Presađivanje kože nakon opekline: indikacije, tehnika i značajke zahvata

Svatko od nas je barem jednom u životu dobio opečenu kožu. U većini slučajeva sve se dobro završilo i ozljeda nije ostavila traga. Ali što učiniti ako je zahvaćeno područje vrlo veliko i koža je deformirana. U takvim slučajevima, presađivanje kože nakon opeklina treba ukloniti ili sakriti očite nedostatke.

Indikacije za transplantaciju kože nakon opeklina

Glavne indikacije za plastičnu kirurgiju s transplantatom su teške opekotine koje su dodirnule duboke slojeve dermisa. Opekline kože podijeljene su u 4 stupnja:

• Prvi stupanj - zahvaćena površina kože, žrtva osjeća malo boli, pojavljuje se crvenilo. Takve ozljede se liječe kod kuće;
• Drugi stupanj - opeklina prodire u gornje slojeve epidermisa, osjeća se peckanje, mogu se pojaviti žuljevi. Liječenje se provodi uz pomoć ljekovitih obloga, hospitalizacija nije potrebna;
• Treći stupanj (A i B) - osjeća se jaka bol, zahvaćeni su duboki potkožni slojevi, opaža se nekroza tkiva. S ocjenom A, operacija je indicirana samo da bi se sakrili ožiljci na licu i vratu. Za transplantaciju razreda B se vrši na cijelom tijelu, od zahvaćeno potkožno masno tkivo;
• Četvrti stupanj - teške opekotine koje dovode do zapaljenja kože, mišićnog tkiva, a ponekad i kostiju. Transplantacija kože potrebna je kao reanimacija kako bi se spasio život žrtve.

Indikacije za transplantate kože pojavljuju se kada dođe do potpunog uništenja gornjih slojeva epidermisa i kada prirodno zacjeljivanje nije moguće. Transplantacija zatim štiti otvorene rane od infekcije i daljnjih komplikacija. Moderne metode izvođenja takvih operacija omogućuju ne samo da se obnovi oštećena dermis, već i da joj se da izvorni izgled, bez vidljivih ožiljaka i ožiljaka. Indikacije za presađivanje kože uključuju:

• umjerene i teške opekline;
• stvaranje trofičkih ulkusa na mjestu opekline;
• oštećenja kože na vidljivom mjestu;
• prisutnost ožiljaka nakon zacjeljivanja;
• spalio veliko područje.

Osobito je važno da se što je prije moguće približi transplantaciji ako se kod djeteta dogode opekotine. Nepravilno nakupljanje kože može dovesti do uvijanja tetiva i mišića, a to je ispunjeno nepravilnim razvojem kostura i problemima s razvojem mišićno-koštanog sustava.

Ako je prostor za opekline opsežan i dubok, operacija se provodi samo kada je rana potpuno očišćena i pojavljuju se granulacijska tkiva. To se u pravilu događa 3 tjedna nakon ozljede. Ova operacija presatka kože nakon opekline naziva se sekundarna presađivanje.

Opeklina četvrtog stupnja

Razvrstavanje graftova

Za presađivanje kože poželjno je uzeti materijal od pacijenta (autograft). Ako to nije moguće, potražite pomoć donatora: žive ili preminule osobe (alograft). Ponekad liječnici koriste kožu životinja, osobito svinja. U razvijenim klinikama prakticira se uzgoj sintetske kože.

Ovisno o dubini oštećenja, materijal za transplantaciju podijeljen je u tri vrste:

• tanki - do 3 mm. Biomaterijal obuhvaća gornje slojeve i slojeve kože, ima nekoliko elastičnih vlakana;
• srednje - 3-7 mm. Sastoji se od mrežastog sloja, bogatog elastičnim vlaknima;
• debljine - do 1,1 cm. Uključuje sve slojeve kože.

Izbor materijala ovisi o mjestu spaljivanja, njegovoj veličini i individualnim karakteristikama organizma.

Mjesta za graft

Materijal za daljnju transplantaciju na površinu rane uzima se iz sljedećih zona:

• trbuhu
• unutarnja bedra;
• ramena;
• bočne površine prsne kosti;
• natrag;
• stražnjice.

Izbor lokacije ograde ovisi o debljini materijala za presađivanje, ali češće izbor pada na stražnjicu ili leđa, jer ta mjesta u budućnosti mogu se prikriti odjećom.

Pripremna transplantacija kože za opekline

Kao i kod bilo kojeg kirurškog zahvata, presađivanje kože zahtijeva neke pripreme. Pacijentu su propisane brojne aktivnosti, uključujući prikupljanje testova, dijagnozu, uključujući diferencijalni, vizualni pregled i pripremu za anesteziju.

Osim dijagnoze, pacijent je podvrgnut mehaničkom čišćenju rane od nekrotičnih i oštećenih tkiva. Potrebno je ukloniti cijeli epitel, koji nije podvrgnut oporavku, jer u protivnom "druga" koža neće se ukorijeniti.

Nekoliko dana prije transplantacije, tijelo je obučeno za poboljšanje svojih funkcija:

• liječenje rana lokalnim antisepticima;
• ako je prisutna infekcija, zavoj s antiseptikom, masti na bazi penicilina, borna kiselina. Otkazuju se 3 dana prije operacije;
• transfuzije krvi ili plazme;
• uzimanje vitamina za održavanje općeg stanja.

Neposredno prije operacije ne možete jesti i piti, crijevo mora biti prazno.

Transplantacija kože

Tehnika i značajke postupka

Proces transplantacije obuhvaća dvije faze: prikupljanje biološkog materijala i izravnu kiruršku intervenciju. Ako se koža transplantira iz donora treće strane, tada se isključuje prva faza.

Uzimanje biomaterijala

Pacijent je uronjen u stanje spavanja uz pomoć anestezije. Prikupljanje materijala započinje određivanjem potrebnog oblika i veličine presatka za zatvaranje opekline. Da bi to učinio, liječnik stavlja celofanski film na ranu i ocrtava njegove konture.

Koža na mjestu izrezivanja mora biti pripremljena. Za to se mjesto ograde ispire sapunastom vodom, nekoliko puta s medicinskim alkoholom. Zatim se matrica nanosi na kožu i uz pomoć skalpela se reže potreban preklop. Dobiveni uzorak prekriven je dermatinskim ljepilom i stavljen u poseban bubanj, gdje se koža razrjeđuje do željene debljine. Ako je područje ekscizije veliko, koristi se poseban instrument - dermat. Pomoću njega možete odmah izmjeriti potrebnu debljinu dermisa. Nastala rana se liječi hemostatskim sredstvima i antisepticima, nameće se aseptički zavoj. U pravilu, donorske rane nisu duboke, liječe se brzo i bez komplikacija.

Operacija presađivanja kože nakon opeklina

Površina rane tretira se antiseptikom ili fiziološkom otopinom. U nekim slučajevima može biti potrebno poravnavanje rane, odstranjivanje mrtvog tkiva, ekscizija ožiljnih ožiljaka duž rubova rane. Kožni poklopac dobiven tijekom postupka izrezivanja prenosi se na ubrus i nanosi uzduž pasnice do mjesta spaljivanja. Gaza lagano pritisne transplantat da ga fiksira umjesto rane. Pomoću kapronskih niti, rubovi su prošiveni, rana je obrađena i prekrivena sterilnim oblogom. Prvi zavoj obavlja se 5-7 dana nakon operacije, ovisno o području presađene kože.

Ako je na malom području potreban transplantat kože, transplantacija donora se uzima u cijelosti. Kod presađivanja na veliko područje, koža se prenosi u dijelovima ili se nanosi transplantat s mikrorezima, koji se može rastegnuti do željene veličine.

Kada nije moguće uzeti autotransplante ili je potrebna privremena prevlaka za ranu, koristi se koža u obliku limenke. Izvrsna je zamjena za kožu pacijenta. Prije polaganja umjesto opekline, dodavanje je namočeno u otopini s penicilinom. Nakon što je pričvršćen za ranu, popraviti rijetke šavove. Mjesto presađivanja je dezinficirano i zatvoreno zavojem.

Kontraindikacije za presađivanje kože

Postupak presađivanja kože za opekline je sam po sebi sigurna vježba, ali, kao i sve medicinske intervencije, ima neke kontraindikacije. Koža se ne presađuje na nekrotične rane. U prosjeku, nakon ozljede i operacije trebala bi potrajati od 3 do 4 tjedna. Također, ne možete pribjeći dermoplastici ako postoji upalni proces ili gnojnica. U takvim slučajevima dolazi do 100% odbacivanja transplantata. Apsolutne kontraindikacije uključuju:

• veliki gubitak krvi;
• stanje šoka;
• loši rezultati ispitivanja;
• mentalni poremećaji;
• povreda unutarnjih organa;
• krvarenje ili opsežni hematom na mjestu opekline;
• infekcije.

Moguće komplikacije nakon transplantacije

Glavni uvjeti za dobar rad operacije su pravilna priprema, vrijeme, pravilna njega. Ali čak i sa svim pravilima, ljudsko tijelo ne može prihvatiti presađenu kožu i odbaciti je. Iste posljedice mogu se očekivati ​​ako se tijekom presađivanja u rani pojavi gnoj ili mrtvo tkivo. U slučaju odbacivanja, dodjeljuje se nova operacija s novom zbirkom biološkog materijala. Djelomična transplantacija je moguća ako je odbacivanje bilo nepotpuno. Tada je ostao korijen koji je ukorijenjen, a nekrotika je zamijenjena novim.

Čak i nakon uspješne transplantacije presatka na mjestu transplantacije mogu se pojaviti čirevi i tuljani. U tom slučaju obratite se liječniku. Samo on može odrediti način njihove eliminacije. Osim toga, nakon transplantacije kože, komplikacije kao što su:

• krvarenja;
• povreda osjetljivosti;
• infekcije;
• čir;
• kršenje motoričkih funkcija.

U slučaju bilo kakve negativne manifestacije potrebno je konzultirati specijaliste.

Liječenje rana je važan dio poslijeoperacijske skrbi.

Značajke njege i rehabilitacije nakon transplantacije

Razdoblje oporavka može se podijeliti u 3 razdoblja. Prvi se odvija unutar 2-3 dana nakon operacije, kada se koža prilagođava jedna drugoj. Druga faza je regeneracija koja traje 2-2,5 mjeseca. Tijekom tog razdoblja potrebno je mjesto sa transplantiranom kožom zaštititi od raznih vrsta oštećenja. Zavoj se uklanja samo uz dopuštenje liječnika.

Liječenje rana je važan dio poslijeoperacijske skrbi. Postupak se provodi samo u klinici uz uporabu sterilnih materijala. Za kućnu uporabu kao lijek protiv bolova, liječnik propisuje oralne lijekove, a posebne masti se koriste za održavanje ravnoteže vode u rani. Glavno je da se koža ne presuši na mjestu presađivanja, inače će osjetiti snažan svrab. Preporuke koje liječnik daje prije pražnjenja su sljedeće:

• pravovremena promjena odijevanja;
• poštivanje mirovanja;
• rana se ne može navlažiti;
• poštivanje režima pijenja;
• odbacivanje alkohola;
• uzimanje vitamina;
• pravilnu prehranu.

Treća faza oporavka je rehabilitacija. Traje od 3 mjeseca do potpunog oporavka. Promatrajući sve preporuke liječnika, period oporavka dolazi brzo i bez očitih komplikacija. Tada će se osoba moći vratiti na uobičajeni način života.

Najveći medicinski portal posvećen oštećenju ljudskog tijela

Transplantacija kože nakon opekline je potpuna plastična operacija tijekom koje se zahvaćena ljudska tkiva zamjenjuju zdravim. Složenost manipulacije uvelike ovisi o volumenu lezija - što je površina veća, to mukotrpnije djeluje kirurg.

Važno je napomenuti da se operacija može provesti odmah nakon primanja dubokih lezija za opekline trećeg i četvrtog stupnja. Za opekline od 3 A, presađivanje se rijetko izvodi, ali u nekim slučajevima operacija se može obaviti nakon potpunog izlječenja kako bi se uklonili nastali ožiljci.

Za operaciju je potreban materijal, tj. Koža. Trenutno se može koristiti koža pacijenta, uzeta iz određenih dijelova tijela, ljudskog donorskog tkiva, a često se koristi i koža životinja i umjetni materijal (eksplanti).

Najmanje uspjeha u tijeku manipulacije može se postići korištenjem kože životinje. Najbolji rezultati mogu se postići uporabom kože pacijenta.

Indikacije za operaciju

Kirurško liječenje s kožnim transplantatom bolesnika često se izvodi s opeklinama trećeg stupnja, kada se javljaju lezije dubljih slojeva kože i otkriva nekroza tkiva.

Metoda alotransplantacije podrazumijeva operaciju s prikupljanjem biološkog materijala od druge osobe, jedne vrste s operiranim. Ova tehnika se može koristiti s manjkom donorskih resursa pacijenta.

U slučaju kada je opekotina oštećenja ograničena, operacija se može obaviti prvog dana nakon ozljede. Ova metoda eliminira rizik od upalnih reakcija.

Ako se otkriju duboke lezije, nakon potpunog čišćenja površine rane i izgleda granulacijskog tkiva provodi se operacija na ekstenzivnoj koži:

Transplantacija kože nakon opekline: indikacije, kontraindikacije, operacije, rehabilitacija

Burn - zajednička šteta koja se može dobiti kod kuće ili na poslu. Spalite kožu može biti kipuće tekućine ili pare, vruće predmete i rastopljene metalne čestice, agresivne kaustične kiseline, lužine i druge kemijske reagense. Također, oštećenje kože rezultat je električnog udara i izloženosti štetnom ionizirajućem zračenju. Za male i plitke opekline provodi se konzervativno liječenje. Ako je područje oštećenja veliko, a oštećenje utječe na duboke strukture kože, presađivanje kože nakon opekline postaje jedino učinkovito liječenje.

Stupanj opeklina

Dubina oštećenja opeklina tkiva svrstana je u 4 stupnja.

1. Oštećenje površinskog sloja (epiderma), praćeno bolovima, crvenilom i blagim oticanjem spaljenog područja. Liječi nekoliko dana bez posebnog tretmana.
2. Oštećenje epidermisa i gornjeg sloja dermisa, koje se manifestira snažnim bolom, oticanjem, crvenilom, mjehurićima, ispunjenim bistrom seroznom tekućinom. Uz pravilnu terapiju lijekovima, trauma liječi 10-14 dana.
3. Opeklina trećeg stupnja razvrstava se u 2 tipa. Stupanj 3A karakteriziran je oštećenjem epidermisa i dermisa, nastankom velikih koljena s mutnom tekućinom koja se nalazi u unutrašnjosti, krastom (kora) na izgorjeloj površini. Stupanj 3B dijagnosticira se kada su zahvaćeni svi slojevi kože i djelomično oštećenje potkožnog masnog tkiva. Nastali mjehurići ispunjeni su krvavom tekućinom.
4. Najozbiljnija ozljeda, praćena paljenjem kože, mišićnog i koštanog tkiva, potpuni gubitak osjetljivosti uslijed razaranja živčanih vlakana.

Čak i mala, ali vrlo duboka opeklina opasna je kada infekcija prodre i širi se kroz krvotok cijelog tijela. Rezultati mogu biti sepsa, smrt.

Indikacije za transplantaciju

Operacija presađivanja kože naziva se dermoplastika (inače presađivanje kože, transplantacija), propisuje se u situacijama u kojima je nemoguće na drugi način oporaviti spaljeno tkivo.

Obvezne indikacije za dermoplastiku su:

• Opekline 3B i 4 stupnja s površinom lezije većom od 2,5 cm;
• Opekline 2-3 stupnja s velikim oštećenjem;
• stvaranje grubog tkivnog tkiva, jakih oštećenja kože;
• trofni ulkusi na spaljenom području.

Opekline 2 i 3A stupnjeva su granične, obično se liječe konzervativno. Manje često, kako bi se ubrzala regeneracija i spriječile komplikacije, liječnik može preporučiti presađivanje kože.

U slučaju dubokih opeklina, koje zauzimaju veliko područje, operacija se ne može provesti dok se na površini rane ne formira mlado granulacijsko vezivno tkivo, stoga se transplantacija ne provodi prije 20-30 dana nakon ozljede. Za male rane s glatkim rubovima i bez područja nekroze dopuštena je plastična kirurgija tijekom prvog tjedna nakon ozljede.

Kod djece

Osobito su teške opekotine na koži dijagnosticirane u djece - prema statistikama, više od polovice žrtava djetinjstva pretrpjelo je dermoplastiku. Transplantacija kože nakon opekline kod djece je obavezna, inače se događa:

• formiranje grubih ožiljaka, trenja, vidljivih oštećenja na koži koja uzrokuju funkcionalne poremećaje, fizičke nelagode i psihičke poremećaje;
• nepravilno formiranje mišićno-koštanog sustava (zbog neravnomjernog rastezanja zdravog i ožiljnog tkiva, tetive i mišićnih vlakana su uvijene).

kontraindikacije

Kontraindikacije za dermoplastiku su:

• nedostatak mladog vezivnog (granulacijskog) tkiva s velikim oštećenjem;
• područja nekroze na rani;
• upala u pogođenim i obližnjim zdravim područjima;
• ispuštanje seroznog ili gnojnog eksudata;
• višestruka krvarenja, nakupljanje tekućine ili zgrušane krvi u mekim tkivima (hematom).

Relativne kontraindikacije uključuju bolesnikovo loše fizičko stanje:

• zapaljeni šok;
• gubitak visokog volumena krvi;
• iscrpljenost;
• nizak hemoglobin i slabo izvođenje drugih laboratorijskih ispitivanja.

Priprema za dermoplastiku

Primarna dermoplastika izvodi se 3-4 dana nakon opekline s malom površinom rane, ne zahtijeva pripremne mjere.

No, češće sekundarni (20-30 dana nakon ozljede) kožu graft nakon opekline. Pri tome je obavezna priprema rane za kiruršku intervenciju: mehaničko čišćenje i terapija lijekovima s ciljem uklanjanja gnojnih i nekrotičnih sadržaja, sprječavanje ili liječenje infekcijskih komplikacija koje su se već dogodile. Također se poduzimaju mjere za stabilizaciju i poboljšanje općeg stanja pacijenta.

Faza pripreme uključuje:

• imenovanje vitamina i tonik lijekova (za povećanje otpornosti organizma);
• sustavna antibiotska terapija;
• korištenje lokalnih antiseptika i antibakterijskih lijekova (primjena masti pod preljevom se zaustavlja 3-4 dana prije predviđenog datuma transplantacije, budući da preostale čestice lijekova mogu zakomplicirati presađivanje transplantata);
• antiseptičke kupke s otopinom kalijevog permanganata ili furatsiline;
• UV zračenje površine rane;
• transfuzija krvi (transfuzija krvi) ili transfuzija plazme (provodi se prema indikacijama).

U fazi pripreme, žrtva se prenosi na prehranu proteinima. Provedeni su laboratorijski testovi, kontrola tjelesne težine pacijenta, izbor sredstava za anesteziju i vrsta anestezije. Uz malu površinu rane koristi se lokalna anestezija, uz opsežne i duboke opekline, plastična kirurgija se izvodi pod općom anestezijom.

U prisustvu velikih žarišta nekroze izvodi se nekrotomija - kirurška ekscizija mrtvog tkiva, krasta. Ova metoda se često koristi za pripremu kože djeteta za dermoplastiku, pod uvjetom da oštećenje ne pokriva više od 10% kože.

Tehnika rada

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Transplantacija kože za opekline provodi se u nekoliko faza.

1. Za prikupljanje materijala za presađivanje koristi se poseban instrument. Ova faza je izostavljena ako transplantacijski materijal nije njegova vlastita koža.
2. Za transplantaciju se priprema opekotina: površina rane se čisti, uklanjaju nekrotična tkiva, izrezuju grubi ožiljci oko rubova rane, poravnava se rana, tretira se antiseptikom, ispire se otopinom antibiotika.
3. Graft se kombinira s rubovima površine rane, ako je potrebno, fiksnim katgutom (samoreprimljivi materijal za šivanje), mješavinom otopina fibrina i penicilina.
4. Materijal donora navodnjava se otopinama glukokortikosteroida kako bi se smanjio rizik od odbacivanja.
5. Na presađeni materijal nanose se mokre pamučne loptice i tamponi, a na vrhu se postavlja zavoj za pritisak.

Upotrijebljeni materijali

Postoje različiti sintetički i prirodni materijali koji se koriste za dermoplastike:

• autologna koža - vlastita koža, uzeta iz nezapaljenog dijela tijela, koja se obično skriva od odjeće (unutarnje strane bedara, leđa, stražnjice);
• allokozha - mrtva koža (preuzeta iz mrtve osobe), konzervirana za naknadnu uporabu u transplantacijskoj kirurgiji;
• ksenokin - koža životinja (češće - svinjetina);
• amnion - embrionalna ljuska ljudskog embrija i viši kralježnjaci (gmazovi, ptice, sisavci);
• umjetno uzgojenog kolagena i epidermalnih materijala.

Specijalisti najčešće provode presađivanje kože upotrebom bioloških materijala - auto-kože i alo-kože. S amnionom, kseno-kožom, drugim sintetičkim i prirodnim materijalima, površina rane se uglavnom pokriva privremeno, kako bi se spriječila infekcija.

Odabir pravog materijala također uzima u obzir dubinu opekline. Za ozljede od 3B i 4 stupnjeva, preporuča se koristiti vlastitu kožu, dok se za ozljede od 3A stupnja plastična kirurgija izvodi alo-kožom.

Pri presađivanju vlastite kože mogu se koristiti zalisci iz određenog dijela tijela koji nisu ni na koji način povezani s drugim tkivima i organima. Ova vrsta operacije naziva se besplatna plastika. Kirurgija pomoću rane smještene oko kože, koja je pomaknuta i rastegnuta do područja sagorijevanja pomoću mikroskopskih rezova, naziva se neslobodnim popravkom plastike.

Kvaliteta i fizikalna svojstva presatka ovise o debljini preklopa. Prema ovom parametru, donorski materijali razvrstavaju se u 4 tipa.

1. Tanki preklop (ne više od 20-30 mikrona). Uključuje epidermu i bazalni sloj dermisa. Karakterizira ga slaba elastičnost, često se skuplja, lako se ošteti, stoga se vrlo rijetko koristi za opekline, uglavnom za privremeno pokrivanje područja spaljivanja.
2. Poklopac je srednje debljine, inače međuprostor, podijeljen (od 30 do 75 mikrona). Sastoji se od epidermisa i dermisa (punog ili djelomičnog sloja). Karakterizira ga visoka čvrstoća i elastičnost, praktički se ne razlikuje od vlastite zdrave kože. Za transplantaciju nakon opeklina najčešće se koristi, pogodan je za obnavljanje kože na pokretnim dijelovima (zglobnim površinama), budući da ima dovoljnu elastičnost i ne ometa kretanje.
3. Debeli poklopac (50-120 mikrona). Uključuje sve slojeve kože. Koristi se za vrlo duboke rane ili oštećenja izloženih dijelova tijela (lice, vrat, područje dekoltea). Transplantira se samo u područja gdje postoji dovoljan broj kapilara koje će biti spojene s posudama donorskog zaliska.
4. Kompozitni preklop. Osim same kože, uključuje potkožno masno tkivo i hrskavično tkivo. Koristi se za opekline lica.

rehabilitacija

Obnova kože nakon plastične operacije odvija se u 3 faze:

• adaptacija kombinirane kože (prva 2 dana nakon operacije);
• regeneracija (traje 3 mjeseca);
• stabilizacija.
• Tijekom tog razdoblja vrlo je važno slijediti sve medicinske preporuke. Inače se mogu razviti razne komplikacije: ožiljci nastaju nakon transplantacije, graft ne preživi, ​​razvija se sekundarna infekcija.

Koliko dugo koža dobiva korijen

Obično, presađena koža dobiva korijen za 7-10 dana, rjeđe se taj proces odgađa za 1-2 mjeseca. Tijekom prvih 7 dana nakon plastike, zavoj se ne uklanja. Tada liječnik uklanja gornje slojeve preljeva, pregledava ranu. Odluku o odijevanju donosi liječnik na temelju općeg stanja pacijenta. Ako je obloga suha, nema oteklina, temperatura se ne povećava, mijenja se samo gornji sloj preljeva. Ako je preljev vlažan zbog nakupljenog eksudata, obavite punu preljev.

Ako se proces presađivanja odvija normalno, za 12-14 dana graft se stapa s kožom. Odmah nakon uklanjanja zavoja, presađeni materijal ima nejednaku i blijedu nijansu, nakon nekog vremena dobiva zdravu boju kože.

Otpuštanjem krvi ili gnoja iz rane postoji visok rizik od odbacivanja transplantiranog materijala. U ovom slučaju postoji potreba za ponovnom presađivanju.

Njega nakon presađivanja

U fazi regeneracije potrebno je slijediti sve medicinske preporuke:

• pravodobno posjetiti liječnika za preglede i zavoje;
• eliminirati mehaničke i toplinske učinke na područje donorske kože;
• izbjegavati vlaženje područja rane;
• uklonite zavoj samo uz dopuštenje liječnika.
• U prvim danima nakon uklanjanja zavoja prikazani su:
• uzimanje lijekova protiv bolova;
• liječenje presađene kože posebnim mastima kako bi se spriječilo sušenje i ljuštenje;
• upotreba masti, uklanjanje pruritusa.

U tom razdoblju važno je slijediti režim pijenja, unositi dovoljnu količinu proteina u prehrambeni obrok, eliminirati konzumiranje masti i alkohola, uzimati vitamine i minerale, te pripravke s omega-3 masnim kiselinama.

Njega kože se zaustavlja kada započne proces stabilizacije. Samo u ovoj fazi moguće je s preciznošću reći da je operacija bila uspješna i da su se tkiva napokon smirila.

Kada posjetiti liječnika

Hitna žalba stručnjaku je potrebna ako je u fazi rehabilitacije:

• temperatura tijela raste;
• navode se mučnina, glavobolje, opća slabost i drugi simptomi trovanja;
• javlja se jaka bol u području rane;
• rana krvari, gnoj se oslobađa.

komplikacije

Jedna od glavnih komplikacija kožne plastike je odbacivanje presatka, koje se može dogoditi i nakon presađivanja vlastite kože. Uzrok ove pojave najčešće postaje prisutnost ostataka gnoja u rani, nekrotičnih stanica, ljekovitih tvari.

Kada dođe do odbacivanja, puna ili djelomična nekroza presađene kože. U tom slučaju, mrtvo tkivo se uklanja, a zatim ponovno transplantira. Ako je odbacivanje djelomično, uklanjaju se samo žarišta nekroze, ostavljajući implantirano tkivo.

Ostale uobičajene komplikacije kožne plastike uključuju:

• krvarenje poslijeoperacijskih šavova;
• zbijanje tkiva i stvaranje ožiljaka uz rub površine rane (na spoju zdrave i donorske kože);
• sekundarna infekcija rane (kršenje pravila preoperativne pripreme ili nepridržavanja asepse tijekom operacije);
• sepsa;
• pucanje donorske kože, pojava čireva i erozija na njegovoj površini, ograničavanje pokreta zbog zatezanja, osobito na zglobnim površinama (nastaje kada se izvrši pogrešan odabir materijala ili odgođena transplantacija);
• smanjenje osjetljivosti, atrofija (smanjenje volumena) tkiva u zoni transplantacije.

Za i protiv plastične kože

Presađivanje kože nakon opekline, kao i sve druge vrste plastike, ima svoje prednosti i nedostatke. Prvom se može pripisati:

• zaštita rana od infekcija i mehaničkih oštećenja;
• sprečavanje isparavanja vlage i gubitak hranjivih tvari kroz otvorenu površinu rane;
• estetski izgled nakon zacjeljivanja površine rane.

Među nedostacima kirurške intervencije mogu se identificirati:

• mogućnost odbacivanja presađenog materijala (rizici su mnogo niži pri presađivanju vlastite kože);
• vjerojatnost drugih komplikacija;
• psihološku nelagodu pacijenta (na primjer, ako je donatorski materijal mrtva koža ili tkivo uzeto iz amputiranog ekstremiteta).

Trošak od

Trošak kožne plastike određen je različitim čimbenicima: površinom oštećene površine i složenošću specifične operacije, vrstom materijala za presađivanje i anesteziju, drugim farmakološkim sredstvima, kvalifikacijama i profesionalnošću kirurga, položajem i ugledom klinike. Ovisno o tim čimbenicima, cijena operacije može biti u rasponu od 10.000 do 200.000 rubalja.

Plastična koža nakon opeklina nije teška i dugotrajna operacija. Ali u nekim situacijama presađivanje presađivanja nakon presađivanja slabo se odvija, čak i ako je donatorski materijal vlastita koža. Detaljna priprema za plastičnu kirurgiju, pravilan izračun vremena, odgovarajuća skrb tijekom rehabilitacijskog razdoblja neophodni su uvjeti za uspješnu plastičnu kirurgiju kože i omogućuju minimaliziranje vjerojatnosti postoperativnih komplikacija.

Transplantacija kože Postupak za opekotine

Plastična kirurgija nudi mnogo načina za promjenu i poboljšanje izgleda. Mnoge operacije se izvode bez posebnih indikacija, samo na zahtjev pacijenta. U nekim slučajevima, primjerice, nakon teških opeklina, kožni transplantati se propisuju iz medicinskih razloga.

U većini slučajeva, ovaj postupak se provodi nakon teške i opsežne štete, inače kršenje integriteta kože može dovesti do ozbiljnih posljedica za cijelo tijelo.

Indikacije za dermoplastiku

Presađivanje kože (dermoplastika) je postupak zamjene oštećene kože zdravim kožnim transplantatima. Provodi se s teškim ozljedama, kada su druge metode popravka tkiva nemoćne. Koža ima zaštitnu funkciju i štiti organizam od zaraznih mikroorganizama, hipotermije i dehidracije. Njegova šteta nosi prijetnju normalnom funkcioniranju tijela.

Statistike pokazuju da 1/3 svih slučajeva opeklina dovodi do potpunog uništenja gornjih i unutarnjih slojeva kože, uzrokujući jake bolove i dovodeći do nemogućnosti zacjeljivanja na prirodan način. Čak i mala površina, ali duboka opeklina opasna je zbog infekcije, razvoja sepse i smrti.

Presađivanje kože nakon opekline ubrzava zacjeljivanje tkiva, zaustavlja upalni proces, sprječava infekciju i dehidraciju. Moderne tehnike ne samo da vraćaju kožu, već im daju i svoj izvorni izgled, kako bi osigurale funkcionalnost i elastičnost.

Primijećeno je da već u prvom danu nakon transplantacije kože pacijent ima poboljšanje općeg stanja.

Indikacije za presađivanje kože nakon opeklina su sljedeće:

1. Duboke opekline (3. i 4. razred).
2. Prostrano područje lezija.
3. Formiranje ožiljaka.
4. Vidljivi defekti kože.
5. Stvaranje trofičkih ulkusa na mjestu opekline.

Posebno teške ozljede javljaju se u djece - više od polovice pedijatrijskih bolesnika je prošlo rehabilitacijske operacije nakon opeklina. Kod dubokih ozljeda kod djece ostaju ožiljci i ožiljne kontrakcije, a neravnomjerno prianjanje zdravih i rubnih tkiva dovodi do uvijanja mišića, tetiva i nepravilnog formiranja kostura. Zato se presađivanje kože nakon opeklina kod djece provodi što je prije moguće.

Međutim, ovaj postupak ne mora uvijek biti proveden. Mogu se razmotriti kontraindikacije za transplantaciju:

1. Opsežna krvarenja i hematomi mogu uzrokovati odbacivanje transplantata.
2. Loša kvaliteta liječenja rana, ostataka lomljenja i oštećenih tkiva.
3. Pristupanje infekciji (u nekim slučajevima nije kontraindikacija, preporučuje se provođenje citologije).
4. Teško ili šokirano stanje pacijenta.
5. Nezadovoljavajući rezultati testa.

Kako je operacija?

Uspjeh operacije presađivanja kože ovisi o mnogim čimbenicima. Prije svega, oni uključuju pravilnu pripremu i iskustvo kirurga.

Samo iskusni stručnjak, nakon vaganja svih prednosti i mana, odabrat će ispravan materijal za transplantaciju i uzeti u obzir sve nijanse koje su nastale u procesu intervencije.

trening

Da bi transplantacija kože bila uspješna, potrebno je provesti pripremne aktivnosti. Prije svega, to je mehaničko čišćenje površine rane od nekrotičnih i oštećenih tkiva. Potrebno je ukloniti sve mrtve stanice i oštećeno tkivo koje se ne može popraviti.

Nekoliko dana prije transplantacije, provode obuku s ciljem poboljšanja bioloških funkcija, kako na lokalnoj tako i na općoj razini:

1. Koristite lokalna antiseptička i antibakterijska sredstva (Levomekol, Dermazin).
2. Kade s kalijevim permanganatom.
3. Ultraljubičasto zračenje.
4. Za infekcije se primjenjuju zavoji s furacilinom, penicilinskim mazivima, bornom kiselinom, polimiksinom. Otkazuju se 3 dana prije dermoplastike.
5. Komprimira se sa slanom otopinom ili magnezijevim sulfatom.
6. Izvršene su transfuzije krvi ili plazme i infuzija hidrolizata.
7. Propisana antibiotska terapija (Cefixime) i uzimanje vitaminskih kompleksa (Vitrum).

Odabir materijala

Posebno pažljivo pripremite presa. Najpoželjnije je uzeti pacijentovu kožu s drugih dijelova tijela - unutar bedra, stražnjice, trbuha, leđa ili ramena.

Ako nije moguće uzeti pacijentovo tkivo, tada se uzima donorska koža, moguće je uzeti transplantat i od žive i od mrtve osobe. Neke klinike imaju sposobnost pohranjivanja kože davatelja, što smanjuje vrijeme čekanja pogodno za presađivanje kože.

Također je moguće koristiti životinjska tkiva, a najbolje je preživjeti presadak od svinja. Nedavno je postalo moguće umjetno uzgojati stanice kože, ali ova tehnika još nije rasprostranjena.

U nekim slučajevima, potrebna je trodimenzionalna operacija kada, osim kože od opekotina, trpi i hrskavično tkivo.

Ovisno o leziji, potrebne su tri vrste presatka u debljini:

1. Tanke - ne više od 3 mm.
2. Srednja - 3-7 mm.
3. Debela - do 1,1 cm.

provođenje intervencija

Raniji transplantati kože obavljaju se za opekline, što se pacijent bolje popravi. Stoga, ako je moguće, operacija se provodi što je prije moguće. Praksa pokazuje da se kod lakših ozljeda plastična kirurgija provodi za 3-4 tjedna, a za velike opekline s dubokim nekrotičnim izrazima u 2-3 mjeseca.

Da biste ubrzali vrijeme operacije, provedite nekrotomiju - uklanjanje mrtvog tkiva. Da biste to učinili, koristite vanjska sredstva, fizioterapiju i kirurško uklanjanje mrtvog tkiva. Nekroktomija u velikim dijelovima kože dovodi do oštrog pogoršanja stanja, u nekim slučajevima takva operacija uzrokuje fatalan ishod.

Teškoća u izvođenju leži u činjenici da čak i iskusni kirurg ne može uvijek procijeniti dubinu lezije. Stoga, oni radije koriste faznu nekrotomiju - od 10-20 dana od opekline tijekom zavoja, nekrotična tkiva i krasta postupno se uklanjaju. Ova metoda se koristi za djecu, pod uvjetom da se ne ošteti više od 10% kože.

Vrijeme operacije kod djece ovisi o stanju, potrebno je razmotriti hoće li dijete moći proći dugotrajnu operaciju i opsežan gubitak krvi.

Stoga u isto vrijeme rade dva tima liječnika: jedan uzima transplantat, a drugi priprema mjesto spaljivanja za transplantaciju.

Nakon necrotomije, neposredno prije presađivanja kože, površina rane se tretira natrijevim kloridom i temeljito osuši. Transplantacija, izrezana na veličinu rane, prekriva se na ranu i izravnava.

Da bi ga držali u tom položaju, nametnite nekoliko uboda ili držite čvrsti zavoj. U slučaju velikih opeklina, drenaža je potrebna kako bi se spriječilo nakupljanje krvi. Prvi zavoj obavlja se 4-7 dana nakon operacije, ovisno o području presađene kože.

Moguće komplikacije i oporavak

Kao i svaki drugi kirurški zahvat, dermoplastika može imati štetne učinke. Što se može dogoditi:

1. Krvarenje.
2. Odbacivanje transplantata.
3. Upala rane
4. Sepsa.
5. Oslabljena osjetljivost tkiva.
6. Atrofija tkiva.
7. Smanjenje pokreta.

Često se takve komplikacije događaju kada se ne poštuju preporuke liječnika za oporavak, koje su podijeljene u tri razdoblja:

1. Adaptacija: prva dva dana nakon operacije.
2. Regenerativno: do 3 mjeseca nakon plastike.
3. Stabilizacija: od tri mjeseca do potpunog oporavka.

U prvom razdoblju važno je osigurati pacijentu sve uvjete za poboljšanje stanja, presađivanje transplantata, sprječavanje razvoja anemije. Važno je pratiti stanje zavoja - prekomjerno vlaženje može ukazivati ​​na razvoj hematoma i započeto odbacivanje. Da bi se zaustavio taj proces, zavoj se uklanja i hematom se uklanja, ako je učinjeno na vrijeme, da su šanse za presađivanje dovoljno visoke.

Važno je da pacijent ostane u krevetu i izbjegava pritisak na područje rane. U nekim slučajevima, imobilizirati zahvaćene udove, nametnuti gume. Preporuke za pacijente:

1. Na vrijeme da odemo u zavoje.
2. Nemojte navlažiti područje rane.
3. Izbjegavajte udaranje pogođenog područja.
4. Izbjegavajte pregrijavanje.
5. Slijedite režim za piće.
6. Uzmite vitaminsko-mineralne komplekse i omega-kiseline.
7. Odustani od alkohola.
8. Povećajte unos proteina i uklonite hranu bogatu mastima.

U kojim slučajevima je potrebno konzultirati liječnika:

1. Povećanje temperature, stanje groznice.
2. Mučnina, slabost.
3. Glavobolje, vrtoglavica.
4. Bol i crvenilo u području presađivanja.
5. Krvarenje ili ispuštanje gnoja.

Nakon svakog zahvata propisani su određeni lijekovi i fizioterapija za svakog pacijenta kako bi se spriječilo odbacivanje transplantata i brzina oporavka.

Sve preporuke liječnika se moraju slijediti, inače se rizik od komplikacija udvostručuje. Kada se izvrše sve preporuke liječnika, takve operacije najčešće imaju povoljne prognoze.

Operacija presatka kože nakon opeklina

Gotovo svatko od nas barem jednom u životu bio je spaljen kipućom vodom, željezom, vrućim predmetima iz kuhinjskog pribora i otvorenom vatrom. Netko je bio “sretan” u svakodnevnom životu, a netko je na poslu dobio svoj dio adrenalina. Strašno ozlijeđen? Naravno! Ostaje li ožiljak? U većini slučajeva, da. Ali ovo je za male rane. Ali što je sa situacijom ako je površina opeklina znatne veličine, a presađivanje kože nakon opeklina najučinkovitije ili čak jedini način rješavanja teškog fizičkog, kozmetičkog i psihološkog problema?

Prednosti i nedostaci presađivanja kože za opekline

Operacija presađivanja kože nakon opeklina ili druge ozljede, koja je rezultirala velikom otvorenom ranom, naziva se presađivanje kože. Kao i svaka plastična kirurgija, ona može imati svoje prednosti i nedostatke.

Glavna prednost takvog tretmana velikih opeklina je zaštita površine rane od oštećenja i infekcije. Čak i ako granulacijsko tkivo služi za zaštitu površine rane, nije potpuna zamjena za zrelu kožu i svako smanjenje imuniteta u procesu zacjeljivanja rana može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Važan aspekt je činjenica da se na taj način sprječava gubitak vode i vrijednih hranjivih tvari kroz nezatvorenu površinu rane. Ovaj je trenutak vitalan kada su u pitanju velike rane.

Što se tiče estetskog izgleda ozlijeđene kože, rana nakon transplantacije kože izgleda mnogo privlačnije od ogromnog strašnog ožiljaka.

Nedostatak presađivanja kože može se smatrati određenom vjerojatnošću odbacivanja presatka, što je često slučaj s upotrebom kože i drugih materijala. Ako se transplantira prirodna koža, onda se rizik od toga da se ne ukoreni značajno smanjuje.

Vrlo često, nakon operacije presađivanja kože, u procesu zacjeljivanja pojavljuje se svrbež kože, koji smeta pacijentu. No, ova pojava je privremena, što se može spriječiti korištenjem posebnih krema.

Psihološka nelagoda zbog pomisli na presađenu vanzemaljsku kožu pri korištenju alografta, kseno-kože ili sintetičkih materijala može se smatrati relativnim nedostatkom presađivanja kože.

Materijali koji se koriste u presađivanju kože

Kada je riječ o presađivanju kože, postoji vrlo razumno pitanje o materijalu donatora. Materijal za presađivanje može biti:

• Auto koža je vaša koža iz nedovršenog dijela tijela, koji se može sakriti ispod odjeće (najčešće je to koža s unutarnje strane bedra),
• Allokozha - donorska koža, uzeta iz mrtve osobe (leš) i sačuvana za daljnju upotrebu.
• Ksenokin - životinjska koža, obično svinje.
• Amnion je zaštitna ljuska embrija ljudi i životinja koje pripadaju višim kralježnjacima.

Trenutno postoje mnoge druge sintetičke i prirodne prevlake za opekotine, ali u većini slučajeva gore navedeni materijali su poželjniji.

Kod presađivanja kože nakon opeklina koristi se pretežno biološki transplantat: auto-koža i alo-koža. Ksenokali, amnion, umjetno uzgojeni kolagen i presađivanje epidermalnih stanica, kao i razni sintetički materijali (eksplanti) koriste se uglavnom ako je za sprečavanje infekcije potreban privremeni omotač rane.

Izbor materijala često ovisi o stupnju opekline. Tako se kod opeklina IIIB i IV stupnja preporuča primjena autotransplantacije, a za opekline IIIA stupnja poželjnije je da se alo-koža.

Za izvođenje plastika kože mogu se koristiti 3 vrste auto-kože:

• komadi donorske kože, potpuno odvojeni od tijela i koji ne komuniciraju s drugim tjelesnim tkivima (slobodna plastika),
• područja prirodne kože koja su premještena i rastegnuta preko površine rane pomoću mikrorezova,
• komad kože s potkožnom masnoćom, povezan s drugim tkivima tijela samo na jednom mjestu, što se naziva hranidbena noga.

Korištenje posljednje dvije vrste naziva se neslobodna plastika.

Transplantati također mogu varirati u debljini i kvaliteti:

• tanki preklop (20-30 mikrona) uključuje epidermalni i bazalni sloj kože. Takav presadak nema dobru elastičnost, može se skupljati i podložan je oštećenjima, pa se izuzetno rijetko koristi za opekline, osim kao privremena zaštita.
• mrlje srednje debljine ili međuprodukti (30-75 mikrona). Oni sadrže epidermalne i dermalne slojeve (u cijelosti ili djelomično). Ovaj materijal ima dovoljno elastičnosti i čvrstoće, gotovo se ne razlikuje od prave kože. Može se koristiti na pokretnim dijelovima, na primjer u području spojeva, jer ne ograničava kretanje. Idealno za opekline.
• Deblji poklopac ili preklop na cijeloj debljini kože (50-120 mikrona) koristi se rjeđe, s vrlo dubokim ranama ili ranama koje se nalaze u zoni vidljivosti, osobito na licu, vratu i dekolteu. Za njegovu transplantaciju, potrebno je da zahvaćeno područje ima dovoljan broj krvnih žila koje se spajaju s kapilarima donorskog režnja.
• Kompozitni graft. Poklopac, koji osim kože sadrži i potkožni sloj masti, kao i tkivo hrskavice. Koristi se u plastičnoj kirurgiji za kirurgiju lica.

Srednje površine kože, koje se također nazivaju podijeljena koža, najčešće se koriste za presađivanje kože nakon opeklina.

svjedočenje

Da bismo dobro razumjeli ovaj problem, moramo se prisjetiti klasifikacije opeklina prema stupnju oštećenja kože. Postoje 4 stupnja opeklina:

Opekline od I stupnja uključuju male opekotine u kojima je samo gornji sloj kože (epidermis) oštećen. Takva opeklina se smatra svjetlom (površnom, plitkom) i manifestira se kao bol, blago oticanje i crvenilo kože. Obično ne zahtijeva poseban tretman, osim ako, naravno, njegovo područje nije preveliko.

Opekline drugog stupnja su dublje. Ne samo da je epidermis oštećen, već i sljedeći sloj kože - dermis. Opeklina se ne manifestira samo intenzivnim crvenilom zahvaćenog područja kože, izraženim oticanjem i jakim bolovima, već se na spaljenoj koži pojavljuju žuljevi ispunjeni tekućinom. Ako površina opekline zauzima područje promjera manjeg od 7 i pol centimetara, opekline se smatraju svjetlom i često ne zahtijevaju medicinsku pomoć, inače je bolje kontaktirati zdravstvenu ustanovu.

Glavnina opeklina u kućanstvu ograničena je na I ili II stupanj ozbiljnosti, iako slučajevi ozbiljnijih ozljeda nisu rijetki.

Opekline III. Stupnja već se smatraju dubokim i teškim, jer ozbiljno oštećenje oba sloja kože (epidermis i dermis) podrazumijeva nastanak ireverzibilnih učinaka u obliku smrti tkiva. U tom slučaju, ne samo koža pati, nego i tkivo ispod njega (tetive, mišićno tkivo, kosti). Razlikuju se u značajnim, ponekad nepodnošljivim bolovima u zahvaćenom području.

Opekline III stupnja u dubini prodora i težine podijeljene su u 2 vrste:

• Ocjena IIIA. Kada je koža oštećena do rastućeg sloja, koji se izvana manifestira u obliku velikih elastičnih mjehurića sa žućkastom tekućinom i istim dnom. Postoji mogućnost formiranja krasta (žuta ili bijela boja). Osjetljivost je smanjena ili je nema.
• Ocjena IIIB. Potpuno oštećenje kože na svim njegovim slojevima, potkožni sloj masti također je uvučen u proces. Isti veliki mjehurići, ali s crvenkastom (krvavom) tekućinom i istom ili bjelkastom osjetljivošću na dno dodira. Smeđa ili siva krasta nalaze se odmah ispod površine zdrave kože.

Opekline od IV stupnja karakterizira usporavanje (sparivanje) tkiva zahvaćenog područja do samih kostiju, uz potpuni gubitak osjetljivosti.

Razredi III i IV smatraju se dubokim i teškim, bez obzira na veličinu opekotine. Međutim, indikacije za presađivanje kože nakon opekline najčešće se javljaju samo kod razreda IV i IIIB, osobito ako njihova veličina u promjeru prelazi 2 i pol centimetra. To je zbog činjenice da nedostatak pokrivenosti velike i duboke rane, koja se ne može sama odgoditi, izvor je gubitka hranjivih tvari i može čak ugroziti smrt pacijenta.

Opekline stupnja IIIA, kao i II. Stupanj smatraju se granicama. U nekim slučajevima, kako bi se ubrzalo zacjeljivanje takvih rana i spriječilo njihovo teško ožiljke, liječnici mogu predložiti presađivanje kože nakon opeklina čak i na tim područjima, iako za to nema posebne potrebe.

trening

Transplantacija kože nakon opekline je kirurška operacija, a kao i svaki drugi kirurški zahvat zahtijeva pripremu pacijenta i samu ranu za presađivanje kože. Ovisno o stupnju opekline i stanju rane provodi se određeno liječenje (mehaničko čišćenje plus tretman lijekom) s ciljem čišćenja rane od gnoja, uklanjanja nekrotičnih područja (mrtve stanice), sprečavanja infekcije i razvoja upalnog procesa, te ako je potrebno, liječenja antibiotikom.,

Usporedno se poduzimaju mjere za povećanje obrambene snage tijela (vitaminski pripravci, vitaminski dodaci, sredstva za jačanje).

Nekoliko dana prije operacije propisana su lokalna sredstva iz skupine antibiotika i antiseptika: antiseptičke kupke s “kalijevim permanganatom” ili druge antiseptičke otopine, zavoji s penicilinom ili furacilinom, kao i UV zračenje rane. Upotreba preljeva za pomicanje prestaje 3-4 dana prije očekivanog datuma operacije, budući da će preostale čestice u mastu za rane ometati usađivanje.

Pacijenti su pokazali potpunu prehranu proteinima. Ponekad se izvode transfuzije krvi ili plazme. Praćenje tjelesne težine pacijenta, proučavanje rezultata laboratorijskih ispitivanja i odabir lijekova za anesteziju.

Neposredno prije operacije, osobito ako se izvodi pod općom anestezijom, potrebno je poduzeti mjere za čišćenje crijeva. U isto vrijeme od pijenja i jedenja morat ćete se suzdržati.

Ako se transplantacija provodi u prvim danima nakon ozljede čiste opekotine, ona se naziva primarna i ne zahtijeva pažljive mjere za pripremu operacije. Sekundarna transplantacija, koja slijedi 3-4 mjesečni tijek terapije, predviđa obveznu pripremu za operaciju primjenom gore opisanih metoda i alata.

U pripremnoj fazi rješava se i pitanje anestezije. Ako se transplantira relativno mala površina kože ili izreže rana, dovoljna je lokalna anestezija. Uz opsežne i duboke rane, liječnici su skloni općoj anesteziji. Osim toga, liječnici bi trebali biti spremni za transfuziju krvi, ako je potrebno.

Transplantacija kože Postupak za opekotine

Plastična kirurgija nudi mnogo načina za promjenu i poboljšanje izgleda. Mnoge operacije se izvode bez posebnih indikacija, samo na zahtjev pacijenta. U nekim slučajevima, primjerice, nakon teških opeklina, kožni transplantati se propisuju iz medicinskih razloga.

U većini slučajeva, ovaj postupak se provodi nakon teške i opsežne štete, inače kršenje integriteta kože može dovesti do ozbiljnih posljedica za cijelo tijelo.

Indikacije za dermoplastiku

Presađivanje kože (dermoplastika) je postupak zamjene oštećene kože zdravim kožnim transplantatima. Provodi se s teškim ozljedama, kada su druge metode popravka tkiva nemoćne. Koža ima zaštitnu funkciju i štiti organizam od zaraznih mikroorganizama, hipotermije i dehidracije. Njegova šteta nosi prijetnju normalnom funkcioniranju tijela.

Statistike pokazuju da 1/3 svih slučajeva opeklina dovodi do potpunog uništenja gornjih i unutarnjih slojeva kože, uzrokujući jake bolove i dovodeći do nemogućnosti zacjeljivanja na prirodan način. Čak i mala površina, ali duboka opeklina opasna je zbog infekcije, razvoja sepse i smrti.

Presađivanje kože nakon opekline ubrzava zacjeljivanje tkiva, zaustavlja upalni proces, sprječava infekciju i dehidraciju. Moderne tehnike ne samo da vraćaju kožu, već im daju i svoj izvorni izgled, kako bi osigurale funkcionalnost i elastičnost.

Primijećeno je da već u prvom danu nakon transplantacije kože pacijent ima poboljšanje općeg stanja.

Indikacije za presađivanje kože nakon opeklina su sljedeće:

1. Duboke opekline (3. i 4. razred).
2. Prostrano područje lezija.
3. Formiranje ožiljaka.
4. Vidljivi defekti kože.
5. Stvaranje trofičkih ulkusa na mjestu opekline.

Posebno teške ozljede javljaju se u djece - više od polovice pedijatrijskih bolesnika je prošlo rehabilitacijske operacije nakon opeklina. Kod dubokih ozljeda kod djece ostaju ožiljci i ožiljne kontrakcije, a neravnomjerno prianjanje zdravih i rubnih tkiva dovodi do uvijanja mišića, tetiva i nepravilnog formiranja kostura. Zato se presađivanje kože nakon opeklina kod djece provodi što je prije moguće.

Međutim, ovaj postupak ne mora uvijek biti proveden. Mogu se razmotriti kontraindikacije za transplantaciju:

1. Opsežna krvarenja i hematomi mogu uzrokovati odbacivanje transplantata.
2. Loša kvaliteta liječenja rana, ostataka lomljenja i oštećenih tkiva.
3. Pristupanje infekciji (u nekim slučajevima nije kontraindikacija, preporučuje se provođenje citologije).
4. Teško ili šokirano stanje pacijenta.
5. Nezadovoljavajući rezultati testa.

Kako je operacija?

Uspjeh operacije presađivanja kože ovisi o mnogim čimbenicima. Prije svega, oni uključuju pravilnu pripremu i iskustvo kirurga.

Samo iskusni stručnjak, nakon vaganja svih prednosti i mana, odabrat će ispravan materijal za transplantaciju i uzeti u obzir sve nijanse koje su nastale u procesu intervencije.

trening

Da bi transplantacija kože bila uspješna, potrebno je provesti pripremne aktivnosti. Prije svega, to je mehaničko čišćenje površine rane od nekrotičnih i oštećenih tkiva. Potrebno je ukloniti sve mrtve stanice i oštećeno tkivo koje se ne može popraviti.

Nekoliko dana prije transplantacije, provode obuku s ciljem poboljšanja bioloških funkcija, kako na lokalnoj tako i na općoj razini:

1. Koristite lokalna antiseptička i antibakterijska sredstva (Levomekol, Dermazin).
2. Kade s kalijevim permanganatom.
3. Ultraljubičasto zračenje.
4. Za infekcije se primjenjuju zavoji s furacilinom, penicilinskim mazivima, bornom kiselinom, polimiksinom. Otkazuju se 3 dana prije dermoplastike.
5. Komprimira se sa slanom otopinom ili magnezijevim sulfatom.
6. Izvršene su transfuzije krvi ili plazme i infuzija hidrolizata.
7. Propisana antibiotska terapija (Cefixime) i uzimanje vitaminskih kompleksa (Vitrum).

Odabir materijala

Posebno pažljivo pripremite presa. Najpoželjnije je uzeti pacijentovu kožu s drugih dijelova tijela - unutar bedra, stražnjice, trbuha, leđa ili ramena.

Ako nije moguće uzeti pacijentovo tkivo, tada se uzima donorska koža, moguće je uzeti transplantat i od žive i od mrtve osobe. Neke klinike imaju sposobnost pohranjivanja kože davatelja, što smanjuje vrijeme čekanja pogodno za presađivanje kože.

Također je moguće koristiti životinjska tkiva, a najbolje je preživjeti presadak od svinja. Nedavno je postalo moguće umjetno uzgojati stanice kože, ali ova tehnika još nije rasprostranjena.

U nekim slučajevima, potrebna je trodimenzionalna operacija kada, osim kože od opekotina, trpi i hrskavično tkivo.

Ovisno o leziji, potrebne su tri vrste presatka u debljini:

1. Tanke - ne više od 3 mm.
2. Srednja - 3-7 mm.
3. Debela - do 1,1 cm.

provođenje intervencija

Raniji transplantati kože obavljaju se za opekline, što se pacijent bolje popravi. Stoga, ako je moguće, operacija se provodi što je prije moguće. Praksa pokazuje da se kod lakših ozljeda plastična kirurgija provodi za 3-4 tjedna, a za velike opekline s dubokim nekrotičnim izrazima u 2-3 mjeseca.

Da biste ubrzali vrijeme operacije, provedite nekrotomiju - uklanjanje mrtvog tkiva. Da biste to učinili, koristite vanjska sredstva, fizioterapiju i kirurško uklanjanje mrtvog tkiva. Nekroktomija u velikim dijelovima kože dovodi do oštrog pogoršanja stanja, u nekim slučajevima takva operacija uzrokuje fatalan ishod.

Teškoća u izvođenju leži u činjenici da čak i iskusni kirurg ne može uvijek procijeniti dubinu lezije. Stoga, oni radije koriste faznu nekrotomiju - od 10-20 dana od opekline tijekom zavoja, nekrotična tkiva i krasta postupno se uklanjaju. Ova metoda se koristi za djecu, pod uvjetom da se ne ošteti više od 10% kože.

Vrijeme operacije kod djece ovisi o stanju, potrebno je razmotriti hoće li dijete moći proći dugotrajnu operaciju i opsežan gubitak krvi.

Stoga u isto vrijeme rade dva tima liječnika: jedan uzima transplantat, a drugi priprema mjesto spaljivanja za transplantaciju.

Nakon necrotomije, neposredno prije presađivanja kože, površina rane se tretira natrijevim kloridom i temeljito osuši. Transplantacija, izrezana na veličinu rane, prekriva se na ranu i izravnava.

Da bi ga držali u tom položaju, nametnite nekoliko uboda ili držite čvrsti zavoj. U slučaju velikih opeklina, drenaža je potrebna kako bi se spriječilo nakupljanje krvi. Prvi zavoj obavlja se 4-7 dana nakon operacije, ovisno o području presađene kože.

Moguće komplikacije i oporavak

Kao i svaki drugi kirurški zahvat, dermoplastika može imati štetne učinke. Što se može dogoditi:

1. Krvarenje.
2. Odbacivanje transplantata.
3. Upala rane
4. Sepsa.
5. Oslabljena osjetljivost tkiva.
6. Atrofija tkiva.
7. Smanjenje pokreta.

Često se takve komplikacije događaju kada se ne poštuju preporuke liječnika za oporavak, koje su podijeljene u tri razdoblja:

1. Adaptacija: prva dva dana nakon operacije.
2. Regenerativno: do 3 mjeseca nakon plastike.
3. Stabilizacija: od tri mjeseca do potpunog oporavka.

U prvom razdoblju važno je osigurati pacijentu sve uvjete za poboljšanje stanja, presađivanje transplantata, sprječavanje razvoja anemije. Važno je pratiti stanje zavoja - prekomjerno vlaženje može ukazivati ​​na razvoj hematoma i započeto odbacivanje. Da bi se zaustavio taj proces, zavoj se uklanja i hematom se uklanja, ako je učinjeno na vrijeme, da su šanse za presađivanje dovoljno visoke.

Važno je da pacijent ostane u krevetu i izbjegava pritisak na područje rane. U nekim slučajevima, imobilizirati zahvaćene udove, nametnuti gume. Preporuke za pacijente:

1. Na vrijeme da odemo u zavoje.
2. Nemojte navlažiti područje rane.
3. Izbjegavajte udaranje pogođenog područja.
4. Izbjegavajte pregrijavanje.
5. Slijedite režim za piće.
6. Uzmite vitaminsko-mineralne komplekse i omega-kiseline.
7. Odustani od alkohola.
8. Povećajte unos proteina i uklonite hranu bogatu mastima.

U kojim slučajevima je potrebno konzultirati liječnika:

1. Povećanje temperature, stanje groznice.
2. Mučnina, slabost.
3. Glavobolje, vrtoglavica.
4. Bol i crvenilo u području presađivanja.
5. Krvarenje ili ispuštanje gnoja.

Nakon svakog zahvata propisani su određeni lijekovi i fizioterapija za svakog pacijenta kako bi se spriječilo odbacivanje transplantata i brzina oporavka.

Sve preporuke liječnika se moraju slijediti, inače se rizik od komplikacija udvostručuje. Kada se izvrše sve preporuke liječnika, takve operacije najčešće imaju povoljne prognoze.