Zašto ne možete "stisnuti" dijete

Tehnika ove moćne tehnike, koja se naziva i Valsalva manevar, je sljedeća: s početkom borbe žena duboko uvlači zrak u pluća, zadržava je i teži s maksimalnom silom najmanje 10 sekundi, izdahne, brzo udiše i ponavlja isto ) dok se borba ne završi. U ovom slučaju, opstetričar je aktivan, a ponekad i glasno usmjerava taj proces (na primjer, smatra do 10). Ponekad je žena prisiljena gurati bez pokušaja, ponekad ne očekuje prirodno spuštanje glave, ali su prisiljeni gurati samo zbog punog otkrivanja. Unatoč činjenici da tijelo, možda, još nije spremno.

U početku, Valsalva je predložena za umjereno gnojni otitis: dok je pokušavao zadržati dah, pacijent je pokušao otvoriti bubnjić i gnojiti se. Za uporabu u akušerstvu, ovu je tehniku ​​pedesetih godina prošlog stoljeća predložio zagovornik prirodnog rada, čiji je cilj bio ubrzati rad u neprirodnom položaju na leđima i izbjeći pincetu. Međutim, ova metoda je opasna.

Fiziološki učinak produljenih pokušaja zadržavanja daha kod žene:

• Povećani pritisak u prsnoj šupljini, stvoren regrutiranim zrakom i zatvorenim vokalnim prorezom, dovodi do smanjenja povratka venske krvi u srce, a time i do smanjenja srčanog izlaza, a time i do smanjenja krvnog tlaka kod majke.
• To povećava stagnaciju perifernih kapilara - glave, lica, ruku, nogu.
• Smanjuje se razina kisika u majčinoj krvi.
• Smanjio se protok krvi u posteljicu.
• Razina ugljičnog dioksida u krvi majke se povećava na sljedeći dah.
• Nagli skok krvnog tlaka uz oštar dah može dovesti do rupture najmanjih kapilara i petehijskih krvarenja u bjeloočnici, licu, vratu.
• Brzo prisilno rastezanje zidova vagine i zdjeličnih mišića, kao i ligamenti koji ih podržavaju, dovodi do ozljede perineuma, istezanja tkiva i daljnje inkontinencije urina.
• Majka postaje jako umorna.

To mogu dobro podnositi mlade i zdrave žene, a kod žena koje su slabe i rizične to može biti opasno, osobito ako je žena toliko napeta nekoliko sati.

Fiziološki učinak produljenih pokušaja sa zadihanjem kod djeteta:

Ako intrauterini tlak dosegne 50-60 mm. Hg. članak (kada je žena jako napeta i još uvijek se savija, pritiska na želudac) - dotok krvi u maternicu prestaje; smanjenje u srcu također je važno. iscjedak i krvni tlak od majke. Smanjenje krvnog tlaka, sadržaj kisika u krvi i protok placente u majci dovodi do fetusa:

• Hipoksija i acidoza,
• Bradikardija.
• Prisilno "povlačenje" prije konfiguriranja glave dovodi do kompresije glave fetusa
• Zbog brzine spuštanja glave i zbog hipoksije, dijete možda neće pravilno umetnuti ramena, što će dovesti do distocije ramena.

Djeca koja su preuranjena, s hipotrofijom, već doživljavaju hipoksiju tijekom trudnoće i porođaja, ili se povezuju s kabelom, toleriraju to opterećenje posebno slabo.

Istraživanja su pokazala da, unatoč činjenici da je druga faza porođaja blago smanjena ovom tehnikom u usporedbi sa spontanim pokušajima u više fizioloških poza, to ne dovodi do boljih ishoda u dojenčadi. Istraživanja su pokazala da djeca dobro podnose fiziološki dugo razdoblje pokušaja.

Ironično, naj fiziološki najkraće potrebno razdoblje - refleks protjerivanja fetusa - rijetko se može dogoditi u bolnici gdje se ključne potrebe žene koje rađaju obično ne poštuju i gdje se upravlja ženom.

Michel Oden o pokušajima. Reflex izbacivanje fetusa

Iskustvo praćenja rođenja u bolnici i kod kuće uvjerilo me da je najbolji način da se zaštiti perineum i izbjegnu velike praznine što je moguće manje odstupati od fiziološkog modela. Drugim riječima, stvoriti uvjete za nastanak istinskog refleksa protjerivanja fetusa [11,].

Često me traže da objasnim razliku između refleksa protjerivanja fetusa i refleksa koji je uzrokovan pritiskom glave (ili stražnjice) djeteta na mišiće perineuma. Taj refleks protjerivanja fetusa može se dogoditi mnogo ranije nego spuštanje prezentirajućeg dijela ili mnogo kasnije. Može se pojaviti prije nego se cerviks potpuno otvori ili, obrnuto, nakon potpunog otkrivanja. Često ne postoji, jer je nužan uvjet za njegovu pojavu atmosfera potpune samoće i tišine (privatnosti).

Taj mi je refleks dobro poznat po kućnom rođenju. Čujem njegov karakterističan zvuk, sjedenje u susjednoj sobi i slušanje onoga što se događa ženi dok muž ide u dućan, a pored nje nema nikoga osim iskusnog majčinskog brižnog doula, tihog i pokušaja da ne privlači pozornost.

U mojoj praksi nije često slučaj da se istinski refleks protjerivanja fetusa dogodi u nazočnosti oca djeteta. Taj se refleks izražava u kratkom nizu neodoljivih kontrakcija, ne ostavljajući mjesta za dobrovoljne pokrete; žena može uzeti najneočekivanije položaje (često asimetrične, s naprijed zavojem). Čini mi se da je uzrokovana oštrom inhibicijom funkcije neokorteksa ("mozga intelekta"). Zbog toga je moguće osloboditi složeni hormonski "koktel". Postoji snažno oslobađanje hormona adrenalinske skupine, a dokaz za to je iznenadni jak strah koji je prethodio nepremostivim borbama (često strah od smrti: "Sada ću umrijeti..." "Umirem!" Itd.), I ženu da se uhvati za nešto zauzmite okomiti položaj.

Najbolje je ovdje jednostavno ne reagirati na ovaj iznenadni napad straha: potičući ženu (čitaj: stimulirajući njezin neokorteks), postići ćemo potiskivanje refleksa. Uskoro počinju snažne i učinkovite kontrakcije maternice - siguran znak oštrog oslobađanja oksitocina.

Treba imati na umu da je pojam "refleks protjerivanja" prvi put predložio Niles Newton, proučavajući čimbenike koji utječu na tijek rada kod miševa - sisavaca čiji je neokorteks mnogo manje razvijen od ljudskog. Taj se refleks može pojaviti kod žena, pod uvjetom da je aktivnost neokorteksa oštro smanjena - to jest, kada je izbrisano nešto čisto ljudsko što ometa taj proces. Ovdje je još jedan razlog da spomenemo kako su rodovi slični kod ljudi i životinja.

Suđenje i prijem Valsalve

Unatoč činjenici da u ljudskom tijelu postoje mehanizmi regulacije koji podržavaju ispravan ritam srčanih kontrakcija, ponekad se poremećaji ritma, uključujući tahikardiju, povećanje brzine otkucaja srca, razvijaju zbog bolesti srca ili drugih organa. Lupanje srca može biti fiziološko, na primjer, kao rezultat adekvatnog odgovora na fizički napor, i patološkog, uzrokovanog ozbiljnim bolestima srčanog mišića. U potonjem slučaju, važno je procijeniti vrstu tahikardije i njezinu prognostičku vrijednost, osobito rizik od razvoja iznenadne srčane smrtnosti. Da bi to učinili, liječnici su razvili cijeli sustav klasifikacija, gradacija i skala faktora rizika, ali ovaj članak će detaljnije opisati test i recepciju Valsalve. Potonji također ima ljekoviti učinak za neke vrste tahikardije, što vam omogućuje da brzo otklonite neugodne simptome čestog otkucaja srca.

Za početak, valja razlikovati pojam "suđenja" i "prijem" Valsalve. Valsalva manevar je dijagnostička mjera koju koriste kardiolozi, vaskularni kirurzi i liječnici ORL za dijagnosticiranje bolesti odgovarajućih organa. Primanje Valsalva - to je rad pacijenta, koji je usmjeren na stvaranje visokog tlaka u šupljini srednjeg uha, prsnog koša i trbušne šupljine. Te radnje se sastoje u dubokom dahu nakon kojeg slijedi duboki izdisaj, naprezanjem i zadržavanjem daha 15-20 sekundi. To jest, Valsalva test se temelji na provedbi istog prijema. Tehniku ​​je predložio talijanski znanstvenik u 18. stoljeću i korišten je za čišćenje šupljine srednjeg uha od gnoja kao posljedice perforacije bubne opne pod utjecajem prisilnog zraka u grlu. Sredinom 20. stoljeća u opstetriciji je korišten u razdoblju pokušaja (razdoblje protjerivanja fetusa).

Na čemu se temelji Valsalvin manevar?

Metoda se temelji na promjeni tlaka u prsima i trbušnoj šupljini tijekom naprezanja pacijenta. Kao rezultat toga, hemodinamika se mijenja (protok krvi kroz žile). Svi se procesi mogu podijeliti u 4 faze. Prve dvije faze odgovaraju razdoblju napetosti, a posljednje dvije - razdoblju opuštanja nakon naprezanja. Prvo, postoji mehanički kolaps velikih vena, što smanjuje dotok krvi u srce. To uzrokuje smanjenje srčanog volumena, krvnog tlaka i povećanje refleksa srčanog ritma. Na početku opuštanja pacijenta se vraća dotok krvi u srce i povećava, oslobađanje krvi u aortu i povećanje krvnog tlaka. Ovdje su povezani baroreceptori koji se nalaze u karotidnom sinusu (dio karotidne arterije), zahvaćajući povišeni krvni tlak i šaljući signale u mozak duž živaca karotidne arterije. U mozgu se signali prenose na jezgre vagusnog živca, čije grane, djelujući na srce, dovode do usporavanja učestalosti njegovih kontrakcija. Ovaj slijed reakcija provodi se u zdravom srcu i krvnim žilama.

Ako srce ima patološki proces, na primjer, promjene nakon infarkta miokarda, srčani mišić nije u stanju promijeniti ritam svojih kontrakcija kao odgovor na stimulaciju vagusnog živca. Takvo srce je vjerojatno već iscrpljeno i više je izloženo riziku od razvoja asistole (zaustavljanja), i kao posljedica toga, početka kliničke smrti.

Osim toga, naprezanje uzrokuje povećanje tlaka u venama donjih ekstremiteta. U slučaju neuspjeha ventila vena bedra i potkoljenice, krv se kreće u suprotnom smjeru (retrogradni protok krvi), što normalno ne bi trebalo biti.

U otorinolaringologiji naprezanje s dubokim isticanjem ima još jedan učinak - povećava se pritisak u zatvorenom nazofarinksu, što dovodi do otvaranja slušnih (Eustahijevih) cijevi i povećanja tlaka u šupljini srednjeg uha. U slučaju nakupljanja gnoja u srednjem uhu, to može prouzročiti proboj (perforaciju) bubne opne uz oslobađanje gnojnih masa izvana.

Indikacije za provođenje testa Valsalve

Uzorak se može koristiti za sljedeće bolesti:
- dijagnosticiranje tipova tahikardije u vezi s ECG registracijom
- procjena rizika smrtnosti nakon infarkta miokarda ovisno o razini varijabilnosti srčanog ritma uzrokovanog vagalnim utjecajem na srce (utjecaj vagusnog živca)
- procjena funkcije ventilskog aparata vena donjih ekstremiteta zajedno s Doppler studijom
- procjena prohodnosti slušnih cijevi.

Prijem Valsalve koristi se u sljedećim situacijama:
- samo-ublažavanje simptoma palpitacija. Možda ako je pacijentu dijagnosticirana sinusna ili supraventrikularna tahikardija (atrijska ili nodularna). Koristi se kao varijanta vagalnih uzoraka koje je liječnik obučio.
- uklanjanje neugodnosti u srednjem uhu kada se roni pod vodom
- uklanjanje padova tlaka u srednjem uhu putnika u zrakoplovu tijekom uspona i slijetanja.

Kontraindikacije za ispitivanje

Ne možete koristiti ovu metodu za tahikardiju, popraćenu bolovima u srcu, gubitkom svijesti, gušenjem, naglim padom krvnog tlaka. U tom slučaju morate nazvati hitnu pomoć.

Liječnik neće provesti istraživanje ako pacijent ima takve bolesti:

- akutni srčani udar ili moždani udar
- arterijska tromboembolija (plućna, prskava, femoralna)
- akutne kirurške bolesti (upala slijepog crijeva, peritonitis)
- akutna venska tromboza donjih ekstremiteta
- proliferativna retinopatija (retinalna bolest)
- groznica, sepsa, akutna zarazna bolest
- pogoršanje bilo koje kronične bolesti

Metode prihvaćanja / ispitivanja Valsavy

U kardiologiji uzorak se provodi pod nadzorom liječnika u ležećem položaju ili sjedi, uz istovremenu registraciju EKG-a i krvnog tlaka. Od pacijenta se traži da duboko udahne, a zatim uz laganu udahnite u usta s uskom rupom 15-20 sekundi. Tada se možete opustiti i povratiti dah. Sljedeća je analiza kardiograma.
U vaskularnoj kirurgiji, test se provodi prije i poslije ultrazvuka krvnih žila i potkoljenica. Od pacijenta se traži da ustane, udahne i pokuša izdisati uz zatvorena usta. Naime, sam izdah se ne provodi, već naprezanje i napetost prsnih i trbušnih mišića. Odmah se provodi dopler - istraživanje krvnih žila donjih ekstremiteta radi procjene protoka krvi u venama.

Prijem Valsalva provodi na sličan način - udisati i pokušati izdisati uz naprezanje. Putnicima zrakoplova se savjetuje da udišu, pokriju nos i usta dlanom i ne izdaju usta, već pokušajte gurnuti zrak u uši.

Evaluacija rezultata

Kod procjene rizika od iznenadne srčane smrti kod osoba s organskim bolestima srca, rezultat se tumači na sljedeći način. Kardiogram izračunava najduži i najkraći interval između dvije ventrikularne kontrakcije (interval R - R). Omjer dugog i kratkog treba biti veći od 1,7. Pokazatelj se naziva Valsalvin koeficijent. Koeficijent unutar 1,3 - 1,7 smatra se graničnom vrijednošću, a ispod 1.3 je pouzdan dokaz visokog rizika od srčane smrti. To je zbog nedovoljne refleksne reakcije srca na utjecaj vagusnog živca.

Kod procjene prohodnosti vena nogu izračunavaju se indikatori dobiveni iz Doppler ultrazvuka. Ako je retrogradna brzina protoka krvi veća od 30 cm / s i traje više od 1 sekunde, to ukazuje na nemogućnost vena da zadrže krv s povećanim tlakom u njima. U ovom slučaju, uzorak se smatra pozitivnim.

Zašto je nemoguće "zagristi" dijete

2017/08/04

Pokušaji zadržavanja daha (Valsalva manevar) tradicionalno se koriste u rodilištu tijekom druge faze porođaja. S početkom borbe žena duboko uvlači zrak u pluća, drži je u zraku i napreže s maksimalnom snagom od najmanje 10 sekundi. Zatim izdahnite, brzo udahnite i ponovite isto još dva puta, dok borba ne završi.

U ovom slučaju, opstetričar je aktivan, a ponekad i glasno usmjerava taj proces (na primjer, smatra do 10). Ponekad je žena prisiljena gurati bez pokušaja. Ponekad - ne čekaju prirodno spuštanje glave, već se prisiljavaju na guranje samo zbog potpunog otkrivanja. Unatoč činjenici da tijelo, možda, još nije spremno.

Fiziološke promjene u tijelu žene tijekom duljih pokušaja držanja daha:

• Povećani pritisak u prsnoj šupljini, stvoren regrutiranim zrakom i zatvorenim vokalnim prorezom, dovodi do smanjenja povratka venske krvi u srce, a time i do smanjenja srčanog izlaza, a time i do smanjenja krvnog tlaka kod majke.
• To povećava stagnaciju perifernih kapilara - glave, lica, ruku, nogu.
• Smanjuje se razina kisika u majčinoj krvi.
• Smanjio se protok krvi u posteljicu.
• Razina ugljičnog dioksida u krvi majke se povećava na sljedeći dah.
• Nagli skok krvnog tlaka uz oštar dah može dovesti do rupture najmanjih kapilara i petehijskih krvarenja u bjeloočnici, licu, vratu.
• Brzo prisilno rastezanje zidova vagine i zdjeličnih mišića, kao i ligamenti koji ih podržavaju, dovodi do ozljede perineuma, istezanja tkiva i daljnje inkontinencije urina.
• Žena je jako umorna.

Pokušaji zadržavanja daha mogu se dobro tolerirati od strane mladih i zdravih žena, a za žene slabije ugroženih skupina to može biti opasno, osobito ako dugo razdoblje traje nekoliko sati.

Fiziološke promjene u djetetovom tijelu tijekom duljih pokušaja zadržavanja daha

• Hipoksija i acidoza,
• Bradikardija.
• Prisilno "povlačenje" prije konfiguriranja glave dovodi do kompresije glave fetusa
• Zbog brzine spuštanja glave i zbog hipoksije, dijete možda neće pravilno umetnuti ramena, što će dovesti do distocije ramena.

Djeca koja su preuranjena, s hipotrofijom, već doživljavaju hipoksiju tijekom trudnoće i porođaja, ili se povezuju s kabelom, toleriraju to opterećenje posebno slabo.

Istraživanja su pokazala da, unatoč činjenici da je druga faza porođaja blago smanjena ovom tehnikom u usporedbi sa spontanim pokušajima u više fizioloških poza, to ne dovodi do boljih ishoda u dojenčadi. Istraživanja su pokazala da djeca dobro podnose fiziološki dugo razdoblje pokušaja.

Ironično, naj fiziološki najkraće potrebno razdoblje - refleks protjerivanja fetusa - rijetko se može dogoditi u bolnici gdje se ključne potrebe žene koje rađaju obično ne poštuju i gdje se upravlja ženom.

reference:

Što je Valsalva manevar i kada se primjenjuje

Jedna od učinkovitih metoda za dijagnosticiranje brojnih bolesti je Valsalva manevar.

Ovo je prilično jednostavan test. Ne zahtijeva uporabu posebne instrumentacijske opreme. Istodobno, kao rezultat njegovog ponašanja, liječnik je u stanju utvrditi uzrok bolesti i postaviti dijagnozu u početnim fazama razvoja patološkog procesa.

Ova metoda se široko koristi u kardiologiji, kirurgiji, neurologiji, urologiji i otorinolaringologiji.

Što je to - Valsalvin manevar, kako to utječe na ljudsko stanje, u kojim je slučajevima preporučljivo koristiti ga i kada je to neprihvatljivo? Odgovori na ova pitanja sadržani su u članku.

Suština metode

Razlike između takvih pojmova kao što su test i prijem Valsalva su sljedeće:

1. Uzorak je dijagnostička metoda koja pomaže identificirati patološke procese.
2. Prijem - određene radnje osobe koje stvaraju visoki pritisak u srednjem uhu, kao iu abdominalnim i torakalnim zonama.

U početku se tehnika uspješno primjenjivala u opstetrici tijekom poroda s ciljem oslobađanja uha od sumporne cijevi ili gnoja.

Načelo djelovanja

Pritisak u torakalnom i abdominalnom području uslijed dubokog udisanja, naknadnog zadržavanja daha i naprezanja dovodi do promjena u protoku krvi. Ovo stanje je popraćeno sljedećim fazama - napetost i opuštanje.

U procesu stresa smanjuje protok krvi u krvne žile srca, što dovodi do smanjenja srca i istodobnog povećanja intrakranijalnog tlaka. Uz opuštanje, obnavlja se protok krvi te se sukladno tome povećava krvni tlak.

U ovoj fazi, receptori karotidne arterije prihvaćaju promjene krvnog tlaka, zbog čega dolazi signal u vagusni živac mozga, što dalje doprinosi smanjenju brzine otkucaja srca. Zdravo tijelo reagira na isti način na uzimanje Valsalve.

Nesposobnost miokarda da promijeni učestalost kontrakcija ukazuje na vjerojatnost prisutnosti patoloških stanja koja se razvijaju u kardiovaskularnom sustavu.

Zadržavanje daha i pokušaji ogleda se iu pritiscima u donjim ekstremitetima. Patološke promjene u venskim ventilima nogu i bedara dovode do obrnutog kretanja protoka krvi, što ukazuje na kršenje njihovog funkcioniranja.

Prijem Valsalva istovremeno povećava tlak u nazofarinksu i srednjem uhu, koji u prisutnosti nakupina gnoja u njemu uzrokuje perforaciju membrane, nakon čega slijedi guranje iz uha.

Indikacije za uporabu

Metoda Valsalva koristi se za dijagnosticiranje sljedećih patoloških stanja:

• Varikokela;
• vrste tahikardije;
• vjerojatnost smrti nakon srčanog udara;
• identifikaciju funkcionalnog stanja ventila vena smještenih u donjim ekstremitetima;
• određivanje stanja slušnih cijevi.

Osim toga, tehnika se koristi za uklanjanje simptoma aritmije, smanjenje srčanog ritma, smanjenje krvnog tlaka.

Kod tahikardije se srčana palpitacija može pojaviti i zbog fizičkog napora i kao simptom koji je karakterističan za disfunkciju srčanog mišića. Prijem Valsalva ne samo da vam omogućuje da klasificirate vrste ove patologije, nego također pomaže stabilizirati otkucaje srca.

Suština metode

U procesu provođenja studije, pacijent stoji ili sjedi (rijetko leži). Njemu je ponuđeno da izdiše sav zrak. Iza toga treba duboko udahnuti (nos i usta dok su zatvoreni). Disanje nakon udisanja treba odgoditi za 15-18 sekundi. Zatim se izvodi lagani izdisaj, nakon čega slijedi pokušaj.

Nagli dotok zraka u pluća pridonosi protoku krvi u srce, a istovremeno zadržavanje daha usporava njegovo kretanje. To može uzrokovati laganu vrtoglavicu, osjećaj slabosti.

Postupku prethodi preporuka liječnika.

Varijante uzorka

Ovisno o svrsi (dijagnostička ili terapijska), postupak za različite bolesti provodi se na različite načine.

Detekcija varikokele

Funkcionalni test Valsalve omogućuje utvrđivanje ne samo prisutnosti, već i stupnja varikokele, koja se očituje disfunkcijom venskih ventila u testisima i spermatičnom vrpcom.

Poboljšanje dijagnoze provodi se u stojećem položaju. Venska kongestija povećava krvno punjenje testisa, zbog čega postaje moguće ispitati njihove dilatirane vene. Ako postoji defekt u ventilima, onda se povećanjem jednog od testisa (obično lijevo) može jasno vidjeti i golim okom. Kvar desnog testisa ili dva odjednom je iznimno rijedak.

U slučaju varikokele 2. stupnja, preporučuje se da operacija zahtijeva operaciju;

U ležećem položaju test se provodi u slučajevima sumnje na varikokele 3. stupnja. Da bi se razjasnila dijagnoza, koristi se ultrazvuk, koji omogućuje određivanje veličine razmaka između vena testisa.

Valsalva manevar i zaključak ultrazvuka su temeljni za izbor metoda kirurške intervencije.

Srčani test

Pregled bolesnika u kardiologiji provodi se pod strogim nadzorom liječnika. Očitavanja kardiograma i krvnog tlaka bilježe se istovremeno.

Postupak se malo razlikuje od prethodne verzije (s varikokele). Dubok dah zamjenjuje glatki izdah (u roku od 10-20 sekundi) u posebnom usniku. Nakon toga dolazi do opuštanja, zbog čega se vraća disanje.

Za određivanje rezultata analiziraju se EKG indikacije i stanje krvnog tlaka.

Test se priznaje kao pozitivan ako se puls i tlak tijekom inspiracije smanji, ali se onda opaža njihovo povećanje.

Valsalvin koeficijent

Kako bi se utvrdila vjerojatnost iznenadnog zastoja srca, koristi se definicija omjera između dugih i kratkih intervala ventrikularnih kontrakcija (R-R).

Normalno, ovaj omjer ne smije prelaziti vrijednost od 1,7. Interval ispod 1,3 označava mogućnost smrti.

Vaskularna kirurgija

Za proširene vene, prije primjene Valsalvine metode, provodi se preliminarna studija stanja donjih ekstremiteta - USDG. Zatim, ranije opisani postupak rezultira povećanjem tlaka u šupljini vene.

U ovoj fazi postupak UZDG se ponavlja u problemskim područjima. To vam omogućuje da utvrdite nedostatak funkcioniranja ventila u venama, izazivajući nakupljanje prekomjerne krvi u krvnim žilama.

Koristeći zajedno test i ultrazvuk omogućuje vam da znate brzinu oslobađanja krvi iz krvnih žila oštećenih proširenim venama.

Pozitivan test se priznaje ako postoji povratni protok krvi, što je indikacija za operaciju.

Negativni test pokazuje umor nogu sa simptomima koji su slični proširenim venama.

Test se provodi s ciljem ranog otkrivanja bolesti, kada se bolesnik žali na umor i oticanje ekstremiteta, ali još nije vidio ekspanziju krvnih žila. Uz proširene vene, prijem također pomaže u procjeni učinkovitosti terapijskog liječenja.

Započeti stadiji bolesti stopala i tromboflebitisa kontraindicirani su za Valsalva test, jer se tromb može slomiti. To je ispunjeno ozbiljnim komplikacijama.

Primjena u neurokirurgiji

Test se također provodi tijekom operacije u prsnoj šupljini. To vam omogućuje da identificirate defekt pleure. U slučaju slučajnog oštećenja ljuske, pojavljuje se zvučna karakteristika prodiranja zraka u pleuralnu šupljinu.

Metoda je prethodno korištena za procjenu stanja cerebralnih žila. Trenutno se ne koristi zbog pojave naprednijih istraživačkih metoda u tom smjeru.

Međutim, Valsalva metoda je još uvijek djelotvorna za testiranje kongenitalnih oštećenja mozga. Njegovo ponašanje popraćeno je značajnim povećanjem glavobolje.

osteochondrosis

Osnova za testiranje je opterećenje, koje se povećava za donji dio leđa zbog rezultirajućeg tlaka u trbušnoj šupljini. To dovodi do stiskanja korijena živaca leđne moždine. Bol u ovom slučaju daje se u udovima, što ukazuje na pogoršanje osteohondroze.

Hernije u lumbalnoj kralježnici reagiraju s bolnim manifestacijama uzorka. Ali za potvrdu dijagnoze potrebne su druge metode ispitivanja.

Otolaryngology

Kao dijagnostičku i terapijsku metodu, test koriste liječnici ORL. Uz njegovu pomoć određuje se prohodnost slušnih cijevi. Osim toga, uklanjanje gnojnih formacija iz šupljine uha.

Kada je još u uporabi

Ronioci tijekom uranjanja i putnici zrakoplova pribjegavaju uzimanju Valsalve kako bi uklonili neugodne simptome uzrokovane padom tlaka.

Pozitivan učinak tijekom polijetanja i slijetanja zrakoplova postiže se izvođenjem sljedećih radnji: nakon udisanja izdisaj treba obaviti ne uporabom usta ili nosa, već guranjem zraka kroz uši.

kontraindikacije

Strogo je zabranjeno primanje napona u Valsalvi za pacijente koji imaju tendenciju naglih padova tlaka. Osim toga, sljedeće patologije su kontraindikacija za postupak:

• moždani udar;
• infarkt miokarda;
• vaskularna tromboza;
• odvajanje mrežnice;
• zarazne bolesti;
• upalni procesi;
• kronične bolesti.

Unatoč jednostavnosti, uzorak se ne smije koristiti bez sudjelovanja i preporuka stručnjaka.

Njegova učinkovitost u dijagnostici i taktici liječenja ne može se precijeniti. On daje maksimalne informacije o stanju organa i sustava ljudskog tijela.

Ispitivanje i prihvaćanje Valsalve: suština metode, opseg

Valsalva manevar je dijagnostička tehnika koju liječnici različitih specijalnosti koriste za otkrivanje bolesti kardiovaskularnog sustava, ORL organa i drugih patologija. Sastoji se od naprezanja - pokušaja prisilnog izdisanja s zatvorenim nosom i ustima.

Uzorak je imenovan u čast otkrivaču - anatomu iz Italije A. M. Valsalvi, koji je živio u 18. stoljeću. U početku, test je trebao ukloniti gnojni sadržaj iz bubne šupljine s otitis media. Danas, ronioci i putnici zrakoplova također uzimaju Valsalvu tijekom polijetanja i slijetanja.

Pojmovi "test" i "recepcija" Valsalva su različito tumačili. Uzorak je dijagnostički test koji provodi liječnik tijekom opsežnog pregleda pacijenta. Valsalva manevar se naziva pacijentovim postupcima, koji omogućuju eliminiranje nelagode koja se javlja s oštrim padom tlaka. Suđenje i prijem Valsalve provode isto.

Indikacije i kontraindikacije

Valsalva manevar - test koji je potreban u sljedećim slučajevima:

• Dijagnoza tahikardije,
• Određivanje rizika od smrtnosti u bolesnika s infarktom miokarda,
• Procjena funkcioniranja ventila vena nogu i dijagnoza varikoznih vena,
• Dijagnoza varikokele i težina barorefleksa genitalne sfere,
• Disfunkcija autonomnog živčanog sustava,
• Određivanje prohodnosti slušnih cijevi s otitis media.

Prijem Valsalve pri ronjenju s ronjenjem do dubine pomaže u savladavanju nelagode koja se javlja kada pritisak u srednjem uhu raste. Ova tehnika također smanjuje unutarnji pritisak tijekom polijetanja i slijetanja zrakoplova.

Izvan medicinske ustanove, Valsalva manevri se ne preporučuju za vježbanje osobama s hipertenzijom, tahikardijom, kardijalgijom, gubitkom svijesti, napadima gušenja. Strogo je zabranjeno provođenje studije ako je pacijent imao povijest sljedećih patologija: srčani udar, moždani udar, zatajenje srca u 2. i više stupnjeva, PEH, upala slijepog crijeva, peritonitis, retinopatija, grozničava stanja, septičke procese, trombozu velikih krvnih žila, začepljenje krvnih žila, aterosklerozu velikih arterija cerebrovaskularni incident.

Uzorak Valsalva provodi se radi dijagnosticiranja određene bolesti pod nadzorom specijalista. Pomoću ove tehnike, zajedno s gore navedenim, moguće je detektirati retrosternalnu gušavost, koja je protruzija ili oteklina na vratu.

Suština metode

Valsalva manevar je specifična respiratorna tehnika koja se koristi u medicini za određivanje rada srca i krvnih žila, autonomnog živčanog sustava, auditivnog analizatora.

promjena tlaka u tijelu tijekom prijema Valsalve

Pacijent duboko udahne, a zatim glatko i duboko izdahne u usnik s uskim otvorom. Nakon opuštanja vraća disanje. Tijekom postupka kontinuirano se bilježe puls i razine krvnog tlaka. Analiza kardiograma potvrđena je podacima ultrazvuka krvnih žila. Pacijent ustaje, udiše i izdahne zatvorenim ustima. Umjesto uobičajenog izlaza nalazi se napetost mišića prsnog koša i trbuha.

1. Prva faza je izdisanje. Traje 3 sekunde i prati povećanje tlaka u prsnoj i trbušnoj šupljini.
2. Druga faza je napetost: hipotenzija, tahikardija, povećana periferna vaskularna rezistencija. Krvno punjenje srca postaje maksimalno, a prozirnost pluća se povećava. Ova faza traje 6-7 sekundi.
3. Treća faza je prestanak isticanja i početak razdoblja opuštanja. Krvni tlak naglo pada, kontrakcije srca se smanjuju i produbljuju. Transparentnost plućnog tkiva i veličina srca postaju normalni.
4. Četvrta faza je kraj razdoblja relaksacije: porast krvnog tlaka je viši od početnog, bradikardija, periferna vazodilatacija, povratak venskog povratka i srčani volumen.

promjene krvnog tlaka (BP) i frekvencije srca (HR) u fazama Valsalva manevra

Prema kardiogramu odredite duljinu intervala R-R. Omjer najdužeg i najkraćeg intervala naziva se koeficijent, koji se smatra dijagnostički značajnim. Kod zdravih ljudi je iznad 1,7. Ako je unutar 1,3 - 1,7, stanje je granično. Vrijednost ispod 1,3 ukazuje na visoku smrtnost od zatajenja srca.

Valsalva manevar, kada se koristi u kardiologiji, također omogućuje određivanje tonusa miokarda i promjenu veličine srca kada se intratorakalni tlak mijenja.

Primjer modificiranog manevra valsalve u kardiologiji

Valsalvin test na patologiji vena

Često se Valsalva manevar izvodi na pacijentima s proširenim venama. Neuspjeh venskih ventila na nogama, kada se napne, dovodi do regurgitacije (obrnuti protok) krvi. Valsalva manevar omogućuje identifikaciju vaskularnih patologija, utvrđivanje funkcionalnog stanja ventilskog aparata i njegove pouzdanosti u venskom sustavu. Tijekom inspiracije, venski protok krvi drastično slabi, s napetošću, potpuno nestaje i pojačava se pri sljedećem izdisaju.

Pri provođenju ovog uzorka, promjer posude se povećava za oko 50%. Ako postoji nedostatak ventila vena, tlak u krvnim žilama donjih ekstremiteta se povećava, dolazi do retrogradnog protoka krvi. Spora brzina povratnog protoka krvi ne dopušta zatvaranje venskog ventila. Valsalva manevar pomaže u postizanju optimalne brzine protoka krvi.

Pozitivan Valsalva manevar ukazuje na disfunkciju venskih ventila i povećan rizik od zastoja krvi. Ti čimbenici dovode do razvoja raznih bolesti. Negativan uzorak ukazuje na nedostatak problema u funkcioniranju vena i venula.

Valsalva manevar je dijagnostička metoda, koja nije uvijek informativna i objektivna. Trbušne mišiće ne dosežu dovoljno napetosti kod pojedinaca:

• Imajući mlohave trbušne mišiće,
• Imajući prekomjernu težinu
• Fizički oslabljen
• Žensko.

Takvi pacijenti provode modificirani uzorak. Postavite senzor na mjesto gdje se nalazi venski ventil. Pacijent se napreže, a liječnik pritisne prednji zid trbuha oko pupka. To vam omogućuje da odredite prevalenciju venskog refluksa.

Druga varijanta modificiranog uzorka: nakon naprezanja pacijent leži na leđima, a asistent podiže noge pod kutom 45 na 15 sekundi. Učinkovitost ove metode dokazana je eksperimentom.

Video: Doppler ultrazvuk donjih ekstremiteta, Valsalva manevar i refluks kroz ostijalni ventil

Valsalva test za varikokele

Stručnjaci-urolozi na svakom liječničkom pregledu, muškarci testiraju Valsalvu, što omogućuje otkrivanje varikokele u početnoj fazi i izbjegavanje štete koju ta patologija uzrokuje tijelu. Tijekom dijagnoze varikokele, pacijent duboko udahne i zadrži dah. U ovom trenutku, liječnik palpator pregledava skrotum i testise pacijenta.

promjena krvnog protoka u venama skrotuma tijekom Valsalvinog manevra

Valsalva manevar tijekom ultrazvučnog pregleda može otkriti promjene u protoku krvi u zahvaćenim venama. Od pacijenta se traži da duboko udahne, da što više napuni trbuh i napne mišiće donjeg trbuha. Povećavaju se spermatozoice, na njima se određuju elastični čvorići. Ovi znakovi ukazuju na razvoj varikokele.

Pomoću Valsalva testa i istodobne palpacije skrotuma moguće je točno dijagnosticirati varikokele male veličine.

Video: Doppler ultrazvuk, Valsalva s varikokele

Valsalva test za patologiju ORL

Naprezanje pri maksimalnoj inhalaciji uz zadržavanje daha 30-40 sekundi dovodi do povećanja tlaka u bubnom šupljinu i otvaranja slušnih cijevi. Protok zraka prodire u srednje uho.

Kod provedbe Valsalvinog dijagnostičkog testa pacijent ima zvuk pucanja, nelagodu i nelagodu u organu sluha. Otoskopska značajka ovog procesa je karakteristična buka koju samo liječnik može otkriti.

Gnojni otitis često završava perforacijom bubne opne i gnojem. Ako postoji edem sluznice slušne cijevi, ali je njegova prohodnost očuvana, kod naprezanja pacijent osjeća škripu, grgljanje i buku u zahvaćenom uhu.

Recepcija Valsalva (manevar), zauzvrat, pomaže izjednačiti pritisak u šupljinama lubanje s pritiskom okoline i riješiti se neugodnih osjećaja. Također, Valsalva manevar se koristi za uklanjanje upalnog eksudata iz srednjeg uha.

Prijem valsalve u akušerstvu

Ulazak Valsalva omogućuje procjenu simpatičnih i vagalnih učinaka na kardiovaskularni sustav. Povećanje intratorakalnog tlaka tijekom respiratorne depresije dovodi do promjena u krvnom tlaku, otkucaju srca i povratku. Međutim, uzimanje Valsalve nije tako jednostavno kao što se čini.

Subjekt je detaljno objašnjen redoslijed njegovog izvršenja, posebice potrebu da se zadrži naprezanje sve dok se ne zapovjedi da ga se zaustavi, a nakon što diše što dublje. Prijem Valsalva sastoji se od 4 faze, podijeljene u 2 razdoblja. I period: razdoblje napetosti (naprezanja). Pacijent mora duboko disati, a zatim snažno izdisati uz glotis zatvoren najmanje 10 sekundi.

Najlakši način je da ga zamolite da se naprezanje, kao što je tijekom crijeva, kada zatvor, ili staviti šaku na trbuh u svom srednjem dijelu i zamoliti ispitanika leži na leđima da se napeti, kao da pokušava gurnuti ga van. (Formalizirana verzija ove tehnike je izdisanje u trajanju od 10 sekundi uz konstantni tlak od 40 mmHg. Na membranskom manometru.)

Bez obzira na način provedbe, Valsalva primjena dovodi do povećanja intratorakalnog tlaka, smanjenja venskog povratka, smanjenja promjera lijeve klijetke i srčanog volumena. Promjene svih ovih pokazatelja mogu biti vrlo značajne. Weber [Weber], koji je eksperimentirao s uzimanjem Valsalve s istinskom njemačkom pedantnošću, doveo je do slabog i grčevitog stava, što je kasnije opisao.

Razdoblje napetosti uključuje dvije faze:
• Faza 1: na početku napetosti sistolički krvni tlak raste zbog povećane kompresije aorte, a broj otkucaja srca refleksno se smanjuje zbog aktivacije baroreceptora.

• Faza 2: karakterizirana smanjenjem venskog povratka zbog kompresije šuplje vene. To na kraju dovodi do smanjenja srčanog izlaza, a posljednjeg do smanjenja tlaka u aorti i, kao posljedice, do njegovog sporog povratka na početnu razinu, kao i do povećanja refleksa srčanog ritma pod utjecajem baroreceptora. U fazi stalnog napona, srednji arterijski i pulsni tlak postupno se smanjuju, a brzina otkucaja srca se povećava.

Razdoblje II: razdoblje opuštanja. Subjektu je naloženo da prestane naprezati ili prestati pritiskati šaku na trbuh.

Razdoblje II također uključuje dvije faze:
• Faza 3. nakon prestanka napetosti (čim osoba ponovno počne disati), dolazi do blagog prolaznog smanjenja sistoličkog krvnog tlaka zbog naglog prestanka kompresije aorte. To refleksno uzrokuje daljnje povećanje brzine otkucaja srca.

• Faza 4: kad se vena cava potpuno zaustavi, venski povratak se odmah povećava, što dovodi do brzog povećanja srčanog volumena i, kao posljedica, sistoličkog krvnog tlaka koji je veći od početnog, zbog povećanja sistemskog vaskularnog otpora zbog aktivacije simpatičkog utjecaja u fazi 2. srčana frekvencija je smanjena zbog refleksa od baroreceptora.
Kod zatajenja srca, reakcija cirkulacijskog sustava na recepciju Valsalve značajno se razlikuje od normalne gore opisane.

2. Koliko je vrijedno liječenje Valsalve u dijagnozi zatajenja srca?

Vrlo vrijedno. U dijagnostici disfunkcije lijeve klijetke, i sistoličke i dijastoličke, njegova specifičnost je 90-99%, a osjetljivost - 70-95%. Omjer vjerojatnosti, i negativan i pozitivan, također je dovoljno velik. Potonji je 7.6.

Kada subjekt izvrši Valsalva manevar u manžeti sfigmomanometra, stvara se pritisak od 15 mm Hg. Čl. prekoračenje sistoličkog krvnog tlaka u mirovanju i, zadržavajući ga 10 sekundi stresnog perioda i 30 sekundi perioda opuštanja, stalno slušati Korotkovljeve tonove na brahijalnoj arteriji. Na početku naponskog perioda normalni sistolički tlak raste s različitim Korotkovljevim tonovima (faza 1), zatim se smanjuje, a Korotkovljevi tonovi nestaju (faza 2). Tijekom perioda opuštanja kada sistolički krvni tlak skoči, ponovno se pojavljuju (faza 4).

Valja napomenuti da je tijekom prve faze Korotkovljevi tonovi uvijek različiti ako je subjekt dovoljno napet da poveća intratorakalni tlak. Kod zatajenja srca, reakcije na prijem Valsalve su vrlo različite: Korotkov ton može trajati tijekom 40 sekundi prijema zbog povećanja sistoličkog krvnog tlaka u suprotnosti s povećanjem intratorakusa (reakcija u obliku kvadratnog vala), ili nestati i ne pojavljuje se u fazi 4 zbog nedostatka sistolički tlak zbog slabosti lijeve klijetke. Zapravo, stupanj skoka pritiska ovisi o izbacivanju i odražava sistoličku disfunkciju. Međutim, anomalna reakcija na unos Valsalve također može ovisiti o visokom tlaku punjenja, tj. ukazuju na dijastoličku disfunkciju.

3. Koji nalazi, osim abnormalne reakcije na Valsalvu, ukazuju na zatajenje srca?

Ovi nalazi se odnose na svih pet područja izravnog istraživanja kardiovaskularnog sustava. Na dijelu venskog sustava, na primjer, oticanje jugularnih vena ili krepita na kraju inhalacije su visoko specifični (90-100%), ali neosjetljivi (10-50%) znakovi povećanja tlaka punjenja lijeve klijetke u sistoličkoj i dijastoličkoj disfunkciji.

Od ova dva simptoma samo visoki tlak u vratnoj veni (3.9) ima značajan pozitivni odnos vjerojatnosti. Abdominalno-jugularni refluks ima istu visoku specifičnost, visoku osjetljivost (55-85%) i veći omjer vjerojatnosti (8.0). Treći ton galopa, pomicanje i spuštanje apikalnog impulsa, periferni edem vrlo su specifični (više od 95%), ali su slabo osjetljivi (1-40%) znakovi visokog dijastoličkog tlaka punjenja. Samo treći ton (5.7) i apikalni pomak impulsa (5.8) imaju pozitivan omjer vjerojatnosti. Ako uzmemo u obzir negativan omjer vjerojatnosti, odsutnost abdominalno-jugularnog refluksa i normalna reakcija na unos Valsalve svjedoči protiv visokog tlaka punjenja.

Četvrti ton je vrlo osjetljiv (71%), ali nedovoljno specifičan (50%) i nema značajnu vezu vjerojatnosti.

4. Što je sa sistoličkom disfunkcijom?

To je praćeno ne samo povećanjem dijastoličkog tlaka punjenja, što je karakteristično i za sistoličko i dijastoličko zatajenje srca, ali i za smanjenje ejekcijske frakcije za više od polovice, dakle, manifestira se kratkim dahom i umorom. Iz podataka izravne studije, visoka osjetljivost (više od 70%), specifičnost (više od 90%) i pozitivni omjer vjerojatnosti (7,6) kao znak sistoličke disfunkcije imaju samo anomalni odgovor na unos Valsalve.

Treći ton i pomak apikalnog impulsa imaju pozitivan omjer vjerojatnosti od 3,8 i 5,7; prema tome, imaju visoku specifičnost (90%), ali je njihova osjetljivost niska (10-50%).

Dakle, nedostatak relevantnih podataka iz izravnih istraživanja ne isključuje smanjenje frakcije izbacivanja za više od polovice. (Međutim, izostanak trećeg tona ukazuje na to da je frakcija protjerivanja normalna za manje od 30%.) Ostali simptomi (crepitus, oteklina jugularne vene, periferni edemi, povećana jetra, mitralna regurgitacija) su vrlo specifični (preko 90%), ali njihova je osjetljivost preniska za pojavu značajnog odnosa vjerojatnosti.

Visoko osjetljiv (91%) i visoko specifičan (83%) takav simptom niskog srčanog indeksa, kao što je proporcionalni pulsni tlak. Određuje se dijeljenjem pulsnog krvnog tlaka s sistoličkim.

Kod dilatirane kardiomiopatije, proporcionalni pulsni tlak ispod 0,25 ima pozitivni omjer vjerojatnosti od 5,4 za predviđanje srčanog indeksa od 2,2 L / min / m2.

5. Imaju li podaci iz izravnog istraživanja zatajenja srca prediktivnu vrijednost?

Da. Oni su vrijedni neovisni prognostički pokazatelji nepovoljnog ishoda. Primjerice, kod ishemijske bolesti srca prisutnost trećeg tona popraćena je naglim porastom smrtnosti tijekom iduće godine (57% u odnosu na 14%), kao i pomak apikalnog impulsa (39% prema 12%).

6. Tko je Valsalva?

Antonio Valsalva (1666.-1723.) Profesor je anatomije u Bologni, učenik Malpigija i učitelj Morgagnija. Razvio je tehniku ​​nazvanu njegovo ime za čišćenje i puhanje kroz Eustahijevu (auditornu) cijev, a 1704. opisao ju je u svom radu o strukturi uha. Kao metodu proučavanja cirkulacije, koja se do sada koristila, ovu metodu 150 godina kasnije opisao je Weber.

7. Kako se koristi Valsalva u dijagnostičke i terapijske svrhe?

U dijagnostici uglavnom:
• Identificirati zatajenje srca.
• Jasnije slušanje buke u hipertrofičnoj opstruktivnoj kardiomiopatiji i prolapsu mitralnih zalistaka.

Osim toga, uzimanje Valsalve se koristi u terapeutske svrhe u 4 situacije:
• Prekid supraventrikularnih tahiaritmija povećanjem tona vagusnog živca.
• s atonijom mokraćnog mjehura s multiple sklerozom kako bi se postiglo potpuno pražnjenje.
• U nekim slučajevima, smanjiti bol u prsima kod lakših napadaja koronarne bolesti srca.
• Posljednje, ali ne i najmanje važno: preporučuje se muškarcima kao način izbjegavanja prerane ejakulacije.

Treba imati na umu da uporaba Valsalvinog unosa u angini zahtijeva veliku brigu, jer drastično smanjuje venski povratak i srčani volumen (o čemu svjedoči Weberovo vlastito iskustvo opisano gore). Nepažljiva uporaba je nesigurna, ne samo kod teške koronarne bolesti srca ili svježeg infarkta miokarda, nego i kod umjerene i teške hipovolemije. Također je kontraindicirana u ranom razdoblju nakon kirurških intervencija u oku, retinalnih krvarenja ili središnjeg živčanog sustava.

Valsalva iskustvo

Suđenje i prijem Valsalve

Unatoč činjenici da u ljudskom tijelu postoje mehanizmi regulacije koji podržavaju ispravan ritam srčanih kontrakcija, ponekad se poremećaji ritma, uključujući tahikardiju, povećanje brzine otkucaja srca, razvijaju zbog bolesti srca ili drugih organa.

Lupanje srca može biti fiziološko, na primjer, kao rezultat adekvatnog odgovora na fizički napor, i patološkog, uzrokovanog ozbiljnim bolestima srčanog mišića.

U potonjem slučaju, važno je procijeniti vrstu tahikardije i njezinu prognostičku vrijednost, osobito rizik od razvoja iznenadne srčane smrtnosti. Da bi to učinili, liječnici su razvili cijeli sustav klasifikacija, gradacija i skala faktora rizika, ali ovaj članak će detaljnije opisati test i recepciju Valsalve.

Potonji također ima ljekoviti učinak za neke vrste tahikardije, što vam omogućuje da brzo otklonite neugodne simptome čestog otkucaja srca.

Za početak, valja razlikovati pojam "suđenja" i "prijem" Valsalve. Valsalva manevar je dijagnostička mjera koju koriste kardiolozi, vaskularni kirurzi i liječnici ORL za dijagnosticiranje bolesti odgovarajućih organa.

Primanje Valsalva - to je rad pacijenta, koji je usmjeren na stvaranje visokog tlaka u šupljini srednjeg uha, prsnog koša i trbušne šupljine. Te radnje se sastoje u dubokom dahu nakon kojeg slijedi duboki izdisaj, naprezanjem i zadržavanjem daha 15-20 sekundi.

To jest, Valsalva test se temelji na provedbi istog prijema. Tehniku ​​je predložio talijanski znanstvenik u 18. stoljeću i korišten je za čišćenje šupljine srednjeg uha od gnoja kao posljedice perforacije bubne opne pod utjecajem prisilnog zraka u grlu.

Sredinom 20. stoljeća u opstetriciji je korišten u razdoblju pokušaja (razdoblje protjerivanja fetusa).

Na čemu se temelji Valsalvin manevar?

Metoda se temelji na promjeni tlaka u prsima i trbušnoj šupljini tijekom naprezanja pacijenta. Kao rezultat toga, hemodinamika se mijenja (protok krvi kroz žile). Svi se procesi mogu podijeliti u 4 faze. Prve dvije faze odgovaraju razdoblju napetosti, a posljednje dvije - razdoblju opuštanja nakon naprezanja.

Prvo, postoji mehanički kolaps velikih vena, što smanjuje dotok krvi u srce. To uzrokuje smanjenje srčanog volumena, krvnog tlaka i povećanje refleksa srčanog ritma. Na početku opuštanja pacijenta se vraća dotok krvi u srce i povećava, oslobađanje krvi u aortu i povećanje krvnog tlaka.

Ovdje su povezani baroreceptori koji se nalaze u karotidnom sinusu (dio karotidne arterije), zahvaćajući povišeni krvni tlak i šaljući signale u mozak duž živaca karotidne arterije. U mozgu se signali prenose na jezgre vagusnog živca, čije grane, djelujući na srce, dovode do usporavanja učestalosti njegovih kontrakcija.

Ovaj slijed reakcija provodi se u zdravom srcu i krvnim žilama.

Ako srce ima patološki proces, na primjer, promjene nakon infarkta miokarda, srčani mišić nije u stanju promijeniti ritam svojih kontrakcija kao odgovor na stimulaciju vagusnog živca. Takvo srce je vjerojatno već iscrpljeno i više je izloženo riziku od razvoja asistole (zaustavljanja), i kao posljedica toga, početka kliničke smrti.

Osim toga, naprezanje uzrokuje povećanje tlaka u venama donjih ekstremiteta. U slučaju neuspjeha ventila vena bedra i potkoljenice, krv se kreće u suprotnom smjeru (retrogradni protok krvi), što normalno ne bi trebalo biti.

U otorinolaringologiji naprezanje s dubokim isticanjem ima još jedan učinak - povećava se pritisak u zatvorenom nazofarinksu, što dovodi do otvaranja slušnih (Eustahijevih) cijevi i povećanja tlaka u šupljini srednjeg uha. U slučaju nakupljanja gnoja u srednjem uhu, to može prouzročiti proboj (perforaciju) bubne opne uz oslobađanje gnojnih masa izvana.

Indikacije za provođenje testa Valsalve

Test se može koristiti za sljedeće bolesti: - dijagnostika tipova tahikardije zajedno s EKG snimanjem - procjena rizika od smrtnosti nakon infarkta miokarda ovisno o razini varijabilnosti srčanog ritma uzrokovanog vagalnim utjecajem na srce (utjecaj vagusnog živca); dopler studija

- procjena prohodnosti slušnih cijevi.

Prijem Valsalve koristi se u sljedećim situacijama:
- samospašavanje simptoma palpitacija. Možda ako je pacijentu dijagnosticirana sinusna ili supraventrikularna tahikardija (atrijska ili nodularna).

Upotrebljava se kao varijanta vagalnih uzoraka koje je liječnik obučio - eliminacija nelagode u srednjem uhu kada ronilac zaroni pod vodu

- uklanjanje padova tlaka u srednjem uhu putnika u zrakoplovu tijekom uspona i slijetanja.

Kontraindikacije za ispitivanje

Ne možete koristiti ovu metodu za tahikardiju, popraćenu bolovima u srcu, gubitkom svijesti, gušenjem, naglim padom krvnog tlaka. U tom slučaju morate nazvati hitnu pomoć.

Liječnik neće provesti istraživanje ako pacijent ima takve bolesti:

- akutni infarkt ili moždani udar arterija (plućna, prskava, femoralna) - akutne kirurške bolesti (upala slijepog crijeva, peritonitis) - akutna venska tromboza donjih ekstremiteta - proliferativna retinopatija (retinalna bolest) - groznica, sepsa, akutna zarazna bolest

- pogoršanje bilo koje kronične bolesti

Metode prihvaćanja / ispitivanja Valsavy

U kardiologiji uzorak se provodi pod nadzorom liječnika u ležećem položaju ili sjedi, uz istovremenu registraciju EKG-a i krvnog tlaka. Od pacijenta se traži da duboko udahne, a zatim uz laganu udahnite u usta s uskom rupom 15-20 sekundi. Tada se možete opustiti i povratiti dah. Sljedeća je analiza kardiograma.

U vaskularnoj kirurgiji, test se provodi prije i poslije ultrazvuka krvnih žila i potkoljenica. Od pacijenta se traži da ustane, udahne i pokuša izdisati uz zatvorena usta. Naime, sam izdah se ne provodi, već naprezanje i napetost prsnih i trbušnih mišića.

Odmah se provodi dopler - istraživanje krvnih žila donjih ekstremiteta radi procjene protoka krvi u venama.

Prijem Valsalva provodi na sličan način - udisati i pokušati izdisati uz naprezanje. Putnicima zrakoplova se savjetuje da udišu, pokriju nos i usta dlanom i ne izdaju usta, već pokušajte gurnuti zrak u uši.

Evaluacija rezultata

Kod procjene rizika od iznenadne srčane smrti kod osoba s organskim bolestima srca, rezultat se tumači na sljedeći način. Kardiogram izračunava najduži i najkraći interval između dvije ventrikularne kontrakcije (interval R - R).

Omjer dugog i kratkog treba biti veći od 1,7. Pokazatelj se naziva Valsalvin koeficijent. Koeficijent unutar 1,3 - 1,7 smatra se graničnom vrijednošću, a ispod 1.3 je pouzdan dokaz visokog rizika od srčane smrti.

To je zbog nedovoljne refleksne reakcije srca na utjecaj vagusnog živca.

Kod procjene prohodnosti vena nogu izračunavaju se indikatori dobiveni iz Doppler ultrazvuka. Ako je retrogradna brzina protoka krvi veća od 30 cm / s i traje više od 1 sekunde, to ukazuje na nemogućnost vena da zadrže krv s povećanim tlakom u njima. U ovom slučaju, uzorak se smatra pozitivnim.

Liječnik terapeut Sazykina O. Yu.

Medicinska enciklopedija - značenje riječi Valsalva Opyt

(A.M. Valsalva)
metodu proučavanja prohodnosti slušnih cijevi stvaranjem povećanog tlaka zraka u gornjim dišnim putovima, za što subjekt čini snažan izdisaj, zatvarajući nos i usta: V. o. praćeno povećanjem intratorakalnog tlaka, što uzrokuje smanjenje protoka krvi u srcu i smanjenje brzine otkucaja srca.

Pogledajte Walsalva Iskustvo u drugim rječnicima

Iskustvo je eksperiment
Rječnik sinonima

Iskustvo - ukupnost stečenih znanja i vještina; iskustvo temeljeno na iskusnim, testiranim. O prirodi, veličini, osnovi iskustva. Bogata, velika, stara, stara, velika........

Iskustvo M. - 1. Odraz u ljudskoj svijesti zakona objektivnog svijeta i društvene prakse, dobivenih kao rezultat aktivnog praktičnog znanja. 2. Kombinacija je praktički........
Objašnjavajući rječnik Efraima

Iskustvo - iskustvo, m. 1. mn. rijetki. Ukupnost gotovo stečenih znanja, vještina, vještina. Da bi se pravilno upravljalo, potrebno je nadopuniti iskustvo menadžera s iskustvom........
Objašnjavajući rječnik Ushakov

Analiza (iskustvo) - U poslovima osiguranja: osiguravatelj obračunava gubitke nastale za određenog osiguravatelja, vrstu osiguranja ili poslovanje osiguravajućeg društva. Ova analiza se provodi........
Ekonomski rječnik

Iskustvo - a; M.1. Sveukupnost znanja, vještina, sposobnosti, izvađenih iz života, praktičnih aktivnosti, itd. Steknite, premjestite se. Podijelite iskustva. Izračunajte, oslonite se........

Kuznetsov objašnjavajući rječnik

Učenje kroz iskustvo (iskustveno učenje) - oblik učenja koji se koristi u treninzima temeljenim na doživljavanju učinaka umjetnosti i korištenju tog iskustva za ispravljanje ponašanja u svakodnevnim situacijama......
Ekonomski rječnik

Predmet Iskustvo - postojeće, raspoloživo iskustvo osobe; iskustvo života i samospoznaja koje je dijete steklo u komunikaciji, aktivnostima, znanju, promatranju,...
Ekonomski rječnik

Iskustvo Baranye - (R. Barany) vidi Baranyev rotacijski test.
Veliki medicinski rječnik

Valsalva Dysphagia - (disfagija Valsalvae; A. M. Valsalva, 1666-1723, tal. Anatomist i kirurg) otežano gutanje uzrokovano prijelomom hioidne kosti.
Veliki medicinski rječnik

Valsalva Experience - (A. M. Valsalva) metoda za proučavanje prohodnosti slušnih cijevi stvaranjem povećanog tlaka zraka u gornjim dišnim putovima, za koje subjekt čini jaki izdisaj,...
Veliki medicinski rječnik

Valsalva Experience Negative - (A. M. Valsalva) vidi iskustvo Toynbeea.
Veliki medicinski rječnik

Weber Experience - (E.N. Weber, 1795-1878, njemački anatom i fiziolog) metoda diferencijalne dijagnostike lezija zvučnih i zvučnih uređaja uha, temeljenih na različitim (u......
Veliki medicinski rječnik

Valsalva disfagija - vidjeti Valsalva disfagija.
Veliki medicinski rječnik

Jelle Experience - (ME Gelle, 1834-1923, francuski otorinolaringolog) metoda otkrivanja nepokretnosti stremena u prozoru predvorja, na temelju činjenice da u tom slučaju nestanu promjene u percepciji........
Veliki medicinski rječnik

Congeym Experience - (J. F. Cohnheim, 1839-1884, njemački; ​​patolog) izravno promatranje pod mikroskopom razvoja upalnog procesa u mezenteriji žaba.
Veliki medicinski rječnik

Kurtada Experience - (Courtade) metoda identifikacije simulacije jednostrane gluhoće, koja se sastoji u uvođenju dva kraja gumene cijevi u obliku slova Y u auditivne prolaze subjekta, nakon čega........
Veliki medicinski rječnik

Lombardno iskustvo - (E. Lombard, 1869-1920, francuski otorinolaringolog; sin. Lombard-Barani iskustvo) metoda diferencijalne dijagnostike gluhoće, koja se sastoji u činjenici da tijekom čitanja anketiranih........
Veliki medicinski rječnik

Iskustvo lombardno-mutanata - (E. Lombard, 1869-1920, francuski otorinolaringolog; R. Barany, 1876-1936, mađarski otorinolaringolog) vidi lombardno iskustvo.
Veliki medicinski rječnik

Lewis Federici Experience - (Lewis: F. Federici) metoda za dijagnosticiranje fiksacije baze stremena u prozoru vestibula (ankiloza uzengije), koja se sastoji u usporedbi trajanja percepcije zvuka vilice tuning ……..
Veliki medicinski rječnik

Rinne Experience - (N. Rinne, 1819-1868, njemački otorinolaringolog), metoda diferencijalne dijagnostike lezija aparata za primanje zvuka i zvuka, na temelju usporedbe trajanja........
Veliki medicinski rječnik

Runge Experience - (H. Runge, b. 1887., njemački otorinolaringolog) Metoda za dijagnosticiranje oštećenja pokretljivosti stremena u ovalnom prozoru (ankiloza stremena), na temelju činjenice da tijekom ankiloze stremena ……..
Veliki medicinski rječnik

Hrpa Valsalva - (l. Valsalvae) vidi popis Anat. Izrazi.
Veliki medicinski rječnik

Iskustvo Michelsona - dokazalo je neovisnost brzine svjetlosti od kretanja Zemlje (A. Michelson A. - 1881). U klasičnoj fizici, Michelsonovo iskustvo nije pronašlo objašnjenje; u teoriji relativnosti, postojanosti......
Veliki enciklopedijski rječnik

Stannius Experience - (N. F. Stannius, 1803-1883, njemački. Biolog i fiziolog) iskustvo na izoliranom srcu žabe, koja se sastoji u nametanju ligatura na određenim područjima srca, dokazujući postojanje........
Veliki medicinski rječnik

Toynbee Experience - (J. Toynbee, 1815-1866, engleski otorinolaringolog; sin. Valsalva iskustvo negativno) metoda za određivanje prohodnosti slušne (Eustahijeve) cijevi u smjeru iz bubnja........
Veliki medicinski rječnik

Federici Experience - (F. Federici) metoda diferencijalne dijagnostike lezija zvučnih i zvučnih uređaja usporedbom trajanja zvučne percepcije u studiji..........
Veliki medicinski rječnik

Iskustvo - empirijsko poznavanje stvarnosti; jedinstvo znanja i vještina. djeluje kao rezultat interakcije čovjeka i svijeta i prenosi se s generacije na generaciju.
Veliki enciklopedijski rječnik

Tsitovich Experience - (MF Tsitovich, 1869-1936, sovjetski otorinolaringolog) metoda otkrivanja ankiloze uzengije; nož vilice za ugađanje je postavljen na mastoidni proces, a sonda je pritisnuta........
Veliki medicinski rječnik

Schwabach Experience - (D. Schwabach, 1846-1920, njemački otorinolaringolog) metoda za diferencijalnu dijagnozu lezija slušnog analizatora uspoređivanjem koštane provodljivosti kod bolesnika i kod zdravih ……..
Veliki medicinski rječnik