Koristi se za dijagnosticiranje proširenih vena. Omogućuje vam da odredite konzistentnost ventila velike safenske vene, kao i da utvrdite prisutnost nesolventnog perforanta.
Metodologija
Pacijent leži na leđima. Donji ud je podignut tako da se isprazne površinske vene. Zatim pod preponskim naborima na bedro nametnuti podvezu. Od pacijenta se traži da ustane. Zatim uklonite steznik i pogledajte brzinu punjenja debla velike safenske vene.
Ocjena rezultata
Uz brzo punjenje debla i pritoka može govoriti o njegovoj nelikvidnosti. Ako se vene počnu puniti prije uklanjanja pojasa, to ukazuje na nesolventne perforante ili neprohodne duboke vene.
Kako je otkrivanje proširenih vena s uzorkom Troyanov-Trendelenburg
S godinama se mnogi ljudi žale na simptome proširenih vena, često pate od nepodnošljivih bolova. Žene srednjih godina su osjetljivije na razvoj bolesti, njihova patologija se dijagnosticira 3 puta češće u usporedbi s muškarcima. To je zbog osobitosti anatomije tijela i velikog opterećenja na nogama tijekom razdoblja nošenja djeteta. U to vrijeme vene pate jako, njihov ton se pogoršava, a elastičnost se smanjuje. Za dijagnozu varikoznih vena u bilo kojoj osobi postoje mnogi specijalizirani funkcionalni testovi, jedan od najčešćih je Troyanova-Trendelenburgov test.
Uzorci za otkrivanje proširenih vena
Postoje različiti testovi za proširene vene, oni pomažu liječniku da ispravno postavi dijagnozu.
Troyanova-Trendelenburg
- Za dijagnozu, pacijent zauzima vodoravni položaj, podiže jednu nogu pod kutom od 45 stupnjeva.
- Tako se posude brzo isprazne, a gornji dio bedra postavi podvezica. U nedostatku toga, velika safenska vena je stegnuta prstom.
- Sada pacijent stoji, a liječnik procjenjuje brzinu punjenja krvnih žila krvnim žilama. Ako ventilski uređaj radi ispravno, to traje samo 15 sekundi. Kada je proces brži - stručnjak pretpostavlja razvoj insuficijencije ventila u komunikacijskim venama.
- Sada se uklanjaju oklopi i podešava se brzina punjenja posuda u smjeru od bedra do potkoljenice.
Prebrza normalizacija protoka krvi ukazuje na kršenje pravilnog rada srčanog i drugih ventila u velikoj safenskoj veni.
Slično, druga noga je testirana.
Mayo pretta
Takvi testovi na varikoznu bolest donjih ekstremiteta bit će korisni uz dovoljnu arterijsku opskrbu noge, kada se održava pulsiranje stopala.
- Pacijent je postavljen na ravnu površinu, lagano podiže nogu tako da krv izlazi iz površinskih vena.
- Stražnji zavoj je sada pričvršćen na bedro pokraj prepone koji stisne površinske vene.
- Noga je potpuno zavijena da drži prste slobodnim.
- Predmet traje 30 minuta.
- Ako se bol razvije, posebno u mišićima tele - to pokazuje prisutnost opstrukcije.
Delbe perthes
Delbe-Perthesov test koristi se za identifikaciju ispravnog rada dubokih vena nogu. Dijagnosticira se rad ventilskog aparata, prohodnost u venama i pojasni se brzina funkcioniranja komunikacijskih vena.
- Uzorak se provodi iz stojećeg položaja.
- Podvezica se nanosi na testnu nogu - otprilike na granici između gornje i srednje trećine bedra. Tako je velika vena safene.
- Sada pacijent mora intenzivno hodati 5-10 minuta. Ako se tijekom ovog perioda zahvaćene vene povuku ili se značajno isprazne, tada je propusnost normalna i ventili su u funkcionalnom stanju. Ova slika omogućuje liječniku da predloži razvoj primarnih faza proširenih vena uz očuvanje cirkulacije krvi od površinskih do dubokih vena.
Pokusno ispitivanje
Marchov test temelji se na osjećajima pacijenta.
- Nadvratnik se nadovezuje na gornju trećinu bedra uz održavanje pulsacije u arterijama.
- Pacijent mora leći.
- Noga je zavijena od podnožja do granice podveza, zatim subjekt ustane i hoda 30 minuta.
Stopa za ovaj test je odsutnost bolne slike. To znači da ostaje dobar križ u dubokim venama. Ako je bol prisutna, odljev je težak, a pacijentu je potrebna detaljnija dijagnoza stanja.
Brodie-Trendelenburg Troyanova
Uzorak Brodie-Troyanova-Trendelenburg provodi se iz horizontalnog položaja.
- Pacijent podiže pregledanu nogu na vrh. Udaranjem, vene pod kožom se prazne, zatim se uz pomoć uprta i prstiju isprazni velika potkožna koža. Da biste to učinili, morate uštipnuti u područje ovalne jame.
- Subjekt mora ustati bez uklanjanja prstiju ili uprtašta s ovog mjesta.
- Žile se povuku, ali nakon uklanjanja prstiju / podvezi ponovno napunite krv protiv njezine uobičajene struje - od vrha do dna. To pokazuje pozitivan test i neadekvatnu izvedbu ventila.
prilično
Prettin test se koristi za identifikaciju povreda komunikacijskih vena.
- Pacijent leži na leđima i podiže ravnu nogu.
- Nakon pražnjenja površinskih vena primjenjuje se zavoj oko preponskog nabora.
- Nogu od prstiju do zavojnog zavoja Bira do granice gornje trećine bedra.
- Iz prepona se nanosi još jedan zavoj. Zavoji su spojeni.
- Pacijent ustaje, nakon čega se dio zavoja uklanja odozdo. Liječnik pregledava nogu zbog prisutnosti čvorova. Njihova formacija ukazuje na nedostatak komunikativne vene kroz koju krv teče iz dubokih vena.
- Isto tako, nametanje zavoja i otkopčavanje dijelova nogu provjerava cijeli ud.
- Za praktičnost, udaljenost između obilazaka zavoja ne smije biti veća od 6 cm.
Sheynis
Ovaj test s tri pletenice, koristi se za dijagnosticiranje disfunkcije komunikacijskih vena, identificiranje mjesta problema.
- Pacijent leži, podiže nogu.
- Nakon povlačenja safenskih vena, tri se preklapaju: u blizini preponskog nabora, u središnjem dijelu bedra i malo dolje od koljena.
- Subjekt se diže.
- Visoka stopa punjenja vena u bilo kojem području ukazuje na kršenje u ovom segmentu, inferiornost ventila.
Thalmann
Ovaj uzorak je modifikacija prethodnog uzorka.
Umjesto triju remenja koristi se jedna meka guma duljine 2–3 m. Oni vuku nogu u spiralu na udaljenosti od svakog okreta od oko 6 cm.Punjenje vena u područjima između zavojnica ukazuje na problem u ovom području povezan s disfunkcijom ventila, protok krvi u vene koje komuniciraju.
Kako je test Troyanova-Trendelenburg
Nakon postavljanja pojasa, kako je gore opisano, u skladu s pravilima organizacije uzorka, liječnik pomno prati koliko brzo krv počinje puniti vene u suprotnom smjeru i koliko dugo traje taj proces. U normalnom stanju, krv bi se trebala vratiti na mjesto ne ranije od 15 i najkasnije 30 sekundi.
Stručnjak promatra kako se promjeni uzorak vena i ono što subjekt doživljava u ovom trenutku može osjetiti bol s proširenim venama.
Uzorak Troyanov-Trendelenburg smatra se najtežim u interpretaciji u usporedbi s drugim.
Rezultati dekodiranja
Postoje 4 glavna tumačenja studije:
- Pozitivno ispitivanje. Kada se nakon uklanjanja podveza u površinskim venama dogodi obrnuti protok venske krvi - to ukazuje na kršenje funkcioniranja ventila površinskih vena.
- Negativno - pokazuje probleme u izvođenju perforiranih vena. Odmah nakon što se pacijent podigne s ležećeg položaja, površinske vene u potkoljenici i bedru pune se krvlju.
- Dvostruki pozitivni test - neispravan rad ventila, kao i vene - površinski i perforirajući. Kada nakon podizanja pacijenta dođe do fiksacije retrogradnog protoka krvi.
- Nulti uzorak - ako su sva opisana odstupanja odsutna. To znači da je stanje vena normalno, nema povreda.
Varicosity u djece je izuzetno rijetka i obično se dijagnosticira kao kongenitalni poremećaj.
Važnu ulogu u liječenju varikoznih vena ima ispravna dijagnoza pomoću testova i drugih metoda, kao i pravilan tjelesni napor.
Liječnici preporučuju plivanje, gimnastiku, umjerene brzine šetnje, vježbanje u bazenu, uklanjanje previsokih opterećenja na nogama. Učinkovito liječenje može značajno smanjiti simptome ili potpuno izliječiti bolest.
Brody - Troyanova - Trendelenburg Uzorak
Uzorak Brodie - Troyanov - Trendelenburg održava se u horizontalnom položaju pacijenta. Udaranjem podignutog kraka od stopala do preponske regije, safene se prvo prazne, a zatim prstima ili gumenim zavojem, stisnu velika vena safene u području ovalne jame i, bez oduzimanja prstiju, sugeriraju pacijentu da ustane. Istovremeno, vene se povlače, ali nakon uklanjanja uprta ili oduzimanja prstiju, brzo se napune krvlju u odnosu na uobičajenu struju, tj. Od vrha prema dnu, što ukazuje na nedostatak ventila i pozitivan Brody-Troyanova-Trendelenburgov test.
Bernsten (1927) proširio je tumačenje dijagnostičkog testa Brody-Troyanov-Trendelenburg i proveo ga donekle modificirano. Nakon pražnjenja vena u podignutom ekstremitetu, pacijentu se stavlja epruveta od mekane gume kako bi istisnula samo safenske vene na granici gornje i srednje trećine bedra, nakon čega predlaže stajanje i, ovisno o punjenju velike safene, dati sljedeću funkcionalnu ocjenu:
1. Ako se vena polako napuni ispod gumene vrpce i iznad nje, a uklanjanje vrpce ne utječe na njegovo punjenje, tada su sposobni ventili velike vene safene i njezine anastomoze.
2. Ako se vena napuni iznad gumene vrpce i ne napuni ispod nje, tada postoji nedostatak ostealnog ventila.
3. Ako se vena napuni brzo (5-10 sekundi) odmah ispod podveza i uklanjanjem ne dopunjuje ništa, u komunikacijskim venama tibije nedostaje ventila, a funkcionira i koštani ventil.
4. Ako se vena brzo napuni iznad i ispod gumene trake, kao i prije i nakon njenog uklanjanja, veliki ventili za vene i komunikacijske vene su onesposobljeni.
Test Brodie-Troyanova-Trendelenburg omogućuje da se na jednostavan i pristupačan način odredi insuficijencija ventila vene safene. Ali ne može kvantificirati stupanj retrogradnog protoka krvi kroz vene i stupanj insuficijencije ventila.
Proširene vene
DIJAGNOSTIČKI TESTOVI
Uzorak Brody-Troyanova-Trendelenburg
Pokazuje valvularnu insuficijenciju u venama. Ležeći na leđima pacijent podiže nogu. Lupanje od stopala do prepona doprinosi pražnjenju safenskih vena. Zatim stisnite veliku venu safenu na mjestu njezina doticanja u bedro, bez oduzimanja prsta, tražeći od pacijenta da ustane. Kod zdravih osoba dolazi do popunjavanja safenskih vena s distalne strane. Ako je potrebno više od 2 sekunde za popunjavanje žila, uzorak se odvija normalno. Ako se vena brzo napuni s dna, postoji nedostatak kolateralnih vena, Pertesov test treba provesti odmah. Ako se nakon uzimanja prstiju vene napune od vrha do dna, test se smatra pozitivnim.
Alexeyev test
Omogućuje uspostavljanje 3 stupnja nedostatka ventila vena. Prvo se provjerava Brody-Troyanov-Trepdelenburg test. Ako je pozitivan, pacijent se stavlja na leđa, pregledani ud se podiže i traži da se kreće stopalom u skočnom zglobu (dolazi do pražnjenja venskog sustava uda). Onda prepone nametnuti podveza prije kompresije vena i arterija. Nakon toga pacijent se diže i spušta ekstremitet u posebnu posudu, u obliku čizme, napunjenu toplom vodom, na čijem gornjem rubu nalazi se izlazna cijev za vodu. Ekstrudirana voda mjeri se u mililitrima. Ovaj volumen ekstremiteta je označen (Y). Zatim brzo uklonite steznik i pričekajte 15 sekundi. Krv kroz arterije i vene (s valvularnom insuficijencijom) juri prema dolje, volumen udova se povećava i zamjenjuje vodu, što se ponovno mjeri u mililitrima. To će biti ukupni volumen arterio-venskog protoka u 15 sekundi (1). Nadalje, određen je samo arterijski dotok (volumen kapilarno-venskog punjenja) u 15 sekundi. Zbog toga se pacijent ponovno stavlja u krevet. Nakon što se vene isprazne, primjenjuje se podvez, sve dok se ne pritisnu vene i arterije, a ispod njega se nanosi tonometar i uspostavi pritisak od 70 mm Hg. Čl. (za sdavlepiya samo vene). Tada pacijent ustaje, spušta nogu u posudu, brzo uklanja podvezu. Nakon 15 sekundi izmjerite volumen vode koja se pomiče (2). broji:
a) volumen retrogradnog venskog punjenja:
Y = y1 - jesu2 ml krvi za 15 sekundi;
b) obujam retrogradne brzine venskog punjenja:
c) količine udova u ljudima su uvijek različite. Za točnost morate računati na 1000 cm ispitivanog ekstremiteta.
Uzorak Brody-Troyanova-Trendelenburg
Ispunjenje: potrebno je podignuti ispitani ud u položaju pacijenta koji leži na leđima radi pražnjenja proširenih površinskih vena. Nakon toga, područje dotoka velike safenske vene u femoral je pritisnuto prstom ili se na gornju trećinu bedra nanosi mekana gumena vrpca. Nakon toga, pacijent je na nogama. Sapne vene ostaju u srušenom stanju, ali nakon toga, tijekom 30 sekundi, postupno se pune krvlju iz periferije. Ako se odmah nakon što je pacijent podigao na noge, kako bi se uklonila kompresija velike safenske vene na bedru, proširene vene na bedrima i tibiji u nekoliko sekundi ispunjene su obrnutim protokom krvi odozgo. Takav rezultat Brody-Troyanova-Trendelenburg testa ukazuje na nedostatnost ostealnog ventila i ventila debelog crijeva velike safene.
Uzorak Brody-Troyanova-Trendelenburg
Postoje četiri opcije za procjenu rezultata ovog testa:
1. Pozitivan rezultat. Pokazuje neuspjeh ventila velike safenske vene tijekom brzog retrogradnog punjenja.
2. Negativni rezultat. Površne vene se brzo (unutar 5-10 sekundi) pune sve dok se ne ukloni kompresija velike safenske vene i njihovo punjenje ne poveća kada se kompresija eliminira. Kod takvih bolesnika punjenje površinskog venskog sustava nastaje iz dubokih vena kroz nesolventne komunikatore.
3. Dvostruko pozitivan rezultat. Površne vene se brzo napune sve dok se ne ukloni kompresija velike safenske vene, a nakon uklanjanja kompresije, napetost venskih čvorova dramatično se poveća. S ovom opcijom postoji kombinirani neuspjeh ventila komunikacijskih vena, ostijalnog ventila i debla velike safenske vene.
4. Nulti rezultat. Vene se polako pune (u roku od 30 sekundi), a kompresija velike safenske vene, kao i njena eliminacija, ne utječe na stupanj i brzinu ovog punjenja. U ovom slučaju, nedostaje valvularna insuficijencija površinskih i komunikacijskih vena.
Test Gakkenbruha.
To je najjednostavnija potvrda neuspjeha ventila za odmor. Sastoji se od činjenice da se pri kašljanju ili naprezanju, palpacijom ili vidom u proksimalnom dijelu velike safenske vene određuje obrnuti val krvi.
Schwartzov test.
To ukazuje na nedostatnost matičnih ventila velikih i malih vena safena. Test se provodi u položaju pacijenta koji stoji. Vršak kažiprstom nanosi svjetlo podrhtavanje velike vene safene u području ovalne jame, a prsti druge ruke nalaze se u području proširenih vena bedra ili potkoljenice. "Prijenos" guranja u distalnom smjeru ukazuje na nedostatak ventila glavnog debla velike safene. Ovaj test je također primjenjiv na proučavanje sustava male vene safene.
Stanje komunikacijskih vena ventila:
1) Uzorak Pratt - II.
2) Sheinis trizhgutovaya test.
3) Uzorak Talmana.
Primjer Pratt II.
Provodi se kako slijedi. U položaju pacijenta koji leži na leđima i nakon pražnjenja proširenih vena u gornjoj trećini bedra nameće se gumena vrpca, komprimirajući proksimalni dio velike safene vene. Nakon toga se elastični zavoj stavlja na ud od prstiju do užeta, a pacijent se postavlja u okomiti položaj. Elastični zavoj počinje poletjeti jedan okret, počevši od vrha. Kada je razmak između snopa i zavoja zavoja širok 5-10 cm, postavlja se drugi elastični zavoj, koji obavija ud od vrha prema dnu, nakon otvaranja prvih zavoja. Pojava zategnutog segmenta proširene vene između dva zavoja pokazuje da na tom mjestu površinska vena komunicira s insolventnim komunikatorom.
Sheinis trehzhgutovaya test.
Pacijent u vodoravnom položaju, nakon pražnjenja safenskih vena, podvrgnut je trima vlaknima: prvi - na gornjoj trećini bedra, drugi - iznad koljena, treći - neposredno ispod koljenskog zgloba. Nakon toga pacijent se prebacuje u okomiti položaj. Funkcionalni test od tri gume Shaneysa. Punjenje žila između pojaseva ukazuje na prisutnost u ovom segmentu poruke s nesolventnim komunikatorima. Za točnije određivanje lokalizacije potonjeg, kabelski svežanj se mora višestruko pomicati u odgovarajućem smjeru.
Uzorak Talmana.
Test se provodi s jednom pletenicom - mekom gumenom cijevi, koja u položaju pacijenta koji leži na leđima čvrsto omotava cijeli donji ekstremitet od stopala do područja prepona. Između zavoja na pojasu ostaju šupljine 5-6 cm, a zatim se brzo shvate na nogama. Izgled između zavojnica snopa napetih venskih čvorova ukazuje na prisutnost nesolventnih komunikacijskih vena na ovom području.
Suđenje Brody Trojanov tredenlenburga
Na palpaciji varikozni čvorovi su napeti, elastične elastične konzistencije. Nakon pražnjenja čvorova, na površini kože se formiraju udubljenja. Na palpaciji je moguće ispitati male defekte u vlastitoj fasciji, posebno u donjim nogama, u obliku povećanih rupa koje odgovaraju prolasku nesolventnih komunikacijskih vena.
Prilikom proučavanja lokalnog statusa, navodi se da primarne proširene vene utječu na obje donje ekstremitete. Često su pacijenti s primarnim proširenim venama nositelji kila, hemoroida, ravnih stopala, što ukazuje na slabost vezivnog tkiva kod tih bolesnika.
Najradikalniji tretman varikozne bolesti je operacija, tj. Phlebectomy - uklanjanje proširenih vena. Ovaj postupak je apsolutno bezopasan ako postoji dobra prohodnost dubokih vena. Stoga je u studiji bolesnika s proširenim venama potrebno utvrditi stupanj valvularne insuficijencije, komunikativnu vensku insuficijenciju i, najvažnije, prohodnost dubokih vena pomoću funkcionalnih testova.
Uzorak Brodie-Troyanova-Trendelenburg (određivanje stupnja otkaza ventila). Pacijent leži na leđima, noge podignute ravno gore. Velika safenska vena se komprimira na razini sapeno-femoralne anastomoze i od pacijenta se traži da ustane s venom pritisnutom.
Ako se ubrzano punjenje vena od vrha do dna dogodi zbog obrnutog protoka krvi, uzorak se smatra pozitivnim kada se povuče, što ukazuje na nedostatnost venskih ventila na ušću velike vene safene u femoralnu venu.
U nedostatku obrnutog protoka krvi uz sporo punjenje vene od dna - Trendelenburg test je negativan.
Prattov test (definicija nedostatka ventila komunikacijskih vena i njihova razina). Test je sljedeći: u položaju pacijenta, noga je podignuta i nakon pražnjenja safenskih vena (koje se mogu promicati snažnim milovanjem rukom od periferije do centra), nožni se zavoj nanosi gotovo do prepona tako da čvrsto stisne safenske vene.
Ako se nakon uklanjanja sljedećeg svitka prvog zavoja otkrije napet i napunjen prošireni čvor ili dio proširene vene - znak neuspjeha komunikacijskih venskih ventila, odmah se označava na koži briljantno zelenom bojom. Ispitajte cijelo stopalo od vrha do dna.
V. Venska patologija donjih ekstremiteta
1. Funkcionalni testovi za prohodnost dubokih vena, Delbe-Perthesov marširajući test i Pratt-1 test
2. Ispitivanja za kvarove na ventilima: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).
3. Test za identifikaciju komunikacijskih vena: Pratt, tri-probni test za Sheinis.
BPB. Funkcionalna ispitivanja stanja ventila vena donjih ekstremiteta.
Troyanov test - Trendelenburg i Hackenbruch test omogućuju procjenu stanja valvularnog aparata površinskih vena.
Troyanovljev test - Trendelenburg Pacijent, u horizontalnom položaju, podiže nogu pod kutom od 45 °.Liječnik, pogladivši ud od stopala do prepona, prazni proširene površinske vene. saphna vena u ovalnoj jami na mjestu njezina ulaska u femoral.Pacijent je zamoljen da ustane.Normalno, punjenje vena nogu se ne događa 15 sekundi. Brzo punjenje vena nogu odozdo prema gore pokazuje protok krvi iz Kant vene zbog nedostatka njihovih ventila, a zatim brzo izvadite steznik (ili zaustavite kompresiju vene) Brzo punjenje vena bedra i tibije od vrha do dna ukazuje na nedostatnost ostealnog ventila i ventile velike vene safene, karakteristične za primarne proširene vene.
Gakkenbruhin test Liječnik gripuje ovalnu fosu na bedru - mjesto gdje velika safenska vena pada u femoralnu venu i traži od pacijenta da kašlja.Kad je koštani ventil nedovoljan, prsti opažaju guranje krvi (pozitivan simptom kašlja).
Za procjenu konzistentnosti komunikacijskih venskih ventila, upotrijebljena je Pratt-2 sonda, trostruki Shaneis-test ili Thalmannov test.
Uzorak Pratt 2. U položaju pacijenta kako leži nakon pražnjenja safennih vena na nozi, počevši od stopala, nametnuti gumeni zavoj, stisnuti površinske vene, a na bedru ispod preponskog nabora nametnuti podvezu. Nakon toga prvi (donji) zavoj nakon zavojnice skida zavojnicu, a gornja ruka omata limbu tako da između zavoja postoji razmak od 5-6 cm., Brzo punjenje varikoznih čvorova u području bez trake nicantične vene s nevažećim ventilima.
Trodijelni Shaneov test u biti je modifikacija prethodnog testa, a pacijent je stavljen na leđa i zamoljen da podigne nogu, kao u slučaju Troyanova - Trendelenburga. Pacijentu je ponuđeno da ustane, a brzo punjenje vena na bilo kojem dijelu ekstremiteta omeđenog snopovima ukazuje na prisutnost komunikacijskih vena s nevažećim ventilima u ovom segmentu. Čvorovi na potkoljenici ukazuju na postojanje takvih vena ispod podveza, pomicanjem podveza ispod potkoljenice (kada se test ponovi), njihovo mjesto može biti preciznije lokalizirano.
Talmanov uzorak - modifikacija Shaneysovog uzorka Umjesto triju pojasa koristi se jedan dugačak (2–3 m) remen iz mekane gumene cijevi, koji se stavlja na nogu spiralno od dna prema vrhu, a razmak između zavoja oklopa iznosi 5–6 cm. područje između zavoja označava komunikacijsku venu u ovom prostoru s insolventnim ventilima.
Ideja o prohodnosti dubokih vena dano je marširajućim Delbe-Perthesovim testom i Pratt-1 testom.
Delbeov marševski test - Pertesa, pacijenta u stojećem položaju, kad su potkožne vene napunjene do maksimuma, postavlja se ispod zgloba koljena uzdužnom steznikom, koji stisne samo površinske vene, a zatim zamoli pacijenta da hoda ili maršira 5 do 10 minuta. čvorovi na nogama padaju, što znači da su duboke vene prohodne.Ako se vene ne isprazne nakon šetnje, njihova se napetost ne smanjuje na dodir, a rezultat testa treba pažljivo procijeniti, jer ne ukazuje uvijek na opstrukciju dubokih vena A može biti ovisna o netočna uzoraka holding (kompresija od duboke vene pretjerano uske podveza), dostupnost površinske vene oštar skleroza, sprječavajući njihovo spadenie stenok.Probu se ponavljaju.
Pratt-1 test Nakon mjerenja opsega potkoljenice (razinu treba zabilježiti, ponovno izmjeriti na istoj razini) pacijenta se stavlja na leđa i miluje po žilama, ispušta ih iz krvi, a nogu se stavlja elastični zavoj (počevši od dna) do pouzdanosti Zatim se pacijentu nudi 10 minuta hoda, a pojava boli u gastrocnemiusovim mišićima ukazuje na opstrukciju dubokih vena, što povećava opseg nogu nakon hodanja, dok ponovno mjerenje potvrđuje tu pretpostavku.
Lokalizacija perforacijskih vena s insolventnim ventilima ponekad se može odrediti palpirajućim defektima u aponeurozi, kroz koje perforiraju fasciju, a instrumentalna procjena kvarova ventila točnija je od gore navedenih uzoraka.
Uzorak Troyanova-Trendelenburg za identifikaciju valvularne insuficijencije vena
S godinama, mnogi ljudi postaju žrtve proširenih vena i pate, ne znajući gdje se mogu staviti iz nepodnošljive boli. Najčešće žene u balzaškoj dobi imaju proširene vene. Rizik od razvoja bolesti javlja se u njima tri puta češće nego kod muškaraca.
To se objašnjava činjenicom da žene imaju posebnu anatomsku strukturu tijela, a tijekom trudnoće velika opterećenja padaju na noge. Hormonska pozadina se mijenja, vene gube tonus i elastičnost, a cirkulacija u nogama je poremećena.
Postoji nekoliko funkcionalnih testova za dijagnozu proširenih vena i srodnih poremećaja.
Dijagnostički test Troyanova - Trendelenburg
To je poseban funkcionalni test koji vam omogućuje da brzo utvrdite ima li bolesnik insuficijenciju ventila u maloj safenskoj veni.
Ove dijagnostičke metode predložio je najveći njemački kirurg Friedrich Trendelenburg i izvanredan ruski kirurg Alexey Troyanov.
Ta se metoda ocjenjivanja razlikuje po točnosti, informacijama i kvaliteti. Proizvodi se u bolnici pod nadzorom liječnika specijalista.
Kako se provodi testiranje
Liječnik traži od pacijenta da zauzme vodoravni položaj na kauču, ležeći na leđima. Sljedeći korak je podizanje bilo koje noge. Liječnik je masira cijelom dužinom, od stopala do kuka. Sada moramo čekati trenutak kada krv prođe kroz vene, tako da će se površinske vene potpuno isprazniti.
Na bedro pacijenta se nanosi gumena vrpca ili se velika saphna vena u području prepona stisne prstom.
Nakon toga, pacijent mora brzo pokušati ustati. I na isti način, podveza se brzo uklanja iz vene.
Liječnik opaža koliko brzo krv teče u suprotnom smjeru kroz vene, koliko dugo traje proces popunjavanja, kako se mijenja vena i što osjeća pacijent u tom trenutku. Ako je sve u redu, krv bi se trebala vratiti ne brže nego za 30 sekundi.
Evaluacija rezultata
Rezultati ispitivanja Brody-Troyanova-Trendelenburg procjenjuju se prema Bernsteinovoj metodi, nastaloj 1927. godine. Prema njezinim riječima, postoje četiri vrste tumačenja testiranja:
- Nulti rezultat. Vene polako počinju popunjavati 3-4 sekunde prije uklanjanja oklopa. Nakon uklanjanja podveza žile su ispunjene istim neprekidnim tempom. Kao rezultat toga, potrebno je oko 30 sekundi da se dovrši povrat krvi kroz safenske vene. To je norma. To znači da nedostatak ventila nije prisutan, a ventili perforacije i safene rade normalno.
- Pozitivan rezultat. Iznad vene je ispunjena venom, ispod nje - sve ostaje nepromijenjeno. Nakon uklanjanja oklopa, vena se brzo napuni krvlju od vrha do dna. Ovaj rezultat znači da glavni ventil nije sposoban, a komunikacijski ventil je u redu.
- Dvostruki pozitivan rezultat. Beč je ispunjen iznad i ispod gumene trake. I njegovo uklanjanje samo povećava brzinu protoka krvi kroz vene noge. To znači da ventili za odmor i komunikacije ne rade. Također ukazuje na problem u deblu safenske vene.
- Negativan rezultat. Ispod stezaljke vena je već ispunjena krvlju 5–10 sekundi prije nego što je uklonjena, a sve iznad nje ostaje nepromijenjeno. Nakon uklanjanja pojasa, ništa se ne mijenja i krv se, kao i prije, polako spušta niz noge pacijenta. Zaključak odavde: ventil za odmor je normalan, ali komunikacijski ventil je nesposoban.
Rad vena i venskih ventila jasno:
Uzorak Troyanova je vrlo jednostavan za korištenje, ali daje rezultat koji je 100% točan i informativan.
Troyanova-Trendelenburg test
Pomaže u procjeni stanja površinskog aparata za venske ventile.
Pacijent, u vodoravnom položaju, podiže nogu prema gore. Ispitivanje, obavljanje na unutarnjoj površini stopala od stopala do prepona, potiče pražnjenje površinskih vena. Zatim prstom ili steznikom stisnu veliku venu safene na mjestu njezina ulaska u femoralnu venu i, bez oduzimanja prsta, zamole pacijenta da ustane. U početku, deblo velike vene safene ostaje prazno, ali nakon 20-30 sekundi prošireni čvorovi na donjim nogama počinju se puniti krvlju odozdo prema gore. Nakon oslobađanja od kompresije, vena se brzo puni i bubri zbog retrogradnog protoka krvi. To ukazuje na vensku insuficijenciju površinskih vena.
- Barykina N. Century Medicinska sestra u kirurgiji: studije. dopuštenje / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya - Ed. 14.. - Rostov n / D: Phoenix, 2013.
- Priručnik o medicinskim sestrama / Ed. NR Paleeva.- M.: Medicina, 1980.
Flebologija (liječenje proširenih vena)
Konzultacije s pacijentom koji vjerojatno ima proširenu bolest treba započeti temeljitim prikupljanjem informacija. Potrebno je uzeti u obzir sve predisponirajuće i produktivne čimbenike, kao i prisutnost drugih bolesti koje govore o slabim strukturama vezivnog tkiva u tijelu (kila, hemoroidi, ravna stopala, itd.). Također je potrebno provjeriti je li bolest prirođena ili sekundarna.
Obično je potrebno nekoliko godina od prvog pojavljivanja simptoma bolesti do trenutka kada se pojavljuju glavne manifestacije - konglomerati proširenih vena safene.
Liječnik ima važnu zadaću: identificirati pacijente sa simptomima koji nisu uzrokovani venskom insuficijencijom, ali i drugim čimbenicima, kao što su ortopedska ili arterijska insuficijencija, prisutnost sistemskog edema, kao i hladni eritrocanoze, nerazgovaranje čira na nozi, bolesti bubrega, jetre, srca endokrini sustav.
Često se venska insuficijencija kombinira s bilo kojom od gore navedenih bolesti. U tom slučaju, potrebno je složeno liječenje kako bi se postiglo značajno poboljšanje.
Pregled se provodi kada pacijent stoji i leži. U nekim slučajevima možete se poslužiti obavljanjem funkcionalnih testova.
Prevalencija varikozne dilatacije i njen karakter određena je posebnim testovima Troyanova-Trendelenburga, Delbe-Perthesa, kao i trostrukih i višestrukih uzoraka Sheinija itd.
Uzorak Brody-Troyanova-Trendelenburg
Ovaj test je najteži u tumačenju i provedbi; vrednovanje rezultata koje je proveo Bernstein. Kod izvođenja testa pacijent leži na leđima; liječnik podiže nogu. Kada se to dogodi, pražnjenje površinskih vena. Podveza se nanosi na bedro, pacijent ustaje. Uklonjen je steznik i način punjenja površinskih vena bedra i potkoljenice (prema normi moraju se napuniti krvlju s periferije za 30 sekundi).
Postoje četiri osnovna tumačenja rezultata ispitivanja.
1. Nakon uklanjanja steznika, kroz površinske vene dolazi do povratnog strujanja venske krvi. Ovaj test je pozitivan i ukazuje na to da proksimalni ventili površnih vena nisu u stanju nositi se s radom.
2. Prije uklanjanja podveza i nakon što je pacijent zauzeo okomiti položaj, površinske vene su ispunjene krvlju i na bedru i na potkoljenici. Ovaj se test smatra negativnim i pokazuje neuspjeh perforacijskih vena.
3. Nakon što se pacijent podigne i prije uklanjanja podvezi, bilježi se val retrogradnog protoka krvi. Ovaj se test naziva dvostruko pozitivan, svjedoči o nesolventnosti ventila, kao i perforirajućim i površinskim venama.
4. Ako svi gore navedeni rezultati nedostaju, uzorak se smatra nulom, a stanje vena se smatra normalnim.
Sheinis trehzhgutovaya test. Izvodi se radi utvrđivanja stanja ventila ventila za probijanje.
Dva prata preklapaju područje kuka, a drugo iznad područja potkoljenice. Ako vene u području između snopova, kada pacijent stoji, brzo napuni krv, tada perforacijski venski ventili u ovom segmentu ne rade dovoljno.
Pokusno ispitivanje
Na temelju osjećaja subjekta.
Na gornju trećinu bedra nanosi se gumena vrpca tako da se održava arterijska pulsacija. U tom slučaju pacijent leži. Stopala su zavojita od stopala do užeta, pacijent ustaje i hoda pola sata. Norma je dobra propusnost kroz duboke vene bedra, koja se može identificirati odsutnošću bolne lukavosti. Ako se osjeća bol, tada je izljev teško, a potrebno je detaljnije ispitivanje.
Moguće je dijagnosticirati poteškoće odljeva na drugi način - preporuča se pacijentu da stalno troši kompresijsku pletenicu. Ako se venski izljev poboljša, a neudobnost se ne pojavi, onda je venska prohodnost zadovoljavajuća. Ako pacijent osjeća bol, to znači da je odljev još uvijek težak.
U sadašnjem stadiju razvoja flebologije potrebno je izvršiti duplex (triplex) angioskeniranje vena donjih ekstremiteta i abdominalne šupljine radi precizne dijagnoze.
Ultrazvučne tehnike kojima se ispituje posude temelje se na Dopplerovom efektu, koji je opisao Christian Doppler 1842. godine.
Suština Doppler efekta je u tome što se ultrazvučni valovi reflektiraju od pomičnih objekata s pomakom frekvencije.
Taj pomak je izravno proporcionalan brzini kojom se objekt kreće, a frekvencija ovisi o tome u kojem smjeru je kretanje usmjereno: ako ide prema senzoru, frekvencija se povećava, ako je iz senzora, onda se smanjuje.
Moderni ultrazvučni dijagnostički uređaji koriste odašiljač za registriranje tog Dopplerovog efekta koji šalje ultrazvučne valove u smjeru plovila koje se ispituje, a primatelj bilježi promjenu frekvencije primljenog signala kada se reflektira od pokretnih čestica krvi (prvenstveno iz crvenih krvnih stanica).
Dobiveni podaci određuju glavne karakteristike koje su svojstvene protoku krvi u ispitanoj posudi, kao što su brzina kretanja, smjer kretanja protoka krvi, volumen mase krvi koja se kreće određenim brzinama (linearna brzina protoka krvi i brzina protoka krvi). Ove karakteristike pomažu u donošenju zaključaka o tome da li postoji poremećaj u protoku krvi, u kojem je stanju vaskularni zid, ako postoje aterosklerotski zidovi ili začepljeni krvni sudovi s krvnim ugrušcima itd.
Doppler metode ultrazvuka
Postoje dvije Doppler metode koje se smatraju osnovnim:
1. Strujni spektralni dopler (kontinuirani ili pulsni, PSD).
2. Energetski dopler (ED).
Spektralni dopler (PSD) koristi se za procjenu protoka krvi u relativno velikim krvnim žilama i srčanim komorama (ehokardiografija).
Energetska Doppler sonografija (ED) koristi se kada je potrebno ispitati protok krvi u krvnim žilama bilo kojeg promjera u određenom području tijela. Nedostatak ove metode je u tome što ne može napraviti procjenu smjera, prirode i brzine kretanja krvi. Stoga, erektilna disfunkcija služi uglavnom za procjenu vaskularizacije (adekvatnost opskrbe krvi) unutarnjih organa i nekih pojedinačnih dijelova tkiva. Podaci dobiveni ovom Dopplerovom metodom prikazani su na monitoru s višebojnom slikom u kojoj svaka nijansa boje pokazuje intenzitet signala jeke, odnosno kvalitetu opskrbe krvlju.
U modernim strojevima za ultrazvuk istraživanje se može provesti kombiniranjem obje metode.
Trenutno se rijetko koristi izolirani dopler ultrazvuk. U dijagnostici se češće koristi tehnika dupleks skeniranja (ultrazvučna dupleks dopler sonografija), koja kombinira Doppler ultrazvučno skeniranje i tradicionalni ultrazvuk. Kombinacija ovih metoda osigurava veću točnost lokalizacije ispitivanih žila i omogućuje dobivanje više informacija o strukturi stijenki žila, veličini lumena itd.
Slika u boji je vizualnija i jednostavnija za uporabu: smjer protoka krvi se određuje i označava plavom ili crvenom bojom, a nijansa označava brzinu protoka u posudi.
Tripleks skeniranje je uobičajeni naziv za kombinaciju duplex Doppler mapiranje boja.
Ultrazvučna anatomija vena dijeli ih na vene tri razine: duboke (ispod duboke fascije), srednje (između duboke i površne fascije), potkožne (iznad površinske fascije). Tijekom istraživanja liječnik određuje položaj vene, fokusirajući se na okolne anatomske strukture - kosti, fascijalne ploče, mišiće, duboke žile. Tu su i brojni ultrazvučni znakovi koji se koriste za identifikaciju vena.
Simptom "oka" koristi se za određivanje vena koje se nalaze u cijepanju površinske fascije: GSV, MP, Giacominijeva vena, lateralna prednja safena.
Simptom "dolje". Veća safenska vena i njezin prednji priljev (prednja pomoćna vena safena, PDV) na poprečnom presjeku na razini gornje trećine bedra često daju dva simptoma "oka". Istovremeno, ZPP leži sprijeda i bočno u odnosu na IVP. Kada se USDG promijeni: nalazi se na istoj liniji iznad femoralne arterije i vene.
U slučaju USDG u slučaju aplazije, GSB za simptom "oka" "reagira" na PDEP, što se može ocijeniti činjenicom da se (simptom) nalazi iznad femoralne arterije i vene.
Simptom tibialno-telećeg kuta
Položaj velike vene safene u odnosu na tibiju i mišiće soleusa omogućuje jasno razlikovanje između potkožnog ulaza i studije.
Na poprečnom dijelu ultrazvuka velika vena safene u gornjoj trećini nogu nalazi se u trokutu koji čine tibia, soleus i površinska fascija. To omogućuje razlikovanje velike vene safene od drugih vena koje prolaze pored nje. Nažalost, nije uvijek moguće vidjeti veliku venu safene u gornjoj trećini, jer fascije često leže vrlo blizu i zatvaraju fascijalni slučaj.
Ako GSV nije unutar granica ovog fascijalnog slučaja, to ukazuje na prisutnost aplazije ili hipoplazije u njoj.
Simptom malog potkožnog prostora je koristan za ispravnu identifikaciju MPV-a u gornjoj trećini nogu.
Provođenje istraživanja
Kod pregleda pacijent leži na kauču, u kojem se uzdiže uzglavlje. Noge su u širini ramena. Stopala se lagano otkrivaju prema van. Kada pacijent leži na želucu, pregledavaju se poplitealne i male safene.
Ispitivanju prethodi nanošenje na kožu kontaktnog gela (ili glicerola ili vazelina), što poboljšava ultrazvučni signal zbog odsutnosti zračnog raspora između senzora i kože.
Za dopplerografiju postoje tzv. Tipične točke. Ali stalno razvijati nove tehnike koje vam omogućuju da detaljnije proučite protok venske krvi.
Standardne točke za proučavanje su vanjska venska vena - medijalno od ilijačne arterije preko ingvinalnog ligamenta, femoralna vena - ispod ligamenta medijske arterije, smještena iznad ušća u duboku venu iu srednjoj trećini bedra, poplitealna vena - u poplitealnoj jami, iz arterije i iza većeg bedra, i poplitealna vena - u poplitealnoj jami arterije i iza vene bedre. iza srednjeg gležnja iu srednjoj trećini medijske površine tibije, antero-tibialna - u srednjoj trećini medijske površine tibije, odlazeći prema van od ruba tibije.
Kao i velika vena safena, koja je 2-3 cm ispod ingvinalnog ligamenta; njegovo estuarij je ispitano na točki koja je 1-1,5 cm medijalna do femoralne vene, uz srednju površinu bedra i potkoljenice, a početni dio se ispituje prema van od srednjeg gležnja. Slušanje usta male vene safene može se obaviti iza, 1,5 cm bočno od poplitealne arterije i vene, te početni dio iza gležnja.
Provođenje ispitivanja kompresije pomoći će u određivanju stanja funkcija ventila.
Proksimalna kompresija smatra se uzrokom ekspanzije tibialnih vena 1,5-2 puta. U takvim slučajevima, ventili postaju jasni. Ako je lumen posude prikazan kao eho-negativ tijekom kodiranja boja, to znači da nema retrogradnog protoka krvi u njemu.
Ako je lumen plavi, a Dopplerov šum povećan, to je znak izraženog antegradskog protoka krvi (rezultat dekompresije).
Distalna kompresija karakterizirana je plavom bojom protoka krvi na monitoru i povećanjem Dopplerovog signala. Ako se kompresija ukloni, lumen posude će postati eho-negativan, a signal će gotovo nestati.
Ostale instrumentalne metode za dijagnosticiranje proširenih vena
Photoplethysmography.
Pletizmografija se temelji na principu promjene volumena na mjerenom području, koji se javlja zbog dinamičke fluktuacije količine krvi (bilo koji organ se sastoji od tkiva i količine krvi koja ga napuni). Budući da je volumen tkiva tijekom istraživanja konstantan, a volumen krvi u organu se stalno mijenja, dinamika tog procesa može se mjeriti posebnim uređajem, pletizmografom, koji uključuje pletizoreceptor, modul za transformaciju ili pojačanje i opremu za snimanje.
Fotopletizmografija je metoda koja registrira optičku gustoću tkiva ili organa koji se istražuje.
Željeni dio tkiva osvijetljen je infracrvenim svjetlom, koje zatim ulazi u fotokonverter. Što je intenzivnija reflektirana ili raspršena svjetlost, to je više krvi bilo u području koje se ispituje (organ).
Također, ova metoda može uzeti u obzir promjene u svjetlu koje se odbija od kože. Budući da je snaga prodiranja izvora svjetlosti samo 0,3 do 2,25 mm, tako se ispituju subpilarni venularni pleksusi.
Budući da promjena povratnog toka utječe na punjenje i pražnjenje subkutanog venularnog pleksusa, moguće je registrirati te promjene i donijeti odgovarajuće zaključke.
Metoda je neučinkovita u prisutnosti svih popratnih bolesti arterija, zatajenja srca, akutne lokalne upale, bolesti zglobova, lokalnih distrofičnih promjena u mekim tkivima.
Venography.
To je metoda u kojoj se vene ispituju rendgenskom metodom pomoću njihovog umjetnog kontrasta.
Flebografija se koristi za proučavanje strukture i funkcije vena, procjenu protoka venske krvi i cirkulacije krvi, kao i za dijagnosticiranje patoloških stanja protoka venske krvi, itd.
MRI angiografija.
Ova metoda omogućuje dobivanje trodimenzionalne slike posuda bez izlaganja zračenju. Primijenjena na proširene vene, ova metoda se koristi za proučavanje dubokog venskog sustava donjih ekstremiteta i male zdjelice, ako sumnjate na prisutnost vaskularnih malformacija, vaskularnih tumora.