Image

Liječenje valvularne insuficijencije perforirajuće vene noge

"Perforirana" znači "probijanje anatomskih barijera". Riječ dolazi od "perforacije" - penetracije. Vine perforatora su vrlo male, duljine oko 2 mm. Na dupleks pregledu nisu vidljive, ali igraju važnu ulogu: povezuju površne i duboke vene, osiguravajući transport krvi s površine kopna. Te tanke žice opremljene su ventilima koji reguliraju protok krvi.

Perforirajuća insuficijencija vena noge utječe na slobodan protok krvi s površine na duboke vene.

Kada su funkcije ovih ventila narušene, razvijaju se proširene vene. Krv se kreće u suprotnom smjeru, dramatično povećava krvni tlak u vanjskim venama. Istodobno se mijenja volumen krvi iz dubokih vena. U takvim situacijama liječnici zategnu nesolventne perforante na obje noge kako bi vratili normalnu cirkulaciju krvi u noge.

Fiziologija veznih žila

Tanke, kao niti i relativno kratke žile igraju značajnu ulogu u cirkulacijskom sustavu donjih dijelova nogu. Prožimaju mišiće, vezivno tkivo i osiguravaju normalan transport krvi kroz potkoljenicu. Glavno opterećenje leži na samo nekoliko elemenata.

Prema mjestu na donjim nogama, perforirajuće vene su podijeljene:

  • donje noge su posude Dodda;
  • gornje noge su Boydove posude;
  • podupirući njihove Kokketove tetive.

Druga podjela - po području: lateralna, medijska, stražnja. Prve dvije skupine posuda su ravne, a stražnja skupina ih povezuje s vodećim mišićnim venama.

Perforirane vene niskog pritiska ventila izražene su u deformaciji ili odsutnosti ventilskog aparata.

Prema praksi ultrazvuka krvnih žila, vene potkoljenice i, u većoj mjeri, donji srednji dio, pokazuju neuspjeh. Ovdje perforirajuće vene pokazuju nedosljednost, pojavljujući se na površini kože s naboranim vaskularnim "paukom" plave boje.

Dijagnoza neusklađenosti perforacijskih vena

Kako bi utvrdili ili potvrdili prisutnost patologije, liječnici koriste različite instrumentalne metode.

  • Radiokontrastna flebografija - provjera neuspjeha perforacijskih vena; održavaju se prije operacija na dubokim krvnim žilama, s ponavljanjem bolesti.
  • Stereoflebografija daje najpotpuniju i najsveobuhvatniju sliku; koristi se za ispitivanje složenih perforacijskih vena noge, kada su druge metode neinformativne.
  • Doppler sonografija je sigurna i jeftina tehnika ispitivanja; ne osigurava vizualizaciju promatranih posuda, za otkrivanje perforansa to je dugotrajna i neučinkovita metoda.
  • Duplex skeniranje - dijagnoza venskog sustava nogu, pomoću karte boja, vidi održivost najmanjih perforiranih posuda promjera 1,5-2 mm. Pri korištenju energetskih karata određuje se venska preživljavanje krvnih žila promjera 0,2-0,4 mm. Ova tehnika daje cjelovitu sliku: lokalizaciju, veličinu, stupanj deformacije. Ova metoda dokazuje da neuspjeh perforacije vena ne ovisi o njihovom promjeru.

Nezdravi perforator potkoljenice glavni je faktor rizika za proširene vene. Ako se otkrije bilo kakva patološka abnormalnost, važno je na vrijeme provesti potpuni pregled, konzultirati se s flebologom i odlučiti o kirurškoj intervenciji.

Nedostatak ventila Kocket perforanta potkoljenice detektira se na sveobuhvatnom pregledu, što omogućuje razlikovanje funkcija finih posuda za različite svrhe.

Liječenje insolventnih vena

Možda konzervativno i kirurško liječenje nepouzdanih pera. Terapeutski tretman djeluje samo u ranim fazama patologije perforiranih vena nogu. U početku je vidljiv samo kozmetički defekt na potkoljenici, ali već u ovoj fazi je vrijeme za početak terapije.

  • nošenje rublja za kompresiju;
  • sclerotherapy;
  • laserska koagulacija;
  • uzimanje venotonikova, antikoagulansa;
  • uzimanje protuupalnih lijekova i lijekova protiv edema;
  • unos hrane;
  • tretmani vode;
  • Terapija tjelovježbom.

Tretman je usmjeren na jačanje zidova krvnih žila, povećanje njihove elastičnosti, poboljšanje cirkulacije krvi na razini dubokih vena.

Kirurška intervencija je radikalna tehnika koja eliminira patologiju u perforacijskim venama nogu. Usklađivanje plovila u slučaju stečaja ili potpuno uklanjanje.

Oblačenje se obavlja na otvoren ili zatvoren način. Otvorena je supra-fascijalna i subfascijalna tehnika; zatvorena tehnika - endoskopska operacija. Nekomplicirane varikozne vene tradicionalno se tretiraju supra-fascijalnom metodom podvezivanja nesolventnih žila.

Liječnik je odabrao jednu od metoda:

Pri odabiru tehnike uzimaju se u obzir vrsta bolesti, stupanj zanemarivanja bolesti i opća dobrobit pacijenta. Lokalna ili opća anestezija koristi se za smanjenje vremena oporavka.

Osobitost nove metode je uporaba optičkog endoskopa, koji omogućuje daljinski rad.

Napravljena je jedna pukotina kroz koju je instrument jasno vidljiv, a liječnik ima mogućnost kontrolirati sve faze operacije.

Što je bolest ranije otkrivena, lakše je izliječiti bolest. Nemojte odgađati liječenje liječniku, i uskoro će vaše noge pronaći svoju nekadašnju lakoću.

Što su perforirane vene donjih ekstremiteta?

Mnogi ljudi su upoznati s bolešću kao proširene vene. Međutim, malo ljudi zna da je rani stadij patološkog procesa venska insuficijencija krvnih žila ili, kako se još naziva, neuspjeh perforacijskih vena.

Perforacijske vene su komponente cirkulacijskog sustava donjih ekstremiteta. Kada pacijent ima kršenje strukturne strukture vena, interakcija između površinskih i dubokih kapilara je uznemirena, što dovodi do smanjenja opskrbe krvi mekim tkivima - nogama.

Glavna značajka cirkulacije u ekstremitetima je da se biološka tekućina kreće prema gore. Ovaj se trenutak temelji na radu kardiovaskularnog sustava, kao i na prisutnosti ventila u venama, koji ne dopuštaju da krv padne na noge zbog sile.

Dakle, perforirajuće vene donjih ekstremiteta, što je to? Koja vrsta bolesti dovodi do proširenih vena, kliničke manifestacije bolesti i metode liječenja - razmotrite u našem pregledu.

Što u ovom članku:

Što su perforirajuće vene?

Prije svega, razmotrimo zašto su ovim žilama dano takvo ime. Zapravo, sve je vrlo jednostavno, a pojam u medicinskoj praksi pojavio se kao rezultat procesa perforacije ili perforacije. Tako, u skladu s ljudskom anatomijom, svaka vena prolazi kroz septum prirodnog karaktera. Oni su predstavljeni mišićima.

Zahvaljujući perforacijskim venama, otkriveno je kretanje krvi iz površinskih područja u dublje sustave i slojeve tkiva. Nisu sve perforirajuće vene opremljene venskim ventilima, tako da biološka tekućina teče iz površinskih slojeva u duboke krvne žile i vraća se natrag.

Obična osoba može promatrati vanjske manifestacije ovog procesa, koje su predstavljene formiranjem otoka mekih tkiva. Rad cirkulacijskog sustava je također posljedica fizioloških karakteristika pacijentovih vena, razine napetosti u njima.

Ne postoji više od deset elemenata koji su odgovorni za proces opskrbe krvi površinskim i dubokim venama, lokaliziranim u području potkoljenice. Razvrstavaju se u takve krvne žile:

Osim toga, postoje i druge skupine vena. Konkretno, medijalne, lateralne i stražnje skupine. U većini slika prve dvije skupine nazivaju se ravnim venama, koje se temelje na kombinaciji površinskih vena s velikim / malim tibijalnim kanalima.

Stražnje (neizravne) vene spajaju se s kanalima mišićnih vlakana. Ako je osoba u dobrom zdravlju, onda svaki od opisanih elemenata ima ventile. Ali, ako se patološki proces napreduje u tijelu, na primjer, vene su blokirane krvnim ugrušcima, a zatim se otkriva razgradnja ventila.

U nedostatku pravovremenog liječenja, ovaj proces dovodi do formiranja trofnih ulkusa na donjim ekstremitetima.

Patologija perforirajuće vene nogu

U slučaju nelikvidnosti perforiranih vena donjih ekstremiteta, pacijentu se dijagnosticiraju sljedeće bolesti: proširene vene nogu, tromboflebitis i tromboza. Kada se pacijent razvije u proširenim venama, vene u nogama počinju bubriti. Etiologija ovog fenomena je zbog kršenja funkcionalnosti venskih ventila, što dovodi do obrnutog odljeva biološke tekućine.

U medicinskoj praksi taj se proces naziva "refluks". S druge strane, razgradnja ventila često je povezana s neravnotežom na staničnoj razini između mišićnog tkiva, kolagenih vlakana i elastičnih struktura.

Ako osoba ima dugotrajnu zastoj u venama, tada se vene perforatora noge šire. Njihov se promjer postupno povećava, promatra se proces dilatacije. U ovoj fazi razvoja bolesti, osoba vidi da je vena "ispupčena" pod kožom, na mjestu lezije se pojavljuje oteklina. Ponekad ima noćnih grčeva, postoji osjećaj težine u udovima.

Daljnje napredovanje bolesti karakterizira pojava ljuštenja kože, potamnjenje epidermisa. Ako u ovoj fazi ne započnete terapiju lijekovima, rizik od razvoja trofičnog ulkusa povećava se nekoliko puta.

Kada su proširene proširene vene, pacijentu je već dijagnosticiran periferni vaskularni tromboflebitis. Čak ni moderna medicina ne može navesti točne uzroke ove bolesti. U situaciji kada je pronađen krvni ugrušak i nisu poduzete nikakve mjere za njegovo izlučivanje, postoji mogućnost smrti. To je zbog činjenice da se ugrušak krvi isključuje, a krv ulazi u duboku venu bedra.

Kao rezultat toga, razvija se plućna embolija.

Uzroci i simptomi probijanja proširenih vena

Perforator varikozne vene nisu dodijeljene posebnom obliku bolesti. U većini kliničkih slika, neuspjeh perforiranih žila dijagnosticira se kao čimbenik venske insuficijencije.

Razlozi za širenje perforacijskih vena: povećan venski odljev duž površinskih autocesta, prevelik pritisak na vene. Nedostatak tonusa mišića dovodi do degradacije ventila i obrnutog protoka krvi.

Nije posljednja uloga u razvoju bolesti genetska predispozicija. U slučajevima kada pacijent ima nasljedni faktor, mora se razumjeti da ventili neće uvijek raditi na 100%, postoji rizik od cirkulacijskih poremećaja u donjim ekstremitetima.

S obzirom na trenutak kada perforirajuće vene ne mogu proći kroz velike količine tekućine zbog prisutnosti tankog krvožilnog zida, počinje se nakupljati krv koja dovodi do njihovog oticanja.

Sljedeći čimbenici mogu izazvati patologiju:

  1. Kronično povećan tlak u venama.
  2. Niska tjelesna aktivnost.
  3. Povrede venskih ventila.
  4. Trudnoća.
  5. Teški fizički napori.

S obzirom na veliki broj faktora koji izazivaju, kao i visoki rizik od poremećaja u perforaciji vena na genetskoj razini, ljudi moraju biti pažljivi prema svom zdravlju, a ne zanemariti preventivne posjete liječniku. To će pomoći u ranom prepoznavanju bolesti, a onda je mnogo lakše nositi se s njom.

Glavni simptomi nelikvidnosti perforiranih vena nogu uključuju:

  • Snažno oticanje donjih udova;
  • Bolovi u nogama. Bol se navečer pojačava;
  • Pojava paučinih vena na nogama;
  • Grčevi noću.

Za dijagnosticiranje bolesti u ranim fazama, potrebno je istraživanje hardvera. Ultrazvuk može otkriti abnormalne vene. Osim toga propisati krvne testove za procjenu općeg stanja, X-zrake, CT, MRI, Doppler.

Dijagnoza vam omogućuje da odredite adekvatan tretman, kao i odredite stupanj invaliditeta. Dakle, s prvim stupnjem, pacijent može raditi kao i prije, ali s nekoliko ograničenja.

I na trećem stupnju, pacijent ostaje invalid, čak i na pozadini terapije lijekovima.

Metode liječenja i kirurško liječenje

Bolest se mora utvrditi - dijagnosticirati nizom mjera. Drugim riječima, pacijentu se dijagnosticira samo na temelju nekoliko dijagnostičkih studija. Nakon pregleda preporučuju potrebnu terapiju. Postoje dvije glavne metode liječenja: konzervativna i kirurška.

Konzervativno liječenje se pribjegava ako se dijagnosticiraju početne faze perforacijskih vena. Nema komplikacija, postoje samo kozmetički nedostaci koje pacijenti žele eliminirati.

Također, konzervativna terapija se provodi u slučajevima kada pacijent ima medicinske kontraindikacije za kiruršku intervenciju. Pod konzervativnim metodama razumjeti sljedeće aktivnosti:

  1. Nošenje kompresijskog donjeg rublja.
  2. Provođenje terapijske gimnastike.
  3. Lijekovi - venotonika.
  4. Upotreba protuupalnih i anti-edemskih lijekova.
  5. Prehrambena prehrana.
  6. Laserska koagulacija vena donjih ekstremiteta.
  7. Sclerotherapy.

Takvi sastanci pomažu ojačati zidove perforirajućih vena, povećati njihovu elastičnost i elastičnost, te normalizirati protok krvi.

Kirurška intervencija je radikalna metoda kojom je moguće izjednačiti patološki proces u perforantima donjih ekstremiteta. Tijekom operacije, liječnik uklanja disfunkciju vena vezivanjem ili izrezivanjem posude.

Postupak se može provesti sljedećim metodama:

  • Crossectomy. Tijekom medicinske manipulacije, liječnik troši trup potkožnog suda na mjestu gdje prodire u duboku venu;
  • Skidanje. Medicinski specijalist uklanja dio broda koji je pretrpio patološke promjene;
  • Miniflebektomiya. Ova metoda liječenja temelji se na činjenici da se "loše" posude uklanjaju bez rezova. Rezovi se zamjenjuju probijanjem kože. Dakle, to omogućuje smanjenje razdoblja oporavka nakon intervencije.

Samo visokokvalificirani kirurzi su uključeni u provedbu miniflebektomije, budući da operacija zahtijeva visok stupanj točnosti.

Inače, za dobivanje željenog rezultata je nemoguće.

Prevencija proširenih vena

Uvijek je bolje spriječiti bolesti nego liječiti dugo i uporno - to je dobro poznata istina. Medicinski stručnjaci razvili su preventivne mjere kako bi se smanjio rizik od širenja proširenih kapilara.

Preporučljivo je izvesti gimnastiku za noge. Možete čučnuti, savijati noge i nožne prste. Takva gimnastika pomaže u normalizaciji protoka krvi. Ova preporuka je posebno važna za osobe koje su u sjedećem položaju duže vrijeme.

Drugi vrh nosi donje rublje za kompresiju. To je učinkovita metoda za sprječavanje probijanja proširenih vena. Zahvaljujući takvom platnu moguće je ravnomjerno raspodijeliti pritisak na posude, stabilizirati cirkulaciju krvi i spriječiti vensku stagnaciju.

  1. Nemojte dopustiti hipotermiju ili pregrijavanje donjih ekstremiteta.
  2. Uživajte u sportu, idite na planinarenje, plivajte.
  3. Tijekom spavanja, držite noge uzdignute.
  4. Napravite kontrastni tuš za noge.
  5. Promijenite prehranu.

Promatrajući opisane preventivne mjere, možete zadržati zdravije noge. No, osnovno pravilo prevencije je da se kod prvih simptoma bolesti morate posavjetovati s liječnikom.

Informacije o proširenim venama nalaze se u videu u ovom članku.

Perforacija insuficijencije vena nogu

Cirkulacijski sustav ima složenu strukturu. Povezivanje dubokih i površnih žila nogu omogućuje perforaciju vena. Ime je dobila zahvaljujući činjenici da prodire u mišiće i njihove plaštove vezivnog tkiva. Većina tih žila opremljena je ventilima koji se nalaze iznad mišićne fascije. Ako ne ispunjavaju svoje funkcije, dolazi do neuspjeha perforacijskih vena donjih ekstremiteta, što dovodi do razvoja brojnih bolesti.

Značajke fiziologije

Perforanti osiguravaju protok krvi od površinskih posuda do dubokih. Nedostatak ventila dovodi do obrnutog kretanja krvi i razvoja proširenih vena.

U potkoljenici ima mnogo perforiranih žila. Oni prolaze kroz mišićno tkivo i povezuju duboke vene s površnim. Duplex istraživanje ne dopušta da ih se vidi. Većina plovila ovog tipa opremljena je ventilima. Uz njihovu pomoć, krv se kreće od udova do srca. Ako je rad ventila prekinut, protok krvi se kreće u suprotnom smjeru. Ovaj fenomen naziva se neuspjeh vena. Poremećena cirkulacija krvi dovodi do stagnacije i razvoja proširenih vena, tromboflebitisa i tromboze.

Uzrok perforacijske insuficijencije vena donjih ekstremiteta

Glavni čimbenik koji izaziva bolesti krvnih žila je genetska predispozicija. Čak i ako je jedan od roditelja patio od proširenih vena, to uvelike povećava rizik od razvoja bolesti kod djece. Osim opterećenog nasljeđa, postoje i sljedeći razlozi za razvoj patologije:

Trudnoća može izazvati razvoj patologije.

  • Trudnoća. Djeca i porođaj mogu biti popraćeni povećanim intraperitonealnim tlakom, kompliciranim zbog stvaranja krvnih ugrušaka.
  • Prekomjerna tjelesna težina. Svaki dodatni kilogram povećava opterećenje na posudama nogu.
  • Bolesti probavnog trakta. U osoba s kroničnim zatvorom dijagnosticiraju se neispravne vene nogu.
  • Upotreba hormonskih lijekova. Samoliječenje sa steroidima ili dugotrajna uporaba oralnih kontraceptiva negativno utječe na stanje cijelog tijela.
  • Prekomjerna tjelovježba. Opasno je za sportaše da koriste anaboličke steroide koji potiču zaustavljanje krvi.
  • Fizička neaktivnost. Sjedi rad dovodi do smanjenja tonusa vena i stagnacije. Ako osoba radi dok stoji, tada se mehanizmi iscrpljuju i promiču krv prema gore.
  • Dobne promjene. Starije osobe imaju smanjenu elastičnost venskog zida.
  • Hormonska neravnoteža. Može dovesti do perforirajućeg nedostatka adolescenata u pubertetu.
Natrag na sadržaj

Klinička slika

S perforacijskom venskom insuficijencijom, simptomi kao što su:

S tom patologijom osoba se često žali na bol u teladi.

  • osjećaj težine i punoće u nogama;
  • teška bol u telu;
  • grčevi u nogama;
  • oticanje, gore navečer i nestajanje ujutro;
  • suha koža donjih udova, svrbež;
  • manifestacija vaskularne mreže na nogama;
  • stvaranje trofičkih ulkusa.
Natrag na sadržaj

dijagnostika

Prilikom prvih znakova perforacije venske insuficijencije, posavjetujte se s liječnikom. Nedostatak liječenja u početnoj fazi razvoja patologije dovodi do opasnih komplikacija.

Kao dio dijagnoze, liječnik pacijentu postavlja niz pitanja, razjašnjava obilježja rada i simptome, a zatim dodjeljuje dodatni pregled. Sljedeće metode koriste se za utvrđivanje nedostatka perforanata donjih ekstremiteta:

Za pregled pacijenta se može poslati na dopplerografiju.

  • Klinička analiza krvi i urina. Označava opće stanje tijela.
  • Koagulacije. Identificira značajke zgrušavanja krvi.
  • Doppler sonografija. Otkriva granice protoka krvi, ali ne dopušta da sami vide posude. Da bi se dijagnosticirala insuficijencija perforiranih vena potkoljenice, ova metoda nije dovoljna.
  • Duplex ultrazvuk. Određuje prohodnost krvnih žila i prisutnost krvnih ugrušaka.
  • Kontrastna radiografija. Provodi se u prisutnosti komplikacija.
Natrag na sadržaj

Što je propisano liječenje?

Terapija lijekovima

Perforiranu insuficijenciju vena donjih ekstremiteta ne smijete pokušavati sami. Samoliječenje može negativno utjecati na zgrušavanje krvi i izazvati trombozu ili krvarenje. Kako bi uklonio patologiju, liječnik bira terapiju pojedinačno. Lijekovi koje koristi nekoliko farmakoloških skupina:

  • NSAR;
  • blokatori histaminskih receptora;
  • antioksidansi;
  • multivitaminski;
  • venotoniki;
  • flebotonike širokog spektra.
Natrag na sadržaj

Kirurška intervencija

Operacija se izvodi u teškim slučajevima. Ako je moguće, uklanjanje venske insuficijencije provodi se primjenom minimalno invazivnih metoda, primjerice skleroterapije ili laserske koagulacije. Kao rezultat toga, zahvaćena plovila se lijepe zajedno i ožiljci. Ako ove tehnike nisu u stanju riješiti problem, propisati kirurški zahvat. Operacija uključuje oblačenje ili izrezivanje zahvaćenih vena donjih ekstremiteta. Koriste se sljedeće procedure:

  • Crossectomy. Deblo safene uklanja se tamo gdje se spaja s dubokom krvnom žilom.
  • Skidanje. Dio zahvaćenog perforanta je izrezan.
  • Miniflebektomiya. Perforirajuće vene nogu uklanjaju se probojima u koži. Tehnika skraćuje razdoblje rehabilitacije i pacijenti se lakše toleriraju.
Natrag na sadržaj

Prognoza i prevencija

Kako bi se spriječio razvoj kvara na probijanje, preporučuje se pridržavanje sljedećih pravila:

  • rade noge na gimnastici;
  • Nositi čarape ili čarape;
  • izbjegavajte hipotermiju i pregrijavanje donjih udova;
  • 2 km dnevne šetnje;
  • ne nosite uske odjeće i cipele s visokom petom;
  • izbjegavajte dugotrajan boravak na jednom mjestu.

Nedostatak perforacijskih žila smatra se pretečom razvoja proširenih vena. Zanemarivanje simptoma bolesti i nedostatak potrebne terapije dovodi do razvoja komplikacija i pogoršava prognozu. Loša cirkulacija i krvni ugrušci mogu uzrokovati smrt. Što prije pacijent zatraži liječničku pomoć, to je bolja prognoza.

Nelikvidna perforacija vena: što je to

Većina nas poznaje takvu neugodnu bolest kao proširene vene donjih ekstremiteta. Međutim, nisu svi svjesni da je početna faza bolesti venska insuficijencija krvnih žila ili, kako se još naziva, nesolventnost perforacijskih vena.

Pogledajmo bliže kakva je to bolest, što uzrokuje i kakve posljedice mogu imati nepravilno i kasno liječenje.

Koncept probijanja vena

Dakle, perforirajuće vene donjih ekstremiteta, što je to? To je vrsta posude koja povezuje površne i duboke vrste vena.

U veličini ne bi smjeli biti više od 2 mm. Normalna cirkulacija krvi u tim žilama odvija se u smjeru od površinskog do dubokog.

Ako postoji povreda takvog procesa ili blokada ventila, tada osoba počinje razvijati proširene vene donjih ekstremiteta.

Ovo patološko stanje proučavalo je znanstvenik Loder početkom 19. stoljeća. U istraživanju metode dupleksa krvnih žila, ova vrsta vena neće biti vidljiva.

Ako dođe do neuspjeha u probijanju vene, krv počinje prelaziti iz dubokih u površinska područja. Za liječenje ovog problema upotrijebite prejako zatezanje bolesnog područja.

Nelikvidna vena za probijanje, što je to? To je vrsta posude u kojoj je poremećena normalna cirkulacija krvi ili je blokiran ventil (u nekim slučajevima možda uopće nije prisutan).

U potkoljenici je ogroman broj perforiranih žila. Zbog toga se na donjem dijelu noge najčešće razvijaju proširene vene. Neuspjeh perforirajućih vena potkoljenice, što je to? To je kršenje venskih ventila u kojem se mijenja smjer protoka krvi (od dubokog do površnog).

Uzroci i simptomi

Glavni razlog za nastanak insolventnosti perforiranih žila je poremećaj ventila i, posljedično, obrnuto kretanje krvi. Tako se stvara zastoj krvi, koji nakon određenog vremena proširuje zidove perforacijskih vena.

Zbog tog procesa možemo promatrati potkožne akumulacije krvi. Ovo je prva faza proširenih vena. U slučaju kasnog liječenja i zanemarivanja problema, takva područja su zbijena, au budućnosti je moguće formiranje trofičnih ulkusa u nogama.

Bolest je vrlo opasna, kao i kod formiranja velikog broja krvnih ugrušaka, postoji vjerojatnost rupture jednog od njih nakon nekog vremena. To čak može dovesti do smrti pacijenta.

Glavni simptomi ove bolesti su:

  • jaka oteklina i bol u donjim ekstremitetima, osobito na kraju radnog dana;
  • vene pauka na nogama;
  • česti grčevi tijekom spavanja.

dijagnostika

Prije svega, ako je pacijent primijetio jedan od gore navedenih simptoma, ne bi trebalo odgoditi posjet liječniku.

Do danas je sve popularnija metoda ultrazvučnih Dopplerovih nogu.

To je potpuno bezbolno proučavanje kroz koje možete utvrditi ispravnost kretanja krvi. Nedostatak ove metode je u tome što je nemoguće pregledati sam brod, njegove zidove.

Najinformativnija metoda je ultrazvučno duplex skeniranje vena donjih ekstremiteta. Ova metoda je najskuplja, ali ima nekoliko prednosti u odnosu na druge. Zbog dijagnoze obostranog skeniranja, liječnik može u potpunosti vidjeti vene, kvalitetu svojih zidova, odrediti brzinu i smjer protoka krvi, kao i stvaranje mogućeg tromba.

Pomoću ove tehnike lako se instalira neoperativni ventil i potvrđuje nepogodnost perforiranih vena donjih ekstremiteta.

Liječenje vena

Glavni tretman za insolventnost perforirajućih vena je oblačiti ih umjesto ne-radnog ventila. Nakon ultrazvučnog pregleda nogu, liječnik jasno utvrđuje mjesta na kojima venski ventili ne rade.

Zatim, uz pomoć skalpela, napravi se mali rez, nađe se željena vena i u njoj se nalazi perforirajuća vena. Nakon toga se na perforirano područje nanosi poseban medicinski držač. Operacija se provodi pod općom anestezijom, nakon što je pacijent neko vrijeme u bolnici pod nadzorom liječnika.

Ako prije operacije niste imali ultrazvuk, liječnik će nasumce potražiti mjesto s nesavršenom perforacijskom venom ili odbiti pacijenta za operaciju.

Razdoblje rehabilitacije nakon operacije

Pacijent mora dobiti snagu i strpljenje, jer će ovaj period biti popraćen teškim bolom, oticanjem nogu i modricama. Ponekad se na mjestu reza može formirati ožiljak.

Nakon operacije, liječnici preporučuju da pacijent nosi specijalne kompresijske haljine.

Razdoblje rehabilitacije ovisi o iskustvu kirurga, u nekim slučajevima, pacijenti mogu osjetiti ukočenost u području pete, koji će proći nakon nekog vremena.

Prevencija bolesti

Prije svega, potrebno je održavati zdrav način života, upuštati se u umjerene tjelesne napore, ne nositi uske odjeće, a za žene maksimalno eliminirati hodanje u visokim petama. Prirodno je potrebno smanjiti naviku pušenja i konzumiranja alkohola.

zaključak

Neispravne vene su prvi simptom nastanka proširenih vena. Kada kasni tretman i zatezanje problema, to može dovesti do ozbiljnih poremećaja cirkulacije u nogama, formiranja velikog broja krvnih ugrušaka.

Dakle, na prve simptome, potrebno je konzultirati liječnika, provesti kvalitativnu dijagnozu krvnih žila donjih ekstremiteta. Pri otkrivanju inoperativnih ventila provoditi povlačenje zahvaćenog područja perforacijske vene.

FLEBOLOGIJA ZA "KETTLES"

BLOG provodi kardiovaskularni kirurg, phlebologist, blog postovi sadrže opis fiziologije, anatomije i patoloških promjena vena na pristupačnom jeziku.

Utorak, 26. travnja 2016

KAKO TRETIRATI PERFORMANSKU NEDOSTACU?

u slučaju insolventnosti perforacijskog ventila, proces patološke preraspodjele odljeva iz dubokih vena u potkožno je nepovratan
Lokaliziran je donji (lokalizirani perforant stopala, potkoljenice), što se više pojavljuju klinički simptomi (edemi i trofički poremećaji) - to je posljedica djelovanja sile sile na istjecanje iz donjih ekstremiteta i formiranje patološke zatvorene konture:

ISKLJUČIVANJE DEEP VEENI - OSLOBAĐANJE KROZ PERFORANSKU VENU U SUBKUTARIJALNOM - ZAPREMINSKOM OBRAZOVANJU VANKA - REGUGITACIJA RESETIRANJE PREKO PERFORMANSKE VENE U DUBINAMA

stoga je vrlo važno identificirati neuspjelu perforiranu venu što je prije moguće i započeti liječenje kako bi se izbjegli trofički poremećaji CM. PERFORANTNA NEDOSTATNOST

jedina mogućnost liječenja je kirurško povezivanje neoperativne perforirajuće vene

operacija se izvodi zasebno iu kombinaciji s uklanjanjem proširenih vena safena (flebektomija)
dokazano je da čak iu slučaju "odumiranja živčanih vlakana" i nastanka čira, povezivanje insolventne perforacijske vene uvelike olakšava zacjeljivanje i povećava šanse za uspjeh liječenja trofičkih poremećaja

NE POSTOJE METODE ZA KONZERVATIVNO LIJEČENJE PERFORMANSKE NEDOSTACNOSTI!

postoje samo preventivne mjere (liječenje varikozne bolesti i ortopedske patologije) i simptomatsko "pomoćno" liječenje:
- nošenje terapijske kompresije (golf klasa 3 ili ortoze)
- različite metode mehaničke (ručne ili hardverske) limfne drenaže CM. LYMPH DRAINAGE
- anti-edematozna terapija lijekovima (detralex, phlebodia, gelovi s heparinom i askorutinom, itd.)
- uzimanje antikoagulansa, prevencija poremećaja zgrušavanja (tromboza)
- razne metode fizioterapije (fonofarci, laserska i magnetska terapija)
- zavoji (lokalno antiseptičko liječenje)
- regeneracija, liječenje trofičkih poremećaja donorskim stanicama (vidi u odvojenom izvješću)

Prije svega, potrebno je obaviti dijagnostiku pomoću ultrazvuka

BOLESTI VENOVSKOG SUSTAVA DONJIH EKSTREMITETA

O članku

Za citat: Beloyartsev DF BOLESTI VENOVSKOG SUSTAVA DONJIH EKSTREMITETA // BC. 1997. №18. S. 2

U članku su sažeti aktualni podaci o bolesti venskog sustava donjih ekstremiteta. Prikazane su razlike između kroničnih i akutnih bolesti, metoda liječenja i prevencije.

Postoji više načina za sprječavanje zdravstvenih problema.

D. Beloyartsev
Zavod za vaskularnu kirurgiju Zavod za kirurgiju. AV Vishnevsky RAMS, Moskva, Rusija
D. F. Beloyartsev
Odjel za vaskularnu kirurgiju, A.V. Institut za kirurgiju Vishnevsky, Ruska medicinska znanost, Moskva

P o rezultatima raznih medicinskih statističkih studija u industrijaliziranim zemljama (SAD, Velika Britanija i Rusija). Bolesti venskog sustava donjih ekstremiteta pate od do 20% populacije, što određuje društveni značaj problema. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir da u značajnom broju slučajeva (oko 1% populacije) bolesnici razvijaju komplicirane oblike venske insuficijencije, praćene trajnom i dugotrajnom invalidnošću bolesnika [1,2].
Potrebno je razlikovati kronične i akutne bolesti vena donjih ekstremiteta, kao i njihove posljedice. Kronična stanja uključuju kongenitalne malformacije venskog sustava, proširene vene safene, nedostatak perforacijskih vena i valvularnu insuficijenciju dubokih vena. Kod akutnih bolesti razlikuje se akutni tromboflebitis potkožnih ili dubokih vena. Posljedice potonjeg uključuju postthrombotic syndrome.

Proširene vene safena donjih ekstremiteta

Točni uzroci ove bolesti nisu jasni, ali se javlja kod nasljednih poremećaja elastičnosti venskog zida, koji se ostvaruju kroz hormonalne utjecaje i na pozadini venske hipertenzije [3]. To stajalište potkrepljuje činjenica češćeg razvoja proširenih vena kod žena, koje je obiteljsko i manifestira se tijekom trudnoće ili nakon poroda.
U osnovi, varikozna dilatacija javlja se u sustavu velike safenske vene, rjeđe u sustavu male vene safene i počinje s pritokama trupa vene do potkoljenica.
Prirodni tijek bolesti u početnom stadiju je prilično povoljan, prvih 10 godina i više, osim kozmetičkog nedostatka, pacijenti ne smetaju ništa. Kasnije, ako se pravodobno liječenje ne provodi, pritužbe na osjećaj težine, umor u nogama i njihovo oticanje nakon tjelesnog napora (dugo hodanje, stajanje) ili u drugu polovicu dana, posebno u vrućoj sezoni, počinju se pridruživati. Potrebno je razlikovati i točno utvrditi koji mu simptomi pacijenta smetaju. Većina pacijenata se žali na bol u nogama, ali s detaljnim ispitivanjem moguće je otkriti da je to upravo osjećaj izbijanja, težine i stezanja u nogama. Čak i sa kratkim odmorom i povišenim položajem ekstremiteta, težina osjeta se smanjuje. Ovi simptomi karakteriziraju vensku insuficijenciju u ovoj fazi bolesti. Ako govorimo o boli, potrebno je isključiti i druge uzroke (arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta, akutna venska tromboza, bol u zglobovima i sl.).
Naknadna progresija bolesti, uz povećanje broja i veličine dilatiranih vena, dovodi do pojave trofičkih poremećaja, često zbog spajanja neuspjeha perforacijskih vena i pojave valvularne insuficijencije dubokih vena. U početnom stadiju, trofički poremećaji se manifestiraju lokalnom hiperpigmentacijom kože, a zatim se konsolidacija (indukcija) potkožnog masnog tkiva dodaje razvoju celulita. Taj se proces završava formiranjem čira-nekrotičnog defekta, koji može dostići 10 cm u promjeru i više, i širiti se duboko u fasciju. Tipično mjesto venskih trofičkih ulkusa je područje srednjeg gležnja, ali lokalizacija ulkusa na tibiji može biti različita i višestruka. U stadiju trofičkih poremećaja pridružuje se naglašen svrbež, spaljivanje u zahvaćenom području; Brojni bolesnici razvijaju mikrobni ekcem. Bol u čiru ne mora biti izražen, iako je u nekim slučajevima intenzivan. U ovoj fazi bolesti jačina i oticanje nogu postaju trajne. Venski ulkusi se razlikuju od arterijskih po tome što se oni razvijaju, počevši od distalnih ekstremiteta (osobito šećerne bolesti), nekrotični defekti u venskoj insuficijenciji nisu praćeni perifokalnom upalom, dubokim ulkusima s potkopanim vertikalnim rubovima, dnom uz oskudni fibrinski-serozni iscjedak. prekrivena granulacijama, koža oko čireva je pigmentirana, potiče se hipoderma.
Treba imati na umu da lijekovi koji mogu spriječiti daljnje napredovanje već nastalih proširenih vena ne postoje. Jedini način da se to spriječi je elastična kompresija udova. Štoviše, ujutro bi pacijent trebao početi koristiti elastične čarape ili zavoje, ne ustajući s kreveta, kada još nisu popunjene safenske vene i nositi ih tijekom cijelog dana, dok je na nogama. Inače, učinak elastičnog povezivanja neće biti. Nanošenje zavoja mora početi od vrhova prstiju i ravnomjerno prekriti cijeli ud, ne ostavljajući slobodna područja do željene razine. Naravno, malo ljudi je u stanju strogo slijediti ova pravila, pa stoga glavne metode liječenja proširenih vena ostaju kirurške i, u manjoj mjeri, injekcije.

Prije nastavka liječenja proširenih vena, liječnik bi trebao napraviti izuzetno jasnu sliku stanja dubokih i perforirajućih vena ekstremiteta. Do danas, nijedan pacijent ne može ostati bez ultrazvučnog pregleda. Upravo je ova studija, neinvazivna, iznimno informativna u iskusnim rukama, kratkotrajna i potpuno rasterećujuća za pacijenta, koja je postala glavna u dijagnostici venske insuficijencije. Najmodernija tehnika je duplex skeniranje s kolor doppler kartiranjem, koje omogućuje otkrivanje propusnosti i stanja ventila dubokih vena, od tibije do donje šupljine, smjera protoka krvi u perforiranim i površinskim venama. Ako ova metoda nije dostupna, pacijentima je potrebna standardna ultrazvučna doppler sonografija, iako je inferiorna u informativnosti i dijagnostičkoj točnosti. Nakon široke primjene ultrazvučnih tehnika u praksi, uloga klasične flebografije u velikoj je mjeri nestala. Danas se ova tehnika rijetko koristi, uglavnom kada su rekonstrukcijske operacije (manevriranje ili plastika) potrebne na dubokim venskim ekstremitetima, a svake godine se smanjuje učestalost flebografija zbog akumulacije iskustva i povećanih mogućnosti ultrazvučne dijagnostike.
Danas je klasična operacija za proširene vene, radikalna flebektomija u različitim modifikacijama, češće prema Troyanovu - Trendelenburgu, Babcock, Narathu, doživjela značajne promjene. Prvo mjesto je prvenstveno stavljeno na kozmetičke zahtjeve za kirurškim zahvatima, koji uključuju upotrebu sitnih posjekotina, atraumatskih alata, izradu rezova kože u "pravim", "kozmetičkim" područjima, korištenje atraumatskih niti i šavova pri zatvaranju kože. Smatra se da sama phlebectomy kao kirurška intervencija nije ništa komplicirano, pa se u cijelom svijetu češće proizvodi u bolnicama opće kirurgije. No, pacijenti koji prolaze kroz specijalizirane flebološke ili angiokirurške odjele najčešće se suočavaju s recidivima proširenih vena i velikim kozmetičkim defektima nakon operacija. Uzroci recidiva mogu se podijeliti u dvije velike skupine. Prva je pogreška kirurške tehnike koja se često nalazi u nespecijaliziranim ustanovama i koja se sastoji od neradikalne prirode flebektomije. Druga skupina povezana je s nepotpunom predoperativnom dijagnozom. Bolesnici propuštaju (ne provodi se ultrazvuk) izrazitu insuficijenciju ventila dubokih vena ili neuspjeh perforacijskih ventila, a standardno izvedena flebektomija gubi sve značenje, jer ostaje uzrok proširene dilatacije. Ovaj pacijent zahtijeva proširenje kirurškog zahvata, uključujući oblaganje perforacijskih vena i / ili korekciju aparata dubokih vena.
Još se raspravlja o indikacijama za injekcijsku terapiju (skleroterapija) kod proširenih vena. Metoda se sastoji u uvođenju sklerozirajućeg agensa u dilatiranu venu, njegovoj daljnjoj kompresiji, desolaciji i stvrdnjavanju. Moderni lijekovi koji se koriste u te svrhe su sasvim sigurni, tj. ne uzrokuju nekrozu kože ili potkožnog tkiva nakon ekstravazalnog davanja. Neki stručnjaci koriste skleroterapiju u gotovo svim oblicima proširenih vena, dok drugi potpuno odbacuju metodu. Najvjerojatnije istina leži negdje u sredini, a za mlade žene s početnim stadijima bolesti ima smisla koristiti injekcijsku metodu liječenja. Jedina stvar je da moraju biti upozoreni na mogućnost recidiva (više nego kod kirurške intervencije), potrebu za stalnim nošenjem fiksirajućeg kompresijskog zavoja dugo vremena (do 3-6 tjedana), vjerojatnost da će trebati nekoliko da se vene potpuno stvrdnu. sjednice.
U skupini bolesnika s proširenim venama treba pripisati bolesnike s telangiektazijom ("paukovim venama") i retikularnom dilatacijom malih safenskih vena, jer su uzroci tih bolesti identični. U ovom slučaju, jedino je liječenje skleroterapijom jedini način liječenja nakon isključivanja lezija dubokih i perforirajućih vena.

Nedovoljna perforacija vena donjih ekstremiteta

Izolirana bolest je vrlo rijetka. Češće, perforirajuća venska insuficijencija se kombinira s proširenim safennim venama ili se razvija u bolesnika s post-tromboflebitičkim sindromom zbog smanjenog venskog odljeva iz ekstremiteta. Klinička slika s izoliranom nedostatnošću perforacijskih vena slična je onoj kod proširene ekspanzije. Vizualno je izraženiji edem, ne može se otkriti ekspanzija potkožnih vena nogu, pojavljuju se brže i teže trofički poremećaji. U smislu diferencijalne dijagnoze treba imati na umu da ako su trofički poremećaji ciklične prirode, onda je riječ o, najvjerojatnije, posttromboflebitičkom sindromu. U slučaju nedostatka perforirajućeg otrova, trofički poremećaji ograničeni su na bilo koju površinu tibije (lateralna, medijska, stražnja).
Instrumentalna dijagnostika temelji se na preciznoj lokalnoj lokalizaciji patološki funkcionirajućih perforiranih vena obostranim skeniranjem s kolor doppler kartiranjem. Uz umjereno izražen edem i odsustvo trofičkih promjena, dovoljno je koristiti elastičnu kompresiju. U drugim slučajevima pacijenti zahtijevaju kirurško liječenje. Ovo je prilično kompliciran dio kirurgije, budući da mnogi bolesnici s perforacijskom insuficijencijom vena imaju opsežne ulcerativne defekte. U nekim slučajevima nije moguće postići neovisno zatvaranje trofičkog ulkusa nakon korekcije venskog krvnog protoka (ligacija perforiranih vena), a takvi pacijenti zahtijevaju jednokratnu ili odgođenu plastiku defekta čira. Otežavajuće stanje je potreba za rezovima kroz trofički modificirana područja kože, nakon čega se kirurške rane ne liječe dobro. Posljednjih godina, kako bi se uklonili ovi momenti, uspješno su korištene endoskopske metode perforacije vena vena, što je drastično smanjilo broj komplikacija u postoperativnom razdoblju i skratilo duljinu boravka u bolnici.

Nedostatak ventila dubokih vena

Ovaj poraz vena također se rijetko nalazi u izolaciji. Klinika bolesti očituje se edemom, umorom i težinom u nogama tijekom vježbanja, do kraja dana, osobito u vrućoj sezoni. Dijagnoza bolesti temelji se na obostranom skeniranju s kolor doppler kartiranjem. Treba imati na umu da valvularna insuficijencija dubokih vena može biti skrivena i ne može se otkriti u horizontalnom položaju pacijenta. Kada se ultrazvuk pomakne u okomiti položaj, može se odrediti jasan venski refluks.
Kod umjereno jake insuficijencije dubinskih venskih ventila za liječenje dovoljno elastične kompresije. Sa značajnim refluksom, pacijentima se pokazuju korektivne operacije na dubokim venskim ventilima. Optimalna operacija za danas nije definirana, ekstravazalna korekcija ventila spiralom prema Vedenskom, transplantacija segmenta safenske vene s normalno funkcionirajućim ventilom, plastični zalisci insolventnog ventila često se koriste. Kad se kombiniraju, porazbijaju se ventili dubokih vena s proširenim safenskim venama i / ili nedostatkom perforiranih vena, a intervencija se dopunjuje flebektomijom i / ili vezivanjem perforacijskih vena.

Akutni tromboflebitis velike vene safene

Akutni tromboflebitis velike safenske vene i njezinih pritoka jedna je od najčešćih komplikacija proširenih vena safena donjih ekstremiteta. Klinička slika bolesti očituje se u iznenadnom pojavljivanju hiperemije duž velike vene safene, boli u mirovanju i palpaciji mekih tkiva oko upaljene i trombozne vene, često je moguće osjetiti napetost u lumenu vene. Mogu se pojaviti učinci ingvinalnog limfadenitisa, temperatura tijela rijetko raste. Proces započinje, u pravilu, u gornjoj trećini nogu, i širi se proksimalno do ušća velike safenske vene, ponekad vrlo brzo, u roku od nekoliko sati, gotovo nikad ne uključujejući priljeve velike safene za veću dužinu. Jedna od varijanti tromboflebitisa sfenoznih vena, migrirajući tromboflebitis tijekom Burger-ovog tromboangiitisa, naprotiv, češće je ograničena na vene tibije, što utječe ne samo na deblo velike vene safene, već i na njegove velike pritoke. U ovoj situaciji, proces se rijetko proteže do bedara, pa se zbog toga provodi samo simptomatska terapija tromboangiitisa.
Liječenje klasičnog tromboflebitisa velike safenske vene započinje uvođenjem izravnih antikoagulanata, nesteroidnih protuupalnih lijekova, lijekova koji poboljšavaju venski izljev i reologiju krvi, kompresija masti lokalnog i elastičnog povezivanja ekstremiteta. Čim proksimalni dio hiperemije ili infiltracije dosegne granicu gornje i srednje trećine bedra, pacijentu je pokazana operacija - povezivanje velike safene na razini saphenofemoralne anastomoze kako bi se spriječila plućna embolija. Tijekom takve operacije trombozno stablo i proširene vene ne smiju se uklanjati. Postoji aktivan proces upale u tijelu, a vjerojatnost gnojnih komplikacija je vrlo visoka, da ne spominjemo činjenicu da će u akutnom razdoblju biti nemoguće postići kozmetički učinak. Pacijenti koji su podvrgnuti ligiranju saphenofemoralne anastomoze za akutni tromboflebitis velike safenske vene podvrgnuti su flebektomiji nakon 2 - 3 mjeseca, u "hladnom" razdoblju kako bi se spriječio ponovni tromboflebitis.
Navedeni koncept distribucije razine procesa koji zahtijevaju kirurški zahvat revidiran je nakon uvođenja duplex skeniranja u praksi. Pokazalo se da često s vizualnom i palpatornom procjenom visine tromboze na kuku kao niskom, prema ultrazvuku postoji tromboza saphenofemoralne anastomoze ili čak tromb koji pluta u zajedničkoj femoralnoj veni. Trenutno, svaki bolesnik sa sumnjom na akutni tromboflebitis velike safenske vene treba podvrgnuti duplex skeniranju kako bi utvrdio rizik od plućne embolije. Uz mogućnost širenja krvnog ugruška u dubokom venskom sustavu, volumen operacije se širi kako bi se izmijenila zajednička femoralna vena.

Akutna duboka venska tromboza donjih ekstremiteta

Uzroci bolesti nisu točno utvrđeni. Poznato je da proces započinje kombinacijom oštećenja krvožilnog zida, zastoja krvi i narušavanja reoloških svojstava krvi. Razmatraju se mnogi čimbenici rizika, kao što su, primjerice, mlade žene koje uzimaju oralne kontraceptive, mase zdjelice i retroperitonealna tkiva, dugotrajno mirovanje, paraplegiju, postporođajno razdoblje, rak, međutim, teško je identificirati specifične uzroke u značajnom broju slučajeva.
Patogeneza bolesti je akutna pojava opstrukcije venskog odljeva i redistribucija krvi u kolaterale na pozadini upale venskog zida. Zatim započinje proces rekanalizacije tromboznih vena i obnavljanje patološkog protoka krvi kroz njih. To razdoblje završava do šestog mjeseca. Čak iu rekanaliziranim venama, protok krvi ne postaje normalan jer lumen vena ne doseže izvorni promjer, a razaranje ventila nakon tromboze rezultira retrogradnim protokom krvi.
Klinički, početak bolesti očituje se oštrom pojavom boli, oticanjem udova i cijanozom kože. Lokalizacija simptoma ovisi o visini tromboze i opsegu lezije. Ako proces zahvaća donju šuplju venu, dolazi do dvostranog oticanja ekstremiteta. Kod proksimalnog zahvaćanja nožnog segmenta zabilježen je unilateralni edem cijelog ekstremiteta. Trombozu femoralno-poplitealne zone prate simptomi lezije ispod koljenskog zgloba, kao i okluzija svih vena nogu. Težina bolova i poremećaja cirkulacije krvi u velikoj je mjeri određena stupnjem uključenosti nekoliko segmenata i stanjem kolateralnih odljeva. Za akutnu vensku trombozu dubokih vena karakteristična je bolnost mišića i tkiva duž neurovaskularnih snopova. Treba imati na umu mogućnost tromboze mišićnih vena noge, u kojoj je klinika bolesti identična opisanoj, ali ne postoji povreda prohodnosti glavnih vena. Ponekad postoji izolirana tromboza jedne od glavnih (ili njihovih) vena nogu. U ovom slučaju, klinička bolest se manifestira samo bolom. Vrlo je rijetko da se venska gangrena razvije u zahvaćenim lezijama glavnih vena i slabim putovima kolateralnih odljeva u akutnoj venskoj trombozi, u kojem slučaju je potrebna amputacija ekstremiteta.
Instrumentalna dijagnoza bolesti temelji se na obostranom skeniranju s kolor doppler kartiranjem, što omogućuje precizno određivanje razine i opsega zahvaćenosti vena u trombotskom procesu. Porazom ilijačne i donje šuplje vene, retrogradna kavografija je nužna za otkrivanje plutajućih tromba, što je od velike važnosti za prevenciju plućne embolije.
Glavni način da se što je više moguće pomogne pacijentu s dubokom venskom trombozom i da se što je moguće više spriječe ozbiljni poremećaji cirkulacije je operacija. Ranija trombektomija se izvodi, što je veća vjerojatnost obnavljanja normalnog odljeva kroz duboke vene ekstremiteta. Vjeruje se da je obavljanje trombektomije na 10. - 14. dan već nedjelotvorno zbog gustog lemljenja krvnog ugruška s venskim zidom i razaranja ventila. U prisutnosti plutajućih krvnih ugrušaka u ilijačnoj i donjoj šuplji veni u takvim kasnim razdobljima, endovaskularna instalacija cava filtra u donjoj venoj šupljini - napravi koja može odgoditi tromb kada se ukloni iz vena udova i sprječava tromboemboliju plućne arterije - pokazuje se u kasnim razdobljima. Ako trombektomija nije moguća ili neučinkovita, provodi se konzervativna terapija, čiji je cilj zaustaviti već započet proces stvaranja tromba, postići najbržu i maksimalno potpunu rekanalizaciju i razviti kolateralne izlazne putove. Konzervativne mjere uključuju primjenu izravnih antikoagulansa (heparin intravenski). Dopunska doza heparina 5000 - 10 000 IU. Veličina sljedećih doza ovisi o djelomičnom vremenu tromboplastina (koji bi trebao biti 1,5 do 2 puta veći od normalnih vrijednosti). Time se postiže odgovarajuća antikoagulacija s malom učestalošću hemoragijskih komplikacija. U pozadini terapije heparinom započinje oralni varfarin. Za duboku vensku trombozu iznimno je potrebno liječiti elastičnu kompresiju. U bolesnika s jednim putem odljeva kroz veliku safensku venu, povezivanje može samo pogoršati stanje ekstremiteta.

Posttromboflebitički sindrom je kompleksni simptom koji se razvija u bolesnika koji su imali akutnu duboku vensku trombozu i mogu pomoći. vene zbog preopterećenja venskog krvotoka kao glavnih putova za kolateralni odljev.
Klinička slika s ovim sindromom je višestruka, karakterizirana kao simptomi kronične venske insuficijencije (umor, oteklina, težina u nogama, do nemogućnosti da bude u uspravnom položaju za neko više ili manje dugo vremena), te brzo nastajuće i teške tekuće trofičke poremećaje., Vrlo često ovi pacijenti postaju teški i trajni invalidi.
Zadatak pružanja medicinske skrbi takvim pacijentima je vrlo težak i rješava se vrlo individualno u svakom slučaju. Samo maloj skupini bolesnika može se pomoći uklanjanjem dilatiranih vena safena ili perforacijom ligacije. Još manji broj pacijenata pokazao je operacije rane na venskom sustavu s ciljem obnove prohodnosti i valvularne konzistencije dubokih vena. Pacijenti s posttromboflebitičkim sindromom osuđeni su na doživotnu primjenu lijekova koji poboljšavaju reološka svojstva krvi i stanje venskog odljeva te nose elastične čarape (ili zavoje). Međutim, kao što je gore navedeno, elastična kompresija im ne pomaže uvijek. Vrlo je važno kod takvih bolesnika pratiti stanje venskog sustava donjih ekstremiteta uz pomoć periodičnih ultrazvučnih pregleda.

Urođene bolesti venskog sustava

Po svojoj prirodi, ove bolesti podsjećaju na "kongenitalni posttrombotski sindrom". Uzroci takvih lezija nisu točno poznati, ali očigledno glavnu ulogu imaju teratogeni učinci u razdoblju (8–12 tjedana) umetanja vaskularnog sustava embrija. Vrste lezija vena su vrlo raznolike. To uključuje odsutnost ili hipoplaziju glavnih venskih trupaca, odsutnost ili nedosljednost ventila dubokih i površnih vena, prisutnost "ekstra", patološki oblikovanih vena (lateralna embrionalna vena), itd. Sve navedeno u vezi s postthromboflebitičkim sindromom vrijedi i za prirođene bolesti vena, s jednim iznimkom. Klinička slika bolesti javlja se kod mlađih bolesnika, najčešće se bolest manifestira u pubertetu, ali su mogućnosti da im se pomogne još više ograničene, a kliničke manifestacije bolesti obično su ozbiljnije.
U zaključku napominjemo da je problem liječenja venske insuficijencije donjih ekstremiteta daleko od rješenja. Nažalost, nekomplicirane bolesti vena donjih ekstremiteta ne uživaju uvijek zasluženu pažnju liječnika, pogotovo nekirurški profil. Izvana, pacijenti s venskom insuficijencijom donjih ekstremiteta često daju dojam zdravih i aktivnih subjekata tijekom godina. Ali to, nažalost, nije uvijek slučaj. Suočeni s angiosurgerom s kompliciranim i zapostavljenim slučajevima, jasno vidite koliko je propušteno kada su ti pacijenti bili u kompenziranom stadiju bolesti. Nadamo se da će kratak pregled liječenja venske insuficijencije donjih ekstremiteta pomoći liječnicima koji nisu uključeni u vaskularnu kirurgiju da se bolje orijentiraju u problematičnom stanju.

1. A.V. Gavrilenko, S.I. Skrylev, F.A. Radkevich. Kirurške metode korekcije valvularne insuficijencije dubokih vena donjih ekstremiteta - Angiologija i vaskularna kirurgija. - 1997. - № 2. - str.
2. Jimenez Cossio JA. Epidemiologija proširenih bolesti. - Phlebolimphology. - 1996. - № 1. - str.
3. Bergan JJ. Napredak u procjeni i liječenju kronične venske insuficijencije. - Angiologija i vaskularna kirurgija. - 1995. - № 3. - 59-80.

Korištenje "čistih" antiaritmika (lijekovi klase I) sve je više ograničeno.