Metoda endoskopske skleroze varikoziteta jednjaka

Vlasnici patenta RU 2357700:

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na kirurgiju. Provodi se intravazalno uvođenje sklerozirajuće tvari u proširene vene donje trećine jednjaka. Prije postupka, na distalnom kraju epruvete endoskopa, koaksijalno je pričvršćen elastični balon, koji je smješten u lumenu jednjaka 3-4 cm iznad predviđene točke infuzije, ispunjen zrakom, komprimirajući vene submukoznog sloja. U isto vrijeme, 5,0 ml pjene se injektira s 3% -tnom fibrovanom otopinom tijekom 1,5-2 minute. Metoda omogućuje smanjenje broja komplikacija.

Izum se odnosi na medicinu, kirurgiju, posebno na metode endoskopskog očvršćivanja varikoziteta jednjaka.

Gastrointestinalno krvarenje uvijek djeluje kao strašna komplikacija portalne hipertenzije, najčešće zbog ciroze jetre. Proširene vene jednjaka primijećene su u 50-70% tih bolesnika. Smrtnost u krvarenju iz proširenih vena i dalje ostaje na razini od 22-84% [1], a pitanje kirurškog profilaktičkog liječenja bolesnika s sindromom portalne hipertenzije još nije potpuno razriješeno. Do danas, najradikalnije operacije, kao što je portosistemsko ranžiranje ili odvajanje portokavalnih anastomoza, je metoda izbora u prevenciji recidiva krvarenja u bolesnika s funkcionalnim skupinama A i, rjeđe, B prema Child-Pughu. Međutim, ovi tretmani ostaju vrlo traumatični i povezani su s rizikom od ozbiljnih komplikacija. Osim toga, kod teških bolesnika s dekompenziranom cirozom jetre (klasa C), prevencija krvarenja iz proširenih vena može se ispraviti samo simptomatskim ili minimalno invazivnim liječenjem [2].

Najbliže predloženoj metodi predložili su Frimberger E. et al. [3] koji koriste sclerosing sondu, koja se sastoji od vanjske sonde izrađene od metala ili plastike, i unutarnje sonde s kanilom (iglom). Pod kontrolom endoskopa, unutarnja sonda s kanilom je gurnuta naprijed kroz vanjsku i napravljen je metak u stijenku proširene vene u donjoj trećini jednjaka. Sredstvo za skleroziranje (polidokanol, N-butil-2-cijanoakrilatber ili fibrinkleber) u volumenu od 0,5-1 ml daje se intravaskalno. Djelovanje sklerozanata temelji se na formiranju intravaskularnog tromba, zadebljanja intime i završava se perivennom fibrozom. Učinak sklerozacije ovisi o koncentraciji i količini, a ne o vrsti sklerozanta [4].

Međutim, u nekim slučajevima, 1,0 ml sklerozirajućeg agensa nije dovoljno za potpuno stvrdnjavanje lumena posude, štoviše, zbog smjera protoka krvi iz sustava lijeve želučane vene u sustav submukoze jednjaka i dalje u sustav nesparenih vena, sklerozant se pomiče u proksimalnom smjeru i glavni učinak stvrdnjavanja očituje se iznad točke ubrizgavanja, dok se mogu pojaviti manji recidivi krvarenja, čija učestalost može doseći 44%. S druge strane, povećanje volumena sklerozirajuće supstance veće od 1,5-2,0 ml može dovesti do još jedne komplikacije - ulceracije stijenke vene, koja se opaža u 61% slučajeva [5].

Poznata metoda nije dovoljno učinkovita zbog pojave mogućih komplikacija u obliku rekurentnog krvarenja iz proširenih vena jednjaka ili ulceracije stijenke vene na mjestu injiciranja. Novi tehnički izazov - povećanje učinkovitosti liječenja smanjenjem broja komplikacija.

Zadatak je riješen novom metodom endoskopske skleroze vena jednjaka, uključujući intravazalno uvođenje sklerozirajuće tvari u proširene vene donje trećine jednjaka pomoću sklerozirajuće sonde, a prije zahvata na distalnom kraju endoskopske cijevi pričvršćen je koaksijalni elastični balon koji je 3-4 puta postavljen u lumenu jednjaka. vidi iznad predviđenog mjesta injekcije, napunite ga zrakom, komprimirajući vene submukoznog sloja i ubrizgajte 5,0 ml pjene s 3% otopinom vlaknastog tkiva unutar 1,5 -2 minute

Ova metoda je kako slijedi. Video endoskop GIF-1T140 s promjerom cijevi od 11 mm koristi se kao aparat. Prije postupka plastični elastični cilindar se fiksira na distalnom kraju cijevi endoskopa tako da se ne preklapa s optičkim dijelom i radnim kanalom endoskopa. Da bi balon napunio zrakom, upotrijebite tanki plastični kateter koji je fiksiran na bočnoj površini cijevi od balona do okulara. Izvršite ezofagogastroduodenoskopiju prema standardnim metodama: pregledajte jednjak, želudac i duodenum. Detaljno ispitajte područje proširenih vena u donjoj trećini jednjaka. Odredite posudu s najvećim rizikom od krvarenja ili, u prisustvu tekućeg krvarenja, koje služi kao njegov izvor. Iznad predviđenog mjesta skleroterapije 3-4 cm postavite balon i napunite ga zrakom pomoću štrcaljke kroz plastični kateter, čime se povećava tlak u proksimalnim submukoznim venama jednjaka. Ova tehnika osigurava naknadnu raspodjelu sklerozirajućih tvari u distalnom smjeru u smjeru portokavalne anastomoze između sustava lijeve želučane i jednjaka. Pjena 3% fibrovane otopine priprema se neposredno prije injekcije s dvije štrcaljke i adapterom. 1,0 ml 3% -tne fibrovane otopine i 4,0 ml zraka se uvlače u jednu špricu. Premještanjem ove mješavine iz jedne šprice u drugu kroz zapečaćeni adapter, dovedite je u stanje pjene. Priprema pjene završava se kada u štrcaljki nema vidljivih komponenti tekućine. Kroz radni kanal endoskopa pod vizualnom kontrolom, sklerozirajuća sonda se pomiče do željenog mjesta i provodi se punkcija u stijenku proširene vene, nakon čega se 5,0 ml pjene daje u 3% -tnoj otopini fibroline unutar 1,5-2 minute. Nakon uvođenja sklerozirajuće supstance, prije uklanjanja igle, oslobađa se zrak iz balona kako bi se izbjeglo krvarenje s mjesta vcol.

Učinkovitost predložene metode pokazuje sljedeći klinički primjer:

Pacijent P., 50 godina, primljen je u Istraživački institut za gastroenterologiju Sibirskog državnog medicinskog sveučilišta dana 21.12.06., S dijagnozom:

Glavna bolest: ciroza miješane etiologije, aktivna faza, stadij subkompenzacije u parenhimnom i vaskularnom tipu. Komplikacija glavnog: proširene vene jednjaka 2-3 žlice., Splenomegalija, sindrom djelomičnog hipersplenizma. Popratne bolesti: GERB: kardijalni neuspjeh. Kila otvora jednjaka dijafragme. Kronični opisthorhoza, neliječena faza remisije. Aterosklerotična stenoza aortnog ventila 1 žlica. Šećerna bolest tipa II s potrebom za inzulinom. Faza subkompenzacije. Dijabetička nefropatija. Poslijeoperacijska srednja ventralna kila.

Smatra se pacijentom od 1997. godine, kada je hospitaliziran s bolovima u trbuhu, žuticom u Tomsku 3 GB: dijagnosticiran je virusni hepatitis B, ciroza jetre. Liječenje, ispuštanje s poboljšanjem. U budućnosti, ona je u više navrata hospitalizirana u Tomsk Design Bureau s dijagnozom ciroze jetre, aktivni oblik, mješovita etiologija, vaskularnog tipa subkompenzacije stadiju (esophageal varikozne vene, splenomegaly). Održao tečajeve hepatotropne terapije s pozitivnim učinkom. Posljednja hospitalizacija u projektnom birou Tomsk od 20. studenoga 2006. do 12. prosinca 2006. s dijagnozom ciroze jetre mješovite etiologije, aktivna faza, stadij subkompenzacije za parenhimski i vaskularni (esophageal variceal refluks 2-3), splenomegalija, sindrom parcijalnog hipersplenizma ) vrste. EGD od 22. studenoga 2006., Ekspanzija vena jednjaka 2-3 cm, kardijalni neuspjeh. Distalni fokalni površinski gastritis. Neuspjeh vratara. Klasa.

21. prosinca 2006. provedena je endoskopska skleroza vena jednjaka prema predloženoj metodi. Kod ezofagogastroduodenoskopije prema standardnoj metodi: u / s i s / s jednjaka se ne mijenjaju. Kod n / s jednjaka nalazi se venski deblo do 0,6 cm, lumen jednjaka se ne sužava, bez znakova krvarenja. Cardia zatvorena, slobodno prohodna. U želucu se nalazi mala količina lagane tekućine. Pregledani su svi dijelovi želuca - patologija nije pronađena. Pylorus slobodno prohodan, KDP se ne mijenja. Utvrđeno je mjesto za injektiranje u podnožju proširenog stabljike. Iznad predviđenog područja skleroterapije postavljen je plastični balon koji je 3-4 cm napunjen zrakom kroz plastični kateter pomoću štrcaljke. Kroz radni kanal endoskopa pod vizualnom kontrolom, sklerozirajuća sonda se pomiče na željeno mjesto i ubrizgava se u stijenku proširene vene, nakon čega se u roku od 1,5-2 minute uvodi 5,0 ml 3% -tne otopine pjene. Nakon uvođenja sklerozirajuće tvari, prije nego se igla ukloni, iz balona se oslobađa zrak kako bi se izbjeglo krvarenje s mjesta vcol.

Tijekom endoskopske skleroze i ranog razdoblja nije bilo komplikacija. Pacijentica je otpuštena iz bolnice 4 dana. Na kontrolnoj gastroskopiji 1 tjedan nakon skleroterapije zabilježeno je sužavanje venskog debla na 0,3 cm, s endoskopskom ultrazvukom u lumenu vena, heterogenim sadržajem s hiperehokalnim inkluzijama 3-3,5 cm ispod mjesta ubrizgavanja. Kod gastroskopije nakon 1 godine u donjoj trećini jednjaka dolazi do blagog širenja submukoznog sloja na 0,1-0,2 cm, ne prodire u lumen jednjaka, nema rizika od krvarenja.

Predložena metoda liječila je 29 bolesnika s proširenim venama jednjaka II-IV stupnja povezanih s jetrenom i subhepatičnom portalnom hipertenzijom. Od 16 bolesnika kojima je dijagnosticirana ciroza, 7 bolesnika imalo je zatajenje jetre djeteta B, 9 - C. U 22 bolesnika prethodno je bilo 1 do 3 epizode ezofagealnog krvarenja, 3 bolesnika su imali sklerozu s hemostatskim ciljem. kontinuirano krvarenje. Proširene vene jednjaka spojene su s blagim i umjerenim ezofagitisom u 14 bolesnika, rizik od krvarenja iz varikoznih vena jednjaka, utvrđenih na temelju objektivnih kriterija, bio je beznačajan, u 3 bolesnika bio je beznačajan, u 14 bolesnika - srednji i 9.

Komplikacije tijekom provedbe predložene metode nisu uočene ni u jednom bolesniku, uključujući 3 bolesnika s kontinuiranim krvarenjem, hemostaza je postignuta u prvim minutama nakon injekcije.

U ranom razdoblju komplikacija povezanih s postupkom otvrdnjavanja (recidiv krvarenja, nekroza stijenke vene) nije opažena kod jednog pacijenta. U jednom slučaju, pacijent je imao hipertermiju od petog dana nakon stvrdnjavanja, što je rezultat post-injekcijskog apscesa gluteusnog mišića. Na kontrolnoj endoskopiji i ultrazvuku u smislu 3-5 dana nakon stvrdnjavanja u lumenu vene utvrđena je hiperehoična masa, 2-3 cm ispod i 1-2 cm iznad mjesta ubrizgavanja s tendencijom smanjenja promjera lumena.

Razdoblje praćenja bolesnika iznosilo je 3,4 ± 2,1 godina, dok u bolesnika nije otkriveno ponovno krvarenje. Potpuno uništavanje posude zabilježeno je u roku od 2-3 mjeseca nakon stvrdnjavanja. Kod 16 bolesnika s cirozom jetre uočena je recidiv varikoznih vena jednjaka, u prosjeku 1,6 ± 0,7 godina nakon prve sjednice skleroterapije, koja je potpuno zaustavljena ponovljenim sjednicama skleroterapije.

Razlog za odabir sklerozirajuće tvari u obliku pjene je niz značajki: mogućnost korištenja većeg volumena sklerozirajućeg agensa bez razvoja akutnih trofičkih poremećaja sa strane stijenke žile, visoki koeficijent površinske napetosti osigurava veću reaktivnost i brz učinak sklerozanta. Položaj balona 3-4 cm iznad cijevi za injektiranje osigurava dovoljnu udaljenost kako bi se spriječilo krvarenje tijekom punkcije vene i istovremeno dovoljno blizu za adekvatnu kompresiju proksimalnog područja. Kompresija područja proksimalne vene prije ubrizgavanja balonom dovodi do promjene hemodinamskih svojstava krvne žile, koja je, u slučaju portalne hipertenzije, dijelom posljedica razlike u venskom tlaku u portalu i nesparenih vena. Povećanje tlaka u proksimalnom dijelu vene zbog kompresije mijenja smjer gradijenta tlaka i usporava istjecanje krvi iz submukoznog sloja jednjaka u nesparenu venu, što osigurava, zauzvrat, raspodjelu pjene u lumenu posude u distalnom smjeru, tj. u području koje je najnepovoljnije za razvoj krvarenja. Korištenje velikog volumena sklerozirajućeg agensa: 5 ml umjesto standardnog 0,5-1 ml omogućuje vam punjenje cijelog lumena vene čak i uz vrlo izraženu proširenu dilataciju, a također osigurava njeno stvrdnjavanje na dužem području, što sprječava revaskularizaciju krvnih žila u ranom razdoblju. Trajanje uvođenja pjene u roku od 1,5-2,0 minuta određuje se s jedne strane nužnošću izlaganja balona u lumenu jednjaka kako bi se osigurala pjena u navedenom distalnom smjeru. S druge strane, tijekom tog razdoblja javljaju se početne faze stvaranja krvnog ugruška, što osigurava pouzdanost hemostaze nakon uklanjanja igle iz posude.

Dakle, predložena metoda endoskopske skleroze jednjaka varikozne vene ne povećava broj ranih komplikacija, ne dovodi do trofičkih poremećaja u zidu krvnih žila, smanjujući rizik od ezofagealnog krvarenja u bolesnika s portalnom hipertenzijom.

1. Sherlock, S. Esophageal varices / S. Sherlock // Am. J. Surg. - 1990. - Vol.160, №1. - str.9-13.

2. Kitsenko E.A. Taktika upravljanja i terapija lijekovima za bolesnike s portalnom hipertenzijom / Ye.A. Kitsenko // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 1997. - №5. - str.

3. Frimberger, E. Endoskopska hemostaza u gornjem dijelu probavnog trakta / E. Ferbringer, R. Hart, M. Classen // Internist. - 1991. №32. s.190-8

4. Metz, K.A. Zur Wirkung unterschiedlicher Sklerosierugsmittel auf den Rattenosophagus / K.A. Metz, J. Erhard, E. Gross // Z gastroenterol. 1986. №24. s.605.

5. Endoskopska varicealna skleroterapija kao primarno liječenje krvarenja varikoziteta jednjaka / D.E.Low, R.A.Kozarek, T.J.Ball, H.Gibebe // J Clin Gastroenterol. 1989. №11. p.253-9.

Metoda endoskopske skleroze vena jednjaka, uključujući intravazalnu injekciju sklerozirajućeg agensa u proširene vene donje trećine jednjaka upotrebom sklerozirajuće sonde, karakterizirana tim 3-4 cm iznad predviđene točke ubrizgavanja, napunite ga zrakom, komprimirajući žile submukoznog sloja, i ubrizgajte 5,0 ml pjene s 3% vlaknastom otopinom tijekom 1,5-2 minute.

Pretplatite se na ažuriranja

Kontakt s upravom

Prijavite se na stručnjaka izravno na web-lokaciji. Nazvat ćemo vas za 2 minute.

Nazvati vas unutar 1 minute

Moskva, Balaklavska avenija, 5

Danas je dostupna najcjelovitija konzultacija.

samo iskusan profesor vaskularnog kirurga

doktori medicinskih znanosti

Endovazalna koagulacija laserske vene. Težina prve kategorije. uključujući anesteziju (lokalna anestezija).

Kurs lymphopressotherapy 10 postupaka. Prihvaćen od strane Phlebologist Kandidat medicinskih znanosti

Prijem vodi kirurg najviše kategorije, dr. Med., Profesor, Komrakov. VE

Jedna sjednica skleroterapije unutar cijelog donjeg ekstremiteta (skleroterapija pjenom, mikroskleroterapija).

Proširene vene, krvni ugrušci, valvularna insuficijencija, edem u nogama

- Sve je to razlog za obavljanje ultrazvuka vena donjih ekstremiteta

i konzultirajte phlebologa.

Lympho-pressoterapija je indicirana za

edem donjih ekstremiteta, limfostaza.

Također se provodi u kozmetičkoj svrsi.

Skleroziranje vena jednjaka

U bolesnika s teškim krvarenjem gastrointestinalnog trakta, u posebnoj skupini, mogu se razlikovati bolesnici s proširenim venama jednjaka. Krvarenje se može pojaviti na pozadini zatajenja jetre ili povišenog krvnog tlaka u portalnoj veni. Medicinska statistika pokazuje da, unatoč velikom potencijalu moderne vaskularne kirurgije, postoji visok rizik od postoperativnih smrti (20-50%) i recidiva krvarenja (od 3-12%).

Prednosti kaljenja

Jedna od terapijskih i profilaktičkih metoda je skleroza vena jednjaka i želuca. Sclerosant se ubacuje kroz kanal endoskopa pomoću tanke igle. Ulazeći u posudu, lijek lijepi stijenku krvne žile, što dovodi do zaustavljanja protoka krvi. Pacijent s krvarenjem jednjaka odmah se ispituje kako bi se utvrdio izvor krvarenja koje se otvorilo. Ako je uzrok spomenute patologije erodirana čvorišta veneze jednjaka, liječnici izvode postupke za privremeno zaustavljanje krvarenja. U tu svrhu se u pacijenta uvodi sonda za hranu (obturator), kroz koju se led ispire u želudac za pranje, a provode se i postupci hemostatske terapije, a prednosti ove metode su: učinkovitost i jednostavnost primjene.

Kada trebam izvesti postupak?

Provođenje očvrsnuća vena u jednjaku potrebno je za pacijente da krvare kada nema mogućnosti operacije premosnice. Razlog tome može biti tromboza portalne vene ili dekompenzirana funkcija jetre. Tromboza, koja se razvila u prethodno nametnutoj portocavalnoj anastomozi, također je indikacija za skleroterapiju.

Tehnika postupka

Skleroziranje vena jednjaka ne zahtijeva opću anesteziju i obično se izvodi lokalnom anestezijom. Interpunkcija vene u području koje se nalazi ispod mjesta ispuštanja krvi. U venu se unosi sklerozirajući lijek u volumenu od 2-3 ml. U većini slučajeva, kao sredstvo za skleroziranje, koristi se varikoid (5% otopina) ili trombovar (1% -3% otopina). Sljedeća faza postupka je punkcija vene iznad izvora krvarenja i uvođenje istog volumena sklerozanta. Zatim se područje između punktnih točaka vene podvrgne privremenom prešanju s distalnim krajem naprave. To je učinjeno kako bi se spriječilo širenje lijeka u gornju šuplju venu. Jedan postupak omogućuje skleroterapiju dvije do tri vene. Više krvnih žila ne može se sklerozirati kako bi se spriječilo povećanje krvnog tlaka u žilama. To može izazvati obilno krvarenje iz kardinala. Ponavljano skleroziranje vena jednjaka može se provesti dva ili tri dana nakon prve sesije. Puni tretman obično uključuje tri do četiri tretmana.

Kako se ponašati nakon operacije?

Pacijent koji je prošao postupak očvršćivanja vena treba strogo slijediti preporuke liječnika. Strogo je zabranjeno sjediti za volanom tijekom prvog dana. Ostatak nakon operacije mora biti posvećen odmoru. Ako liječnik nije propisao posebnu dijetu, možete se vratiti u normalnu prehranu. Ako je pacijent primio lijekove prije operacije, trebao bi se posavjetovati s liječnikom o ponovnom unosu. Postupak očvršćavanja smanjuje rizik od venskog krvarenja jednjaka, ali ne daje potpuno jamstvo. Stoga ćete možda morati ponovno raditi. Naš medicinski centar nudi vaskularnu skleroterapiju. Operacije obavljaju kvalificirani liječnici našeg medicinskog centra. Udobnost, kvaliteta postupaka i iskustvo liječnika pomoći će vam da se riješite bolesti! Nazovite i dođite u centar!

Endoskopska skleroterapija

Ova metoda se smatra “zlatnim standardom” hitnog liječenja krvarenja iz varikoziteta jednjaka. U vještim rukama, to vam omogućuje da zaustavite krvarenje, ali se najčešće primjenjuje tamponada, a somatostatin se propisuje kako bi se poboljšala vidljivost. Tromboza proširenih vena postiže se uvođenjem sklerozirajuće otopine kroz njih kroz endoskop. Podaci o učinkovitosti elektivne skleroterapije kod proširenih vena jednjaka su kontradiktorni.

tehnika

Postupak se izvodi u aseptičkim uvjetima uporabom sterilnih igala, usna šupljina se pere i prati se njena higijena. Najčešće koriste konvencionalni fibrogastroskop, provode lokalnu anesteziju i sedaciju s sedativima. Igla br. 23 trebala bi stršati za 3-4 mm iza katetera. Dovoljan pregled i sigurnija primjena lijeka osigurava veliki (kanalni promjer 3,7 mm) ili dvostruki lumenski endoskop. To je osobito važno u liječenju akutnog krvarenja.

Sclerosirajuća tvar može biti 1% -tna otopina natrijevog tetradecil sulfata ili 5% -tna otopina etanolamin oleata za uvođenje u proširene vene, kao i polidokanol za uvođenje u okolna tkiva. Ubrizgavanje se vrši neposredno iznad gastroezofagealnog spoja u volumenu koji ne prelazi 4 ml na 1 prošireni čvor. Lijekovi se također mogu davati u proširenim venama želuca, koje se nalaze unutar 3 cm od gastroezofagealnog spoja.

Sklerozirajuća tvar se može primijeniti ili izravno u proširenoj veni kako bi se njen lumen izbrisao, ili u vlastitu laminatu, da bi se izazvala upala i slijedeća fibroza. Uvođenje u lumen bilo je učinkovitije za ublažavanje akutnog krvarenja, a rjeđe je bilo praćeno recidivima. Uvođenjem metilen plavog zajedno sa sklerozirajućom tvari postaje jasno da u većini slučajeva lijek ulazi ne samo u lumen proširene vene, već iu okolna tkiva.

U slučaju hitne skleroterapije može biti potrebna druga procedura. Ako se mora ponoviti tri puta, daljnji pokušaji su neprikladni i trebali bi pribjeći drugim metodama liječenja.

Proširene vene želuca, udaljene od kardije, teže se liječe.

rezultati

U 71-88% slučajeva krvarenje se može zaustaviti; učestalost recidiva je značajno smanjena. Liječenje je neučinkovito u 6% slučajeva. U bolesnika s skupinom C preživljavanje se ne poboljšava. Sclerotherapy je učinkovitiji od tamponade sonde i uvođenje nitroglicerina i vazopresina, iako je stopa recidiva i stopa preživljavanja svibanj biti isti. Što je operater iskusniji, rezultati su bolji. Uz nedovoljno iskustvo najbolje je da se endoskopska skleroterapija ne radi.

Rezultati skleroterapije su lošiji u bolesnika s velikim perioesofagealnim venskim kolateralom otkrivenim CT-om.

komplikacije

Komplikacije se često javljaju s injekcijama u tkiva koja okružuju proširenu venu nego u sama. Osim toga, količina dane sklerozirajuće tvari i klasifikacija ciroze u djetinjstvu su važni. Kod ponavljane planirane skleroterapije, komplikacije se javljaju češće nego kod hitnih slučajeva, koje se provode radi zaustavljanja krvarenja.

Gotovo svi bolesnici imaju povišenu temperaturu, disfagiju i bol u prsima. Obično prolaze brzo.

Krvarenje se često ne događa s mjesta uboda, nego iz preostalih proširenih vena ili iz dubokih čireva koji prodiru u vene submukoznog pleksusa. U oko 30% slučajeva, prije nego su vene izbrisane, dolazi do ponovnog krvarenja. Ako dođe do krvarenja iz proširenih vena, indicirana je ponovljena skleroterapija, ako se radi o čirevima, onda je izbor lijeka omeprazol.

Stvaranje strikture povezano je s kemijskim ezofagitisom, ulceracijom i refluksom kiseline; također pogoršano gutanje. Dilatacija jednjaka je obično učinkovita, iako je u nekim slučajevima potrebno pribjeći operaciji.

Perforacija (razvijena u 0,5% slučajeva skleroterapije) obično se dijagnosticira za 5-7 dana; to je vjerojatno povezano s progresijom ulkusa.

Komplikacije pluća uključuju bol u prsima, aspiracijsku upalu pluća i medijastinitis. U 50% slučajeva pojavljuje se pleuralni izljev. Jednog dana nakon skleroterapije razvija se restriktivna respiratorna disfunkcija, vjerojatno povezana s plućnom embolizacijom sa sklerozirajućom tvari. Često se javlja vrućica, a kliničke manifestacije bakterijemije razvijaju se u 13% slučajeva hitnih endoskopskih zahvata.

Tromboza portalne vene uočena je u 36% slučajeva skleroterapije. Ova komplikacija može zakomplicirati kasniji portocavalni manevriranje ili transplantaciju jetre.

Nakon skleroterapije napreduju proširene vene želuca, anorektalno područje i trbušni zid.

Opisane su i druge komplikacije: srčana tamponada, perikarditis, apsces mozga.

Skleroterapija jednjaka

Rutinska skleroterapija varikoziteta jednjaka je manje učinkovita od hitne skleroterapije koja se uzima za zaustavljanje krvarenja. Injekcije se provode u intervalima od 1 tjedna dok se ne prošire sve proširene vene. Učestalost rekurentnog krvarenja se smanjuje.

Od 30 do 40% proširenih vena nakon skleroterapije ponovno se proširuje. Ponovljeni postupci dovode do fibroznog ezofagitisa, u kojem su proširene vene vene, ali se proširene vene želuca povećavaju i mogu stalno krvariti.

Endoskopsko povezivanje proširenih vena

Metoda koja se koristi ne razlikuje se od vezanja hemoroidnih vena. Vene su vezane malim elastičnim prstenom. U donjem dijelu jednjaka ubrizgava se obični gastroskop s krajnjim pogledom i pod njegovom kontrolom provodi se dodatna proba. Tada se odstranjuje gastroskop i naprava za ligiranje se fiksira do kraja. Nakon toga, gastroskop se ponovno uvodi u distalni jednjak, otkriva se proširena vena i aspirira u lumen jedinice za povezivanje. Zatim, pritiskom na polugu žice pričvršćenu na njega, oni stavljaju na elastični prsten. Postupak se ponavlja sve dok se ne prošire sve proširene vene. Na svaki od njih nametnuti od 1 do 3 prstena.

Metoda je jednostavna i daje manje komplikacija od skleroterapije, iako podvezivanje proširenih vena zahtijeva više sesija. Najčešća komplikacija je prolazna disfagija; opisao je i razvoj bakterijemije. Dodatna sonda može uzrokovati perforaciju jednjaka. U mjestima nametanja prstena mogu se naknadno razviti čirevi. Prstenje ponekad sklizne, uzrokujući masovno krvarenje.

Ligiranje pomoću prstenova omogućuje vam da zaustavite akutno krvarenje iz vekoznih vena jednjaka jednako učinkovito kao skleroterapija, ali je teže proizvesti u uvjetima stalnog krvarenja. Sprečava ponovljene epizode krvarenja, ali ne utječe na opstanak. Ova metoda može zamijeniti općenito dostupnu endoskopsku skleroterapiju samo u specijaliziranim centrima. Ne može se kombinirati s skleroterapijom.

Hitna operacija

Uvođenjem skleroterapije, vazoaktivnih lijekova, balon tamponade, a posebno TBPS, kirurška intervencija je mnogo rjeđa. Indikacije za njih uglavnom su neučinkovitost svih navedenih metoda liječenja. Krvarenje se može učinkovito zaustaviti uz pomoć hitnog portocavalnog manevriranja. Smrtnost i učestalost encefalopatije u postoperativnom razdoblju značajni su kod bolesnika s skupinom C. Ako je krvarenje masivno i ponavlja se nakon 2 skleroterapije, metoda izbora je TBPS. Alternativni načini liječenja - hitna formacija mezenterično-koksalne anastomoze, ili nametanje uskog (8 mm) portokavalnog šanta, ili sjecište jednjaka.

Hitni spojevi jednjaka s klamericom

Pod općom anestezijom izvodi se prednja gastrotomija i uređaj se ubacuje u donju trećinu jednjaka. Izravno iznad kardije, primjenjuje se ligatura koja uvlači stijenku jednjaka između glave i tijela uređaja. Zatim šavite i prelazite zid jednjaka. Uklonjen je uređaj s izrezanim zidom jednjaka. Ušiva se rana trbuha i prednjeg trbušnog zida. Prelazak jednjaka uz pomoć uređaja uvijek vam omogućuje da zaustavite krvarenje. Međutim, trećina bolesnika umire tijekom hospitalizacije zbog zatajenja jetre. Presijecanje jednjaka s aparatom za šivanje postalo je priznata metoda za liječenje krvarenja iz varikoziteta jednjaka. Vrijeme rada je malo, smrtnost je niska, malo je komplikacija. Operacija nije prikazana kao preventivna mjera ili kao što je planirano. U roku od 2 godine nakon operacije, proširene vene se obično ponavljaju i često su komplicirane krvarenjem.

Prevencija ponovnog krvarenja

Ponovljeno krvarenje iz proširenih vena javlja se unutar 1 godine u 25% bolesnika skupine A, u 50% u skupini B i u 75% u skupini C. Jedan od mogućih načina prevencije relapsa je propisivanje propranolola. U prvoj kontroliranoj studiji u skupini bolesnika s alkoholnom cirozom jetre s velikim varikoznim venama i zadovoljavajućim općim stanjem utvrđeno je značajno smanjenje učestalosti recidiva. Pokazalo se da su podaci iz drugih istraživanja nedosljedni, što je vjerojatno povezano s vrstom ciroze i brojem pacijenata s alkoholizmom koji su uključeni u istraživanje. Kod dekompenzirane ciroze terapija propranololom nije učinkovita. Što se kasnije počne liječenje, rezultati su bolji, budući da pacijenti iz skupine s najvećim rizikom do tog trenutka već umiru. U bolesnika s niskim rizikom učinkovitost propranolola se ne razlikuje od učinkovitosti skleroterapije. Upotreba propranolola smanjuje rizik od ponovnog pojavljivanja krvarenja, ali vjerojatno ima mali učinak na preživljavanje, opravdano je u slučaju portalne gastropatije. Kombinacija nadolola i izosorbidnog mononitrata učinkovitija je od skleroterapije, smanjuje rizik od ponovnog pojavljivanja krvarenja.

Planirana skleroterapija proširenih vena jednjaka izvodi se u tjednim intervalima dok se sve vene ne začepe. Obično je potrebno od 3 do 5 postupaka, mogu se obavljati ambulantno. Nakon skleroterapije, često se ne nazire endoskopsko promatranje i ponavljane injekcije lijekova jer ne povećavaju preživljavanje. Skleroterapiju treba provoditi samo s ponovnim krvarenjem. Planirana skleroterapija vena jednjaka smanjuje učestalost recidiva krvarenja i potrebu za transfuzijom krvi, ali ne utječe na opstanak u dugoročnom razdoblju.

Ako sclerotherapy je neučinkovit, kao mjera hitne pomoći, oni pribjegavaju zaobići kirurgija - formiranje portocaval ili splenorenal shunt ili TBPS.

(495) 50-253-50 - informacije o bolestima jetre i bilijarnog trakta

Endoskopska skleroza proširenih vena jednjaka

Skleroziranje proširenih vena jednjaka tijekom ezofagoskopije - endoskopska intervencija, koja se sastoji u uvođenju u zid izmijenjene vene otopine-sklerozanta, što uzrokuje naknadno uništenje proširene vene. Uvođenje sklerozanta može biti intravazalno, paravazalno ili kombinirano prema planiranim ili hitnim (kada krvarenje) indikacijama. Pod vizualnom kontrolom, prolazi se pomoću sklerozirajuće sonde kroz ezofagoskopski kanal, a sklerozant se ubrizgava u lumen vene ili submukoznog sloja jednjaka na obje strane proširene vene. Kontrolna ezofagoskopija izvodi se za 7-10 dana.

U Moskvi, endoskopska skleroza proširenih vena jednjaka iznosi 16404 rubalja. (u prosjeku). Postupak je dostupan na 18 adresa.

Endoskopska skleroza vena jednjaka

Izumiranje proširenih vena nastaje nakon uvođenja sklerosozanta u lumen vene kroz endoskop pomoću duge igle. Osim intravazalnog, postoji i metoda paravazalnog liječenja bjeloočnice, koja je namijenjena za kompresiju venskih čvorova, najprije zbog edema, a zatim zbog formiranja vezivnog tkiva (Sl. 15).

Sl. 15 Shema para- (a) i intravazalnog (b) sklerozanta u proširenim venama jednjaka.

Za intravazalnu skleroterapiju najčešće se koristi natrijev tetradecil sulfat, 5-10 ml po injekciji. Nakon ubrizgavanja lijeka potrebno je privremeno stisnuti venu na mjestima uboda, čime se osigurava stvaranje krvnog ugruška kao posljedica edema endotela žile. U jednoj sesiji, kako bi se izbjegla povećana kongestija u proširenim venama želuca, tromboziraju se ne više od dva venska čvora. Nakon intravazalne endoskopske skleroterapije moguće je da se gnojni tromboflebitis, perforacija jednjaka i erozivno-nekrotične promjene u sluznici jednjaka razvijaju kada agresivni sklerozant uđe u submukozni sloj.

U slučaju paravazalne skleroterapije varikoznih vena jednjaka, koristi se 0,5-1,0% etosklerola. Uz svaku injekciju unesite više od 3-4 ml lijeka. Skleroterapija počinje od subkardije, zatim se nastavlja u području ezofagokardijalnog spoja iu proksimalnom smjeru. Postupci se ponavljaju nakon 5, 30 dana i 3 mjeseca. Liječenje se nastavlja sve dok se ne postigne pozitivan rezultat. Ovo zahtijeva prosječno 4-5 sclerotherapy sjednice godišnje.

Zbog niske učinkovitosti skleroterapije s proširenim venama želuca, koriste se adhezivni spojevi cijanokrilata. Korištena su dva tkivna ljepila: butil-2-cijanokrilat (histoakril) i izobutil-2-cijanokrilat (bukrilat). Kada cijanokrilat uđe u krv, brzo se polimerizira (unutar 20 s), što uzrokuje obliteraciju i hemostazu krvnih žila. Nekoliko tjedana nakon injekcije, ljepljivi čep se odbacuje u lumen želuca. Vrijeme injekcije je ograničeno na 20 sekundi zbog polimerizacije lijeka. Nepridržavanje ovog stanja dovodi do preranog otvrdnjavanja ljepila u injektoru, što ne dopušta primjenu ove metode za liječenje i prevenciju krvarenja iz vena jednjaka i želuca.

Tehnika endoskopske ligacije

Najperspektivnija metoda za iskorjenjivanje proširenih vena jednjaka. Nakon izvođenja gastroskopa s posebnom mlaznicom, endoskopsko ligiranje započinje s područja ezofagokardijalnog spoja, neposredno iznad linije zubaca. Prsteni nameću spiralu. Prsten je ispušten nakon što je odabrani venski čvor usisan u cilindar barem pola visine (Sl. 16).

Tijekom sesije (ovisno o težini proširenih vena) nametnuti 6-10 ligatura. Nakon postupka, u 3-7 dana subvencionirani čvorovi nekrotiziraju, smanjuju veličinu i prekrivaju se fibrinom. Nakon 7-8 dana započinje odbacivanje nekrotičnih tkiva s ligaturama i formiranje ekstenzivnih (do 1,5 cm) površinskih ulceracija. Ulkusi zacjeljuju unutar 2-3 tjedna, ostavljajući zvjezdane ožiljke bez stenoze jednjaka. Do kraja drugog mjeseca nakon endoskopskog ligiranja, submukozni sloj je zamijenjen, a mišićni sloj ostaje netaknut.

Sl. Dijagram endoskopskog povezivanja proširenih vena jednjaka s lateksnim prstenom.

Moderni set alata za podvezivanje dopunjen je novim Olympusovim uređajem, u kojem ulogu elastičnog prstena igra najlonska petlja promjera 11 i 13 mm, što odgovara veličini distalne kapice. Ova tehnologija je prikladnija za povezivanje venskih čvorova u želucu.

Nakon endoskopskog ligiranja, mogu se pojaviti recidivi krvarenja kao posljedica klizanja ligature ili ulceracije nakon odbacivanja nekrotičnog venskog čvora. Stoga, prije iscjedka, bolesnik mora provesti kontrolnu endoskopiju i procijeniti rizik od ponovnog pojavljivanja krvarenja. Kad se krvarenje ponovi, endoskopsko ligiranje se mora ponoviti.

Tehnika instalacije sonde obturator.

Nakon postavljanja dijagnoze krvarenja iz varikoznih vena jednjaka ili želuca i izlučivanja endoskopa, odmah se ubrizgava Sengstaken-Blekmore-sonda-obturator i napuhuju manšete, čime se postiže pouzdana hemostaza (Sl. 17). Mora se imati na umu da je uvođenje sonde i njeno zadržavanje u nazofarinksu tijekom nekoliko sati postupak koji je pacijentu teško podnositi, stoga je prije primjene potrebna premedikacija (1 ml 2% otopine trimeperidina).

Sl. 17 Raspored Blackmore sonde s balonima za tamponadu jednjaka i proširenih vena želuca.

Obturator sonde je umetnut kroz nosni prolaz, postavljajući balon duboko u želudac, prethodno mjerenje udaljenosti od ušne školjke do epigastrija, što služi kao vodič za pravilno pozicioniranje uređaja u jednjaku i želucu. Zatim se pomoću stupnjevite šprice koja je pričvršćena na kateter želučanog balona uvodi 120-150 cm3 zraka, a kateter se blokira klipsom. Sonda se stegne do osjećaja elastične otpornosti, što rezultira kompresijom vena u području kardije. Nakon toga, sonda je pričvršćena na gornju usnu ljepljivim flasterom.

Balon jednjaka se napuhuje rijetko i samo ako se nastavi regurgitacija, inače je dovoljno napuhati samo želučani balon. Zrak se unosi u ezofagusni balon u malim obrocima, najprije na 30–40 cm 3, a zatim na 10–15 cm 3 u razmacima od 3 do 5 minuta. Usklađenost s tim uvjetima nužna je za prilagodbu organa medijastine na njihovo pomicanje napuhanim balonom. Ukupna količina ubrizganog zraka u balon u jednjaku podešava se na 60-80 cm3, ovisno o težini dilatacije jednjaka i toleranciji pacijenta na pritisak balona na medijastinum. Nakon postavljanja sonde, želučani sadržaj se aspirira, želudac se ispere hladnom vodom. Kontrola krvarenja provodi se dinamičkim promatranjem sadržaja želuca koji ulazi u sondu nakon temeljitog pranja želuca.

Kako bi se izbjegle ranice na tlakovima jednjaka nakon 4 sata, balon jednjaka se odbacuje; ako se u ovom trenutku u želučanom sadržaju ne pojavi krv, onda se manžeta jednjaka ostavi ispuhana, a želudac se kasnije otopi poslije 1,5-2 sata. U bolesnika s zadovoljavajućom funkcijom jetre, sonda mora biti u želucu još 12 sati da bi se kontrolirali sadržaj želuca, a zatim ukloniti. Kada se krvarenje ponovi, ponovno se uvodi obturator sonde, napuštaju se baloni, a pacijenti s cirozom jetre (skupine A i B) ili izvan portalne hipertenzije u jetri izvode operaciju ili endoskopsku hemostazu, budući da su mogućnosti konzervativne terapije već iscrpljene.

Ako se otkrije segmentna ekstrahepatična portalna hipertenzija i postoji izvor krvarenja u proksimalnom želucu, kirurška intervencija je ograničena na splenektomiju. Drenaža zdjelice na kraju operacije u bolesnika s portalnom hipertenzijom, osobito ascitesom, smatra se obveznom mjerom za prevenciju ascites-peritonitisa. Drenaža se ostavlja u trbušnoj šupljini sve dok se laparotomijska incizija i pozitivna diureza ne zacjele tijekom uzimanja diuretičkih lijekova u prosjeku od 5 do 10 dana.

U bolesnika s cirozom jetre u stadiju dekompenzacije (skupina C), tamponada krvarenja žilama sa sondom jednjaka u jednjaku u kombinaciji s infuzijskom terapijom je jedina nada za hemostazu, budući da je operacija za njih obično nepodnošljiva, a endoskopska ligacija ili skleroza popraćena velikim postotkom komplikacije. Stoga se trajanje sonde u jednjaku kod takvih pacijenata može produžiti do 2-3 dana. Ako sonda obturator s napuhanim balonima ne osigurava hemostazu i svježa krv teče kroz sondu tijekom ispiranja želuca, to znači da je izvor krvarenja u duodenumu, fundalu ili donjem dijelu želuca. Potrebno je ukloniti sondu i hitno operirati pacijenta, pažljivo pregledavajući želudac i duodenum.

Tada je nastavljena intenzivna infuzijska terapija pod kontrolom središnjeg respiratornog sindroma kako bi se procijenila adekvatnost korekcije volemičnih poremećaja. Ne smije se spuštati hematokrit ispod 25, a diureza pada manje od 40 ml na sat. Nepoštivanje ovih uvjeta dovodi do razvoja hepatocelularne insuficijencije i aktivacije cirotičnog procesa.

Infuzija nitrata (nitroglicerin, natrijev nitroprusid) koristi se za smanjivanje portalnog tlaka i produljenje hemostatskog učinka sonde jedrenjaka. Ta sredstva u većoj mjeri smanjuju venski venski ton, što dovodi do povećanja kapaciteta venskog sloja i smanjenja portalnog tlaka (u prosjeku za 30%). Nitrati se daju intravenozno u količini od 30 mg nitroglicerina ili 10 mg 1% -tne alkoholne otopine nitroglicerina po 400 ml Ringerove otopine brzinom od 10-15 kapi u minuti s dnevnom dozom od 30 mg. Njihovo uvođenje započinje samo sa stabilnim krvnim tlakom i pozitivnim centralnim venskim tlakom. Trajanje infuzije je 48-72 sata, a komplikacije s pravilnom primjenom preparata nitroglicerina nisu uočene.

Kod krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca u bolesnika s cirozom jetre dolazi do nakupljanja krajnjih produkata metabolizma dušika, koji igra važnu ulogu u patogenezi jetrene encefalopatije. Liječenje s ciljem detoksikacije tijela uključuje čišćenje crijeva sifonom i transintestinalno ispiranje otopinama osmotski aktivnih tvari (pripravci laktuloze, sorbitolom) kroz tanku PVC cijev u tanko crijevo pomoću endoskopa ili preko želučanog kanala obturatora jednjaka.

Pravodobno propisana i adekvatno provedena infuzijsko-transfuzijska terapija u velikoj mjeri određuje ishod terapijskih mjera u razvoju ezofagealno-želučanog krvarenja u bolesnika s portalnom hipertenzijom. Za provedbu cjelokupnog volumena konzervativne terapije i donošenje odluke o daljnjoj taktici liječenja, to ne traje duže od 12 sati, u ovom slučaju transabdominalna gastrotomija u proksimalnom dijelu želuca s bljeskanjem proširenih vena ezofagokardijalne zone smatra se operacijom izbora.

Skleroziranje jednjaka i proširenih vena želuca

Posebnu skupinu bolesnika s akutnim gastrointestinalnim krvarenjem čine bolesnici s krvarenjem iz proširenih vena jednjaka i želuca, uzrok krvarenja je bolest jetre, povećan venski tlak u sustavu portalne vene.

Unatoč napretku u kirurškom liječenju gastrointestinalnog krvarenja, koje je nastalo na temelju portalne hipertenzije, stopa smrtnosti nakon tih operacija ostaje visoka i kreće se od 20 do 50%, a povratak krvarenja je 3-12%.

Metoda koja se koristi za zaustavljanje krvarenja ili njezinu prevenciju je skleroza varikoznih vena jednjaka i želuca ubrizgavanjem sklerozirajućih tvari iglom kroz kanal endoskopa.

Bolesnici s gastrointestinalnim krvarenjem prolaze hitnu ezofagogastroduodenoskopiju, što omogućuje utvrđivanje izvora krvarenja. Obično, kada se otkrije krvarenje iz erodiranih čvorova varikoznih vena jednjaka, provode se mjere za zaustavljanje krvarenja (uvođenje esophageal sonde, obturator, pranje želuca ledenom vodom, opća intenzivna hemostatska terapija, itd.). Predložena tehnika kaljenja vena je učinkovita i praktična.

Indikacije i kontraindikacije. Skleroterapija varikoznih vena jednjaka je indicirana za pacijente u visini krvarenja, kojima je zabranjeno obavljanje operacije bajpasa zbog prisutnosti tromboze portalne vene ili dekompenzacije funkcije jetre, kao i pacijenata s trombozom prethodno nametnute portokavalne anastomoze.

Tehnika. Sklerozu vena jednjaka obično se izvodi pod lokalnom anestezijom. Tijekom ezofagoskopije pod vizualnom kontrolom probija se vena ispod izvora krvarenja i u nju se ubrizga 2-3 ml sklerozirajućeg lijeka. Najčešće u te svrhe koriste 5% -tnu otopinu varicocida, 1% ili 3% otopine trombovara. Tada se vena probuši iznad mjesta krvarenja i u nju se ubrizgava ista količina lijeka. Nakon toga se dio vene između točaka uboda pritisne neko vrijeme, distalni kraj aparata, čime se sprječava širenje lijeka duž vaskularnih anastomoza u gornju venu cava. Tijekom endoskopije, ne smije biti više od dvije ili tri proširene vene, budući da potpuni prestanak istjecanja iz jednjaka utječe na značajno povećanje venskog tlaka u srčanom području, što može dovesti do obilnog krvarenja iz proširenih vena istog područja. Ponavljana skleroza varikoziteta jednjaka, koja ostaje, izvodi se nakon 2-3 dana, a tijek liječenja uključuje 3-4 sesije.

Endoskopska skleroterapija - skleroterapija proširenih vena jednjaka

Injekcija varicealnog jednjaka (skleroterapija variča jednjaka, endoskopska skleroterapija)

opis

Proširene vene jednjaka - pojava abnormalnih krvnih žila (vena) koje se razvijaju u jednjaku. Imaju zidove i visok krvni pritisak u njima. Ova kombinacija čini proširene vene jednjaka vrlo opasne, jer mogu puknuti i izazvati krvarenje koje ugrožava život.

Injekcija u proširene vene jednjaka je postupak koji je osmišljen tako da spriječi buduće krvarenje ili zaustavi protok. Tijekom postupka, lijek se ubrizgava izravno ili uz proširene vene. Kada se ubrizga u venu, lijek uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka koji blokiraju vene i sprječavaju krvarenje. Kada se ubrizgava u blizini vene, područje pored njega bubri i steže venu, sprječavajući krvarenje.

Ovaj postupak je također poznat kao sclerotherapy.

Uzroci endoskopske skleroterapije

Proširene vene jednjaka mogu biti opasne po život. Skleroterapija proširenih vena jednjaka je postupak koji može smanjiti vjerojatnost krvarenja. Ovaj postupak se također koristi za zaustavljanje krvarenja iz varikoziteta jednjaka.

Moguće komplikacije skleroterapije proširenih vena jednjaka

Komplikacije su rijetke, ali nijedan postupak ne jamči odsutnost rizika. Ako se planira skleroterapija, trebate biti svjesni mogućih komplikacija, koje mogu uključivati:

• Bolno gutanje;
• Sužavanje jednjaka;
• krvarenja;
• Oštećenje jednjaka;
• Infekcija.

Čimbenici koji mogu povećati rizik od komplikacija:

• alkoholizam;
• Povreda zgrušavanja krvi;
• Aktivno krvarenje;
• Napredna dob;
• Bolest srca ili pluća.

Kako se provodi skleroterapija proširenih vena jednjaka?

Priprema postupka

• Nemojte jesti 8 do 12 sati prije zahvata;
• Ako imate dijabetes, razgovarajte o uzimanju lijekova kod liječnika;
• Moramo organizirati povratak kući iz bolnice. Ne smijete voziti 24 sata nakon postupka;
• Provjerite sa svojim liječnikom o lijekovima. Tjedan dana prije operacije, od vas se može tražiti da prestanete uzimati neke lijekove:
  • Aspirin ili drugi protuupalni lijekovi;
  • Razrjeđivači krvi kao što je klopidogrel ili varfarin.

anestezija

• Lokalna anestezija - može vam se dati anestetik u obliku ispiranja ili spreja za grlo;
• Sedativ - da vam pomogne opustiti se;
• Ako imate aktivno krvarenje, možda će biti potrebno koristiti opću anesteziju.

Opis postupka endoskopske skleroterapije

Za ovaj postupak bit ćete stavljeni na lijevu stranu. U ustima se stavlja poseban ekspanzer koji ga drži otvorenim. Liječnikov asistent će pratiti vaše disanje i otkucaje srca. Možete biti zaduženi za opskrbu kisikom kroz nos. Usisna cijev se koristi za ispuštanje sline i drugih tekućina iz vaših usta.

Endoskop sa izvorom svjetla i kamera na kraju kroz usta i grlo umetnut je u jednjak i podmazan radi boljeg prolaska kroz crijeva. Područje djelovanja će biti osvijetljeno. Liječnik će promatrati sliku jednjaka na zaslonu monitora. Zrak će se isporučivati ​​kroz endoskop kako bi se proširio jednjak i liječnik će bolje vidjeti njegove zidove. Liječnik će moći otkriti povećane vene.

Kada se pronađu proširene vene, kroz endoskop se umetne posebna igla. Igla će se koristiti za ubrizgavanje droge u proširene vene. Ako je potrebno, liječnik može obaviti nekoliko injekcija tijekom istog postupka.

Posebne gumene trake mogu se umetnuti i kroz endoskop, s kojim vežu proširene vene, što će spriječiti buduće krvarenje. Taj se proces naziva ligacija vekoznih vena jednjaka.

Koliko dugo će trajati skleroterapija varikoziteta jednjaka?

Otprilike 30-60 minuta.

Skleroterapija proširenih vena jednjaka - boli li?

Tijekom postupka možete osjetiti nelagodu u grlu. Nakon zahvata grlo će boljeti nekoliko dana. Osim toga, može doći do čestih podrigivanja. Može biti bolno progutati nekoliko dana nakon zahvata.

Nakon skleroterapije liječenje proširenih vena jednjaka

Nakon postupka obavezno slijedite upute liječnika, koje mogu uključivati:

• Ne vozite 24 sata;
• Odmor za ostatak dana nakon operacije;
• Vratite se normalnoj prehrani, osim ako liječnik ne odredi drugačije;
• Nastavite uzimati lijekove osim ako vaš liječnik ne odredi drugačije;
• Ako ste prestali uzimati lijekove prije zahvata, pitajte svog liječnika kada je sigurno ponovno početi uzimati lijek.

Nakon ovog postupka smanjit ćete vjerojatnost krvarenja iz varikoziteta jednjaka. Međutim, to ne isključuje pojavu krvarenja. Možda će vam trebati više od jedne skleroterapije.

Komunikacija s liječnikom nakon skleroterapije proširenih vena jednjaka

Nakon povratka kući, trebate se posavjetovati s liječnikom ako se pojave sljedeći simptomi:

• Znakovi infekcije, uključujući groznicu i zimicu;
• Krvarenje iz usta;
• Povećana bol;
• Mučnina i povraćanje;
• Krvavo povraćanje;
• Teško gutanje;
• Kašalj, nedostatak daha ili bol u prsima;
• Vrtoglavica i slabost;
• Krvava ili tamno crna stolica;
• Teška bol u trbuhu.