Zašto se paraproktitis javlja kod muškaraca i kako ga liječiti?

Paraproctitis je upala celuloze i mekih tkiva smještenih oko rektuma. Ova bolest je jedna od najčešćih (zajedno s hemoroidima i analnim pukotinama) patologija rektuma.

U pravilu, učestalost paraproktitisa kod muškaraca je 50% veća nego kod žena.

Mehanizam razvoja paraproktitisa

U većini slučajeva uzročnik bolesti je mješovita mikroflora. Dominiraju stafilokoki i streptokoki u kombinaciji s E. coli. Povremeno (oko 1% slučajeva) paraproktitis može biti uzrokovan specifičnom infekcijom (na primjer, tuberkuloza). Čimbenici koji pogoduju razvoju bolesti i doprinose njegovom tijeku su:

• oslabljen imunitet;
• vaskularne komplikacije dijabetesa;
• ateroskleroza;
• hemoroidi, itd.

Postoji nekoliko mogućnosti za unos patogena paraproktitisa u tkivo crijeva:

• širenje infekcije kroz limfni sustav;
• ozljede rektalne sluznice;
• upala analnih žlijezda;
• širenje infekcije iz susjednih organa (prostata, uretra).

Bolest započinje upalom analnih žlijezda. Njihovi kanali se nalaze na dnu kripti, "džepovima", anatomski smještenim između rektuma i anusa. U te "džepove" infekcija se lako dobiva izravno iz rektuma, ali se također može prenijeti s strujom limfe ili krvi iz susjednih organa. Kao rezultat toga, izlučni kanali analnih žlijezda su blokirani. Razvija se mikroosad, koji, ako tijek bolesti napreduje, ne ide dalje od kripta. Ako upalni proces prodre duboko u peri-rektalnu vlaknu, razvija se paraproktitis.

Apsces može biti:

• subkutano;
• submukozna;
• intramuskularno;
• ishijalni rektus (isheorektalni);
• karlica-rektalna (pelvicorektalna).

Kliničke manifestacije bolesti (simptomi)

Paraproctitis, u pravilu, događa se naglo. Ima somatske i vrlo specifične simptome.

Na početku bolesti muškarac osjeća simptome kao što su:

• slabost;
• groznica niskog stupnja;
• zimice;
• prekomjerno znojenje;
• glavobolja.

Kasnije jačanje boli u perineumu. To razdoblje ne traje dugo i uskoro se pojavljuju specifični simptomi paraproktitisa. Stupanj i priroda njihove manifestacije ovisi o lokalizaciji apscesa:

• Subkutano. Simptomi su svijetli i definitivni: u anusu postoji bolna, hiperemična infiltracija.
• Ishiorektalny. U prvih nekoliko dana od početka bolesti, opažaju se tupi bolovi u zdjelici, koji se povećavaju s činom defekacije. Na 5-6 dana dolazi do hiper-infiltracije.
• Pelviorektalny. To je najteže, jer je mjesto apscesa vrlo duboko. Za 10-12 dana, muškarac je zabrinut zbog općih somatskih simptoma (slabost, groznica, zimica), bol u donjem dijelu trbuha. Bol se postupno povećava, dolazi do kašnjenja u stolici i urinu. U slučaju kasne dijagnoze, apsces se može probiti i njegov se sadržaj proširiti na adrektalno (perintestinalno) vlakno.

Ako se apsces sam raspadne, na njegovom se mjestu pojavljuje fistula. To će pokazati da je bolest postala kronična.

Dijagnoza paraproktitisa

Stručnjak, na temelju pritužbi i rezultata pregleda pacijenta, potrebno je detektirati apsces u perinealnom prostoru crijeva. Dijagnostičke metode variraju ovisno o mjestu apscesa:

• Subkutano. Ovu vrstu paraproctitis je najjednostavniji u dijagnosticirati, kao apsces je jasno vidljiv. Palpacija hiperemičnog područja uzrokuje jaku bol u pacijentu. Provedite ispitivanje prstiju anusa i rektuma kako biste pronašli upaljenu kriptu. Anoskopija, rektoromanoskopija i druga instrumentalna ispitivanja nisu provedena.
• Ishiorektalny. Promjene vida uočene su već u kasnom stadiju bolesti. Stoga, kada se pacijent prvi put žali na bol u perineumu i bolnu defekaciju, liječnik je dužan provesti digitalni pregled rektuma. Postoji konsolidacija analnog kanala i zaglađivanje sluznice na strani upale. Nakon 5-6 dana od početka bolesti, apsces izbočuje u crijevni lumen. Ako se gnojni proces pomakne u mokraćnu cijev ili uretru, kada se opipaju, muškarac ima bolnu potrebu za mokrenjem.
• Submukozalnim. Otkriveno ispitivanjem prsta. Infiltrat je izražen i prodire u lumen rektuma. Kada submucosal paraproctitis je često promatrana samo-otvaranje apscesa.
• Pelviorektalny. Označeno je teško. Promjene vida vidljive su samo u kasnijim fazama bolesti. U početnoj fazi proučavanja prsta nađena je osjetljivost jedne od stijenki ampule rektuma. Ako liječnik sumnja na paraproktitis prsnog koša, ali konačna dijagnoza nije jasna, pacijentu se propisuje sigmoidoskopija i ultrazvuk. Ultrazvuk će odrediti veličinu apscesa, njegovu točnu lokaciju i opseg oštećenja okolnih tkiva.

Kronični paraproktitis

Teče u valovima. Razdoblja pogoršanja izmjenjuju se s razdobljima remisije. Izvan pogoršanja pacijenta, nema simptoma paraproktitisa. Uz pažljivu higijenu, takvi intervali mogu biti prilično dugi. Na sljedećoj upali čovjek se počne osjećati slabo, temperatura raste. Liječenje kroničnog paraproktitisa je također samo kirurško.

Liječenje i prognoza

Liječenje paraproktitisa je isključivo kirurško. Operacija se odnosi na niz hitnih intervencija. Provodi se isključivo pod općom anestezijom. Glavni zadatak kirurga je otvaranje apscesa, kako bi se osigurala drenaža (oslobađanje gnoja), ako je moguće, da se zaustavi komunikacija s crijevom.

S pravovremenom operacijom povoljna je prognoza tijeka bolesti. Kod odgođenog liječenja moguće su sljedeće komplikacije:

• prijelaz akutnog paraproktitisa u kronični oblik s formiranjem fistula;
• upala peritoneuma zdjelice;
• širenje infekcije na uretru i skrotum;
• postoperativne promjene rektuma i anusa.

Nakon operacije dodijeljena je dijeta koja ubrzava proces ozdravljenja.

• Poželjno je povećati broj obroka na 4-5 dnevno, uz smanjenje porcija;
• Za ručak koristite tekuću hranu;
• Za večeru je najbolje jesti jela od povrća;
• Od mesa poželjno je koristiti niskokalorične sorte (puretina, piletina);
• Svakodnevno pijte najmanje 1,5-2 litre vode

• U postoperativnom razdoblju potrebno je ograničiti unos masne hrane, pržene, slane, začinske;
• Alkohol i pušenje strogo su zabranjeni.

prevencija

Prevencija paraproktitisa je provedba jednostavnih pravila:

• osobna higijena;
• pravodobno liječenje poremećaja stolice;
• uravnotežena prehrana;
• pravodobno liječenje akutnog paraproktitisa.

paraproctitis

Paraproctitis - uključenost u upalni proces vlakana rektuma. Tu je oštar bol u šupljini i perineumu, visoka temperatura, zimica, oslabljena defekacija i mokrenje. Lokalno - oticanje i crvenilo analnog područja, nastanak infiltracije i čira. Komplikacije - razvoj kroničnog paraproktitisa, fistule, uključenost u upalni proces organa urogenitalnog sustava, sepsa. Liječenje je uvijek kirurško.

paraproctitis

Paraproktitis je bolest karakterizirana upalom i gnojenjem tkiva koja okružuju rektum kao posljedica penetracije bakterijske infekcije iz lumena rektuma kroz analne žlijezde dna mikroorganizama u dublje slojeve pararektalnog područja. Paraproktitis je podijeljen na akutni (prvi identificirani) i kronični (dugotrajni, rekurentni). Kronični paraproktitis je posljedica nedovoljnog ili nepravilnog liječenja akutnog paraproktitisa.

Uzročnik infekcije u slučaju paraproktitisa je najčešće mješovita flora: stafilokoki i streptokoki, E. coli. U nekim slučajevima može doći do specifične infekcije: klostridije, aktinomikoze, tuberkuloze. Specifični paraproktitis se javlja ne češće nego u 1-2% bolesnika.

Kronični paraproktitis obično obuhvaća mikroorgansku kriptu, prostor između unutarnjeg i vanjskog sfinktera i peri-rektalno tkivo. Rezultat dugotrajne kronične paraproktitisa ove veličine može biti adrektalna rektalna fistula (patološki kanali koji povezuju rektum s kožom ili susjednim šupljim organima). Detekcija adrektalne fistule ukazuje na akutni paraproktitis.

Klasifikacija akutnog paraproktitisa

Akutni paraproktitis, ovisno o lokalizaciji i prevalenciji procesa, podijeljen je na subkutani paraproktitis (pararektalni apsces), intrasincinalni, ishiorektalni i pelvicorektalni paraproktitis. Subkutani paraproktitis karakterizira gnojna fuzija potkožnog tkiva u perianalnoj regiji. Ova vrsta paraproktitisa je najlakše izlječiva i ima najpovoljniju prognozu.

U slučaju unutarnjeg spinalnog paraproktitisa, upala zahvaća tkiva analnog sfinktera, au slučaju izorektalnog paraproktitisa gnojni proces je lokaliziran u ilealno-rektalnoj jami. Upala u pelvicorektalnom paraproctitisu razvija se unutar zdjelice.

Čimbenici rizika za razvoj paraproktitisa

Razvoj paraproktitisa doprinosi smanjenju imunoloških svojstava tijela, općoj iscrpljenosti, kroničnim bolestima organa i sustava, akutnoj ili kroničnoj infekciji probavnog trakta, specifičnim zaraznim bolestima, poremećajima stolice (konstipacija ili proljev), proktološkim patologijama (proktitis, hemoroidi, analna fisura, kriptitis, papilitis),

Simptomi akutnog paraproktitisa

Akutni paraproktitis karakteriziraju simptomi karakteristični za lokalnu gnojnu upalu, bol, hiperemiju, hipertermiju i edeme tkiva, gnojenje.

Za razliku od nespecifične aerobne flore, anaerobni mikroorganizmi ne pridonose gnojnoj fuziji, nego uništavanju nekrotičnog tkiva. Prevladavanje truljenja anaerobne flore pridonosi razvoju gnojnog paraproktitisa, kojeg karakteriziraju velike lezije, visoka stopa uništavanja tkiva i teška intoksikacija. Kod ne-klostridijalnih anaerobnih paraproktitisa, mišići i fascijalne strukture često su uključeni u patološki gnojni proces.

Simptomi kroničnog paraproktitisa

Kronični paraproktitis je posljedica nedovoljno akutnog paraproktitisa, pa se njegovi simptomi najčešće ponavljaju kod akutnog paraproktitisa, ali je njihova težina obično manja. Kod kronične paraproktitisa često se razvija pararektalna fistula koja se manifestira izlučevinama u području krvi ichora ili gnoja. Trajno izbacivanje potiče iritaciju kože perineuma i pojavu svrbeža.

Dobro isušen (ima slobodan izlaz za gnoj), arektalna fistula obično ne smeta pacijentu s boli ili nelagodom. Bolan simptom karakterističan je za nepotpunu unutarnju fistulu. U isto vrijeme, bol se povećava tijekom crijeva i usporava nakon toga (to je zbog poboljšane drenaže fistule u vrijeme istezanja analnog ventila).

Klinički znakovi adrektalne fistule pojavljuju se u valovima, spuštaju i ponovno pogoršavaju. To je zbog periodične blokade fistuloznog lumena, formiranja gnojnog apscesa, nakon čijeg otvaranja postoji reljef. Fistula ne zacjeljuje sama od sebe, a gnojni procesi se nastavljaju. Ako u gnojnom iscjetku postoje nečistoće u krvi, potrebno je provesti istraživanje na temu malignosti.

Dijagnoza akutnog paraproktitisa

Za preliminarnu dijagnozu, proktolog ima dovoljno podataka o pregledu, pregledu i fizikalnom pregledu. Tipični klinički znakovi: vrućica, lokalna osjetljivost, simptomi gnojne upale. Zbog ekstremne bolnosti zahvata ne provodi se digitalni pregled anusa i metode instrumentalne dijagnostike proktoloških bolesti (anoskopija, rektoromanoskopija). U istraživanju krvi postoje znakovi gnojne upale: leukocitoza s neutrofilijom, povećana ESR.

Akutni paraproktitis se uglavnom mora razlikovati od gnojnog teratoma peri rektalnog vlakna, tumora rektuma i okolnih tkiva, apscesa Douglasova prostora. Potreba da se provedu dodatne studije za razlikovanje paraproktitisa od drugih bolesti obično se javlja u slučaju visokog položaja apscesa (u maloj zdjelici ili jonju rektuma).

Dijagnoza kroničnog paraproktitisa

Kronični paraproktitis dijagnosticira se pregledom perineuma, anusa, digitalnim pregledom analnog kanala. Kada se otkrije fistula, ispituje se njegov tijek. Rektoromanoskopija, anoskopija, fistulografija koriste se kao instrumentalna dijagnostika - ako se fistula nalazi visoko, u kanalu se pojavljuju obilna pražnjenja i glasanje (oscilacija) sonde. Također se koristi ultrazvuk.

Formirana adrektalna fistula mora se razlikovati od cista peri rektalnog vlakna, osteomijelitisa terminalnih dijelova kralježnice, tuberkulozne fistule, epitelne coccygeal fistule i fistule u bolesnika s Crohnovom bolesti. Za diferencijalnu dijagnozu značajni su podaci o anamnezi, laboratorijskim testovima i radiografiji zdjelice.

Komplikacije akutnog paraproktitisa

Najopasnija komplikacija akutnog paraproktitisa je prodiranje gnojnog procesa u prostore zdjelice ispunjene vlaknima, kao i gnojno stapanje svih slojeva crijevnog zida iznad anorektalne linije. Kada se to dogodi, fekalna masa se oslobađa u adrektalno vlakno, utječući na obližnje organe i ugrožavajući otpuštanje infekcije u krvotok (razvoj sepse).

Anatomska blizina zdjelične peritoneuma omogućuje širenje infekcije s razvojem peritonitisa. Blizina karličnog tkiva s retroperitonealom omogućava gnu da prodre u retroperitonealni prostor. Takva proliferacija gnojnog procesa tipična je za starije i oslabljene osobe tijekom kasnog liječenja liječniku.

Između ostalog, paraproktitis može biti kompliciran probojem apscesa u rektumu, vaginom, kožom perineuma. Obično se nakon spontanog otvaranja apscesa bez provedbe mjera drenaže formira fistulni tijek. Ako fistula nije formirana, ali je fokus infekcije preživio, tada se s vremenom javlja povratak - stvaranje novog apscesa.

Komplikacije kroničnog paraproktitisa

Dugo postojanje rektalne fistule, što ima složeniju strukturu kanala (mjesta infiltracije, gnojne šupljine), pridonosi značajnom pogoršanju općeg stanja pacijenta. Kronični gnojni proces dovodi do brusnih promjena, deformacije regije analnog kanala, rektuma.

Deformacija dovodi do toničke insuficijencije analnog sfinktera, nepotpunog zatvaranja analnog prolaza, curenja sadržaja crijeva. Još jedna uobičajena komplikacija kroničnog paraproktitisa je abnormalna ožiljaka (pektenoza) zidova analnog kanala i smanjenje njihove elastičnosti, što dovodi do poremećaja rada crijeva. Dugotrajna fistula (više od 5 godina) može maligno.

Liječenje paraproktitisa

Paraproktitis zahtijeva kirurško liječenje. Odmah nakon postavljanja dijagnoze akutnog paraproktitisa, potrebno je izvesti operaciju za otvaranje i isušivanje gnojnog fokusa. Budući da su opuštanje mišića i kvalitetna anestezija važni čimbenici, potrebna je potpuna anestezija operativnog područja. Operacija se trenutno provodi pod epiduralnom ili sakralnom anestezijom, u nekim slučajevima (uz poraz abdominalne šupljine) daje opću anesteziju. Ne provodi se lokalna anestezija na otvaranju pararektalnih apscesa.

Tijekom operacije skupljaju i otvaraju nakupljanje gnoja, ispumpavaju sadržaj, nakon čega pronalaze kriptu, koja je izvor zaraze, te ga skupa s gnojnim putem. Nakon potpunog uklanjanja izvora infekcije i kvalitetne drenaže šupljine apscesa, može se računati na oporavak. Najteži zadatak je otvaranje apscesa koji se nalazi u karličnoj šupljini.

Kod kronične paraproktitisa, formirana fistula mora biti secirana. Međutim, operacija uklanjanja fistule u razdoblju aktivne gnojne upale nije moguća. Najprije se izrezuju postojeći apscesi, provodi se temeljita drenaža, tek nakon toga može se ukloniti fistula. U slučaju infiltriranih područja u kanalu, kao preoperativna priprema propisana je protuupalna i antibakterijska terapija, često kombinirana s metodama fizioterapije. Poželjno je da se kirurški zahvat za uklanjanje fistuloznog tijeka provede što je brže moguće, jer se relaps upale i gnojidbe može pojaviti vrlo brzo.

U nekim slučajevima (starost, oslabljeno tijelo, teške dekompenzirane bolesti organa i sustava), operacija postaje nemoguća. Međutim, u takvim slučajevima preporučljivo je koristiti konzervativnu metodu za liječenje patologija, poboljšati stanje pacijenta i zatim izvesti operaciju. U nekim slučajevima, kada dugotrajna remisija uzrokuje zatvaranje fistulnih prolaza, operacija se odgađa, jer postaje problematično jasno definirati kanal koji će se izrezati. Preporučljivo je raditi kada je dobro vizualiziran orijentir - otvoreni fistulusni kanal.

Prognoza za paraproktitis

Nakon pravovremenog potpunog kirurškog liječenja akutnog paraproktitisa (s izrezivanjem zahvaćene kripte i gnojnim prolazom u rektum) dolazi do oporavka. U nedostatku liječenja ili neodgovarajuće drenaže dolazi do uklanjanja izvora infekcije, kroničnog paraproktitisa i formiranja fistulnog tijeka.

Izrezivanje fistula koje se nalaze u donjim dijelovima crijevnog prostora, u pravilu, također dovodi do potpunog oporavka. Najviše locirane fistule najčešće se mogu ukloniti bez komplikacija, ali ponekad dugogodišnji fistulni prolazi doprinose širenju usporene gnojne upale u teško dostupnim anatomskim zdjeličnim masama, što dovodi do nepotpunog uklanjanja infekcije i naknadnog recidiva. Ekstenzivni dulji gnojni proces može izazvati brusne promjene u stijenkama analnog kanala, sfinktera, kao i adhezije u zdjelici.

Paraproctitis - jednostavan jezik o složenoj bolesti

Paraproctitis je upalni proces koji utječe na masno tkivo (celuloza) koje okružuje rektum. Smatra se da je ova bolest zajednička kao i hemoroidi ili kolitis, međutim, ne znaju svi o tome.

Prema statistikama, muškarci pate od paraproktitisa gotovo dvostruko češće od žena. Potrebno je odmah početi liječiti upalu i kod specijaliste. Inače je vjerojatno da će bolest postati kronična i da će se povećati rizik od komplikacija.

Bolest se odlikuje pojavom jakih bolova u perineumu i anusu, vrućine, problema s mokrenjem i defekacijom. Lokalne manifestacije su crvenilo i oticanje analnog područja, pojava infiltracije (zbijanje) i daljnji ulkus.

Upala i gnojenje tkiva oko rektuma nastaje zbog prodora bakterijske infekcije u njih. Slijedi iz lumena crijeva i kroz žlijezde ulazi u dublje slojeve.

Postoje akutni (prvi naišli na pacijenta) i kronični (stalno ponavljajući) paraproktitis. Potonji je najčešće rezultat nepotpunog ili netočnog liječenja akutne faze.

Uzroci akutnog paraproktitisa

Kao što je gore spomenuto, glavni uzrok ove bolesti je infekcija koja ulazi u stanični prostor s površine rektalne sluznice. Infektivni agenti su predstavnici mješovite flore, odnosno streptokoka, stafilokoka i E. coli. U iznimno rijetkim slučajevima (1-2% bolesnika), infekcija se može pojaviti zbog dodatka specifične infekcije: tuberkuloze, klostridije ili aktinomikoze.

Ulazna vrata u ovom slučaju su bilo kakve rane, mikroskopske ozljede ili ožiljci nastali nakon operacija na sluznici.

Osim toga, postoji još jedan način infekcije - unutarnji. To uključuje različite kronične ljudske infekcije, kao i procese kao što su sinusitis i karijes. Uzročnici ovih bolesti rezultat su epicentra upale i prenose se u rektalno tkivo s protokom krvi i limfe.

Predisponirajući čimbenici

Malnutricija, produljeni ostatak bolesnika, prisutnost jedne ili više kroničnih bolesti također mogu doprinijeti razvoju bolesti. Dodatni aspekti koji povećavaju rizik od paraproktitisa uključuju:

• slab imunitet;
• ateroskleroza;
• dijabetes melitus;
• pukotine analne fisure;
• nezaštićeni analni seks.

U rijetkim slučajevima, ako započnete bolest, upala može pokriti ne jedan, nego nekoliko slojeva tkiva odjednom i doći do granice s crijevima.

Glavni simptomi

Kliničke manifestacije akutnog i kroničnog paraproktitisa vrlo su različite, stoga je vrlo važno znati njihove početne simptome kako bi se pravovremeno savjetovali sa stručnjakom.

Prvi znakovi akutnog paraproktitisa

Akutnu fazu bolesti obično karakteriziraju uobičajeni simptomi upalnog procesa u tijelu. To su: vrućica (do 38-39 stupnjeva), slabost, bol u mišićima i zglobovima, gubitak apetita. Odmah nakon tih simptoma bi trebao biti kršenje iscjedak izmet i urin. Pacijent može iskusiti neprirodnu želju za pokretanjem crijeva, konstipacijom, učestalim mokrenjem, bolovima tijekom tih postupaka.

Simptomi akutne faze uvelike ovise o mjestu upalnog procesa. U potkožnom obliku, promjene u zahvaćenom području mogu se vidjeti golim okom. Oko žarišta upale dolazi crvenilo i oticanje tkiva, u blizini anusa nalazi se tumor i izravno na samoj analnoj sluznici. Kao rezultat toga, pacijent doživljava vrlo jaku bol koja ometa stajanje, sjedenje i održavanje aktivnog načina života. Akutni paraproktitis najčešće se javlja u obliku potkožne upale.

Simptomi submukoznog paraproktitisa vrlo su slični subkutanom obliku bolesti. Razlike su samo u tjelesnoj temperaturi, koja se ne povećava jako, a ne izrazito bolna. Sama apsces nastaje u neposrednoj blizini crijeva.

Vrlo često stručnjaci mogu imati poteškoća u dijagnosticiranju bolesti zdjelice-rektusa. Njegovi simptomi su apsolutno identični gore navedenom, pa liječnici ponekad ne mogu odrediti vrstu bolesti. Nije neuobičajeno da pacijenti počnu sami pokušavati riješiti se bolesti, naivno vjerujući da je najčešća bolest dišnog sustava postala uzrok njihove nelagode. U ovom obliku paraproktitisa lezija se nalazi u sredini između mišića dna zdjelice i trbušne šupljine.

Takva upala može ometati pacijenta do 2 tjedna. Tijekom tog razdoblja, osoba osjeća ne samo bol u području anusa, već i opće pogoršanje stanja. U trenucima defekacije, gnoj i krv se mogu pojaviti u izmetu, dok će se njihov broj postupno povećavati iz dana u dan. Temperatura se istovremeno smanjuje, a bol neznatno slabi. Sve to upućuje na to da je nastali apsces prsnuo u rektum. Ako se upala manifestira kod žena, određeni dio gnoja može ući u vaginu (i napustiti perineum).

Važno: ako se apsces ne razbije u rektum, već u trbušnu šupljinu, to će uzrokovati peritonitis. To je u najgorem slučaju, ako se sadržaj apscesa zadrži u šupljini, s više optimističnih gnojnih masa koje mogu brzo napustiti ovo područje.

Druga vrsta paraproktitisa je ilealno-rektalna. Njezin glavni simptom je manifestacija znakova bolesti samo sedmog dana, prije nego što će se izraziti vrlo slabo i lako se mogu zamijeniti s drugom bolešću. Ako je to bilo sedmog dana, stražnjica je postala različitih veličina, a koža oko epicentra upale postala je crvena, pa bi specijalistu bilo lako postaviti dijagnozu.

I na kraju, najopasnija vrsta paraproktitisa, koja se naziva nekrotična. Karakterizira ga trenutna intoksikacija cijelog zahvaćenog područja i pojava vrlo teškog bola čija lokalizacija u cijelosti pokriva cijeli perineum. U isto vrijeme, pacijent ima plavičastu kožu, nagli pad tlaka i povećanje učestalosti kontrakcije srčanog mišića. Unutar doslovno 1-2 dana, meko tkivo počinje odumrijeti. Pus u apscesu se ne promatra, umjesto toga specijalist popravlja povećanu tvorbu plina i nekrozu.

Ova vrsta se razvija kao rezultat prodiranja gnojnih mikroba u organizam:

• fuzobakterii;
• klostridije;
• drugi anaerobni mikroorganizmi.

Ako se pacijent odluči otvoriti apsces ili liječnik propisuje pogrešan tijek liječenja, akutni paraproktitis se pretvara u kroničnu.

Trebali biste znati: nemojte se lijeciti! To će samo pogoršati situaciju i ubrzati proces kronične bolesti. Uz to, u tijelu se mogu pojaviti i drugi tumori i druge komplikacije.

Prvi znakovi kroničnog paraproktitisa

Kronični paraproktitis je stanje u kojem postoji stalna upala i formiranje fistule u anusu (rupe u koži koje su se pojavile nakon prodora apscesa). Oblik se gotovo uvijek odvija bez boli.

Ova vrsta bolesti nastaje kao posljedica pogrešno odabranog liječenja ili ako se pacijent u posljednje vrijeme obratio specijalistu. Glavne značajke su:

• pojava fistule na koži stražnjice i anusa;
• jaka bol tijekom stolice;
• izlučivanje fecesa i ostataka gnoja iz fistule;
• pojava svrbeža i iritacije na mjestu prodora apscesa.

Kronični paraproktitis može biti isprekidan - egzacerbacije i remisije mogu se izmjenjivati ​​jedna s drugom i nemoguće je unaprijed predvidjeti vrijeme. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, zanemarena će se bolest manifestirati u obliku upale rektuma ili inkontinencije fekalnih masa.

Savjet: nemojte odgađati pješačenje specijalistu, jer u slučaju prodiranja gnoja i bakterija u masni sloj zdjelice postoji velika vjerojatnost smrti!

Tijekom pogoršanja bolesti, pacijent će doživjeti sve gore navedene simptome, ali će se tijekom remisije primjetiti samo iscjedak gnoja s krvlju iz epicentra fistule. Ako postoji slobodan prostor u fistuloznom kanalu, tada se neće pojaviti bol, ali kada se taj kanal začepljuje, počinju se razvijati novi apscesi koji će na kraju dovesti do stvaranja novih fistula. Uz snažno zanemarivanje bolesti, pojavljuje se čitava mreža fistuloznih kanala s jednim velikim epicentrom. U njemu je, u pravilu, i fokus infekcije.

Trebali biste znati: pustiti tijek kroničnog paraproctitisa da uzme svoj tijek i nadati se da će bolest proći sama - pokrenuti nekrozu tkiva i pojavu malignih tumora.

Ni u kojem slučaju ta bolest ne bi trebala biti aktivirana. Ako se akutni oblik liječi specijalist u bilo kojoj fazi (u početnoj fazi, naravno, to je lakše), onda s kroničnim će uzrokovati ozbiljne probleme.

Metode liječenja

Moderna medicina u liječenju paraproktitisa ne sjaji raznolikošću, pa je najbolja mogućnost operacija. Prije operacije dodjeljuju se standardni testovi:

• potpuna krvna slika;
• mokrenje,
• pregled anesteziologa;
• elektrokardiografija.

Primjenjuje se opća anestezija, otopina se ubrizgava intravenozno ili kroz posebnu masku.

Tijekom operacije, liječnik otvara i čisti apsces, nakon čega se zahvaćeno tkivo izrezuje u potrazi za kriptom - središtem gnojne infekcije. Čim se otkrije, specijalist čisti cijelu ekscizijsku šupljinu kako bi se izbjeglo pojavljivanje novih ulkusa. Ako se kripta nalazi duboko, operacija će biti teža.

Ova metoda liječenja paraproktitisa propisana je ako je pacijentu dijagnosticiran akutni oblik paraproktitisa. U kroničnoj je također odabrana operacija, ali nužno će biti popraćena jednom od vrsta konzervativne terapije, koja uključuje:

• kupke za sesile nakon svakog utroba;
• pranje fistule antisepticima - to pridonosi učinkovitom čišćenju kanala i sprječava razvoj infekcije;
• uvođenje antibiotika u fistulozni kanal. Propisuje se samo nakon bakteriološkog ispitivanja uzorka gnojnih masa, jer pomaže utvrditi koliko su patogeni osjetljivi na različite vrste antibiotika;
• mikroklizeri s otopinom ulja krkavine i antiseptikom.

Važno: Sve informacije su prikazane samo u informativne svrhe i služe samo kao referenca. Samo liječnik treba odabrati način liječenja i metode liječenja.

Operacija je zakazana čim liječnik utvrdi paraproktitis. U slučaju kroničnog oblika, provodit će se u vrijeme pogoršanja, jer je tijekom razdoblja remisije teško otkriti gnojni fokus.

Vrlo često se operacija provodi s pauzama iu nekoliko faza. U prvoj fazi otvara se i čisti apsces, koji ne može biti apsolutno jamstvo za uklanjanje bolesti. Stoga se nakon određenog vremena provodi druga faza, tijekom koje liječnik uklanja zahvaćeno tkivo, žlijezde i sinuse.

Ako je apsces plitko smješten i liječnik točno odredio njegov položaj, a također je otkrio da tkivo oko njega nije zaraženo bakterijama, tada se obje faze mogu izvoditi u jednoj operaciji. U svakom slučaju, liječenje paraproktitisa bez operacije neće u potpunosti eliminirati bolest.

Sve odluke o operaciji donosi isključivo proktolog nakon temeljitog ispitivanja i proučavanja rezultata analiza. Nakon operacije, pacijentu se propisuje tijek antibiotika i povezivanje. Oporavak se obično javlja unutar 4-5 tjedana nakon operacije. Sve to vrijeme potrebno je strogo slijediti upute liječnika, jer će to pridonijeti brzoj rehabilitaciji.

Alternativna medicina za liječenje paraproktitisa

Kao dodatna metoda u liječenju ove bolesti, možete aktivno koristiti konzervativnu terapiju. To neće zamijeniti glavno jelo, ali će njihova kompetentna kombinacija značajno povećati šanse za pozitivan ishod.

Jedna od tih metoda je solna kupka. Za njihovu pripremu potrebno kuhana voda, soda i morska sol (uobičajeno neće dati željeni učinak). Alternativa je kupka s mumijom, s tim rješenjem potrebno je isprati anus.

Liječenje paraproktitisa s narodnim lijekovima podrazumijeva uporabu raznih biljaka: hrastovu koru, stolisnik, gospinu trbuh, bokvice, alteju, pastirsku vrećicu, bergeniju, kaljužu i druge. Svi oni imaju izvrstan antiseptički učinak, a također doprinose ubrzanom zarastanju tkiva u slučaju prodora apscesa.

Savjet: u procesu liječenja vrlo je korisno održavati dijetu. Preporučuje se jesti u malim obrocima svakih 4-5 sati. Preporučuje se da se navečer ne jede meso i jela kuhana u maslacu i / ili biljnom ulju.

Paraproctitis

Paraproctitis je gnojna upala masnog tkiva koja se nalazi oko rektuma i analnog sfinktera. Gnojni paraproktitis je akutan i kroničan. Akutni paraproktitis je stvaranje apscesa (ograničenih šupljina s gnojem) masnog tkiva. Kronični paraproktitis očituje se kao pararektalna (perinealna intestinalna) i perianalna (oko anusa) fistula, koja se često javlja nakon akutnog paraproktitisa. Paraproktitis je najčešća bolest rektuma nakon hemoroida.

Slika prikazuje mjesto apscesa u akutnom paraproktitisu:
i - potkožnog apscesa;
b - ishiorektalni ili ilealno-rektalni apsces;
c - pelviorektalni ili karlično-rektalni apsces;
d - submukozni apsces;
Strelica pokazuje Morganove kripte.

Uzroci paraproktitisa

Uzročnici paraproktitisa su bakterije. Najčešće su to E. coli, rijetko stafilokoki, enterokoki i anaerobne bakterije.
Infekcija ulazi u masno tkivo iz rektalnog lumena zbog rana sluznice, analnih pukotina. Najčešća ulazna vrata su Morganove kripte, koje su svojevrsni nabori sluznice analnog kanala, od kojih jedna gotovo uvijek komunicira s šupljinom apscesa. Rjeđe, infekcija prodire u kožu zbog ozljede, čir ili iz prostate kada je upaljena. Nadalje, infekcija se može dovesti iz drugog izvora infekcije krvotokom (hematogeni put infekcije).

Predisponirajući čimbenici za razvoj paraproktitisa:
• česta konstipacija;
• hemoroidi, analne pukotine;
• slabljenje imuniteta zbog alkoholizma, iscrpljenosti, nakon pojave gripe, tonzilitisa;
• dijabetes;
• ateroskleroza.

Simptomi paraproctitisa

Klinička slika paraproktitisa značajno varira ovisno o mjestu gnojnog žarišta. Na početku bolesti postoji kratko razdoblje slabosti, slabosti i glavobolje. Povećava se temperatura iznad 37,5 ° C sa zimicama.

Kod potkožnog paraproktitisa, kada se apsces nalazi u blizini anusa ispod kože, simptomi su najsjajniji: bolno oticanje u anusu, s crvenilom kože nad njim. Bolovi se postupno povećavaju, postižući intenzivan pulsirajući karakter, što otežava spavanje, sjedenje, stolica postaje izuzetno bolna, omekšavanje se pojavljuje preko tumora. Ovaj oblik paraproktitisa je najčešći.

Submukozni apsces nalazi se ispod rektalne sluznice. Simptomi ovog tipa aranžmana slični su potkožnom paraproktitisu, međutim, bolni sindrom i promjene na koži su manje izražene.

Kada je ishiorektalni apsces gnojni fokus nalazi se iznad mišića, podizanje anusa. Zbog dubljeg mjesta apscesa, lokalni simptomi su neizvjesniji: tupi, pulsirajući bolovi u zdjelici i rektumu, pogoršani pokretima crijeva. Promjene na koži u obliku crvenila, oteklina, oteklina javljaju se kasnije na 5-6 dana od pojave boli. Opće zdravstveno stanje je ozbiljno: temperatura može narasti do 38 ° C, izražena je intoksikacija.

Najčešći je pelvicorektalni apsces. Riječ je o rijetkom obliku akutnog paraproktitisa, kada se gnojni fokus nalazi iznad mišića koji formiraju dno zdjelice, odvojen je od trbušne šupljine tankim slojem peritoneuma. U početku bolesti prevladava jaka groznica, zimica, bol u zglobovima. Lokalni simptomi: bol u zdjelici i donjem dijelu trbuha. Nakon 10-12 dana bol se pojačava, dolazi do kašnjenja stolice i urina.

Nekrotični paraproktitis se razlikuje u zasebnu skupinu. Ovaj oblik paraproktitisa karakterizira brzo širenje infekcije, popraćeno je opsežnom nekrozom mekih tkiva i zahtijeva njihovo izrezivanje, nakon čega ostaju veliki defekti kože koji zahtijevaju plastiku kože.

Kronični paraproktitis očituje se kao gnojna fistula. Usta fistuloznih prolaza mogu biti smještena u blizini anusa rektuma ili na udaljenosti od nje na stražnjici. Bol obično nije izražena. Iz usta fistule često izlučuje gnoj sa smjesom fecesa. Tijekom razvoja kroničnog paraproktitisa može se zatvoriti otvor fistule, pojaviti se kašnjenje gnoja, pojaviti se apscesi, pojaviti se novi defekti tkiva, prodor gnoja i njegov odljev u rektum i van, nekrotizacija i druge promjene u tkivu koje značajno zakompliciraju fistule. Dakle, postoje složeni fistulozni sustavi s granama fistulnog tijeka, abdominalnim depoom i puno rupa.

Slika pokazuje koliko brojni i raznoliki mogu biti sustav fistulnih prolaza u kroničnom paraproktitisu.

Dijagnoza paraproktitisa

Ako se ti simptomi pojave, obratite se kirurgu. Prilikom postavljanja ispravne dijagnoze od ključne su važnosti klinička slika i pregled kirurga. Da bi se preciznije odredila lokalizacija apscesa, može biti potreban digitalni rektalni pregled, ali je u većini slučajeva izuzetno bolan i provodi se pod općom anestezijom u operacijskoj sali neposredno prije operacije.

Pri potvrđivanju dijagnoze akutnog paraproktitisa potrebna je hospitalizacija u bolnici na poziv. Pri prijemu je obično potrebno proći kompletnu krvnu sliku, glukozu u krvi, analizu urina.

Liječenje kroničnog paraproktitisa izvodi proktologski kirurg, jer je u tom slučaju nužna složenija operacija, ali opći kirurg obično provodi početni pregled.

Simptomi paraproktitisa slični su sljedećim bolestima: gnojni teratom (tumor) adrektalnog tkiva, apsces Douglasovog prostora, tumor rektuma. Subkutani paraproktitis može se zamijeniti s apscesnim furunku i gnojnim aterom. U svakom slučaju, ove bolesti zahtijevaju pregled od strane kirurga.

Ako je teško postaviti dijagnozu, može biti potrebno obaviti ultrazvučni pregled perinealne regije. Ultrazvuk vam omogućuje da postavite lokalizaciju i veličinu apscesa, prirodu promjena u okolnim tkivima. Upotreba rektalne ultrazvučne sonde pomaže u lokalnoj dijagnozi gnojnog moždanog udara i zahvaćene kripte. Fistulografija nam omogućuje procjenu smjera fistulnog tijeka kod kroničnog paraproktitisa i sastoji se u uvođenju kontrastnog sredstva u fistulni tijek nakon čega slijedi radiografsko ispitivanje. Radiografija ili kompjutorska tomografija sakruma i trtica mogu pomoći u dijagnostici prirođenog tumora.

Liječenje paraproktitisa

Liječenje paraproctitis samo kirurški.

Kod akutnog paraproktitisa izvršite operaciju za otvaranje gnojne šupljine, ona se mora obaviti odmah nakon dijagnoze. Operacija se izvodi pod općom anestezijom, najčešće pod intravenskom anestezijom, ili primjenom spinalne anestezije, kada bolesnik ne osjeća bol u donjoj polovici tijela, ali ostaje pri svijesti. Svrha operacije je otvaranje apscesa, evakuacija gnoja i postavljanje drenaže. U budućnosti se otvoreno otvara rana, sama liječi ili nametne sekundarne šavove.

Izvedena operacija omogućuje suzbijanje gnojnog procesa, ali ne i samu bolest, jer je uzrok bolesti ulazak gnoja iz kripte rektuma duž fistulnog prolaza. Stoga, napad akutnog paraproctitisa može se ponoviti ili se može razviti kronični paraproktitis s fistulnim prolazima na koži. Stoga, nakon akutnog paraproktitisa, potrebno je konzultirati proktologa-kirurga o provedbi radikalne operacije.

U kronične paraproctitis obavljati složenije operacije, što omogućuje postizanje stabilne remisije bolesti. Svrha operacije je skupljanje fistuloznog kanala s defektnim tkivom, prekid komunikacije s rektumom i stvaranje povoljnih uvjeta za zacjeljivanje rana. Potrebno je znati da se fistulozni prolazi mogu nalaziti prema van od rektalnog sfinktera. Kada izrezivanje povrede sfinktera fistuloznog kanala može dovesti do analne inkontinencije - inkontinencije stolice i plina. Zbog toga se pri postavljanju fistule prema van iz pulpe analne repe također koristi ligaturna metoda, koja se sastoji u prolasku konca kroz fistulozni tijek i vezanje. Postupno ona siječe kroz sfinkter, nakon čega se čvrsto veže. Zbog usporene erupcije kroz analni sfinkter, sfinkter rektuma ima vremena za oporavak, čime se izbjegava ova komplikacija.

U postoperativnom razdoblju provodi se antibakterijska terapija (cefotaksim, gentamicin, amikacin) te se obavljaju dnevni oblozi s antiseptičkim masti (Levomekol).

Sprječavanje recidiva bolesti

Da bi se postigao trajni učinak, osim izvedene radikalne operacije, nužno je pridržavati se brojnih pravila.

• Borba protiv opstipacije. Potrebno je postići redovitu mekanu stolicu.
• Prehrana treba sadržavati biljnu hranu bogatu vlaknima (svježe voće, osobito repe, kupus), kao i mliječne proizvode (kefir, jogurt, svježi sir). Konditorske proizvode treba izbjegavati.
• U slučaju dijabetesa, potrebno je održavati normalnu razinu šećera u krvi, inače se gnojne bolesti ne mogu izbjeći.
• Održavajte normalnu tjelesnu težinu.
• Usklađenost s pravilima osobne higijene - redovito pranje nakon stolice.
• Liječenje kroničnih hemoroida i analnih pukotina.

Komplikacije paraproktitisa

Potrebno je shvatiti da kašnjenje u upućivanju na kirurga u slučaju pojave simptoma bolesti može dovesti do tužnih posljedica, među kojima su sljedeće.

• Gnojna fuzija rektalnog zida s širenjem sadržaja crijeva u adrektalnom vlaknu. Prekomjerni pristup adrektalnim vlaknima za sadržaj crijeva može imati još teže posljedice, kao što je navedeno u nastavku.
• Formiranje gnojnih fistula između rektuma i vagine.
• Gnojna fuzija uretre, prijelaz gnojnog procesa u skrotum, nakon čega slijedi gangrena.
• Proboj gnoja u slobodnoj trbušnoj šupljini i retroperitonealnom tkivu s razvojem peritonitisa i retroperitonealne flegmona, što dovodi do sepse (infekcije krvi) i smrti.
• Nekroza kože u području čira.

Stoga je jedini način da se spriječi razvoj komplikacija rani zahtjev za medicinskom pomoći od kirurga.
Kao što je William Shakespeare rekao: "Pretjerana tromost dovodi do tužnog kraja." Stoga se pobrinite za svoje zdravlje. Bolje je precijeniti težinu simptoma nego potražiti liječničku pomoć kasno.

Paraproctitis, što je to? Uzroci i metode liječenja

Paraproctitis je upalni proces rektuma, lokaliziran u području anusa. Glavni uzročnici ove patologije su streptokoki, E. coli, stafilokoki, u nekim slučajevima - tuberkulozni bacil. Paraproktitis najčešće pogađa mušku polovicu populacije.

Uz hemoroide i fisure rektuma, ova bolest je jedan od najčešćih razloga za posjet specijalistu. Paraproktitis se liječi proktologom. Infekcija u ljudskom tijelu, bilo da je riječ o gripi ili bolovima u grlu, prodire u masno tkivo rektuma mikroskopskim oštećenjem sluznice i uzrokuje njezinu upalu.

Što je to?

Paraproctitis - akutna ili kronična upala adrektalnih vlakana. To je jedna od najčešćih proktoloških bolesti (20-40% svih bolesti rektuma). Učestalost paraproktitisa na četvrtom je mjestu nakon hemoroida, analnih pukotina i kolitisa.

Muškarci češće obole od žena. Taj je omjer u rasponu od 1,5: 1 do 4,7: 1. Paraproktitis je bolest odraslih osoba: opisi rektalnih fistula u djece rijetki su.

Uzroci bolesti

Primarni uzrok bolesti je infekcija (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus) koja ulazi u prostor stanice iz rektuma. Svaka ozljeda, domaće traume i mikrotraume, sluznica su ulazna vrata za takve infekcije.

Stafilokoki i streptokoki prodiru u prostor stanice ne samo kroz pukotine u rektalnoj sluznici. Postoji unutarnji put: karijes, sinusitis ili bilo koje drugo središte usporene (kronične) infekcije. S protokom krvi i limfnih patogena iz epicentra upale prenose se u druge organe i tkiva.

Drugi način prodiranja patogenih mikroorganizama u stanični prostor je blokiranjem kanala analne žlijezde.

Pojavu bolesti pogoduje loša prehrana, sjedeći način života i prisutnost usporenih upalnih procesa. Dodatni aspekti koji povećavaju rizik od bolesti:

• oslabljen imunitet;
• dijabetes melitus;
• vaskularna ateroskleroza;
• analni seks;
• pukotine u anusu.

U posebno teškim manifestacijama bolesti, upala može istodobno pokriti nekoliko zona u blizini crijeva.

klasifikacija

• dubina mjesta patologije je površna, duboka;
• s protokom - akutnim (prvo formiranim) i kroničnim (formirana fistula);
• u odnosu na fistulu do analnog sfinktera, intra-, extra- i transsphinctral;
• prema složenosti strukture fistulnih prolaza - jednostavna i složena (prisutnost nekoliko poteza, propuštanja i gnojnih džepova);
• prisutnost fistuloznog izlaza - nepotpuna (postoji samo ulaz kroz analnu kriptu) i potpuna (apsces je pronašao izlaz kroz kožu, u trbušni prostor ili u lumen rektuma);
• lokalizacija gnojnih žarišta - potkožna, submukozna, intraspinalna (smještena između vlakana vanjskog i unutarnjeg sfinktera), izio-rektalna (apsces smješten u perineumu, izvan analnog sfinktera), pelvio-rektalna (visoko mjesto, visoka opasnost od totalnog gnojnog procesa).

Simptomi paraproctitisa

Budući da je paraproktitis gnojni upalni proces, karakterizirat će ga klasični simptomi:

• povećanje tjelesne temperature na kritične pokazatelje;
• bolni sindrom u području obrazovanja paraproktitisa - pacijenti se žale na nemogućnost sjedenja i hodanja;
• tkiva oko anusa postaju crvena i plava;
• sam pacijent, kada osjeća mjesto razvoja upalnog procesa, određuje oticanje tkiva.

Akutni oblik paraproktitisa karakteriziraju i uobičajeni znakovi trovanja tijela - mučnina i vrtoglavica, povraćanje i blagi tremor gornjih ekstremiteta, teška slabost. Neophodno se pojavljuje gnoj.

Kronični paraproktitis ima sve simptome svojstvene akutnom obliku bolesti, ali u manje izraženom obliku. Smatra se da upalni proces kronične prirode ima jednu značajku - uvijek dovodi do stvaranja fistule. Gnojno-tekuća tekućina redovito teče kroz otvor fistule - konstantna iritacija perineuma dovodi do pojave teškog svraba. Takav paraproktitis nije sposoban samoizlječenja. Sa svakim ponavljanjem, skala patološkog procesa se samo povećava, sve više uništava pacijentov organizam. Postupno se javljaju ozbiljne komplikacije u obliku nekroze, maligne transformacije paraproktitisa.

Budući da su simptomi akutnog paraproktitisa prilično specifični, važno je što prije vidjeti proktologa kako bi ih se otkrilo, kako bi se izbjegle posljedice po život i spriječio prijelaz bolesti u kronični stadij.

dijagnostika

Za dijagnozu, u pravilu, dovoljno je prikupiti pritužbe, anamnezu bolesti i vanjskog pregleda. U rijetkim slučajevima, osobito s dubokim položajem apscesa, može doći do poteškoća u razlikovanju dijagnoze. Tada se mogu zahtijevati instrumentalne metode istraživanja, na primjer, kompjutorska tomografija ili ultrazvuk pomoću rektalne sonde.

U prisustvu fistula izvodi se fistulografija - koristi se bojenje fistulnog trakta za određivanje njegove dubine, opsega i smjera.

Metode laboratorijskih istraživanja određuju prisutnost upale.

Liječenje akutnog paraproktitisa

Prikazana je operacija akutne paraproktitisa. Mora se obaviti što je prije moguće (operacija akutnog paraproktitisa kategorizirana je kao hitna). Inače, moguć je razvoj komplikacija i prijelaz akutnog paraproktitisa u kronično.

Operacija s paraproktitisom je kako slijedi:

• Kirurg navodi mjesto apscesa pregledavajući rektum na rektalnom spekulumu.
• Zatim otvorite apsces i očistite gnoj. Kirurg mora pažljivo pregledati šupljinu, otvoriti sve džepove, uništiti postojeće pregrade.
• Šupljina apscesa ispire se s antiseptičkom otopinom.
• U rani se ostavlja drenaža (diplomski, kroz koju prolazi gnoj, suzeus).
• U rektum se može umetnuti posebna cijev za uklanjanje plinova.
• Daljnje dnevne obloge provode se, pacijentima se propisuju antibiotici.

Prije toga, kirurg i anesteziolog obavještavaju pacijenta o značajkama operacije i anesteziji, govore o mogućim komplikacijama i rizicima. Pacijent mora potpisati pisani pristanak na operaciju i anesteziju.

Lokalna anestezija tijekom operacije akutnog paraproktitisa ne može se koristiti, jer često ne može u potpunosti eliminirati bol. Uvođenje igle može doprinijeti širenju gnoja. Opća anestezija se koristi: maskirana ili intravenska.

Tri glavne zadaće koje liječnik mora odrediti tijekom operacije:

• otvoriti i očistiti apsces;
• izrezati zahvaćenu kriptu - jer je izvor gnojne infekcije;
• secirati i očistiti gnojni prolaz koji povezuje kriptu i apsces.

Što je apsces dublji, to je operacija teža i teža. Uz pravodobnu operaciju, prognoza je povoljna. Ako pacijent nije išao liječniku na vrijeme, akutni paraproktitis postaje kroničan, nastaju komplikacije.

Liječenje kroničnog paraproktitisa

Ako je pacijentu dijagnosticiran kronični paraproktitis, tada će biti potrebno izrezati formiranu fistulu. No, tijekom aktivne gnojne upale paraproktitisa fistula operacija je kontraindicirana, tako da liječnici prvi otvoriti apscesi, očistite ih od sadržaja i odvod - nakon toga možete početi operaciju.

Ako su infiltrirana područja u fistuloznom kanalu, liječnici prvo provode antibakterijsku terapiju fizioterapeutskim metodama. No, operaciju uklanjanja fistule treba obaviti što je prije moguće nakon prethodnog liječenja - povratak s gnojnim upalama je neizbježan.

Važno: senilna dob, teške somatske bolesti i zatvaranje fistulnih prolaza su kontraindikacije za kirurško liječenje kroničnog paraproktitisa. Liječnici najprije moraju stabilizirati stanje pacijenta i tek onda ga poslati na kirurško liječenje.

komplikacije

Kronični paraproktitis karakterizira visok rizik od razvoja komplikacija:

1. Spontano otvaranje apscesa.
2. Gnojna fuzija i nekroza zidova vagine, uretra.
3. Rast tkiva ožiljaka i smanjenje elastičnosti zidova analnog kanala.
4. Degeneracija raka u prisutnosti fistule više od 5 godina.
5. Izlazak fekalnih masa u rubno crijevno tkivo kroz nekrotični zid rektuma, munjevito brzo širenje gnojnog procesa.
6. Proboj apscesa u trbušnom prostoru i razvoj peritonitisa, prijeteći smrti.
7. Neuspjeh analnog sfinktera zbog ozbiljnog oštećenja vlakana, curenja fecesa.

Kada se pojave prvi znaci paraproktitisa, nužna je hitna kirurška pomoć. Prognoza bolesti ovisi o vremenu njezine primjene.

prevencija

Prevencija paraproktitisa je jednostavna:

• izbjegavanje hipotermije;
• jačanje imuniteta;
• intimna higijena;
• pravovremeno liječenje rektuma (hemoroidi, analna fisura, itd.);
• liječenje bolesti koje prate svrbež i iritaciju kože oko anusa (infestacija crva, dijabetes, kolitis);
• normalizacija probave kako bi se spriječila pojava zatvora i proljeva.