Image

MED24INfO

Takvi uzroci proširenih vena, kao što su spol, životni stil i nasljednost, doprinose ne samo povećanju venskog tlaka, dilataciji vena i razvoju insuficijencije ventila, nego i stvaranju nepravilnog protoka krvi u venama donjih ekstremiteta - refluks. A oni, zauzvrat, umnožavaju opterećenje na venski sustav. Stoga možemo reći da su obilježja cirkulacije krvi u slučaju proširenih vena posljedica bolesti i njenog uzroka.

Uz odgovarajuću hemodinamiku, krv se kreće strogo prema gore od vena i od površinskih posuda do dubokih. Površne vene su povezane dubokim perforantima - komunikativnim venama. Ova složenost cirkulacijskog sustava posljedica je činjenice da su zidovi dubokih vena izdržljiviji od zidova površinskih vena. Kretanje krvi u duboke vene događa se kako bi se smanjilo opterećenje slabih vena safene.

U slučaju proširenih vena, redistribucija krvi se događa pogrešno, a ovisno o smjeru kretanja krvi može se razlikovati nekoliko tipova refluksa.

Vertikalni refluks za proširene vene

Kod vertikalnog refluksa, krv se kreće niz vensku posudu, koja se javlja u potkožnim i dubokim venama donjih ekstremiteta. Međutim, duboki venski refluks je vrlo rijedak, obično u posttromboflebitičkom sindromu i povezan je s teškom venskom insuficijencijom. U ovom slučaju, proširene vene su sekundarne i nalaze se samo u nekim dijelovima vene.

Kod proširenih vena, refluks i neuspjeh ventila najčešći su u femoralnom segmentu i nisu povezani s teškim cirkulacijskim poremećajima. U vrlo uznapredovalim slučajevima, refluks dubokih vena može se promatrati i iz zgloba koljena i ispod. No, nije uvijek lako otkriti ispuštanje krvi iz dubokih vena na površne vene, tako da širenje vena u određenim segmentima nije uvijek moguće povezati s bilo kakvim refluksom. U takvim situacijama uzrok proširene bolesti se vidi u genetski određenoj inferiornosti kostura venskog zida. Iz tog razloga, proširene vene mogu napredovati čak i nakon radikalnog liječenja. Kako bi se utvrdile takve tendencije i spriječilo pogoršanje stanja bolesnika, svi bolesnici s proširenom bolešću trebali bi biti pod stalnim praćenjem.

Horizontalni refluks za proširene vene

Horizontalni refluks je kretanje krvi iz dubokih vena na površno. To je zbog neuspjeha komunikacijskih vena i može se kombinirati s vertikalnim refluksom. Ova vrsta refluksa je jedan od glavnih mehanizama koji doprinose razvoju proširenih vena. Horizontalni refluks može se otkriti u ranim stadijima bolesti istovremeno s refluksom u sapeno-femoralnoj fistuli.

Izuzetno je važno odrediti vrstu i lokalizaciju refluksa, jer o tome ovisi izbor kirurškog liječenja. Prema tome, u slučaju horizontalnog refluksa, potrebno je izlaganje komunikacijskim venama, te u slučaju vertikalnog refluksa, uklanjanje vene safene može biti prikladno.

Moderne dijagnostičke metode omogućuju vam da dobijete prilično jasnu ideju o značajkama cirkulacije krvi u svakom slučaju.

Što ugrožava venski refluks?

Arterije su krvne žile koje nose krv kroz tijelo. Aorta je arterija koja teče duž središnje linije unutarnjeg dijela bedra i podijeljena je na manje, femoralne arterije koje se kreću niz unutarnju površinu bedra.

Vene vraćaju krv u srce, a sve vene imaju ventile koji sprječavaju da krv teče natrag zbog gravitacije. Ovi ventili su posebno važni u nogama.

Ali ako vene gube svoju elastičnost, postaju dilatirane dulje vrijeme, onda ih sprječava da se pravilno zatvore, što rezultira venskim refluksom. I u ovom slučaju dolazi do stagnacije krvi, što uzrokuje niz problema.

Najčešći simptomi refluksa su:

  1. Bolovi u nogama i venama
  2. Mišićni grčevi
  3. umor
  4. svrab
  5. Oteklina nogu
  6. Osjećaj pečenja u nogama
  7. Pulsiranje vena

Neke vrste venskog refluksa - uzrokuju razvoj proširenih vena ili paučinih vena. To je ozbiljan rizik, jer dolazi do stagnacije krvi. Ako se ne liječi, ova bolest može dovesti do promjena pigmentacije kože ili ožiljaka u potkoljenicama.

Venski refluks je obrnuti protok krvi u venama.

Uzrok nastanka i prevencije venskog refluksa

Glavni uzrok ove bolesti, prema stručnjacima, je genetska predispozicija. Epidemiološke studije pokazuju da u 70 posto bolesnika rodbina pati od slične bolesti.

  • Jedan od drugih razloga za razvoj venskog refluksa je promjena razine hormona tijekom menopauze ili trudnoće. Žene su oko 3-4 puta više pogođene ovom bolešću nego muškarci.
  • Životni stil je također važan čimbenik u razvoju ove bolesti.
  • Kontracepcijske pilule mogu potaknuti razvoj venskog refluksa.
  • Pretilost dovodi do neželjenog dodatnog pritiska na vene, što predstavlja rizik i izaziva bolest.
  • Čimbenici rizika također uključuju dugu i čestu situaciju na jednom mjestu, nošenje uske odjeće.

Ti uzroci služe kao polazna točka za prevenciju bolesti. Redovita tjelovježba, zdrava prehrana najbolji su način da spriječite venski refluks i proširene vene.

Kardiovaskularni trening također osigurava pravovremenu dostavu potrebnih hormona i eliminaciju stranih hormona iz krvi. No, nažalost, preventivne metode ne uklanjaju postojeći problem, ali mogu značajno usporiti napredovanje bolesti i ublažiti simptome.

liječenje

Veliki napredak u liječenju venskog refluksa, omogućuju brži poraz bolesti i smanjenje rizika od komplikacija u usporedbi s prethodnim metodama. U radiofrekventnoj ablaciji vena, na primjer, u venu se umeće mali kateter za širenje mikrovalnog zračenja i zaptivanje oštećene vene.

Postoje mnoge mogućnosti liječenja za zatvaranje površinskih vena. Duboke vene su okružene mišićnim tkivom i rijetko imaju problema. Postoji nekoliko vrsta skleroterapije, uporaba kemikalija i topline za zaptivanje površinskih vena.

Bez obzira na način liječenja, važno je promijeniti način života, za prevenciju proširenih vena. Ponekad liječnici preporučuju kompresijske čarape ili odmor s blago povišenim nogama. U svakom slučaju, flebolozi će propisati individualni tretman za svakog pacijenta, ovisno o opsežnoj dijagnozi.

Što je refluks donjeg ekstremiteta?

Refluks vena donjih ekstremiteta je abnormalni protok venske krvi u krvnim žilama nogu, uzrokovan neadekvatnošću venskog aparata. Što je refluks donjeg ekstremiteta?

Kod zdrave hemodinamike, venska se krv pomiče od dna, od stopala, do torza i od potkožnih do dubokih vena.

Premještanje krvi iz površinskih krvnih žila u duboke žile potrebno je kako bi se smanjilo opterećenje potkožnog venskog vaskularnog sustava, što je povezano s njegovom slabošću u usporedbi s dubokim venskim krvnim žilama.

Pod utjecajem niza čimbenika dolazi do smanjenja tonusa krvnih žila i širenja površinskih vena. U takvoj situaciji, ventili mehanizma vene ne mogu potpuno blokirati unutarnji lumen. Ova situacija dovodi do pojave obrnutog protoka krvi, što izaziva pojavu zagušenja u nogama i razvoj proširenih vena.

Što u ovom članku:

Glavna obilježja patologije i razlozi njezine pojave

U procesu razvoja refluksa dolazi do nejednake raspodjele krvi. Ovisno o smjeru kretanja krvotoka, liječnici definiraju nekoliko vrsta retrogradnog ispuštanja krvi - vertikalno i horizontalno.

Horizontalni iscjedak je glavni uzrok proširenih vena kod ljudi. Ova vrsta patologije se vrlo lako određuje u početnim fazama razvoja. Njegova pojava potaknuta je kršenjem protoka krvi iz dubokih vena na površinu.

Nenormalan iscjedak nastaje kao posljedica pojave insuficijencije u funkcioniranju ventilskog mehanizma vena, koje povezuju duboke žile s površinskim krvnim žilama. Refluks vene komunikatora može napredovati istodobno s vertikalnim tipom pražnjenja.

Razvoj vertikalnog iscjedka može se uočiti iu površnim iu dubokim venama. U najdubljem je vrlo rijetko. Kao rezultat kvara ventila u krvotoku, pojavljuje se obrnuta struja od vrha prema dnu.

Određivanje vrste iscjedka i njegova područja lokalizacije igra važnu ulogu u izboru metoda za provođenje terapijske terapije.

Liječnici razlikuju sljedeće vrste patologije:

  1. Segmentna lezija površinskih venskih krvnih žila bez formiranja refluksa.
  2. Segmentne vene venoze sa stvaranjem izlučivanja površinskih venskih žila ili vena-komunikatora.
  3. Proširene vene uz nastanak patološkog iscjedka kroz duboko ležeći venski sustav.

Na razvoj i napredovanje neuspjeha ventila može utjecati niz negativnih čimbenika.

Ti negativni čimbenici su sljedeći:

  • prisutnost prirođene patologije cirkulacijskog sustava;
  • rodna pripadnost;
  • davanje dugotrajnih statičkih opterećenja na donje udove;
  • restrukturiranje hormonalne pozadine tijekom trudnoće ili tijekom početka menopauze;
  • lijekovi koji sadrže hormonsku komponentu;
  • pretilost i prekomjerni stres na donjim ekstremitetima;
  • pojava kronične konstipacije;
  • bolesti i ozljede donjih udova i zdjeličnog područja;
  • sjedilački način života;
  • naviku stavljanja stopala na nogu s produženim sjedenjem;
  • nošenje uske odjeće koja može prekinuti protok krvi;
  • nošenje uskih cipela i cipela s visokom petom;
  • dugogodišnje iskustvo pušača;

Osim toga, razvoj patologije dovodi do zlouporabe loših navika - prekomjerne uporabe alkoholnih pića i dugog iskustva pušenja duhana.

Stupanj razvoja bolesti i njeni simptomi

Postoji nekoliko faza razvoja kronične venske insuficijencije u ljudskom tijelu, liječnici razlikuju nultu, prvu, drugu i treću fazu.

Nultu fazu karakterizira gotovo potpuno odsustvo znakova razvoja CVI. Ventilska naprava glavnih posuda radi bez smetnji. Pojava anomalne struje karakteristična je za male žile. Pacijent povremeno otkriva ozbiljnost i povećani umor u donjim ekstremitetima. Osim toga, ovaj stadij karakterizira pojava rijetkih konvulzija tijekom noćnog odmora.

Za prvu fazu, subkompenzaciju, tipičan je izgled sindroma teških nogu kod pacijenta. Pacijent može iskusiti pojavu takvog simptoma CVI-ja kao paukove vene, moguće je i oticanje tkiva donjih ekstremiteta.

Drugi stupanj razvoja kronične venske insuficijencije karakterizira razvoj insuficijencije u funkcioniranju ostatka venskog sustava. Oteklina i oticanje vena u ovoj fazi postaju vidljivi. Edem koji se pojavljuje u ovoj fazi progresije patologije postaje ne samo primjetan, već i postojan. Edem se ne povlači ni nakon kratkog odmora. U ovoj fazi mogu se pojaviti simptomi na površini kože. Takve manifestacije su:

  1. Pojava pigmentacije.
  2. Zamračenje kože.
  3. Razvoj proširenog dermatitisa.
  4. Izgled suhoće i ljuštenja kože.

Treći stupanj razvoja patologije karakterizira intenziviranje simptoma prethodnog stadija i dodavanje dubokih žila venskog sustava refluksu.

U ovoj fazi, venski čvorovi počinju izbočiti iznad površine kože, moguće je razvoj upornih trofičkih ulkusa.

Venski refluks - dijagnoza patologije

Kod dijagnosticiranja stanja venskog krvožilnog sustava donjih ekstremiteta koriste se laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode. Liječnici koriste funkcionalna ispitivanja, ultrazvučni pregled i rendgensko snimanje kako bi otkrili stanje krvnih žila nogu.

S progresijom vertikalnog refluksa najčešće se javlja i razvija neuspjeh u ventilima velikog potkožnog kanala. U tom slučaju rad ventila može biti smanjen, uključujući i ostatak.

Položaj ostijalnog ventila je potkožna linija. Ako se pojave problemi u radu ostealnog ventila, retrogradni protok krvi iz kuka do oboljele vene safene pojavljuje se na visini Valsavinog uzorka. Težina razvoja patologije procjenjuje se po učestalosti retrogradnog protoka kroz lumen velike safenske vene.

Izostanak klinički značajnog refluksa u razvoju proširenih vena omogućuje da se tijekom liječenja ograniči uporaba skleroterapije. Ako postoji nedostatak u funkcioniranju ventilskog aparata perforirajućih vena i izrazitog retrogradnog ispuštanja krvi, onda takva patologija zahtijeva kiruršku intervenciju.

Zbog potrebe za invazivnom intervencijom i velikom vjerojatnošću komplikacija nakon takvog postupka, uporaba metode venografije je trenutno ograničena. Osim toga, upotreba flebografije može uzrokovati dodatni stres na bubrege, alergiju na radioaktivni spoj uveden u cirkulacijski sustav tijekom pregleda.

Flebografski pregled primarno se koristi u slučajevima kada je potrebna rekonstruktivna kirurgija na dubokim venama.

Metode liječenja patološkog poremećaja

Refluks vena donjih ekstremiteta zahtijeva hitno liječenje, jer je progresija patologije prepuna pojave ozbiljnih komplikacija koje mogu značajno pogoršati život pacijenta.

Konzervativno liječenje proširenih vena najčešće se koristi u kombinaciji s operacijom. Korištenjem konzervativne metode liječenja kao glavnog načina uklanjanja patologije nije moguće izliječiti bolest, već značajno poboljšava dobrobit pacijenta i pomaže u smanjenju stupnja CVI.

Terapija lijekovima značajno usporava progresiju bolesti i sprječava razvoj recidiva.

Korištenje lijeka za nošenje kompresijskog donjeg rublja bez lijekova omogućuje stvaranje pritiska u nogama, što djelomično pridonosi obnovi funkcija ventila. Terapijski učinak nošenja kompresijskog donjeg rublja očituje se gotovo odmah nakon početka uporabe ovog proizvoda.

Metode liječenja lijekovima uključuju primjenu raznih lijekova koji pripadaju različitim skupinama lijekova. Oralni lijekovi koji se koriste za uklanjanje refluksa temelje se na flavonoidima i saponinima. Osim toga, u liječenju medicinskim metodama koriste se vanjski tretmani.

Korištenje lijekova pomaže smanjiti stupanj otekline, osloboditi se boli i povratiti sposobnost rada na udovima.

Ako je potrebno, ozbiljnu prilagodbu protoka krvi primijeniti kirurške metode intervencije.

Takve metode su sljedeće:

  • Phlebectomy je operativna intervencija za podvezivanje i uklanjanje proširenih vena u cijelom donjem ekstremitetu i koristi se za teške oblike poremećaja cirkulacije;
  • skleroterapija - postupak uvođenja posebne otopine koja izaziva prianjanje stijenki krvnih žila u lumen venske žile, a tehnika se koristi za otkrivanje proširenih vena bez značajnih refluksa;
  • laserska koagulacija - postupak koji se sastoji u zatvaranju posude pomoću kauterizacije pomoću lasera;
  • radiofrekventni postupak zgrušavanja zahvaćen djelovanjem visoke frekvencije električne struje.

Laserska koagulacija i skleroterapija provode se u dnevnoj bolnici, bez hospitalizacije i hospitalizacije.

Prevencija refluksa donjih ekstremiteta

Da bi se spriječila pojava refluksa preporučuje se izmjenjivati ​​vrstu opterećenja na nogama. Tijekom razdoblja nošenja djeteta i stavljanja teških tereta na tijelo treba koristiti kompresijsko donje rublje.

Preporučljivo je voditi aktivan životni stil, najbolje je plivati, voziti bicikl i pješačiti. Da bi se spriječila pojava patologije često treba držati noge iznad razine srca. Tijekom noćnog spavanja, preporučljivo je staviti valjak pod noge, podići ih malo iznad glave.

Ako postoji predispozicija za pojavu povrede, potrebno je ispraviti prehranu. Hrana bi trebala biti više ubrizgana povrća i voća bogatih vlaknima i biološki aktivnim sastojcima.

U slučaju nasljedne predispozicije za pojavu patologije potrebno je odustati od loših navika i strogo pratiti tjelesnu težinu. Za korištenje morate odabrati udobne cipele odgovarajuće veličine noge.

Kada se pojave prvi znakovi povrede venske cirkulacije u donjim ekstremitetima, preporučuje se da se odmah savjetuje s liječnikom za savjet i medicinsku pomoć.

Simptomi bolesti vena opisani su u videu u ovom članku.

Refluksne vene donjih ekstremiteta

Refluksne vene - abnormalni protok venske krvi u donjim ekstremitetima, uzrokovan inferiornošću vaskularnih ventila. Kod zdrave hemodinamike, venska krv teče od dna, od stopala, do leđa do tijela i od potkožnih posuda do dubokih. Kretanje protoka krvi u duboke vene uzrokovano je potrebom da se smanji opterećenje slabih površinskih vena. Međutim, pod djelovanjem nekih čimbenika, zidovi krvnih žila gube tonus i šire se, zalisci ventila se ne zatvaraju u potpunosti, a dolazi do obrnutog, patološkog izbacivanja krvi. To dovodi do stagnacije venske krvi u nogama, što dovodi do razvoja proširenih vena.

Značajke bolesti

S razvojem refluksa, krv se nepravilno preraspodjeljuje. Na temelju smjera kretanja protoka krvi, postoji nekoliko vrsta retrogradnog ispuštanja krvi.

  1. Horizontalni refluks je glavni uzrok proširenih vena. Lako se otkriva u početnim fazama. Uzrok je pogrešan smjer protoka krvi - od dubokih vena do površine. Neodgovarajuće izbacivanje krvi događa se zbog nedostatka ventila vena, povezujući duboke žile s vanjskim. Refluksni venski komunikatori mogu se razvijati paralelno s okomitom.
  2. Vertikalni refluks se razvija iu površnim iu dubokim venama, ali u potonjem je rijetkost. Protok venske krvi mijenja smjer prema dolje zbog kvara ventila u potkožnim ili dubokim krvnim žilama.

Određivanje vrste iscjedka krvi i njezine lokalizacije u sustavu vena donjih ekstremiteta igra odlučujuću ulogu u odabiru metode liječenja. Postoje:

  • segmentna lezija potkožnih i intrakutanih vena bez refluksa;
  • segmentne proširene vene s ispuštanjem krvi kroz površinske ili komunikacijske vene;
  • proširene vene s patološkim iscjedkom u dubokim venama.

Uzroci refluksa vena donjih ekstremiteta

Na pojavu insuficijencije ventila na vene može utjecati jedan ili kombinacija nekoliko čimbenika:

  • kongenitalna patologija krvnih kanala;
  • pripadnost ženskom rodu;
  • duga statička opterećenja;
  • hormonska prilagodba tijekom menopauze ili trudnoće;
  • uzimanje lijekova koji sadrže hormone;
  • refluks vena može se pokrenuti pretilošću kao preopterećenjem donjih ekstremiteta;
  • kronična konstipacija;
  • bolesti i ozljede donjih ekstremiteta, kao i zdjeličnih organa;
  • nedostatak vježbe;
  • naviku bacanja nogu u sjedeći položaj;
  • uska odjeća, koja blokira krvotok;
  • uske cipele ili cipele s visokom petom;
  • dugo iskustvo pušenja;
  • prekomjerno konzumiranje alkohola.

Obim i znakovi bolesti

Postoji nekoliko faza kronične venske insuficijencije.

  1. U nultom stupnju gotovo nema potpunog odsustva znakova CVI. Ventili glavnih krvnih žila funkcioniraju pravilno, nenormalan odljev krvi karakterističan je samo za male žile. Pacijent povremeno osjeća težinu i umor u donjim ekstremitetima. Noću se mogu pojaviti napadaji.
  2. Prva faza (subkompenzacija). Formirani sindrom "teške noge". Promatrane vene pauka i limfni edem.
  3. Drugo (dekompenzacija). Razvija se neuspjeh ostatka (glavnog) ventila venskog sustava nogu. Pojavljuje se oteklina vena. Tu je uporan edem, ne padaju nakon kratkog odmora. Tu je kršenje kože: pigmentacija, zamračenje, razvija dermatitis, suhoću i piling.
  4. Treća faza - simptomi prethodne faze kombinirani su s dubokim refluksom vena. Venski čvorovi su jako izbočeni. Nastaju ustrajni trofični ulkusi.

servis je

Za proučavanje stanja krvnih žila i venskog krvotoka koriste se funkcionalni testovi, ultrazvuk ili rendgenski pregled.

Kod vertikalnog refluksa, u pravilu se razvija nedostatnost ventila velikog potkožnog kanala. Bilo koji ventili potkožnih žila mogu biti poremećeni, uključujući ostijalne. Ventil ostatka nalazi se u velikoj potkožnoj liniji. S problemom funkcioniranja ostealnog ventila, retrogradni protok krvi dolazi od kuka do bolesne safene vene na visini Valsawa uzorka. Ozbiljnost iscjedka procjenjuje se raspodjelom retrogradnog protoka krvi u velikoj safenskoj veni.

Izostanak klinički značajnog refluksa za proširene vene prema rezultatima skeniranja omogućuje ograničavanje skleroterapije. Ako se otkrije insuficijencija ventila perforirajućih vena i retrogradno izbacivanje krvi, to obično zahtijeva kiruršku intervenciju.

Zbog invazivne intervencije i vjerojatnosti komplikacija povezanih s opterećenjem bubrega, alergijom na radiopaque tvar, formiranjem hematoma u području punkcije, flebografija se ne koristi tako često kao ultrazvučno skeniranje. Flebografska studija prikazana je prvenstveno u slučaju kada se planira izvođenje rekonstruktivne kirurgije na dubokim venama.

Metode liječenja refluksa vena

Konzervativno liječenje proširenih vena, u pravilu, koristi se u kombinaciji s kirurškim, nadopunjujući ga. Sama bolest ne liječi, ali pomaže u poboljšanju dobrobiti, uklanjanju simptoma CVI, usporava napredovanje venske patologije i sprječava recidiva.

Kompresijska terapija uključuje nošenje posebnih čarapa i zavoja koji stvaraju stalni pritisak na noge, što djelomično obnavlja funkciju ventila.

Terapija lijekovima uključuje uzimanje oralnih lijekova na bazi flavonoida (rutin, trokserutin, kvercetin) i saponina (aescin), kao i gelove i masti za vanjsku uporabu. Djelovanje lijekova je usmjereno na povećanje snage i elastičnosti zidova krvnih žila, čime se smanjuje propusnost kapilara. Lijekovi pomažu smanjiti oticanje i bol, vratiti sposobnost rada.

Kirurški pristupi eliminaciji refluksa vena:

  • Phlebectomy - operacija za podvezivanje i uklanjanje proširenih vena kroz ud; pokazano samo s teškim poremećajima cirkulacije;
  • skleroterapija je uvođenje posebne preparacije u lumen vene koja uzrokuje lijepljenje njezinih zidova; koristi se za proširene vene bez značajnog refluksa - za uklanjanje malih žila i paučinih vena;
  • laserska koagulacija - endovaskularni postupak, koji se sastoji u blokiranju posude s vezivnim tkivom karotiranjem laserom;
  • radiofrekventna koagulacija - kauterizacija zahvaćene vene pomoću visokofrekventne električne struje.

Laserska koagulacija i skleroterapija provodi se u dnevnoj bolnici bez hospitalizacije i registracije bolesničke liste.

Moguće komplikacije

Bolest bez pravilnog liječenja može izazvati pojavu trofičnih ulkusa koji ne zacjeljuju, krvarenje u rupturama varikoznih čvorova i ozbiljno vensko krvarenje s najmanjim oštećenjem.

Venska insuficijencija ventila dubokih vena u kasnim stadijima dovodi do razvoja tromboze s odvajanjem krvnog ugruška od stijenke krvnih žila, koji kroz krvni sustav u plućnoj arteriji može uzrokovati tromboemboliju i dovesti do smrti.

Sprečavanje refluksa vena donjih ekstremiteta

Da biste spriječili refluks vena u perforaciji i ponovnu pojavu proširenih vena, trebate:

  • izmjenična statička opterećenja s dinamičkim;
  • u razdoblju trudnoće i uz teška opterećenja na nogama, koristiti sredstva elastične kompresije;
  • voditi aktivan životni stil: plivanje, biciklizam, dnevne šetnje;
  • češće držati donje udove iznad razine srca tijekom dana, te ih podići tijekom noćnog odmora;
  • prilagoditi prehranu, dajući prednost vlaknima;
  • odustati od loših navika, prije svega pušenja;
  • pazite na svoju težinu;
  • nositi udobne cipele s niskom petom i odjeću bez krvi;
  • kod uzimanja kontracepcijskih sredstava koja sadrže estrogen i tijekom trudnoće provode preventivni i ultrazvučni pregled krvnih žila;
  • ne uzimajte tople kupke, isključite posjet kupelji i sauni;
  • izbjegavajte pregrijavanje stopala i opekotina od sunca: posjeti odmaralištima u tropskim i subtropskim područjima nisu praktični.

Kada se pojave prvi znaci bolesti, trebate se posavjetovati s flebologom.

Refluksne vene donjih ekstremiteta: uzroci, simptomi, komplikacije

Reverzni isticanje krvi nije ništa slično venskom refluksu, patologija je česta pojava. Stoga su uzroci bolesti i njihove posljedice relevantni za mnoge bolesnike s proširenim venama.

Što je ova bolest

Refluks vena donjih ekstremiteta je protok krvi koji teče s abnormalnim abnormalnostima, izazvan neispravnim djelovanjem vaskularnog ventila.

U normalnoj genodinamici, kretanje krvi izvodi se iz stopala donjih ekstremiteta od dna prema gore do ljudskog tijela.

Poslan je dubokim venama u potkožnim ili površinskim žilama.

Takvo kretanje krvi zbog činjenice da je potkožni venski sustav mnogo slabiji u usporedbi s dubokim.

Ako se dogodi da se površinske vene počnu širiti pod utjecajem različitih čimbenika, dolazi do smanjenja tonusa krvnih žila, što dovodi do obrnutog protoka krvi. U tom stanju, ventili ventila se ne podudaraju i ne mogu potpuno blokirati lumen. Kao rezultat toga dolazi do stagnacije krvi i razvoja proširenih vena donjih ekstremiteta.

Kod proširenih vena, zidovi ventila u nogama se ne mogu čvrsto zatvoriti, jer vene gube svoju elastičnost.

Ako su vene dulje vrijeme u proširenom stanju, dolazi do venskog refluksa.

Vrste i značajke

Obilježje patologije je da uzroci odstupanja istodobno postaju njezina posljedica. Budući da refluks doprinosi abnormalnom odljevu krvi, izaziva povećani stres na cirkulacijski sustav. Kod proširene dilatacije, proces distribucije krvi se događa pogrešno, ovisno o tome, oslobađaju se 2 tipa refluksa.

  1. Vertikalno - nalazi se u potkožnim i dubokim venskim žilama. Njegova osobitost je da se krv kreće prema dolje u veni. U dubokim venama može doći do refluksa s posttrombotičnim sindromom, s popratnom teškom venskom insuficijencijom. Može se pojaviti samo u nekim područjima zahvaćenih vena i sekundarnim proširenim venama. Najčešće se javlja u segmentu bedrene kosti. U ranim stadijima bolesti je vrlo teško identificirati. Čak i uz sveobuhvatno učinkovito liječenje, nemoguće je dati potpuno jamstvo oporavka. U nekim slučajevima bolest se može ponoviti. Stoga bi pacijent trebao biti pod stalnim nadzorom stručnjaka.
  2. Horizontalno - proces kada krv teče iz dubokih vena na površno. Ovaj se tip smatra glavnim mehanizmom razvoja proširene dilatacije. U pravilu se otkriva u ranim stadijima bolesti.

Kod dijagnosticiranja najvažnije je odrediti vrstu patologije i mjesto njezine lokalizacije.

Ti će čimbenici odrediti ispravan odabir metode liječenja.

Liječenje horizontalnog refluksa je učinak na vene - komunikatore.

U slučaju vertikale, liječenje se može usmjeriti na uklanjanje vene safene ili njenog fragmenta.

Kvar ventila može biti različite duljine. Kod planiranja veličine kirurške intervencije, preporučljivo je odrediti duljinu refluksa.

Možete ga procijeniti uz pomoć BPV, odnosno prema duljini bazena za potkožnu venu.

Po duljini podijeljeno s:

  • ukupno - kroz cijelu nogu do gležnjeva;
  • subtotal - do sredine 1/3 noge;
  • lokalno - na određenom dijelu GSB-a, označeno ventilima s dvije strane;
  • zajednički - u gornjoj trećini bedra;
  • izolirano - kada ga nema u prtljažniku GSV;
  • proksimalno - u odjelu na ulazu u GSV.

Ovisno o duljini valvularne insuficijencije, njezina se korekcija dodjeljuje na individualnoj osnovi.

razlozi

Stručnjaci kažu da je glavni uzrok bolesti nasljednost.

Prema rezultatima brojnih epidemioloških istraživanja, znanstvenici su otkrili da je u 70% slučajeva slične patologije bolesnici imali nasljednu predispoziciju. U preostalih 30% bili su uzrok i drugi čimbenici.

Uzroci patologije:

  • izazvati refluks može pretilost. Višak masnog tkiva dodatno stvara neželjeni pritisak na vene i krvne žile;
  • hormonske kontracepcijske tablete. Kada se uzimaju, može doći do hormonalne neravnoteže koja negativno utječe na venske žile;
  • trudnoća, menopauza. Svaka promjena u funkcioniranju tijela može dovesti do bolesti;
  • nošenje uske odjeće;
  • dugotrajno i učestalo stajanje na radnom mjestu.

Drugi razlog rijetko postaje pogrešan način života.

Opseg bolesti i njihovi simptomi

Kada dođe do venskog refluksa dolazi do stagnacije krvi, što može dovesti do brojnih ozbiljnih problema.

Pojava bolesti može se prepoznati po nekim od najčešćih simptoma:

  • otekline i umorne noge;
  • grčevi u mišićima;
  • bol u venama i nogama;
  • svrbež i pečenje u donjim ekstremitetima;
  • u nogama se osjeća jaka pulsacija.

Ako se pojavi neki od simptoma, potrebna je kvalificirana pomoć. Inače, refluks može izazvati pojavu ožiljaka, starosnih pjega ili venskih zvjezdica.

Koji liječnik kontaktirati

Kod vaskularnih problema trebate se posavjetovati s phlebologom ili liječnikom za angiosergere. Samo će ti stručnjaci, nakon precizne dijagnoze, moći propisati adekvatan cjeloviti tretman.

dijagnostika

Dijagnosticiran instrumentalnim i laboratorijskim metodama istraživanja.

Za točnu detekciju od strane liječnika koriste se funkcionalna ispitivanja. U pravilu se dijagnosticira rendgenski pregled ili ultrazvučna metoda.

Metode liječenja

Postoji nekoliko učinkovitih tretmana. Cilj svih njih je zatvaranje ventila na površinskim venama i smanjenje rizika od komplikacija.

Duboke vene su zaštićene mišićnim tkivom i stoga se takvi problemi rijetko susreću u praksi.

U pravilu, kirurško liječenje se dodaje konzervativnom liječenju, čime ga se dopunjuje. Samo konzervativna metoda ne može u potpunosti izliječiti patologiju. Može samo doprinijeti prevenciji recidiva i usporavanju tijeka patologije.

Terapija lijekovima pomaže povećati snagu i ojačati zidove krvnih žila i kapilara. Lijekovi olakšavaju bol, oticanje, poboljšavaju performanse.

Kirurški tretmani uključuju:

  • radiofrekventna ablacija - u venu se umeće mali kateter koji zrači mikrovalno zračenje, a istovremeno zatvara zahvaćenu vensku posudu;
  • skleroterapija - površinske vene su zatvorene toplinom i različitim kemijskim elementima;
  • Phlebectomy - koristi se samo u teškim slučajevima bolesti. Sastoji se od povezivanja ili uklanjanja zahvaćenih vena kroz cijelu nogu;
  • laserska koagulacija - postupak koji uključuje ligaciju zahvaćene vene s posebnim tkivom kako bi se dodatno upalila laserom.

Postupci laserske koagulacije i skleroterapije provode se u dnevnim bolničkim uvjetima. Pacijentu u tim slučajevima nije potrebna hospitalizacija.

Za profilaktički tretman, flebolog može propisati nošenje kompresijskih čarapa i odmaranje s podignutim nogama.

Komplikacije kasnog liječenja

Kasni tretman ili ne liječenje patologije općenito, može ugroziti pojavu tromboze ili tromboflebitisa. Bolesti počinju iznenada. Njihov izgled nema nikakve veze s vanjskim čimbenicima.

Prvi znak njihovog pojavljivanja može se smatrati ozbiljnim oticanjem, crvenilom ili cijanozom, lučnim bolovima u nozi. Također, na pozadini refluksa, mogu se otvoriti trofični ulkusi, koji nerijetko izazivaju pojavu sekundarne infekcije.

Preporuke za prevenciju bolesti

Nažalost, preventivne mjere ne mogu eliminirati bolest. No, prevencija može značajno ublažiti ili usporiti razvoj patologije.

  • ispravan način života;
  • redovita nastava tjelesnog odgoja;
  • zdrava prehrana.

Također, kardiovaskularni trening može biti izvrsna preventivna mjera. Osigurat će pravodobnu dostavu potrebnih hormona u tijelo, istodobno uklanjajući strane hormone iz krvi.

Specijalisti za flebologe propisuju individualni tretman za svakog pacijenta. No, važno je upamtiti da bez obzira na metodu i kompleks liječenja, potrebna je potpuna promjena uobičajenog načina života.

Pravovremena i pravilna prevencija će značajno usporiti tijek bolesti.

Proširene vene donjih ekstremiteta ("sedimentacijski refluks")

Trenutno, tzv. "Sedimentacijski refluks" kontrastnog sredstva u funkcionalnoj distalnoj flebografiji smatra se patognomoničnom za insuficijenciju valvularnog aparata i površinskih i dubokih vena, kao i ispuštanje kontrastnog sredstva iz dubokih vena u površne vene, što je tipično za nedostatak valvularnog perforacijskog uređaja.

U okomitom položaju i pri hodu kod ovih bolesnika dolazi do kršenja izljeva krvi iz vena donjih ekstremiteta, stagnacije u venama u količini do 500 - 1000 pa čak i 2000 ml. Pritisak u vene na nogama i stopalima može premašiti krvni tlak. Sve to otežava prolazak krvi iz kapilara kože i potkožnog tkiva u venule i vene, odnosno razvija zastoj varteriola i kapilara s prijelazom tekućeg dijela krvi u tkiva, kožu i potkožno tkivo s razvojem trofičkih promjena na nogama i stopalima. Te se promjene mogu manifestirati u različitim oblicima.

Postoje periostitis, atrofične promjene u mišićima, ispadne dlake na nogama, koža postaje tanja i pigmentirana zbog taloženja krvnog pigmenta u njoj, itd. Dugotrajno oticanje kože i potkožnog tkiva često dovodi do tvrdoglavog dermatitisa, kroničnog ekcema i proširenih čireva.

Ako se ranije smatralo da su prošireni ili trofični ulkusi zasnovani na nedovoljnoj opskrbi krvlju arterijskom krvlju kao posljedicom ožiljka oko nje, sada je dobro utvrđeno da čirevi nisu uzrokovani arterijskom ishemijom, nego venskom hipertenzijom, osobito vezanom uz nedostatak perforacijskih vena, i nakon kirurške korekcije venske hipertenzije, čirevi brzo zarastaju i ne ponavljaju se. U edematoznoj celulozi organizira se koagulirani protein krvne plazme, celuloza se sklerozira, zbija.

Sve to dovodi do kršenja limfne drenaže iz zahvaćenog ekstremiteta. Prema G. D. Konstantinovoj (1977), glavnu ulogu u razvoju edema tijekom proširene ekspanzije površinskih vena ima funkcionalna ili organska insuficijencija limfnog sustava donjih ekstremiteta.

Dugotrajno preopterećenje dovodi do sekundarnog slona. Dakle, u razvoju primarnih proširenih vena, takvi predisponirajući čimbenici kao što su nasljednost, spol, neuroendokrini status, razne intoksikacije, povećan pritisak u venama, njihova dilatacija, nelikvidnost ventila, uporni otvaranje arteriovenske venske anastomoze.

Pretežno povećanje tlaka u površinskim venama dovodi do ekspanzije glavnih potkožnih debla, tj. Do istinskih ili primarnih proširenih vena. Povećanje pritiska uglavnom u dubokim venama (iz različitih razloga) dovodi do nelikvidnosti ventilskog aparata komunikacijskih vena i povećanja tlaka najprije u plitkim safenskim venama i tek tada u glavnim žilama.

"Klinička angiologija", A.V. Pokrovsky

Refluksne vene donjih ekstremiteta

Simptomi, uzroci, prevencija i liječenje venskog refluksa

Arterije su krvne žile koje nose krv kroz tijelo. Aorta je arterija koja teče duž središnje linije unutarnjeg dijela bedra i podijeljena je na manje, femoralne arterije koje se kreću niz unutarnju površinu bedra.

Vene vraćaju krv u srce, a sve vene imaju ventile koji sprječavaju da krv teče natrag zbog gravitacije. Ovi ventili su posebno važni u nogama.

Ali ako vene gube svoju elastičnost, postaju dilatirane dulje vrijeme, onda ih sprječava da se pravilno zatvore, što rezultira venskim refluksom. I u ovom slučaju dolazi do stagnacije krvi, što uzrokuje niz problema.

Najčešći simptomi refluksa su:

  1. Bolovi u nogama i venama
  2. Mišićni grčevi
  3. umor
  4. svrab
  5. Oteklina nogu
  6. Osjećaj pečenja u nogama
  7. Pulsiranje vena

Neke vrste venskog refluksa - uzrokuju razvoj proširenih vena ili paučinih vena. To je ozbiljan rizik, jer dolazi do stagnacije krvi. Ako se ne liječi, ova bolest može dovesti do promjena pigmentacije kože ili ožiljaka u potkoljenicama.

Venski refluks je obrnuti protok krvi u venama.

Uzrok nastanka i prevencije venskog refluksa

Glavni uzrok ove bolesti, prema stručnjacima, je genetska predispozicija. Epidemiološke studije pokazuju da u 70 posto bolesnika rodbina pati od slične bolesti.

  • Jedan od drugih razloga za razvoj venskog refluksa je promjena razine hormona tijekom menopauze ili trudnoće. Žene su oko 3-4 puta više pogođene ovom bolešću nego muškarci.
  • Životni stil je također važan čimbenik u razvoju ove bolesti.
  • Kontracepcijske pilule mogu potaknuti razvoj venskog refluksa.
  • Pretilost dovodi do neželjenog dodatnog pritiska na vene, što predstavlja rizik i izaziva bolest.
  • Čimbenici rizika također uključuju dugu i čestu situaciju na jednom mjestu, nošenje uske odjeće.

Ti uzroci služe kao polazna točka za prevenciju bolesti. Redovita tjelovježba, zdrava prehrana najbolji su način da spriječite venski refluks i proširene vene.

Kardiovaskularni trening također osigurava pravovremenu dostavu potrebnih hormona i eliminaciju stranih hormona iz krvi. No, nažalost, preventivne metode ne uklanjaju postojeći problem, ali mogu značajno usporiti napredovanje bolesti i ublažiti simptome.

liječenje

Veliki napredak u liječenju venskog refluksa, omogućuju brži poraz bolesti i smanjenje rizika od komplikacija u usporedbi s prethodnim metodama. U radiofrekventnoj ablaciji vena, na primjer, u venu se umeće mali kateter za širenje mikrovalnog zračenja i zaptivanje oštećene vene.

Postoje mnoge mogućnosti liječenja za zatvaranje površinskih vena. Duboke vene su okružene mišićnim tkivom i rijetko imaju problema. Postoji nekoliko vrsta skleroterapije, uporaba kemikalija i topline za zaptivanje površinskih vena.

Bez obzira na način liječenja, važno je promijeniti način života, za prevenciju proširenih vena. Ponekad liječnici preporučuju kompresijske čarape ili odmor s blago povišenim nogama. U svakom slučaju, flebolozi će propisati individualni tretman za svakog pacijenta, ovisno o opsežnoj dijagnozi.

Radiofrekventna ablacija vena

Kako radiofrekventna ablacija vena (video)

Pojedinosti refluksa (videozapis)

Proširena bolest: pogled iznutra

Takvi uzroci proširenih vena, kao što su spol, životni stil i nasljednost, doprinose ne samo povećanju venskog tlaka, dilataciji vena i razvoju insuficijencije ventila, nego i stvaranju nepravilnog protoka krvi u venama donjih ekstremiteta - refluks. A oni, zauzvrat, umnožavaju opterećenje na venski sustav. Stoga možemo reći da su obilježja cirkulacije krvi u slučaju proširenih vena posljedica bolesti i njenog uzroka.

Uz odgovarajuću hemodinamiku, krv se kreće strogo prema gore od vena i od površinskih posuda do dubokih. Površne vene su povezane dubokim perforantima - komunikativnim venama. Ova složenost cirkulacijskog sustava posljedica je činjenice da su zidovi dubokih vena izdržljiviji od zidova površinskih vena. Kretanje krvi u duboke vene događa se kako bi se smanjilo opterećenje slabih vena safene.

U slučaju proširenih vena, redistribucija krvi se događa pogrešno, a ovisno o smjeru kretanja krvi može se razlikovati nekoliko tipova refluksa.

Vertikalni refluks za proširene vene

Kod vertikalnog refluksa, krv se kreće niz vensku posudu, koja se javlja u potkožnim i dubokim venama donjih ekstremiteta. Međutim, duboki venski refluks je vrlo rijedak, obično u posttromboflebitičkom sindromu i povezan je s teškom venskom insuficijencijom. U ovom slučaju, proširene vene su sekundarne i nalaze se samo u nekim dijelovima vene.

Kod proširenih vena, refluks i neuspjeh ventila najčešći su u femoralnom segmentu i nisu povezani s teškim cirkulacijskim poremećajima. U vrlo uznapredovalim slučajevima, refluks dubokih vena može se promatrati i iz zgloba koljena i ispod. No, nije uvijek lako otkriti ispuštanje krvi iz dubokih vena na površne vene, tako da širenje vena u određenim segmentima nije uvijek moguće povezati s bilo kakvim refluksom. U takvim situacijama uzrok proširene bolesti se vidi u genetski određenoj inferiornosti kostura venskog zida. Iz tog razloga, proširene vene mogu napredovati čak i nakon radikalnog liječenja. Kako bi se utvrdile takve tendencije i spriječilo pogoršanje stanja bolesnika, svi bolesnici s proširenom bolešću trebali bi biti pod stalnim praćenjem.

Horizontalni refluks za proširene vene

Horizontalni refluks je kretanje krvi iz dubokih vena na površno. To je zbog neuspjeha komunikacijskih vena i može se kombinirati s vertikalnim refluksom. Ova vrsta refluksa je jedan od glavnih mehanizama koji doprinose razvoju proširenih vena. Horizontalni refluks može se otkriti u ranim stadijima bolesti istovremeno s refluksom u sapeno-femoralnoj fistuli.

Izuzetno je važno odrediti vrstu i lokalizaciju refluksa, jer o tome ovisi izbor kirurškog liječenja. Prema tome, u slučaju horizontalnog refluksa, potrebno je izlaganje komunikacijskim venama, te u slučaju vertikalnog refluksa, uklanjanje vene safene može biti prikladno.

Moderne dijagnostičke metode omogućuju vam da dobijete prilično jasnu ideju o značajkama cirkulacije krvi u svakom slučaju.

Proširene vene u nogama

Proširene vene na nogama karakterizira dilatacija lumena i patološka vijugost vena bedra i potkoljenice zbog njihovog prekomjernog punjenja krvi.

Razvojni mehanizam

Venski odljev iz gornjih ekstremiteta provodi se kroz površinsku i duboku vensku mrežu. Duboke vene bedra i potkoljenice uključuju peronealnu i tibijalnu (prednju i stražnju), poplitealnu, femoralnu.

Površne vene predstavljaju vene stražnjeg stopala, velike i male safene. 90% venske krvi teče kroz duboke vene, a 10% kroz površinske vene.

Površinski i sustavi dubokih vena nisu odvojeni, oni komuniciraju jedni s drugima kroz probijanje ili komuniciranje vena.

Protok krvi kroz vene donjih ekstremiteta izvodi se na neprirodan način - odozdo prema gore, protiv sila gravitacije. To se postiže nekim fiziološkim mehanizmima.

  • Prvo, to je usisna sila srca - pritisak u desnim komorama srca (atrij i komora) veći je nego u venama.
  • Drugo, to je prisutnost bikuspidnih venskih ventila - anatomskih struktura koje sprječavaju obrnuti protok krvi.

Drugi mehanizam: smanjenje skeletnih mišića donjih ekstremiteta tijekom kretanja (hodanje, trčanje), također pridonosi napretku venske krvi u pravom smjeru.

Iz više razloga nastaje neuspjeh venskih ventila dubokih vena. Ventili ovih ventila se ne zatvaraju u potpunosti, a dolazi do venskog refluksa - obrnuti protok krvi.

Razvija se mnoštvo dubokih vena donjih ekstremiteta. Višak venske krvi ispušta se u površinsku vensku mrežu, koja je, zajedno s venama za komunikaciju, također ispunjena krvlju s razvojem valvularne insuficijencije.

Venska pletora povećava mehaničko opterećenje na vaskularnu stijenku vene, zbog čega postaje tanja i vrti se. Nastaju varikozne noge.

Uzroci proširenih vena u nogama

Među uzrocima proširenih vena:

Nasljedni faktor. Genetski određena slabost venskog zida ne mora nužno dovesti do venske insuficijencije, ali s drugim štetnim čimbenicima povećava se rizik od proširenih vena.

Pretilost. Kod prekomjerne težine povećava se mehaničko opterećenje donjih udova. Istodobno je teško istjecanje krvi kroz vene. Uz to, povećanje tjelesne težine popraćeno je povećanjem volumena cirkulirajuće krvi.

Sjedeći način života. U ovom slučaju, mišićna komponenta je isključena, osiguravajući normalan protok krvi kroz vene.

Isto vrijedi i za osobe čiji je rad povezan s dugotrajnim nepokretnim stajanjem na nogama (kirurzi, radnici, učitelji, govornici, radnici iza transportera).

S druge strane, prekomjerno tjelesno opterećenje negativno utječe na vensku cirkulaciju i rad valvularnog aparata, a također izaziva i proširene vene.

Trudnoća. Povećani intraabdominalni tlak zbog povećanja veličine maternice ometa normalan protok krvi kroz venske žile.

Osim toga, hormon progesteron, čiji se sadržaj povećava tijekom trudnoće, smanjuje snagu i elastičnost venskog zida. Uz svaku sljedeću trudnoću povećava se vjerojatnost razvoja proširenih vena donjih ekstremiteta.

Neadekvatna prehrana. Strast prema rafiniranim sintetičkim proizvodima, u kojima postoji minimum vlakana i elemenata u tragovima, izrazito negativno utječe na elastičnost vena.

Popratne bolesti su patologija štitne žlijezde, difuzne bolesti vezivnog tkiva (reumatizam, reumatoidni artritis), neke bolesti želuca ili crijeva u različitim stupnjevima, praćene su narušavanjem trofije vena i pogoršanjem njihovih svojstava.

Osim toga, kod žena određeni higijenski aspekt igra određenu ulogu u razvoju proširenih vena. Tesno donje rublje, pojasevi i steznici stvaraju mehaničku opstrukciju protoka krvi kroz vene, a nošenje cipela s visokom petom povećava mehaničko opterećenje donjih udova.

Simptomi proširenih vena

Kombinacija nekoliko čimbenika (posljedice trudnoće, higijenskih poremećaja, relativna slabost mišića nogu) stvara preduvjete za činjenicu da žene češće pate od proširenih vena nego muškaraca.

Stopa incidencije za žene je 81%, za muškarce - 66%.

Među karakterističnim simptomima ove bolesti:

  • Uvijene cjelovite žile koje se oblikuju pod kožom uz prisutnost proširenih čvorova - mjesta najvećeg širenja i zbijanja
  • Vaskularne zvijezde - proširene male vene (venule)
  • Bolovi duž žila, popraćeni osjećajem težine, napetosti, pečenja
  • Bol u telećim mišićima nakon duge šetnje, povećan umor
  • Oticanje stražnjeg stopala, potkoljenice.

Tijekom vremena, lokalna pletora dovodi do upale vena, flebitisa. U upaljenim područjima nastaju uvjeti za trombozu - razvija se tromboflebitis.

Zatim se upalni proces širi na obližnja tkiva. Ta tkiva nabubre, zgusnu, cirkulacija u njima je prekinuta.

Uz dodatak infekcije nastaju gnojni trofični ulkusi. Tipična lokalizacija trofičkih ulkusa: unutarnja strana donje trećine nogu.

I same proširene vene su vrlo ranjive.

Bilo kakva oštećenja: modrica, rez je prepun teškog venskog krvarenja koje je teško zaustaviti. Ali najveća opasnost nije bitna.

Ponekad se krvni ugrušci u upaljenim proširenim venama mogu otkinuti, a krv prolazi kroz donju šuplju venu u desnu pretklijetku, desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju.

Ovo stanje naziva se plućna embolija - plućna tromboembolija. Blokada grana plućne arterije tijekom plućne embolije dovodi do teške plućne srčane bolesti.

Ako je deblo ovog broda blokirano, onda je to trenutna smrt.

Klasifikacija proširenih vena

Najrazumniji je klasifikacija predložena u 2000 u Moskvi na sastanku vodećih domaćih stručnjaka u području venske patologije.

Ova klasifikacija uzima u obzir oblik bolesti, stupanj kronične venske insuficijencije i komplikacije izravno uzrokovane varikoznom bolesti.

Oblici proširenih vena

I. Intradermalna i segmentna proširena vena bez patološkog veno-venskog reljefa

II. Segmentni proširene vene s refluksom kroz površinske i / ili perforirajuće vene

III. Uobičajene proširene vene s refluksom u površinskim i perforiranim venama

IV. Proširene vene s dubokim refluksom vena

CEAP klasifikacija

Na temelju iskustva liječenja desetaka tisuća bolesnika odabrani su glavni klinički znakovi kroničnih venskih bolesti donjih ekstremiteta.

Ti znakovi su ugrađeni u 6 kliničkih klasa ("C"), u uzlaznoj ozbiljnosti (a ne u fazama), od telangiektazija (TAEs) do trofičkih ulkusa.

Osim kliničkog dijela, pojavio se i etiološki dio ("E"), koji ukazuje je li taj proces primaran ili nije.

Treći, anatomski dio klasifikacije (“A”) podijelio je cijeli venski sustav donjih ekstremiteta na 18 relativno zasebnih segmenata. To vam omogućuje precizno ukazivanje na lokalizaciju lezija venskog sustava donjih ekstremiteta.

Posljednji, patofiziološki dio ("P") ukazuje na prisutnost refluksa i / ili opstrukcije u zahvaćenom venskom segmentu.

Godine 2004. ova je klasifikacija dovršena [7] i preporučena za uporabu u flebološkoj praksi diljem svijeta.

Nesumnjivo, negativna strana klasifikacije CEAR-a je njegova obimnost. Vrlo je teško, a ponekad i nemoguće imati na umu svih svojih 40 bodova.

I. Klinička klasifikacija. (C)

C0: Nema simptoma bolesti vena tijekom pregleda i palpacije.

C1: Telangiektazija / retikularne vene.

C2: Proširene vene

C4a: Pigmentacija i / ili venski ekcem

C5: Gore navedene promjene na koži i zacijeljeni čir.

C6: Gore navedene promjene na koži i aktivni ulkus.

O: Nema simptoma

S: S subjektivnim simptomima (težina, osjećaj pucanja, grčevi, itd.).

II. Etiološka klasifikacija (E)

EC: Urođena bolest

EP: Primarna s nepoznatim uzrokom.

Es: Sekundarna s poznatim uzrokom: post-trombotična, posttraumatska i druge.

En: Nije moguće utvrditi uzrok bolesti

III. Anatomska klasifikacija (A)

AS: Površne vene

1. Teleangiektazija i retikularne vene.

2. Velika vena safene iznad koljena

3. Velika vena safene ispod koljena

4. Mala vena safene

5. Promjene u venama izvan bazena BPV ili MPV

AD: Duboke vene

6. Donja šuplja vena.

7. Zajednička ilijačna vena

8. Unutarnja ilijačna vena

9. Vanjska ilijačna vena

10. Karcinom - gonada, širok uterinski ligament, itd.

11. Opća femoralna vena

12. Duboka femoralna vena

13. Površinska femoralna vena

14. Poplitealna vena

15. Vene tibije - prednje i stražnje tibije, peronealne (sve uparene).

16. Mišić - gastrocnemius, soleus, itd.

AR: perforirajuće vene

An: Nema promjena u venskom sustavu.

IV. Patofiziološka klasifikacija.

Pr, o: Refluks + opstrukcija

Pn: Kršenja venskog odljeva nisu otkrivena

V. Klinička skala (bodovanje).

Bol: 0 - ne; 1 - umjerena, koja ne zahtijeva upotrebu lijekova protiv bolova; 2 - jaka, zahtijeva uporabu lijekova protiv bolova.

Edem: 0 - ne; 1 - blagi umjereni; 2 - izražen.

"Venska šepavost": 0 - ne; 1 - blaga / umjerena; 2 - jaka

Pigmentacija: 0 - ne; 1 - lokaliziran; 2 - zajednički.

Lipodermatoskleroza: 0 - ne; 1 - lokaliziran; 2 - zajednički.

Veličina čira (najveći čir): 0 - odsutnost; 1 - 2 cm u promjeru;

trajanje čira: 0 - ne; 1 - 3 mjeseca;

recidiv ulkusa: 0 - odsutnost; 1 - jednom; 2 - mnogo puta.

broj čireva: 0 - ne; 1 - jednostruki; 2 - višestruki

VI. Ljestvica za invalidnost

0 - asimptomatski tijek.

1 - prisutnost simptoma bolesti, pacijent je sposoban i oslobađa ga potpornih sredstava.

2 - pacijent može raditi 8 sati, samo uz pomoć potpornih sredstava.

3 - pacijent je onemogućen, čak i kada koristi sredstva za potporu.

Kako bi se olakšala percepcija i korištenje ove klasifikacije uveden je koncept "jezgre" CEAP i "prošireni" CEAP. Prvi se podrazumijeva kao pokazatelj kliničkog znaka s najvećom vrijednošću, pokazatelj uzroka, anatomska indikacija jednog od triju venskih sustava i pokazatelj vodećeg patofiziološkog znaka.

U proširenoj inačici naznačeni su apsolutno svi pokazatelji koji su prisutni u ovom pacijentu. Osim toga, dijagnoza je poželjna za označavanje kliničke razine istraživanja:

L I - Fizikalni pregled, dopler

L II - neinvazivne metode, potrebne: ultrazvučno duplex skeniranje, opcionalno: pletizmografija, itd.

L III - invazivne metode: flebografija i dubinska studija: magnetska rezonancija, itd.

Također je naveden datum istraživanja. Dakle, dijagnoza: proširena bolest. Proširene vene desnog donjeg ekstremiteta s refluksom u velikoj safenskoj veni do zgloba koljena i perforirajućim venama noge. CVI 2 šifriran je kako slijedi:

Glavni CEAP: C3, Ep, As, p, Pr

Napredni CEAP: C 1,2,3, S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2009

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih kliničkih manifestacija, podataka o ultrazvuku i reovazografije. Nedavno se pojavila kvalitativno nova metoda - duplex (triplex) vaskularno skeniranje, vrsta ultrazvuka.

Liječenje proširenih vena provodi se konzervativno i brzo. Konzervativne metode uključuju venotonske pripravke, masažu i fizioterapiju. Kod dekompenziranih proširenih vena izvode se kirurške intervencije - uklanjanje ili otvrdnjavanje proširenih vena. Pročitajte više o liječenju proširenih vena...

Narodni recepti za liječenje proširenih vena

Na početak članka

4.3. Ultrazvučna slika početnih stadija proširenih vena donjih ekstremiteta.

Liječenje pacijenata u ranim stadijima proširenih vena donjih ekstremiteta rijetko se uzima u obzir. Bez sumnje, postoje još alarmantniji, ekonomski i društveno značajni problemi flebologije - akutna tromboza, postflebitična stanja, teški oblici CVI, trofički ulkusi. No, porijeklo mnogih od tih problema leži u pravodobnim i nekorigiranim "ranim" promjenama. Nije tajna da su i do sada pacijenti i kirurzi izbjegavali kirurško liječenje tijekom početnih manifestacija proširenih vena. Zbog traume, nezadovoljavajućih estetskih rezultata i česte neradikalne prirode kirurških zahvata, pacijenti čekaju na razvoj izraženije kliničke slike ili se odluče za skleroterapiju. Kao rezultat toga, kirurško liječenje se provodi samo s razvojem komplikacija ili teškim oblicima kršenja protoka krvi.

Prema Larocheu J. (1991), duplex skeniranje je napravilo dijagnostičku revoluciju u liječenju proširenih vena, omogućujući identificiranje njegovih početnih stadija. Sposobnost da se ultrazvukom otkriju minimalni poremećaji flebehemodinamike u određenim segmentima venskog sustava pridonijeli su stvaranju novog preventivnog smjera operacije žila s ciljem korekcije hemodinamike u početnim fazama VBVNK, uključujući i subkliničku fazu.

To je zapravo promijenilo taktiku liječenja ove kategorije pacijenata. Moderna kirurgija vena donjih ekstremiteta s istim radikalnim i etiopatogenetskim pristupom postala je minimalno invazivna, manje traumatska i estetska.

Jasna definicija tzv. U literaturi ne postoje „rane“ ili početne faze UBVHK.Vedensky (1983) smatra da je "nultu" ili subkliničku fazu proširene bolesti najteže dijagnosticirati. U ovu skupinu uključeni su bolesnici s prisutnošću simptomskog kompleksa „nemirnih nogu“, prisutnosti nasljednog VBVNK, ali u nedostatku varikoznog sindroma. Prema GD Konstantinova (1999), bolesnici bez drugih pritužbi, osim estetskog, s nekompliciranom bolešću do 5 godina, lokalno širenje safenskih vena na 1 cm u ortostazi, normalno stanje kože može se klasificirati kao rane faze UBVHK. U skladu s međunarodnom klasifikacijom CEAP-a, pacijenti s kliničkim manifestacijama koje odgovaraju klasama C1-C2, bez obzira na trajanje bolesti, mogu se pripisati početnim manifestacijama proširene bolesti.

Izolacija ranih stadija IBCS-a relevantna je kako sa stajališta određivanja indikacija za kirurško liječenje, tako is aspekta odabira opsega i metode liječenja. Svi bolesnici sa sumnjom na CVI donjih ekstremiteta bez vidljivih znakova bolesti, s minimalnim kliničkim manifestacijama: telangiektazija, retikularna varikoznost, s prolaznim oticanjem potkoljenice i izraženim stenskim lezijama donjih ekstremiteta, potrebno je provesti standardno statičko, dinamičko, simetrično ultrazvučno ispitivanje vena donjih ekstremiteta,

U klinikama NMHTS ih. NI Pirogov za razdoblje 2001-2004. Ispitano je više od 2.800 pacijenata s različitim oblicima vena donjih ekstremiteta. Od njih, 919 bolesnika pripisano je ranim fazama IUVD.

Kriteriji za dodjelu pacijenata ovoj skupini bili su:

1. Prisustvo VBVNK stupnja C1-C2 prema CEAP klasifikaciji.

2. trajanje bolesti do 5 godina.

3. učestalost estetskih tegoba.

4. nekomplicirani tijek bolesti.

5. Nepostojanje trofičkih promjena u koži i potkožnom tkivu.

Među ispitivanim bolesnicima s ranim stadijima proširene bolesti, patološki veno-venski refluksi različitih duljina i lokalizacija određeni su kod 557 bolesnika (60,6% od broja pacijenata koji su se odnosili na rane stadije). Učestalost otkrivanja patološkog refluksa krvi u različitim venskim segmentima prikazana je u tablici 7. t

Tablica 7. Učestalost otkrivanja refluksa krvi u različitim venskim segmentima

Valja napomenuti da su patološki refluksi u stablima safennih vena otkriveni u 334 bolesnika (60%). U 40% bolesnika (223 bolesnika) hemodinamski poremećaji uočeni su samo u dotoku GSV i MPV iu perforirane vene.

Prema ultrazvuku, promjer debla velike vene safene kretao se od 4 do 10 mm, a mala vena od 2 do 7 mm. Ventili su u većini slučajeva zadržani, ali nisu potpuno zatvoreni i prolabilirovani na visini hidrodinamičkih uzoraka. Protok krvi kroz neuspjele perforirajuće vene se u pravilu odvodi u pritoke velikih ili malih safenskih vena. Prosječni promjer perforanata iznosio je 2,2 mm. Posebna pozornost pri ultrazvučnoj dijagnostici primjenjena je za procjenu stupnja patološkog venskog refluksa u deblima velikih i malih safenskih vena. Točna identifikacija BPV ili MPV segmenata trupa s obrnutim protokom krvi bila je osnova za određivanje volumena i metode kirurške intervencije na tim anatomskim strukturama. Podaci o duljini refluksa krvi u trupovima velikih i malih vena safene prikazani su u tablici 8.

Tablica 8. Dužina refluksa krvi u GSV i MPV

U početnim stadijima proširene bolesti, subtotal i ukupni refluks u deblu velike safene vene uočava se samo u 3% bolesnika, au deblu male vene safene samo u 0,6% bolesnika. Najčešći patološki protok krvi određen je u izoliranom dijelu GSV (segmentni refluks (44,6% bolesnika)) iu proksimalnom dijelu GSV (proksimalni refluks (24,9% bolesnika)). Tako u početnim stadijima proširene bolesti, ultrazvučni pregled otkriva uglavnom izolirane patološke reflukse u pritokama velikih i malih vena safena na tibiji ili bedru, u perforacijskim venama tibije, kao iu segmentima velikih i malih vena u odsutnosti istinskih aksijalnih "visokih" venovenskih ispusta, Površinski prilivi koje daju neprikladni perforanti odvode patološki refluks u glavne debla površinskih vena, što dalje dovodi do ektazije vene i relativnog neuspjeha ventila, te dalje do razvoja venske hipertenzije i valvularne insuficijencije trupnog segmenta. Značajna je uloga pritoka velikih i malih safena u razvoju varikozne bolesti. Važna je podudarnost ili neusklađenost smjera protoka krvi u pritokama sustava velikih i malih sfenoznih vena pri spajanju s glavnim (antegradskim, propulzivnim) protokom krvi u stablima safenskih vena. "Natjecanje" se odvija između protoka krvi iz trupa i protoka krvi iz safene vene. Prema ultrazvuku moguće je vjerovati da je hipertenzivna komponenta u pritokama izraženija nego u glavnoj veni. To dovodi do činjenice da dolazni dio krvi iz protoka vena sprječava adekvatan protok krvi u deblo vene safene. Pojavljuje se turbulentni protok krvi na mjestu spajanja krvotoka. Postupno se na tom mjestu vena širi, javlja se divergencija letaka ventila, javlja se patološki veno-venski refluks, koji zatim dovodi do razvoja proširenih vena.

U asimptomatskih varikoznih vena, minimalnih kliničkih manifestacija VIRVK, ultrazvučni pregled otkriva izolirane patološke reflukse u pritokama velikih i malih vena safena u tibiji, perforacijskim venama tibije, te u segmentima venskih debla u odsutnosti istinskih veno-venskih pražnjenja.

Pozornost je usmjerena na činjenicu da je već u subkliničkom stadiju moguće otkriti nekonzistentnost otvora ventila sapeno-femoralne ili sapeno-poplitualnog spoja ili nekoliko ventila. U slučaju izraženih kliničkih manifestacija VIRVN, ostealnog ventila može biti značajan, a uzrok venske hipertenzije površinskih venskih sustava je patološki refluks zbog nekompetentnog preostalog ventila ili insolventnog dotoka koji teče u veliku ili malu venu, što dovodi do izolirane lezije venskih segmenata,

Na temelju podataka o ultrazvuku moguće je planirati najoptimalniju kiruršku intervenciju s ciljem uklanjanja ili minimiziranja patoloških veno-venskih pražnjenja uz maksimalno očuvanje nepromijenjenih venskih trupaca i postizanje dobrog kozmetičkog rezultata.

Identificirani kao rezultat ultrazvučne dijagnostike, poremećaji venske hemodinamike u bolesnika s ranim stadijima proširene bolesti omogućili su razvoj taktike kirurškog liječenja utemeljene na selektivnoj kirurškoj intervenciji na venskim segmentima u kojima se utvrđuju patološki venski refluksi ili koji su podvrgnuti proširenoj transformaciji. Nestandardne kirurške intervencije u ovoj skupini bolesnika hitno zahtijevaju pažljivu predoperativnu ultrazvučnu dijagnostiku i označavanje identificiranih patoloških promjena. Stoga je preoperativno označavanje, koje zajednički provode kirurg i specijalist za ultrazvučne dijagnostike, po našem mišljenju, obvezna i iznimno važna faza programa liječenja. Postoji još jedan vrlo važan aspekt u liječenju bolesnika s početnim stadijima proširene bolesti. To je estetski rezultat kirurškog liječenja. Hitnost ovog pitanja je posljedica činjenice da su većina pacijenata mlade i sredovječne žene, a manji ili čak minimalni otkriveni poremećaji u njima zahtijevaju od kirurga korištenje tehnika i tehnologija koje će osigurati najbolji funkcionalni i estetski rezultat liječenja. U tom smislu, primjena suvremenih minimalno invazivnih tehnologija u kirurškom liječenju ove kategorije pacijenata je apsolutno razumna i prikazana.

Kako bismo procijenili učinak vremena studije na ultrazvučnu sliku, proveli smo istraživanje bolesnika s prolaznim simptomima venske zastoj koji se pojavljuju u drugoj polovici dana (osjećaj težine u nogama, parestezija, edem). Svi su bili podvrgnuti tripolnom skeniranju vena donjih ekstremiteta. Studije su provedene ujutro od 9 do 11 sati. On je također tijekom dana ili u razmaku od 2-7 dana nakon prvog bio re-ultrazvuk u poslijepodnevnim satima od 17 do 20 sati. Valja napomenuti da se kod provedbe istraživanja ujutro pacijenti sa simptomima venske staze nisu žalili.

Izostanak bilo kakvih značajnih hemodinamskih poremećaja zabilježen je u prvoj polovici dana. Tijekom izvođenja kompresijskog testa, lumen vena je bio potpuno stegnut, a tijekom Valsalvina testa, ventili dubokih i površnih vena bili su potpuno zatvoreni kod svih ispitanika. U 17% osoba tijekom mapiranja protoka u boji i energiji i na spektralnoj Doppler ultrazvuku u Valsalvinom testu otkriveno je beznačajno kratko refluks (0,5-1,5 s) u dubokim venama: u 13% bolesnika u općoj femoralnoj veni, u 7% bolesnika u površna femoralna vena, u 3% slučajeva u dubokoj femoralnoj veni i u istom broju pacijenata u poplitealnoj veni. Na usta GSV i MPV, refluks je bio odsutan kod svih ispitanika. U 11% bolesnika vizualizirane su perforacijske vene, a retrogradni protok krvi nije određen.

Tijekom poslijepodneva svi su pacijenti zabilježili osjećaj težine u nogama.

Ultrazvučnim pregledom u B-modu vizualizirano je produljenje fibularnih vena u 80% i stražnjih tibialnih vena u 87% ispitanika, što je u većini slučajeva bilo segmentirano. Poplitealne vene su ektazirane u 45% slučajeva (sl. 18, a, b,), obične femoralne i površne femoralne u 42%, a duboka femoralna vena u 23% bolesnika.

Promjer BPV i MPV kretao se u rasponu od 0,25 cm do 0,65 cm. Širenje BPV-a zabilježeno je u 27% bolesnika, MPV kod 21% osoba. Kod izvođenja kompresijskog testa došlo je do nepotpune kompresije lumena vena (u velikoj većini slučajeva bile su PIDV) u 31% ispitanika. Kada je u boji i energije studija je navedeno slaba kodiranje intenzitet protoka u lumen žila. Prema spektralnom dopleru, karakteristike brzine protoka krvi bile su drastično reducirane: u stražnjim tibijalnim i peronealnim venama u 90% slučajeva, u poplitealnom u 52% ljudi, u zajedničkom i površinskom femoralnom u 48% (slika 18c, d, e, f), a za duboku femoralnu - 18% ispitanika. Tijekom Valsalvina testa s kartografskim prikazom protoka krvi i spektralnim doplerom zabilježena je retrogradna kontinuirana (više od 2-3 sekunde) protok u 100% bolesnika bilo u jednoj kombinaciji ili u različitim kombinacijama (Tablica 9).

Tablica 9. Identifikacija patološkog refluksa u sustavu vena donjih ekstremiteta (s Valsalvinim manevrom)