Image

Crosssectomy (operacija za tromboflebitis): indikacije, naravno, rezultat

Unatoč širokom rasponu metoda liječenja proširenih vena (i njegovih komplikacija), konzervativna terapija ne dovodi do radikalnog rješenja medicinskog problema. Stalno korištenje kompresije donjeg rublja i uzimanje lijekova zaustavlja razvoj patologije, ali ne utječe na mehanizam njegovog djelovanja.

Kirurške operacije, kao i terapijski tečajevi, ne otklanjaju uzroke bolesti, ali istovremeno, samo kirurška intervencija pruža mogućnost dugotrajnog obnavljanja fiziološki normalne cirkulacije krvi, kako bi se spriječile pojave koje su iznimno opasne za život pacijenta, a koje uzrokuju uzlazni tromboflebitis.

Operacije na venama donjih ekstremiteta

Teškoća u liječenju proširenih vena leži u nedostatku točnih podataka o čimbenicima koji uzrokuju bolest. Flebitis, tromboza i tromboflebitis, koji su komplikacija venske disfunkcije i upalnih procesa u krvnim žilama, stekli su ogromnu distribuciju širom svijeta, bez obzira na klimatske i socijalne uvjete života. Liječenje ovih patologija temelji se na dva principa: održavanju krvi u stabilnom tekućem stanju i sprečavanju deformacije vena.

Ako učinkovitost održavanja i terapija lijekovima nisu dovoljni za održavanje normalne kvalitete života, flebektomija se provodi na planiran način (flebektomija je uklanjanje vena zahvaćenih proširenim venama). Što se tiče operacije Troyanov-Trendelenburg (cross-rektomija), ova vrsta operacije se izvodi prema hitnim indikacijama, a također je jedna od faza kombinirane flebektomije.

Operacija Troyanova-Trendelenburg

Crosssektomija (operacija Troyanova-Trendelenburg) je hitna vaskularna operacija, čija je svrha spriječiti prodiranje krvnog ugruška u duboke femoralne vene ili spriječiti odvajanje krvnog ugruška s kasnijim razvojem plućne embolije.

Tijekom operacije, velika safenska vena siječe se na udaljenosti od 0,7-1 cm od mjesta gdje je povezana s femoralnom venom. Istodobno su vezani i estuarijski priljevi vene. Rezultat toga je da krv koja cirkulira u površinskim venama ne ulazi u duboku liniju u području ovalnog prozora, a obrnuta struja kroz sapeno-femoralna usta prestaje.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Indikacije za unakrsnu ektomiju su sljedeće patologije:

  • Uzlazni akutni tromboflebitis (regija - zglob koljena i gornja trećina bedra);
  • Gnojni tromboflebitis;
  • Medicinski tromboflebitis.

Simptomi ovih bolesti su slični. U donjem ekstremitetu pojavljuje se jaka bol, čiji se intenzitet postupno povećava. Noga dobiva ljubičasto-plavu nijansu, bubri, a opće stanje se pogoršava. Uz povoljan ishod u nekoliko dana, oticanje nestaje, a izlučivanje krvi nastavlja se kroz mrežu kolateralnih vena.

Uz negativan razvoj procesa, izdvojeni se trombi diže s uzlaznim protokom krvi i ulazi u plućnu arteriju. Blokada lumena posude uzrokuje trenutačnu smrt. Još jedna ozbiljna komplikacija akutnog tromboflebitisa je nekroza tkiva s kasnijim razvojem gangrene. U ovom slučaju, postavlja se pitanje amputacije udova. Crosssectomy se odnosi na hitne operacije koje se provode kako bi se spriječile komplikacije koje ugrožavaju život.

Kontraindikacije za križno-sekreciju su akutne infekcije (bakterijske, virusne), koje se javljaju s visokom temperaturom i vrućicom, zatajenjem srca i bubrega, bolestima krvotvornih organa, nekontroliranim dijabetesom i aterosklerozom. Operacija se odgađa u prisutnosti infektivnih lezija kože u području prepona i kirurške pristupne zone.

Tehnika rada

Za operaciju Troyanova-Trendelenburg primjenjuju se tri kirurška pristupa: ingvinalni, supra-kukičani (prema Bruperu), kosi pristup Chervyakova. Tijekom operacija na femoralnoj veni najčešće se koristi vertikalni rez u projekciji vaskularnog snopa.

rezultat crosssectomy

Nakon disekcije tkiva izolira se proksimalni dio velike safenske vene. Kroz lumen fascije jasno je vidljiva femoralna vena. Ligacija venskih autocesta provodi se tek nakon preciznog određivanja lokacije sapeno-femoralne anastomoze. Za to, dio femoralne i safenske vene je dodijeljen na spoju. Nakon obrade ušća pritoka, kirurg prelazi preko debla safenske vene pomoću stezaljki.

Oblaganje se provodi na mjestu dotoka u femoralnu venu. Operacija Troyanova-Trendelenburg je učinkovita u slučajevima kada se tromboza nije proširila izvan velike safene. U slučaju površinskog tromboflebitisa, kirurška intervencija se provodi najkasnije dva dana nakon otkrića tromba.

Crosssektomija kao dio kombiniranih operacija

U planiranom vođenju kombinirane flebektomije, prvi korak je crosssectomy. Kirurg napravi ingvinalni rez u spoju površinske proširene vene s dubokom venom. Površinska posuda se izreže i ligira.

Sljedeći stupanj je drugi rez koji se stvara u gornjem dijelu potkoljenice ili gležnja. Izlučuje se safenska vena u koju se umetne metalna sonda, koja se pomiče prema prvom rezu. Nakon postizanja oznake prvog kirurškog pristupa, vene se fiksiraju posebnim navojem na vrhu sonde.

Treća faza naziva se skidanje ili Babcockova operacija. Vrh fleksibilne sonde se izvlači kroz rez, dok oštar donji rub instrumenta reže venu iz okolnih tkiva.

Miniflebektomija (Narathova metoda) - faza operacije u kojoj se uklanjaju prethodno označeni venski čvorovi i pritoke, ligiraju se perforacijske vene. Ako vene imaju sinusni oblik, kirurg napravi nekoliko rezova, uklanjajući posude u dijelovima. Noduli se uklanjaju posebnim kirurškim instrumentom (Muller-ova kuka) kroz minijaturne rupice (2 mm, ne više), koje se nakon toga samostalno zarastaju, bez šivanja.

Postoperativne komplikacije

Komplikacije nakon operacije Troyanova-Trededenburg rijetko su fiksne. Općenito, neugodne posljedice povezane s medicinskim pogreškama (na primjer, činjenica prisutnosti određenih kroničnih bolesti nije uzeta u obzir) ili su rezultat kršenja kirurške tehnike. Najozbiljnije postoperativne komplikacije uključuju gnojnu upalu rane, nakupljanje limfe ispod kože (limfocele), propuštanje limfe (limforeja).

Vrste kirurških zahvata na venama

Venektomija, iako nije operacija, nakon čega je pacijent dugo vezan za krevet (naprotiv, potrebna je visoka fizička aktivnost), ali ipak, većina pacijenata pristaje na operaciju samo ako postoje bezuvjetni razlozi. Phlebologists, zauzvrat, nastoje, kad god je to moguće, koristiti minimalno invazivne kirurške metode koje nisu povezane sa značajnim gubitkom krvi i nisu popraćene posterativnim bolnim sindromom.

Preliminarne studije provedene uz pomoć angioskaninga omogućuju nam dobivanje pouzdane slike stanja venskog sloja, valvularnog aparata površinskih i dubokih vena. Kod otkrivanja mjesta prikupljanja venske krvi iz dubokog kanala do površinskog sustava, planirana je operacija koja se provodi pod nadzorom ultrazvučnog pregleda uređaja.

Korištenje operacije slabog učinka moguće je samo u ranim stadijima proširene bolesti, kada je rezultat dobro predviđen, a osim toga se postiže dobar kozmetički učinak. Ubuduće će biti stalno nadziranje od strane flebologa, što je nužno kako bi se spriječilo stvaranje tromboflebitisa.

U slučaju post-tromboflebitičkog sindroma, praćenog nedostatkom venskih ventila, prikazana je operacija ždrijela ili Lintonova operacija, čija je suština oblaganje perforacijskih vena u području potkoljenice (prema tehnici Cocket, podvezivanje se vrši preko fascije, prema Lintonovoj tehnici - ispod fascije).

Klasični kirurzi u flebologiji je Keller-ova operacija, čija je suština uklanjanje proširene vene pod anestezijom. Nedostatak ove tehnike je velika vjerojatnost ponovnog pojavljivanja u promatranom razdoblju (u roku od 5 godina, 50% bolesnika ima ponovljene proširene vene).

Razdoblje rehabilitacije

Nakon križanektomije, pacijent se brzo vraća u normalno fizičko stanje. Sama operacija traje oko sat i pol (rad s venama zahtijeva draguljarsku preciznost, budući da je svaka punkcija popraćena obilnim krvarenjem), a izvodi se pod lokalnom anestezijom. Konzervativna terapija se propisuje drugog dana, a istog dana pacijentu se dopušta da ustane. Liječnik odabire vrstu kompresijskih proizvoda (čarape, zavoje, čarape) s potrebnim stupnjem kompresije. Medicinska pletiva koriste se najmanje dva mjeseca nakon operacije. Neophodan uvjet za oporavak je tjelesna aktivnost - duge šetnje, provedba niza vježbi koje poboljšavaju cirkulaciju krvi. Program rehabilitacije sastavlja liječnik.

Endovaskularna kirurgija

(Rendgenska kirurgija, interventna radiologija) relativno je mlado područje moderne medicine. Glavna značajka endovaskularne kirurgije je da se sve intervencije izvode bez rezova - kroz male pukotine na koži (instrument promjera 1-4 mm) pod kontrolom x-zraka. Rendgenska kontrola provodi se upotrebom visokotehnološke opreme (angiografski aparat) u posebnoj operacijskoj dvorani za rendgenske zrake. U većini slučajeva, opća anestezija nije potrebna za endovaskularnu intervenciju - samo se lokalna anestezija izvodi na mjestu punkcije (punkcija krvnih žila). To vam omogućuje izvođenje intervencija čak i za bolesnike s ozbiljnim popratnim bolestima, koje su kontraindicirane u konvencionalnom kirurškom liječenju. Budući da nakon zahvata nema postoperativne rane i šavova, u većini slučajeva pacijenti mogu biti otpušteni iz bolnice 1-3 dana nakon operacije.

Kirurgija za aneurizme:

Aneurizma - širenje lumena krvne žile ili šupljine srca, zbog promjena u zidovima ili abnormalnog razvoja. Može biti u obliku ograničene izbočine vaskularnog zida ili jednolikog povećanja lumena posude u određenom području.

Obično se operacija izvodi pod općom anestezijom. Ovisno o mjestu aneurizme (aorta, arterija koljena, itd.), Rez može biti u području trbuha, ekstremiteta ili drugog područja. Čim kirurg stigne do mjesta aneurizme, on zahvaća gornji dio arterije ili aorte kako bi spriječio ulazak krvi u aneurizmu. Dakle, kirurg može ili ukloniti izmijenjeno područje aorte i zamijeniti ga sintetičkom protezom, ili zašiti protezu u lumen aneurizme ili izrezati aneurizmu, prethodno stavivši štipaljku na bazu (u slučaju aneurizme u obliku lateralne protruzije). U nekim slučajevima, kada se aneurizma nalazi u području malih arterija, na primjer, u području arterija noge, kirurg može ukloniti dio arterije i zamijeniti ga dijelom vene. Rijetko, kada kirurg ne može odrezati aneurizmu zbog svog položaja, izvodi se tzv. Brtvljenje metalom ili plastikom. Ovaj tip operacije se izvodi pomoću katetera umetnutog u posudu. Pečat ispunjava lumen aneurizme i sprječava njegovo punjenje krvlju. Nakon operacije pacijentu je potreban period rehabilitacije, u trajanju od 7 do 10 dana.

Operacije za proširene vene:

Svrha operacije je uklanjanje oboljelog debla velike safenske vene kako bi se eliminirala venska zastoj i povratila oslabljena trofika tkiva.

Indikacije za operaciju su veliki venski čvorovi koji uzrokuju bol i oticanje, kao i nastanak trofičnih ulkusa na nogama i ponovljeno krvarenje.

Kontraindikacija za operaciju je prisutnost duboke venske tromboze (Delbe-Petersov simptom: "ožujak test"). Dressing v.saphena magna za duboku vensku trombozu će dovesti do upornog i opasnog edema donjeg ekstremiteta. "Pokus margina" određen je nametanjem podveza ispod koljena, stiskanjem samo površinskih vena. Ako hodanje ili čučanj uzrokuje pražnjenje otečenih površinskih vena, onda to znači da su duboke vene dovoljno prohodne.

• Operacija Troyanova - Tredeburgburga - ligacija i sjecište velike safenske vene na ostijalnom ventilu s sjecištem i povezivanjem lateralnih pritoka;

Operacija Babcock - uklanjanje vena safene preko posebne sonde od 2 do 3 mala reza;

· Narat operacija - uklanjanje proširenih čvorova i vene safene iz nekoliko rezova duž vene (koristi se za labave vene, ako je nemoguće provesti sondu).

· Madelung-ova operacija - vrlo rijetko se koristi kod proširenih vena zbog dugih "lambacealnih" rezova duž vene, ova metoda se trenutno koristi za sakupljanje vena za femoralno-poplitealni ili aorto-koronarni skretanje;

· Kokketova operacija - supra-fascijalna ligacija komunikacijskih vena u slučaju njihove insuficijencije rijetko se koristi, jer je neovisna intervencija opasna zbog komplikacija povezanih s marginalnom nekrozom kože;

· Lintonova operacija - subfascijalna povezivanje komunikacijskih vena u slučaju njihove insuficijencije - glavni tip operacije kod teške kronične venske insuficijencije, posljedice postthromboflebitičkog sindroma, prisutnost trofičkih ulkusa.

Ligature ligature proširenih vena prema Sokolov, Clapp, Kocher, Schede, Mzhelskomu nadopunjuju gore navedene metode operacija;

Ekspanzija vena ekstremiteta kod djece je kongenitalna oboljenja (abnormalnosti periferne angiovaskularne displazije), praćena teškim funkcionalnim oštećenjem ekstremiteta i rano dovode do invalidnosti. Razlozi nisu precizno utvrđeni, sugeriraju da je tijekom trudnoće tijekom formiranja venskog sustava u fetusu pod utjecajem nepovoljnih čimbenika (intoksikacija, teška gripa, upala pluća, itd.) Poremećen razvoj embrionalnih vena, koje nakon rođenja pokazuju različite abnormalnosti (Knippel-Trepan sindrom)., Parkes-Weberov sindrom).

Operacije Narathu, Babcock i Kokket i njihova oprema

Proširene vene su vrlo česta bolest koja je popraćena oticanjem, pojavom čvorova i bolova u udovima. Ako osjetite prve simptome, obratite se stručnjaku za pomoć.

Nakon dijagnoze, liječnik će moći propisati potrebnu terapiju. U slučaju uznapredovalog stadija bolesti, indicirana je kirurška intervencija. Kod mnogih se bolesnika postavlja pitanje koje su vrste kirurških zahvata dostupne.

Što je ovaj bend?

Sve metode liječenja proširenih vena dijele se na lijekove i lijekove. Za liječenje lijekovima uključuju takve lijekove koji jačaju zidove krvnih žila i povećavaju njihov tonus. Metodom bez lijekova uključuju se:

  • kompresijska terapija;
  • sclerotherapy;
  • kirurška intervencija.

Kirurške metode uključuju operacije:

Takve operacije uključuju male rezove na početku i na kraju vene, zbog čega se vena uvija i uklanja. Tehnike tih operacija su nešto drugačije, ali je njihovo djelovanje usmjereno na uklanjanje zahvaćene vene. Nakon takvih operacija, ožiljak je gotovo nevidljiv. Sve radnje se provode vrlo pažljivo uz minimalne rizike za zdravlje pacijenta.

Prvi koji je otvorio Babbockovu flebektomiju. Narata je uspjela napraviti neke prilagodbe u vođenju operativnih aktivnosti. Njegova tehnika daje najbolji kozmetički učinak.

Operacija Narathu

U tradicionalnoj kirurgiji, tehnika Narathu se obično koristi za uklanjanje proširenih pritoka. Što se pacijent brže okrene za pomoć, to se mogu očekivati ​​manje posljedice. Ova tehnika se obično koristi kada se vijenci uvijaju. Ako vene imaju teške zakrivljenosti, tada u ovom slučaju morate napraviti previše rezova. Ova tehnika se smatra prilično traumatičnom.

Tehnika operacije za Narathu je kada se prethodno obilježeni venski čvorovi, pritoke uklone i vrši se povezivanje udaljenih vena. Intervencija se provodi pod anestezijom. Može biti i lokalna i opća.

Ako su vene previše krivudave, u ovom slučaju kirurg odjednom pravi nekoliko posjekotina, a posude se uklanjaju u dijelovima. Djelovanje Nare je uklanjanje nodula sa specijaliziranom kukom kroz minijaturne rupice. Takve pukotine ne zahtijevaju šivanje. Dio koji se ne može ukloniti pomoću kuke uklanja se kroz rezove. Rezovi se obično izrađuju 2-3 cm.

Intervencija se nužno provodi pod kontrolom ultrazvučnog skenera. Odmah nakon same operacije, pacijent može sigurno ići kući. Važan uvjet je kompresijska trikotaža.

rezultati

Kao rezultat, nakon takve operacije:

  • progresija proširenih vena se zaustavlja ili usporava;
  • razvoj venske insuficijencije prestaje ili je inhibiran;
  • eliminiran je rizik od opasnog tromboflebitisa.

Svi simptomi nestaju kod pacijenta, edem se eliminira, bol prolazi. Ali mogu postojati neke komplikacije. Među glavnim posljedicama mogu biti:

  • izgled gnojnice na mjestu rezova;
  • nedostatak osjetljivosti nakon oštećenja živaca;
  • teško krvarenje;
  • bol u mjestu rezova;
  • pojavu brojnih modrica i promjenu nijanse dermisa;
  • ukočenost zone gležnja.

Važno je! Kod pojave najmanje jedne komplikacije potrebno je o tome obavijestiti svog liječnika.

Babcockova operacija

Operacija Babcock je uklanjanje proširenog dijela vene safene nogu na potkoljenici ili bedru primjenom gornjih i donjih rezova.

Bolesti vena vrlo često se javljaju bez izraženih simptoma, pa se često pretvaraju u velike probleme. Važno je na vrijeme prepoznati bolest. Zahvaljujući ultrazvuku može se otkriti izbočina vena. U manifestaciji nadutosti, promjeni sjene dermisa, pojavi ulkusa, preporuča se Babcockova operacija, u kojoj se križa veliki potkožni vijenac u području prepona.

Razmotrite samu tehniku ​​operacije Babboka. Odvojili su se vene matičnih i popupnih vena i izvukle pomoću posebne sonde. Gornji rez mora biti 5 cm ispod ingvinalnog ligamenta. Duljina reza je oko 2 cm, a donji rez mora biti nešto viši od zgloba koljena.

Oba kraja žile fiksirana su s dvije kopče i presijecaju se. Gornji dio ostaje jednostavno stegnut. Dno je vezano posebnim navojem. Nešto niže, krajevi vena su povezani i sve su pritoke velike vene safene ukrašene.

Sonda je u obliku kluba. Uređaj se pomiče do koljena. Glava kluba se mijenja u metalni konus. Povlači se u suprotnom smjeru, zbog čega se modificirani dio vene sakuplja u obliku hormona.

rezultati

Zahvaljujući ovoj metodi moguće je potpuno ukloniti zahvaćenu venu. Intervencija se razlikuje od drugih po svojoj jednostavnosti i ljepoti. Kao rezultat ove metode mogu se ukloniti vene različitog kalibra i duljine.

Komplikacije operacije bilježe se vrlo rijetko. Najčešće su neugodni simptomi posljedica medicinskih pogrešaka. Najčešće komplikacije su:

  • supuracija rezova;
  • nakupljanje limfe ispod dermisa;
  • limfni izljev

Nakon operacije, pacijent vrlo brzo dolazi u normalno fizičko stanje. Sama operacija traje ne više od dva sata. Sve radnje se provode pod lokalnom anestezijom.

Pacijent nestane sve simptome proširenih vena, i to:

  • natečenost je eliminirana;
  • bol nestaje;
  • nestaje osjećaj umora i napetosti;
  • iz cijanoze.

Ako se pojave komplikacije, neophodno je potražiti savjet liječnika kako biste riješili problem.

Što je proširene vene zdjelice i kako se bolest pravilno liječi?

Pročitajte poveznicu za prevenciju proširenih vena u nogama.

Saznajte iz ovog članka kako kuhati i uzimati tinkturu kestena protiv proširenih vena.

Operacija u kutiji

U nekim slučajevima bolesnicima je indiciran kirurški zahvat. Što je to? To je tehnika koja uključuje rez u području potkoljenice i prebacivanje udaljenih vena. Ovaj tip je prikazan u slučaju nedostatka ventila udaljenih vena u post-trombotičkom sindromu. Koristi se kod ekstenzivnih proširenih vena i prisutnosti mnoštva nesolventnih komunikacijskih vena.

Povezivanje površnih vena preko fascije noge - to je operacija Kocketta. Tijek operacije sastoji se u povezivanju ovih vena s minimalnim rezom. Često se ova vrsta intervencije naziva udaljena.

Komunikativne vene, koje igraju posebnu ulogu u progresiji trofičkih poremećaja, lokalizirane su na unutarnjoj površini srednje i donje trećine noge. Rez duž Kokketa napravljen je duž unutarnje površine tibije od gornje trećine do gležnja. Vene su vezane ispod fascije, a rupe su zašivene.

Operacija se završava preklapanjem udova. Trebala bi biti trajna do potpunog zarastanja rana.

rezultati

Nakon operacije pacijentu je prikazan period rehabilitacije. Nakon operacije, pacijent ne osjeća bol. Rezultat je:

  • uklanjanje čvora;
  • nestanak nadutosti;
  • oslobađanje od boli;
  • sprječavanje ponavljanja bolesti.

Ova metoda je učinkovita u slučaju uznapredovalog stadija bolesti.

zaključak

Iz navedenog se može zaključiti da su sve operacije vrlo učinkovite. No, svjedočanstvo svakog za ponašanje različitih, kao i sama tehnologija. Dodijelite ovu ili onu metodu samo liječniku koji je na usluzi u skladu s manifestnim simptomima.

Operacije Narathu, Babcock i Kokket i njihova oprema

Proširene vene - bolest praćena bolnim senzacijama, formiranjem čvorova i oticanjem donjih ekstremiteta. Uz zanemareni oblik patologije, kada terapija lijekovima ne donosi pozitivan rezultat, pacijentu se prepisuje operacija.

Indikacije i tehnike djelovanja Narathu, Babcock i Kokket razlikuju se jedna od druge. Pacijenti često imaju pitanje - koji je od tih postupaka optimalan i mogu li se nakon njih pojaviti komplikacije.

Što je ova skupina operacija?

Do danas se proširene vene mogu liječiti dvjema metodama - lijekovima i kirurškim. U slučaju liječenja lijekovima, pacijentu se propisuju lijekovi koji jačaju zidove krvnih žila i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Terapija bez lijekova uključuje sljedeće metode liječenja:

Prepoznate su najčešće i učinkovite kirurške metode:

  • Operacija Narath;
  • Operacija Babcock tehnologije;
  • Operacija u kutiji.

Tijekom svake tehnike se na početku i na kraju vene pacijentu pripremaju mali rezovi, tako da kirurg može prevrnuti posudu i izrezati zahvaćeno područje. Unatoč činjenici da ove tehnike imaju manje razlike, svaka od njih slijedi jedan zadatak - ukloniti zahvaćeni dio broda.

Nesumnjiva prednost takvih intervencija je da nakon njih praktički nema ožiljaka, ožiljci nestaju za nekoliko mjeseci. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, operaciju treba obaviti iskusni kirurg. Najvažniji kriterij je i strogo pridržavanje svih medicinskih preporuka tijekom rehabilitacijskog razdoblja.

Pomoć! Prvi tip kirurgije razvio je dr. Babcock, ali je samo Naratha uspjela dovesti tehnologiju do savršenstva.

Naratova operacija

Najčešće se za uklanjanje patogenih područja zahvaćenih proširenim venama propisuje operacija prema Narathovoj metodi. Flebolozi tvrde da je ovaj postupak optimalan i da ga tijelo dobro podnosi. Važno je shvatiti da što se pacijent ranije obrati za pomoć, to će biti manje traumatskog zahvata, rizik od komplikacija će također biti minimiziran.

Indikacije za

Izravne indikacije za flebektomiju pomoću Narat metode su:

  • ukrasnost vena;
  • patološka ekspanzija krvnih žila u određenim područjima;
  • stvaranje krvnih ugrušaka;
  • razni oblici tromboflebitisa.

Tijek rada

Operacija Narate je da se pacijentu uklanjaju dijelovi vena pogođeni destruktivnim promjenama. Prije nastavka postupka potrebno je unaprijed zabilježiti područja u kojima se nalaze čvorovi i pritoke.

Također, liječnici trebaju napomenuti točno gdje će doći do povezivanja udaljenih vena. Nesumnjiva prednost ovog postupka je da se može provesti ne samo pod općom, već i pod lokalnom anestezijom.

Ako se žile previše deformiraju, kirurg odjednom pravi nekoliko posjekotina, a zahvaćena područja se uklanjaju u dijelovima.

Tijekom rada, liječnik koristi ne samo skalpel za uklanjanje posuda, već i posebnu metalnu kuku koja se može koristiti za pričvršćivanje vena. Područja koja se ne mogu ukloniti kukom, povlače se kroz rezove čija duljina ne prelazi 2,5 cm.

Prednost ove tehnike je u tome što se operacija provodi pod kontrolom ultrazvuka, tako da ne postoji opasnost od ozljeda zdravih tkiva. Nekoliko dana nakon zahvata pacijent može ići kući. No, kako bi se uspješno rehabilitirala - strogo se preporuča slijediti medicinske recepte.

Rezultat

Ako se operacija provodi pravilno, u skladu sa svim pravilima, rezultat će biti sljedeći:

  • proces proširene dilatacije usporit će se i uskoro se potpuno zaustaviti;
  • uklanjanje venske insuficijencije;
  • vjerojatnost tromboflebitisa smanjit će se nekoliko puta.

Pacijent potpuno nestaje sve simptome patologije, eliminira natečenost i bolne osjećaje.

Babcockova tehnika

Operacija Babcock je uklanjanje modificiranog područja vena nanošenjem gornjih i donjih rezova, pri izvođenju ove tehnike, velika vena smještena u preponskom području uvijek se presijeca. Ova operacija se također smatra univerzalnom, može se provoditi iu ranim iu kasnijim fazama proširene dilatacije.

svjedočenje

Često se takva intervencija propisuje u sljedećim slučajevima:

  • konstantno oticanje donjih ekstremiteta;
  • stvaranje malih ulkusa na nogama zbog smanjenog protoka krvi;
  • mijenjanje tonusa kože na nogama.

Tehnika Babcockove operacije nije komplicirana, njezina glavna karakteristika je odvajanje i istezanje stabljika posuda ingvinalne i poplitealne vene pomoću posebne sonde.

Uređaj ima oblik buzdovana, čime se olakšava njegovo kretanje. Za izvođenje postupka, na udaljenosti od 5 cm od ingvinalnog ligamenta, potreban je mali rez od oko 2 cm.

Što se tiče donjeg usjeka, on se pravi neposredno iznad zgloba koljena.

Krajevi posude fiksiraju se specijalnim stezaljkama i presijecaju. Zatim je donji dio vezan medicinskim navojem, a gornji dio ostaje učvršćen spojnicom. Zatim odrežite pritoke velike safenske vene.

Pomoć! Operacija Babcock izvodi se samo u lokalnoj anesteziji i obično traje ne više od 1,5 sata.

Rezultat

Ova tehnika omogućuje potpuno uklanjanje zahvaćenog broda, bez obzira na njegovu duljinu i širinu. Mnogi flebolozi preferiraju ovu posebnu metodu, budući da je karakterizira jednostavnost i estetika.

Tijekom postupka normalizira se protok krvi u donjim ekstremitetima, što dovodi do eliminacije bolnih osjećaja i nestanka nadutosti.

Operacija u kutiji

Mnogi pacijenti ne znaju što je to - operacija Coquette. Za razliku od drugih postupaka, ova se tehnika često provodi u naprednim slučajevima. Pacijent napravi rez u predjelu nogu, nakon čega kirurg veže udaljene žile.

Da biste propisali takvu operaciju, morate znati točnu dijagnozu pacijenta, jer se provodi samo ako postoje određene indikacije.

svjedočenje

Preporučuje se izvođenje operacije pomoću Cockettove tehnike sa sljedećim indikacijama:

  • ventilna insuficijencija udaljenih žila;
  • ekstenzivne proširene vene;
  • lezija komunikacijskih vena.

Napredak postupka

Ako je propisan Kokket-ov rad, tijek operacije će biti sljedeći: plovila će biti vezana za pacijenta u području potkoljenice. Mnogi kirurzi nazivaju ovu vrstu intervencije na daljinu, jer postupak zahtijeva inciziju minimalne duljine.

S Kokket tehnikom napravljen je rez uzduž površine tibije od vrha do gležnja. Nakon što je kirurg podvezao žile ispod fascije i ušio rupe. Na kraju postupka potrebno je povezati ud. Liječnici upozoravaju da će nošenje zavoja morati dovršiti rane.

rezultati

Unatoč činjenici da nakon operacije pacijenti obično ne osjećaju jaku bol, tijekom prvih dana preporuča se pridržavati se mirovanja i strogo slijediti medicinske preporuke.

Ako slijedite sva pravila, rezultati će biti sljedeći:

  • venski čvorovi će nestati;
  • donji udovi prestaju oticati, bez obzira na doba dana i tjelesne napore. Pacijent će moći dugo šetati;
  • bol i grčevi će potpuno nestati;
  • vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti bit će minimizirana.

Važno je upamtiti da se ova tehnika preporučuje samo za napredne oblike bolesti.

zaključak

Moderne operacije imaju visoku učinkovitost, a istovremeno su što sigurnije. Kako bi postupak bio uspješan, preporuča se pronaći iskusnog kirurga i kliniku s visokokvalitetnom opremom.

Potrebno je razumjeti da svaka vrsta intervencije ima različite indikacije, stoga bi izbor metodologije trebao provoditi samo liječnik, ovisno o stanju pacijenta, obliku patologije i manifestnim simptomima. Samo u ovom slučaju možete računati na povoljan ishod.

R Medicinska enciklopedija

1. Bolesti venskog sustava

- Koje su vene koje čine sustav odljeva donjih ekstremiteta?

Venski sustav donjih ekstremiteta zastupljen je s 3 velika odljevna sustava: površinski sustav vene (velike i male safene), sustav dubokih vena (vene stopala, potkoljenice, bedra i ilijačne vene), sustav komunikacijskih (perforacijskih) vena.

U normalnim uvjetima, odljev krvi kroz vene koje se nalaze u komunikaciji ide prema dubokim venama, ventili koji mogu izdržati pritiske do 3 atm spriječiti povratni tok.

- Što razlikuje vodeći sindrom u patologiji vena?

Vodeći sindrom je “sindrom akutne ili kronične venske insuficijencije”. Njegovi uzroci mogu biti prirođeni i stečeni.

Kongenitalni: Klippelov sindrom - Trenone, Park-sa Weber-Rubashov sindrom.

Dobiveni: akutni tromboflebitis površinskih i dubokih vena, proširene vene, postthrombophlebitic sindrom (bolest).

Temelj za razvoj sindroma venske insuficijencije u većini slučajeva je kongenitalna ili stečena valvularna inferiornost, zatim inferiornost mišićno-elastične strukture venskog zida i akutni trombotski flebitis ili flebotromboza, kada se odljev ne provodi kroz velike krvne sudove, već putem kolateralnih ili kolateralnih sustava. - Navedite dijagnostičke mogućnosti za provjeru venske patologije.

Doppler studija vam omogućuje da potvrdite prisutnost venskog protoka krvi, registrirate njegove promjene u funkcionalnim testovima, pojavu retrogradnog protoka krvi.

Duplex ultrazvuk. Koriste senzore s frekvencijom zračenja od 4 MHz i 8 MHz, koji omogućuju kombiniranje dopler istraživanja s vizualizacijom krvnih žila. Mogu se pregledati sve duboke vene ekstremiteta. U dijagnostici duboke venske tromboze ova metoda zamjenjuje flebografiju. Znakovi krvnog ugruška: neusklađenost zidova vene, povećana ehogenost u usporedbi s kretanjem krvi, nedostatak protoka krvi u zahvaćenom segmentu. USDG vam omogućuje razlikovanje svježeg tromba od starog organiziranog. Proučavanje ilijačnih vena otežano je prisutnošću plina u crijevima. Dijagnostička točnost metode je 95%.

Pletizmografija (impedancija) omogućuje vam da odredite promjene u volumenu ekstremiteta promjenom ukupnog električnog otpora, odražavajući punjenje krvi u ud.

Flebotonometrija (mjerenje venskog tlaka) provodi se u mirovanju i tijekom vježbanja. Metoda se smatra referencom za kvantificiranje funkcionalne insuficijencije aparata valvularnog ventila.

Scintigrafija s 1251-fibrinogen temelji se na uključivanju radioaktivnog joda u krvni ugrušak. Metoda daje pozitivne rezultate samo u fazi formiranja i aktivnog rasta krvnog ugruška i ne dopušta razlikovanje tromboze od flebitisa.

Flebografija je općeprihvaćena standardna metoda za bolesti vena. Uzlazna flebografija - kada se kontrastno sredstvo ubrizgava u distalnu venu i dobije se slika proksimalne venske mreže. Krvni ugrušci izgledaju poput zaobljenih oštećenja punjenja. Nedostatak kontrasta glavne vene tijekom vizualizacije kolateralnih sustava još je jedan znak venske tromboze. Silazna flebografija se izvodi kroz donju šupljinu vene ili ilijačne vene u retrogradnom smjeru i omogućuje vam određivanje stupnja venske insuficijencije: ne-

značajan refluks tijekom Valsalvinog manevra; antegradni venski refluks do distalne femoralne vene; refluks kroz poplitealnu venu do vena noge; kolaps refluksa u vene noge u odsutnosti antegradskog protoka krvi u segmentu ileusa.

- Što su vaskularne malformacije.

Malformacije vena - aplazija, hipoplazija dubokih vena (sindrom Klippel-Trenone), kongenitalna flebektazija površinskih vena, kongenitalna flebektazija jugularnih vena, prirođena arteriovenska fistula (Parkersov Weber-Ru-bashov sindrom), razvoj limfne žile (sindrom parka Weber - Ru-bashov), malformacije limfnih žila (fistula),

- Dajte opis Klippelovog sindroma - Trenone.

Karakteristika trijade je karakteristična: vaskularni nevi, kongenitalne proširene vene, hipertrofija mekih tkiva ekstremiteta, često povećanje njezine duljine. Bilateralna lezija izuzetno je rijetka s abnormalnim razvojem donje šuplje vene. Nerazvijenost ili potpuno odsustvo dubokih vena i, kao posljedica, sekundarna venska hipertenzija. Razvoj mreže kolaterala oko segmenta vene koja nedostaje dovodi do stvaranja velikih tankih stijenki varikoznih čvorova u venama zdjelice, koji uzrokuju rektalno i vaginalno krvarenje. Blokovi vena i područja njihove hipoplazije mogu se pojaviti na različitim razinama: poplitealna regija - 69%, hip - 26%, shin - 4%, u 1% slučajeva postoje kombinacije s ilijačnim venama i donjom šupljinom vene. Angiografija je potrebna kako bi se isključila arteriovenska malformacija. Flebografija omogućuje utvrđivanje prirode lezije, njezinu lokalizaciju, opseg i ozbiljnost. Tretman je konzervativan, većinom u elastičnim čarapama. Pokušaji kirurškog liječenja sindroma su teški, neuspješni i ponekad opasni. Uklanjanje proširenih safena dovodi do relapsa, pogoršanja venske insuficijencije, ponekad zahtijevajući amputaciju udova. Stvaranje obilaznih šantova povezano je s velikim tehničkim poteškoćama i nedostatkom transplantata koji zadovoljavaju zahtjeve rekonstruktivne kirurgije venskog sustava. Slučajevi kompresije glavne vene su od praktične važnosti, kada revizija krvnih žila i uklanjanje uzroka kompresije dovode do obnove glavnog protoka krvi.

- Opisati malformacije površinskih vena.

Kongenitalne flebektazije manifestiraju se proširenim, savijenim žilama koje se nalaze u vlaknima, ispod fascije, u intermuskularnim prostorima, mišićima i kostima. Lokalizacija zlobno razvijenih žila je najrazličitija, ali češće su zahvaćeni udovi, vlasište, vrat i zdjelica. Klinika ovisi o opsegu procesa i sudjelovanju okolnih tkiva. Glavni klinički simptom su proširene vene, za razliku od proširenih vena kod odraslih, koje nisu povezane sa sustavima velikih i malih safena. Proširena ekspanzija nastaje nakon 2-3 godine. Pojava bolnog sindroma povezana je s progresijom patološkog procesa. Bol postaje stalna, bolna, uzrokuje da pacijent odustane od pokreta. Atrofija mekih tkiva dobro je obilježena u ranom razdoblju bolesti. Cijanotna nijansa i atrofija kože su izraženije nego u drugim vrstama kongenitalne vaskularne patologije. Simptom spužve je trajni simptom koji ukazuje na uključenost mišićnog tkiva u vaskularni sustav. Bit simptoma je smanjenje volumena zahvaćenog područja kada se stisne, nakon prestanka tlaka, vraćaju se prethodne dimenzije. Kao posljedica venske zastoj dolazi do venske tromboze. Postupno se organiziraju krvni ugrušci, ispituju i transformiraju u flebolite. Posebnost ove mane je odsutnost ili slaba ekspresija takvih znakova kao što su trofički poremećaji, pojačano znojenje, hipertrihoza, hiperkeratoza i pigmentacija.

Na radiografijama se određuju promjene mekih tkiva i kostiju. Konačna dijagnoza se utvrđuje nakon venografije, koja vam omogućuje da odaberete način i količinu kirurških pogodnosti. Liječenje pacijenata s prirođenim fleb-ektazijama sastoji se u uklanjanju svih zahvaćenih tkiva i krvnih žila u jednom koraku ili s višestupanjskim zahvatima.

- Opisati principe dijagnoze i liječenja flelektazina u vratnim venama.

Phlebectasia (aneurizma) jugularnih vena je obično asimptomatska. Neka djeca imaju poteškoća s disanjem i promuklost. Glavni klinički znak je pojava nastanka tumora na vratu tijekom krika ili fizičkog napora. Vanjska aneurizma

Ove jugularne vene su male zaobljene formacije koje se nalaze na bočnoj površini vrata iza mišića koji klimaju glavom. Za aneurizme unutarnjih jugularnih vena, karakterističan je izgled tumorske formacije vretenastog oblika, smještenog naprijed na deblo-klavikularno-pacilarni mišić. Dijagnoza ne predstavlja velike poteškoće, kontrastno istraživanje nije prikazano zbog mogućnosti ozbiljnih komplikacija. Liječenje se sastoji od resekcije proširenog područja s anastomozom od kraja do kraja. Prethodno predloženo omotavanje proširenog dijela vene nije se opravdalo zbog razvoja snažnog rasta vezivnog tkiva s kasnijom venskom trombozom.

- Što je sindrom parkova Weber - Rubashov?

Prirođena arteriovenska fistula i aneurizma, malformacija u kojoj se arterijska krv prerano otpušta u venski sloj patološkim fistulama. Prva vrsta arteriovenske fistule predstavljena je vaskularnim deblima, smještenim između glavnih arterija i vena. Drugi tip predstavljaju velike šupljine u obliku vrećice s malim anastomozama na arterije i vene. Treći tip uključuje pleksuse višestrukih anasomotomičnih žila čiji promjer ne prelazi 4 mm. Najčešće se na udovima otkrivaju prirođene fistule između arterija i vena, ali mogu biti na licu, vratu, unutarnjim organima (pluća, jetra, mozak).

Lokalni simptomi uključuju sljedeće znakove: proširene vene su uočene kod svih pacijenata i jedan su od najranijih znakova; hipertrofija ekstremiteta (razlika u duljini i opsegu može varirati od 1,5 do 27 cm); vaskularni simptomi (povećana pulsacija vena - simptom treperenja, sistolno-dijastolni žamor nad fistulom) su patognomonski za malformacije i nalaze se kod svih pacijenata; Trofički poremećaji stalno su povezani s prirođenim fistulama. Jedan od ranih pokazatelja preopterećenja srca je pozitivan simptom Dobrovolske.

Dijagnoza se temelji na kliničkim znakovima, temperaturnoj asimetriji (3-6,20) na fistuli, naglom povećanju sadržaja kisika (za 20-26%) u venskoj krvi zahvaćenog ekstremiteta, venskoj hipertenziji koja doseže 23-280 mm vode. Čl. Glavna dijagnostička metoda je arteriografija.

(istodobno punjenje arterija i vena, nakupljanje kontrastnog sredstva na mjestima patoloških formacija, dilatacija posuda, osiromašenje vaskularnog uzorka na periferiji ekstremiteta. Najinformativnije su rendgenska angiografija i seriografija. Opseg operacija: podvezivanje arteriovenske fistule, uklanjanje aneurizmi, ekscizija patoloških vaskularnih lječilišta. lezije unutar zdravog tkiva, često se koristi ligacija adukcijskih posuda.

- Što je Maffuchi sindrom?

Kongenitalna bolest uključuje tri glavne značajke: hondrodisplazija kostiju, potkožne hemangiome i proširene vene. Dijete u pubertetskom razdoblju pojavljuju se u obliku tumora nalik kavernoznim hemangiomima. Ove formacije se obično nalaze na prstima ruku, ali mogu biti na drugim dijelovima tijela; imaju mekanu konzistenciju, ne propadaju kada su stisnute, bezbolne, povezane s kožom, sjedeći. Poraz je obično jednostran. Priroda promjena u kostima podsjeća na dyschondroma-toz. Uglavnom su pogođeni epifize i dijafiza dugih tubularnih kostiju. Karakteristična značajka proširenih vena u Maffuchijevom sindromu je ujednačena proširena vena zahvaćenog ekstremiteta u odsutnosti aneurizmatskih oblika. Povećane vene nemaju izravne anastomoze s angiomatoznim rastom u mekim tkivima i koštanim šupljinama. Tijek bolesti je dug. Deformacije i angiomatozni rastovi dovode do izobličenja organa i naglog smanjenja njegove funkcije. Opasna komplikacija Maffuchijevog sindroma je degeneracija koštane formacije u hondrosarkomu.

Liječenje je do sada ograničeno na estetsku kirurgiju - uklanjanje angiomatskih formacija. U slučaju izobličenja organa s gubitkom funkcije ili u slučaju sumnje na malignu degeneraciju, ud je amputiran.

- Danteova definicija proširenih vena za proširene vene.

Proširena dilatacija je patologija površinskih krvnih žila sustava velikih ili malih vena safena, uzrokovanih njihovom ektazijom i valvularnom insuficijencijom. Bolest se razvija nakon 20 godina, mnogo češće kod žena. Vjeruje se da su proširene vene genetski determinirane, javlja se u 17-25% populacije, a žene 2-3 puta češće.

- Koji čimbenici mogu doprinijeti proširenim venama?

Trudnoća, tijesni zavoji u gornjoj trećini donjeg ekstremiteta, povećani limfni čvorovi. Tijekom trudnoće estrogenski hormon utječe na metabolizam kalcija, koji regulira napetost i elastičnost stijenki krvnih žila. Estrogeni također stimuliraju stvaranje kiselih elemenata vezivnog tkiva (uključujući vaskularni zid) kiselih mukopola, šećera i šećera, što dovodi do povećanja i oticanja venula glavne tvari. U krvi trudnica od 9 tjedana trudnoće i prije poroda, detektira se specifični alfa2-globulin, koji uzrokuje inaktivaciju kontraktilnog proteina, actomyosin, i tako dovodi do gubitka venskog tona. Čvrsti oblozi i uvećani limfni čvorovi stvaraju mehaničku prepreku na izlaznom traktu, povećavajući venski tlak na periferiji.

- Opišite kliničku sliku proširenih vena.

Postoje uzlazni (stečeni) i silazni (nasljedni) oblici bolesti. Također je važno razlikovati primarne i sekundarne proširene vene. U prvom slučaju, bolest se razvija uz zadržavanje funkcije dubokih venskih krvnih žila, u drugom slučaju, prognostički ozbiljnije, dolazi do nedostatka ventila ili okluzije dubokih vena donjih ekstremiteta. Prema kliničkim znakovima razlikuje se nekoliko faza. Stadij kompenzacije: postoje zavijene, proširene vene, ali proširene vene (moguće simetrična lezija), nema pritužbi. Stadij subkompenzacije: osim proširenih vena, pacijenti bilježe slabu ili prolaznu oteklinu u gležnjevima, donju trećinu noge i stopala, umor i osjećaj ukočenosti u mišićima nogu, grčeve u telećim mišićima noću. Faza dekompenzacije: pruritus i dermatitis sličan ekcemu ​​na medijalnoj površini donje trećine nogu dodaju se pritužbama. Trofični ulkusi, hiperpigmentacija kože zbog malih krvarenja i hemo-sederinskih naslaga karakteristični su za napredne oblike.

- Što otkrivaju: a - simptom Troyanoffa - Trendelenburga, b - ožujskog testa, c - Prattovog testa?

a - nedostatnost ostealnog ventila u ustima velike safenske vene u slučaju proširenih vena, b - propusnost dubokih vena donjih ekstremiteta, te - neuspjeh perforantnih vena.

- Što je nekirurško liječenje proširenih vena?

Mogućnosti konzervativnog liječenja proširenih vena su ograničene. Osim elastične kompresije ekstremiteta (nošenje posebnih čarapa, čarapa, zavoja) važno je poštivati ​​režim rada i odmora, ograničiti težak fizički napor. Lijekovi koji se koriste u razvoju komplikacija: tromboza, dermatitis, trofički ulkus).

- Kakav je trenutni stav prema skleroterapiji? Većina autora ima negativan stav prema skleroterapiji kao neovisnoj metodi liječenja, jer često postoje rani recidivi bolesti. Češće se lijekovi za skleroziranje upotrebljavaju tijekom ili ubrzo nakon operacije za brisanje određenih područja dilatiranih vena u kozmetičke svrhe. Iako je u principu moguće postići uništenje velike safenske vene.

- Koje su indikacije za operaciju proširenih vena?

Kozmetički kvar. Teški bolovi kod proširenih vena, ali su promijenili vene. Primarna insuficijencija ventila u ustima velike safenske vene s razvojem varikronog tijeka. Prije ili prijeteće krvarenje iz venskih ulkusa. Takvo krvarenje može biti fatalno kada se pojave tijekom spavanja.

- Koji je princip kirurškog liječenja proširenih vena?

Prije operacije treba procijeniti stanje dubokih vena. Ligacija velike vene safene kod bolesnika s tromboznim dubokim venama može dovesti do akutne venske insuficijencije cijelog ekstremiteta, venske gangrene i amputacije. Kirurško liječenje proširenih vena treba slijediti sljedeće ciljeve: uklanjanje refluksa krvi duž velike (ili male) safene vene, uklanjanje iscjedka krvi iz dubokog venskog sustava u površinsko, uklanjanje

proširene vene, ali proširene površinske vene. Da bi se to postiglo, obavlja se obrada sa svim pritokama (operacija Troyanova - Tren-delenbugrah) i uklanjanje velike safenske vene pomoću Babcock ili Narat metode. Insolventne perforirajuće vene se vežu za subfascijalno (Lintonova metoda) ili suprafascijalno (metoda Coquette (Sl. 31)).

- Koju operaciju treba preferirati u slučaju neuspjeha komunikacijskih vena? Lintonove operacije - podfascijalno povezivanje perforan-tiveven.

Metoda potpuno eliminira mogućnost ponovne pojave proširenih vena i zbog preostalih nevezanih komunikacijskih vena.

Sl. 31. Shema operacija Troyanova-Trendelenburg, Babcock, Narat

- Što je operacija Narata?

U uklanjanju vena safena tuneliranjem.

- Što znači operacija Madelung?

U uklanjanju safenskih vena iz lumbalnih urezaka u bedro i tibiju (trenutno se ne smije koristiti zbog mogućnosti razvoja limfostaze i kozmetičkih razmatranja).

- Kakva je operacija Clappa?

Kod perkutanog treperenja proširenih vena, posebno za labav tip proširenih vena a.

- Koja je vrsta intervencije prikladna za glavnu vrstu proširenih vena?

Kombinirani tretman: Troyanova kirurgija - Trendelen-burga i skleroterapija. Upotreba sklerotera daje maksimalni kozmetički učinak, ali ne sprječava razvoj recidiva u slučaju nedostatka vitalnog ventila.

- Koja je glavna kontraindikacija za provođenje skleroterapije kod proširenih vena?

Opstrukcija dubokih vena.

- Navedite najčešće komplikacije proširenih vena.

Kronična venska insuficijencija različitih težina, epidermodermatitis i trofički (prošireni) ulkusi, tromboflebitis.

- Koja je najrjeđa komplikacija primarnih varikoziteta?

Tromboza fibularne vene.

- Koji su najčešći uzroci recidiva proširenih vena?

Pravi recidiv može se nazvati obnavljanjem prohodnosti vena koje su prošle postupak skleroterapije ili ligature. Svi drugi slučajevi ponovnog širenja vena nakon provedbe ovih ili drugih terapijskih mjera trebaju se smatrati lažnim recidivima. Najčešći uzrok recidiva proširenih vena je tijekom operacije vezanja velike safenske vene - ostavljajući dugi panj i nevezanih pritoka (vanjska kortikalna vena, površinski epigastrični i površinski veni oko ilijačne kosti). Drugi uzrok relapsa ostaje nevezan

više vena. Drugi razlog je u tome što male dilatirane vene nisu uklonjene tijekom prve operacije i nisu podvrgnute skleroterapiji. Tijekom vremena oni se još više šire i mogu postati predmetom, ako ne i kirurškim uklanjanjem, zatim skleroterapijom.

Kako pokazuju klinička iskustva, sve metode liječenja proširenih vena usmjerene su na otklanjanje posljedica, a ne na uzroke. Stoga, bilo koje kombinirano liječenje proširenih vena nosi sa sobom potencijalnu opasnost od ponovne pojave bolesti u području prethodno nepromijenjene površinske venske mreže ekstremiteta. Na primjer, pacijent koji je liječen od proširenih vena u sustavu velike safenske vene može doživjeti ekspanziju male vene safene ili neki drugi atipični oblik.

- Kakvo je značenje zavoja nogu s elastičnim zavojima u postoperativnom razdoblju?

U ubrzanju protoka krvi kroz duboke vene spriječiti embologic komplikacije.

- Opisati tromboflebitis površinskih vena.

To je najčešća komplikacija proširenih vena. Flebitis se može razviti sam i uzrokovati vensku trombozu, ili se infekcija brzo spaja s primarnom trombozom površinskih vena. Uzlazni tromboflebitis velike safenske vene opasan je zbog opasnosti od plutajućeg tromba koji ulazi u duboku venu bedra, što može dovesti do plućne embolije. Tromboflebitis vena safena ne uzrokuje edem donjih ekstremiteta. Tijekom vene palpira bolan, gust infiltrat u obliku vrpce, iznad njega je koža hiperemična, infiltrira se potkožno tkivo. Hodanje uzrokuje povećanu bol. Temperatura tijela često je subfebrilna, u krvnoj leukocitozi.

Program liječenja: posteljina i povišen položaj za 4-5 dana; elastično povezivanje potiče fiksaciju krvnog ugruška u vene safene, a hodanje, povećanje protoka krvi u dubokim venama sprječava širenje krvnog ugruška; antiinflamatorna terapija lijekom - acetil-salicilna kiselina, reopirin, butadion; topline za ublažavanje boli i iontoforeze s trombolitinom (kompleks tripsin-heparin). Nedavno su te pozicije revidirane i većina autora preferira flebektomiju za akutni površinski tromboflebitis potkoljenice i bedra. rano

operacija potpuno eliminira razvoj emboloških komplikacija, skraćuje vrijeme liječenja nekoliko puta i pacijenti ga lakše toleriraju. Osim toga, kronični rekurentni površinski tromboflebitis, kojem se brzo spaja streptokokni limfangitis, dovodi do stagnacije ekstremiteta u venskom i limfnom sustavu, produženog edema, upale, razvoja trofičkih poremećaja, i začarani krug.

- Što može biti apsolutna indikacija za kirurško liječenje akutnog površnog tromboflebitisa?

Apsolutne indikacije za hitnu operaciju kao što je ligacija velike safenske vene je širenje tromboflebitisa u proksimalnom smjeru ili razvoj septičkog tromboflebitisa, što dovodi do gnojnog taljenja tromba u safennim venama.

- Jedan tjedan nakon venesection, pojavila se vrućica, zimica, crvenilo uz venu. Vaša dijagnoza i liječenje?

Pacijent ima gnojni tromboflebitis. Hitno izvadite kateter, izbacite trombozno područje vene i izvršite antibiotike.

- Što je migracijski tromboflebitis?

Tromboflebitis je “rođen i umire na jednom mjestu”. Ispravnije je govoriti o diseminiranom tromboflebitisu. Najčešće, rašireni tromboflebitis može biti prva manifestacija malignog tumora gušterače (Mondorove bolesti), želuca, pluća, žlijezde prostate. Rijetko se javlja kod obliteranata tromboangiitisa, sistemskog eritematoznog lupusa, eritremije, trombocitoze. Naizmjenično su zahvaćena normalna područja safennih vena. Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje osnovne bolesti.

- Opisati duboku vensku trombozu.

Tromboza dubokih vena je potencijalno opasna za život. Najčešće ima primarnu lokalizaciju u dubokim venama potkoljenice ili ilijačno-femoralnog segmenta, u prva 3-4 dana krvni ugrušak je slabo fiksiran na stijenku krvnih žila, može se odvojiti s razvojem plućne embolije. Nakon 5-6 dana od početka bolesti, dolazi do upale intime, što potiče fiksiranje krvnog ugruška - trombofleus.

duboke vene. U SAD-u, duboki venski tromboflebitis godišnje pogađa 250.000 ljudi.

Duboka venska tromboza je često asimptomatska i ostaje neprepoznata. Prema scintigrafiji s humanim jodom obilježenim fibrinogenom, duboka venska tromboza komplicira postoperativni period u 30% bolesnika starijih od 40 godina, javlja se kod više od polovice bolesnika s paralizom donjih ekstremiteta i duljim posteljama.

- Koji uzroci dovode do razvoja duboke venske tromboze?

Glavni razlozi se poklapaju s patogenetskim čimbenicima tromboze (Virchow trijada): oštećenje endotela, usporavanje venskog krvotoka, povećanje zgrušavanja krvi. U razvoju postoperativne i posttraumatske venske tromboze važan je tkivni tromboplastin, koji u suvišku dolazi iz oštećenih tkiva i uz sudjelovanje plazma faktora VII i kalcijevih iona aktivira faktor X. On u kombinaciji s kalcijevim ionima, faktorom V i trombocitnim faktorom 3 doprinosi konverziji protrombina. u trombinu, mjesto djelovanja trombina postaje mjesto venskog sustava s sporim protokom krvi (češće su to vene noge). Trombin uzrokuje agregaciju trombocita, odakle se oslobađaju biološki aktivne tvari (prostaglandini C2 i H2, trombak-san A2, ADP, serotonin, adrenalin). Oni povećavaju agregaciju trombocita i daljnji rast agregata. Fibrinski filamenti se adsorbiraju na njegovoj površini, što u konačnici dovodi do stvaranja tromba.

Uzeti u obzir sljedeće čimbenike: ozljede ili prekomjerni fizički stres; bakterijske infekcije; produženi odmor za mnoge bolesti; postgeneričko razdoblje; uzimanje oralnih kontraceptiva; onkološke bolesti (osobito rak gušterače, pluća, raka želuca); DIC sindrom. Čimbenici rizika uključuju zatajenje srca, starost, pretilost, nedostatak antitrombina III, protein C, protein S.

- Kakva je moguća lokalizacija patološkog procesa?

Prema kliničkoj slici razlikuju se tromboze dubokih vena nogu, poplitealno-femoralnog, ilijačno-femoralnog segmenta i donje šuplje vene. Ileo-femoralna flebotomija Bosea uzrokuje plućnu emboliju u 80-90% slučajeva. Rijetka lokalizacija: subklavijska vena (Pagetova bolest - Schrettera), vene gornjih ekstremiteta i vrata, desnog atrija, bubrežnih vena.

- Opisati kliničku sliku tromboze dubokih vena.

Tromboza dubokih vena uvijek je praćena stalnim oticanjem potkoljenice ili cijelog donjeg ekstremiteta ili udova kada je lokalizirano u donjoj šupljini vene. Koža postaje sjajna, jasno se pojavljuje uzorak vene safene (Prat-t simptom). Također je karakterističan Payr-ov simptom (širenje boli duž unutarnje površine stopala, potkoljenice ili kuka), Homans-ov simptom (bol u potkoljenici kada je leđa savijena stopala), Mosesov simptom (bol na palpaciji vaskularnog snopa na stražnjem dijelu potkoljenice), Lovenberg-ov simptom manžeta za mjerenje krvnog tlaka u vrijednosti od 80-100 mm Hg Artikl Kada prsni venska tromboza može uzrokovati blage peritonealne simptome i dinamičku crijevnu opstrukciju. Klasična klinička slika nalazi se samo kod polovice bolesnika. Prva manifestacija mnogih pacijenata može biti tromboembolija u žilama plućne arterije.

- Što pomaže u dijagnostici duboke venske tromboze?

Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici, Doppler ultrazvuku, skeniranju pomoću 1251 vlaknima nogena. Referentna dijagnostička metoda ostaje distalno rastuća flebografija. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u jednu od safenskih vena stopala ispod okretišta, koja blago stisne gležanj i usmjerava kretanje kontrasta u sustav dubokih vena. Nakon studije potrebno je isprati venu heparinom. Ispravno izvršena flebografija omogućuje dobivanje slike dubokih vena nogu, potkoljenice, femoralne, vanjske i zajedničke ilijačne vene.

- Tijekom liječenja duboke venske tromboze lijevog donjeg ekstremiteta s antikoagulansima u umjerenim terapijskim dozama, došlo je do krvarenja iz stresa. Vaša taktika?

Uz opasnost od plućne embolije, pacijent mora instalirati cava filter. Odmah uklonite antikoagulanse. Da biste obavili gastroskopiju, pokušajte zaustaviti krvarenje fotokavulacijom, medicinskim ljepilom i probadanjem čira. Provesti liječenje protiv čira.

- Koje se informacije mogu dobiti prilikom obavljanja phlebografije na čeliku?

Prohodnost dubokih vena, stanje njihovih ventilskih aparata, brzina protoka krvi kroz duboke vene, lokalizacija nesolventne komune pikantnih vena.

- Opisati načela liječenja tromboze dubokih vena.

Liječenje se mora provesti u kirurškoj bolnici. Stroga posteljica ne duže od 7-10 dana s povišenim položajem udova. Trombolitička terapija (streptokinaza ili urokinaza) je učinkovita u vrlo ranoj, obično rijetko prepoznatljivoj fazi venske tromboze prije njezine organizacije. U kasnijim razdobljima tromboliza može uzrokovati fragmentaciju tromba i plućne embolije. Prilikom dijagnosticiranja plutajućeg tromba, prikazana je ugradnja cava filtra u donju šuplju vene ispod usta bubrežnih vena ili operacija. Trombolitička terapija bez cava filtera je kontraindicirana.

Antikoagulantna terapija je metoda izbora za duboku vensku trombozu. Liječenje heparinom započinje intravenskom dozom od 5000-10000 IU, a zatim se nastavlja infuzija brzinom od 1000 BD / h. Vrijeme zgrušavanja mjeri se svaka 4 sata. Brzina infuzije je odabrana tako da vrijeme zgrušavanja prelazi kontrolnu količinu za 1,5-2 puta. U približno 5% slučajeva heparinska terapija komplicirana je heparinskom trombocitopenijom s nastankom u arterijama i venama krvnih ugrušaka koji sadrže veliki broj trombocita. Komplikacija se razvija za 3-5 dana. Temelji se na imunološkom odgovoru koji ne ovisi o količini injekcije heparina. Heparin uzrokuje stvaranje anti-trombocitnih antitijela koja potiču agregaciju trombocita i trombozu, te se razvija trombocitopenija. Stoga svaki pacijent mora odrediti broj trombocita u krvi. Uz njihovo brzo smanjenje i apsolutnu vrijednost manju od 100,000 / μl, primjena heparina se odmah zaustavlja.

Indirektni antikoagulansi propisuju se nekoliko dana nakon početka liječenja heparinom. Doza lijeka odabire se mjerenjem protrombinskog vremena, koje tijekom liječenja treba biti 1,5 puta veće od kontrole. Nakon toga se zaustavi uvođenje heparina, a oralna primjena antikoagulansa traje 3-6 mjeseci.

Trombektomija nema velike prednosti u odnosu na antikoagulantnu terapiju u prevenciji kasnih komplikacija. Kirurško liječenje je indicirano za razvoj flebitisa plave boli i opasnosti od vlažne gangrene.

- Koje su mjere za sprječavanje duboke tromboze?

Najjednostavnije preventivne mjere uključuju rane pokrete nakon kirurškog zahvata, primjenu elastičnog povezivanja, uklanjanje rizičnih čimbenika. Povremena kompresija potkoljenice povećava protok krvi i sprječava zastoj krvi. Prikazani su connocentri (dihidroergotamin, detralex). Heparin nakon subkutane primjene nakon 6-12 sati u dozi od 2500 do 5000 IU aktivira antitrombin III, inhibira agregaciju trombocita i smanjuje aktivnost trombina. Terapija heparinom smanjuje učestalost postoperativnog tromboflebitisa 3-4 puta, a smrtnost od HEL - 7 puta.

- Što je flegmasija bijele boli?

Uz široko rasprostranjenu duboku vensku trombozu dolazi do spazma susjednih arterija, što je popraćeno promjenom boje udova i oštrim bolnim sindromom. Koža udova postaje blijeda i hladna, pulsiranje glavnih arterija nestaje. Trombolitička terapija i primjena heparina sprječavaju pretvaranje bolesti u plavu bolnu flegmaciju.

- Što je flegmasija plave boli?

Plava bolna flegmasija je sekundarna u odnosu na bijelu flegmazu. U ovoj patologiji, gotovo cijeli odljev krvi iz ekstremiteta je blokiran kao rezultat okluzije femoralnih i ilijačnih vena. Često utječe na lijevi ud. Cijanoza u ekstremitetu pojavljuje se s velikim oticanjem i jakim bolovima, pulsiranje glavnih arterija je odsutno, a kasnije dolazi do vlažne gangrene. U rijetkim slučajevima dolazi do hipo-volmičkog šoka uzrokovanog taloženjem značajne količine krvi u zahvaćenom ekstremitetu. Trombolitička terapija obično daje dobar učinak. U nekim slučajevima ukazuje se na hitno kirurško liječenje - trombektomiju ili stvaranje zaobilaznih puteva protoka krvi pomoću autolognih venskih transplantata.

- Koji je glavni cilj primjene antikoagulantne terapije u liječenju venske tromboze?

Glavni je cilj obustaviti rast krvnog ugruška, što je samo po sebi prevencija embologenskih komplikacija.

- Koji su uzroci razvoja sekundarnih varikoziteta?

Kongenitalna opstrukcija dubokih vena, kongenitalni poremećaji ventilnog aparata, arteriovenska fistula, posttromboflebitska bolest.

- Danteova definicija posttrombotske bolesti.

Postgrombotična (postflebitična, posttrombotska) bolest javlja se u 90-96% bolesnika s dubokom venskom trombozom i tromboflebitisom. Formiranje sindroma izravno je povezano sa sudbinom krvnog ugruška. Najčešći ishod je recanalizacija, barem - brisanje trombozne vene. Istinska resorpcija se ne događa. Beč se pretvara u krutu sklerotičnu cijev s uništenim ventilima. Oko njega se razvija kompresivna fibroza parabazala, protok krvi je "uravnotežen" u prirodi. Venska hipertenzija postupno dovodi do nelikvidnosti ventila u komunikacijskim venama, u uspravnom položaju pacijenta, krv ne samo da putuje kroz duboke vene prema gore, već i juri u potkožne vene distalnog ekstremiteta, te nastaje pervertirani refluks krvi. Lokalna venska hipertenzija dovodi do povećanja tlaka u venskim dijelovima mikrovaskulature. Recipročni kompenzacijsko-adaptivni odgovor je otvaranje arterio-venularnih anastomoza. Dugotrajno djelovanje potonjeg uzrokuje spuštanje kapilara, identično ishemiji.

- Navedite karakteristične kliničke znakove posttrom boflebitske bolesti.

Bol je najčešći simptom. Edem edukacije nastaje uslijed curenja plazme u tkivo pod djelovanjem povećanog venskog tlaka. Hiperpigmentacija kože rezultat je oslobađanja eritrocita u izvanstanični prostor, nakon čega slijedi stvaranje i odlaganje hemosiderina u tkivima. Sklerozu kože i potkožnog tkiva uzrokuje namakanje plazme praćeno rastom vezivnog tkiva. Pojavljuju se sekundarne varikozne vene. Posljedica povrede trofizma kože je derma

Matit. Znojenje plazme na površini kože dovodi do razvoja plača ekcema ili epidermodermatitisa. Trofični ulkusi su posljedica kršenja difuzije hranjivih tvari iz krvi u tkiva zbog taloženja fibrina i inhibicije fibrinolize tkiva.

- Što je konzervativno liječenje PTFB-a?

U prvoj fazi bolesti od velike važnosti je način rada, nošenje elastičnih zavoja. Liječenje lijekovima: indirektni antikoagulanti, sredstva za dezagregaciju (trental, reopoliglukin), tvari koje povećavaju fibrinolitičku aktivnost krvi (nikotinska kiselina). Druga faza obično ne zahtijeva lijekove. Fizioterapija se aktivno provodi (magnetoterapija, iontoforeza s 5-10% PASKA otopine, enzimi, diadinamska struja), balneološki tretman (vodik sulfidne kupke, blato). Treća faza, karakterizirana razvojem celulita, dermatitisa, trofičkih ulkusa, zahtijeva patogenetski utemeljeno uklanjanje venske hipertenzije. Da biste to učinili, nanesite cink-želatinski preljev. Ako se čir ne liječi unutar 2-3 tjedna, ponovno se nanosi zavoj. Lokalna kompresija čira s elastičnim zavojem ili cinkovom želatinom je učinkovitija od dosljedne uporabe raznih masti, što često dovodi do teškog dermatitisa, nego do zacjeljivanja čira.

- Navedite sastav paste Unna-Kefer.

Unna-Kefer-ova pasta koja se koristi za nanošenje cink-želatinske preljeve sadrži: glicerin i destiliranu vodu od po 80,0 g, cink oksid i želatinu 20,0 g svaki.

- Koje se vrste kirurških zahvata koriste za liječenje PTFB-a?

Najčešće korištene kirurške intervencije na perforacijskim venama, kako bi se uklonio patološki tok iz dubokih vena na površinu (operacija Linton) (Slika 32). Ova intervencija treba kombinirati s flebektomijom velike safene vene tijekom njenog proširenog proširenja. Operacija se može provesti samo uz obnovu prohodnosti dubokih vena.

Obnova ventila u rekanaliziranim venama glavni je zadatak opravdan patogenetskom suštinom bolesti. Obnova ventila je moguća

Sl. 32. Lintonova operativna shema

ali kroz njihovu korekciju, slobodnu transplantaciju, stvaranje erzat-ventila ili smjer protoka krvi kroz velike vene koje sadrže ventile visokog stupnja.

Premosnica obilaznice indicirana je za vensku hipertenziju zbog opstrukcije glavne vene. Ovaj tip kirurške korekcije PTFB-a provodi se u oko 2% bolesnika. S razvojem kirurške angiologije broj takvih operacija raste svake godine. Preduvjet za to je godišnje povećanje broja bolesnika s posttromboflebitičkim čirevima. Tako svaka od 31 muskovljana ima proširene vene ili post-tromboflebitične trofične čireve. Kod unilateralne okluzije ilijačne vene izvodi se femoralno-femoralna križna premosnica (operacija Palma). Šant nastaje prijenosom segmenta velike vene safene zdravog ekstremiteta kroz suprapubično područje do femoralne vene zahvaćenog ekstremiteta. Nakon 5 godina, prema phlebography, ostao

60-75% šantova. Vodno-poplitealni skretanje (Warrenova operacija - Tyra ili Mey - Hasny) izvodi se s izoliranom okluzijom femoralne vene.

- Što je Paget-Schrötterov sindrom?

Pagetov sindrom - Schretterov sindrom - tromboza subklavijske vene - zauzima drugo mjesto među svim slučajevima venske opstrukcije. Morfološka osnova - patološke promjene u distalnoj subklavijskoj veni povezane s kroničnom traumatizacijom u kostoklavikularnom prostoru (napetostni sindrom). S jakim fizičkim stresom u kombinaciji s pokretima u ramenom zglobu, veličina subklavikularnog prostora se smanjuje, a vena se stisne između ključne kosti i prvog rebra. Učestalost sindroma povećala se posljednjih godina zbog opsežne primjene punkcije i kateterizacije subklavijske vene.

Najkarakterističniji simptomi su: oticanje gornjeg ekstremiteta od ruke do ramenog zgloba, cijanoza, obamrlost, osjećaj težine i napetosti pri svakom fizičkom naporu. U kroničnoj fazi, proširene vene se pojavljuju na ramenu i gornjem dijelu prsnog koša na zahvaćenoj strani. Distralno uzlazna flebografija pomaže identificirati razinu i opseg okluzije, kao i stanje kolateralnih protoka krvi.

Liječenje u akutnom stadiju usmjereno je na sprječavanje produljenog tromba, smanjenje edema i uklanjanje angiospazma. U kroničnom stadiju, optimalna metoda operacije je subklavijsko-jugularna ili aksilarno-jugularna autovenska ranžiranja korištenjem slobodnog presatka iz velike safenske vene bedra ili presatka na stabljiki iz vanjske jugularne vene.

- Opišite sindrom nadmoćne šuplje vene.

Sindrom ERW-a uzrokovan je poremećajom normalnog venskog protoka krvi kroz bezimeni sustav i nadmoćnom šupljinom vene zbog njihove tromboze, ekstravazalne kompresije, tumora, medijastinitisa.

Karakteristična je klinička trijada: cijanoza, oticanje lica, vrata, ramenog pojasa i gornjih udova, dilatacija safenskih vena. Uvijek imajte glavobolju, otežano disanje, krvarenje iz nosa, oticanje vena, prisilno polusjedenje. Težina venskih poremećaja

protok krvi odgovara kršenju prohodnosti lumena SVC-a i kolateralne kompenzacije. Dijagnoza se temelji na kliničkim manifestacijama, mjerenju venskog tlaka u gornjim ekstremitetima ili u ERW. Rendgensko ispitivanje ima za cilj identificirati uzroke kompresije. Konačna dijagnostička metoda je radiološka serijska flebografija.

Konzervativno liječenje ima za cilj poboljšanje reoloških svojstava krvi i kolateralne cirkulacije. Problem kirurškog liječenja do sada nije na zadovoljavajući način riješen. Različite operacije skretanja od sustava gornje šuplje vene do sustava gornje šuplje vene (jugular-subclavian-femoral shunts) su neučinkovite. Kratkotrajne i subbiološke proteze premještanjem krvi iz venskog brahiocefalnog stabla u desni pretklijetki. Korištenje transplantata iz konzervirane vene pupčane vrpce još nije ispunilo očekivanja. Uz ekstravazalnu kompresiju, dobri rezultati mogu se dobiti phlebolysisom od potpune srednje sternotomije.

- Dajte karakteristiku plućne embolije. Plućna embolija - mehanička opstrukcija protoka krvi u plućnom arterijskom sustavu kada se u njega udaje krvni ugrušak, što dovodi do spazma grana plućne arterije, razvoja akutnog plućnog srca, smanjenja srčanog izlaza, smanjenja oksigenacije krvi i bronhospazma. U SAD-u se godišnje prijavi 650.000 slučajeva plućne embolije, 150.000 bolesnika umire. Postoji razlog za vjerovanje da na svakih 5 milijuna operacija postoji oko 150.000 slučajeva plućne embolije sa stopom smrtnosti od 5,4%. U 90% slučajeva, izvor plućne embolije nalazi se u sustavu donje šuplje vene (duboke vene potkoljenice, iliopsoas, vene prostate i male zdjelice).

- Opisati patogenezu plućne embolije.

Patogeneza plućne embolije sastoji se od dvije glavne veze - “mehaničke” i humoralne. Glavno mehaničko djelovanje je smanjenje poprečnog presjeka plućnih trupnih žila, zbog čega se povećava otpornost krvnih žila u malim krugovima, razvija se plućna penetracija, akutna desna komora i tahikardija, smanjuje se srčani i arterijski tlak. Težina poremećaja ovisi o veličini krvnog ugruška i funkcionalnim rezervama srca. Zdravi ljudi mogu tolerirati okluziju 60—

70% grana plućne arterije, ali bolesnici s bolestima srca i pluća ne podnose mnogo manje poremećenog plućnog protoka krvi. Sve dok je poprečni presjek 50% ili više od norme, srčani izlaz se ne mijenja ili povećava. Ventilacija neprefuziranih područja pluća dovodi do hipoksemije i poremećaja srčanog ritma. Plućni infarkt u 10% komplicira plućnu emboliju.

Učinak humoralnih čimbenika ne ovisi o veličini tromba. Trombociti deponirani na površini svježeg tromba oslobađaju serotonin, tromboksan, histamin i druge tvari koje uzrokuju sužavanje plućnih žila i bronha.

- Navedite čimbenike rizika za plućnu emboliju.

Trudnoća i postpartalno razdoblje (učestalost plućne embolije povećava se pet puta u usporedbi s kontrolnom skupinom iste dobi); terapija estrogenom, uključujući oralne kontraceptive (povećava rizik za 4-7 puta); bolest srca (3-4 puta); pretilost (1,5-2 puta); karcinom (2-3 puta); proširene vene (2 puta); duboki venski tromboflebitis (do 40% svih bolesnika); teške ozljede, starije dobne skupine, prethodno prenesena plućna embolija značajno povećavaju rizik.

- Koja je osnova za dijagnozu plućne embolije?

Ozbiljnost simptoma ovisi o veličini tromba i zatvorenoj plućnoj arteriji. Plućna embolija može se pojaviti pod krinkom postoperativne pneumonije, apscesa pluća, upale pluća, akutnog infarkta miokarda u donjem dijelu leđa. Samo 24% pacijenata ima klasične znakove: hemoptizu, buku pleuralnog trenja, cijanozu, otkucaje galopa, ograničenu pokretljivost prsnog koša. Dispneja i tahikardija javljaju se u 70-100% slučajeva; bolovi u prsima - 40-70%; smanjenje krvnog tlaka, poremećaji srčanog ritma, vrućica i bronhospazam - od 59 do 10%. EKG je najtočnija dijagnostička metoda za akutno plućno srce, koja otkriva preopterećenje desne klijetke. Radiografija organa prsnog koša je neinformativna, ponekad je moguće vidjeti povećanu prozirnost plućnih polja koja odgovaraju području embolije (simptom Westermarka). U proučavanju sastava plina u arterijskoj krvi, hipoksija, hipokapnija i respiratorna alkaloza otkriveni su zbog hiperventilacije. Normalno pO2 ne isključuje plućnu emboliju. Angiopulmonografija je najbolji način dijagnosticiranja plućne embolije.

- Što je liječenje plućne embolije?

Liječenje plućne embolije sastoji se u održavanju odgovarajuće cirkulacije krvi, trombolitičkoj terapiji, antikoagulantnoj terapiji s heparinom i kirurškim intervencijama.

Održavanje kardiovaskularnog sustava uključuje terapiju kisikom, anesteziju, asistiranu ventilaciju, antishock terapiju (kompenzacija nedostatka tekućine, uvođenje vazokonstriktivnih lijekova).

Da bi se zaustavio proces tromboze, treba odmah započeti liječenje heparinom u početnoj dozi od 10.000-20000 U. Produžena primjena heparina daje se intravenozno u dozi od 1000 U / sat. Tada se doza odabire na takav način da se djelomično trombinsko vrijeme održi na razini 1,5-2 puta većoj od kontrole. Nakon 7 dana idite na indirektne antikoagulanse.

Trombolitička terapija aktivatorima tkivnog plazmogena može dopuniti liječenje heparinom. Budući da trombolitička terapija uzrokuje lizu krvnih ugrušaka, ona može biti opasnija od liječenja heparinom i apsolutno je kontraindicirana u bolesnika koji su imali hemoragijski moždani udar, peptički ulkus, bolesti mokraćnog sustava, hematuriju itd.

Embolektomija se može izvoditi otvoreno (pod umjetnom cirkulacijom) ili s kateterom Fogarty tipa.

Prevencija plućne embolije postiže se implantacijom cava filtera u lumen donje šuplje vene ili cavaplice.

2. Bolesti arterijskog sustava

- Koje su faze ateroskleroze?

Stupanj I - pretklinički: rijetke lipidne mrlje i pruge nalaze se u aorti i arterijama intaktne intime. II stupanj - blag. Na intimi, uz izraženu 10 * lipoidozu, uočeni su rijetki mali fibrozni i ateromatozni plakovi. III. Stupanj - izražena ateroskleroza. Na gustoj valovitoj i deformiranoj intimi nalazi se veliki broj malih i velikih, spajaju se vlaknasti i ateromatozni plakovi, ateokalcinoza. IV stupanj - izražena ateroskleroza. Na zgusnutoj i deformiranoj brdovitoj intimi česti su brojni fibrozni i atromatozni plakovi s kalcifikacijom, ulceracijama.

- Koji su izolirani oblici vaskularne ateroskleroze?

Sljedeći oblici oštećenja mogu biti: stenoza 50%, 70%, 90%, više od 90%; okluzija; tromboza, kink, aneurizma. Smanjenje promjera posude za polovicu dovodi do smanjenja protoka krvi kroz suženo područje 8 puta! Arterijski kink najčešći je u bazenu luka aorte. Aneurizme - najčešća komplikacija ateroskleroze torakalne i abdominalne aorte, rjeđa u arterijama velikih udova. Poraz grananja trbušne aorte dovodi do pojave angina abdominalnog sindroma, renalnih arterija - vaskularne rotacijske hipertenzije.

- Koja pitanja treba riješiti u procesu dijagnostike vaskularnih bolesti?

Priroda lezije krvnog suda, mjesto i opseg lezije, stupanj poremećaja protoka krvi (kompenzirani, subkompenzirani, dekompenzirani), stupanj razvoja kolaterala, stanje tkiva u bazenu oštećene opskrbe krvlju.

- Što je dijagnoza arterijske bolesti?

Identifikacija i proučavanje subjektivnih simptoma (bol, povremena klaudikacija, umor, hladnoća, parestezije, konvulzije); opće kliničke metode (pregled, proučavanje vaskularne pulsacije, auskultacija za određivanje patološke buke); funkcionalni testovi za procjenu stupnja poremećaja cirkulacije u udovima (Burdenko, Oppel, Lewis, Rusanov, Moshkovich, Shamova, Kazaczeku, Alekseev, Ratshov, Korotkov i drugi, Oppel, Panchenko, Dobrovolskaya, Glinchikov i drugi).

Upotreba neinvazivnih metoda: reovazografija, mjerenje segmentnog krvnog tlaka, proučavanje duodenalno-brahijalnog indeksa (normalno jednako 1,0, s bolom u mirovanju - manje od 0,5), Doppler duplex studija. Radio-kontrastna studija u prisutnosti USDG-a postupno gubi vodeću poziciju. Skeniranje radioizotopa pomaže u procjeni povreda tkivnog protoka krvi, stanju kolaterala i predviđanju rezultata rekonstrukcijskih operacija. Intravenska i intraarterijska kontracepcija s digitalnom obradom proširuje dijagnostičke mogućnosti angiografije i smanjuje broj komplikacija (potrebna je mala količina kontrasta, intravenska primjena eliminira razvoj arterijske tromboze i lažnih aneurizmi).

- Koliko je faza cirkulacijskog poremećaja izolirano u slučaju obliterirajućih bolesti?

Postoje četiri faze obliterirajućih bolesti: I stupanj - asimptomatski. Kliničke manifestacije povezane su s kompenziranim cirkulacijskim neuspjehom, intermitentna klaudikacija se događa pri hodanju više od 1000 m. U središtu njegove patogeneze su poremećaji korištenja kisika u tkivima i nakupljanje oksidiranih metaboličkih produkata (laktat, peruvat) s razvojem metaboličke acidoze. P faza - prolazna (prolazna A i B). Povremena klaudikacija javlja se već nakon 200 m. Razvija se mišićna atrofija, pojavljuju se prvi znakovi trofičkih poremećaja (promjene na pločama nokta, hipotrihoza, atrofija kože), a pulsiranje perifernih arterija nestaje. Faza III - stalna (stalna). Postoje bolovi u mirovanju, hodanje je moguće na udaljenosti od 25-50 m, teška bljedila na koži, manje ozljede, ogrebotine dovode do pojave pukotina i neiscjeljujućih bolnih ulkusa. Pacijenti zauzimaju prisilnu poziciju s spuštenim dijelom tijela i spavaju. Faza IV - terminal. Bolovi postaju trajni i nepodnošljivi. Nastali ulkusi su pokriveni prljavom sivom patinom, bez granulacija, postoje upalne promjene u opsegu. Gangrena se razvija kao mokra. Pulsacija u poplitealnoj i femoralnoj arteriji može biti odsutna, s kosom aterosklerozom, okluzija postiže bifurkaciju aorte.

- Dajte karakterističnu obliterirajuću aterosklerozu.

Obliterirajuća ateroskleroza aorte i glavnih arterija je na prvom mjestu među ostalim bolestima perifernih arterija. Uglavnom pogađa muškarce starije od 40 godina, uzrokuje tešku ishemiju udova, lokalizira se u velikim krvnim žilama, s uobičajenim oblicima djeluje i na arterije srednje klase. Velike patološke promjene razvijaju se u intimi arterija. Oko žarišta lipoidoze pojavljuje se mlado vezivno tkivo koje sazrijeva, što dovodi do stvaranja vlaknastog plaka. Trombociti i fibrinski ugrušci talože se na plakovima. Uz obilnu akumulaciju lipida, poremećena je cirkulacija krvi u plaku, njena nekroza dovodi do stvaranja šupljina ispunjenih ateromatoznim masama i detritusom tkiva. Istodobno se kalcijeve soli talože u promijenjenim tkivima plaka, u područjima degenerativnih elastičnih vlakana, što je posljednja faza u razvoju aterosklerotskih vaskularnih lezija i dovodi do narušene prohodnosti. Klinička slika i tijek bolesti izravno ovise o razini i učestalosti lezije. Trofički poremećaji javljaju se kasno. Glavna metoda topikalne dijagnoze je aorto-arteriografija.

Sveobuhvatna konzervativna terapija patogenetske prirode treba primijeniti u ranim fazama obliterirajuće ateroskleroze. Dekompenzacija cirkulacije je indikacija za kirurško liječenje. - Što je nespecifičan aorto-arternent?

Ta ateroskleroza, druga najčešća sustavna bolest alergijsko-upalnog porijekla, je kronični produktivni upalni proces u zidu aorte i njegovih velikih grana, sa suženjem ili proširenjem lumena i odgovarajućim kliničkim sindromima. Pojavljuje se u 5% bolesnika s arterijskim dnom.

Proces započinje upalnom infiltracijom adventivnosti s naknadnom produktivnom upalom medija (stanične nakupine, uništavanje glatkih mišića, višestruke lezije odsutnosti elastičnosti, atrofija medija) i reaktivno zadebljanje intime. U kroničnom stadiju zabilježena je obliteracija, fibroza i kalcifikacija glavnih arterija. Grane luka aorte zahvaćaju se u 70% bolesnika, u bubrežnim arterijama u 40%, silaznoj torakalnoj aorti u 18%, rjeđe u bifurkaciju aorte. Česte totalne lezije aorto-arterijskog sustava. Akutni stadij bolesti (trajanje od nekoliko

tjedana do nekoliko mjeseci) obično se razvija u djetinjstvu ili adolescenciji u obliku općeg upalnog sindroma, dok se poliserozitis razvija u isto vrijeme. Srčani simptomi nastaju uslijed nespecifičnog miokarditisa, plućnog - primarne lezije grana plućne arterije. Nakon 6-10 godina pojavljuju se prvi znakovi vaskularne lezije jedne ili druge lokalizacije.

Glavni klinički sindromi: Takayasu sindrom (oštećenje grana luka aorte), koarktacijski sindrom, sindrom kronične hipertenzije, Leriche sindrom; 10% ima prateći koronaritis, 20% ima aortnu insuficijenciju i aneurizmu.

Konzervativno liječenje: kortikosteroidi, protuupalni lijekovi, citotoksični lijekovi, heparin. Naknadna promatranja pokazala su da je nakon 10 godina, 38% onih koji su liječeni lijekovima ostalo živo i 75% u kombinaciji s kirurškim liječenjem. Operacije su usmjerene na revaskularizaciju odgovarajućeg vaskularnog bazena.

- Koje se operacije koriste u liječenju obliterirajućih bolesti?

Endarterektomija - otvaranje lumena arterije i uklanjanje ateromatoznog plaka s intimom. Postoje otvorene, poluzatvorene i zatvorene metode endarterektomije. Metoda se može koristiti u slučaju ograničenih lezija aorte i velikih arterija.

Zaobilaženjem aortne bedrene kosti (Sl. 33) s okluzijom bifurkacije aorte i ilijačnih arterija (Lericheov sindrom) dobivamo 85–90% dobrih rezultata tijekom 5 godina s prosječnom stopom postoperativne smrtnosti od 1–5%.

Ileo-femoralni, femoralno-poplitealni, femoralno-veliki i tibialni unilateralni skretanje koristi se za unilateralnu leziju odgovarajućeg segmenta.

Profundoplastika (obnavljanje prohodnosti duboke femoralne arterije) rezultira smanjenjem boli, zacjeljivanjem čireva, očuvanjem ekstremiteta s obliteracijom femoralne arterije i očuvanjem prohodnosti arterija potkoljenice.

Ekstra-anatomski manevriranje - stvaranje anastomoza između različitih arterijskih bazena: femoralno-femoralno skretanje se koristi za jednostranu leziju ilijačne arterije s dobrim rezultatima u 70-75% bolesnika tijekom 5 godina; aksilarno-femoralni šant

Sl. 33. Kirurško liječenje obliteranata ateroskleroze:

A - aortno femoralno skretanje sa sintetičkom protezom (dijagram). B - resekcija bifurkacije aorte s protetikom (shema)

Tretman je prikazan nakon uklanjanja zaražene bifurkacije ili druge proteze, kada se revaskularizacija može provesti samo na alternativni način.

U srednjim i malim kalibarskim arterijama koriste se protetika pomoću autolognih vena, alogenih arterija i vena, vaskularnih eksplantata.

Arterijalizacija venskog sloja, tj. prebacivanje protoka arterijske krvi u venski sloj in situ nakon uništenja valvularnog sustava, koristi se u liječenju obliterirajućeg endarteriitisa.

Ako je nemoguće izvršiti rekonstruktivnu kirurgiju ili desobliteraciju (često kao dodatak ovim intervencijama), vrši se pojašnjenje? simpatektomija (operacija Die-etz).

- Navedite minimalno invazivne metode za eliminaciju aterosklerotskih plakova.

Endovaskularna dilacija s Doggerovim ili Portovim kateterima

Manna se može koristiti na većini arterija udova, bubrega i srca napuhavanjem patrone s inertnim plinom ili kisikom pod tlakom od 4-8 atm (Grüntzig, 1977). Dilatacija je indicirana za okluzije ili stenoze dužine ne veće od 100 mm.

Moguća / psrnoya dilatacija, kada se plak, okluzivni dio arterije, "izbuši" s rotacijskim kateterom.

Laseri se koriste za rekanalizaciju zahvaćene posude s kasnijom ekspanzijom pomoću balona ili katetera za atherektomiju.

- Pacijent 8 godina nakon protetike segmenta aorta-ispod-konoplje pojavio se kao tarna stolica. Patologija rektuma nije otkrivena. Što je bolesno?

Formira se fistula između aorte i crijeva. EGD će eliminirati patologiju želuca, CT - utvrditi prisutnost lažne aneurizme. Angiografija pomaže u odgovoru u kojem se razvija anastomoza pseudoaneurizma i uklanja li proteza. Istraživanje se provodi kao hitno zbog velikog rizika od krvarenja.

- Opisati sindrom kroničnih poremećaja visceralne cirkulacije.

Ishemijski poremećaji trbušnih organa mogu biti uzrokovani aterosklerozom, nespecifičnim arteritisom, nodularnim periarteritisom ili ekstravaskularnom vaskularnom kompresijom. Sindrom se određuje zbog trijade simptoma: paroksizmalne boli u trbuhu, koja se razvijaju nakon jela u visini probavnog sustava; crijevne disfunkcije u obliku oštećenih motoričkih, sekretornih i apsorpcijskih funkcija; progresivni gubitak težine. Aortoarteriografiya vam omogućuje da identificirate bazen i prirodu lezije krvnih žila. Glavna metoda liječenja je desobliteracija mezenteričnih arterija. Postoperativna smrtnost posljednjih godina približava se nuli.

- Opisati dijagnozu i liječenje vazorenalne hipertenzije.

Prema WHO, 10% svjetske populacije ima visoki krvni tlak, 5-8% njih je uzrokovano stenozom renalne arterije. Najčešći uzroci su ateroskleroza (40–65%) i fibromuskularna displazija (15–30%). Nespecifični aorto-arteritis javlja se u 16-22%

zapažanja. Smanjenje perfuzijskog tlaka u bubregu dovodi do stimulacije jukstaglomerularnog aparata i otpuštanja renina, koji pak inicira stvaranje ag-neotensina. Angiotenzini su snažni vazokonstriktori, oni također stimuliraju oslobađanje aldosterona iz nadbubrežnih žlijezda. Krajnji rezultat je sustavna arterijska hipertenzija.

Laboratorijska dijagnoza je teška i nema pouzdanih testova. Duplex skeniranje, poput radioizotopnih metoda, može pomoći u procjeni stupnja stenoze. Selektivna renalna angiografija je završna studija koja identificira lezije bubrežnih arterija i određuje taktiku liječenja.

Postoji nekoliko mogućnosti liječenja: perkutana dilatacija, endarterektomija, operacija obilaznice bubrežne arterije, nefrektomija. Obično nefunkcionalni bubrezi podliježu nefrektomiji. Kod fibromuskularne displazije dobri rezultati su dobiveni u 90% bolesnika, teške oblike za liječenje oblika s čestom aterosklerozom. - Dajte karakteristični obliteracijski endarteritis.

Sinonimi: obliterirajuća arterioza, obliterans tromboangiitisa, endokrino-vegetativna upalna arterioza obliterans. Većina autora sada prepoznaje autoimunu genezu bolesti. Polazišta mogu biti trauma, hipotermija, kronična intoksikacija, stres, hiperadrenalinemija i drugi čimbenici koji dovode do upornog vazospazma. Dugogodišnji vaskularni spazam i vasa vasorum dovode do kronične ishemije stijenke arterija, što rezultira hiperplazijom intime, adventitijskom fibrozom, degenerativnim promjenama u nervnom aparatu vaskularnog zida. Infiltracija plazme i infiltracija limfoidnih stanica događa se u mišićnom sloju. Morfološke promjene stvaraju uvjete za trombozu i obliteraciju arterijskog lumena. U krvnim žilama mikrovaskulature dolazi do pogoršanja cirkulacije i razvoja hipoksije tkiva, što se pojačava otvaranjem arterio-venularnih anastomoza. Smanjenje napetosti kisika u tkivima dovodi do nakupljanja oksidiranih produkata i metaboličke acidoze. U tim uvjetima povećava se viskoznost krvi i povećava koagulacijska aktivnost, povećava se agregacija eritrocita,

stvaraju se adhezijsko-agregacijska svojstva trombocita, tvore se agregati trombocita, koji blokirajući mikrocirkulacijski sloj pogoršavaju ishemiju ekstremiteta i mogu uzrokovati desimirano stvaranje intravaskularnog tromba. Metabolički poremećaji uzrokuju distrofične promjene u tkivima. Oni povećavaju sadržaj histamina, serotonina, kinina, prostaglandina C2, H2, s membranskim toksičnim djelovanjem. Povećava se propusnost staničnih membrana i intracelularnih membrana. Kronična hipoksija dovodi do raspadanja lizosoma oslobađanjem hidrolaza koje liziraju stanice i tkiva. Nastaje nekroza tkiva, nakupljanje proteolitičkih enzima. Tijelo se senzibilizira na produkte razgradnje proteina, a rezultirajući patološki autoimuni procesi pogoršavaju poremećaje mikrocirkulacije i povećavaju lokalnu hipoksiju i nekrozu tkiva.

- Što je Buergerova bolest?

Thromboangiitis obliterans (Buergerova bolest) razlikuje se od obliterirajućeg endarteritisa s više malignog tijeka i kombinacije površinskih vena s disiminiranim tromboflebitisom. Tijekom pogoršanja bolesti dolazi do tromboze u arterijskim i venskim kanalima. U razdoblju remisije razvijaju se kolaterali koji osiguravaju dotok krvi u periferne dijelove ekstremiteta. "

- Što je liječenje obliterirajućeg endarteritisa?

Rekonstrukcijske operacije rijetko se izvode zbog prevalencije bolesti, malog promjera zahvaćenih krvnih žila s učestalim uključivanjem safennih vena u proces. Češće se izvode lumbalna ili periarterijalna simpatička ektomija. Produžena intra-arterijska infuzijska terapija koristi se u vlažnoj gangreni kako bi se prenijela na suhu gangrenu i smanjila razina amputacije.

- Opišite konzervativnu terapiju lijekovima za gubitak bolesti.

Shema konzervativnog liječenja može se prikazati na sljedeći način: miootropni vazodilatacijski lijekovi (papaverin, no-spa, halidor, bupatol, vazolastin, itd.); gangli-oblokator (benzoheksonij, dimekolin, dimekolin, piren, tropafen, nadolol, itd.); antispazmodici koji djeluju u području perifernih kolinergičkih sustava (andecalin, antispazmodik itd.); disagreganti (reopoligluukin, trental, zvončići, persantin, itd.); aktivatore fibrinolize (nikotinska kiselina); kapilarni štitnici (doxyium, complamin, parmidin, itd.); metaboliti tkiva (vitamini B1, B6, B12, vitamin E, askorbinska kiselina, solkozeril, vazaprostan, tanakan, itd.); protivoskleroticheskie lijekovi (miscleron, polisponin, nrodektin, folna kiselina, itd.); imunomodulatori (heparin, zimozin, piran, levamisol, itd.). Od velike je važnosti fizioterapija (diadinamske struje, dijatermija lumbalnog područja, baroterapija, magnetska terapija, balneoterapija). Dobar učinak ima UV-krv, plazma-maferesis.

- Koji je glavni pokazatelj koji ukazuje na adekvatnost lumbalne simpatektomije?

Nedostatak znojenja na strani operacije najpouzdaniji je znak desimpathizacije.

- Opisati dijabetičku angiopatiju donjih ekstremiteta.

Bolest se razvija u bolesnika sa šećernom bolešću, karakterizirana oštećenjem malih žila i arterija srednjeg i velikog kalibra. Najznačajnije promjene događaju se u posudama mikrovaskulature. U arteriolama se debljina bazalne membrane povećava, dolazi do proliferacije endotela, PAS-pozitivne tvari se talože u zidovima, što dovodi do sužavanja lumena i obliteracije. Posebna značajka tijeka ovog patološkog procesa je prisutnost trofičkih ulkusa s očuvanim pulsiranjem perifernih arterija, rano prianjanje simptoma polineuritisa, kombinacija dijabetičkog stopala s retino-nefropatijom.

Ključ uspješnog liječenja dijabetičkog stopala je optimalna kompenzacija šećerne bolesti i normalizacija poremećenog metabolizma ugljikohidrata, masti, proteina. Dijeta bi trebala biti ograničena probavljivim ugljikohidratima i životinjskim mastima. Terapija lijekovima ne razlikuje se od terapije obliterirajućih bolesti. Simpatektomija je učinkovita u ranim stadijima bolesti. Suha gangrena često završava mumifikaciju i samocijepljenje prstiju. Mokra gangrena s povećanom intoksikacijom izravna je indikacija za amputaciju udova.

- Koji je pokazatelj amputacije udova u slučaju oblater bolesti?

Nemogućnost rekonstrukcije zahvaćenih krvnih žila, nedostatak učinka složenog liječenja primjenom dugoročnih intraarterijskih infuzija, opsežna gangrena stopala, sepsa, posebno uzrokovana mikroorganizmima koji stvaraju plin.

- Na temelju kojih se pokazatelja može točno predvidjeti povoljan ishod amputacije nogu ispod koljena?

Trenutno ne postoje apsolutne metode za predviđanje uspješnog zarastanja amputacijskog panja. I registracija pulsa u području gastrocnemiusa i pokazatelji transkutanog određivanja parcijalnog tlaka kisika, USDG i skeniranje radioizotopa, iako mogu ukazivati ​​na veću vjerojatnost zarastanja, ne jamče potpuni uspjeh operacije. U odsutnosti očite ishemije u središnjem dijelu nogu, amputacija noge ispod koljena završava se zacjeljivanjem u oko 80% slučajeva.

- Koji je najčešći uzrok smrti pacijenata nakon rekonstrukcije arterija donjih ekstremiteta?

Infarkt miokarda prevladava među svim uzrocima smrti bolesnika nakon operacija na arterijama ekstremiteta. Razlog tome nije samo patologija koronarnih arterija, nego i "sindrom krađe" koji se javlja nakon obnove protoka krvi u sustavu abdominalne aorte.

- Što je koarktacija aorte?

Riječ je o prirođenom suženju aortnog prevlaka (promjera 0,2 mm), što uzrokuje hipertenziju u luku aorte i hipotenziju u donjim dijelovima. Djeca preživljavaju s dobro razvijenim sustavom kolaterala. Dječaci su obično visoki s razvijenom muskulaturom ramenog pojasa i relativnom hipotrofijom donjih ekstremiteta, djevojčice su infantilne, au 14-16 godina nema sekundarnih spolnih obilježja. Krvni tlak u rukama je visok, u nogama - nizak ili nije otkriven. Na rendgenskoj snimci prsnog koša izrezivanje rebara određeno je oštro proširenim i vijugavim interkostalnim arterijama.

Liječenje samo kirurško - ismoplastika aortnog prevlaka s lokalnim tkivom, resekcija suženja s anastomozom do kraja ili zamjena defekta vaskularnom protezom.

- Opisati vazospastičke bolesti.

Vazospastičke bolesti utječu uglavnom na gornje udove. Povremeno se javljaju vaskularni grčevi, koji pogađaju uglavnom male arterije i arteriole šake i prstiju. Uobičajeni simptomi: bol, ukočenost, hladnoća i ulceracija kože prstiju. Vaskularni spazam obično je povezan s kolagenozom, aterosklerozom, traumom, vibracijskom bolešću, zimicama.

- Što je Raynaudov sindrom?

Raynaudov sindrom - epizodna vazokonstrikcija, zahvaćajući prste, napadi izazivaju hladni ili emocionalni stres. Najčešće se sindrom javlja s sklerodermom. Kliničke manifestacije: bljedilo ili cijanoza kože ruku i prstiju, ponekad crvenilo, obamrlost. Ulceracije su česte, mogu dovesti do gangrene.

Izbjegavajte hladnoću, stres, izbjegavajte pušenje. Liječenje: alfa-blokator phentolamine. Lijekovi izbora: blokatori kalcijevih kanala (nifedipin), intraarterijska primjena rezerpina ponekad je korisna. Simpatektomija nije indicirana jer su posude prstiju zatvorene.

- Opišite Raynaudovu bolest.

Ova patologija nije povezana sa sistemskim bolestima i rijetko dovodi do nekrotičnih lezija prstiju, javlja se kod 70% mladih žena i ima bilateralne lezije. Liječenje je isto kao i kod Raynaudovog sindroma, uspjeh se postiže u 80% bolesnika. Simpatektomija je indicirana za ozbiljan tijek ili imunitet na terapiju lijekovima. Operacija je učinkovita jer se arterije prstiju ne mijenjaju, već se samo grče.

- Navesti znakove akutne arterijske opstrukcije.

Simptomi akutnog ishemijskog sindroma mogu se definirati u pet engleskih riječi koje počinju slovom "P". Bol (bol) - rezultat nakupljanja proizvoda metabolizma u ishemijskim tkivima, bljedilo (blijedo) kože - posljedica nedovoljne opskrbe tkiva tkivima, nedostatka pulsa (Pulseless) u suprotnosti s anatomskim integritetom posude ili trombozom, parestezijom (parestezijom) - rezultat oštećenja ishemijskog živca, paraliza (Paraliza) -

rezultat cirkulacijskih poremećaja mišićnog tkiva i živaca.

- Što uzrokuje akutnu arterijsku opstrukciju?

Embolija, tromboza, trauma, spazam, ruptura aneurizme.

- Dajte klasifikaciju stupnja ishemije.

Stupanj ishemije izravno ovisi o razvoju kolaterala u bazenima umanjene cirkulacije, pratećem spazmu, kontinuiranoj trombozi i stanju centralne hemodinamike.

Ishemija napetosti - u mirovanju, znakovi ishemije su odsutni i pojavljuju se tijekom vježbanja. Ishemija IA stupanj - parestezija je poremećena, pojavljuje se IB - bol u distalnom limbu. Ishemija II. Stupnja, karakterizirana neurološkim poremećajima (IIA - pareza, PB - plagii). Ishemija III. Stupnja manifestira se nekrobiotičkim promjenama (7/7/4 - pojava subfascijalnih edema, 7775 - parcijalnih i 7775 - ukupnih mišićnih kontraktura).

- Opisati principe konzervativnog liječenja akutne arterijske opstrukcije.

Trombolitička terapija (fibrinolizin, streptokinaza, streptodekaza, urokinaza) provodi se radi obnavljanja cirkulacije u ishemičnom ekstremitetu samo kod akutne tromboze. To nije prikladno za emboliju, jer se um-ball - organizirani tromb - ne može otopiti.

Antikoagulantna terapija heparinom (u kasnijoj upotrebi indirektnih antikoagulanata) indicirana je kako bi se spriječio razvoj kontinuiranog tromba.

Prikazana je upotreba aktivatora fibrinolize (nikotinska kiselina, pempamin, itd.), Disagreganti (reopoliglukin, trental, zvončići, acetilsalicilna kiselina). Da bi se poboljšala cirkulacija u udovima, propisuju se antispazmodici (papaverin, no-spa), inhibitori proteaze imaju pozitivan učinak na metabolizam tkiva u ishemičnoj zoni (trasilol, contrycal, gordox). Savršeno dokazano vazopra-stan.

Velika važnost pridaje se infuzijskoj terapiji koja osigurava visoku diurezu (najmanje 100 ml / sat). Osmotski diuretik manitol koristi se za zaštitu bubrega od štetnih učinaka kod mioglobinurije i alkalizacije urina.

Uz neučinkovitost terapije lijekovima ne može se oklijevati s kirurškom intervencijom, jer pasivna taktika može dovesti do smrti pacijenta od povećane intoksikacije.

- Što je kirurško liječenje akutne arterijske opstrukcije?

Svi pacijenti, počevši od IA stupnja, imaju rekonstruktivnu kirurgiju na krvnim žilama, a samo bolesnici s IIIB stupnjem cirkulacijskog poremećaja trebaju primarno visoku amputaciju udova.

Kod embolije se visoki učinak može postići posrednom embolektomijom pomoću balonskih katetera tipa Vogerti ili tvrtke „North“. Endarterektomija ili obilaznica najčešće se izvodi s trombozom koja je nastala na mjestu izmijenjene ateroskleroze, nespecifičnim upalama ili drugim patološkim procesom stijenke krvnih žila.

3. Oštećenje krvnih žila

- Koliko često se javljaju ozljede krvnih žila?

U ratnom razdoblju učestalost oštećenja arterija doseže 1,2-2,6% od ukupnog broja ranjenih. Izolirane ozljede arterija su 47,1%, kombinirane - 49,2%, dok su izolirane ozljede vena - samo 3,7%. U mirnodopskom razdoblju učestalost oštećenja krvnih žila kreće se od 0,3 do 1,3% (40% svih ozljeda rana je zbog transportne traume, za frakture kosti, oštećenja velikih krvnih žila se nalaze u 4-10%).

- Koji znakovi ukazuju na oštećenje krvnih žila?

Pulsirajuće krvarenje nakon prijema ili povijesti; nedostatak pulsa distalno od mjesta ozljede; hematom (koaguliran ili pulsirajući) u tkivima oštećenog područja; vaskularna buka tijekom auskultacije i palpacijskog drhtanja, opaženi su iznad mjesta oštećenja arterije ili arteriovenske fistule već 2-3 dana; neurološki simptomi ukazuju na mehaničko oštećenje živca ili ishemičnu neuropatiju, budući da su živčana vlakna prva koja reagiraju na hipoksiju; znakovi ishemije tkiva (blijeda ili plavkasta boja kože, odgođeno punjenje kapilara nakon pritiska, disfunkcija mišića tipom ishemijske kontrakture). Oštećenje krvnih žila u pravilu je popraćeno klinikom hipovolemičnog šoka (bljedilo, hladan znoj, agitacija ili letargija, nizak krvni tlak, tahikardija, smanjenje broja eritrocita, hemoglobin, hematokrit u perifernoj krvi).

- Kakve štete na plovilu susreću?

Otvorene ozljede: I stupanj - oštećenje vanjskih slojeva bez ozljeda intime, stupanj P - rupa u zidu posude, stupanj III - puno sjecište broda. Zatvorene ozljede: ruptura intime stupnja I (nema vanjskog krvarenja, ali dolazi do tromboze koja dovodi do ishemije ekstremiteta), stupanj II - ruptura intime i srednje membrane koja dovodi do formiranja aneurizme, stupanj Ø - potpuni prekid krvne žile, uz opsežno intratissularno krvarenje.

- Koje metode istraživanja pomažu u dijagnosticiranju oštećenja plovila?

Doppler ultrazvuk (duplex ultrazvuk), definicija indeksa ramena-gležanj (koji mora biti jednak ili veći od 0,95). Kod modrica zida arterije, malih rupa, ozljeda intime, dubokih arterija bedara i ramena mogu se spremiti ultrazvučni signali, pa samo serijska angiografija može s najvećom pouzdanošću provjeriti prirodu oštećenja. Angiografija se može izvoditi i prije operacije i intraoperativno kod izvođenja zahvata na kostima i zglobovima, tijekom primarne kirurške obrade rana, revizije neurovaskularnog snopa.

- Koja su načela liječenja oštećenja arterija?

Liječenje oštećenja arterija u prvom redu treba biti usmjereno na spašavanje života žrtve, a zatim na očuvanje vitalnosti i vraćanje normalne funkcije ekstremiteta. Kako bi spasili život, glavna stvar je zaustaviti krvarenje. To se može postići pritiskanjem prsta preko arterije iznad mjesta ozljede ili nanošenjem aseptičnog zavojnog pritiska na mjesto krvarenja. Preklapanje pojasa slijedi iz trčanja, jer to dovodi do potpune ishemije ekstremiteta. Ako se planira transport pacijenta na veliku udaljenost, potrebno je umetnuti polietilensku cijev u krajeve arterije kao privremeni šant kako bi se očuvala cirkulacija krvi u ekstremitetu i započelo liječenje heparinom.

Uz zaustavljanje krvarenja, morate se pobrinuti da se gubitak krvi kontrolira. Iskustvo angiologa i vojnih terenskih kirurga kaže da u prosjeku jedan pacijent s ranom glavne arterije treba izliti od 1 do 2,5 litara mase eritrocita i oko 4 litre otopina koje zamjenjuju plazmu (poliglucin, hemodez, plazma, albumin, reopoliglucin).

Tupom traumom mogu se izolirati oštećenja intime. Pod pritiskom protoka krvi dolazi do daljnjeg odvajanja i razvoja tromboze. Distalno od mjesta ozljede, arterija dobiva plavkastu boju zbog odvajanja zida i formiranja intramuralnog hematoma. Okluzija posude može se pojaviti unutar nekoliko sati ili dana nakon ozljede. Teška oštećenja drugih organa, ometanje pažnje liječnika, gipsani zavoji i gume, skrivanje znakova ishemije, glavni su razlozi za kasnu dijagnozu traumatskog odvajanja arterijskog zida. Kao rezultat toga, vrijeme za operaciju je nepovratno izgubljeno.

. - Kakva je priroda operacija oporavka ozlijeđenih glavnih arterija?

Prije operacije oporavka, poželjno je da pacijentov sistolički krvni tlak bude viši od 100 mm Hg, brzina otkucaja srca je manja od 100 u 1 minuti, a središnji venski tlak je viši od 100 mm vode. Hitna operacija je indicirana za nastavak krvarenja.

Općenito, vitalnost udova i indikacije za operacije oporavka ne ovise o vremenu koje je proteklo od trenutka ozljede, s održivim udom, potrebno je postići vraćanje protoka krvi. Međutim, rezultati oporavka su lošiji ako je prošlo više od 6 sati nakon ozljede. Nestanak duboke osjetljivosti i pojava kontrakture mišića u distalnom dijelu su znakovi neaktivnosti i indikacije za amputaciju.

Operacija se sastoji od primarnog kirurškog liječenja.

rane i obnavljanje integriteta posude. Priroda obnove ovisi o vrsti štete. Bočni defekt u arterijskoj stijenci se eliminira nanošenjem flastera iz autologne vene prema Bogozaru. Kod defekta od 1-3 cm moguće je nametnuti izravnu anastomozu od kraja do kraja. Važno je izrezati oštećene rubove arterije i provjeriti prohodnost distalnog segmenta s balonskim kateterom dok se ne pojavi dobar retrogradni protok krvi. Nedostatak retrogradnog protoka krvi loš je prognostički znak. Uz veliki defekt, arterija se obnavlja uz pomoć autovena. Samo u slučaju oštećenja velikih glavnih arterija (ilealni, subklavijski) koriste se sintetski eksplantati. Njihova je uporaba ograničena zbog visokog rizika infekcije s kasnijim arroznim krvarenjem. U slučaju ozljede perifernih arterija i amputacije prstiju koriste se mikrokirurške tehnike. Podvezivanje arterija opravdano je samo da bi se spasio život žrtve. Na potkoljenici i podlaktici, ako su sve arterije oštećene, treba nastojati vratiti barem jednu arteriju. S istovremenim oštećenjem glavne arterije i vene, nužno je obnoviti integritet obje posude, prvenstveno vene, podvezivanje vena pogoršava rezultate operacije. Kod oticanja mišića u distalnim ekstremitetima nužno je fasciotomija. U slučaju popratne ozljede kostiju i krvnih žila, operacija započinje osteosintezom, ako je živac oštećen, od konca živca.

- Koji znakovi ukazuju na oštećenje glavne vene?

Može se posumnjati na vene rana s obilnim venskim krvarenjem, oticanjem udova s ​​oticanjem perifernih safena. Intersticijalni hematomi su obično mali i ne pulsiraju. Povreda ilijačnih vena i donja šuplja vena dovode do stvaranja velikih retroperitonealnih hematoma, obilno krvarenje prati ozljedu subklavijskih vena i superiorne šuplje vene.

- Što je kirurško liječenje oštećenja vena?

Smatra se da je tendencija ligacije vena, kada su ozlijeđene, začarana. Potrebno je nastojati obnoviti propusnost posude uz pomoć lateralne ili kružne šavove, a za velike defekte - autovenskom plastikom pomoću velike safenske vene bedra. dos

glupa do gornje šuplje vene - uzdužnom sternotomijom ili desno-stožastom torakotomijom u četvrtom međuremenskom prostoru. Ako je oštećena donja šuplja vena, stvara se laparotomija i izolira se posuda. Da bi se privremeno zaustavilo krvarenje, venu se pritisne s gornje strane ili se intravaskularno zatvaranje protoka krvi provodi pomoću balonskih sondi. Rana stijenke vena je zašivena u blizini zida. Kada je stražnja stijenka donje šuplje vene oštećena, kako bi se izbjegla komplicirana mobilizacija, prednja ventralna venotomija se izvodi s blokiranim protokom krvi, stražnji zid se zatvara transvenskim pristupom, a zatim se mjesto za otrov siva.

- Koja su obilježja postoperativnog tijeka u slučaju akutne ozljede velikih krvnih žila?

Tunelski sindrom javlja se nakon teške ishemije i karakterizira ga povećana oteklina mišića. Edematozni mišići, zatvoreni u nerazloživom koštanom i fascijalnom omotaču, stisnu vene. Komplikacije venskog odljeva praćene su daljnjim povećanjem edema, povećanjem tlaka unutar fascijalne ovojnice i kršenjem ne samo venske, već i arterijske cirkulacije. Ako na vrijeme ne pribjegavate fasciotomiji, počinje nekroza mišićnih i živčanih vlakana, pojavljuje se ishemijska kontraktura (Volkmannova kontraktura na gornjem ekstremitetu) i neurološki simptomi.

Kada se nakon duže ishemije obnavlja protok krvi, u ekstremitetu se često javljaju nekrotične promjene. Granica nekroze kože obično se nalazi više distalno od razine nekroze mišića, pa stoga živa koža može pokriti nekrotične mišiće. Postoje opažanja kada se skeletni mišići mogu regenerirati s potpunim ponovnim uspostavljanjem funkcije nakon 12-satne totalne ishemije. Ali, nažalost, češće je ishemija mišića nepovratna. S amputacijom, ako nema izražene intoksikacije, ne treba žuriti. Stage necrosectomy u mnogim slučajevima omogućuje spremanje limb, čak i sa nekim oslabljen funkciju.

Revaskularni sindrom je najteža komplikacija povezana s dugotrajnom ishemijom ekstremiteta. Osim primanja otrovnih proizvoda iz ishemijskih mišića, pacijenti imaju i pscherkalemiju, hiperfosfat

misije, izražena metabolička acidoza, hiperfermentemija. U tim uvjetima moguće je oštećenje bubrega i razvoj akutnog zatajenja bubrega. Potrebno je stalno praćenje diureze, KOS-a, elektrolita u krvi. Kada se oligurija koristi diureticima (lasix do 1000 mg / dan) uz istovremenu korekciju acidoze, koristi se hemodijaliza.

Fenomen „vodene cijevi“ razvija se s poremećajima mikrocirkulacije, kada se javlja kapilarni grč uz obnovljeni glavni krvni protok i uz to paraliza sfinktera arteriovenskih anastomoza. To dovodi do progresivne ishemije tkiva i gangrene ekstremiteta.

Krvarenje u ranom postoperativnom razdoblju obično je povezano s tehničkim pogreškama. Ponovljena operacija s uvođenjem dodatnih šavova ili "pomicanjem" anastomoze eliminira ovu komplikaciju. Mnogo je teže suočiti se s kasnim krvarenjem uzrokovanim gnojenjem rane. U takvim slučajevima, arterija se mora ligirati izvan gnojne rane, a ako su udovi ugroženi ishemičnom gangrenom, operacija se dovršava s vananatomskim obilaznicama. Varijante takvih operacija mogu biti poprečni femoralno-femoralni ili subklavijalno-femoralni ranžir pomoću autogena ili sintetičke proteze kombinirane s venom.

Tromboza obnovljene arterije ili vene često je povezana s nametanjem uske anastomoze ili nedovoljnom ekscizijom ozlijeđenih krajeva posude. Hipotenzija tijekom ili nakon operacije, te stvaranje hematoma oko posude dovodi do rane tromboze. Ponovljena operacija započinje trombektomijom, revizijom anastomoze i završava, ako je potrebno, ponovnim nametanjem anastomoze ili arterijske plastike. Za prevenciju postoperativne tromboze, rana se isušuje, primjenjuje se transfuzija reopoliglucina niske molekularne mase (u količini od 10 ml / kg / dan), eliminira se vaskularni spazam papaverina ili dugotrajni epiduralni blok. - Navedite vrste traumatskih aneurizmi.

Arterijske aneurizme: jedna i dvije vreće; terminalni (središnji, periferni), arterio-arterijska (bifurkacija), višestruka (jedna ili više arterija).

Sl. 34. Vrste traumatskih aneurizmi (shema): a - arterijska, b - kombinirana, u - arteriovenska

Arteriovenske aneurizme: arteriovenska fistula, arteriovenska fistula.

Kombinirane aneurizme: sa srednjom vrećicom, s bočnom vrećom, višestrukom mrežicom (Sl. 34).

- Opisati arterijsku traumatsku aneurizmu.

Lažnu aneurizmu karakterizira formiranje u tkivima patološke šupljine okružene fibroznom kapsulom (aneurizmatska vrećica). Nastaje na mjestu pulsirajućeg hematoma. Aneurizmatska kesica komunicira s lumenom posude i ispere se s unutarnje strane krvi, tako da aneurizma izgleda kao pulsirajuća volumetrijska formacija. Unutarnja površina vrećice prekrivena je slojevitim trombotičnim masama. Formiranje aneurizme obično završava do kraja 4. tjedna.

Klinička slika: bol, pulsirajuće oticanje, nad kojim se čuje sistolički šum. Buka nestaje ili se naglo smanjuje nakon stezanja središnjeg kraja arterije. Pulsiranje periferne arterije distalno od aneurizme obično je oslabljeno, a pulsni val kasni u usporedbi sa zdravom stranom. Pojasniti dijagnozu pomoću ultrazvuka, izotopne ili radiopaque angiografije.

Liječenje arterijske aneurizme je samo kirurško. Kada velika aneurizma ne emitira vrećicu i mobilizira proksimalne i distalne segmente arterije, otvori aneurizmu i nametne bočni šav. S promijenjenom stijenkom arterije izvodi se resekcija, a nakon toga plastika. - Opisati arteriovensku posttraumatsku fistulu.

Arteriovenska fistula - patološka poruka između lumena oštećene arterije i vene. Krv se ispušta iz arterijskog sloja u venski, kroz fistulu za 1 minutu, do 6 litara krvi se može vratiti u srce. Kao rezultat toga javlja se fenomen "pljačkanja" - ishemija ekstremiteta distalno od arteriovenske fistule. Iznad fistule se čuje sustavni dijastolički šum, a palpacija pokazuje tremor. Trajno izbacivanje arterijske krvi u venski sustav dovodi do hipertenzije u distalnim dijelovima venskog sustava, smanjene mikrocirkulacije, povećanja volumena cirkulirajuće krvi i stresa na miokardiju. Na zahvaćenom ekstremitetu pojavljuju se proširene vene. U proksimalnom dijelu venskog sustava, zidovi vena postaju zgusnuti, gusti, napeti ("arterijalizacija" vena). Stijenke aducting arterije postupno se rastežu, nakon nekoliko godina područje arterije proksimalno na fistulu postaje vijugavo i aneurizmatski izmijenjeno ("venizacija" arterije). Kada je vodeća arterija pričvršćena prstom proksimalno na fistulu, odmah dolazi do bradikardije, od 6-10 do 30-40 otkucaja u minuti (Dobrovolskaya simptom). Što je više fistule i što je bliže srcu, to je više „dodatne“ krvi koju srce mora pumpati i više hemodinamskih poremećaja. U početku se razvija hipertrofija miokarda, zatim ekspanzija šupljina s razvojem zatajenja srca s visokim srčanim otporom. Septički endokarditis je često uzrok smrti kod takvih pacijenata. U plućima dolazi do povećanja plućnog uzorka s venskim tipom stagnacije, ekspanzijom stabljike plućne arterije i pulsiranjem korijena pluća. Ove promjene su najizraženije kod dekompenzacije desne klijetke. Da bi se razjasnila dijagnoza, koriste se fonoangiografija, određivanje saturacije kisika u venskoj krvi, izotopi i rendgenska angiografija.

Traumatska arteriovenska fistula služi kao indikacija za kirurško liječenje u ranim fazama nakon formiranja

fistula, ali prije razvoja komplikacija. Operacije kao što su povezivanje aduktora ili otimača arterije, šivanje lumena aneurizme, uklanjanje aneurizme zbog vene, a druge su stvar prošlosti. Uvijek trebate nastojati nakon restauracije fistule vratiti normalnu prohodnost arterija i vena. Moguće je bilo koja kombinacija operacija oporavka, počevši od konca i završavajući s auto- ili aloplastičnosti krvnih žila. Angiosurgeoni, ako je nemoguće staviti bočni šav, radije reseciraju i zamijene arteriju kako bi prošili ranu vene kroz segment arterije lijevo u zoni fistule i time održali protok krvi u njoj. Možete upotrijebiti autovennu flaster ili presadak iz velike vene safene sa zdravim udovima.

- Koja je značajka oštećenja karotidnih arterija?

Oštećenje karotidnih arterija zaslužuje posebnu pozornost, jer su često komplicirane ishemijskim moždanim udarom. Neurološki poremećaji mogu dovesti do respiratorne depresije, povećati hematome u vratu - uzrokovati opstrukciju respiratornog trakta. U svim slučajevima indicirana je hitna kirurška intervencija. Neurološki simptomi mogu se pojaviti nekoliko sati nakon arterijske ozljede, osobito kod tupih trauma. Moguće su hemipazne rezove, hemiplegija, disfunkcija kranijalnih živaca IX, X, XI i XII, Hornerov sindrom. Angiografija pomaže u tematskoj dijagnozi.

Brz pristup karotidnim arterijama - uz prednji rub spermusnog mišića. Izložite i uštipnite zajedničku karotidnu arteriju, po mogućnosti proksimalnu hematomu, sprječavajući emboliju moždanih žila s krvnim ugrušcima i fragmentima tkiva. Kako bi se osigurala sigurnost pacijenta tijekom operacija na karotidnim arterijama, možete koristiti privremeno unutarnje skretanje ili lokalnu hipotermiju mozga. Opseg operacije od šivanja do protetike. Uz veliko oštećenje unutarnje karotidne arterije, moguće je zamijeniti njegov defekt zbog vanjske karotidne arterije. Kod izoliranog oštećenja vanjske karotidne arterije dopušteno je njezino povezivanje. Na kraju operacije potrebno je procijeniti stanje cerebralnog protoka krvi pomoću fluometrije, USDG-a ili angiografije.

4. Bolesti limfnog sustava ekstremiteta

- Dajte definiciju kroničnih limfnih poremećaja.

Kronični limfostat (limfedem, elefantijaza) je polietiološka bolest koja se temelji na oštećenju limfnog sustava s poremećajem limfne cirkulacije. Glavni linkovi patogeneze - nedostatak funkcije limfnog sustava, poremećaji limfne drenaže iz tkiva. Lezija se javlja u 90% zbog velike duljine limfnog trakta i vertikalnog položaja, što stvara najgore uvjete za odljev limfe. Žene trpe 3 puta češće od muškaraca.

U vezi s povredom transportne funkcije limfnog sloja, smanjuje se njegova resorpcijska aktivnost. Velika količina tekućine nakuplja se u površinskim tkivima, a Mucopoli šećer, idoli i protein. Protein potiče razvoj vezivnog tkiva, uzrokuje hijalinozu zidova malih limfnih i krvnih žila, kao i kapilare kože, potkožnog tkiva i fascije, čime se pogoršava ne samo limfa, nego i cirkulacija krvi u zahvaćenom ekstremitetu. Zbog toga se smanjuje stupanj punjenja krvnih žila u krvnim žilama, razvija se hipoksija tkiva, što dovodi do grubih povreda redoks procesa. Došlo je do zadebljanja kože, potkožnog tkiva i fascije, koje su na početku izraženije u distalnim udovima; s vremenom se pridružuju i trofički poremećaji. Koža postaje tanka, što u uvjetima stagnirajuće limfe predisponira razvoj erizipela. Ponavljanje erizipela pojačava poremećaje limfne cirkulacije zbog nastanka limfangitisa, tromboze i obliteracije limfatičnih žila, fibroze kože i potkožnog tkiva.

- Koji oblici limfostaze?

Postoje urođene i stečene oblike limfostaze. Kongenitalni ili primarni oblici češće su povezani s nerazvijenošću limfnog sustava, rjeđe uz prisutnost amnionskih suženja i žica koje komprimiraju površinske limfne žile. Poznati nasljedni oblici

elefantijaza koja se javlja kod članova iste obitelji (Milroyova bolest). Juvenilni limfedem razvija se između puberteta i kraja trećeg desetljeća, a posljednje se događa nakon 30 godina.

Veću skupinu čine slučajevi stečene ili sekundarne limfostaze. Različiti čimbenici koji pogoršavaju limfnu drenažu iz ekstremiteta dovode do njegovog razvoja: postoperativni ožiljci, tumori mekih tkiva, specifični procesi u limfnim čvorovima ili limfedemektomiji, zračenje, traumatske ozljede, upalni procesi u koži, potkožnom tkivu, limfnim žilama i čvorovima ( erizipela, limfangitis, limfadenitis).

U nekim zemljama sekundarna limfostaza posljedica je parazitske lezije limfnih žila Wuchereria bancrofti.

- 14-godišnja djevojčica iznenada se razvila oteklina u stražnjem dijelu stopala, koja se proširila na distalni dio bedra tijekom protekla četiri mjeseca. Vaša dijagnoza?

Ovo je primarna (mladenačka) ambulanta za limfedem. Za dijagnozu je potrebna limfografija. Da bi se poboljšao odljev, udovi daju uzvišeni položaj i preporučuju nošenje elastičnih čarapa. U primarnom limfedemu nema indikacija za uvođenje limfovenoznih anastomoza, jer nema opstrukcije u preponskom ili zdjeličnom području. Za prevenciju infektivnih komplikacija (limfedem se često zaražava streptokokima) propisuju se antibiotici.

- Opisati kliniku i dijagnozu kronične limfostaze.

Tijekom bolesti postoje dvije faze: limfedem i fibredema. U početku se pojavljuje edem na dnu prsta, na stražnjem dijelu stopala, u gležnju. Edem je mekan, bezbolan, može nestati ujutro, koža se lako skuplja u naborima. Bolest se razvija polako, ali nakon nekoliko godina počinje druga faza - fibredems. Edem se proteže do proksimalnih ekstremiteta, postaje gust i stalan, nije moguće skupiti kožu u nabor. Postupno se razvija hiperkeratoza, pojavljuju se bradavice. Teški slučajevi komplicirani su pukotinama i ulceracijom kože, obilnom limforejom (do 2 l / dan). Razlika u opsegu udova može doseći 30-40 cm, a izravna limfografija omogućuje konačnu dijagnozu, utvrđivanje prisutnosti i razine prepreke u sekundarnom obliku limfostaze.

- Koje su malformacije limfnih žila?

Malformacije su anatomski manifestirane aplazijom, gioplazijom ili ektazijom limfnih kolektora s valvularnom insuficijencijom. U svim slučajevima postoji povreda limfne cirkulacije s razvojem edema - kongenitalne elefantijaze. Glavne kliničke manifestacije su edemi, ponovljeni upalni procesi, trofičke promjene. Konzervativno liječenje sastoji se od nošenja elastičnih zavoja, fizioterapije i dehidracijske terapije. Stvaranje novih putova limfne drenaže u ovoj patologiji je nepouzdano. Glavno načelo liječenja je potpuno odstranjivanje zahvaćenih tkiva nakon čega slijedi reimplantacija kože ili uporaba autodermoplastike s podijeljenim preklopom.

- Opisati tehniku ​​limfografije.

10-20 minuta prije ispitivanja, 1-2 ml limophotin boje (indigo karmin, metilensko plavo) se ubrizgava intrakutano u područje prvog interdigitalnog prostora stopala. Zatim, na razini srednje trećine stopala, između I i II metatarzalnih kostiju, napravite poprečni ili kosi rez kože dužine 1,5-2 cm, au potkožnom tkivu se nalaze obojene limfne žile, od kojih se jedna ubrizgava iglom ili tankim kateterom. 10 ml bilo kojeg u vodi topljivog kontrastnog sredstva (najmanje 65% koncentracije) i proizvodi x-zrake. Povećalo glave s povećanjem od 4 do 8 puta pomaže u probijanju limfne žile ili ugradnji katetera.

- Što je konzervativno liječenje limfostaze?

Konzervativna terapija je učinkovita u ranim stadijima bolesti, kada nema postojanih organskih promjena u mekim tkivima udova. Kompleks konzervativne terapije uključuje: elastično povezivanje ekstremiteta; lijekovi koji poboljšavaju trofizam tkiva (vitamin Bj, askorbinska kiselina, riboflavin), periferna cirkulacija krvi (halidor, no-spa itd.) i mikrocirkulacija (trental, komplamin, sol-sosheril, itd.); sredstva za smanjivanje osjetljivosti; nesteroidni protuupalni lijekovi (reopirin, buddion, itd.); preparati hijaluronidaznog djelovanja (lidaza, ranidaza, itd.); biološki stimulansi (staklasto tijelo, ekstrakt placente itd.); fizioterapija i balneološko liječenje. Dobar učinak osigurava pneumomasaža, koja stvara pulsirajuću kompresiju kraka od periferije do središta.

- Koje se metode kirurškog liječenja koriste za fibredem?

Operacije usmjerene na smanjenje debljine udova. Tradicionalno se koriste plastične operacije, čija se suština sastoji u djelomičnom ili potpunom uklanjanju lijepljenog potkožnog tkiva i fascije s presađivanjem kože (operacija Karavanova, Troshkova), ili zatvaranjem defekta s podijeljenim kožnim preklopom. Nedostaci svih operacija ovog tipa su velika invazivnost, mogućnost masne embolije, opasnost od infekcije i odbacivanje kožnog režnja, loš kozmetički učinak.

Resekcija i plastična kirurgija usmjerene na vraćanje odljeva limfe iz zahvaćenog suprafascijalnog područja u podfascijalni. Thompsonova operacija temelji se na pretpostavci da limfni sustav kože može funkcionirati i uz neuspjeh dubokih limfnih žila. Da bi se stvorila limfna drenaža, kožni graft je uronjen duboko u tkivo zahvaćenog ekstremiteta.

Patogenetski opravdano je nametanje izravnih limfovenoznih anastomoza. Izravne anastomoze između površinskih limfatičnih žila i safenskih vena preklapaju se u poplitealnoj jami, na bedru iu području trokuta Scarpes. Moguće je detektirati limfne žile tek nakon bojenja, boja se ubrizgava u prvi, drugi i četvrti interdigitalni prostor. Dodijelite maksimalni mogući broj limfatičnih žila i susjednih grana safena. Limfne žile se križaju, njihovi središnji krajevi koaguliraju, a periferna anastomoza s venama tipa end-to-end ili end na stranu. U isto vrijeme izvršite 6 - 10 i više anastomoza. Mikrokirurška tehnika s povećanjem od 40x olakšava izvođenje anastomoza. Operacije provedene u početnim fazama kroni

limfostaze, potpuno normaliziraju limfnu drenažu, au kasnijim fazama značajno smanjuju oticanje kože i potkožnog tkiva. Ove operacije su potpuno neperspektivne u izraženoj sklerozi potkožnog tkiva i aponeurozi u fazi potpunog fibredama. Posljednjih godina postalo je popularno djelovanje stvaranja izravnih anastomoza limfnih čvorova s ​​venama.

- Što je limfangitis i limfadenitis?

Upala limfnih žila (limfangitis) i limfni čvorovi (limfadenitis), često gnojni, uzrokuje bakterijsku infekciju, često uzrokovanu beta-hemolitičkim streptokokom ili stafilokokom, prodirući kroz inficirane rane, abrazije, maceraciju kože.

Klinička slika: vrućica s hladnoćom, hiperemija se javlja oko zahvaćenog dijela limfnog sustava, crvene pruge se uzdižu prema drenirajućem limfnom čvoru. Pokreti zahvaćenog ekstremiteta su bolni i doprinose napretku bakterija uz limfne kanale, opterećujući pacijentovo stanje. Ako limfni čvorovi ne zaustave proces, javlja se septikemija.

Tretman se sastoji u imobilizaciji udova i propisivanju antibiotika. Izvor bakterijske kontaminacije treba najprije dezinficirati (otvaranje ulkusa, drenaža, itd.). Nekomplicirani slučajevi mogu se izliječiti brzo i bez posljedica. Ponovljeni napadi mogući su sa sekundarnim kroničnim limfedemom.

- Koja je svrha korištenja drenaže torakalnog limfnog kanala?

Glavnina limfe koja teče iz jetre prolazi kroz torakalni limfni kanal. Drenaža potonje daje dobar klinički učinak kod ciroze jetre s ascitesom i proširenim venama jednjaka, osobito u visini krvarenja.

Odvodnjavanje torakalnog limfnog kanala u svrhu detoksikacije uspješno se koristi u kompleksu terapijskih mjera za trovanje, intoksikaciju, peritonitis, destruktivni pankreatitis, opstruktivnu žuticu i uremična stanja.

Kanulacija torakalnog limfnog kanala koristi se kako bi se postigao imunosupresivni učinak na transplantaciju organa i tkiva. Mali limfociti prenose antigenske informacije iz transplantata u plazma stanice primatelja, što u konačnici ostvaruje proteolitički učinak na stanice grafta. Uklanjanjem velikih količina limfe moguće je produžiti razdoblje preživljavanja transplantata u najkritičnijem ranom razdoblju. Klinički učinak se također može dobiti u liječenju određenih autoimunih bolesti (lupus eritematozus, dermatomitoza, itd.).

Jedan od načina dijagnosticiranja malignih tumora je citološka studija limfe dobivene iz torakalnog limfnog kanala. Preventivna drenaža torakalnog limfnog kanala tijekom operacija za maligne neoplazme sprječava prijenos stanica i embolija u proces intervencije.

- Opisati tehniku ​​drenaže torakalnog kanala.

Operacija se obično izvodi pod lokalnom anestezijom. Valjak se nalazi ispod ramenog pojasa, a glava je okrenuta udesno. Poprečna incizija u lijevoj supraklavikularnoj regiji od jugularnog usjeka do srednje trećine ključnice kroži kroz kožu, površinsku fasciju s potkožnim mišićem. Grudio-kranio-mastoidni mišić uzima se prema van nakon disekcije površnog lista prve fascije vrata. Izlažu vlastitu fasciju vrata i gornjeg dijela trbuha zglobno-zglobnog mišića; fascija se reže uzdužno duž vanjskog ruba unutarnje jugularne vene koja se kroz nju propušta na udaljenosti od 5-6 cm od prsno-klavikularnog zgloba. Vene izdvajaju i uzimaju snimljeno. Oslobađanje prsnog limfnog kanala iz masnog

Sl. 35. Anatomske veze u rani tijekom vanjske drenaže torakalnog limfnog kanala: 1 - unutarnja jugularna vena; 2 - subklavijska vena; 3 - vagusni živac; 4 - zajednička karotidna arterija; 5 - mišić mišića prsa, ali i klavikule; 6 - drenažna cijev; 7 - torakalni limfni kanal

celuloza se proizvodi u podlestnichny mjesto bez venskog kuta.

- Koje su moguće komplikacije kod dugotrajne drenaže torakalnog limfnog kanala?

Dugotrajni gubitak limfe u velikim količinama dovodi do smanjenja razine ukupnih proteina, kršenja postotka frakcija plazme i slobodnih aminokiselina u krvi i limfi, preraspodjele elektrolita. To je zbog činjenice da su proteini, masti, ugljikohidrati, enzimi, elektroliti i aminokiseline izgubljeni tijekom vanjskog olova limfe. Vrlo je teško i ne uvijek moguće nadoknaditi takve gubitke transfuzijama krvi, pripravcima proteina i plazma nadomjescima. Stoga je potrebno iskoristiti mogućnost povratka u tijelo limfnih toksina, propuštenih kroz sorbente ili aktivne ugljike.