Sindrom kavernoznog sinusa

U bolesnika sa šećernom bolešću, među ostalim oblicima, okulomotorne neuropatije su relativno česte, i to u obliku mononeuropatije i kod višestrukih kranijalnih neuropatija (češće). Od svih slučajeva očne motorne paralize, 25% je zbog dijabetičke neuropatije. Mnogi autori su izvijestili o pretežno akutnom i subakutnom razvoju okulomotornih poremećaja u bolesnika s dijabetesom i njihove kombinacije s bolnim manifestacijama u području lica uzrokovane kombiniranom lezijom grana trigeminalnog živca.

Neobičan oblik višestrukih BNC kranijalnih živaca je Tolosa-Huntov sindrom (bolna oftalmoplegija), čiji razvoj ima veliku sklonost pacijentima s dijabetesom. Osnova je aseptički periflebitis u području kavernoznog sinusa (CS) s oštećenjem trupaca III, IV, V (granu I) i VI parova kranijalnih živaca. Na strani lezije javlja se intenzivna uporna bol u predjelu oka, obrva i čela, diplopija, konvergentni ili divergentni strabizam, prolaps gornjeg kapka, ponekad totalna (vanjska i unutarnja) oftalmoplegija, hipo sija u području inervacije I trifacijalnog živca.

Karakteristična je reverzibilna priroda neuroloških poremećaja i njihova brza regresija kod propisivanja prednizona u dozi od 0,5-0,75 mg / kg / dan, međutim, treba imati na umu da je davanje steroidnih lijekova za dijabetes vrlo nepoželjno zbog velike vjerojatnosti razvoja dekompenzacije osnovne bolesti.

Tolosa-Huntov sindrom mora se razlikovati od drugih neuroloških sindroma, uključujući višestruke lezije sličnih kranijalnih živaca: sindrom kavernoznog sinusa, sindrom vanjskog zida kavernoznog sinusa, gornji orbitalni sindrom.

Sindrom kavernoznog sinusa je polietiološki u prirodi. Može biti posljedica septičke tromboze sinusa (Bonnetov sindrom), koja se razvija kada hipofiza, treća komora, frontalni režanj, nazofarinks, orbita raste u sinusnu regiju, a karotidno-kavernozna anastomoza traumatske je ili aneurizmatske prirode. Bolesnici s dijabetesom imaju predispoziciju za razvoj tromboze kavernoznog sinusa. Istovremeno, dominantni etiološki čimbenici uključuju septički proces u području paranazalnih sinusa, rjeđe uho i meka tkiva lica, stoga je rehabilitacija septičkih žarišta te lokalizacije najvažniji zadatak prevencije.

Sindrom kavernoznog sinusa karakterizira kompleks simptoma koji zahvaća sve kranijalne živce unutar njegove strukture - okulomotorni, abducentni, blok i prvi ogranak trigeminalnog živca u kombinaciji s znakovima lokalnog oštećenja venskog odljeva iz mekih tkiva očne utičnice i lica, čija se venska drenaža provodi uglavnom kroz kavernozni sinus. U teškim slučajevima s septičnom bilateralnom trombozom, povezani su simptomi intrakranijalnog venskog zastoja.

U neurološkom statusu postoje znakovi oštećenja svih okulomotornih živaca: vanjska i unutarnja oftalmopareza ili oftalmoplegija (kretanje očne jabučice ograničeno je u svim smjerovima ili je uočena njegova potpuna nepokretnost), zjenica je proširena, reakcija na svjetlo je odsutna ili oslabljena. U pravilu se s njima kombinira. simptomi disfunkcije prve grane trigeminalnog živca: parestezija, hipestezija ili neuralgična bol u čelu, obrve, oči, smanjen refleks rožnice. Ponekad povrede osjetljivosti na licu ukazuju na poraz druge grane trigeminalnog živca, a još rjeđe, na sve tri grane ili gasserov čvor, što je povezano s različitim varijantama njegove marljivosti do vanjskog zida kavernoznog sinusa.

Neurološke manifestacije popraćene su simptomima venske insuficijencije iz orbitalne šupljine: postupno se razvija injekcija bjeloočnica, oticanje mekih tkiva ovog područja se povećava, pojavljuje se egzoftalmus, konjunktivna kemoza. U raznim varijantama sindroma kavernoznog sinusa, pretilost, hipertenzija, cerebralni i drugi simptomi pridružuju se klasičnoj kliničkoj slici.

Jedan od uzroka razvoja sindroma kavernoznog sinusa je subklinoidna (smještena unutar kavernoznog sinusa) aneurizme unutarnje karotidne arterije. Y. Jefferson je 1938. godine, nakon što je prvi put opisao kavernozne sinusne aneurizme, identificirao tri opcije za manifestaciju sindroma njegovog vanjskog zida (u domaćoj literaturi nazivaju se Jeffersonovim sindromom-I, -II ili -III), koji su mogući s ovom patologijom i razlikuju se u porazu jednog iz grana trigeminalnog živca (I, II ili III) ovisno o veličini aneurizme i obilježjima anatomskog položaja grana trigeminalnog živca unutar kavernoznog sinusa (najčešća varijanta je marljivost prema vanjskom zidu prve grane).

U svim varijantama Jeffersonovog sindroma, oštećenje grana trigeminalnog živca očituje se bolom i smanjenjem osjetljivosti u odgovarajućim zonama inervacije. Kod velikih veličina subklinoidne aneurizme mogu se razviti poremećaji vida zbog kompresije vidnog živca ili vanjskih dijelova optičkog chiasma. U prvom slučaju one se manifestiraju amaurozom ili ambliopijom na strani aneurizme, u drugom slučaju homonimnom hemianopijom. Simptomi aneurizme karakterizira osjećaj pulsirajuće buke u glavi i umjereno izraženog homolateralnog egzoftalma, uzrokovanog smanjenjem venskog izlaza iz šupljine sinusa. Ove manifestacije su značajno pojačane stvaranjem karotidno-kavernozne anastomoze.

Tromboza kavernoznog sinusa

Tromboza kavernoznog sinusa je blokada tromba kavernoznog sinusa (kavernozan sinus), koji se razvija kao rezultat širenja infektivnog procesa. Smješten u podnožju lubanje sa strane turskog sedla, ovaj upareni sinus sudjeluje u provođenju venskog odljeva iz utičnica i mozga, te regulira intrakranijsku cirkulaciju krvi.

Sadržaj

Opće informacije

Tromboza sinusa je rijedak (do 5% svih slučajeva tromboze i oko 0,5% slučajeva upalnih procesa) cerebrovaskularna patologija, koja je često fatalna.

Karakteristične simptome tromboze kavernoznog sinusa prvi su opisali N. I. Pirogov.

Bolest se javlja kod ljudi bilo koje dobi i spola.

oblik

Ovisno o uzroku blokade kavernoznog sinusa, izlučuje se tromboza:

• septički - uzrokovani infektivnim lokalnim i generaliziranim uzrocima;
• Aseptik - uzrokovan neinfektivnim lokalnim i generaliziranim uzrocima koji doprinose trombozi ili oštećenju krvožilnog zida.

Ovisno o broju zahvaćenih sinusa može biti jednostrano i dvostrano.

Uzroci razvoja

Infektivni uzroci razvoja kavernoznog tromboznog (kavernoznog) sinusa uključuju:

• Lokalna infekcija (otitis, orbitalni celulitis, sinusitis, sinusitis, stomatitis, tonzilitis, furunkuloza itd.).
• Intrakranijalna infekcija. Tromboza se može razviti u prisutnosti apscesa, subduralnog empijema, meningitisa.
• Bakterijska infekcija koja se razvija kod septikemije, tuberkuloze, endokarditisa.
• Virusna infekcija. Tromboza je moguća u slučajevima ospica, hepatitisa, herpetičkih bolesti, citomegalovirusa, HIV-a.
• Parazitske bolesti uzrokovane toksoplazmom, plazmodijom (malarija), trihinom.
• Gljivične bolesti uzrokovane gljivama roda Aspergillus ili gljivica gljivica Cryptococcus neoformans.

Neinfektivni uzroci tromboze kavernoznog sinusa uključuju:

• ozljede glave;
• neurokirurške intervencije koje imaju komplikacije;
• kolesteatom, meningiomom i drugim tumorima;
• opstrukcija koja je rezultat kompresije ili infuzijske terapije unutarnje jugularne vene;
• komplikacije koje nastaju nakon lumbalne punkcije ili anestezije (spinalna ili epiduralna);
• bilo koji kirurški zahvat koji može ili ne mora biti popraćen dubokom venskom trombozom;
• uzimanje oralnih kontraceptiva i drugih ginekoloških uzroka koji mijenjaju razine hormona;
• zatajenje srca, aritmije, kongenitalne malformacije;
• nefrotski sindrom;
• teška dehidracija bilo kojeg podrijetla;
• prisutnost malignih neoplazmi;
• nasljedna trombofilija;
• poremećaji krvarenja;
• povišena viskoznost krvi tijekom monoklonske gamopatije;
• prisutnost ulceroznog kolitisa, ciroze ili Crohnove bolesti;
• prisutnost vaskulitisa (uključuje sistemski eritematozni lupus, temporalni arteritis, Behcetovu bolest, sarkoidozu, Wegenerovu granulomatozu);
• uzimanje glukokortikosteroida, aminokaproinske kiseline ili L-asparaginaze.

Pronađena je i tromboza kavernoznog sinusa s nepoznatom etiologijom.

patogeneza

Krv iz površinskih slojeva moždane kore i bijele tvari kroz površinske vene ulazi u velike venske sinuse dura mater, a zatim u jugularne vene.

Krv ulazi u kavernozni sinus kroz očne vene, srednju moždanu venu i sfenoidni sinus. Kavernous sinus aktivno utječe na cerebralnu arterijsku i vensku cirkulaciju krvi, što je poremećeno stvaranjem krvnih ugrušaka koji ometaju protok krvi.

Stvaranje tromba povezano je s oštećenjem krvožilnog zida, usporavanjem protoka krvi i promjenom stanja hemostatskog sustava. Oštećenje zidova krvnih žila može nastati tijekom ozljede, kada je izloženo infektivnom sredstvu ili pod utjecajem autoimunog procesa.

Skakači vezivnog tkiva u lumenu kavernoznog sinusa usporavaju protok krvi i tako doprinose stvaranju krvnog ugruška u kavernoznom sinusu.

U području oštećene žile razvija se proces stanične adhezije (adhezija trombocita na stijenku krvnih žila) i konsolidacija trombocita u primarni trombocitni tromb.

Kod tromboze kavernoznog sinusa, patološki proces uključuje:

• nalazi se u gornjem dijelu sinusnog bloka i okulomotornog živca;
• gornja grana trigeminalnog živca smještena u vanjskom dijelu sinusa;
• nalazi se u stražnjoj sinusnoj unutarnjoj karotidnoj arteriji, periarterijalnom simpatičkom pleksusu, abducentnom živcu.

Unutarnji zid kavernoznog sinusa je u dodiru s hipofizom i zidom glavnog sinusa, a na vanjskoj strani uz nju se nalazi Gasser čvor. Međupovijesni sinusi i kavernozni sinusi su u bliskom kontaktu, formirajući kružni sinus, pa se infekcija brzo širi na suprotnu stranu.

Najčešće, kavernozan sinus se zgrušava upalom u području lica.

simptomi

Znakovi tromboze kavernoznog sinusa su različiti jer ovise o:

• prevalencija tromboze;
• starost pacijenta;
• brzina kojom se događa okluzija vene;
• uzroci tromboze.

Trombozu kavernoznog sinusa karakterizira prisutnost:

• Glavobolje opresivne, lučne ili pulsirajuće prirode. Pojavljuje se u 82% bolesnika. Može doći do mučnine i povraćanja.
• Edem glave optičkog živca, cijanoza kože u području oko očiju, egzoftalmos (očna jabučica se pomiče naprijed). U fundusu je zabilježena stagnacija, pojavljuje se crvenilo veznice.
• Fokalni neurološki deficit, koji se očituje u totalnoj oftalmoplegiji (globalna paraliza oka). Može se dogoditi i pareza prve grane trigeminalnog živca, pareza abducentnog živca (unilateralna ili bilateralna), pareza okulomotornog i blokiranog živca, sindrom nadmoćne palače, što rezultira ptozom, vanjskom oftalmoplegijom i gubitkom osjetljivosti na tom području.
• Povišena temperatura.

Moguće su svijesti, napadaji, poremećaji kome i endokrinih funkcija koji se javljaju s bilateralnim lezijama (kavernozni sinusi tvore venski prsten u kojem se nalazi privjesak mozga).

dijagnostika

Dijagnoza se temelji na:

• Podaci o anamnezi.
• Neurološki, otoneurološki, oftalmološki i rendgenski pregled, koji vam omogućuje identificiranje organskih neuroloških simptoma CNS-a i drugih simptoma.
• Rinoskopski podaci i pregled drugih ORL organa kako bi se utvrdio izvor infekcije.
• Analiza cerebrospinalne tekućine, koja u 40% slučajeva omogućuje identificiranje povišenog pritiska cerebrospinalne tekućine i nepostojanja promjena u njenom sastavu. Također je moguće povećati sadržaj proteina (50%), eritrocite (67%), leukocite (33%).
• Opći test krvi za otkrivanje neutrofilne leukocitoze i ubrzanog ESR-a.

Klinički podaci potvrđeni su podacima iz studija neuroimagiranja:

• CT, koji omogućuje isključivanje stanja sa sličnim simptomima i identificiranje patologije venskog sinusa. U 10-20% slučajeva slika CT u prisutnosti tromboze ne odstupa od norme.
• CT angiografija, koja omogućuje identificiranje zbijanja zidova sinusa i cerebelarnog kvadriranja, povrede punjenja i venske drenaže.
• MRI, koji vam omogućuje da otkrijete zamjenu signala normalnog protoka krvi u zahvaćenom sinusu na patološkom, području infarkta ili ishemiji u području zahvaćenog sinusa i vazogenog edema.

Tromboza kavernoznog sinusa može se pretpostaviti elektroencefalografijom, ventriculografijom, pneumoencefalografijom i karotidnom angiografijom.

Ultrazvučne metode za dijagnosticiranje sinusne tromboze ne koriste se, budući da dobiveni podaci nisu u potpunosti shvaćeni.

liječenje

Liječenje tromboze kavernoznog sinusa uključuje terapiju koja ima za cilj eliminaciju uzroka bolesti, kao i antitrombotičko i simptomatsko liječenje.

U liječenju septičke tromboze, osnova terapije su antibiotici širokog spektra i, ako je potrebno, kirurško uklanjanje mjesta infekcije.

Budući da su patogeni najčešće zeleni streptokoki i gram-pozitivni stafilokoki, cefalosporini 3 generacije, cefalosporini 4 generacije, beta-laktamski antibiotici ili glikopeptidi su lijek izbora. Pripravci iz skupine penicilina i aminoglikozidi mogu biti alternativa cefalosporinima.

U aseptičnom obliku tromboze koriste se antikoagulanti kako bi se smanjio rizik od smrti. Najučinkovitiji lijek je heparin, koji se primjenjuje intravenozno. Početna doza je 3000 IU, a sljedeća - od 25.000 do 70.000 IU.

Optimalna metoda korištenja nefrakcioniranog heparina je kontinuirana intravenska infuzija.

Kod akutne tromboze koriste se heparini niske molekularne mase (nadroparin, itd.), Koje karakterizira slaba antikoagulantna aktivnost i izražen antitrombotski učinak.

Za prevenciju recidiva tijekom 3 ili više mjeseci uključeni su oralni antikoagulansi (varfarin).
Ukidanjem antikoagulansa propisuju se dezagregati koji su inhibitori trombocitne funkcije, kao i aspirin ili dipiridamol.

Simptomatska terapija je normalizacija intrakranijalnog tlaka, detoksikacijska terapija, imunoterapija, hiposenzitivno liječenje.

Sindrom kavernoznog sinusa

Sindrom apeksa orbite uključuje simptome oštećenja III, IV, VI pare CHN, I granu trigeminalnog živca, optičkog živca (u obliku promjene vidnog polja), to se promatra u tumorima vrha orbite.

Sindrom gornje orbitalne fisure opisan je u tumorima i frakturama baze lubanje. Kod njega dolazi do poraza III, IV, VI CHN i prve grane trigeminalnog živca.

Sindrom kavernoznog sinusa (kavernozan sinus). Sinus se nalazi na stranama turskog sedla, u presjeku ima oblik trokuta, u njegovoj šupljini ima mnogo pregrada. U sinusu postoje tri zida: gornji, vanjski i unutarnji. U gornjem zidu leži okulomotorni živac, ispod bloka, u bočnoj stijenci je prvi ogranak trigeminalnog živca. Između bloka i orbitalnih živaca nalazi se abducentni živac. Nalazi se u dubinama kavernoznog sinusa, medijalnog u odnosu na unutarnju karotidnu arteriju sa svojim simpatičkim pleksusom.

Gornja orbitalna vena teče u sinusnu šupljinu. Najosjetljiviji od svih živaca koji prolaze u sinusu su abducioni živac i prvi ogranak trigeminalnog živca, tako da su prvi znaci bolesti nenormalna pareza i neuralgija u području inervacije očne grane trigeminalnog živca. Nadalje, razvija se potpuna oftalmoplegija, anestezija u zoni inervacije I ogranka trigeminalnog živca. Dijagnoza sindroma kavernoznog sinusa kod osoba bez svijesti je vrlo važna. U ovom slučaju, oko na strani lezije bit će odbačeno prema unutra (pareza vanjskog rektusnog mišića oka), refleks rožnice ispada, pronađene su trofične abnormalnosti rožnice - crvenilo oka, ponekad rožnica (posljedica oštećenja prvog ogranka trigeminalnog živca). Sindrom kavernoznog sinusa može biti posljedica venske tromboze kavernoznog sinusa, tromboflebitisa, sfenoiditisa, tumora hipofize i temporalnog režnja, aneurizme.

Kod tromboze kavernoznog sinusa, uz navedene simptome, bilježi se oticanje kapaka, konjunktive i drugih mekih tkiva lica. Isti simptomi mogu se pratiti i kod tromboflebitisa, ali im se pridružuje i teško opće stanje pacijenta, groznica i upalne promjene u krvi.

(A) Veoma bolesna 13-godišnja djevojčica s orbitalnim celulitisom, proptozom i ograničenim pokretom očiju.
(B) Kod CT skeniranja, otkriva se pansinusitis, uključujući leziju kavernoznih i sfenoidnih sinusa, kao i ekspanziju kavernoznog sinusa i gornje orbitalne vene (strelica).
(B) MRI pokazuje smanjenje signala iz protoka krvi (učinak "praznog protoka"), što potvrđuje trombozu kavernoznog sinusa.
(D) Pacijent se uspješno oporavio nakon liječenja antibioticima i antikoagulansima.

Promatrali smo pacijenta N., 62 godine. U jesen je radio u garaži. Znoj, bacio je hladnu jaknu. Drugi dan sam osjetio bol u ušima, okrenuo se otorinolaringologu koji je otkrio bilateralni kataralni otitis. Za 3-4 dana od početka bolesti javljaju se povećane glavobolje, dvostruki vid, prva niskog stupnja, zatim grozničava temperatura, konstantna tupa bol u desnim obrvama i obrazima.

Na pozadini tih bolova bilo je povremenih pucanja kratkotrajnih bolova u čelu, koji su počeli od obrve, proširili se na čelo i hram, obraz. Na pregledu je otkrivena pareza vanjskog rektusnog mišića na desnoj strani, sumnjiva bol na izlaznim točkama I, II grana trigeminalnog živca na desnoj strani. Ostali simptomi, uključujući meningeal, nisu utvrđeni. Rendgenska kompjutorizirana tomografija (CT) kostiju lubanje otkrila je sfenoiditis, što je potvrđeno punkcijom glavnog sinusa. Tako se kod bolesnika s upalnim procesom u glavnom sinusu on proširio na formiranje kavernoznog sinusa na desnoj strani, što se očitovalo izraženim infekcijskim manifestacijama, neuropatijom, CHN parom VI, neuralgijom u zonama inervacije I i II grana V para na desnoj strani.
U području kavernoznog sinusa može se nalaziti aneurizma.

Sindrom petrosphenoidal kut. Petrosphenoidni kut formira prednji rub piramide temporalne kosti i stražnji rub velikog krila glavne kosti. Sindrom petrosphenoidalnog kuta opažen je kod meningitisa, tumora s omotačem, uključujući karcinomatozu membrana, sarkoma eustahijeve cijevi u djece. Sindrom se sastoji od simptoma lezija II, III, IV i VI CHN. Prvi znak bolesti može biti smanjenje sluha (u slučaju sarkoma Eustahijeve cijevi) i bol u području inervacije I i II grana V para, a zatim su u proces uključeni i drugi živci.

Lokalizacijom lezije u prolazu okulomotornog živca između krvnih žila uočavaju se oba simptoma iritacije i gubitka. Svaki od njih može poslužiti kao jedan od znakova aneurizme.

Sindromi unilateralne lezije kranijalnih živaca

Sindrom gornje orbitalne fisure - lezija III, IV, VI kranijalnih živaca i prva grana V živca: potpuna oftalmoplegija, bol ili hipoestezija u čelu, smanjenje refleksa rožnice. Često ga uzrokuje tumor malog krila glavne kosti.

Isti skup simptoma u kombinaciji s oštećenjem optičkog živca karakterizira vrh orbite.

• sindrom vanjskog zida kavernoznog sinusa - lezija III, IV, VI kranijalnih živaca i prva grana V živca, osim simptoma oštećenja druge grane V živca i znakova oslabljenog venskog odljeva iz orbite - egzoftalm, edem očnih kapaka, kemoza, proširene vene u fundusu; najčešći uzroci su aneurizma intrakavernoznog dijela unutarnje karotidne arterije, tumori paraselarne regije;
• sindrom kavernoznog sinusa - isti kompleksni simptom s naglašenim znakovima oslabljenog venskog odljeva iz orbitalne regije, jedan od razloga može biti tromboza kavernoznog sinusa (akutna tromboza kavernoznog sinusa često ima izražene infektivne simptome);
• Sindrom Tolosa-Hunta - umjereno izražen sindrom kavernoznog sinusa s relapsirajućim tijekom, često povezan s infektivno-alergijskim procesom.

Gradenigo sindrom - zahvaćenost abducentnih i trigeminalnih (u obliku bolnog sindroma) živaca razvija se kada se oštrica temporalne koštane piramide ošteti tijekom gnojnog otitisa, opisanog u ekstraduralnim apscesima srednje kranijalne jame, tromboze donjeg kamenog venskog sinusa.

Mosto-cerebelarni kutni sindrom je kombinirana lezija trigeminalnog, facijalnog i kohleo-vestibularnog živca tijekom procesa u mosto-malom kutu, često s nevrinomima slušnog živca.

Sindrom jugularnih rupa (Bernski sindrom) - istodobna lezija glosofaringealnih, vagusnih i pomoćnih živaca; sindrom se promatra u procesima u jugularnom foramenu - u slučaju glomusnih tumora, limfadenitisa, otogenog flebitisa, trauma lubanje.

Colle Sickardov sindrom - istovremeni poraz glosofaringealnog, vagusnog, pomoćnog i hipoglosalnog živca; obično uzrokovane tumorom baze lubanje.

Villarsov sindrom je lezija subkranijalnih segmenata istih živaca, obično u kombinaciji s lezijom cervikalnih simpatičkih ganglija, što dovodi do pojave Hornerovog sindroma; u tumorima i limfadenitisu retroparotskog prostora.

Garsenov sindrom je višestruka, ponekad totalna, unilateralna lezija kranijalnih živaca (bez provodnih simptoma), obično povezana s tumorima kosti baze lubanje.

Uzrok višestrukih lezija kranijalnih živaca mogu biti lezije kranijalnih arterija (kao manifestacija sistemskog vaskulitisa, arterioloskleroze, dijabetičke angiopatije itd.). Međutim, zajedno s unilateralnim lezijama kranijalnih živaca, mogu patiti i drugi živci. Porazom donje strane ogranka unutarnje karotidne arterije, koja se proteže na razini kavernoznog sinusa, može se promatrati kombinirano oštećenje III, IV, VI i prve grane V živca, s lezijom srednje meningealne arterije (grana vanjske karotidne arterije) - oštećenje prvog i drugog kraka V živca i VII živca, s lezijama uzlazne ždrijelne arterije (grana vanjske karotidne arterije) - lezija IX, X, XI i XII živaca.

Pod ped. prof. A. Skoromtsa

"Sindromi unilateralne lezije kranijalnih živaca" i drugi članci iz odjeljka o Neurološkom priručniku

Sindrom kavernoznog sinusa

1. Mala medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991-1996. 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Pogledajte što je "sindrom kavernoznog sinusa" u drugim rječnicima:

sindrom kavernoznog sinusa - (syndromum sinus cavernosi; syn.: sindrom vanjskog zida kavernoznog sinusa, Foy sindrom) je kombinacija potpune oftalmoplegije s boli u čelu i orbiti uzrokovane oštećenjem okulomotornih, blokiranih, ventralnih i optičkih živaca,...... Veliki medicinski rječnik

Bonnetov sindrom kavernoznog sinusa - (P. Bonnet, 1884 1959, francuski. Oftalmolog), vidi Sindrom tromboze kavernoznog sinusa... Veliki medicinski rječnik

sindrom tromboze kavernoznog sinusa - (sindrom tromboze sinus cavernosi; sin.: Bonnetski kavernozni sinusni sindrom, sindrom kavernoznog sinusnog tromboze) kombinacija potpune oftalmoplegije s egzoftalmusom, bol u čelu i orbiti, edem kapaka i lica, opaženi na strani...

sindrom vanjskog zida kavernoznog sinusa - (syndromum parietis externi sinus cavernosi), vidjeti sindrom kavernoznog sinusa... Veliki medicinski rječnik

Sindrom vanjskog zida kavernoznog sinusa Fua - Unilateralna oftalmoplegija, diplopija, bol u orbiti, oteklina u paraorbitalnoj regiji. Akutni ili subakutni razvoj patološkog procesa. Tijek bolesti, kao i njezin ishod i mogućnost recidiva, sugeriraju njezino zarazno...... enciklopedijski rječnik o psihologiji i pedagogiji

Sindrom tromboze Thua-Bonnet kavernozne sinusne tromboze - javlja se u trombozi kavernoznog sinusa. Pojavljuje se egzophtalmus s oticanjem očne jabučice, oftalmoplegijom, oštećenjem zeničnih reakcija i poremećajem osjetljivosti u zoni inervacije prve grane trigeminalnog živca sa strane...... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

sindrom tromboze kavernoznog sinusa - (sindrom tromboze sinus cavernosi), vidi sindrom tromboze kavernoznog sinusa... Veliki medicinski rječnik

Sindrom karotidno-kavernozne anastomoze - Syn: Exophthalmos pulsira. Češće je rezultat traumatske ozljede ili rupture aneurizme unutarnje karotidne arterije na mjestu gdje prolazi kroz kavernozni sinus. U 1/4 slučajeva uzrok je kongenitalna anomalija - arterijska...... enciklopedijski rječnik o psihologiji i pedagogiji

Foisov sindrom (1) - kombinirana lezija III, IV, VI i prva grana V kranijalnih živaca. Karakterizirana je različitim varijantama strabizma, inhibicijom refleksa rožnice i površinskom osjetljivošću u gornjem dijelu lica, ponekad i boli u orbitalnoj regiji. Potpiši...... enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

Sindrom oftalmoplegije boli - Shin.: Tolosa - Huntov sindrom. Oftalmoplegija je osjetljiva na steroide. Aseptička upala (pachymeningitis) vanjskog zida kavernoznog venskog sinusa ili gornje orbitalne fisure, koja se manifestira u oštrim bolovima u orbiti u području inervacije prvog... Enciklopedijski rječnik o psihologiji i pedagogiji

Foie sindrom - (Ch. Foix, 1882 1927, francuski neurolog) vidi sindrom kavernoznog sinusa... Veliki medicinski rječnik

Sindrom kavernoznog sinusa

Sindrom kavernoznog sinusa u različitim varijantama: prednji, srednji i stražnji - uključuje oftalmoplegiju zbog poraza raznih okulomotornih živaca i bolova uslijed zahvaćanja grana trigeminalnog živca. Sindrom kavernoznog sinusa najčešće je uzrokovan tumorima hipofize, paraselarnim meningiomama, kraniofaringiomima, malignim nazofaringealnim tumorima te metastazama karcinoma dojke i prostate. Infraklinoidne aneurizme unutarnje karotidne arterije zauzimaju drugo mjesto po učestalosti, traumatske spontane karotidno-kavernozne fistule s brzim formiranjem pulsirajućeg egzoftalmosa, buke u orbiti, te vaskularne promjene u prednjem dijelu očne jabučice na trećem mjestu.

Sindrom gornje orbitalne pukotine može se manifestirati i kao bolna oftalmoplegija i može biti posljedica istih uzroka kao i sindroma kavernoznog sinusa.

U sindromu orbite, bolna oftalmoplegija kombinirana je s oštećenjem vida, oticanjem ili atrofijom glave vidnog živca, središnjim skotomom, rjeđe egzoftalmom i kemozom. Sindrom se temelji na tumoru vidnog živca i orbite, limforetikularnoj infiltraciji orbite i njenom sadržaju, upalnim promjenama (upala celuloze, miozitisu ekstraokularnih mišića, periostitisu, fibrozitisu) - pseudotumoru orbite.

Sindrom retrosphenoidalnog prostora (Jacotov sindrom) uključuje jednostranu ili djelomičnu vanjsku oftalmoplegiju, neuropatiju optičkog živca sa suženjem vidnog polja, trigeminalnu neuralgiju, rjeđe - hipalgeziju u 2. i 3. grane trigeminalnog živca, ponekad s slabošću i trigeminalnom neuralgijom, ponekad s slabljenjem i trigeminalnom neuralgijom, ponekad s slabljenjem i trigeminalnom neuralgijom, ponekad s slabljenjem i trigeminalnom neuralgijom, ponekad s slabljenjem i trigeminalnom neuralgijom. Najčešći uzrok Jaco sindroma su maligni nazofaringealni tumori.

Obično, tumor prodire kroz ovalni, neravni, spinozni otvor ili karotidni kanal baze lubanje i najčešće infiltrira abducentne i trigeminalne živce, rijetko blokirani živac. Metastatska infiltracija kranijalnih živaca može se razviti tijekom nekoliko mjeseci ili godina, uzrokujući samo bolove u licu, pa je pregled nazofarinksa obavezan kod bolesnika s bolnom oftalmoplegijom.

"Bolni sindromi u neurološkoj praksi", A.M. Vein

Glaukom je bolest praćena povećanjem intraokularnog tlaka, koji je normalno 15-25 mm Hg. Čl. Povećani intraokularni tlak može se pojaviti kao posljedica povećane proizvodnje cilijarnih procesa intraokularne tekućine, što je rijetko, ili u suprotnosti s njegovim istjecanjem i filtracijom, što se češće bilježi. Uz kontinuirano povećanje intraokularnog tlaka, dolazi do oštećenja mrežnice i optičkog živca, koji...

Patološki procesi u zubu uzrokuju promjene u živčanim vlaknima destruktivne naravi. Zbog bogatstva inervacije zuba, sudjelovanja somatskih i vegetativnih vlakana, zubobolja je jedna od najtežih za toleriranje, što uzrokuje teške patnje pacijenta. Zubobolja je sposobna za ozračivanje i reperkusiju u različitim odjelima kraniofacijalnog područja. Priroda boli uvelike ovisi o obilježjima patološkog procesa: karijes,...

Takve boli povezane su s upalnim bolestima uha - otitisom i upalnim bolestima paranazalnih sinusa - sinusitisom. Karakterizira ga istovremeni početak glavobolje i sinusitisa, kršenje nazalne prohodnosti, prisutnost patoloških promjena u paranazalnim sinusima tijekom snimanja rendgenskim, računalnim i nuklearnim magnetskim rezonancijama. U akutnoj frontalnoj boli, bol se nalazi u frontalnoj regiji, zrači i ulazi u područje iza očiju, sa…

Stomatalgija, glosalgija Glavne pritužbe pacijenata su bol i parestezija (bol, peckanje, trganje, trnce) u različitim dijelovima usne šupljine: glosalgijom - u različitim dijelovima jezika, s stomatalgijom - u desni, sluznici usne šupljine, a ponekad i ždrijelu. Intenzitet zapaženih osjeta je različit: od vrlo slabih do neizdrživo bolnih. Kako bolest napreduje, zona se širi, zahvaća cijelu sluznicu...

Atipične facijalne boli su vrsta psihogenih bolova u kojima nema perifernih mehanizama za njihovu realizaciju, a središnji mehanizmi boli su od primarne važnosti, što je usko povezano s depresijom. Atipične facijalne boli su različite u svojim kliničkim manifestacijama i lokalizaciji, ali imaju niz tipičnih simptoma. Ne postoje kliničke manifestacije karakteristične za druge tipove boli (okidačke zone, oslabljena osjetljivost, miofascijalna, periferna...

Foie sindrom (vanjski zid kavernoznog sinusa) (1)

Syn: pituitary-sphenoidal syndrome.

Jedan od sindroma kombiniranih lezija kranijalnih živaca. Karakterizira ga unilateralna oftalmoplegija (lezija III, IV i VI živaca) i neuralgija / neuropatija I. ogranka trigeminalnog (V) živca. Ti živci prolaze zajedno u bočnom zidu kavernoznog sinusa do superiorne orbitalne fisure. Glavni uzroci Fua sindroma su patološki procesi u srednjoj lobanji (tumori mediobazalnih odjela temporalnog režnja ili krilo glavne kosti, hipofiza, kraniofaringiom, sarkom baze lubanje, gnojni procesi u glavnim i klinastim sinusima ili srednja lobanja nakon operacija, ograničeni bazalni leptopohimi. ) na granici prednje i srednje kranijalne jame), djelujući izvana na kavernozan sinus. Također se može pojaviti u trombozi kavernoznog sinusa ili aneurizmi supraclinoidnog dijela unutarnje karotidne arterije (tada nazvanog Jeffersonov sindrom). Unatoč velikoj sličnosti sa sindromom gornje orbitalne (sfenoidne) šupljine, Fua sindrom karakterizira početna lezija abducentnog (VI) živca (konvergentni strabizam, diplopija) i grana I trigeminalnog (V) živca (oštri bolovi i poremećaji osjetljivosti u orbitalnoj regiji i polovici čela). s naknadnim dodavanjem paralize drugih okulomotora i razvoja potpune oftalmoplegije. Klasična slika Fua sindroma (zbog narušavanja izlaza iz orbite i širenja procesa u medijalnom smjeru) može uključivati ​​edem kapaka i lica, egzoftalmus, neuroparalitički keratitis, izuzetno rijetko - pulsirajući egzoftalmus, atrofiju optičkog živca, kongestivnu bradavicu i bitemporalnu hemianopsiju; često je suprotan živčani nerv.

Opisano 1922 francuskog neurologa Charlesa Foisa (Foix C. sindrom -832).

Sindrom kavernoznog sinusa u aspektu diferencijalne dijagnoze bolesti orbite i obližnjih anatomskih struktura mozga i lubanje Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Opis znanstvenog članka o medicini i javnom zdravstvu, autor znanstvenog rada je Barsukov S.F.

Prikazan je pregled literature o problemu semiotike patoloških procesa u području kavernoznog sinusa. Detaljno se razmatra klinička slika, tijek, prognoza i metode verifikacije sindroma kavernoznog sinusa, naglašava se ekstremna klinička heterogenost ovog stanja. Naglasak je na problemima vaskularne geneze u razvoju ovog sindroma, a prije svega na aneurizmi unutarnje karotidne arterije. Pregled daje detaljnu procjenu tematskog pristupa tijekom diferencijalne dijagnostike sindroma kavernoznog sinusa s drugim bolestima koje karakteriziraju slični simptomi.

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor istraživanja je Barsukov SF,

Tekst znanstvenog rada na temu „Sindrom kavernoznog sinusa u pogledu diferencijalne dijagnoze bolesti orbite i obližnjih anatomskih struktura mozga i lubanje“

Sindrom kavernoznog sinusa u pogledu diferencijalne dijagnoze bolesti orbite i obližnjih anatomskih struktura mozga

Gradska klinička bolnica br. 67, Moskva

Prikazan je pregled literature o problemu semiotike patoloških procesa u području kavernoznog sinusa. Detaljno se razmatra klinička slika, tijek, prognoza i metode verifikacije sindroma kavernoznog sinusa, naglašava se ekstremna klinička heterogenost ovog stanja. Naglasak je na problemima vaskularne geneze u razvoju ovog sindroma, a prije svega na aneurizmi unutarnje karotidne arterije. Pregled daje detaljnu procjenu tematskog pristupa tijekom diferencijalne dijagnostike sindroma kavernoznog sinusa s drugim bolestima koje karakteriziraju slični simptomi.

Ključne riječi: kavernozan sinus, okulomotorni živci, unutarnja karotidna aneurizma.

Među venskim sinusima dura mater, kavernozni (kavernozni) sinus je od osobitog interesa s anatomske i fiziološke točke gledišta. U sinusnoj šupljini prolazi unutarnja karotidna arterija (ICA) s periarterijalnim živčanim pleksusima koji ga okružuju, anatomskim prikazom okulomotornih, blokiranih i izlaznih kranijalnih živaca, kao i 1. i 2. grane trigeminalnog živca. Hipofiza i vanjski zidovi glavnog sinusa su u susjedstvu unutarnje stijenke sinusa.

Prvi podatak o kavernoznom sinusu nalazi se u priručniku G. Fallopius (1562). Krajem 17. i početkom 18. stoljeća sinus je opisao R. Viessens (1715.) - "receptacula sellar eguinae lateralis apposite" i G. Ridley (1695) - "sinus krugovi-laris". Pojam "sinus cavernosus" prvi je put uveo J. Winslow (1732) [21]. Zanimljivo je da je prvi opis neeksplodirane aneurizme, smješten upravo u kavernoznom sinusu, izradio Bjumi 1765. godine (citirano u [5]).

Neki autori kombiniraju sindrom kavernoznog sinusa s nizom drugih sindroma, kao što su:

1. Sindrom vrha očne šupljine (vrh orbite) Rolle, u kojem pate 3., 4. i 6. kranijalni živci, kao i drugi živac. Razlog su najčešće volumetrijski procesi iza očne jabučice, tj. retro bulbar.

2. Sindrom bočnog zida kavernozne niše Fua, u kojem se pojavljuje oftalmoplegija zbog kompresije okulomotornih živaca unutar kavernozne niše. Češće

zabilježeno je u slučaju kavernoznog tumora sinusa. Uzrok može biti tumor hipofize, gnojni procesi u kavernoznom sinusu, tromboflebitis ili tromboza kavernoznog sinusa. Takvi simptomi su karakteristični za aneurizmu ICA u kavernoznom sinusu [1]. Sindrom je karakteriziran lezijom 3-6. Par kranijalnih živaca (potpuna paraliza svih mišića oka), simpatička pareza i neuroparalitički keratitis.

3. Sindrom Bonn anteriorni podorani otvor - u prisustvu BCA aneurizme ili sličnog Jeffersonovog sindroma pokidanog otvora - također u prisutnosti BCA aneurizme s uključivanjem 3., 4., 6. živca i 1. grane 5. kranijalnog živca u patološki proces živca.

4. Sindrom nadređene orbitalne pukotine kod koje je zabilježena i kompresija 3., 4., 6. živca i 1. grane 5. kranijalnog živca. Najčešći uzroci su pterigojski tumori, paraselarni tumori, periostitis ili osteomijelitis ovog područja, kao i leukemijska ili granulomatozna infiltracija u području gornje orbitalne fisure.

5. Raeder sindrom, u kojem postoji klinička slika unilateralne frontalne ili orbitalne glavobolje i paraliza okulomotornog živca. Pojavljuje se s aneurizmom ICA u kavernoznom sinusu, ispod dure materi, s tumorima srednje kranijalne jame, patološkim procesima u neposrednoj blizini trigeminalnog ganglija, s hipertenzivnim krizama i napadima migrene [7, 12]. U većini slučajeva, manifestira se u odrasloj dobi: tu je svjetlo

egzoftalmos, diplopija, lezija 4. i 6. kranijalnih živaca. Mogu se pojaviti mentalni poremećaji. Napreduje tijekom nekoliko godina.

Vodeći uzrok sindroma kavernoznog sinusa je aneurizma ICA [5]. Klinika lezija živaca okulomotornog aparata u aneurizmi u kavernoznom sinusu je raznolika i uvijek jednostrana. Na strani aneurizme postoje i lezije pojedinih okulomotornih živaca i njihova kombinirana patnja. S razvojem paralize ili pareze okulomotornog živca, može biti uključen cijeli živac ili samo njegove pojedinačne grane. Oštećenje živaca okulomotornog sustava, koji se razvijaju u ovoj patologiji, često popraćeno nekom vrstom boli u čelu i orbiti na zahvaćenoj strani, a ponekad te boli prethode pojavi pareze kranijalnog živca. Osim toga, ponekad može proći razvojna pareza, kako bi se ponovno pojavila nakon nekog vremena. Ova dinamika je posljedica fluktuacija pritiska aneurizme na trup živaca ili ponovljene parabazalne infiltracije krvi. Ako se gore spomenute boli i okulomotorna paraliza udruže s poremećajima površinske osjetljivosti, koja je karakteristična za oštećenje trigeminalnog živca, tada dijagnoza aneurizme karotidne arterije u kavernoznom sinusu postaje gotovo sigurna [18].

Mogu se pojaviti poremećaji vida uzrokovani pritiskom aneurizme na intrakranijalni dio optičkih živaca ili chiasm u obliku kongestivnog razvoja bradavica, atrofije vidnog živca ili istoimene hemianopsije. Tu je i egzoftalmus na strani procesa, za razvoj čija aneurizma ne mora nužno prodrijeti u orbitu, ali može doći do poteškoća u venskom odljevu iz orbite kroz kavernozni sinus.

Anatomski odnos ICA i živčanih struktura u kavernoznom sinusu prikazan je na slici 3. 1 [23]. Okulomotorni živci nalaze se u bliskoj anatomskoj blizini ne samo u kavernoznom sinusu, već iu gornjoj orbitalnoj fisuri. To se mora uzeti u obzir u procesu diferencijalne dijagnostike uz prisutnost istovremenih oštećenja svih motora oka na procesnoj strani. Treba imati na umu da je iz anatomskih razloga (velika duljina jezgara okulomotornih živaca i njihova podjela na nekoliko prostorno odvojenih “klastera”) inervacija intraokularnih mišića netaknuta tijekom paralize vanjskih očnih mišića, kao i paraliza pojedinih vanjskih mišića nego kod nuklearnog nego s bazalna paraliza i patologija u kavernoznom sinusu [18]. Za nuklearnu lokalizaciju kaže se kombinacija paralize okulomotornog živca s paralizom oka, budući da je potonje uzrokovano porazom četverokuta.

Neki autori u razvoju pareze okulomotornog živca u kombinaciji s uskim, slabo reagirajućim na svjetlosnu zjenicu vjeruju da je to vrlo karakterističan znak patološkog procesa u kavernoznom sinusu [4], za razliku od paraliza okulomotornih živaca zbog dijabetes melitusa, kada učenici nisu zahvaćeni. U dijabetičkoj genezi bolesti vjerojatnije je da će patiti 3. i 4. parovi, a mogu se pojaviti i simptomi Hornera i Argylea Robertsona [10].

Sl. 1: Anatomski odnosi parahipofiznog područja i desnog

kavernozan sinus (za A, OBiogp). 1 - hipofiza, 2 - lijevak (hipofiza), 3 - okulomotorni živac, 4 - blok živca, 5 - orbitalni živac (prvi ogranak trigeminalnog živca), 6 - abducioni živac, 7 - sfenoidni sinus, 8 - unutarnja karotidna arterija, 9 - prednji klinasti proces glavne kosti, 10 - III ventrikula, 11 - sjecište vizualnih putova, 12 - suprallyar cistern, 13 - venske šupljine kavernoznog sinusa, 14 - temporalna kost, 15 - hipotalamus, 16 - gornji živac (druga grana trigeminalnog živca), 17 - dijafragma turskog sedla.

U orbiti se okulomotorni živac dijeli na grane koje će odvojiti vanjske mišiće oka. Dakle, uz paralizu orbite, uglavnom se promatra paraliza jednog ili više (ali ne svih) vanjskih očnih mišića inerviranih trećim živcem. Za orbitalnu paralizu, istodobno oštećenje mišića inerviranih blokom i abducentnih živaca, kao i druge simptome koji proizlaze iz same bolesti orbite (Hornerov simptom, egzoftalmus, zahvaćanje optičkog živca, kongestija i venska pletora u fundusu), govorite. Lokalizacijom procesa u dubini orbite, na njenom vrhu, zajedno s porazom 3. živca, zabilježen je i poraz 4., 6. i 1. grane 5. kranijalnog živca. To dovodi do potpune ili djelomične paralize svih vanjskih i intraokularnih mišića u kombinaciji s gubitkom ili smanjenjem osjetljivosti u području 1. ogranka trigeminalnog živca, uključujući gubitak ili smanjenje osjetljivosti konjunktive i rožnice.

S razvojem srčanog udara u slivu arterija srednjeg mozga postoji i slika patologije okulomotornih organa. Srčani udar u bazenu paramedijskih arterija srednjeg mozga proteže se pretežno na srednji i medijski dio nogu mozga. Istovremeno su zahvaćeni piramidalni trakt, supstancija nigra, crvena jezgra, nadređena cerebelarna pedikula, jezgre 3. i 4. para kranijalnih živaca i stražnji uzdužni snop. U slučaju infarkta miokarda ove lokalizacije, češće se primjećuje sindrom niže crvene jezgre (Claude-Louye sindrom). Kod srčanog udara koji zahvaća podnožje mozgovnih nogu (što je rjeđe od oštećenja srednjeg mozga), ventralni sindrom trećeg kranijalnog živca, Weber, razvija: paralizu okulomotornog živca na strani fokusa i paralizu ili paralizu suprotnih ekstremiteta. Porazom od

Sindrom kavernoznog sinusa

u slivu četiri hilarne arterije vidljivi su simptomi oštećenja jezgre okulomotornog živca do potpune oftalmoplegije, kao i pareza i paraliza oka. Posebno je karakteristična paraliza pogleda prema gore i pareza konvergencije (Parino sindrom ili posteriorni sindrom komisure). Često postoje cerebelarni simptomi [11, 20].

Smatra se da je tromboza kavernoznog sinusa komplikacija upalnih (obično gnojnih) procesa u području lica [14]. Međutim, sumarni podaci pokazuju da je u više od polovice slučajeva bilo drugih primarnih žarišta infekcije [4, 13]. Ne tako rijetko, kao što se uobičajeno vjeruje, trombozi kavernoznog sinusa prethodi otitisu i mastoiditisu, bolestima pomoćnih šupljina lubanje lica, upalnim bolestima zuba, čeljusti, usnoj šupljini, ždrijelu i tonzili, ekstrakciji zuba, ponekad gnojnim procesima u vlasištu, osteomijelitisu vratnih kralješaka, U dva zapažanja, E.Z. Neymark (1975) je uočio trombozu kavernoznog sinusa kao komplikaciju čireva u prsima iu pozadini upale pluća. U literaturi se ne posvećuje dovoljno pozornosti činjenici da mogući izvor infekcije, koji je uzrokovao trombozu kavernoznog sinusa, možda nije izoliran. Klinički podaci ukazuju na mogućnost aseptične tromboze kavernoznog sinusa uslijed ishemijskog oštećenja zida kod ateroskleroze, hipertenzije, iako se u tim slučajevima ne može isključiti uloga latentne infekcije. U klasičnom obliku tromboze kavernoznog sinusa uočava se dobro poznati diskirkulacijski sindrom: dilatacija, otvrdnjavanje vena i edem periorbitalnog područja, edem očnih kapaka, ubrizgavanje vena, kemoza, egzoftalmos. Neurološki sindrom očituje se u vanjskoj oftalmoplegiji, ptozi gornjeg očnog kapka, miozi ili midriazi, boli u području oka i čela, hiper- ili hippalgeziji u supraorbitalnoj zoni živca. Ponekad se razvija neuritis i sekundarna atrofija vidnog živca (smanjena oštrina vida, blijedilo za bradavice, skotom), a uključena je i druga grana trigeminalnog živca. U početku, jednostrani simptomi često mogu biti bilateralni u kratkom vremenskom razdoblju, zbog činjenice da venski pleksusi imaju anastomoze (prelazeći središnju liniju) [5]. Mogu postojati ukočeni mišići vrata. Istodobno, valja napomenuti da nema vodiča u trombozi kavernoznog sinusa [19].

Često se sindrom kavernoznog sinusa može razviti subakutalno (unutar nekoliko dana ili tjedana). Uzrok je obično akutne respiratorne infekcije, neke druge infekcije. Kombinacija simptoma trećeg, četvrtog, šestog i gornjeg dijela petog kranijalnog živca s egzoftalmusom, oticanjem kapaka ili vaskularne injekcije, konjunktive, retinalnih vena ukazuje na upalnu prirodu tromboze karotidnog sinusa, uzrokovanu, vjerojatno, neinfektivnom infekcijom ili mikrobne toksine. Sličnu "bolnu oftalmoplegiju" u 6 bolesnika W Hunta i J. Meaghera [21] objasnila je ograničena upala kavernoznog sinusa, a J. Lakke [22] je to potvrdio u sličnim slučajevima tijekom operacija. Oftalmoplegija u kombinaciji s znakovima oštećenja 1. ogranka trigeminalnog živca tijekom upale periosta u području gornje orbitalne fisure naziva se Collier-ova paraliza [14]. Može se razviti kao posljedica hipotermije i prijelaza upalnog procesa iz paranazalnih sinusa. Karakterizira ga relativno kratko trajanje i reverzibilnost.

U većini slučajeva, orbitalne neoplazme manifestiraju se kao simptomski kompleks unilateralnih egzoftalmisa. Međutim, zbog anatomskih i topografskih obilježja orbite i njezinih odnosa s okolnim područjem (kranijalna šupljina, paranazalni sinusi), ovaj kompleksni simptom često karakterizira i druge bolesti. Postoji najmanje 75 razloga za pojavu unilateralnog egzoftalmosa, od čega 90% endokrinih poremećaja i tumora. U prosjeku, tumor u orbiti uzrokuje unilateralni egzoftalm u 73-74% slučajeva [3].

AF Brovkina (1974) uočila je 460 bolesnika s jednostranim egzoftalmom, od kojih su najčešći uzroci:

1) tumori primarne orbite - 72,0%;

2) sekundarni tumori (tumori koji se šire u orbitu od očne jabučice, adneksa, paranazalni sinusi, mozak, metastatski tumori) - 6,5%;

3) orbitalna blastoza (krvne bolesti) - 8,4%;

4) vaskularne bolesti (arterijska aneurizma, venska, proširena orbitalna vena, karotidno-kavernozna fistula) - 7,5%;

5) druge bolesti orbite (endokrini egzoftalmus, orbitalna sarkoidoza, parazitske ciste, cista krvi) -5,6%.

Tumori orbite dijagnosticirani su kod 399 bolesnika, što je gotovo 87,0% [3]. To opet potvrđuje mišljenje o značajnoj učestalosti tumorskih lezija u orbiti kao uzroku unilateralnog egzoftalmosa.

Gliomi orbitalnog dijela vidnog živca nalaze se uglavnom u djece i mladih. Prvi klinički simptom glioma optičkog živca je unilateralno smanjenje oštrine vida, kombinirano s progresivnim, bezbolnim, ne-pulsirajućim egzoftalmom na istoj strani. Vizija se smanjuje, u pravilu, oštro i gotovo do sljepoće. U vrlo rijetkim slučajevima to se ne događa. Takav slijed razvoja kliničkih simptoma, tj. smanjenje vida s naknadnim pojavljivanjem egzoftalmosa gotovo je prirodno za gliome optičkog živca [17]. Ovaj slijed razlikuje gliom od meningioma optičkog živca. Posljednji egzoftalm uvijek prethodi gubitku vida. Određeni broj bolesnika ima oftalmološke znakove poteškoća u venskom odljevu iz orbite u obliku malog otoka kapaka, ekspanzije i ubrizgavanja episkleralnih krvnih žila, što nije uvijek smatrano svojstvom glioma orbitalnog dijela optičkog živca. Kliničke i morfološke usporedbe omogućuju nam da zaključimo da s intranevralnom prirodom rasta tumora, vizualna funkcija traje duže nego s ekstra-intravaskularnom. U nekim slučajevima, stagnirajuća bradavica optičkog živca se vrlo brzo razvija [16].

Preporučljivo je razmišljati o nekim bolestima i sindromima s uključivanjem u proces orbite, nastavljajući se s klinikom oftalmoplegije, koja ima svoj vlastiti epski naziv [2].

Gravesova bolest je kombinacija egzophtalmusa i oftalmoplegije, rjeđe hemoza konjunktive s pothranjenošću tkiva očne jabučice, zbog kompresije formiranjem volumetrijske orbite. Biopsija neoplazme otkriva infiltraciju okruglih stanica orbitalnih vlakana i mišića. Etiologija nepoznata; poremećaj funkcije štitnjače nije isključen.

Jacov sindrom, sinonim za Negri-Jacotov sindrom. Karakterizira ga kombinacija ptoze, paralitičkog strabizma i atrofije vidnog živca s poremećajima osjetljivosti kože lica, kao i paraliza žvačnih mišića na zahvaćenoj strani. Nalazi se u novotvorinama raznih etiologija, lokaliziranim u području neravne rupe, kao i velikim krilima glavne kosti s 3-6 kranijalnih živaca uključenih u proces, vrlo rijetko u 7. živcu, što u ovom slučaju uvelike pomaže u diferencijalnoj dijagnozi.

Rohonov sindrom - Duvigno 1. Sinonimi - Castarin sindrom, Pichonov sindrom. Postoji kombinacija unilateralne ptoze, ukupne oftalmoplegije i dilatacije zenice s egzoftalmom. Ne postoji osjetljivost rožnice u zoni inervacije 1. grane trigeminalnog živca. Počinje s blagim oticanjem kapaka, osobito ujutro, i parestezijom u gornjem kapku i čelu, a ponekad i nepodnošljivim glavoboljama noću. Kada se proces proširi na kanal optičkog živca, Rohon-Duvigno 2 sindrom se razvija s ishodom u sljepoći. Ovi se sindromi nalaze u novotvorinama raznih etiologija u malom krilu glavne kosti ili prednjim dijelovima kavernoznog sinusa. Rohon-Duvigno 1 sindrom je također opisan u slučajevima sifilitičkog osteoperiostitisa.

Lanersonov sindrom - Cantone - je kombinacija egzophtalmusa, strabizma, ptoze i midriaze s nuklearnom paralizom očnih mišića, kao i pareze mišića, koje inerviraju blok i abdominalni živci. Pojavljuje se s kraniofaringiomom.

Tolosa-Huntov sindrom, ili sindrom boli oftalmoplegije, koji se razvija tijekom nespecifičnog upalnog procesa u zidovima kavernoznog sinusa i membrana intrakavernoznog dijela karotidne arterije. Pojavljuje se konstantna peri-peri-i retro-orbitalna lokalizacijska bol, oštećenje 3., 4., 6. kranijalnih živaca na strani procesa, spontane remisije i recidivi u intervalima mjeseci i godina, nedostatak simptoma koji uključuju formiranje živčanog sustava izvan granica kavernoznog sinusa. Kod ovog sindroma može doći do gubitka vida [10]. U pravilu postoji dobar učinak od imenovanja kortikosteroida, koji se ne preporučuju prije provjere ovog sindroma. Prepoznavanje Tolo-si-Huntovog sindroma prepuno je dijagnostičkih pogrešaka. Ta dijagnoza bi trebala biti “dijagnoza isključenosti” [6].

Paraliza okulomotornih živaca često se javlja kod šećerne bolesti, pri čemu su najčešće pogođeni 3. i 4. živci. Karakteristično je da s razvojem paralize trećeg kranijalnog živca učeničke reakcije ne trpe značajno. Mogu se pojaviti simptomi Hornera i Argylea Robertsona [10].

Bagularne aneurizme ICA intrakavernoznog dijela, kada se šire u sredinu, mogu uzrokovati

uništavanje prednjih klinastih procesa, dna i leđa turskog sedla i djelovanje na hipofizu [24]. U ovom slučaju javljaju se endokrini metabolički poremećaji, ugljikohidrati, metabolizam vode, termoregulacija. Takozvani pseudo-tumorski simptomi klinički su vrlo slični razvoju kromofobnog adenoma hipofize ili kraniofaringioma. Može doći do oštećenja vida zbog kompresije chiasma u obliku smanjenog vida, bitemporalne hemianopije, jednostavne atrofije optičkih živaca [8]. U ovoj situaciji, MRI studija s kontrastom je vrlo informativna. Nažalost, medijska stijenka kavernoznog sinusa je toliko mršava da ga je vrlo rijetko vidjeti [9].

Jednostrana jednostavna atrofija optičkog živca najčešće se primjećuje s aneurizmom ICA, ali ponekad se javlja i s aneurizmama prednje cerebralne i prednje cerebralno-prednje-arterijske arterije. Kompresija optičkog živca javlja se pretežno s aneurizmom ICA izvan kavernoznog sinusa, kao i kod ograničenih aneurizmi vrećice, te s rjeđe rasprostranjenim difuzno-vretenastim širenjem ICA. U iznimno rijetkim slučajevima, kompresija optičkog živca može biti uzrokovana aneurizmom ICA u kavernoznom sinusu. Pojavljuje se samo kod vrlo velikih aneurizmi. Istodobno, uz jednostavnu atrofiju vidnog živca, opaženo je i oštećenje živaca okulomotornog aparata i grana trigeminalnog živca.

Za kavernozan sinus tipične su tzv. Posttraumatske duralne arteriovenske fistule ili arteriosinus fistula. Podijeljeni su na izravnu (karotidno-kavernoznu fistulu) i neizravnu (duralne arteriovenske malformacije). Kliničku sliku karotidno-kavernozne fistule (CCS) u obliku pulsirajućeg egzoftalmosa prvi je opisao Traverse 1813., ali patološka suština bolesti još nije bila poznata. Tek je 1856. Henry otkrio fistulu između ICA i kavernoznog sinusa u dijelu pacijenta s pulsirajućim egzoftalmom. Češći uzrok nastanka KKS je traumatska ozljeda mozga, rjeđe povezana s aterosklerozom, aneurizmom kavernoznog dijela ICA. Omjer traumatskog i spontanog KKS je 4: 1. Traumatski KKS se češće primjećuju kod muškaraca u dobi od 16 do 40 godina, a ne-traumatskog KKS - u žena srednje i starije dobi [15].

Najkarakterističnija manifestacija KKS je pulsirajući egzoftalmus. Opisani su samo pojedinačni nadzori, kada u prisutnosti fistule egzoftalm nije bio. U nekim slučajevima, zbog tromboze gornje orbitalne vene na strani fistule, egzoftalm se razvija samo na suprotnoj strani. Ozbiljnost egzoftalmusa može biti vrlo raznolika - od 2 do 20 mm, obično od 5 do 10 mm. U pravilu, u prisutnosti egzoftalmusa, zbog KKS-a, postoji pulsiranje očne jabučice. Češći je blaži egzoftalmos - u 75% slučajeva, rjeđe prosječni - do 21,4% i grubi - u 3,6% [15]. Stalni simptom KKS je vaskularni šum, sinkroni s pulsom. Najjasnije tijekom auskultacije buka se određuje preko orbite (s teškim egzoftalmom) ili u mastoidnom području, kada se izljev iz kavernoznog sinusa javlja uglavnom u donjem kamenom sinusu, zbog čega je egzofhtalm neznatan. Buka u glavi nestaje ili gotovo prestaje

Sindrom kavernoznog sinusa

gubi kada je zajednička karotidna arterija pričvršćena na strani fistule. Zagušenje u orbiti i očna jabučica posebno je izraženo u akutnom razdoblju nastanka CCS-a, može biti popraćeno lagophtalmosom, kemozom, stagnacijom u žilama šarenice i konjunktive. Zagušenje u očnoj jabučici često je praćeno povećanim intraokularnim tlakom, a ponekad i razvojem akutnog glaukoma. Povreda pokretljivosti očne jabučice s CCF-om javlja se u više od polovice ukupnog broja slučajeva i uzrokovana je lezijama motora oka u zidu kavernoznog sinusa i oticanju tkiva orbite. Najčešće su pogođeni abduktorski i okulomotorni živci, rjeđe blok i prvi ogranak trigeminalnog živca. Ponekad postoji vanjska ili potpuna oftalmoplegija. Razrjeđivanje zidova kavernoznog sinusa u nekim slučajevima dovodi do njihovog pucanja i obično fatalnog intracerebralnog ili nazalnog krvarenja.

U kliničkoj neurologiji postoji nešto kao višestruko (kombinirano) oštećenje kranijalnih živaca. Glavni sindromi kombiniranih lezija kranijalnih živaca dobro su poznati, imaju svoja imena (eponimi) i kliničke dijagnostičke značajke. Među uzrocima se istražuju i opisuju: tumori na bazi lubanje ili prodiranje kroz prirodne otvore, upalni procesi u membranama mozga, paranazalni sinusi lubanje lica, srednje uho, ozljede, prijelomi baze lubanje, hiperostoze unutarnje kosti lubanje, periostitis, osteomijelitis, leukemija

Koznov i granulomatozna infiltracija ovojnica, bazilarna pojavljivanja, flegmona Submandibularne žlijezde slinovnice, sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus, Crohnovu bolest, Hodgkinova bolest, Wegenerovu granulomatozu, tsistitsirkoz, Leighova bolest (subakutna nekrotizirajuća encefalopatija) i tako dalje. Uzrok više kranijalni živci mogu biti vaskularni faktori: aneurizme kavernoznog dijela ICA, karotidno-kavernozna fistula, tromboza sinusa dura materice s širenjem na područje gornje žarulje unutarnje jugularne vena i kavernozan sinus, flebitis velikih vena vrata, hematome baze lubanje i srednjeg mozga, arteritis, sistemski vaskulitis [4, 6, 10, 23].

Sve navedeno omogućuje nam da govorimo o značajnoj ulozi kavernoznog sinusa u hemodinamici mozga. Uključivanje u patološki proces dovodi do ozbiljne disfunkcije mnogih sustava mozga, kako lokalnih tako i obližnjih formacija. U nastanku lezija kranijalnih živaca i prije svega razvoja akutnih neuro-oftalmoloških simptoma, značajnu ulogu ima vaskularna patologija. Od velikog broja bolesti i sindroma povezanih s disfunkcijom kavernoznog sinusa, posebnu pažnju treba posvetiti njenoj patologiji u vezi s intrakavernoznom aneurizmom ICA. Liječnik treba precizno poznavati kliničku sliku ove patnje, jer je s ovom vrstom patologije moguće učinkovito kirurško liječenje.

1. Bing R., Brückner R. Mozak i oko. Osnove oftalmologije. L.: Medgiz, 1959.

2. Biran V.P. Rijetke oftalmološke bolesti, sindromi i simptomi. Minsk: Izdavačka kuća Belarus, 1974.

3. Brovkina A.F. Neoplazma orbite. M.: Medicina, 1974.

4. Vibers D.O., Feigin V.L., Brown R.D. Vodič za cerebrovaskularnu bolest. M.: ZAO Izdavačka kuća BINOM, 1999.

5. Vorlou Ch.P., Denis MS, Van Gain J. i drugi. Praktični vodič za liječenje pacijenata. St. Petersburg: Veleučilište, 1998.

6. Golubev V.L., Wayne A.M. Neurološki sindromi (vodič za liječnike). M.: Eidos-Media, 2002.

7. Gusev E.I., Burd G.S., Nikiforov A.S. Neurološki simptomi, sindromi, kompleksi simptoma i bolesti. M.: Medicina, 1999.

8. Zemskaya A.G., Anosov N.N., Ryabukha N.P. Diferencijalna dijagnoza tumora i vaskularnih bolesti mozga. L.: Medicina, 1980.

9. Kitaev V.M., Bardakov V.G., Kitaev S.V. Radiološka dijagnostika moždane patologije. M.: Izd. RANS, 2008.

10. Collier, J.A.B., Longmore, J.M., Harvey, J.G. Priručnik za kliničare Oxforda. M.: Medicina, 2000.

11. Lunev D.K. Ishemijski moždani udar (cerebralni infarkt). U knjizi: Schmidt E.V. (Ed.) Vaskularne bolesti živčanog sustava. M: Medicine, 1975: 333-334.

12. Matjašin IM, Olshanetsky A.A., Gluzman A.M. Simptomi i sindromi u kirurgiji. Kijev: Zdravlje, 1975.

13. Neymark E.Z. Tromboza intrakranijalnih sinusa i vena. M.: Medicina, 1975.

14. Pulatov A.M., Nikiforov A.S. Priručnik za semiotiku živčanih bolesti (neurološki simptomi i sindromi). Taškent: Medicina, 1972.

15. SvistovD.V. Patologija sinusa i vena dura mater. http: // www.neuro.neva.ru/Russian/Issues/Articles-1-2001/lecture.htm/1-9.

16. Sokolova ON, Volynskaya Yu.N. Tumori optičkog živca i chiasma. M.: Medicina, 1975.

17. Throne E.ZH. Bolesti vizualnog puta. L.: Medgiz, 1955.

18. Throne E.ZH. Oko i neurokirurška patologija. L.: 1966.

19. Hodos H.G. Nervozne bolesti. M.: Medicina, 1974.

20. Shtulman, D.R., Levin, OS Neurologija. Referent za referencu. M.: MEDpress-inform, 2005.

21. Hunt W.E., Meagher J.N. Bolna oftalmoplegija. Neurology 1961; 11: 56-60.

22. Lakke J.P. Sindrom superiorne orbitalne fisure. Arch. Neural. 1962; 7: 289-295.

23. Osborn A.G. Dijagnostička neuroradiologija. Sv Louis: Mosby, 1994.

24. Pansky B. Pregled bruto anatomije. 4. izd. New York, 1979.

Anatomske strukture mozga i lubanje

Gradska klinička bolnica br. 67, Moskva Ključne riječi: kavernozan sinus, okulomotorni živci, aneurizma unutarnje karotidne arterije.

Prikazan je pregled literature o semiotici kavernoznog sinusa. Ovo je ozbiljna slika. glavni

pozornost je usmjerena na pitanja vaskularne geneze. U ovom pregledu dana je analiza pregleda.