Što trebate znati o proširenju vrata maternice: uzroci razvoja patologije, metode liječenja, dijagnoze i prevencije

Povećani ili hipertrofirani cerviks je problem s kojim se suočava svaka peta žena. To je patološko stanje, praćeno povećanjem njegove veličine, au uznapredovalim slučajevima - prolapsom maternice.

Zdrava vrata maternice: normalni parametri

Stanje maternice se dijagnosticira prema takvim ključnim parametrima:

• Obrazac mora biti cilindričan
• Konture su glatke, nisu labave
• Veličina zdravog organa varira od 29x26x29 do 37x30x34. Odnos duljine tijela maternice prema duljini njezina vrata maternice - 3: 1
• Ujednačenost strukture mišića
• Normalne patološke formacije trebaju biti odsutne.

Cerviks može promijeniti svoju strukturu i položaj ovisno o fazi ciklusa. Tijekom ovulacije, ona raste, postaje elastična i odškrinuta, au drugoj fazi ciklusa - čvrsta i spuštena. Iskusni liječnik tijekom vanjskog pregleda prema svom stanju može odrediti dan ciklusa i približan datum sljedećih mjesečnih razdoblja.

Simptomi proširenog organa

Simptomi se možda neće pojaviti dugo vremena. Mnoge žene nisu svjesne svojih problema dok se bolest ne pomakne u težu fazu. Najčešće se slučajno tijekom rutinskih liječničkih pregleda otkriva povećanje grlića maternice. Mnogi simptomi se uzimaju za predmenstrualni sindrom i ne uzimaju se ozbiljno.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na povećanje uterusa:

Povremene bolove u trbuhu

Bol u donjem dijelu trbuha

Simptomi su gotovo identični stanju žene prije početka menstruacije. Mnogi ljudi primjećuju identične znakove svaki mjesec, ali uvijek se pobrinite da su bezopasni. Možete se uvjeriti da je to normalno stanje tijela, a ne alarmantni signali, možete se obratiti liječniku.

Faze proširenja vrata maternice

Simptomi bolesti određuju se po stupnju bolesti. Kriterij njihove diferencijacije je položaj vanjskog grla grlića maternice - otvaranje organa koji povezuje vaginu i samu maternicu. Postoje tri faze:

1. Razmak između grla i stidnih usana jednak je nekoliko centimetara. U ovom stadiju možda neće biti karakterističnih senzacija i simptoma. Patologija se može dijagnosticirati tijekom pregleda kod ginekologa. Bolesnicima u ovoj fazi zabranjeno je podizanje više od 5 kg.
2. Zev je u ravnini s usnama. U ovoj fazi, nerazumna bol u donjem dijelu trbuha, može se pojaviti subjektivni osjećaj "prolapsa organa" i nelagoda tijekom seksa.
3. Zev djeluje iznad usana. Potrebna je operacija, faza se suočava s ozbiljnim komplikacijama, uzrokuje stalnu nelagodu i nelagodu.

Određivanje stupnja prolapsa maternice događa se tijekom vanjskog pregleda kod specijaliste. Kod propisivanja liječenja uzima se u obzir patološka faza.

razlozi

Najčešće je povećanje grlića maternice patologija koja se javlja na pozadini drugih bolesti reproduktivnih organa. Među njima su:

• Myoma je benigna neoplazma koja se javlja kao posljedica hormonskih poremećaja, pobačaja i različitih kroničnih bolesti.
• Cista jajnika je kuglasti oblik ispunjen vodom. Ciste su rezultat hormonskih promjena ili mehaničkih ozljeda trbuha.
• Izostavljanje zdjeličnih organa.
• Adenomioza maternice popraćena je postupnom proliferacijom mišićnog tkiva. Točni uzroci bolesti nisu utvrđeni, u većini slučajeva se razvijaju nakon umjetnog prekida trudnoće, podvezivanja cjevovoda.
• Upala cervikalnog kanala.
• Onkološki tumori u maternici.

Ako je prisutnost ovih bolesti isključena, onda mogu biti i sljedeći čimbenici:

• Genetska predispozicija
• Pristup u menopauzi
• Ozljede od rođenja
• Sjedeći način života
• Nedostatak redovitog seksualnog života i redoviti partner u žena preko 30 godina
• Trajno dizanje utega, teški fizički rad
• Hormonska neravnoteža. Stanje maternice i vrata maternice ovisi o omjeru hormona progesterona i estrogena. Kršenje njihove proizvodnje negativno utječe na stanje tijela
• Pretilost koja povećava intraabdominalni tlak
• Ozljede nakon pobačaja, dijagnostičke kirete
• Kronični zatvor

Uzroci patologije često su nekoliko čimbenika. Na primjer, razvoj bilo koje bolesti i genetske predispozicije.

Vrste cervikalne hipertrofije

Ovisno o tome što je uzrokovalo patologiju, mogu se razviti 4 oblika hipertrofije:

Klasifikacija povećanja maternice

1. Glandularno-mišićna se nalazi u žena koje su rodile i karakterizira ih oticanje sluznice vagine, zbijanje tkiva organa. Mogu biti popraćeni bijelim izlučevinama pomiješanim s gnojem.
2. Cistično se javlja kao rezultat formiranja cista u blizini maternice i cerviksa. Dijagnosticirati u prvoj fazi je najteže, jer nema simptomatske manifestacije.
3. Folikularna bolest javlja se na pozadini upale ili erozije cervikalnog kanala.
4. Cikatricijalna hipertrofija. Uzroci su postporođajne ozljede, oštećenje sluznice nakon pobačaja i struganje, rupture perineuma.

Dijagnoza bolesti

Nezavisno dijagnosticiranje bolesti moguće je samo u zadnjoj fazi, kada povećanje grlića maternice uzrokuje nelagodu. Da biste pravovremeno utvrdili patologiju, trebate povremeno posjetiti ginekologa radi rutinskog pregleda.

Cervikalna hipertrofija se dijagnosticira nakon vizualnog pregleda palpacijom i ogledalima. Osim toga, može se propisati intravaginalni ultrazvučni pregled kako bi se odredila struktura tkiva organa, njegov položaj i veličina. Osim toga, provode se kolposkopija i citološki pregled tkiva organa.

Glavne metode liječenja

Specifičnost liječenja ovisi o njezinoj vrsti i stupnju proširenja vrata maternice. Prvo se dijagnosticira opće stanje organa, prisutnost komorbiditeta i razlozi zbog kojih se razvija patologija.

Ovi tretmani se koriste:

Konizacija cerviksa

• Konzervativci se primjenjuju u početnim fazama i obavljaju terapeutske vježbe. Dopušteno je da je uzrok patologije fibroidi maternice ili upalni procesi. Osim toga, mogu se propisati protuupalni ili antibakterijski lijekovi.
• Minimalno invazivni tretman je korištenje tekućeg dušika ili električnog udara za izlučivanje obrastanog tkiva. Koristi se u početnim fazama.
• Kirurški je nužan za liječenje teških oblika patologije. Ovisno o stupnju proliferacije tkiva, uklanjanju dijela vrata maternice može se propisati njegova potpuna amputacija ili plastična kirurgija.
• Obećavajuća metoda liječenja je konizacija radiovalova. To je skupa operacija koju izvodi kirurški laser. Tijekom uklanjanja abnormalnih tkiva dolazi do istodobnog kauteriziranja mišićnog sloja, koji smanjuje gubitak krvi i smanjuje rizik od daljnjeg rasta tkiva. Ova metoda se koristi ne samo u terapijske svrhe, nego i za dijagnozu.

Moguće komplikacije

Odgađanje liječenja i konzultiranje stručnjaka suočavaju se s mnogim komplikacijama. Kao posljedica povećanja cerviksa maternice, proces oplodnje jajne stanice je kompliciran, a razvija se i neplodnost. U kasnijim fazama bolesti može postojati rizik od razvoja malignih neoplazmi.

Ako se u prvoj fazi problem ne manifestira simptomatski i ne uzrokuje neugodnosti, onda se njegovim daljnjim razvojem, nelagodom, boli, krvarenjem može pojaviti nelagodnost tijekom sjedenja i hodanja.

Ako se proširenje uterusa odvija u pozadini druge ginekološke bolesti, a zatim bez neliječenog liječenja, napredovat će i može uzrokovati razvoj takvih patoloških procesa:

• Česta i teška krvarenja, ako se porast javlja u pozadini fibroida maternice
• leukoplakija
• Eksacerbacije upalnih procesa u mišićnom tkivu, tijekom kojih se mogu razviti ožiljni defekti
• Formirane ciste mogu se samo-puknuti, što uzrokuje razvoj različitih distrofičnih procesa

Svi ti procesi dovode do ozbiljnih hormonalnih poremećaja i zahtijevaju integrirani pristup liječenju. Bolje je dijagnosticirati povećanje uterusa u prvoj fazi, kako bi se izbjegle moguće komplikacije.

Preventivne mjere

Preventivne preporuke su općenite prirode i indicirane su kako bi se spriječile ne samo cervikalne hipertrofije, nego i druge ginekološke bolesti. Da biste smanjili rizik od ove vrste patologije, morate:

• Svakih šest mjeseci posjetite ginekologa. Obavezno obavijestite svog liječnika o svim sumnjivim simptomima i osjećajima. Povećana maternica nema specifične simptome i važno je uočiti bilo kakve abnormalnosti kako bi se na vrijeme propisali potrebni testovi za dijagnozu.
• Rani spolni odnos povećava rizik od cervikalne hipertrofije. Potrebno je educirati seksualnu kulturu djevojčica u adolescenciji.
• Nekoliko puta godišnje uzimajte obrisak iz vagine za laboratorijske testove.
• Pratite prehranu, izbjegavajte prejedanje, kako ne biste izazvali rizik od pretilosti. Žene s prekomjernom težinom imaju veću vjerojatnost da razviju patologiju maternice.
• Izbjegavajte grube seksualne kontakte koji mogu ozlijediti vrat maternice.
• Proučavanje povijesti svoje obitelji i, ako je bilo slučajeva takvih bolesti u obitelji, preglede i laboratorijske pretrage treba provoditi češće, kako bi se izbjegli teški fizički napori.

Žene bi trebale moći slušati svoje tijelo i primijetiti odstupanja od norme. Liječnici preporučuju održavanje kalendara promatranja menstrualnog ciklusa, fiksiranja svih simptoma, prirode iscjedka i osjećaja. Ova informacija uvelike olakšava dijagnozu raznih bolesti i pomaže liječnicima da pronađu najučinkovitije liječenje. Da biste zadržali takve dnevnike, možete koristiti posebne aplikacije za računala i telefone.

Stalno praćenje od strane ginekologa i pažljiva briga o vašem zdravlju pomoći će izbjeći pojavu povećanja vrata maternice.

Što znači dijagnoza povećanog kanala grlića maternice tijekom trudnoće i njezine odsutnosti?

Određivanje stanja cerviksa je obvezni element ginekološkog pregleda. Takvo ispitivanje može otkriti ne samo različite patološke promjene u sluznici, već i širenje cervikalnog kanala.

Ovaj simptom je u nekim slučajevima značajan znak trenutnih patoloških procesa, iako se ponekad smatra komponentom prirodnih promjena u reproduktivnom sustavu. Stoga izolirani zaključak o prisutnosti dilatacije cervikalnog kanala nije jasan razlog za uzbunu. Mora se procijeniti u odnosu na specifičnu kliničku situaciju.

Cervikalni kanal - što je to i kakva je njegova funkcija?

Cervikalni kanal (canalis cervicis uteri) prirodni je linearni prostor unutar grlića maternice koji povezuje materničnu šupljinu s lumenom vagine. Pod normalnim uvjetima ima oblik vretena zbog 2 fiziološka suženja terminala. Nazivaju se vanjskim i unutarnjim grlom.

Cervikalni kanal obrubljen je posebnim cilindričnim epitelom koji obavlja barijeru i sekretornu funkciju. Sluz koju proizvode njegove stanice sadrži veliku količinu glikoproteina i u biti je hidrogel s fino poroznom strukturom. Štoviše, njegova konzistencija, kiselost i permeabilnost nisu konstantni, već se mijenjaju ovisno o hormonalnoj pozadini žene, danu njezina ciklusa i nizu drugih čimbenika.

Cervikalni kanal obavlja nekoliko funkcija:

Sluz sadržan u lumenu kanala prirodna je prepreka na putu bakterija i virusa, formirajući "čep" i time sprječavajući uzlaznu infekciju maternične šupljine. Osim toga, u tkivima vrata maternice postoji lokalni imunološki sustav koji pruža dodatnu zaštitu protiv većine mikroorganizama. Predstavljena je imunokompetentnim stanicama, humoralnim faktorima i antitijelima koje oni proizvode. Zahvaljujući vratu, maternična šupljina održava svoju sterilnost.

• Stvaranje selektivno djelujuće barijere za spermu

Hormonska pozadina koja se mijenja tijekom ovarijsko-menstrualnog ciklusa utječe na kiselost i viskoznost cervikalne sluzi, koja ima regulirajući učinak na muške zametne stanice. Prije ovulacije, sluznica se razrjeđuje, poraste promjer, pH postaje alkalna, a cervikalni kanal lagano se otvara. Sve to stvara povoljne uvjete za prodiranje sperme iz vagine u maternicu. A pristeno strujanje sluzi koje se javlja u tom razdoblju je čimbenik koji omogućuje da se "odsiječe" funkcionalno nepotpune muške spolne stanice koje nisu sposobne za progresivno ciljano kretanje.

• Uklanjanje menstrualnog i postpartalnog iscjedka iz maternice

Cerviks je prirodan i jedini način evakuacije krvi, odbačenih endometrija, fizioloških i patoloških tajni. Povreda njezine prohodnosti dovodi do nakupljanja sekreta, progresivno širenje maternice s bacanjem sadržaja u jajovod, izaziva upalni proces.

• Formiranje rodnog kanala, osiguravanje prirodnog izbacivanja fetusa, njegovih membrana i odvojene posteljice

To se postiže širenjem, skraćivanjem i centralizacijom položaja vrata maternice tijekom kontrakcija u prvom generičkom razdoblju.

Cervikalni kanal se često smatra posebnom anatomskom formacijom, pri čemu joj se posebna pozornost pri pregledu žene.

Što to znači - cervikalni kanal je povećan?

Normalno, kod odrasle, nerođene žene s dobro razvijenim genitalnim organima, duljina cervikalnog kanala u prosjeku je 3,5-4,5 cm, a promjer u najširem dijelu ne prelazi 8 mm. Njegova vanjska usta su zaobljenog oblika i promjera 5-6 mm. A nakon porođaja na prirodan način, poprima oblik proreza, s nekoliko radijalno divergentnih tragova suza tkiva duž rubova i više nije čvrsto zatvoren.

Dopuštena širina lumena cervikalnog kanala izvan procesa radne aktivnosti je do 8 mm. Povećanje promjera iznad ovog pokazatelja osnova je za dijagnozu ekspanzije (dilatacije). To se nadopunjuje skraćivanjem cerviksa, koji se ponekad koristi kao neovisni kriterij.

Zatvoren cervikalni kanal - norma za vrijeme trudnoće do početka porođaja. O njegovoj ekspanziji s viškom prosječnih veličina govori se u nekoliko slučajeva:

• postoji produljenje unutarnjeg osa na 2 mm i više već na kraju prvog tromjesečja trudnoće, s normalnim promjerom preostalih dijelova cervikalnog kanala;
• cervikalni kanal je proširen u gornjoj trećini, sa značajnim povećanjem broja vratnih žlijezda;
• postoji deformacija unutarnjeg ždrijela u obliku lijevka, za vrijeme 3D-ultrazvuka i dovoljno vještina specijalista, često je moguće popraviti prolapaciju fetalnih membrana;
• dilatacije kanala u cijelosti, uz istodobno smanjenje duljine vrata maternice, njezino omekšavanje.

dijagnostika

Obično nije moguće potvrditi prisutnost dilatacije tijekom rutinskog osnovnog ginekološkog pregleda, osim u slučajevima vanjskog ždrijela. Za pouzdane dijagnostičke metode potrebno je intravitalno snimanje, a ultrazvuk je obično dovoljan. U tom slučaju, prednost se daje vaginalnom senzoru, iako je moguće koristiti normalnu transabdominalnu senzoricu. Mjerenje cerviksa tijekom ultrazvučnog pregleda naziva se cervikometrija.

Točnija metoda snimanja je MRI zdjeličnih organa. Naravno, ova se tehnika ne koristi za početnu dijagnozu patologije cerviksa. MRI se izvodi u drugoj fazi pregleda pacijenta, kako bi se pouzdano utvrdila priroda promjena koje ona ima.

Analiza razmaza tijekom dilatacije cervikalnog kanala je dodatna dijagnostička metoda koja omogućuje potvrđivanje prisutnosti upalnog procesa i određivanje njegovog karaktera. Kako bi se isključile spolno prenosive bolesti kao uzrok cervicitisa, provodi se serološko ispitivanje krvi za glavne infekcije.

Zašto je to opasno?

Ako se cervikalni kanal proširuje u odsutnosti trudnoće, to ne predstavlja neposrednu opasnost za život žene. No, takva dilatacija je simptom različitih patoloških procesa u cerviksu ili tijelu maternice, što zahtijeva odgovarajuću dijagnozu i pravodobno potpuno liječenje.

Ekspanzija cervikalnog kanala tijekom trudnoće je definitivno patološki znak. Može biti manifestacija:

• Prijetnja spontanom pobačaju u ranoj trudnoći. Istodobno, osim ekspanzije cervikalnog kanala na ultrazvuku, postoje znakovi patološkog hipertonusa maternice. Također se može otkriti da je početak odvajanja jajne stanice s retrohorijalnim hematomom, uz održavanje održivosti embrija.
• Istermno-cervikalna insuficijencija, koja se dijagnosticira iz drugog trimetra trudnoće. Dodatni dijagnostički ultrazvučni znakovi takvog stanja su lijevčasta ekspanzija unutarnjeg osa, smanjenje duljine cerviksa u razdoblju kraćem od 20 tjedana do 3 cm, smanjenje odnosa duljine cerviksa do njegovog promjera (na razini unutarnjeg osa) manje od 1,5. Istmičko-cervikalna insuficijencija je uzrok uobičajenog pobačaja.
• Pobačaj je čest ili spontani pobačaj (u ranoj trudnoći), počinje prijevremeni porod (nakon 26 tjedana trudnoće).

Stoga, ako se tijekom trudnoće dijagnosticira dilatacija cervikalnog kanala u trudnoći, potrebno je da liječnik što prije odluči o medicinskoj taktici i ocijeni svrsishodnost hitne hospitalizacije pacijenta.

Glavni uzroci patologije

Zašto se cervikalni kanal proširuje? Postoji mnogo razloga za ovaj uvjet:

1. Opasnost od prestanka trudnoće.
2. Polip kanala cerviksa.
3. Cistična lezija vrata maternice (tzv. Nabotoff cista), obično s anehoičkim sadržajem. Može biti više malih cista promjera do 1 mm.
4. Ostala benigna tumorska formacija cerviksa. Moguće su fibromiome, sarkomi, hemangiomi, leiomiome.
5. Adenokarcinom visokog stupnja cerviksa.
6. "Rođeni" fibroidi ili polip endometrija.
7. Endometrioza, adenomioza.
8. Akutni ili kronični cervicitis (upala sluznice cervikalnog kanala), uključujući razvoj zbog spolno prenosivih bolesti.
9. Tumori u tijelu maternice znatne veličine, što dovodi do istezanja unutarnjeg ždrijela.

Kod žena reproduktivne dobi, ekspanzija do 12 mm i više može se pojaviti neko vrijeme nakon spontanog ili medicinskog pobačaja, u razdoblju oporavka nakon poroda, nakon terapijskih i dijagnostičkih intervencija s dilatacijom cerviksa.

U menopauzi, dilatacija može biti posljedica progresivne atrofije tkiva maternice u prisutnosti izraženog nedostatka estrogena. U ovom slučaju, obično se cervikalni kanal nejednako ekspandira, što vjerojatno prati izostavljanje vagine i ušća maternice. A kako proces pomicanja reproduktivnog sustava prema starosti napreduje u postmenopauzalnom razdoblju, dilatacija se zamjenjuje suženjem na 3 mm ili manje, te naknadnom atresijom (fuzijom).

Što učiniti

Terapijska taktika određena je glavnim uzrokom promjena cerviksa.

Porođajni pesar na vratu kako bi se spriječilo njegovo otvaranje

U prisutnosti polipa i tumora rješava se pitanje kirurškog liječenja, a kod žena reproduktivne dobi preferiraju se operacije očuvanja organa. Iznimka je adenokarcinom. U ovom slučaju, s velikim lezijama i znakovima maligniteta s klijavostima u okolnim tkivima, može se donijeti odluka o radikalnoj intervenciji s istrebljenjem maternice i naknadnom kemoterapijom i zračenjem u skladu s načelima liječenja raka grlića maternice.

Kod cervicitisa i endocervikalnih cista indicirana je konzervativna terapija sustavnim i lokalnim antibakterijskim i protuupalnim lijekovima. Štoviše, u slučaju potvrđenih spolno prenosivih bolesti, provodi se pod nadzorom dermatovenerologa, uz istovremeni tretman svih seksualnih partnera i pregled članova obitelji. Žena bi u budućnosti trebala biti na dinamičnom računu i redovito provoditi kontrolne testove za spolno prenosive bolesti i HIV.

U slučaju potvrđene adenomioze, terapija se provodi u skladu s važećim kliničkim smjernicama. Obično započinju složeno konzervativno liječenje hormonskim i protuupalnim lijekovima. Kao pomoćne mjere propisana je fizioterapija, apsorbirajuća sredstva, vitamini. Uz široko rasprostranjeno i konzervativno liječenje adenomioze, indicirano je kirurško liječenje.

Otkriveno širenje cervikalnog kanala na ultrazvuku tijekom trudnoće osnova je za hitno rješenje pitanja hospitalizacije trudnice u svezi s prijetećim abortusom ili prijevremenim porodima. Propisuju hormonske preparate, spazmolitike, preparate magnezija i druge tokolitike, provode prevenciju placentalne insuficijencije. U slučaju dijagnosticirane isthmičko-cervikalne insuficijencije i povijesti pobačaja, poduzimaju se dodatne mjere za jačanje vrata maternice.

• Obložite vrat specijalnim šavovima, koji se uklanjaju na razdoblje od 38 tjedana. Trenutno se primjenjuju različite metode šivanja s približno jednakim učinkom, a izbor metode ostaje za liječnika.
• Ugradnja pesara - poseban lateks prsten koji se nosi na vratu maternice kako bi se spriječilo njegovo otvaranje. Možda samo u ranim stadijima cervikalne insuficijencije, ponekad uz šivanje.
• U prosjeku, u prisutnosti isthmičko-cervikalne insuficijencije, trudnoća se može napredovati u 2/3 slučajeva.

Proširenje cervikalnog kanala važan je dijagnostički nalaz koji zahtijeva sveobuhvatnu procjenu stanja žene i potragu za glavnim uzrokom takvog širenja. Patologija zahtijeva posebnu pozornost kod trudnica, jer je to znak visokog rizika od prekida tekuće trudnoće. Redoviti pregledi i posjete opstetričaru-ginekologu, ultrazvučni pregled na liječnički recept omogućuju pravodobno dijagnosticiranje te patologije i odabir optimalnog tretmana s minimalnim gubicima za pacijenta.

Cervikalna dilatacija

Dilatacija cervikalnog kanala može se postići tupim ili oštrim putem. Najčešće je ekspanzija cervikalnog kanala tupim putem uz pomoć metalnih punila Gegar. Promjer svakog sljedećeg broja veći je od prethodnog za 0,5-1 mm; broj na dršci dilatatora odgovara veličini njegovog promjera u milimetrima.

Tehnika ekspanzije cervikalnog kanala. U skladu s pravilima asepse, vagina i cerviks su izloženi uz pomoć ogledala i obrisani alkoholom. Dva pinceta za metak hvataju prednji rub cerviksa, malo ga spuštaju prema ulazu u vaginu i obrišu cervikalni kanal alkoholom. Cervikalno kapanje ne treba podmazivati ​​tinkturom joda, jer to može zakomplicirati njezino naknadno širenje (I. I. Yakovlev).

Neki autori (I.I. Yakovlev) preporučuju nametanje pinceta na prednje i stražnje usne cerviksa, što omogućuje ispravljanje cervikalnog kanala, olakšava njegovo širenje s hegar bugovima i smanjuje rizik perforacije. Takva metoda hvatanja cerviksa je, naravno, pogodnija za retrofleksiju i hiperafleksiju. Nakon fiksiranja vaginalnog dijela uterusa pincetom od metka, pažljivo (bez nasilja) umetanjem sonde maternice u njezinu šupljinu, odrediti položaj i veličinu maternice.

Kirurg, držeći ga lijevom rukom, nastavlja širiti cervikalni kanal. Gegara dilatatori naizmjence uzimaju tri prsta desne ruke, poput olovke ili luka, i ulaze u cervikalni kanal u smjeru šupljine maternice, uzimajući u obzir njegovo mjesto. Unesite dilatore treba polako, a uz fiziološku antefleksiju maternice, ručka se spušta prema dolje. Kraj uređaja za rasipanje mora se donekle protezati izvan unutarnjeg grla, ali treba paziti da ne prođe do dna maternice. Prvi brojevi ekspandera ulaze slobodno, a dalje postoji otpor u unutarnjem grlu, koji se mora pažljivo savladati bez pokretanja bušenja. Da bi se spriječilo naglo "padanje" dilatatora duboko u maternicu slobodnim IV i V prstima desne ruke, oni se naslanjaju na perineum i njihovo djelovanje kao da osigurava protiv puzanja posipača na opasnoj dubini.

Proširenje grlića maternice s metalnim bubama.

Uklonite produžetak treba polako i odmah ući u sljedeći, ne dopuštajući da se unutarnje grlo skuplja. Ako se jedan od sljedećih ekspandera ne može proći kroz unutarnje grlo, onda ne možete pribjeći nasilju, ali morate se vratiti na prethodni ekspander i, nakon što ste ga ušli, ostavite ga na minutu u cervikalnom kanalu. Nakon toga lako će doći naknadni ekspander.

U trudnoći do 10 tjedana dovoljno je proširiti cervikalni kanal bugama do broja 12; uvođenje velikih dilatatora može dovesti do uzdužnih ruptura vrata maternice, koje ponekad ostaju nevidljive oku i prodiru kroz parametre. Uz trudnoću od 11 do 12 tjedana vrat vrata se proširuje Geguar-ovim butikom na broj 14. Početnici kirurga često ne proširuju dovoljno cervikalni kanal i zaustavljaju se kod dilatatora br. 9-10. To komplicira naknadnu kiretažu, koja se mora izvesti malim kiretama, ili uzrokuje ozljedu vrata pri pokušaju uvođenja velike kirete. Osim upotrebe Gegar punila, posljednjih godina A. F. Zharkin i A. M. Ivanov predložili su vibrodilator, koji, prema E. I. Melksu, O. D. Matzpanovi i A. V. Zubeyevu, smanjuje ozljede vrata maternice. Proširenje se obavlja vrlo brzo i gotovo bezbolno.

Električni vibrodilator, koji su dizajnirali A. F. Zharkin i K. A. Shelkovsky, sastoji se od vibratora s ručnom masažom, čiji se sidro pričvršćuje na metalne vrhove s maslinastim izbočinama na krajevima. Na uređaj su pričvršćene tri vrste vrhova duljine 120 mm s promjerom masline od 3, 7 i 12 mm. Maslinski vibrirajući metalni vrh. sterilizirati kuhanjem, lagano se gura po cervikalnom kanalu izvan unutarnjeg grla, nakon čega se vrh polako uklanja. Nakon nanošenja vrha br. 1, kireta br. 3 ulazi u šupljinu maternice, kireta br. 5 nakon vrha br. 2, kireta br. 5 nakon vrha br. 3 - kireta br. Autori nisu uočili nikakve komplikacije.

EI Melke bilježi značajno smanjenje boli pri korištenju elektromotornog vibratora s koničnim dilatatorima. On je koristio ovaj uređaj s amplitudom od 0,1 do 2 mm, s frekvencijom od 50-200 Hz.

O. D. Matzpanova (1965) izvještava o upotrebi vibroekstenzije cervikalnog kanala i grlića maternice pri 2000 umjetnih pobačaja. Za usporedbu metode vibro ekspanzije s uobičajenom dilatacijom cerviksa pomoću Gegar-ovih dilatatora korišteni su, osim podataka o kliničkom promatranju, pletizmografija, pneumonija, elektrokardiografija i registracija biopotencijala mozga. Dobiveni podaci pokazuju da upotreba vibracijskog dilatatora omogućuje da se vrat maternice proširi unutar 5-20 sekundi uz malo ili bez boli. Reakcije iz srčanih aktivnosti i daha bile su beznačajne. Uzbuda u moždanoj kori tijekom vibro ekspanzije ne doseže najviši stupanj razvoja naknadnog inhibicijskog procesa, kao što se primjećuje kada se vrat dilatira dilatorom Gegar.

- Povratak na sadržaj poglavlja "Ginekologija"

Cervikalna dilatacija

Indikacije za mehaničku disekciju cerviksa su:

1. Bolesti majke tijekom trudnoće, koje zahtijevaju njezin prekid.
2. Patološke promjene cerviksa, spriječiti njegovo širenje:

a) krutost cerviksa;
b) cicatricial stenoza cerviksa;
c) vagino fixatio uteri - nakon ove operacije cerviks se skreće unatrag, postoji zavoj između tijela maternice i vrata, što sprječava pravilno širenje cervikalnog kanala.

3. Komplikacije tijekom otkrivanja: konvulzivno sužavanje vrata maternice, što može dovesti do rupture vrata maternice.

Uvjeti za ove operacije:

1. Zaglađivanje vrata maternice.
2. Otvorite ćeliju najmanje 2 cm.

Cervikalna dilatacija

Tehnika rada. Nakon tretmana vanjskih spolnih organa otopinom za dezinfekciju, u vaginu vrata maternice umeću se ruka i dva prsta, pomiču se rubovi cervikalnog kanala. Kada se proširenje uvede, uvodi se treći, četvrti, peti prst. Nakon toga se izvode vijčani pokreti i ruka se ubacuje u šupljinu maternice.

Cervikalna dilatacija s Gagar dilatatorima

Tehnika rada. Nakon dezinfekcije spolnih organa, cerviks je izložen širokim vaginalnim ogledalima i podignut, a rubovi su fiksirani s bulpama pomoću pinceta. Opstetričar uzima pulo zatezače u lijevu ruku i desnom rukom ubacuje sondu maternice u cervikalni kanal. Nakon osjećaja, cervikalni kanal se proširuje Gegar-ovim bugovima.

Udubljenja na vratu maternice

Tehnika rada. Cerviks koji okružuje široka vaginalna zrcala i podižu se, rubovi fiksnih pulovim pinceta. Pod kontrolom dva prsta, tupim škarama unose se u stanice maternice. Jedna grana je umetnuta u cervikalni kanal i cerviks je izrezan na ne više od 1 cm u smjeru 10, 13, 15, 19 sati prema satu. Nemoguće je odrezati vrat maternice kroz središnju liniju zbog mogućnosti ozljeđivanja mokraćnog mjehura, materničnih arterija ili otvaranja ektopičnog prostora ako je neovlašteno ruptura pod pritiskom dijela fetusa prisutnog tijekom poroda.

Metreyriz, colpeiriz

Cervikalni kanal se može proširiti uvođenjem sterilnog gumenog balona u uterinsku šupljinu (s metrayrizom) ili u stražnji vaginalni forniks (colpeiriz), a zatim ga napuniti tekućinom. To pridonosi refleksnom pojačanju kontraktilne aktivnosti maternice i ubrzanju otvaranja vrata maternice, a također sprječava prijevremenu rupturu amnionske tekućine. Da bi se spriječila infekcija, balon ne bi trebao biti u rodnom kanalu dulje od 4-6 sati.

Kontraindikacije za metrayriz i colpeirizis su teški oblici kasne gestoze, tumori grlića maternice i vagine, kao i prisutnost infektivnog procesa u rodnom kanalu. Često su komplicirani zbog pojave neusklađenih ili prekomjernih radničkih aktivnosti koje uzrokuju da fetus dobije pogrešnu poziciju. U suvremenim uvjetima ove transakcije gotovo nikada nisu korištene.

Operacije koje se koriste za širenje i otvaranje cervikalnog kanala

Sondiranje maternice proizvelo je sondu maternice. Sonda ima duljinu od 25-30 cm, ravnu dršku i malu zaobljenu zadebljanje na kraju - gumb. Budući da se sonda uglavnom koristi za mjerenje duljine šupljine maternice, na sondi obično postoji skala u centimetrima. Osim toga, na sondi maternice postoji duguljasto zadebljanje na mjestu koje odgovara normalnoj duljini maternice (7 cm). Sonda maternice je blago zakrivljena, što odgovara zakrivljenosti maternice. Sonda je izrađena od mekog metala: crveni bakar, mjed, s rezultatom da se sondi može dati veća ili manja zakrivljenost.

Sondiranje maternice - operacija koja zahtijeva poštivanje istih pravila koja upravljaju proizvodnjom drugih operacija.

Indikacije za očitavanje maternice. Sondiranje maternice koristi se uglavnom u dijagnostičke svrhe i mnogo rjeđe kao terapijska metoda. Sondiranjem se može odrediti mjesto suženja u kanalu cerviksa, kao i odrediti duljina šupljine maternice, njezin oblik i položaj u zdjelici. Sondiranje maternice, korišteno kao dijagnostička metoda, može biti sastavni dio kirurške intervencije, najčešće kiretaža maternice.

Prilikom pokretanja kiretaže sonda određuje duljinu i smjer kanala maternice (položaj maternice mora biti unaprijed određen studijom s dvije ruke). Sondiranje se također koristi za dilataciju ili amputaciju cerviksa.

U svrhu prepoznavanja, ponekad je potrebno imati podatke ne samo o duljini kanala maternice, nego io obliku uterusa i svojstvima njegove unutarnje površine. Na primjer, ako sumnjate u prisutnost submukoznih fibroida, možete pokušati sondom za tumor ili fibrozni polip sondom i tako napraviti više ili manje točnu dijagnozu. U diferencijalnoj dijagnozi između fibroida maternice i tumora jajnika (cista), mjerenje šupljine maternice sondom može poslužiti kao pomoćna metoda za pojačavanje dijagnoze. Tako bi normalna duljina kanala maternice (7 cm) radije govorila zbog činjenice da tumor ne pripada uterusu (vidi poglavlje o tumoru jajnika), nego jajniku; značajno povećana šupljina maternice može ukazivati ​​na prisutnost fibroida.

Određivanjem oblika šupljine maternice osjetilima, moguće je prepoznati neke vrste malformacija uterusa, primjerice, prisutnost septuma u maternici, dvostruko rožnatog maternice itd.

U nejasnim slučajevima, pogotovo kada je dvospratni pregled otežan zbog abdominalne pretilosti, položaj maternice može se odrediti sondiranjem.

Sondiranje maternice kao terapijska metoda. Kao terapijska metoda, sondiranje se može primijeniti kako bi se uklonile strikture i stenoze u području vanjskog ili unutarnjeg grla maternice, ili u bilo kojem drugom dijelu cervikalnog kanala.

Uterine sondiranje, kao što je već spomenuto, također se može koristiti za liječenje primarne ženske neplodnosti u slučajevima infantilne strukture maternice (dugi stožasti vrat, malo tijelo uterusa, akutni kut antifleksije), kada se ne otkrije najozbiljnija studija drugih uzroka pojave neplodnosti.

Kontraindikacije za sondiranje. Apsolutna kontraindikacija za sondiranje je neometana trudnoća, ili barem samo sumnja na prisutnost takve. Sondiranje je kontraindicirano kod akutne i subakutne upale genitalnih organa. Osobito je potrebno suzdržati se od sondiranja maternice u prisutnosti gnojnog iscjedka iz cervikalnog kanala iu prisutnosti kanceroznog propadanja u raku grlića maternice.

Kada senilna pyometra ili kada pyometra na temelju raka uterine šupljine, osjećaj svibanj biti potrebno za pražnjenje gnojni nakupljanje, unatoč prisutnosti gnojan colpitis.

Tehnika osjetila. Vagina se ispere otopinom za dezinfekciju i obriše sterilnom gazom (umjesto pranja možete vaginu obrisati alkoholom), ogledala razotkrivaju vaginalni dio maternice i obrišu alkoholom te je razmaza jodnom tinkturom. Metalne klešnice hvataju prednju usnu usta maternice. Zatim uklonite prednju žlicu zrcala (lift), a leđa se proslijedi pomoćniku. Operater u lijevoj ruci uzima pincete protiv metaka i spušta cerviks i uzima sondu u desnu ruku, tako da ručka slobodno leži između palca i kažiprsta. Ako nema pomagača, operater stavlja dva prsta lijeve ruke u vaginu i, pod njihovim vodstvom, hvata usta maternice pomoću pinceta; zatim stavlja stražnji dio zrcala u vaginu; Pinceta s metkom, kojom je zahvaćena stražnja usna, operativna osoba uzima njegovu lijevu ruku i, povlačeći ih prema anusu, pritišće ih do usamljenog zrcala do stražnjeg zida vagine. Tako se ogledalo drži u vagini. Sonda se slobodno drži za ručku između palca i kažiprsta desne ruke tako da se, kada se pojavi prepreka, ručka sonde, koja klizi između prstiju, lako vrati.

Prepreka uvođenju sonde u šupljinu maternice, posebno u ne-trudne žene, može biti prisutnost akutnog kuta između tijela i cerviksa, koji je već otkriven prije sondiranja s dvoručnim pregledom. U ovom slučaju, potrebno je proširiti cerviks pomoću pinceta i na taj način donekle ispraviti kut antifleksije, sondi treba dati veću zakrivljenost, a zatim je lako, bez prisile, premjestiti u šupljinu maternice.

Sondiranje za stenozu u području vanjskog ili unutarnjeg grla maternice ili u bilo kojem drugom dijelu cervikalnog kanala zahtijeva posebnu njegu i delikatnost u prevladavanju naišlih prepreka. Mora se imati na umu da nasilje uvođenjem sonde može dovesti do stvaranja lažnog puta, pa čak i kroz perforaciju stijenke maternice. Sonda može prodrijeti u smjeru parametrija, u susjedne organe ili u trbušnu šupljinu.

Ako normalna sonda uterine ne prođe, pokušajte držati trbušastu sondu nešto manje veličine i po potrebi uzeti još tanju sondu. Odmah uzeti vrlo tanka sonda ne bi trebalo biti, jer je tanje probe, lakše je napraviti pogrešan potez. Nakon što je jedna od sondi prošla kroz strikturu, uzima se sljedeća, nešto deblja, i tako dalje, dok uobičajena sonda maternice ne prođe slobodno u materničnu šupljinu. Ako čak i mršava sonda ne prođe kroz cervikalni kanal, daljnje pokušaje treba zaustaviti. Možete ih nastaviti nakon nekog vremena, dovoljno da osigurate da je lažni potez, ako je napravljen, izliječen.

Unatoč punoj vrijednosti osjetljivosti maternice, ipak bi trebalo upozoriti na široko rasprostranjeno korištenje senzora u ambulantnim uvjetima, kao što je to pokazao A.E. Mandelstamm, prema nekim liječnicima, bez dovoljno dokaza. Smatramo da, ako postoje ozbiljne indikacije, uz strogo poštivanje pravila asepse, pod uvjetom pravilne pripreme i provedbe ove intervencije, u nekim slučajevima prihvatljivo je sondiranje u ambulantnim uvjetima kako bi se pojasnio položaj maternice, prepoznavanje submukoznih fibroida ili fibroznog polipa itd.

Dilatacija cervikalnog kanala može se koristiti i za prepoznavanje i za liječenje. Najčešće se dilatacija cervikalnog kanala vrši tako da se u šupljinu maternice može uvesti kireta za kiretažu - dijagnostička ili terapijska - ili drugi alat za pražnjenje maternične šupljine, kao što je pobačaj.

Proširenje cervikalnog kanala tupim putem. Dilatacija cervikalnog kanala može biti tupa ili oštra. Najčešći način je proširiti cervikalni kanal metalnim kukcima koji imaju nešto zakrivljeni oblik i na jednom kraju ravne ručke, na kojoj je označen broj buge. Svaki sljedeći broj je 0,5-1 mm deblji od prethodnog. Proširenje se obično obavlja u jednom koraku. Ova mala operacija je bolna, pa ako je potrebno, značajno proširenje treba primijeniti anestezijom. Podrazumijeva se da se tijekom ove operacije, koja umjetno otvara pristup materničnoj šupljini, moraju poštivati ​​sva aseptična pravila. To je apsolutno neophodno, kao i kod glupog širenja cervikalnog kanala, u njegovoj sluznici se mogu pojaviti pukotine praćene krvarenjem. Prije ekspanzije, položaj maternice određuje se dvoročnim pregledom, a prije uvođenja bougieja, položaj maternice se još jednom provjerava sa sondom maternice. Prema tome, proširenje uvijek prethodi senzibiliziranju uterusa.

Tehnika ekspanzijske metalne buzhami. Nakon pripreme operativnog polja sa zrcalima u obliku žličice izložite vaginalni dio maternice. Metalne klešnice hvataju prednju usnu usta maternice. Budući da ekspanzija cervikalnog kanala zahtijeva određenu silu, jedan par pinceta s metkom možda neće biti dovoljan (Ott je preferirao da uhvati obje prednje i stražnje usne, vjerujući da takva fiksacija cerviksa sprječava traumu sakroteriničnih ligamenata). Operater drži pincetu u lijevoj ruci, a desna uvuče bougé u cervikalni kanal, koji drži ručku s palcem i kažiprstom tako da se njegova zakrivljenost podudara s zakrivljenjem maternice. Bug se unosi samo za unutarnje grlo.

Kod ne-trudne, dilatacija cervikalnog kanala počinje s prvim brojem bougie, a kada je kanal prohodan (koji je započeo nepotpun pobačaj, fibrozni polip, itd.), Iz tog broja čija debljina odgovara lumenu cervikalnog kanala. Kirurg ulazi u Wake No. 1 i ostavlja ga na nekoliko sekundi, zatim ga uklanja i ulazi u sljedeći broj Wakea, i tako dalje, sve dok kanal cerviksa nije otvoren koliko je to potrebno. Ako bilo koji bougie prođe s poteškoćama, onda ga ostavimo u kanalu cerviksa malo duže (1 / 2-1 minutu), a zatim ga uklonimo i ponovno ubrizgamo, a tek nakon toga uvedemo sljedeći bougain. Ako se pri uvođenju sljedećeg broja buge pojavi značajnije krvarenje, to može značiti da se u stijenci cervikalnog kanala formira pukotina. Sumnja se povećava ako sljedeći broj bougie prođe lakše od prethodnog.

Pravilnom tehnikom ekspanzije nastaju samo površinske pukotine sluznice cervikalnog kanala. Oni ne uzrokuju posebno krvarenje, niti bilo kakve komplikacije; duboke pukotine treba smatrati rezultatom pretjeranog nasilja prilikom uvođenja bougie. Što je sporija i opreznija ekspanzija, to je manji rizik od oštećenja. Međutim, ako dođe do oštećenja zida, potrebno je odmah prekinuti proširenje.

Jednofazno širenje cervikalnog kanala tupim sredstvima ima svoje granice, na primjer, u prvim mjesecima trudnoće, ekspanzija se može dovesti do prolaska jednog prsta, a kod ne-trudne još manje. U međuvremenu, u ginekološkoj praksi može biti potrebno pregledati maternicu prstom (na primjer, ako se sumnja na vlaknasti polip). U trudnoći duljoj od 3 do 3 godine, 5 mjeseci može biti potrebno čak dva prsta u njezinoj šupljini kako bi se ispraznila maternica. Nemoguće je u tim slučajevima postići jednostrano proširenje metodom u jednom koraku, pa se treba pribjeći ili dvostupanjskoj metodi ili ekspanziji cervikalnog kanala akutnim (krvavim) načinom.

Akutna ekspanzija cervikalnog kanala (disekcija cerviksa) naziva se razdvajanjem.

Distsiziya. Primenom ove operacije u slučaju primarne neplodnosti, kao i mnogi drugi kirurzi, vodimo računa o tome da ovi pacijenti često imaju abnormalnosti u menstrualnom procesu, stoga disekciji pridajemo laganu kiretaciju maternice, koja bi ili trebala eliminirati hiperplaziju endometrija, ili u slučaju popratne hipofunkcija jajnika (kao stimulus) stimulira njihovu funkciju kroz maternicu. Potrebno je prepoznati da su struganje, kao i raskol u tim slučajevima, čisto empirijske prirode, stoga se uporaba nesklada u neplodnosti može opravdati samo u rijetkim, pažljivo odabranim slučajevima.

Tehnika discipline. Priprema za disekciju je uobičajena za vaginalne operacije. Vanjski genitalije, vagina i vaginalni dio maternice dezinficiraju se tinkturom alkohola i joda. Ogledala razotkrivaju cerviks, a dvije pincete metaka zahvaćaju odvojeno prednje i stražnje usne usta maternice. Zatim sondiraju i šire cervikalni kanal do metalnog ekspanzera br. 8. Ako se, osim disekcije, odluči proizvesti i curetirati uterinsku šupljinu, onda prvo napravimo struganje, a zatim disizu.

Primjenjuju se dvije metode disekcije: a) lateralna disekcija s obje strane vanjskog grla maternice, b) disekcija jednog stražnjeg zida vrata, počevši od stražnje usne grla maternice.

Bočna disekcija. Metalne klešče izvlače prednju usnu usta maternice prema naprijed i prema gore, a stražnja usna posteriorno i prema dolje. Na obje strane, vanjska ždrijela maternice i zatim bočne stijenke vaginalnog dijela maternice se simetrično seciraju ravnim škarama. Disekcija ne bi trebala biti previsoka i ni u kom slučaju ne bi se trebala proširiti na unutarnje grlo maternice i vaginalne svodove. Nakon disekcije na vaginalnom dijelu maternice dobivaju se četiri površine rane na vratu maternice. Iz svakog izrezanog ravnog klina mišićnog tkiva u uzdužnom smjeru. To omogućuje da se rubovi sluznice cervikalnog kanala zašive na sluznicu koja prekriva vanjski dio vaginalnog dijela maternice.

Disekcija stražnjeg zida vrata. Dva pinceta metka zahvaćaju stražnju usnu usta maternice i režu je između pinceta u srednjoj liniji. Disekcija također ne bi trebala doći do stražnjeg forniksa.

Ovom metodom na vaginalnom dijelu maternice formiraju se samo dvije površine rane; svaki je isječen cijelom dužinom uz plitki klin mišićnog tkiva. Zatim rubove sluznice cervikalnog kanala šavom obložite sluznicom koja prekriva vanjski dio vaginalnog dijela maternice. Uvijek koristimo katgut za šavove. Postoperativni period ne zahtijeva posebne događaje. Uz blagi tijek, pacijent izlazi iz kreveta na 3-5. Dan i ispušta se 8.-9. Spolni život treba zabraniti najmanje 3-4 tjedna.

Prednji colpogisterteromy (disekcija cerviksa za unutarnje ždrijelo). Disekcija cerviksa za unutarnje ždrijelo može biti neophodna u slučaju umjetnog prekida trudnoće, nakon četiri mjeseca, kada se kasni pobačaj izvodi iz medicinskih razloga u trenutnoj metodi, kao i kada se tumor ili strano tijelo ukloni iz maternične šupljine.

Tehnika i tehnika rada prednje kolpogisterotomije. Priprema pacijenta za operaciju je uobičajena za vaginalne operacije. Prednja usna usta maternice zahvaća s obje strane pincetom od metka. Polako, ali snažno cijeđenje pinceta, vaginalni se dio reducira na prag vagine do potpunog preokreta prednje stijenke vagine. Nakon opažanja maternice, cervikalni kanal se proširuje metalnim bužama (ako je prisutna trudnoća - do broja 12-14, za ne-trudne - do broja 8-10). Kroz stijenku vaginalnog kuka na mjestu njegovog vezivanja na vrat maternice (ovo mjesto odgovara posljednjem poprečnom naboju vaginalne sluznice) napravljen je presjek skalpelom. Na oba kraja poprečnog reza okomito na njega, napravljen je još jedan prečnik. Rezultat je patchwork incizija stijenke prednjeg vaginalnog forniksa. Poklopac i mjehur koji leži ispod njega odvojeni su od vrata maternice tupim putem - prstom ili gazom, što je lako moguće tijekom trudnoće. Kod ne-trudnih, a često i kod trudnica, osobito u prve trudne, mokraćnog mjehura (zajedno s vaginalnim poklopcem) proizvodimo uglavnom kroz akutni put. To činimo na sljedeći način. Kirurške pincete podižu rub poklopca. Istovremeno jasno vidljiva vlakna vezivnog tkiva koja pričvršćuju mjehur na prednji zid cerviksa. Koristite zakrivljene škare za rezanje ovih vlakana na samom vratu. To izlaže stražnji zid mjehura; ako ga podignete s anatomskim pincetama, tada se pojavljuje sljedeći niz vlakana vezivnog tkiva koji čine mjehur-cervikalni septum. Dakle, dio po dio pod kontrolom oka, mjehur je odvojen od cerviksa. To je najpažljiviji način, osobito kod krutih tkiva. Mokraćni se mjehur tada gura malo više nego unutarnja uterina usta. Istovremeno je izložen prolazni veziko-maternički naboj peritoneuma. Lagano je podignut i otvoren. Sada, štiteći mokraćni mjehur ogledalom u obliku žlice ili dizalom, izrežite kroz prednju stijenku grlića maternice od vanjske žlijezde maternice duž srednje linije. Rubovi injekcije cerviksa presjecaju se s obje strane pomoću pinceta s metkom i sukcesivno istiskuju prednji zid grlića maternice prema dolje prema ulazu u vaginu, nastavljajući rez malo izvan unutarnje čeljusti. Tako je pristup u uterinsku šupljinu otvoren za uvođenje jednog ili dva prsta. Cijela se operacija izvodi izvanredno.

Nakon toga, nastavite s provedbom zadatka za koji je uzeta colpogisterotomy. U proizvodnji induciranog pobačaja iz medicinskih razloga s dugim gestacijskim razdobljem, u slučaju cističnog otoka, kada je dno maternice veliko, pražnjenje maternice vrši se s dva prsta umetnuta u materničnu šupljinu, pod kontrolom i uz sudjelovanje druge ruke koja djeluje iz trbušne stijenke. Ako se vlaknasti polip mora ukloniti iz maternice, onda se izlaže dizalom umetnutim u šupljinu maternice, nakon čega se polip hvata pincetom i odvije, ako ima tanku nogu, ili se izliječi ako je noga široka ili sjedi na širokoj bazi.

Anestezija tijekom operacije kolpogisterotomije. Najčešće, ako nema kontraindikacija, koristimo ili lokalnu anesteziju ili opću eteričnu anesteziju ili spinalnu anesteziju, osobito u slučajevima kada morate isprazniti maternicu tijekom dugog razdoblja trudnoće.

Važna točka završnog stadija operacije (šivanje reza na vratu) je nametanje prve šavove u gornju peć grlića vrata. Ova točka mora biti jasno vidljiva. Ako se kraj reza izgubi u dubini i ne može se odmah otkriti, tada se prvi šav može napraviti na dubini koja je dostupna oku. Zategnuvši ovaj vrat s ovim ubodom, morate postupno stići do gornjeg kraja reza i ovdje primijeniti prvi šav. Moguće je, kao što Gendon savjetuje, da se ovaj šav odmah provede, čim se završi incizija vrata maternice, to jest, prije nego se isprazni šupljina maternice; šav nije vezan, već je ostavljen kao "držač" tako da bi pri šivanju vrata bilo moguće, povlačenjem ove ligature, odmah otkriti početak reza. Od tog trenutka počinju urezivati ​​rez s katgut ligaturama. Uvijek koristimo zglobove. Ali primijeniti i kontinuirani šav. Neki kirurzi koji šivaju ne hvataju sluznicu cervikalnog kanala. Kada je vrat zašiven, ukloni se dizalo koje skida i štiti mjehur, a na njegovo mjesto ušije se vaginalni poklopac.

Kako bi se osigurao odljev male količine krvi koja se može nakupiti između mjehura i prednjeg zida grlića maternice, traka gaze se može umetnuti u donji dio trunke vaginalne rane.

Colpogisterotomy by Leibchik. Pojava ove metode posljedica je činjenice da sa starom metodom kolpogisterteromije često dolazi do nedovoljne koalescencije incizije u području vanjske ždrijela maternice. U sredini prednjeg ruba ždrijela maternice često postoji defekt koji se širi na određenu dubinu u cervikalnom kanalu. Cervikalni kanal nije dovoljno ispunjen sluzom, a vanjski ždrijelo maternice široko zjapi. Kako bi se izbjegle te posljedice tijekom Leibchikove operacije, incizija kroz prednji zid materničnog vrata maternice nije dovedena do ušća vanjske maternice, već je za oko 1,5 cm viša.

Prema Leibchiku, operacija počinje na isti način kao i kolpogisterotomija. Nakon što se cervikalni kanal proširi na dilatator br. 8, a mjehur se odvoji od grlića maternice i pomakne prema gore, brazgotina br. 8 ponovno se uvodi u cervikalni kanal sve dok se ne napravi rez preko prednjeg zida materničnog vrata maternice. Rez je, kao i obično, prema gore, izvan unutarnjeg grla; na donjem dijelu reza nije podešeno na 1,5 - 2 cm do vanjskog grla maternice. Dakle, vanjska maternica ždrijela ostaje netaknuta. Dugi razmak u prednjem zidu vrata maternice vodi do šupljine maternice i omogućuje unošenje dva prsta u nju. Nakon digitalnog pregleda ili pražnjenja maternične šupljine, reže se cerviks i vagina, kako je gore opisano.