Image

Potpuni pregled operacije bajpasa koronarnih arterija: kako se odvija, rezultati liječenja

Iz ovog članka naučit ćete: što je operacija bajpasa koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat takve terapije.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Pod kirurškim zahvatom koronarne arterije podrazumijeva se kirurška operacija na aterosklerotskim krvnim žilama srca (koronarne arterije), s ciljem obnavljanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze sužene dijelove, u obliku šantova između aorte i zdravog dijela koronarne arterije.

Ova intervencija se izvodi od strane srčanih kirurga. Teško je, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj opremi stručnjaka uspješno se izvodi u svim klinikama kardiohirurgije.

Suština operacije i njezine vrste

Suština i značenje operacije bajpasa koronarnih arterija je stvaranje novih, zaobilaznih vaskularnih putova za vraćanje opskrbe krvlju miokarda (srčanog mišića).

Ta se potreba javlja u kroničnim oblicima ishemijske bolesti srca, u kojima se aterosklerotski plakovi talože unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje ili njihovo sužavanje ili potpunu blokadu, što ometa dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (kisikovo gladovanje). Ako se cirkulacija krvi ne obnovi na vrijeme, ona prijeti naglim smanjenjem radne sposobnosti pacijenata zbog bolova u srcu tijekom svake vježbe, kao i visokog rizika od srčanog udara (nekroza srčanog područja) i smrti pacijenta.

Pomoću kirurškog zahvata koronarne arterije moguće je u potpunosti riješiti problem smanjene cirkulacije krvi u miokardiju tijekom ishemijske bolesti uzrokovane suženjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke - shunti zamjenjuju nesolventne vlastite arterije. Kao takvi šantovi koriste se fragmenti (oko 5–10 cm) iz arterija podlaktice ili površinske vene bedra, ako nisu zahvaćeni proširenim venama. Jedan kraj takve proteze šiva se iz vlastitih tkiva u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod suženja. Tako krv može nesmetano teći u miokard. Broj preklopljenih šantova tijekom jedne operacije - od jednog do tri - ovisi o tome koliko arterija srca zahvaća aterosklerozu.

Vrste kirurškog zahvata koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo kojeg kirurškog zahvata ovisi o usklađenosti sa svim zahtjevima i pravilnoj provedbi svakog uzastopnog razdoblja: preoperativna, operativna i postoperativna. S obzirom da intervencija koronarne arterije premosnice uključuje manipulaciju izravno na srcu, ovdje uopće nema sitnica. Čak i savršeno izvedena operacija kirurga može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put koji svaki pacijent mora proći tijekom operacije koronarne arterije je prikazan u tablici:

Hirurgija koronarne arterije (CABG): indikacije, provođenje, rehabilitacija

Koronarne arterije su krvne žile koje se protežu od aorte do srca i hrane srčani mišić. U slučaju taloženja plaka na njihovom unutarnjem zidu i klinički značajnog preklapanja lumena, protok krvi u miokardiju može se obnoviti primjenom stentinga ili operacije koronarne bajpasa (CABG). U potonjem slučaju, šant (premosnica) se dovodi do koronarnih arterija tijekom operacije, zaobilazeći zonu blokiranja arterija, zbog čega se obnavlja oslabljeni protok krvi i srčani mišić prima odgovarajući volumen krvi. Kao šant između koronarne arterije i aorte, u pravilu se upotrebljava unutarnja torakalna ili radijalna arterija, kao i safenska vena donjeg ekstremiteta. Unutarnja torakalna arterija smatra se najfiziološkim auto-šantom, a umor je izuzetno nizak, a funkcioniranje kao šant izračunato je desetljećima.

Takva operacija ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje očekivanog trajanja života u bolesnika s ishemijom miokarda, smanjenje rizika od infarkta miokarda, poboljšanje kvalitete života, povećanje tolerancije na vježbanje, smanjenje potrebe za nitroglicerinom, koje pacijenti često vrlo slabo toleriraju. O operaciji bajpasa koronarnih arterija, najveći udio pacijenata reagira više nego dobro, budući da praktički nisu poremećeni bolovima u prsima, čak i sa značajnim opterećenjem; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u džepu; strahovi od srčanog udara i smrti, kao i druge psihološke nijanse karakteristične za osobe s anginom, nestaju.

Indikacije za operaciju

Indikacije za CABG ne otkrivaju samo klinički znakovi (učestalost, trajanje i intenzitet boli u prsima, prisutnost infarkta miokarda ili rizik od razvoja akutnog srčanog udara, smanjena kontraktilna funkcija lijeve klijetke prema ehokardiografiji), ali i prema rezultatima dobivenim tijekom koronarne angiografije (CAG). - invazivna dijagnostička metoda s uvođenjem radiopapektivne tvari u lumen koronarnih arterija, najtočnije pokazuje mjesto okluzije arterije.

Glavne indikacije identificirane tijekom koronarne angiografije su sljedeće:

  • Lijeva koronarna arterija je neprohodna za više od 50% lumena,
  • Sve koronarne arterije su neprohodne za više od 70%,
  • Stenoza (sužavanje) tri koronarne arterije, klinički se očituje napadima angine.

Kliničke indikacije za AKSH:

  1. Stabilna angina pektoris od 3-4 funkcionalne klase, slabo podložna terapiji lijekovima (višestruki napadi boli u prsima tijekom dana, a ne zaustavljaju se primjenom kratkih i / ili dugodjelujućih nitrata),
  2. Akutni koronarni sindrom, koji se može zaustaviti u fazi nestabilne angine ili se razviti u akutni infarkt miokarda sa ili bez podizanja ST segmenta na EKG-u (velike fokalne, odnosno male fokalne),
  3. Akutni infarkt miokarda ne kasnije od 4-6 sati od početka neugodnog bolnog napada,
  4. Smanjena tolerancija vježbanja, otkrivena tijekom utovarnih testova - test na ergometru, biciklistička ergometrija,
  5. Teška bezbolna ishemija, otkrivena tijekom dnevnog praćenja krvnog tlaka i EKG-a na Holteru,
  6. Potreba za kirurškim zahvatom kod bolesnika s oštećenjima srca i pratećom ishemijom miokarda.

kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju bajpasa uključuju:

  • Smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke, koja se određuje prema ehokardiografiji kao smanjenje frakcije izbacivanja (EF) manje od 30-40%,
  • Sveukupno ozbiljno stanje pacijenta, zbog terminalne insuficijencije bubrega ili jetre, akutnog moždanog udara, bolesti pluća, raka,
  • Difuzna lezija svih koronarnih arterija (kada se plakovi talože kroz cijelu krvnu žilu, a nemoguće je donijeti šant, budući da u arteriji nema nepoželjnog područja),
  • Teško zatajenje srca.

Priprema za operaciju

Operacija premosnice može se obavljati rutinski ili u hitnim slučajevima. Ako bolesnik uđe u vaskularni ili srčani kirurški odjel s akutnim infarktom miokarda, odmah nakon kratke preoperativne pripreme izvodi se koronarografija, koja se može proširiti prije stentiranja ili premosnice. U tom slučaju se izvode samo najnužniji testovi - određivanje krvnog sustava i sustava zgrušavanja krvi, kao i dinamika EKG-a.

U slučaju planiranog prijema bolesnika s miokardijalnom ishemijom u bolnicu, provodi se cjeloviti pregled:

  1. EKG,
  2. Ehokardioskopija (ultrazvuk srca),
  3. Rendgenski snimak prsnog koša,
  4. Opći klinički testovi krvi i urina,
  5. Biokemijski test krvi s definicijom zgrušavanja krvi,
  6. Testovi za sifilis, virusni hepatitis, HIV infekciju,
  7. Koronarna angiografija.

Kako je operacija?

Nakon preoperativne pripreme, koja uključuje intravensko davanje sedativa i trankvilizatora (fenobarbital, fenazepam, itd.) Kako bi se postigao najbolji učinak iz anestezije, pacijent se odvodi u operacijsku dvoranu, gdje će se operacija obaviti u roku od 4-6 sati.

Manipulacija se uvijek izvodi pod općom anestezijom. Prethodno je operativni pristup proveden pomoću sternotomije - disekcije prsne kosti, a nedavno se sve češće izvode operacije iz mini-pristupa u interkostalnom prostoru lijevo u projekciji srca.

U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano sa strojem srce-pluća (AIC), koji tijekom tog vremena nosi krvni protok kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće izvršiti manevriranje na radnom srcu, bez spajanja AIC.

Nakon stezanja aorte (obično 60 minuta) i povezivanja srca s uređajem (u većini slučajeva sat i pol), kirurg odabire posudu koja će biti šant i vodi je do zahvaćene koronarne arterije, pri čemu se drugi kraj spaja s aortom. Tako će se protok krvi u koronarne arterije izvesti iz aorte, zaobilazeći područje u kojem se nalazi plak. Može biti nekoliko šantova - od dva do pet, ovisno o broju zahvaćenih arterija.

Nakon što su svi šanti spojeni na pravim mjestima, na rubove prsne kosti nanesene su metalne žičane ogrlice, zašiveno je meko tkivo i primijenjen je aseptički zavoj. Prikazuje se i drenaža, uz koju iz perikardijalne šupljine teče hemoragična (krvava) tekućina. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini zacjeljivanja postoperativne rane, mogu se ukloniti šavovi i zavoj. Tijekom tog razdoblja obavljaju se dnevne obloge.

Koliko je zaobilaženja?

Operacija CABG se odnosi na visokotehnološku medicinsku skrb, tako da je njezin trošak prilično visok.

Trenutno se takve operacije provode na kvotama dodijeljenim iz regionalnog i saveznog proračuna, ako se operacija planira planski prema osobama s koronarnom bolešću i anginom, kao i besplatno pod OMS politikom ako se operacija izvodi hitno za bolesnike s akutnim infarktom miokarda.

Da bi se dobila kvota, pacijent mora proći metode ispitivanja koje potvrđuju potrebu za kirurškim zahvatom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca, itd.), Podržan od strane liječnika kardiologa i kardiokirurga. Čekanje kvota može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava očekivati ​​kvote i može si priuštiti provođenje operacije za plaćene usluge, tada može podnijeti zahtjev bilo kojoj državi (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približna cijena manevriranja je od 45 tisuća rubalja. za vrlo operativnu intervenciju bez troškova potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. S zajedničkim protetskim srčanim zaliscima s manevriranjem, cijena je od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šantova.

komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti iz srca i drugih organa. U ranom poslijeoperacijskom razdoblju srčane komplikacije su akutna perioperativna nekroza miokarda, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Čimbenici rizika za srčani udar su uglavnom u vrijeme funkcioniranja srčanog pluća - što duže srce ne obavlja svoju kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije drugih organa i sustava su rijetke i određuju se prema dobi bolesnika, kao i po prisutnosti kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju akutno zatajenje srca, moždani udar, pogoršanje bronhijalne astme, dekompenzaciju dijabetesa melitusa itd. Prevencija pojave takvih stanja je potpuni pregled prije operacije premosnice i sveobuhvatna priprema bolesnika za operaciju s korekcijom funkcije unutarnjih organa.

Život nakon operacije

Poslijeoperacijska rana počinje zacjeljivati ​​unutar 7-10 dana nakon manevriranja. Sternum, kao kost, liječi mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju s pacijentom se poduzimaju mjere rehabilitacije. To uključuje:

  • Dijetalna hrana
  • Dišna gimnastika - pacijentu se nudi vrsta balona, ​​koji napuhuje, a pacijent ispravlja pluća, što sprječava razvoj venske zastojnice u njima,
  • Fizička gimnastika, prvo ležanje u krevetu, zatim hodanje po hodniku - trenutno, pacijenti imaju tendenciju da se aktiviraju što je prije moguće, ako to nije kontraindicirano zbog opće ozbiljnosti stanja, kako bi se spriječila zastoj krvi u venama i tromboembolijske komplikacije.

U kasnom poslijeoperacijskom razdoblju (nakon iscjedka i nakon toga) nastavljaju se vježbe koje je preporučio liječnik fizioterapije (liječnik tjelovježbe) koje jačaju i treniraju srčani mišić i krvne žile. Također, pacijent za rehabilitaciju treba slijediti principe zdravog načina života, koji uključuju:

  1. Potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola
  2. Usklađenost s osnovama zdrave prehrane - isključenje masne, pržene, pikantne, slane hrane, veće konzumacije svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe,
  3. Odgovarajuća tjelesna aktivnost - hodanje, lagane jutarnje vježbe,
  4. Postizanje ciljne razine krvnog tlaka, provodi se uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Osposobljavanje za osobe s invaliditetom

Nakon operacije srčane premosnice, privremena nesposobnost (prema popisu bolesnika) izdaje se na razdoblje do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju u ITU (medicinska i socijalna ekspertiza), tijekom kojih se odlučuje da se pacijentu dodijeli određena skupina invaliditeta.

Skupina III je dodijeljena pacijentima s nekompliciranim postoperativnim tijekom i anginom stadija 1-2 (FC), kao i sa ili bez zatajenja srca. Dopušten je rad u području zanimanja koja ne nose prijetnju srčane aktivnosti. Zabranjena zanimanja uključuju rad na visini, s toksičnim tvarima, na terenu, struku vozača.

Grupa II je dodijeljena bolesnicima s kompliciranim postoperativnim razdobljem.

Skupina I dodjeljuje se osobama s teškim kroničnim zatajenjem srca koje zahtijevaju skrb neovlaštenih osoba.

pogled

Prognoza nakon operacije bajpasa određena je brojnim pokazateljima kao što su:

  • Trajanje operacije šanta. Upotreba unutarnje torakalne arterije smatra se najdugovječnijom, budući da je njegova viabilnost određena pet godina nakon operacije kod više od 90% bolesnika. Isti dobri rezultati uočeni su kada se koristi radijalna arterija. Veća safenska vena ima manju otpornost na habanje, a viabilnost anastomoze nakon 5 godina zapažena je u manje od 60% bolesnika.
  • Rizik od infarkta miokarda je samo 5% u prvih pet godina nakon operacije.
  • Rizik od iznenadne srčane smrti smanjuje se na 3% u prvih 10 godina nakon operacije.
  • Poboljšava se tolerancija vježbanja, smanjuje se učestalost napadaja angine, au većine bolesnika (oko 60%) angina se uopće ne vraća.
  • Statistika mortaliteta - postoperativna smrtnost je 1-5%. Čimbenici rizika uključuju preoperativnu (dob, broj srčanih udara, područje ishemije miokarda, broj zahvaćenih arterija, anatomska obilježja koronarnih arterija prije intervencije) i postoperativni (priroda šanta i vrijeme kardiopulmonalne cirkulacije).

Na temelju gore navedenog valja napomenuti da je CABG kirurgija izvrsna alternativa dugoročnom liječenju koronarne bolesti i angine, jer značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizika od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Stoga, u većini slučajeva rane operacije, prognoza je povoljna, a pacijenti žive nakon operacije srčane premosnice više od 10 godina.

Kirurgija za operaciju koronarne arterije: život prije i poslije

Operacija srčane premosnice je operacija propisana za koronarnu bolest srca. Kada se kao rezultat nastanka aterosklerotskih naslaga u arterijama koje dovode krv u srce, lumen se sužava (stenoza), pri čemu pacijentu prijeti najteža posljedica. Činjenica je da ako je poremećen dotok krvi u srčani mišić, miokard prestane primati dovoljno krvi za normalan rad, što na kraju dovodi do njegovog slabljenja i oštećenja. Tijekom tjelesne aktivnosti pacijent ima bol u prsima (angina). Osim toga, uz nedostatak opskrbe krvlju, može doći do smrti srčanog mišića - infarkta miokarda.

Od svih bolesti srca, ishemijska bolest srca (CHD) je najčešća patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne favorizira ni muškarce ni žene. Poremećaj prokrvljenosti miokarda kao posljedica blokade koronarnih krvnih žila dovodi do srčanog udara, koji uzrokuje ozbiljne komplikacije, čak i smrt... Najčešće se bolest javlja nakon 50 godina i pogađa uglavnom muškarce.

U CHD, za prevenciju srčanog udara, kao i za uklanjanje njegovih učinaka, ako konzervativno liječenje nije postiglo pozitivan učinak, pacijentima se prepisuje operacija koronarnih arterija (CABG), koja je najradikalniji, ali ujedno i najprimjereniji način za vraćanje protoka krvi.

AKSH se može izvesti na pojedinačnim ili višestrukim lezijama arterija. Njegova suština leži u činjenici da se u onim arterijama gdje je poremećen dotok krvi stvaraju novi zaobilaznici - šantovi. To se radi uz pomoć zdravih žila koje su pričvršćene na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, krvotok može pratiti oko mjesta stenoze ili blokade.

Stoga je cilj CABG normalizirati protok krvi i osigurati potpunu opskrbu krvlju srčanog mišića.

Kako se pripremiti za manevriranje?

Pozitivan stav pacijenta prema uspješnom ishodu kirurškog liječenja od najveće je važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.

To ne znači da je ova operacija opasnija od drugih kirurških intervencija, ali također zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i prije bilo kojeg kardiokirurškog zahvata, prije izvođenja srčane premosnice, pacijent se šalje na puni pregled. Osim potrebnih u ovom slučaju laboratorijskih testova i istraživanja, EKG-a, ultrazvuka, procjene općeg stanja, morat će se podvrći koronarnoj angiografiji (angiografiji). To je medicinski postupak kojim se određuje stanje arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se odredio stupanj suženja i točno mjesto na kojem je nastao plak. Istraživanje se provodi pomoću rendgenske opreme i sastoji se od unošenja radioaktivne tvari u posude.

Neka od potrebnih istraživanja provode se ambulantno, a neka - bolnička. U bolnici, gdje bolesnik obično leži tjedan dana prije operacije, započinje i priprema za operaciju. Jedna od važnih faza pripreme je svladavanje posebne tehnike disanja koja je korisna pacijentu nakon toga.

Kako je CASH?

Operacija koronarne arterije zaobilaženja je stvaranje dodatnog rješenja od aorte do arterije uz pomoć šanta, što vam omogućuje da zaobiđete mjesto na kojem je došlo do blokade i vratite dotok krvi u srce. Torakalna arterija najčešće postaje šant. Zbog svojih jedinstvenih značajki ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika vena safena, kao i radijalna arterija.

AKSH može biti jednostruka, kao i dvostruka, trostruka itd. To jest, ako se sužavanje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, zatim umetnite onoliko šantova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, u slučaju ishemijske bolesti teškog stupnja, može biti potreban samo jedan šant, a manje teški IHD, naprotiv, zahtijeva dvostruku, pa čak i trostruku, premosnicu.

Postoji nekoliko alternativnih metoda za poboljšanje dotoka krvi u srce kada su arterije sužene:

  1. Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini);
  2. Koronarna angioplastika je nekirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto suženja, koji, kada se napuni, otvara suženi kanal;
  3. Stenting - metalna cijev se umeće u zahvaćenu posudu, što povećava njen lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. Ali u nekim slučajevima to je prikazano isključivo AKSH.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom s otvorenim srcem, a njezino trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično izvodi samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste operacije bajpasa koronarne arterije:

  • S priključkom uređaja IR (umjetna cirkulacija krvi). U tom slučaju, srce pacijenta je zaustavljeno.
  • Bez IC na radnom srcu - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, smanjuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu brži oporavak, ali zahtijeva mnogo iskustva od kirurga.
  • Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni pristup s IR ili bez njega. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja infektivnih komplikacija; skraćivanje vremena u bolnici na 5-10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. Ali zahvaljujući dobro razvijenim tehnikama vođenja, modernoj opremi i širokoj praksi primjene, AKSH ima vrlo visoke stope pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti i samo specijalist to može napraviti.

Video: animacija procesa zaobilaženja srca (eng)

Nakon operacije

Nakon CABG, pacijent se obično nalazi na intenzivnoj njezi, gdje počinje primarni oporavak aktivnosti srčanog mišića i pluća. To razdoblje može trajati do deset dana. Neophodno je da operirani u ovom trenutku diše ispravno. Što se tiče rehabilitacije, primarna rehabilitacija se provodi u bolnici, a daljnje aktivnosti se nastavljaju u rehabilitacijskom centru.

Šavovi na prsima i na mjestu gdje su uzeli materijal za šant, oprali su se antisepticima kako bi se izbjeglo onečišćenje i gnojenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog zacjeljivanja rana oko sedmog dana. U mjestima rana pojavit će se osjećaj pečenja, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane na koži malo zacjeljuju, pacijentu se dopušta tuširanje.

Sternum kosti zacjeljuju dulje - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Da bi se taj proces ubrzao, prsna kost mora biti ograničena. Ovdje će vam pomoći namijenjeni za zavoje. U prvih 4-7 tjedana, kako bi se izbjegla stagnacija venske bolesti i sprječavanje tromboze, treba nositi posebne elastične čarape, a također treba izbjegavati teške fizičke napore u to vrijeme.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakvo posebno liječenje. Dovoljno je slijediti dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a nakon mjesec dana hemoglobin će se vratiti u normalu.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti neke napore kako bi vratio normalno disanje, a također i kako bi se izbjegla upala pluća. Isprva treba obaviti vježbe disanja koje je trenirao prije operacije.

Važno je! Ne bojte se kašlja nakon AKSH: kašalj je važan dio rehabilitacije. Da biste olakšali kašljanje, možete pritisnuti loptu ili dlanove na prsa. Ubrzava proces ozdravljenja česte promjene položaja tijela. Liječnici obično objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.

Nastavak rehabilitacije postaje postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije, pacijentu više ne smetaju napadi angine, te mu je propisan potreban motorni režim. U početku, to je hodanje po bolničkim koridorima za kratke udaljenosti (do 1 km na dan), zatim se opterećenja postupno povećavaju, a nakon nekog vremena većina ograničenja na motornom načinu rada se podižu.

Kada je pacijent otpušten iz klinike za konačni oporavak, poželjno je da ga pošalju u lječilište. I nakon mjesec ili dva, pacijent se već može vratiti na posao.

Nakon dva ili tri mjeseca nakon manevriranja može se provesti stres test koji će vam omogućiti da procijenite prohodnost novih putova, kao i da vidite koliko dobro je srce opskrbljeno kisikom. U odsutnosti boli i EKG promjena tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije CABG

Komplikacije nakon obilaska srca su vrlo rijetke, a obično su povezane s upalom ili oticanjem. Čak i rjeđe, krvarenje iz rane se otvara. Upalni procesi mogu biti praćeni vrućicom, slabošću, bolovima u prsima, zglobovima i poremećajima srčanog ritma. U rijetkim slučajevima moguća su krvarenja i infektivne komplikacije. Upale mogu biti povezane s autoimunom reakcijom - imunološki sustav može reagirati na vlastita tkiva.

Rijetke komplikacije AKSH:

  1. Ne-fuzija (nepotpuna fuzija) sternuma;
  2. moždani udar;
  3. Infarkt miokarda;
  4. trombozu;
  5. Keloidni ožiljci;
  6. Gubitak memorije;
  7. Zatajenje bubrega;
  8. Kronična bol u području gdje je operacija obavljena;
  9. Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se događa vrlo rijetko, a rizik od takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, prije izvođenja CABG-a, kirurg nužno procjenjuje sve čimbenike koji mogu štetno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije operacije koronarne arterije. Čimbenici rizika uključuju:

Osim toga, ako se bolesnik ne pridržava preporuka liječnika ili prestane obavljati propisane mjere lijekova, preporuke za prehranu, vježbanje itd. Tijekom perioda oporavka, novi se plak može ponoviti i ponovno uključiti u posudu (restenoza). Obično, u takvim slučajevima, oni odbijaju izvesti neku drugu operaciju, ali mogu izvoditi stentiranje novih suženja.

Upozorenje! Nakon operacije, morate slijediti određenu prehranu: smanjiti potrošnju masti, soli, šećera. Inače postoji visoki rizik da će se bolest vratiti.

Rezultati operacije bajpasa koronarne arterije

Stvaranje novog dijela posude u procesu ranžiranja kvalitativno mijenja stanje pacijenta. Zbog normalizacije protoka krvi u miokard, njegov život nakon obilaska srca se mijenja na bolje:

  1. Napadi angine nestaju;
  2. Smanjen rizik od srčanog udara;
  3. Poboljšano fizičko stanje;
  4. Obnavlja se radna sposobnost;
  5. Povećava sigurnu količinu tjelesne aktivnosti;
  6. Smanjuje se rizik od iznenadne smrti i povećava se očekivano trajanje života;
  7. Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.

Jednom riječju, nakon CABG-a normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Pregledi pacijenata s kardioklinikom potvrđuju da ih vraćanje u ranu zrelost vraća u pun život.

Prema statistikama, gotovo sve povrede nestaju u 50-70% bolesnika nakon operacije, u 10-30% slučajeva stanje bolesnika se značajno poboljšava. Nova vaskularna okluzija ne pojavljuje se u 85% operiranih.

Naravno, svaki pacijent koji odluči provesti ovu operaciju prvenstveno se bavi pitanjem koliko žive nakon obilaska srca. To je prilično komplicirano pitanje i nijedan liječnik neće imati pravo jamčiti određeni termin. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom načinu života, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: šant obično služi oko 10 godina, a kod mlađih pacijenata vijek trajanja može biti duži. Zatim se izvodi druga operacija.

Važno je! Nakon AKSH-a potrebno je odustati od tako loše navike kao što je pušenje. Rizik od povratka CHD za operiranog pacijenta se povećava mnogo puta ako se i dalje „prepušta“ cigaretama. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - da zauvijek zaboravi na pušenje!

Kome je prikazana operacija?

Ako se perkutana intervencija ne može provesti, angioplastika ili stenting su neuspješni, tada je indiciran CABG. Glavni pokazatelji za operaciju koronarne arterije:

  • Lezija dijela ili svih koronarnih arterija;
  • Sužavanje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji se donosi u svakom slučaju posebno, uzimajući u obzir opseg lezije, stanje pacijenta, rizike itd.

Koliko košta srčani zaobići?

Operacija koronarne arterije je moderna metoda obnove protoka krvi u srčanom mišiću. Ova operacija je prilično high-tech, tako da je njegova cijena je prilično visoka. Koliko će operacija koštati ovisi o njegovoj složenosti, broju šantova; trenutno stanje pacijenta, udobnost koju želi primiti nakon operacije. Drugi čimbenik koji određuje cijenu operacije je razina operacije klinike - premosnice koja se može obaviti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici ili u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijena u Moskvi varira od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.

Nezavisni pregledi bolesnika

Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarne angiografije iz riječi liječnika, shvatio sam da neću izdržati dulje od mjesec dana - naravno, kad mi je ponuđen CABG, nisam ni pomislio hoće li to učiniti ili ne. Operacija je provedena u srpnju, a ako prije toga uopće nisam mogla bez nitrospray-a, tada sam je nakon manevriranja nikada nisam koristila. Zahvaljujemo timu srčanog centra i mom kirurgu! "

Alexandra, Moskva: “Nakon operacije trebalo je neko vrijeme da se oporavi - to se ne događa odmah. Ne mogu reći da je bilo vrlo jake boli, ali mi je propisano mnogo antibiotika. Isprva je bilo teško disati, pogotovo noću, morao sam spavati do pola sjedenja. Mjesec je bio slabost, ali se prisilila na ritam, a onda je sve postajalo sve bolje i bolje. Najvažnija stvar koja je potaknula da bol iza sternuma odmah nestane.

Ekaterina, Jekaterinburg: „Godine 2008. CABG je obavljen besplatno, jer je proglašen godinom srca. U listopadu je moj otac (tada imao 63 godine) operiran. Dobro ju je premjestio, proveo dva tjedna u bolnici, a tri tjedna bio je poslan u sanatorij. Sjetio sam se da je bio prisiljen napuhati loptu kako bi pluća radila normalno. Do sada se dobro osjeća, au usporedbi s onim što je bilo prije operacije, odličan je.

Igor, Yaroslavl: “Dobio sam AKSH u rujnu 2011. Oni su to radili na radnom srcu, stavili dva plovila na vrhu i srce nije moralo biti predano. Sve je prošlo dobro, nije bilo boli u mom srcu, isprva me je malo stradala grudna kost. Mogu reći da je prošlo nekoliko godina i osjećam se jednako zdravim. Istina, morao sam prestati pušiti. "

Operacija koronarne premosnice je operacija koja je često vitalna za pacijenta, au nekim slučajevima samo kirurška intervencija može produljiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena operacije premosnice koronarne arterije vrlo visoka, ona se ne može usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Učinjeno na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i njegovih posljedica te se vraća u pun život. Međutim, to ne znači da se nakon manevriranja možete ponovno prepustiti višku. Naprotiv, morat ćete preispitati svoj način života - slijediti dijetu, više se kretati i zauvijek zaboraviti na loše navike.

Operacija koronarne arterije (CABG): indikacije, kako se izvodi, rezultati i predviđanja

Operacija koronarne arterije zaobilaženja provodi se kada je potrebno stvoriti šant za zaobilaženje sužene koronarne žile. To vam omogućuje da nastavite normalan protok krvi i opskrbu krvlju određenog područja miokarda, bez kojeg je njegovo funkcioniranje narušeno i završava s razvojem nekroze.

U ovom članku možete saznati o indikacijama, kontraindikacijama, metodama provedbe, rezultatima i projekcijama nakon operacije koronarne arterije. Ove informacije će vam pomoći da shvatite suštinu ove operacije, i moći ćete postaviti svoja pitanja svom liječniku.

AKSH se može izvesti u slučaju pojedinačnih ili višestrukih lezija koronarnih arterija. Kako bi se stvorile šanse za takve intervencije, koristite područja zdravih plovila koja se uzimaju drugdje. Oni su vezani za koronarne arterije u potrebnim mjestima i stvaraju "zaobilazno rješenje".

svjedočenje

AKSH se propisuje pacijentima s ishemičnom bolešću srca, aneurizmama perifernih arterija i obliteranima ateroskleroze, koji ne mogu obnoviti normalan koronarni protok krvi korištenjem stentinga ili angioplastike (tj. Kada su takve intervencije bile neuspješne ili kontraindicirane). Odluka o potrebi izvođenja takve operacije se donosi pojedinačno za svakog pacijenta. To ovisi o općem stanju pacijenta, stupnju vaskularne lezije, mogućim rizicima i drugim parametrima.

Glavni pokazatelji za CABG:

  • teška angina, slabo podložna liječenju lijekovima;
  • sužavanje svih koronarnih arterija za više od 70%;
  • razvija se 4-6 sati nakon početka boli, infarkta miokarda ili rane postinfarktne ​​ishemije srčanog mišića;
  • neuspješni pokušaji stentinga i angioplastike ili prisutnost kontraindikacija za njihovu provedbu;
  • ishemijski plućni edem;
  • sužavanje lijeve koronarne arterije za više od 50%.

Uz ove osnovne indikacije postoje i dodatni kriteriji za provedbu AKSH-a. U takvim slučajevima, odluka o potrebi operacije se donosi pojedinačno nakon detaljne dijagnoze.

kontraindikacije

Neke od glavnih kontraindikacija za CABG mogu biti ne-apsolutne i mogu se eliminirati nakon dodatnog liječenja:

  • difuzna lezija koronarnih arterija;
  • kongestivno zatajenje srca;
  • cicatricial lezije dovode do naglog smanjenja EF (izbacivanje frakcija) lijeve klijetke na 30% ili manje;
  • onkološke bolesti;
  • zatajenje bubrega;
  • kronične nespecifične bolesti pluća.

Starija dob nije apsolutna kontraindikacija za CABG. U takvim slučajevima, prikladnost intervencije određena je čimbenicima operativnog rizika.

Priprema bolesnika

Prije CABG-a pacijentu se preporuča potpuni pregled. Jedan dio tih aktivnosti obavlja se ambulantno, a drugi - u bolnici.

Prije provedbe CABS-a, imenuju se sljedeće vrste istraživanja:

  • EKG;
  • ehokardiografijom;
  • Ultrazvuk unutarnjih organa;
  • Ultrazvuk posuda za noge;
  • dopplerografija cerebralnih žila;
  • EGD;
  • koronarna angiografija;
  • testovi krvi i urina.

Prije prijema u kardiokiruršku jedinicu

  1. 7-10 dana prije operacije, pacijent prestaje uzimati lijekove koji uzrokuju razrjeđivanje krvi (Ibuprofen, Aspirin, Kardiomagnil, Plavix, Klopidogel, Warfarin, itd.). Ako je potrebno, ovih dana liječnik može preporučiti uzimanje drugih sredstava za smanjenje zgrušavanja krvi.
  2. Na dan prijema u kliniku pacijent ne smije jesti ujutro (za isporuku biokemijskog testa krvi).
  3. Pregled liječnika i voditelja odjela po prijemu u bolnicu.

Uoči operacije

  1. Pregled anesteziologa.
  2. Savjetovanje sa specijalistom za respiratornu gimnastiku.
  3. Prijem lijekova (individualni termin).
  4. Recepcija lagane večere do 18.00. Nakon toga je dopuštena samo uporaba tekućine.
  5. Čišćenje klice prije spavanja.
  6. Tuširanje.
  7. Kosa za brijanje u području izvedbe Aksh.

Na dan operacije

  1. Ujutro operacije ne mogu piti i jesti.
  2. Klistir za čišćenje.
  3. Tuširanje.
  4. Potpis ugovora o operaciji.
  5. Prijevoz do operacijske dvorane.

Kako se izvodi operacija?

  • tradicionalno - izvodi se kroz rez u sredini sternuma s otvorenim prsima i povezivanjem srca sa strojem srce-pluća ili kada srce radi;
  • minimalno invazivna - provodi se kroz mali rez na prsima s zatvorenim prsima pomoću kardiopulmonalne premosnice ili na radnom srcu.

Za izvođenje šanta koriste se takva područja arterija:

  • unutarnje arterije prsnog koša (najčešće korištene);
  • safenske vene nogu;
  • radijalne arterije;
  • donja epigastrična arterija ili gastroepiploična arterija (rijetko se koristi).

Tijekom jedne operacije može se primijeniti jedan šant ili više. Način izvođenja CABG-a određen je individualnim indikacijama dobivenim u procesu sveobuhvatnog pregleda pacijenta, te tehničkom opremom ustanove za kardiokirurgiju.

Tradicionalna tehnika

Tradicionalni CABG pomoću uređaja za umjetnu cirkulaciju krvi provodi se u sljedećim koracima:

  1. Pacijent je podvrgnut punkciji i kateterizaciji vene za davanje lijekova, a senzori su povezani da prate funkcije srca, pluća i mozga. Kateter je umetnut u mjehur.
  2. Obavite opću anesteziju i spojite respirator. Ako je potrebno, bol može biti dopunjena visokom epiduralnom anestezijom.
  3. Kirurg priprema operativno polje i pristupa srčanoj sternotomiji. Dodatni operativni tim skuplja transplantate za šant.
  4. Uzlazni dio aorte je stegnut, srce je zaustavljeno i spojeno na stroj srce-pluća.
  5. Oštećena posuda je izolirana, a na području šanta napravljeni su rezovi.
  6. Kirurg šava krajeve šanta u odabrana područja žila, uklanja stezaljke iz aorte i osigurava uspješnost obilaznice i obnavljanje cirkulacije.
  7. Sprečavanje zračne embolije.
  8. Aktivnost srca je obnovljena.
  9. Isključite stroj srčanih pluća.
  10. Izvodi se zatvaranje šavova od rezova, drenaža perikardijalne šupljine i oblačenje.

Pri izvođenju CABG-a na radnom srcu potrebna je više tehnološki opremljena operacijska dvorana, a kardiopulmonalni obilazni uređaj se ne koristi. Takve intervencije mogu biti učinkovitije za pacijenta, jer srčani zastoj može prouzročiti dodatni broj komplikacija (na primjer, u bolesnika s moždanim udarom, teškim patologijama pluća i bubrega, karotidnom stenozom, itd.).

Trajanje tradicionalnih CABG je oko 4-5 sati. Nakon završetka intervencije, pacijent se transportira u jedinicu intenzivne njege radi daljnjeg promatranja.

Minimalno invazivna tehnika

Minimalno invazivni CABG na radnom srcu izvodi se na sljedeći način:

  1. Pacijent se probuši venom kako bi ubrizgao droge i pričvrstio senzore za praćenje funkcija srca, pluća i mozga. Kateter je umetnut u mjehur.
  2. Izvršite intravenoznu anesteziju.
  3. Kirurg priprema operativno polje i pristupa srcu - mali rez (do 6-8 cm). Pristup srcu je kroz prostor između rebara. Za izvođenje operacije primijeniti torakoskop (minijaturna video kamera, prijenos slike na monitor).
  4. Kirurg izvodi korekciju defekata koronarnih žila, a dodatni operativni tim čini skupljanje arterija ili vena šantom.
  5. Kirurg transplantira zamjenjive krvne žile koje zaobilaze i opskrbljuju područje s blokadom koronarnih arterija i uvjeren je u obnavljanje protoka krvi.
  6. Rez je zašiven i previjen.

Trajanje minimalno invazivnog CABG-a je oko 2 sata.

Ova metoda ugradnje šantova ima nekoliko prednosti:

  • manje traume;
  • smanjenje gubitka krvi tijekom intervencije;
  • smanjenje rizika od komplikacija;
  • bezbolniji postoperativni period;
  • nedostatak velikih ožiljaka;
  • brži oporavak i iscjedak iz bolnice.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon CABG su rijetke. Obično se izražavaju u obliku nadutosti ili upale koja se javlja kao odgovor na transplantaciju vlastitih tkiva.

U rijetkim slučajevima moguće su sljedeće komplikacije CABG:

  • krvarenja;
  • infektivne komplikacije;
  • nepotpuna fuzija sternuma;
  • infarkt miokarda;
  • moždani udar;
  • trombozu;
  • gubitak memorije;
  • zatajenje bubrega;
  • keloidni ožiljci;
  • kronična bol u operiranom području;
  • postperfuzijski sindrom (oblik respiratornog zatajenja).

Postoperativno razdoblje

Čak i prije izvođenja CABG-a, liječnik mora upozoriti pacijenta da će nakon završetka operacije biti prebačen u jedinicu intenzivnog liječenja, oživjeti u položaju na leđima, fiksirati ruke i cijev za disanje u ustima. Sve ove mjere ne bi trebale uplašiti pacijenta.

U jedinici intenzivne njege radi vraćanja disanja, provodi se umjetna ventilacija pluća. Prvog dana provodi se kontinuirano praćenje vitalnih pokazatelja, satnih laboratorijskih testova i instrumentalnih dijagnostičkih mjera (EKG, EchoCG, itd.). Nakon što se disanje stabilizira, pacijent se uklanja iz usta cijevi za disanje. To se obično događa prvog dana nakon operacije.

Dužina boravka u intenzivnoj njezi određena je opsegom provedene intervencije, općim stanjem pacijenta i pojedinim osobinama. Ako je rano poslijeoperacijsko razdoblje neujednačeno, onda se transfer u odjel provodi dan nakon CABG. Prije transporta do pacijentovog odjela, kateteri se uklanjaju iz mjehura i vene.

Nakon ulaska u redoviti odjel, praćenje vitalnih znakova se nastavlja. Osim toga, 2 puta dnevno, obaviti potrebne laboratorijske i instrumentalne studije, provesti terapijske vježbe disanja i odabrati lijekove.

Ako postoperativni period nakon tradicionalnog CABG prolazi bez komplikacija, nakon 8-10 dana pacijent se otpušta. Pacijenti nakon minimalno invazivnih intervencija vraćaju se u kraće vrijeme - oko 5-6 dana. Nakon iscjedka, pacijent treba slijediti sve preporuke liječnika i pratiti ga kardiolog na ambulantnoj osnovi.

Rezultati rada

Stvaranje šanta i ponovno uspostavljanje normalne cirkulacije krvi u srčanom mišiću nakon obavljanja CABG-a jamči sljedeće promjene u životu pacijenta:

  1. Nestanak ili značajno smanjenje broja udaraca.
  2. Oporavak radne sposobnosti i fizičkog stanja.
  3. Povećajte dopuštenu tjelesnu aktivnost.
  4. Smanjenje potreba za lijekovima i njihovo prihvaćanje samo kao preventivna mjera.
  5. Smanjenje rizika od pojave infarkta miokarda i iznenadne smrti.
  6. Povećana dugovječnost.

pogled

Prognoze za svakog pacijenta su individualne. Prema statistikama nakon CABG-a, gotovo svi poremećaji nestaju u 50-70% operiranih bolesnika, a kod 10-30% bolesnika stanje se značajno poboljšava. Do ponovnog sužavanja koronarnih žila ne dolazi kod 85%, a prosječno razdoblje normalnog funkcioniranja superponiranih šantova je oko 10 godina.

Koji liječnik kontaktirati

Indikacije za potrebu obavljanja kirurškog zahvata koronarne arterije aorte određuje kardiolog koji je vođen podacima iz dijagnostičkih studija (EKG, echoCG, koronarna angiografija, itd.). Ako je potrebno, liječnik će vas uputiti na kardiokirurga.

Hirurški zahvat koronarne arterije jedan je od najučinkovitijih kirurških metoda uklanjanja koronarne vaskularne patologije, što dovodi do značajnog pogoršanja kvalitete života pacijenta i ugrožavanja razvoja infarkta miokarda ili početka iznenadne smrti. Indikacije za izvođenje takve operacije treba odrediti liječnik nakon detaljnog pregleda pacijenta. U svakom specifičnom kliničkom slučaju metodu izvođenja ove intervencije individualno odabire kardiokirurg.

Medicinska animacija na temu "Aksh" (engleski):

Hirurgija bajpasa koronarnih arterija (CABG)

Presađivanje koronarne arterije ili CABG je vrsta kirurške intervencije koja koristi pacijentov vlastiti krvni sud i, najčešće, unutarnju torakalnu arteriju ili dio safene. Šiva se u koronarnu arteriju na razini iznad ili ispod suženja.

To se radi kako bi se stvorio dodatni put za protok krvi izvan oštećenog ili začepljenog dijela arterije.

Tako se povećava količina protoka krvi u srce, što pridonosi eliminaciji ishemijskog sindroma i moždanog udara.

Suština operacije

Arterijske žile nakon operacije koronarne arterije, u pravilu, djeluju duže od venskih.

Vene pacijentove noge koriste se kao venski šantovi, bez kojih osoba ne može lako. Za ovu operaciju može se upotrijebiti radijalna arterija ruke.

Ako se operacija koronarne arterije premosnice planira pomoću ove arterije, tada se provodi dodatno ispitivanje kako bi se spriječile bilo kakve komplikacije povezane s njegovim uklanjanjem.

Više o bolesti

Zbog lošeg načina života, nedostatka tjelesnih napora i nepridržavanja prehrane, koronarne arterije se vremenom blokiraju formiranjem masnih kolesterola nazvanih aterosklerotski plakovi. Njihova prisutnost čini arteriju neravnomjernom i smanjuje njezinu elastičnost.

Kolesterol formacije ometaju protok krvi u miokard

Bolesna osoba može imati i pojedinačne i višestruke izrasline, s različitim razinama konzistentnosti i lokacije. Ovi depoziti kolesterola imaju različit učinak na rad srca.

Pacijent s jednom ili višestrukom vaskularnom lezijom obično osjeća bol iza sternuma. Takav bolni sindrom je signal upozorenja koji govori pacijentu da nešto u tijelu ne radi ispravno. Bolovi u grudima mogu se dati na vrat, nogu ili ruku najčešće na lijevoj strani, mogu se pojaviti i tijekom fizičkog napora, nakon jela, u stresnim situacijama, a ponekad čak iu mirnom stanju.

Ako se ovo stanje nastavi dugo vremena, to može dovesti do nedovoljne ishrane stanica srčanog mišića - ishemije. Ova bolest uzrokuje njihovu štetu, što dovodi do infarkta miokarda, koji se popularno naziva "srčani udar".

Vrste operacija

Operacija koronarne arterije je podijeljena na sljedeće vrste:

  • AKSH kao kardiopulmonalni bypass i kardioplegiju;
  • AKSH bez umjetne cirkulacije;
  • CABG na srcu, koji ne zaustavlja rad s umjetnom cirkulacijom krvi.
  • Hirurgija koronarnog premoštenja izvodi se za anginu pektoris visoke funkcionalne klase, tj. Kada bolesnik ne može čak ni opterećivati ​​kućanstvo, kao što je hodanje ili jelo.
Zaobilazni šant je pričvršćen na aortu i hranjen u normalno područje koronarne arterije.

Još jedna apsolutna indikacija je poraz triju koronarnih arterija, što se određuje koronarnom angiografijom. Izvođenje AKSH na aneurizmi srca protiv ateroskleroze.

Hirurgija koronarne arterije je provedena pomoću prirodnih ili umjetnih struktura u obliku Y kao autotransplantata. To doprinosi:

  • smanjenje recidiva ili potpuna eliminacija moždanog udara;
  • maksimalno smanjenje rizika od infarkta miokarda;
  • smanjiti rizik od iznenadne smrti;
  • povećanje očekivanog trajanja života, o čemu svjedoče pozitivne ocjene.

hospitalizacija

Nakon precizne dijagnoze, provode se dodatne studije. Hospitalizacija se provodi, u pravilu, 5-7 dana prije operacije. U bolnici, osim pregleda, pacijent je spreman za nadolazeću operaciju.

Tijekom tog razdoblja pacijent se upoznaje s operativnim kirurgom i njegovim asistentima koji će pratiti njegovo opće stanje tijekom i nakon operacije CABG. U tom je razdoblju vrlo važno ovladati metodom dubokog disanja i kašljanja, jer će biti potrebno nakon operacije koronarne arterije.

Bez obzira koliko ste uzrujani, ne morate gubiti srce! Prelazeći granicu bolnice u kojoj ćete se održati CABG, osjećaj tjeskobe i straha za svoj život je razumljiv, a to nije iznimka ni za koga. Istovremeno, u bolničkom odjelu moguće je osjetiti blagotvoran učinak pojedinih čimbenika koji su sposobni ublažiti stres koji se osjeća.

Naravno, komunikacija s oporavljenim pacijentima također doprinosi pozitivnom raspoloženju za operaciju. Korisna emocionalna pozadina i objektivan, zdrav pogled na situaciju pomoći će vam da shvatite sljedeće.

Ako su svi ti argumenti u prilog operacije i videa dovoljno uvjerljivi za vas, onda su osim toga važna motivacija i pozitivan stav, kao i pozitivan rezultat. Dijagnostičke metode istraživanja u koronarnoj arterijskoj premosnici uključuju:

  • testovi krvi i urina;
  • EKG;
  • koronaroshuntografiya;
  • ehokardiografijom;
  • X-zrake;
  • dopler sonografija;
  • SAD.

Operativni manevri

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Kako bi se pristupilo srcu tijekom manevriranja, kirurg nužno izvodi otvor prsnog koša, sa ili bez srčanog zastoja. Izbor ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta i drugim specifičnim uvjetima. Prvi put je takva operacija provedena na zaustavljenom srcu.

Cirkulacija krvi održavana je uz pomoć posebnog aparata, gdje je krv obogaćena kisikom i ulazi u tijelo bez prodiranja u srce. Da bi se izvršila takva operacija, prsna kost je secirana, a rebro se otvara gotovo u potpunosti. Ovisno o broju prekrivenih anastomoza, operacija može trajati od 3 do 6 sati. I postoperativno razdoblje, koje zahtijeva potpunu adheziju disecirane kosti, može trajati nekoliko mjeseci.

Operacija se može izvesti s nekoliko šantova.

Danas je to široko poznato, a često se manje traumatični AKSH koristi kroz mini pristup radnom srcu. To je moguće uz korištenje naprednih metoda liječenja i moderne opreme. U ovom slučaju, rez se vrši u interkostalnom prostoru pomoću specijalnog dilatatora, koji omogućuje da se ne pogađaju kosti, operacija traje 1-2 sata, a postoperativni period ne traje više od tjedan dana.

Nakon 2-3 mjeseca, nakon obavljene CABG operacije, provode se test HEM i treadmill. Uz njihovu pomoć utvrđuje se stanje preklopljenih šantova i cirkulacija krvi u srcu.

Trošak CABG je cijena postupaka i manipulacija, koji se provode u dvije faze (dijagnoza i liječenje).

Preventivne mjere

Takva operacija pruža mogućnost poboljšanja cirkulacije krvi u najkritičnijim dijelovima srca. Međutim, ne smije se zaboraviti da se s vremenom plakovi mogu ponovno formirati u šantovima i prethodno zdravim koronarnim krvnim žilama, kao iu šantovima. Ako osoba nakon operacije i dalje vodi pogrešan način života, onda će bolest "podsjetiti na sebe".

Uz operaciju CABG, postoji niz mjera pomoću kojih je moguće usporiti ili spriječiti nastanak i rast novih plakova, smanjiti vjerojatnost recidiva i ponovljene kirurške intervencije.

Ne postoji dobna granica za operaciju, ali komorbiditet je važan, što ograničava mogućnosti abdominalne operacije. Apsolutne kontraindikacije za operaciju su ozbiljne bolesti jetre i pluća. Osim toga, ako je CABG već učinjen prije, tada se re-CABG može provesti s velikim brojem komplikacija, stoga se mnogi pacijenti često ne uzimaju za ponovnu operaciju.

  1. Prestanite pušiti;
  2. Vodite aktivan život uz minimalan stres;
  3. Dijeta za mršavljenje;
  4. Redovito uzimajte lijekove i posjetite liječnika.

CABG se provodi kako bi se uklonili znakovi angine i smanjila učestalost hospitalizacije zbog pogoršanja bolesti. Ali čak i unatoč tome, operacija ne jamči zaustavljanje rasta aterosklerotskih plakova. Stoga je i nakon operacije potrebno liječenje ishemijske bolesti.