Paroksizmalna tahikardija jedna je od mogućnosti za poremećaje srčanog ritma, kod kojih dolazi do naglog porasta srčanog ritma preko 120-140 otkucaja u minuti. Ovo stanje povezano je s pojavom ektopičnih impulsa. Oni zamjenjuju normalan sinusni ritam. Ovi paroksizmi, u pravilu, počinju iznenada i također završavaju. Trajanje može biti različito. Patološki impulsi nastaju u atrijima, atrioventrikularnim čvorovima ili u komorama srca.
S dnevnim EKG nadzorom, otprilike jedna trećina bolesnika ima epizode paroksizmalne tahikardije.
klasifikacija
Na mjestu lokalizacije generiranih impulsa izolirane su supraventrikularne (supraventrikularne) i ventrikularne paroksizmalne tahikardije. Supraventrikularno je podijeljeno na atrijalni i atrioventrikularni (atrioventrikularni) oblik.
Proučavane su tri vrste supraventrikularne tahikardije ovisno o mehanizmu razvoja:
- Uzajamno. Kada se to dogodi, kružna cirkulacija uzbude i ponovni ulazak živčanog impulsa (mehanizam ponovnog ulaska). Ova opcija je najčešća.
- Ektopična (žarišna).
- Multifokalni (multifokalni, multifokalni).
Posljednje dvije opcije povezane su ili s prisutnošću jednog ili više žarišta ektopičnog ritma, ili s pojavom žarišta postdepolarizacijske aktivirajuće aktivnosti. U svim slučajevima paroksizmalne tahikardije prethodi razvoj otkucaja.
uzroci
Etiološki čimbenici prije paroksizmalne tahikardije slični su onima u ekstrasistolama, ali su uzroci supraventrikularne (supraventrikularne) i ventrikularne tahikardije nešto drugačiji.
Glavni razlog za razvoj supraventrikularnog (supraventrikularnog) oblika je aktiviranje i povećanje tonusa simpatičkog živčanog sustava.
Ventrikularna tahikardija često se javlja pod djelovanjem sklerotičnih, distrofičnih, upalnih i nekrotičnih promjena u miokardiju. Ovaj oblik je najopasniji. Stariji muškarci u većoj su mjeri skloni tome. Ventrikularna tahikardija se javlja kada se razvije ektopični fokus u ventrikularnom sustavu provodljivosti (Hiss-ov snop, Purkinjevo vlakno). Bolesti kao što su infarkt miokarda, koronarna bolest srca (koronarna bolest srca), defekti srca i miokarditis značajno povećavaju rizik od patologije.
Postoji veći rizik od paroksizmalne tahikardije u osoba s prirođenim abnormalnim putevima živčanih impulsa. To može biti Kentski snop smješten između atrija i ventrikula, Machaima vlakna između atrioventrikularnog čvora i ventrikula, ili druga vodljiva vlakna nastala kao rezultat određenih bolesti miokarda. Gore opisani mehanizmi za pojavu paroksizmalnih aritmija mogu se izazvati provođenjem impulsa živaca duž ovih patoloških putova.
Postoji još jedan poznati mehanizam za razvoj paroksizmalnih tahikardija povezanih s oslabljenom funkcionalnošću atrioventrikularnog spoja. U tom slučaju, uzdužna disocijacija se događa u čvoru, što dovodi do prekida vodljivih vlakana. Neki od njih postaju nesposobni provesti uzbuđenje, a drugi dio ne radi ispravno. Zbog toga, neki živčani impulsi iz atrija ne dopiru do ventrikula i vraćaju se retrogradno (u suprotnom smjeru). Ovaj rad atrioventrikularnog čvora doprinosi kružnoj cirkulaciji impulsa koji uzrokuju tahikardiju.
U predškolskoj i školskoj dobi javlja se esencijalni paroksizmalni oblik tahikardije (idiopatske). Njegov uzrok nije u potpunosti shvaćen. Vjerojatno je uzrok neurogena. Temelj takve tahikardije su psiho-emocionalni čimbenici koji dovode do povećanja simpatičke podjele autonomnog živčanog sustava.
Simptomi paroksizmalne tahikardije
Paroksizam tahikardije počinje akutno. Osoba obično jasno osjeća trenutak početka lupanja srca.
Prvi osjećaj u paroksizmu je osjećaj oštrog udarca iza prsne kosti u području srca koji se pretvara u brz i brz srčani udar. Ritam je ispravan, a frekvencija se značajno povećava.
Tijekom napada sljedeći simptomi mogu pratiti osobu:
- oštra i dugotrajna vrtoglavica;
- tinitus;
- bol pri stiskanju prirode u području srca.
Moguća kršenja vegetativne prirode:
- prekomjerno znojenje;
- mučnina s povraćanjem;
- blagi porast temperature;
- nadutosti.
Mnogo rjeđe, paroksizam prati neurološke simptome:
To se događa kršenjem crpne funkcije srca, u kojoj postoji nedostatak cirkulacije krvi u mozgu.
Neko vrijeme nakon napada dolazi do povećanog odvajanja urina, koji ima nisku gustoću.
Uz produljeni napad paroksizmalne tahikardije mogući su hemodinamski poremećaji:
- osjećaj slabosti;
- nesvjesticu;
- snižavanje krvnog tlaka.
Ljudi koji pate od bilo koje bolesti kardiovaskularnog sustava, mnogo je teže tolerirati takve napade.
Što je opasna paroksizmalna tahikardija
Dugi tijek paroksizma može biti popraćen akutnim zatajenjem srca (srčana astma i plućni edem). Ova stanja često dovode do kardiogenog šoka. Zbog smanjenja volumena krvi koja se oslobađa u krvotok smanjuje se stupanj oksigenacije srčanog mišića, što izaziva razvoj angine pektoris i infarkta miokarda. Svi gore navedeni uvjeti doprinose nastanku i progresiji kroničnog zatajenja srca.
Dijagnoza paroksizmalne tahikardije
Sumnja na paroksizmalnu tahikardiju može biti naglo pogoršanje zdravlja, nakon čega slijedi oštra obnova normalnog stanja tijela. U ovom trenutku možete odrediti povećanje brzine otkucaja srca.
Supraventrikularna (supraventrikularna) i ventrikularna paroksizmalna tahikardija mogu se razlikovati neovisno pomoću dva simptoma. Ventrikularni oblik ima broj otkucaja srca koji ne prelazi 180 otkucaja u minuti. Kada supraventrikularni promatrani otkucaji srca na 220-250 otkucaja. U prvom slučaju vagalni testovi koji mijenjaju ton vagusnog živca su neučinkoviti. Supraventrikularna tahikardija na ovaj način može se potpuno zaustaviti.
Paroksizmalno povećanje otkucaja srca određuje se na EKG-u promjenom polariteta i oblika atrijskog P vala, a njegovo se mjesto mijenja u odnosu na QRS kompleks.
Rezultati EKG studija na različitim vrstama paroksizmalne tahikardije U atrijalnom obliku (supraventrikularni), P val se obično nalazi ispred QRS. Ako se patološki izvor nalazi u atrioventrikularnom (AV) čvoru (supraventrikularni), tada je P val negativan i može biti slojevit ili biti iza ventrikularnog QRS kompleksa. Kada se ventrikularna tahikardija na EKG-u utvrdi produženi deformirani QRS. Vrlo su slični ventrikularnim ekstrasistolama. P zub može ostati nepromijenjen.
Često u vrijeme uklanjanja elektrokardiograma nema napada paroksizmalne tahikardije. U ovom slučaju, holter monitoring je učinkovit, što vam omogućuje da registrirate čak i kratke, subjektivno ne opažene epizode palpitacija.
U rijetkim slučajevima, stručnjaci pribjegavaju uklanjanju endokardijalnog EKG-a. U tu svrhu, elektroda se uvodi u srce na poseban način. Kako bi se isključila organska ili kongenitalna srčana patologija, izvodi se magnetska rezonancija (magnetska rezonancija) srca i ultrazvuka.
Liječenje paroksizmalne tahikardije
Taktika liječenja se odabire pojedinačno. To ovisi o mnogim čimbenicima:
- oblici tahikardije;
- njezini uzroci;
- trajanje i učestalost napada;
- komplikacije tahikardije;
- stupanj razvoja zatajenja srca.
Kod ventrikularnih oblika paroksizmalne tahikardije obvezna je hitna hospitalizacija. U nekim slučajevima, s idiopatskim varijantama s mogućnošću brze edemanding, dopuštena je hitna primjena antiaritmičkog lijeka. Supraventrikularnu (supraventrikularnu) tahikardiju također mogu zaustaviti ljekovite tvari. Međutim, u slučaju razvoja akutne kardiovaskularne insuficijencije, nužna je i hospitalizacija.
U slučajevima kada se paroksizmalni napadi opažaju više od dva ili tri puta mjesečno, određuje se planirana hospitalizacija radi provođenja dodatnih pregleda, uređivanja liječenja i rješavanja problema kirurške intervencije.
U slučaju napada paroksizmalne tahikardije na licu mjesta treba pružiti hitnu skrb. Primarni poremećaj ritma ili paroksizma na pozadini bolesti srca indikacija je hitnog hitnog poziva.
Olakšanje paroksizma potrebno je započeti vagalnim tehnikama koje smanjuju učinak simpatoadrenalnog sustava na srce:
- Obično naprezanje.
- Valsalva manevar je pokušaj oštrog izdisati uz zatvorenu usnu šupljinu i nosne prolaze.
- Ashnerov test - pritisak na unutarnje kutove očnih jabučica.
- Brisanje hladnom vodom.
- Pozvati refleks gag (iritacija korijena jezika).
- Goering-Chermakov test - pritisak na područje karotidnih sinusa (mehanička iritacija u području karotidnih arterija).
Ove tehnike nisu uvijek učinkovite, pa je glavni način ublažavanja napada ubrizgavanje antiaritmičkog lijeka. Da biste to učinili, upotrijebite Novocainamide, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin ili Cordarone. Produženi paroksizmi, koji nisu podložni medicinskom tretmanu, zaustavljaju se provedbom EIT-a (elektropulznom terapijom).
Liječenje protiv relapsa sastoji se od primjene antiaritmičkih lijekova i srčanih glikozida, a nakon otpusta iz bolnice ambulantno praćenje od strane kardiologa s definicijom individualnog režima liječenja je obvezno za takve bolesnike. Kako bi se spriječilo ponavljanje (u ovom slučaju recidiva), osobama s učestalim paroksizmom propisuju se brojni lijekovi. Kratke supraventrikularne tahikardije ili pacijenti s pojedinačnim paroksizmima ne trebaju terapiju antiaritmikom.
Anti-ponavljajuće liječenje uz antiaritmičke lijekove uključuje uporabu srčanih glikozida (Strofantin, Korglikon) pod redovnom kontrolom EKG-a. Da bi se spriječio razvoj ventrikularnih oblika paroksizmalne tahikardije koriste se beta-alrenoblokeri (metoprolol, Anaprilin). Dokazana je njihova učinkovitost u kompleksnoj primjeni s antiaritmijskim lijekovima.
Kirurško liječenje je indicirano samo za teške. U takvim slučajevima provodi se mehaničko uništenje (razaranje) ektopičnih žarišta ili abnormalnih putova nervnog impulsa. Osnova liječenja je električna, laserska, kriogena ili kemijska destrukcija, radiofrekvencijska ablacija (RFA). Ponekad se implantira pacemaker ili električni mini-defibrilator. Potonji, kada se dogodi aritmija, stvara iscjedak koji pomaže uspostaviti normalan rad srca.
Prognoza bolesti
Prognoza bolesti izravno ovisi ne samo o obliku, trajanju napada i prisutnosti komplikacija, nego io kontraktilnosti miokarda. Kod jakih lezija srčanog mišića postoji visok rizik od razvoja ventrikularne fibrilacije i akutnog zatajenja srca.
Najpovoljniji oblik paroksizmalne tahikardije je supraventrikularni (supraventrikularni). To praktički nema utjecaja na ljudsko zdravlje, ali potpuno spontani oporavak od njega još uvijek nije moguć. Tijek tog povećanja srčanog ritma je posljedica fiziološkog stanja srčanog mišića i tijeka osnovne bolesti.
Najgora prognoza ventrikularnog oblika paroksizmalne tahikardije, koja se razvila na pozadini bilo koje srčane patologije. Moguće je prebaciti se na ventrikularnu fibrilaciju ili fibrilaciju.
Prosječno preživljavanje bolesnika s ventrikularnom paroksizmalnom tahikardijom je prilično visoka. Smrtonosan ishod karakterističan je za bolesnike s prisutnošću oštećenja srca. Stalni unos lijekova protiv recidiva i pravodobno kirurško liječenje smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti stotinu puta.
prevencija
Prevencija esencijalne tahikardije je nepoznata njegova etiologija nije istražena. Liječenje glavne patologije je vodeći način za sprječavanje paroksizama koji nastaju na pozadini bolesti. Sekundarna prevencija je isključivanje pušenja, alkohola, povećanog psihološkog i fizičkog stresa, kao i pravodobno i stalno davanje propisanih lijekova.
Dakle, bilo koji oblik paroksizmalne tahikardije je stanje koje je opasno za zdravlje i život pacijenta. Uz pravovremenu dijagnozu i adekvatno liječenje paroksizmalnih srčanih aritmija, komplikacije bolesti mogu se minimizirati.
Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija
Mnogi ljudi redovito prolaze kroz srčani udar, ali neki od njih završavaju smrću, jer ljudi nisu spremni za sljedeće napade. U pravilu, takvi pacijenti su ovisni o lijekovima i redovitom liječničkom nadzoru, stoga, da bi se zaštitili od prerane smrti, treba znati što je paroksizmalna tahikardija, koje su njezine značajke i koje mjere koristiti za vraćanje srčane funkcionalnosti.
klasifikacija
Mnogi ljudi u kardiologa postavljaju pitanje: što je paroksizmalna tahikardija? Ova dijagnoza je vrsta srčane aritmije i karakterizirana je naglim povećanjem broja otkucaja srca koji mogu prelaziti 100 otkucaja u minuti i dostići 220 otkucaja. min. Kraj napada također se događa iznenada. Neuspjeh u funkcioniranju srca proizlazi iz djelovanja ektopičnog sinusa, koji se generira u atrijima i komorama.
Bolest nalikuje ekstrasistoli patogenim i ekstrasistoličkim kriterijima, stoga se nekoliko ekstrasistola koje se pojavljuju u nizu klasificiraju kao paroksizmi.
Liječnici karakteriziraju bolest kao neekonomični kardiološki rad, razvijajući se u pozadini patologije srca i izazivajući pojavu paroksizama. U tom slučaju, odstupanje utječe na cirkulaciju cijele osobe, uzrokujući oštećenje tijela. Na temelju statistike, of dio “jezgri” pati od različitih vrsta paroksizmalne tahikardije.
Nakon provedenog niza istraživanja, znanstvenici su otkrili da je bolest svake osobe različita i identificirali glavne oblike bolesti:
- Ventricular je najopasniji među svim vrstama aritmija. Ovakve manifestacije izazivaju prijelaz na želučanu fibrilaciju i „flutiranje“ srca, zaustavljajući koordinaciju funkcionalnosti srčanih kontrakcija želuca. Kod neblagovremenog pružanja medicinske skrbi bolesnik može umrijeti od asistole, zbog prestanka intravaskularne cirkulacije.
Paroksizam ventrikularne tahikardije je stabilan i nestabilan te je također podijeljen na polimorfne, dvosmjerne, rekurentne i blagdanske. Bilo koji od ovih oblika bolesti javlja se kod muškaraca dvaput češće od žena. Pojavljuju se na pozadini oštećenja srca. Međutim, samo je 2% osoba koje su patolozi imale spontanu pojavu (u studijama nije bilo odstupanja).
Paroksizmalna ventrikularna tahikardija na EKG-u je tok identičnih ekstrasistola s konstantnim ritmom s različitim stupnjevima skraćivanja intervala.
Paroksizmalna ventrikularna tahikardija na EKG-u karakteriziraju sljedeće abnormalnosti:
- Povećanje brzine otkucaja srca veće od 140-200 otkucaja u minuti.
- Deformiran QRS, vizualno podsjeća na Guissov zrak.
Ove povrede u većini slučajeva ukazuju na odgođeni ili akutni infarkt miokarda, miokarditis, displaziju desne klijetke, dilatiranu ili hipertrofičnu kardiomiopatiju, oštećenje srca, defekte, prirođenu prirodu / stečenu i prolaps mitralne valvule.
- Paroksizmalna atrijalna tahikardija. Istodobno, patološki žarišta u atrijalnom području tvore električne impulse koji potiču dodatno stimuliranje mišićnog tkiva srca.
Većina tih srčanih patologija javlja se u starijih bolesnika.
Vizualni pregled atrijske tahikardije (EKG studija) otkriva odvajanje izolina od P vala.
Paroksizmalna atrijalna tahikardija vrsta je supraventrikularne tahikardije. Na pojavu nekoliko žarišta cirkulirajući valovi pojavljuju se oko atrija, uzrokujući atrijalno "lepršanje".
Na temelju medicinske statistike, u 7 od 10 bolesnika otkrivene patologije koje se javljaju u atrijalnom obliku odnose se na desnu pretklijetku. U pravilu, ovo kršenje može se povremeno pojaviti i gotovo odmah nestati ili se pojaviti tjednima. Najčešće je to stanje fiksirano kod osoba s kroničnim bolestima srca ili bolesti dišnog sustava.
- Mješoviti (atrioventrikularni) Ovaj tip tahikardije (paroksizmalna) je kombinacija abnormalnosti u komorama srca i atrija. Može biti kongenitalna ili stečena, karakterizirana istovremenim povećanjem otkucaja srca u atrijima i komorama, preko 140 otkucaja. min. (QRS), zbijanje T-vala i pomicanje ST segmenta s tipičnim tijekom bolesti.
Salvo, uzajamni (povratni) oblik, može imati oko 10 paroksizama koji se ponavljaju u nizu, otkucaji srca do 150 otkucaja. min. Ako se ventrikule prvo počnu kontrahirati, tada se P-val nalazi iza QRS-a, i dok istovremeno smanjuje ventrikule i atrije, uopće se ne prikazuje. Ako na kartici EKG nema QRS, to ukazuje na supraventrikularnu tahikardiju.
Recipročna tahikardija je karakterizirana povratnim unosom uzbude. Može se pojaviti na nekoliko načina:
- Čvora. Kada se cirkulacija pulsirajućeg uzbuđenja odvija unutar atrioventrikularnog čvora.
- Opcijski. Kada provođenje obrnutog impulsa prolazi kroz dodatni put (patološkog porijekla) ili atrioventrikularni čvor.
Povremeno napadaji potječu iz atrijskog mišića.
- Supraventrikularne. Karakterizira ga nagli trzaj, koji se pretvara u ubrzanje otkucaja srca. Tada za nekoliko minuta ritam srca može doseći 220 otkucaja. min., za očuvanje prirodnog ritma i završavanje bez medicinske intervencije.
Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija nije ništa manje opasna od prethodnih tipova aritmija, pa se i nakon boljeg osjećaja trebate posavjetovati sa specijalistom i podvrgnuti se EKG praćenju.
Paroksizmalna tahikardija na EKG-u (supraventrikularna), manifestirana kao pohranjena QRS vrijednost, bez P-vala ili njegove prisutnosti za ili prije QRS-a.
Unatoč manjim srčanim promjenama, poremećaj utječe na cijelo tijelo, tako da je ovaj oblik podložan trenutačnom liječenju.
Tahikardija u djece
Paroksizmalna tahikardija u djece apsolutno je identična bolesti odraslih. Jedina razlika je broj otkucaja srca u minuti. Kod dojenčadi, predškolske djece i djece osnovnoškolskog uzrasta, s tom bolešću bilježi se broj otkucaja srca do 200 u minuti, a kod starije djece do 160 otkucaja u minuti.
U 0,4% slučajeva ovi poremećaji se javljaju bez oštećenja srca (defekti). Pojavljuju se kao rezultat formiranja dodatnih putova. Dječaci imaju veću vjerojatnost da će patiti od ovog odstupanja od djevojčica, ali se preporuča pratiti stanje kardiovaskularnog sustava beba oba spola, počevši od 1 mjeseca života.
Paroksizmalna tahikardija kod dojenčadi očituje se u obliku odbijanja hranjenja, tjeskobe, slabosti (iznenadno pojavljivanje), cijanoze usta i lica, kratkog daha. Na kraju napada, stanje djeteta može se normalizirati. Ovi simptomi ukazuju na potrebu hitnog liječenja pedijatra, inače dijete možda neće pretrpjeti sljedeći napad kao posljedicu smrti srca.
Kod odrasle djece, vanjski znakovi tahikardije mogu biti odsutni duže vrijeme (prije početka zatajenja srca). Tijekom napada beba se može žaliti na ubrzan rad srca, vrtnju glave, nesvjesticu. Kod najmanjeg poremećaja kardiovaskularnog sustava potrebno je izvršiti potpunu dijagnozu, uključujući ultrazvuk, EKG, holter praćenje (24-satno istraživanje funkcije srca u normalnim životnim uvjetima) i doći do hitnog liječenja.
Paroksizmalna tahikardija u djece liječi se lijekovima namijenjenim liječenju odraslih. Oni se imenuju, počevši od težine bolesti, njezina oblika. Doziranje lijekova izračunava se na temelju gore navedenih faktora, kao i dobi djeteta, tako da se ne smijete pribeći samo-liječenju.
uzroci
Uzroci paroksizmalne tahikardije mogu biti uzrokovani poremećajima u cijelom tijelu, čak i rezultatom kirurškog zahvata na srcu. Ova se bolest još uvijek proučava, jer u nekim slučajevima studije ne primjećuju kršenja koja bi mogla razviti ovu vrstu odstupanja. Danas, stručnjaci su otkrili da se paroksizmalna tahikardija u odraslih može pojaviti zbog takvih čimbenika:
- Psihološki, fizički umor.
- Prejedanje.
- Brza šetnja.
- Udisanje hladnog zraka.
- Nagli porast kateholamina u krvnoj plazmi.
- Neurastenija ili vegetativno-vaskularna distonija.
- Iritacije neurorefleksa.
- Ishemija različitih organa, koronarna ateroskleroza, infarkt miokarda.
- Teške bolesti infektivnog podrijetla, post-infarktna kardioskleroza, miokarditis, kronična koronarna insuficijencija, oštećenja srca, angina pektoris, hipertenzija.
- Korištenje lijekova, čija nuspojava je kršenje srčane funkcionalnosti.
Posljednja stavka na ovom popisu pridonosi jednako opasnom razvoju tahikardije. Stoga, uzimajući bilo koje pilule, trebate pitati svog liječnika ako mogu izazvati te povrede. Ako se potvrdi, liječnik će zamijeniti lijek i stanje pacijenta će se poboljšati.
Kliničke manifestacije
Svi bolesnici s paroksizmalnom tahikardijom osjećaju iste simptome, a neki se prilagođavaju bolesti i mogu osjetiti napad. To se očituje u obliku udarca udarca u prsa, zbog čega broj otkucaja srca u minuti počinje rasti, a glava se vrti, praćena slabošću. Zatim, pacijent osjeća sljedeće simptome napada:
- Iznenadni srčani udar (jak).
- Bolovi u srcu, nalik na osjećaje angine pektoris, protežu se do čeljusti i lijevog ekstremiteta.
- Tijekom napada, koji se odvija u atrijalnom obliku, bolesnik često želi ići u zahod.
- Pojavljuje se bljedilo kože, u nekim slučajevima s labijalno plavim,
- Hladan znoj.
- Kod ventrikularnog ili atrioventrikularnog oblika protoka tahikardije, smanjen je protok urina.
- Stvoreno je povećanje jetre, oticanje vena vrata.
- Intravaskularni pritisak se smanjuje.
- Brojanje broja otkucaja srca u minuti postaje nemoguće (bez upotrebe tonometra).
Često pacijenti slabe zbog paroksizmalne tahikardije. To je zbog nedostatka krvi koja ulazi u mozak.
Međutim, to nije najteža posljedica bolesti. U slučaju abnormalnosti u srcu, bilježi se ozbiljnije stanje pacijenta.
S pojavom čak i manjih simptoma, koji ukazuju na prisutnost paroksizmalne tahikardije, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć i provesti istraživanje bolesti. U ranoj fazi najlakše je spriječiti razvoj komplikacija i smrt pacijenta.
liječenje
Terapija se propisuje na temelju rezultata medicinskih istraživanja: laboratorijske i instrumentalne dijagnostike, a liječnik odabire učinkovitu shemu, uzimajući u obzir takve čimbenike:
- Oblik bolesti.
- Dobna kategorija pacijenta.
- Učestalost napada.
- Kakvo odstupanje izaziva pojavu bolesti i koliki je stupanj ozbiljnosti.
U pravilu, primarni napad se gotovo uvijek eliminira kod kuće, a ljudi koji se redovito suočavaju s ovim problemom hospitaliziraju se zbog napada koji se ne mogu zaustaviti kod kuće.
Nakon pregleda, stručnjaci propisuju terapiju lijekovima za pacijente s ciljem uklanjanja ektopičnog uzbuđenja (patološkog porijekla) i blokiranja viška električnih impulsa. Nakon eliminacije napadaja propisuju se antiaritmične tablete (koje podupiru ljudsko srce), magnezija, kalija i drugih vitaminskih kompleksa kako bi se uklonile abnormalnosti, kao i anti-relaps terapija.
Kada terapija lijekovima ne daje željene rezultate, provodi se operacija. Postoje dva načina:
- Utjecaj lasera, električnih impulsa, radio frekvencija ili hladnoće na mjestu, izazivajući patološko stanje. Ove mjere vam omogućuju da utječete na bolest i prisilite srce na normalan ritam.
- Implantacija pacemakera ili defibrilatora, programirana da djeluje na električne impulse na žarištu bolesti i potiskuje ga.
Kao rezultat tih mjera, osoba postaje potpuno zdrava. No, kao rezultat korištenja druge kirurške metode liječenja, pacijentu će biti zabranjeno bilo kakvo dijagnosticiranje pomoću magnetske rezonancije.
Narodna medicina
Stoljećima se ljudi oslobađaju bolesti popularnih recepata koji imaju manje nuspojava od lijekova. Ova tradicija je do sada sačuvana. Postoje neki uvjeti na temelju kojih se mogu primijeniti narodni recepti.
Liječenje narodnih lijekova treba obaviti nakon liječničkog pregleda, koordinirati ovu ideju sa stručnjakom. U nekim slučajevima (kod teškog tijeka bolesti) neki popularni recepti neće biti dovoljni i trebat ćete ih kombinirati s lijekovima. Također je potrebno odabrati recept, odgovarajući oblik bolesti, doziranje. Mnogi stručnjaci preporučuju svojim pacijentima da koriste sljedeće popularne recepte za liječenje paroksizmalne tahikardije:
- Brew močvarno sušena (možete koristiti cvijeće perforirane gospina trava), u omjeru od 1 tbsp. l. bilje / 1 tbsp. kipuću vodu, pokrivaju i naprežu kada se juha izvlači i hladi. Spreman infuziju treba piti, najmanje 3 puta dnevno za 0,5 šalice.
- Ulijte 100 gr. voće gloga (suho, tlo) litra mjesečina (70%). Za pripremu infuzije upotrijebite posudu od tamnog stakla koja se stavlja na hladno mjesto 2-3 dana. Zatim se gotova infuzija prođe kroz gazu (za uklanjanje biljke iz tinkture). Gotova tinktura pije se prije obroka, tri puta dnevno, 40-50 kapi.
- Mix cikorije (1 dio), nevena (1 dio), lovage (2 dijela). Uzmite 3 žlice biljnog, ulijte 1 l. kipuću vodu i kuhajte 1 minutu, inzistirajte 60 minuta i odvojite travu od tekućine. Spreman juha piti 7 puta dnevno za 30 ml.
- Kora sušenog mljevenog grčkog ogrozda prelijte 100 ml. alkohol i inzistirati u zatvorenoj posudi 3 dana, a zatim procijediti i popiti 5 kapi tri puta dnevno.
- Mjesto slomiti, osušeni korijen balijanke u zatvorenoj posudi, uliti 1 tbsp. topla voda i držite je 8-10 sati. Ocijedite nastalu infuziju i popijte 1-2 tbsp. l., 3 str. po danu.
- Kod hipertenzije, koja je postala povjesničar tahikardije, prikladan je sljedeći recept: morat ćete pomiješati močvarno sušenu nevena, nevena, lovage, kao u gornjoj recepturi, s melisom (2 dijela), mentom (3 dijela) i mirisom korijena (0,5 dijelova). Stavite 3 žlice zbirke u posudu s litrom kipuće vode i kuhajte minutu. Napeta juha može se popiti nakon sat vremena, tri puta dnevno, 0,5 st.
- Za neuroze, morat ćete piti takve decoctions: miješati stolisnik, voće anisa (100 gr.) I stolisnik, korijen povrća odoljen (200 gr.). Prelijte skupljanje kipuće vode u omjeru od 300 ml. voda / 1 tbsp. l. zbirka.
Ili možete koristiti drugi recept: pomiješajte kamilicu, kumin, rizome valerijane, metvice, plod koromača u istoj količini. Za pripremu infuzije potrebno je koristiti 1 žlica. l. bilje / 1 litru kipuće vode i uliti 60 minuta. Oba recepta imaju identičan režim. Oni moraju piti jednom dnevno (noću) za 1 čašu.
Slijedom toga, paroksizmalna tahikardija može dovesti do trenutnog srčanog zastoja i smrti pacijenta, stoga će, nakon što smo saznali za ovo odstupanje, nužno radikalno promijeniti njihovu egzistenciju i strogo slijediti preporuke stručnjaka. Osim toga, pacijent će morati odustati od teških fizičkih napora, dobro spavati, izbjegavati stresne situacije. Ako lijek ne pomaže, ne treba očekivati da će se to promijeniti u budućnosti. U ovom slučaju potrebno je pribjeći operativnim metodama za obnovu srčane funkcionalnosti, inače bi se sljedeći napad mogao pokazati kritičnim (smrtonosnim).
Što je paroksizmalna tahikardija: uzroci, simptomi, EKG znakovi, liječenje i prognoza
Poremećaji srčanog ritma - čest sindrom koji se javlja u ljudi svih dobi. Prema medicinskoj terminologiji, povećanje broja otkucaja srca na 90 ili više otkucaja u minuti naziva se tahikardija.
Postoji nekoliko varijanti ove patologije, ali paroksizmalna tahikardija predstavlja najveću opasnost za tijelo. Činjenica da se ovaj fenomen javlja u obliku iznenadnih napada (paroksizmi), čije trajanje varira od nekoliko sekundi do nekoliko dana, s još većom učestalošću, razlikuje ovu vrstu aritmije od drugih kardiopatologija.
Što je paroksizmalna tahikardija?
Vrsta aritmije u kojoj napadaji lupanja srca prelaze 140 impulsa u minuti naziva se paroksizmalna tahikardija.
Slične pojave javljaju se zbog pojave aritmičkih žarišta koje izazivaju zamjenu aktivnosti sinusnog čvora. Pukotine ektopičnog izvora mogu biti lokalizirane u atrijima, atrioventrikularnim spojevima ili komorama. Otuda i nazivi različitih oblika paroksizmalne tahikardije: ventrikularne, atrioventrikularne ili atrijalne.
Opći pojam bolesti
Potrebno je razumjeti da paroksizmalna tahikardija uzrokuje smanjenje ispuštanja krvi i izaziva cirkulacijski neuspjeh. S razvojem ove patologije, cirkulacija krvi je nepotpuna, a srce naporno radi. Kao rezultat ove disfunkcije, unutarnji organi mogu patiti od hipoksije. Različiti oblici takvih pojava otkriveni su u približno četvrtini svih ispitanih pacijenata tijekom dugotrajnih EKG studija. Stoga paroksizmalna tahikardija zahtijeva liječenje i kontrolu.
ICD kod 10
Da bi se klasificirali i pratili formiranje patoloških pojava u srcu u svijetu, u međunarodni ICD sustav uvedena je tahikardija. Korištenje alfanumeričkog sustava kodiranja omogućuje liječnicima iz zemalja Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) da sistematiziraju, prate bolesnika i liječe ga prema tipu kodirane bolesti.
Sustav klasifikacije omogućuje određivanje učestalosti, metoda liječenja, statistike liječenja i smrtnosti u različitim zemljama u bilo kojem vremenskom razdoblju. Takvo kodiranje osigurava ispravno izvršavanje medicinske dokumentacije i omogućuje vođenje evidencije o morbiditetu među stanovništvom. Prema međunarodnom sustavu, kod za paroksizmalnu tahikardiju je ICD 10 I47.
Paroksizmalna tahikardija na EKG-u
Ventrikularni oblik
Ventrikularnu patologiju, zbog koje dolazi do povećanja otkucaja srca, karakterizira prijevremena kontrakcija ventrikula. Kao rezultat toga, pacijent stvara osjećaj poremećaja srca, postoji slabost, vrtoglavica, nedostatak zraka.
U ovom slučaju, ektopični impulsi potječu iz njegovog snopa i nogu, ili iz perifernih grana. Kao posljedica razvoja patologije dolazi do miokarda komora, što predstavlja opasnost za život pacijenta i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.
Supraventrikularni (supraventrikularni) oblik
Pojavljuje se u obliku neočekivanog izbijanja aritmije s otkucajem srca od 160 do 190 impulsa u minuti. Završava neočekivano kako počinje. Za razliku od ventrikularnog, ne utječe na miokard. Od svih vrsta aritmija, ova patologija ima najneopasniji tijek. Često pacijent sam može zaustaviti pojavu napadaja provođenjem posebnih manevara vagusa. Međutim, da bi se precizno dijagnosticirala paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, potrebno je savjetovanje s kardiologom.
atrija
Supraventrikularna tahikardija, čiji se ektopični fokus formira u miokardiju, naziva se atrijal. Takve srčane patologije dijele se na „žarišne“ i takozvane „makro-ponovne ulazne“ aritmije. Potonja vrsta se može nazvati još jednim atrijalnim flaterarom.
Fokalna atrijalna paroksizmalna tahikardija uzrokovana je pojavom izvora u lokalnom atrijalnom području. Može imati nekoliko žarišta, ali oni se najčešće javljaju u desnoj pretkomori, na graničnom grbu, u interatrijalnom septumu, u prstenu tricuspidnog ventila ili u otvoru koronarnog sinusa. S lijeve strane su takvi pulsirajući žarišta rijetki.
Za razliku od fokalnog, "makro-ponovni ulazak" atrijska tahikardija nastaje zbog pojave cirkulacije lepršajućih valova. Oni utječu na područja oko velikih srčanih struktura.
atrioventrikularni
Ova se patologija smatra najčešćom među svim oblicima paroksizmalne tahikardije. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se javlja kod žena u dobi od 20 do 40 godina. Atrioventrikularna paroksizmalna tahikardija izazvana je psiho-emocionalnim stanjima, stresom, umorom, pogoršanjem bolesti želučanog sustava ili hipertenzije.
U dva slučaja od tri, ubrzani otkucaji srca nastaju na principu ponovnog ulaska, čiji se izvor formira u atrioventrikularnom spoju ili između ventrikula i atrija. Potonji fenomen temelji se na mehanizmu anomalnog automatizma s lokalizacijom aritmogenog izvora u gornjoj, donjoj ili srednjoj zoni čvora.
AV nodalni recipročni
AV nodalna recipročna paroksizmalna tahikardija (AVURT) je vrsta supraventrikularne aritmije koja se temelji na načelu ponovnog ulaska. U pravilu, broj otkucaja srca u ovom slučaju može varirati unutar 140-250 kontrakcija u minuti. Ova patologija nije povezana sa srčanim bolestima i češće se javlja kod žena.
Početak takve aritmije povezan je s izvanrednim ulazom pobudnog vala koji se formira brzim i sporim stazama u AV čvoru.
razlozi
Proces razvoja aritmije, izazvan paroksizmom, vrlo je sličan manifestacijama ekstrasistola: slični poremećaji u ritmu srca, uzrokovani izvanrednim kontrakcijama njegovih dijelova (ekstrasistole).
Međutim, u ovom slučaju, supraventrikularni oblik bolesti uzrokuje motilitet živčanog sustava, a ventrikularni oblik uzrokuje anatomske bolesti srca.
Paroksizmalna ventrikularna tahikardija uzrokuje nastanak aritmičkog pulsara u ventrikularnim zonama - u snopu i nogama Njegova ili Purkinje vlakana. Ova patologija je češća kod starijih muškaraca. Srčani udar, miokarditis, hipertenzija i defekti srca također mogu biti uzrok bolesti.
Pojava ove patologije olakšana je urođenim "ekstra" putevima provođenja impulsa u miokard, koji doprinose neželjenoj cirkulaciji uzbuđenja. Uzroci paroksizmalne tahikardije ponekad se skrivaju u pojavi longitudinalne disocijacije, što provocira nekoordiniran rad vlakana AV čvora.
Kod djece i adolescenata može se javiti idiopatska paroksizmalna tahikardija koja se formira iz nepoznatih razloga. Ipak, većina liječnika vjeruje da se ova patologija formira na pozadini psiho-emocionalne razdražljivosti djeteta.
simptomi
Paroksizmalna tahikardija se pojavljuje neočekivano i također se naglo završava, s različitim vremenskim trajanjem. Ovakva aritmija započinje s primjetnim trzajima u području srca, a zatim ubrzanim otkucajima srca. Kod različitih oblika bolesti, puls može dostići 140-260 otkucaja u minuti, uz održavanje ispravnog ritma. Obično, s aritmijama, postoji buka u glavi i vrtoglavica, a uz njihovo produljeno produljenje dolazi do smanjenja krvnog tlaka, razvija se osjećaj slabosti, uključujući nesvjesticu.
Supraventrikularna supraventrikularna paroksizmalna tahikardija razvija se s pojavom autonomnih poremećaja i prati znojenje, mučnina i blaga groznica. Na kraju izbijanja aritmije, pacijenti mogu iskusiti poliuriju s odvajanjem svjetla od urina.
Ventrikularna patologija se često razvija na pozadini bolesti srca i nema uvijek nepovoljnu prognozu. Tijekom aritmičke krize pacijent ima hemodinamski poremećaj:
- smanjuje se minutni volumen srca;
- povišenog krvnog tlaka lijeve pretklijetke i plućne arterije.
Svaki treći pacijent ima regurgitaciju krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku.
Znakovi na EKG-u
Paroksizmalna tahikardija tijekom EKG-a u procesu aritmičke krize uzrokuje određene promjene tipa, polariteta P vala i njegovog pomaka u odnosu na kombinaciju QRS indikacija. To vam omogućuje da identificirate oblik patologije.
Sinusna paroksizmalna tahikardija - odnosi se na supraventrikularni oblik aritmija. Ovu patologiju karakterizira povećanje broja kontrakcija srčanih mišića. Takvi otkucaji srca mogu premašiti normu za određenu dob nekoliko puta. Aritmijski izvor te bolesti srca nastaje u sinoatrijskom čvoru, koji je u biti koordinator pulsacije srca.
Paroksizmalna atrijalna tahikardija na EKG-u karakterizirana je pronalaženjem konveksnog ili konkavnog P vala ispred očitanja ventrikularne QRS. Ako se izbočina P spaja s QRS ili je prikazana poslije nje, tada kardiogram ukazuje na paroksizam, čiji se izvor nalazi u atrioventrikularnom čvoru.
Klinika atrioventrikularne ili druge vrste AV-čvora tip tahikardije je vrlo slična manifestacijama atrijalne forme. Značajka ove vrste bolesti je prisutnost negativnog protruzija R. na EKG-u.
Ventrikularna paroksizmalna tahikardija na EKG-u ima takve znakove kao:
- širi raspon i promjena pokazatelja QRS-a, na konfiguraciji linije podsjećaju na blokadu Njegovih nogu;
- jasno izražena disocijacija atrijalnih i ventrikularnih funkcija.
Ako znakovi paroksizmalne ventrikularne tahikardije na EKG-u nisu zabilježeni, tada provodite svakodnevno praćenje s prijenosnim elektrokardiografom, fiksirajući čak i manje manifestacije patologije koje pacijent možda ne osjeća.
liječenje
Taktika liječenja oboljelih od simptoma paroksizmalne tahikardije određena je oblikom srčane patologije, uzrocima njezine pojave, učestalošću i privremenim nastavkom aritmija, prisutnošću komplicirajućih čimbenika.
U slučajevima idiopatskih napada s bezopasnim razvojem i dopustivosti zaustavljanja, hospitalizacija obično nije potrebna.
Kod manifestacija supraventrikularne tahikardije, definicija pacijenta u bolnici se preporučuje samo kada se formira srčana ili vaskularna insuficijencija. U ventrikularnim oblicima paroksizmalne tahikardije potrebna je hitna skrb.
Ponekad se kod kuće mogu zaustaviti epidemije aritmije, za što se izvode takozvani vagalni testovi. Takve tehnike uključuju:
- pokušaji;
- pokušaj oštrog izdisaja s zatvorenim nosom i zatvorenim ustima;
- Izjednačavanje pritiska na gornji dio očne jabučice;
- umjereni tlak u karotidnoj arteriji;
- trljanje hladnom vodom;
- nazovite povraćanje pritiskom dva prsta na korijen jezika.
Međutim, takve metode djeluju samo u slučajevima supraventrikularnih aritmija, stoga je glavni način da se zaustavi napad davanje antiaritmičkih lijekova.
Pacijent se rutinski šalje u bolnicu ako se učestalost napada odvija više od dva puta mjesečno. U bolnici se provodi dubinsko ispitivanje simptoma paroksizmalne tahikardije. Liječenje se propisuje samo nakon potpunog pregleda.
Hitna pomoć za paroksizam
Početak aritmičke krize zahtijeva usvajanje hitnih mjera na licu mjesta: specifično stanje pacijenta omogućit će točno određivanje što je to. Paroksizmalna tahikardija, čije liječenje zahtijeva liječničku intervenciju, tijekom početne manifestacije izaziva poziv kardiološke ekipe liječnika. Kod sekundarnih i kasnijih egzacerbacija, pacijent mora hitno uzeti lijek koji je omogućio da se prvi put zaustavi napad.
U hitnim slučajevima preporučuje se intravensko davanje univerzalnih antiaritmičkih lijekova. U ovu skupinu lijekova ubrajaju se: kinidin bisulfat, disopiramid, moracizin, etatsizin, amiodaron, verapamil, itd. Ako nije moguće lokalizirati krizu, provesti elektropulznu terapiju.
pogled
Dugotrajni napadi aritmije, u kojima otkucaji srca dosežu 180 ili više pulsacija u minuti, mogu uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju, akutno zatajenje srca, srčani udar.
Osobe koje su pokazale znakove ventrikularne paroksizmalne tahikardije na EKG-u treba kirurški pregledati ambulantno. Imenovanje kontinuirane anti-relaps terapije je obvezno za osobe koje imaju napade palpitacija srca promatrane dva ili više puta mjesečno.
Bolesnici koji imaju kratke napade supraventrikularnih aritmija, oslobađaju se ili vagalnim metodama ne trebaju stalnu terapiju.
Dugotrajno liječenje ventrikularne paroksizmalne tahikardije provodi se lijekovima protiv aritmije u kombinaciji sa srčanim glikozidima (digoksin, lanatozid). Režim liječenja omogućuje uporabu beta-blokatora. Određivanje lijeka i njegovo doziranje provodi se pod kontrolom osobne procjene stanja pacijenta i EKG-a.
Značajke tečaja kod djece
Paroksizmalna tahikardija u djece javlja se jednako često kao i kod odraslih. Uzroci njegovog pojavljivanja su obično:
- poremećaji u djelovanju živčanog sustava;
- endokrine bolesti;
- srčane patologije i srčane mane;
- prisutnost intrauterine hipoksije, asfiksije;
- neke bolesti krvi, promjene u sastavu elektrolita, prisutnost anemije kod djeteta;
- stres i naprezanje tijekom studija;
- dehidracija.
Zbog toga i, možda, iz više drugih razloga, i ventrikularna i paroksizmalna supraventrikularna tahikardija mogu se razviti u dojenčadi, čak iu djetinjstvu. Liječenje u oba slučaja mora se provesti u bolnici pod nadzorom liječnika. Kada se pojave simptomi kao što su:
- lupanje srca;
- pojačano disanje i kratak dah;
- bljedilo i cijanoza kože (osobito u nazolabijskom trokutu);
- izlučivanje jugularnih arterija i vena;
- učestalo mokrenje, mučnina i povraćanje.
Sinusna paroksizmalna tahikardija
Napadi nepravilnog otkucaja srca mogu imati postupno povećanje srčanog ritma. U ovom slučaju, uzrok patologije često postaje ne-paroksizmalna tahikardija. Takvi fenomeni nastaju kao posljedica postupnog povećanja aktivnosti centara automatizma u atrijima, atrioventrikularnim spojevima ili komorama. Ako je ektopični izvor aritmije nastao u sinoatrijskom spoju, tada se taj fenomen naziva sinusna ne paroksizmalna tahikardija.
Korisni videozapis
Za više informacija o paroksizmalnoj tahikardiji pogledajte ovaj videozapis:
Paroksizmalna tahikardija: uzroci, tipovi, paroksizam i njegove manifestacije, liječenje
Uz ekstrasistolu, paroksizmalna tahikardija smatra se jednim od najčešćih tipova srčanih aritmija. To je do trećine svih slučajeva patologije povezanih s prekomjernom ekscitacijom miokarda.
Kod paroksizmalne tahikardije (PT) u srcu postoje lezije koje stvaraju preveliki broj impulsa, što uzrokuje da se prečesto smanjuje. U ovom slučaju poremećena je sistemska hemodinamika, samo srce pati od nedostatka prehrane, zbog čega dolazi do smanjenja cirkulacije.
Napadi PT-a javljaju se iznenada, bez vidljivog razloga, ali možda utjecaj izazovnih okolnosti, oni također prolaze iznenada, a trajanje paroksizma, učestalost otkucaja srca su različiti kod različitih bolesnika. Normalni sinusni ritam srca u PT zamjenjuje se onom koji mu je "nametnut" ektopičnim fokusom uzbuđenja. Potonji se mogu formirati u atrioventrikularnom čvoru, komorama, atrijskom miokardu.
Uzbudni impulsi iz abnormalnog fokusa slijede jedan po jedan, tako da ritam ostaje pravilan, ali je njegova frekvencija daleko od norme. PT u svojemu podrijetlu je vrlo blizu supraventrikularnim preuranjenim ritmovima, pa se nakon jedne ekstrasistole iz atrija često identificira s napadom paroksizmalne tahikardije, čak i ako traje ne više od jedne minute.
Trajanje napada (paroksizam) PT je vrlo promjenjivo - od nekoliko sekundi do više sati i dana. Jasno je da će najznačajniji poremećaji protoka krvi biti popraćeni produljenim napadima aritmije, ali liječenje je potrebno za sve bolesnike, čak i ako se paroksizmalna tahikardija javlja rijetko i ne predugo.
Uzroci i vrste paroksizmalne tahikardije
PT je moguća i kod mladih ljudi i kod starijih osoba. Starijim bolesnicima češće se dijagnosticira, a uzrok su organske promjene, dok je kod mladih bolesnika aritmija češće funkcionalna.
Supraventrikularni (supraventrikularni) oblik paroksizmalne tahikardije (uključujući atrijske i AV-nodalne tipove) obično je povezan s povećanom aktivnošću simpatičke inervacije i često nema očitih strukturnih promjena u srcu.
Ventrikularna paroksizmalna tahikardija obično je uzrokovana organskim uzrocima.
Vrste paroksizmalne tahikardije i vizualizacija paroksizama na EKG-u
Provokativni čimbenici paroksizma PT smatraju:
- Jako uzbuđenje, stresna situacija;
- Hipotermija, udisanje suviše hladnog zraka;
- prejedanje;
- Pretjerano tjelesno naprezanje;
- Brzo hodanje
Uzroci paroksizmalne supraventrikularne tahikardije uključuju ozbiljan stres i smanjenu simpatičku inervaciju. Uzbuđenje izaziva oslobađanje značajne količine adrenalina i noradrenalina od strane nadbubrežnih žlijezda, što pridonosi povećanju srčanih kontrakcija, kao i povećanju osjetljivosti provodnog sustava, uključujući ektopične žarišta uzbuđenja na djelovanje hormona i neurotransmitera.
Učinci stresa i anksioznosti mogu se pratiti u slučajevima PT u ranjenim i šokiranim školjkama, s neurastenijom i vegetativno-vaskularnom distonijom. Inače, oko trećine bolesnika s autonomnom disfunkcijom susreće se s takvom vrstom aritmije koja je funkcionalne prirode.
U nekim slučajevima, kada srce nema značajnih anatomskih oštećenja koja mogu uzrokovati aritmiju, PT je svojstvena refleksnoj prirodi i najčešće je povezana s patologijom želuca i crijeva, žučnim sustavom, dijafragmom i bubrezima.
Ventrikularni oblik PT češće se dijagnosticira kod starijih muškaraca koji imaju očite strukturne promjene u miokardiju - upala, skleroza, degeneracija, nekroza (srčani udar). U ovom slučaju, ispravan tijek živčanog impulsa duž njegovog snopa, njegovih nogu i manjih vlakana koji osiguravaju miokardij uz pobudne signale je poremećen.
Izravni uzrok ventrikularne paroksizmalne tahikardije može biti:
- Ishemijska bolest srca - i difuzna skleroza i ožiljak nakon srčanog udara;
- Infarkt miokarda - izaziva ventrikularni PT kod svakog petog pacijenta;
- Upala srčanog mišića;
- Arterijska hipertenzija, osobito kod teške hipertrofije miokarda s difuznom sklerozom;
- Bolest srca;
- Distrofija miokarda.
Među rijetkima uzrocima paroksizmalne tahikardije, tirotoksikoze, alergijskih reakcija, intervencija na srcu, kateterizacije njegovih šupljina ukazuje se, ali se određeno mjesto u patogenezi ove aritmije daje nekim lijekovima. Dakle, trovanje srčanim glikozidima, koji se često propisuju pacijentima s kroničnim oblicima srčane bolesti, može izazvati teške napade tahikardije s visokim rizikom smrti. Velike doze antiaritmičkih lijekova (npr. Novocinamid) također mogu uzrokovati PT. Mehanizam aritmije lijeka smatra se metaboličkim poremećajem kalija unutar i izvan kardiomiocita.
Patogeneza PT-a se i dalje proučava, ali najvjerojatnije se temelji na dva mehanizma: formiranju dodatnog izvora impulsa i staza i kružnom kruženju pulsa u prisutnosti mehaničke prepreke uzbude.
U ektopičnom mehanizmu patološki fokus uzbuđenja preuzima funkciju glavnog pejsmejkera i opskrbljuje miokardij prekomjernim brojem potencijala. U drugim slučajevima postoji cirkulacija pobudnog vala kao ponovnog ulaska, što je posebno uočljivo kada se organska prepreka impulsima formira u obliku područja kardioskleroze ili nekroze.
Temelj PT u smislu biokemije je razlika u metabolizmu elektrolita između zdravih područja srčanog mišića i pogođenog ožiljaka, srčanog udara, upalnog procesa.
Klasifikacija paroksizmalne tahikardije
Moderna klasifikacija PT uzima u obzir mehanizam njezina nastanka, izvor, karakteristike toka.
Supraventrikularni oblik objedinjuje atrijalnu i atrioventrikularnu (AV-čvornu) tahikardiju, kada izvor nenormalnog ritma leži izvan miokarda i ventrikularnog sustava srca. Ova varijanta PT javlja se najčešće i prati redovita, ali vrlo česta kontrakcija srca.
U atrijalnom obliku PT, impulsi se spuštaju niz puteve do ventrikularnog miokarda, a na atrioventrikularnom (AV) putu do ventrikula i retrogradno se vraćaju u atrije, uzrokujući njihovu kontrakciju.
Paroksizmalna ventrikularna tahikardija povezana je s organskim uzročnicima, dok se ventrikuli spajaju u svom prekomjernom ritmu, a atriji su podložni djelovanju sinusnog čvora i imaju učestalost kontrakcija od dva do tri puta manje od ventrikularnog.
Ovisno o tijeku PT, akutno je u obliku paroksizama, kroničnih s povremenim napadima i kontinuirano se ponavljaju. Potonji oblik može se pojaviti dugi niz godina, što dovodi do dilatirane kardiomiopatije i teškog neuspjeha cirkulacije.
Osobitosti patogeneze omogućuju izolaciju recipročnog oblika paroksizmalne tahikardije kada postoji "ponovni ulazak" impulsa u sinusni čvor, ektopično tijekom formiranja dodatnog izvora impulsa i multifokalnog kada izvori miokardijalnog uzbuđenja postanu više.
Pojava paroksizmalne tahikardije
Paroksizmalna tahikardija javlja se iznenada, vjerojatno - pod utjecajem izazovnih čimbenika, ili između potpune dobrobiti. Pacijent primjećuje jasno vrijeme početka paroksizma i dobro se osjeća kad ga završi. Početak napada označen je guranjem u području srca, nakon čega slijedi napad intenzivnog otkucaja srca za različita trajanja.
Simptomi napada paroksizmalne tahikardije:
- Vrtoglavica, nesvjestica s produljenim paroksizmom;
- Slabost, buka u glavi;
- Kratkoća daha;
- Stisnuti osjećaj u srcu;
- Neurološke manifestacije - oštećenje govora, osjetljivost, pareza;
- Vegetativni poremećaji - znojenje, mučnina, napetost u trbuhu, blago povećanje temperature, prekomjerno izlučivanje urina.
Ozbiljnost simptoma je veća u bolesnika s oštećenjem miokarda. Oni također imaju ozbiljniju prognozu bolesti.
Aritmija obično započinje opipljivim pulsom u srcu povezanim s ekstrasistolom, nakon čega slijedi teška tahikardija do 200 ili više kontrakcija u minuti. Srčana nelagodnost i mali otkucaji srca rjeđi su od klinike paroksizma svijetle tahikardije.
S obzirom na ulogu autonomnih poremećaja, lako je objasniti druge znakove paroksizmalne tahikardije. U rijetkim slučajevima aritmiji prethodi aura - glava počinje vrtjeti, u ušima se čuje buka, srce se cijedi. U svim slučajevima PT javlja se česta i obilna mokrenja na početku napada, ali tijekom prvih nekoliko sati normalizira se izlučivanje urina. Isti simptom karakterističan je za kraj PT-a i povezan je s opuštanjem mišića mjehura.
Kod mnogih bolesnika s dugotrajnim napadima PT temperatura raste do 38-39 stupnjeva, leukocitoza se povećava u krvi. Vrućica je također povezana s vegetativnom disfunkcijom, a uzrok leukocitoze je preraspodjela krvi u uvjetima neadekvatne hemodinamike.
Budući da srce ne funkcionira ispravno tijekom tahikardije, u arterijama velikog kruga nema dovoljno krvi, postoje znakovi kao što je bol u srcu povezana s ishemijom, poremećaj protoka krvi u mozgu - vrtoglavica, drhtanje u rukama i nogama, grčevi i dublje drhtanje u rukama i nogama, grčevi i dublje srce. oštećenje živčanog tkiva ometa govor i pokret, razvija se pareza. U međuvremenu, teške neurološke manifestacije su vrlo rijetke.
Kada napad završi, pacijent doživljava značajno olakšanje, postaje lako disati, ubrzani otkucaji srca zaustavljaju se pritiskom ili osjećajem blijeđenja u prsima.
- Atrijalni oblici paroksizmalne tahikardije popraćeni su ritmičkim pulsom, obično od 160 kontrakcija u minuti.
- Ventrikularna paroksizmalna tahikardija očituje se u rijetkijim kraticama (140-160), uz neku nepravilnost pulsa.
Tijekom paroksizmalne PT, izgled pacijenta se mijenja: blijeda je karakteristična, disanje postaje učestalo, pojavljuje se anksioznost, možda izražena psihomotorna agitacija, cervikalne vene nabubre i pulsiraju u ritmu srca. Pokušaj izračunavanja pulsa može biti težak zbog prekomjerne frekvencije, slab je.
Zbog nedovoljnog srčanog volumena, sistolni tlak se smanjuje, a dijastolni tlak može ostati nepromijenjen ili neznatno smanjen. Teške hipotenzije, pa čak i kolaps prate napade PT-a u bolesnika s izraženim strukturnim promjenama u srcu (defekti, ožiljci, veliki fokalni srčani napadi, itd.).
Po simptomatologiji može se razlikovati atrijska paroksizmalna tahikardija od ventrikularne raznolikosti. Budući da je vegetativna disfunkcija od presudne važnosti u nastanku atrijalnog PT, simptomi vegetativnih poremećaja uvijek će biti izraženi (poliurija prije i poslije napada, znojenje, itd.). Ventrikularni oblik obično nema te znakove.
Glavna opasnost i komplikacija PT sindroma je zatajenje srca, koje se povećava s trajanjem tahikardije. To se događa zbog činjenice da je miokard preopterećen, njegove šupljine nisu potpuno ispražnjene, dolazi do nakupljanja metaboličkih proizvoda i oticanja srčanog mišića. Nedovoljno pražnjenje atrija dovodi do stagnacije krvi u plućnom krugu, a malo punjenje krvnim komorama, koje se kontrahiraju velikom učestalošću, dovodi do smanjenja ispuštanja u sistemsku cirkulaciju.
Komplikacije PT mogu biti tromboembolija. Atrial blood overflow, umanjena hemodinamika pridonosi trombozi atrijalnih ušiju. Kada se ritam obnovi, ove konvulzije izlaze i ulaze u arterije velikog kruga, izazivajući srčane udare u drugim organima.
Dijagnoza i liječenje paroksizmalne tahikardije
Može se posumnjati na paroksizmalnu tahikardiju zbog karakteristika simptoma - iznenadnog nastupa aritmije, karakterističnog pritiska u srcu i brzog pulsa. Pri slušanju srca otkriva se teška tahikardija, tonovi postaju čišći, prvi postaje pljeskanje, a drugi slabi. Mjerenje tlaka ukazuje samo na hipotenziju ili smanjenje sistoličkog tlaka.
Možete potvrditi dijagnozu pomoću elektrokardiografije. Na EKG-u postoje neke razlike u supraventrikularnim i ventrikularnim oblicima patologije.
- Ako patološki impulsi potječu iz lezija atrija, tada će P val biti zabilježen na EKG-u ispred ventrikularnog kompleksa.
atrijska tahikardija na EKG-u
- U slučaju kada se impulsi generiraju AV vezom, P val će postati negativan i nalazit će se ili nakon QRS kompleksa ili će se spojiti s njim.
AV-čvorna tahikardija na EKG-u
- Kod tipičnog ventrikularnog PT, QRS kompleks se širi i deformira, sličan ekstrasistolama koje potječu iz ventrikularnog miokarda.
EKG ventrikularna tahikardija
Ako se PT manifestira u kratkim epizodama (nekoliko QRS kompleksa), tada ga je teško uhvatiti na normalnom EKG-u, stoga se provodi dnevno praćenje.
Kako bi se razjasnili uzroci PT, osobito u starijih bolesnika s mogućim organskim bolestima srca, prikazani su ultrazvuk, magnetska rezonancija, MSCT.
Taktika liječenja paroksizmalne tahikardije ovisi o karakteristikama tijeka, vrsti, trajanju patologije, naravi komplikacija.
U atrijskoj i nodularnoj paroksizmalnoj tahikardiji, hospitalizacija je indicirana u slučaju povećanja znakova zatajenja srca, dok ventrikularna raznolikost uvijek zahtijeva hitnu skrb i hitan transport u bolnicu. Pacijenti se rutinski hospitaliziraju tijekom interiktalnog razdoblja s učestalim paroksizmima više od dva puta mjesečno.
Prije dolaska hitne pomoći, rođaci ili oni koji su u blizini mogu ublažiti stanje. Na početku napada bolesnik treba sjediti udobnije, ovratnik se mora osloboditi, osigurati svježi zrak, a za bol u srcu mnogi pacijenti sami uzimaju nitroglicerin.
Hitna pomoć za paroksizam uključuje:
- Vagus testovi;
- Električna kardioverzija;
- Tretman lijekovima.
Kardioverzija je indicirana u supraventrikularnom i ventrikularnom PT, uz kolaps, plućni edem i akutnu koronarnu insuficijenciju. U prvom slučaju dovoljno je iscjedak do 50 J, au drugom 75 J. Za anesteziju se ubrizgava seduksen. Uz uzajamno PT, oporavak ritma je moguć preko transesofagealnog pejsinga.
Vagalni uzorci koriste se za ublažavanje napada atrijalnog PT-a, koji su povezani s autonomnom inervacijom, s ventrikularnom tahikardijom, ti uzorci ne proizvode učinak. To uključuje:
- naprezanje;
- Valsalva manevar je intenzivan izdisaj u kojem treba zatvoriti nos i usta;
- Ashnerov test - pritisak na očne jabučice;
- Uzorak Chermak-Gering - pritisak na karotidnu arteriju medijalno od sternokleidomastoidnog mišića;
- Iritacija korijena jezika do refleksa gag;
- Nalivanje hladne vode na lice.
Vagalni testovi usmjereni su na stimuliranje vagusnog živca, doprinoseći smanjenju srčanog ritma. Oni su pomoćne prirode, dostupni su samim pacijentima i njihovim rođacima dok čekaju hitnu, ali ne uklanjaju uvijek aritmije, stoga je davanje lijekova preduvjet za liječenje paroksizmalne PT.
Uzorci se izvode samo dok se ne uspostavi ritam, inače se stvaraju uvjeti za bradikardiju i srčani zastoj. Masaža karotidnog sinusa kontraindicirana je u starijih osoba s dijagnosticiranom karotidnom aterosklerozom.
Razmatraju se najučinkovitiji antiaritmički lijekovi za supraventrikularnu paroksizmalnu tahikardiju (u padajućem redu učinkovitosti):
ATP i verapamil vraćaju ritam kod gotovo svih pacijenata. Nedostatak ATP-a smatra se neugodnim subjektivnim osjećajima - crvenilo lica, mučnina, glavobolja, ali ti znakovi doslovno nestaju nakon pola minute nakon primjene lijeka. Učinkovitost cordarone doseže 80%, a novokinamid vraća ritam u oko polovice bolesnika.
Kada ventrikularni PT započinje s uvođenjem lidokaina, zatim - Novocainamida i Cordarone. Svi lijekovi se koriste samo intravenozno. Ako tijekom EKG-a nije moguće precizno lokalizirati ektopični fokus, preporučuje se sljedeći slijed antiaritmičkih lijekova: lidokain, ATP, novocainamid, cordaron.
Nakon prestanka napada pacijenta se šalje pod nadzor kardiologa na mjesto stanovanja, što na temelju učestalosti paroksizama, njihovog trajanja i stupnja hemodinamskih poremećaja određuje potrebu za liječenjem protiv relapsa.
Ako se aritmija javlja dva puta mjesečno ili češće ili su napadi rijetki, ali produljeni, sa simptomima zatajenja srca, liječenje u interiktalnom razdoblju smatra se nužnošću. Za dugoročno liječenje paroksizmalne tahikardije, koristite:
Za prevenciju ventrikularne fibrilacije, koja može otežati napad PT, propisuju se beta-blokatori (metoprolol, anaprilin). Dodatna svrha beta-blokatora može smanjiti dozu drugih antiaritmičkih lijekova.
Kirurško liječenje se koristi za PT kada konzervativna terapija ne vraća ispravan ritam. Radi se radiofrekventna ablacija s ciljem uklanjanja abnormalnih putova i ektopičnih zona generiranja pulsa. Osim toga, ektopična žarišta mogu biti podvrgnuta uništenju uporabom fizičke energije (laser, električna struja, učinak niske temperature). U nekim slučajevima se prikazuje implantacija pejsmejkera.
Bolesnici s utvrđenom dijagnozom PT trebaju obratiti pozornost na prevenciju paroksizmalnih aritmija.
Prevencija napada PT-a sastoji se u uzimanju sedativa, izbjegavanju stresa i tjeskobe, isključujući pušenje duhana, zlouporabu alkohola, redovitu primjenu antiaritmičkih lijekova, ako ih je bilo propisano.
Prognoza za PT ovisi o njegovoj vrsti i uzročnoj bolesti.
Najpovoljnija prognoza je za osobe s idiopatskom atrijalnom paroksizmalnom tahikardijom, koje su bile sposobne raditi dugi niz godina, au rijetkim slučajevima moguće je i spontano nestajanje aritmija.
Ako je supraventrikularna paroksizmalna tahikardija uzrokovana bolešću miokarda, tada će prognoza ovisiti o brzini njezina progresije i odgovoru na liječenje.
Najozbiljnije prognoze uočene su kod ventrikularnih tahikardija koje su se dogodile na pozadini promjena srčanog mišića - infarkta, upale, miokardne distrofije, dekompenzirane srčane bolesti, itd. Strukturne promjene u miokardiju kod takvih bolesnika povećavaju rizik od prijelaza PT u ventrikularnu fibrilaciju.
Općenito, ako nema komplikacija, onda pacijenti s ventrikularnim PT žive godinama i desetljećima, a očekivano trajanje života omogućuje povećanje redovite uporabe antiaritmičkih lijekova za prevenciju recidiva. Smrt se obično javlja na pozadini paroksizmalne tahikardije u bolesnika s teškim oštećenjima, akutnim infarktom (vjerojatnost ventrikularne fibrilacije je vrlo visoka), kao i oni koji su već pretrpjeli kliničku smrt i povezanu kardiopulmonalnu reanimaciju.