U isto vrijeme, autograftovi, pacijentove vlastite vene i arterije, su šant, od kojih se preferira skretanje iz retrosternalne arterije, to jest, operacija mammaro-koronarne premosnice. Vene nogu se također mogu koristiti za operaciju bajpasa.

Zatim se izvodi stentiranje, odnosno ugradnja posebnog dizajna - stenta, jer bez toga operacija za proširenje arterije je neučinkovita. U nekim slučajevima, stent je prethodno obložen posebnim lijekom - citostaticom.

Potrebu za kirurškim liječenjem određuje liječnik pojedinačno nakon posebnog istraživanja, koronarne angiografije (koronarna angiografija). Međutim, ovo je prilično komplicirana metoda ispitivanja koja se koristi u posebnim slučajevima. Glavna metoda pregleda za sumnju na anginu je elektrokardiogram, koji se za točniju dijagnozu može napraviti u mirovanju i nakon vježbanja.

Elektrokardiografski pregled služi za određivanje električnih impulsa srca koji pokazuju prisutnost ili odsutnost ishemije (nedostatak dotoka krvi u bilo koji dio tkiva srčanog mišića), kao i značajke srčanog ritma, uključujući poremećaje, kao i neke druge karakteristike.

Ideja o stupnju opskrbe krvi određenim dijelovima tkiva srčanog mišića omogućuje nam da dobijemo razlike u koncentraciji tvari ili njenoj odsutnosti u određenom dijelu srca.

Drugi način otkrivanja vaskularnih promjena, koje se često naziva "zlatnim standardom" za dijagnozu angine, je angiogram (koronarografija).

Kako bi se izbjegli učinci stenokordije, vrlo je važno spriječiti bolest.

Primarne mjere za prevenciju angine uključuju:

  • umjerena tjelesna aktivnost;
  • uravnotežena prehrana;
  • kontrola tjelesne težine;
  • prestati pušiti i piti alkohol.

Izazivanje napada nestabilne angine može vodoravni položaj tijela pacijenta.

Ako u prisutnosti gore navedenih simptoma pacijent nije pregledan od strane kardiologa, nije utvrđena točna priroda bolesti koronarne arterije - obvezno je konzultirati liječnika specijaliste kako bi se zaključilo o mogućnosti i sigurnosti obavljanja stomatoloških zahvata na ambulantnoj osnovi, mogućem medicinskom pripravku.

Podaci iz medicinske dokumentacije koja potvrđuje da angina ima stabilan tijek, tj. nastaje zbog stresa. Stanje pacijenta je izvan napada angine tijekom tjedan dana ili više uz minimalnu podršku lijekovima (bez kontinuiranog unosa dugodjelujućih i kratkodjelujućih nitrata). Sve to svjedoči o kompenziranom obliku patologije. U nedostatku znakova straha i straha od stomatološke intervencije, stomatološko liječenje je moguće bez prethodnog mišljenja liječnika specijaliste.

Nestabilno stanje bolesnika, znakovi stenokardije u tjednu, znatna podrška lijekovima (kontinuirano uzimanje nitrata produljenog djelovanja, učestala uporaba nitrata kratkog djelovanja) - ambulantno liječenje zuba treba odgoditi do konzultacije s pacijentovim liječnikom i stabilizacijom njegovog stanja.

Za pacijente koji stalno koriste nitrate kako bi spriječili moždane udare, potrebno je osigurati da je lijek primljen na vrijeme, a vrhunac njegovog farmakološkog djelovanja pada u vrijeme zubarske njege. Ako je potrebno, pacijentu dajte uobičajenu dozu nitrata.

Afobazol 10 mg 60 minuta prije stomatološke intervencije preporuča se pacijentima s različitim vrstama reakcija (stenske i astenične).

Neuroleptik Carbidin u dozi od 0,025 g 60 minuta prije tretmana, prema istraživanjima, vrlo je učinkovit za sedaciju u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.

Ako je pacijent imao infarkt miokarda tijekom posljednjih 6 mjeseci, ambulantna stomatološka skrb može se obavljati samo u minimalnom opsegu i iz hitnih razloga zbog opasnosti od recidiva.

Masaža za anginu pektoris

Indikacije: angina, razdoblje rehabilitacije nakon infarkta miokarda.

Pacijent leži na trbuhu. Masirajte mišiće leđa i vrata, uključujući milovanje, trljanje, gnječenje, vibracije. Prvo, masirajte područja uz vratnu i prsnu kralježnicu. Koristite tehnike planarnog milovanja, trljanja vrhovima prstiju u kružnim smjerovima, pritiskanjem, pomicanjem, laganim kontinuiranim vibracijama. Zatim izvršite glačanje i trljanje interkostalnog prostora. Zatim se izvodi glađenje, trljanje i gnječenje lijevog ramena i lijeve lopatice.

Pacijent se kotrlja na leđa; ispod donjeg dijela leđa, ispod koljena i ispod vrata zatvaraju valjke. Masaža prsnog koša izvodi se glaanjem i trljanjem na području srca, prsne kosti i lijevog kostura. Zatim primijenite kontinuiranu vibraciju svjetla na prsima. Prijenos na abdominalnu masažu: izvršite milovanje, trljanje, gnječenje trbušnih mišića. Zatim napravite opću masažu gornjih i donjih ekstremiteta. Trajanje masaže je 15-20 minuta.