Bol je obrambena reakcija tijela. On signalizira osobi o problemu i ne dopušta da se ona ignorira. Nakon operacije, zbog oštećenja tkiva, mišića, kostiju, nastaje bolni impuls koji prolazi uz živce do mozga. Prihvaćanje analgetika omogućuje blokiranje, provođenje učinkovitog oporavka tijela nakon operacije, spašavanje pacijenta od patnje.
Anestezija nakon operacije: ciljevi i učinkovitost
Postoperativno ublažavanje boli ima za cilj uklanjanje boli i stvaranje dobrih uvjeta za oporavak tijela. Svaka osoba ima svoj prag boli i odnos prema boli. Loša analgezija uzrokuje tešku nelagodu, neugodne emocije, ometa san. Kako bi se to izbjeglo, lijekovi se propisuju prije nastanka bolnog impulsa, uzimajući u obzir stupanj oštećenja tkiva i dobrobit pacijenta. Anestezija se tijekom trudnoće provodi prema posebnim programima, uzimajući u obzir stupanj koristi / rizika za majku i fetus.
Savjet: za ispravno mjerenje boli koristite tzv. Bol vladara (desetostupanjska skala intenziteta boli). Ako ne osjetite značajan učinak analgetika, zatražite mjerenje pokazatelja i prilagodite shemu za ublažavanje boli.
Analgetske metode
Uporaba epiduralnog katetera
Nakon operacije, lijekovi protiv bolova propisuju se oralno (morate uzeti oralno: tablete, sirupi), topikalno u obliku masti ili ubrizgati u krv, mišiće s injekcijom, venskom kanilom, epiduralnim kateterom. Prva metoda je najlakša, najsigurnija i najpogodnija. No, potonja metoda često uzrokuje bol, nelagodu, može izazvati razvoj upale na mjestu ubrizgavanja, ali u nekim slučajevima ne može bez njega. Kada se koristi epiduralni kateter (prije operacije, anesteziolog s ubodnom iglom ubacuje anestetik u epiduralni prostor između dura maternice kičmene moždine i periosta kralježnice, a zatim spaja kateter) tijekom ili nakon zahvata pacijent može osjetiti neugodne simptome:
Kada koristite masti, gelove s anestetičkim učinkom, vjerojatnost nuspojava je minimalna.
Različiti tipovi provodne anestezije (pleksus - utječe na živčani pleksus, stabljiku, epiduralnu, spinalnu, kada postoji blokada živčanih trupaca i pleksusa iznad kirurškog mjesta) omogućuju kvalitetnu anesteziju tijekom operacija na trbušnoj šupljini, zdjelici, udovima.
Mogućnosti lijekova protiv bolova u postoperativnom razdoblju
Bol nakon operacije je ozbiljan problem za svaku osobu, osobito s niskim pragom boli. Svaka operacija je ogroman stres za ljudsko tijelo, a bol je posljedica povrede integriteta tkiva organa. Važno je shvatiti da je jak bol prirodni fenomen u postoperativnom razdoblju, ali ga nije moguće statički okončati. Za ublažavanje boli, liječnik mora propisati snažne lijekove protiv bolova kako bi se poboljšalo stanje pacijenta i smanjilo trajanje postoperativnog razdoblja oporavka.
Uobičajene tablete, dostupne u kući za prvu pomoć, u ovom slučaju nisu jako učinkovite. Na samom početku postoperativnog razdoblja, samo injekcije mogu zaustaviti bol, odnosno injekcije lijekova. Nadalje, mogu se koristiti oblici tableta, ali samo nakon savjetovanja s liječnikom.
Klasifikacija lijekova protiv bolova
Svi moderni lijekovi protiv bolova mogu se podijeliti u dvije velike skupine: narkotici i narkotici. Među opojnim (opioidnim) analgeticima su poznati:
- proizvodi prirodnog podrijetla - kodein, morfij;
- polu-sintetski - Etilmorfin, Omnopon, Morfilong;
- sintetski - Promedol, Nabulfin, Tramadol.
Lijekovi su brojna opojna svojstva.
- Snažan analgetski učinak, što je posebno vrijedno u postoperativnom razdoblju.
- Određeni psihotropni učinci (stanje zadovoljstva i euforije), što je osnova za razvoj ovisnosti o drogama i ograničeno trajanje uporabe tih lijekova.
- Moguće su teške nuspojave, kao što su oštećenje srčane aktivnosti i disanje, povećan ton crijeva i mjehura i povraćanje.
S druge strane, s kratkotrajnom upotrebom (1-3 dana) narkotičkih analgetika i odabirom ispravne doze za određenog pacijenta, vjerojatnost nuspojava je niska, a visoka učinkovitost u smislu uklanjanja boli nakon operacije. Bilo koji opioidni analgetici izdaju se u ljekarni samo uz poseban liječnički recept.
Ne-narkotični lijekovi protiv bolova imaju znatno manje izražen analgetski učinak. Međutim, stvarni analgetski učinak kombiniran je s protuupalnim i antipiretičkim, što nije ništa manje važno u poslijeoperacijskom razdoblju. Sljedeći lijekovi protiv bolova ove skupine uživaju najveću i zasluženu popularnost:
- indometacin;
- Diklofenak natrij (kalij);
- meloksikam;
- lornoksikam;
- ibuprofen;
- nimesulid;
- Ketorolaka.
NSAID su lijekovi prve linije za liječenje upalnih bolesti mišićno-koštanog sustava, kao i odgovarajući anestetici za pacijente nakon operacije. Nesumnjiva klinička učinkovitost NSAIL-ova ograničena je na ozbiljne nuspojave (ulceracije gastrointestinalnog trakta, oštećenje bubrega).
Jedna od prednosti nesteroidnih analgetika za pacijenta je prikladan oblik oslobađanja: postoje i injekcije i tablete. Prvo se najčešće propisuje injekcijski oblik NSAID-a koji ima brži i izraženiji analgetski učinak, a zatim se pacijent može prebaciti na pilule i po potrebi ih uzeti.
Kratke karakteristike analgetika
Narkotički analgetici
morfin
Injekcije morfina mogu eliminirati ili značajno smanjiti bilo koju bol, uključujući i nakon operacije u bolesnika s niskim pragom boli. Morfij počinje djelovati unutar 5-10 minuta nakon primjene, njegov učinak traje 3-5 sati.
Morfij se može uspješno nositi s boli koja nije zaustavljena drugim analgeticima. Stoga ne biste trebali započeti anesteziju s morfinom - bolje je ostaviti u rezervi, primjerice, nakon operacije raka. Morfij je kontraindiciran u bolesnika:
- s teškim zatajenjem jetre i dišnog sustava;
- epilepsije;
- u stanju krajnje opijenosti.
Oni proizvode i injekcijski oblik morfija i tablete. Oblik tablete je gotovo jednak anestetičkom učinku analgetskog učinka.
omnopon
To je mješavina nekoliko opijata, uključujući morfij. Indikacije su iste kao kod Morfija, tj. Omnopon ima gotovo isti snažan analgetski učinak. Za razliku od morfina, manje je vjerojatno da će Omnopon izazvati nuspojave iz glatkih mišića. Trenutno je izrađen samo Omnopon obrazac za ubrizgavanje.
Promedolum
Sintetički je analog morfija. Ima nešto slabiji i manje trajni analgetski učinak u usporedbi s morfinom. Svojim nuspojavama gotovo je identičan s morfinom, ali u manjoj mjeri inhibira respiratorni centar.
Upravo to svojstvo Promedola dopušta primjenu u slučajevima kada je sam morfin kontraindiciran, primjerice nakon operacije kod višestrukih ozljeda ili kod bolesnika s teškom patologijom dišnog sustava. Otpustite injekcijski oblik Promedola i tablete.
tramadol
Sintetski opioidni analgetik. Ima snažan analgetski učinak, koji traje dugo (do 8 sati). Tablete tramadola i otopine za injekcije imaju istu učinkovitost. Tramadol se, za razliku od drugih opijata, dobro podnosi: gotovo ne uzrokuje razvoj nuspojava. Njegova uporaba se ne preporučuje osobama pod utjecajem alkohola, ženama tijekom trudnoće.
Ne-narkotički analgetici
Tradicionalno se primjenjuju nakon opioida jer imaju manje izražen analgetski učinak, tako da ne mogu eliminirati jake bolove prvog dana postoperativnog razdoblja. Nakon operacije, lijekovi se obično propisuju u obliku za injekcije, a zatim se preporučaju tablete.
diklofenak
Zaslužno se naziva "zlatnim standardom" među nesteroidnim lijekovima protiv bolova. Brzo se apsorbira prilikom uzimanja tableta, počinje djelovati nakon 30-40 minuta. Dobro prodire u sve organe i tkiva, što osigurava njegovu učinkovitost u postoperativnom razdoblju u gotovo svakom kirurškom zahvatu.
Kombinirana primjena različitih oblika oslobađanja je opravdana: Diklofenak se daje prvo (2-3 puta dnevno), kako se bol smanjuje, pacijent se može prebaciti na pilule.
Značajan nedostatak diklofenaka je raspon njegovih nuspojava, prije svega, ulceroznih lezija sluznice probavnog trakta, osobito s ponovljenom i dugotrajnom primjenom.
nimesulid
Odnosi se na modernije i sigurnije lijekove protiv bolova. Manje agresivan od diklofenaka. Analgetski učinak je prilično usporediv s "zlatnim standardom", čak i uz jednu injekciju, pacijenti bilježe prilično dugo trajanje njegovog djelovanja. Značajan nedostatak Nimesulida je nedostatak injekcijskog oblika, što otežava njegovo korištenje u ranom postoperativnom razdoblju. Osim toga, s produljenom i ponovljenom primjenom Nimesulida povećava se vjerojatnost nuspojava.
rofekoksib
Jedan od najmodernijih lijekova protiv bolova, kombinirajući pouzdanost i trajanje djelovanja, sigurnost i jednostavnost korištenja. Farmaceutske tvrtke proizvode injekcije i tablete Rofecoxiba, što ga čini mogućim u razdoblju nakon operacije. Važna značajka Rofecoxib-a je njegova sigurnost: ne oštećuje sluznicu probavnog sustava, pa se može dodijeliti bolesniku s peptičkim ulkusom. Ima dugi poluživot, tj. Jedna doza bilo kojeg oblika oslobađanja dovoljna je za značajno smanjenje boli.
Lijekovi protiv bolova nakon operacije
Tijekom operacije, tkiva, mišići i kosti su oštećeni, pa osoba osjeća bol. Lijekovi protiv bolova nakon operacije pomažu osobi da se oslobodi boli, zbog čega se tijelo učinkovito oporavlja. Bol je signal da u ljudskom tijelu nije sve dobro. To ne dopušta ignoriranje problema. Svaka osoba se odnosi na bol na svoj način, ima vlastiti prag boli. Sasvim je prirodno da svaka osoba koja je podvrgnuta kirurškoj intervenciji bila zainteresirana za pitanje što ublažava bol nakon operacije.
Svaka operacija je ogroman stres za osobu, a posebno za one čiji je prag boli nizak. Postoperativno razdoblje nužno je popraćeno značajnim bolovima, potrebno ga je razumjeti, ali ga ne morate podnositi. Stoga je nakon operacije potrebno propisati snažne analgetske lijekove, što će poboljšati dobrobit osobe i učiniti razdoblje oporavka konciznijim i učinkovitijim. Tablete protiv bolova koje su dostupne u svakom domu vjerojatno neće pomoći. Odmah nakon operacije obično se koriste jake injekcije analgetika, a ubuduće liječnik može propisati lijekove protiv bolova u tabletama.
Metode ublažavanja boli
Nakon operacije možete koristiti nekoliko vrsta analgetika:
- tablete ili sirupi su oralna sredstva;
- masti;
- injekcije;
- venska kanila;
- epiduralni kateter.
Najjednostavniji i najprikladniji je oralni put. Kada se koristi epiduralni kateter, osoba može osjetiti bol, može doći do neugodnih osjećaja, ponekad se razvija upala okolnog tkiva, ali ima slučajeva kada je ova metoda jednostavno potrebna.
Suština ove metode je u tome što se analgetik ubacuje pomoću igle za ubod u predjelu leđne moždine, a zatim se pričvrsti kateter. Često je korištenje ove metode popraćeno neugodnim osjećajima:
- mučnina i povraćanje;
- glavobolja;
- pad krvnog tlaka;
- slabost u nogama.
Najmanje čestih nuspojava uočava se kada se koristi anestetički gel ili mast.
Tablete pomažu u olakšavanju boli za oko pola sata, dok injekcije protiv bolova nakon operacije imaju učinak unutar 2-3 minute. Stoga, kako bi se ublažila bol nakon operacije, liječnici propisuju injekcije. Masti i gelovi se češće koriste kao dodatno sredstvo.
Najmodernija metoda je autoanalgezatsiya, ali da bi je koristila, zdravstvena ustanova mora imati odgovarajuću materijalnu i tehničku osnovu. U ovoj metodi se koristi infuzijska crpka za dostavu analgetika u krvotok. Ima gumb s kojim pacijent može samostalno regulirati količinu primljenih lijekova.
Lijekovi protiv bolova
Moderni analgetici podijeljeni su u dvije glavne skupine - mogu biti narkotici i narkotici. Narkotici su:
- na temelju prirodnih tvari;
- polu;
- sintetski.
Ovi alati imaju brojne karakteristike:
- Imaju snažan analgetski učinak, ovo svojstvo je posebno vrijedno nakon operacije.
- Mogu imati neki psihotropni učinak, podići raspoloženje, dovesti osobu u stanje euforije, zbog čega se može razviti ovisnost o drogama. Stoga se ti lijekovi koriste ograničeno vrijeme.
- Mogu se razviti ozbiljne nuspojave. Ponekad se kod primjene ovih lijekova javljaju mučnina i povraćanje, poremećena je srčana aktivnost i povećava se tonus crijeva.
Ali ovi lijekovi su vrlo učinkoviti kao jaki lijekovi protiv bolova. Ako odaberete pravu dozu i primijenite ih na kratko vrijeme, rizik od nuspojava je minimalan. Ljekarne se izdaju isključivo posebnim receptom.
U narkotičkih lijekova, analgetski učinak je mnogo manje izražen, ali ima i protuupalni i antipiretički učinak, što je važno odmah nakon operacije. No, osim nesumnjivih prednosti, ovi alati mogu uzrokovati štetu ako se koriste nepropisno. Njihove nuspojave - negativan utjecaj na sluznicu želuca i crijeva, bubrege.
Značajke narkotičkih lijekova protiv bolova
Morfij je jedan od najmoćnijih narkotičkih analgetika. Ubrizgavanje ove droge gotovo u potpunosti oslobađa osobu od bilo kakve boli. Morfij ublažava bol nakon nekoliko minuta i vrijedi 5 sati.
Morfij je snažan analgetik s kojim se drugi lijekovi ne mogu natjecati. Stoga se obično lakši lijekovi propisuju odmah nakon operacije, a samo ako su nedovoljno učinkoviti, koristi se morfin. Postoje ozbiljne kontraindikacije za njegovu primjenu:
- teške respiratorne i jetrene patologije;
- epilepsije;
- jaka alkoholna intoksikacija.
Morfij je dostupan u obliku injekcija i tableta, čija je učinkovitost gotovo ista.
Morfij je, među ostalim sastojcima, dio droge poput Omnopona. Ovaj lijek ima isti snažan analgetski učinak kao i morfij. Njegova razlika je u manje nuspojava. Proizvodi se samo u obliku injekcija.
Promedol je sintetički analog morfina. Učinak anestezije je nešto slabiji, a trajanje izlaganja je manje nego kod morfina. Nuspojave su gotovo iste, s jednom iznimkom - manje depresije respiratornog centra. Stoga, Promedol se koristi u slučajevima kada je uporaba morfina nemoguća, na primjer, kada pacijent ima tešku respiratornu insuficijenciju. Promedol je dostupan u tabletama i ampulama za injekcije.
Drugi sintetski opijat je Tramadol. Ima snažan analgetski učinak, razlikuje se po trajanju djelovanja - oko 8 sati. Dostupni u tabletama i otopini za injekcije, imaju gotovo jednak učinak. Posebnost Tramadola: s njegovom primjenom gotovo da nema nuspojava. Kontraindiciran je samo u slučajevima teške intoksikacije i njezina je uporaba zabranjena za trudnice.
Obilježja ne-narkotičkih analgetika
Ovi lijekovi su mnogo slabiji ublažiti bolove nego narkotici. Stoga se prvi put nakon operacije ne koriste. Prvo se propisuju injekcije opioida, a zatim, nakon nekog vremena, koriste se tablete.
Tablete protiv bolova nakon operacije diklofenaka imaju učinak za oko 30 minuta. Lijek ima dobar apsorpcijski kapacitet, tako da se njegov analgetski učinak može očitovati u bilo kojem organu. Stoga se naširoko koristi za različite vrste kirurških intervencija. Zlatni standard - tako s pravom nazvan ovaj alat među analozima.
Obično se propisuju prve injekcije lijeka, postupno se postiže prijelaz na oblik lijeka.
Diklofenak ima jedan ozbiljan nedostatak - širok raspon nuspojava. Ako se koristi dulje vrijeme, zahvaćena je sluznica probavnog trakta i može doći do čira na želucu ili dvanaesniku.
Nimesulid ima manji sporedni učinak. To je moderniji alat koji karakterizira veća sigurnost. Analgetska svojstva gotovo su jednaka diklofenaku, ali Nimesulid ima duže trajanje. No, lijek nije dostupan u obliku injekcija, ali samo u tabletama. Stoga je odmah nakon operacije njegova uporaba neopravdana. Ako alat koristite dulje vrijeme, povećava se rizik od nuspojava.
Najmoderniji, pouzdaniji, sigurniji i prikladniji lijek protiv bolova je Rofecoxib. Dostupan je, osim tableta, iu ampulama. Stoga se često koristi u prvim danima nakon operacije. Velika prednost lijeka je što je praktički siguran. Ne utječe na probavni sustav, pa čak i pacijenti s peptičkim ulkusom mogu ga uzimati bez straha. Razlikuje se po trajanju izlaganja, dobro smanjuje bol.
Pripreme dostupne u svakom domu
Sredstva iz ove grupe mogu se kupiti bez recepta u ljekarni i sigurno su kod kuće kod svake osobe. Naravno, njihova djelotvornost neposredno nakon operacije prilično je kontroverzna, budući da imaju slaba analgetska svojstva. Ali ako je nakon operacije neko vrijeme prošlo, osoba je otpuštena iz bolnice, ti analgetici se također mogu koristiti za ublažavanje preostale slabe postoperativne boli.
Ti lijekovi uključuju Ketanova. Uz njegovo imenovanje postoje određena ograničenja. Primjerice, ne smiju je uzimati djeca mlađa od 16 godina, trudnice i dojilje, osobe s astmom, čirevi na želucu i neke druge bolesti. Ostatak lijeka je vrlo učinkovit.
Analgin u suvremenoj medicini ima kontroverzni ugled. Dobro se nosi sa svojom glavnom zadaćom, ali istovremeno utječe na hematopoetski sustav, bubrege i jetru. Moderni liječnici vjeruju da analgin treba koristiti u ekstremnim slučajevima koliko je to moguće.
Aspirin i paracetamol su slabi analgetici. Oni se koriste u medicini dugo vremena i imaju brojne kontraindikacije. Na primjer, aspirin ima negativan učinak na sluznicu probavnih organa, a kod djece - na jetru.
Međutim, svaki lijek za anestetik mora propisati liječnik, osobito u takvim ozbiljnim situacijama kao stanje nakon operacije. Trenutno postoji mnogo modernih alata koji mogu značajno poboljšati dobrobit osobe nakon operacije i pomoći tijelu da se potpuno oporavi.
Lijekovi protiv bolova za injekcije nakon operacije. Imena i primjena
Primjena analgetika različitih skupina u razdoblju postoperativne rehabilitacije posljedica je uklanjanja boli, poboljšanja kvalitete života pacijenta, smanjenja komplikacija i dužine boravka u zdravstvenoj ustanovi.
Ublažavanje bolova nakon operacije pomaže tijelu da se brže oporavi
Koje su injekcije protiv bolova nakon operacije? Vrste i svojstva lijekova
U bolnicama i klinikama postoji formularni sustav za uporabu lijekova različitih skupina. Njihova primjena ovisi o karakteristikama i potrebama u svakom pojedinom slučaju. Potreba za uporabom mora se potvrditi medicinskim istraživanjima.
Injekcije protiv bolova nakon operacije. Lijekovi protiv bolova
Pripravci namijenjeni analgeziji postoperativnog razdoblja prikazani su u tablici.
grupa
Pojedinačno - dnevno
Analgetici Narkotični jaki učinci
S druge strane, droge narkotičkih učinaka dijele se na:
- sintetski;
- polu;
- na temelju prirodnih sastojaka.
Lijekovi iz ove skupine imaju izražen analgetski učinak. Ovo svojstvo je najvažnije u postoperativnom stanju.
Liječenje boli nakon operacije, odnosno primjena opijata, opravdano je tijekom prva 3 dana nakon složenih operacija. Daljnja uporaba može negativno utjecati na ljudsku psihu. To je zbog činjenice da lijekovi već neko vrijeme uzrokuju psihotropni učinak, zbog čega se može razviti ovisnost o drogama.
Nuspojave ovih injekcija ovim lijekovima mogu biti:
- povraćanje;
- mučnina;
- povećan ton crijeva;
- poremećaji srca.
Pojava takvih neugodnih posljedica može se izbjeći pravilnim doziranjem i kratkotrajnom upotrebom.
[box type = "warning"] Pažnja! Uporaba opioidnih lijekova protiv bolova nakon operacije dopuštena je samo u skladu s određenim standardima iu slučajevima utvrđenim relevantnim zakonom Ruske Federacije u području zdravstvene zaštite.
Lijekovi koji ne sadrže lijekove anesteziraju slabije. Njihova prednost je olakšanje topline i upala u tijelu. To je ta sposobnost koja ih čini neophodnim kada se koristi nakon operacije.
Nepravilno korištenje takvih sredstava može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta.
Injekcijski analgetici koji se koriste nakon operacije
ketonal
Ketonal se često koristi za uklanjanje postoperativne boli. Istovremeno uklanja bol, snižava temperaturu i djeluje kao protuupalno sredstvo.
Bol se najčešće javlja i povećava upravo zbog upala različitih etiologija.
Proces zaustavljanja lezije nastaje zbog blokiranja određenih enzima. Oni doprinose pojavi upalnog procesa u tijelu.
Što se tiče antipiretičkih sposobnosti, postoji pretpostavka da je sinteza prostaglandina, koji uzrokuje porast temperature, poremećena zbog utjecaja aktivnog sastojka ketoprofena.
Lijek spada u skupinu nesteroidnih protuupalnih lijekova, čija uporaba ima svoje pozitivne i negativne strane.
Svrha lijeka u obliku injekcija preporuča se u sljedećim slučajevima:
- postoperativna upala;
- razne vrste artritisa i artroze;
- ankilozantni spondilitis;
- neuralgija s jakim bolom;
- onkološke bolesti s bolnim manifestacijama;
- upala tetiva (tendens).
Glavna kontraindikacija za primjenu Ketonalovih injekcija, kao i drugih lijekova protiv bolova, je operacija koronarne arterije zaobilaženja.
Preostale kontraindikacije uključuju:
- individualna netolerancija na sastojke lijeka;
- bolesti bronhopulmonarnog sustava;
- zatajenje srca;
- čir na želucu ili čir na dvanaesniku.
U takvim situacijama treba paziti na Ketonal:
- patologija jetre i bubrega;
- hemofilija;
- dojenje i rađanje;
[box type = "warning"] Oprez! Ketonalove injekcije mora propisati liječnik s jasnim izračunom doze i vremena primjene - ne više od 5 dana. Kršenje ovih pravila može dovesti do teških poremećaja u gastrointestinalnom traktu.
Deksalgin
Lijek za injekciju Dexalgin je snažan analgetik i učinkovit je kod upale. Aktivna tvar Dexalgin, kada se ispusti u krv, započinje s radom u roku od 5-10 minuta. Trajni učinak ublažavanja boli doseže 8 sati.
Namijenjen za ublažavanje boli u sljedećim uvjetima:
- poslijeoperacijski period rehabilitacije;
- išijas;
- bol u donjem dijelu leđa;
- neuralgiju;
- razne ozljede;
- teška migrena.
Liječnici protiv bolova nakon operacije, au drugim slučajevima s oprezom propisuju osobe s problemima u probavnom sustavu.
Kontraindikacije su:
- trudnoća i dojenje;
- dječja dob do 14 godina;
- različita unutarnja krvarenja;
- astma;
- angina pektoris;
- čir na želucu.
[box type = "warning"] Važno! Deksalgin pojačava djelovanje opijata. Stoga je potrebno smanjiti dozu opojnih droga za složenu uporabu s ovim lijekom. Također je zabranjena kombinacija Dexalgin s lijekovima iste skupine (nesteroidni protuupalni lijekovi), salicilati (Aspirin) i antikoagulansi (Deltaparin).
Flamaks
Lijek je nehormonski i protuupalni agens. Glavni aktivni sastojak (ketoprofen) brzo se apsorbira u krvnu plazmu, djelujući na receptore koji su odgovorni za bol. Kao rezultat toga, ne samo da nestaje bol, nego i groznica i zimica. Zbog sposobnosti usporavanja procesa agregacije trombocita, Flamax smanjuje zgrušavanje krvi.
Indikacije za uporabu:
- bol nakon operacije, ozljeda;
- zglobni sindrom;
- bolovi u mišićima;
- patologija kralježnice s upalom;
- upala zdjeličnih organa.
Kao dodatna terapija koristi se u liječenju limfnih čvorova i vena.
Propisuje se s oprezom u liječenju trudnih i starijih osoba, hipertenzivnih bolesnika i astmatičara.
Potpuno kontraindiciran u:
- čirevi, erozija, krvarenje u probavnom traktu;
- patologija jetre ili bubrega;
- nisko zgrušavanje krvi;
- dječja dob do 15 godina.
Lijekovi protiv bolova nakon operacije (Flamax) mogu se kombinirati s drugim oblicima lijeka i analgeticima središnjeg djelovanja (Acupan, Nalbuphine).
diklofenak
Lijek također pripada skupini nesteroidnih analgetika. Glavna su im svojstva:
- Smanjite oticanje tkiva.
- Utjecaj na središte upale i njegovo olakšanje.
- Smanjenje zgrušavanja krvi smanjenjem adhezije trombocita.
- Sposobnost brzog smanjenja intenziteta boli do 8 sati. Ovo svojstvo je posebno vrijedno za uporabu lijekova protiv bolova diklofenaka nakon operacije.
Primjena injekcija opravdana je ne samo u postoperativnom razdoblju, već iu slučaju:
- zarazne bolesti;
- upala u urogenitalnom sustavu;
- posmrtnica povrede;
- onkologija;
- koštane patologije;
- ozljeda bilo kojeg dijela tijela;
- bolesti mišićno-koštanog sustava.
Uporaba lijeka je moguća u slučaju akutne potrebe za bronhijalnom astmom i plućnim bolestima.
Apsolutne kontraindikacije su:
- dojenje i trudnoća;
- crijevna upala;
- čir;
- patologija cirkulacijskog sustava;
- djeca do 18 godina;
- netolerancija na acetilsalicilnu kiselinu;
- bolesti bubrega i jetre.
[box type = "warning"] Oprez! Injekcije diklofenaka ne smiju se davati prije vožnje automobila, jer mogu uzrokovati gubitak koordinacije. Zabranjeno je kombinirati uporabu alkohola s uporabom lijeka. To može pogoršati nuspojave primjene lijeka.
nimesulid
Ima trostruki učinak na tijelo - ublažava vrućicu, bol i smanjuje upalu. Aktivna tvar smanjuje mogućnost stvaranja krvnih ugrušaka i potiče razrjeđivanje krvi. Pod utjecajem oslobađanja histamina, Nimesulid rijetko uzrokuje bronhospazam drugih lijekova.
Posebnost je antioksidativni učinak zbog inhibicije oksidacijskog procesa i smanjenja broja štetnih slobodnih radikala.
Aplikacija se prikazuje u sljedećim slučajevima:
- bol nakon operacije;
- mialgija;
- post-traumatska bol;
- sve vrste artritisa;
- burzitis;
- upala dišnog sustava;
- osteochondrosis.
Kontraindikacije za primjenu injekcija su:
- kronična upala crijeva u akutnoj fazi;
- bronhijalna astma;
- povišene razine kalija u krvi;
- duodenalni ili želučani čir;
- trudnoća i dojenje;
- djeca do 12 godina;
- alergija ili netolerancija na pojedine komponente.
U bolnicama i klinikama najčešće se koriste injekcije protiv bolova nakon operacije. Analgezija ne samo da može brzo i trajno poboljšati dobrobit pacijenta, već mu može pomoći da se oporavi bez komplikacija. Ne zaboravite da korištenje lijekova protiv bolova treba provoditi samo na recept.
Idealni analgetik koji nema negativan učinak na tijelo još nije izumljen. No, korištenje lijekova protiv bolova je najjednostavniji i najskuplji način da se riješite neugodnog stanja. Mnogo je teže i dulje liječiti ionako žestoku bol.
Ovaj videoisječak raspravlja o sigurnosti lijekova protiv bolova:
8 najboljih lijekova protiv bolova
Lijekovi koji uklanjaju ili smanjuju osjećaj boli nazivaju se analgeticima. Podijeljene su u dvije glavne skupine: narkotik i narkotik. Svaka grupa ima svoj mehanizam djelovanja na ljudsko tijelo. Lijekovi se razlikuju po intenzitetu, sastavu i svrsi. Ali jedno ih sjedinjuje: lijekovi protiv bolova ne utječu na uzrok boli, već uklanjaju sam simptom. U ovom članku naučit ćete o značajkama lijekova svake skupine, njihovim razlikama, prednostima i nedostacima.
Koji bol bolno firma odabrati
Sastavili smo rejting farmaceutskih tvrtki koje koriste visokokvalitetne, pročišćene sirovine i najnovije tehnologije u proizvodnji lijekova za ublažavanje boli:
1. Grodzisk Pharmaceutical
3. Reckitt Benckiser
Najbolji lijek protiv bolova u grupi opioidnih narkotičkih analgetika
Nurofen
Lijek se koristi sa sindromom srednje i lake boli. Aktivni sastojak, ibuprofen, inhibira sintezu prostagladina. Lijek sadrži male količine kodeina - opojnu tvar koja djeluje na receptore središnjeg živčanog sustava i ima analgetski učinak. Osim toga, lijek ublažava groznicu, upalu, sindrom kašlja. Indikacije: bol različitog podrijetla (stomatološka, reumatska, glavobolja, itd.), Migrena, mialgija, vrućica s ARVI, gripa itd. Dostupno u tabletama, svijećama, suspenzijama i u obliku gela.
prednosti:
- izdao liniju lijekova za djecu;
- prikladan oblik oslobađanja;
- ima kombinirani učinak na tijelo: ublažava bol, groznicu i upalu;
- brzo se apsorbira - smanjuje osjetljivost na bol nakon 15 minuta.
nedostaci:
- Postoje kontraindikacije: srčana, respiratorna, zatajenje bubrega, hemofilija, leukopenija, preosjetljivost itd.;
- moguće nuspojave: nesanica, alergije, anemija, mučnina, žgaravica, itd.
Promedolum
Lijek je učinkovit lijek protiv bolova, propisan je za bolove jakog intenziteta. Aktivni sastojak je trimeperidin. Lijek smanjuje podražljivost živčanih stanica i provođenje impulsa, zbog čega postoji analgetski učinak. Dostupno u tabletama i injekcijama.
prednosti:
- povećava prag osjetljivosti na bol;
- brzo djelovanje - analgetski učinak nastupa nakon 15 minuta;
- zbog svoje visoke učinkovitosti, lijek se često koristi u kirurgiji (za prijelome, za prevenciju bolnog šoka, za anesteziju), akušerstvo (kao sredstvo protiv bolova, kao stimulans tromog generičkog procesa), onkologiju;
- sigurno za novorođenčad;
- ima umjereni antispazmodični učinak.
nedostaci:
- inhibira uvjetovane reflekse, usporava brzinu reakcije;
- zarazna;
- potreban recept;
- trajanje djelovanja je samo 2-4 sata;
- lijek ima umjeren hipnotički učinak, pa se ne preporučuje uzimanje ljudi čije je djelovanje povezano s povećanom pažnjom.
tramadol
Lijek se koristi za teške i umjerene bolove, uklj. upalna, vaskularna, traumatska priroda, kao i onkologija. Lijek je inferioran po stupnju djelovanja na kodein i morfij, ali je još uvijek poznat po visokoj učinkovitosti, brzom i dugotrajnom učinku. Aktivni sastojak, tramadol, inhibira provođenje živčanih impulsa. Oblik doziranja: kapsule, otopina, kapi, čepići, tablete.
prednosti:
- jaka analgetska aktivnost;
- prikladni oblici oslobađanja;
- dug i brz učinak;
- Dobro se podnosi i ne inhibira disanje, cirkulaciju i gastrointestinalnu funkciju, kao i mnogi opioidni lijekovi;
- ima antitusivni učinak.
nedostaci:
- ovisnost, ovisnost;
- rijetko uzrokuje sljedeće nuspojave: mučninu, vrtoglavicu, povraćanje;
- inferiorna aktivnost prema morfinu, kodeinu;
- lijek ima sedativni učinak, stoga se ne preporuča davati osobama čija je aktivnost povezana s povećanom pažnjom.
Najbolji analgetici protiv narkotika
Ketanov
Lijek je snažan nesteroidni analgetik koji se koristi za teške i umjerene bolove. Aktivni sastojak ketorolak inhibira sintezu prostagladina, koji moduliraju osjetljivost na bol, upalu i termoregulaciju. Indikacije: bol u onkologiji, vađenje zuba, prijelomi, modrice, ozljede mekih tkiva, menstruacija; postoperativno razdoblje, nakon poroda, itd. Dostupno u obliku otopine i tableta.
prednosti:
- pripada moćnim lijekovima protiv bolova i ima široko područje odredišta;
- nema ovisnosti;
- usporediv je po snazi s morfinom, ali za razliku od njega nema sedativno, anksiolitičko djelovanje, a također ne inhibira dišni sustav;
- je odličan analog opioidnih analgetika;
- brzo djelovanje u četvrt sata.
nedostaci:
- nuspojave: mučnina, tjeskoba, gubitak snage, nervoza, lupanje srca;
- nije pogodan za kroničnu bol;
- kontraindikacije: do 16 godina starosti, preosjetljivost, dojenje, trudnoća, čir na želucu, bronhijalna astma itd.
Deksalgin
Lijek pripada nesteroidnim analgeticima. Koristi se za ublažavanje bolova srednjeg i blagog intenziteta. Također, lijek ublažava upale i ima umjereni antipiretički učinak. Aktivni sastojak, deksketoprofen, smanjuje sintezu prostagladina i suzbija receptore za bol. Oblik doziranja: injekcije i tablete.
prednosti:
- ima kombinirani učinak na tijelo: smanjuje upalu, groznicu i bol;
- nakon pola sata počinje djelovati;
- poboljšava stanje pacijenta;
- učinak lijeka može trajati do 6 sati;
- dobro podnosi.
nedostaci:
- nije pogodan za dugotrajnu terapiju;
- Postoje kontraindikacije: bronhijalna astma, preosjetljivost, bolesti jetre, srca, bubrega, trudnoća, dojenje.
butorfanol
To je opioidni narkotični analgetik. Smatra se jednim od najmoćnijih lijekova među opioidima. U pogledu trajanja i potencije, sličan je morfiju, ali za razliku od njega, djeluje u manjim dozama. Aktivni sastojak je butorfanol. Indikacije: jaka bol (postpartum, onkologija, ozljeda). Oblik doziranja: ampule.
prednosti:
- brzo i učinkovito ublažava bol različitih etiologija;
- rijetko ovisnost u usporedbi s drugim opioidima;
- vrijedi do 4 sata;
- ima sedativni, antitusivni učinak.
nedostaci:
- kontraindikacije: trudnoća, dojenje;
- produžena redovita uporaba ovisnost;
- trebate liječnički recept;
- nuspojave nakon uzimanja: pospanost, gubitak snage, vrtoglavica, mučnina, respiratorna depresija, povraćanje.
diklofenak
Lijek pripada anti-nesteroidnim protuupalnim lijekovima i koristi se za ublažavanje boli blage i umjerene težine. Aktivni sastojak, diklofenak natrij, inhibira sintezu prostagladina. Indikacije: modrice, sojevi, upala nakon ozljeda, glavobolja, zubobolja, febrilni sindrom itd. Oblik doziranja: injekcije, tablete, gel.
prednosti:
- lijek ima antireumatski učinak;
- ublažava upale, toplinu i bol;
- vrijedi do 6 sati pola sata nakon primjene;
- niska cijena;
- povećava pokretljivost zglobova;
- u posttraumatskom ili postoperativnom razdoblju smanjuje oticanje, oticanje.
nedostaci:
- nuspojave: povreda gastrointestinalnog trakta, vrtoglavica, alergije, razdražljivost, poremećaji spavanja itd.;
- Postoje kontraindikacije: artroza, neuritis, napadi gihta, Bechterewova bolest, bolesti želuca, dojenje, preosjetljivost itd.
Lijek se koristi za kratkoročno liječenje umjerenih bolnih simptoma različitih etiologija, kao i za grčeve glatkih mišića, nakon kirurških intervencija i bolesti perifernog živčanog sustava. Lijek sadrži 3 aktivna sastojka: pitofenol (myotropic action), metamizol natrij (smanjuje bol i temperaturu), fenpiverinium bromid (opušta glatke mišiće). Oblik doziranja: injekcije i tablete.
prednosti:
- lijek ne samo da ublažava bol, već ima i antispazmodički učinak, kao i ublažava groznicu i upalu;
- prikladno za djecu stariju od 3 mjeseca;
- nuspojave su izuzetno rijetke;
- niska cijena;
- pogodne za liječenje groznice koja je posljedica upalnih ili kataralnih bolesti.
nedostaci:
- kontraindikacije: trudnoća, dojenje, bolest jetre, bronhijalna astma, nizak krvni tlak itd.;
- ako ste alergični na bilo koju komponentu nesteroidnog lijeka, trebali biste ga odbiti;
- ne preporučuje se za dulju uporabu.
Što anestetik kupiti
1. Ako trebate lijek koji se brzo nosi s boli umjerenog i blagog stupnja, tada morate odabrati Nurofen. Ovaj lijek ima liniju lijekova za djecu.
2. Lijek koji se koristi za jaku bol - Promedol. Zbog svoje visoke učinkovitosti i relativno sigurnog djelovanja na tijelo, lijek se koristi u kirurgiji i opstetriciji.
3. Ako vam je potreban snažan analgetik koji se može kupiti bez recepta, bolje je odabrati Ketanova. Lijek je jedan od najmoćnijih među ne-narkotičnim, nesteroidnim analgeticima, osim što lijek ima izražen protuupalni učinak.
4. Lijek koji će ukloniti bol akutne i kronične naravi nakon operacija, ozljeda i onkologije - Tramadol. Ne preporučuje se za uporabu s boli intenziteta svjetla.
5. Ako vam je potreban lijek za ublažavanje boli svjetla ili umjerenog intenziteta, bolje je kupiti Dexalgin.
6. Ako vam je potreban jak analgetik, opioidni narkotični analgetici, bolje je odabrati butorfanol.
7. Lijek, koji je pogodan za smanjenje bolova povezanih s kirurgijom, traumom, porodom ili bolestima leđa, zglobova - diklofenak.
8. Lijek koji će ublažiti bolove slabog i srednjeg intenziteta - Uzeo. Lijek je prikladan za prijem u postoperativnom razdoblju, s kolitisom, s antispazmodičnom boli, neuralgijom itd. Osim toga, dopušteno je uzimati djecu od 3 mjeseca.
Postoperativno ublažavanje boli. Dio 4. Suvremena sredstva postoperativne analgezije
Glavni ciljevi primjene analgetskih lijekova u postoperativnom razdoblju su: uklanjanje patnji uzrokovanih boli, stvaranje psihološke udobnosti i poboljšanje kvalitete života pacijenata u postoperativnom razdoblju; ubrzanje postoperativne funkcionalne rehabilitacije; smanjenje učestalosti postoperativnih komplikacija; smanjenje uvjeta hospitalizacije i troškova liječenja.
Valja napomenuti da se trenutno, u većini razvijenih zemalja, neadekvatno postupanje poslijeoperacijske boli smatra kršenjem ljudskih prava i provodi se u skladu s prihvaćenim nacionalnim i međunarodnim standardima. U našoj zemlji, u mnogim klinikama, uveden je formularni sustav za uporabu medicinskih pripravaka raznih skupina, čija je svrsishodnost potvrđena podacima na temelju dokaza, a također i potrebama i karakteristikama određene medicinske ustanove. Mnogi autori smatraju da sve kirurške jedinice, kao i jedinice za anesteziologiju, reanimaciju i intenzivnu njegu, u svom arsenalu trebaju imati samo one analgetike i anestetike, čija je učinkovitost i sigurnost potvrđena dokazima I (sustavni pregledi i meta-analize) i II (randomizirane kontrolirane studije s određenih rezultata) (tablica 1.).
Tablica 1. Lijekovi čija se uporaba za postoperativno ublažavanje boli temelji na dokazima iz medicine utemeljene na dokazima (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2. izdanje, 2005.).
grupa
pripravci
Doza, put primjene
Ne-opioidni analgetici, NSAID
diklofenak
Ketoprofen (Ketonal®)
Ketorolak (Ketorol ®)
75 mg (150 mg dnevno), in / m
50 mg (200 mg), in / m
30 mg (90 mg) in / m
400 mg + 400 mg / dan
Ne-opioidni analgetici, drugi
1 g (4 g), u / u infuziji unutar 15 minuta
Opioidni analgetici, jaki
5-10 mg (50 mg), in / in, in / m
20 mg (160 mg), in / in, in / m
Opioidni analgetici, slabi
100 mg (400 mg), in / in, in / m
0, 15-0, 25 mg / kg i.v.
Lidokain 2%
Bupivakain (Markain®) 0, 25%, 0, 5%
Ropivakain (Naropin®, 2%, 0, 75%, 1%
(800 mg dnevno) *
(400 mg dnevno) *
(670 mg dnevno) *
infiltracija rubova rane, intrapleuralna primjena, produljena blokada perifernih živaca i pleksusa, produljena epiduralna analgezija.
Svjetsko iskustvo postoperativne analgezije omogućuje identificiranje sljedećih glavnih trendova u borbi protiv PBS:
- raširena primjena neopioidnih analgetika - nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i paracetamol; u različitim europskim klinikama, učestalost propisivanja tih lijekova kao osnove za postoperativno ublažavanje boli je od 45 do 99%;
- ograničavanje upotrebe opioidnih analgetika, posebno intramuskularne verzije njihovog uvođenja, zbog niske učinkovitosti i značajnog broja nuspojava ove tehnike;
- raširena primjena high-tech metoda anestezije - produljena epiduralna analgezija infuzijom lokalnih anestetika, kao i intravenska ili epiduralna analgezija kontrolirana pacijentom.
- multimodalna priroda postoperativne analgezije, tj. istovremena primjena nekoliko lijekova ili metoda anestezije koji mogu utjecati na različite mehanizme nastanka bolnog sindroma.
Trajanje postoperativne analgezije vrlo je varijabilno i ovisi kako o intenzitetu bolne aferentacije, a time io traumi kirurške intervencije, tako io individualnoj toleranciji pacijenta na bol. Potreba za svrhovitim ublažavanjem PBS-a javlja se u pravilu tijekom prva 4 dana postoperativnog razdoblja (Tablica 2).
Tablica 2. Potreba za anestezijom nakon različitih operacija.
Kirurška intervencija
Trajanje anestezije, sati
Intervencije na gornjem katu trbušne šupljine i dijafragme
Intervencije na donjem katu trbušne šupljine
Operacije na zglobu kuka
Operacije na udovima
Laparoskopska operacija srednje volumena
Očigledno je da trenutno ne postoji idealan analgetik ili metoda za liječenje akutne postoperativne boli. To je povezano sa samom prisutnošću u kliničkoj praksi čitavog popisa mogućih metoda za zaustavljanje PBS-a (Tablica 3). Ipak, čak i ako postoji čitav arsenal načina i metoda poslijeoperacijskog ublažavanja boli, bilo bi logično tvrditi sa stajališta zdravog razuma da je prevencija nociceptivne stimulacije koja vodi razvoju boli, prije svega uvođenjem NSAID, mnogo jednostavnija i zahtijeva manje medicinskih troškova nego borba. s već razvijenom jakom boli. Tako je još 1996. u Vancouveru metoda preventivne (preventivne) analgezije s perioperativnim propisivanjem NSAID prepoznata kao obećavajući smjer u patogenetskoj terapiji bolnih sindroma i danas se široko koristi u progresivnim klinikama.
Tablica 3. Metode i sredstva za poslijeoperacijsko ublažavanje boli.
1. Tradicionalna injekcija opioida: intramuskularne injekcije na zahtjev.
2. Opioidni agonist / antagonistički lijekovi:
a) parenteralno davanje opioida: intravenozni bolus, produljena intravenska infuzija, pacijenta kontrolirana analgezija.
b) neparenteralno davanje opioida: bukalna / sublingvalna, oralna, transdermalna, nazalna, inhalacijska, intraartikularna
3. Neopijatni analgetici sa sustavnom primjenom:
a) nesteroidni protuupalni lijekovi
b) acetaminofen (paracetamol)
4. Metode regionalne anestezije:
a) epiduralnu primjenu opioida;
b) nesteroidni protuupalni lijekovi;
c) davanje a2-adrenergičkih agonista:
5. Nefarmakološki postupci:
- transkutanu električnu stimulaciju živca;
- psihološke metode
6. Kombinirana uporaba prikazanih metoda
U nastavku su navedeni glavni alati koji se koriste u modernim kirurškim klinikama i metode anestezije sa stajališta ravnoteže njihove učinkovitosti i sigurnosti.
Opioidni analgetici.
Ova skupina lijekova desetljećima se smatrala načinom izbora za zaustavljanje PBS-a. Međutim, trenutno opioidni analgetici nipošto nisu zlatni standard u liječenju bolesnika s akutnom boli. Ipak, prema broju domaćih i stranih stručnjaka, učinkovitost ublažavanja boli u tradicionalnoj uporabi opioida kao monoterapija ne prelazi 25-30%. Međutim, postupno otuđenje od prekomjernog pridržavanja opioidima u postoperativnom razdoblju povezano je ne toliko s njihovom nedostatnom djelotvornošću, koliko s nizom ozbiljnih nuspojava koje proizlaze iz njihove uporabe (Tablica 4).
Glavna nuspojava povezana s uporabom prirodnih opioida (morfij, promedol, omnopon) je depresija dišnog centra. U ovom slučaju, glavni problem je u tome što je učinkovita doza analgetika često blizu onoj koja uzrokuje respiratornu depresiju. Uz respiratornu depresiju, povećanje doze je ograničeno povećanjem učestalosti drugih nuspojava, kao što su depresija svijesti, svrbež kože, mučnina i povraćanje, smanjena motilitet crijeva, poteškoće u samo-uriniranju u postoperativnom razdoblju. Treba napomenuti da se u abdominalnoj kirurgiji svi negativni učinci opioida manifestiraju u većoj mjeri nego u drugim područjima operacije. Prije svega, to je zbog njihovog negativnog utjecaja na motilitet gastrointestinalnog trakta, koji se javlja (iako u manjoj mjeri) i epiduralnom primjenom malih doza morfija. Ova posljednja okolnost bio je jedan od razloga za smanjenje popularnosti postoperativne epiduralne analgezije u posljednjih nekoliko godina korištenjem hidrofilnih opioida.
S farmakodinamičkog stajališta, opioidni analgetici su agonisti ili antagonisti različitih tipova opioidnih receptora središnjeg živčanog sustava (mu, delta, kapa). Opioidni pripravci aktiviraju endogeni antinociceptivni sustav (središnja analgezija), ali ne utječu na mehanizme perifernih i segmentnih neopioidnih nocicepcija i ne sprječavaju centralnu senzibilizaciju i hiperalgeziju. Pokušaji povećanja učinkovitosti ublažavanja boli i smanjenja učestalosti nuspojava opioidnih analgetika temelje se na varijacijama metoda njihove primjene (uključujući i kod jednog pacijenta): intravenski, intramuskularni, epiduralni, transdermalni, sublingvalni, rektalni. Najčešći, ali istovremeno i najsigurniji i najmanje učinkovit način davanja opioida je intramuskularna injekcija. Ova tehnika najčešće dovodi do neadekvatne anestezije - više od 60% bolesnika bilježi nezadovoljavajuću kvalitetu postoperativne analgezije. Razlozi za to leže u činjenici da se svim pacijentima daju fiksne doze u standardnim vremenskim intervalima, bez uzimanja u obzir individualne varijabilnosti farmakokinetike; često se injekcije opioida vrše s velikim prekidima, tj. kada je bolni sindrom već izrečen i njegovo hapšenje po definiciji postaje neučinkovito. Tijekom intramuskularne primjene opioida najčešće se javlja respiratorna depresija, vjerojatno zbog kumulacije lijeka.
Tablica 4. Opioidni analgetici za ublažavanje postoperativne boli.
priprema
Doziranje i način primjene
Relativna analgetska aktivnost
Nuspojave
Moguća izražena respiratorna depresija, mučnina, povraćanje, visok stupanj ovisnosti i maksimalni potencijal lijeka
Respiratorna depresija, mučnina, povraćanje, visok stupanj ovisnosti i potencijalni lijek
Respiratorna depresija, mučnina, povraćanje, ovisnost i narkotički potencijal
Znatno manje nuspojava uzrokovano je upotrebom polusintetskog opioidnog tramadola. Tramadol hidroklorid je analgetik koji posreduje u anestetičkom učinku i kroz opioidne receptore i inhibicijom noradrenergičkih i serotonergičkih mehanizama prijenosa bolnih impulsa. Tramadol karakterizira relativno visoka bioraspoloživost i dugotrajni analgetski učinak. Međutim, analgetski učinak tramadola niži je od učinka morfina i promedola. Značajna prednost tramadola u usporedbi s drugim opioidnim analgeticima je izrazito nizak stupanj ovisnosti i minimalni narkotički potencijal ovog lijeka. Za razliku od drugih opioida, u ekvivalentnim dozama, tramadol ne uzrokuje zatvor, ne sprječava cirkulaciju i disanje. Ipak, tramadol karakterizira razvoj mučnine, vrtoglavice, au rijetkim slučajevima povraćanja.
Potrebno je istaknuti još jedan važan aspekt koji ograničava uporabu opioidnih analgetika u domaćoj kliničkoj praksi. Korištenje opioidnih analgetika za postoperativnu analgeziju u Ruskoj Federaciji strogo je regulirano postojećim nalozima upravljačkih tijela zdravstvene zaštite. Na primjer, nalog br. 257 Moskovskog odjela za zdravstvo, datiran 2004. godine, posebno definira standardnu potrošnju opioidnih lijekova u ampulama po krevetu različitih kirurških odjela godišnje. Imenovanje opioidnog lijeka u kirurškom odjelu i na odjelu za intenzivnu njegu u većini bolnica popraćeno je ogromnom količinom formalnih poteškoća, što često dovodi do odbijanja medicinskog osoblja da koristi preparate lanane, čak i ako je potrebno davati opioide. Iz istih razloga, najsuvremenija metoda upotrebe opioida - analgetika kontrolirana od strane bolesnika, koja je najviše usredotočena na individualne potrebe pacijenta za anestezijom - nije bila rasprostranjena u Rusiji.
Ne-opioidni analgetici.
Pojam "neopioidni analgetici" odnosi se na skupinu različitih kemijskih struktura, farmakodinamiku i, prema tome, mehanizam anestezije lijekova koji se koriste za ublažavanje PBS-a parenteralnom, rjeđe oralnom primjenom. Lijekovi iz ove skupine, koji se koriste i kao monovarijanti i kao agensi adjuvantne terapije, imaju različiti analgetički potencijal i kombinaciju nuspojava (Tablica 5).
Tablica 5. Ne-opioidni analgetici za ublažavanje postoperativne boli.
klasa
pripravci
Značajke terapije
Nuspojave
Antagonisti NMDA receptora
Koristi se kao pomoćno sredstvo uz uvođenje opioida.
Male doze ketamina odlikuju se opioidnim učinkom, povećanjem kvalitete ublažavanja boli.
Kada se koristi u malim dozama - nije izražena. Očuvajte nuspojave opioida.
antikonvulzivi
Koristi se kao pomoćno sredstvo u liječenju akutne postoperativne boli. Smanjuje potrebu za opioidnim i ekstra opioidnim analgeticima.
Vrtoglavica, pospanost, periferni edemi.
Inhibitori proteaze
Inhibicija sinteze posrednika za bol u fazi transdukcije, korištena kao adjuvantna terapija za PBS
Nedostatak hemostatskog sustava (hipokagulacija) - postoperativno krvarenje.
Središnji a-adrenomimetici
Utjecaj na prijenos i modulaciju boli. Adjuvant za opioidnu analgeziju.
Hipotenzija, bradikardija, mentalni poremećaji.
benzodiazepini
Kombinirana terapija s fenzepamom i tizanidinom smanjuje ozbiljnost fantomske boli.
Pospanost, vrtoglavica, mentalni poremećaji
Iz prikazanih podataka postaje očito da se neopioidni analgetici navedeni u tablici koriste samo kao mogući dodatak osnovnoj terapiji opioidima, te se ne primjenjuje uporaba tih lijekova za ublažavanje PBS-a u monovariantu.
Formalno, skupina ne-opioidnih analgetika uključuje i nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) i acetaminofen (paracetamol). Međutim, zbog značajne potražnje u modernim kirurškim klinikama, ovi se lijekovi sada smatraju zasebnim podrazredima sredstava za ublažavanje PBS-a.
Paracetamol.
Unatoč činjenici da acetaminofen (paracetamol) ima više od pola stoljeća uporabe kao analgetik i antipiretik, točan mehanizam djelovanja ovog lijeka još nije poznat. Pretpostavlja se da postoji središnji mehanizam djelovanja paracetamola, uključujući: supresiju aktivnosti ciklooksigenaze tipa 2 u središnjem živčanom sustavu, s kojom je povezana prevencija razvoja sekundarne hiperalgezije; supresija aktivnosti ciklooksigenaze tipa 3, čije se postojanje pretpostavlja i koja, očito, ima selektivnu osjetljivost na paracetamol; povećana aktivnost silaznih inhibitornih serotonergičkih putova u fazi modulacije boli.
Mogućnost korištenja paracetamola kao sredstva za borbu protiv PBS-a pojavila se uvođenjem u kliničku praksu oblika doziranja ovog lijeka za intravensku infuziju (Perfalgan®). Intravenska primjena paracetamola se u pravilu koristi kao osnovna komponenta multimodalne postoperativne analgezije u raznim područjima kirurgije: traumatologiji, ginekologiji i stomatologiji. Analgetski učinak 1 g intravenskog paracetamola s 10 mg morfina, 30 mg ketorolaka, 75 mg diklofenaka i 2,5 mg metamizola. Trenutno, 90-95% pacijenata prima paracetamol u europskim klinikama u postoperativnom razdoblju. Tipično, lijek se primjenjuje intravenozno tijekom operacije, oko 30 minuta prije kraja, što osigurava mirno, bezbolno buđenje. Re-paracetamol se primjenjuje nakon 4 sata, a zatim svakih 6 sati, do 4 g dnevno. Treba naglasiti da se analgetički učinak paracetamola u potpunosti manifestira samo kada se koristi kao komponenta multimodalne analgezije, odnosno u kombinaciji s drugim analgeticima, uključujući - kao dio kombiniranih lijekova - Zaldiar® i Forsodol®, koji imaju paracetamol i tramadol (lijek je dostupan samo u obliku tableta, što često čini njegovu uporabu u neposrednom postoperativnom razdoblju nemoguće). Prema domaćim stručnjacima i, na temelju vlastitih opažanja, uporaba intravenskog paracetamola u monovarijantu ne oslobađa učinkovito PBS.
Potencijalno opasna nuspojava paracetamola je hepatotoksični i nefrotoksični učinak, koji se može pojaviti kada se prekorači doza od 4 g / dan, osobito ako pacijent ima početni poremećaj funkcije jetre i bubrega. Ograničenja u primjeni paracetamola su: hepatocelularna insuficijencija s laboratorijskim manifestacijama (povećana razina transaminaza), zatajenje bubrega, alkoholizam, nutritivni nedostatak, dehidracija.
Lokalni anestetici.
Najvažniji zadatak multimodalne analgezije je prekinuti aferentni protok nociceptivnih stimulansa iz perifernih receptora za bol u organima i tkivima u segmentne strukture CNS-a (stražnji rogovi kralježnične moždine). Taj se problem može uspješno riješiti primjenom različitih metoda regionalne i lokalne analgezije. Važnu ulogu u širenju primjene metoda regionalne analgezije imalo je pojavljivanje suvremenih lokalnih anestetika (bupivokain, ropivokain), kao i detaljno usavršavanje tehnika regionalne blokade.
Epiduralna analgezija zauzima ključno mjesto među svim regionalnim metodama ublažavanja postoperativne boli. Tijekom ovog postupka, kateter je umetnut u epiduralni prostor na razini torakalne ili lumbalne kralježnice, kroz koji se lokalni anestetici primjenjuju bolusom ili kontinuiranom infuzijom. Epiduralna anestezija je i sredstvo za pružanje analgezije tijekom operacije (uključujući i monovariant) i sredstvo za ublažavanje PBS-a. Brojne studije pokazale su fundamentalno višu učinkovitost produžene postoperativne epiduralne analgezije u usporedbi sa sustavnom primjenom opioidnih analgetika. Kao što je gore spomenuto, opioidni analgetici se također mogu koristiti za izvođenje epiduralne anestezije. Poznato je da epiduralna primjena lokalnih anestetika i opioida znatno premašuje analgetski učinak korištenja tih lijekova zasebno. Međutim, epiduralna primjena opioida sama po sebi puna je ozbiljnih nuspojava od respiratorne depresije do izraženog pruritusa. Danas se smatra da prednosti epiduralne primjene opioidnih analgetika u abdominalnoj kirurgiji ne pretežu rizik od komplikacija same metode epiduralne anestezije u usporedbi s parenteralnom primjenom sličnih lijekova.
Osim samog analgetskog učinka, pozitivan učinak proleo-operativne produljene epiduralne analgezije sastoji se u prekidu silaznih simpatičkih eferentnih impulsa, što rezultira poboljšanim visceralnim protokom krvi (aktivacija reparativnih procesa u intervencijskom području), povećanom aktivnošću parasimpatičkog živčanog sustava (rezolucija pareze probavne cijevi).
U smislu medicine utemeljene na dokazima (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2. izdanje, 2005), prednosti produljene epiduralne analgezije uključuju: veću kvalitetu ublažavanja boli u usporedbi s parenteralnom primjenom opioida; poboljšana izmjena plina i smanjena učestalost postoperativnih plućnih komplikacija u usporedbi s opioidnom analgezijom; ubrzanje obnove funkcije gastrointestinalnog trakta nakon abdominalnih operacija i smanjenje učestalosti lokalnih komplikacija.
Međutim, epiduralna anestezija također ima brojna značajna ograničenja. Samo po sebi, epiduralna anestezija je složena invazivna procedura, potencijalno opasna u smislu razvoja, i lokalna (infektivni proces, oštećenje živčanih korijena, paukovih žila, dura mater) i sustavne komplikacije (respiratorna depresija, kardiotoksični učinci, arterijska hipotenzija). U tom smislu, provođenje epiduralne anestezije zahtijeva prisustvo posebnih vještina anesteziologa i kontinuirano praćenje stanja pacijenta u jedinici intenzivne njege, rjeđe u kirurškoj jedinici.
Posljednjih godina sve je popularnija metoda dugotrajne infuzije lokalnih anestetika u šupljinu operativne rane. Brojna su istraživanja pokazala da produljena infuzija lokalnih anestetika tijekom 24-48 sati kroz kateter instaliran u ranu može poboljšati kvalitetu analgezije i smanjiti potrebu za opijatnim analgeticima. Radovi domaćih autora pokazali su da dugotrajna lokalna anestezija operativne rane uslijed resorpcije lokalnog anestetika i njegova prisutnost u plazmi u niskim koncentracijama može imati sustavni protuupalni učinak. Kao iu slučaju epiduralne analgezije, učinak lokalnih anestetika posljedica je blokade ne samo nociceptivnih putova, nego i simpatičke inervacije. Govoreći o upotrebi produljene lokalne anestezije operativne rane, treba napomenuti da je ova tehnika trenutno u fazi kliničkog ispitivanja i njezina raširena primjena u početku ograničava prividni rizik od infekcije egzogenih rana i stvarnu opasnost od sistemskih toksičnih učinaka lokalnih anestetika (arterijska hipotenzija, aritmije, respiratorna depresija ) zbog resorpcije tkiva.
Multimodalna perioperativna analgezija.
Iz gore navedenih karakteristika i, što je još važnije, nedostataka sredstava i metoda za ublažavanje PBS-a, očigledan je zaključak da trenutno ne postoji idealan analgetik ili metoda za liječenje akutne postoperativne boli. Međutim, problemu adekvatnosti postoperativne analgezije moguće je pristupiti primjenom koncepta multimodalne perioperativne analgezije u klinici, koji uključuje istodobnu primjenu dva ili više analgetika i / ili metoda analgezije koji imaju različite mehanizme djelovanja i omogućuju postizanje odgovarajuće analgezije uz minimiziranje nuspojava prije, tijekom i tijekom nakon kirurške intervencije (vidi sliku).
Multimodalna analgezija je trenutno metoda izbora za postoperativnu analgeziju. Njegova osnova je imenovanje neopioidnih analgetika (prvenstveno NSAID), koji se u bolesnika s boli umjerenog do visokog intenziteta kombinira s primjenom opioidnih analgetika, neopioidnih analgetika i metoda regionalne analgezije. Izbor jedne ili druge sheme multimodalne analgezije određuje se prije svega invazivnošću kirurške intervencije (Tablica 6).
Tablica 6. Varijante shema multimodalne perioperativne analgezije usmjerene na invazivnost kirurških intervencija.