Image

Operacija Marmara s varikokele: kako je, indikacije, moguće komplikacije

Iz ovog članka naučit ćete: na kojoj se bolesti radi Marmarina operacija, kakvu vrstu pregleda trebate proći prije nego što je obavite. Priprema za intervenciju, tehnika njezine primjene i postoperativni oporavak.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Kirurgija Marmara (ili, drugim riječima, subingvalna mikrokirurška varikocelektomija) jedna je od vrsta kirurških intervencija za liječenje varikokele. Za ostale indikacije ovaj se postupak ne provodi.

Varikocela je bolest u kojoj se vene koje se pružaju iz testisa proširuju zbog problema s ventilima koji kontroliraju istjecanje krvi iz skrotuma. Varikokela može izazvati tri glavna problema:

  1. Muška neplodnost.
  2. Smanjena proizvodnja testosterona u testisima.
  3. Bol ili nelagoda u skrotumu.

Subinvinalna mikrokirurška varikocelektomija je vrlo učinkovit kirurški postupak. U većine bolesnika simptomi varikokele nestaju nakon njega, povećava se razina testosterona i poboljšava se kvaliteta sperme.

Suština Marmarine operacije, kao i bilo koji drugi kirurški tretman varikokele, je zaustaviti protok krvi kroz dilatirane vene. U zapadnim zemljama, ovo je jedan od najčešćih postupaka za varikokele. No, za njegovu provedbu potreban je mikroskop i posebni mikrokirurški instrumenti koje si ne mogu priuštiti sve medicinske ustanove u našoj zemlji. Stoga se operacija Marmare do sada provodi rjeđe od drugih metoda kirurškog liječenja ove bolesti.

Subinvinalnu mikrokiruršku varikocelektomiju izvode urolozi.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju Marmara

Operacija Marmara provodi se isključivo za liječenje varikokele - proširenih vena gravisnog pleksusa i unutarnje spermatske vene. Ta se bolest javlja u oko 15% muške populacije, u 35% muškaraca s primarnom neplodnošću, au 75-80% u sekundarnom. Smatra se da je varikokela glavni uzrok sekundarne muške neplodnosti.

Međutim, nisu svi muškarci ili adolescenti s varikokelom potrebni kirurško liječenje. Varikokelektomija - uključujući operaciju Marmara - izvodi se sa:

  • prisutnost kliničke slike bolesti (bol ili nelagoda u skrotumu);
  • oligospermija - smanjen broj spermija;
  • neplodnost preko 2 godine;
  • prisutnost neplodnosti u parova, što se ne može objasniti drugim razlozima.

Također se za adolescente s progresivnom hipoplazijom testisa preporučuje varikokelektomija, što potvrđuje nekoliko pregleda urologa.

Liječnici ne preporučuju kirurško liječenje kod muškaraca koji nemaju simptome ove bolesti ili u neplodnih muškaraca koji imaju normalan spermogram (analiza sperme).

Varijacija vena varikokele

Priprema za operaciju

Marmarska operacija varikokele provodi se ambulantno ili bolničko.

Prije operacije pregledavaju se pacijenti, koji mogu uključivati:

  • Krvne pretrage za određivanje razine hemoglobina, krvne grupe.
  • Funkcionalni testovi jetre i bubrega ("testiranje", "provjera" bubrega i jetre).
  • Analiza urina
  • Elektrokardiografija, koja bilježi električnu aktivnost srca.

Da bi razjasnili dijagnozu i utvrdili stupanj varikokele, provodimo ultrazvučno skeniranje skrotuma - ova metoda omogućuje mjerenje stupnja proširenih vena koje su potrebne za određivanje taktike liječenja. Tijekom ovog pregleda na kožu se nanosi gel na mjestu gdje se drži, zatim se emitira senzor na to mjesto, koji emitira ultrazvuk i opaža valove reflektirane od tkiva tijela. Zatim, primljeni signali ulaze u aparat za ultrazvuk, koji prikazuje sliku na monitoru.

Ultrazvuk s varikokele

Muškarci koji se podvrgavaju Marmarinoj kirurgiji za poboljšanje plodnosti (sposobnost začeća djece), prije zahvata moraju biti prošli spermogram.

Važni savjeti za pravilnu pripremu za varikokelektomiju:

  1. Prije operacije, obavijestite svog liječnika o svim lijekovima i tradicionalnoj medicini koju uzimate. Neki od njih mogu povećati rizik od krvarenja i interakciju s lijekovima koji se koriste za anesteziju.
  2. Ako uzimate lijekove za razrjeđivanje krvi (kao što su varfarin, klopidogrel ili aspirin), obavijestite svog liječnika. Samo liječnik može prestati uzimati ove lijekove prije zahvata.
  3. Pod tušem ili kadom prije dolaska u bolnicu. Nemojte koristiti dezodoranse, kolonjsku vodu ili losion.
  4. Na dan operacije ne možete jesti ili piti.
  5. Uklonite sav nakit ili piercing. Ako nosite leće - uklonite ih.
  6. Ako se operacija izvodi ambulantno, zamolite voljenu osobu ili prijatelja da vas odvedu kući nakon što završi.

Izvođenje operacije

Prvi put je tehniku ​​subinvinalne mikrokirurške varikocelektomije 1985. godine predstavio dr. Marmar, zbog čega je i dobila svoje ime.

Marmara se izvodi pod lokalnom ili općom anestezijom. Nakon što se pacijent podvrgne anesteziji, liječnik izrezuje kožu dužine 2-3 cm u području prepona ispod ingvinalnog ligamenta. Zatim se rana produbljuje da bi došla do spermaticke žice, koja uz pomoć isječaka pažljivo izvadi. Nakon toga, liječnik je pomoću povećanja slike pomoću mikroskopa pažljivo povezao sve dilatirane vene koje dolaze iz testisa. Nakon zaustavljanja krvarenja, sjemeni vrpca se vraća na mjesto, a rana se zašiva u slojevima.

Mikrokirurška subingualna varikocelektomija ima sljedeće prednosti u odnosu na druge kirurške tehnike za liječenje varikokele:

  • Rez ispod ingvinalnog ligamenta omogućuje pristup spermatičnoj vrpci bez prelaska mišića i mišićnih membrana trbušne stijenke, što smanjuje postoperativnu bol i vraća pacijentovo funkcionalno stanje ranije.
  • Jasna identifikacija svih vena koje treba preći, čime se smanjuje rizik ponovnog razvoja varikokele.
  • Jasna identifikacija arterija, čime se sprečava njihovo slučajno oštećenje.
  • Jasna identifikacija limfnih žila, čime se izbjegava njihovo slučajno podvezivanje, što može dovesti do razvoja jednostrane kapljice (nakupljanje tekućine u skrotumu).

Oporavak nakon operacije

Ako je operacija obavljena ambulantno, bolje je da ga osoba bliska ili prijateljica odvede kući.

Pacijent treba leći i odmarati se nakon operacije na dan operacije. Sutradan mu je dopušteno ustati i oprezno hodati po kući ili odjelu. U ležećem položaju svakih sat vremena potrebno je raditi vježbe za teleće mišiće. Hodanje i ove vježbe pomažu spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka u venama donjih udova.

Na dan operacije bolje je ne jesti i piti ništa, pogotovo ako je intervencija provedena pod općom anestezijom. Sljedećeg dana možete početi koristiti bistre tekućine - čaj, juhu. Ako nema mučnine, možete postupno proširiti prehranu.

Nakon operacije pacijenti osjećaju bol ili nelagodu. Mikroskopska subinguinalna varikocelektomija u većini njih je umjerena bol. Da biste olakšali i ugodili, učinite sljedeće:

  • Razgovarajte sa svojim liječnikom o uporabi nesteroidnih protuupalnih lijekova, kao što su ibuprofen, deksketoprin, ketorolak.
  • Nanesite led kroz tkaninu na mošnje i područje reza 20 minuta svakih sat vremena. Ova metoda ublažavanja boli posebno je učinkovita u prvih nekoliko dana nakon operacije.
  • Kada ležite ili sjedite, podignite skrotum na mali ručnik ili jastuk kako biste smanjili nelagodu i oticanje. To je osobito djelotvorna mjera tijekom prvih dana nakon intervencije. Skrotum mora biti podignut tako da su testisi na razini prednje površine bedara.
  • Tijekom prvih tjedana nakon operacije nosite poseban skrotalni zavoj koji ga podupire i smanjuje nelagodu tijekom hodanja ili vježbanja.
Skrotalni zavoj

Liječnici primjenjuju sterilni zavoj na postoperativnu ranu, koji se mora mijenjati svakodnevno. Tuš se može uzeti 48 sati nakon operacije, pokušavajući ne usmjeriti struju vode na ranu. Šavovi s kože uklanjaju se nakon 6-7 dana.

Ostali savjeti nakon Marmar-ove operacije:

  1. U roku od 2 tjedna ne možete se okupati i plivati.
  2. Nemojte dizati ništa teže od 5 kg i izbjegavajte dugotrajno stajanje najmanje 1 tjedan.
  3. Nakon 1 tjedna možete početi raditi laganu vježbu.
  4. Možete se vratiti na posao nakon 3 dana.
  5. Seksualna aktivnost može se obnoviti za 1-2 tjedna.

Moguće komplikacije operacije Marmara

Neke potencijalne komplikacije varikokelektomije uključuju:

  • duboka venska tromboza donjih ekstremiteta je opasna komplikacija koja može dovesti do plućne embolije;
  • proces infekcije na mjestu kirurškog zahvata;
  • smanjenje testisa na strani operacije;
  • vodena - nakupljanje tekućine oko testisa;
  • ponovni razvoj varikokele;
  • neuspjeh da se eliminira bol;
  • pojavu boli u skrotumu kod pacijenata koji je nisu imali prije operacije;
  • trajna sterilnost.

Zahvaljujući mikrokirurškim tehnikama, nakon operacije Marmare ove komplikacije su rjeđe nego kod drugih metoda kirurškog liječenja varikokele.

Rezultati i prognoza

Mikroskopska subingvinalna varikocelektomija je zlatni standard u liječenju varikokele jer ima najveću sigurnost i učinkovitost među svim korištenim metodama kirurških intervencija.

Nakon varikokelektomije, otprilike 66-70% bolesnika poboljšalo je parametre sperme, a 40-60% muškaraca je bilo u stanju začeti dijete.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Varikocela - povoljna prognoza nakon Marmara kirurgije

Varikocela - proširene vene u materničnom pleksusu testisa. Često ova bolest postaje glavni uzrok muške neplodnosti.

U većini slučajeva (95% otkrivenih varikocela), proširene vene se nalaze na lijevoj strani. Krv lijeve vene testisa ulazi u lijevu venu bubrega pod kutom od 90 ° C.

Hidrostatički tlak u lijevoj veni testisa jači je od otpora ventila i krv ulazi u vene testisa.

Operacija Marmara - opće informacije

Operacija varikokele prema Marmarinoj metodi se danas koristi mnogo češće od drugih metoda, jer je najmanje traumatska, ne zahtijeva otvaranje tkiva trbušne šupljine, a nakon nje, ožiljci i ožiljci ne ostaju na tijelu pacijenta.

Nakon operacije na varikotsele preko Marmara komplikacije praktički nema.

Koje su prednosti metode?

Prednosti ove operacije su:

  • njegova mala invazivnost zbog male veličine kirurškog reza;
  • brzi oporavak pacijentovog fizičkog stanja u poslijeoperacijskom razdoblju;
  • izvrstan kozmetički učinak - nemoguće je vidjeti urez golim okom;
  • odsutnost mogućih komplikacija (ako jesu, to je iznimno rijetko).

Zbog lokalizacije glavne arterije i naknadnog presijecanja malih i velikih vena sjemene žlijezde, bolest nestaje jednom zauvijek.

Pripremni period uključuje niz standardnih postupaka i provedbu potrebnih testova: opći i biokemijski test krvi, analizu prisutnosti hepatitisa, analizu urina i testiranje na HIV.

Stanje srca se provjerava elektrokardiogramom, pluća - rendgenskim snimanjem prsnog koša. Utvrđena je razina hormona, napravljen je spermogram.

Tehnika izrade

Pacijent nosi cijeli postupak u jasnom umu, jer se operacija odvija pod lokalnom anestezijom.

Nakon što počnu djelovati lijekovi protiv bolova, a bolesno područje postaje neosjetljivo na vanjske utjecaje, kirurg čini mali rez u području prepona. U pravilu ne prelazi duljinu od 2-3 cm.

Postupno, sloj po sloj, liječnik dolazi do kanala gdje se nalazi otečena vena. Vezan je, prošiven i presječen.

Pokreti kirurga su točni i brzi, tako da je operacija vrlo brza i pacijent ne osjeća bol u ovoj fazi.

Kako Marmara prolazi kroz varikocele: tehnika je jasno vidljiva na videozapisu:

Moguće komplikacije

Rez je malen, tako da se rana prilično brzo steže, a već 8. dana šavovi se mogu ukloniti.

Tijekom tog perioda, nepoželjno je opterećivati ​​tijelo tjelesnim vježbama, vršiti iznenadne pokrete, padati ispod propuha.

Uz strogo pridržavanje medicinskih preporuka nakon 6 mjeseci, pacijent se vraća u uobičajeni način života, odlazi na posao, bavi se sportom.

Ali čak i tako jednostavna kirurška intervencija može uzrokovati komplikacije koje često nastaju kao posljedica medicinske pogreške.

Vrlo rijetko, živci koji uzrokuju znoj i jake bolove mogu ući u šavove na rani. Ali ako se operativna tehnika dosljedno i jasno promatra, to se ne može dogoditi.

I samo u ekstremnim slučajevima:

  • može doći do ponovnog pojavljivanja;
  • tekućina se nakuplja u testisu, uzrokujući vodenicu testisa;
  • malena rana se zarazi i razvija se upala;
  • incizija krvari.

Postoperativno razdoblje

U roku od mjesec dana nakon operacije (najmanje 3 tjedna), muškarci koji su podvrgnuti operaciji trebali bi se suzdržati od spolnog odnosa.

Tijekom prvih mjeseci, tijekom intimnog kontakta sa ženom, može se pojaviti nelagodnost koja nestaje bez traga.

Nekoliko dana nakon operacije bolesnik mora zaštititi zahvaćeno područje od trenja i bezbrižnog dodira s suspenzijom - posebnom doradom za skrotum, koji drži spermatičnu vrpcu i skrotum u limbu i ne dopušta da se tkivo isteže ispod težine tkiva.

Što je prije bolest otkrivena i operacija se provodi, to je manji rizik od različitih komplikacija. U većini slučajeva reproduktivna funkcija čovjeka je potpuno očuvana.

Pacijenti pitaju - Liječnici odgovaraju

Moguće je procijeniti koliko je učinkovita i sigurna Marmarina operacija u varikokeli tako što ispituje pitanja pacijenata koji su podvrgnuti intervenciji i odgovore liječnika.

Što muči muškarce?

Prošla su dva tjedna od operacije, ali operirani testisi i dalje mnogo boli. Na dodir, ne osjeća se jasno kao pravi testis.

Je li to normalno i koliko dugo će se nelagoda nastaviti?

Michael, 29 godina

Povlačeći se intenzivni bolovi javljaju se zbog distribucije protoka krvi u operiranom području. Ovo je normalan znak. Nakon 1-1,5 mjeseci treba proći neugodnost.

liječnik phlebologist

Operacija je obavljena u adolescenciji. Tada praktički nema boli. Tijekom seksualnog odnosa nema nelagode, ali kad stojim, vene na području testisa ponovno su se počele nadimati.

Je li to normalno, jer je prognoza liječnika bila pozitivna?

Andrei, 25 godina

Potrebno je proći niz pregleda, uključujući ultrazvuk. Povratak je moguć. Ne zatežite se s uputama liječnika.

liječnik phlebologist

Prvo, nakon operacije, sve je prošlo dobro. Testis se značajno smanjio i postao normalan.

Prošao je mjesec dana. Sada u sjedećem položaju, kad osjećam, osjećam grumen vena, a jedna od njih je posebno velika.

Ponekad bolni osjećaji pri kretanju. Je li napravljena medicinska pogreška ili su ove pojave privremene, i uskoro će sve proći?

Alexey, 33 godine

Nastavi promatrati svoje osjećaje. Prerano je donositi zaključke. Ali nakon 2 mjeseca, budite sigurni da se prijavite za re-ultrazvuk.

liječnik phlebologist

Prije operacije stalno sam se bavio sportom. Operacija je provedena prije 2 mjeseca. Ima nelagode, ali samo povremeno. Recite mi, molim vas, kada se mogu vratiti na moj bivši način života i ponovno se uključiti u moj omiljeni sport?

Vasily, 24 godine

Nije potrebno opterećivati ​​tijelo snažnim fizičkim naporom još 3-4 mjeseca. U međuvremenu postupno povećavajte opterećenje kako bi se tijelo postupno naviklo na njega. Bolovi će uskoro proći.

liječnik phlebologist

Operacija je obavljena ne tako davno, prije otprilike 1, 5 mjeseci. Gotovo ne osjećam bol, ali brinem se da se testisi ne smanjuju. Čini mi se da se, naprotiv, svakodnevno povećava. Što učiniti

Andrey, 22 godine

Svakako dogovorite sastanak s urologom koji će odrediti niz ponovljenih pregleda. Tumor je u tom razdoblju trebao biti značajno smanjen.

liječnik phlebologist

Trošak poslovanja u Rusiji

Cijena Marmarine operacije je 35.000–40.000. Istodobno, njegov trošak uključuje život u dnevnom boravku na jedan dan (prijedlog je relevantan za stanovnike drugih gradova), lokalna anestezija, odijevanje i pregled kod liječnika 14 dana nakon zahvata.

Glavna stvar kod varikokele je pravovremeno liječenje, što jamči uspješan tijek operacije i brzu rehabilitaciju. No, nakon operacije za nekoliko mjeseci, morate stalno posjećivati ​​liječnika koji može dati točnu prognozu za budućnost.

Unatoč prividnoj jednostavnosti operacije, postupak treba shvatiti vrlo ozbiljno. Ako ima dovoljno snage volje da zauvijek ostavi loše navike, izgledi za potpuni oporavak će se značajno povećati.

Da, kada postoji pitanje o tome što je važnije: alkohol ili nerođeno dijete - odgovor je apsolutno očigledan. Vrijeme je da napravimo pravi izbor, jer ljudi stvaraju vlastitu sudbinu.

Primjena Marmara metode u kirurškom liječenju varikokele

Marmara kirurgija se trenutno smatra zlatnim standardom za kirurško liječenje varikokele. I u većini klinika na području Ruske Federacije, ona je postala glavni izbor kirurškog liječenja ove bolesti. Naravno, za njegovu provedbu potrebna je određena oprema klinike i stručnjak za operacijsku tehniku, što nameće određena ograničenja u korištenju tehnike.

svjedočenje

Operacija Marmara provodi se kod muškaraca s proširenim venama, proširena vena takozvanog gravisiformnog (ili lozovidnog) pleksusa spermatozne žice testisa. Ova se patologija dijagnosticira u prosjeku kod 15% muškaraca, dok se razlike u incidenciji razlikuju u različitim dobnim skupinama. Najčešće se varikokela nalazi u mladih mlađih od 25 godina, a prema nekim podacima, incidencija među njima je gotovo 30%. Njihova pojava nije isključena ni kod djece predškolske dobi, iako je to rijetko (u ne više od 0,12% slučajeva).

No, otkriće varikokele ne znači nedvojbenu potrebu za kirurškim liječenjem, nego se često poduzimaju taktike čekanja. A za svaku intervenciju morate imati određene naznake. U slučaju operacija u Marmari, one uključuju:

  1. Pojava na pozadini varičokele u skrotumu, uključujući i one povezane s mokrenjem i spolnim odnosom.
  2. Primarna ili sekundarna neplodnost dijagnosticirana u muškarca. Pravilnom manipulacijom s minimalnim oštećenjem tkiva testisa u većini slučajeva dolazi do poboljšanja kvalitete sperme, što potvrđuje i spermogram.
  3. Tinejdžerski oblik bolesti, čak i ako proširene vene u skrotumu još ne donose nelagodu mladiću. U ovoj situaciji, operacija je prevencija naknadne neplodnosti, jer varikokela može negativno utjecati na kvalitetu spermatogeneze.

U nekim slučajevima, operacija se provodi prema estetskim indikacijama, kako bi se uklonila prividna asimetrija skrotuma i vidljive izbočene vene.

Kontraindikacije za

Kontraindikacije za operaciju Marmare uključuju:

  • akutno i subakutno razdoblje zaraznih bolesti, uključujući ARVI;
  • dekompenzaciju popratnih somatskih ekstragenitalnih bolesti koje postoje kod pacijenta, prisutnost nestabilne angine i druge teške srčane patologije;
  • prvih 6 mjeseci nakon infarkta miokarda ili moždanog udara bilo koje prirode;
  • klinički značajna patologija sustava zgrušavanja krvi, uzimanje antikoagulansa;
  • polivalentna alergija, razdoblje pogoršanja polinoze.

Mnoge kontraindikacije su relativne. A kada se identificiraju, pitanje mogućnosti i izvedivosti kirurške intervencije se odlučuje pojedinačno, često to zahtijeva liječničku komisiju. U slučaju zaraznih bolesti i dekompenzirane somatske patologije, pacijentu se preporuča liječenje specijalistom. Operacija je moguća tek nakon stabilizacije stanja i eliminacije infektivnog agensa (ili trajnog suzbijanja njegove aktivnosti).

trening

Pripremna faza operacije Marmara uključuje ispitivanje, koje nema temeljnih obilježja. Cilj mu je isključiti velike infekcije i somatske bolesti, što može biti osnova za otkazivanje ili privremeno odgađanje gotovo svakog kirurškog zahvata. Pretpostavlja se da je dijagnoza "Varicocele" potvrđena prije odlučivanja o potrebi za kirurškim zahvatom, stoga nisu potrebne mjere za razjašnjenje težine proširenih vena.

Osnovni plan pripremnog istraživanja obuhvaća:

  • fluorografija (CCF);
  • potpuna krvna slika s leukoformulom i određivanje razine trombocita;
  • mokrenje,
  • određivanje vremena zgrušavanja krvi i kada se ukazuje na povijest poremećaja zgrušavanja krvi, također se preporučuje koagulogram;
  • biokemijski test krvi (određivanje razine glukoze, bilirubina i njegovih frakcija, ponekad propisane analize ureje i kreatinina kako bi se isključila bubrežna insuficijencija);
  • analiza za hepatitis B i C (krv za HBsAg, anti-HCV);
  • krv za sifilis;
  • krv za HIV;
  • EKG;
  • sjeme;
  • konzultacija terapeuta za dobivanje zaključka o nepostojanju kontraindikacija za kirurški zahvat.

U prisutnosti kroničnih ili nedavno odgođenih somatoneuroloških bolesti prikazana je i preliminarna konzultacija s odgovarajućim stručnjakom. Ako je potrebno, on ne samo da će dati mišljenje o mogućnosti intervencije, već također preporučuje režim održavanja u postoperativnom razdoblju.

Uoči se preporuča tuširati i obrijati pubis i međunožje. Osim toga, poželjno je izdržati 12-satno razdoblje apstinencije od hrane i, ako je moguće, vode. To će pomoći da se značajno smanji rizik od razvoja brojnih komplikacija iz opće anestezije ako se pojavi hitna potreba za njegovom primjenom.

Gdje i tko obavlja operaciju?

Hospitalizacija za operaciju Marmare obično nije potrebna, postupak se u većini slučajeva provodi u jednom danu u dnevnoj bolnici. Ali ako je potrebno, pacijenta se može ostaviti pod nadzorom liječnika 1-3 dana. To može biti nužno ako je operacija povezana s određenim tehničkim poteškoćama, nužna je uporaba opće anestezije ili dovodi do dekompenzacije prateće patologije prisutne u muškarca. Također, bolničko liječenje je poželjnije kada se provodi intervencija u djetinjstvu.

Kod varikokele operaciju izvodi urolog ili reproduktivni kirurg. U tom slučaju liječnik mora imati potvrdu o provedbi mikrokirurških intervencija. Uostalom, tehnika provedbe prema Marmari uključuje korištenje ne samo općih kirurških, već i posebnih vještina.

Faze od

Operacija obično ne zahtijeva opću anesteziju (anesteziju). U većini slučajeva dovoljna je lokalna anestezija, a za prevenciju anksioznosti koristi se blaga premedikacija. No, moguće je koristiti spinalnu anesteziju koja produljuje duljinu boravka u bolnici.

Sve Marmarine manipulacije provode se kroz mali (obično ne više od 2,5-3 cm) rez koji se superponira odmah ispod ingvinalnog prstena. Takav pristup osigurava minimalnu traumu. Provodi se na mjestu gdje se spermatozoidna vrpca nalazi vrlo blizu kože, štoviše, čak i kod pretilih pacijenata na ovom području postoji vrlo mala količina potkožnog masnog tkiva. Osim toga, liječnik ne mora tražiti pogođenu venu u debljini mekog tkiva ili u trbušnoj šupljini. Ima sposobnost da izolira glavnu posudu i već nakon toga retrogradno odlazi u svoje male varikozne transformirane pritoke u području epididimisa.

Daljnji tijek operacije sastoji se od nekoliko ključnih točaka:

  1. Nakon disekcije kože, vlakana i donje fascije, tkivo se pažljivo razrjeđuje mini-retraktorima. Prešaju se male krvne žile, rana se suši.
  2. Mišić koji podiže testis je uklonjen, druga injekcija anestetika se ubrizgava ispod nje.
  3. Pretraživanje i odabir spermatozne žice s posudama uz nju, fiksiranje vrpce na 2 trake kako bi se spriječilo savijanje i stezanje. To je neophodno kako bi se spriječila ishemija i naknadne postoperativne komplikacije s hipoksičnim oštećenjem tkiva testisa. Počevši od ove faze, koristi se poseban optički sustav povećanja, koji omogućuje značajno povećanje stupnja vizualizacije operativnog polja i točnosti manipulacija koje obavlja liječnik.
  4. Izolacija vena, povezivanje sa svilenim nitima i sjecište posuda promjera 2 mm i više.
  5. Provjeravanje održivosti ligatura, za koje se kirurško polje navodnjava otopinom Papaverin hidroklorida. Zbog toga se uklanja vazospazam koji se refleksno javlja i mjesto krvarenja postaje vidljivo s nepotpunim preklapanjem lumena posude. Osim toga, upotreba papaverina izbjegava intraoperativnu ishemiju testisa.
  6. Potražite nezapažene krvne žile. Da bi se to postiglo, uz temeljit pregled, provodi se Valsalva test, za koji se od pacijenta traži da se malo napne i pokuša izdisati uz zatvorena usta i začepljen nos. Takva djelovanja dovode do povećanja intraabdominalnog tlaka i povećanog punjenja krvi u venama, što može pridonijeti "manifestaciji" posude koja se prije toga srušila.
  7. Kontrolna revizija kirurškog polja, slojevito šivanje tkiva apsorbirajućim materijalom za šivanje. Ali u nekim slučajevima, neapsorbirajući šavovi se nanose na kožu, što će nužno obavijestiti pacijenta.

Nakon što je operacija završena, nanosi se sterilni povoj. Pacijent je neko vrijeme pod liječničkim nadzorom, nakon čega može, uz zadovoljavajuće stanje i bez znakova postoperativnog krvarenja, napustiti kliniku.

Druga metoda kirurškog liječenja ove patologije, u članku: "Laparoskopija s varikokele."

Postoperativni period i oporavak

Pacijentu se izdaje list privremenog invaliditeta do 10 dana. Za to vrijeme dolazi do zarastanja tkiva i kompenzacije venske cirkulacije u skrotumu, te se mogu pojaviti rane postoperativne komplikacije. Ako se tijekom tog razdoblja pojave bilo kakve pritužbe, pacijent bi se trebao što prije obratiti liječniku. Ako se tijekom operacije nanose neupojivi konci, oni se uklanjaju 7-10 dana. Prije toga, preljev se vrši tretmanom operiranog područja - najprije u kirurškoj sobi, a zatim samostalno od strane pacijenta.

U prva 2 dana preporučuje se restriktivan način rada, dok stalni boravak u krevetu nije potreban. Nakon toga, pacijent se zapravo vraća u normalan život. No, tijekom ranog oporavka (u prva 2-3 tjedna), preporuča se suzdržati se od bilo kakve intimne intimnosti, ograničiti tjelesne napore (pogotovo vezano uz dizanje utega), te izbjegavati nošenje tijesnog i sintetičkog donjeg rublja. Ponekad liječnik dodatno propisuje nošenje suspenzije.

Potpuni oporavak nakon operacije na Marmari traje do 6 mjeseci, a na početku se ostaci dilatiranih vena mogu još osjetiti u skrotumu. Tijekom tog vremena preporučuje se suzdržavanje od svega što doprinosi značajnom povećanju intraabdominalnog tlaka s povećanim punjenjem krvnih žila u zdjelici. Stoga je preporučljivo izbjegavati dizanje utega, sprječavati zatvor, odmah liječiti bronhopulmonalne bolesti koje se javljaju kod kašlja, izbjegavati tople kupke, solarije i saune.

Rehabilitacija osoba s visokom tjelesnom aktivnošću podrazumijeva i odbijanje biciklizma i trčanje na duge staze. Kod sportaša povratak uobičajenom u smislu volumena i intenziteta treninga moguć je i prije šest mjeseci nakon operacije.

Procjena učinkovitosti kirurškog liječenja varikokele u bolesnika s neplodnošću također se provodi nakon 6 mjeseci.

Zašto odabrati ovu operaciju za varikokele?

Marmarina mikrokirurška metoda je najmanje traumatična i tehnički prilično jednostavna intervencija. Uz dovoljnu stručnost liječnika, intervencija se odvija bez ikakvih komplikacija i ne pridonosi ožiljcima tkiva testisa zbog posttraumatskih ili ishemijskih promjena. Tehnički kompetentne manipulacije ne impliciraju nikakve učinke na same testise, za razliku od pristupa kroz skrotum.

Osim toga, upotreba pojačanog optičkog sustava pridonosi značajnom smanjenju traume intervencije, u stvari, izravnom pristupu spermatičnom kabelu u području vanjskog ingvinalnog prstena, nedostatku potrebe za ulaskom u trbušnu šupljinu (kao što je slučaj s endoskopijom i Ivaniševićevom kirurgijom). Osim toga, nema potrebe za općom anestezijom, što je vrlo važno za osobe s popratnom somatskom patologijom.

Marmara kirurgija je moderna, tražena metoda za kirurško liječenje varikokele s dokazanim dovoljno visokim učinkom. Spada u metode "jednodnevne kirurgije", koje omogućuju značajno smanjenje financijskih troškova hospitalizacije i skraćivanje vremena invaliditeta pacijenata.

Operacija Marmara: indikacije, ponašanje, rehabilitacija

Varikocela - proširene vene skrotuma, jedna je od najčešćih bolesti. Prema nekim procjenama, nalazi se u 30% muškaraca. Varikocela može uzrokovati razvoj neplodnosti i niz drugih neugodnih simptoma, a operacija Marmara je jedan od najperspektivnijih tretmana ove bolesti. Karakterizira ga najmanji broj posljedica i komplikacija u usporedbi s drugim mogućnostima intervencije.

Indikacije za operaciju

Mnoge klinike koje prakticiraju Marmaru pišu o potrebi kirurškog liječenja kod svih osoba starijih od 18 godina s otkrivenom varikokele. Zapravo, mnogi moderni urolozi se slažu da to nije uvijek potrebno, indikacije ovise o stupnju bolesti i prikazanim simptomima.

Operacija Marmara može imenovati ili preporučiti u sljedećim slučajevima:

  1. Loši spermogram kao mogući uzrok neplodnosti, zajedno sa željom pacijenta sada ili u budućnosti da postane otac.
  2. Bol u skrotumu. Oni vuku u prirodu i imaju tendenciju da postanu jači s vremenom. Ovaj se simptom javlja već u posljednjim stadijima bolesti, kada su vene lako opipljive ili vidljive golim okom.
  3. Pacijent ima estetske ciljeve i želi dati skrotumu lijep izgled.
  4. Nelagodnost, osjećaj težine u testisu. Osjećaji prolaze, ako podignete skrotum, dajte mu vodoravnu poziciju i povećajte se u vrućem vremenu i pri hodu.

Prilikom postavljanja dijagnoze varikokele morate se pobrinuti da nema pridružene bolesti. Posebice, neki tumori testisa mogu zahvatiti krvne žile, spriječiti istjecanje krvi i uzrokovati proširene vene. U takvom slučaju varikokela može proći nakon uklanjanja neoplazme.

Također, dugotrajna stagnacija krvi može uzrokovati zamjenu tkiva testisa vezivnim tkivom. Ovaj je fenomen uočen samo u kasnijim fazama bolesti.

kontraindikacije

Odgoda operacije Marmara će morati:

  • ARVI i kataralne bolesti;
  • Prihvaćanje antikoagulansa (tvari koje smanjuju zgrušavanje krvi)
  • Pogoršanje kroničnih bolesti (npr. Gastritis);
  • Sezonske alergije;
  • U roku od šest mjeseci nakon srčanog ili moždanog udara;
  • Tijekom razdoblja oporavka organa ili sustava organa (na primjer, nakon ciroze ili na početku liječenja šećerne bolesti).

Priprema za intervenciju

Prije operacije morate proći standardni popis studija:

  • Određivanje prisutnosti ili odsutnosti određenih infekcija (HIV, hepatitis, sifilis);
  • Biokemijski, klinički i opći krvni test;
  • Analiza urina;
  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • EKG (elektrokardiogram).

Također je potrebno posjetiti specijaliste u prisutnosti kroničnih bolesti i dobiti njihov zaključak da intervencija u određenom trenutku nije opasna za zdravlje pacijenta. Nakon toga, sa rezultatima svih istraživanja potrebno je doći do terapeuta koji će donijeti konačnu odluku.

Neposredno prije intervencije morate obrijati skrotum i istuširati se. Ako se planira opća anestezija, održat će se konzultacije s anesteziologom. Operacija se izvodi na prazan želudac, tako da je večer prije nego što je bolje odbiti večeru.

Tijek rada

Vrsta anestezije se bira prema svjedočenju i željama pacijenta. To može biti spinalna, opća ili lokalna anestezija. Ovo posljednje je poželjno jer olakšava oporavak nakon operacije.

Pacijent prima injekciju midazolam hidroklorida i fentanin citrata u venu.

Napomena. Prvi lijek se koristi kao sedativ i antiepileptik. Fentanil citrat je snažan analgetik. Ona služi kao primarna ili sekundarna anestezija.

Pristup za rez je odabran subinguinal - to jest, ispod ingvinalnog prstena. Liječnik palpira određeno područje i ubrizgava lidokain i marcaine pod kožu, koji služe za dodatnu lokalnu anesteziju. U projekciji ingvinalnog kanala kirurg dijeli tkivo. Ukupna dužina reza ne prelazi 3 cm, a nakon toga ožiljak će biti gotovo nevidljiv ispod donjeg rublja, dok pliva, ostaje na plaži.

Uz pomoć malih retraktora (alata koji se koriste za uzgoj kože), liječnik savija tkiva i secira potkožno tkivo i fasciju (ljusku) Scarpe. Pod mišićem, koji podiže testis, daje se druga injekcija anestetika.

Slijedi odabir kanala za sjeme i njegovo uklanjanje u ranu. Fiksira se s dvije trake i istovremeno ne oštećuje, a ne uzrokuje ishemiju kabela kao rezultat stezanja. Nakon toga se vene izoliraju i posude se vežu promjerom većim od 2 mm. Za to se koriste svilene niti.

Operacija se izvodi uz povećavajuće leće koje se nalaze ispred liječnika. Time se povećava točnost operacije, smanjuje rizik od slučajnog oštećenja živaca ili arterija. Također se koristi i doppler senzor, koji omogućuje točno određivanje vrste žila i zavoja samo vene. Limfni kanali u ovoj operaciji nisu zahvaćeni.

Kako bi se spriječila vaskularna grčeva, područje operacije se navodnjava otopinom papaverin hidroklorida. Uklanja ton glatkih mišića. To dovodi do antispazmodičnog i vazodilatacijskog djelovanja.

Od pacijenta se traži da izvrši Valsalva manevar. Sve se svodi na pokušaj izdisanja naporom, zatvorenih usta i nosa. To dovodi do povećanja krvnog tlaka i omogućuje otkrivanje preostalih nevidljivih žila.

Fascija i koža su zašiveni pomoću apsorbirajućih šavova. Pacijenta se šalje u odjel. U nekoliko klinika pacijenti se mogu pustiti kući za nekoliko sati, u drugima - u 1-3 dana. U nekim slučajevima se koristi materijal za šivanje koji se ne može apsorbirati, a onda je potrebno doći u kliniku ili bolnicu za 7-10 dana da bi se uklonio.

Video: Mramorna kirurgija

Razdoblje oporavka

Nakon Marmar-ove mikrokirurške operacije, bolesniku se daje bolovanje u trajanju od 7-10 dana. Izdao ga je urolog u klinici na mjestu registracije.

Važno je! Tijekom prvih 48 sati potrebno je oštro ograničiti njegovu aktivnost. Ako pacijent provede prva dva dana kod kuće, bolje je ležati više, kratke šetnje mogu biti korisne ako je operacija obavljena pod općom anestezijom. Ne možete navlažiti ranu, s higijenskim postupcima morate čekati.

Rana je potpuno zategnuta 10 dana. Tijekom tog razdoblja potrebno je:

  • Suzdržavajte se od seksa;
  • Ograničite tjelesne napore, osobito one povezane s dizanjem utega;
  • Ponekad liječnik preporučuje nošenje zavoja koji podupire skrotum - suspenzor;
  • Uzimanje analgetika pomoći će smanjiti nelagodu.

Potpuno se skrotum oporavi unutar 6 mjeseci. Tijekom tog razdoblja potrebno je izbjegavati preopterećenje, golemu seksualnu aktivnost, pregrijavanje i snažan fizički napor. Također je bolje napustiti biciklizam, trčanje na duge staze. Ako je pacijent sportaš, preporuča se da se vrati na nastavu samo šest mjeseci nakon operacije. Također nametnula ograničenja na dugo kupka (bolje je koristiti tuš), saune, kupke, solarij. Plivanje u bazenu ili prirodnom ribnjaku nakon uklanjanja uboda nije zabranjeno.

Obično na kraju tog razdoblja možete razgovarati o tome je li operacija pomogla u borbi protiv neplodnosti. I nakon pola godine vene skrotuma nestaju (više se ne osjećaju). U nekim slučajevima cijeli proces izlječenja može potrajati nešto dulje - do 9 mjeseci.

Komplikacije nakon operacije

Ozbiljni učinci nakon ove vrste intervencije su rijetki. Tijekom razdoblja oporavka, pacijent može promatrati:

  • Blago istjecanje krvi iz rane;
  • Oticanje testisa;
  • Infekcija i upala, obično se uspješno liječi antibioticima;
  • Edem testisa, razvija se uslijed slučajnog oštećenja limfnih kanala, liječenje se svodi na nošenje uske posteljine ili posebnog zavoja;
  • Alergija na materijal za šivanje, obično je slaba i izražava se u peckanju.

U rijetkim slučajevima pacijent ima recidiv. To je zbog posebnosti strukture cirkulacijskog sustava. Plexus sličan pterigijumu (skupina vena proširenih varikokelama) u pravilu komunicira s drugim krvnim žilama i skupinama krvnih žila. To osigurava normalan protok krvi. Ako takvih spojeva nema (anastomoze), krv će stagnirati u venama, uzrokujući njihovo ponovno širenje.

Prednosti i nedostaci operacije Marmara

U usporedbi s drugim intervencijama, Marmarina metoda ima sljedeće prednosti:

  1. Nizak rizik od komplikacija i ponavljanja povezan je s povećanom točnošću operacije.
  2. Nevidljivi šav.
  3. Mali rez, manje je vjerojatno da će se razviti infekcija, kratak boravak u bolnici.
  4. Nedostatak komplikacija opće anestezije.

Nedostaci tehnike obično se rangiraju kao:

  1. Visoki troškovi operacije.
  2. Bolni osjećaji prije i tijekom intervencije. To je zbog prevladavajuće uporabe lokalne anestezije.
  3. Tehnika operacije uključuje veliku ovisnost o kvalificiranosti liječnika i korištenoj opremi.

Pregledi liječnika i pacijenata

Unatoč izjavama liječnika o iznimnoj lakoći oporavka nakon operacije Marmare, mnogi se pacijenti suočavaju s jakim bolnim osjećajima koji traju nekoliko mjeseci. Za neke, nelagodnost se javlja samo tijekom pokreta, tjelesne aktivnosti i nestaje u mirovanju. A neki pacijenti tvrde u pregledima da ožiljak reže ili ubode nekoliko godina nakon operacije, iako ti osjećaji brzo prolaze.

Neki primjećuju prisutnost edema, iako je ova komplikacija tijekom operacije Marmara rijetkost. Sposobnost začeća također nije uvijek obnovljena. Neplodnost, koja je ostala i nakon operacije, bila je težak udarac za muškarce i njihove suputnike u životu.

Pacijentima se preporuča da ublaže sljedeće:

  • Koristite suspenzor (zavoj za skrotum);
  • Pijte sedative;
  • U prvom mjesecu isključite, a zatim ograničite spol na 1 put tjedno do potpunog izlječenja.

Ipak, liječnici u forumima i privatnim razgovorima potvrđuju da je tehnika Marmare danas najučinkovitija. Neki androlozi primjećuju da se koristi od bilo kakve operacije varikokele, uključujući i opisanu, s obzirom na poboljšanje spermatogeneze nije dokazano. To jest, ne postoje jamstva za obnovu plodnosti, ali je takva situacija vjerojatno.

Video: Varicocele, operacija Marmara

Trošak poslovanja

Početna cijena Marmarine operacije je 30.000 rubalja, pod uvjetom da nije potrebna hospitalizacija. Ako pacijent želi primijeniti opću anesteziju, trošak se povećava za 3.000 - 5.000 rubalja. Ova vrsta operacije se ne izvodi besplatno.

U Moskvi, cijena operacije može doseći 150.000 - 200.000 rubalja. Takve skupe intervencije provode visoko profesionalni stručnjaci u ovom području koristeći najnapredniju opremu (osobito najnoviju generaciju povećala).

Marmarska operacija s varikokele je najbolji tretman za ovu bolest. To vam omogućuje da se brzo vratiti na posao i dobili osloboditi od proširenih vena u skrotum s minimalnim rizikom od komplikacija. Mnogi pacijenti se slažu da je ova vrsta operacije svakako vrijedna cijene.

Kako se varicokela liječi u Marmari?

Što razlikuje metodu liječenja varicocele Marmara od drugih kirurških metoda. Koje su prednosti njegove primjene, koje su indikacije potrebne za operaciju i tijek minimalno invazivnog postupka.

Varikocele tretman prema Marmari je "zlatni" standard za eliminaciju patologije. Trenutačno takva mikrokirurška operacija može smanjiti rizik od postoperativnih komplikacija i značajno ubrzati vrijeme oporavka. Koja je osobitost jedne od najperspektivnijih metoda za liječenje proširenih vena?

Prednosti Marmara kirurgije

Dva imena za ovu mikrokiruršku intervenciju su česta: varikokelektomija i Marmara metoda. Suština operacije je normalizirati normalnu cirkulaciju krvi. Da bi se to postiglo, oštećene vene su povezane i odrezane, nakon čega je protok krvi usmjeren kroz zdrave žile.

Karakteristična značajka dovoda krvi u testis je velika venska mreža, a ne stabljika, to jest, u ovom slučaju, posude su međusobno povezane radi najboljeg odljeva krvi. S biološkog stajališta, od najveće je važnosti intenzivno uklanjanje tople venske krvi, jer omogućuje održavanje optimalne temperature za normalnu spermatogenezu.

Tako je dr. Joel Marmar 1985. godine predložio mikrokiruršku metodu za uklanjanje varikokele pomoću posebnog kirurškog mikroskopa i mikrokirurških instrumenata. Ova metoda brzo je stekla popularnost i stekla povjerenje među mnogim kirurzima. Što je njegova ljubav?

Ako pogledate opsežan popis pogodnosti, možete uočiti sljedeće prednosti odabira ove intervencije:

  1. Kao prioritetna anestezija koriste se lokalni anestetici kako bi se smanjilo operativno opterećenje i smanjio rizik od komplikacija iz opće anestezije.
  2. Tijekom provedbe zahvata napravljen je mali rez, koji nakon toga daje dobar kozmetički učinak. Također, okolna tkiva nisu izložena prekomjernim ozljedama.
  3. Rehabilitacija traje malo vremena, čovjek se brzo oporavlja i vraća u uobičajeni život (vidi oporavak nakon varikokele: koliko traje razdoblje rehabilitacije).
  4. Operacija traje ne više od pola sata, obično oko 20 minuta.
  5. Intervencija se odvija bez značajnog gubitka krvi, rizik od postoperativnih komplikacija je minimiziran, uključujući i stvaranje hidrokele.
  6. Pažljivo se prati prolazak instrumenata kako bi se izbjeglo oštećenje limfnih žila i testisa.
  7. Zahvaljujući mikroskopu dolazi do točnog povezivanja venskih žila.

Pažnja: varikokelektomija se također može obavljati ambulantno, odnosno kod kuće. Međutim, mnogi liječnici se slažu da bi bilo koja vrsta operacije trebala biti provedena u aseptičnim i antiseptičkim uvjetima. Stoga preporučujemo da napustite ideju o upravljanju kućom i provedite intervenciju u bolnici.

Jedini nedostatak ove vrste liječenja je njegova cijena. U nekim klinikama cijena minimalno invazivnog postupka može doseći 30.000 rubalja ili više zbog sudjelovanja visokoobrazovanih kirurga i korištene opreme.

Indikacije i kontraindikacije

Operacija se može propisati pacijentima u prisustvu takvih indikacija:

  • slaba očitanja sjemena, otkrivanje primarne ili sekundarne neplodnosti;
  • želju pacijenta u odsustvu kontraindikacija;
  • bol i nelagoda u skrotumu;
  • dijagnosticiranje varikokele tijekom adolescencije kako bi se spriječilo daljnje oštećenje testisa;
  • brzo napredovanje bolesti.

Međutim, ova metoda liječenja ne može se uvijek primijeniti u praksi i postoje takve kontraindikacije:

  • u razdoblju kataralnih, upalnih i zaraznih bolesti;
  • uzimanje lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi, kao i prisutnost sličnog problema;
  • povijest srčanog ili moždanog udara prije manje od šest mjeseci;
  • pogoršanje kroničnih bolesti;
  • druga pojedinačna ograničenja.

Treba napomenuti da su mnoge kontraindikacije privremene. Vrijedi raspraviti mogućnost kirurškog liječenja, ovisno o specifičnoj situaciji.

Tehnika izrade

Dr. Marmar je izvršio preko 3000 operacija prema svojoj tehnici i bio je prepoznat kao lider u liječenju muške neplodnosti. Podučavao je stotine studenata i stažista, davao znanja i aktivnu praksu, odlikuje se razvojem inovativnih mikrokirurških operacija i znanstvenih naprednih metoda.

Što uključuje pripremna faza?

Ova vrsta liječenja ne zahtijeva posebnu obuku, ali budući da je varikokelektomija još uvijek kirurška intervencija, potrebno je proći popis potrebnih testova:

  • testovi urina i krvi (biokemijski i klinički);
  • identifikacija koinfekcija (HIV, sifilis, hepatitis);
  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • elektrokardiogram (EKG);
  • sjeme.

Dan prije operacije, kosa se treba obrijati u stidnom i skrotalnom području, a ako se zahvat provodi pod općom ili spinalnom anestezijom, posljednji unos hrane završava za 12 sati, a voda - u 4-6.

Pažnja: ako imate kronične bolesti, morate posjetiti odgovarajuće stručnjake i dobiti liječničko mišljenje da ovaj tretman neće oštetiti vaše zdravlje.

Sama operacija

Marmarina metoda varikokele je najčešća i koristi se češće od drugih. Intervencija ne zahtijeva otvaranje tkiva trbušne šupljine, a nakon što ožiljci i ožiljci ostanu na tijelu pacijenta.

Operacija Marmara: indikacije i ponašanje

Operacija Marmare s varikokele je jedna od najučinkovitijih metoda liječenja patologije. Prema statistikama, kirurgija se izvodi za sve bolesnike s dijagnozom varikokele starijih od 18 godina. Međutim, urolozi kažu da se to može učiniti samo ako postoje određene indikacije.

Varikocela je bolest koju prate prošireni kapci u skrotumu. Zbog intenzivnog naleta krvi u testise, dolazi do lokalnog porasta temperature, brzine kretanja sperme. Ovaj uzorak određuje moguće smanjenje reproduktivne funkcije kod muškaraca. Varikocela ne utječe na trajanje i kvalitetu života.

Indikacije za operaciju

  • Loši rezultati sperme, koji mogu ukazivati ​​na mogući razvoj neplodnosti. Ako čovjek želi postati otac, pokazat će mu se operacija Marmara.
  • Ako su vene otečene, lako se osjećaju - to ukazuje na posljednje stadije tijeka bolesti. U pravilu, u ovoj fazi, pacijenti doživljavaju jake bolove u skrotumu. Priroda boli povlači, s tendencijom povećanja.
  • Težina u skrotumu. Čovjek osjeća nelagodu pri hodanju u vrućem vremenu. Neugodan osjećaj prolazi ako podignete skrotum i položite ga u vodoravni položaj.

Prije zahvata potrebno je potvrditi dijagnozu. Inhibiranje raka testisa može ometati isticanje krvi i uzrokovati proširene vene. U ovom slučaju, provodi se operacija za uklanjanje tumora. Nakon vraćanja vena u skrotum treba vratiti u normalu.

kontraindikacije

  • Dob do 18 godina. Razvijajući i rastući organizam može dati povratak nakon liječenja.
  • Proširena dilatacija uzrokovana tumorom u testisu.
  • Patologija zgrušavanja krvi.
  • Prihvaćanje antikoagulansa. Otkazani su najkasnije 7 dana prije postupka.
  • Prehlade i virusne bolesti, koje prate slabljenje imunološkog sustava.
  • Pogoršanje kroničnih bolesti. Marmara se može izvoditi samo u remisiji.
  • Srčani udar ili moždani udar. Ako je pacijent pretrpio ovo stanje, potrebno je najmanje šest mjeseci da se oporavi.
  • Period oporavka nakon teških patologija: ciroza, perforacija čira, početna faza liječenja dijabetesa.

Kako proći pripremu za postupak?

Priprema za operaciju uključuje konačnu formulaciju i pojašnjenje dijagnoze "varikokela". Daljnje pretrage trebaju identificirati moguće somatske bolesti ili infekcije tijekom kojih se operacija ne može provesti.

Glavna pripremna ispitivanja su:

  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • EKG;
  • kompletna krvna slika s leukoformulom;
  • mokrenje,
  • određivanje broja trombocita i vremena zgrušavanja. Ako se u povijesti otkrije zgrušavanje krvi u povijesti zgrušavanja;
  • biokemijski test krvi (određivanje glukoze, bilirubina i njegovih frakcija, ureje i kreatinin);
  • Test hepatitisa B i C;
  • test za spolno prenosive bolesti (sifilis);
  • sjeme.

Ako postoje bilo kakve abnormalnosti, posavjetujte se sa stručnjakom i njegovim pismenim dopuštenjem ili zabranom operacije. Specijalist može preporučiti i terapiju u postoperativnom razdoblju kako bi se izbjegla komplikacija u pozadini postojeće bolesti.

Priprema za operaciju pacijenta je kako slijedi:

  • uoči operacije potrebno je istuširati se;
  • brijanje pubisa i perineuma;
  • 12 sati da se suzdrže od jedenja i pitke vode (to će olakšati oporavak od anestezije);
  • uzimajte lijekove koje je dopustio liječnik;
  • u slučaju prehlade ili simptoma gripe, obavijestite stručnjaka;
  • odustati od loših navika;
  • suzdržati se od odnosa prije postupka.

Tehnika postupka

Tehnika operacije uključuje nekoliko koraka:

  • Izbor anestezije
    • Lokalna anestezija nije poželjna. Bol tijekom pacijenta tijekom postupka može spriječiti kirurga da poduzme potrebne radnje;
    • epiduralna anestezija, koja se rijetko koristi, smatra se teškom za izvođenje i može uzrokovati brojne neželjene komplikacije iz živčanog sustava;
    • Opća anestezija - pacijent gotovo odmah zaspi, a anesteziolog ima sposobnost kontrolirati dubinu spavanja pacijenta. Nakon buđenja mogu se pojaviti vrtoglavica i mučnina.
  • Nakon početka anestezije, kirurg nastavlja s operacijom, zbog toga:
    • • koriste se posebne naočale s povećalnim lećama koje s velikom preciznošću pomažu u provedbi svih potrebnih manipulacija;
    • o dodatna lokalna anestezija izvodi se ubodom i napravi se rez, koji ne prelazi 3 cm u području ingvinalnog kanala;
    • Posebni alati koriste se za savijanje slojeva kože, a anestetik se ubrizgava u mišić koji podiže testis.
    • o kanal za sjeme se diže, fiksiran je kako bi se izbjeglo stezanje i ne bi došlo do prekida opskrbe krvlju;
    • o sva su plovila odvojena, nakon čega su oni koji se šire vezani svilenim nitima. U ovom trenutku, Doppler aparat se koristi tako da se ne vežu višak vena i limfnih kanala;
    • o u završnoj fazi semenski kanal i vene vraćaju se na svoje izvorno mjesto. Slojevi na oštećenom tkivu su prošiveni.
  • Mjesto uboda tretira se antiseptikom i nanosi se sterilni povoj.

Nakon završetka postupka, pacijent se prebacuje u postoperativni odjel, gdje se buđenje iz anestezije odvija pod nadzorom medicinskog osoblja.

Komplikacije i rehabilitacija

Mjesto rezanja počinje se stezati tjedan dana nakon operacije. Ovih dana je zabranjeno vršiti iznenadne pokrete, ograničavati tjelesne napore i ne pretjerivati ​​tijelo.

Potpuni oporavak opažen je za šest mjeseci, pod uvjetom da su slijedile sve preporuke specijalista. Nakon razdoblja rehabilitacije dopušteni su sportovi i održava se puni seksualni život.

Jaka bol koja nastaje nakon operacije u području prepona može ukazivati ​​na medicinsku netočnost pri šivanju, kada su živci zarobljeni zajedno s oštećenim tkivom.

Komplikacije nakon Marmar-ove operacije praktički se ne javljaju:

  • rekurentna varikocela;
  • akumulacija tekućine u testisu (vodenica ili hidrokela) najčešća je posljedica, u 15% slučajeva potrebna je kirurška intervencija, u ostatku - terapija lijekovima;
  • incizija krvarenja;
  • infekcija na mjestu kirurškog zahvata;
  • smanjenje broja spermija i njihove pokretljivosti.

Rizici tijekom rada Marmara standarda. Posljedice su posljedice anestezije na tijelo, mogući dodatak infekcije na mjestu reza, krvarenje. Kako bi se uklonili rizici kod čovjeka propisan je tijek antibiotika i hemostaza.

Tijekom razdoblja rehabilitacije treba slijediti sljedeća pravila:

  • suzdržati se od seksualnog odnosa mjesec dana;
  • prvi dan da se područje kirurške intervencije ne izloži mehaničkom stresu: trenje, šok i drugo;
  • nosite poseban zavoj koji podupire skrotum i smanjuje napetost u tkivima;
  • nakon tri mjeseca uzimanja sperme, procjenjuje se reproduktivna sposobnost pacijenta, jer varikokela nije uzrok izravnoga neplodnosti.

AndrologMed preporučuje: Za i protiv

Mikrokirurška metoda ima nekoliko prednosti:

  • nizak rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju;
  • niska stopa recidiva;
  • mali neupadljivi ožiljak;
  • kratko liječenje u bolnici;
  • poboljšanje sperme u šest mjeseci.

Nedostaci operacije su:

  • visoki troškovi;
  • često korištena lokalna anestezija, koja ne može osloboditi pacijenta od boli tijekom operacije.
  • tehnika provođenja, koja zahtijeva posebnu opremu, kao i veliko iskustvo i kvalifikacije od kirurga.

Prevencija varikokele

Provedba preventivnih mjera može spasiti čovjeka od razvoja varikokele i povratka nakon operacije:

  • Zaštitite skrotum od oštećenja, pregrijavanja.
  • Nemojte se pretjerano vježbati.
  • Slijedite pravila higijene.
  • Proći rutinski pregled kod urologa i androloga.

Ostale specifične ili popularne preventivne mjere ne postoje, jer se bolest razvija zbog anatomskih ili genetskih predispozicija.