Image

Zašto su neutrofili spušteni u krvi, što to znači?

Neutrofili su najveća skupina bijelih krvnih stanica koje štite tijelo od mnogih infekcija. Ova vrsta bijelih krvnih stanica formira se u koštanoj srži. Prodirući u tkiva ljudskog tijela, neutrofili uništavaju patogene i vanzemaljske mikroorganizme metodom fagocitoze.

Stanje u kojem se neutrofili snižavaju u krvi naziva se neutropenija u medicini. To obično ukazuje na brzo razaranje tih stanica, organsko ili funkcionalno oštećenje stvaranja krvi u koštanoj srži i osiromašenje tijela nakon dugotrajnih bolesti.

O neutropenija reći, ako je sadržaj neutrofila u odraslih je ispod norme i kreće se od 1.6X10⁹ i manje. Smanjenje može biti istinito ako se njihova količina mijenja u krvi, a relativna ako se njihov postotak smanjuje u odnosu na ostatak leukocita.

U ovom članku ćemo pogledati zašto su neutrofili smanjeni u odraslih i što to znači, te kako povećati ovu skupinu leukocita u krvi.

Kolika je stopa neutrofila?

Broj neutrofila u krvi ovisi o dobi osobe. U djece do jedne godine, neutrofili čine od 30% do 50% leukocita, a kad dijete raste, razina neutrofila počinje rasti, a za sedam godina taj broj treba biti od 35% do 55%.

Kod odraslih osoba stopa se kreće od 45% do 70%. U slučaju odstupanja od norme, kada je indikator niži, možemo govoriti o smanjenoj razini neutrofila.

Stupnjevi ozbiljnosti

Stupnjevi neutralnosti u odraslih:

  • Svjetlosna neutropenija - od 1 do 1,5 * 109 / l.
  • Umjerena neutropenija - od 0,5 do 1 * 109 / l.
  • Teška neutropenija - od 0 do 0,5 * 109 / l.

Vrste neutropenije

U medicini postoje tri vrste neutropenije:

  • kongenitalna;
  • stekao;
  • Nepoznato podrijetlo.

Neutrofili se mogu povremeno smanjivati, a zatim se vratiti u normalu. U ovom slučaju govorimo o cikličnosti neutropenije. Može biti samostalna bolest ili se može razviti u određenim bolestima. Kongenitalni benigni oblik je naslijeđen i ne klinički se manifestira.

klasifikacija

Moderna medicina razlikuje dvije vrste neutrofila:

  • Trakasto-nerd - nezrelo, s nepotpuno oblikovanom štapastom jezgrom;
  • Segmentalni - imaju formiranu jezgru koja ima jasnu strukturu.

Prisutnost neutrofila u krvi, kao i stanica kao što su monociti i limfociti, kratka je: varira od 2 do 3 sata. Zatim se prevoze u tkanine, gdje će ostati od 3 sata do nekoliko dana. Točno vrijeme njihovog života ovisi o prirodi i pravom uzroku upalnog procesa.

Uzroci smanjene neutrofile

Što to znači? Ako krvni test pokaže da se neutrofili spuštaju, potrebno je odmah započeti aktivnu eliminaciju uzroka.

Ti su čimbenici:

  • dugotrajni upalni procesi u tijelu;
  • teška virusna infekcija (ospice, rubeola, HIV);
  • generalizirana gljivična infekcija;
  • parazitska sredstva (toksoplazmoza, malarija);
  • nasljedna patologija (Kostmanov sindrom);
  • izloženost zračenju;
  • kemoterapija u liječenju onkologije;
  • helminti, točnije toksini koje izlučuju;
  • alergije (neutrofili se smanjuju nakon anafilaksije);
  • djelovanje egzogenih toksina (nekih otrova i kemikalija);
  • uzimanje određenih lijekova (kloramfenikol, zidovudin, sulfanilamidni antibiotici);
  • lezija procesa tumora koštane srži, uključujući metastatske.

Međutim, suditi bolest samo na temelju jednog testa krvi nije vrlo pouzdan. Da bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebno je ne samo procijeniti broj neutrofila u krvi, već i druge važne pokazatelje. Zato mnogi ljudi vjeruju da je ispravna dijagnoza samo doniranje krvi. Ali krvna slika je neizravna. Štoviše, samo uz ovu analizu i bez ispitivanja pacijenta, teško je odrediti s čime se osoba oboljela - helmintima ili rubeolom.

Segmentirani neutrofili su spušteni i limfociti su podignuti

Ako se smanjeni segmentirani neutrofili i limfociti povišeni, uzroci ovog stanja mogu biti:

  • virusne bolesti;
  • HIV;
  • tuberkuloze;
  • problemi sa štitnjačom;
  • limfocitna leukemija;
  • limfosarkoma.

Dakle, možemo zaključiti: ako su limfociti povišeni i neutrofili spušteni, onda je infekcija, najvjerojatnije virusna, prisutna u tijelu. Međutim, rezultate krvnih testova treba usporediti s kliničkom slikom.

Ako nema znakova bolesti, može biti nositelj virusa. Sa smanjenjem razine granulocita uz istodobno povećanje limfocita, potreban je cjeloviti pregled, jer nisu isključene takve opasne patologije kao hepatitis i HIV.

liječenje

Treba razumjeti da ne postoje izravni načini za povećanje neutrofila u odraslih. Isti uvjeti vrijede za njih kao i za reducirane leukocite općenito. Kada se otkrije naglašeno odstupanje od norme, liječnik treba poduzeti mjere kako bi se otklonio uzrok patologije što je prije moguće.

Ako se neutrofili kod odraslih spuštaju zbog lijekova koji uzimaju, liječnik mora ispraviti režim liječenja, uključujući i zamjenu ili potpuno otkazivanje lijekova koji potiskuju proizvodnju neutrofila.

U nekim slučajevima uzrok je neravnoteža hranjivih tvari, a zatim je zadatak ispravljanje pozadine vitamina B (osobito B9 i B12) uz pomoć lijekova ili dijetalnih oznaka. U pravilu, nakon eliminacije provocirajućeg faktora, broj neutrofila se vraća na normalu unutar 1-2 tjedna.

Neutrofili smanjeni (neutropenija): uzroci, simptomi i liječenje

Neutrofili su velika skupina leukocitnih stanica koje su odgovorne za imunološki odgovor u tijelu. Sve stanice imunološkog sustava pomažu u savladavanju infekcije tijekom bolesti i štite organizam od oštećenja virusa i bakterija.

Neutrofili su odgovorni za borbu protiv bakterija. A ako se razina neutrofila spusti, to može dovesti do smanjenja ili nedostatka otpornosti imunološkog sustava u borbi protiv infekcija.

Vrste neutrofila

Neutrofili su leukociti - jedan od 5 vrsta i zauzimaju najveći volumen. Stanice zauzimaju više od 70% ukupnog broja bijelih krvnih stanica u leukocitnoj formuli.

Neutrofili su također podijeljeni u 2 podvrste: pojas i segmentirani. Nuklearni neutrofili bendova imaju mlade oblike segmentirane jezgre. Sve razlike u jezgri.

Neutrofilni granulociti u obliku štapića u svojoj strukturi imaju holističku jezgru u obliku slova S. Već neko vrijeme ova struktura je uništena i podijeljena u 3 dijela, koji se protežu do polova ćelije. Nakon ove faze, bijele krvne stanice imaju 3 jezgre, koje se dijele u segmentima.

Neutrofili u leukocitnoj formuli

Da biste utvrdili patološke promjene leukocitne formule, morate znati normalne vrijednosti sadržaja stanica u krvi.

Općenito, test krvi uvijek je točka kvantitativnog sadržaja leukocita, svih njegovih tipova. Prikazuje točan broj stanica u 1 litri krvi i mjeri se milijardama (10 9).

Što se tiče ukupnog volumena bijelih krvnih stanica, razmatra se formula leukocita. Predstavlja postotak 5 vrsta danog tipa stanica.

Za odrasle osobe, normalni broj neutrofila je 1-6%. Udio segmentiranih stanica kod žena i muškaraca iznosi 45-72%. U oblicima analize, te su stanice označene kao neu.

Kod djece je omjer neznatno promijenjen, ali općenito je blizu određenih brojčanih vrijednosti, detaljnije u nastavku.

Uzroci smanjenja neutrofila

Neutrofili su iz raznih razloga odsutni ili smanjeni u krvi. To mogu biti gljivične bolesti, oštećenja organizma protozoama, teške virusne bolesti, nasljedne mutacije povezane s inhibicijom granulocitne klice u koštanoj srži i maligni procesi. Razmotrite detaljno skupinu razloga i što to znači za tijelo.

Virusne bolesti

Virusni agensi oštećuju stanice tijela. Nakon toga, pogođena stanica počinje proizvoditi virusnu genetsku informaciju, koja omogućuje stranoj čestici da se množi i kolonizira tjelesne stanice velikom brzinom. T-i B-limfociti odgovorni su za imunološki odgovor protiv virusnih sredstava. Zbog činjenice da formula leukocita pokazuje postotak svih vrsta bijelih krvnih stanica, ponekad je teško shvatiti da su reducirani neutrofili u krvi zapravo ili relativni.

Smanjeni sadržaj može biti relativan, zbog povećanja limfocita u odnosu na normalni broj neutrofila. To jest, promjene mogu biti u formuli leukocita. Zatim se reduciraju segmentirani neutrofili, a limfociti će se povećati. To jest, koštana srž proklija kao odgovor na virusni napad i proizvodi mnoge nove limfocite, a neutrofili ostaju u istoj normalnoj količini. A onda je slična slika.

Ili, neutropenija u odraslih može nastati zbog napada ili osiromašenja granulocitnog izdanka koštane srži. Da biste saznali zašto se granulociti reduciraju u krvi, možete koristiti neke izračune. Potrebno je uzeti ukupan broj leukocita i utvrditi kvantitativni sadržaj zainteresiranih stanica u krvi u 1 litri.

Sljedeće virusne bolesti mogu dovesti do slične slike:

  • SARS;
  • ospice;
  • rubeole;
  • epidemijski parotitis;
  • virusni hepatitis različite geneze;
  • HIV infekcija.

Bakterijske bolesti

Neutropenija tijekom razvoja bakterijske kontaminacije tijela može se razviti s teškim produljenim tijekom bolesti. Tijelo troši sve svoje resurse na borbu protiv infektivnog agensa za koji su odgovorni neutrofili. Nakon dugog sučeljavanja, izdanak koštane srži se iscrpljuje i zahtijeva vrijeme za oporavak. Zatim postoji iscrpljivanje krvi za ovu vrstu bijelih krvnih stanica.

Također, u nekim uvjetima dolazi do smanjenja sadržaja neutrofila u krvi.

Neutropenija u slučaju bakterijske infekcije uočena je tijekom ovih bolesti:

  • tifus;
  • paratifus;
  • miliarna tuberkuloza;
  • tularemija.

Osim specifičnih vrsta bakterija, neutropenija se također može opažati s generaliziranim ili lokalnim oštećenjem organa od strane stafilokoka i prati sljedeće vrste patologija:

  • otitis media;
  • akutna upala slijepog crijeva;
  • sepsa;
  • grimizna groznica;
  • osteomijelitis;
  • akutni pijelonefritis;
  • bakterijska pneumonija;
  • teški meningitis;
  • peritonitis;
  • angina lacunar i nekrotika;
  • akutni holecistitis;
  • tromboflebitis s dodatkom sekundarne infekcije.

Osim toga, teške opekline koje uključuju sekundarnu leziju bakterijske flore su također praćene neutropenijom.

Drugi razlozi

Osim bakterijskih i virusnih bolesti, postoje i brojni patološki procesi koji uzrokuju nisku razinu neutrofila u krvi.

Radijacijska terapija, pretjerano povećana pozadina zračenja inhibira hematopoetske klice u kičmenoj moždini, što uključuje ubod neutrofila i segmentiranje, budući da su najsporije reakcije zračenja loše diferencirane stanice.

Trovanje teškim metalima i drugim tvarima također uzrokuje smanjenje broja neutrofila na razini koštane srži. To se može dogoditi na pozadini teške intoksikacije s olovom, živom, otrovima. Ova slika pokazuje komplikacije primjene cjepiva.

Kada su neutrofili smanjeni kod odrasle osobe, to je karakteristično za nasljedne bolesti i metaboličke patologije: giht, dijabetes (dekompenzirani stadij), Itsenko-Cushingov sindrom, uremička intoksikacija, eklampsija trudnica.

Glavni problem, zbog kojeg dolazi do smanjenja broja neutrofila u krvi - malignih neoplazmi i degeneracije krvnih stanica. Neutropenija se najčešće manifestira u akutnoj leukemiji, kroničnoj mijeloidnoj leukemiji i eritremiji.

Zanimljivo je da će anafilaktički šok iz nepoznatih razloga također pokazati nisku razinu u općem krvnom testu. U ovom slučaju, češće, neutrofilni ubodi su smanjeni u odraslih.

Lijekovi koji pomažu u borbi protiv razvoja zloćudnih novotvorina također uzrokuju inhibiciju izdanka kostiju, što uzrokuje potpunu agranulocitozu. To je nuspojava lijeka, budući da lijekovi ne mogu selektivno inhibirati rast i mitozu malignih stanica. Aktivna tvar utječe na sve stanične strukture tijela.

Klasifikacija neutropenije

Prema vrsti razvoja postoje 3 vrste redukcije neutrofila:

Neutropenija neobjašnjive etiologije uključuje benigni tip. U ovom slučaju, patološki nedostatak stanica normaliziran je 2-3 godine života. Postoje slučajevi kada se povremeno otkrije smanjena razina neutrofila i ubrzo se normalizira. Ovaj tip nedostatka stanica naziva se ciklička neutropenija.

Po težini postoje i 3 gradacije. Određuje se kvantitativnim izračunom neutrofila u 1 ml krvi. Normalan sadržaj gore spomenutog tipa bijelih krvnih stanica kod zdrave osobe iznosi 1500 stanica po 1 ml.

  1. Blagi oblik - u prisutnosti neutrofila u 1 ml krvi od 1000 do 1500 stanica;
  2. Umjerena jačina - kada se u testu krvi razina spusti na 500-1000 jedinica po 1 ml;
  3. Težak oblik - karakteriziran kritično niskim sadržajem neutrofila u količini od nula do 500 stanica.

Zašto su neutrofili smanjeni u odraslih

Ako su neutrofili u krvi odrasle osobe spušteni i čine manje od 1,8 tisuća / μl, onda to ukazuje na neutropeniju. Takvo smanjenje može biti privremeno, ne ugrožava zdravlje ili trajno, što ukazuje na infekciju ili patologiju sazrijevanja imunoloških stanica u koštanoj srži.

Vrste neutropenije

Smanjeni neutrofili (NEUT) nalaze se kod odraslih osoba u slučaju:

  • nasljedni oblici neutropenije:
    • ciklički s benignim tijekom;
    • Gaucherova bolest;
    • Kostmanov sindrom.
  • stečene bolesti različite prirode;
  • kronična idiopatska neutropenija - skupina patologija nepoznatog porijekla, u kojoj se održava imunitet, iako se broj neutrofila može smanjiti na 0,2 tisuća / μl.

Djeca i odrasli utječu na kongenitalne patologije koje se manifestiraju manjim brojem neutrofilnih leukocita. Kod nekih vrsta neutropenije, na primjer, Kostmanov sindrom, vrlo visoka smrtnost opažena je u djece već u prvim mjesecima života.

Dobra prognoza za nasljedno smanjenje neutrofilnih leukocita uzrokovanih benignom obiteljskom cikličkom neutropenijom. Kod ovog poremećaja s učestalošću od 2-3 tjedna do 2-3 mjeseca, neutrofili se naglo smanjuju pa čak i nestaju, oporavljajući se na normalu za nekoliko dana. Leukocitna formula razlikuje se od norme samo tijekom razdoblja bolesti.

Stupnjevi neutropenije

Postoje 3 stupnja neutropenije, broj neutrofila u kojem je:

  • u blagom obliku - ispod normalne, ali više od 1 tisuće / μl;
  • za srednji stupanj - koncentracija je u rasponu od 0,5 - 1 tisuća / μl;
  • ozbiljno, broj neutrofilnih leukocita ne prelazi 0,5.

Ako smanjenje nije više od 0,5 tisuća / μl, tada imunološki sustav ne trpi značajno.

Sa stopama manjim od 0,2 tisuća / μl i više, imunitet se značajno oštećuje. Ovo stanje odgovara akutnom nedostatku zrelih segmentiranih neutrofila, iscrpljenosti ubodnih stanica.

Obično odrasla osoba sadrži:

  • band NEUT (nezreo) - 1-3%;
  • segmentirani (zreli) oblici - 50 -70%.

Ako žena ima segmentirane neutrofile u krvi, ali nema znakova zarazne bolesti, to znači da je potrebno provjeravati hepatitis i genitalne infekcije. Ove bolesti mogu biti asimptomatske za dugo vremena, manifestirajući se samo promjenom pokazatelja testa.

Relativni ubodni neutrofili mogu se smanjiti u odraslih zbog pomaka leukocita udesno. To znači da se broj zrelih NEUT-ova povećava. Slične promjene primjećuju se kod savršeno zdravih ljudi.

Najčešće, u odraslih, segmentirani oblici su veći nego što bi trebali biti normalni, a neutrofili nalik na bend se tijekom akutne infekcije snižavaju, što sugerira da imunološki sustav uspješno djeluje protiv bolesti.

Razlozi pada

Glavni razlog zbog kojeg su neutrofili smanjeni kod odrasle osobe je poremećaj sazrijevanja ove populacije leukocita u koštanoj srži.

NEUT proizvodnja u koštanoj srži smanjuje se pod djelovanjem:

  • virusne infekcije - ospice, hepatitis, rubeole, velike boginje, HIV;
  • bakterijske bolesti - salmoneloza, milijarna tuberkuloza, malarija, tifus, bruceloza;
  • infekcija protozoama - toksoplazmoza;
  • zračenje.

Ako su neutrofili smanjeni u teškim infekcijama u krvi, to je nepovoljan znak i znači da je imunološki sustav osiromašen, a sposobnost da se odupre infekciji smanjena.

Smanjeni neutrofili uočeni su u krvi odraslih osoba s takvim vrstama patoloških promjena kao što su:

  • sustavni eritematozni lupus;
  • anemija uzrokovana nedostatkom B12;
  • nedostatak željeza;
  • čir na želucu;
  • ciroza jetre;
  • neke vrste leukemije;
  • anafilaktički šok;
  • trovanje benzenom, anilinom;
  • agranulocitoza - smanjenje sadržaja granulocita, što uključuje i bazofile i eozinofile.

Patološki niska razina neutrofila zabilježena je u agranulocitozi. Kada ova bolest kod odraslih smanjuje ukupni (ukupni) broj leukocita u analizi, to znači da su i neutrofili u krvi također znatno smanjeni.

Kada se agranulocitoza u laboratorijskoj analizi krvi smanji:

  • ukupni leukociti manji od 1,5 tisuća / μl;
  • granulociti manji od 1000 / μl;
  • neutrofili su smanjeni na 0,75 x 10 9 / μl.

Niska razina NEUT-a je zabilježena kod autoimunih bolesti koje su uzrokovane pojavom autoantitijela na neutrofilne citoplazmatske enzime (ANCA).

Takve autoimune bolesti nazivaju se ANCA-povezane bolesti, a uključuju:

  • mikroskopski polangiitis - zahvaćeni su mali kapilari u bubrezima, plućima, koži, uzrokujući patologiju tih organa;
  • Churg-Straussov sindrom - rijetka alergijska lezija krvnih žila koja se manifestira astmom, sinusitisom, alergijskim rinitisom;
  • Wegenerova granulomatoza ili respiratorni granulomatoza - zahvaćaju se žile paranazalnih sinusa, bubrega i pluća.

Razlog smanjenja broja neutrofila može biti lijek. Smanjenje uzrokovano liječenjem:

  • sulfonamide;
  • fenilbutazon;
  • neke antibiotike, antivirusne lijekove;
  • antitireoidni lijekovi;
  • Fenotiazini;
  • pegilirani interferon;
  • lijekovi protiv raka.

Alkoholizam, dijabetes melitus doprinose smanjenju broja neutrofila. Postotak neutrofila nije nužno smanjen zbog bolesti. Promjene u formuli leukocita mogu se pojaviti nakon vježbanja, tijekom posta, loše prehrane.

Kod zaraznih bolesti, smanjenje neutrofilne subpopulacije leukocita popraćeno je povišenim limfocitima, monocitima. Smanjenje neutrofilnih leukocita nastaje kao rezultat kemoterapije.

Koji su znakovi neutropenije

Pad neutrofila ispod norme negativno utječe na imunološki sustav, što znači da se smanjuje otpornost organizma na infekcije, povećava se rizik od infektivnih komplikacija, a prije svega, pneumonija.

Da bi se povećali broj neutrofila, potrebno je utvrditi što uzrokuje smanjenje populacije leukocita i kako su se promijenili drugi pokazatelji leukocita. Da biste to učinili, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Koji su simptomi koji upućuju na to da su neutrofili smanjeni u odraslih, koje promjene u blagostanju treba uzeti u obzir?

Znakovi smanjene populacije neutrofila leukocita su:

  • povećanje temperature do 38 stupnjeva;
  • stomatitisa;
  • grlobolja;
  • osip na koži;
  • kršenje stolice;
  • slabo zacjeljivanje rana.

Indeksi ove stanične skupine u odraslih su smanjeni u bolesnika s aplastičnom anemijom, rijetkom bolešću u kojoj se zaustavlja proizvodnja svih krvnih stanica u koštanoj srži. Znakovi aplastične anemije uključuju:

  • brz puls;
  • vrtoglavica;
  • kratak dah;
  • krvarenje iz nosa;
  • krvarenje iz desni;
  • osjetljivost na infekcije.

Smanjen je postotak neutrofila kod žena s anemijom uzrokovanom nedostatkom folne kiseline, što znači da će u njenom izgledu biti prisutni znakovi pogoršanja kože, kose i noktiju.

Ako se niske stope održavaju duže od 3 dana, povećava se rizik od infekcije. Glavni simptomi pojavljuju se na sluznici usne šupljine s čirevima na desni, unutar obraza, jeziku.

Do smanjenja može doći zbog česte infekcije uha, respiratornog trakta i pluća. Uz niske neutrofile u krvi postoje prekidi u radu crijeva, što je uzrokovano kršenjem sastava normalne mikroflore.

Uzroci smanjenja neutrofila u odraslih i djece

Detaljnim pregledom krvi može se vidjeti sadržaj njegovih komponenti kao što su neutrofili. Oni pomažu tijelu u borbi protiv raznih infekcija, virusa, bakterija, gljivica.

Što su neutrofili, što su oni

U crvenoj koštanoj srži nastaju neutrofilni leukociti, četiri početne faze razvoja i njihovo daljnje kretanje po cijelom tijelu. Ove stanice možete vidjeti tako da napravite detaljan test krvi, koji sadrži samo jedan posto ukupnog broja neutrofila, a ostatak se nalazi u unutarnjim organima.

Neutrofili su bijele krvne stanice koje su vrsta bijelih krvnih stanica. Njihov glavni zadatak je provesti proces fagocitoze u tijelu. U isto vrijeme, neutrofili, apsorbirajući bakterije, umiru. Stanice ovog tipa leukocita podijeljene su u dva podtipa:

  1. Pogled na segmente, koji ima jasnu strukturu i oblikovanu jezgru;
  2. Vrpca u obliku vrpce koja nema potpuno formiranu jezgru, smatra se nezrelim.

Nuklearni neutrofili bendova koji sazrijevaju, segmentiraju se dijeljenjem jezgre na segmente. Međutim, tek nakon procesa zrenja oni izvode fagocitozu - proždiru zaražene stanice.

Imunitet ovisi o normalnoj količini neutrofilnih leukocita u krvi. Tijek svih upalnih reakcija u tijelu ovisi o tim pokazateljima. Povećanje ili smanjenje ovih krvnih stanica u krvi pomaže utvrđivanju uzroka bolesti, fazi razvoja bolesti.

Kako očistiti jetru od šljake i toksina može se naći u publikaciji naše stranice.

Možete pročitati o pravilima uzimanja folne kiseline u ovom članku.

Na kojoj strani je upala slijepog crijeva i koji su simptomi upale, možete pročitati ovdje.

Što je norma kod odrasle osobe

U krvi odrasle zdrave osobe, pretpostavlja se da su granulociti (neutrofili) normalni u sljedećim postotnim segmentima: stanice moraju biti između 42-72%, a nezrele ubodne stanice ne smiju biti više od 5%.

U slučaju smanjenja broja neutrofilnih leukocita, stupanj razvoja bolesti određen je neutropenijom:

  • lagani oblik - 1 µl sadrži više od tisuću stanica, ali manje od tisuću i pol;
  • srednji oblik - u 1 μl su od 500 do 1000 stanica;
  • težak oblik je manje od petsto jedinica bijelih krvnih stanica u 1 μl.

Niska razina neutrofila u krvi popraćena je promjenama u ljudskom stanju - povećava se tjelesna temperatura, slabost, zimica, pojačano znojenje, glavobolja, pojavljuju se problemi sa zubima u usnoj šupljini.

Drugi simptomi mogu ukazivati ​​na progresivni razvoj bolesti, stoga je nužna hitna hospitalizacija, testovi krvi i ispravno određivanje bolesti.

Opasnost od snižavanja razine neutrofila u krvi

Različite promjene u sastavu leukocitnih stanica u ljudskom tijelu ukazuju na pojavu upalnih reakcija uzrokovanih infekcijama, virusima, bakterijama.

Nakon detaljnog testa krvi možete vidjeti smanjenje i povećanje razine zrelih neutrofila i nezrelih oblika.

Neutropenija, ili smanjenje broja ovih krvnih stanica, sugerira sljedeće uzroke pojave i razvoja patoloških procesa u tijelu, kao što su:

  • dugotrajni tijek ozbiljnih bolesti uzrokovanih bakterijama (tularemija, tifus, bruceloza);
  • infekcija virusom (hepatitis, ospice, rubeola);
  • poremećaji stvaranja krvi (leukemija, aplastična anemija, nedostatak vitamina B)12 9);
  • osiromašenje koštane srži uzrokovano trovanjem metalnim solima, alkoholom, zračenjem, kemoterapijom, radioterapijom, interferonom, lijekovima protiv bolova i imunosupresivima.

Tijekom godine, neutrofili se mogu smanjiti za faktor 3-5 puta bez pogoršanja ljudskog zdravlja. Ovaj proces je također popraćen povećanjem broja eozinofila, monocita i naziva se ciklička neutropenija.

Neutrofili degradirani u odraslom: uzroci

Svaka promjena u broju zrelih i nezrelih neutrofila u tijelu pomoći će u utvrđivanju detaljnog testa krvi, kojeg je propisao liječnik i pregledao u laboratoriju. Za laboratorijskog tehničara, pokazatelji limfocita, monocita, segmentiranih i ubodnih neutrofila su izuzetno važni i zanimljivi.

Smanjenjem zrelih oblika leukocita, liječnik dijagnosticira prisutnost virusne bolesti, infekcije tijela infekcijama ili upalom pojedinih organa, uspoređujući i kvantitativne pokazatelje crvenih krvnih stanica.

U slučaju kritičnog smanjenja zrelih neutrofilnih vrsta, javlja se sumnja na takve opasne bolesti kao:

  • metastaze koštane srži;
  • čir na želucu, čir na dvanaesniku;
  • leukemija;
  • trombocitopenije;
  • trovanja;
  • komplikacije nakon radioterapije.

Ako postoji zabrinutost glede razvoja ovih bolesti, treba postojati objektivna potreba za daljnjim pregledima i propisivanjem lijekova za zaustavljanje i uklanjanje uzroka infekcije ili virusne infekcije.

Smanjenje segmentiranih stanica također može biti uzrokovano produljenom upotrebom lijekova kao što su penicilin i analgin.

Samo liječnik može kompetentno i ispravno odrediti uzrok smanjenja bilo koje vrste neutrofila. On će propisati dodatni pregled, uspostaviti proces neophodnog liječenja bolesti.

Ako se neutrofili spuste i limfociti se podignu u odrasle osobe

Sadržaj svih leukocita u tijelu mora biti u dopuštenoj brzini. Povećanjem broja limfocita (vrsta leukocitnih stanica) može se govoriti o prijetnji infekcije:

  • razni virusi:
  • tuberkuloze;
  • tijek akutne i kronične limfocitne leukemije;
  • hipertireoidizam (povišene razine hormona);
  • limfosarkom (pojava malignog tumora).

Samo detaljnim ispitivanjem oblika leukocita može se vidjeti značajno smanjenje neutrofila i istodobno povećanje limfocita, jer se ukupni broj svih leukocita u cjelokupnoj analizi ne mijenja.

U ovom slučaju, sigurno je govoriti o prisutnosti virusne infekcije u tijelu, prisutnosti malignog tumora, a krvni test pomoći će u određivanju negativnih učinaka na unutarnje organe bilo kojeg zračenja ili jednostavno pogrešnog unosa određenih lijekova.

U nekim slučajevima, nakon liječenja od gripe, akutnih respiratornih virusnih infekcija, prehlada, kada krvna slika tek počinje da se vraća u normalu, možete vidjeti smanjenje neutrofilnih granulocita s povišenim limfocitima, koji se postupno vraćaju u normalu. To znači da neutropenija na pozadini limfocitoze ukazuje da je infekcija neutralizirana u tijelu i prolazi proces iscjeljivanja.

Spuštanje neutrofila u djece: uzroci

Svaka promjena u normalnoj razini krvnih stanica u krvi djeteta ukazuje na promjenu imunološke zaštite. Nizak broj neutrofila ukazuje na prisutnost neutropenije.

Normalan sadržaj bijelih imunoloških stanica u djetetovom tijelu može se vidjeti u tablici.

Neutrofili se spuštaju u odrasle osobe: što piše?

Neutrofili ili mikrofagi su vrsta zrnatih leukocita koji aktivno sudjeluju u imunološkim procesima. Neutropenija je smanjena razina neutrofila uzrokovana infektivnim, hemolitičkim ili alergijskim bolestima.

funkcije


Nastaje neutrofil u koštanoj srži. Na brzinu sazrijevanja stanica utječe razina kortikosteroidnih hormona, somatotropnog hormona i androgena. U procesu sazrijevanja izdvaja se nekoliko oblika stanica od mladih do zrelih, a to su:

  • Myeloblasts - izvorni oblik stanica nastao u procesu hemopoiesis. U budućnosti, jedan od tipova granulocita (mikrofaga, bazofila ili eozinofila) nastaje iz mijeloblasta.
  • Promijelociti i mijelociti nastaju iz mijeloblasta i ulaze u krvotok tijekom patoloških procesa u tijelu.
  • Metamilociti - "mlade" stanice su zaobljene. Pojava metamilocita u kliničkoj analizi krvi uočena je kod teških infekcija.
  • Band nuklearni - prekursori zrelih segmentiranih staničnih stanica s dugim izduženim jezgrama u obliku zakrivljenog štapića.
  • Segmentalno - zrele forme granulocita sa segmentiranim jezgrama (zauzimaju 50-75% svih leukocita).

Ubodne stanice nisu punopravni leukociti, jer nemaju sposobnost fagocitoze, dok segmentirane jezgre mogu zaštititi tijelo od patogenih bakterija koristeći sljedeće funkcije:

  • fagocitoza - hvatanje i apsorpcija malih bakterija;
  • Netoz - stvaranje neutrofilnih klopki (DNA mreže s antimikrobnim proteinima) koje oštećuju i vežu bakterije, gljivice i viruse;
  • aktiviranje imunih stanica u otkrivanju patogenih mikroorganizama;
  • organizacija pojačane proizvodnje leukocita u prisutnosti ozbiljne bakterijske opasnosti za tijelo;
  • lučenje laktoferina, što uzrokuje usporavanje sazrijevanja i smanjenje razine neutrofila;
  • oslobađanje interferona, lizozima i alkalne fosfataze za uništavanje virusa;
  • uklanjanje oštećenih i mrtvih stanica kako bi se regeneriralo vlastito tkivo.

Sadržaj neutrofila u tijelu odrasle osobe raspoređen je na sljedeći način: 60% je u koštanoj srži kao rezerva, a 40% služi kao zaštita u tjelesnim tkivima. Istodobno, samo 1-2% neutrofila iz ukupnog broja bijelih krvnih stanica uključeno je u perifernu krv.

Stopa neutrofila u krvi (tablica)

Ovisno o karakteristikama organizma, stanju imunološkog i hormonskog sustava, razina neutrofila može varirati unutar gornje i donje granice norme.

Određivanje postotka i količine leukocita u krvi važna je dijagnostička informacija za većinu virusnih i bakterijskih bolesti. Postoje brojne bolesti u kojima se ne treba ocjenjivati ​​samo broj, nego i funkcionalnost stanica.

Neutrofilna hipofunkcija je smanjenje brzine kretanja i antibakterijske funkcije stanice, što rezultira smanjenjem imunološkog odgovora na patogene bakterije. Hipofunkcija u kombinaciji sa smanjenim brojem neutrofila ukazuje na patologije imunološkog sustava.

Uzroci smanjenja neutrofila u odraslih


Niska razina neutrofila u krvi može biti uzrokovana različitim čimbenicima koji utječu na intenzitet koštane srži, sazrijevanje stanica ili zamjenu neutrofila limfocitima.

Zarazne bolesti

Smanjenje apsolutnog broja neutrofila u krvi može ukazivati ​​na tijek takvih virusnih infekcija kao što su dječja paraliza, rubeola, hepatitis A i ospice.

Ako se u relativnim indeksima opće analize uoče smanjeni neutrofili u krvi, to ukazuje na manje respiratorne virusne infekcije (gripa, ARD) u tijelu.

Apsolutni porast limfocita s istodobnim smanjenjem broja neutrofila zabilježen je kod ozbiljnih zaraznih bolesti:

  • virusni hepatitis;
  • tuberkuloze;
  • boginje;
  • tifus;
  • paratifus;
  • bruceloza;
  • tularemija;
  • bakterijski endokarditis;
  • malarija.

Ako se broj neutrofila smanji i sadržaj monocita se poveća, to ukazuje na razvoj sljedećih patologija:

  • infektivna mononukleoza;
  • gljivične i protozojske infekcije;
  • ulcerozni kolitis;
  • septički endokarditis;
  • aktivna tuberkuloza.

Istodobno, ako postoji relativno smanjenje neutrofila i povećanje monocita, onda to nema značajnu dijagnostičku vrijednost, jer je rezultat promjene u broju krvnih stanica zbog manjih zaraznih bolesti (ARD).

agranulocitoza

Smanjenje broja neutrofila može biti uzrokovano agranulocitozom, patološkim smanjenjem razine svih oblika granulocita u krvi.

Kod agranulocitoze sadržaj neutrofila postaje kritično nizak, što dovodi do smanjenja otpornosti organizma na patogeni učinak stranih mikroorganizama i pojavu ozbiljnih posljedica.

Razlikuju se dva glavna oblika agranulocitoze: mielotoksični i autoimuni. Uzroci mijelotoksične agranulocitoze su bolesti ili čimbenici vanjskog utjecaja na tijelo, zbog čega koštana srž usporava ili zaustavlja proizvodnju granulocita:

  • izloženost zračenju;
  • lijekove koji usporavaju rast tumora (citostatika, imunosupresiva);
  • Nedostatak anemije B12;
  • nedostatak folne kiseline;
  • aplastična anemija;
  • akutna leukemija.

Oblik mijelotoksičnog oblika bolesti također je alergičan ili imunološki agranulocitoza - to je prerano uništavanje granulocita u ranim fazama sazrijevanja. Niska razina neutrofila može se promatrati na pozadini alergijske reakcije na ljekovite tvari (hapten ili alergijska agranulocitoza), i to:

  • antibiotike (nifuroksazid, rifampicin, kloramfenikol, itd.);
  • kardiološka sredstva (propafenon);
  • nesteroidni protuupalni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, diflunisal, lizin acetilsalicit, salicilamid);
  • antivirusni (ganciklavir, neviralin, valaciklavir);
  • antimikotici (griseofulvin, amfotericin B);
  • tireostatika (mercazol);
  • sredstva za dijabetes melitus (glikvidon, glipizid, glibenklamid, glimepirid);
  • sulfonamidi (sulfametrol, sulfatiazol, sulfalen, sulfadimetoksin).

U ovom slučaju, alergijska reakcija, u većini slučajeva, uzrokuje produljeni unos lijekova, jer se formiranje antitijela na tvari ne događa odmah. Analgin i aspirin imaju najčešći negativni učinak na koncentraciju neutrofila.

Autoimuna agranulocitoza je patološko smanjenje broja segmentiranih neutrofila, što je uzrokovano protu-leukocitnim antitijelima. U isto vrijeme, koštana srž reagira na nedostatak i nastavlja proizvoditi mijelocite i metamilocite, što dovodi do akumulacije nezrelih oblika stanica u plazmi.

Razvoj autoimune agranulocitoze može biti uzrokovan sustavnim bolestima kao što su:

  • reumatoidni artritis;
  • sustavni eritematozni lupus;
  • kronična limfocitna leukemija.

Nasljedni oblici neutropenije

U rijetkim slučajevima, nizak broj neutrofila u krvi uzrokovan je nasljednim patologijama. Bolesti nastaju kao posljedica genetskih poremećaja u procesima diferencijacije prekursorskih stanica u različite tipove granularnih leukocita.

Kostmannova neutropenija je genetski defekt u hematopoezi, u kojem se razina neutrofila smanjuje na 1-2%, a koncentracija drugih vrsta granuliranih leukocita se povećava. Smanjeni imunitet praćen je učestalošću upale pluća, praćene apscesom pluća, kao i stalnom prisutnošću upalnih procesa na koži.

Cikličku neutropeniju karakterizira periodično smanjenje neutrofila (od 3 tjedna do 2 mjeseca). Istodobno, u razdobljima akutnog pogoršanja neutropenije, povećavaju se indeksi eozinofila i bazofila.

Benigna nasljedna neutropenija očituje se umjerenim smanjenjem broja segmentiranih i ubodnih stanica (do 30%), kao i nepostojanjem povreda drugih krvnih parametara.

Ako se neutrofili spuste, rezultate analize treba razmotriti u kompleksu, jer to omogućuje dijagnosticiranje stanja imunološkog sustava.

Gnojni upalni procesi

U akutnim upalnim bolestima obično dolazi do povećanja broja neutrofila, što ukazuje na aktivan rad imunološkog sustava. Pojava neutropenije moguća je u slučajevima komplikacija kod sljedećih gnojno-upalnih bolesti:

Nastajanje gnoja u tijelu tijekom upalnih procesa nastaje zbog nakupljanja nekrotičnih neutrofila, koji su umrli u procesu fagocitoze i netoze, te neživih patogenih bakterija.

Niska razina neutrofila u krvi odrasle osobe

Neutrofili - to je najveća skupina stanica u sastavu leukocita koji obavljaju zaštitne funkcije u tijelu tijekom prodiranja različitih vrsta infekcija.

Unošenje u tkivo doprinosi uništenju stranih i patogenih mikroorganizama. U slučaju kada su u krvi niski neutrofili, možemo govoriti o neutropeniji. Potrebno je razumjeti što to znači i koje metode postoje za povećanje pokazatelja.

opis

Neutrofilni leukociti prolaze kroz 4 početne faze razvoja. Kasnije se kreću po tijelu. U krvi će postotak neutrofila biti samo jedna jedinica njihovog ukupnog broja. Ostatak se nalazi izravno u unutarnjim organima.

Neutrofili su bijele krvne stanice, jedna od vrsta bijelih krvnih stanica. Njihov glavni zadatak je provesti proces fagocitoze u ljudskom tijelu. Važno je napomenuti da s apsorpcijom patogenih bakterija te krvne stanice umiru.

U svojoj klasifikaciji imaju 2 podvrste:

  1. Stab. Imajte neoblikovanu jezgru. Nakon procesa sazrijevanja počinju s fagocitozom - uništavanjem zaraznih stanica.
  2. Segmentirano. Jezgra je u potpunosti formirana, struktura je čista.

Stanje imunološkog sustava u cijelosti ovisi o broju neutrofila u krvnoj tekućini. Ovaj pokazatelj utječe na tijek svih upalnih procesa. Povišene ili smanjene razine ovih stanica omogućuju vam da odredite uzrok patologije i stupanj razvoja bolesti.

Indikator je normalan

Da bi se utvrdila abnormalnost u formuli leukocita, potrebno je znati koji bi broj stanica trebao biti u odrasle osobe. Da biste to učinili, provedite test krvi, čiji rezultati sadrže paragraf koji prikazuje ukupan broj leukocita, kao i njihove podvrste.

Normalno, apsolutni broj neutrofila u vrpci ne smije prelaziti šest posto. Segmentalne stanice u žena i muškaraca čine 45 do 72%.

Također je važno napomenuti da u određivanju apsolutnog broja neutrofilnih leukocita spol pacijenta nema odlučujuću ulogu. Glavni parametar u ovom slučaju je dob osobe.

Etiologija poremećaja

Među glavnim čimbenicima koji mogu dovesti do niske razine neutrofila u krvi, razlikuje se razvoj upalnih procesa. U teškim bolestima uočen je nagli pad stope.

I smanjeni broj bijelih tijela može biti izazvan sljedećim čimbenicima:

  • lijekove, pod djelovanjem kojih je značajna inhibicija ljudskog imuniteta (imunosupresivi, citotoksični lijekovi, antibiotici koji pripadaju skupini penicilina - Levomycetin, Sulfanilamidi, antimikrobna sredstva - Trimetoprim, Kloramfenikol, Fluorocitozin);
  • izloženost zračenju;
  • infekcije;
  • nepovoljna ekološka situacija;
  • trovanje.

U nekim slučajevima može postojati stanje u kojem stanice koje obavljaju zaštitne funkcije, prvo smanjuju količinu, a zatim se povećavaju, nakon čega ponovno opadaju. Stručnjaci taj fenomen nazivaju cikličkom neutropenijom.

Stanje, kada analiza pokazuje smanjene neutrofile protiv povišenih limfocita, ukazuje na pacijentovu gripu ili ARVI. U ovom slučaju, zaštitne se stanice vraćaju u normalu u najkraćem mogućem vremenu.

Ako je ta činjenica odsutna, razlog može biti u razvoju:

Ako dođe do smanjenja segmentiranih neutrofila, onda problem može biti kršenje stvaranja krvi u koštanoj srži ili slabljenje ljudskog imuniteta. Provocirajući faktor je obično akutna virusna infekcija ili jedno od sljedećih stanja:

  • postoje protutijela za leukocite;
  • došlo je do otrovanja otrovima;
  • zabilježena je prisutnost imunih kompleksa uključenih u cirkulaciju.

Osobe koje su često dijagnosticirane infektivne bolesti također su osjetljive na razvoj neutropenije. Smanjenje neutrofila tipa uboda moguće je kod stomatitisa, lezija usne šupljine, desni, srednjeg ili vanjskog uha. Ove stanice nisu potpuno sazrele.

Ljudski imunitet izravno ovisi o njihovom broju. Ubodne stanice mogu pasti iz sljedećih razloga:

  • loša ekologija;
  • anemija;
  • virusne infekcije;
  • ovisnost o drogama;
  • neutrofilije;
  • izloženost zračenju;
  • upala;
  • uzimanje određenih lijekova;
  • erythremia;
  • kronična mijeloidna leukemija;
  • otrovanje otrovima;
  • alergijske reakcije;
  • gingivitisa;
  • gnojni tonzilitis;
  • nekroza mekih tkiva.

Smanjeni broj neutrofila s povišenim monocitima moguć je pod takvim patološkim uvjetima kao:

  • eritematozni lupus;
  • Hodgkinovu bolest;
  • sifilis;
  • artritis;
  • monocitna leukemija;
  • ulcerozni kolitis;
  • enteritis;
  • infektivni endokarditis.

Osim toga, razvoj neutropenije moguć je nakon kemoterapije, cijepljenja, radioterapije ili prethodnog anafilaktičkog šoka.

Simptomi neutropenije

Smanjenje indeksa neutrofila često prati:

  • promjene na koži;
  • ulcerativno-nekrotične lezije usne šupljine;
  • upalni procesi koji utječu na pluća, crijeva i druge unutarnje organe;
  • groznica i drugi znakovi karakteristični za intoksikaciju;
  • septikemija i sepsa u teškom obliku.

S razvojem bolesti kao što su gingivitis, tonzilitis i stomatitis, slijede se sljedeći simptomi:

  • oštra bol;
  • oticanje sluznice;
  • stvaranje ulkusa i žutog ili bijelog plaka;
  • crvenilo;
  • krvarenje.

Osobe koje pate od neutropenije često dijagnosticiraju upalu pluća, apscese u plućima, što se može izraziti simptomima kao što su:

  • kašalj;
  • groznica;
  • slabost;
  • bol u prsima;
  • buke i zviždanje.

Kod crijevnih lezija zabilježene su nekrotične promjene i ulceracije. Pacijenti imaju:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • zatvor ili proljev;
  • bol u trbuhu.

Kod kožnih lezija uočava se nastanak čireva i pustula, što je praćeno povećanjem tjelesne temperature do 40 stupnjeva. U slučaju kasnog liječenja, pristupanja sekundarne flore moguće je gnojenje.

Što je opasnost od niske

Stručnjaci identificiraju nekoliko vrsta neutropenije:

U većini slučajeva, mlađe od 3 godine, smanjenje neutrofila nastaje bez utvrđivanja uzroka. Ova vrsta patologije se ne smatra opasnom za zdravlje, a pokazatelji će se uskoro normalizirati.

U cikličkom tipu, kada se neutrofili u krvi reduciraju na pet puta godišnje, ništa ne ugrožava ni ljudsko zdravlje. Razvoj ovog procesa moguć je s povećanjem broja drugih bijelih krvnih stanica.

Nizak broj neutrofila ukazuje na razvoj virusne ili bakterijske bolesti. Osobe s takvom klinikom često pate od poremećaja u probavnom sustavu.

Najozbiljnija prijetnja je patološko stanje koštane srži, koje se može pokrenuti trovanjem alkoholom, metalima, zračenjem, kemoterapijom ili dugotrajnim lijekovima.

liječenje

Da bismo razumjeli koje metode treba koristiti za povećanje neutrofila u sastavu krvi, potrebno je najprije utvrditi uzrok tog stanja. Da biste to učinili, potražite pomoć od hematologa.

Kod dijagnosticiranja blagog oblika bolesti liječenje nije potrebno. Najčešće se indikator nakon nekog vremena normalno vraća u normalu.

Ovdje je važno da je razina neutrofila pod kontrolom sve dok ne dođe do potpunog oporavka. Za to, pacijenti se redovito podvrgavaju kliničkom testu krvi.

Terapija lijekovima

Na temelju istraživanja i utvrđenog razloga zbog kojeg je došlo do smanjenja broja neutrofila, stručnjak propisuje najučinkovitije liječenje:

  1. Ako je uzrok bačvi ili iscrpljenosti tijela, pacijentu se propisuju antibakterijski lijekovi.
  2. Kada je lezija izvedena gljivama ili protozoama, terapija se provodi uz pomoć antimikotičkih i antiprotozoalnih sredstava.
  3. Za suzbijanje virusnih infekcija propisani su interferoni i antivirusni lijekovi.

Osim toga, kako bi se normalizirao broj bijelih stanica u krvi, potrebno je ispraviti prehranu i redovito uzimati vitaminske komplekse.

Dodatno, liječnik mora propisati imunostimulante i imunomodulatore. Oni povećavaju razinu imunoloških stanica, što ubrzava oporavak.

Narodni lijekovi

U alternativnoj medicini postoje i mnoge metode koje pridonose brzom obnavljanju normalnog broja neutrofila u krvi.

Među najčešćim i učinkovitijim su sljedeći recepti:

  1. Tinktura pelina. Doprinosi jačanju ljudskog imuniteta. Preporučuje se koristiti prije jela. Jedna doza - jedna čaša.
  2. Bujon na bazi zobene kaše. Za pripremu trebate dvije žlice žitarica ulijte 200 ml prokuhane vode. Rezultirajući sastav staviti na vatru i kuhati za četvrt sata. Inzistirajte pripremljenu masu četiri sata i procijedite. Odnesite juhu ujutro, popodne i večer prije jela. Za potpuni oporavak pokazatelja potrebno je proći puni tijek liječenja, koje traje 30 dana.
  3. Matična mliječ. Namijenjen normalizaciji parametara neutrofila. Dodajte 20 grama za oralnu primjenu ujutro i navečer tijekom dva tjedna. Ovaj je recept kontraindiciran u slučaju kada je došlo do odstupanja od norme zbog infektivne lezije.

Za liječenje odraslih osoba, također možete koristiti sljedeći sastav: tri žlice visokomasnog kiselog vrhnja pomiješanog s čašom zagrijanog piva. Preporučuje se piti jednom dnevno. Takav lijek je zabranjen za pacijente koji su na liječenju.

Sa smanjenjem broja neutrofila, odmah se obratite stručnjaku. Test krvi obično nije dovoljan za dijagnosticiranje osnovne bolesti koja se razvija u tijelu, ali će odrediti prisutnost postojeće patološke promjene.

Niska ocjena može ukazivati ​​na opasne i ozbiljne zarazne procese koji zahtijevaju trenutnu terapijsku aktivnost.