Manevriranje krvnih žila srca: priprema, tehnika, život nakon operacije

Iz ovog članka naučit ćete: pregled operacije za zaobilaženje srca, kao i iz kojih razloga se izvodi. Vrste intervencija, naknadna rehabilitacija i dalji život pacijenta.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Rješenje koronarnih krvnih žila srca je operacija u kojoj kirurzi oblikuju put oko zahvaćene bolesti koronarne arterije. Izrađuje se pomoću fragmenata drugih krvnih žila pacijenta (najčešće se uzimaju iz nogu).

Takvo liječenje može obaviti samo visokokvalificirani kirurg. S njim rade i medicinske sestre, asistenti, anesteziolog i često perfuziolog (specijalist koji izvodi umjetnu cirkulaciju).

Indikacije za operaciju

Manipulacija zahvaćenih krvnih žila srca provodi se sužavanjem lumena jedne ili više koronarnih žila, što dovodi do ishemije.

Najčešće, koronarna bolest izaziva aterosklerozu. U ovoj patologiji, lumen arterije sužava zbog taloženja kolesterola i drugih masnoća na unutarnjem zidu. Također, posuda može biti blokirana zbog tromboze.

Dodatni pregled propisuje se ako je pacijent zabrinut zbog ovih simptoma:

• napadi bolova u prsima koji se protežu do lijevog ramena i vrata;
• povišeni tlak;
• tahikardija;
• mučnina;
• žgaravica.

Pregled pacijenta prije operacije

Glavna dijagnostička metoda, nakon koje se donosi odluka o nužnosti (ili beskorisnosti) operacije, je koronarografija. To je postupak kojim možete točno istražiti reljef unutarnjih zidova krvnih žila koje hrane srce.

Kako je koronarna angiografija:

1. Prije zahvata se u lijevu i desnu koronarnu arteriju pacijenta ubrizgava radioaktivna tvar. U tu svrhu koriste se posebni kateteri.
2. Zatim pomoću rendgenskog zračenja ispitajte unutarnju površinu žila.

Za i protiv koronarne angiografije

Osim rendgenskog snimanja, postoji i CT koronarografija. Također zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva.

Za i protiv CT koronarne angiografije

Ako liječnici otkriju sužavanje lumena jednog ili više koronarnih žila za više od 75%, pacijentu se propisuje operacija, jer se povećava rizik od srčanog udara. Ako je već bilo srčanog udara, bit će još jedan s velikom vjerojatnošću u sljedećih 5 godina.

I prije operacije se provode druge dijagnostičke procedure:

• EKG;
• Ultrazvuk srca;
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• ukupni krvni test i kolesterol;
• analiza urina.

Priprema za operaciju

• Ako uzimate lijekove za razrjeđivanje krvi (Aspirin, Kardiomagil, itd.), Liječnik će otkazati njihovu uporabu 14 dana prije operacije.
• Budite sigurni da obavijestite liječnika i na prijem drugih lijekova, dijetetskih dodataka, narodnih lijekova. Ako je potrebno, oni također moraju otkazati.
• Tjedan dana prije operacije srčane premosnice, hospitalizirani ste zbog gore navedenog liječničkog pregleda.
• Dan prije operacije, anesteziolog će vas pregledati. S obzirom na vaše fizičke parametre (visinu, težinu, dob) i zdravstveno stanje, on će napraviti plan svog rada. Obavezno mu recite jeste li alergični na bilo koji lijek, bez obzira jeste li prethodno imali opću anesteziju ili ako je došlo do komplikacija.
• Večer prije kirurškog liječenja dobit ćete sedativ koji će vam pomoći da bolje spavate.

Uoči operacije bajpasa koronarne arterije slijedite ova pravila:

• ne jesti poslije 18:00;
• nemojte piti poslije ponoći;
• ako su vam propisani lijekovi, pijte ih odmah nakon večere (u kasnim večernjim satima ili noću, ništa se ne može uzeti);
• tuširajte se navečer.

Vrste zaobilaženja srca

Ovisno o tome koja se posuda koristi za stvaranje zaobilaznog rješenja, zaobilaženje srca može biti dva tipa:

1. operacija koronarne arterije bajpasa;
2. mammarokoronarny manevriranje (MKSh).

U CABG, pacijentova periferna posuda se koristi kao materijal za operaciju.

AKSH se dalje dijeli na:

• Autovenous CABG - koristiti veliku safenu venu.
• Autoarterial CABG - koristite radijalnu arteriju. Ova metoda se koristi ako bolesnik boluje od proširenih vena.

Kod MKSH se koristi unutarnja prsna arterija.

Kako izvesti operaciju koronarnog premosnice

Takva operacija se izvodi na otvorenom srcu, u vezi s kojim liječnici trebaju rezati prsnu kost. Ova masivna kost dugo liječi, zbog čega postoperativna rehabilitacija traje dugo.

Manipulacija krvnih žila najčešće se provodi na zaustavljenom srcu. Za održavanje hemodinamike potrebna je kardiopulmonalna premosnica.

Ponekad je moguće izvršiti manevriranje i radno srce. Pogotovo ako nisu potrebne dodatne operacije (uklanjanje aneurizme, zamjena ventila).

Kad god je moguće, liječnici preferiraju manevriranje na radnom srcu, budući da ima nekoliko prednosti:

• nedostatak komplikacija iz krvi i imunološkog sustava;
• kraće trajanje operacije;
• brži proces rehabilitacije.

Sam proces operacije je da se stvori put kroz koji krv može nesmetano proći u srce.

Ukratko, ranžiranje se može opisati kao:

1. Kirurg reže kožu i kost na prsima.
2. Zatim uzmite posudu, koja će se koristiti kao šant.
3. Ako se operacija provodi na zaustavljenom srcu, provodi se kardioplegični zastoj srca i aktivira se kardiovaskularni aparat. Ako je moguće napraviti ranžiranje na srce koje se tuče, tada se stabilizirajuće naprave primjenjuju na područje na kojem se izvodi operacija.
4. Sada se provodi izravno zaobići srce. Jedan kraj posude, uzet iz ruke ili noge, povezan je s aortom, a drugi s koronarnom arterijom ispod začepljenog područja.
5. Na kraju operacije srce se ponovno pokreće i stroj srčanih pluća se isključuje.
6. Prsna kost je pričvršćena metalnim šavovima i zašila kožu na prsima.

Cijeli proces traje 3-4 sata.

Priprema venskog presatka za operaciju koronarne arterije. Beč je izvadio iz pacijentove noge i rastezao slanom otopinom

Rehabilitacija i moguće komplikacije

U roku od dva tjedna nakon takve operacije, vodene procedure će vam biti kontraindicirane. To je zbog činjenice da postoje velike postoperativne rane na prsima i na nozi. Da bi se bolje liječili, tretiraju se antisepticima i svakodnevno se pripremaju.

Da bi pomogao rastu kostiju, liječnik će vam savjetovati da nosite zavoj za grudi 4-6 mjeseci. Obavezno se pridržavajte ovog uvjeta. Ako ne nosite medicinski steznik, šavovi na sternumu mogu nestati. Zatim morate izrezati kožu i ponovno šivati ​​kost.

Vrlo čest postoperativni simptom je osjećaj boli, nelagode i topline u prsima. Ako ga imate, nemojte paničariti. Prijavite ga liječniku koji će prepisati lijekove kako bi ga uklonio.

Među mogućim komplikacijama su:

• kongestija u plućima;
• anemija;
• upalni procesi: perikarditis (upala vanjske sluznice srca), flebitis (upala vene blizu područja posude koja je uzeta za operaciju bajpasa);
• poremećaji imunološkog sustava (uzrokovani kardiopulmonalno premošćivanje);
• aritmije (kao posljedica srčanog zastoja u vrijeme operacije).

Budući da se tijekom operacije ne koristi samo umjetna cirkulacija krvi, već i umjetno disanje, potrebno je spriječiti kongestiju u plućima. Da biste to učinili, 10-20 puta dnevno, napuhajte nešto. Na primjer, lopta. Duboko dišete, prozračite pluća i izgladite ih.

Anemija je obično povezana s gubitkom krvi tijekom operacije. Da biste uklonili ovu komplikaciju, dobit ćete posebnu dijetu.

Da biste podigli hemoglobin, jedite više:

• govedina (kuhana ili pečena);
• jetre;
• kaša od heljde.

Liječnik odabire liječenje drugih komplikacija pojedinačno za svakog pacijenta.

U prosjeku se pacijenti rehabilitiraju u roku od 2-3 mjeseca. Za to vrijeme se obnavlja normalno funkcioniranje srca, stabilizira se sastav krvi i funkcioniranje imunološkog sustava, a grudna kost gotovo potpuno zacjeljuje. Nakon 3 mjeseca nakon operacije srčane premosnice, motorna aktivnost više neće biti kontraindicirana za vas, i možete živjeti pun život.

U ovom trenutku, u 2-3 mjeseca, provodi se stres test, na primjer, biciklistička ergometrija. Takav pregled je potreban kako bi se procijenila djelotvornost operacije, kako bi se utvrdilo kako srce reagira na stres i odlučiti o taktici daljnjeg liječenja.

Pacijent u bolnici nakon operacije koronarnog premoštenja.

Život nakon operacije

Koronarna arterijska zaobilaznica omogućuje pouzdanu prevenciju srčanog udara. Omogućuje vam potpuno uklanjanje moždanog udara, jer uklanja ishemiju.

No postoji mogućnost da će šant također izbrisati (uski). Prema statistikama, godinu dana nakon operacije svaki peti pacijent počinje sužavati. I nakon 10 godina - u 100% bolesnika.

Kako biste izbjegli sužavanje i zatvaranje posude usađene u srce, slijedite pet pravila:

1. potpuno odustati od loših navika;
2. slijedite dijetu protiv kolesterola (morate biti propisani od strane liječnika);
3. obavljaju fizičke vježbe (medicinska gimnastika) i šetaju više;
4. izbjegavajte stres;
5. spavati najmanje 8 i ne više od 10 sati dnevno.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Operacija koronarne arterije je najčešća operacija na srcu

Operativni obilazni brodovi srca osiguravaju dotok krvi u miokard, kroz stvaranje anastomoza - umjetnog opskrbe krvi iz donorskog materijala pacijenta. Ova metoda omogućuje nastavak opskrbe srca kisikom, poremećena uslijed smanjenja lumena koronarnih žila.

Indikacije za operaciju

Hirurgija koronarnog premoštenja izvodi se za sljedeće patološke promjene:

• okluzija lijeve koronarne arterije;
• opstrukcija koronarnih arterija je blizu 70% ili prelazi tu vrijednost;
• stenoze više od dvije koronarne arterije, praćene akutnim potezima.

Kliničke indikacije:

• angina pektoris treće i četvrte funkcionalne klase, otporna na konzervativno liječenje;
• akutni koronarni sindrom s prijetnjom infarkta miokarda;
• infarkt miokarda u akutnom obliku najkasnije 6 sati nakon razvoja sindroma tvrdoglavog bola;
• ne-bolna ishemija, ustanovljena kao rezultat 24-satne kontrole krvnog tlaka i EKG-a prema Holteru;
• smanjena tolerancija opterećenja koja se utvrđuje kao rezultat uzoraka za ispitivanje na traci i biciklistička ergometrija;
• bolest srca, komplicirana ishemijom miokarda.

Razlog za imenovanje CABG su situacije u kojima je transkutani pristup nemoguć, a angioplastika i stenting ne donose rezultate.

Operaciju srca propisuje liječnik tek nakon što se ustanovi bolesnikovo složeno stanje: stupanj oštećenja organa, kronične bolesti, mogući rizici itd. Svakako uzmite u obzir stanje pacijenta u vrijeme utvrđivanja potrebe za kirurškim zahvatom.

kontraindikacije

Sljedeći uvjeti mogu postati prepreka za manevriranje:

Sa strane srca

Opće kontraindikacije

• oštećenje većine koronarnih arterija;
• smanjenje funkcionalnosti lijeve klijetke ispod 30% kao posljedica promjena na rubu;
• ozbiljno zatajenje srca

• loše stanje tijela zbog popratnih bolesti;
• kronične bolesti pluća;
• prisutnost malignih tumora.

Kako je AKSH učinio?

Bit metode leži u činjenici da šant stvara zaobilazno rješenje kako bi se osigurao slobodan protok krvi iz aorte u arteriju, zaobilazeći blokirani dio. U tu svrhu upotrijebite donorski materijal pacijenta: arterija prsnog koša, radijalna arterija ili velika safenska femura. Najbolja opcija je arterija prsnog koša jer je minimalno sklon aterosklerozi.

Manipulacija može biti jednostruka i višestruka, ovisno o broju neprohodnih koronarnih žila.

UPOZORENJE! Postoje alternativni načini za ispravljanje stanja začepljenih žila. To uključuje terapiju lijekovima, koronarnu angioplastiku i stenting.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju ovisi o hitnosti njezina imenovanja, odnosno o tome je li planirana ili hitna). Nakon infarkta miokarda, koronarna angiografija se izvodi u hitnim slučajevima, proširujući je, ako je potrebno, na stentiranje ili CABG. U ovom slučaju, oni su ograničeni na minimalne potrebne analize: određivanje krvne grupe, faktore zgrušavanja i EKG dinamiku.

Ako se operacija priprema na planirani način, pacijent se šalje na sveobuhvatni pregled:

• EKG;
• Ultrazvuk srca;
• opća analiza krvi i urina;
• rendgenski snimak prsnog koša;
• koronarna angiografija;
• markeri hepatitisa i HIV-a;
• Wassermanova reakcija;
• koagulacije.

Većina testova se provodi ambulantno. U bolničku bolnicu šalje se tjedan dana prije operacije. Od tog trenutka liječnici nadziru pripremu za operaciju, a pacijenta također uče posebnoj tehnici disanja koja će biti korisna nakon operacije.

Ekstremni unos hrane dopušten je dan prije operacije. Također je zabranjeno piti tekućinu kasnije od dana prije postupka. Nakon zadnjeg obroka, pacijent uzima posljednju dozu lijeka. Ujutro prije operacije pacijentu se daje klistir za čišćenje, pere se i brija se prsa i dio tijela iz kojeg će se izrezati transplantati za manevriranje.

UPOZORENJE! Pripremna faza uključuje i potpisivanje dokumenata.

Tijek rada

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Trajanje postupka varira od 3 do 6 sati. To ovisi o složenosti svakog slučaja i broju isporučenih šantova. Pristup srcu se postiže sternotomijom - disekcijom prsne kosti ili mini-rezom u interkostalnom prostoru lijeve projekcije srca.

Nakon zbrajanja šantova, kosti prsnog koša fiksiraju se metalnim trakama, a tkanine se šivaju. Krvarenje iz perikardijalne šupljine izlučuje se kroz drenažni sustav.

Postoje tri vrste CABG-a:

1. Pacijent je spojen na kardiopulmonalni premosnik, a pacijentov kontrolirani srčani zastoj je operiran na otvorenom srcu.
2. Bez spajanja na stroj srce-pluća. Ova metoda omogućuje smanjenje rizika od postoperativnih komplikacija i skraćivanje vremena operacije. No, u isto vrijeme, tehnički otvorena operacija srca je mnogo teža.
3. Korištenje minimalno invazivnog pristupa - bez ili povezivanja na AIC. Metoda se nedavno pojavila i koristi se samo u nekim klinikama. Ima prednosti u obliku minimalnog rizika od komplikacija i kratkog razdoblja rehabilitacije.

Moguće komplikacije CABG

Komplikacije CABG-a dijele se na specifične i nespecifične. Nespecifični rizici povezani su s bilo kojom operacijom.

Specifične komplikacije uključuju:

• srčani udar;
• upalni proces vanjskog letka srca;
• kvarovi u miokardu i izgladnjivanje tkiva kao posljedica nedovoljne opskrbe krvlju;
• aritmije različitih oblika;
• infekcije pleura i ozljede;
• udar.

Postoperativna rehabilitacija

Rehabilitacija se odvija u nekoliko faza. 10 dana nakon manevriranja, šav je zategnut, a šest mjeseci kasnije koštani okvir prsne kosti zacjeljuje.

U prvoj fazi postoperativne rehabilitacije pacijent se treba držati dijete, redovito izvoditi vježbe disanja - kako bi se izbjeglo stagnaciju krvi u plućima, te vježbati umjerene tjelesne vježbe - gimnastiku u ležećem položaju i hodanje.

Uključite se u terapiju vježbanja i uzmite lijekove koje je propisao liječnik.

Nakon pražnjenja pacijent mora izvesti terapijsku fizičku gimnastiku kako bi ojačao kardiovaskularni sustav.

Preporučuje se odustati od loših navika - nikotina i alkohola. Isključite iz prehrane masne, pržene, začinjene i slane. Dodajte povrće i voće, mliječne proizvode, nemasno meso i nemasno ribu u jelovnik.

U skladu s medicinskim propisima, prognoze nakon operacije su pozitivne. Smrtni slučajevi ne prelaze 5% ukupnog broja operacija. U prosjeku, ako je CABG bio uspješan, pacijenti žive nakon operacije više od deset godina.

Hirurgija koronarne arterije (CABG): indikacije, provođenje, rehabilitacija

Koronarne arterije su krvne žile koje se protežu od aorte do srca i hrane srčani mišić. U slučaju taloženja plaka na njihovom unutarnjem zidu i klinički značajnog preklapanja lumena, protok krvi u miokardiju može se obnoviti primjenom stentinga ili operacije koronarne bajpasa (CABG). U potonjem slučaju, šant (premosnica) se dovodi do koronarnih arterija tijekom operacije, zaobilazeći zonu blokiranja arterija, zbog čega se obnavlja oslabljeni protok krvi i srčani mišić prima odgovarajući volumen krvi. Kao šant između koronarne arterije i aorte, u pravilu se upotrebljava unutarnja torakalna ili radijalna arterija, kao i safenska vena donjeg ekstremiteta. Unutarnja torakalna arterija smatra se najfiziološkim auto-šantom, a umor je izuzetno nizak, a funkcioniranje kao šant izračunato je desetljećima.

Takva operacija ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje očekivanog trajanja života u bolesnika s ishemijom miokarda, smanjenje rizika od infarkta miokarda, poboljšanje kvalitete života, povećanje tolerancije na vježbanje, smanjenje potrebe za nitroglicerinom, koje pacijenti često vrlo slabo toleriraju. O operaciji bajpasa koronarnih arterija, najveći udio pacijenata reagira više nego dobro, budući da praktički nisu poremećeni bolovima u prsima, čak i sa značajnim opterećenjem; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u džepu; strahovi od srčanog udara i smrti, kao i druge psihološke nijanse karakteristične za osobe s anginom, nestaju.

Indikacije za operaciju

Indikacije za CABG ne otkrivaju samo klinički znakovi (učestalost, trajanje i intenzitet boli u prsima, prisutnost infarkta miokarda ili rizik od razvoja akutnog srčanog udara, smanjena kontraktilna funkcija lijeve klijetke prema ehokardiografiji), ali i prema rezultatima dobivenim tijekom koronarne angiografije (CAG). - invazivna dijagnostička metoda s uvođenjem radiopapektivne tvari u lumen koronarnih arterija, najtočnije pokazuje mjesto okluzije arterije.

Glavne indikacije identificirane tijekom koronarne angiografije su sljedeće:

• Lijeva koronarna arterija je neprohodna za više od 50% lumena,
• Sve koronarne arterije su neprohodne za više od 70%,
• Stenoza (sužavanje) tri koronarne arterije, klinički se očituje napadima angine.

Kliničke indikacije za AKSH:

1. Stabilna angina pektoris od 3-4 funkcionalne klase, slabo podložna terapiji lijekovima (višestruki napadi boli u prsima tijekom dana, a ne zaustavljaju se primjenom kratkih i / ili dugodjelujućih nitrata),
2. Akutni koronarni sindrom, koji se može zaustaviti u fazi nestabilne angine ili se razviti u akutni infarkt miokarda sa ili bez podizanja ST segmenta na EKG-u (velike fokalne, odnosno male fokalne),
3. Akutni infarkt miokarda ne kasnije od 4-6 sati od početka neugodnog bolnog napada,
4. Smanjena tolerancija vježbanja, otkrivena tijekom utovarnih testova - test na ergometru, biciklistička ergometrija,
5. Teška bezbolna ishemija, otkrivena tijekom dnevnog praćenja krvnog tlaka i EKG-a na Holteru,
6. Potreba za kirurškim zahvatom kod bolesnika s oštećenjima srca i pratećom ishemijom miokarda.

kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju bajpasa uključuju:

• Smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke, koja se određuje prema ehokardiografiji kao smanjenje frakcije izbacivanja (EF) manje od 30-40%,
• Sveukupno ozbiljno stanje pacijenta, zbog terminalne insuficijencije bubrega ili jetre, akutnog moždanog udara, bolesti pluća, raka,
• Difuzna lezija svih koronarnih arterija (kada se plakovi talože kroz cijelu krvnu žilu, a nemoguće je donijeti šant, budući da u arteriji nema nepoželjnog područja),
• Teško zatajenje srca.

Priprema za operaciju

Operacija premosnice može se obavljati rutinski ili u hitnim slučajevima. Ako bolesnik uđe u vaskularni ili srčani kirurški odjel s akutnim infarktom miokarda, odmah nakon kratke preoperativne pripreme izvodi se koronarografija, koja se može proširiti prije stentiranja ili premosnice. U tom slučaju se izvode samo najnužniji testovi - određivanje krvnog sustava i sustava zgrušavanja krvi, kao i dinamika EKG-a.

U slučaju planiranog prijema bolesnika s miokardijalnom ishemijom u bolnicu, provodi se cjeloviti pregled:

1. EKG,
2. Ehokardioskopija (ultrazvuk srca),
3. Rendgenski snimak prsnog koša,
4. Opći klinički testovi krvi i urina,
5. Biokemijski test krvi s definicijom zgrušavanja krvi,
6. Testovi za sifilis, virusni hepatitis, HIV infekciju,
7. Koronarna angiografija.

Kako je operacija?

Nakon preoperativne pripreme, koja uključuje intravensko davanje sedativa i trankvilizatora (fenobarbital, fenazepam, itd.) Kako bi se postigao najbolji učinak iz anestezije, pacijent se odvodi u operacijsku dvoranu, gdje će se operacija obaviti u roku od 4-6 sati.

Manipulacija se uvijek izvodi pod općom anestezijom. Prethodno je operativni pristup proveden pomoću sternotomije - disekcije prsne kosti, a nedavno se sve češće izvode operacije iz mini-pristupa u interkostalnom prostoru lijevo u projekciji srca.

U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano sa strojem srce-pluća (AIC), koji tijekom tog vremena nosi krvni protok kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće izvršiti manevriranje na radnom srcu, bez spajanja AIC.

Nakon stezanja aorte (obično 60 minuta) i povezivanja srca s uređajem (u većini slučajeva sat i pol), kirurg odabire posudu koja će biti šant i vodi je do zahvaćene koronarne arterije, pri čemu se drugi kraj spaja s aortom. Tako će se protok krvi u koronarne arterije izvesti iz aorte, zaobilazeći područje u kojem se nalazi plak. Može biti nekoliko šantova - od dva do pet, ovisno o broju zahvaćenih arterija.

Nakon što su svi šanti spojeni na pravim mjestima, na rubove prsne kosti nanesene su metalne žičane ogrlice, zašiveno je meko tkivo i primijenjen je aseptički zavoj. Prikazuje se i drenaža, uz koju iz perikardijalne šupljine teče hemoragična (krvava) tekućina. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini zacjeljivanja postoperativne rane, mogu se ukloniti šavovi i zavoj. Tijekom tog razdoblja obavljaju se dnevne obloge.

Koliko je zaobilaženja?

Operacija CABG se odnosi na visokotehnološku medicinsku skrb, tako da je njezin trošak prilično visok.

Trenutno se takve operacije provode na kvotama dodijeljenim iz regionalnog i saveznog proračuna, ako se operacija planira planski prema osobama s koronarnom bolešću i anginom, kao i besplatno pod OMS politikom ako se operacija izvodi hitno za bolesnike s akutnim infarktom miokarda.

Da bi se dobila kvota, pacijent mora proći metode ispitivanja koje potvrđuju potrebu za kirurškim zahvatom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca, itd.), Podržan od strane liječnika kardiologa i kardiokirurga. Čekanje kvota može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava očekivati ​​kvote i može si priuštiti provođenje operacije za plaćene usluge, tada može podnijeti zahtjev bilo kojoj državi (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približna cijena manevriranja je od 45 tisuća rubalja. za vrlo operativnu intervenciju bez troškova potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. S zajedničkim protetskim srčanim zaliscima s manevriranjem, cijena je od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šantova.

komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti iz srca i drugih organa. U ranom poslijeoperacijskom razdoblju srčane komplikacije su akutna perioperativna nekroza miokarda, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Čimbenici rizika za srčani udar su uglavnom u vrijeme funkcioniranja srčanog pluća - što duže srce ne obavlja svoju kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije drugih organa i sustava su rijetke i određuju se prema dobi bolesnika, kao i po prisutnosti kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju akutno zatajenje srca, moždani udar, pogoršanje bronhijalne astme, dekompenzaciju dijabetesa melitusa itd. Prevencija pojave takvih stanja je potpuni pregled prije operacije premosnice i sveobuhvatna priprema bolesnika za operaciju s korekcijom funkcije unutarnjih organa.

Život nakon operacije

Poslijeoperacijska rana počinje zacjeljivati ​​unutar 7-10 dana nakon manevriranja. Sternum, kao kost, liječi mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju s pacijentom se poduzimaju mjere rehabilitacije. To uključuje:

• Dijetalna hrana
• Dišna gimnastika - pacijentu se nudi vrsta balona, ​​koji napuhuje, a pacijent ispravlja pluća, što sprječava razvoj venske zastojnice u njima,
• Fizička gimnastika, prvo ležanje u krevetu, zatim hodanje po hodniku - trenutno, pacijenti imaju tendenciju da se aktiviraju što je prije moguće, ako to nije kontraindicirano zbog opće ozbiljnosti stanja, kako bi se spriječila zastoj krvi u venama i tromboembolijske komplikacije.

U kasnom poslijeoperacijskom razdoblju (nakon iscjedka i nakon toga) nastavljaju se vježbe koje je preporučio liječnik fizioterapije (liječnik tjelovježbe) koje jačaju i treniraju srčani mišić i krvne žile. Također, pacijent za rehabilitaciju treba slijediti principe zdravog načina života, koji uključuju:

1. Potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola
2. Usklađenost s osnovama zdrave prehrane - isključenje masne, pržene, pikantne, slane hrane, veće konzumacije svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe,
3. Odgovarajuća tjelesna aktivnost - hodanje, lagane jutarnje vježbe,
4. Postizanje ciljne razine krvnog tlaka, provodi se uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Osposobljavanje za osobe s invaliditetom

Nakon operacije srčane premosnice, privremena nesposobnost (prema popisu bolesnika) izdaje se na razdoblje do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju u ITU (medicinska i socijalna ekspertiza), tijekom kojih se odlučuje da se pacijentu dodijeli određena skupina invaliditeta.

Skupina III je dodijeljena pacijentima s nekompliciranim postoperativnim tijekom i anginom stadija 1-2 (FC), kao i sa ili bez zatajenja srca. Dopušten je rad u području zanimanja koja ne nose prijetnju srčane aktivnosti. Zabranjena zanimanja uključuju rad na visini, s toksičnim tvarima, na terenu, struku vozača.

Grupa II je dodijeljena bolesnicima s kompliciranim postoperativnim razdobljem.

Skupina I dodjeljuje se osobama s teškim kroničnim zatajenjem srca koje zahtijevaju skrb neovlaštenih osoba.

pogled

Prognoza nakon operacije bajpasa određena je brojnim pokazateljima kao što su:

• Trajanje operacije šanta. Upotreba unutarnje torakalne arterije smatra se najdugovječnijom, budući da je njegova viabilnost određena pet godina nakon operacije kod više od 90% bolesnika. Isti dobri rezultati uočeni su kada se koristi radijalna arterija. Veća safenska vena ima manju otpornost na habanje, a viabilnost anastomoze nakon 5 godina zapažena je u manje od 60% bolesnika.
• Rizik od infarkta miokarda je samo 5% u prvih pet godina nakon operacije.
• Rizik od iznenadne srčane smrti smanjuje se na 3% u prvih 10 godina nakon operacije.
• Poboljšava se tolerancija vježbanja, smanjuje se učestalost napadaja angine, au većine bolesnika (oko 60%) angina se uopće ne vraća.
• Statistika mortaliteta - postoperativna smrtnost je 1-5%. Čimbenici rizika uključuju preoperativnu (dob, broj srčanih udara, područje ishemije miokarda, broj zahvaćenih arterija, anatomska obilježja koronarnih arterija prije intervencije) i postoperativni (priroda šanta i vrijeme kardiopulmonalne cirkulacije).

Na temelju gore navedenog valja napomenuti da je CABG kirurgija izvrsna alternativa dugoročnom liječenju koronarne bolesti i angine, jer značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizika od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Stoga, u većini slučajeva rane operacije, prognoza je povoljna, a pacijenti žive nakon operacije srčane premosnice više od 10 godina.

Hirurgija koronarne arterije - indikacije, tehnika i trajanje, rehabilitacija i komplikacije

Prisutnost koronarne bolesti srca s teškim kliničkim simptomima u obliku boli u prsima i kratkog daha često je uzrok upućivanja na kardiologa. Brzo riješiti problem pomaže operacije. Taktika izbora kod nekih takvih bolesnika je operacija bajpasa koronarne arterije. To je intervencija, tijekom koje se sužava i začepljena posuda s plakovima mijenja za graft iz vene noge. Kao rezultat toga, obnavlja se dotok krvi u miokard, a pacijent se sprema.

Indikacije i kontraindikacije za

Ateroskleroza koronarnih arterija je obično osnova za CHD. Na njihovim zidovima nakuplja se kolesterol, nastaju plakovi koji narušavaju propusnost krvnih žila. Srce prima nedovoljnu količinu kisika kroz krvotok, a osoba osjeća bolove u prsima tipa stenokardije. U ljudi je ovo stanje poznato kao angina pektoris. Ona se manifestira kao ugnjetavačka, stežeća, spalna kardialgija paroksizmalnog karaktera, u početku povezana s fizičkim naporom ili jakim uznemirenošću, a kasnije i mirovanjem.

Indikacije za operaciju koronarne arterije zaobilaznice stenotičnih krvnih žila srca - potreba za ponovnim protokom krvi u miokardu za takve bolesti:

• progresivna, post-infarktna i angina;
• infarkt miokarda.

Takvi uvjeti zahtijevaju izvedbu koronarne ventriculography (VHC) prije odabira taktike djelovanja.

Presađivanje koronarne arterije (CABG) je metoda izbora, ako se u HFG pronađe sljedeće:

• hemodinamski značajna stenoza koronarne žile srca (sužavanje za više od 75%), uključujući stablo lijeve koronarne arterije;
• istovremeni poraz nekoliko grana kanala;
• defekt najbližih dijelova desne interventrikularne grane;
• zadržani promjer arterije je manji od 1,5 mm.

Budući da zaobilaženje srca zahtijeva dobre regenerativne mogućnosti iz tijela, ima brojne kontraindikacije. To uključuje teške somatske bolesti:

• jetre (ciroza, kronični hepatitis, distrofične promjene) s teškim hepatocelularnim zatajenjem;
• bubrega (posljednja faza zatajenja bubrega);
• pluća (emfizem, teška upala pluća, atelektaza).

• dekompenzirani dijabetes;
• nekontrolirana arterijska hipertenzija.

Starost pacijenata sama po sebi nije kontraindikacija za premosnicu srca, kada nema ozbiljnih komorbiditeta.

Liječnik razmatra navedene indikacije i kontraindikacije sveobuhvatno, određuje stupanj operativnog rizika i odlučuje kako nastaviti.

Manipulacija nakon infarkta miokarda

Ova operacija za koronarni sindrom jedna je od mogućnosti za radikalno liječenje pacijenta. Provodi se u slučajevima kada stanje koronarne žile ne dopušta postavljanje stenta ili tijekom retromboze ugrađenog uređaja (u takvoj situaciji arterija se izvadi iz pacijenta s proljećem i na njegovo se mjesto ugrađuje šant). U drugim slučajevima, prednost izbora je uvijek minimalno invazivna tehnika (stenting, ballooning i drugi).

Tehnike i tehnike

Manipulacija - abdominalna operacija, koja uključuje stvaranje dodatnog puta protoka krvi u srce, zaobilazeći zahvaćene segmente koronarnih arterija. Radite iu planiranom iu hitnom slučaju. Postoje dvije metode stvaranja anastomoza u kardiokirurškoj operaciji: mammarokoronarna (MKS) i koronarna arterija (CABG). U koronarnoj arteriji, velika supkutana vena bedra ili vene tibije se koristi kao zamjenski supstrat, au MCS, unutarnja torakalna arterija.

Slijed postupaka

1. Izvršite pristup srcu (obično kroz rez od prsne kosti).
2. Istodobno s transplantacijom transplantata (uklanjanje posude s drugog dijela tijela).
3. Kanuliranje uzlaznog dijela aorte i vene
4. Kardioplegija (zastoj srca hlađenjem).
5. Uvođenje šantova (posuda za šivanje).
6. Sprečavanje zračne embolije.
7. Obnova srčane aktivnosti.
8. Zatvaranje incizije i drenaža perikardijalne šupljine.

Zatim provjerite funkcioniranje anastomoze pomoću posebnih tehnika. Ponekad radi minimalno invazivne operacije bez spajanja AIC. Izvodi se na radnom srcu, suočava se s manjim rizikom od komplikacija i smanjenim vremenom oporavka. Međutim, ova vrsta intervencije zahtijeva iznimno visoke kvalifikacije kirurga.

Za više informacija o tehnici izvedbe AKSH-a pogledajte video u bloku ispod.

Rano poslijeoperacijsko razdoblje

Nakon operacije pacijent leži u jedinici intenzivne njege nekoliko dana. Tijekom tog perioda prate se vitalni znaci, šavovi se tretiraju antiseptičkim otopinama, a odvodi ispiraju. Svaki dan obavljaju test krvi, registriraju kardiogram, mjere tjelesnu temperaturu. U početku, prirodni fenomen - lagana groznica i kašalj. Nakon onesposobljavanja ventilatora, respiratorna gimnastika se uči da učinkovito uklanja tekućinu iz pluća i sprječava kongestivnu upalu pluća. S istom svrhom, pacijent se često okreće u stranu i nekoliko puta se uzimaju rendgenski snimci. Pacijent dobiva potrebne lijekove.

Ako je stanje stabilno i ništa ne ugrožava život pacijenta, prebacuje ga u opću bolnicu kako bi nastavio promatrati i vratiti nakon operacije srčane premosnice. Postupno proširite način rada motora, počevši s hodanjem u blizini kreveta, duž hodnika. Liječena područja postoperativnih rana. Pacijent nosi elastične čarape kako bi smanjio oticanje nogu. Prije pražnjenja uklonite šavove iz prsnog koša. Trajanje boravka u bolnici varira unutar tjedan dana ili više.

rehabilitacija

Oporavak nakon operacije je skup aktivnosti usmjerenih na povratak u svakodnevni život, uz adekvatan fizički napor i profesionalnu aktivnost.

Cijelo razdoblje podijeljeno je u nekoliko faza:

1. Stacionarno razdoblje ima za cilj proširenje načina rada motora. Pacijentu je dopušteno sjesti, zatim stajati, hodati po odjelu, itd., Povećavajući opterećenje srca svaki dan pod strogim nadzorom osoblja.
2. Dugo promatranje. Nakon otpuštanja iz kardiološkog centra, oporavak se nastavlja nakon operacije premošćivanja srčanih žila kod kuće. Pacijent se obično nalazi na popisu bolesnika kako bi se izbjeglo preopterećenje i prehlada. Povratak na posao ne može biti ranije od šest tjedana nakon otpuštanja (termin se određuje pojedinačno). Vozač ili graditelj obično se produžuje na još tri mjeseca. Pacijent mora posjetiti lokalnog liječnika i kardiologa 3, 6 i 12 mjeseci nakon intervencije. Tijekom svakog posjeta izvodi se EKG, određuje se biokemijski spektar lipida, kompletna krvna slika i, ako je potrebno, rendgenski pregled organa prsnog koša. Osnovno načelo procesa rehabilitacije u ovoj fazi je modificiranje načina života. Koncept podrazumijeva potpuni san (najmanje 7 sati), česte podijeljene obroke uz obvezno uključivanje u prehranu polinezasićenih masnih kiselina, zaustavljanje pušenja i zlouporabe alkohola, dovoljnu tjelesnu aktivnost, održavanje normalne tjelesne težine (opseg struka kod žena)

Operacija koronarne arterije: kako ide operacija i rehabilitacija

Odlaganje plakova unutar koronarne arterije dovodi do njihovog sužavanja i smanjenja propusnosti. Sadašnja situacija izaziva razvoj opasne bolesti - koronarne bolesti srca (CHD). Ako se dijagnoza potvrdi, bolesniku se propisuje aorto-koronarni skretanje (CABG). Njegova bit se svodi na ugradnju obilaznih plovila na plovila ili, kako ih liječnici nazivaju, manevri. U slučaju uspješnog završetka kirurške intervencije, krvotok doslovno "vozi" blokirano područje. Shunts se postavljaju pomoću zračenja ili unutarnje arterije prsa.

Tko treba operaciju i kada

U kardiologiji postoje brojni klinički znakovi, u prisustvu kojih je CABG obvezno imenovan.
Naime:

• prisutnost boli u području prsnog koša;
• broj infarkta miokarda koji je pacijent prenio;
• vjerojatnost ponovnog napada;
• oštećenje funkcije kontrakcije lijeve klijetke - određeno na temelju provedene ehokardioskopije;
• ½ smanjenje prohodnosti lijeve venske arterije;
• prohodnost svih koronarnih arterija ne prelazi 30%;
• prisutnost angine klase III ili IV, koja nije pogodna za konzervativno liječenje;
• dostupnost ACS-a;
• akutni infarkt miokarda najkasnije 6 sati nakon početka boli;
• prisutnost bezbolnog tipa ishemije;
• bolest srca, komplicirana ishemijom miokarda.

Dikul: “Pa, rekao je sto puta! Ako su noge i leđa SICK, sipajte ih u duboku. »Pročitajte više»

• ozbiljno stanje pacijenta;
• prisutnost difuznih lezija većine koronarnih arterija.

Popunjava popis akutnog zatajenja srca.

Trošak poslovanja

Određuje se na temelju ankete. Čim kardiolog utvrdi težinu pacijentovog zdravstvenog stanja i količinu potrebnih manipulacija, formira se procjena. Morate odmah shvatiti da neće biti mali. Niži prag cijena je oko 150 tisuća rubalja, a gornji se kreće od 450 do 600 tisuća. Ako se operacija provodi u vodećim stranim zdravstvenim ustanovama, pacijentu će trebati najmanje 800.000 - 17.000.000.

Važne točke prije operacije

Intervencija se provodi u planiranom ili hitnom nalogu. Kada je bolesnik primljen s znakovima akutnog infarkta miokarda, kirurške se operacije provode bez odgađanja. Svi treninzi su reducirani na koronarnu angiografiju. Njegova je svrha odrediti stvarno stanje koronarnih arterija. Ona nadopunjuje pripremnu fazu u hitnim slučajevima EKG-a u dinamici, isporuci analize krvnih grupa i pokazatelju zgrušavanja.

Potreba za istraživanjem

U slučaju planiranog kirurškog zahvata, pripremni tečaj traje više vremena.

Pacijent mora proći sljedeće vrste pregleda:

• ultrazvučni pregled;
• EKG;
• X-zrake;
• opća analiza urina i krvi;
• biokemija krvi;
• test za spolno prenosive bolesti i hepatitis;
• koronarna angiografija.

Nakon prikupljanja i detaljne analize rezultata, kardiolog donosi odluku o svrsishodnosti kirurške intervencije.

Kako provoditi zaobilazne žile srca

Pacijentu se daju posebno odabrani sedativi i trankvilizatori. Cilj im je poboljšati učinak primijenjene opće anestezije. Nakon nekog vremena pacijent se dostavlja na operacijski stol. Trajanje operacije kreće se od 4,5 do 7 sati. Kirurg koristi jednu od 2 metode. Prvi je sternotomija ili disekcija sternuma. Druga metoda, koja se smatra manje traumatičnom, uključuje minimalni poremećaj integriteta mekih tkiva. Kirurg napravi rez na lijevoj strani u razmaku između rebara.

• 60-minutno stezanje aorte;
• 1,5 satna veza srca s uređajem;
• liječnik bira posudu;
• izvršava svoj pristup zahvaćenom području koronarne arterije;
• proizvodi datoteku jednog svog kraja do aorte;
• osigurava da protok krvi uspješno prolazi patološki suženo područje;
• broj instaliranih šantova ovisi o broju zahvaćenih arterija;
• nakon završetka svih šantova šavova, na prsnim kostima se ugrađuju posebne proteze;
• njihov je cilj šivanje oštećenog mekog tkiva;
• primijenjen je zavoj.

Liječnik pažljivo prikazuje korištenu drenažu. Nakon 7-11 dana uklonite šavove i zavoj. Navedeni vremenski interval mijenja se prema gore ili prema dolje.

Što čeka pacijenta nakon operacije

Nakon završetka CABG, liječnik šalje pacijenta na intenzivnu njegu. Trajanje djelovanja primijenjenih lijekova varira od 1 do 5 sati nakon završetka postupka. Bezuvjetno se izdaje privremeni invaliditet od 4 mjeseca. Čim istekne određeno vremensko razdoblje, pacijenti prolaze obveznu medicinsku i socijalnu stručnost. Njezin je cilj utvrditi prikladnost dodjeljivanja određenog stupnja invaliditeta.

Prvih dana nakon manevriranja

Kada se pacijent probudi nakon djelovanja anestezije, učinak "loše svijesti" iz određenih lijekova nastavlja se neko vrijeme. S tim u vezi, priključen je na ventilator. Bez iznimke pacijent je fiksiran kako bi isključio nehotične pokrete. Elektrode su postavljene na tijelo, bilježeći sve vitalne znakove.

Moguće komplikacije

Razviti u različitim sustavima. Mnogo se oslanja na individualnu predispoziciju pacijenta:

• akutni oblik perioperativne nekroze miokarda;
• srčani udar ili razvoj predinfarktnog stanja;
• poremećaj gušterače;
• astmatična patologija.

Zadatak liječnika je poduzeti preventivne mjere.

Život izvan bolnice

Medic daje pacijentu posebne preporuke na temelju rezultata pregleda. Osoba do kraja svojih dana odbija loše navike. Stroga dijeta i umjerena tjelovježba - temelj potpunog oporavka. Dijeta se oblikuje kako slijedi:

• odbacivanje soli i začina;
• kladiti se na proteine;
• povećanje potrošnje biljnih ulja;
• odbacivanje zasićenih masti;
• umjerena konzumacija voća i povrća;
• odbacivanje masti i prženi jelovnik.

Očekivani rezultati nakon manevriranja

Prognozu o očekivanom trajanju života nakon operacije vrši liječnik na temelju detaljne analize niza čimbenika. Otvara popis trajanja instaliranog šanta i rizik od infarkta miokarda. Klinički je dokazano da je vjerojatnost iznenadne srčane smrti prvi put 10 godina nakon obilaznice krvnih žila smanjena na 2-3%. Često operirani ljudi navode veću toleranciju na vježbanje. Strogo poštujući preporuke liječnika, osoba može svesti rizik od komplikacija na minimum.

Razdoblje oporavka

Pruža vježbe za poboljšanje dišnog sustava. Pacijent dobiva nešto slično balonu koji treba biti napuhan umjerenim tempom. Svrha postupka je poboljšanje funkcioniranja pluća, sprečavanje razvoja venske stagnacije. Drugi tip vježbanja uključuje izvođenje fizičke gimnastike. Počinje u fazi kada je pacijent u ležećem položaju. Vježbe se izvode pod nadzorom liječnika. Nakon nekog vremena, osoba se pomiče po hodniku. Intenzitet opterećenja ovisi o težini zdravstvenog stanja.

Savjeti i trikovi

Nakon otpusta iz bolnice pacijent se podvrgava sveobuhvatnom tečaju rehabilitacije. Podijeljena je na ambulantne i bolničke dijelove. Osim obvezne primjene savjeta liječnika, morate nastojati stalno biti u preporučenim temperaturnim uvjetima. Gaz i toplina nisu dopušteni. Zadatak pacijenta je naučiti osnovne vještine samokontrole zdravstvenog stanja. Samo se na taj način može uočiti rani problem.

Pregledi pacijenata

zaključak

Hirurgija koronarne arterije se izvodi u slučajevima kada arterija nije u stanju ritmički proći protok krvi. Problem se javlja nakon patološkog suženja njegovog lumena. Operativna intervencija se provodi planski ili hitno. Bez obzira na vrstu, pacijent prolazi testove i podliježe određenim vrstama pregleda. U nedostatku kontraindikacija, osoba se šalje na kirurški stol. Nakon završetka intervencije dolazi vrijeme za tečaj rehabilitacije. Njegov program i trajanje određuje osoba u bijelom kaputu.

Manipulacija: opis glavnih vrsta operacija

To je posebna vrsta operacije koja ima za cilj stvoriti vaskularni zaobilazni put za zaobilaženje začepljenog područja i nastavak normalnog dotoka krvi u organe i tkiva.

Pravovremena premosnica vam omogućuje da spriječite moždani infarkt, koji se može pokrenuti smrću neurona zbog nedovoljne količine hranjivih tvari koje dolaze kroz krvotok.

Skretanje omogućuje rješavanje dva glavna zadatka - borba protiv pretilosti ili vraćanje cirkulacije u područje gdje su posude oštećene iz nekog razloga.

Ova vrsta operacije izvodi se pod općom anestezijom.

Za obnavljanje opstruiranog protoka krvi za novi "posudu" -zateznik odabire se specifično područje drugog suda - obično se arterije prsa ili femoralne vene koriste u takve svrhe.

Uklanjanje dijela posude za šant ne utječe na cirkulaciju krvi u području na kojem su uzimali materijal.

Zatim, na plovilu koje će umjesto umrlog provoditi krv, napravite poseban rez - šant će ovdje biti umetnut i pričvrstit će ga na posudu. Nakon zahvata, bolesnik mora proći nekoliko pregleda kako bi se osiguralo potpuno funkcioniranje šanta.

Postoje tri glavne vrste manevriranja: obnavljanje protoka krvi u srcu, mozgu i želucu. Zatim, razmotrimo ove vrste u malo više detalja.

1. Manipulacija krvnih žila srca
   Srčano ranžiranje se inače naziva koronarnim. Što je operacija premosnice koronarne arterije? Ovom operacijom se obnavlja dotok krvi u srce, zaobilazeći sužavanje koronarne žile. Koronarne arterije pridonose opskrbi srca mišićima kisika: ako se pokvari učinak ove vrste posude, onda je poremećen i proces opskrbe kisikom. Kod presađivanja zaobilaznice koronarnih arterija, torakalna arterija se najčešće bira za šant. Broj umetnutih šantova ovisi o broju plovila u kojima je došlo do suženja.
2. Želučani zaobići
   Zadatak ranžiranja želuca je sasvim drugačiji od obilaznice srca - pomoć u korekciji težine. Želudac je podijeljen na dva dijela, od kojih se jedan povezuje s tankim crijevom. Dakle, dio tijela nije uključen u proces probave, tako da osoba ima priliku da se riješi dodatnih kilograma.
3. Zaobići moždanu arteriju
   Ova vrsta manevriranja se koristi za stabilizaciju cirkulacije krvi u mozgu. Na isti način kao i ranžiranje krvnih žila srca, protok krvi se preusmjerava na zaobilaženje arterije, koja više ne može opskrbiti mozak potrebnom količinom krvi.

Što je ranžiranje srca i krvnih žila: Aksh srce nakon srčanog udara i kontraindikacije

Što je manevriranje srca i krvnih žila? Pomoću kirurške intervencije moguće je stvoriti novi krvotok koji vam omogućuje potpuno vraćanje cirkulacije u srčani mišić.

S manevriranjem možete:

• značajno smanjiti broj udaraca ili ga čak riješiti;
• smanjiti rizik od razvoja raznih kardiovaskularnih bolesti i, kao rezultat toga, povećati očekivano trajanje života;
• spriječiti infarkt miokarda.

Što je zaobići srce nakon srčanog udara? To je obnova protoka krvi u području gdje su krvne žile oštećene kao posljedica srčanog udara. Uzrok srčanog udara je preklapanje arterije zbog nastalog aterosklerotskog plaka.

Miokard ne prima dovoljno kisika pa se na srčanom mišiću pojavljuje mrtvo područje. Ako se taj proces dijagnosticira na vrijeme, mrtvo područje će se pretvoriti u ožiljak, koji služi kao kanal za povezivanje novog protoka krvi kroz šant, međutim, postoje vrlo česti slučajevi kada se smrt srčanog mišića ne otkrije na vrijeme i osoba umre.

U modernoj medicini postoje tri glavne skupine indikacija za operaciju srčanog i vaskularnog bypassa:

• Prva skupina je ishemijski miokard ili angina, koja ne reagira na liječenje lijekovima. U pravilu, ova skupina uključuje pacijente koji pate od akutne ishemije kao posljedica stentinga ili angioplastike, što nije pomoglo u uklanjanju bolesti; bolesnika s plućnim edemom zbog ishemije; pacijenata s dramatično pozitivnim stres testom uoči planirane operacije.
• Druga skupina je prisutnost angine pektoris ili refraktorne ishemije, u kojoj će operacija premosnice omogućiti održavanje funkcioniranja lijeve klijetke srca, kao i značajno smanjiti rizik od ishemije miokarda. To uključuje bolesnike sa stenozom arterija i koronarnih žila srca (od 50% stenoze), kao i lezije koronarnih žila s mogućim razvojem ishemije.
• Treća skupina - potreba za manevriranjem kao pomoćnom operacijom prije glavne operacije srca. Obično je prije operacije na srčanim zaliscima potrebna operacija premosnice, zbog komplicirane ishemije miokarda, koronarnih anomalija (sa značajnim rizikom od iznenadne smrti).

Unatoč značajnoj ulozi manevriranja u obnovi ljudskog protoka krvi, postoje određene indikacije za ovu operaciju.

Skretanje se ne može izvesti ako:

• zahvaćene su sve koronarne arterije pacijenta (difuzna lezija);
• lijeva klijetka pogođena ožiljcima;
• otkrivena kongestivno zatajenje srca;
• kronične bolesti pluća nespecifičnog tipa;
• zatajenje bubrega;
• onkološke bolesti.

Ponekad se kontraindikacija naziva mladim ili starim pacijentom. Međutim, ako, osim dobi, nema kontraindikacija za manevriranje, tada će se u svrhu spašavanja života provesti kirurška intervencija.

Operacija koronarne arterije: operacija i koliko srčane aritmije nakon koronarne arterijske bolesti

Operacija za operaciju koronarne arterije može biti nekoliko tipova.

• Prvi tip je srčani premosnik sa stvaranjem kardiopulmonalnog bypassa i kardioplegije.
• Drugi tip je AKSH na kontinuiranom srcu bez umjetnog protoka krvi.
• Treća vrsta CABG operacije srca je rad s radnim srcem i umjetnim protokom krvi.

CABG kirurgija se može izvoditi sa ili bez umjetne cirkulacije. Nema potrebe za brigom, bez održavanja cirkulacije krvi, srce neće prestati umjetno. Organ je fiksiran na takav način da se rad na stisnutim koronarnim arterijama provodi bez smetnji, budući da je potrebna maksimalna točnost i oprez.

Operacije koronarne arterije bez premoštenja bez održavanja umjetnog protoka krvi ima svoje prednosti:

• krvne stanice neće biti oštećene;
• rad će trajati manje vremena;
• rehabilitacija je brža;
• nema komplikacija koje bi se mogle pojaviti zbog umjetnog protoka krvi.

AKSH kirurgija srca vam omogućuje da živite punim životom mnogo godina nakon operacije.

Očekivano trajanje života ovisit će o dva glavna faktora:

• iz materijala iz kojeg je uzet šant. Brojne studije pokazuju da šant iz femoralne vene 10 godina nakon operacije nije blokiran u 65% slučajeva, a shunt iz arterije podlaktice u 90% slučajeva;
• od odgovornosti samog pacijenta: koliko pažljivo provode preporuke za oporavak nakon operacije, je li se dijeta promijenila, napuštene su loše navike itd.

Srčanost srca: koliko traje operacija, priprema, glavne faze i moguće komplikacije

Prije rada CABS-a, morate provesti posebne pripremne postupke.

Prije svega, prije operacije, navečer se provodi posljednji obrok: hrana treba biti lagana, popraćena negaziranom pitkom vodom. Na mjestima gdje će se napraviti rezovi i ograda, kosa mora biti pažljivo obrijana. Prije operacije, crijeva se čiste. Potrebni lijekovi uzimaju se odmah nakon večere.

Uoči operacije (obično dan prije) operacijski kirurg ispričava pojedinosti operacije premosnice i pregledava pacijenta.

Stručnjak za respiratornu gimnastiku govori o posebnim vježbama koje će se morati obaviti nakon operacije kako bi se ubrzala rehabilitacija, tako da ih morate unaprijed naučiti. Potrebno je predati osobne stvari medicinskoj sestri za privremeno skladištenje.

Faze od

U prvoj fazi operacije CASH, anesteziolog ubrizgava posebnu pripravu u venu pacijenta tako da on zaspi. U traheju je umetnuta cijev koja vam omogućuje kontrolu dišnih procesa tijekom operacije. Sonda umetnuta u želudac sprječava moguće izbacivanje želuca u pluća.

U sljedećoj fazi, otkriveno je da pacijentova prsa osiguravaju potreban pristup području djelovanja.

U trećoj fazi zaustavljeno je srce pacijenta, povezujući umjetnu cirkulaciju.

Tijekom spajanja umjetnog protoka krvi, drugi kirurg uklanja šant iz druge posude (ili vene) pacijenta.

Šant je umetnut na takav način da je krvotok, zaobilazeći oštećeno područje, dopustio da u potpunosti osigura protok hranjivih tvari do srca.

Nakon obnove rada srca, kirurzi provjeravaju učinak šanta. Zatim se zašiva šupljina prsa. Pacijent se odvodi u jedinicu intenzivne njege.

Koliko dugo traje operacija zaobilaženja srca? U pravilu, proces traje od 3 do 6 sati, međutim moguće je i drugo trajanje operacije. Trajanje ovisi o broju šantova, individualnim karakteristikama pacijenta, iskustvu kirurga itd.

Možete pitati kirurga o očekivanom trajanju operacije, ali točno vrijeme trajanja tog procesa moći ćete reći tek nakon završetka.

U pravilu se moguće komplikacije javljaju nakon iscjedka bolesnika.

Ovi slučajevi su vrlo rijetki, ali odmah trebate kontaktirati svog liječnika ako primijetite sljedeće simptome:

• postoperativni ožiljak je crvenio, iz njega izlazi pražnjenje (boja iscjedka nije važna, jer u principu sam iscjedak ne bi trebao biti);
• visoka temperatura;
• zimice;
• ozbiljan umor i kratak dah bez vidljivog razloga;
• brzo dobivanje na težini;
• oštra promjena pulsa.

Glavna stvar - ne paničarite ako primijetite jedan ili više simptoma u sebi. Moguće je da su ti simptomi normalni umor ili virusna bolest. Identificirati točnu dijagnozu može biti samo liječnik.

Operacija koronarne arterije: život, liječenje i dijeta nakon operacije koronarne arterije

Odmah nakon završetka operacije za operaciju bajpasa koronarne arterije, pacijenta se prebacuje u jedinicu intenzivne njege. Neko vrijeme nakon kirurške intervencije anestezija nastavlja svoje djelovanje, tako da su udovi pacijenta fiksirani, tako da nekontrolirano kretanje ne šteti osobi.

Disanje je podržano posebnim uređajem: u pravilu, prvi dan nakon operacije, ovaj uređaj je isključen, jer pacijent može sam disati. Posebni kateteri i elektrode također su povezani s tijelom.

Potpuno normalna reakcija na izvedenu operaciju je povećanje tjelesne temperature, koja može trajati tjedan dana.

Pretjerano znojenje u ovom slučaju ne bi trebalo uplašiti pacijenta.

Kako bi se ubrzao oporavak, ako se izvodi operacija premosnice koronarne arterije, potrebno je naučiti kako izvoditi posebne vježbe disanja koje će omogućiti funkcioniranje pluća nakon operacije.

Također je potrebno stimulirati kašljanje kako bi se stimuliralo izlučivanje tajne u pluća i, sukladno tome, brže ih se oporavilo.

Prvi put nakon operacije morat ćete nositi prsni korzet. Možete spavati na svojoj strani i okrenuti se samo nakon što vam je liječnik odobrio.

Nakon operacije može se pojaviti bol, ali ne i jaka. Ovi bolovi su uzrokovani na mjestu gdje je napravljen rez kako bi se umetnuo šant, jer je ovo mjesto iscjeljivanje. Pri odabiru udobnog položaja od boli možete se riješiti.

Za jake bolove odmah se obratite liječniku. Potpuni oporavak nakon kirurškog zahvata koronarne arterije odvija se tek nakon nekoliko mjeseci, tako da neugodnost može trajati još neko vrijeme.

Šavovi se uklanjaju iz rane 8. ili 9. dan nakon operacije. Pacijent se otpušta nakon 14-16 dana u bolnici.

Vrlo često postoje slučajevi kada pacijenti žele ostati u bolnici još nekoliko dana, jer smatraju da proces rehabilitacije u zdravstvenoj ustanovi još nije završen.

Ne morate brinuti: liječnik točno zna kada je vrijeme da otpustite pacijenta za oporavak kod kuće.

Život poslije

Moto svake osobe koja je prošla operaciju bajpasa koronarne arterije trebala bi biti fraza: "Umerenost u svemu".

Potrebno je uzeti lijekove za oporavak nakon manevriranja. Lijekovi trebaju biti samo oni koje je preporučio liječnik.

Ako trebate uzeti lijekove za borbu protiv drugih bolesti, obavezno o tome obavijestite svog liječnika: moguće je da se neki od propisanih lijekova ne mogu kombinirati s pacijentima koji već uzimaju lijekove.

Ako pušite prije operacije, onda ćete zauvijek morati zaboraviti na tu naviku: pušenje značajno povećava rizik od ponavljanja operacije bajpasa. Da biste se borili protiv ove ovisnosti, prestanite pušiti prije operacije: umjesto da uzmete pauzu na prekidu dima, pijte vodu ili lijepite nikotinski flaster (ali ga ne možete zalepiti nakon operacije).

Vrlo često, pacijenti koji su doživjeli shunt, čini se da je oporavak prespor. Ako se taj osjećaj ne povuče, obratite se liječniku. Međutim, to u pravilu ne nosi ozbiljan uzrok za uzbuđenje.

Posebni kardio-reumatološki lječilišta pomažu u oporavku nakon manevriranja. Tijek liječenja u takvim ustanovama varira od četiri do osam tjedana. Najbolje je jednom godišnje provoditi sanatorijsko liječenje s učestalošću putovanja.

Dijeta. Nakon kirurškog zahvata koronarne arterije, potrebna je korekcija cjelokupnog načina života pacijenta, uključujući prehranu. U prehrani će trebati smanjiti količinu konzumiranih soli, šećera i masti.

Ako se opasni proizvodi zloupotrebljavaju, povećava se rizik od ponovnog pojavljivanja situacije, ali već sa šantovima - protok krvi u njima otežava stvaranje kolesterola na zidovima. Trebate kontrolirati svoju težinu.

Operacija za zaobilaženje srca nije nešto specifično u medicinskoj praksi. Možete tražiti recenzije o kirurzima od prijatelja koji su prošli ovu proceduru ili pročitali recenzije na webu. U pravilu, postupak ide dobro. Stupanj oporavka i oporavka pacijenta uvelike ovisi o djelovanju pacijenta.