Vene gornjeg ekstremiteta podijeljene su na površne i duboke. Svi oni padaju u veliki venski trup - aksilarnu venu (v. Axillaris), koja se nastavlja u subklavijsku venu (v. Subclavia).
417. Površne vene gornjeg ekstremiteta.
1 - v. bazilika;
2 - v. mediana antebrachii;
3 - v. cephalica;
4 - v. mediana cubiti
Površne vene (potkožne)
Površne vene gornjeg ekstremiteta počinju s venskim mrežama koje se nalaze u potkožnom tkivu šake, podlaktice i ramena (Sl. 417). Postoje dvije potkožne velike vene.
1. Bočna vena safene (v. Cephalica) počinje od rete dorsale manus radijalne strane šake, na podlaktici i u ušnoj udubini koja se nalazi ispred. Na ramenima ide duž sulcus bicipitalis lateralis, u deltoidno-prsni brazdar potonula je ispod ključne kosti i ulazi u v. axillaris.
2. Medijalna vena safene (v. Bazilika) formirana je iz venske mreže ulnarne ruke. Na podlaktici i ruci anastomozira s granama v. cephalica, u pazuhu pada u aksilarnu venu. Njegova velika anastomoza je srednja vena ušne šupljine (v. Mediana cubiti), koja se nalazi ispod kože ulnarne jame i presijeca je u kosom smjeru. Ova vena ne samo da povezuje površne vene ruke, već je i anastomoza između površinskih i dubokih vena gornjeg ekstremiteta. Položaj i promjer medijanske vene ulnarne jame nisu uvijek konstantni. Kod muškaraca ova vena ima veliki promjer i izraženija je nego kod žena.
Duboke vene gornjeg ekstremiteta
Duboke vene, u pravilu, prate sve arterijske žile gornjih ekstremiteta, najčešće uparene debla. I duboke i površinske vene gornjeg ekstremiteta imaju ventile.
Aksilarna vena
Aksilarna vena (v. Axillaris) formirana je iz ušća dvaju brahijalnih vena (stih Brachiales), koje prate a. brachialis, kao i sljedeće žile koje ulaze u nju: 1) lateralna torakalna (v. thoracica lateralis); 2) prsno-epigastrični (st. Thoracoepigastricae), koji anastomoziraju s vv. umbilicales, vv. epigastricae superficiales, vv. epigastricae inferiores.
Prednji dio aksilarne vene u istoj jami prolazi ispred. axillaris do I rebra.
Aksilarna vena i arterija, zajedno s živcima, okruženi su labavim masnim tkivom i dubokim aksilarnim limfnim čvorovima. Aksilarna vena napušta aksilarnu fosu kroz gornji otvor formiran I rubom, akromionom i ključnicom. U supraklavikularnoj regiji, aksilarna vena prolazi u subklavijsku venu.
Subklavijska vena
U formiranju subklavijske vene (v. Subclavia) sudjeluju vene gornjeg ekstremiteta (v. Axillaris), grudnog i ramenog pojasa (st. Pectorales, v. Thoracoacromiales) i vrat (v. Jugularis externa). Zaokružujem rub prema naprijed m. skalenus naprijed o sternoklavikularnom zglobu, subklavijska vena je povezana s unutarnjom jugularnom venom, tvoreći v. brachiocephalica.
Superiorna vena cava
Nadređena vena cava (v. Cava superior) je jednostruka, duljine 5–6 cm, promjera 20–23 mm i nalazi se okomito. Stvoren kombiniranjem trunci brachiocephalici dexter et sinister. Na desnoj strani se nalazi uz desnu medijastinalnu pleuru, s lijeve strane - prema uzlaznoj aorti, ispred je prekrivena timusnom žlijezdom. Na razini drugog rebra probija se perikard i na razini trećeg rebra se ulijeva u desni pretklijet. Intraperikardni dio leži na prednjoj strani korijena desnog pluća. U gornjoj šupljini vene prije nego što prođu kroz perikard, oni padaju. azygos i male vene perikarda i prednjeg medijastinuma.
Anomalija. Postoji lijeva gornja šuplja vena.
Medijastinalni flebogrami
Subklavijalna, brahiocefalna i nadmoćna šuplja vena s fluoroskopijom detektira se brzim uvođenjem kontrastnog sredstva kroz obje ulinarne medijske vene, ili kroz jugularnu ili subklavijsku venu. Ako se kontrastno sredstvo uvede kroz unutarnju jugularnu venu, sjena subklavijske vene neće biti prisutna. Intenzivna sjena gornje šuplje vene, brahiocefaličnih debla i subklavijskih vena u pravilu se jasno vidi na pozadini kralježnice. Da bi se identificirala arhitektura parne kupelji i nesparenih vena, u spužvastu tvar spinoznih procesa kralješaka i rebara mora se uvesti kontrastno sredstvo.
Donji veni cava sustav
Donja šuplja vena (v. Cava inferior) sakuplja krv iz donjih ekstremiteta, trupa i unutarnjih organa trbušne šupljine.
Ljudsko tijelo # 47, stranica 16
Vene gornjih udova
Pada u gornju šuplju venu kroz lijevu brahiocefalnu venu.
Glavni Beč; teče u subklavijsku venu.
Radijalne i ulnarne vene ujedinjuju se u području lakatnog zgloba, formirajući brahijalnu venu.
Bočna vena safene
Iznad kraka zglobova prolazi lakat; zatim prolazi kroz duboku fasciju ramena, povezujući se s aksilarnom venom.
Sekundarna vena podlaktice
Spaja se s lateralnom safenskom venom ruke iznad zgloba lakta.
Mjesto venpunkture - punkcija vena
Bočna vena safene
Međutim, uzimanje uzoraka krvi iz srednje vene laktova prati određeni rizik. Tetiva bicepsa i brahijalna arterija nalaze se pored ove vene, tako da treba izbjegavati duboku punkciju.
U nekim slučajevima, potrebno je staviti podvezicu na gornji dio ruke kako bi se stisnule vene podlaktice i učinile ih više izbočenima iznad površine kože.
Vene gornjih udova su podijeljene na duboke i površne. Površne vene nalaze se u blizini kože, tako da se često mogu lako vidjeti.
Odljev venske krvi iz gornjih ekstremiteta osigurava dva međusobno povezana sustava vena - duboki i površinski. Duboke vene nalaze se u blizini arterija, dok su površinski u potkožnom sloju masti. Položaj vena može značajno varirati, ali oni obično oblikuju dolje opisane sustave.
Duboke vene U većini slučajeva, duboke vene su uparene i nalaze se na obje strane arterija koje prate. Često oblikuju anastomoze i pleksuse koji okružuju arteriju. Pulsiranje krvi u arteriji naizmjenično komprimira i proširuje okolne vene, čime se olakšava kretanje krvi u srce.
Radijalne i ulnarne vene potječu iz dlanovih venskih lukova ruke i, podižući se na podlakticu, ujedinjuju se u području lakatnog zgloba, formirajući brahijalnu venu. Brahijalna vena je pak povezana s medijalnom safenskom venom ruke, što rezultira velikom aksilarnom venom.
VENAS POVRŠINE Postoje dvije glavne površinske vene gornjeg ekstremiteta - lateralna vena safene i medijska vena safene. Te vene počinju od dorzalnog venskog luka šake. Bočna vena safene prolazi ispod kože duž radijalne strane podlaktice.
Potkožna medijska vena se uzdiže duž ulnarne strane podlaktice, prolazeći kroz lakatni zglob kako bi prošla duž granice mišića bicepsa. Oko sredine ramena, ona ulazi duboko u meko tkivo i postaje duboka vena.
- Bočna vena safene
Medijska vena safene
U sredini ramena, medijska vena rukavca postaje duboka vena i nalazi se duž brahijalne arterije. Zatim se spaja s brahijalnom venom i formira aksilarnu venu.
Mjesto venpunkture - punkcija vena
Srednja vena lakta
Glavni Beč; povezuje lateralnu venu safene s medijalnom safenskom venom ruke; za venepunkciju.
Vene šake i podlaktice tvore mrežu međusobno povezanih veza.
Medijska vena safene
► Površinske vene gornjih ekstremiteta nalaze se u potkožnom sloju masti.
Mreža krvnih žila osigurava odliv krvi iz ruku i prstiju.
Vale dlanalnih prstiju
Osigurati istjecanje krvi iz prstiju.
Medijan vene lakta
Prednja srednja vena podlaktice
Medijska vena safene
vene
Položaj glavne medijanske vene lakta u kubitalnoj jami omogućuje prikupljanje venske krvi iz laboratorija za laboratorijske testove. Obično se ova velika vena može lako vidjeti ili pipati, međutim, ako je pacijent prekomjerna težina, može biti teško pronaći ga.
M Površne vene su obično jasno vidljive kod muškaraca. To se objašnjava činjenicom da imaju manje izražen potkožni sloj masti od žena.
Položaj vena na rukama
Vene gornjeg ekstremiteta podijeljene su na duboke i površne.
Površne, ili potkožne, vene, anastomozirajuće međusobno, tvore široko-celularnu mrežu, s koje se na više mjesta razdvajaju. velika debla. Ovi debli su sljedeći:
V. cephalica, lateralna vena safene na ruci, počinje u radijalnoj regiji stražnjeg dijela šake, na radijalnoj strani podlaktice dospijeva do lakta, a ovdje dolazi do v. Bazilika, ide uz sulcus bicipitalis lateralis, zatim probija fasciju i teče u v. axillaris.
2. V. bazilika, medijska vena rukavca, počinje na ušnoj strani leđa ruke i šalje se u srednji dio prednje površine podlaktice duž m. flexor carpi ulnaris do lakta, anastomirajući ovdje s v. cephalica kroz v. intermedia cubiti; zatim leži u sulcus bicipitalis medialis, probode fasciju do pola ramena i ulije u v. brachialis.
V. intermedia cubiti, srednja vena lakta, je koso locirana anastomoza koja povezuje područje lakta jedan s drugim v. bazilika i v. cephalica. Obično pada u v. intermedia antebrachii, koja prenosi krv s dlanove strane ruke i podlaktice.
V. intermedia cubiti je od velike praktične važnosti, jer služi kao mjesto za intravenske infuzije ljekovitih tvari, transfuziju krvi i uzimanje za laboratorijska istraživanja.
Duboke vene prate istoimene arterije, obično po dvije. Dakle, postoje dva vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.
Oba v. brachiales na donjem rubu m. pectoralis major, spajaju se i formiraju aksilarnu venu, v. axillaris, koji se nalazi u srednjem dijelu ispod pazuha i isto toliko ispred istoimene arterije, djelomično ga pokrivajući. Prolazeći ispod ključne kosti, nastavlja se dalje u obliku v. subclavia.
U v. axillaris, osim za gornji v. cephalica, teče u v. thoracoacromialis (odgovara istoimenom arteriji), v. thoracica lateralis (u koju često pada v. thoracoepigastrica, veliki trup trbušne stijenke), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.
Površne vene gornjeg ekstremiteta
Na površne vene gornjeg ekstremiteta, vv. superficiales membri superioris, uključuju lateralne i medijalne safene u ruci, v. cephalica et v. bazilika.
Obje vene počinju od venske mreže šake, rete venosum manus.
Površne vene su razvijenije na stražnjoj strani ruke.
Na dlanovitoj površini prstiju nalazi se mreža venskih žila, formirana od vena palmarnih prstiju, vv. digitales palmares. Ova mreža je široko povezana s venskom mrežom stražnjeg dijela prstiju. U podnožju proksimalnih falanga, vene palmarnog pleksusa prstiju tvore žile između glava, vv. interkapitule, koje prolaze duž interdigitalnih nabora u stražnji dio ruke.
Na dlanovitoj podlozi na dlanovima prstiju II - III - IV - V, vene među - glava međusobno su povezane i, iskrivljene, padaju u dlanove metakarpalne vene, vv. metacarpales palmares.
Potonji prelaze u površne i duboke dlanove venske lukove, arcus venosi palmares superficialis et profundus. Od njih potječu lakat i radijalne vene, vv. ulnares et vv. radijali dubokih vena.
Među granama dorzalne venske mreže razlikuju se veće vene dorzalnih prstiju, po dva na svakom prstu, koje slijede u uzdužnom smjeru i, anastomozirajući među sobom, formiraju na stražnjoj strani srednjih proksimalnih falanga dorzalni venski prsti.
Posude koje ispuštaju krv iz vena dvaju susjednih prstiju padaju u vv. interkapitule, međusobno povezane i formiraju četiri dorzalne metakarpalne vene, vv. metacarpales dorsales. Na radijalnoj i lakatnoj strani ruke je nastavak vena I i V prstiju.
Ostala dorzalna i metakarpna vena ulaze u 1. i 4. stražnje metakarpalne vene.
Prva dorzalna metakarpalna vena prolazi do podlaktice i postaje lateralna potkožna vena ruke, v. cephalica. Četvrta leđna metakarpalna vena dobiva ime medijalne safene vene ruke, v. bazilika.
Bočna vena rukavice, v. cephalica, je izravan nastavak prve dorzalne metakarpalne vene.
Počevši od stražnjeg dijela ruke, ona se diže, savija oko ručnog zgloba i najprije slijedi radijalni rub podlaktice, a zatim na granici donje i srednje trećine ide na površinu dlana, dosežući savijanje laktova.
Tu vena prolazi do ramena i ide prvo duž sulcus bicipitalis lateralis, a zatim duž žlijeba između deltoidnih i pektorisalnih glavnih mišića, gdje prodire duboko u fasciju. Dosezanje subklavijske regije, v. cephalica uzima pektoralno-akromijalnu venu, v. thoracoacromialis, i, probijajući središnju regiju klavikularno-torakalne fascije, teče u aksilarnu venu, v. axillaris.
Ponekad v. cephalicu prati dodatna lateralna vena safene, v. cephalica accessoria, smještena duž lateralnog ruba podlaktice i ulazi u nju u području lakta.
Medijska vena rukavice, v. bazilika, nastavak 4. dorzalne metakarpalne vene. Prvo se uzdiže uzduž stražnje površine podlaktice, a zatim postupno prelazi na svoju palmarnu površinu, čiji središnji rub doseže savijanje laktova.
Ovdje vena uzima srednju venu lakta, v. intermedia cubiti, i značajno se povećavajući u kalibru, prelazi do ramena i odlazi u sulcus bicipitalis medialis.
Približno na razini granice donje i srednje trećine ramena v. bazilika probija fasciju ramena i, nastavljajući svoj put, ulijeva se u rame, vv. brachiales.
Ponekad v. bazilika samo anastomozi s vv. brachiales, i sama slijedi zajedno s neurovaskularnim snopom ramena do aksilarne šupljine, gdje se ulijeva u aksilarnu venu, v. axillaris.
Srednja vena lakta, v. intermedia cubiti, počinje od v. cephalica u gornjoj trećini podlaktice i, krećući se odozdo prema gore i medijalno, prelazi koso kubitalnu fosu, padajući u v. bazilika. U obliku jednog prtljažnika nije uvijek na raspolaganju.
Na dlanovitoj podlaktici između v. bazilika i v. cephalica susreće nestabilnu srednju venu podlaktice, v. intermedia antebrachii.
U gornjoj trećini podlaktice ova vena ili prolazi zajedno s v. intermedia cubiti, ili njegove stražnje vilice: jedna grana nazvana srednja bočna safena, v. intermedia cephalica, ide na v. cephalica, a druga je srednja medijalna safena, v. intermedijalna bazilika, ide na v. bazilika. U pregibu laktova između v. intermedia cubiti postoji stalna anastomoza s dubokim venama.
U distalnoj podlaktici kao v. cephalica i v. Bazilika je povezana s dubokim palmarnim venskim lukom. Osim toga, v. bazilika i v. Cephalica je široko povezana anastomozama na dlanu i dorzumu podlaktice.
Vene gornjih udova
U medicinskoj praksi, površne vene ruku su često mjesto za razne intravenske manipulacije. Vene gornjeg ekstremiteta su podijeljene na površne i duboke.
Sl. 49. Varijante položaja površinskih vena gornjeg ekstremiteta:
1,2 - lateralna vena safene ruke; 3,5 - medijalna vena rukavice; 4 - srednja laktoza; 6 - srednja vena podlaktice
Nalazi se ispod kože gdje formira vensku mrežu. Od toga su odvojene dvije vene safene: ruka lateralne glave (v. Cephalica) i srednja vena (v. Bazilika).
Vena glave (v. Cephalica) počinje na stražnjoj strani ruke, odakle slijedi do radijalne strane podlaktice, zatim prelazi u rame, gdje leži u bočnom žlijebu prema van od bicepsa, diže se u ključnicu i ulazi u aksilarnu venu.
Glavna vena (v. Bazilika) također počinje na poleđini šake, uzdiže se na ušnu stranu podlaktice do ramena, gdje se ulijeva u brahijalnu venu.
U području kubitalne jame, između glave i glavnih vena safene, postoji dobro definirana anastomoza - srednja vena lakta (v. Intermediana cubiti).
Duboke vene gornjeg ekstremiteta
Leže uz arterije i imaju ista imena. U ovom slučaju, svaka arterija, do ramena, popraćena je s dvije vene-pratilice. Iz dubokih vena ruke, krv teče u vene podlaktice, ulnarne i radijalne vene se stapaju u rame, a dvije ramene vene, koje se spajaju, tvore jednu aksilarnu venu. Svaka od tih vena prima manje vene u odgovarajućem području ruke.
Neparena aksilarna vena glavni je sakupljač venske krvi koja teče iz gornjeg ekstremiteta. Uz vene kostiju i vene glave ruku, ona uzima vene mišića ramenog pojasa (v. Thoracoepigastrica) i mišiće prsa (v. Thoracica lateralis). Na razini vanjskog ruba I rebra, aksilarna vena se nastavlja u subklavijsku venu.
Subklavijalna vena prolazi ispred subklavijalne arterije, ali je odvojena od nje prednjim skalenskim mišićem i, spajajući se iza sternoklavikularnog zgloba s unutarnjom jugularnom venom, zajedno tvore brahiocefalnu venu.
Grudi vene
Venska krv iz zidova i organa prsnog koša (izuzev srca) ulazi u poluparene i nesparene vene.
Obje vene počinju u donjem dijelu lumbalnog područja, nesparenom - desno, polu neparenim - lijevo od uspinjućih lumbalnih vena. Ovdje se široko anastomiraju s lumbalnim venama, vv. lumbales, koji predstavljaju sustav anastomoza između njih. Dalje prema gore, desna i lijeva uzlazna lumbalna vena prodiru u prsnu šupljinu kroz prorez u dijafragmi. Nakon toga dobivaju ime: desno - neparne vene, v. azygos, a lijevo - polu-separirana vena, v. hemiazygos.
Neparena vena, v. azygos, ide gore desnu anterolateralnu površinu torakalne kralježnice i okreće se naprijed na razini tijela III torakalnog kralješka. Iskrivljenje, zakrivljeno prema gore, v. azygos se baca kroz desni bronh i odmah se ulijeva u superiornu venu cava. Neparena vena na ušću v. cava superior ima dva ventila. Ezofagusne vene ulivaju se u neparnu venu, vv. esophageae; bronhijalne vene, vv. bronchiales; stražnje interkostalne vene, vv. intercostales posteriores, polu-poluarična vena, v. hemiazygos.
Vena poluparena vena, v. hemiazygos, ušavši u prsnu šupljinu, ide uz lijevu bočnu površinu kralježnice. Na razini X-XII prsnih kralješaka, polu-nesparena vena je omotana udesno, ležeći na prednjoj površini kralježnice iza aorte i jednjaka. Polu-nesparena vena prelazi prednju površinu kralješnice preko i na razini VIII torakalnog kralješka infuzijom u neparkiranu venu. Polu-nesparen vena je kraća i nešto tanja od neparne vene, i prima esophageal vene, vv. esophageae; medijastinalne vene, vv. mediastinales; stražnje interkostalne vene, vv. intercostales posteriores i dodatna polu-separacijska vena, v. hemiazygos accessoria.
Inkrementalna vena nelijepa, v. hemiazygos accessoria, formirana od 3-4 gornje stražnje interkostalne vene lijeve strane i slijedi od vrha prema dnu duž lijeve bočne površine kralježnice, padajući u v. hemiazygos ili izravno u v. azygos.
Položaj vena na rukama
Venska krv iz ruke teče kroz dvije glavne komunikacijske vene - medijalnu i lateralnu safensku venu ruke. Kanal medijske sfenozne vene ruke prelazi na unutarnju površinu gornjeg ekstremiteta, a bočna na vanjsku. Postoje različite mogućnosti za anatomiju vena u ruci, osobito lateralni saphenous vein. U nastavku je opisana najčešća lokacija (slika 1).
Medijalna safena vena ruke (V. bazilika) (Slika 1.4). Medijalna safenska vena ruke uzdiže se uz medijalnu površinu podlaktice, često u obliku dvije grane, spajajući se ispred koljena. Na laktu se vena odbija naprijed, prolazi ispred srednjeg epikondila, na razini na kojem se spaja s srednjom venom lakta. Zatim se proteže uz središnji rub mišića bicepsa ramena do sredine gornjeg dijela ramena, gdje prodire ispod duboke fascije. Odavde ide uz srednji rub brahijalne arterije i, nakon što dosegne aksilarnu regiju, postaje aksilarna vena. Preostale vene stražnje donje čeljusti podlaktice spadaju u medijalnu safensku venu ruke. Te su vene dobro oblikovane, ali zbog činjenice da nisu čvrsto vezane za potkožno masno tkivo, tijekom punkcije lako napuštaju iglu.
Sl. 1. Anatomija površnih vena gornjeg ekstremiteta.
Bočna vena safene (V. cefalica) (sl. 1.4). Bočna vena safene podiže se duž prednje površine bočnog dijela podlaktice prema prednjoj površini lakta, gdje se spaja s medijalnom venom rukavca kroz srednju venu lakta. Zatim se uzdiže duž lateralne površine mišića bicepsa ramena do donje granice velikog mišića prsnog koša, gdje se naglo okreće, probija klavikularno-prsnu fasciju i prolazi odozdo prema ključnoj kosti. Nakon toga pada u aksilarnu venu. Blizu pravog kuta na mjestu dotoka u aksilarnu venu jedan je od glavnih uzroka opstrukcije prilikom pokušaja uvođenja središnjeg venskog katetera kroz lateralnu venu safene ruke.
Drugi uzrok opstrukcije na ovom mjestu mogu biti anatomske varijante vena na mjestu ušća. Vena može teći izravno u vanjsku jugularnu venu ili se može podijeliti u dvije male vene, od kojih jedna ulazi u vanjsku jugularnu, a drugu u aksilarnu venu. Konačno, venski se ventili obično nalaze u blizini mjesta ulaska, što također može stvoriti prepreku za prolaz katetera.
Sl. 2. Površne vene dorzalne površine ruke
Srednja žila lakta (V. mediana cubiti) (Sl. 3). Srednja vena lakta je velika vezna vena, koja je odvojena od lateralne vene safene ruke ispod savijanja lakta, radi koso, a iznad savijanja lakta pada u medijalnu venu ruke. Žile prednje strane podlaktice, također prikladne za kateterizaciju, ulaze u nju. Srednja vena lakta je odvojena od brahijalne arterije tankim listom duboke fascije (aponeuroza bicepsa ramena). Vrlo često postoje odstupanja od gore opisane vene. Ponekad se formira srednjim medijalnim i lateralnim venama (V. basilica mediana i V. cefalica mediana), koje se pružaju iz medijske vene podlaktice (V. intermedia antebrachii). Ove vene padaju u odgovarajuće vene ruke u području lakta (medijalne i lateralne vene ruke). Srednja medijska vena ruke u području lakatnog zgloba nalazi se u neposrednoj blizini medijana živca (N. medianus), medijalnog kožnog živca (N. cutaneus medialis) i brahijalne arterije (A. brachialis). Srednja bočna vena ruke u ovom području siječe se s lateralnim kožnim živcem (N. cutaneus lateralis). Stoga je, suprotno prevladavajućem stereotipu među medicinskim djelatnicima domaćih zdravstvenih ustanova, potrebno izbjegavati korištenje vena kubitalnog područja za postavljanje perifernog venskog katetera zbog rizika od oštećenja navedenih anatomskih struktura.
Sl. 3. Topografski omjeri površnih vena u području savijanja lakta
Aksilarna vena (V. axillaris). Kad stigne do aksilarne regije, medijska vena rukavca prelazi u aksilarnu venu. Prije, bočna granica aksilarne regije formira lateralnu granicu velikog mišića prsnog koša. Aksilarna vena se diže u gornji dio aksilarne regije i prelazi u subklavijsku venu na razini donje granice prvog rebra. Obično se bočna safenska vena ruke proteže u blizini ovog mjesta. Aksilarna vena je podijeljena u tri dijela u području vezanja velikog mišića prsnog koša na korakoidni proces lopatice, gdje se ovaj mišić siječe s aksilarnom venom. Prvi distalni dio aksilarne vene je najpogodniji za punkciju zbog površinskog položaja. Ovaj dio vene odvojen je od kože fascijom i potkožnim masnim tkivom, a uz nju se spaja medijski potkožni živac podlaktice, koji odvaja aksilarnu venu od lateralne arterijske pazuha. Preostale formacije brahijalnog pleksusa nalaze se bliže brahijalnoj arteriji, pa je tijekom venepunkture njihova oštećenja manje vjerojatna.
Sl. Topografija površinskih vena proksimalnog gornjeg ekstremiteta
Položaj vena na rukama
Ova informacija je važna prvenstveno za bolesnike s kroničnom bolesti bubrega (CKD), kod kojih je brzina glomerularne filtracije manja od 60 ml / min / 1,73 m 2. Međutim, ove preporuke treba općenito primijeniti za bolesnike s KBB-om ili za one koji imaju čimbenike rizika za njegov razvoj. Dozvolite mi da vas podsjetim da je CKD otkrivena u gotovo 10% odrasle populacije, a faktori rizika su još šire zastupljeni u općoj populaciji, tako da sve što je opisano u nastavku može biti relevantno i za običnu "praktički zdravu" osobu.
Uzimanje uzoraka krvi iz vene ili intravenske primjene lijekova (u medicinskoj terminologiji, punkcija vena se naziva "venipunktura" ili "vena punkcija") su među najčešćim medicinskim intervencijama. Za bolesnike s CKD ili s visokim rizikom njegovog razvoja, važan je pravilan izbor mjesta venske punkcije, što mnogi ne znaju. To je zbog činjenice da je „tradicionalna“ taktika vene pukotine (koja se uči u medicinskim školama i medicinskim fakultetima) nastala mnogo prije mogućnosti liječenja CKD završnog stadija (što se također naziva „terminalnim zatajenjem bubrega“). Međutim, u posljednje vrijeme, u velikom broju zemalja i pojedinih centara, pacijenti s relativno ranim stadijima CKD-a imaju usvojene taktike venepunkture, što se može nazvati “brinuti se o venama”, o čemu ću kasnije raspravljati o uzrocima nastanka i provedbe.
ξ O normalnom tlaku u venama ruku
Duboke i površne vene nalaze se na rukama, a od površinskih vena se uzima krv ili se probuši da bi se drogom dali i ugradili kapaljke. U venama na rukama, krvni tlak je samo 5-10 mm Hg. Za usporedbu - u arterijama na rukama vrha tlaka u normi može dostići i do 139 mm Hg. Budući da je pritisak u venama tako nizak, venski zid sadrži relativno malo mišićnih stanica, duktilan je i dobro se proteže. Nakon probijanja vene, na venskom zidu se formira mali ožiljak - baš kao što je nakon uboda iglom igla, na koži neko vrijeme ostao mali ožiljak. Ovaj mali ožiljak na zidu vene nakon venepunkcije može ostati dugo vremena (tjedni, mjeseci, godine), i premda je na tom mjestu cjelovitost venskog zida potpuno obnovljena, ima nešto drugačiju strukturu. U normalnim uvjetima ova promjena strukture zida se uopće ne manifestira - jer je pritisak u venama nizak, te stoga krv u venama nema značajan učinak na takav ožiljak.
O hemodijalizi i povišenom tlaku u venama ruku
Situacija će se promijeniti ako se visoki krvni tlak održava u venama dugo vremena, a taj će se pritisak prenijeti na dio venskog zida koji je modificiran malim ožiljkom. I ovdje se očituje vrijednost CKD, što samo po sebi ne dovodi do značajnog povećanja venskog tlaka. Međutim, kod nekih bolesnika postoji povećan rizik od progresije bolesti bubrega s mogućnošću smanjenja brzine glomerularne filtracije i oštećenja drugih funkcija bubrega do tako izražene razine da će pacijent morati primiti nadomjesnu terapiju bubrega. Vjerojatnost za to je najveća u bolesnika koji već imaju smanjenu brzinu glomerularne filtracije na 60 ml / min / 1,73 m2 ili manje (ocjene C3-C5 prema suvremenoj klasifikaciji kronične bolesti bubrega). Najčešće korištena vrsta nadomjesne terapije je programirana hemodijaliza (neki pacijenti to nazivaju "pročišćavanje krvi", "dijaliza krvi", pa čak i "dijaliza bubrega"). Hemodijaliza zahtijeva stvaranje takozvanog "vaskularnog pristupa", kroz koji će se prikupljati krv kako bi se uklonili toksini pomoću posebnog aparata, a zatim će se pročišćena krv vratiti pacijentu kroz isti vaskularni pristup. Prilikom stvaranja vaskularnog pristupa koriste se krvne žile - stijenka vene je povezana sa zidom arterije (u medicinskoj terminologiji takva veza naziva se "arterio-venska fistula" ili "vaskularna proteza" ovisno o karakteristikama formacije). Štoviše, kada se arterija i vena pridruže ruci, krv se ispušta iz arterijskog dijela zgloba u venski dio. Prema tome, pritisak u odgovarajućoj veni bit će isti kao i u arteriji - to jest, povećao se nekoliko puta u usporedbi s uobičajenim venskim tlakom. Kod formiranja vaskularnog pristupa takav porast tlaka u venskom dijelu zgloba je normalna pojava, koja osigurava pravilnu cirkulaciju krvi i normalnu hemodijalizu.
Štoviše, može se reći da je najbolji tip vaskularnog pristupa za hemodijalizu upravo arterio-venska fistula. Ako pacijent ima problema s arteriovenskom fistulom ili vaskularnom protezom, a njihova uporaba je nemoguća, ugradnja središnjeg venskog katetera postaje alternativa. Međutim, u usporedbi s optimalnim tipovima vaskularnog pristupa, venski kateter često ima komplikacije i, kada se koristi, češće se razvijaju teške infekcije, što u konačnici pogoršava cjelokupno preživljavanje pacijenata i dovodi do povećane smrtnosti. Kod nekih pacijenata, potreba za ugradnjom centralnog venskog katetera posljedica je upravo nemogućnosti pravilnog rada arteriovenske fistule ili vaskularne proteze zbog traume zida vena koja se dogodila u prošlosti, iz koje se oblikuje vaskularni pristup. Pod utjecajem visokog venskog tlaka i drugih čimbenika, u nekim slučajevima se može pojaviti aneurizma ili pseudoaneurizma iz takvog ožiljka, može se razviti tromboza.
Prema Ruskom registru terapije zamjene bubrega, oko 5.000 pacijenata započinje liječenje na hemodijalizi u roku od godinu dana, što je, u prosjeku, za ruskog građanina vjerojatnost početka liječenja hemodijalizom tijekom godine 0,003%. Uzimajući u obzir ne samo godišnju, već i vjerojatnost koja se nakupila tijekom života, ta je brojka znatno veća. Najjednostavnijim izračunima za prosječnu 40-godišnju odraslu osobu ukupna vjerojatnost početka liječenja hemodijalizom je već 0,12%, a za 80-godišnju osobu 0,24%. Jasno je da je među pacijentima s već smanjenom brzinom glomerularne filtracije ili drugim znakovima CKD, ova vjerojatnost mnogo veća u životu, a doseže čak i postotak (a za neke pacijente čak se približava deset ili više posto). Zbog toga je važno da bolesnici s CKD održavaju venski zid u dobrom stanju, jer ako je potrebno, vene šaka mogu se koristiti za formiranje vaskularnog pristupa i hemodijalize.
ξ Na anatomiji arterija ruku i vaskularnom pristupu
I ovdje dolazimo do aktualnih pitanja - koje pojedine vene treba sačuvati i kako se može održati zida vena u slučaju potrebe za formiranjem vaskularnog pristupa. Za odgovor na njih, treba ukratko razmotriti anatomiju krvnih žila. Najčešće se vaskularni pristup formira na ramenu ili podlaktici spajanjem grana brahijalne arterije (arteria brachialis) s lateralnom (vena cefalicom) ili medijalnom (vena bazilika) safennom venom ruke (kao što je prikazano na slici). Spajajući se zajedno, ove dvije vene tvore srednju venu lakta (vena intermedia cubiti) u kubitalnoj jami na laktu. Čak i ako pacijent nikada nije čuo za ta imena, svi znaju gdje se nalazi ta vena, jer najčešće medicinske sestre izvode venepunkciju srednje vene kubitalne jame, a upravo iz toga se krv najčešće prikuplja za analizu ili lijekove. Gore spomenute bočne i medijalne safene šaka na rukama, koje se nalaze na unutarnjoj strani podlaktice, također se često koriste za izvlačenje krvi ili za davanje lijekova i postavljanje kapaljki. No, nakon svih ovih žila također treba zaštititi od stvaranja malih rubova nakon venepunkture! Upravo iz tih žila se formira vaskularni pristup ako pacijent treba proći programsku hemodijalizu! Štoviše, navedene vene unutarnje površine podlaktice i kubitalne jame zatim padaju u red vena ruke, što dodatno ulazi u subklavijsku venu (vena subclavia). Subklavijska vena se također vrlo često koristi u medicini za proizvodnju katetera. I kao u slučaju vena podlaktice i ušne jame, nakon punkcije subklavijalne vene, mali ožiljak ili sužavanje mogu ostati u njegovom zidu. Ako se u normalnim uvjetima ovo sužavanje u subklavijskoj veni ne manifestira, onda nakon formiranja vaskularnog pristupa i povećanog izlučivanja arterijske krvi u venski sloj, takvo sužavanje može ometati normalan odljev sve krvi i uzrokovati poremećaj u pravilnom radu vaskularnog pristupa.
Tako se, prema tradiciji medicine, venipunktura za uzorkovanje krvi ili intravenska injekcija provodi upravo kroz one vene koje najčešće mogu služiti za formiranje vaskularnog pristupa. Ta je tradicija nastala jer su te vene velike, jasno su vidljive, lako ih je probiti. Ova tradicija probijanja vena pojavila se davno prije nego što se pojavila vrlo mogućnost hemodijalize i liječenje terminalnog zatajenja bubrega. Ali vremena se mijenjaju, pojavljuju se nove vrste liječenja - tradicije se također moraju mijenjati.
Kao što je već spomenuto, u većini slučajeva u Rusiji i mnogim drugim zemljama venipunktura se najčešće izvodi iz vena kubitalne jame ili unutarnje površine podlaktice. Samo zato što znanje o mogućnosti započinjanja liječenja programskom hemodijalizom, a općenito o kroničnoj bolesti bubrega, teško se podučava u medicinskim fakultetima i na sveučilištima. Ova situacija može se ispraviti samo obrazovanjem - i pacijentima i medicinskim sestrama. Važno je napomenuti da obrazovanje zahtijeva vrijeme i pristojan pristup. Stoga, ako želite da medicinska sestra izvodi venepunkciju u skladu s dolje opisanim postupkom, tada unaprijed i pristojno recite medicinskoj sestri iz kojih vena i zašto preferirate uzeti krv ili lijekove ili pokazati ispis ovog članka.
ξ Koja bi trebala biti tehnika venepunkcije?
Nemoguće je unaprijed predvidjeti hoće li se ožiljak ili sužavanje razviti kao rezultat punkcije vene koja će trajati godinama i može dodatno narušiti vaskularni pristup. Stoga se kod bolesnika s brzinom glomerularne filtracije od manje od 60 ml / min / 1,73 m2 preporučuje snažno, a za bolesnike s drugim manifestacijama CKD ili rizičnih čimbenika za njegov razvoj preporučljivo je koristiti taktiku venepunkcije koja ne utječe na vene iz kojih se oblikuje vaskularni pristup.
Kod takvih pacijenata, poželjno je koristiti vene na poleđini šake i podlakticu za uzorkovanje krvi u testovima, za intravenozno davanje lijekova, pa čak i za postavljanje kapaljki. Ove vene neće sudjelovati u formiranju vaskularnog pristupa. Stoga, ako se kao posljedica venepunkcije, ožiljaka ili suženja formiraju vene na stražnjem dijelu ruke i podlaktice, to ni na koji način neće utjecati na pravilan rad vaskularnog pristupa i sposobnost liječenja pacijenta na hemodijalizi. Tehnika venepunkcije ostaje normalna: pletenje se nanosi 10-15 cm iznad mjesta uboda, koža se tretira antiseptikom, pacijent radi "šakom", zatim se provodi vena vene, uklanja se podveza, a zatim uzima krv ili lijek. Mjesto uboda je važno: vene na stražnjem dijelu ruke i podlaktice.
Također treba imati na umu da je venipunktura najbolje izvršiti na radnoj (dominantnoj) ruci (odnosno, u desničarima - desno, au lijevim rukama - lijevo) - jer se nedominantna ruka koristi u formiranju vaskularnog pristupa. Čak i ako se ove vene neće koristiti za formiranje pristupa, ipak ih je potrebno zaštititi. Stoga je nužno slijediti opće pravilo - ako se u kratkom vremenu pojavi nekoliko venepunkcija, potrebno je promijeniti mjesto ubacivanja igle.
Ako je potrebno, ugradite središnji kateter, upotrijebite unutarnju jugularnu venu (nešto manje poželjno - vanjsku vratnu venu), a ne subklavijsku venu. Naposljetku, kateterizacija vratne vene nije povezana s mogućim daljnjim poteškoćama u bazenu krvnih žila uključenih u stvaranje pristupa za hemodijalizu.
U slobodnom pristupu postoji niz obrazovnih filmova o tehnici punktiranja iz vene na stražnjem dijelu šake i podlaktice, kao i punkcija jugularne vene. Iako su ti filmovi na engleskom jeziku, lako je razumjeti tehniku.
Važno je jasno artikulirati kako se ne pukne vene u gore navedenim skupinama pacijenata. Iz gore navedenih razloga nije iznimno preporučljivo koristiti za uzimanje krvi, davanje lijekova ili postavljanje kapaljki vene kubitalne jame i vene unutarnje strane podlaktice. Ako je potrebno ugraditi centralni venski kateter, nije preporučljivo koristiti subklavijsku venu za to.
Mora se reći da su kod značajnog dijela pacijenata vene na stražnjem dijelu ruke i podlaktice jasno vidljive i oblikovane, a onda im punkcija neće biti teška za sestru. Međutim, kod nekih bolesnika nije moguće probušiti ove vene zbog njihove duboke pojave ili malog promjera - i tada je potrebno koristiti vene s unutarnje strane podlaktice za uzimanje testova ili intravensku primjenu lijekova. No, moramo zapamtiti da se njihova punkcija treba napraviti što je moguće dalje od kubitalne jame, i to samo ako je nemoguće koristiti vene na stražnjoj strani šake i podlaktice.
Položaj vena na rukama
Vene gornjeg ekstremiteta podijeljene su na površne i duboke. Svi oni imaju ventile i ulaze u veliki venski trup - aksilarnu venu, v. aksilar se nastavlja u subklavijsku venu, v. subclavia.
Površne vene počinju s venskim mrežama koje se nalaze u potkožnom tkivu šake i podlaktice. Postoje dvije velike vene (Sl. 172).
Sl. Površne vene gornjih ekstremiteta, prednja (palmarna) površina. 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. bazilika; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. bazilika; 7 - v. cephalica
1. Vena glave, v. cephalica počinje od rete dorsalis manus radijalne strane ruke. Na podlaktici i kubitalnoj jami nalazi se ispred, a na ramenu ide uz sulcus bicipitalis lateralis. U deltoidno-prsnom sulkusu, vena pada ispod ključne kosti i ulazi u v. axillaris.
2. Kraljevska vena, v. bazilika, formirana iz venske mreže ulnarne ruke. Na podlaktici i ruci anastomozira s granama v. cephalica, ulazi u aksilarnu fosu u aksilarnu venu. Njegova velika anastomoza je v. mediana cubiti, smještena pod kožom kubitalne jame i presijeca je u kosom smjeru. Ova vena ne samo da povezuje površinske vene, već uspostavlja i anastomozu između površinskih i dubokih vena gornjeg ekstremiteta. Položaj i promjer srednje vene kubitalne jame nije uvijek konstantan.
Duboke vene, u pravilu, prate sve arterijske žile gornjih ekstremiteta, najčešće uparene debla.
Axillary vein, v. axillaris, nastao iz fuzije brahijalne vene, v. brachialis, kao i sljedeće vene koje ulaze u nju: 1) lateralna torakalna, v. thoracica lateralis; 2) epigastrični prsni koš, vv. thoracoepigas tricae. Prednji dio aksilarne vene u istoimenoj jami prolazi ispred. axillaris do rebra, nastavljajući dalje u v. subclavia.
Subklavijska vena (anatomija čovjeka)
U formiranju subklavijske vene, v. vene gornjeg ekstremiteta (v. axillaris), prsa i ramena (uv. perforate, uu. thoracoacromiales) i vrat (i jugularis externa, v. jugularis anterior). Posljednje dvije žile oblikuju se oko vrata i predstavljaju velika debla.
1. Vanjska vratna vena, v. jugularis externa, parna soba, spaja se s potiljne i stražnje aurikularne vene ispod vanjskog slušnog kanala. Spuštanje m. sternocleidomastoideus, prelazeći ga u središnjem dijelu sprijeda prema natrag, i dopire do supraclavikularne jame u području lateralnog trokuta vrata, gdje se ulazi u subklavijsku venu. Anastomoza s granama unutarnje jugularne vene.
2. Prednja jugularna vena, v. jugularis anterior, parna soba, formirana iz vena kože brade i mišića iznad hioidne kosti. Zatim prolazi ispod kože na stranama vrata i ulazi u subklavijsku venu ili u vanjsku jugularnu venu. Desna i lijeva prednja jugularna vena spojene su jedna s drugom pomoću arcus venosus juguli, smještenih iznad jugularnog zareza prsne kosti u nadratnom sternalnom interfascijalnom prostoru vrata.
Zaokružujem rub prema naprijed m. scalenus anterior o sternoklavikularnom zglobu, supklavijska vena je povezana s unutarnjom jugularnom venom, formirajući venu ramena-glave, v. brachiocephalica, velika uparena posuda.
Vene glave za rame (ljudska anatomija)
Vene glave za rame, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, uključeni su u stvaranje gornje šuplje vene (vidi sliku 169). Vena rame i glave - parovi velikih debla promjera 15-17 mm, nastaju spajanjem v. jugularis interna i v. subklavija iza sternoklavikularnog zgloba odgovarajuće strane. Vena desne ramene glave duljine 2-3 cm prolazi gotovo vertikalno iza sternoklavikularnog zgloba, lijeva je 2 puta dulja od desne, prelazi ispred velikih grana luka aorte, lijevog vagusa i freničnih živaca. Iza vezivanja I rebra na sternum, lijeva vena spaja istu desnu venu, tvoreći gornju šuplju venu. U žilama glave ramena manji protok žila:
1. Donja vena štitnjače, v. thyreoidea inferior, polazi od pleksusa štitnjače i uzima krv iz štitne žlijezde, grkljana, dušnika, donjeg ždrijela i jednjaka.
2. Najniža vena štitnjače, v. thyreoidea ima, jedina koja se nalazi u sredini vrata, često pada u v. brachiocephalica sinistra ili na ušće desnih i lijevih vena ramena.
3. Vene u medijastinalnim organima: timusna žlijezda, vlakna i limfni čvorovi medijastinuma, bronhi, traheja i jednjak - sve spadaju u donji dio desnih i lijevih ramenskih vena neovisnim deblima.
4. Vertebralna vena, v. vertebralis, parna soba, počinje od subokcipitalnog pleksusa i pleksusa kralježnice. Nalazi se uz vertebralnu arteriju. Izlazeći iz otvora transverzalnog procesa vratnog kralješka VI, ulazi u početni dio vene ramena.
5. Duboka vratna vena, v. Cervicalis profunda, parna soba, prati istoimenu arteriju, uliva se u početni dio vene ramena i ponekad u vertebralnu venu.
6. Unutarnje prsne vene, vv. thoracicae internae, uparene, počinju od veze gornjih epigastričnih vena trbuha i mišićno-dijafragmnih vena. Dvostruki trupci prate unutarnju torakalnu arteriju, anastomiraju s interkostalnim venama. Desna vena ponekad ulazi u superiornu venu cava.
7. Najviša interkostalna vena, v. intercostalis suprema, para, sakuplja krv iz 2-3 gornjih međuremenskih mišića.
Neparene i polupartne vene (anatomija čovjeka)
Neparena vena, v. azygos, počinje u trbušnoj šupljini vv. lumbales dextrae i njihove anastomoze, koje na razini I lumbalnog kralješka formiraju uzlaznu lumbalnu venu. Neparena vena prodire kroz torakalnu šupljinu, cps-kroz, otvor između desnog medijalnog i srednjeg dijela dijafragme. U prsnoj šupljini neuparena vena leži na desnoj strani tijela prsnih kralješaka. Lijevo od njega nalaze se torakalni limfni kanal i torakalna aorta. Prednja vena je pokrivena jednjakom. Neparena vena, koja se uzdiže u stražnjem medijastinumu, na razini IV-V prsnog kralješka leži iza korijena desnog pluća, zatim se savija oko desnog bronha iza i iznad, ulivajući se u gornju šupljinu vene na perikardijalnoj perforaciji.
Polu-bezpasna vena, v. hemiazygos, što je najveći priljev neparenih vena. Polu-nesparena vena se formira iz lijeve uzlazne lumbalne, vene, v. lumbalis ascendens sinistra, u trbušnoj šupljini ova vena anastomozira s lumbalnim venama. U prsnoj šupljini polu-nesparena vena prolazi kroz rupu u dijafragmi između lijeve medijske i srednje noge. XI-VII lijeve stražnje interkostalne vene ulivaju se u polu neparenu venu, vv. intercostales posteriores sinistrae; dodatna neparna vena, v. hemiazygos accessoria, formirana iz interkostalnih vena VI-III; vene jednjaka, vv. esophageae, medijastinalne vene, vv. mediastinales; stražnje interkostalne vene povezane su anastomozama s vertebralnim venskim pleksusima. Osim toga, neparna vena spada u: 1) IV-XI desnu stražnju interkostalnu venu, vv. intercostales posteriores dextrae; 2) subkostalna vena, v. subcostalis; 3) bronhijalne vene, vv. bronhiola; 4) superiorne dijafragmatske vene, vv. phrenicae superiores; 5) desna gornja interkostalna vena, v. intercostalis superiorna dekstra; kao i anastomoze, koje spajaju prednju i stražnju interkostalnu venu s venskim pleksusima kralježnice; 6) jednjaka jednjaka, vv. esophagea; 7) medijastinalne vene, vv. mediastinales; 8) perikardijalne vene, vv. pericardiacae.
Gornja Vena Cava (ljudska anatomija)
Superiorna vena cava, v. cava superior, jednostruka, duljine 5-6 cm, promjera 20-23 mm, nalazi se okomito. S desne strane se nalazi uz desnu medijastinalnu pleuru, a lijevo za uzlaznu aortu, prekrivenu sprijeda s timusnom žlijezdom. Na razini II rebra probija se perikard i na razini III rebra se stapa s desnim atrijem. Intraperikardni dio leži na prednjoj strani korijena desnog pluća. U gornjoj šupljini vene prije nego što prođu kroz perikard, oni padaju. azygos i male vene perikarda i prednjeg medijastinuma.
Sustav niže vene cave (ljudska anatomija)
Donja - vena cava, v. cava inferiorna, sakuplja krv iz donjih ekstremiteta, trup, uparene abdominalne organe i jetru.
Žile donjeg ekstremiteta (anatomija čovjeka)
Vene donjih udova su podijeljene na površne i duboke.
Površne vene leže u potkožnom tkivu i spajaju se s malim venama stopala i potkoljenice, koje tvore dorzalne i plantarne mreže. Najveće su velike i male skrivene žile.
1. Mala skrivena vena, v. saphena parva, nastaje na bočnoj površini stopala. Na potkoljenici se nalazi bočno od tetive tricepsa, a zatim leži na središnjoj liniji na stražnjoj strani potkoljenice. U poplitealnoj jami, koja probija fasciju, ona se dijeli na dvije grane, koje se spajaju s poplitealnom venom i grane duboke vene bedra.
2. Velika skrivena vena, v. saphena magna, formirana u srednjem gležnju i stražnjem dijelu stopala, prolazi kroz srednju površinu potkoljenice i zgloba koljena. Prelazi preko bedra duž prednje-medijalne površine, padajući u femoralnu venu u fossa ovalis. Potkožne vene prednjeg trbušnog zida, preponskih i ilijačnih područja ulaze u usta velike latentne vene. Na donjoj nozi nalaze se anastomoze između malih i velikih skrivenih vena.
Duboke vene bedra ponavljaju grančaste arterije. Na potkoljenici postoje dvostruke vene. Sve vene donjeg ekstremiteta spajaju se u femoralnu venu, v. femoralis, koji prolazi iza ingvinalnog ligamenta u medijalnoj lacuna vasorum na femoralnu arteriju. Iznad ingvinalnog ligamenta, već u trbušnoj šupljini, on istodobno prelazi u vene, a i v. iliaca externa.
Vanjska ilijačna vena, v. iliaca externa, smještena na početku medijske vanjske ilijačne arterije, a zatim iza nje. Donja epigastrična vena teče u vanjsku ilijačnu venu, v. epigastrica inferiorna i duboka vena koja okružuje ilijačnu kost, v. circumflexa ilium profunda. Ove vene prikupljaju krv iz prednjeg trbušnog zida i unutarnje površine zdjelice.
Unutarnja ilijačna vena, v. iliaca interna, formirana iz istih vena koje prate parijetalne i unutarnje arterije zdjelice. Posebnost je u tome što u maloj zdjelici oko maternice, vagine, rektuma, mjehura i prostate postoje izvan-organski venski pleksusi. Donja i srednja rektalna vena, vv. rectales inferiores et posreduje, potječe iz tih pleksusa i ulazi u unutarnju ilijačnu venu, i gornju rektalnu venu, v. rectalis superior, - do donje mezenterijske vene (sustav portalnih vena). Submukozni venski pleksus je također dobro razvijen u rektumu, gdje se vene lako mogu proširiti i formirati hemoroide.
Donja vena cava, v. cava inferiorna, formirana iz ušća zajedničkih ilijačnih vena na razini IV-V lumbalnog kralješka desno od aorte. Prihvaća i parijetalne i visceralne grane.
Parijetalni dotok donje šuplje vene je sljedeći.
1. Središnja sakralna vena, v. sacralis media, potječe iz venskog sakralnog pleksusa.
2. Lumbalne vene, vv. lumbales, upareni, počinju u mišićima bočnog zida trbuha. U njih padaju stražnje mišićne i leđne grane. U blizini dijafragme oblikuju v. lumbales se uzdiže, a ispod se anastomoziraju s v. iliommbalis, koji teče u zajedničku ilijačnu venu. Lumbalne vene su povezane s vertebralnim venskim pleksusom.
3. Vene kralježnice su uvjetno podijeljene na vanjske i unutarnje vertebralne venske pleksuse. Na vrhu (cervikalni dio kralješnice) anastomoziraju s venskim sinusima i granama sustava gornje šuplje vene, na dnu - sa stijenkama grane donje šuplje i unutarnje ilijačne vene. Istjecanje krvi iz pleksusa događa se u vv. lumbale, intercostales posteriores et vertebrales.
Unutarnje grane donje šuplje vene sastoje se od dvije skupine. Prva skupina uključuje vene koje teku izravno u donju šuplju venu. Vene druge skupine spajaju se u jedan trup - portalnu venu, koja se ponovno dijeli na kapilare jetrenih lobula, koje su pritoke jetrenih vena; te se vene ulijevaju u donju venu.
Prva skupina grana. 1. Veznica testisa (jajnika), v. testiculars (v. ovarica), parna soba, sakuplja krv iz reproduktivne žlijezde, formirajući u spermatic kabel (kod žena u lig. suspensorium ovarii) pterygium plexus, plexus pampiniformis. Desna vena testisa (jajnika) infundira se izravno u donju šuplju venu, lijevu u lijevu bubrežnu venu.
2. Renalna vena, v. renalis, parna soba, izvan vrata bubrega ispred bubrežne arterije. Lijeva bubrežna vena prelazi abdominalnu aortu, 15–20 mm duže od desne. Kapsule renalne vene ulaze u bubrežnu venu. Potonji se slažu s lumbalnim i ureteričnim venama.
3. Nadbubrežna vena, v. suprarenalis, parna soba, široka (3-4 mm); desno se spaja s donjom šupljinom vene, lijevo - u lijevom bubregu.
4. Vene jetre, vv. hepaticae, 3-4 trupla padaju u donju šuplju venu na mjestu prolaska kroz rubac u stražnjoj margini jetre.
Sustav portne vene (anatomija čovjeka)
Portalna vena, v. porta, sakuplja krv iz nesparenih trbušnih organa (želudac, mala i velika crijeva, gušterača i slezena) i odlazi u jetru, gdje se granaju u desnu i lijevu granu, zatim u lobarnu, segmentnu, interlobularnu venu. Iz njih nastaju sinusoidi (kapilare), koji se u središtu segmenata stapaju u središnje vene. Središnje vene lobula su krvne žile. Portalnu venu formiraju sljedeće vene (Sl. 173).
Sl. 173. Shema formiranja portalne vene. 1 - v. mesenterica superior; 2 - želudac, presavijen; 3 - mjesto izbacivanja većeg omentuma; 4 - v. gastrica sinistra; 5 - slezena; 6 - rep gušterače; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica inferior; 9 - silazni kolon; 10 - rektum; 11, 12, 13 - vv. ravnina inferiorna, medijska i superiorna; 14 - ileum; 15 - uzlazni kolon; 16 - glava pankreasa; 17 - v. colica media; 18 - v. portae; 19 - vena žučnog mjehura; 20 - žučni mjehur; 21 - početak duodenuma; 22 - jetra (presavijena); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. gastrica dekstra
1. Superiorna mezenterijska vena, v. mesenterica superiorna, usamljena, sakuplja krv iz tankog crijeva (stihove jejunales et ilei), slijepo crijevo (viv. iliocolicae), uzlazni kolon (v. soica dextra), poprečni debelog crijeva (v. colica media), pankreas žlijezde i dvanaesnik (v. pancreaticoduodenales). U korijenu mezenterija tankog crijeva, gornja mezenterična vena nalazi se desno od istoimene arterije.
2. Splinasta vena, v. lienalis, pojedinačno, uklanja krv iz slezene, dna, tijela i veće zakrivljenosti želuca (v. gastroepiploica dekstra, stihovi gastricae) i gušterače (v. pancreaticae). Vena slezene je povezana s glavom gušterače i gornjim horizontalnim dijelom dvanaesnika s gornjom mezenteričnom venom.
3. Donja mezenterija, vena, v. mesenterica inferior, sakuplja krv iz silaznog kolona (v. colica sinistra), sigmoid (vv. sigmoideae) i gornji rektum (v. rectalis superior). Donja mezenterijska vena spaja vene slezene u sredini gušterače ili se ulijeva u spoj gornjih mezenteričnih i slezinskih vena.
4. Izravno s portalnom venom su povezane: cistična vena, v. cystica, paraumilične vene, vv. paraumbilicales nalazi u lig. teres hepatis, lijeve i desne želučane vene, vv. gastricae sinistra et dextra, vena prije koštane srži, v. prepylorica.
Portalna vena od mjesta nastanka (iza glave gušterače) do vrata jetre ima dužinu od 6-8 cm, promjera 15-20 mm, leži u lig. hepato duo označava, gdje ductus choledochus prolazi desno od njega, i a. hepatica propria. U vratima jetre, portalna vena je podijeljena u dvije velike grane, koje se zatim razgranavaju u 8 segmentnih vena. Segmentne vene se dijele na interlobularne, koje tvore sinusoide lobula. Konačno, sva krv prolazi kroz kapilare lobula, iz kojih se oblikuju velike grane - jetrene žile, vv. hepaticae teče u donju šuplju venu. Dakle, venska krv iz unutarnjih organa trbušne šupljine, prije nego što uđe u donju, venu, prolazi kroz jetru.
Anastomoze između grana portala, gornje i donje šuplje vene (anatomija čovjeka)
Anastomoze grana portalne vene s granama gornje i donje šuplje vene - porto-cavalnom anastomozom, anastomozom portacavales, osiguravaju prolazak krvi iz portalne vene u gornju i donju šupljinu vene kršenjem protoka krvi kroz jetru. Postoje četiri glavne portocavalne anastomoze (sl. 174).
Sl. 174. Anastomoze između gornje i donje šuplje vene i portalne vene. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - prsni zid; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. intercostales posteriores; 9 - v. portae; 10 - napušteni v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - pupak; 13 - rezidualni kanal; v. umbilicalis; 15 - v. Lumbalis; 16 - v. lum-balis ascendens; 17 - trbušni zid; 18 - v. unutrašnjost epigastrica; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. ponavlja medije et inferior; 22 - v. iliaca externa; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis superior; 26 - v. cava inferiorna; 27 - v. mesenterica inferior; 28 - v. mesenterica superior; 29 - v. porta; 30, 31 - vene jednjaka; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica sinistra
1. Krv iz portalne vene se retrogradno usmjerava na vene želuca, koje anastomiraju s venama jednjaka. Vene jednjaka padaju u v. azygos i v. hemiazygos (pritoke gornje šuplje vene).
2. Krv iz vrata nove vene teče natrag u v. mesenterica inferior, a zatim u v. rectalis superior, koji anastomozira u rektalnu stijenku s vv. rectales media et inferior, koji su grane unutarnje ilijačne vene. Iz nje krv prelazi u zajedničku ilijačnu i donju venu.
3. Krv iz portalne vene ulazi u st. paraumbilicales koji povezuju preko v. thoracica interna i v. thoracoepigastrica - s gornjom šupljom vene i anastomozama s vv. paraumbilicales, vv. epigastricae inferiores i vv. epigastricae superficiales - s donjom venom cava.
4. Vene kapsule bubrega anastomoziraju s slezinskim i donjim mezenteričnim venama, s jedne strane, i renalnim venama, s druge strane, tvoreći porto-cavalnu anastomozu na stražnjem abdominalnom zidu.
U svakoj osobi razvijaju se anastomoze između grana gornjih i donjih šupljih vena - cava-caval anastomoze, anastomoze cavacavales. Posebno dobro djeluju kada je začepljen dotok krvi u donju ili gornju šuplju venu. Razlikuju se sljedeće anastomoze.
1. Vene prednje trbušne stijenke (st. Thoracoepigastrisae, st. Epigastricae superiores) iz sustava gornje šuplje vene u području pupčanog prstena anastomoze vv. epigastricae inferieres, vv. epigastricae superfices iz donjeg vena cava sustava.
2. Na stražnjem dijelu debla nalaze se anastomoze između gornje i donje šuplje vene zbog venebralnih venskih pleksusa. Ovi pleksusi u vratnoj kralježnici povezani su s venama na glavi i vratu, koji su grane gornjeg vena cava sustava. U donjem dijelu kralježnice koljena kralježnice su anastomozirana lumbalnim venama, koje su grane donje šuplje vene.
3. Na stražnjem dijelu trupa nalaze se anastomoze između lumbalnih vena (sustav donje šuplje vene), nesparenih i poluparenih vena (sustav gornje šuplje vene) zbog uspinjanja lumbalnih vena i venskih pleksusa kralježnice.
Fetalna cirkulacija (ljudska anatomija)
Prehrana fetusa u maternici je na štetu placente (bebe) koja raste svoje resice u sluznicu maternice (Sl. 175). Umbilikalna vena koja sadrži arterijsku krv napušta posteljicu. Beč prolazi kroz pupčanu vrpcu i kroz pupčani otvor u prednjem trbušnom zidu u trbušnu šupljinu. U trbušnoj šupljini, pupčana je vena podijeljena na dvije grane: jedna ide na donju venu, a druga na portalnu venu. U portalnoj i donjoj šupljini vene se arterijska krv najprije pomiješa s venskom krvlju koja teče kroz te žile. Miješana krv kroz donju šupljinu vene ulazi u desnu pretklijetku fetalnog srca, a zatim značajan dio krvi teče kroz foramen ovale u lijevu pretklijetku. To pridonosi razlici u krvnom tlaku, jer vrlo malo krvi teče kroz plućne vene u lijevi atrij, a pritisak će biti niži nego u desnom pretkomoru. Krv donje i gornje šuplje vene u desnom pretkomoru jedva da se miješa. Zbog prirode strukture srca, krv donje šuplje vene, koja je arterijskija, usmjerena je kroz ovalnu rupu u lijevu pretklijetku, a manji dio krvi desnog pretklijetka (uglavnom krv iz gornje šuplje vene) prolazi kroz desni atrioventrikularni otvor u desnu klijetku.
Iz desne klijetke, krv se oslobađa u truncus pulmonalis, gdje se na mjestu njezina grananja, u desnu i lijevu aa. pulmonal ispod luka aorte nalazi se arterijski kanal, ductus arteriosus, kroz koji dio venske krvi iz truncus pulmonalisa ulazi u aortu. Arterijski kanal pada u silazni dio aorte ispod mjesta ispuštanja velikih žila u glavu iz aortnog luka. To stvara uvjete za bogatiju opskrbu kisika živčanom sustavu, jer je krv lijeve klijetke koja ulazi u luk aorte arterijaliziranija nego što je krv aorte niža od ušća u arterijski kanal.
Miješana krv u aorti se distribuira u krvnim žilama koje opskrbljuju organe. Među granama koje vode do zdjeličnih organa iz unutarnje ilijačne arterije, nastaje umbilikalna arterija (parna soba), a. umbilicalis.
Na prednjem dijelu abdominalne stijenke, pupčane arterije nalaze se na stranama mjehura i približavaju jedna drugoj na njenom vrhu. Kroz otvor pupkovine prodiru kroz pupčanu vrpcu i stižu do posteljice. U placentnim arterijama formiraju se kapilare vila.
U posteljici nema miješanja krvi između majke i fetusa. Vili placente uronjeni su u praznine u sluznici maternice, kroz koje cirkulira majčina krv. Plinovi, hranjive tvari i otrovne tvari, hormoni i voda prodiru difuzijom iz majčine krvi u krv fetusa i obrnuto.
Nakon rođenja, kada je prekinuta cirkulacija posteljice, intenzivnije se uključuje mali (plućni) krug. Do tada su plućno tkivo i krvne žile plućne cirkulacije dobro pripremljene za intenzivnu izmjenu plina. Lumen arterijskog kanala postupno se zatvara zbog rasta intime. To pridonosi smanjenju muskulature zida kanala. Nakon 6-8 mjeseci arterijski kanal se pretvara u ligament.
Od punog uključivanja plućne cirkulacije dolazi do ravnoteže u protoku krvi u desnu i lijevu pretklijetku. Ventil ovalne rupe ostaje neaktivan, a između 6-8 mjeseci dolazi do stapanja te rupe. Utvrđeno je da u 20-25% odraslih, septumski ventil nije potpuno zarastao. Ako su rupe male, to ne uzrokuje zamjetna funkcionalna oštećenja.
Kada je pupčana vrpca ligirana u novorođenčeta nakon 3-5 tjedana, zabilježena je involucija umbilikalne vene i arterija. Umbilikalna vena, koja ide od pupčanika do vrata jetre, pretvara se u okrugli ligament jetre i venski ligament, koji se proteže od jetre do donje šuplje vene. U tim ligamentima opažena je djelomična prohodnost smanjene vene. Umbijalne arterije su također djelomično izbrisane. Kod odrasle osobe permeabilnost je sačuvana samo u njihovom početnom dijelu, a proksimalni dio postaje ligament. medij umbikalije.