Rektalna fistula: simptomi, liječenje

Pojava rektalne fistule - patološka poruka između crijevnog lumena i okolnih tkiva - u 95% slučajeva je komplikacija slabo liječenog paraproktitisa, praćena upalom tkiva smještenog oko crijeva. Takvo formiranje postoji najmanje nekoliko mjeseci i nastavlja se s fazama pogoršanja i remisije, kada se zbijanje koje nastaje upalom smanjuje.

U ovom članku možete saznati o uzrocima, vrstama, metodama dijagnoze, liječenju i prevenciji rektalne fistule. Ove informacije pomoći će vam da shvatite suštinu ove proktološke bolesti, a svom liječniku možete postaviti bilo kakva pitanja.

Rektalna fistula je kronična bolest. Njegov početni stadij odvija se u obliku akutne upale adrektalnih vlakana, praćene topljenjem okolnih tkiva i otpuštanjem gnoja. Nakon toga, ovaj fokus prodire u šupljinu crijeva, stijenke patološke poruke se zbijaju (tj. Formira se fistula) i gnoj počinje stajati kroz rektum.

Ova proktološka bolest izaziva mnoge neugodne simptome kod pacijenta, koji utječu na opće zdravstveno stanje zbog razvoja opće intoksikacije tijela. U nedostatku pravovremenog liječenja, fistula može dovesti do uništenja analnog sfinktera i inkontinencije fekalnih masa. Još opasnija komplikacija ove bolesti može postati rak rektuma.

razlozi

U većini slučajeva formira se rektalna fistula zbog gnojne upale pararektalnog vlakna, a njezin izgled ukazuje na to da je akutna ili kronična paraproktitis već prisutna. Uzroci nastanka fistule su sljedeći:

• odgođeni pristup liječniku s razvojem paraproktitisa;
• nepravilno liječenje;
• neispravna operacija uklanjanja apscesa, praćena samo otvaranjem i drenažom apscesa bez imenovanja pravilno odabrane antibiotske terapije.

Sam paraproktitis češće izaziva miješana flora:

• E. coli;
• stafilokoki;
• streptokoke.

U rijetkim slučajevima, gnojna upala je uzrokovana specifičnim infektivnim agensima kao što su patogeni tuberkuloza, sifilis, klamidija, aktinomikoza ili klostridija.

Jednako važna u stvaranju preduvjeta za pojavu paraproktitisa i fistule je stanje imuniteta. Kod mnogih bolesnika akutni ili kronični paraproktitis javljaju se bez stvaranja fistule u rektumu, ali ako imunološki sustav ne uspije, oni se formiraju. Uzroci takvih povreda obrambenog sustava ljudskog tijela mogu biti sljedeći uvjeti:

• specifične zarazne bolesti;
• poremećene stolice: česta konstipacija ili proljev;
• akutne i kronične crijevne infekcije;
• povijest bolesti crijeva: enteritis, Crohnova bolest, hemoroidi, anusne fisure, papilitis, proktitis, kriptitis, rak crijeva i ulcerativni kolitis.

vrsta

Bilo koja rektalna fistula sastoji se od vanjskog i unutarnjeg otvora (ili oštećene analne kripte) i fistulnog prolaza. Zapravo, ova formacija je cijev s dva šuplja kraja (njen oblik može biti različit). Vanjski otvor fistule formira se na različitim mjestima: u crijevu, vagini, na koži oko anusa ili stražnjice.

Ovisno o broju otvora, rektalna fistula može biti:

• puna - ima dvije rupe koje se nalaze na koži i analnoj kripti (tj. rektum komunicira s vanjskom okolinom);
• nepotpuna - takva se fistula razlikuje od cjelovite po tome što ima samo vanjski otvor u sluznici rektuma, a unutarnji tijek je slijepo slomljen u debljini pararektalnog tkiva (neki stručnjaci skloni su vjerovati da je nepotpuna fistula samo srednja faza do formiranja potpune fistule);
• unutarnji - oba otvora fistule otvorena u rektumu.

Ovisno o području unutarnjeg fistulnog otvora na površini stijenke rektuma, nepotpune fistule dijele se na:

Ovisno o mjestu lokalizacije u odnosu na analni sfinkter, sve fistule rektuma dijele se na:

1. Intra spinalna (ili potkožna sluznica rubna). Unutarnji otvor takvih fistula je lokaliziran na crijevnoj kripti, a vanjski - u blizini anusa. Tijek takvih fistula ima ravan oblik.
2. Transsfinkteralnye. Fistule takvih formacija sadrže gnojne džepove, grananje u adrektalnom tkivu i cicatricial promjene uzrokovane gnojnim fuzijom tkiva. Kanali takvih fistula prolaze kroz površinski, potkožni ili duboki dio sfinktera.
3. Ekstrasfinkteralnye. Takve rektalne fistule se otvaraju u području kripta, a njihov tok ide oko vanjskog sfinktera. Moždani udar fistule je krivudav i sadrži gnojne džepove i ožiljke. U nekim slučajevima, ove fistule imaju oblik u obliku potkove, a ne dvije, već nekoliko rupa.

Ovisno o stupnju složenosti strukture, ekstrasfinteralne rektalne fistule su:

• I - ne sadrže gnojne džepove i ožiljke, imaju relativno ravan lumen i mali unutarnji otvor;
• II - u unutarnjem rupu postoje ožiljci;
• III - na unutarnjem otvoru nema ožiljaka, ali je u tkivima vlakna prisutna upala gnojnog karaktera;
• IV - unutarnji otvor fistule je raširen, ima ožiljke, upalne infiltrate i gnojne džepove u okolnom tkivu.

Ovisno o vremenu nastanka rektalne fistule može biti:

simptomi

Manifestacija rektalne fistule ovisi o mjestu fistule s gnojnim sadržajem i stanju imunološkog sustava, što će odrediti težinu manifestacija takve patološke formacije.

Nakon provođenja paraproktitisa u bolesnika:

• bolovi u anusu;
• postoji rupa od koje se oslobađa gnoj (tragovi će biti vidljivi na rublju i / ili odjeći).

Ponekad, uz gnojni iscjedak, postoji tumor krvi koji se pojavljuje zbog oštećenja krvnih žila. Ako fistula nema vanjski izlaz, tada pacijent ima samo bol i / ili iscjedak iz rektalnog ili vaginalnog lumena.

Izgled vlage i gnoja u području prepona dovodi do upijanja kože i upale. Zbog takvih promjena, pacijent se žali na sljedeće simptome:

• neugodan miris;
• crvenilo kože;
• osip (ponekad);
• osjećaj pečenja i svrab u području prepona.

Nakon otvaranja fistule bol postaje manje izražena. Bolni sindrom intenzivniji je u onim trenucima kada osoba isprazni, sjedi, hoda, naglo ustane sa stolice ili kašlje. Kod mokrenja pacijent ima jači osjećaj pečenja u području kože prepona, jer tvari u urinu uzrokuju još veću iritaciju oštećene kože.

Na pozadini otvaranja fistule u lumenu vagine, žene često razviju upalne bolesti urinarnog i reproduktivnog sustava:

U nedostatku pravovremenog liječenja, mogu se zahvatiti visoko anatomski locirani organi: ureteri, bubrezi, jajovodi i jajnici.

U muškaraca, rektalna fistula može utjecati na živce i genitalije. U takvim slučajevima, osim razvoja upalnih bolesti tih struktura, pacijent pokazuje znakove smanjene potencije.

Nakon pogoršanja, simptomi rektalne fistule postaju gotovo skriveni ili manifestacije bolesti potpuno nestaju na određeno vrijeme. Relapsi nastaju zbog začepljenja fistuloznog lumena s nekrotičnim masama ili granulacijama. Takav razvoj bolesti može uzrokovati nastanak apscesa, koji se kasnije može otvoriti. Nakon drenaže gnojnog žarišta, simptomi su potpuno eliminirani - bol postaje jedva primjetna, a količina gnojnog iscjedka značajno opada. Međutim, nakon potpunog izlječenja šupljine, simptomi se ponovno pojavljuju nakon nekog vremena.

Na pozadini nakupljanja gnoja, pacijent ima znakove opće intoksikacije:

• groznica (do 40 ° C);
• slabost;
• prekomjerna razdražljivost;
• poremećaji spavanja;
• gubitak apetita, itd.

Tijekom remisije pacijent ne mijenja svoje opće zdravstveno stanje, a ako je u stanju pažljivo slijediti pravila osobne higijene, onda se egzacerbacije ne događaju duže vrijeme. Međutim, ta činjenica ne bi trebala dovesti do odgode posjeta liječniku za kasnije, jer svaka kronična bolest može dovesti do raznih negativnih posljedica.

Moguće komplikacije

Dulje vrijeme rektalna fistula može uzrokovati:

• Deformacija analnog sfinktera i promjene stanja mišića koji okružuju ovu anatomsku regiju. Kao rezultat toga, pacijent razvija manjak rektalnog sfinktera.
• U nekim slučajevima upalni i nekrotični procesi koji se odvijaju u adrektalnoj regiji uzrokuju rast vezivnog tkiva (tj. Ožiljke) i sužavanje analnog kanala.
• Najozbiljnija komplikacija rektalne fistule može biti rak ovog dijela crijeva.

dijagnostika

U dijagnostičkom planu, koji se provodi radi identifikacije rektalne fistule, pored pregleda i razgovora s liječnikom, uključiti različite tipove instrumentalnih studija.

Nakon razgovora s pacijentom i razjašnjavanja pojedinosti njegovih pritužbi, proktolog pregledava pacijenta na posebnoj stolici. Tijekom pregleda liječnik skreće pozornost na sljedeće točke:

1. Identificirajte vanjski otvor punom fistulom. Kada je otkriven, prsti se primjenjuju na područje oko otvorenog fistulnog prolaza. U takvim slučajevima iz otvora se oslobađa eksudat sluznice ili gnojni karakter.
2. Otkrivanje dvaju vanjskih fistulnih prolaza. Na pregledu područja prepona liječnik može otkriti dvije rupe u koži, iz kojih se izlučuje tajna. U takvim slučajevima postavlja se pretpostavljena dijagnoza fistule potkovice rektuma.
3. Otkrivanje višestrukih vanjskih fistulnih otvora. Ako se u području prepona otkrije više od 2 fistulna prolaza, liječnik može zaključiti da je bolest bila uzrokovana specifičnim infekcijama, te propisati dodatne studije za njihovu identifikaciju i daljnju terapiju.

Priroda iscjedka iz fistule je češće gnojna. Obično su žute boje i nemaju izražen ofenzivni miris.

Ako je stvaranje rektalne fistule uzrokovano uzročnikom tuberkuloze, iscjedak iz fistule ima tekuću konzistenciju, a kod aktinomikoze je sitan i oskudan. Pojava krvi ili krvavog iscjedka može ukazivati ​​na oštećenje krvnih žila ili razvoj raka. U takvim slučajevima pacijentu se dodjeljuju dodatne studije koje potvrđuju ili pobijaju proces malignosti fistule.

U slučaju nepotpune fistule rektuma, pacijent ima samo unutarnji fistulni tijek i može se otkriti samo kod proktološkog pregleda. Da biste to učinili, liječnik može obaviti test prstom.

Za procjenu strukture fistule ispituje se pomoću posebnog kirurškog instrumenta. Takva studija omogućuje utvrđivanje:

• oblik;
• duljina;
• mjesto fistulnog prolaza u odnosu na anus;
• prisutnost promjena u ožiljcima i / ili gnojnih džepova.

Da bi se u nekim kliničkim slučajevima utvrdilo mjesto prolaska vanjske fistulne paste, provode se anoskopija i testovi s bojama (npr. Metilensko plavo). Čak i ako takvi dijagnostički postupci ne pružaju željene kliničke podatke, vrši se fistulografija kako bi se otkrio fistulni tijek. Ovo rendgensko ispitivanje provodi se upotrebom boja (na primjer, u vodi topljivog ili uljnog spoja joda).

Osim gore navedenih dijagnostičkih metoda, pacijentu se postavlja i rektoromanoskopija. Uz pomoć ove studije, liječnik može:

• procijeniti stanje sluznice rektuma;
• detektirati znakove upale;
• otkriti tumore.

Ponekad, da bi se isključile druge bolesti rektuma, pacijentu s suspenzijom barija, koji se ubrizgava u crijevni lumen, propisuje se irigoskopija.

U teškim kliničkim slučajevima izvodi se sfinkterometrija koja omogućuje procjenu stanja sfinktera, na koji mogu utjecati upalni i gnojni procesi. Ako je potrebno, preporuča se ultrazvuk ili CT pacijentu s rektalnom fistulom.

Da bi se procijenila težina cjelokupnog zdravlja pacijenta, provode se sljedeća laboratorijska ispitivanja:

Da bi se isključile pogrešne dijagnoze, postavlja se diferencijalna dijagnoza za bolesnike sa sljedećim bolestima:

• epitelni prolaz coccygeal;
• cista adrektalnog tkiva;
• rak rektuma;
• osteomijelitis kostiju zdjelice.

liječenje

Terapijske mjere u borbi protiv rektalne fistule u velikoj većini slučajeva su neučinkovite i dovode samo do kroničnosti upalno-gnojnog procesa koji uzrokuje nastanak fistule. Zato bi liječenje takve bolesti trebalo biti samo radikalno, tj. Kirurško.

Nakon početka remisije, izvođenje kirurške operacije je iracionalno, jer u ovoj fazi liječnik neće vidjeti jasne smjernice na koje se troši tkivo.

• Planirane intervencije mogu se izvoditi uz pojavu apscesa - apscesa rektuma. Za to, kirurg ga otvara i odvodi.
• Dalje, pacijentu je dodijeljena masivna antibiotska terapija, s ciljem uklanjanja uzročnika bolesti. Izbor lijekova ovisi o razlogu nastanka fistule, a antibiotici se uvode ne samo oralno i parenteralno, već iu obliku otopina za pranje drenažnog sustava nastalog tijekom operacije.
• Kako bi se ubrzao početak potrebnog terapijskog učinka iu odsustvu kontraindikacija, pacijentu je propisana fizioterapija (UVR i elektroforeza).

Nakon eliminacije svih akutnih upalnih procesa, pacijent obavlja sljedeću operaciju. Da bi se uklonila fistula, mogu se izvesti različite vrste kirurških zahvata, s ciljem disekcije ili potpunog izrezivanja fistulnog tkiva. Ako je potrebno, tijekom operacije, liječnik može obaviti:

• zatvaranje sfinktera;
• drenaža gnojnih džepova;
• pomicanje mišićno-mukoznog ili mukoznog režnja tkiva za potpuno zatvaranje formiranog unutarnjeg tijeka rektalne fistule.

Izbor intervencije ovisi o kliničkom slučaju. Često, puni opseg operacije postaje poznat nakon što je počeo, to jest, nakon što kirurg vizualno procijeni lokalizaciju fistule, prisutnost pečata i gnojnih curenja, ozbiljnost ožiljaka lezija u adrektalnoj regiji.

Nakon izvođenja operacije, pacijent mora udovoljavati svim preporukama liječnika:

• uzeti propisane lijekove i laksative;
• ograničiti tjelesnu aktivnost i proširiti je samo nakon savjetovanja s liječnikom;
• pridržavati se posebne prehrane kako bi spriječili zatvor, pogoršali postoperativni period i ometali zacjeljivanje postoperativne površine rane.

Potpuno zacjeljivanje tkiva nakon uklanjanja fistule događa se za oko 20-30 dana, a za duboko usađene fistule ili fistule s kompliciranim tijekom može se značajno povećati.

Moguće komplikacije nakon kirurškog uklanjanja rektalne fistule mogu biti:

• nedostatak analnog sfinktera;
• rekurentna rektalna fistula.

Vjerojatnost njihovog pojavljivanja u velikoj mjeri ovisi o ispravnosti izbora i vođenja određene metode kirurške intervencije, pridržavanju preporuka liječnika u postoperativnom razdoblju i stupnju osposobljenosti kirurga.

pogled

Prognoza rektalne fistule ovisi o težini bolesti:

• U pravilu, nakon pravovremenog i uspješnog uklanjanja intraspinalnih i niskih transsphincter fistula, pacijent se potpuno oporavi i nema ozbiljnih komplikacija.
• S dubokim transsfinkterima i ekstrasfunkcionalnim fistulama, nakon intervencije, često se javljaju recidivi.
• Više negativnih predviđanja uočavaju se s dugom tekućom fistulom.

Stvaranje gnojnih džepova i striktura značajno smanjuje šanse za brz i potpun oporavak pacijenta.

prevencija

Glavne preventivne mjere koje sprečavaju stvaranje fistule usmjerene su na prevenciju paraproktitisa:

1. Pravilan dizajn izbornika i kontrola zatvora.
2. Pravovremeno liječenje bolesti crijeva i drugih organa probavnog sustava.
3. Smanjenje broja psiho-emocionalnih i fizičkih stresa.
4. Osloboditi se loših navika.

Koji liječnik kontaktirati

Ako osjetite bol u anusu i iscjedak iz gnojnog ili sukrovichnogo prirode treba kontaktirati proktologa. Nakon obavljenog pregleda i razgovora s pacijentom kako bi se pojasnila dijagnoza, liječnik će propisati brojne laboratorijske i instrumentalne studije; sondiranje trakta fistule s kontrastnim testovima, anoskopija, rektoromanoskopija, ultrazvuk, CT, itd. Ako sumnjate na tuberkulozu ili sifilis, pacijentu je potrebna konzultacija liječnika ili venerologa.

Fistula rektuma značajno utječe ne samo na dobrobit nego i na kvalitetu života pacijenta. Ta se bolest rektuma događa kronično i, u nedostatku suvremenog i ispravnog liječenja, može dovesti do problema s fekalnim iscjetkom, fekalnom inkontinencijom, gnojnim komplikacijama i malignitetom lezije tkiva rektuma i pararektalnih vlakana.

Prijenos "Dijalozi s liječnikom", pitanje na "Fistula rektuma":

Liječnik-proktolog Bryukner I.A. govori o fistulama rektuma:

Rektalni simptomi fistule - što je to, simptomi kod odraslih, uzroci i liječenje

Fistula ili rektalna fistula (fistulae ani et recti) je ozbiljna patologija povezana s formiranjem gnojnih prolaza kroz vezivno tkivo izravnog dijela crijeva. Izlaz iz fistuloznih tunela može završiti u perioplastičnom tkivu. To su nepotpune unutarnje fistule. Često su prolazi potpuno otvoreni i otvoreni kroz kožu u zoni anusa tzv. Potpuna vanjska fistula.

Zatim razmotrite što je bolest, koji su glavni simptomi i uzroci njezine pojave, kao i ono što je propisano kao terapija za odrasle pacijente.

Što je rektalna fistula?

Rektalna fistula je kronični upalni proces analne žlijezde, obično smješten u području morganiavijalnih kripta (analni sinusi), zbog čega se formira tijek u rektalnom zidu kroz koji se periodično oslobađaju proizvodi upale (gnoj, sluz i krv).

Fistula - kronični paraproktitis, u kojem se stalno izlučuje gnoj iz fistulnog otvora. Unutar staze je pokriven epitelom, koji mu ne dopušta da se zatvori i izliječi.

ICD-10 kod bolesti:

• K60.4 - Rektus fistula. Dermalno (puno).
• K60.5 - Anorektalna fistula (između anusa i rektuma).

Samo po sebi, prisutnost nidusa kronične infekcije negativno utječe na tijelo kao cjelinu, slabeći imunološki sustav. U pozadini fistula, proktitisa može se razviti proktosigmoiditis. Kod žena je moguća genitalna infekcija s razvojem kolpitisa.

uzroci

Pojava fistula povezana je s infekcijom koja prodire u crijevne membrane i okolno tkivo. Prvo, masno tkivo oko crijeva (paraproktitis) postaje upaljeno. Istodobno se gnoj počinje nakupljati.

Čirevi izbijaju s vremenom, ostavljajući tubule, nazvane fistule. Oni mogu ožiljkiti ili se i dalje upaliti i gnojiti.

U proktologiji, oko 95% rektalnih fistula je rezultat akutnog paraproktitisa. Infekcija, koja prodire duboko u zidove rektuma i okolnog tkiva, uzrokuje stvaranje perirectalnog apscesa, koji se otvara, formirajući fistulu. Formacija može biti povezana s neprikladnom prirodom pacijentovog pristupa proktologu, ne-radikalnoj prirodi kirurške intervencije u paraproktitisu.

Priroda bolesti, uz povezanost s akutnim paraproktitisom, može također biti postoperativna ili posttraumatska. Primjerice, kod žena se fistule pri spajanju vagine i rektuma pretežno formiraju kao posljedica porodnih ozljeda, koje se mogu pojaviti osobito zbog puknuća rodnog kanala, dugotrajnog porođaja ili zdjelične prezentacije fetusa.

Grubi oblici ginekoloških manipulacija također mogu izazvati nastanak fistula.

Uzroci nastanka fistule su sljedeći:

• odgođeni pristup liječniku s razvojem paraproktitisa;
• nepravilno liječenje;
• neispravna operacija uklanjanja apscesa, praćena samo otvaranjem i drenažom apscesa bez imenovanja pravilno odabrane antibiotske terapije.

Pojava fistuloznih otvora u području anusa može biti povezana s takvim bolestima:

Sve vrste fistula imaju istu strukturu - ulaz, kanal i izlaz. Ulaz se može formirati na različitim mjestima, na primjer:

• blizu anusa;
• na stražnjici;
• u preponu;
• u ili blizu vagine (rektovestibularna fistula);
• u slojevima potkožnog tkiva.

Ovisno o tome kako se nalazi fistulni tijek u odnosu na analni sfinkter, određuje se intrasfinkter, ekstrasfinter i transsfinkter rektum fistule.

1. Najjednostavnije su unutarnje spinalne fistule, dijagnosticiraju se u 25-30% slučajeva formiranja takvih formacija. Njihove druge oznake također se koriste u ovoj varijanti, odnosno marginalnim ili subkutanim submukoznim fistulama. Odlikuje se izravnim fistulusnim tijekom, neizraženom manifestacijom procesa ožiljaka i malo starog tijeka bolesti.
2. Transsfinkteralnye. Fistule takvih formacija sadrže gnojne džepove, grananje u adrektalnom tkivu i cicatricial promjene uzrokovane gnojnim fuzijom tkiva. Kanali takvih fistula prolaze kroz površinski, potkožni ili duboki dio sfinktera.
3. Extrasphincter fistula rektuma je najsloženiji oblik, koji utječe na većinu sfinktera, a istovremeno ima pruge različitih oblika. Tretman je prilično kompliciran s raznim plastičnim oblicima, pa čak i izveden u nekoliko faza.

Simptomi rektalne fistule kod odraslih

Manifestacija rektalne fistule ovisi o mjestu fistule s gnojnim sadržajem i stanju imunološkog sustava, što će odrediti težinu manifestacija takve patološke formacije.

Nakon provođenja paraproktitisa u bolesnika:

• bolovi u anusu;
• postoji rupa od koje se oslobađa gnoj (tragovi će biti vidljivi na rublju i / ili odjeći).

Ponekad, uz gnojni iscjedak, postoji tumor krvi koji se pojavljuje zbog oštećenja krvnih žila. Ako fistula nema vanjski izlaz, tada pacijent ima samo bol i / ili iscjedak iz rektalnog ili vaginalnog lumena.

Prisutnost nepotpune unutarnje fistule kod pacijenata uzrokuje osjećaj prisutnosti stranog tijela u anusu. Kod nedovoljne infiltracije iz šupljine fistule, pacijenti osjećaju:

• bol i nelagoda u području anusa
• odgođena stolica i mokrenje
• iscjedak iz rektuma (gnoj, infiltrat, sluz)
• iritacija i crvenilo kože oko anusa i dijela stražnjice
• groznica, zimica.

U kroničnom obliku bolesti, osobito u razdoblju pogoršanja, bilježi se sljedeći skup simptoma:

• umor;
• živčana iscrpljenost;
• loš san;
• glavobolja;
• temperatura tijela redovito raste;
• inkontinencija plinova crijeva;
• poremećaji u spolnoj sferi.

Mogu se pojaviti i patološke promjene u prostornom planu:

• deformirani stražnji otvor;
• pojavljuje se ožiljak mišićnog tkiva sfinktera;
• disfunkcija sfinktera.

Tijekom razdoblja remisije, opće stanje bolesnika se ne mijenja, a pažljivom higijenom kvaliteta života ne trpi mnogo. Međutim, dugi tok rektalne fistule i trajna pogoršanja bolesti mogu dovesti do:

• astenija,
• pogoršanje sna
• glavobolja,
• povremeni porast temperature
• smanjena radna sposobnost
• nervoza,
• smanjiti potenciju.

Ovisno o stadiju i obliku bolesti, simptomi se izmjenjuju.

dijagnostika

U početnom stadiju provodi se anketa pacijenata tijekom koje se identificiraju pritužbe specifične za ovu patologiju. Dijagnosticiranje fistule obično ne uzrokuje nikakve poteškoće, jer liječnik već tijekom pregleda otkriva jedan ili više otvora u analnoj regiji, s pritiskom na koji se gnojni sadržaj razdvaja. Skeniranjem prstiju, stručnjak može otkriti unutarnji otvor fistule.

Osim pregleda i prikupljanja anamneze, pacijentu su propisani testovi:

• biokemijski test krvi,
• opća analiza krvi i urina
• test fekalne okultne krvi.

Instrumentalne metode dijagnostike fistule rektuma:

1. Rektoromanoskopija - endoskopsko ispitivanje rektuma s cijevi umetnutom u anus. Ova metoda omogućuje vizualizaciju rektalne sluznice, kao i biopsiju, kako bi se u slučaju sumnje razlikovala rektalna fistula od tumora.
2. Da bi se pojasnio položaj fistule rektuma i prisutnost dodatnih grana, izvodi se ultrazvuk - ultrazvuk pararektalnog vlakna.
3. Fistulografija je rendgenska kontrastna studija, kada se u otvor uvodi posebno kontrastno sredstvo, a zatim se snimaju fotografije. Prema njima, može se prosuditi smjer tijeka fistule i mjesto gnojne šupljine. Ovo se istraživanje mora provesti prije operacije.

liječenje

Važno je razumjeti da se fistule ne liječe lijekovima i tradicionalnom medicinom. Jedini tretman koji vam omogućuje postizanje potpunog lijeka za bolest - kirurški.

Terapija lijekovima koristi se isključivo za ublažavanje simptoma i kao pomoć u liječenju.

Preporučuju se sljedeće farmakološke skupine:

• četvrta generacija sistemskih antibiotika za oralnu primjenu: metronidazol, amoksicilin;
• sredstva protiv bolova: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• lijekovi s protuupalnim svojstvima (izvana): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Cjelovita fizioterapija: elektroforeza, ultraljubičasto zračenje.

operacija

Tretman fistulom je kirurški. Glavni cilj je blokirati ulazak bakterija u šupljinu, njegovo čišćenje i izrezivanje (odstranjivanje) tijeka fistule.

Operacija uklanjanja rektalne fistule obično se određuje na planirani način. Tijekom pogoršanja kroničnog paraproktitisa, obično se hitno otvara apsces, a odstranjivanje fistule izvodi se za 1-2 tjedna.

Kontraindikacije za operaciju:

• Teško opće stanje.
• Zarazne bolesti u akutnom razdoblju.
• Dekompenzacija kroničnih bolesti.
• Poremećaj zgrušavanja krvi.
• Zatajenje bubrega i jetre.

Ovisno o složenosti fistule mogu se izvesti slijedeći kirurški zahvati:

• izrezivanje duž cijele duljine fistule sa ili bez zatvaranja rane;
• Izrezivanje s unutarnjim plastičnim otvorima;
• metoda ligature;
• lasersko spaljivanje fistule;
• Izvanredno punjenje biomaterijala.

Kompetentno obavljen rad u specijaliziranoj bolnici u 90% osigurava potpuni oporavak. Ali, kao i kod bilo koje operacije, mogu postojati neželjene posljedice:

• Krvarenje tijekom i nakon operacije.
• Oštećenje uretre.
• Zagađenje postoperativnih rana.
• Nelikvidnost analnog sfinktera (inkontinencija izmetom i plinom).
• Ponavljanje fistule (u 10-15% slučajeva).

Boravak u bolnici nakon operacije:

1. Prvih dana, kada je pacijent u bolnici, stavlja se na cijev za paru, propisuju se analgetici, propisuju se antibiotici i izvodi se povezivanje.
2. Od 2. dana je dopuštena hrana - štedljiva i lako probavljiva hrana u otrcanom izgledu, obilno piće. Sessile kupke s toplim antiseptik rješenje, anestetik masti, ako je potrebno laksativa, antibiotici su propisane.
3. Dužina boravka u bolnici nakon intervencije može biti različita - od 3 do 10 dana, ovisno o količini operacije

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora biti posebno pažljiv na vlastitu dobrobit i odmah se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

• Oštar porast temperature
• Trajna bol u trbuhu
• Fekalna inkontinencija, pretjerano stvaranje plina
• Bolna defekacija ili mokrenje
• Izlazak iz anusa gnojnog ili krvavog iscjedka.

Vrlo je važno da pacijent nije imao stolicu prva 2-3 dana nakon operacije. To će osigurati da je rana sterilna za zacjeljivanje. U sljedećem vremenu, dijeta se širi, ali je potrebno izbjegavati zatvor, što može izazvati divergenciju šavova. Dodatne preporuke:

• Obroci trebaju biti djelomični, 6 puta dnevno u malim porcijama.
• Važno je piti dovoljno tekućine, najmanje 2 litre vode dnevno, tako da se tijelo brže oporavlja, kao i da spriječi zatvor.
• Nemojte jesti namirnice koje iritiraju crijeva. To su gazirana i alkoholna pića, velike količine čokolade, vruće začine i okusi, čips, masno meso itd.

1. Intra sphincter i niske transsphincter fistule rektuma su obično osjetljive na trajno izlječenje i ne povlače za sobom ozbiljne komplikacije.
2. Duboke transsfinkterne i ekstrasfincterske fistule često se ponavljaju.
3. Dugotrajne fistule, komplicirane ožiljcima rektalne stijenke i gnojnim tragovima, mogu biti popraćene sekundarnim funkcionalnim promjenama.

prevencija

Učinkovita prevencija upalnog procesa rektuma su sljedeće preporuke stručnjaka:

• uravnoteženu i obogaćenu hranu;
• konačno odbacivanje svih loših navika;
• pravovremeno liječenje kroničnih bolesti probavnog trakta;
• umjerena tjelovježba na tijelu;
• odbacivanje emocionalnih šokova i stresa.

Rektalna fistula je opasna bolest koja može izazvati nelagodu zbog svojih neugodnih simptoma i uzrokovati komplikacije. Kada se pojave prvi znakovi, svakako pitajte proktologa za pomoć.

Rektalna fistula - liječenje ili operacija za izrezivanje?

Fistula ili inače fistula je patološki kanal koji se javlja u potkožnom tkivu rektuma i prolazi kroz okolno tkivo. Fistule su vanjske i unutarnje. Vanjska fistula počinje iz unutarnje šupljine i izlazi u lumen analnog kanala ili na površini perineuma, unutarnja fuzija povezuje šuplje organe unutar tijela.

Zbog čega se formiraju fistule?

U gotovo 90% bolesnika pojava fistule izaziva završni stadij akutnog paraproktitisa. Često pacijent s simptomima akutnog paraproctitisa odgađa poziv liječniku. Kao rezultat, spontano se otvorio apsces u potkožnom tkivu i iz nje se pojavio gnojni sadržaj.

Pacijent osjeća značajno olakšanje, njegovo zdravstveno stanje se poboljšava, vjeruje da je potpuno izliječen. Ali ovo je daleko od slučaja. U rektalnom zidu ostaje upaljena analna kripta, kroz koju infekcija ulazi u okolno tkivo i nastavlja se upalni proces. Istodobno se tkiva počinju topiti i formira se fistula koja se pojavljuje na površini.

Fistule nastaju sve dok se upalni proces nastavlja. Stoga se fistule često nazivaju kroničnim paraproktitisom. U nekim slučajevima uzrok fistule postaje kirurška pogreška tijekom operacije. To se događa ako se apsces otvori i isuši, ali radikalna operacija se ne izvodi. Ili tijekom operacije uklanjanja hemoroida, kirurg hvata mišićna vlakna tijekom šivanja sluznice, što dovodi do upale i kasnije infekcije.

Fistule se mogu formirati kao postoperativna komplikacija u kirurškom liječenju naprednih i kompliciranih hemoroida. Ponekad fistule mogu biti posljedica traume rođenja ili se javljaju nakon ginekoloških manipulacija. Osim toga, uzrok njihovog pojavljivanja može biti:

• klamidija
• Crohnove bolesti
• malignih tumora u rektumu
• sifilis
• tuberkuloza crijeva
• bolesti divertikularnog crijeva

Vrste fistula

Kompletna. U ovoj vrsti fistule, ulaz se nalazi u stijenci rektuma, a izlaz se nalazi na površini kože u perineumu ili analnom području. Ponekad se u području rektuma može formirati nekoliko ulaza odjednom, koji se zatim spajaju u jedan kanal u potkožnom tkivu i tvore jedan izlaz na koži. Glavna osobina pune fistule je da izlaze van, na površinu tijela.

Tijekom dijagnostičkog pregleda liječnik specijalnom sondom može lako prodrijeti u ravne fistulne prolaze. Ako su kanali vijugavi, to je gotovo nemoguće učiniti i stručnjak ne može pristupiti unutarnjem otvoru. U ovom slučaju, liječnici priznaju da se nalazi na mjestu gdje je došlo do primarne infekcije.

Nepotpun. Ovaj oblik fistule rektuma nema izlaz na površinu tijela, tj. To je unutarnja fistula. Ova vrsta fistulnih prolaza rijetko se dijagnosticira i mnogi liječnici smatraju privremenu opciju za razvoj potpune fistule. Nepotpune fistule mogu se pojaviti tijekom razvoja rektalnog, išijatičnog-intestinalnog ili submukoznog paraproktitisa. U takvim oblicima paraproktitisa, apsces se često eliminira spontano ili se otvara kirurški.

Pacijenti čak ne mogu ni nagađati da u njihovom tijelu postoji takva fistula, obično kratka i usmjerena na gnojno područje. Ponekad se fistula otvara u obliku dva unutarnja otvora. Iskusni stručnjak može posumnjati na njegovu prisutnost prema karakterističnim pritužbama pacijenata. Bolesnici se žale na bolove u donjem dijelu trbuha, pojavu gnoja u stolici i neugodan miris.
Usput, unutarnji otvor se nalazi na stijenci rektuma, fistula je podijeljena na lateralnu, stražnju i prednju stranu. Prema lokalizaciji, fistule se klasificiraju ovisno o tome kako se fistulni kanal nalazi u odnosu na analni sfinkter.

Transsfinkternatna fistula rektuma je najčešća, dijagnosticira se u oko polovice slučajeva. Primijećeno je da se fistulozni kanal nalazi u bilo kojem području sfinktera (na površini, duboko unutar ili ispod kože). Istodobno se razgranavaju fistulozni kanali, prisutni su apscesi u vlaknima, a cicatricial procesi odvijaju se u okolnim tkivima. Ova se fistula obično nalazi mnogo viša od analnog sfinktera, to je njezina posebnost i objašnjava razgranatu formu.

Unutrašnja fistula rektuma smatra se najjednostavnijom takvom patološkom formacijom i dijagnosticira se u oko 30% slučajeva. Inače se takve fistule mogu nazivati ​​potkožne sluznice ili marginalne fistule. Glavna obilježja ovog tipa su: nedavno trajanje upalnog procesa, izravni fistulni kanal i neizražena priroda ožiljaka. Vanjski fistulozni otvor obično se nalazi u neposrednoj blizini anusa, a unutarnji prolaz može se nalaziti u bilo kojoj intestinalnoj kripti.

Dijagnoza takvih fistula nije osobito teška, može se obaviti opipavanjem perianalne regije. Sonda u tim slučajevima slobodno ulazi u vanjski otvor fistule i lako prelazi u unutarnji otvor crijeva.

Pacijenti s takvom dijagnozom često zahtijevaju dodatne preglede. To mogu biti različite metode instrumentalnih i kliničkih istraživanja. Pomoći će razlikovati kronični oblik paraproktitisa od drugih bolesti koje uzrokuju nastanak fistula. Osim gore navedenih tipova fistula, postoji i klasifikacija koja dijeli rektalnu fistulu na 4 stupnja težine:

• 1.. Glavno obilježje je izravan fistulni prolaz, nema rubnih promjena u području unutarnjeg otvora, nema infiltrata i gnoja u adrektalnom vlaknu.
• 2.. Nema gnojnih džepova i infiltrata, ali oko unutarnjeg otvora se pojavljuju ožiljci.
• 3.. Razlikuje se uskim otvorima ulaznog fistulnog kanala, dok nema gnojnog sadržaja i infiltrira se u vlakno.
• 4.. U adrektalnom tkivu pojavljuju se apscesi i infiltrati, a višestruki ožiljci nalaze se oko širokog ulaza.

Istodobno, lokalizacija fistuloznog kanala zapravo nije bitna, simptomi na bilo kojem mjestu su isti.

Simptomi fistule rektuma

Pacijent shvaća neugodnu komplikaciju kada se u perianalnom području pojave fistulozni otvori. Iz ovih rana, gnoj i sukroviti se povremeno ističu, koji mrlje rublja i tjeraju pacijenta da stalno koristi jastučiće i često izvodi perinealnu higijenu. Ako iscjedak postane obilan, uzrokuju crvenilo i iritaciju i kožu, svrbež, popraćeno neugodnim mirisom.

Rektilinearne fistule, koje se lako isušuju, rijetko uzrokuju teške simptome boli. Ali nepotpune unutarnje fistule mogu biti vrlo bolne zbog kroničnog upalnog procesa. U tom slučaju, bol se može povećati pri hodu, kašljanju, tijekom crijeva. Ako je fistulozni kanal blokiran gnojnom masom ili granulacijskim tkivom, može doći do pogoršanja, oblika apscesa, porasta temperature i pojave znakova trovanja tijela.

Nakon otvaranja apsces obično dolazi reljef, akutne manifestacije opadaju, ali budući da se zarastanje fistule ne događa, bolest se vraća u relapse. Tijekom remisije, pacijent se osjeća normalno i, uz pažljivu higijenu, može voditi normalan život. Ako je tijek bolesti dug i rektalna fistula se stalno podsjeća na pogoršanja, postoje popratni simptomi:

• Slabost, nesanica
• Degradacija performansi
• Povremeni porast temperature
• Nervozna iscrpljenost
• Seksualni poremećaji

Ako kompleksne fistule postoje već duže vrijeme, moguće su teške lokalne promjene: deformacija analnog kanala, insuficijencija sfinktera, cicatricialne promjene mišića sfinktera.

Dijagnoza bolesti

U početnom stadiju provodi se anketa pacijenata tijekom koje se identificiraju pritužbe specifične za ovu patologiju. Dijagnosticiranje fistule obično ne uzrokuje nikakve poteškoće, jer liječnik već tijekom pregleda otkriva jedan ili više otvora u analnoj regiji, s pritiskom na koji se gnojni sadržaj razdvaja. Skeniranjem prstiju, stručnjak može otkriti unutarnji otvor fistule.

Osim pregleda i prikupljanja anamneze, pacijentu se propisuju i testovi: biokemijski test krvi, kompletna analiza krvi i analiza urina, test stolice za okultnu krv. To je učinjeno kako bi se potvrdila dijagnoza i isključila prisutnost drugih bolesti. Osim toga, provesti mikrobiološku analizu gnojnog iscjedka kako bi se odredio mikroorganizam koji uzrokuje gnojenje. Citološka analiza sekreta će odrediti jesu li ti simptomi znak raka.

Odlučujući čimbenik u dijagnostici ove bolesti su instrumentalne metode istraživanja:

1. Očitavanje. Pomoću posebne sonde, koja je umetnuta u vanjski otvor fistule, liječnik određuje opseg i stupanj zakrivljenosti patološkog kanala.
2. Barij klistir. Ova metoda omogućuje pregled debelog crijeva pomoću rendgenskih zraka, za koje se prvo ubrizgava kontrastno sredstvo.
3. Ultrazvuk. Informativna i pristupačna metoda dijagnostike za otkrivanje fistule rektuma. Postupak je bezbolan i bezopasan, omogućujući dobivanje slike organa iznutra uz pomoć ultrazvuka. To je isti ultrazvuk, samo se ispitivanje obavlja vaginalnom sondom, a ne konvencionalnim senzorom.
4. Kolonoskopija. Metoda omogućuje pregled debelog crijeva i čak uzimanje komada sluznice za istraživanje (biopsija). Za postupak koristite endoskop, koji se ubrizgava u rektum. Tijekom pregleda otkriva se mjesto patoloških fistuloznih kanala, njihova duljina i drugi defekti sluznice.
5. Fistulography. Proučavanje rendgenske metode fistule nakon punjenja kontrastnim sredstvom. Nakon postupka radioaktivna supstanca se uklanja iz fistuloznog kanala, siše se štrcaljkom.
6. Sigmoidoskopija. Ovaj postupak omogućuje da se unutar rektuma i sigmoidnog kolona ispitaju patološke promjene. Pregled se provodi pomoću endoskopa.
7. CT (kompjutorska tomografija). Izvodi se u slučaju sumnje na komplikacije uzrokovane fistulama rektusa. Tijekom pregleda provodi se procjena stanja svih organa abdominalne šupljine radi pravovremenog otkrivanja patoloških promjena.
8. Sphincterometry. Omogućuje objektivnu procjenu funkcioniranja rektalnog sfinktera

Sve instrumentalne metode ispitivanja provode se u klinici i izvode ih iskusni i kvalificirani stručnjaci. Prije provedbe ispitivanja, pacijentu se savjetuje i daje savjete o tome kako se pripremiti za pregled.

Ove dijagnostičke metode pomoći će da se isključe druge bolesti u kojima je također moguće formiranje rupa u anorektalnom području. To mogu biti bolesti kao što su tuberkuloza, Crohnova bolest, ciste celuloze, osteomielitis zdjelične kosti.

Liječenje fistule rektuma

Ponekad, prije izvođenja kirurške intervencije, specijalist može pacijentu propisati antibiotsku terapiju, liječenje lijekovima protiv bolova i lokalnim ljekovitim sredstvima. To se radi kako bi se ublažilo stanje, u većini slučajeva konzervativna terapija je neučinkovita. Tijekom pripreme za operaciju mogu se propisati postupci fizioterapije.

To je učinjeno kako bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija. Ne pokušavajte liječiti folklorne metode. Možda će ta sredstva pomoći u postizanju privremenog olakšanja, ali neće riješiti glavni problem, a vrijeme će biti izgubljeno.

Glavna metoda liječenja fistule izravnim kanalom - kirurški. Uklanjanje rektalne fistule jedini je radikalan način liječenja patologije. Stručnjaci objašnjavaju da su kirurške intervencije tijekom remisije neodgovarajuće, jer su u tom razdoblju fistulni prolazi zatvoreni i nema vidljivih i jasnih smjernica. Zbog toga kirurg možda neće u potpunosti ukloniti fistulu rektuma i oštetiti obližnje zdravo tkivo.

Izbor kirurške tehnike ovisit će o vrsti fistule, njihovoj lokalizaciji, stupnju promjenama u ožiljcima, prisutnosti čireva ili infiltracija u adrektalnom tkivu. Kirurg bi trebao kompetentno izvoditi izrezivanje rektalne fistule, ako je potrebno, otvoriti i odvoditi gnojne džepove, zašiti sfinkter, zatvoriti unutarnji otvor fistule mukozno-mišićnog režnja.

Sve potrebne radnje tijekom operacije bit će određene individualnim značajkama patološkog procesa. Izrezivanje rektalne fistule izvodi se u bolnici s općom anestezijom. Nakon operacije, pacijent mora biti u bolnici najmanje tjedan dana pod nadzorom liječnika.

Značajke postoperativnog razdoblja: dijeta

Obično, u roku od nekoliko sati nakon operacije, pacijentu je dopušteno piti tekućinu. Kako se udaljavate od anestezije, moguće su nelagodnost i intenzivne bolne senzacije. Stoga se prva tri dana pacijentu propisuju lijekovi protiv bolova.

Na mjesto kirurške rane postavi se zavoj, u anus se umetne ispušna cijev i hemostatska spužva. Uklanjaju se dan nakon operacije tijekom prvog podvezivanja. Preljevi su prilično bolni, kako bi se olakšala procedura, pacijentu se propisuje liječenje lokalnim anestetikom (masti, gelovi). Tijekom tog razdoblja liječnik mora pažljivo pratiti proces zacjeljivanja, važno je da se rubovi rane ne lijepe zajedno i da u njemu neće nastati nedrenirani džepovi.

Ako su uklonjene složene fistule, onda će tjedan dana nakon operacije biti potreban zavoj za anesteziju. Tijekom nje duboko revidirajte ranu i stegnite ligaturu. Da bi se rana brzo zacijelila i smanjila nelagodnost, liječnik može propisati sjedilačku kupku s izlikom kamilice ili slabom otopinom kalijevog permanganata.

U prva dva dana nakon operacije pacijentu se propisuje posebna tekuća dijeta (kefir, voda, neka kuhana riža). To je učinjeno tako da pacijent ne trpi stolicu nekoliko dana nakon operacije. U nedostatku stolice, postoperativna rana neće biti zaražena fekalnim masama, a proces zacjeljivanja će ići brže.

U postoperativnom razdoblju važno je da pacijent slijedi ispravnu i uravnoteženu prehranu, prehrana bi trebala biti djelomična, potrebno je jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Iz prehrane se isključuju masnoće, pržene, začinjene, ukiseljene jela, dimljena mesa, začini, gazirana voda. To bi trebao biti preferirani proizvodi s visokim sadržajem vlakana (povrće, voće), uključuju u izbornik kaša, cijeli kruh kruh, mliječni proizvodi i piti više tekućine.

To će pomoći u postizanju meke stolice i poboljšati rad crijeva. Zatvor treba izbjegavati i po potrebi uzimati laksative.
Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora biti posebno pažljiv na vlastitu dobrobit i odmah se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

• Oštar porast temperature
• Trajna bol u trbuhu
• Fekalna inkontinencija, pretjerano stvaranje plina
• Bolna defekacija ili mokrenje
• Pojava anusa gnojnog ili krvavog iscjedka

Ove manifestacije upućuju na razvoj komplikacija, potrebno je ne odgađati apeliranje specijalistu, a ne samo-liječiti. U nedostatku komplikacija, pacijent se može vratiti u normalan život nakon dva do tri tjedna. Potpuni oporavak i zacjeljivanje rana javlja se šest tjedana nakon operacije. Kada napuštate bolnicu, svakako razgovarajte sa svojim liječnikom kada dolazite na sastanak za naknadni pregled.

Moguće komplikacije

Koje se komplikacije mogu pojaviti nakon uklanjanja rektalne fistule? U nekim slučajevima može doći do krvarenja. U slučajevima gdje je fistula rektusa postojala dulje vrijeme i povremeno se pogoršavala, zabilježene su pojave intoksikacije i opće stanje bolesnika. Stalna upala doprinijela je stvaranju ožiljaka u tkivima koja okružuju fistulni kanal.

Cikatrične promjene nastale su u stijenkama rektuma, analnog kanala i oko sfinktera. To može dovesti do razvoja takvih komplikacija kao što su nedostatak analnog sfinktera i inkontinencija izmeta i plina. U nekim slučajevima može doći do recidiva (povratak bolesti). Najozbiljnija posljedica rektalne fistule može biti njihova maligna degeneracija.

prevencija

U prevenciji pojave rektalnih fistula važnu ulogu ima pravodobno uklanjanje uzroka njihovog uzroka, tj. Liječenje paraproktitisa. Osim toga, potrebno je isključiti one čimbenike koji dovode do traumatskog oštećenja rektuma, pravovremeno liječiti takvu bolest kao što je hemoroidi i spriječiti njezin prijelaz u napredni oblik. Pacijenti koji pate od hemoroida, rektalnih polipa, benignih tumora trebaju biti svjesni potrebe za operacijom.

Pravodobno liječenje spriječit će razvoj paraproktitisa, smanjiti rizik od fistule i dobro će spriječiti pojavu različitih komplikacija. Ako se u rektalnom području pojave neželjeni simptomi, pravodobno potražite savjet liječnika, što će vam pomoći da se nosite s tom bolešću i izbjegavate ozbiljne komplikacije.