Image

Prednosti i nedostaci Marmar-ove kirurgije varikocele: tehnika zahvata i cijena

Varikokelektomija prema Marmari je vrsta mikrokirurške intervencije za proširene vene u obliku testisa pleksusa.

Pokazatelj za operaciju je opipljiva nelagoda u skrotumu, smanjenje funkcije testisa i smanjenje njegove veličine.

Opis metode

Kod varikokele, Marmara kirurgija je manje traumatična u usporedbi s drugim vrstama varikokelektomije, budući da ne zahtijeva rezove u zidovima trbušne šupljine i ne ostavlja ožiljke i ožiljke. Oporavak se odvija u najkraćem mogućem roku.

Marmar-ova kirurgija varikokele je mikrokirurška tehnika koja ima nekoliko prednosti:

  • mikroskopski rezovi;
  • kratak period oporavka;
  • nema kozmetičkih nedostataka nakon postupka;
  • iznimno rijetki slučajevi komplikacija.

Zbog minimalno invazivne metode, postupak se može provesti bez naknadne hospitalizacije pacijenta. Učinak postupka održava se dugo vremena zbog lokalizacije glavne arterije i presjeka vena sjemene žice.

Operacija Marmara prepoznata je kao najučinkovitija u svim fazama bolesti. Obnova reproduktivnih funkcija čovjeka nakon tretmana prema ovoj metodi javlja se nekoliko puta češće u usporedbi s drugim metodama kirurških intervencija.

Nedostaci tehnike uključuju bolne osjećaje tijekom zahvata koji se provode pod lokalnom anestezijom i izravnu ovisnost uspješnosti zahvata od visoke kvalifikacije liječnika i opreme koju on koristi.

Međutim, ovaj nedostatak ne negira gore navedene prednosti Marmar-ovog djelovanja s varikokele.

Cijena Marcora varicocele operacije često se pripisuje nedostacima tehnike. Trošak samog postupka, bez potrebe za pacijentom u bolnici, počinje od 30 tisuća rubalja.

Ako pacijent želi primijeniti opću anesteziju, cijena će biti od 3 do 5 tisuća rubalja. Ovisno o cjenovnoj kategoriji klinike, troškovi operacije u Moskvi kreću se od 150 do 200 tisuća rubalja.

Takve skupe operacije provode visoko kvalificirani kirurzi na specijalnoj visokotehnološkoj opremi. Mnogi stručnjaci vjeruju da ova tehnika i rezultat nakon njegove primjene u potpunosti opravdavaju takve troškove.

Indikacije i kontraindikacije za primjenu varikokelektomije

Mnoge moderne urološke klinike inzistiraju na obveznom djelovanju Marmare u svih odraslih bolesnika s varikokele. Međutim, prema mišljenju mnogih kvalificiranih urologa, nije uvijek preporučljivo izvesti operaciju.

Indikacije za operaciju ovise o sljedećim simptomima:

  • nezadovoljavajući spermogram kao uzrok neplodnosti pacijenta;
  • povlačenje, otežavajuća bol u testisima;
  • želju muškaraca da poboljšaju izgled prepona.

Rad u skladu s Marmar metodom ne može se provesti pod sljedećim uvjetima:

  • ARVI ili ORZ;
  • kršenje zgrušavanja krvi;
  • pogoršanje kroničnih bolesti;
  • nakon pretrpljenih srčanih udara, moždanog udara, operacija na jetri tijekom 6 mjeseci.

Priprema za operaciju

Prije operacije se provode standardni testovi stanja tijela. Popis dijagnostičkih mjera je sljedeći:

  1. Krvne pretrage: za infekcije, opće i biokemijske.
  2. Fluorografski.
  3. Sjeme.
  4. Analiza urina
  5. EKG.
  6. Pregled liječnika s kroničnim bolestima.

Posebne pripremne radnje neposredno prije operacije nisu potrebne. Dovoljno za provođenje potrebnih higijenskih mjera: tuširanje, brijanje skrotuma. Ako se očekuje opća anestezija, unos hrane se zaustavlja 10 sati prije operacije, a crijevna klistira izvodi se neposredno prije zahvata.

Operacija Marmara s varikokele: tehnika

Odabir anestezije, liječnik se usredotočuje na stanje pacijenta i njegove želje. Operacija se može provesti pod općom anestezijom.

Ali u isto vrijeme, dovoljna je lokalna anestezija, što je poželjnije. Kada je pacijent svjestan, može pomoći liječniku da kvalitetnije obavlja operaciju.

Kirurg može zatražiti od pacijenta da se naprezanje i opuštanje gleda na male venske grančice. Podvezivanje dilatiranih vena je u ovom slučaju kvalitetnije, bez utjecaja na obližnje limfne žile i arterije.

Marmara varicocele metoda se izvodi na sljedeći način:

  1. Kirurg napravi rez od 1,5 do 2 centimetra u pod-aksijalnom području, pronađe sjemenu vrpcu i vodi je van.
  2. Pomoću uređaja za povećavanje pregledavaju se žilice testisa i izrađuju zavoji.
  3. Nakon šivanja dilatiranih vena, rana se isušuje pomoću gumenog diplomanta.
  4. Rana se zatvara zavojem s antiseptikom.

Videozapis operacije:

Operacija Marmara traje ukupno ne više od 40 minuta. Nakon zahvata pacijentu se preporuča da ostane pod liječničkim nadzorom 2-3 sata. U hospitalizaciji pacijenta nije potrebno.

Neke klinike preporučuju da pacijent bude u bolnici jedan do tri dana. Pacijent je u svakom slučaju oslobođen posla u trajanju od 7 do 10 dana.

Period oporavka i moguće komplikacije

Rez nakon Marmarine operacije, zbog svoje male veličine, prilično brzo kasni. Šavovi nametnuti materijalom koji se ne apsorbira uklanjaju se od osmog do devetog dana. Nekoliko nelagoda i manjih bolova u području prepona moguće je u roku od 2-3 dana.

U ovom trenutku potrebno je zaštititi skrotum od trenja i drugih mehaničkih učinaka, ne tuširati se. Kupke se ne preporučuju 2-3 tjedna.

Skrotum u ovom trenutku bi trebao biti u stanju suspendiran pomoću posebne oblačenje kako bi se izbjeglo istezanje kože i rupture šavova.

Tijekom perioda oporavka - oko 6 mjeseci - ne smijete opterećivati ​​tijelo, činiti iznenadne pokrete, prehladiti se ili prekomjerno hladiti, otići u kadu i saunu, uzeti toplu kupku.

Kako se brinuti o sebi i što je poželjno odustati tijekom perioda oporavka možete pročitati ovdje.

3 mjeseca nakon tretmana, preporuča se izvođenje spermograma, kako bi se kontroliralo obnavljanje pacijentove reproduktivne funkcije.

U rijetkim slučajevima, uglavnom zbog kršenja preporuka liječnika, moguće su komplikacije:

  1. Akumulacija tekućine u testisu i razvoj njezine vodenice.
  2. Upala rane.
  3. Krvarenje iz reza.
  4. Opipljive bolove ako na živce završavaju šavovi.
  5. Alergija na konac za šivanje.
  6. Kod nekih bolesnika javlja se izražena bol tijekom spolnog odnosa 3-4 mjeseca nakon operacije. No, ovi osjećaji brzo nestaju i osiguravaju stanje mirovanja skrotuma.

Ponekad manji bol u mjestu rezanja tijekom fizičke aktivnosti traje i do nekoliko godina, a može se spriječiti nošenjem specijalnog zavoja 6-7 mjeseci nakon zahvata.

Kako se ponašati nakon operacije varikokele? Dr. Seymour Mehdiyev kaže:

Ponavljanje varikokele nakon Marmara kirurgije je vrlo rijetko i može biti uzrokovano posebnom strukturom cirkulacijskog sustava kod nekih muškaraca. Normalna pterigija vena i njihova komunikacija s drugim žilama ponekad je odsutna, a zatim počinje stagnacija krvi. S ovom strukturom može se ponoviti varikokela testisa.

Međutim, nema potvrde o 100% -tnom oporavku plodnosti nakon ove vrste liječenja. Sposobnost začeća nije uvijek obnovljena.

Operacija Marmara: indikacije, ponašanje, rehabilitacija

Varikocela - proširene vene skrotuma, jedna je od najčešćih bolesti. Prema nekim procjenama, nalazi se u 30% muškaraca. Varikocela može uzrokovati razvoj neplodnosti i niz drugih neugodnih simptoma, a operacija Marmara je jedan od najperspektivnijih tretmana ove bolesti. Karakterizira ga najmanji broj posljedica i komplikacija u usporedbi s drugim mogućnostima intervencije.

Indikacije za operaciju

Mnoge klinike koje prakticiraju Marmaru pišu o potrebi kirurškog liječenja kod svih osoba starijih od 18 godina s otkrivenom varikokele. Zapravo, mnogi moderni urolozi se slažu da to nije uvijek potrebno, indikacije ovise o stupnju bolesti i prikazanim simptomima.

Operacija Marmara može imenovati ili preporučiti u sljedećim slučajevima:

  1. Loši spermogram kao mogući uzrok neplodnosti, zajedno sa željom pacijenta sada ili u budućnosti da postane otac.
  2. Bol u skrotumu. Oni vuku u prirodu i imaju tendenciju da postanu jači s vremenom. Ovaj se simptom javlja već u posljednjim stadijima bolesti, kada su vene lako opipljive ili vidljive golim okom.
  3. Pacijent ima estetske ciljeve i želi dati skrotumu lijep izgled.
  4. Nelagodnost, osjećaj težine u testisu. Osjećaji prolaze, ako podignete skrotum, dajte mu vodoravnu poziciju i povećajte se u vrućem vremenu i pri hodu.

Prilikom postavljanja dijagnoze varikokele morate se pobrinuti da nema pridružene bolesti. Posebice, neki tumori testisa mogu zahvatiti krvne žile, spriječiti istjecanje krvi i uzrokovati proširene vene. U takvom slučaju varikokela može proći nakon uklanjanja neoplazme.

Također, dugotrajna stagnacija krvi može uzrokovati zamjenu tkiva testisa vezivnim tkivom. Ovaj je fenomen uočen samo u kasnijim fazama bolesti.

kontraindikacije

Odgoda operacije Marmara će morati:

  • ARVI i kataralne bolesti;
  • Prihvaćanje antikoagulansa (tvari koje smanjuju zgrušavanje krvi)
  • Pogoršanje kroničnih bolesti (npr. Gastritis);
  • Sezonske alergije;
  • U roku od šest mjeseci nakon srčanog ili moždanog udara;
  • Tijekom razdoblja oporavka organa ili sustava organa (na primjer, nakon ciroze ili na početku liječenja šećerne bolesti).

Priprema za intervenciju

Prije operacije morate proći standardni popis studija:

  • Određivanje prisutnosti ili odsutnosti određenih infekcija (HIV, hepatitis, sifilis);
  • Biokemijski, klinički i opći krvni test;
  • Analiza urina;
  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • EKG (elektrokardiogram).

Također je potrebno posjetiti specijaliste u prisutnosti kroničnih bolesti i dobiti njihov zaključak da intervencija u određenom trenutku nije opasna za zdravlje pacijenta. Nakon toga, sa rezultatima svih istraživanja potrebno je doći do terapeuta koji će donijeti konačnu odluku.

Neposredno prije intervencije morate obrijati skrotum i istuširati se. Ako se planira opća anestezija, održat će se konzultacije s anesteziologom. Operacija se izvodi na prazan želudac, tako da je večer prije nego što je bolje odbiti večeru.

Tijek rada

Vrsta anestezije se bira prema svjedočenju i željama pacijenta. To može biti spinalna, opća ili lokalna anestezija. Ovo posljednje je poželjno jer olakšava oporavak nakon operacije.

Pacijent prima injekciju midazolam hidroklorida i fentanin citrata u venu.

Napomena. Prvi lijek se koristi kao sedativ i antiepileptik. Fentanil citrat je snažan analgetik. Ona služi kao primarna ili sekundarna anestezija.

Pristup za rez je odabran subinguinal - to jest, ispod ingvinalnog prstena. Liječnik palpira određeno područje i ubrizgava lidokain i marcaine pod kožu, koji služe za dodatnu lokalnu anesteziju. U projekciji ingvinalnog kanala kirurg dijeli tkivo. Ukupna dužina reza ne prelazi 3 cm, a nakon toga ožiljak će biti gotovo nevidljiv ispod donjeg rublja, dok pliva, ostaje na plaži.

Uz pomoć malih retraktora (alata koji se koriste za uzgoj kože), liječnik savija tkiva i secira potkožno tkivo i fasciju (ljusku) Scarpe. Pod mišićem, koji podiže testis, daje se druga injekcija anestetika.

Slijedi odabir kanala za sjeme i njegovo uklanjanje u ranu. Fiksira se s dvije trake i istovremeno ne oštećuje, a ne uzrokuje ishemiju kabela kao rezultat stezanja. Nakon toga se vene izoliraju i posude se vežu promjerom većim od 2 mm. Za to se koriste svilene niti.

Operacija se izvodi uz povećavajuće leće koje se nalaze ispred liječnika. Time se povećava točnost operacije, smanjuje rizik od slučajnog oštećenja živaca ili arterija. Također se koristi i doppler senzor, koji omogućuje točno određivanje vrste žila i zavoja samo vene. Limfni kanali u ovoj operaciji nisu zahvaćeni.

Kako bi se spriječila vaskularna grčeva, područje operacije se navodnjava otopinom papaverin hidroklorida. Uklanja ton glatkih mišića. To dovodi do antispazmodičnog i vazodilatacijskog djelovanja.

Od pacijenta se traži da izvrši Valsalva manevar. Sve se svodi na pokušaj izdisanja naporom, zatvorenih usta i nosa. To dovodi do povećanja krvnog tlaka i omogućuje otkrivanje preostalih nevidljivih žila.

Fascija i koža su zašiveni pomoću apsorbirajućih šavova. Pacijenta se šalje u odjel. U nekoliko klinika pacijenti se mogu pustiti kući za nekoliko sati, u drugima - u 1-3 dana. U nekim slučajevima se koristi materijal za šivanje koji se ne može apsorbirati, a onda je potrebno doći u kliniku ili bolnicu za 7-10 dana da bi se uklonio.

Video: Mramorna kirurgija

Razdoblje oporavka

Nakon Marmar-ove mikrokirurške operacije, bolesniku se daje bolovanje u trajanju od 7-10 dana. Izdao ga je urolog u klinici na mjestu registracije.

Važno je! Tijekom prvih 48 sati potrebno je oštro ograničiti njegovu aktivnost. Ako pacijent provede prva dva dana kod kuće, bolje je ležati više, kratke šetnje mogu biti korisne ako je operacija obavljena pod općom anestezijom. Ne možete navlažiti ranu, s higijenskim postupcima morate čekati.

Rana je potpuno zategnuta 10 dana. Tijekom tog razdoblja potrebno je:

  • Suzdržavajte se od seksa;
  • Ograničite tjelesne napore, osobito one povezane s dizanjem utega;
  • Ponekad liječnik preporučuje nošenje zavoja koji podupire skrotum - suspenzor;
  • Uzimanje analgetika pomoći će smanjiti nelagodu.

Potpuno se skrotum oporavi unutar 6 mjeseci. Tijekom tog razdoblja potrebno je izbjegavati preopterećenje, golemu seksualnu aktivnost, pregrijavanje i snažan fizički napor. Također je bolje napustiti biciklizam, trčanje na duge staze. Ako je pacijent sportaš, preporuča se da se vrati na nastavu samo šest mjeseci nakon operacije. Također nametnula ograničenja na dugo kupka (bolje je koristiti tuš), saune, kupke, solarij. Plivanje u bazenu ili prirodnom ribnjaku nakon uklanjanja uboda nije zabranjeno.

Obično na kraju tog razdoblja možete razgovarati o tome je li operacija pomogla u borbi protiv neplodnosti. I nakon pola godine vene skrotuma nestaju (više se ne osjećaju). U nekim slučajevima cijeli proces izlječenja može potrajati nešto dulje - do 9 mjeseci.

Komplikacije nakon operacije

Ozbiljni učinci nakon ove vrste intervencije su rijetki. Tijekom razdoblja oporavka, pacijent može promatrati:

  • Blago istjecanje krvi iz rane;
  • Oticanje testisa;
  • Infekcija i upala, obično se uspješno liječi antibioticima;
  • Edem testisa, razvija se uslijed slučajnog oštećenja limfnih kanala, liječenje se svodi na nošenje uske posteljine ili posebnog zavoja;
  • Alergija na materijal za šivanje, obično je slaba i izražava se u peckanju.

U rijetkim slučajevima pacijent ima recidiv. To je zbog posebnosti strukture cirkulacijskog sustava. Plexus sličan pterigijumu (skupina vena proširenih varikokelama) u pravilu komunicira s drugim krvnim žilama i skupinama krvnih žila. To osigurava normalan protok krvi. Ako takvih spojeva nema (anastomoze), krv će stagnirati u venama, uzrokujući njihovo ponovno širenje.

Prednosti i nedostaci operacije Marmara

U usporedbi s drugim intervencijama, Marmarina metoda ima sljedeće prednosti:

  1. Nizak rizik od komplikacija i ponavljanja povezan je s povećanom točnošću operacije.
  2. Nevidljivi šav.
  3. Mali rez, manje je vjerojatno da će se razviti infekcija, kratak boravak u bolnici.
  4. Nedostatak komplikacija opće anestezije.

Nedostaci tehnike obično se rangiraju kao:

  1. Visoki troškovi operacije.
  2. Bolni osjećaji prije i tijekom intervencije. To je zbog prevladavajuće uporabe lokalne anestezije.
  3. Tehnika operacije uključuje veliku ovisnost o kvalificiranosti liječnika i korištenoj opremi.

Pregledi liječnika i pacijenata

Unatoč izjavama liječnika o iznimnoj lakoći oporavka nakon operacije Marmare, mnogi se pacijenti suočavaju s jakim bolnim osjećajima koji traju nekoliko mjeseci. Za neke, nelagodnost se javlja samo tijekom pokreta, tjelesne aktivnosti i nestaje u mirovanju. A neki pacijenti tvrde u pregledima da ožiljak reže ili ubode nekoliko godina nakon operacije, iako ti osjećaji brzo prolaze.

Neki primjećuju prisutnost edema, iako je ova komplikacija tijekom operacije Marmara rijetkost. Sposobnost začeća također nije uvijek obnovljena. Neplodnost, koja je ostala i nakon operacije, bila je težak udarac za muškarce i njihove suputnike u životu.

Pacijentima se preporuča da ublaže sljedeće:

  • Koristite suspenzor (zavoj za skrotum);
  • Pijte sedative;
  • U prvom mjesecu isključite, a zatim ograničite spol na 1 put tjedno do potpunog izlječenja.

Ipak, liječnici u forumima i privatnim razgovorima potvrđuju da je tehnika Marmare danas najučinkovitija. Neki androlozi primjećuju da se koristi od bilo kakve operacije varikokele, uključujući i opisanu, s obzirom na poboljšanje spermatogeneze nije dokazano. To jest, ne postoje jamstva za obnovu plodnosti, ali je takva situacija vjerojatno.

Video: Varicocele, operacija Marmara

Trošak poslovanja

Početna cijena Marmarine operacije je 30.000 rubalja, pod uvjetom da nije potrebna hospitalizacija. Ako pacijent želi primijeniti opću anesteziju, trošak se povećava za 3.000 - 5.000 rubalja. Ova vrsta operacije se ne izvodi besplatno.

U Moskvi, cijena operacije može doseći 150.000 - 200.000 rubalja. Takve skupe intervencije provode visoko profesionalni stručnjaci u ovom području koristeći najnapredniju opremu (osobito najnoviju generaciju povećala).

Marmarska operacija s varikokele je najbolji tretman za ovu bolest. To vam omogućuje da se brzo vratiti na posao i dobili osloboditi od proširenih vena u skrotum s minimalnim rizikom od komplikacija. Mnogi pacijenti se slažu da je ova vrsta operacije svakako vrijedna cijene.

Operacija Marmara: indikacije i ponašanje

Operacija Marmare s varikokele je jedna od najučinkovitijih metoda liječenja patologije. Prema statistikama, kirurgija se izvodi za sve bolesnike s dijagnozom varikokele starijih od 18 godina. Međutim, urolozi kažu da se to može učiniti samo ako postoje određene indikacije.

Varikocela je bolest koju prate prošireni kapci u skrotumu. Zbog intenzivnog naleta krvi u testise, dolazi do lokalnog porasta temperature, brzine kretanja sperme. Ovaj uzorak određuje moguće smanjenje reproduktivne funkcije kod muškaraca. Varikocela ne utječe na trajanje i kvalitetu života.

Indikacije za operaciju

  • Loši rezultati sperme, koji mogu ukazivati ​​na mogući razvoj neplodnosti. Ako čovjek želi postati otac, pokazat će mu se operacija Marmara.
  • Ako su vene otečene, lako se osjećaju - to ukazuje na posljednje stadije tijeka bolesti. U pravilu, u ovoj fazi, pacijenti doživljavaju jake bolove u skrotumu. Priroda boli povlači, s tendencijom povećanja.
  • Težina u skrotumu. Čovjek osjeća nelagodu pri hodanju u vrućem vremenu. Neugodan osjećaj prolazi ako podignete skrotum i položite ga u vodoravni položaj.

Prije zahvata potrebno je potvrditi dijagnozu. Inhibiranje raka testisa može ometati isticanje krvi i uzrokovati proširene vene. U ovom slučaju, provodi se operacija za uklanjanje tumora. Nakon vraćanja vena u skrotum treba vratiti u normalu.

kontraindikacije

  • Dob do 18 godina. Razvijajući i rastući organizam može dati povratak nakon liječenja.
  • Proširena dilatacija uzrokovana tumorom u testisu.
  • Patologija zgrušavanja krvi.
  • Prihvaćanje antikoagulansa. Otkazani su najkasnije 7 dana prije postupka.
  • Prehlade i virusne bolesti, koje prate slabljenje imunološkog sustava.
  • Pogoršanje kroničnih bolesti. Marmara se može izvoditi samo u remisiji.
  • Srčani udar ili moždani udar. Ako je pacijent pretrpio ovo stanje, potrebno je najmanje šest mjeseci da se oporavi.
  • Period oporavka nakon teških patologija: ciroza, perforacija čira, početna faza liječenja dijabetesa.

Kako proći pripremu za postupak?

Priprema za operaciju uključuje konačnu formulaciju i pojašnjenje dijagnoze "varikokela". Daljnje pretrage trebaju identificirati moguće somatske bolesti ili infekcije tijekom kojih se operacija ne može provesti.

Glavna pripremna ispitivanja su:

  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • EKG;
  • kompletna krvna slika s leukoformulom;
  • mokrenje,
  • određivanje broja trombocita i vremena zgrušavanja. Ako se u povijesti otkrije zgrušavanje krvi u povijesti zgrušavanja;
  • biokemijski test krvi (određivanje glukoze, bilirubina i njegovih frakcija, ureje i kreatinin);
  • Test hepatitisa B i C;
  • test za spolno prenosive bolesti (sifilis);
  • sjeme.

Ako postoje bilo kakve abnormalnosti, posavjetujte se sa stručnjakom i njegovim pismenim dopuštenjem ili zabranom operacije. Specijalist može preporučiti i terapiju u postoperativnom razdoblju kako bi se izbjegla komplikacija u pozadini postojeće bolesti.

Priprema za operaciju pacijenta je kako slijedi:

  • uoči operacije potrebno je istuširati se;
  • brijanje pubisa i perineuma;
  • 12 sati da se suzdrže od jedenja i pitke vode (to će olakšati oporavak od anestezije);
  • uzimajte lijekove koje je dopustio liječnik;
  • u slučaju prehlade ili simptoma gripe, obavijestite stručnjaka;
  • odustati od loših navika;
  • suzdržati se od odnosa prije postupka.

Tehnika postupka

Tehnika operacije uključuje nekoliko koraka:

  • Izbor anestezije
    • Lokalna anestezija nije poželjna. Bol tijekom pacijenta tijekom postupka može spriječiti kirurga da poduzme potrebne radnje;
    • epiduralna anestezija, koja se rijetko koristi, smatra se teškom za izvođenje i može uzrokovati brojne neželjene komplikacije iz živčanog sustava;
    • Opća anestezija - pacijent gotovo odmah zaspi, a anesteziolog ima sposobnost kontrolirati dubinu spavanja pacijenta. Nakon buđenja mogu se pojaviti vrtoglavica i mučnina.
  • Nakon početka anestezije, kirurg nastavlja s operacijom, zbog toga:
    • • koriste se posebne naočale s povećalnim lećama koje s velikom preciznošću pomažu u provedbi svih potrebnih manipulacija;
    • o dodatna lokalna anestezija izvodi se ubodom i napravi se rez, koji ne prelazi 3 cm u području ingvinalnog kanala;
    • Posebni alati koriste se za savijanje slojeva kože, a anestetik se ubrizgava u mišić koji podiže testis.
    • o kanal za sjeme se diže, fiksiran je kako bi se izbjeglo stezanje i ne bi došlo do prekida opskrbe krvlju;
    • o sva su plovila odvojena, nakon čega su oni koji se šire vezani svilenim nitima. U ovom trenutku, Doppler aparat se koristi tako da se ne vežu višak vena i limfnih kanala;
    • o u završnoj fazi semenski kanal i vene vraćaju se na svoje izvorno mjesto. Slojevi na oštećenom tkivu su prošiveni.
  • Mjesto uboda tretira se antiseptikom i nanosi se sterilni povoj.

Nakon završetka postupka, pacijent se prebacuje u postoperativni odjel, gdje se buđenje iz anestezije odvija pod nadzorom medicinskog osoblja.

Komplikacije i rehabilitacija

Mjesto rezanja počinje se stezati tjedan dana nakon operacije. Ovih dana je zabranjeno vršiti iznenadne pokrete, ograničavati tjelesne napore i ne pretjerivati ​​tijelo.

Potpuni oporavak opažen je za šest mjeseci, pod uvjetom da su slijedile sve preporuke specijalista. Nakon razdoblja rehabilitacije dopušteni su sportovi i održava se puni seksualni život.

Jaka bol koja nastaje nakon operacije u području prepona može ukazivati ​​na medicinsku netočnost pri šivanju, kada su živci zarobljeni zajedno s oštećenim tkivom.

Komplikacije nakon Marmar-ove operacije praktički se ne javljaju:

  • rekurentna varikocela;
  • akumulacija tekućine u testisu (vodenica ili hidrokela) najčešća je posljedica, u 15% slučajeva potrebna je kirurška intervencija, u ostatku - terapija lijekovima;
  • incizija krvarenja;
  • infekcija na mjestu kirurškog zahvata;
  • smanjenje broja spermija i njihove pokretljivosti.

Rizici tijekom rada Marmara standarda. Posljedice su posljedice anestezije na tijelo, mogući dodatak infekcije na mjestu reza, krvarenje. Kako bi se uklonili rizici kod čovjeka propisan je tijek antibiotika i hemostaza.

Tijekom razdoblja rehabilitacije treba slijediti sljedeća pravila:

  • suzdržati se od seksualnog odnosa mjesec dana;
  • prvi dan da se područje kirurške intervencije ne izloži mehaničkom stresu: trenje, šok i drugo;
  • nosite poseban zavoj koji podupire skrotum i smanjuje napetost u tkivima;
  • nakon tri mjeseca uzimanja sperme, procjenjuje se reproduktivna sposobnost pacijenta, jer varikokela nije uzrok izravnoga neplodnosti.

AndrologMed preporučuje: Za i protiv

Mikrokirurška metoda ima nekoliko prednosti:

  • nizak rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju;
  • niska stopa recidiva;
  • mali neupadljivi ožiljak;
  • kratko liječenje u bolnici;
  • poboljšanje sperme u šest mjeseci.

Nedostaci operacije su:

  • visoki troškovi;
  • često korištena lokalna anestezija, koja ne može osloboditi pacijenta od boli tijekom operacije.
  • tehnika provođenja, koja zahtijeva posebnu opremu, kao i veliko iskustvo i kvalifikacije od kirurga.

Prevencija varikokele

Provedba preventivnih mjera može spasiti čovjeka od razvoja varikokele i povratka nakon operacije:

  • Zaštitite skrotum od oštećenja, pregrijavanja.
  • Nemojte se pretjerano vježbati.
  • Slijedite pravila higijene.
  • Proći rutinski pregled kod urologa i androloga.

Ostale specifične ili popularne preventivne mjere ne postoje, jer se bolest razvija zbog anatomskih ili genetskih predispozicija.

Učinkovitost Marmara kirurgije u liječenju varikokele

Varikocela ili ekspanzija vena u skrotumu opasna je jer uvelike povećava rizik od neplodnosti, ali se bolest uspješno liječi. U početnom stadiju liječenja, iu naprednim i teškim slučajevima, operacija pomaže. Najučinkovitija operacija u svim fazama varikokele je Marmarina metoda.

Proširene vene skrotuma

Varikocela je disfunkcija ventila vena, što dovodi do ekspanzije vena testisa i spermaticke vrpce. Ventili služe za osiguravanje kretanja krvi samo u jednom smjeru. Varikokela ima dva glavna razloga: urođenu neispravnost ventila i povećan pritisak u zdjeličnim organima. Povećani tlak dovodi do deformacije vena (promjena oblika, savijanja, stiskanja) i smanjenja izlijevanja krvi iz skrotuma.

Simptomi varikokele:

  1. Ozbiljnost u skrotumu (isprva tek nakon fizičkog napora, a onda sve vrijeme).
  2. Blijedi ili prigovarajući bolovi u skrotumu.

Varikocela je otkrivena u dijagnostici neplodnosti, jer varikozne vene utječu na proces stvaranja sperme. Liječenje varikokele ima za cilj obnavljanje protoka krvi i normalizaciju tlaka u venama koje hrane testise.

Opasnost od varikokele

Poremećeni protok krvi u skrotumu ima mnoge opasne posljedice koje utječu na čovjekovu dobrobit i njegove reproduktivne sposobnosti.

  • smanjenje protoka krvi u testise, što dovodi do nakupljanja metabolita i slobodnih radikala;
  • krv ulazi u skrotum iz bubrega i nadbubrežnih žlijezda (krv iz nadbubrežne žlijezde sadrži veliku količinu testosterona);
  • pregrijavanje testisa na pozadini lokalnog porasta temperature.

Varikokela može uzrokovati fimozu (bolno izlaganje penisa zbog suženja prepucijuma). Bolest se dijagnosticira uglavnom kod djece. Takva komplikacija ukazuje ne samo na varikokele, već i na probleme s formiranjem vezivnog tkiva.

Varikocela i neplodnost

U 40% neplodnih muškaraca razlog leži upravo u širenju vena u skrotumu. Prekida se proces spermatogeneze, kritično se smanjuje broj zametnih stanica, formira se višak deformiranih spermatozoida. Možda čak i razvoj azoospermije (odsustvo sperme u spermi).

Uzrok neplodnosti s varikokelom može biti prodiranje krvi iz nadbubrežne žlijezde u skrotum (vene nadbubrežnih žlijezda i testisi se nalaze u blizini). Nadbubrežne žlijezde i testisi proizvode testosteron, a uz varikokele, krv s visokim sadržajem testosterona ulazi u testise. Tijelo "misli" da su testisi razvili višak hormona i stoga smanjuju njegovu sintezu. Nedostatak testosterona jedan je od glavnih uzroka neplodnosti kod muškaraca.

Normalizirati protok krvi u skrotum omogućuje operaciju. Ako je uspješno, nekoliko mjeseci nakon tretmana, reproduktivne funkcije i rad spolnih žlijezda su u potpunosti obnovljene.

Kada trebate obaviti operaciju varikokele

U liječenju varikokele, liječnik mora točno odrediti kada je dostatno liječenje lijekovima i kada obaviti operaciju. Budući da se u većini slučajeva bolest dijagnosticira kod adolescenata, kirurško liječenje se odgađa, ali je vrlo važno stalno pratiti razvoj varikokele. Ne možemo dopustiti komplikaciju bolesti na 3 stupnja.

Težina varikokele:

  1. Prvi stupanj karakterizira odsutnost izražene nelagode, čovjek nije svjestan prisutnosti bolesti. Dijagnosticirati varikokelu prvog stupnja moguće je samo kao dio rutinskog pregleda. Valsalvin test omogućuje sumnju na varikotsele (izdisaj sa zatvorenim ustima i nosom), te za potvrdu - ultrazvuk i dopler sonografija.
  2. Drugi stupanj također se odvija bez ikakvih simptoma, ali čovjek može osjetiti nelagodu nakon fizičkog napora. U ovoj fazi, normalna palpacija omogućuje otkrivanje varikokele. Osjećajem, liječnik može odrediti dilataciju vena i procijeniti stanje testisa.
  3. Treći stupanj popraćen je značajnim promjenama u skrotumu, pacijent stalno osjeća nelagodu, a nakon vježbanja se javlja bol. Promjenom mošnje možete vidjeti golim okom, postoji vizualna asimetrija.

Opasnost od varikokele je asimptomatska. Kirurški zahvat je potreban u 2-3 stadija varikokele. Međutim, treba imati na umu da će u posljednjoj fazi, kompliciranoj atrofijom testisa, bilo koji tretman biti neučinkovit.

Je li potrebno operirati se?

Kirurško liječenje je nužno ako pacijent doživi tešku nelagodu ili ima znakove neplodnosti. Stariji muškarci mogu raditi konzervativnim metodama, ako bolest nije popraćena kliničkim manifestacijama. Operacija više nije relevantna za dilataciju venskog pleksusa, što je dovelo do atrofije testisa.

Varikocela u tinejdžeru

U početnom stadiju varikokela s lijeve strane ne utječe na proces stvaranja sperme, pa se do 18 godina kirurško liječenje obično ne provodi. Pacijentu se propisuje konzervativno liječenje proširenih vena.

Odgoda operacije također je opravdana činjenicom da mladi ljudi imaju visok rizik od ponovne pojave proširenih vena i varikokele u pozadini aktivnog rasta spolnih žlijezda. U dobi od 18 godina, postoperativne komplikacije mogu dovesti do gubitka funkcionalnosti spolnih žlijezda. Pokazatelj za operaciju bit će brz razvoj bolesti. Vrlo je važno provesti kirurško liječenje prije početka 3. stupnja varikokele.

Kako odabrati metodu liječenja varikokele

O taktici kirurškog liječenja može se razgovarati s liječnikom tek nakon položenog ispita. Važno je točno utvrditi uzrok i opseg bolesti, kao i utvrditi opće stanje bolesnika i srodne poremećaje.

Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da nisu svi kirurški odjeli dovoljno opremljeni za izvođenje složenih manipulacija. U malim gradovima složene operacije mogu biti dostupne samo u privatnim klinikama ili uopće ne.

Glavne metode kirurškog liječenja varikokele:

  1. Otvorena intervencija prema Ivaniševiću. Tijekom operacije, liječnik vrši potpunu inciziju u području ileuma i zavoji željene vene. Otvoreni pristup zahtijeva disekciju kože, vlakana, tetiva i mišića, kao i opću anesteziju. Nakon operacije, pacijent čeka dugi oporavak.
  2. Endoskopska operacija. Metoda uključuje probijanje trbuha na tri točke. Instrumenti i kamera umetnuti su u male rupice tako da kirurg može vidjeti radno polje. Tretman se sastoji od stavljanja naramenice na venu ili vezanja. Cijela operacija traje 20-30 minuta. Unatoč činjenici da su rezovi minimalni, pacijent će se morati oporaviti u bolnici.
  3. Mikrokirurška revaskularizacija testisa. Operacija presađivanja vena.
  4. Operacija Marmara. Nježna intervencija koja može izliječiti varikokelu u gotovo svim njezinim stadijima.

Marmarina tehnika nije ništa priznata kao najučinkovitije liječenje varikokele. Statistike pokazuju da nakon operacije Marmara muškarci češće reproduciraju reproduktivnu funkciju nego pri odabiru drugih metoda. Kod mnogih bolesnika neplodnost potpuno nestaje.

Prednosti operacije u Marmari:

  1. Manje relapsa od drugih metoda.
  2. Minimalno oštećenje zdravog tkiva (rez je 1-2 cm u dužinu i 2-4 cm u dubinu).
  3. Ožiljak s vremenom postaje jedva primjetan. Rez se vrši na mjestu koje je skriveno stidnim dlakama i posteljinom.
  4. Tijekom operacije, koristite mikroskop, tako da kirurg obavlja sve manipulacije vrlo točno. Sačuvan je integritet svih živaca, arterija i limfnih čvorova.
  5. U jednom postupku može se vezati nekoliko različitih vena (unutarnje sjeme, kremasterno, ingvinalni venski kolaterali i vene, vodiči ligamenata).
  6. Oporavak traje 2-3 dana. Boravak u bolnici nije obavezan, nakon 3-4 sata pacijent se može vratiti kući. Šavovi se mogu ukloniti 7-8 dana, moguće je koristiti apsorbirajući materijal za šivanje.
  7. Nakon operacije, Marmara je manje vjerojatno da će razviti komplikacije u obliku vodenice i atrofije testisa. Bolni sindrom je manje izražen, jer je rez mali i živčani završetci nisu oštećeni.
  8. Minimalna postoperativna ograničenja (tijekom tjedna ne možete se izložiti fizičkom naporu, uključujući i seks).

Indikacije i kontraindikacije

U svim slučajevima liječnici s varikokelom preporučuju operaciju. Kirurško liječenje indicirano je samo u prisutnosti teške nelagode, jakog bola i neplodnosti.

Kontraindikacije za Marmara kirurgiju su mnogo manje nego za druge vrste operacija. Preporuča se premjestiti operaciju ako pacijent ima prehladu (ARI, ARVI). Prije operacije morate upozoriti liječnika na prisutnost polivalentnih alergija.

Opće kontraindikacije za operaciju:

  • virusne ili bakterijske infekcije;
  • poremećaji krvarenja;
  • stanje nakon infarkta i nakon moždanog udara (prvih 6 mjeseci);
  • pogoršanje teške kronične bolesti;
  • gnojne kožne bolesti;
  • antikoagulantna terapija (lijekovi koji razrjeđuju krv);
  • akutna povreda urogenitalnog sustava.

Priprema za operaciju u Marmari

Prije operacije provedite dodatni pregled. Obavezna konzultacija terapeuta, kardiologa i anesteziologa.

Pacijent se mora podvrgnuti testovima krvi i urina, podvrći se elektrokardiografiji i radiografiji. Osim toga, testiraju se na HIV, AIDS, hepatitis C i sifilis. Ove bolesti nisu kontraindikacija za liječenje, već kompliciraju operaciju i zahtijevaju dodatne mjere.

Ako nema kardiovaskularnih ili drugih poremećaja, pacijent može odabrati vrstu olakšavanja boli. Marmara se može izvoditi pod lokalnom i općom anestezijom, kao i nakon punkcije kralježnice. Obično pacijenti biraju lokalnu anesteziju koja stvara manje opterećenje tijela.

Što je tehnika Marmare

Nakon neispravne operacije, pacijent može patiti od produljene boli, otekline, vodenice, infekcije ili krvarenja.

Faze djelovanja Marmara:

  1. Bez obzira na mjesto oštećenja vena, operacija se izvodi subingualnim pristupom (rez pod ingvinalnim prstenom). Zona intervencije dodatno je anestezirana marcainom ili lidokainom.
  2. Kirurg napravi rez od 2-3 cm, proreže sve slojeve kože i fiksira ih retraktorom. Ispod mišića koji zateže testis, napravite još jednu injekciju anestetika.
  3. Liječnik dovodi sjemeni kabel u ranu radi boljeg pogleda. Popravak kabela pruža zaštitu od slučajnog oštećenja i stezanja.
  4. Koristeći mikroskop, odnosno leće objektiva, identificirajte sve oštećene vene i vežite ih svilenim nitima. Pomoću mikroskopa možete održati integritet živaca i krvnih žila, što smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija. Liječnik također može koristiti Doplerovu sondu kako bi istaknuo vene.
  5. Da bi se spriječio vazospazam, zona intervencije se navodnjava otopinom papaverina. Alat uklanja tonus glatkih mišića i širi krvne žile.
  6. Kirurg može zatražiti od pacijenta da izdahne dok su usta i nos zatvoreni. To otkriva nestale žile, što smanjuje rizik od ponovne pojave varikokele.
  7. Na kraju operacije, liječnik određuje drenažu i liječi ranu. Obično se koriste apsorbirajući konci.

Oporavak od Marmara kirurgije

Period oporavka nakon Marmarine operacije je najbrži i najlakši među svim vrstama operacija varikokele. Prvih dana morate obaviti zavoje koje pacijent može lako obaviti kod kuće. Čovjek se može odmah vratiti u svoj životni stil, samo tjedan dana nakon odustajanja od sporta i intimne intimnosti.

Ako muškarac ne osjeća nelagodu, seksualnu aktivnost možete obnoviti 2 tjedna nakon operacije. Broj seksualnih kontakata treba smanjiti na jedan tjedno (do mjesec dana). Kada je nakon operacije bilo poteškoća s provedbom spolnog odnosa, potrebno je konzultirati liječnika. To može biti alarmantan simptom, jer operacija ne utječe na spolnu funkciju.

Potpuno obnavljanje unutarnjih struktura događa se unutar 6 mjeseci. Tijekom tog razdoblja nije preporučljivo pregrijati i ozlijediti područje skrotuma. Kako bi se to izbjeglo, potrebno je napustiti recepciju toplih kupki, biciklizam i trčanje na duge staze, kao i prekomjernu seksualnu aktivnost. Posjeta kupelji, sauni ili solarija je nepoželjna.

Profesionalni sportaši trebaju shvatiti da će se standardna obuka moći vratiti tek nakon šest mjeseci. Ponekad oporavak nakon operacije Marmara traje 9 mjeseci, ali to je zbog karakteristika tijela i stupnja varikokele kod pojedinog pacijenta.

Komplikacije i povratak

Unatoč činjenici da Marmarina tehnika smanjuje broj komplikacija, još uvijek mogu biti negativne posljedice. Među ranim komplikacijama može se razlikovati krvarenje, infekcija rane, oštećenje arterija testisa i ozljeda spermatoze. Nakon operacije, pacijent može postati alergičan na materijal za šivanje, koji se lako zaustavlja antihistaminicima.

Simptomi anksioznosti nakon operacije:

  • temperatura iznad 38 °;
  • ozbiljno povećanje i bolnost skrotuma;
  • promjena boje skrotuma;
  • istjecanje gnoja;
  • divergencija rubova reza;
  • gubitak osjetljivosti kože unutar i oko područja intervencije.

Čak i ako čovjek ima samo jedan od ovih simptoma, hitnu potrebu obavijestiti liječnika. Čak i najslabija nelagoda može biti znak početne komplikacije.

Glavni uzroci rekurentne varikokele su:

  • pogrešna dijagnoza (liječnik nije otkrio sve oštećene žile);
  • tehničke pogreške tijekom operacije;
  • rana kirurška intervencija (liječenje varikokele tijekom puberteta je nepoželjno, jer se spolne žlijezde još uvijek aktivno razvijaju).

Rizik od ponovne pojave varikokele je 90% ovisan o ispravnosti operacije. Neiskusni liječnik može oštetiti limfne žile tijekom operacije i uzrokovati vodenicu testisa, kao i oštetiti arterije testisa, narušiti trofizam i opskrbu krvlju. Ovo posljednje dovodi do atrofije testisa.

Prevencija varikokele

Da biste izbjegli neugodne i opasne komplikacije, morate odabrati dobru kliniku i iskusnog kirurga. Nakon operacije morate slijediti sve preporuke androloga.

Kako spriječiti komplikacije nakon operacije:

  1. Važno je zaštititi skrotum od oštećenja, pregrijavanja i prenapona.
  2. Infekcija rana je moguća, pa se oblačenje mora obaviti samo čistim rukama i sterilnim medicinskim priborom.
  3. Preporučljivo je držati se uravnotežene prehrane s vitaminima i mineralima. Održavanje normalnog funkcioniranja probavnog trakta ima pozitivan učinak na intraabdominalni tlak.
  4. Potrebno je posjetiti liječnika prema rasporedu koji je propisao specijalist.
  5. Kada je period oporavka gotov, morate svakodnevno vježbati. Time ćete izbjeći stagnaciju krvi u zdjelici. Ako čovjek ima sjedilački rad, potrebno je izvesti posebne vježbe.

U slučaju varikokele ne može se osloniti na narodne lijekove i konzervativnu terapiju. Većina bolesnika s proširenim venama treba kirurško liječenje. Moderna medicina nudi Marmarinu metodu za uklanjanje varikokele, što jamči potpuni oporavak i odsutnost komplikacija.

Primjena Marmara metode u kirurškom liječenju varikokele

Marmara kirurgija se trenutno smatra zlatnim standardom za kirurško liječenje varikokele. I u većini klinika na području Ruske Federacije, ona je postala glavni izbor kirurškog liječenja ove bolesti. Naravno, za njegovu provedbu potrebna je određena oprema klinike i stručnjak za operacijsku tehniku, što nameće određena ograničenja u korištenju tehnike.

svjedočenje

Operacija Marmara provodi se kod muškaraca s proširenim venama, proširena vena takozvanog gravisiformnog (ili lozovidnog) pleksusa spermatozne žice testisa. Ova se patologija dijagnosticira u prosjeku kod 15% muškaraca, dok se razlike u incidenciji razlikuju u različitim dobnim skupinama. Najčešće se varikokela nalazi u mladih mlađih od 25 godina, a prema nekim podacima, incidencija među njima je gotovo 30%. Njihova pojava nije isključena ni kod djece predškolske dobi, iako je to rijetko (u ne više od 0,12% slučajeva).

No, otkriće varikokele ne znači nedvojbenu potrebu za kirurškim liječenjem, nego se često poduzimaju taktike čekanja. A za svaku intervenciju morate imati određene naznake. U slučaju operacija u Marmari, one uključuju:

  1. Pojava na pozadini varičokele u skrotumu, uključujući i one povezane s mokrenjem i spolnim odnosom.
  2. Primarna ili sekundarna neplodnost dijagnosticirana u muškarca. Pravilnom manipulacijom s minimalnim oštećenjem tkiva testisa u većini slučajeva dolazi do poboljšanja kvalitete sperme, što potvrđuje i spermogram.
  3. Tinejdžerski oblik bolesti, čak i ako proširene vene u skrotumu još ne donose nelagodu mladiću. U ovoj situaciji, operacija je prevencija naknadne neplodnosti, jer varikokela može negativno utjecati na kvalitetu spermatogeneze.

U nekim slučajevima, operacija se provodi prema estetskim indikacijama, kako bi se uklonila prividna asimetrija skrotuma i vidljive izbočene vene.

Kontraindikacije za

Kontraindikacije za operaciju Marmare uključuju:

  • akutno i subakutno razdoblje zaraznih bolesti, uključujući ARVI;
  • dekompenzaciju popratnih somatskih ekstragenitalnih bolesti koje postoje kod pacijenta, prisutnost nestabilne angine i druge teške srčane patologije;
  • prvih 6 mjeseci nakon infarkta miokarda ili moždanog udara bilo koje prirode;
  • klinički značajna patologija sustava zgrušavanja krvi, uzimanje antikoagulansa;
  • polivalentna alergija, razdoblje pogoršanja polinoze.

Mnoge kontraindikacije su relativne. A kada se identificiraju, pitanje mogućnosti i izvedivosti kirurške intervencije se odlučuje pojedinačno, često to zahtijeva liječničku komisiju. U slučaju zaraznih bolesti i dekompenzirane somatske patologije, pacijentu se preporuča liječenje specijalistom. Operacija je moguća tek nakon stabilizacije stanja i eliminacije infektivnog agensa (ili trajnog suzbijanja njegove aktivnosti).

trening

Pripremna faza operacije Marmara uključuje ispitivanje, koje nema temeljnih obilježja. Cilj mu je isključiti velike infekcije i somatske bolesti, što može biti osnova za otkazivanje ili privremeno odgađanje gotovo svakog kirurškog zahvata. Pretpostavlja se da je dijagnoza "Varicocele" potvrđena prije odlučivanja o potrebi za kirurškim zahvatom, stoga nisu potrebne mjere za razjašnjenje težine proširenih vena.

Osnovni plan pripremnog istraživanja obuhvaća:

  • fluorografija (CCF);
  • potpuna krvna slika s leukoformulom i određivanje razine trombocita;
  • mokrenje,
  • određivanje vremena zgrušavanja krvi i kada se ukazuje na povijest poremećaja zgrušavanja krvi, također se preporučuje koagulogram;
  • biokemijski test krvi (određivanje razine glukoze, bilirubina i njegovih frakcija, ponekad propisane analize ureje i kreatinina kako bi se isključila bubrežna insuficijencija);
  • analiza za hepatitis B i C (krv za HBsAg, anti-HCV);
  • krv za sifilis;
  • krv za HIV;
  • EKG;
  • sjeme;
  • konzultacija terapeuta za dobivanje zaključka o nepostojanju kontraindikacija za kirurški zahvat.

U prisutnosti kroničnih ili nedavno odgođenih somatoneuroloških bolesti prikazana je i preliminarna konzultacija s odgovarajućim stručnjakom. Ako je potrebno, on ne samo da će dati mišljenje o mogućnosti intervencije, već također preporučuje režim održavanja u postoperativnom razdoblju.

Uoči se preporuča tuširati i obrijati pubis i međunožje. Osim toga, poželjno je izdržati 12-satno razdoblje apstinencije od hrane i, ako je moguće, vode. To će pomoći da se značajno smanji rizik od razvoja brojnih komplikacija iz opće anestezije ako se pojavi hitna potreba za njegovom primjenom.

Gdje i tko obavlja operaciju?

Hospitalizacija za operaciju Marmare obično nije potrebna, postupak se u većini slučajeva provodi u jednom danu u dnevnoj bolnici. Ali ako je potrebno, pacijenta se može ostaviti pod nadzorom liječnika 1-3 dana. To može biti nužno ako je operacija povezana s određenim tehničkim poteškoćama, nužna je uporaba opće anestezije ili dovodi do dekompenzacije prateće patologije prisutne u muškarca. Također, bolničko liječenje je poželjnije kada se provodi intervencija u djetinjstvu.

Kod varikokele operaciju izvodi urolog ili reproduktivni kirurg. U tom slučaju liječnik mora imati potvrdu o provedbi mikrokirurških intervencija. Uostalom, tehnika provedbe prema Marmari uključuje korištenje ne samo općih kirurških, već i posebnih vještina.

Faze od

Operacija obično ne zahtijeva opću anesteziju (anesteziju). U većini slučajeva dovoljna je lokalna anestezija, a za prevenciju anksioznosti koristi se blaga premedikacija. No, moguće je koristiti spinalnu anesteziju koja produljuje duljinu boravka u bolnici.

Sve Marmarine manipulacije provode se kroz mali (obično ne više od 2,5-3 cm) rez koji se superponira odmah ispod ingvinalnog prstena. Takav pristup osigurava minimalnu traumu. Provodi se na mjestu gdje se spermatozoidna vrpca nalazi vrlo blizu kože, štoviše, čak i kod pretilih pacijenata na ovom području postoji vrlo mala količina potkožnog masnog tkiva. Osim toga, liječnik ne mora tražiti pogođenu venu u debljini mekog tkiva ili u trbušnoj šupljini. Ima sposobnost da izolira glavnu posudu i već nakon toga retrogradno odlazi u svoje male varikozne transformirane pritoke u području epididimisa.

Daljnji tijek operacije sastoji se od nekoliko ključnih točaka:

  1. Nakon disekcije kože, vlakana i donje fascije, tkivo se pažljivo razrjeđuje mini-retraktorima. Prešaju se male krvne žile, rana se suši.
  2. Mišić koji podiže testis je uklonjen, druga injekcija anestetika se ubrizgava ispod nje.
  3. Pretraživanje i odabir spermatozne žice s posudama uz nju, fiksiranje vrpce na 2 trake kako bi se spriječilo savijanje i stezanje. To je neophodno kako bi se spriječila ishemija i naknadne postoperativne komplikacije s hipoksičnim oštećenjem tkiva testisa. Počevši od ove faze, koristi se poseban optički sustav povećanja, koji omogućuje značajno povećanje stupnja vizualizacije operativnog polja i točnosti manipulacija koje obavlja liječnik.
  4. Izolacija vena, povezivanje sa svilenim nitima i sjecište posuda promjera 2 mm i više.
  5. Provjeravanje održivosti ligatura, za koje se kirurško polje navodnjava otopinom Papaverin hidroklorida. Zbog toga se uklanja vazospazam koji se refleksno javlja i mjesto krvarenja postaje vidljivo s nepotpunim preklapanjem lumena posude. Osim toga, upotreba papaverina izbjegava intraoperativnu ishemiju testisa.
  6. Potražite nezapažene krvne žile. Da bi se to postiglo, uz temeljit pregled, provodi se Valsalva test, za koji se od pacijenta traži da se malo napne i pokuša izdisati uz zatvorena usta i začepljen nos. Takva djelovanja dovode do povećanja intraabdominalnog tlaka i povećanog punjenja krvi u venama, što može pridonijeti "manifestaciji" posude koja se prije toga srušila.
  7. Kontrolna revizija kirurškog polja, slojevito šivanje tkiva apsorbirajućim materijalom za šivanje. Ali u nekim slučajevima, neapsorbirajući šavovi se nanose na kožu, što će nužno obavijestiti pacijenta.

Nakon što je operacija završena, nanosi se sterilni povoj. Pacijent je neko vrijeme pod liječničkim nadzorom, nakon čega može, uz zadovoljavajuće stanje i bez znakova postoperativnog krvarenja, napustiti kliniku.

Druga metoda kirurškog liječenja ove patologije, u članku: "Laparoskopija s varikokele."

Postoperativni period i oporavak

Pacijentu se izdaje list privremenog invaliditeta do 10 dana. Za to vrijeme dolazi do zarastanja tkiva i kompenzacije venske cirkulacije u skrotumu, te se mogu pojaviti rane postoperativne komplikacije. Ako se tijekom tog razdoblja pojave bilo kakve pritužbe, pacijent bi se trebao što prije obratiti liječniku. Ako se tijekom operacije nanose neupojivi konci, oni se uklanjaju 7-10 dana. Prije toga, preljev se vrši tretmanom operiranog područja - najprije u kirurškoj sobi, a zatim samostalno od strane pacijenta.

U prva 2 dana preporučuje se restriktivan način rada, dok stalni boravak u krevetu nije potreban. Nakon toga, pacijent se zapravo vraća u normalan život. No, tijekom ranog oporavka (u prva 2-3 tjedna), preporuča se suzdržati se od bilo kakve intimne intimnosti, ograničiti tjelesne napore (pogotovo vezano uz dizanje utega), te izbjegavati nošenje tijesnog i sintetičkog donjeg rublja. Ponekad liječnik dodatno propisuje nošenje suspenzije.

Potpuni oporavak nakon operacije na Marmari traje do 6 mjeseci, a na početku se ostaci dilatiranih vena mogu još osjetiti u skrotumu. Tijekom tog vremena preporučuje se suzdržavanje od svega što doprinosi značajnom povećanju intraabdominalnog tlaka s povećanim punjenjem krvnih žila u zdjelici. Stoga je preporučljivo izbjegavati dizanje utega, sprječavati zatvor, odmah liječiti bronhopulmonalne bolesti koje se javljaju kod kašlja, izbjegavati tople kupke, solarije i saune.

Rehabilitacija osoba s visokom tjelesnom aktivnošću podrazumijeva i odbijanje biciklizma i trčanje na duge staze. Kod sportaša povratak uobičajenom u smislu volumena i intenziteta treninga moguć je i prije šest mjeseci nakon operacije.

Procjena učinkovitosti kirurškog liječenja varikokele u bolesnika s neplodnošću također se provodi nakon 6 mjeseci.

Zašto odabrati ovu operaciju za varikokele?

Marmarina mikrokirurška metoda je najmanje traumatična i tehnički prilično jednostavna intervencija. Uz dovoljnu stručnost liječnika, intervencija se odvija bez ikakvih komplikacija i ne pridonosi ožiljcima tkiva testisa zbog posttraumatskih ili ishemijskih promjena. Tehnički kompetentne manipulacije ne impliciraju nikakve učinke na same testise, za razliku od pristupa kroz skrotum.

Osim toga, upotreba pojačanog optičkog sustava pridonosi značajnom smanjenju traume intervencije, u stvari, izravnom pristupu spermatičnom kabelu u području vanjskog ingvinalnog prstena, nedostatku potrebe za ulaskom u trbušnu šupljinu (kao što je slučaj s endoskopijom i Ivaniševićevom kirurgijom). Osim toga, nema potrebe za općom anestezijom, što je vrlo važno za osobe s popratnom somatskom patologijom.

Marmara kirurgija je moderna, tražena metoda za kirurško liječenje varikokele s dokazanim dovoljno visokim učinkom. Spada u metode "jednodnevne kirurgije", koje omogućuju značajno smanjenje financijskih troškova hospitalizacije i skraćivanje vremena invaliditeta pacijenata.