Uzorci Pratt 1 i 2

Prattovi testovi koriste se za dijagnosticiranje varikozne bolesti donjih ekstremiteta i prohodnosti dubokih vena. Trenutno, s pojavom ultrazvučnih vena (duplex angioscanning), Prattovi uzorci su izgubili svoju važnost.

Prattovo suđenje 1

Na donjem dijelu noge u području gastrocnemius mišića napravite oznaku kemijskom olovkom ili markicom. U ovom trenutku izmjerite promjer noge. U ležećem položaju, noga se podiže, tako da se prazne safenske vene, a zatim se elastični zavoj stavlja na nogu, odozdo prema gore, počevši od prstiju. Od pacijenta se traži da hoda 7 do 10 minuta. Pojava boli u donjim nogama i povećanje opsega potkoljenice nakon uklanjanja zavoja ukazuju na opstrukciju dubokih vena ekstremiteta.

Prattov test 2

U ležećem položaju postavite gumeni zavoj od dna prema gore od stopala. U gornjoj trećini bedra nametnuti podvezu. Od pacijenta se traži da ustane, nakon čega se drugi gumeni zavoj namotava od vrha do dna. U isto vrijeme, počinje se odvijati prvi zavoj tako da između vrpci ostaje 5-6 cm, a pojavljivanje proširenih vena u toj praznini govori o nesolventnim perforantima.

Funkcionalni testovi

Prva stavka uključuje:

1. Uzorak Brodie - Troyanova - Trendelenburga. Za ovog pacijenta, koji je u horizontalnom položaju, traži se da podigne nogu. Milovanje od stopala do prepona prazni vene. Zatim, u preponama, velika safenska vena je stisnuta prstohvatom ili prstom, a pacijentu je dopušteno da stoji. Uklonjen je steznik i liječnik promatra promjenu safenskih vena.
2. Sonda Gakkenbruha - Sikara. S njom specijalist stavlja ruku na venu pacijenta od kojeg se traži da kašlja. Kod valvularnog neuspjeha, vidljiv je pritisak krvi.
3. Schwarz-McKeling-Heyerdahl test također može otkriti neuspjeh ventila. Prsti jedne ruke trebaju biti naneseni na područje dilatiranih vena. Kažiprst slobodne ruke stvara trzanja na određenom području velike safene. U tom slučaju, ruka može osjetiti drhtanje ili ne.

Za komunikacijske vene, metode su sljedeće:

1. Uzorak Pratt-2. U horizontalnom položaju pacijentovih udova zavijte odozdo prema gore elastičnim zavojem. Podvezica se nanosi na gornji dio butine, koja stisne površinske vene. Nakon što pacijent mora stajati, zavoj se postupno uklanja odozgo prema dolje, nakon čega slijedi još jedan zavoj. U intervalima između dva zavoja otkrivaju se nesolventni dijelovi komunikacijskih vena.
2. Suđenje Barrow-Cooper-Shaneysu. U vodoravnom položaju od pacijenta se traži da podigne nogu i nametne tri niti: u gornji dio bedra, iznad koljena i ispod zgloba koljena. Zatim se od pacijenta traži da ustane. S neuspjehom komunikacijskih vena na otvorenim prostorima mogu se vidjeti otečene vene.
3. Feganov test se koristi za otkrivanje defekata u aponeurozi, u području prolaska perforanata. U uspravnom položaju na koži su označene označene vene. Zatim se od pacijenta traži da legne i podigne nogu. Liječnik palpira ud i određuje postoji li defekt. Kada se otkrije rupa, ona se steže prstom, pacijent ustane, a liječnik naizmjence otpušta prste, utvrđujući u kojem perforantu se pojavljuje protok krvi.

Treća skupina metoda određuje prohodnost dubokih vena:

1. Sonda Mayo - Pratt. Pacijent u vodoravnom položaju zavoj nogu u smjeru od prstiju do gornje trećine bedra, a u prepone nametnuti podveza i dopustiti da hoda do 20-30 minuta. Ako su duboke vene neprohodne, onda se pojavljuju bolni bolovi.
2. Delbe-Perthesov test. Na gornjoj trećini bedra pacijenta u okomitom položaju nametnite podvezu, nakon što prođe 10 minuta Može se javiti bol u leđima, povećano punjenje safenskih vena, ili se mogu povući. Rezultat pregleda odredit će liječnik.

Uzorci pratta

Da bi se utvrdila vitalnost cirkulacije krvi u venama donjih ekstremiteta, izvodi se Prattov test. Fizikalne metode omogućuju liječniku da ograniči raspon navodnih patologija. Ipak, rezultati Prattovog testa moraju se potvrditi drugim instrumentalnim i laboratorijskim metodama kako bi se utvrdila točna dijagnoza.

Indikacije za testiranje

Ova tehnika fizičkih istraživanja koristi se za identifikaciju takvih patologija:

• Proširene vene Ona se manifestira širenjem vena, zbog nasljednih patologija, štetnih navika, sjedećeg načina života i drugih čimbenika.
• Tromboflebitisa. To je ulazak krvnih ugrušaka u vene u nogama, što je posljedica krvnih ugrušaka. U ovom slučaju, stijenke vena postaju upaljene, što se manifestira bolovima u donjim udovima, njihovom crvenilom, oticanjem i nemogućnošću hodanja.
• Tromboza dubokih žila u nogama. Ta se patologija javlja na pozadini povećane tromboze zbog produljene nepokretnosti bolesnika s krevetima, promjena u ljudskom metabolizmu zbog trudnoće ili drugih fizioloških procesa.

Vrste metoda

1. U području telećih mišića stavite ikonu s oznakom za mjerenje promjera potkoljenice.
2. Pacijent leži na kauču i podiže ispitnu nogu. Krv teče iz vene safene u zdjelicu.
3. Elastični zavoj se postavlja na pacijentovo stopalo i lako se steže, navijajući oko nogu prema gore.
4. Pacijent se diže i polako hoda oko odjela oko 10 minuta.
5. Test se ponavlja nekoliko puta za točnost rezultata.

Da bi se provela druga metoda pregleda, zavoji moraju biti namotani na nogu u suprotnim smjerovima.

1. Pacijent je smješten na kauč.
2. Gumena vrpca se namotava na bolnu nogu od nožnih prstiju prema gore prema granici između donje i srednje trećine tibije.
3. Uzmite drugi zavoj i nanesite od vrha prema dnu počevši od vrha bedra. Završite ranu na granici između srednjeg i gornjeg dijela nogu. Između zavojnica treba ostati na udaljenosti od 5 cm.
4. Pojasevi polako počinju opuštati, promatrajući brzinu i prirodu punjenja venskih pleksusa krvlju.
5. Tehnika treba ponoviti nekoliko puta kako bi se postigla veća točnost.

Prattov uzorak 2 se također naziva trima crijevima. Može se izvesti pomoću 2 pivska zavoja ili njihove alternative - 3 obična medicinska uprtnja.

Pratt rezultati

Ako je metodologija i slijed studije provedeni ispravno, na temelju njegovih rezultata daje se medicinski izvještaj. Test se smatra pozitivnim kada se, kada se izvodi Pratt uzorak 1, pojavi bol u potkoljenici, a nakon zavoja odvija se i opseg. Ovaj rezultat znači da pacijent ima vaskularnu bolest donjih udova. Ako je dijagnoza potvrđena laboratorijskim i instrumentalnim studijama, propisati liječenje. Konturiranje safenskih vena u jaz između gornjeg i donjeg zavoja tijekom Pratt 2 testa ukazuje na pozitivan rezultat. To omogućuje pacijentu da posumnja na neuspjeh probijanja vena. Pacijent je podvrgnut dodatnim pregledima i propisanim lijekovima ili kirurškom liječenju.

V. Venska patologija donjih ekstremiteta

1. Funkcionalni testovi za prohodnost dubokih vena, Delbe-Perthesov marširajući test i Pratt-1 test

2. Ispitivanja za kvarove na ventilima: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).

3. Test za identifikaciju komunikacijskih vena: Pratt, tri-probni test za Sheinis.

BPB. Funkcionalna ispitivanja stanja ventila vena donjih ekstremiteta.

Troyanov test - Trendelenburg i Hackenbruch test omogućuju procjenu stanja valvularnog aparata površinskih vena.

Troyanovljev test - Trendelenburg Pacijent, u horizontalnom položaju, podiže nogu pod kutom od 45 °.Liječnik, pogladivši ud od stopala do prepona, prazni proširene površinske vene. saphna vena u ovalnoj jami na mjestu njezina ulaska u femoral.Pacijent je zamoljen da ustane.Normalno, punjenje vena nogu se ne događa 15 sekundi. Brzo punjenje vena nogu odozdo prema gore pokazuje protok krvi iz Kant vene zbog nedostatka njihovih ventila, a zatim brzo izvadite steznik (ili zaustavite kompresiju vene) Brzo punjenje vena bedra i tibije od vrha do dna ukazuje na nedostatnost ostealnog ventila i ventile velike vene safene, karakteristične za primarne proširene vene.

Gakkenbruhin test Liječnik gripuje ovalnu fosu na bedru - mjesto gdje velika safenska vena pada u femoralnu venu i traži od pacijenta da kašlja.Kad je koštani ventil nedovoljan, prsti opažaju guranje krvi (pozitivan simptom kašlja).

Za procjenu konzistentnosti komunikacijskih venskih ventila, upotrijebljena je Pratt-2 sonda, trostruki Shaneis-test ili Thalmannov test.

Uzorak Pratt 2. U položaju pacijenta kako leži nakon pražnjenja safennih vena na nozi, počevši od stopala, nametnuti gumeni zavoj, stisnuti površinske vene, a na bedru ispod preponskog nabora nametnuti podvezu. Nakon toga prvi (donji) zavoj nakon zavojnice skida zavojnicu, a gornja ruka omata limbu tako da između zavoja postoji razmak od 5-6 cm., Brzo punjenje varikoznih čvorova u području bez trake nicantične vene s nevažećim ventilima.

Trodijelni Shaneov test u biti je modifikacija prethodnog testa, a pacijent je stavljen na leđa i zamoljen da podigne nogu, kao u slučaju Troyanova - Trendelenburga. Pacijentu je ponuđeno da ustane, a brzo punjenje vena na bilo kojem dijelu ekstremiteta omeđenog snopovima ukazuje na prisutnost komunikacijskih vena s nevažećim ventilima u ovom segmentu. Čvorovi na potkoljenici ukazuju na postojanje takvih vena ispod podveza, pomicanjem podveza ispod potkoljenice (kada se test ponovi), njihovo mjesto može biti preciznije lokalizirano.

Talmanov uzorak - modifikacija Shaneysovog uzorka Umjesto triju pojasa koristi se jedan dugačak (2–3 m) remen iz mekane gumene cijevi, koji se stavlja na nogu spiralno od dna prema vrhu, a razmak između zavoja oklopa iznosi 5–6 cm. područje između zavoja označava komunikacijsku venu u ovom prostoru s insolventnim ventilima.

Ideja o prohodnosti dubokih vena dano je marširajućim Delbe-Perthesovim testom i Pratt-1 testom.

Delbeov marševski test - Pertesa, pacijenta u stojećem položaju, kad su potkožne vene napunjene do maksimuma, postavlja se ispod zgloba koljena uzdužnom steznikom, koji stisne samo površinske vene, a zatim zamoli pacijenta da hoda ili maršira 5 do 10 minuta. čvorovi na nogama padaju, što znači da su duboke vene prohodne.Ako se vene ne isprazne nakon šetnje, njihova se napetost ne smanjuje na dodir, a rezultat testa treba pažljivo procijeniti, jer ne ukazuje uvijek na opstrukciju dubokih vena A može biti ovisna o netočna uzoraka holding (kompresija od duboke vene pretjerano uske podveza), dostupnost površinske vene oštar skleroza, sprječavajući njihovo spadenie stenok.Probu se ponavljaju.

Pratt-1 test Nakon mjerenja opsega potkoljenice (razinu treba zabilježiti, ponovno izmjeriti na istoj razini) pacijenta se stavlja na leđa i miluje po žilama, ispušta ih iz krvi, a nogu se stavlja elastični zavoj (počevši od dna) do pouzdanosti Zatim se pacijentu nudi 10 minuta hoda, a pojava boli u gastrocnemiusovim mišićima ukazuje na opstrukciju dubokih vena, što povećava opseg nogu nakon hodanja, dok ponovno mjerenje potvrđuje tu pretpostavku.

Lokalizacija perforacijskih vena s insolventnim ventilima ponekad se može odrediti palpirajućim defektima u aponeurozi, kroz koje perforiraju fasciju, a instrumentalna procjena kvarova ventila točnija je od gore navedenih uzoraka.

Proširene vene donjih ekstremiteta

Proširene vene donjih ekstremiteta - ekspanzija površinskih vena, popraćena otkazom ventila i smanjenim protokom krvi. Primarna proširena dilatacija povezana je sa slabošću ili funkcionalnim poremećajima venskog zida. Trudnoća, pretilost, dugotrajno pozicioniranje na terenu, kongenitalna slabost vezivnog tkiva, nošenje čarapa s krutim elastičnim trakama doprinose razvoju bolesti. Sekundarna proširena proširena varikoza nastaje kao posljedica oslabljenog venskog odljeva, na primjer u posttromboflebitičkom sindromu, insolventnosti dubokih venskih ventila, tumora i ozljeda.

Fiziologija venske cirkulacije ekstremiteta

Protok venske krvi u srce osigurava kontrakcija mišića noge i bedra (mišićna pumpa) i pulsiranje arterija. S kontrakcijom mišića nogu i bedra dolazi do kompresije dubokih vena udova, a krv iz njih ulazi u proksimalne udove i prsne vene. Dobro uspostavljeni ventili komunikacijskih vena ne dopuštaju da krv uđe u površinski venski sustav. Kada se mišići opuste, pod uvjetom da duboki venski ventili ne vrate krv iz zdjeličnih vena, krv teče iz površinskog sustava u duboke vene kroz komunikacijske vene i iz sustava mišića nogu. Kod proširenih vena, povećanje tlaka u venama dovodi do nedostatka ventila u komunikacijskim venama, što rezultira time da tijekom mišićnih kontrakcija, krv pod visokim tlakom teče iz dubokog sustava na površinu. Postoji lokalna venska hipertenzija, izraženija u donjoj trećini nogu, gdje su vene koje komuniciraju najsnažnije. Povećani pritisak u površinskim venama dovodi do njihovog širenja. Istodobno, povećanje tlaka u venskom dijelu mikrocirkulacije dovodi do pojave edema i eritrocita (uz produljeni pritisak povećava se indukcija i pigmentacija kože), kao i otvaranje arteriovenskih šantova. To uzrokuje značajno smanjenje protoka krvi u kapilarama, smanjenje perfuzije, hipoksiju tkiva i pojavu čireva.

Simptomi, za

Glavni simptom na početku bolesti su proširene vene; kod kompenzacije za vensku cirkulaciju ne mogu biti druge pritužbe. Kako bolest napreduje, umor, osjećaj težine u nogama, napetost, grčevi u telećim mišićima, osobito u večernjim satima, a ponekad i noću, pojavljuju se parestezije. Edem se obično javlja u večernjim satima, posebno nakon dugog stajanja, nakon noćnog odmora, edem potpuno nestaje. Tijekom vremena, uz progresiju proširenih vena, pojavljuju se trofički poremećaji, češće lokalizirani na unutarnjoj površini donje trećine nogu: induracija, pigmentacija, dermatitis, zatim trofični ulkus koji je teško liječiti.

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi, anamneze bolesti, pregleda udova i provođenja funkcionalnih testova. Svrha funkcionalne studije: isključiti sekundarne varikozne vene, identificirati neuspjeh ostatka ventila velike safene, utvrditi funkcionalno stanje komunikacijskih vena, odrediti prohodnost dubokog venskog sustava.

Stanje valvularnog aparata površinskog sustava može se procijeniti testovima Troyanov-Trendelenburg i Gackenbruch.

Troyanov simptom - Trendelenburg

Pacijent u vodoravnom položaju podiže bolnu nogu; nakon pustošenja površinskog venskog sustava, kirurg pritisne veliku safensku venu na mjestu ulaska u duboku venu. Pacijent ustaje. Nakon otpuštanja ruke u slučaju kvara ostatka ventila, zabilježen je izraženi povratni val krvi.

Gackkenbruchov simptom

U uspravnom položaju pacijenta, kirurg stavlja ruku na proširene čvorove i zamoli pacijenta da se kašlja - zbog nesolventnosti ventila, ruka osjeća pritisak krvi.

Stanje komunikacijskih vena i njihovih ventila procjenjuje se pomoću Pratt-2 testa i Shaneis testa s tri crijeva.

Uzorak Pratt-2

Pacijent leži; nakon pražnjenja površinskih vena, na pacijenta se nanosi elastični zavoj na potkoljenici i donjoj trećini bedra. Ispod pupart ligamenta (5-6 cm iznad već nametnutog obilaska zavoja) nameće se obilazak drugog elastičnog zavoja. Pacijent ustaje. Oslobađajući obilazak prvog zavoja, odmah nametnite obilazak drugog, udaljenost između zavoja ostaje konstantna 5-6 cm, a na mjestu lokalizacije komunikacijskih vena sa slabim ventilima nakon uklanjanja obilaska prvog zavoja, odmah se pojavljuju proširene vene.

Test s tri noge

Izrađuje se gotovo na isti način, ali s 3 remena, čija se razina može superponirati. Nakon podizanja pacijenta, zona nesolventnih ventila u venama za komunikaciju određena je pojavom varikoznih čvorova.

Lokalizacija komunikacijskih vena može se odrediti palpacijom, au slučaju otkaza ventila, komunikacijska vena se proširuje i rasteže površinsku fasciju u kojoj se ponekad može naći defekt.

Propusnost dubokih vena određuje se pomoću Delbe-Perthesovog testa: pacijentov uprtač se postavlja na bedro u uspravnom položaju, nakon čega pacijent hoda na svoje mjesto 30 sekundi. Prolaskom dubokih vena dolazi do smanjenja ili smanjenja napona varikoznih čvorova.

U kliničkoj i funkcionalnoj studiji, čak i među iskusnim stručnjacima, moguća je pogrešna dijagnoza prohodnosti dubokih vena (gotovo 15%). Stoga, kada postoji sumnja u prohodnost dubokih vena, osobito prisutnost trofičkih poremećaja, prikazana je flebografija.

Komplikacije varikoznih vena: akutni tromboflebitis, ruptura proširenog čvora s krvarenjem, kronična venska insuficijencija s razvojem trofičkih ulkusa.

Faze proširenih vena

• Faza I - nema prigovora, samo kozmetičke povrede;
• II. Stupanj - osjećaj težine, širenja, grčevi noću, parestezije;
• Faza III - filamenti, osjećaj širenja, stvrdnjavanje kože i potkožnog tkiva, pigmentacija;
• Stadij IV - ulceracija.

liječenje

Konzervativno liječenje sastoji se od nošenja elastičnih čarapa ili zavoja. Namijenjen je za proširene vene u trudnica, jer može nestati ili se smanjiti nakon poroda. Konzervativno liječenje se također provodi kada pacijent odbije operaciju. Prema indikacijama, moguće je dodati lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (venoruton), povećati otpor kapilara (vitamin C), disagregante (preparate salicilne kiseline), diuretike. Sclerotherapy kao neovisna metoda liječenja se rijetko koristi, jer često dovodi do recidiva bolesti. Skleroterapija je indicirana za blokadu lateralnih grana vene safene, kao i za retikularne oblike proširenih vena. Komplikacije skleroterapije: duboki venski tromboflebitis ekstremiteta, nekroza kože i potkožnog tkiva nakon paravenske primjene lijeka.

Kirurško liječenje sastoji se od povezivanja velike safenske vene na mjestu njezina dotoka u dubinu (operacija Troyanova-Trendelenburg), ekscizija proširenih vena i povezivanje nesolventnih komunikacijskih vena. Nakon operacije, ekstremitet je prevezan 4-6 tjedana s elastičnim zavojem. Kod segmentnih proširenih vena, djelomično uklanjanje vena je prihvatljivo.

Funkcionalni testovi za proširene vene

Pojava duplex ultrazvučnog skeniranja gotovo je potpuno zamijenila izvođenje funkcionalnih testova u slučajevima sumnjivih proširenih vena. Za testiranje u koraku, uzorci s tri gag, kašalj i Valsavy ne zahtijeva se sofisticirana oprema, a izvodi ih kirurg kao dio fizikalnog pregleda.

Suština i svrha funkcionalnih testova u dijagnostici proširenih vena

Suština funkcionalnih testova je procjena normalne hemodinamike, što omogućuje zaključak o mjestu i izvoru problema. Nesposobnost perforacijskih vena dovodi do povećanja hidrodinamičkog tlaka. Obično se pražnjenje dubokih vena odvija pod djelovanjem mišićne pumpe potkoljenice. Ako su perforacijski ventili neodrživi, ​​tlak stvoren u dubokom venskom sustavu prenosi se na površinske vene. Svi funkcionalni testovi proučavaju odgovor venskog sustava na opterećenje:

• vizualno procijenjeno početno stanje;
• u usporedbi s rezultatom nakon testa.

Dobiveni podaci omogućuju vam da postavite dijagnozu, provjerite učinkovitost liječenja.

Uzorci koji se koriste za proširene vene podijeljeni su u tri kategorije, ovisno o komponenti venskog sustava koji se testira:

1. Uzorci Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - određuju stanje ventila površinske mreže.
2. Uzorci Gakkenbruha, Talman, drugi iz Pratta i pojas od Sheinis - procjenjuju održivost perforirajućih vena.
3. Mayo-Pratt, Delbe-Perthesov test - usmjeren na duboke vene.

Svaki test, na primjer, marširajući test, procjenjuje reakciju površinskih vena na različite situacije - kompresiju, kompresiju, fizički napor.

Valsalva manevar

Valsalva manevar je posebna tehnika disanja koja se koristi za dijagnosticiranje abnormalnosti u autonomnom živčanom sustavu i vraćanje normalnog srčanog ritma. Imenovanje je nazvao talijanski liječnik iz 17. stoljeća od strane liječnice Antonia Maria Valsalva. Pretpostavlja se da trebate izdisati prilikom blokiranja dišnih putova. Pojednostavljena inačica manevra koristi se kako bi se uravnotežio pritisak u ušima kako bi se uklonilo zagušenje.

Hemodinamika Valsalvinog manevra

Tijekom prisilnog isticanja, s zatvaranjem glotisa, mijenja se intratorakalni tlak, koji utječe na povratak u venski sustav, srčani volumen, krvni tlak i broj otkucaja srca.

U prvoj fazi valsalvskog manevra, intratorakalni (intrapleuralni) tlak postaje pozitivan zbog kompresije organa u prsnom košu kada se prsa stisnu. Povećana je vanjska kompresija srca, krvnih žila i srčanih komora, čime se smanjuje transmuralni pritisak na zidove. Venska kompresija popraćena je povećanjem tlaka desnog atrija, što sprječava povratak venskog tijela u prsni koš.

Smanjenje povratnog povratka tijekom kompresije srčanih komora smanjuje predopterećenje na pozadini značajnog pritiska unutar komore. Prema Frank-Starlingovom zakonu, srčani se učinak smanjuje. Aorta se komprimira i tlak u posudi raste. Ali u drugoj fazi testa, aortno izbacivanje se resetira zbog pada srčanog volumena. Pod djelovanjem baroreceptora, brzina otkucaja srca se mijenja: u prvoj fazi smanjuje se zbog povećanja tlaka u aorti, au drugom povećava.

Kada se disanje vrati, pritisak aorte se nakratko smanjuje kako sila vanjskog napada nestaje. Srce refleksno počinje brže udarati - ovo je treća faza. Aortni tlak se povećava, srčani izlaz raste, a puls se ponovno usporava - četvrta faza. Aortni tlak se povećava zbog učinka na baroreceptore zbog povećane otpornosti krvnih žila.

Takve promjene se uvijek događaju kada osoba pokuša izdisati sa skraćenim trbušnim mišićima ili refleksno zadržati dah, napeti se pri odlasku na zahod i podiže težinu.

Upotrijebite uzorak za proširene vene

Valsava se koristi u kliničkoj medicini za procjenu venskog povratka zbog varikokele, abdominalne kile i duboke venske tromboze. Test se koristi uz CT i MRI preglede.

Kod proširenih vena treba povećati intratorakalni tlak kako bi se blokirao odljev venske krvi iz donje šuplje vene iz donjeg dijela tijela. Naprezanje otkriva nedosljednost ventila - refluks krvi, koji je zabilježen ultrazvučnim senzorom. Udisanje dovodi do smanjenja protoka venske krvi, napetost dovodi do prestanka, a izdisaj dovodi do porasta krvi u srce.

Promjer žila tijekom manevra Valsave povećava se za 50%, što u slučaju insuficijencije ventila povećava pritisak i otkriva povratak krvi. Ako su ventili konzistentni, uzorak je negativan. Isto tako, možete palpati venu safenu. Kada se pojavi val, dolazi do zaključka o neuspjehu perforacije ili dubokih vena.

Pomoću ultrazvučne sonde detektira se patološki refluks u trajanju dužem od 0,5 sekundi. Manevar se koristi za procjenu sapeno-femoralne anastomoze, proksimalnog dijela velike safene i zajedničke femoralne vene.

Nije uvijek moguće koristiti naprezanje. Test ne radi sa slabim tonusom trbušnih mišića, s prekomjernom težinom, kao iu odsutnosti dijafragmatskog disanja (problem cervikalne regije). Uzorak se modificira: kada se senzor postavi na mjestu ventila, prisilni izdisaj se izvodi uz istovremeni pritisak liječnika na trbušni zid.

Schwartzov test

Schwarzov test opisao je francuski kirurg u drugoj polovici XIX. Stoljeća. Pomaže u procjeni stanja ventila dugih i kratkih safena. Pacijent je u stojećem položaju tako da su čvorovi rastegnuti. Prilikom testa, prsti desne ruke smješteni su duž duge vene safene u proksimalnom području bedra, gdje se javlja veza s dubokom femoralnom venom. Zatim lijevom rukom lagano kucne čvorove niz nogu. Ako se udarci osjete desnom rukom, onda je zatvaranje ventila fiksno.

Test se može izvesti na drugi način: prstima desne ruke, proširiti vene u proksimalnom dijelu bedra i lijevom rukom ispitati vene potkoljenice. Ako se puls prenosi i lupka lijevom rukom kod svakog prešanja, to potvrđuje nekompetentnost ventila. U slučaju normalnog rada ventila, guranje bi se osjetilo samo u sljedećem ventilu, budući da je venski lumen ograničen između njih. Ponekad postoje poteškoće u otkrivanju proširene vene u gornjem dijelu bedra, pa test ne odgovara uvijek pacijentima s prekomjernom težinom ili dubokim vaskularnim položajem.

Možete koristiti uzorak koji su predložili McKeling i Heyerdal. Izvesti potisne pokrete u zoni ovalne jame, a drugom rukom ih slušati iznad tibije.

Schwarzov uzorak nije povezan s formulom istog naziva koja se odnosi na određivanje volumena konačnog urina - oko 1,5 litara ili 1 ml / minuti. Procijenjena stopa resorpcije u tubulima, pri kojoj se do 99% primarne tvari apsorbira u krv. Kuglice se filtriraju na 180 litara dnevno. GFR (glomerularna filtracija) ili klirens kreatinina izračunava se pomoću Schwartzove formule. Perfuzija bubrega je narušena tijekom hiperaldosteronizma, povećana proizvodnja renina tijekom hipoksije kod novorođenčeta.

Delbe Perthes suđenje

Perthesov test je tehnika fizikalnog pregleda s podvezom preko proksimalnog dijela noge. Pacijenta se postavlja na kauč kako bi se napunile žile, a povlače se samo površinske vene. Zato što pritisak ne bi trebao biti prejak. Zatim je zatraženo da 5 minuta hoda ili da se popne na čarape. Pokus margina uključuje aktivaciju pumpe mišića kako bi se ispraznile linije površine. Postojanjem opstrukcije (tromboza ili refluksa) u sustavu dubokih vena, aktivacija gastro-mišićne pumpe uzrokuje paradoksalno punjenje površinskog venskog sustava. Da biste provjerili rezultat, pacijent se stavlja na leđa, a zatim podiže nogu. Ako varicomes distalno od pojasa ne nestane nakon nekoliko sekundi, potrebno je provesti istraživanje dubokih vena.

Test iz ožujka Delbe-Perthesa ispitan je od strane mnogih stručnjaka, jer može dati lažno-negativan rezultat pri primjeni oklopa ispod i iznad točke blokiranja. Lažno pozitivan rezultat se javlja kod opstrukcije perforiranih vena.

Test nosa i prsta

Među testovima, nazalni test se koristi u neurologiji, je koordinacija. Određuje patologiju malog mozga i ne koristi se za proširene vene. Uzorak predlaže da se vrh nosa dotakne zatvorenih očiju rukom.

Uzorak Troyanov-Trendelenburg

Na pregledu, kirurg primjećuje povećane vene na udovima, zatim se provodi Troyanova-Trendelenburgov test. Pacijent leži na leđima, a noga je podignuta na 60 stupnjeva. Liječnik isprazni proširene vene strokingom distalnog do proksimalnog kraja. Oko bedra je oklop. Zatim se od pacijenta traži da ustane.

Rezultati se uspoređuju nakon 30 sekundi:

• Nulti test - nedostatak brzog punjenja vena za 30 sekundi sa stezanjem, a nakon uklanjanja kompetentni su ventili dubokih, perforacijskih i površinskih vena.
• Pozitivan test - vene se povlače tek nakon uklanjanja podvezi, što znači da su ventili u površinskim venama nekompetentni.
• Dvostruke pozitivne vene ostaju otečene i sa žicom i nakon uklanjanja, što znači da dolazi do disfunkcije ventila dubokih i perforiranih žila s refluksom u površinskim krvnim žilama.
• Negativan test - nedostatak dubokog i perforirajućeg ventila je fiksiran, ako se vena brzo napuni krvlju u roku od 30 sekundi, a ne dolazi do povećanja popunjenosti nakon uklanjanja podveza. Međutim, punjenje nakon 30 sekundi pri stavljanju kabelskog svežnja ne ukazuje na kompetentnost perforiranih posuda.

Što su površinske vene neispravnije, brže se napune krvlju tijekom testa s podvezom. Procijenite brzinu kolapsa i povećanje potkožnih žila.

Prattov uzorak

Postoji nekoliko opcija za testiranje. Najjednostavniji od njih je da pacijent leži na leđima, savija nogu u koljenu, hvatajući potkoljenicu objema rukama i pritiskujući poplitealnu venu u proksimalnom dijelu. Pojava boli ukazuje na duboku vensku trombozu.

Druga varijanta Mayo-Prattovog testa provodi se s dobrom arterijskom permeabilnošću, ako se osjeća puls na stopalu. Pacijent leži na leđima, podiže nogu, prazni vene. Zavoj se nanosi u blizini preponskog nabora, cijeđenje površinskih krvnih žila. Pacijent hoda s fiksacijom od 30-40 minuta. Kada se pojavi bol u području teleta, dijagnosticira se opstrukcija.

Treća varijanta testa - Pratt-2 - također se izvodi u ležećem položaju. Vene se prazne podizanjem noge. Elastični zavoj se nanosi od stopala do preponskog nabora na nozi, a zatim stegne podvez.

Pacijent ustaje. Liječnik izvuče još jedan zavoj odmah ispod podveza, a drugi odveže. Zavoji se međusobno zamjenjuju distalnim dijelom noge. Jaz između njih dostiže 5-6 cm da bi se vidjele promjene u varikoznim čvorovima. Tijekom njihovog punjenja, kvar ventilskih ventila je fiksiran.

Gakkenbruchov test

Gackenbruch-Sikar test, ili test kašlja, sastoji se u aktivnosti dijafragme, čije je opuštanje namijenjeno za pojačavanje venskog odljeva. Liječnik stavlja ruku na sapeno-femoralnu fistulu, gdje se završava velika vena safene. Od pacijenta se traži da kašlja nekoliko puta, tako da liječnik čuje pojavu pulsacije. Povećani intraabdominalni tlak utječe na donju šupljinu vene. Ako je došlo do guranja pod prstima, to ukazuje na neuspjeh ventila koji povezuje velike safene i duboke femoralne vene - kostnu venu.

Shaneov test

Tri-gigantski test, nazvan Sheynisov test, provodi se u ležećem položaju. Proučavamo stanje perforacijskih vena koje pružaju odljev iz površinskih posuda u duboke. Upotrijebljena su tri vlakna, koja su superponirana u preponskom naboru, na razini srednjeg dijela bedra i ispod koljena. Od pacijenta se traži da ustane. Ako se vene nabreknu ispod nadgrađenog podveza ili iznad onoga što se naizmjenično skida s dna, to ukazuje na nedostatnost ventila određenog dijela.

Alexeyev test

Prva verzija Alekseev-Bogdasaryanovog testa korištenjem posude u obliku čizme predložena je 1966. godine. Spremnik opremljen slavinom u gornjem dijelu napunjen je vodom s temperaturom ne većom od 34 stupnja. Prvo, pacijent je postavljen i zamoljen da podigne noge kako bi oslobodio vene iz krvi. Zatim se na razini preponskog nabora nanosi konop ili zavoj. Pacijent stavlja nogu u posudu, što dovodi do premještanja vode pod težinom. Volumen tekućine koja teče kroz slavinu mjeri se pomoću posude za mjerenje uz nju. Liječnik uklanja podvezu, dopuštajući krvi da ispuni vene, što povećava volumen noge. Više tekućine istječe iz posude 15 sekundi. Metoda omogućuje procjenu arterijskog venskog dotoka. Nakon 20 minuta ponovite isti postupak nanošenjem manžete za krvni tlak s pritiskom od 70 mm Hg pod oklopom. Na sličnih 15 sekundi odredite arterijski protok. Razlika između ova dva pokazatelja naziva se retrogradni volumen punjenja vena. Brzina punjenja izračunava se dijeljenjem glasnoće za 15 sekundi. Zatim odredite stupanj kvara ventila prema tablici:

• prvi - volumenom od 11–30 ml i brzinom od 0,7–2 ml / s;
• drugi, 30–90 ml i 2-5 ml / s;
• treći - više od 90 ml i iznad 6 ml / sec.

Važno je! Aleksejev test se provodi tek nakon pozitivnog testa Troyanov-Trepdelenburg.

Druga verzija Alexeyevljeva testa počinje mjerenjem tjelesne temperature između palca i kažiprsta stopala. Tada bolesnik hoda. Ako se bol ne pojavi, hodanje se nastavlja sve dok se ne prekrije udaljenost od 2000 metara. Obično, pacijenti s trombozom kavijara počinju boljeti nakon 300-500 metara. Ponovno mjerenje:

• porast temperature od 1,8–1,9 stupnjeva ukazuje na zdravlje;
• smanjenje temperature za 1-2 stupnjeva - ukazuje na kršenje cirkulacije krvi.

Ova varijanta uzorka određuje održivost kolateralne cirkulacije tijekom tromboze.

Lobelin Firt-Hyzhal test

Lobelin test je uvođenje alkaloida (lobelin hidroklorida) u venu stopala. Supstanca utječe na N-holinske receptore karotidnih glomerula, uzrokujući pobuđivanje dišnog centra. Pre elastičnog zavoja prevučite nogu, blokirajući protok krvi kroz površinske vene. Tvar se ubrizgava brzinom od 1 mg na 10 kg tjelesne težine pacijenta. Ako lijek ne uzrokuje kašalj nakon 45 sekundi, od pacijenta se traži da hoda i ponovno čeka 45 sekundi. Žile se smatraju neprohodnim ako loberin ne dospije do srčanih žila. Ako se kašalj pojavi u ležećem položaju nakon uklanjanja zavoja, dijagnoza se potvrđuje.

Kuyanov test prstom

Pacijent stoji, liječnik stisne dilatiranu veliku saphnu venu. Bez otvaranja prstiju, zamoli pacijenta da legne na kauč s podignutom nogom za 60-80 stupnjeva. Ako su duboke vene neprohodne, krv brzo oslobađa safensku venu. Tu je utor, kao da je od pritiska na kožu.

Ivanova test

Pacijent leži na leđima, noga je podignuta kako bi oslobodila površinske vene. Liječnik određuje kut kompenzacije koji se formira između površine kauča i podignute noge. Od pacijenta se traži da ustane, čekajući da se vene napune krvlju. Tada je srednja trećina bedra vezana pletenicom. Pacijent ponovno leži na kauču, podiže nogu do kuta kompenzacije. Vene se počinju osloboditi. Ako se brzo sruše, prohodnost dubokih plovila je dobra. Ako je propusnost slomljena, vene ostaju otečene.

Ostali testovi za dijagnozu proširenih vena

Postoje i druge izmjene uzoraka. Myersov test uključuje hvatanje i pritiskanje velike safene na medijalnu kondilu bedra jednom rukom liječnika. U isto vrijeme, druga ruka je ili na razini preponskog nabora ili na potkoljenici. Udarac u vene iznad i ispod. Snaga protoka krvi procjenjuje se prema stanju ventila i usta posuda. Dinamički test Mayo uključuje nametanje uprta na razini prepona i zavijanje nogu do stopala. Kada hodate 30 minuta, bol koja se dogodila ukazuje na opstrukciju krvnih žila. Morner-Oxnerov test također podrazumijeva nametanje triju vlakana pri hodu, ali na različitim mjestima: na vrhu bedra, u sredini i na dnu. Tako možete odrediti područje s nesolventnim i dubokim venama.

Međutim, ultrazvučno duplex skeniranje, korištenje kontrastnog sredstva i mapiranje boja za određivanje venskog refluksa, tromboze i proširenih vena glavna su dijagnostička metoda.

Proširene vene donjih ekstremiteta (nastavak)

Uzorak Pratt-2

U položaju pacijenta koji leži nakon pražnjenja vena safena, počevši od stopala, na nogu se nanosi gumeni zavoj, koji popušta površne vene. Na bedru ispod preponskog nabora nametnite podvezu. Nakon što pacijent ustane, drugi gumeni zavoj počinje se nanositi ispod samog uprta. Potom prvi (donji) zavoj nakon zavojnice skida zavojnicu, a gornja ruka se omata oko udova prema dolje, tako da između zavoja postoji razmak od 5-6 cm, a brzo punjenje varikoznih čvorova u području bez trake ukazuje na prisutnost vena koje se međusobno preklapaju.

Test s tri noge

U biti modifikacija prethodnog uzorka. Pacijent je stavljen na leđa i zamoljen da podigne nogu, kao u suđenju Troyanov-Trendelenburgu. Nakon povlačenja potkožnih vena, primjenjuju se tri niti: u gornjoj trećini bedra (u blizini preponskog nabora), u sredini bedra i odmah ispod koljena. Pacijentu se nudi da ustane. Brzo punjenje vena u bilo kojem dijelu ekstremiteta omeđenog snopovima ukazuje na prisutnost komunikacijskih vena u ovom segmentu s propalim ventilima. Brzo punjenje proširenih čvorova u potkoljenici ukazuje na postojanje takvih vena ispod pojasa. Pomicanjem podveza ispod potkoljenice (kada se uzorak ponovi), njihovo mjesto može biti preciznije lokalizirano.

Uzorak Talmana

Izmjena uzorka Shaneysa. Umjesto triju pojaseva upotrijebite jedan dugi (2-3 m) remen iz mekane gumene cijevi, koja se stavlja na nogu spiralom odozdo prema gore; udaljenost između zavoja na remenu je 5-6 cm, a popunjavanje vena u bilo kojem području između zavoja označava komunikacijsku venu u ovom prostoru s insolventnim ventilima.

Marksni Delbe-Perthesov test i Pratt-1 test pružaju uvid u prohodnost dubokih vena.

Delbe-Perthesov test

Pacijent u stojećem položaju, kada su safenske vene maksimalno napunjene, postavlja se ispod zgloba koljena s steznikom koji cijedi samo površinske vene. Zatim zamolite pacijenta da hoda ili maršira na mjestu 5-10 minuta. Ako se istodobno povuku potkožne vene i prošireni čvorovi na donjim nogama, duboke vene su prohodne. Ako se nakon hodanja vene ne isprazne, njihova se napetost ne smanjuje na dodir, rezultat testa treba pažljivo procijeniti jer ne ukazuje uvijek na opstrukciju dubokih vena, ali može ovisiti o pogrešnom testu (kompresija dubokih vena pretjerano uskim snopom), prisutnost oštre skleroze površnih vena, sprečavanje kolapsa njihovih zidova. Uzorak treba ponoviti.

Uzorak Pratt-1

Nakon mjerenja opsega noge (razina treba bilježiti, ponovno izmjeriti držanje na istoj razini), pacijenta se stavlja na leđa i miluje po žilama, ispušta ih iz krvi. Na nogu (počevši od dna) postavlja se elastični zavoj kako bi se pouzdano stisnula vene safene. Tada se pacijentu ponudi da hoda 10 minuta. Pojava boli u telećim mišićima ukazuje na opstrukciju dubokih vena. Povećanje opsega potkoljenice nakon hodanja s ponovljenim mjerenjima potvrđuje ovu pretpostavku.

Lokalizacija perforacijskih vena s nevažećim ventilima ponekad se može odrediti palpirajućim defektima u aponeurozi, kroz koje perforiraju fasciju. Instrumentalna procjena kvara ventila točnija je od gornjih uzoraka.

Kod nekompliciranih varikoznih vena nije obvezna primjena instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Duplex skeniranje se ponekad provodi kako bi se odredila točna lokalizacija perforiranih vena, identificirati veno-venski refluks u kodu boje. U slučaju nedostatka ventila, njihovi ventili prestaju potpuno zatvarati pri provođenju Valsalva testa ili testova kompresije. Nedostatak ventila dovodi do veno-venskog refluksa. S ovom metodom moguće je registrirati povratni protok krvi kroz prolapirajući zaliske nesolventnog ventila. Antegradni protok obično je plave boje, retrogradan - crven.

Liječenje proširenih vena

Postoji nekoliko pristupa u liječenju proširenih vena.

Konzervativno liječenje

Upućuje se uglavnom kod bolesnika s kontraindikacijama na operacije na općem stanju, bolesnika s nedostatkom ventila dubokih vena, s blagim širenjem vena, uzrokujući samo manje kozmetičke neugodnosti, uz odbijanje operacije. Konzervativno liječenje ima za cilj spriječiti daljnji razvoj bolesti. U tim slučajevima pacijentima se preporuča da ih zahvate elastičnim zavojem ili nose elastične čarape, povremeno daju nogama povišen položaj, izvode posebne vježbe za stopalo i potkoljenicu (fleksija i ekstenzija u zglobovima gležnja i koljena) kako bi aktivirali mišićno-vensku pumpu. Širenjem malih grana možete koristiti skleroterapiju. Kategorički je zabranjeno koristiti različite toaletne predmete koji stežu bokove ili noge i ometaju protok venske krvi.

Elastična kompresija

Ubrzava i jača protok krvi u dubokim venama, smanjuje količinu krvi u potkožnim venama, sprječava nastanak edema, poboljšava mikrocirkulaciju, pomaže u normalizaciji metaboličkih procesa u tkivima. Važno je naučiti pacijente da pravilno zavoje nogu. Zavijanje bi trebalo započeti ujutro, prije nego što ustanete s kreveta. Zavoj se nanosi s laganom napetošću od nožnih prstiju do bedra uz obvezno hvatanje pete, skočnog zgloba. Svaka sljedeća obilaska zavoja trebala bi se prepoloviti. Preporučuje se korištenje certificirane medicinske pletenice s individualnim odabirom stupnja kompresije od I do IV (tj. Sposobnog da vrši pritisak od 20 do 60 mmHg. Art.).

Metode ispitivanja vena (funkcionalna ispitivanja i instrumentalne metode)

Posebne metode za proučavanje vena. Kod ispitivanja bolesnika s venskim bolestima koriste se funkcionalni testovi i instrumentalne metode istraživanja.

Funkcionalni testovi. Svi poznati funkcionalni testovi podijeljeni su u tri glavne skupine:

• uzorci za valvularnu insuficijenciju površinskih vena;
• uzorci za valvularnu insuficijenciju komunikacijskih vena;
• testovi prohodnosti dubokih vena.

1. Uzorci za valvularnu insuficijenciju površinskih vena (Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gakkeibrukh-Sikar, Schwartz-McKeling-Heyerdahl):

a) test Brody-Troyanova-Trendelenburg: pacijent podiže nogu u vodoravnom položaju: dok miluje od stopala do prepona, postiže maksimalno pražnjenje površinskih vena. Velika vena safene u preponama stisnuta je prstom ili steznikom. Pacijent ustaje. Brzo uklonite steznik i promatrajte promjenu uzorka vene safene. Rezultati uzorka tumače se na četiri načina:

? nulti rezultat - sporo punjenje odozdo prema gore (u roku od 3 s prije uklanjanja kabelskog svežnja i odsustvo učinka uklanjanja uprta na stupanj njegovog punjenja, dokazuje održivost površinskih i perforacijskih ventila;

? pozitivan rezultat - brzo punjenje vena od vrha do dna nakon uklanjanja podveza. Ukazuje na nedostatnost ventila velike vene safene;

? negativan rezultat - brzo (za 5-10 s) punjenje velike safenske vene, bez povećanja razine punjenja nakon eliminacije kompresije u preponama. Označava kvar ventila ventila za bušenje;

? dvostruko pozitivan rezultat - brzo punjenje velike safenske vene i povećanje stupnja njegovog popunjavanja nakon završetka kompresije u preponama. Ukazuje na kombinaciju ventilne insuficijencije komunikacijskih vena, usta i debla velike safenske vene;

b) Hackenbruch-Sikara test: ispitivač stavlja ruku na venu. Od pacijenta se traži da kašlja. Kada su ventili nedovoljni, osjeća se pritisak krvi (pozitivan rezultat testa);

c) Schwarz-McKeling-Heyerdahl-ov test (test udaraljka-palpacije): prsti jedne ruke nalaze se u području dilatiranih vena. Kazaljka druge ruke primjenjuje se na veliku venu safene u području ovalne jame. Ako ventili ne uspiju, ruka se osjeća potisnutom (test je pozitivan).

2. Uzorci koji detektiraju valvularnu insuficijenciju komunikacijskih vena (Pratt-2, Barrow-Cooper-Sheinis, Thalmann, Fegan):

a) Pratt-2 test: kada je pacijent u vodoravnom položaju, ekstremitet je povezan s elastičnim zavojem odozdo prema gore, od stopala do prepona. U gornjoj trećini bedra ispod pupart ligamenta nametnuti stezanje, stiskanje površinskih vena. Pacijent ustaje. Zavoj se postupno uklanja odozgo prema dolje, slijedeći drugi zavoj. U intervalima između zavoja određuju se nesolventni komunikatori na izbočenim venama;

b) Barrow-Cooper-Sheinis test, s pacijentom u vodoravnom položaju, tri žice stavljaju se na povišenu nogu u gornjoj trećini bedra, iznad koljena i ispod zgloba koljena. Pacijent ustaje. Uz neuspjeh komunikanata, u prostorima između snopova vidljive su otečene vene;

c) Talmanov test: kada je pacijent u horizontalnom položaju, na podignutu nogu se nanosi duga široka steznica meke gume. Razmak između zavojnica treba biti najmanje 5 - 6 cm, a oticanje žila u području ograničenom podvezom ukazuje na postojanje nesolventnih perforata. Pletenica se preporučuje nametati 2-3 puta, cijelo vrijeme mijenjajući svoj položaj;

d) Feganov test namijenjen je otkrivanju defekata aponeuroze na mjestu prolaza perforatora. U položaju pacijenta stoji na koži označene dilatirane vene. Tada pacijent legne i podigne nogu. Udarac opipati, odrediti defekt aponeuroze. Otkriveni otvori pritisnuti prstom. Pacijent ustaje. Naizmjenično otpuštanje prstiju, odrediti koji perforant retrogradni protok krvi se pojavljuje kroz.

3. Uzorci koji otkrivaju prohodnost dubokih vena (Mayo - Pratt, Delbe - Perthes):

a) Mayo-Prattov test (Pratt-1) - u vodoravnom položaju bolesnik je cijelom nogom prevukao nogu od prstiju do gornje trećine bedra s elastičnim zavojem. Zatim u prepone nametnuti gumeni steznik, stisnuti površinske vene. Nakon toga bolesnik hoda 20-30 minuta. S opstrukcijom dubokih vena pojavljuju se bolovi u lukama (negativni test);

b) Delbe-Perthesov test (marširajući test): u vertikalnom položaju pacijenta, na gornju trećinu bedra se primjenjuje steznik. Pacijent hoda 10 minuta. Uz dobru prohodnost dubokih vena, potkožne vene nestaju unutar jedne minute (test je pozitivan). S opstrukcijom glavnih vena pojavljuju se bolovi u lukovima, povećava se popunjenost vena safena. Treba imati na umu da osjećaj težine, bol u nogama tijekom Delbe-Perthesovog testa također može biti uzrokovan neuspjehom komunikacijskih vena donjih ekstremiteta.

Instrumentalne metode istraživanja. Da bi se odredila volumetrijska brzina protoka venske krvi, Doppler ultrazvuk se koristi za analizu strukture venskog zida - ultrazvučno skeniranje vene, uključujući i dvije projekcije; za proučavanje protoka krvi kože - laserski dopler.

Funkcionalna dinamička flebotonometrija (flebomanometrija) daje procjenu stanja dubokih vena. Metoda se temelji na određivanju tlaka u venskom sustavu punkcijom vene stopala (prethodno predložena punkcija kalkaneusa). U zdravom tlaku u površnim venama je 100 - 120 mm vode. Čl. Unutrašnji tlak je 87 - 92 mm vode. Čl.

Prilikom mjerenja tlaka u dubokim venama nanosi se elastični zavoj na nogu pacijenta koji leži na leđima, a koji komprimira površinske vene. Manometrija se provodi u uspravnom položaju bolesnika s funkcionalnim testovima Valsalve i mišićnim opterećenjem (10 čučnjeva).

Valdmanov manometar za vodu koristi se za određivanje venskog tlaka. Nulta oznaka manometra postavljena je duž donjeg ruba velikog mišića prsnog koša na aksilarnoj jami pacijenta. Ova točka odgovara razini desnog atrija. Određuje se početni tlak, pritisak tijekom Valsalvina testa, kontrakcija (sistolički porast) i relaksacija (dijastolički pad) mišića potkoljenice, sistolodiastolički gradijent na početku i kraju mišićnog opterećenja, vrijeme povratka tlaka na početni. S konzistentnošću valvularnog aparata dubokih i komunikacijskih vena, venski tlak tijekom Valsalva testa raste za 10-12%. Sistolički i dijastolički tlak se smanjuje za 45-50%, sistolodiastolička razlika se značajno smanjuje. Nakon mišićnog opterećenja, vrijednosti tlaka postupno se vraćaju na izvorne podatke. Proširene vene su karakterizirane flebehipertenzijom u donjim ekstremitetima tijekom Valsalva manevra. Mišićno opterećenje kod osoba s varikoznom bolesti bez narušavanja funkcije venskih ventila i mišićne pumpe potkoljenice dovodi do smanjenja venskog tlaka za 30-35 mm vode. Čl. U slučajevima insolventnosti ventila i na površini i na perforaciji vena, venski tlak se smanjuje samo za 10-25 mm vode pri hodu. Čl.

Kontrastna venografija je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje lezija venskog sustava. Flebografija se provodi kako bi se procijenilo stanje valvularnog aparata dubokih, komunikativnih i površnih vena, utvrdila prohodnost dubokih vena, a kontraindikacije za flebografiju su netolerancija na lijekove koji sadrže jod, akutne bolesti bubrega i jetre. Postoji izravna (intravenska) i neizravna (intraosusna) flebografija. Potonje se trenutno gotovo ne koristi. Intravenska flebografija može biti distalna (uzlazna) - probušena je jedna od vena stopala i proksimalna (retrogradna, zdjelična) punkcija zajedničke femoralne vene, velika vena safene. Distalno venografija daje informacije prije svega o dubokoj prohodnosti i stanju ventilskog aparata komunikacijskih vena. Proksimalna flebografija također može odrediti stanje ventila dubokih vena.

Kod izvođenja distalnog flebografija pacijent je u uspravnom položaju. Batak se okreće prema unutra za 45 °. Za kontrastiranje glavnih vena dovoljno je 40 ml kontrastnog sredstva (verografina, urografina, kartestrusta, itd.). Kod zdrave osobe, vene donjih ekstremiteta na rendgenskim snimkama imaju glatke, ravne konture s dobro definiranim ventilima i umjereno širenje lumena vena ispred njih. Nema izlijevanja iz dubokih vena na površne vene. Duboke vene se dobro i brzo prazne. Ventili na flebogramima u frontalnoj projekciji vidljivi su kao dva sinusa. U bočnom pogledu, ventili su prikazani kao ekspanzija vene u obliku kluba.

Radionuklidna flebografija omogućuje proučavanje stanja venskih žila ubrizgavanjem u površinsku ili duboku venu od 10 do 15 mBq humanog serumskog albumina obilježenog s Tc u volumenu od 0,2 ml, nakon čega slijedi grafičko snimanje vala radioaktivnosti na jednoj ili drugoj razini. Venski odljev iz donjih ekstremiteta kroz duboke venske žile zdravo traje 7,1 - 9,3 s.

Radionuklidna fleboscintigrafija omogućuje detekciju razine tromboze intravenoznom primjenom fibrinogena, označenog s 125 J (100-150 mg tvari s aktivnošću od 3-5 mBq). Prednost metode leži u mogućnosti registriranja početne tromboze.

Termografija se temelji na snimanju infracrvenog mjerenja pomoću posebnog termografskog (termovizora) uređaja, a na termogramima, dilatiranim venama, nedosljednim komunikatorima definiraju se svijetle površine na sivoj pozadini.

Kontaktna elektrotermometrija kože provodi se elektrotermometrima (TCM-2; TEMP-1, TEMP-2, itd.). Metoda daje informacije o temperaturi kože udova.

Proučavanje protoka mišićne krvi metodom klirensa temelji se na određivanju sadržaja 133Xe u krvi nakon intramuskularne injekcije (0,1 ml 133Xe od 1500 do 3500 kBq) u proksimalnom dijelu prednjeg tibialnog mišića. Pročišćavanje se proučava u mirovanju, fizičkom naporu i ishemiji donjeg ekstremiteta (stvarajući kompresiju u donjoj trećini bedra). Klirens 133He izravno ovisi o intenzitetu protoka mišića, a u mirovanju 1,6 - 2,8 ml / min.

Proučavanje transkapilarne razmjene metodom venskog gradijenta, polarografije, fotopigmentometrije, govori o stanju mikrocirkulacije u ekstremitetima.

Endoskopsko ispitivanje vena (venoskopija) koristi se za određivanje lokalizacije velikih venskih grana, venskih ventila, komunikatora, procjene stanja ventila.

CT i MRI su informativni u dijagnosticiranju patologije glavnih venskih žila, posebno špilje vene, subklavije i ilijake. Vrijednost metoda se povećava njihovim poboljšanjem kontrastiranjem venskih žila.

Limfografija, reovazografija, kapilaroskopija, oscilografija i druge metode istraživanja također se koriste za dijagnosticiranje bolesti vena.