Fistula rektuma je rupa u zidu crijeva, koja se nastavlja kretati u mekim tkivima izvana (najčešće na koži perineuma). Sadržaj fekalija konstantno pada u ovaj fistulni prolaz i ispušta se kroz rupu u koži.
Analne fistule čine 20-30% svih proktoloških bolesti.
Fistule ovog područja najčešće su posljedica akutnog paraproktitisa. Otprilike trećina bolesnika s akutnim paraproktitisom ne traži liječničku pomoć. To je ispunjeno posljedicama (ponekad vrlo teškim i čak fatalnim). Oštar apsces perikomibularnog vlakna može se sam otvoriti bez kirurške intervencije. No, u ovom slučaju, nastanak fistule i kroničnog paraproktitisa javlja se u 85% slučajeva.
U slučaju ne-radikalne operacije (samo otvaranje apscesa bez uklanjanja gnojnog tijeka), formiranje fistule moguće je u 50% slučajeva.
Čak i kod radikalnih operacija od 10-15%, mogući je ishod u kroničnoj fistuli.
Rjeđe se pojavljuju fistule u drugim bolestima - kronični ulcerativni kolitis, Crohnova bolest i rak rektuma.
Što su rektalne fistule
Fistule mogu biti:
- Puna (ima dvije rupe - u zidu crijeva i na koži).
- Nepotpuno (imaju samo jednu utičnicu ili vanjsku ili unutarnju).
- Jednostavno (jedan potez).
- Teško (ima mnogo poteza, grana i rupa).
U odnosu na sfinkter, fistule su podijeljene
- Intrasphincter (prekrižite samo dio vlakana vanjskog sfinktera).
- Transsfektivni (križni sfinkter).
- Extrasphincteric (tečaj ide izvan sfinkter, u pravilu, ide visoka, najčešće teško).
Koja taktika u prisutnosti rektalne fistule
Prisutnost fistule u bilo kojem organu je neprirodna i dovodi do svih štetnih posljedica. Fistula u rektumu je proces u kojemu su njegovi fekalni sadržaji stalno vani, inficirajući meko tkivo duž fistule i podupirući kronični upalni proces.
Od otvaranja fistule stalno izlazi izlučivanje - fekalni sadržaj, gnoj, ichor. To uzrokuje ne samo neugodnosti, morate stalno koristiti brtvila, sve to je popraćeno neugodnim mirisom. Pacijent počinje doživljavati društvene teškoće, ograničava komunikaciju.
Samo po sebi, prisutnost nidusa kronične infekcije negativno utječe na tijelo kao cjelinu, slabeći imunološki sustav. U pozadini fistula, proktitisa može se razviti proktosigmoiditis. Kod žena je moguća genitalna infekcija s razvojem kolpitisa.
Uz dugotrajno postojanje fistule, dio sfinkternih vlakana zamjenjuje ožiljno tkivo, što dovodi do neuspjeha analne pulpe i djelomične inkontinencije fecesa i plinova.
Osim toga, kronični paraproktitis povremeno pogoršava i bol, groznica, simptomi trovanja javljaju. U takvim će slučajevima biti nužna hitna operacija.
Dugotrajna fistula može biti maligna.
Ne biste se trebali nadati da će fistula sama zacijeliti. To se događa vrlo rijetko. Kronična fistula je šupljina u tkivu, okružena ožiljkom. Da bi se izliječilo, ovo ožiljno tkivo mora biti izrezano zdravo nepromijenjeno.
Stoga je jedina metoda radikalnog liječenja fistule operacija.
Priprema za operaciju uklanjanja fistule
Operacija uklanjanja rektalne fistule obično se određuje na planirani način. Tijekom pogoršanja kroničnog paraproktitisa, obično se hitno otvara apsces, a odstranjivanje fistule izvodi se za 1-2 tjedna.
Dijagnosticirati tijek fistule i odrediti volumen nadolazećeg rada, ponašanje
Sigmoidoskopija. U tom slučaju, unutarnja rupa se određuje pomoću boje (metilensko plavo miješa s vodikovim peroksidom) ubrizganog u vanjski otvor fistule.
Priprema za operaciju se malo razlikuje od pripreme za druge kirurške zahvate: propisuju se krvni testovi, testovi urina, biokemijska analiza, fluorografija, EKG, pregledi terapeuta i ginekologa za žene.
Ako pacijent ima istodobne kronične bolesti, potrebno je ispraviti njihovo liječenje kako bi se postigla kompenzacija za glavne funkcije tijela (zatajenje srca, dijabetes, arterijska hipertenzija, respiratorna funkcija).
Sjetva fistuloznih izlučevina (u prisutnosti gnoja) poželjna je za identifikaciju glavnog patogena i određivanje osjetljivosti na antibiotike.
U slučaju usporenog upalnog procesa, obično se provodi preliminarna protuupalna terapija - propisuju se antibakterijski lijekovi na temelju rezultata sjetve, kao i lokalna terapija (pranje fistule) antiseptičkim otopinama.
Tri dana prije operacije propisana je dijeta uz ograničenje vlakana i namirnica koje uzrokuju stvaranje plina (sirovo povrće, voće, slatkiši, crni kruh, mahunarke, mlijeko, gazirana pića)
Čišćenje crijeva uoči operacije provodi se čišćenjem klistira (večernjim i jutarnjim) ili uzimanjem laksativa. Kosa u preponama obrijala se.
Kontraindikacije za operaciju:
- Teško opće stanje.
- Zarazne bolesti u akutnom razdoblju.
- Dekompenzacija kroničnih bolesti.
- Poremećaj zgrušavanja krvi.
- Zatajenje bubrega i jetre.
Ne preporuča se izvođenje operacije uklanjanja fistule u razdoblju trajnog smanjivanja upalnog procesa (kada nema ispuštanja iz fistule). Činjenica je da se u tom trenutku unutarnji otvor može zatvoriti granulacijskim tkivom i ne može se detektirati.
Vrste operacija
Operacija se izvodi pod općom anestezijom ili epiduralnom anestezijom, budući da je potrebna potpuna relaksacija mišića.
Položaj pacijenta leži na leđima, a noge su savijene u koljenima (kao u ginekološkoj stolici).
Izbor načina rada ovisi o vrsti fistule, njezinoj složenosti, položaju u odnosu na sfinkter.
Vrste operacija za uklanjanje fistule rektuma:
- Disekcija fistule.
- Izrezivanje fistule tijekom cijele duljine šavovima ili bez šivanja rane.
- Ligature metoda.
- Izrezivanje fistule s unutarnjim plastičnim rupama.
- Laserski fosilan tijek pri stiskanju.
- Fistulno punjenje s raznim biomaterijalima.
Intrasphincter i transsphincter fistule se izvode u klinastu šupljinu rektuma, zajedno s kožom i vlaknima. Može se izvesti šav za sfinkterne mišiće, ali ne uvijek, ako su zahvaćeni samo duboki slojevi. Ako se tijekom fistule nalazi gnojna šupljina, ona se otvara, štiti i prazni. Rana je obrisana brisom od gaze s mastom (Levomekol, Levosin). U rektum je umetnuta cijev za odzračivanje.
Extrasphincter fistule su izazovniji za kirurga. Nastaju nakon dubokog (prsno-rektalnog i išijatičnog-rektalnog) paraproktitisa. Takve fistule su u pravilu prilično duge, u svom tijeku imaju mnogo grana i gnojnih šupljina. Svrha operacije je ista - potrebno je izrezati fistulni prolaz, gnojne šupljine kako bi se uklonila povezanost s rektumom, uz minimalnu intervenciju na sfinkteru (kako bi se spriječila njegova insuficijencija nakon operacije).
Kada se takva fistula često koristi ligaturnom metodom. Nakon izrezivanja fistule, svileni konac se uvlači u unutarnji otvor i izvlači se duž fistule. Ligatura je postavljena bliže središnjoj liniji anusa (naprijed ili natrag). Za to je incizija kože ponekad produljena. Ligatura je vezana za stupanj tijesnog opsega mišićnog sloja anusa.
U kasnijim oblogama, ligatura se steže do pune erupcije mišićnog sloja. Tako se sfinkter postepeno secira i njegova se insuficijencija ne razvija.
Drugi način operacije je ekscizija fistule i zatvaranje njenog unutarnjeg otvora mobiliziranom krpom rektalne sluznice.
Minimalno invazivno liječenje kroničnog paraproktitisa
U novije vrijeme popularnost dobiva metoda spaljivanja fistule s laserskom snopom visoke preciznosti. Ovaj postupak je vrlo atraktivan, jer se izvodi bez velikih rezova, bez šavova, gotovo bez krvi, postoperativni period je brži i gotovo bez bolova.
Laser se može koristiti za liječenje samo jednostavnih fistula, bez grana, bez gnojnih plikova.
Nekoliko novih metoda liječenja analne fistule ispunjavaju ih biomaterijalima.
Obturator Fistula Plug - biotransplant, dizajniran posebno za zatvaranje fistula. Stavlja se u fistulni prolaz, potiče fistulu da klija zdravim tkivom, fistulni kanal se zatvara.
Tu je i metoda "zabijanja fistule" posebnim fibrinskim ljepilom.
Učinkovitost novih metoda je dobra, ali dugoročni rezultati još nisu istraženi.
Postoperativno razdoblje
Nakon operacije, posteljina se obično propisuje nekoliko dana. Antibakterijska terapija provodi se 7-10 dana.
Nakon uklanjanja analne fistule potrebno je stolicu držati 4-5 dana. Za to je propisana dijeta bez pločica. Kod povećane peristaltike, norsulfazol ili kloramfenikol mogu se primijeniti oralno.
Prvi preljev obično se izvodi 3. dana. Ligacija u ovom području je vrlo bolna, stoga se provodi na pozadini lijekova protiv bolova. Tamponi u rani su impregnirani vodikovim peroksidom i uklonjeni. Rana se tretira vodikovim peroksidom, antisepticima i labavo ispunjenim tamponima s mastima (Levomekol, Vishnevsky mast). U rektum također ubrizgava traku masti.
Od 3-4 dana u rektum, možete umetnuti svijeće s ekstraktom belladonna i novokainom.
U nedostatku stolice, provodi se klistir za čišćenje na dan 4-5.
Od proizvoda odmah nakon operacije dopušteni su griz na vodu, bujoni, parni kotleti, omleti, kuhana riba. Pijenje nije ograničeno. Hrana mora biti nesoljena, bez začina. Nakon 3-4 dana, dijeta se širi s dodatkom pirea kuhanog povrća (krumpir, repa), mliječnih proizvoda, voćnih pirea ili pečenih jabuka. Isključene su sirovo povrće i voće, mahunarke, gazirana pića, alkohol.
Nakon svake stolice preporuča se sjedenje kupki i tretiranje rane antiseptičkim otopinama (furatsillina, klorheksidin, Miramistina).
U prisutnosti vanjskih kožnih šavova, oni se obično uklanjaju 7. dana.
Potpuno zacjeljivanje rana odvija se u 2-3 tjedna.
Djelomična inkontinencija plina i tekuće stolice može se promatrati unutar 2-3 mjeseca, bolesnik je upozoren na to. Za vježbanje mišića sfinktera postoji poseban skup vježbi.
Moguće komplikacije
Kompetentno obavljen rad u specijaliziranoj bolnici u 90% osigurava potpuni oporavak. Ali, kao i kod bilo koje operacije, mogu postojati neželjene posljedice:
- Krvarenje tijekom i nakon operacije.
- Oštećenje uretre.
- Zagađenje postoperativnih rana.
- Nelikvidnost analnog sfinktera (inkontinencija izmetom i plinom).
- Ponavljanje fistule (u 10-15% slučajeva).
Povratne informacije i zaključci
Pacijent B.: “Prije godinu dana pojavili su se bolovi u anusu, temperatura se povećala. Bolovi su bili dovoljno jaki, nisu mogli sjediti. Ali nije išao liječniku, liječio se - svijeće za hemoroide, kupke kamilice, lijekove protiv bolova. Tjedan dana kasnije, apsces se otvorio, izašlo je puno gnoja, postalo je lakše, bio sam oduševljen.
Negdje u mjesec dana počeo sam primijetiti da je perineum stalno mokar, da se ispušta u donje rublje, neugodan miris. Povukao je još dva mjeseca, u nadi da će sve proći sama od sebe. Na kraju je odlučio otići liječniku. Dijagnosticiran s rektalnom fistulom.
Za dugo vremena nije pristao na operaciju, bio je tretiran raznim narodnim lijekovima. Međutim, učinak nije bio, povremeno se počelo pojavljivati bol.
Operacija je trajala oko sat vremena. Nekoliko dana u bolnici, a onda je odijelo kod kuće, nije teško. Nakon 10 dana gotovo se ništa nije smetalo.
Glavnina rektalne fistule posljedica je neliječenog akutnog paraproktitisa.
Rektum fistula - bolest nije fatalna. Možete živjeti s njim, ali kvaliteta života je znatno smanjena.
Trošak od
Operacija rektalne fistule najbolje se izvodi u specijaliziranoj klinici od strane kirurga-koloproktologa s dovoljno iskustva u takvim operacijama.
Trošak takve operacije, ovisno o složenosti fistule, kreće se od 6 do 50 tisuća rubalja.
Kauterizacija kronične fistule pomoću lasera - od 15 tisuća rubalja.
Rektalna fistula - liječenje ili operacija za izrezivanje?
Fistula ili inače fistula je patološki kanal koji se javlja u potkožnom tkivu rektuma i prolazi kroz okolno tkivo. Fistule su vanjske i unutarnje. Vanjska fistula počinje iz unutarnje šupljine i izlazi u lumen analnog kanala ili na površini perineuma, unutarnja fuzija povezuje šuplje organe unutar tijela.
Zbog čega se formiraju fistule?
U gotovo 90% bolesnika pojava fistule izaziva završni stadij akutnog paraproktitisa. Često pacijent s simptomima akutnog paraproctitisa odgađa poziv liječniku. Kao rezultat, spontano se otvorio apsces u potkožnom tkivu i iz nje se pojavio gnojni sadržaj.
Pacijent osjeća značajno olakšanje, njegovo zdravstveno stanje se poboljšava, vjeruje da je potpuno izliječen. Ali ovo je daleko od slučaja. U rektalnom zidu ostaje upaljena analna kripta, kroz koju infekcija ulazi u okolno tkivo i nastavlja se upalni proces. Istodobno se tkiva počinju topiti i formira se fistula koja se pojavljuje na površini.
Fistule nastaju sve dok se upalni proces nastavlja. Stoga se fistule često nazivaju kroničnim paraproktitisom. U nekim slučajevima uzrok fistule postaje kirurška pogreška tijekom operacije. To se događa ako se apsces otvori i isuši, ali radikalna operacija se ne izvodi. Ili tijekom operacije uklanjanja hemoroida, kirurg hvata mišićna vlakna tijekom šivanja sluznice, što dovodi do upale i kasnije infekcije.
Fistule se mogu formirati kao postoperativna komplikacija u kirurškom liječenju naprednih i kompliciranih hemoroida. Ponekad fistule mogu biti posljedica traume rođenja ili se javljaju nakon ginekoloških manipulacija. Osim toga, uzrok njihovog pojavljivanja može biti:
- klamidija
- Crohnove bolesti
- malignih tumora u rektumu
- sifilis
- tuberkuloza crijeva
- bolesti divertikularnog crijeva
Vrste fistula
Kompletna. U ovoj vrsti fistule, ulaz se nalazi u stijenci rektuma, a izlaz se nalazi na površini kože u perineumu ili analnom području. Ponekad se u području rektuma može formirati nekoliko ulaza odjednom, koji se zatim spajaju u jedan kanal u potkožnom tkivu i tvore jedan izlaz na koži. Glavna osobina pune fistule je da izlaze van, na površinu tijela.
Tijekom dijagnostičkog pregleda liječnik specijalnom sondom može lako prodrijeti u ravne fistulne prolaze. Ako su kanali vijugavi, to je gotovo nemoguće učiniti i stručnjak ne može pristupiti unutarnjem otvoru. U ovom slučaju, liječnici priznaju da se nalazi na mjestu gdje je došlo do primarne infekcije.
Nepotpun. Ovaj oblik fistule rektuma nema izlaz na površinu tijela, tj. To je unutarnja fistula. Ova vrsta fistulnih prolaza rijetko se dijagnosticira i mnogi liječnici smatraju privremenu opciju za razvoj potpune fistule. Nepotpune fistule mogu se pojaviti tijekom razvoja rektalnog, išijatičnog-intestinalnog ili submukoznog paraproktitisa. U takvim oblicima paraproktitisa, apsces se često eliminira spontano ili se otvara kirurški.
Pacijenti čak ne mogu ni nagađati da u njihovom tijelu postoji takva fistula, obično kratka i usmjerena na gnojno područje. Ponekad se fistula otvara u obliku dva unutarnja otvora. Iskusni stručnjak može posumnjati na njegovu prisutnost prema karakterističnim pritužbama pacijenata. Bolesnici se žale na bolove u donjem dijelu trbuha, pojavu gnoja u stolici i neugodan miris.
Usput, unutarnji otvor se nalazi na stijenci rektuma, fistula je podijeljena na lateralnu, stražnju i prednju stranu. Prema lokalizaciji, fistule se klasificiraju ovisno o tome kako se fistulni kanal nalazi u odnosu na analni sfinkter.
Transsfinkternatna fistula rektuma je najčešća, dijagnosticira se u oko polovice slučajeva. Primijećeno je da se fistulozni kanal nalazi u bilo kojem području sfinktera (na površini, duboko unutar ili ispod kože). Istodobno se razgranavaju fistulozni kanali, prisutni su apscesi u vlaknima, a cicatricial procesi odvijaju se u okolnim tkivima. Ova se fistula obično nalazi mnogo viša od analnog sfinktera, to je njezina posebnost i objašnjava razgranatu formu.
Unutrašnja fistula rektuma smatra se najjednostavnijom takvom patološkom formacijom i dijagnosticira se u oko 30% slučajeva. Inače se takve fistule mogu nazivati potkožne sluznice ili marginalne fistule. Glavna obilježja ovog tipa su: nedavno trajanje upalnog procesa, izravni fistulni kanal i neizražena priroda ožiljaka. Vanjski fistulozni otvor obično se nalazi u neposrednoj blizini anusa, a unutarnji prolaz može se nalaziti u bilo kojoj intestinalnoj kripti.
Dijagnoza takvih fistula nije osobito teška, može se obaviti opipavanjem perianalne regije. Sonda u tim slučajevima slobodno ulazi u vanjski otvor fistule i lako prelazi u unutarnji otvor crijeva.
Pacijenti s takvom dijagnozom često zahtijevaju dodatne preglede. To mogu biti različite metode instrumentalnih i kliničkih istraživanja. Pomoći će razlikovati kronični oblik paraproktitisa od drugih bolesti koje uzrokuju nastanak fistula. Osim gore navedenih tipova fistula, postoji i klasifikacija koja dijeli rektalnu fistulu na 4 stupnja težine:
- 1.. Glavno obilježje je izravan fistulni prolaz, nema rubnih promjena u području unutarnjeg otvora, nema infiltrata i gnoja u adrektalnom vlaknu.
- 2.. Nema gnojnih džepova i infiltrata, ali oko unutarnjeg otvora se pojavljuju ožiljci.
- 3.. Razlikuje se uskim otvorima ulaznog fistulnog kanala, dok nema gnojnog sadržaja i infiltrira se u vlakno.
- 4.. U adrektalnom tkivu pojavljuju se apscesi i infiltrati, a višestruki ožiljci nalaze se oko širokog ulaza.
Istodobno, lokalizacija fistuloznog kanala zapravo nije bitna, simptomi na bilo kojem mjestu su isti.
Simptomi fistule rektuma
Pacijent shvaća neugodnu komplikaciju kada se u perianalnom području pojave fistulozni otvori. Iz ovih rana, gnoj i sukroviti se povremeno ističu, koji mrlje rublja i tjeraju pacijenta da stalno koristi jastučiće i često izvodi perinealnu higijenu. Ako iscjedak postane obilan, uzrokuju crvenilo i iritaciju i kožu, svrbež, popraćeno neugodnim mirisom.
Rektilinearne fistule, koje se lako isušuju, rijetko uzrokuju teške simptome boli. Ali nepotpune unutarnje fistule mogu biti vrlo bolne zbog kroničnog upalnog procesa. U tom slučaju, bol se može povećati pri hodu, kašljanju, tijekom crijeva. Ako je fistulozni kanal blokiran gnojnom masom ili granulacijskim tkivom, može doći do pogoršanja, oblika apscesa, porasta temperature i pojave znakova trovanja tijela.
Nakon otvaranja apsces obično dolazi reljef, akutne manifestacije opadaju, ali budući da se zarastanje fistule ne događa, bolest se vraća u relapse. Tijekom remisije, pacijent se osjeća normalno i, uz pažljivu higijenu, može voditi normalan život. Ako je tijek bolesti dug i rektalna fistula se stalno podsjeća na pogoršanja, postoje popratni simptomi:
- Slabost, nesanica
- Degradacija performansi
- Povremeni porast temperature
- Nervozna iscrpljenost
- Seksualni poremećaji
Ako kompleksne fistule postoje već duže vrijeme, moguće su teške lokalne promjene: deformacija analnog kanala, insuficijencija sfinktera, cicatricialne promjene mišića sfinktera.
Dijagnoza bolesti
U početnom stadiju provodi se anketa pacijenata tijekom koje se identificiraju pritužbe specifične za ovu patologiju. Dijagnosticiranje fistule obično ne uzrokuje nikakve poteškoće, jer liječnik već tijekom pregleda otkriva jedan ili više otvora u analnoj regiji, s pritiskom na koji se gnojni sadržaj razdvaja. Skeniranjem prstiju, stručnjak može otkriti unutarnji otvor fistule.
Osim pregleda i prikupljanja anamneze, pacijentu se propisuju i testovi: biokemijski test krvi, kompletna analiza krvi i analiza urina, test stolice za okultnu krv. To je učinjeno kako bi se potvrdila dijagnoza i isključila prisutnost drugih bolesti. Osim toga, provesti mikrobiološku analizu gnojnog iscjedka kako bi se odredio mikroorganizam koji uzrokuje gnojenje. Citološka analiza sekreta će odrediti jesu li ti simptomi znak raka.
Odlučujući čimbenik u dijagnostici ove bolesti su instrumentalne metode istraživanja:
- Očitavanje. Pomoću posebne sonde, koja je umetnuta u vanjski otvor fistule, liječnik određuje opseg i stupanj zakrivljenosti patološkog kanala.
- Barij klistir. Ova metoda omogućuje pregled debelog crijeva pomoću rendgenskih zraka, za koje se prvo ubrizgava kontrastno sredstvo.
- Ultrazvuk. Informativna i pristupačna metoda dijagnostike za otkrivanje fistule rektuma. Postupak je bezbolan i bezopasan, omogućujući dobivanje slike organa iznutra uz pomoć ultrazvuka. To je isti ultrazvuk, samo se ispitivanje obavlja vaginalnom sondom, a ne konvencionalnim senzorom.
- Kolonoskopija. Metoda omogućuje pregled debelog crijeva i čak uzimanje komada sluznice za istraživanje (biopsija). Za postupak koristite endoskop, koji se ubrizgava u rektum. Tijekom pregleda otkriva se mjesto patoloških fistuloznih kanala, njihova duljina i drugi defekti sluznice.
- Fistulography. Proučavanje rendgenske metode fistule nakon punjenja kontrastnim sredstvom. Nakon postupka radioaktivna supstanca se uklanja iz fistuloznog kanala, siše se štrcaljkom.
- Sigmoidoskopija. Ovaj postupak omogućuje da se unutar rektuma i sigmoidnog kolona ispitaju patološke promjene. Pregled se provodi pomoću endoskopa.
- CT (kompjutorska tomografija). Izvodi se u slučaju sumnje na komplikacije uzrokovane fistulama rektusa. Tijekom pregleda provodi se procjena stanja svih organa abdominalne šupljine radi pravovremenog otkrivanja patoloških promjena.
- Sphincterometry. Omogućuje objektivnu procjenu funkcioniranja rektalnog sfinktera
Sve instrumentalne metode ispitivanja provode se u klinici i izvode ih iskusni i kvalificirani stručnjaci. Prije provedbe ispitivanja, pacijentu se savjetuje i daje savjete o tome kako se pripremiti za pregled.
Ove dijagnostičke metode pomoći će da se isključe druge bolesti u kojima je također moguće formiranje rupa u anorektalnom području. To mogu biti bolesti kao što su tuberkuloza, Crohnova bolest, ciste celuloze, osteomielitis zdjelične kosti.
Liječenje fistule rektuma
Ponekad, prije izvođenja kirurške intervencije, specijalist može pacijentu propisati antibiotsku terapiju, liječenje lijekovima protiv bolova i lokalnim ljekovitim sredstvima. To se radi kako bi se ublažilo stanje, u većini slučajeva konzervativna terapija je neučinkovita. Tijekom pripreme za operaciju mogu se propisati postupci fizioterapije.
To je učinjeno kako bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija. Ne pokušavajte liječiti folklorne metode. Možda će ta sredstva pomoći u postizanju privremenog olakšanja, ali neće riješiti glavni problem, a vrijeme će biti izgubljeno.
Glavna metoda liječenja fistule izravnim kanalom - kirurški. Uklanjanje rektalne fistule jedini je radikalan način liječenja patologije. Stručnjaci objašnjavaju da su kirurške intervencije tijekom remisije neodgovarajuće, jer su u tom razdoblju fistulni prolazi zatvoreni i nema vidljivih i jasnih smjernica. Zbog toga kirurg možda neće u potpunosti ukloniti fistulu rektuma i oštetiti obližnje zdravo tkivo.
Izbor kirurške tehnike ovisit će o vrsti fistule, njihovoj lokalizaciji, stupnju promjenama u ožiljcima, prisutnosti čireva ili infiltracija u adrektalnom tkivu. Kirurg bi trebao kompetentno izvoditi izrezivanje rektalne fistule, ako je potrebno, otvoriti i odvoditi gnojne džepove, zašiti sfinkter, zatvoriti unutarnji otvor fistule mukozno-mišićnog režnja.
Sve potrebne radnje tijekom operacije bit će određene individualnim značajkama patološkog procesa. Izrezivanje rektalne fistule izvodi se u bolnici s općom anestezijom. Nakon operacije, pacijent mora biti u bolnici najmanje tjedan dana pod nadzorom liječnika.
Značajke postoperativnog razdoblja: dijeta
Obično, u roku od nekoliko sati nakon operacije, pacijentu je dopušteno piti tekućinu. Kako se udaljavate od anestezije, moguće su nelagodnost i intenzivne bolne senzacije. Stoga se prva tri dana pacijentu propisuju lijekovi protiv bolova.
Na mjesto kirurške rane postavi se zavoj, u anus se umetne ispušna cijev i hemostatska spužva. Uklanjaju se dan nakon operacije tijekom prvog podvezivanja. Preljevi su prilično bolni, kako bi se olakšala procedura, pacijentu se propisuje liječenje lokalnim anestetikom (masti, gelovi). Tijekom tog razdoblja liječnik mora pažljivo pratiti proces zacjeljivanja, važno je da se rubovi rane ne lijepe zajedno i da u njemu neće nastati nedrenirani džepovi.
Ako su uklonjene složene fistule, onda će tjedan dana nakon operacije biti potreban zavoj za anesteziju. Tijekom nje duboko revidirajte ranu i stegnite ligaturu. Da bi se rana brzo zacijelila i smanjila nelagodnost, liječnik može propisati sjedilačku kupku s izlikom kamilice ili slabom otopinom kalijevog permanganata.
U prva dva dana nakon operacije pacijentu se propisuje posebna tekuća dijeta (kefir, voda, neka kuhana riža). To je učinjeno tako da pacijent ne trpi stolicu nekoliko dana nakon operacije. U nedostatku stolice, postoperativna rana neće biti zaražena fekalnim masama, a proces zacjeljivanja će ići brže.
U postoperativnom razdoblju važno je da pacijent slijedi ispravnu i uravnoteženu prehranu, prehrana bi trebala biti djelomična, potrebno je jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Iz prehrane se isključuju masnoće, pržene, začinjene, ukiseljene jela, dimljena mesa, začini, gazirana voda. To bi trebao biti preferirani proizvodi s visokim sadržajem vlakana (povrće, voće), uključuju u izbornik kaša, cijeli kruh kruh, mliječni proizvodi i piti više tekućine.
To će pomoći u postizanju meke stolice i poboljšati rad crijeva. Zatvor treba izbjegavati i po potrebi uzimati laksative.
Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora biti posebno pažljiv na vlastitu dobrobit i odmah se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:
- Oštar porast temperature
- Trajna bol u trbuhu
- Fekalna inkontinencija, pretjerano stvaranje plina
- Bolna defekacija ili mokrenje
- Pojava anusa gnojnog ili krvavog iscjedka
Ove manifestacije upućuju na razvoj komplikacija, potrebno je ne odgađati apeliranje specijalistu, a ne samo-liječiti. U nedostatku komplikacija, pacijent se može vratiti u normalan život nakon dva do tri tjedna. Potpuni oporavak i zacjeljivanje rana javlja se šest tjedana nakon operacije. Kada napuštate bolnicu, svakako razgovarajte sa svojim liječnikom kada dolazite na sastanak za naknadni pregled.
Moguće komplikacije
Koje se komplikacije mogu pojaviti nakon uklanjanja rektalne fistule? U nekim slučajevima može doći do krvarenja. U slučajevima gdje je fistula rektusa postojala dulje vrijeme i povremeno se pogoršavala, zabilježene su pojave intoksikacije i opće stanje bolesnika. Stalna upala doprinijela je stvaranju ožiljaka u tkivima koja okružuju fistulni kanal.
Cikatrične promjene nastale su u stijenkama rektuma, analnog kanala i oko sfinktera. To može dovesti do razvoja takvih komplikacija kao što su nedostatak analnog sfinktera i inkontinencija izmeta i plina. U nekim slučajevima može doći do recidiva (povratak bolesti). Najozbiljnija posljedica rektalne fistule može biti njihova maligna degeneracija.
prevencija
U prevenciji pojave rektalnih fistula važnu ulogu ima pravodobno uklanjanje uzroka njihovog uzroka, tj. Liječenje paraproktitisa. Osim toga, potrebno je isključiti one čimbenike koji dovode do traumatskog oštećenja rektuma, pravovremeno liječiti takvu bolest kao što je hemoroidi i spriječiti njezin prijelaz u napredni oblik. Pacijenti koji pate od hemoroida, rektalnih polipa, benignih tumora trebaju biti svjesni potrebe za operacijom.
Pravodobno liječenje spriječit će razvoj paraproktitisa, smanjiti rizik od fistule i dobro će spriječiti pojavu različitih komplikacija. Ako se u rektalnom području pojave neželjeni simptomi, pravodobno potražite savjet liječnika, što će vam pomoći da se nosite s tom bolešću i izbjegavate ozbiljne komplikacije.
Značajke operacije za uklanjanje rektalne fistule
Već dugi niz godina neuspješno se bori s gastritisom i čirevima?
“Začudit ćete se koliko je lako izliječiti gastritis i čireve samo svakodnevnim uzimanjem.
Neke bolesti u smislu proktologije zahtijevaju uporabu operacije. Ova radikalna metoda eliminira fistulu rektuma, jer oni nazivaju rupu u potkožnom masnom sloju, koji se obično nalazi u blizini anusa.
U fistuloznom prolazu stalno se dobivaju fekalne mase, što uzrokuje snažan upalni proces, oslobađa se gnoj. Takva bolest stvara nelagodu i opasnost za život pacijenta.
Uzroci problema i simptoma
Kod većine pacijenata ovo odstupanje povezano je s pojavom paraproktitisa u akutnom obliku. To je zato što su neki ljudi prekasno tražiti pomoć od specijaliste i unutarnji apsces spontano izlazi van.
Nakon što se gnoj oslobodi, pacijent će osjetiti olakšanje. Međutim, upalni proces će se nastaviti i dalje izlagati novim tkivima, koja se postupno rastapaju, tvoreći fistulu.
Rupe se ponovno formiraju, sve dok se upalni proces potpuno ne eliminira.
Ponekad se taj problem pojavljuje zbog pogrešaka tijekom operacije:
- Ako se apsces otvori i drenaža se ukloni, a naknadni rad se ne provodi.
- Kada se, kada se eliminiraju hemoroidni čvorovi, sluz zašije i vlakna mišićnog tkiva se zapliše, nakon čega se formira upalni proces.
Fistula se može pojaviti u razdoblju rehabilitacije nakon operacije zbog kompliciranih hemoroida. Uzrok bolesti su i traumatske ozljede tijekom prirodnog poroda i ginekoloških poremećaja.
Ponekad se problem pojavljuje zbog sljedećih čimbenika:
- onkološki tumori u šupljini rektuma;
- spolno prenosive bolesti u uznapredovaloj fazi;
- tuberkulozne bolesti crijeva;
- amputacija bilo kojeg organa mokraćnog ili reproduktivnog sustava;
- zarazne bolesti;
- uporni poremećaj stolice.
Obično se simptomi takvog odstupanja manifestiraju snažnim bolovima u anusu. Osim toga, nastaje natečenost, postoje poteškoće s pražnjenjem. Pacijent može oštro povećati tjelesnu temperaturu, postoji opća slabost.
Ponekad se pojavljuju sljedeći simptomi:
- krvav i mukozni iscjedak iz rektuma;
- osjećaj stranog tijela u anusu.
Ovo stanje može se promatrati 7-14 dana. Nakon čega izlazi gnoj, javlja se neugodan miris, na koži se javlja iritacija, što izaziva nelagodu.
Metode operacija rektalne fistule
Fistula rektuma uklanja se operacijom pod općom anestezijom. Pacijent mora ležati na leđima, saviti koljena, tako da će kirurg imati potpuni pristup anusu.
Metodu kirurške intervencije određuje samo specijalist, što će ovisiti o fazi upalnog procesa.
Izvršite sljedeće vrste operacija:
- autopsije gnojne lezije;
- potpuno uklanjanje fistule, nakon čega slijedi zatvaranje tkiva;
- izrezivanje fistule u lumen anusa;
- korištenje lasera za spaljivanje;
- punjenje rupa posebnim biomaterijalima.
Najčešća operacija je izrezivanje fistule u anus. Međutim, ova metoda ima mnoge nedostatke. Zato što se često javljaju recidivi. Isto tako sličan postupak krši vanjsku strukturu sfinktera.
Uklanjanje fistule duž cijele šupljine provodi se zajedno s dijelovima dermisa. Ako je upalni proces zahvatio dublje potkožne slojeve, tada postoji potreba za uzimanjem dijelova sfinktera. U prisutnosti gnojnih vrećica treba ih temeljito očistiti, a u anus staviti i tampone s antiseptikom.
Uz pomoć lasera eliminiraju se samo male fistule, bez brojnih gnojnih lezija. Lasersko spaljivanje je najbezbolnija metoda intervencije, koja ne zahtijeva opću anesteziju i opsežne rezove.
Prije operacije potrebna je sljedeća priprema:
- opća analiza krvi i urina;
- analiza fekalija;
- ispitivanje stanja kože;
- dijagnostika kod specijaliziranih stručnjaka.
Ako se gnoj otpusti, također se šalje na pregled. Neposredno prije operacije pacijent mora očistiti crijeva.
Rehabilitacija nakon laserskog uklanjanja rektalne fistule mnogo je brža nego s radikalnom operacijom. Također, popularna je implantacija rupe uz pomoć biološkog materijala koji potiče iscjeljivanje. Ova metoda počela se primjenjivati u medicini nedavno, pa je još uvijek malo proučena.
Kirurški zahvat za izrezivanje fistule provodi se strogo prema planu. Međutim, tijekom pogoršanja paraproktitisa, operacija se provodi hitno, a tek nakon nekog vremena otvara se apsces.
Oporavak nakon operacije
Nakon kirurškog zahvata, bolesnik je dužan promatrati ostatak kreveta i liječiti oštećeno područje antiseptičkim sredstvima tjedan dana. U tom razdoblju propisati strogu dijetu, kao i antibiotsku terapiju, ako je potrebno.
Trećeg dana nakon operacije treba obaviti prvi preljev, obično je taj proces vrlo bolan, pa pacijent dobiva anestetik. Već 4. dana mogu se u anus umetnuti rektalni čepići.
Odmah nakon operacije dopušteno je koristiti takve proizvode:
- kaše na vodi;
- pirinča na pari;
- mliječni omleti
Nakon nekoliko dana, dopušteno je jesti povrće u kuhanom obliku, kao i pire krumpir. Strogo je zabranjeno uzimanje alkoholnih pića i unošenje sirovog voća i povrća u prehranu tijekom cijele rehabilitacije.
Potrebno je pomno pratiti promjene u stanju pacijenta, osobito kada se takvi simptomi pojave:
- krvarenje iz rane;
- patologija uretre;
- prekomjerno ispuštanje gnoja.
Nakon otprilike 1 tjedna, vanjski šavovi se uklanjaju, ovisno o ozdravljenju. Pacijentu se preporuča izvođenje posebnih vježbi za vježbanje sfinktera.
Izrezivanje rektalne fistule
Izrezivanje fistule rektuma je operacija usmjerena na radikalno uklanjanje fistule anusa (fistule) i upaljene analne kripte. U operativnom proktološkom centru bolnice GMS, takve operacije se izvode koristeći moderne, rijetko slabe tehnike. Primjena mikrokirurških tehnologija, veliko iskustvo i kvalifikacija kirurga-proktologa omogućuje minimiziranje operativne traume, što brzo i udobno čini proces ozdravljenja.
Više o operaciji
Izrezivanje fistule anusa je operacija koja uključuje ne samo uklanjanje fistulusa, već i zahvaćenu analnu kriptu. Algoritam rada razvijen je pojedinačno u svakom kliničkom slučaju. Fistula rektuma je abnormalni prolaz (fistula) formiran na pozadini patološkog procesa koji se odvija u stijenkama crijeva i okolnim tkivima. Trenutno se gotovo svi autori slažu oko jedinstvene klasifikacije rektalne fistule:
- puna - otvorena s jedne strane na sluznici rektuma, as druge strane - jedan ili više otvora na koži;
- nepotpuna - otvorena samo na sluznici ili samo na koži.
U većini slučajeva (90%), paraproktitis postaje uzrok stvaranja fistule. Također, adrektalna fistula može biti posljedica sljedećih patoloških stanja:
- hemoroidi;
- analna pukotina;
- rektum divertikula;
- Crohnova bolest;
- tumori rektuma ili tuberkuloza;
- infektivni i upalni procesi debelog crijeva;
- mehanička ozljeda analnog kanala.
Tretman fistulom je samo kirurški. Glavni zadatak operacije je eliminiranje fistulnog prolaza, uključujući unutarnje i vanjske ispuste, čišćenje gnojnih šupljina, trošenje svih promijenjenih tkiva, uključujući zahvaćenu kriptu, i vraćanje normalne anatomije crijeva.
Kada se pojave prvi simptomi bolesti, prijavite se za konzultaciju s proktologom. Postoje mnoge kirurške tehnike za izrezivanje fistule rektusa - izbor metode ovisi o prirodi patologije, mjestu i obliku te drugim čimbenicima.
Zašto je potrebna operacija
Fistula je prolaz između crijeva i kože oko anusa, formiran na pozadini gnojnog procesa. Izvana, to je mali uski kanal obložen epitelom, koji ima ulaz i izlaz u obliku neozlijeđene rane sa zapečaćenim rubovima. Čak i nakon akutnog infektivno-upalnog procesa, abnormalni kanal se ne zatvara. Neugodno mirisna raž ili gnoj stalno se ili povremeno oslobađa iz rane, što izaziva iritaciju okolnog tkiva, bol i crvenilo kože.
Osim toga, dugotrajno postojanje fistula dovodi do deformacije anusa, promjena ožiljaka i drugih komplikacija. Konzervativno liječenje može privremeno ublažiti stanje, ali ne i eliminirati uzrok patologije. S takvim zadatkom može rukovati samo operacijom.
Kada trebam kontaktirati stručnjaka?
Izravna indikacija za operaciju je dijagnosticirana rektalna fistula. Patologiju prate sljedeći simptomi:
- pojava rana koje ne zacjeljuju u anusu;
- iscjedak iz fistuloznog tijeka krvi, gnoj;
- neugodan miris;
- bol, iritacija, crvenilo kože oko rane;
- kršenje defekacije i mokrenje;
- crvenilo i otvrdnjavanje oko anusa;
- bol pri pražnjenju i sjedenju;
- nelagoda u anusu kod hodanja i fizičkog naprezanja u anusu;
- opća slabost.
Ako primijetite ove simptome, nemojte preopterećivati sa žalbom liječniku i nemojte se liječiti. Rektalna fistula je ozbiljna patologija koja, bez adekvatnog liječenja, dovodi do teških komplikacija, uključujući malignitet (malignost).
Naši stručnjaci će Vas kontaktirati u prikladno vrijeme i odgovoriti na sva vaša pitanja.
Izrezivanje fistule rektuma na GMS klinici
U GMS klinici eksciziju rektalne fistule obavljaju iskusni kirurški koloproktolozi općom ili epiduralnom (spinalnom) anestezijom. Korištenje suvremenih kirurških objekata pruža sljedeće prednosti:
- bezkrvna intervencija;
- minimalna operativna trauma kanala obturatora rektuma;
- brzo zacjeljivanje;
- nedostatak postoperativnog edema, upala;
- bezbolan postupak;
- kratak period oporavka;
- nema potrebe za dugotrajnom hospitalizacijom;
Iskusni kirurzi GMS-a, koji koriste minimalno invazivne i inovativne metode liječenja, pomažu u uspješnom uklanjanju rektalne fistule u različitim fazama. Klinika obavlja sve vrste operacija za izrezivanje rektalne fistule koristeći najmoderniju opremu. Zakažite se s našim stručnjakom putem telefona ili putem interneta.
Priprema, dijagnoza
Često dijagnoza patologije nije osobito teška. Već pri prvom pregledu proktolog utvrđuje dijagnozu, određuje lokalizaciju fistule, njezinu strukturu, određuje taktiku liječenja. Sveobuhvatna anketa također uključuje:
- ispitivanje patološkog kanala radi određivanja njegove duljine i strukture;
- ako je potrebno, kolonoskopiju ili rektonomanoskopiju;
- Ultrazvuk ili MRI anorektalnog područja;
- Ako je potrebno, fistulografija;
U nekim slučajevima mogu biti potrebne i druge metode istraživanja kako bi se razjasnila dijagnoza. Interakcijsku taktiku određuje koloproktolog na temelju rezultata ispitivanja i podataka dobivenih tijekom ispitivanja.
Prije operacije morat ćete napraviti rendgenski snimak prsnog koša ili fluorografiju, EKG i testove krvi i urina. Preoperativni pregled u GMS bolnici moguće je obaviti za 1 dan. Preoperativna priprema također uključuje sljedeće korake:
- Da biste isključili alkohol tjedan dana prije operacije, nemojte pušiti, piti ili jesti od jutra postupka.
- 2-3 dana prije zahvata eliminirati iz prehrane proizvode koji doprinose zatvoru i nadutosti (dijeta bez šljake).
- Posljednji obrok ne smije biti kraći od 8-10 sati prije operacije.
- Čišćenje klistira ili priprema crijeva s Fortransom
Kako se izvodi operacija?
Izrezivanje rektalne fistule izvodi se različitim tehnikama, od Gabrielove operacije do LIFT operacije.
Radikalno liječenje ove fistule uključuje operaciju, kojom se uklanjaju i fistulni prolaz i upaljena analna kripta, što je stalni izvor infekcije.
Međutim, takve operacije se provode samo na planiran način, a hitni slučajevi i dekompenzirani komorbiditeti su indikacije za primarni zahvat, koji uključuje otvaranje i rehabilitaciju gnojne šupljine.
Trajanje radikalnog zahvata, koje uključuje potpuno uklanjanje izvora infekcije u adrektalnom vlaknu, ovisi o individualnim značajkama kliničkog tijeka procesa i pratećim bolestima pacijenta. Ako se proces odvija u akutnoj fazi, javljaju se gnojni infiltrati i nastanak apscesa, prvo se seciraju i temeljito saniti, a zatim se konzervativne mjere i lokalna antibakterijska terapija eliminiraju upalom. I tek nakon potpunog oslobađanja upale, rješava se pitanje radikalne operacije za izrezivanje fistule i potpuno uklanjanje gnojnog fokusa.
Vrste operacija koje se koriste za radikalno liječenje fistule rektuma:
- disekcija fistulnog prolaza u lumen analnog kanala;
- Gabrielova operacija;
- izrezivanje praćeno drenažom izvana;
- izrezivanje nakon čega slijedi čvrsto šivanje;
- zatezanje ligature;
- plastična metoda;
- LIFT rad.
Disekcija u lumen analnog kanala tehnički je jednostavna metoda, ali ima značajne nedostatke. Nakon takve disekcije, rana preko fistule ponekad se prebrzo zatvara i ostaju uvjeti za povratak. Osim toga, nakon takve operacije može se ugroziti integritet vanjskog dijela analnog sfinktera.
Gabrielova operacija - sastoji se u uklanjanju fistulnog prolaza od vanjskog otvora do dna gnojne šupljine uzduž sonde umetnute u njegov lumen. Nakon toga se izrezuje i koža uz fistulu i sva druga susjedna tkiva zahvaćena upalom. U slučaju jednog jedinog fistulnog prolaza bez promjena u ožiljcima nakon izrezivanja, preostala šupljina se može čvrsto zatvoriti. Ako nema povjerenja u odsutnost upale koja se širi na susjedna tkiva, onda se nakon uklanjanja ostavlja nekoliko dana drenaža.
Ligatura metoda - koristi se za visoku ekstrasfincijalnu fistulu. U ovom slučaju, ligatura se uvodi kroz dno gnojne šupljine kroz fistulni prolaz, a zatim se oba njegova kraja izvlače iz rektuma i učvršćuju.
Plastična metoda uključuje, nakon izrezivanja fistulnog prolaza i uklanjanja gnojnih tragova, odrezivanjem mišićno-sluzavog režnja i pomicanjem da se zatvori fistula. Prognoza liječenja fistulom povoljna je tek nakon radikalnih operacija. U pravilu, nakon takvog tretmana, u slučaju pravilnog izbora načina intervencije, dolazi do potpunog izlječenja. U nastavku je videozapis o uklanjanju fistule zatezanjem ligature.
Operacija LIFT - je moderna mikrokirurška tehnika - ligacija fistule u interfunkcijskom prostoru, koja omogućuje očuvanje funkcije analnog sfinktera i pouzdano uklanjanje fistule. Za izvođenje ove operacije izvan anusa je napravljen jedan vrlo mali (ne više od 1-2 cm) rez, kroz koji je pomoću posebnih alata moguće na samom početku izolirati, križati i ušivati prolaz fistule, u području gdje se nalaze analne žlijezde. Time se eliminira primarni fokus infekcije. Mišići anusa ostaju nepromijenjeni.
Sve što ste željeli znati o operaciji uklanjanja fistule u rektumu
Fistula rektuma je patološki fistulni prolaz koji se nalazi u masnom tkivu koje se nalazi oko njega i koje se može otvoriti u lumen rektuma i na koži perineuma. U mnogim slučajevima, takva se fistula otvara spontano, ponekad da se olakša pacijentovo stanje, izvodi se operacija za otvaranje i dezinfekciju, ali jedini adekvatan način liječenja je isključivanje rektalne fistule. U drugim slučajevima, područje upale oko rektuma je sačuvano i bez radikalne operacije ova patologija može proganjati pacijenta dugi niz godina.
klasifikacija
Rektus fistula po prirodi fistulnog tijeka podijeljen je na sljedeće vrste:
Kompletne fistule nazivaju se prolazima s dva ili više vanjskih otvora, od kojih se neki nalaze u lumenu analnog kanala, dok se drugi nalaze na koži blizu anusa. Puna fistula rektuma može imati više mjesta, ali u svim slučajevima postoji veza između lumena rektuma i površine kože.
Nekompletna se naziva fistula, u kojoj fistulni prolaz iz perianalnog tkiva ide samo na sluznicu ili samo na kožu. Drugim riječima, nepotpuna fistula je fistula, koja komunicira s nekom vrstom slijepe vreće, unutar koje se razvija gnojni proces i održava.
Unutarnje su fistule rektuma, koje imaju jedan ili više otvora fistulnog prolaza samo u crijevnom lumenu.
Prema mjestu otvora u odnosu na anus, rektalna fistula može biti prednja, stražnja i lateralna. Prema lokalizaciji analnog sfinktera intrasfinkteričnom, transsfinkteričnom ili ekstrasfinkteričnom. Intrasphincterus su fistule, čiji se vanjski otvor nalazi izravno u području analnog sfinktera. Transsfincter fistula otvorene izvan sfinktera, ali njihove fistulous prolaza prolaze kroz njega. U pravilu, to su višestruke fistule, praćene razvojem ožiljaka okolnih tkiva. Extrasphincter fistule ne utječu na analni sfinkter. Fistula se u isto vrijeme ili savija oko nje, ili se otvara na sluznici rektuma bez dosezanja sfinktera.
Postoji i klasifikacija koja dijeli rektalnu fistulu na 4 stupnja težine:
- 1 stupanj: pojedinačni fistulni tijek, bez cicatricial promjena;
- 2 stupnja: jedan trag fistule, oko njegovog vanjskog otvora formiraju se ožiljci, nema gnojnih šupljina u obliku džepova;
- 3 stupanj: uski izlazni otvor fistuloznog kanala ili nekoliko fistulnih prolaza koji se otvaraju kroz jedan otvor, u perianalnom tkivu postoji gnojna šupljina;
- 4. stupanj: višestruki ulkusi i infiltrati oko rektuma, nekoliko fistulnih prolaza, teška ožiljaka deformiteta perianalne regije.
Etiološki čimbenici
Glavni uzrok stvaranja rektalne fistule je paraproktitis. U gotovo 90% slučajeva fistula postaje završni stadij akutnog paraproktitisa, kada ostane gnojni fokus nakon akutne upale u pararektalnom tkivu.
U nekim slučajevima, takva se fistula razvija nakon operacije zbog hemoroida, kada kirurg šavom sluznicu zahvaća mišićna vlakna. Ako se u budućnosti ne može izbjeći ulazak infekcije i dođe do razvoja upale, proces može rezultirati stvaranjem apscesa i stvaranjem fistule.
Osim toga, rektalna fistula može biti posljedica sljedećih stanja:
- trauma rođenja;
- ginekološke manipulacije;
- klamidija;
- Crohnova bolest;
- maligne neoplazme;
- sifilis;
- tuberkuloze;
- bolesti divertikularnog crijeva;
- hernija rektuma.
Klinička slika
Akutni proces, u kojem se formira samo rektalna fistula, odvija se sa simptomima koji su karakteristični za sve gnojne procese: teška lokalna bol, razvoj edema, pojava lokalne hiperemije, simptomi trovanja tijela. Nakon otvaranja lezije, bilo samostalno ili uz pomoć primarne operacije, simptomi se povlače, ali ne i potpuno nestanu.
Kronična fistula nikada nije asimptomatska. Bolest nestaje s fazama remisije i pogoršanja, međutim, čak i nakon pogoršanja egzacerbacije, pacijenti doživljavaju svrbež i izbacivanje gnojno-syukrovichnog ili gnojno-seroznog karaktera. Izgled fistuloznog otvora je rana male veličine, koja ima rubove.
Nakon pogoršanja, manifestacije bolesti postaju življe. Egzacerbacija podrazumijeva povećanje temperature, pojavu i pojačavanje boli, razvoj lokalnog edema.
Izlučivanje i mokrenje mogu se slomiti, natečenost se može proširiti do prepona i donjih ekstremiteta.
Nakon samootvaranja apscesa ili nakon njegove rehabilitacije uz pomoć primarne operacije, upala može nestati. U fazi remisije, izlučevine su oskudne, ali se stalno promatraju, imaju karakterističan miris i nadražuju okolna tkiva. Dugotrajne fistule dovode do deformiteta analnog kanala, sfinkterne insuficijencije, cicatricialnih promjena sfinktera i perianalne regije.
dijagnostika
Otkrivanje fistula rektusa nije teško. Međutim, nakon otkrića vanjskog otvora u rektalnom području s dodatkom iz njega, za ispravan izbor operacije potrebno je razjasniti njegovu prirodu i identificirati postojeće komplikacije.
Uz opći klinički pregled kako bi se razjasnila dijagnoza, mogu se provesti sljedeće metode ispitivanja prije odabira operacije:
- očitavanje;
- fistulography;
- barij klistir;
- ultrazvučna dijagnostika;
- kolonoskopija i rektoskopija;
- sphincterometry;
- računalna tomografija.
Liječenje fistule
Radikalno liječenje ove fistule uključuje operaciju, kojom se uklanjaju i fistulni prolaz i upaljena analna kripta, što je stalni izvor infekcije.
Takva kripta, kao što se može vidjeti na videu, je šupljina u kojoj postoje svi uvjeti za postojanje gnojnog fokusa. Međutim, takve operacije se provode samo na planiran način, a hitni slučajevi i dekompenzirani komorbiditeti su indikacije za primarni zahvat, koji uključuje otvaranje i rehabilitaciju gnojne šupljine.
Trajanje radikalnog zahvata, koje uključuje potpuno uklanjanje izvora infekcije u adrektalnom vlaknu, ovisi o individualnim značajkama kliničkog tijeka procesa i pratećim bolestima pacijenta. Ako se proces odvija u akutnoj fazi, javljaju se gnojni infiltrati i nastanak apscesa, prvo se seciraju i temeljito saniti, što se može vidjeti na videu. Zatim uklonite upalu konzervativnim mjerama i lokalnom antibakterijskom terapijom. I tek nakon potpunog oslobađanja upale, rješava se pitanje radikalne operacije za izrezivanje fistule i potpuno uklanjanje gnojnog fokusa.
Vrste operacija koje se koriste za radikalno liječenje fistule rektuma:
- disekcija fistulnog prolaza u lumen analnog kanala;
- Gabrielova operacija;
- izrezivanje praćeno drenažom izvana;
- izrezivanje nakon čega slijedi čvrsto šivanje;
- zatezanje ligature;
- plastična metoda.
Disekcija u lumen analnog kanala tehnički je jednostavna metoda, ali ima značajne nedostatke. Nakon takve disekcije, rana preko fistule ponekad se prebrzo zatvara i ostaju uvjeti za povratak. Osim toga, nakon takve operacije može se ugroziti integritet vanjskog dijela analnog sfinktera.
Gabrielova operacija uključuje rezanje fistulnog prolaza od vanjskog otvora prema dnu gnojne šupljine uzduž sonde umetnute u njegov lumen. Nakon toga, kao što je prikazano u dostupnim videozapisima, izrezuje se koža uz fistulu i sva druga susjedna tkiva zahvaćena upalom.
U slučaju jednog jedinog fistulnog prolaza bez promjena u ožiljcima nakon izrezivanja, preostala šupljina se može čvrsto zatvoriti. Ako nema povjerenja u odsutnost upale koja se širi na susjedna tkiva, onda se nakon uklanjanja ostavlja nekoliko dana drenaža.
S visokom fistulom extrasphinctera pomoću tehnike ligature. Istodobno se ligatura uvodi kroz dno gnojne šupljine kroz fistulni prolaz, a zatim se oba kraja izvlače iz rektuma i učvršćuju.
Plastična metoda, nakon izrezivanja fistulnog prolaza i uklanjanja gnojnih tragova, uključuje odrezivanje mišićno-koštanog režnja i pomicanje da se zatvori fistula.
Prognoza liječenja fistulom povoljna je tek nakon radikalnih operacija. U pravilu, nakon takvog tretmana, u slučaju pravilnog izbora načina intervencije, dolazi do potpunog izlječenja. U nastavku je videozapis o uklanjanju fistule zatezanjem ligature.