Image

Simptomi crijevne nekroze: uzroci njegovog razvoja i liječenja

Vrlo često se bolovi u trbuhu, poteškoće s pražnjenjem, povraćanje i opće pogoršanje stanja uzimaju kao uobičajeno trovanje hranom. No, svi ovi znakovi mogu biti simptomi nekroze crijeva. Temeljni uzroci ove patologije mogu biti kršenje venske ili arterijske cirkulacije, infekcija krvi. Ovaj proces dovodi do ozbiljnog oštećenja cijelog tijela.

Što je crijevna nekroza?

Dakle, crijevna nekroza: što je to i koji su simptomi bolesti? Ta se pitanja odnose na svakoga tko osjeća bolove u želucu.

Bolest je opasna bolest, koju karakterizira smrt tkiva gastrointestinalnog trakta u raskoraku od želučanog sfinktera do cekuma. Tkiva počinju raspadati i to ima negativan učinak na okolne organe i tkiva.

S pogrešnim tretmanom, nekroza može biti smrtonosna.

Uzroci i stadiji crijevnog infarkta

Uzroci crijevne nekroze mogu biti infektivni, toksični ili mehanički čimbenici. Obično se izražavaju:

  1. Promjene u cirkulaciji krvi u kapilarama, koje hrane stijenke crijeva. Takvi poremećaji uzrokuju crijevni infarkt. Tromboza postaje primarni uzrok kršenja cirkulacije krvi. Stanična smrt počinje zbog trovanja proizvodima raspada.
  2. Crijevna opstrukcija. To je zbog uvijanja crijeva. Riječ je o vrlo opasnoj patologiji u kojoj se pojavljuje povezivanje i stiskanje krvnih kapilara.
  3. Izloženost patogenoj mikroflori. Nekrotizirajući enterokolitis predstavlja ovu floru. Najčešći je kod novorođenčadi.
  4. Invaliditet i bolesti središnjeg živčanog sustava. Oni uzrokuju distrofične promjene u strukturi crijevnih zidova.
  5. Alergijska manifestacija prisutnosti stranih čestica u probavnim organima.
  6. Utjecaj nekih kemikalija.
  7. Kirurške intervencije na želucu.

Važno je! Ako se pojave simptomi, obratite se liječniku koji može navesti točan uzrok bolesti.

U razvoju crijevne nekroze postoji nekoliko faza. Sve faze sukcesivno zamjenjuju jedna drugu:

  1. Prednekroz. U ovoj fazi postoje promjene u tkivima koje su reverzibilne.
  2. Stadij nekroze. U ovoj fazi, neki dijelovi crijeva mijenjaju boju. Bolesne stanice počinju umirati.
  3. Izražena opća intoksikacija. Spaja se bakterijska infekcija. Dolazi do razgradnje stanica.

U prvoj fazi moguće je identificirati bolest pomoću radioizotopnog skeniranja. Na ispitnom mjestu nema cirkulacije krvi, tako da će se na slici pojaviti hladno mjesto.

Više o anatomiji debelog crijeva možete saznati u ovom članku.

Vrste nekroze

Ovisno o etiologiji pojave crijevne nekroze može biti:

  1. Ishemijska. Glavni uzrok je začepljenje krvnih kapilara.
  2. Toksikogene. Pojavljuje se kada su crijeva zaražena mikroorganizmima.
  3. Trofonevroticheskim. Pojavljuje se zbog bolesti središnjeg živčanog sustava.

Kada klinički i morfološki znakovi razlikuju sljedeće vrste bolesti:

  1. Koagulacije. Napredak uslijed dehidracije tkiva.
  2. Kollikvatsionny. Postoji živo umnožavanje pokvarene flore u stanicama mrtvog tkiva. Ova vrsta treba kiruršku metodu terapije.
  3. Gušenja. To je unaprijed određeno akutnom intestinalnom invaginacijom. Osnova su patološki procesi promatrani u strukturama crijevnih stijenki. Bolest se može pojaviti i zbog stiskanja crijevne cijevi od strane tumora.
  4. Gangrena. U tijeku je zarazni proces koji uzrokuje trule bakterije. Može biti suh i mokar. Suhi oblik karakterizira promjena cirkulacije krvi. Mokro se pojavljuje oteklina.

Bez obzira na vrstu bolesti, zahtijeva kompetentno liječenje.

manifestacija nekroze

Nekroza debelog crijeva popraćena je sljedećim simptomima:

  • prekomjerni umor;
  • snižavanje imunološkog sustava;
  • poremećaj jetre;
  • suha usta;
  • smanjenje broja krvnog tlaka;
  • visoka tjelesna temperatura;
  • utrnuti osjećaj;
  • blanširanje epidermisa;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • ozbiljan gubitak težine;
  • povećani nagon za pražnjenjem.

Kada se protok krvi ne promijeni u arteriji, ali u veni bolesnog crijeva, pacijent osjeća bol u trbuhu. Povećanje temperature je minimalno.

S nekrozom, koja se pojavila zbog upijanja crijeva, simptomi će biti različiti:

  1. Vrlo često dolazi do udara u crijevni sadržaj želuca. To uzrokuje povraćanje. Miris povraćanja je poseban.
  2. Na pozadini odsutnosti stolice pojavljuje se aktivno pražnjenje plinova.

Kod nekroze uzrokovane izloženosti patogenim mikroorganizmima, stanje bolesnika je komplicirano. Pojavljuju se peritonitisi:

  • ubrzani otkucaji srca;
  • obojenost epidermisa dobiva sivkastu nijansu;
  • krvni tlak se smanjuje.

Ako se pojavi neki simptom, potrebna je pomoć specijalista.

liječenje

Prije svega, trebate kontaktirati kirurga, ako ne postoji mogućnost da se s njim sastane - oni se obraćaju proktologu, a ponekad i gastroenterologu.

Stručnjak koji se bavi rektalnom nekrozom će voditi računa o stadiju bolesti, obliku i vrsti bolesti, kao io prisutnosti povezanih bolesti. Potpuno liječenje bolesti moguće je samo operacijom.

Ako nema znakova peritonitisa, prijeđite na konzervativni lijek. Izvodi se samo pod nadzorom kirurga.

Konzervativno liječenje uključuje uvođenje u ljudski organizam:

  • elektrolita;
  • otopine koje sadrže protein;
  • antibiotici koji upozoravaju na snažnu reprodukciju trulih bakterija;
  • antikoagulanti koji sprječavaju trombozu krvnih kapilara.

Osim liječenja lijekovima, provodi se potpuno pročišćavanje svih dijelova probavnih organa pomoću sondi.

Važno je! Vrlo je važno obratiti pažnju na uklanjanje toksina iz tijela i uklanjanje svih rezultata njegove dehidracije.

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja pacijent uklanja dio crijeva pogođen smrću tkiva. U vrijeme operacije može se izrezati odvojena petlja ili cijeli dio malog ili debelog crijeva.

Tijekom razdoblja dovoljno dugog oporavka, osobi se pokazuje tijek antibiotika. Pacijentu je također propisana terapija, čija je akcija usmjerena na uklanjanje toksina. Ispravak mogućih kršenja probave hrane.

Prognoza nakon operacije crijevne nekroze može biti povoljna samo ako se otkrije u ranoj fazi. Najnepovoljniji su slučajevi kada je bolest popraćena pojavom čireva. Kada se otopi, može doći do krvarenja.

Uz kasnu definiciju bolesti, prognoza je loša. Najčešće je sve smrtonosno.

zaključak

Iz svega navedenog zaključak je da je bolest vrlo opasna za ljudsko zdravlje. Sa svojim kasnim otkrivanjem povećava vjerojatnost smrti. Ako se pojave bilo kakvi simptomi, trebate potražiti pomoć svog liječnika.

Intestinalna nekroza: klasifikacija, simptomi, liječenje i prognoza

Intestinalna nekroza je nekroza organskog tkiva u odnosu na pozadinu prekida protoka krvi. U pratnji teške intoksikacije i naglog pogoršanja općeg stanja. Nekroza crijeva je nepovratna i može biti fatalna. U identificiranju patologije, indicirana je hitna kirurška intervencija.

Klasifikacija bolesti

Prema etiologiji

  • Ishemijska. Pojavljuje se zbog začepljenja lumena velike krvne žile, koja je odgovorna za dotok krvi u crijevo (vena ili arterija).
  • Toksikogene. Razvija se kada je crijevno tkivo oštećeno rotavirusima, koronavirusima, Candidom ili klostridijom.
  • Trofonevrotichesky. Povezan s poremećajima cirkulacije u pozadini patologije središnjeg ili perifernog živčanog sustava.

Prema kliničkim i morfološkim značajkama

  • Suho (koagulativno). Nastala kao rezultat dehidracije i koagulacije proteina u tkivima crijeva.
  • Mokro (kolikacija). Pojavljuje se kada su stanice bakterijske infekcije vezane za nekrozu.
  • Gušenja. Razvija se kao posljedica crijevne opstrukcije koja nastaje uslijed punjenja unutarnjim sadržajem ili kompresije crijeva od strane susjednih formacija.
  • Gangrena. Posljednji stadij nekroze, karakteriziran širenjem gnojne upale susjednih organa i tkiva.

Prema učestalosti

  • Lokalna. Nekroza utječe samo na dio crijeva.
  • Ukupna. Smrt tkiva širi se kroz crijevo.

simptomi

Klinička slika crijevne nekroze posljedica je boli, teške intoksikacije tijela uslijed razgradnje tkiva i dehidracije.

Specifične manifestacije

  • intenzivna, stalna bol u trbuhu;
  • nadutost i plin u odsutnosti stolice ili izmet s krvlju;
  • povraćanje (moguće pomiješano s krvlju ili specifičnim mirisom crijevnog sadržaja);
  • povećana pokretljivost crijeva.

Kako patološki proces napreduje, bol i peristaltika postupno nestaju. Nestanak boli u trbuhu smatra se izrazito nepovoljnim znakom koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Zajedničke manifestacije

  • iznenadna, rastuća slabost;
  • mučnina;
  • niži krvni tlak;
  • naglo povećanje brzine pulsa;
  • vrtoglavica, ponekad gubitak svijesti;
  • suha usta i žeđ;
  • povećanje tjelesne temperature.

Uzroci patologije

Čimbenici koji doprinose crijevnoj nekrozi mogu biti mehanički, infektivni ili toksični. Najčešći uzroci bolesti:

  • Smanjena cirkulacija krvi u području crijeva. Ovo stanje nastaje kao posljedica arterijske tromboze ili venske embolije, koja je odgovorna za dotok krvi u crijevni zid. Kao posljedica stagnacije krvi i nedostatka kisika, tkiva organa postaju mrtva, nakon čega dolazi do trovanja organizma.
  • Crijevna opstrukcija. Često je uzrok nekroze okretanje crijeva, što dovodi do kompresije zidova organa i njegovih žila. Ovo stanje može nastati kao posljedica crijevnog prelijevanja ili naglog i jakog naprezanja zidova trbušne šupljine (skok u vis, dizanje utega).
  • Zarazna bolest crijeva. Kliničke manifestacije bolesti mogu varirati ovisno o karakteristikama patogena. Najopasniji je gubitak crijeva s klostridijom. U ovom slučaju, nekrotični proces intenzivno napreduje, što se brzo pretvara u gangrenu i uzrokuje peritonitis.
  • Oslabljeno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava. Disfunkcija CNS-a doprinosi razvoju distrofije crijevnog zida zbog narušavanja njegove inervacije.
  • Alergijska reakcija. Ovo stanje se razvija kada postoji strano tijelo u probavnim organima, što rezultira imunološkim odgovorom.
  • Toksični učinci. Nekroza crijeva može se razviti kemijskim trovanjem, djelovanjem određenih lijekova.
  • Prijenos operacije na želucu. Uz nedovoljnu učinkovitost liječenja želuca, patološki proces prelazi u crijeva.

dijagnostika

Laboratorijski testovi

  • Opći test krvi. ESR se povećava, a leukocitoza se javlja u prisutnosti područja nekroze.
  • Biokemijska analiza krvi. Povećava razinu ukupnog proteina, C-reaktivnog proteina.
  • Koagulacije. Ako je poremećen dotok krvi u crijevni zid, indeks D-dimera se povećava.

Instrumentalne studije

  • Rendgensko snimanje crijeva. Studija je informativna u završnim fazama nekroze.
  • Skeniranje radioizotopa. Metoda omogućuje identificiranje zahvaćenih područja crijeva, određivanje njihove lokalizacije i opsega lezije.
  • Angiografija. Postupak omogućuje otkrivanje začepljenih žila pomoću kontrastne MRI ili CT. Također se koristi kontrastna radiografija.
  • Doppler sonografija. Ultrazvučna metoda istraživanja, kojom se identificiraju povrede opskrbe tijela tijelom u ranim fazama.
  • Dijagnostička laparoskopija. Invazivna metoda istraživanja, koja uključuje operaciju za vizualnu procjenu organa i uzimanje uzoraka zahvaćenih tkiva za daljnje istraživanje.
  • Kolonoskopija. Endoskopski pregled crijeva, koji omogućuje procjenu stanja zidova debelog crijeva iznutra.

liječenje

Konzervativna terapija

Liječenje nekroze crijeva djelotvorno je u ranim stadijima bolesti. Preduvjet za takvu terapiju je odsutnost znakova peritonitisa - upala zidova trbušne šupljine. Konzervativna terapija se koristi u kirurškoj bolnici i uključuje sljedeće lijekove:

  • antibiotike;
  • elektrolita;
  • proteinske otopine;
  • antikoagulansi.
  • pranje probavnih organa sondama (iznad i ispod);
  • crijevna intubacija (za uklanjanje crijevnog sadržaja).

Kirurška terapija

Kirurgija je indicirana u nedostatku učinka konzervativne terapije. U kasnijim fazama bolesti, operacija se izvodi odmah. Prikazuje resekciju crijeva - eksciziju zahvaćenog područja unutar zdravog tkiva.

Kirurški postupci

Koriste se dvije vrste operacija:

  1. Laparoskopija je operacija s minimalnim stupnjem oštećenja trbušnog zida. Za laparoskopiju, kirurg izrađuje nekoliko manjih rezova i uklanja nekrotično tkivo pod kontrolom video kamere. Rehabilitacija nakon takve intervencije je lakša. Međutim, metoda je prikladna samo prvog dana smrti tkiva i ograničenim patološkim procesom.
  2. Laparotomija - operacija s opsežnom disekcijom prednjeg trbušnog zida. Period rehabilitacije nakon ove operacije je dosta dug i težak. Glavna prednost laparotomije je mogućnost potpune revizije svih dijelova crijeva i susjednih organa, pravodobno otkrivanje promjena u okolnim tkivima.

Razdoblje oporavka

Rehabilitacijski period nakon resekcije crijeva uključuje nekoliko točaka:

  • Dijeta. Prvih 24-48 sati propisana je parenteralna (intravenska) prehrana, a zatim se pacijent prenosi u hranu u tekućem obliku. Kako se pacijentovo opće stanje poboljšava, obrok se proširuje jedući hranu bogatu proteinima (uglavnom mliječne i biljne proizvode). Iz prehrane pacijenta isključuju masnu hranu, grubu hranu, alkohol i slatkiše. Pacijentu se prikazuju frakcijska obroka s učestalošću konzumiranja 6-8 puta dnevno.
  • Tjelesna aktivnost. Za brzi oporavak tijela preporučuju se terapijske vježbe i vježbe disanja.
  • Fizioterapija. Osim liječenja propisane terapije uz uporabu lasera, struje, topline.
  • Terapija lijekovima u razdoblju rehabilitacije uključuje: antibiotike, lijekove protiv bolova, lijekove za detoksikaciju.

pogled

Prognoza za nekrozu crijeva ovisi o pravovremenosti liječenja pacijenta za medicinsku pomoć. U prvoj fazi bolesti oporavak se postiže u velikoj većini slučajeva. Promet pacijenata u ovoj fazi bolesti je minimalan.

Kirurško liječenje crijevne nekroze ne jamči oporavak. Samo se 50% pacijenata uspije vratiti u normalan životni ritam nakon operacije. Jedna trećina njih ima postoperativne komplikacije: adhezije, gnojenje, krvarenje.

Što je crijevna nekroza? Predviđanje nakon operacije

Intestinalna nekroza je stanje u kojem tkiva počinju umirati i gube svoja svojstva. Takav proces često nije reverzibilan, i ako se već pojavila nekroza tkiva, tada neće biti moguće povratiti izgubljeno područje. Stoga bi takvu patologiju trebalo tretirati u ranim fazama, tako da postoji mogućnost da se spasi osoba.

Uzroci nekroze su različiti i mogu biti posljedica prethodne bolesti ili neovisnog faktora koji se razvio iz vlastitih razloga.

Vrste nekroze

Crijevo se može različito utjecati ovisno o tome kako izgleda nekrotično područje, od lokalizacije nekroze, količine mrtvog tkiva. I zato što postoje sljedeće vrste nekroze:

video

razlozi

Uzroci nekroze crijeva mogu biti sljedeći čimbenici:

  1. Crijevna opstrukcija, koja je uzrokovana produljenim nakupljanjem fecesa zbog uvrtanja crijeva. Manje je vjerojatno da će tanko crijevo proći ovu patologiju od debelog crijeva. Sa značajnim fizičkim naporom, debelo crijevo može snažno stisnuti, zbog čega se blokira krv.
  2. Poremećaji središnjeg živčanog sustava koji uzrokuju razaranje crijevnih zidova.
  3. Poremećaji cirkulacije u crijevnim stijenkama mogu biti uzrokovani trombozom (krvni ugrušci se sami stvaraju u crijevnim žilama ili migriraju iz drugih organa) ili embolijom (zrak ulazi u krvotok).
  4. Poraz patogenih mikroorganizama crijevnog trakta često uzrokuje nekrozu kod beba (osobito dojenčadi). Njihovo oslabljeno tijelo ne može se boriti protiv infekcije, te stoga bakterije i virusi vrlo brzo počinju uništavati crijevne zidove.
  5. Alergijski odgovor tijela na prisutnost stranih tijela može uzrokovati nekrozu.
  6. Kemijsko trovanje može također potaknuti nekrotizaciju tkiva crijevnog trakta.
  7. Kada se izvode operacije želuca, posljedica (komplikacija) može biti da regija crijeva koja je najbliža želucu počinje umrijeti.

simptomi

Simptomi nekroze crijeva često se pojavljuju kada je proces nepovratan ili malo reverzibilan, te stoga morate znati simptome nekroze i odmah pozvati hitnu pomoć, inače posljedice kašnjenja mogu biti kobne za ljude.

Simptomi nekroze su sljedeći:

  • teška slabost, umor;
  • porast temperature;
  • ubrzava se puls i pada tlak;
  • bljedilo i suhoća kože;
  • suha usta;
  • žeđ;
  • gubitak težine;
  • smanjen apetit;
  • javlja se mučnina i povraćanje;
  • u kasnijim stadijima dolazi do abdominalne boli i krvi u izmetu.

dijagnostika

Prilikom podnošenja zahtjeva za medicinsku njegu, pacijent će prvo opipati trbuh.

Nekroza crijeva bit će prisutnost abnormalno mekih dijelova trbuha. Za potvrdu propisane dijagnoze:

  • rendgensko snimanje crijeva;
  • angiografija ili MRI;
  • skeniranje radioizotopa;
  • Doppler sonografija (ultrazvuk intestinalnih arterija);
  • kolonoskopija;
  • dijagnostička laparoskopija.

Prema rezultatima istraživanja, ako se otkrije nekroza, pacijenta se hitno šalje u kirurški odjel za hitnu skrb. Ako vrijeme ne ukloni uzrok patologije i ne vrati crijeva, tada će pacijent umrijeti.

liječenje

Liječenje crijevne nekroze provodi se u sljedećim područjima:

  1. Konzervativna terapija.
  2. Lagana terapija.
  3. Kirurška intervencija.

Prva dva područja su obvezna, ali je operacija indicirana prema indikacijama, ali budući da je nekroza u ranoj fazi otkrivena samo u malom broju, to će i dalje biti potrebno za većinu pacijenata.

Konzervativna terapija

Pacijent s nekrozom se primjenjuje:

  • antibiotike;
  • proteinske otopine;
  • antikoagulansi;
  • elektroliti.

Sve se to radi kako bi se smanjilo zgrušavanje krvi, smanjio broj tromboza, eliminirala infekcija i poduprla tijelo.

Terapija pomoći

Kako bi se smanjilo opterećenje na crijeva, pacijent je opran želudac i cijeli crijevni trakt sa svih strana. Ako nema nakupljanja fecesa i neprobavljene hrane, vjerojatnost prekomjernog pritiska će se smanjiti. Također mogu, ako je potrebno, intubirati veliko ili tanko crijevo, dovodeći cijev do prednjeg zida trbuha, što će omogućiti da se izmet izbaci kroz njega.

Kirurška intervencija

Većina bolesnika pokazuje resekciju crijeva (nekrotični dio), ali ni to ne daje uvijek priliku za preživljavanje. Pacijent je uklonjen oštećeni dio crijeva i prošiven zdrav, ako to nije moguće, a zatim uklonite kolostomiju.

Laparoskopija može pomoći ako je nekroza tek počela. Tada će tako mala operacija eliminirati nastali defekt bez punopravnog rada, što će značajno smanjiti rizik od infekcije.

pogled

Prognoza nakon operacije nije jako utješna, čak i resekcija crijeva ne spašava polovicu pacijenata. Ako su konzervativne metode pomogle i postoji šansa za obnovu oštećenih područja, onda je stopa preživljavanja veća.

Ali to je samo u ranoj fazi bolesti, a samo nekoliko ljudi u ovom razdoblju podnosi zahtjev za pomoć.

prevencija

Spriječiti nekrozu i zaštititi se za život je nemoguće. Važno je pratiti vašu prehranu i životni stil, ne započeti nikakve bolesti i liječiti ih na vrijeme, slušati liječnike i slijediti sve njihove recepte za liječenje određene patologije kako bi se spriječilo trovanje drogom, bavili sportom i pazili na svoju težinu.

Ova banalna pravila ne samo da će smanjiti rizik od mnogih bolesti, već i učiniti da se osjećate lakše i sretnije.

Prognoza crijevne nekroze nakon operacije

Intestinalna nekroza je stanje u kojem tkiva počinju umirati i gube svoja svojstva. Takav proces često nije reverzibilan, i ako se već pojavila nekroza tkiva, tada neće biti moguće povratiti izgubljeno područje. Stoga bi takvu patologiju trebalo tretirati u ranim fazama, tako da postoji mogućnost da se spasi osoba.

Uzroci nekroze su različiti i mogu biti posljedica prethodne bolesti ili neovisnog faktora koji se razvio iz vlastitih razloga.

Vrste nekroze

Crijevo se može različito utjecati ovisno o tome kako izgleda nekrotično područje, od lokalizacije nekroze, količine mrtvog tkiva. I zato što postoje sljedeće vrste nekroze:

video

Uzroci nekroze crijeva mogu biti sljedeći čimbenici:

  1. Crijevna opstrukcija, koja je uzrokovana produljenim nakupljanjem fecesa zbog uvrtanja crijeva. Manje je vjerojatno da će tanko crijevo proći ovu patologiju od debelog crijeva. Sa značajnim fizičkim naporom, debelo crijevo može snažno stisnuti, zbog čega se blokira krv.
  2. Poremećaji središnjeg živčanog sustava koji uzrokuju razaranje crijevnih zidova.
  3. Poremećaji cirkulacije u crijevnim stijenkama mogu biti uzrokovani trombozom (krvni ugrušci se sami stvaraju u crijevnim žilama ili migriraju iz drugih organa) ili embolijom (zrak ulazi u krvotok).
  4. Poraz patogenih mikroorganizama crijevnog trakta često uzrokuje nekrozu kod beba (osobito dojenčadi). Njihovo oslabljeno tijelo ne može se boriti protiv infekcije, te stoga bakterije i virusi vrlo brzo počinju uništavati crijevne zidove.
  5. Alergijski odgovor tijela na prisutnost stranih tijela može uzrokovati nekrozu.
  6. Kemijsko trovanje može također potaknuti nekrotizaciju tkiva crijevnog trakta.
  7. Kada se izvode operacije želuca, posljedica (komplikacija) može biti da regija crijeva koja je najbliža želucu počinje umrijeti.

Simptomi nekroze crijeva često se pojavljuju kada je proces nepovratan ili malo reverzibilan, te stoga morate znati simptome nekroze i odmah pozvati hitnu pomoć, inače posljedice kašnjenja mogu biti kobne za ljude.

Simptomi nekroze su sljedeći:

  • teška slabost, umor;
  • porast temperature;
  • ubrzava se puls i pada tlak;
  • bljedilo i suhoća kože;
  • suha usta;
  • žeđ;
  • gubitak težine;
  • smanjen apetit;
  • javlja se mučnina i povraćanje;
  • u kasnijim stadijima dolazi do abdominalne boli i krvi u izmetu.

dijagnostika

Prilikom podnošenja zahtjeva za medicinsku njegu, pacijent će prvo opipati trbuh.

Nekroza crijeva bit će prisutnost abnormalno mekih dijelova trbuha. Za potvrdu propisane dijagnoze:

  • rendgensko snimanje crijeva;
  • angiografija ili MRI;
  • skeniranje radioizotopa;
  • Doppler sonografija (ultrazvuk intestinalnih arterija);
  • kolonoskopija;
  • dijagnostička laparoskopija.

Prema rezultatima istraživanja, ako se otkrije nekroza, pacijenta se hitno šalje u kirurški odjel za hitnu skrb. Ako vrijeme ne ukloni uzrok patologije i ne vrati crijeva, tada će pacijent umrijeti.

Liječenje crijevne nekroze provodi se u sljedećim područjima:

  1. Konzervativna terapija.
  2. Lagana terapija.
  3. Kirurška intervencija.

Prva dva područja su obvezna, ali je operacija indicirana prema indikacijama, ali budući da je nekroza u ranoj fazi otkrivena samo u malom broju, to će i dalje biti potrebno za većinu pacijenata.

Konzervativna terapija

Pacijent s nekrozom se primjenjuje:

  • antibiotike;
  • proteinske otopine;
  • antikoagulansi;
  • elektroliti.

Sve se to radi kako bi se smanjilo zgrušavanje krvi, smanjio broj tromboza, eliminirala infekcija i poduprla tijelo.

Terapija pomoći

Kako bi se smanjilo opterećenje na crijeva, pacijent je opran želudac i cijeli crijevni trakt sa svih strana. Ako nema nakupljanja fecesa i neprobavljene hrane, vjerojatnost prekomjernog pritiska će se smanjiti. Također mogu, ako je potrebno, intubirati veliko ili tanko crijevo, dovodeći cijev do prednjeg zida trbuha, što će omogućiti da se izmet izbaci kroz njega.

Kirurška intervencija

Većina bolesnika pokazuje resekciju crijeva (nekrotični dio), ali ni to ne daje uvijek priliku za preživljavanje. Pacijent je uklonjen oštećeni dio crijeva i prošiven zdrav, ako to nije moguće, a zatim uklonite kolostomiju.

Laparoskopija može pomoći ako je nekroza tek počela. Tada će tako mala operacija eliminirati nastali defekt bez punopravnog rada, što će značajno smanjiti rizik od infekcije.

Prognoza nakon operacije nije jako utješna, čak i resekcija crijeva ne spašava polovicu pacijenata. Ako su konzervativne metode pomogle i postoji šansa za obnovu oštećenih područja, onda je stopa preživljavanja veća.

Ali to je samo u ranoj fazi bolesti, a samo nekoliko ljudi u ovom razdoblju podnosi zahtjev za pomoć.

prevencija

Spriječiti nekrozu i zaštititi se za život je nemoguće. Važno je pratiti vašu prehranu i životni stil, ne započeti nikakve bolesti i liječiti ih na vrijeme, slušati liječnike i slijediti sve njihove recepte za liječenje određene patologije kako bi se spriječilo trovanje drogom, bavili sportom i pazili na svoju težinu.

Ova banalna pravila ne samo da će smanjiti rizik od mnogih bolesti, već i učiniti da se osjećate lakše i sretnije.

Zdrava crijeva

16.05.2018. B2b

Kako na vrijeme detektirati mezenterijsku crijevnu trombozu: uzroke, simptome i posljedice

Sredovječne i starije osobe ponekad su izložene tako ozbiljnoj bolesti kao crijevna tromboza. Istodobno, njihovo daljnje stanje izravno ovisi o tome koliko će brzo otići u bolnicu i dobiti ispravnu dijagnozu i liječenje.

Kako ne bi propustili dragocjeno vrijeme koje je posvećeno spašavanju života pacijenta, svatko bi trebao biti svjestan simptoma ove bolesti kako bi mogao djelovati na vrijeme.

Što vrijedi znati o bolesti

Ljudska krv ima sposobnost koagulacije, koja se naziva Koagulacija u medicini. To je vrlo važna funkcija, bez koje bi osoba, pri najmanjoj ozljedi, izgubila svu krv i umrla.

Ali ta ista funkcija također doprinosi činjenici da se krvni ugrušci (trombi) formiraju u krvnim žilama s godinama.

Mogu se pojaviti u bilo kojem području ljudskog tijela. Dakle, ulazeći u crijevnu arteriju, oni blokiraju njen lumen, ne dopuštajući krvi da hrani ovo područje crijeva. Kao rezultat toga, dolazi do smrti njegovih tkiva.

Uzroci razvoja

Glavni uzroci crijevne tromboze su:

  • Ateroskleroza je vaskularna bolest, koju karakterizira stvaranje plakova kod kojih se javljaju trombi;
  • Hipertenzija - povišeni tlak, koji doprinosi rupturi aterosklerotskih plakova;
  • Infarkt miokarda - izaziva stvaranje krvnih ugrušaka u srcu;
  • Endokarditis - upala unutarnje sluznice srca koja doprinosi nastanku krvnih ugrušaka;
  • Tromboflebitis - upala vena u nogama, praćena stagnacijom krvi i tromboze;
  • Reumatizam - bolest vezivnog tkiva koja rezultira razvojem bolesti srca i stvaranjem krvnih ugrušaka;
  • Postoperativni period - uključuje zaštitnu reakciju tijela koja rezultira stvaranjem krvnih ugrušaka, što doprinosi zaustavljanju krvarenja;
  • Postporođajna tromboza - s velikim gubitkom krvi zbog porođaja u krvnim žilama, oblikom krvnih ugrušaka;
  • Sepsa je infekcija krvi koja potiče trombozu.

Prvi simptomi bolesti

Intestinalnu trombozu je teško dijagnosticirati, stoga trebate pažljivo razmotriti ove simptome:

  • Iznenadna akutna bol u trbuhu koja se javlja nakon jela;
  • Mučnina, povraćanje, poremećena stolica (proljev, konstipacija);
  • Nadutost, koju prati napetost u trbušnim mišićima;
  • Blanširanje kože, znojenje, suha usta;
  • Pastozni tumor u području između pupka i pubisa, koji je posljedica nakupljanja krvi;
  • Smanjeni tlak;
  • U izmetu možete vidjeti krv svijetle boje.

Faze bolesti

Crijevna tromboza je podijeljena u sljedeće faze:

Ishemija crijeva - u ovoj fazi bolesti još uvijek je moguće vratiti oštećeni organ. Glavni simptom je nepodnošljiva, grčeća bol

Vrste bolesti

Ovisno o tome radi li se obnova protoka krvi nakon blokade, daljnji tijek bolesti podijeljen je u tri vrste:

  • Kompenzirana - proces cirkulacije u crijevima potpuno se vraća u normalu.
  • Subkompenzirano - djelomično se obnavlja protok krvi.
  • Dekompenzirani - nemoguće je normalizirati cirkulaciju krvi, zbog čega se razvija crijevni infarkt.

    Dijagnostičke tehnike

    Daljnje zdravstveno stanje pacijenta ovisi o tome kada se bolest dijagnosticira i kada je liječenje započelo. Postoje dvije vrste dijagnoze mezenterične tromboze: kod kuće iu bolnici.

    Razmotrite obje opcije u više pojedinosti.

    Kako možete samostalno dijagnosticirati trombozu kod kuće

    Primijetili su simptome kao što su bol u trbuhu, povraćanje krvlju, opuštena stolica, bjelilo kože i sluznice, tvrdi želudac, oštrenje crta lica, vrućica do 38 ° C i više, hipertenzija, a zatim sniženje krvnog tlaka, odmah pozvati hitnu pomoć.

    Mora se imati na umu da u slučaju kašnjenja bolest neće biti moguća do kraja.

    Također je potrebno uzeti u obzir da je nemoguće eliminirati bol u području abdomena bilo kojim lijekovima ili čak opojnim drogama.

    Dijagnostičke metode u bolnici

    Nakon prijema u bolnicu sa sumnjom na crijevnu trombozu, pacijent je podvrgnut brojnim istraživačkim metodama koje će napraviti točnu dijagnozu. Ovdje se koriste metode:

  • Za početak se uzima anamneza i pregledava se pacijent.
  • Test krvi se provodi na razini ESR-a (brzina taloženja eritrocita) i leukocita. Kod tromboze ove brojke rastu.
  • Radiografija koja će pomoći u uspostavi akutne crijevne opstrukcije.
  • Dijagnostička laparoskopija, u kojoj se kroz rez u trbušnoj šupljini umetne optička cijev s kamerom, koja na zaslonu monitora prikazuje sliku unutarnjih organa pacijenta.
  • Dijagnostička laparotomija - izvodi se ako laparoskopija nije moguća. Ako se pronađu znakovi crijevnog infarkta, zahvaćeno područje se uklanja.
  • Kompjutorska tomografija, koja omogućuje detaljno istraživanje unutarnjih organa.
  • Angiografija crijevnih žila - ubrizgava se kontrastno sredstvo u žile (preparat koji sadrži jod) i uzima se rendgenska snimka trbušne šupljine. Pomoću tih manipulacija može se vidjeti mjesto i stupanj začepljenja mezenteričnih žila.
  • Kolonoskopija - uvođenjem kolonoskopa s kamerom kroz rektum, ispituje se stanje crijeva.
  • Endoskopija je slična metoda, samo je endoskopska cijev umetnuta kroz usta.

    Kako se manifestira kronična venska insuficijencija donjih udova i kako je razlikovati od drugih bolesti.

    Opasan i nepredvidiv tromboflebitis površinskih vena može uzrokovati mnoge probleme i probleme ako ne dijagnosticirate bolest na vrijeme.

    Važnost prve pomoći

    Sve što možete učiniti u slučaju simptoma anksioznosti kod pacijenta je da obavite njegovu hitnu hospitalizaciju.

    Nosite pacijenta u ležećem položaju, ako je potrebno, ubrizgajte lijek za srce: kofein, ulje kamfora ili kardiamin. Daljnja pomoć pacijentu osigurana je u klinici.

    Postupak liječenja

    Ovisno o tome u kojoj je fazi bolesnik stigao u kliniku, liječnik određuje na koji način liječiti intestinalnu vaskularnu trombozu - konzervativno ili kirurško.

    Konzervativna terapija

    Ova metoda liječenja je moguća samo ako bolest još nije napredovala. Postoje dvije metode terapije:

    • Parenteralna metoda davanja (inhalacijom ili injekcijom) antikoagulanata koji razrjeđuju krv. Takvi lijekovi uključuju heparin i njegove analoge;
    • Disagregacijske i trombolitičke injekcije.

    Unatoč visokoj stopi smrtnosti povezana s trombozom, u slučaju pravodobne primjene adekvatnog liječenja postoje mnoge šanse za oporavak.

    Ako je bolest u ozbiljnijoj fazi, ili se nije mogla nositi s njom primjenom metode lijeka, tada se koristi kirurška intervencija, a konzervativne metode djeluju samo kao pomoćna terapija.

    Ako se promatra intestinalna ishemija, sama bolest može nestati. No, kao profilaksa može se propisati tijek uzimanja antibiotika koji uklanjaju toksine iz tijela.

    Ako je potrebno, provodi se uklanjanje oštećenog crijevnog tkiva i spajanje zdravih dijelova crijeva, ili manevriranje (stvaranje obilaznice oko blokirane posude koja omogućava kretanje krvi).

    Kod akutne mezenterijske ishemije potrebna je operacija. Liječnik određuje što treba učiniti: manevriranje, uklanjanje krvnog ugruška ili oštećeno područje, angioplastika (umetanje katetera u posudu, koja proširuje suženo područje arterije i omogućuje da se krv nastavi).

    To pridonosi činjenici da tijek bolesti prestaje, ne razvija se crijevna nekroza.

    Mezenterična venska tromboza se eliminira antikoagulantima, čiji tijek liječenja traje šest mjeseci. Ovi lijekovi sprječavaju zgrušavanje krvi i sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

    Nekroza crijevnog područja zahtijeva kiruršku intervenciju.

    Nakon operacije

    Nakon operacije crijevne tromboze mogu se pojaviti komplikacije i potrebna je rehabilitacija.

    Komplikacije i posljedice

    Ako tijekom postoperativnog razdoblja ne slijedite upute liječnika, mogu se pojaviti zdravstvene komplikacije:

    • Nastajanje gnoja na buragu nakon operacije;
    • Bol koja nastaje zbog pojavljivanja crijevnih adhezija, to je zbog činjenice da su crijevne petlje nakon operacije međusobno povezane.

    rehabilitacija

    Nakon operacije, pacijent mora provesti neko vrijeme u bolnici. Unutar dva tjedna nakon ispuštanja, bilo kakvo opterećenje, čak i najlakše, kontraindicirano je.

    Morate provesti više vremena u krevetu, možete napraviti laganu masažu trbuha, milovati je u smjeru kazaljke na satu.

    Maksimalna težina koja se može podići tijekom tog razdoblja je 2 do 5 kg, ovisno o složenosti operacije. Ako prekoračite opterećenje, možete izazvati herniju.

    Nekoliko tjedana nakon operacije, pacijent je kontraindiciran u korištenju kupke. Umjesto toga, bolje je oprati pod toplim tušem, pokušavajući ne dirati šavove, kako bi izbjegli njihovu upalu.

    Poslijeoperacijska dijeta treba uključivati ​​sljedeće proizvode: kaša od riže i krupice, maslac, voće, mliječni proizvodi, bijeli kruh, nemasna kuvana mesa i ribe, jaja.

    Zabranjena dimljena i konzervirana hrana, senf, luk i češnjak, alkohol. Također, nemojte piti punomasno mlijeko u prvim mjesecima kako ne biste izazvali crijevne smetnje.

    Potrebno je dosta vremena za provesti na svježem zraku, obaviti terapeutske vježbe, pridržavati se higijene i promatrati liječnik.

    Trajanje mirovanja treba biti najmanje 8 sati dnevno.

    Ako počnete ispravno liječenje u početnoj fazi razvoja bolesti, onda, najvjerojatnije, rezultat će biti pozitivan.

    Ako dođe do infarkta crijeva, kirurgija može pomoći, ali glavna stvar je da bude na vrijeme.

    Preventivne mjere

    Da bi se izbjegla mezenterična tromboza, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

  • Pridržavajte se zdrave prehrane, u kojoj značajno mjesto zauzimaju povrće, voće i cjelovite žitarice. Potrošnja životinjskih masti, slatkih i dimljenih jela treba biti ograničena.
  • Prestanite pušiti, jer to povećava rizik od vazokonstrikcije i vaskularne upale, a može se pojaviti i ateroskleroza.
  • Miči se više, radi vježbe.
  • Redovito posjetite liječnika, promatrajući njihovo zdravlje.

    S obzirom na sve navedeno, možemo zaključiti da je crijevna tromboza opasna bolest koju je puno lakše izbjeći nego izliječiti.

    Ali ako se tako dogodilo da ste preuzeli ovu bolest, onda je važno da je dijagnosticirate na vrijeme i odete u bolnicu. Zatim postoji veliki postotak vjerojatnosti uspješnog ishoda liječenja.

    Ako, međutim, zanemarimo bolest do posljednjeg, rezultat može biti razočaravajući, sve do smrti pacijenta od crijevne nekroze.

    Stoga uvijek budite pozorni na svoje zdravlje, posjetite liječnika i vodite ispravan način života, pogotovo ako niste mladi. To će vam pomoći da izbjegnete mnoge probleme.

    Video: Mesenteric intestinal ischemia

    Što uzrokuje mezenterijsku ishemiju i koji simptomi ukazuju na crijevnu ishemiju? Kako je resekcija crijeva i koliko je učinkovita.

    ProTrakt. ru

    Liječenje i operacija crijevne nekroze

    Intestinalna nekroza je ogromna bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Bez pomoći liječnika, to može biti smrtonosno.

    Kako ne prihvatiti simptome nekroze za uobičajeno trovanje hranom, prepoznati patologiju na vrijeme i ispravno reagirati na pogoršanje dobrobiti - naučit ćete o svemu tome iz članka.

    Uzroci nekroze

    Nekroza je smrt tkiva organa. Takva promjena je nepovratna. Stanice zaustavljaju svoju vitalnu aktivnost pod utjecajem različitih uzroka mehaničke, toplinske, infektivne ili toksične prirode.

    Koji uzroci najčešće dovode do crijevne nekroze? Prije svega, to je kršenje cirkulacije krvi ili tzv. Crijevni infarkt.

    U ovom slučaju, protok krvi se zaustavlja u krvnim žilama koje prolaze kroz stijenku crijeva.

    Protok krvi može se zaustaviti kao posljedica tromboze (začepljenje posude s krvnim ugruškom) ili embolije (blokada sa stranim oblikom ili mjehurićem plina koji je zarobljen u krvotoku), što dovodi do stanične smrti zbog njihove intoksikacije, nedostatka prehrane i kisika.

    Okluzija krvnih žila koja prolazi kroz crijevni zid obično se javlja na pozadini teških srčanih patologija. U riziku su osobe starije od 70 godina, uglavnom žene.

    Posljednjih godina, crijevni infarkt je uzrokovao nekrozu kod mlađih bolesnika. Sada svaki deseti bolesnik mlađi od 30 godina.

    Totalna nekroza, koja je započela kao rezultat poremećaja cirkulacije u crijevima, postaje uzrok smrti u gotovo polovici slučajeva infarkta debelog crijeva ili tankog crijeva.

    Ako dođe do tromboze krvnih žila mezenterija, a ne u dijelu crijeva, cijelo tijelo će patiti, jer je mezenterija odgovoran za opskrbu krvi i tankog crijeva odjednom.

    Infuzija mezenterija nije prepoznata u ranim fazama - to je posebno opasno.

    Patologija se ne manifestira na bilo koji način sve dok ne počne totalna nekroza. U slučaju mezenteričnog infarkta, stopa smrtnosti doseže 71%.

    Uzroci nekroze mogu biti povezani s crijevnom opstrukcijom. Patologija se brzo razvija kada su crijeva uvijena - stanje u kojem su krvne žile crijevnog zida uvijene i stisnute zajedno sa samim crijevom.

    Inverzija često zahvaća debelo crijevo i vrlo rijetko - tanko. Uzroci nadutosti su prelijevanje crijeva, prejedanje, jedenje neprobavljive hrane i napetost trbušnih mišića tijekom pretjeranog fizičkog napora (skok, dizanje utega).

    Sljedeći uzrok crijevne nekroze je mikrobna infekcija. Nekrotizirajući enterokolitis prvenstveno pogađa novorođenčad.

    Bolest je karakterizirana nekrotičnim lezijama crijevne sluznice. Nekroza u ovom slučaju nije potpuna, već fokalna u prirodi, ali bez lijeka može zadržati ne samo epitel, već i cijeli crijevni zid.

    Nekrotizirajući enterokolitis uzrokuju gljivice Candida, rotavirusi i koronavirusi.

    Porazom crijeva određenih vrsta bakterija roda Clostridium nekrotični kolitis poprima oblik munje - pneumatoza i crijevna gangrena se brzo razvijaju, sve do perforacije. Bolest je često fatalna.

    Nekroza crijeva može nastati zbog nekih bolesti središnjeg živčanog sustava. Neispravnosti središnjeg živčanog sustava izazivaju distrofične promjene u tkivima crijevnog zida i dovode do nekroze.

    Simptomi nekroze tkiva

    Nekroza crijevnog zida mijenja boju i miris. Tkanina postaje bijela ili bijela i žuta. Kod srčanog udara, krvlju natopljeno nekrotično tkivo postaje tamnocrveno.

    Simptomi nekroze crijeva ovisit će o tome što ga uzrokuje. Nekroza uzrokovana crijevnim infarktom osjetit će se naglim, oštrim, bolnim bolovima u trbuhu.

    Od boli gušterače se razlikuju po činjenici da nisu prirodne šindre. Pokušavajući ublažiti njegovo stanje, pacijent mijenja položaj tijela, ali to ne daje nikakav rezultat. Bol u pratnji mučnine, povraćanja.

    Test krvi će pokazati povećanje leukocita. Prilikom palpacije trbuha, nalazi se bolno područje na mjestu nekrotične zone.

    Pomoću palpacije, liječnik može otkriti obrazovanje u crijevu bez jasnih granica - to je zahvaćeni natečen dio crijeva.

    Ako cirkulacija krvi nije poremećena u arterijama, nego u venama crijeva, tada će simptomi biti različiti: lagana groznica, nespecificirana trbušna nelagoda.

    Sljedeće metode instrumentalne dijagnostike omogućuju dijagnosticiranje crijevnog infarkta:

    • Rendgensko ispitivanje;
    • laparoskopija;
    • aortography;
    • Selektivna mezenterikografija.

    Posljednje dvije metode istraživanja omogućuju otkrivanje bilo kojeg poremećaja cirkulacije krvi u najranijim vremenskim razdobljima.

    Kada su crijeva uvijena, još jedan simptom pridružuje se bol u trbuhu, mučnina i povraćanje - crijevni sadržaj ulazi u želudac. Istodobno, emetičke mase dobivaju specifičan miris.

    Nema stolice, ali plinovi se udaljavaju. Unatoč slobodnom ispuštanju plina, trbuh bubri i poprima asimetrični oblik. Na palpaciji liječnik može otkriti abnormalno meka područja abdomena.

    Stanje bolesnika se pogoršava kada simptomi nekroze uzrokovani smanjenom cirkulacijom krvi ili infektivnim uzrocima, simptomima peritonitisa:

    • Koža postaje siva;
    • Počinje tahikardija;
    • Pritisak pada.

    Nekroza treba vremena da se razvije. Patologija prolazi kroz tri faze:

  • Prednekroz. U ovoj fazi već je moguće otkriti promjene u tkivima, ali one su reverzibilne;
  • Smrt tkiva - područja crijeva mijenjaju boju, zahvaćene stanice umiru;
  • Razgradnja tkiva.

    U prvoj fazi nekroza se može detektirati samo skeniranjem radioizotopa. Radioaktivna tvar se ubrizgava u krv pacijenta i nekoliko sati kasnije skenira se.

    U području zahvaćenom nekrozom nema cirkulacije krvi, tako da će na slici izgledati kao "hladno" mjesto.

    Tretiranje crijeva

    Liječenje crijevne nekroze može biti uspješno i rezultirati potpunim oporavkom zdravlja, ali za to je potrebno otkriti patologiju u ranim fazama.

    Postoji nekoliko metoda za liječenje crijevne nekroze. Izbor liječenja u potpunosti je u nadležnosti liječnika.

    Bez obzira na razlog nekroze crijeva, takva je dijagnoza indikacija za hitnu hospitalizaciju u kirurškoj bolnici.

    U bolnici se bez odgađanja izvodi rendgenski snimak trbuha ili se vrši irigologija (rendgenski snimak s kontrastom umetnutim u crijevo pomoću klistira).

    Ako nema simptoma peritonitisa (upala peritoneuma), zatim pod nadzorom kirurga, konzervativno liječenje se provodi ubrizgavanjem antibiotika, elektrolita, proteinskih otopina pacijentu.

    Istovremeno se gornji i donji probavni trakt pere sondama. Ako konzervativno liječenje nema učinka, pacijent se operira, a dio crijeva zahvaćen nekrozom se uklanja.

    Nažalost, s nekrozom u većini slučajeva nemoguće je bez operacije, u kojoj liječnik mora ukloniti mrtve petlje ili cijele crijevne dijelove. Uklanjanje dijela ili crijeva naziva se resekcija.

    Takve operacije mogu se izvoditi na dva načina: otvoreno i laparoskopski.

    Resekcija tankog crijeva je rijetka operacija, ali ona postaje nužna ako u ovom organu postoji nekroza kao posljedica stapanja zidova ili opstrukcije.

    Operacija debelog crijeva može biti popraćena nametanjem umjetnog anusa, koji je potreban za istovar dijela debelog crijeva koji je podvrgnut resekciji.

    Nekroza nije neovisna bolest. On je rezultat drugih patologija. Prevencija nekroze crijeva može biti pridržavanje režima i higijene hrane.

    Ljudi koji imaju problema s kardiovaskularnim sustavom, morate znati da postoji takva bolest kao crijevni infarkt.

    U slučaju akutne boli u trbuhu, ne bi trebali sami liječiti, ali morate hitno pozvati hitnu pomoć.

    Srčani udar i crijevna ishemija: uzroci, znakovi, dijagnoza, liječenje, posljedice

    Crijevni infarkt je nekrotični proces na pozadini blokade arterijskih ili venskih debla koja opskrbljuju organ. Akutni poremećaj protoka krvi uzrokuje gangrenu i brz razvoj peritonitisa, a smrtnost doseže 100%.

    Tromboza mezenteričnih krvnih žila (koja je glavni uzrok intestinalnih infarkta) vrlo je opasna pojava, a učestalost ove patologije neumitno se povećava. Među pacijentima, više od polovice su žene, prosječna starost bolesnika je oko 70 godina. Dob igra značajnu otežavajuću ulogu, jer radikalna kirurgija kod starijih osoba može biti rizična zbog ozbiljnih komorbiditeta.

    Crijevni infarkt se razvija kao infarkt srca ili mozga. Za razliku od potonjeg, akutno oštećenje protoka krvi u krvnim žilama može se čuti mnogo rjeđe. U međuvremenu, unatoč dostupnosti suvremenih metoda dijagnostike i razvoja novih metoda liječenja, stopa smrtnosti od tromboze crijevnih žila i dalje ostaje visoka čak i pod uvjetom hitne operacije.

    Dotok krvi u crijevu - tanak (lijevo) i debeo (desno)

    Težina patologije, brzina razvoja nepovratnih promjena, velika vjerojatnost smrti zahtijevaju od stručnjaka da posvete veliku pozornost osobama u riziku, a to su stariji bolesnici s aterosklerozom, hipertenzijom i zatajenjem srca, koji čine većinu stanovništva u mnogim zemljama.

    Uzroci i stadiji crijevnog infarkta

    Među uzrocima crijevnog infarkta najvažniji su:

    • Tromboza mezenteričnih žila u patologiji zgrušavanja krvi, tumori krvnog sustava (eritremija), zatajenje srca, upala gušterače, tumori unutarnjih organa i crijevnog trakta, ozljede, zlouporaba hormonskih lijekova, ateroskleroza otvora mezenteričnih žila;
    • Embolija mezenteričnih arterija s krvnim ugrušcima iz drugih organa i krvnih žila u patologiji srca (infarkt miokarda, aritmije, reumatski defekti), aneurizma aorte, patologija zgrušavanja krvi;
    • Neokluzivni uzroci - srčane aritmije, vazospazam trbušne šupljine, smanjenje protoka krvi tijekom gubitka krvi, šokovi, dehidracija.

    Mehanizam tipične mezotromboze

    Budući da crijevna nekroza često pogađa stariju populaciju, kod većine bolesnika pronađena je kombinacija nekoliko uzroka. Ateroskleroza, hipertenzija i dijabetes, koji uzrokuju oštećenje arterijskog sloja s visokim rizikom tromboze, također su važni za poremećeni protok krvi.

    U razvoju crijevnog infarkta postoji nekoliko faza, uzastopno zamjenjujući jedna drugu:

  • Stadij akutne ishemije crijeva, kada se promjene javljaju reverzibilno, klinika je nespecifična.
  • Faza nekroze - razaranje crijevnog zida, nepovratna, nastavlja se i nakon normalizacije cirkulacije, glavni simptom je bol u trbuhu.
  • Peritonitis zbog uništenja crijeva, aktivacije enzima, pristupanja bakterijske infekcije. Obično se prolijeva u prirodi, izražena opijenost.

    Ishemija crijeva obilježava djelomičnu blokadu lumena krvnih žila, njihov spazam ili vrlo početni stadij potpune okluzije, kada protok krvi nije potpuno prekinut. Dystrophic promjene počinju u zidu organa, pojavljuje se edem i nastaje formiranje elemenata iz krvnih žila. Tipično, ishemija je početni stadij nekroze (srčani udar), to jest, nepovratna stanična smrt u području prestanka protoka krvi.

    Pojam "crijevni infarkt" odnosi se na vaskularni faktor kao temeljni uzrok nekroze, također se može nazvati crijevna gangrena, što znači smrt stanice u organu u kontaktu s vanjskim okruženjem, i crijeva, iako neizravno, ali u kontaktu s njim. Nema drugih razlika između tih definicija, one označavaju istu bolest. Kirurzi koriste izraz "mezenterična tromboza" ili "mezotromboza", koji je također sinonim za srčani udar.

    Prilikom zatvaranja lumena posude koja sudjeluje u dotoku krvi u crijevo, smrt elemenata organa s ranom infekcijom napreduje vrlo brzo, jer sam crijevo nastanjuju bakterije, a hrana koja dolazi izvana nosi ih. Područje crijeva postaje edematozno, crveno, s izraženom venskom trombozom pojavom venske kongestije. Kod gangrene, stijenka organa se razrjeđuje, a smeđa ili tamno smeđa boja lumena je natečena. U trbušnoj šupljini s peritonitisom pojavljuje se upalna tekućina, peritonealne krvne žile.

    Manifestacije crijevne nekroze

    Bolest počinje, u pravilu, iznenada, dok nespecifičnost kliničkih znakova ne dopušta svim pacijentima da u početnoj fazi postave točnu dijagnozu. Ako je protok krvi u crijevnim arterijama već neko vrijeme poremećen u pozadini ateroskleroze, povremenih grčeva, onda je nelagodnost u trbuhu poznati osjećaj pacijenta. Ako se bol pojavi na toj pozadini, onda pacijent nije uvijek odmah za pomoć, čak i ako je ta bol intenzivna.

    Simptomi crijevne ishemije počinju s bolovima u trbuhu - intenzivnim, u obliku kontrakcija, koje do kraja prvog razdoblja bolesti postaju trajne i jake. Ako se zahvati tanko crijevo, bol je uglavnom lokaliziran u blizini pupka, s ishemijom debelog crijeva (uzlazno, poprečno, silazno) - desno ili lijevo u želucu. Mogu se javiti smetnje mučnine, nestabilnost stolice, povraćanje. Podaci iz ankete ne odgovaraju klinici, a kod jakih bolova trbuh ostaje bez pritiska, mekan, palpacija ne uzrokuje povećanje boli.

    Simptomi crijevnog infarkta manifestiraju se nakon prvog razdoblja, približno šest sati nakon prestanka cirkulacije u arterijama ili venama. U isto vrijeme bol se povećava, pridružuju se simptomi intoksikacije. Kod akutne tromboze ili embolije, znaci nekroze se brzo razvijaju, počevši s intenzivnim bolovima u trbuhu.

    Progresija crijevne gangrene, dodatak upale peritoneuma (peritonitis) dovodi do oštrog pogoršanja stanja pacijenta:

    • Koža je blijeda i suha, jezik obložen bijelim cvjetanjem, suh;
    • Postoji snažna anksioznost, možda psihomotorna uznemirenost, koju zatim zamjenjuje apatija i ravnodušnost pacijenta prema onome što se događa (reaktivni peritonitis);
    • Bolovi se povlače i mogu potpuno nestati, što je povezano s totalnom nekrozom i smrću živčanih završetaka, pa se stoga smatra izrazito nepovoljnim znakom;
    • Trbuh je u početku mekan, a zatim postupno bubri kako se atonija crijeva produbljuje i peristaltika se zaustavlja.

    Specifičan za crijevnu gangrenu će biti simptom Kadyan-Mondora: pri sondiranju trbuha otkriva se cilindrična formacija guste konzistencije, bolna, slabo raseljena. To je fragment crijeva s mezenterijem, podvrgnut edemima.

    Nekoliko sati nakon pojave ishemije moguća je pojava tekućine u trbuhu (ascites), kada se upala pridruži, kažu o ascites-peritonitisu.

    U slučaju infarkta tankog crijeva zbog začepljenja gornje mezenterijske arterije, povraćanje krvlju i žuči može biti među simptomima. S progresijom želučanog sadržaja postaje fekalno.

    Oštećenje donje mezenterijske arterije i gangrene debelog dijela može se manifestirati krvlju u izmetu, koja se ponekad oslobađa u nepromijenjenom obliku.

    U terminalnom stadiju crijevnog infarkta, stanje pacijenta postaje kritično. Bolovi opadaju ili prestaju, feces i plinovi ne blijede, javlja se opstrukcija crijeva, izražava se jaka intoksikacija, pacijent je ravnodušan i ravnodušan, slab i ne podnosi nikakve pritužbe zbog ozbiljnosti stanja. Mogući su konvulzije i koma. Peritonitis počinje 12-14 sati nakon zatvaranja posude, smrti - tijekom prva dva dana.

    Čak i ako je liječenje započeto u posljednjem stadiju infarkta crijeva, učinak je jedva moguć. Nepovratnost promjena u trbušnoj šupljini osuđuje pacijenta na smrt.

    Kronična crijevna ishemija može prethoditi akutnim oblicima oštećenja. Najčešći uzrok je ateroskleroza aorte, debelog celiakusa ili mezenteričnih arterija koja izaziva nedostatak protoka krvi u crijevo.

    Kronična crijevna ishemija očituje se povremenim bolovima u trbuhu koji se pojavljuju ili pojačavaju nakon jela, zbog čega se pacijent s vremenom počinje ograničavati u prehrani i gubi težinu.

    Kršenje prolaska sadržaja kroz crijeva prati poremećaj apsorpcije, nedostatak vitamina, metabolički poremećaji. Bolesnici se žale na dugotrajni zatvor koji se zamjenjuje proljevom. Nedostatak protoka krvi uzrokuje smanjenje motorne aktivnosti crijeva, fekalne mase stagniraju - postoji zatvor. Fermentacija fecesa izaziva povremeni proljev i nadutost.

    Niska svijest liječnika u području otkrivanja mezenterijske tromboze u pretpozitnom razdoblju značajno utječe na rezultate liječenja, što je odgođeno zbog nedostatka ispravne dijagnoze. Drugi razlog za kasnu dijagnozu može biti nedostatak tehničkih mogućnosti u samoj bolnici, jer ne postoje svugdje uvjeti za provođenje hitne angiografije, a ne svaka se bolnica može pohvaliti da ima radni CT uređaj.

    Sumnja na crijevni infarkt je moguća zbog prisutnosti zbijenog, bolnog konglomerata u abdomenu, prisutnosti pojačanog peristaltika šuma, i otkrivanja udarnim djelovanjem područja rasutog crijeva karakterističnim zvukom zvona. Ultrazvuk, rendgenske snimke, angiografija, laparoskopija mogu se koristiti za potvrdu dijagnoze.

    Liječenje crijevnog infarkta samo je kirurško, šanse za spašavanje života pacijenta ovise o tome koliko brzo se proizvodi. Njegova svrha je ne samo ukloniti zahvaćeni segment crijeva, već i eliminirati glavnu patogenetsku vezu, tj. Blokadu posude.

    Nekroza crijevnog zida se ubrzano razvija, a klinika ne dopušta točnu dijagnozu u pretpozornom stadiju, pa je liječenje odgođeno. U prvim satima razvoja bolesti bolesniku je potrebna fibrinoliza, koja može pomoći u otapanju krvnog ugruška koji začepljuje krvni sud, ali tijekom tog razdoblja liječnici najčešće pokušavaju uspostaviti točnu dijagnozu, a pacijent ostaje bez patogenetskog liječenja.

    Još jedna prepreka ranoj kirurškoj intervenciji postaje dugo razdoblje dijagnoze već u bolnici, jer su za potvrdu tromboze potrebne složene metode istraživanja, posebice angiografija. Kada postane jasno da se infarkt crijeva dogodio zbog tromboze, pacijent će trebati hitnu operaciju, čiji ishod zbog produljenog kašnjenja može postati nepovoljan.

    Konzervativna terapija crijevne nekroze treba započeti u prva 2-3 sata nakon tromboze ili embolije. Uključuje:

  • Infuzija koloidnih i kristaloidnih otopina u svrhu poboljšanja cirkulacije u crijevu, zamjene volumena cirkulirajuće krvi, detoksikacije;
  • Uvođenje antispazmodika u neokluzivne oblike patologije;
  • Upotreba trombolitika, aspirina, uvođenje heparina svakih šest sati pod kontrolom pokazatelja koagulograma.

    Konzervativno liječenje ne može biti neovisna metoda, pokazano je samo u nedostatku znakova peritonitisa. Što je kraće razdoblje liječenja i pripreme za predstojeću operaciju, to je veća vjerojatnost pozitivnog ishoda infarkta crijeva.

    Kirurško liječenje smatra se glavnim načinom spašavanja bolesnog života. U idealnom slučaju, uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva mora biti popraćeno kirurškim zahvatom na posudi (trombektomija), u protivnom učinak neradikalnih tretmana neće biti pozitivan. Bez uklanjanja opstrukcije protoka krvi, nemoguće je osigurati adekvatnu intestinalnu perfuziju, stoga izolirane resekcije neće dovesti do stabilizacije stanja pacijenta.

    Kirurgija crijevnog infarkta trebala bi se sastojati od faze obnavljanja vaskularne permeabilnosti i uklanjanja nekrotičnih crijevnih petlji. Prema svjedočanstvu sanitized trbušne šupljine, s peritonitis - oprati slanom otopinom i antiseptici. Na kraju operacije uspostavlja se drenaža za istjecanje abdominalnog iscjedka.

    Obnova prohodnosti trombozne posude, prije uklanjanja nekrotiziranih tkiva crijeva

    Ovisno o opsegu lezije, mogu se ukloniti i pojedinačne petlje crijeva i njegovi značajni dijelovi, sve do potpunog izrezivanja tankog crijeva, desne ili lijeve polovice masti. Takve radikalne operacije su teške, dovode do trajnog invaliditeta, a smrtnost doseže 50-100%.

    Poželjno je da se kirurška njega provodi u prvim danima bolesti. Nakon 24 sata u stijenci crijeva razvijaju se nepovratni nekrotični procesi, a učinci peritonitisa se povećavaju, što čini bilo koji tretman nedjelotvornim. Gotovo svi pacijenti koji su operirani nakon prvog dana umiru usprkos intenzivnoj terapiji.

    Ako kirurzi uspiju spasiti život pacijenta s infarktom crijeva, tada u postoperativnom razdoblju postoje značajne poteškoće povezane s posljedicama bolesti. Među najvjerojatnijim komplikacijama su peritonitis, krvarenje koje se može pojaviti prije operacije ili odmah nakon njega, u slučaju uspješnog liječenja postoje poteškoće s probavom, nedovoljna apsorpcija hranjivih tvari, gubitak težine s iscrpljenjem.

    Kako bi se uklonila intoksikacija nakon intervencije, nastavlja se infuzijska terapija, unose se lijekovi protiv bolova i antibiotici kako bi se spriječile infektivne komplikacije.