Prikaži punu verziju: Re-manevriranje

Pitanja - zašto ne ponovno zaobići ili stentove?

Anna, postavljaš pitanja koja su, u principu, prilično teško odgovoriti u okviru on-line konzultacija, i još uvijek ne daješ praktički nikakve informacije. Minimalni program - potrebno je objaviti najnoviju koronarnu angiografiju (slike ili sami film, a ne opis) i Echo-KG. Što sada brine oca?
Što ja, kao kćer, moram obraćati pažnju s takvim nasljeđem? Kolesterol, pušenje?
Da, vi (i drugi krvni srodnici) trebate odrediti razinu kolesterola (po mogućnosti tzv. "Lipidni profil", tj. Ukupni kolesterol, LDL kolesterol, HDL kolesterol, trigliceride) i djelovati ovisno o rezultatima. Pušenje je loše za sve.

Indikacije za obavljanje obilaska krvnih žila srca i života poslije

Operacija, tijekom koje je staza zaobilaženja stvorena za dovod krvi u područje srčanog mišića, naziva se premosna operacija. Koristi se u suženju arterija srca kako bi se obnovila snaga miokarda. Za šant koristi dio vene nogu ili radijalne arterije. Kirurška intervencija smanjuje pojavu koronarne bolesti i poboljšava kvalitetu života pacijenata.

Pročitajte u ovom članku.

Razlozi za operaciju

Operacija koronarne arterije zaobilaženja može poboljšati koronarni protok krvi, što dovodi do smanjenja učestalosti ili prestanka bolova u srcu, što je uzrokovano koronarnom bolešću srca. Bolesnici bolje podnose opterećenje, poboljšavaju rad i psihološko stanje. Takve operacije smanjuju rizik od infarkta miokarda.

Glavni pokazatelji za ugradnju skretnice:

• Bolest koronarnih arterija: kritično sužavanje lijeve ili istodobne stenoze više od dvije žile.

Stupanj sužavanja koronarnih arterija zbog ateroskleroze

• Aneurizma srca na pozadini koronarne skleroze.
• Angina 3 ili 4 stupnja - napadi s normalnim fizičkim naporom ili u mirovanju.
• Nemogućnost stentinga.
• Sužavanje koronarnih arterija u kombinaciji s defektima u strukturi srca ili aneurizme nakon srčanog udara.

Operacija nije propisana za teške bolesti unutarnjih organa koje ne dopuštaju intervenciju abdomena.

Pregledi prije operacije manevriranja plovila

Glavni dio informacija o stanju cirkulacije krvi u srčanom mišiću može se dobiti nakon koronarne angiografije i srčanog skeniranja tijekom višeslojne računalne kardiografije. Obje metode omogućuju procjenu stupnja vaskularne lezije i određivanje taktike operacije.

Opće stanje tijela i komorbiditeti otkriveni tijekom sljedećih istraživanja:

• opći i biokemijski test krvi;
• koagulogram, lipidni spektar;
• mokrenje,
• radiografija pluća;
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• eho i elektrokardiografija;
• ultrazvučna dijagnostika krvnih žila donjih ekstremiteta.

Kako se izvodi operacija premosnice koronarne arterije

Operativna intervencija može se obaviti i na radnom srcu pomoću posebnog aparata (bez kardiopulmonalne cirkulacije), a uz pomoć spajanja srčanog i plućnog sustava i zaustavljanja neovisnih kontrakcija miokarda.

U drugom slučaju, kardioplegija se provodi kako bi se zaštitila od oštećenja: srce se navodnjava hladnom otopinom, a u arterije se ubrizgava acetilkolin, kalijeve soli. Cirkulacija krvi odvija se kroz poseban uređaj, gdje se krv filtrira, zasićena kisikom, održava na zadanoj temperaturi.

Dijagram sustava za krvnu kardioplegiju

Za šant se koristi dio arterije ili vene pacijenta, jedan od krajeva je spojen na aortu, a drugi je na mjestu suženja. Nakon toga, stroj srčanog pluća je isključen, a srce obnavlja svoj rad. Cijela operacija može trajati od 3 do 6 sati.

Jedna od opcija može biti mammaro-koronarna premosnica. U tom slučaju, vlastita torakalna arterija djeluje kao šant, koji se povezuje s koronarnom krvnom žilom.

Razvijene su tehnike koje osiguravaju minimalne rezove u prsima kroz koje su umetnuti endoskopi. Hirurg je uz njihovu pomoć ugradio šantove. Takve operacije zahtijevaju posebnu opremu i kvalifikacije liječnika. Prilika za to je u stranim klinikama i pojedinim Moskvi. Trajanje cijele operacije nije dulje od 3 sata, a oporavak je znatno brži.

Za informacije o tome kako provoditi operaciju bajpasa koronarne arterije pogledajte ovaj videozapis:

Prvih dana nakon operacije

Iz operacijske dvorane pacijenti ulaze u jedinicu intenzivne njege, gdje se izvodi umjetna ventilacija pluća, izvodi se kateterizacija mokraćnog sustava, hranjenje se provodi uvođenjem infuzijskih smjesa, a zatim preko nazogastrične cijevi. Takvim se pacijentima preporučuje antibiotska terapija i uvođenje lijekova protiv bolova.

Proučavanje aktivnosti srca (prema elektrokardiografiji) odvija se u obliku praćenja, kao i osnovnih parametara životne potpore tijela. Nakon što se stanje stabilizira, daljnja terapija sastoji se u vraćanju spontanog disanja i hranjenja. Da bi se to postiglo, u postoperativnoj komori uklanjaju se želučana cijev i kateteri. Dodijelite vježbe disanja i postupno proširite raspon pokreta.

Dišne vježbe za pacijente nakon CABG

Moguće komplikacije i njihovo liječenje nakon premosnice srčanog suda

Razvoj komplikacija nakon operacije koronarne arterije premoštenja ovisi o prisutnosti popratnih srčanih patologija u bolesnika, promjenama u plućima, bubrezima, dijabetes melitusu, te o tome koliko je hitan zahvat propisan.

Najčešće su prisutna kršenja ritma kontrakcija i krvarenja na mjestu anastomoze. Vjerojatne posljedice su:

• venska tromboza;
• zatajenje bubrega;
• suženi ili zatvoreni šant;
• akutni poremećaji cirkulacije u miokardiju ili mozgu;

uvreda

• lokalne komplikacije: infekcija rana, postoperativni keloidni ožiljci.

Rezultati operacije i prognoza za pacijenta

Ako lezija koronarnih arterija nema široko rasprostranjenje, pacijent je podvrgnut manevriranju na vrijeme, a nakon operacije njegov životni stil može biti potpuno kvalitetan. Budući da se ishemijski dio miokarda hrani, bol prestaje, napadi angine potpuno nestaju ili su samo narušeni tijekom visokog fizičkog napora.

Dugoročni rezultati kirurškog liječenja:

• smanjuje rizik od infarkta miokarda;
• obnavljanje radne sposobnosti i prenosivost opterećenja;
• nema rizika od iznenadne smrti od akutne koronarne bolesti;
• očekivano trajanje života raste;
• terapija lijekovima potrebna je samo u obliku preventivnih tečajeva.

Smrtnost nakon PTCA i AKSH u dugoročnom razdoblju

Trajanje šanta u prosjeku je oko 10 godina, nakon čega je potrebno ponovno kirurško liječenje kako bi se zamijenio. Da bi ovo razdoblje bilo duže, potrebno je završiti cijeli tijek rehabilitacije nakon operacije.

Trošak kirurškog zahvata koronarne arterije

Postupak manevriranja je prilično skup, budući da zahtijeva posebnu opremu za operaciju i upravljanje pacijentom nakon nje. Raspon cijena od 100 do 500 tisuća rubalja u Moskvi. Ovisno o složenosti kirurške intervencije i broju potrebnih šantova, može doći do promjene izvorne cijene.

U bolnicama se može osigurati postoperativna njega i rehabilitacija raznih razina, tako da je potrebno odabrati klinike s pozitivnom reputacijom. U inozemstvu (na primjer, u medicinskim ustanovama u Izraelu) zaobilaženje može koštati od 800 do 1.500 tisuća rubalja.

Oporavak nakon obilaska srca

Kirurško liječenje ne eliminira uzrok bolesti - aterosklerotske vaskularne promjene, već samo njegove posljedice. Stoga, kako bi se izbjeglo širenje procesa na druga plovila, potrebno je promijeniti način života i prehranu.

Glavni pravci za prevenciju komplikacija nakon operacije i ranog oporavka:

• dijetalna hrana sa smanjenim životinjskim mastima;
• usklađenost s preporukama za postupno povećanje tjelesne aktivnosti;
• potpuni prestanak pušenja i alkohola;
• svakodnevne šetnje na svježem zraku;
• održavanje normalne razine krvnog tlaka, otkucaja srca, kontrola najmanje 1 puta dnevno;
• nošenje kompresijskih pletiva - čarape ili hulahopke;
• profilaktička terapija lijekovima;
• redovite preglede i konzultacije s kardiologom.

Preporuke nakon operacije

Kako kirurško liječenje nije bilo beskorisno, potrebno je slijediti slijedeća pravila nakon otpusta iz bolnice:

• Svaki dan morate hodati najmanje 20 minuta, postupno trajanje šetnje se povećava na 1 sat.
• Uzmite si vremena za opuštanje, u prioritetnim vježbama disanja, tehnikama meditacije.

• U prehrani morate zamijeniti mesne proizvode, osobito svinjetinu, janjetinu, patku od ribe. Isključite prženu hranu, maslac, iznutrice.
• Hrana se ne soli tijekom kuhanja, njezina brzina je 0,5 žličice dnevno, već se pripremaju gotova jela.
• Slatkiši i kolači od bijelog brašna zamjenjuju se medom (žlica dnevno) i sušenim voćem.
• Prekomjerna težina se mora smanjiti.

Prema tome, liječenje koronarne arterije metodom koronarne arterije premosnice pomaže pacijentima da obnove zdravlje, ako se nakon operacije prate preporuke za pravilnu prehranu i tjelesnu aktivnost, odustajanje od loših navika.

Korisni videozapis

Za obnovu nakon premosnice koronarne arterije, pogledajte ovaj videozapis:

Vrlo je važna rehabilitacija nakon ranžiranja srčanih žila. Preporuke liječnika o prehrani, prehrani, pravilima ponašanja u postoperativnom razdoblju s koronarnom premosnicom su važne. Kako organizirati život poslije? Primjenjuje li se invaliditet?

Obvezna dijeta dodjeljuje se nakon manevriranja. Pravilna prehrana nakon operacije krvnih žila srca podrazumijeva anti-kolesterol prehranu, kroz koju možete izbjeći taloženje kolesterola. Što može jesti nakon petlje?

Ako se izvede koronarna angiografija krvnih žila, studija će pokazati strukturne značajke za daljnje liječenje. Kako to radite? Koliko traje vjerojatni utjecaj? Koja obuka je potrebna?

Revaskularizacija miokarda provodi se vrlo često. Glavne vrste operacija - izravni i neizravni, laserski. Može se naznačiti tromb ili sužavanje stijenki arterija. Nakon antitrombocitnih sredstava propisuju se kao anti-trombotski agens i sprječavaju moždani udar.

S teškom ishemijom nije lako ublažiti stanje pacijenta i poboljšati cirkulaciju krvi. Pomoći će zaobići žile donjih ekstremiteta. Međutim, kao i svaka intervencija na nogama, ona ima kontraindikacije.

Da bi se spriječio ponovni moždani udar, s povišenim tlakom i drugim problemima s arterijama, preporuča se obavljanje stentiranja cerebralnih žila. Često operacija značajno poboljšava kvalitetu života.

Važnu funkciju igra koronarna cirkulacija. Kardiolozi proučavaju njegove značajke, uzorak kretanja malih krvnih žila, krvne žile, fiziologiju i regulaciju kada se sumnja na probleme.

Izvodi se rekonstrukcija krvnih sudova nakon njihovog pucanja, ozljede, formiranja krvnih ugrušaka i sl. Operacije na plovilima su vrlo složene i opasne, zahtijevaju visokokvalificiranog kirurga.

Potrebno je zaobići cerebralne žile s teškim poremećajima cirkulacije, osobito nakon moždanog udara. Posljedice mogu pogoršati stanje bolesnika bez promatranja razdoblja rehabilitacije.

Kako i kada se izvodi operacija premosnice koronarne arterije?

U kardiološkoj praksi, neki pacijenti prolaze kroz operaciju koronarne arterije. To je kirurška metoda liječenja, koja se često koristi kod raznih bolesti srca (tromboza, infarkt miokarda). Ova radikalna mjera organizirana je samo u teškim slučajevima u odsutnosti učinka konzervativne terapije.

Manipulacija je manipulacija koja se izvodi u kirurškom odjelu u kojem se obnavlja protok krvi u krvnim žilama srca. U tu svrhu koriste se shunti. Uz njihovu pomoć moguće je zaobići suženi dio posude. Kao šant najčešće se koriste vlastite krvne žile osobe (safenska vena ili unutarnja torakalna arterija). U većini slučajeva takva je operacija organizirana u prisustvu koronarne bolesti srca.

Ova bolest je uzrokovana smanjenim protokom krvi u koronarnim arterijama koje hrane srce. Na pozadini nedostatka kisika razvija se ishemija. To se najčešće manifestira napadom angine. U težim slučajevima razvija se akutni infarkt miokarda.

AKSH ima svoje indikacije i kontraindikacije. Postoje 3 apsolutna očitanja za koja se vrši ova manipulacija:

• sužavanje lumena lijeve koronarne arterije za više od 50%;
• ukupna stenoza koronarnih arterija veća od 70%;
• naglašeno sužavanje interventrikularne arterije u proksimalnom području u kombinaciji s dvije stenoze drugih arterija srca.

Postoji niz patoloških stanja u kojima se preporuča manevriranje. Ova skupina uključuje tešku anginu pektoris, koja nije podložna terapiji lijekovima, zgrušavanje proksimalnog tromba koronarne arterije, angina pektoris funkcionalne klase 3 i klase 4, akutni koronarni sindrom (nestabilna angina), akutna ishemija nakon angioplastike ili stentinga, infarkt miokarda, izražena bolest srca - test prije bilo kakve kirurške intervencije, ishemijski oblik plućnog edema.

Indikacije uključuju sužavanje debla lijeve koronarne arterije za 50% ili više, trivazularnu leziju. Često je manevriranje dodatna mjera pri izvođenju operacija na srčanim zaliscima, o defektu ventrikularne septale i aneurizmi. Manipulacija se ne bi trebala izvoditi s ukupnom lezijom svih koronarnih krvnih žila, uz smanjenje emisije krvi lijeve klijetke na 30% ili manje i kongestivno zatajenje srca. Takva je operacija kontraindicirana kod zatajenja bubrega, teške bolesti pluća i raka. Opasna operacija premosnice u starosti.

Postoje 4 glavne vrste AKSH:

• prema vrsti kardiopulmonalne premosnice;
• bez njega;
• manevriranje na srcu, koje kuca u uvjetima umjetne cirkulacije krvi;
• manevriranje na pozadini teške angine, ograničavajući ljudsku aktivnost.

Tijekom operacije koriste se prirodni i umjetni transplantati. Manipulacija je mikrokirurška operacija, jer liječnik radi s malim arterijama promjera 1-2 mm. Postupak zahtijeva uporabu posebnih binokularnih petlji. Umjesto toga, možete koristiti operativni mikroskop.

Potrebna je opća anestezija. U slučaju srčanog oboljenja, epiduralna anestezija može biti potrebna. Svakako napravite rez u prsnoj kosti i otvorite prsa. Ovaj postupak traje od 2 do 6 sati, ovisno o stupnju opstrukcije koronarnih arterija. Paralelno se uzima transplantat.

Nakon toga se provodi kanuliranje i primjenjuju se shunti. Ne zaboravite na sigurnosne mjere. Pobrinite se da spriječite emboliju. Prilikom manevriranja prvo se postavljaju distalni, a zatim proksimalni anastomozi. Nakon glavne faze rada, umjetna cirkulacija krvi je isključena. Zatim je organizirana dekanulacija.

Urez u prsnoj kosti je zašiven. Sva tekućina se isisava iz perikardijalne vrećice. Hirurgija koronarne arterije zahtijeva rad cijelog tima stručnjaka (liječnika, asistenta, anesteziologa, medicinskih sestara). Rješenje bez umjetne cirkulacije ima svoje prednosti. To uključuje nisku invazivnost krvnih stanica, kraće trajanje operacije, manji rizik od komplikacija, bržu rehabilitaciju bolesne osobe.

Već neko vrijeme osobe koje su podvrgnute manevriranju nalaze se u jedinici intenzivne njege. Mnogi od njih povezani su s ventilatorom. To razdoblje može trajati do 10 dana. Sve aktivnosti rehabilitacije dijele se na primarne i sekundarne. Primarna rehabilitacija organizirana je unutar zidova bolnice.

Nakon što osoba ide na samostalno disanje, potrebne su vježbe disanja. To je potrebno za prevenciju stagnacije u plućima. Jednako je važna i briga o postoperativnim ranama. Potrebna je njihova obrada i obrada. Rane zacjeljuju unutar 1-2 tjedna. Kosti u prsnom košu rastu zajedno 4-6 mjeseci.

Pričvršćuju se posebnim metalnim šavovima. Nakon operacije preporučuje se nošenje zavoja. Zabranjeno je pranje u prva 2 tjedna, jer je moguća infekcija postoperativnih rana. Razdoblje rehabilitacije uključuje dijetu. To je potrebno jer je manevriranje karakterizirano prilično velikim gubitkom krvi. Ako se anemija razvije, dijeta treba obogatiti hranom koja sadrži mnogo željeza (meso, jetra i drugi nusproizvodi).

Važan aspekt u postoperativnom razdoblju je prevencija tromboze i plućne tromboembolije.

Sve operirane moraju nositi kompresijske pletenice (elastične čarape). U sljedećoj fazi rehabilitacije potrebno je povećati motoričku aktivnost. Pacijentima se savjetuje da posjete sanatorij ili se opuste na moru. Nakon nekoliko mjeseci provode se stres testovi kako bi se procijenilo funkcioniranje srca i stanje protoka krvi u njemu.

Organizirana je ergometrija bicikla ili test na traci. Ako ne slijedite preporuke liječnika u postoperativnom razdoblju, onda je moguća relapsa (pojava novih aterosklerotskih plakova i blokada arterija). Druga operacija može biti kontraindicirana za takve pacijente. U nedostatku simptoma angine, osoba treba postupno povećavati opterećenje motora. Najprije se preporuča hodanje do udaljenosti od 1000 m, a zatim se povećava. Nakon operacije koronarne arterije na radnom srcu rizik od komplikacija je manji.

Rekurentna operacija premosnice koronarne arterije

Sažetak i disertacija iz područja medicine (14.00.44) na temu: Indikacije za ponovnu revaskularizaciju miokarda u rekurentnoj angini nakon operacije koronarne arterije

Doktorska disertacija iz područja medicine na temu Indikacije za re revaskularizaciju miokarda u slučaju recidiva angine nakon operacije koronarne arterije

RUSKA AKADEMIJA MEDICINSKIH ZNANOSTI SVE-RUSKI ZNANSTVENI CENTAR KIRURGIJE

O pravima rukopisa UDK 616.127—009.72—036.651—089.86

ISAEVA Mahluga Fikret Kyzy

INDIKACIJE ZA PONOVLJENU REVASKULARIZACIJU MIOKARDA NA REKURENCIJI STENOKARDIJE NAKON AORTOKORONARNOG PREBACIVANJA

(14.00.06 - kardiologija 14.00.44 - kardiovaskularna kirurgija)

Sažetak doktorske disertacije za stupanj kandidata medicinskih znanosti

Rad je izveden u Zavodu za kirurgiju srca pri Sve-ruskom znanstvenom centru za kirurgiju Ruske akademije medicinskih znanosti.

Dobitnik državne nagrade, doktor medicinskih znanosti, profesor B. V. Shabalkin

Doktor medicinskih znanosti, profesor GI Kassirsky doktor medicinskih znanosti, profesor V. T. Selivanenko

Institut za kirurgiju. A. Vishnevsky RAMS

Odbrana disertacije održat će se 1992. godine

u " sat na sastanku Specijalnog znanstvenog vijeća (K.001.29) u All-Ruskom znanstvenom centru za kirurgiju Ruske akademije medicinskih znanosti (119874, Moskva, Abrikosovsky Lane 2).

Disertacija se može naći u knjižnici Sve-ruskog znanstvenog centra medicinskih znanosti

Sažetak objavljen " 1992

Specijalizirano znanstveno vijeće, doktor medicinskih znanosti, prof

Trenutno, ishemijska bolest srca ostaje jedna od najčešćih bolesti. 1 Posebno mjesto u njegovom liječenju zauzima kirurška metoda revaskularizacije miokarda. U nedostatku pozitivnog učinka terapije lijekovima, dokazana visoko učinkovita metoda liječenja je operacija koronarne arterije (V.S. Rabotnikov et al. 1986, B.V. Shabalkin 1987, VI Burakovsky i sur. 1989, L.Egloff i dr. 1984. ).

Prošlo je više od nekoliko desetljeća od prve operacije zahvata koronarne arterije u našoj zemlji i svake godine se povećava broj operiranih bolesnika. Kako se broj operiranih bolesnika povećava, tako se i vrijeme promatranja bolesnika u dugoročnom razdoblju povećava. ■ Neki od njih imaju simptome miokardne ishemije. To može biti posljedica napredovanja sistemskog aterosklerotskog procesa, promjena u šantovima, kao i tehničkih pogrešaka u izvođenju same operacije. Svaki od tih uzroka u različito vrijeme nakon operacije može dovesti do povratka. Stenokardija (V.L. Gould et al. 1984, A.D. Fishner i sur. 1987).

Svake godine 25 l bolesnika koji su operirani zbog koronarne bolesti srca imaju recidiv angine pektoris. U većini slučajeva, uz ponovnu pojavu stenokardije, konzervativna terapija je neučinkovita i ponovljena kirurška intervencija postaje metoda izbora za liječenje takvih bolesnika.

Čak i metoda kao što je angioplastika koronarnih arterija

Smatra se vrlo učinkovitom metodom liječenja primarnih bolesnika s koronarnom bolešću srca i do određene mjere je alternativa za operaciju koronarne arterije zaobilaženja pod određenim uvjetima nakon operacije, to jest, s ponavljanjem angine, ne konkurira ponovljenoj operaciji.

Međutim, ponovljena revaskularizacija miokarda je složenija operacija. Složenost operacije određuje se utvrđivanjem uzroka recidiva boli, odabirom vaskularnog grafta, procjenom važnosti zainteresiranih arterija i njihovom povezanošću s manifestacijom koronarne insuficijencije, određivanjem volumena zahvata i konačno utvrđivanjem indikacija za reoperaciju uzimajući u obzir predviđanje "kvalitete" života pacijenta nakon njega.

Ovaj problem u našoj zemlji je u početnoj fazi razvoja i stoga zahtijeva sveobuhvatnu studiju. Prije svega, čini se da je potrebno identificirati skupinu bolesnika, relaps angine pektoris, odabrati među njima kandidate za kirurško liječenje i odrediti mogućnost njegove provedbe.

Taj se problem može riješiti analizom kliničkog i hagiografskog stanja bolesnika, utvrđivanjem stanja i čimbenika koji uzrokuju tešku recidivu anginu. S obzirom na to da u našoj zemlji broj bolesnika s rekurentnom anginom raste u Sve-ruskom znanstvenom centru medicinskih znanosti, počeo je razvoj problema liječenja takvih pacijenata.

Naš rad je posvećen identificiranju takvih pacijenata i identificiranju među njima skupine pacijenata koji se u ovoj fazi mogu smatrati kandidatima za ponovljeno kirurško liječenje. •

Cilj rada bio je razviti indikacije za ponovljene operacije u bolesnika s rekurentnom anginom nakon.

presađivanje koronarne arterije na temelju diferencijalne procjene njihovog stanja u kasnom postoperativnom razdoblju. Ciljevi istraživanja:

1. Identificirati obilježja rekurentne angine i dinamiku funkcionalnog stanja bolesnika u svjetlu indikacija za ponovljene operacije.

2. Utvrditi indikacije za ponovnu revaskularizaciju miokarda 'na temelju kliničke procjene, procjenu lezije koronarnog ležišta, kontraktilnost miokarda lijeve klijetke.

3. Odrediti volumen revaskularizacije miokarda, ovisno o klinici i stanju operacije bajpasa koronarne arterije.

4. Proučavanje rezultata ponovljenih operacija

Rad se temelji na prvom iskustvu ponovljenih operacija revaskularizacije miokarda i ne može se konačno riješiti cijeli problem. Kao i kod uvođenja primarnih operacija u kliniku, tako da se u ovom slučaju, koji je dio velikog problema liječenja koronarne bolesti srca, uz akumulaciju iskustva, mogu napraviti pojašnjenja i promjene indikacija. Također je moguće, pojavu novih pristupa. No, u ovoj fazi analiziramo naše početno iskustvo i nadamo se da će podizanje ovog pitanja privući više pozornosti na problem i omogućiti nam odgovorniji pristup odabiru pacijenata za ponovljene intervencije.

Po prvi put, na temelju kliničko-angiografske analize stanja bolesnika s rekurentnom anginom nakon presađivanja aortnog koronarnog arterija, utvrđene su indikacije za ponovljene operacije revaskularizacije miokarda.

Čimbenici koji utječu na težinu rekurentne angine, njihova prognostička vrijednost.

Potreban volumen ponovljene revaskularizacije određen je ovisno o važnosti arterija, stanju distalnog kanala koronarnih žila i miokardiju lijeve klijetke.

Napravljena je procjena izravnih rezultata ponovljenih operacija.

Dobiveni rezultati istraživanja omogućuju razlikovanje skupine bolesnika s rekurentnom anginom nakon operacije koronarne arterije. koji pokazuje ponovljenu revaskularizaciju miokarda

- Utvrđeno je da sposobnost reoperacije ovisi prvenstveno o stanju distalnog kanala prednje interventrikularne arterije, koji je odgovoran za opskrbu krvlju najvećeg područja miokarda lijeve klijetke.

Razvijeni su principi za određivanje adekvatne količine reevaskularizacije.

Primjena u praksi.

.Glavne odredbe i zaključci rada upoznati su s svakodnevnom praksom Odjela za kardiološku kirurgiju ESCC RAME '.

Prikazan je i obrađen materijal diplomskog rada: na zajedničkoj znanstvenoj konferenciji odjela kardiokirurgije, reanimacije i intenzivne njege, odjela za umjetnu podršku srcu i cirkulaciji, IR laboratorija, intraoperacijske dijagnostike, brze dijagnostike ESC-a RAMS-a 5 / 11-1992.

Obujam i struktura rada.

Izložena je teza. na stranicama pisaćeg stroja

tekst uključuje tablice. crteža. Literatura uključuje 188 izvora, od čega 25 na ruskom, 163 u stranim.

Rad se sastoji od uvoda, četiri poglavlja, zaključaka, praktičnih preporuka i bibliografije.

Klinički materijal studije sastavljen je od 201 bolesnika s rekurentnom anginom u različito vrijeme nakon operacije bajpasa aorte, što čini 20% od ukupnog broja bolesnika koji su operirani zbog koronarne arterijske bolesti u kirurškom odjelu Sve-ruskog znanstvenog centra medicinskih znanosti (voditelj odjela - prof. B. A. Konstantinov) sa 1980. godine. -1991gg. Među pacijentima prevladavaju muškarci (196). Prosječna dob bolesnika bila je 53,5 ± 0,5 g (46-55 l).

Prije prve operacije, 198 (99%) bolesnika imalo je stanje prema ozbiljnosti angine pektoris III-IY funkcionalne klase prema klasifikaciji New York Heart Association.

i samo u 3 (1%) II. Simptomi zatajenja srca zabilježeni su u 13 (10%) bolesnika iz II. Popratne bolesti su se pojavile u 54 (32%): 49 ■ patile od hipertenzije, 5 dijabetes melitusa. U 32 (19%) miokardijalnih cicatricial promjena su otkrivene na elektrokardiogramu, u 19 u antero-septalnoj regiji, u 10 u stražnjem bazalnom i 3 u lateralnoj stijenki. Hipertrofija lijeve klijetke otkrivena je u 6 (4%) bolesnika.

Tijekom koronarne angiografije procijenjena je veličina oštećenja koronarnih arterija, stanje njihovog distalnog kanala, a tijekom ventriculografije ispitivana je segmentalna kontraktilnost i integralna funkcija lijeve klijetke. Kod 72 (56%) bolesnika identificirane su tri vaskularne lezije, u 36 (28%) lezija dviju, a kod E (8%) lezije jedne koronarne arterije. Stenoza lijeve koronarne arterije dijagnosticirana je u 10 (8%) bolesnika.

Segmentalni kontraktivni poremećaji zabilježeni su u 56 (ABl) bolesnika: u obliku hipokinezije u. T 43, akinesija u 13 bolesnika. Smanjenje frakcije izbacivanja lijeve klijetke ispod 0,4 opaženo je samo u 3% bolesnika.

Pacijenti su podvrgnuti presađivanju koronarnih arterija od 1 do 7 koronarnih arterija. U 5 bolesnika kombinirano je s mammarokoronarnom anastomozom, u 9 slučajeva je kirurgija premoštenja dopunjena andarterektomijom iz desne koronarne arterije. Osim premoštenja koronarne arterije, jedan je bolesnik zbog svoje aterosklerotske lezije ponovno presađen u lijevu zajedničku karotidnu arteriju.

Provedena je 92 (72%) kompletna revaskularizacija miokarda, 37 (29%) nije uspjelo obnoviti odgovarajući protok krvi zbog difuzne vaskularne lezije.

. Provedeno je prvo istraživanje putem upitnika

u prosjeku nakon 64.1 +/- 0.3 mjeseca. nakon operacije (1 mjesec-10. godina) do ciljnog datuma 10-1990. Statistička obrada materijala provedena je u odjelu AMC VNTSH RASH-st. Inženjer T. Kislukhina, korišten u izračunima. Fisherova egzaktna metoda, Wilcoxonov test, metoda faktorske analize pomoću koeficijenata sprege.

REZULTATI ISTRAŽIVANJA I NJIHOV RASPRAVA Kako bi se utvrdili uzroci rekurentne angine nakon obilaznice obilaznice i analizirali kliničko stanje bolesnika, učestalost njegovog pojavljivanja u različitim razdobljima bila je do 3 mjeseca, od 4 do godinu dana i više od godinu dana nakon operacije. U skladu s tim, zabilježena je dinamika funkcionalnog stanja bolesnika.

U roku od 3 mjeseca nakon operacije koronarne arterije, relaps je zabilježen u 76 (38%) od 201 bolesnika, od kojih je 19% imalo klinički teške angine III-IV funkcionalne klase. Od 4 mjeseca do 1 godine, povratak angine pektoris zabilježen je u još 56 (28%) bolesnika. A udio pacijenata s teškom anginom M1-IV funkcionalne klase povećao se s 19 na 33%. U kasnijim razdobljima - više od 1 godine nakon operacije, rekurentna angina je zabilježena u 60 (34%) bolesnika. Teška angina III-IV funkcionalne klase u ovom vremenskom razdoblju već je opažena u 58% svih ispitanih bolesnika.

Tako dobiveni podaci pokazuju da se s povećanjem u razdoblju nakon primarne operacije koronarne arterije premošćuje postupno ponavljanje udjela bolesnika s teškom rekurentnom anginom. 129 bolesnika nakon operacije pregledano je u bolničkom stažu

uvjeti. Izvodili su: elektrokardiografiju, stres testove, rekoronaukuntografiju.

Utvrđeno je da je glavni uzrok rekurentne angine u navedenim postoperativnim razdobljima opstrukcija koronarnih premosnica. Tijekom prva tri mjeseca nakon operacije, udio među svim uzročnicima povratka angine iznosio je 80 X. Nepotpuna revaskularizacija miokarda, kao uzrok recidiva angine bila je povezana s opstrukcijom šantova i zabilježena je u 20%, ZZH, 341 slučaja navedenog postoperativnog razdoblja.

Nije bilo progresije ateroskleroze u koronarnim arterijama tijekom prva tri mjeseca nakon operacije, au udaljenijem razdoblju, godinu dana ili više nakon primarne operacije bajpasa, uzrokovala je povratak angine pektoris u 71 odnosno 21% slučajeva. Štoviše, taj je razlog također bio kombiniran • u pravilu s opstrukcijom šantova.

Prema domaćoj i inozemnoj literaturi u ranim danima poslijeoperacijskog razdoblja, zatvaranje presatka koronarnih arterija je najčešće uzrokovano trombozom, kao i hiperplazijom fibrozne intime (BV Shabalkin i sur. 1984, KS. Rabotnikov i sur. 1985, N.T. Kouchoukos i dr.). al 1978, VO Biork i sur., 1981, B. V Lytle i sur., 1985). U udaljenijim uvjetima uzrok zatvaranja shunta su njihove aterosklerotske promjene (1. Spray et al., 1977, C.M. Grondin 1986).

Kako bismo predvidjeli i identificirali čimbenike koji doprinose razvoju teške postoperativne angine, ispitane 129 bolesnike podijelili smo u 2 skupine. Prvu skupinu činilo je 64 bolesnika, s umjereno teškom anginom, a njihovo je stanje odgovaralo funkcionalnom P

klase. U drugoj skupini je identificirano 65 bolesnika s teškom postoperativnom anginom, a njihovo je stanje odgovaralo III - IY funkcionalnoj klasi. U svakoj od tih skupina ispitali smo učestalost pojavljivanja određenog broja pre, intra i postoperativnih parametara.

Na temelju analize provedene kao mogući čimbenik rizika za tešku postoperativnu anginu, identificirali smo: raširenu koronarnu arterijsku bolest, koja je indikacija za višestruku operaciju koronarnih arterija (3 i> shunts), loš distalni kanal stenoznih koronarnih arterija i narušavanje kontraktilnosti segmenta lijeve klijetke, zbog postinfarktna tablica promjena ožiljnih miokarda. 1.

Čimbenici koji doprinose razvoju postoperativne angine III-IY funkcionalne klase (FC).

Čimbenici rizika 'II FC III FC R

arterijske lezije 22% 37% 0,6 - - / 28 od 34 /. Oštar pad izbočene frakcije lijeve klijetke značajno povećava rizik od operacije. B je isti. vrijeme niske vrijednosti ejekcijske frakcije ne treba smatrati apsolutnom kontraindikacijom za operaciju. Mora se procijeniti zajedno s kliničkim statusom pacijenta.

U pravilu, prisutnost klinike teškog zatajenja srca uzrokovana je opsežnim post-infarktnim promjenama lijeve klijetke. U slučajevima kada je to bio dominantan simptom bolesti, revaskularizacija se smatrala kontraindiciranom. U odsutnosti kontraindikacija, te pacijente treba smatrati kandidatima za transplantaciju srca i uključiti ih na listu čekanja.

U našim opažanjima nije bilo takvih pacijenata. U svih 34 slučaja, klinika teške angine bila je ili jedini ili glavni simptom bolesti.

Poliklinika srčane insuficijencije javila se samo u 5 bolesnika, u 3 slučaja bila je upućena na I stupanj (prema Vasilenko-Strazheskom), u 2 slučaja na članak tipa P i nismo je smatrali kontraindikacijom za operaciju. uglavnom zbog koronarne insuficijencije.

Od 34 bolesnika, 4 su imala perioperativni infarkt miokarda. 3 infarkt miokarda u kasnom postoperativnom razdoblju. Ni u kojem slučaju to nije dovelo do smanjenja kontraktilnosti lijeve klijetke i ejekcijske frakcije.

Brie teški relaps angine pektoris u bolesnika s Nycc phg> k-

jesmo li razmotrili mogućnost zaobilaženja izbacivanjem? zahvaćene koronarne arterije.

Teška angina klinika. u pravilu; ukazuje na prisutnost intaktnog miokarda u bolesnika s velikim promjenama rubina. Sposobnost izvođenja operacije kod ovih bolesnika ovisi o stanju distalnog kanala zahvaćenih koronarnih žila. Među promatranim pacijentima smanjena je frakpi? Emisija je zabilježena u 6 bolesnika (EF

fi procjena rezultata ponovljene revaskularizacije

Primarna važnost imala je dinamika kliničke slike rekurentne angine i stanja bolesnika.

Prosječno razdoblje postoperativnog praćenja bilo je 1,8 +/- 0,3 godine (2 mjeseca-4 godine). Niti jedan bolesnik u dugotrajnom razdoblju nakon reoperacije nije pretrpio infarkt miokarda.

Dobri rezultati ponovljenih operacija dobiveni su u bolesnika s AND (61%) - napadi angine su potpuno nestali, povećana je radna sposobnost i nije bilo potrebe za uzimanjem antianginoznih lijekova (I ■ funkcionalna klasa) (Sl. 1)

Slika 1 Rezultati ponovljenih operacija (FC-funkcionalna klasa)

Zadovoljavajući rezultati zabilježeni su u 3 (17%) bolesnika. Napadi su se javljali samo kod velikih fizičkih opterećenja, a potreba za uzimanjem nitrata bila je značajno smanjena (funkcionalna klasa 11).

Pokazalo se da je neučinkovita reoperacija kod dva pacijenta. Stanje bolesnika se pogoršalo u jednom slučaju mjesec dana nakon operacije. Patološki simptomi se praktički nisu smanjili. postoje napadi boli u srcu i iza prsne kosti. Nema znakova zatajenja srca.

U drugom slučaju, napadi angine su se nastavili nakon 3 mjeseca.

Stoga nam prvo malo iskustvo omogućuje da budemo optimistični u pogledu učinkovitosti ponovne revaskularizacije miokarda u bolesnika s rekurentnom anginom nakon operacije aortne i arterijske premosnice. Nema sumnje da je ispravna procjena indikacija za ponovljenu kiruršku intervenciju važna u učinkovitom liječenju ponovno operiranih bolesnika.

1. Povrat angine nakon zahvata koronarne arterije je uočen tijekom prva tri mjeseca nakon operacije u 38%, od 4 mjeseca do godine u 28% i više od godinu dana u 33% operiranih bolesnika. 2. U ranim fazama nakon operacije, ponavljanje angine uzrokovano je opstrukcijom šantova u 80% slučajeva. S religijom

Vremenski raspored postoperativnog perioda ima sve veću važnost u razvoju recidiva angine pektoris, a progresija ateroskleroze, u koronarnim arterijama i venskim šantovima, nađena je u 21 slučaju.

3. Teška klinika rekurentne angine III-IV funkcionalna klasa javlja se, u pravilu, prilikom zatvaranja rana na prednju interventrikularnu arteriju. i istovremeno na dva druga glavna krvna žila (desna koronarna i omotna arterija).

Razvoj teške poslijeoperacijske angine pridonosi: početnim višestrukim, raširenim lezijama koronarnih arterija, s zahvaćanjem njihovog distalnog sloja i povredom segmentne kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke, zbog post-infarktnih promjena

4. Ponavljana revaskularizacija miokarda je indicirana kada je zahvaćena prednja interventrikularna arterija i kada je šant zatvoren dok je distalni kanal netaknut. Porazom desnog koronarnog i omotača arterija, operacija je indicirana u slučajevima kada postoji mogućnost obnove protoka krvi u bazenima obje arterije. _

5 "Izbor i volumen ponovljene revaskularizacije miokarda ovisi o ozbiljnosti klinike za bol, prirodi i opsegu bolesti koronarnih arterija, stanju prohodnih rana i stanju kontraktilnosti segmenta lijeve klijetke."

b. - Rezultati ponovljenih operacija, praćeni od 3 mjeseca do 4 godine, ukazuju na poboljšanje stanja bolesnika u 78 od 1 slučajeva s potpunim nestankom ili značajnim smanjenjem boli. U naznačeno vrijeme nismo promatrali bolesnike s infarktom miokarda ili smrtonosnim ishodom.

P R A C T U U K K E E K O M E N D A C II

1. Svi pacijenti s klinikom teških angina-postoperativno su potencijalni kandidati za ponovnu operaciju revaskularizacije miokarda.Za utvrđivanje mogućnosti njegove provedbe potrebno je provesti ponovljenu hagiografsku studiju s kontrastnim šantovima.

2. Pacijenti s rekurentnom anginom pektoris koji odgovaraju funkcionalnoj klasi II trebaju biti pod nadzorom kardiologa i trebali bi biti poslani na re-koronarnu angiografiju ako se pogoršaju.

3. kolaps kontraktilne funkcije miokarda ne treba smatrati apsolutnom kontraindikacijom za reoperaciju, u slučajevima kada ne dovode do razvoja teškog zatajenja srca. i angina pektoris je vodeći simptom bolesti.

4. Privremeno stanje koje omogućuje provođenje peoneracije je potreba i mogućnost obnavljanja protoka krvi u prednjoj, metaelobarnoj arteriji, kako s izoliranim tako iu kombinaciji s drugim lezijskim žilama.

5. Pacijenti s difuznim lezijama koronarnih arterija i zkekom smanjenjem ejekcijske frakcije, koji ne dovode do razvoja kongestivnog zatajenja srca, treba uključiti ako nema kontraindikacija na listi čekanja kandidata za transplantaciju srca.

Radovi objavljeni na temu disertacije

1. Ponovljena operacija recidiva angine, nakon aorto-koronarne premosnice. - Torakalna i 1 kardiovaskularna kirurgija, 1991, br. 11, str. 16-17 (u koautorstvu B. K Shabalkin, I. V. Zhbanov).

2. Dugoročni rezultati presađivanja koronarne arterije u bolesnika nakon perioperativnog infarkta miokarda. - Azerbejdžanski medicinski časopis, 1991, N2, str 47-50. (U koautorima B. B. Shabalkin, I. V. Zhbanov)

3. rekurentna angina nakon operacije koronarne arterije; uzroci i indikacije za reoperaciju. -Materijali sve-unije, škola-seminar mladih znanstvenika i stručnjaka. Moscow, 1990, str. 20-22 (U koautorima KV. Zhbanov).

4. Učinak perioperativnog infarkta miokarda na dugotrajnu bolest koronarnih arterija. Operacija, 1991, N6, str. 95-97 (u koautorstvu B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov). __

5. Kirurška taktika u ponovljenoj revaskularizaciji miokarda u bolesnika s rekurentnom anginom. nakon operacije koronarne arterije - u tisku

(U koautorima B. B. Shabalkin, I.V. Zhbanov)

6. Utjecaj periopepacijskog infarkta miokarda na dugoročne rezultate nakon presađivanja koronarne arterije. - U subotu. Materijali sveučilišne znanstvene konferencije mladih znanstvenika i stručnjaka. Baku, 1991, str.39-41 (U koautorima. I.V.Zhbanov)

© avtorov Tim autora, 2009

Primljeno 02.11.2009

R.O. BOGDANOV, A.A. Vasiliev,

VL Grigoriev, V.V. Prokudina

ENDOVASKULARNO LIJEČENJE AKUTNE

Povratni infarkt miokarda kod pacijenta nakon 17 godina

NAKON AUTO-CAPSE AORTOKORONARNOG LIJEVANJA

Republikanska klinička bolnica, Cheboksary

Razmatran je klinički slučaj koji pokazuje mogućnosti endovaskularne kirurgije za liječenje akutnog infarkta miokarda u prvim satima početka bolesti. Pokazalo se da se balonska angioplastika sa stentiranjem koronarnih arterija, koja je glavna metoda liječenja akutnog infarkta miokarda, može primijeniti i kod bolesnika nakon operacije koronarne arterije. Mogućnost endovaskularne intervencije u akutnom razdoblju infarkta miokarda dokazana je ne samo na infarktu koronarne arterije, nego i na autovnome premosniku koronarne arterije.

Evo kliničkog slučaja, koji pokazuje endovaskularnu kirurgiju i liječenje infarkta miokarda u prvim satima. Dokazano je da ga je moguće primijeniti na pacijenta nakon aortokornog skretanja. Mogućnost infarkta miokarda prikazana je ne samo na infarktu, nego i na aortnim koronarnim šantovima.

Bolesnici s rekurentnom anginom i akutnim infarktom miokarda nakon operacije koronarne arterije bili su i ostaju najteža kategorija pacijenata u smislu liječenja. Ograničeni resurs za preživljavanje šantova, posebno autovenskih, i progresija ateroskleroze u nativnoj koronarnoj postelji dovodi do ponovne pojave miokardijalne ishemije i nastavka angine u različitim vremenima nakon operacije, što postavlja nove kardiologe u odabiru optimalne taktike liječenja takvih bolesnika [3, 6]. Prema studijama, uzrok povratka angine pektoris bio je: u 25-30% - funkcionalna insuficijencija šantova (stenoza, okluzija), na 25-30 - progresija ateroskleroze u koronarnim arterijama, u 35-45% - kombinacija ovih uzroka [1, 5]. Ponovljena operacija koronarnog premoštenja, o čemu svjedoče brojna istraživanja provedena 90-ih godina, popraćena je većom perioperativnom smrtnošću u usporedbi s primarnom kirurškom intervencijom [2, 4]. S druge strane, trenutni stupanj razvoja endovaskularnih metoda omogućuje takvim pacijentima da obavljaju intervencije s visokom učinkovitošću kako u prirodnom koronarnom ležištu, tako iu koronarnim ranama, uključujući akutno razdoblje infarkta miokarda. Učinkovitost ove tehnike može se vidjeti na kliničkom primjeru.

Pacijent E., rođen 1941 (68 godina), hospitaliziran je pod hitnom pomoći u Regionalnom vaskularnom centru Republičke kliničke bolnice, Ministarstva zdravlja i SR Češke s dijagnozom ishemijske srčane bolesti (CHD): akutni infarkt miokarda (AMI) nakon 50 minuta od početka prsnog koša bol.

Pri prijemu: opće stanje umjerene težine, bol u prsima ostaje, hemodinamika je stabilna. Na EKG-u: sinusni ritam, broj otkucaja srca - 73 u minuti, Povišenje ST segmenta s prijelazom na negativne T zube u vodovima II, III, aVF, S1 - S4 uz recipročne promjene u 1, aVL i prsima, blokada prednje grane lijevog snopa Hisa (BPVLNPG ). Iz anamneze: ishemijska bolest srca debitirala je s anginalnim oblikom akutnog infarkta miokarda s Q valom prednjeg zida lijeve klijetke 1990. godine. Godine 1992. provedena je operacija koronarne bajpas operacije (CABG): autovenna operacija koronarne arterije (bypass) središnjeg dijela prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije (PMLV LCA), sekvencijalni autovenni kirurški zahvat na koronarnoj arteriji distalne koronarne arterije (IRA) i distalni srčani trak Iahine koronarne arterije. 1).

Slika 1. Shematski prikaz koronarnih arterija i mjesto autovnskih aortokoraničnih shuntova s ​​anastomozama u bolesnika E. 1 - deblo lijeve koronarne arterije; 2 - desna koronarna arterija; 3 - autovenski prijenos u srednji odjel Osnovne bolnice; 4 - sekvencijalni autovvni skretanje u središnji dio PKA i distalnog OA, 5 - anastomoza autovnog premosnika koronarne arterije sa srednjim dijelom primarne LADA; 6 - anastomoza sekvencijalnog autovnog aorto-koronarnog šanta s distalnim PKA; 7 - anastomoza sekvencijalnog autovnog aorto-koronarnog šanta s distalnim OA

U postoperativnom razdoblju bol u grudima nije smetala pacijentu, kardiolog nije primijećen. Do pogoršanja je došlo prije 10 dana, tijekom kojih je zabilježeno nekoliko bolnih napada, koje je pacijent sam primijenio s sublingvalnim nitroglicerinom i nitrozorbidom. Preliminarna dijagnoza: Akutni ponavljajući infarkt miokarda stražnjeg dijafragmatskog zida lijeve klijetke s prijelazom u stražnje bazalne podjele. Postinfarktna kardioskleroza (AMI s Q valom prednjeg zida lijeve klijetke iz 1990.). Autovenska CABG - 2 iz 1992. CHF 11 A, FC 111. Popratne bolesti: Hipertenzija, III faza. Posljedice akutne cerebrovaskularne nesreće (ishemijski tip cerebrovaskularnog udesa 1992. i 2003.).

Uzimajući u obzir stabilnu elevaciju ST segmenta na EKG-u, pacijentu je prikazan vremenski interval od manje od 6 sati od početka boli u prsima, hitna koronarna angiografija (CAG) s balonskom angioplastikom (BAP) i stentiranje koronarnih arterija. Priprema za postupak provodi se prema standardnom postupku: 1) pisani informirani pristanak pacijenta; 2) brijanje područja prepona na obje strane; 3) Plavix 600 mg (punazna doza); 4) aspirin 0,325 mg.

Unutar 1 sata nakon prijema pacijenta u Regionalni vaskularni centar, provedena je hitna koronarna angiografija i shuntography. Na angiogramima (Sl. 2 - 10): difuzna multi-vaskularna aterosklerotska lezija koronarnog sloja.

U gornjem srednjem dijelu stenoza je 50%, u srednjem dijelu 85% stenoza, autovenni aorto-koronarni šant do srednjeg dijela PZHV LKA djelomično je retrogradno ispunjen; dijagonalne grane (DV) stenozirane do 60% u proksimalnim dijelovima (Sl. 2, 3). OA s nejednakim konturama, u stenozi gornjeg srednjeg dijela 75%, u središnjoj stenozi do 50%, u distalnom dijelu kritična stenoza; Tupi rub srca (ITC) srca je stenised na 70% u proksimalnom dijelu (sl. 2, 3).

Sl. 2. Selektivna angiografija lijeve koronarne arterije

(strelica označava autovenni premosnik koronarne arterije u središnji odjel

Ispunjeno fragmentarno retrogradno iz LFLM-a)

Sl. 3. Selektivna angiografija lijeve koronarne arterije u lateralnoj projekciji

(strelica označava autovenni premosnik koronarne arterije u središnji odjel

Ispunjeno fragmentarno retrogradno iz LFLM-a)

Uspješno je nastavljen autovenni aortokoronijski šant u srednjem dijelu LVLV LCA s nepravilnim konturama, ispunjeni su srednji i distalni dijelovi LVLVLKA, kao i retrogradni proksimalni dio LVLVLKA, dijagonalne grane i deblo LCA (Sl. 4, 5).

Sl. 4. Selektivna shuntografija autovnog koronarnog arterija u središnjem dijelu LML LVL-a u lateralnoj projekciji (uzduž skretnice, proksimalna podjela LML LMAR-a, dijagonalne grane su retrogradno ispunjene). Strelica označava stazu kontrasta u zatvorenoj PKA

Sl. 5. Selektivna shuntografija autovenskog premosnika koronarne arterije na središnji dio LVLV LCA (proksimalni dio LVLVA LCA, LMA trup, dijagonalne grane se popunjavaju retrogradno sa šantom). Strelica označava stazu kontrasta u zatvorenoj PKA

PKA s nepravilnim konturama u svim proksimalnim dijelovima stenoza do 75, u stenozama gornjeg srednjeg dijela do 70%, u srednjem dijelu - akutna trombotska okluzija (Slika 6).

Sl. 6. Selektivna PKA angiografija: a) lijeva kosa projekcija, b) izravna projekcija.

Strelica označava akutnu trombotičnu okluziju srednje PKA

Sekvencijalni autovvni šant prema PKA i OA začepljen je u proksimalnom dijelu (Sl. 7).

Sl. 7. Selektivna shuntografija sekvencijalnog autovnog premosnika koronarne arterije

na srednji dio PKA i distalni OA.

Strelica označava okluziju šanta u proksimalnom dijelu

Na provodnom kateteru, koronarni vodič je rekanalizirao okluziju srednjeg PKA dijela. U kontrolnoj CAG PKA: kontrastirani su postokluzivni dijelovi PKA, sekcija sekvencijalnog autovnog šanta distalno od anastomoze s PKA, anastomoza šanta s OA i distalna OA (slika 8) su ispunjeni kroz PKA.

Sl. 8. Selektivna angiografija PKA nakon rekanalizacije distalne okluzije.

Kontrastni su distalni sekvencijski šant i distalni OA

Provedena je balonska angioplastika sekvencijalnog shunt anastomoze s distalnom PCA. Rezidualna stenoza 95%. U proksimalnom i srednjem dijelu PKA izražene su neravne konture duž tandemske stenoze do 60% (sl. 9).

Sl. 9. Selektivna angiografija PKA. Stanje nakon balonske angioplastike anastomoze sekvencijalnog šanta s distalnim PKA. Kroz PKA, područje šanta je ispunjeno distalno od anastomoze s PKA, šant anastomozom s OA i distalnim dijelovima OA. Strelica označava 95% stenozu distalnog PKA na razini anastomoze sa šantom

Zatim se sekvencijalni šant selektivno kateterizira s vodilnim kateterom, a rekanalizacija dugog oklopa šanta se izvodi s koronarnim vodičem. Kontrolna shuntografija: autovenski sekvencijalni šant u srednji dio PKA s izraženim neravnim konturama na mjestu proksimalno anastomozi s PKA, s tandemskim stenozama do 90, anastomoza s PKA stenoziranim do 95% (sl. 10).

Sl. 10. Selektivna shuntografija. Autovenski sekvencijalni šant u srednji dio PKA s izrazito neujednačenim konturama u području proksimalno anastomozi s PKA,

s tandemskim stenozama do 90%, anastomoza s PKA stenozama do 95%

Prilikom pokušaja provođenja koronarnog vodiča od šanta do PKA, kroz anastomozu se razvila ventrikularna fibrilacija. Provedene su kompleksne mjere reanimacije, defibrilacija s iscjedkom od 300 J. Ponovo je uspostavljen sinusni ritam, stabilizirana je hemodinamika, nakon čega je nastavljena endovaskularna intervencija.

Proveden je koronarni dirigent u području 90% stenoze sekvencijalnog šanta na mjestu proksimalno anastomozi s PKA i ugrađen je Pro-Kinetic2,25 - 18,0 mm koronarni stent s zadovoljavajućim angiografskim rezultatom. Kroz anastomozu nije bilo moguće provesti koronarni vodič od sekvencijalnog šanta do PKA (slika 11).

Sl. 11. Selektivna shuntografija: a) prije stentiranja šanta, b) nakon manevriranja.

Strelice pokazuju stent implantiran u šantu proksimalno anastomozi s PKA

Uzimajući u obzir zadovoljavajuće stanje sekvencijalnog šanta na mjestu PKA - OA i kroz njega punjenje distalnog OA, kako bi se adekvatno revaskularizirala stražnja stijenka lijeve klijetke, odlučeno je izvršiti balonsku angioplastiku sa stentiranjem PKA - šunt anastomoze kroz PKA. Prema vodilnom kateteru ugrađenom u PKA, koronarni vodič kroz anastomozu PKA-shunt proveden je u sekvencijalnom šantu. Provodnik u području 95% stenoze srednje PKA s prijelazom u šant nakon predikacije s balonskim kateterom od 2,5 - 15,0 mm izveden je i ugrađen koronarni stent "Presillion2,75 - 17,0 mm". Na kontrolnoj CAG PKA: rezidualna stenoza 75% ( Sl. 12 a). Postdilacija s balonskim kateterom od 3,0 do 15,0 mm provedena je s dobrim angiografskim rezultatom. Kontrolna CAG: PKA se puni posvuda, stražnja interventrikularna grana i stražnja bočna grana desne koronarne arterije su ispunjeni zadovoljavajuće, kroz stast anastomozu PKA-shunt, segmentni šant je ispunjen u PKA-OA i distalnom OA (Slika 12 b).

Sl. 12. Selektivna angiografija PKA. Faze endovaskularne kirurgije balonske angioplastike i stentiranja 95% stenoze srednjeg dijela PKA s prijelazom u šant: a) prije angioplastike, b) poslije.

Strelice označavaju stent ugrađen u PKA s prijelazom u sekvencijalni šant.

Shematski prikaz položaja koronarnih stentova u bolesnika E. prikazan je na sl. 13.

Sl. 13. Shematski prikaz položaja koronarnih stentova u bolesnika E:

1 - stent instaliran u sekvencijalnom šantu proksimalno do anastomoze s PKA; 2 - stent,

distalni PCD instaliran u sekvencijalnom šantu

Pacijent je pod dinamičkim promatranjem prebačen u odjel za anesteziologiju i reanimaciju, gdje je 4 sata nakon normalizacije parametara zgrušavanja krvi uklonjen intraducator. Drugog dana postoperativnog razdoblja pacijent je prebačen u kardiološki odjel.

EHOKS prije pražnjenja: CRD CR - 5,4 cm; LV CRV - 4,0 cm; PP - 71 ml; PV - 50%; Hipokinezija stražnjeg freničnog zida lijeve klijetke. Mitralna regurgitacija 2. stupanj. Tricuspid regurgitacija 2 žlice. Lijeva atrija: 4,5 x 5,5 cm

EKG prije iscjedka: sinusna bradikardija, znakovi hipertrofije lijeve klijetke. BPVLNPG. Cicatricial promjene u prednjem peregorodochnoy i anteroparticular područja lijeve klijetke. U glavama - patološki Q val; STv II, III, aVF segment na konturi s prijelazom na negativ. T.

Pacijentica je otpuštena 14. dana nakon operacije u zadovoljavajućem stanju bez napada angine.

1. Vodič za endovaskularnu kirurgiju srca i krvnih žila / Ed. LA Bokeria, B.G. Alekyan. T. 3: Rendgenska endovaskularna kirurgija za koronarnu bolest srca. M. NTSSSH ih.Bakulev RAMS, 2008. str 438-456.

2. Alekyan B. G. Buziashvili, Yu.I. Transluminalna balonska angioplastika u bolesnika s povratkom angine nakon koronarne premosnice // Aktualni problemi kardiovaskularne kirurgije: Zbornik radova međunarodnog znanstvenog skupa. M. 2005.

3. Babunashvili A.M. Zhbanov I.V. Abugov S.A... Rezultati transluminalne koronarne angioplastike u bolesnika s rekurentnom anginom u različito vrijeme nakon operacije koronarnog premoštenja // Torakalna i serd-posuda. HIR. 2007. № 2. S. 16-21.

4. Blok P.C. Hitna operacija nakon perkutane koronarne angioplastike i CABG // Ann. Thorac. Sitrg. 2005. Vol. 36, No. 3. P. 176-181.

5. Brener S.I. Ellis S.G. Ponoviti revaskularizaciju u bolesnika s prethodnom CABG: angioplastika ili operacija. // ACC Curr. J. Review. 1997. Vol. 6. P. 46-49.

6. De Scheerder I.K. Strauss B.H. Stentiranje venskih premosnica: novi način liječenja za pacijente // Amer. Heart J. 2006. Vol. 123, No. 4. R. 1046-1054.

© Sva prava pridržana. Uporaba materijala bez pisanog pristanka je zabranjena.

Što je bolje stentiranje ili manevriranje?

Često se postavlja pitanje “što je bolje stentiranje ili manevriranje?” Pitaju ne samo pacijenti. Ponekad, eminentni liječnici kažu: "Vaši su stentovi začepljeni i ne služe dugo vremena." Je li tako?

Na fotografiji moj otac razmišlja o pitanju "upravljati ili ne?"

Rezultati trogodišnjeg praćenja bolesnika tijekom znanstvene studije sintakse ukazuju na sljedeće:

Stentiranje je prikladno kada lezija nije složena.

Skretanje ostaje standard skrbi za bolesnike sa složenim vaskularnim lezijama.

Složenost lezije razumijeva se kao broj lezija kod pacijenta u krvnim žilama i koliko je složena svaka od njih.

Dakle, ako pacijent ima jedan kratki plak u posudi, onda je definitivno bolje napraviti stenting, a ako se ne smatra suženjem, onda je bolje izvesti obilaznicu nego stent svaki od njih.

Postoji li linija na kojoj govorimo: “Sve. Ovdje je bolja operacija - manevriranje?

Trenutno postoji skala na kojoj možete objektivno procijeniti stupanj složenosti lezije. Što više jedinica brojimo u pacijentu, to je teži poraz. Ova skala se zove SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (preuzmite kalkulator i saznajte kako ga koristiti).

Vjeruje se da sa kompleksnom lezijom treba provesti SyntaxScore> 33 i operaciju koronarne arterije.

Uz SyntaxScore 23-32, broj događaja (MACCE) počinje se razlikovati tek nakon 3 godine uglavnom zbog ponavljanih intervencija (premosnica pokazuje manji broj događaja). Međutim, rizik od smrti, moždanog udara, srčanog udara ostaje isti. To jest, stiran pacijenti, u ovom slučaju, doći će vam češće na stenting, ali oni neće umrijeti češće.