Liječenje insuficijencije sfinktera anusa

Zakažite termin putem telefona +7 (495) 604-10-10 ili ispunite online obrazac

Administrator će vas kontaktirati da potvrdi unos. Klinika "Capital" jamči potpunu povjerljivost Vašeg liječenja.

Neuspjeh analnog sfinktera je stanje u kojem pacijent ne može obuzdati protok sadržaja rektuma. Ova patologija može biti uzrokovana raznim razlozima - od neuroloških poremećaja do mehaničkih oštećenja anusa. Specifične manifestacije neuspjeha ovise o karakteristikama tijeka i uzroku bolesti.

U ovoj bolesti mogu biti inkontinencije plin, čvrste ili tekuće fekalne mase. Pacijent može osjetiti potrebu da ih isprazni ili ne osjeća. U potonjem slučaju to je najvjerojatnije jedna od najtežih varijanti etiologije bolesti, povezana s neurološkim poremećajima.

Prema statistikama, žene i muškarci podjednako su podložni ovoj patologiji. Broj pacijenata ne prelazi 2% populacije planeta. Najčešće se stanje razvija nakon 40 godina, ali ako govorimo o prirođenoj patologiji, neurološkim poremećajima ili ozljedama, neuspjeh se može manifestirati u bilo kojoj dobi.

Kako bi se utvrdio uzrok patologije, proktolog provodi temeljitu povijest pacijenta. Drugo, inspekcija prstima. Pomaže odrediti stanje mišića i struktura sfinktera tijekom odmora i fizičkog napora. Fizikalni pregled omogućuje izradu preliminarnih zaključaka o uzrocima patologije. Međutim, točna dijagnoza se provodi instrumentalnim metodama istraživanja - anoskopijom, rektomomanoskopijom, rendgenskim pregledom rektuma, elektromiografijom, irigoskopijom.

Nedostatak sfinktera: uzroci

Zadržavanje fekalija je složen fiziološki proces koji se događa kada receptori rektalnog aparata i analizatora međusobno djeluju - različiti dijelovi živčanog sustava. Ako je barem jedna od veza refleksnog luka prekinuta, postoji rizik razvoja patologije. U organskim lezijama rektalnog područja dolazi do inkontinencije zbog mehaničke nesposobnosti struktura sfinktera da obavljaju svoju funkciju. U slučaju neuroloških patologija, neuspjeh se javlja u fazi formiranja volje pacijenta.

U nekim slučajevima, inkontinencija se može pojaviti tijekom jakih emocionalnih iskustava, kada su svjesni kontrolni mehanizmi isključeni. Promjene se također mogu povezati s distalnim receptorom kolona. U tom slučaju, pacijent ne osjeća osjećaj punjenja rektuma i poriv za ispuhivanjem.

Ozljede sfinktera najčešće su povezane s kirurškim zahvatom ili porodom.

Kongenitalna insuficijencija sfinktera može biti uzrokovana abnormalnim razvojem mozga ili leđne moždine (npr. S cijenjenom spinalnom moždinom), a vanjski ili unutarnji mišići sfinktera i dna zdjelice mogu biti uključeni u patološki proces. Slabost može utjecati na manje od četvrtine sfinktera, pola, tri četvrtine ili cijelog sfinktera.

Nedostatak sfinktera: dijagnoza

Patologija može biti popraćena nenamjernim oslobađanjem plinova ili fecesa u budnom stanju ili u snu. Raspon manifestacija slabosti sphincketra ovisi o stupnju bolesti. Kada se prvi stupanj dijagnosticira samo ispuštanje plinova. Drugi stupanj karakterizira nenamjerno oslobađanje plina i slobodne stolice. U slučaju trećeg stupnja insuficijencije pacijent ne može zadržati formirane fekalne mase, žali se na proljev, nadutost, česte i nevoljne stolice, te osjeća potrebu za korištenjem posebnih higijenskih proizvoda za bolesnike s inkontinencijom.

Neuspjeh vanjskog sfinktera u pravilu povlači za sobom nevoljno izlučivanje u slučaju preplavljenog crijeva tijekom budnosti. Patologija unutarnjeg sfinktera popraćena je nevoljnim ispuštanjem izmetom tijekom spavanja.

Tijekom fizikalnog pregleda pacijenta, stručnjak prije svega skreće pozornost na simptom zijevanja sfinktera.

Cicatricial formacije rektalne ampule pomaže otkriti otisak prsta, također omogućuje da se ocijeni zatvaranje funkcija organa.

U slučaju nedostatka analnog sfinktera, funkcionalne dijagnostičke metode su najinformativnije. Tako sfinkterometrija omogućuje točnu procjenu kontraktilne funkcije i toničke napetosti struktura sfinktera i donjih dijelova debelog crijeva.

Ova metoda pomaže specijalistu da točno utvrdi koje promjene imaju najveći utjecaj na funkciju organa.

Od velike je važnosti proučavanje refleksne funkcije aparata sfinktera. Metoda uključuje izlaganje posebnoj kožnoj sondi u području anusa. Ovo nadražujuće djelovanje uzrokuje refleksnu kontrakciju rektalnih struktura. Tijekom tog postupka, liječnik procjenjuje fiziologiju procesa, prati stupanj promjene uređaja za zaključavanje.

U nekim slučajevima dijagnoza uključuje uporabu anoskopije i rektoromanoskopije. Ove tehnike omogućuju otkrivanje promjena u epitelnom tkivu rektuma, kako bi se utvrdila prisutnost ožiljaka, striktura.

X-ray studija pomoću kontrastnog sredstva omogućuje procjenu anorektalnog kuta, istraživanje reljefnih značajki i morfoloških promjena rektuma. U slučaju dokaza, pregled se dopunjuje irigoskopskim pregledom (metoda rendgenskog pregleda uz uvođenje kontrastnog sredstva kroz rektum za bolju vizualizaciju). Ako postoje sumnje na popratnu patologiju rektuma, provodi se kolonoskopija.

Liječenje insuficijencije analnog sfinktera

Liječenje neispravnosti sfinktera anusa treba biti višedimenzionalno i složeno. Potrebno je poboljšati sintezu proteina u tijelu. Sfinkter je mišić koji, kao i svi mišići, normalno funkcionira s dovoljnim unosom proteina. Najaktivniji u tom pogledu su anabolički hormoni - nerobol (methandrostenolone), retabolil. Kalijev orotat je također anabolički lijek, koji kompenzira nedostatak metabolizma proteina u mišićnim vlaknima tijekom mišićnih distrofija.

Liječenje anaboličkim lijekovima treba kombinirati s aktivnim uvođenjem aminokiselina u organizam, što se postiže dijetom i imenovanjem posebnih lijekova - metionina i glutaminske kiseline. Glutaminska kiselina stimulira oksidacijske procese, potičući sintezu acetilkolina i ATP-a, prijenos kalijevih iona. Kao dio proteinske komponente miofibrila, igra važnu ulogu u aktivnosti skeletnih mišića. Od posebne važnosti za sintezu kreatina i adrenalina u tijelu je metionin (esencijalna aminokiselina). Osim toga, postoji uzajamno stimulirajući učinak anaboličkih hormona i metionina.

Inhibitori kolinesteraze koriste se za poboljšanje posredničke funkcije acetilkolina, poboljšanje neuromuskularne provodljivosti i privremeno povećanje snage oslabljenog mišića. U tu svrhu se preporučuju prozerin, galantamin, kalijin. Kako bi se pojačao i učvrstio učinak antikolinesteraznih sredstava, treba ih koristiti u kombinaciji s lijekovima koji stimuliraju metaboličke procese, metionin, glutaminsku kiselinu, vitamine.

Kada su neuromuskularne distrofije široko korišteni vitamini skupine B, uključeni u metabolizam proteina, kao i vitamin E (tokoferol), doprinose poboljšanju trofičkih procesa u skeletnim mišićima. Njihova opskrba energijom postiže se imenovanjem ATP-a.

Da bi se poboljšali metabolički procesi u mišićnim formacijama aparata za rektalnu obturaciju, propisan je metandrostenolon (nerobol) ili retobolil, kalijev orotat. Od aminokiselina, pacijenti primaju metionin, glutaminsku kiselinu, inhibitore kolinesteraze - prozerin, pored toga, ATP, vitamine skupine B, multivitamine u prihvaćenim dozama.

Trajanje liječenja je 3-4 tjedna u kombinaciji s terapijom vježbanja i elektrostimulacijom mišića aparata za zaključavanje rektuma. U nekim slučajevima, sa stabilnim učinkom, stacionarno liječenje se provodi 2 tjedna, tijekom tog razdoblja provodi se elektrostimulacija, a liječenje lijekovima i terapija vježbanjem u sljedeća 2 tjedna su ambulantni. Učinkovitost liječenja procjenjuje se klinički i ispitivanjem funkcionalnog stanja aparata za zaključavanje rektuma.

Liječenje bilo kojim lijekom provodi se samo kako je propisano i pod nadzorom stručnjaka.

Ako vam se sviđa materijal, podijelite ga s prijateljima!

Analna anomalija sfinktera

Analna sfinkterna insuficijencija (analni sfinkter) je stanje u kojem je kontrola nad izlučivanjem plinova, tekućih ili krutih masa stolice djelomično ili potpuno izgubljena. Sadržaj rektuma se spontano evakuira, bez obzira na doba dana, fizičku ili živčanu napetost. Smatra se da oko 1–2% ljudi pati od patologije, a često je to stanje popraćeno i drugim proktološkim bolestima. U pravilu, pacijenti s ovim problemom su ljudi u dobi od 40 godina i stariji.

razlozi

Uobičajeno, preklopni uredaj rektuma zadovoljava zadržavanje plinovitog, tekućeg i krutog sadržaja u različitim položajima tijela, uključujući i za vrijeme vježbanja, kihanja i kašljanja. Zadržavanje nastaje zbog interakcije receptora aparata rektuma, živčanog sustava, glatkog mišića aparata za zaključavanje, zidova rektuma. Obično je svaka osoba sposobna zadržati sadržaj crijeva iznutra.

Pod utjecajem brojnih patoloških čimbenika, ta se sposobnost gubi. Najčešće, trauma na aparatu za obturator rektuma, povezana s opstetričkim (ruptura perineala) ili operativnim komplikacijama, dovodi do toga. Na drugom mjestu po učestalosti je funkcionalna insuficijencija analnog sfinktera, koja je rezultat neuro-refleksnih poremećaja ili promjena u mišićnim strukturama. To su u pravilu bolesti kao što su prolaps rektuma, hemoroidi u kasnijim fazama, upalna bolest crijeva. Najčešći uzrok bolesti je kongenitalna malformacija rektuma ili analnog kanala.

klasifikacija

U kliničkoj praksi, neuspjeh analnog sfinktera je klasificiran prema stupnju manifestacije:

• I stupanj - nemogućnost zadržavanja plinova;
• II. Stupanj - inkontinencija plinova i tekućih sadržaja;
• III - nemogućnost zadržavanja svih izlučevina, uključujući čvrste izmet.

U obliku manifestacija dijele se na organske, anorganske i mješovite. Po podrijetlu - za kongenitalne i traumatične. Prema kliničkim i funkcionalnim promjenama, nedostatak se dijeli na patologiju s oštećenim mišićnim strukturama (unutarnji sfinkter, vanjski sfinkter, mišići dna zdjelice) i neuro-refleksni poremećaji (receptorski aparati, putovi, središnji živčani sustav).

Osim toga, bolest može biti komplicirana kroničnim paraproktitisom, rektovaginalnom fistulom, analnim strikturama. Komplicirani oblik bolesti javlja se u 17% slučajeva.

simptomi

Intenzitet simptoma ovisi o stupnju manifestacije bolesti. Kod prvog stupnja insuficijencije pacijent je poremećen nekontroliranim oslobađanjem plinova, u drugom - plinovima i tekućim izmetom (tzv. Mokri anus), a na trećem - oslobađanjem formiranog fecesa. U tom slučaju pacijent može primijetiti nadutost, proljev, svrbež u perineumu i blizu anusa.

Problem se obično javlja kada su crijeva puna. Defekacija u ovom slučaju može se dogoditi čak i tijekom spavanja. Ako je uzrok patologije povezan s poremećajem na dijelu središnjeg živčanog sustava ili receptorima u donjem crijevu, pacijent možda neće uopće osjetiti potrebu za pražnjenjem.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju bolesnikovih pritužbi, pregleda na ginekološkoj stolici, pregleda prstiju, kao i anoskopije i rektonomanoskopije. Rektolog procjenjuje stezanje anusa, prisutnost ožiljaka u tkivu perineuma, stanje kože. Analne fisure, hemoroidi, fistule, znakovi rektalnog prolapsa mogu neizravno ukazivati ​​na bolest.

Potrebni podaci mogu se dati putem sfinkterometrije - određivanje kontraktilne funkcije vanjskog i unutarnjeg sfinktera, kao i tonička napetost mišića donjih dijelova rektuma. Metoda omogućuje razlikovanje izvora problema - unutarnje, vanjske, rektalne muskulature ili u svim zonama istovremeno. Sfinkterometrija vam također omogućuje da utvrdite traumatsko i kongenitalno porijeklo patologije.

Osim toga, u dijagnostici se može koristiti metoda elektromiografije, procjena analnog refleksa, kontrastna radiografija, irrigoskopija i kolonoskopija.

liječenje

Konzervativna terapija je indicirana za funkcionalnu insuficijenciju, kao i za I i II stupanj insuficijencije analnog sfinktera organskog porijekla. Liječenje uključuje lijekove, električnu stimulaciju, fizikalnu terapiju.

Kod II i III stupnja organskog neuspjeha preporučuje se kirurško liječenje. Osim toga, indikacija je kršenje anatomske strukture sfinktera. Ako defekt utječe na četvrtinu opsega uređaja za zaključavanje, tada je naznačena sfinkteroplastika. Kod lezije 25-33% opsega analnog kanala izvodi se sfinkteroplastikoplastika. Kod 33–50% lezije, sfinkterogluteoplastika sa zamjenom defekta sfinktera flapom mišića gluteusa. S porazom od više od 50% opsega ili u potpunoj odsutnosti sfinktera, umjetni uređaj rektuma nastaje iz dugog režnja jednog od gluteusnih mišića ili nježnog bedrenog mišića. Kongenitalni defekti tretiraju se metodom Stoneove operacije.

Ovaj je članak objavljen isključivo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal ili profesionalni medicinski savjet.

Analna anomalija sfinktera

Dugi niz godina u fokusu domaćih i stranih koloproktologa ostaje problem liječenja bolesnika s nedostatkom analnog sfinktera. Hitnost ovog problema povezana je s povećanjem broja bolesnika s analnom inkontinencijom kako u našoj tako iu inozemstvu. Pitanja rehabilitacije ove skupine pacijenata ostaju neriješena do danas. Osim toga, inkontinencija crijevnih sadržaja je ogroman društveni problem i za same pacijente i za one oko njih.

Funkcija držanja posljedica je brojnih čimbenika: funkcionalnog stanja rektumskog aparata za zaključavanje, konzistencije stolice, stanja središnjeg i perifernog živčanog sustava odgovornog za inervaciju zdjeličnih organa i mišića dna zdjelice. Patološki procesi, strukturni i funkcionalni poremećaji bilo kojeg od ovih čimbenika mogu doprinijeti razvoju inkontinencije crijevnih sadržaja.

U mnogim slučajevima, etiologija fekalne inkontinencije je multifaktorijalna, stoga je neophodno ovu bolest promatrati u složenom aspektu.

OPSEG PREPORUKA
Ove smjernice primjenjuju se na provedbu medicinskih aktivnosti u okviru postupka pružanja medicinske skrbi odraslim osobama s bolestima debelog crijeva, analnog kanala i koloproktološkog profila perineuma.

definicija
Analna insuficijencija sfinktera je djelomična ili potpuna povreda dobrovoljnog i nenamjernog zadržavanja sadržaja crijeva. Prema literaturi, fekalna inkontinencija je opetovano nekontrolirano pražnjenje fecesa najmanje 1 mjesec, uključujući djecu od 4 godine starosti. Inkontinencija plina također može dovesti do značajnog pogoršanja kvalitete života i također bi se trebala uzeti u obzir u definiciji

Postoje različite klasifikacije nedostatka analnog sfinktera, koje se mogu koristiti za procjenu težine inkontinencije.

Najčešća je skala Clevelandske klinike (Wexner), prema kojoj pacijent samostalno procjenjuje stupanj i učestalost epizoda inkontinencije, potrebu za korištenjem posebnih higijenskih proizvoda, stupanj utjecaja analne inkontinencije na kvalitetu života.

KLASIFIKACIJA NEDOSTATNOSTI SPHINKTERA STRAŽNOG PASAŽA [13]
Prema obrascu:
- Organski;
- anorganski (funkcionalni);
- mješoviti.

O lokalizaciji mišićnog defekta oko opsega analnog kanala:
- na prednjem zidu;
- stražnji zid;
- bočni zid;
- više zidova (kombinacija nedostataka);
- po cijelom opsegu.

Prema stupnju inkontinencije crijevnih sadržaja (disfunkcija):
-1. stupanj - plinska inkontinencija;
-2. stupanj - plin za inkontinenciju i tekući izmet;
- 3. stupanj - plin, inkontinencija, tekući i čvrsti izmet.

O morfološkim promjenama aparata za zaključavanje rektuma i dužini mišićnog defekta oko oboda analnog kanala:
- do 1/4 kruga;
- 1/4 kruga;
- do 1/2 kruga;
- 1/2 krug;
- 3/4 krug;
- nedostatak sfinktera.

Izjava o dijagnozi
Prilikom formuliranja dijagnoze, oblika i etiologije bolesti, treba odražavati stupanj inkontinencije crijevnog sadržaja i prirodu narušavanja analnog sfinktera. Ispod su primjeri formulacije dijagnoze.
- Postporođajna insuficijencija analnog sfinktera 1-3. Stupnja (defekt sfinktera u prednjem polukrugu).
- Posttraumatski neuspjeh analnog sfinktera 1-3. Stupnja (defekt sfinktera u lateralnom polukrugu).
- Kongenitalna insuficijencija analnog sfinktera 1-3. Stupnja (defekt ili potpuna odsutnost sfinktera).
- Funkcionalna insuficijencija analnog sfinktera 1-3. Stupnja.

dijagnostika
Dijagnoza nedostatka analnog sfinktera temelji se na pacijentovim pritužbama, stupnju njihove ozbiljnosti, trajanju bolesti, analizi rezultata kliničkog i objektivnog pregleda pacijenta.

Prikupljanje povijesti. Identificirajte sljedeće etiološke čimbenike bolesti: prirođene bolesti, gastrointestinalne ili neurološke poremećaje, opstetričku anamnezu, povijest prethodnih anorektalnih ili perinealnih kirurških intervencija, kao i ozljede perineuma i rektuma.

Ispitivanje pacijenta provodi se na ginekološkoj stolici u položaju kao za litotomiju. Istodobno se procjenjuju položaj i stezanje anusa, prisutnost cicatricial deformiteta perineuma i anusa, stanje kože perianalnog, sakrococcigalnog područja i stražnjice. Pri pregledu perineuma i anusa otkrivaju se pridružene bolesti u tom području - analna fisura, hemoroidi, fistule ili prolaps rektuma. Prilikom palpacije, nazočnosti rukotvornih i upalnih procesa perianalnog područja određuje se stanje potkožnog dijela vanjskog sfinktera.

Procjena analnog refleksa. Koristi se za proučavanje kontraktilnosti mišića sfinktera. Normalni refleks - uz iritaciju moždanog udara perianalne kože, dolazi do potpunog kontrakcija vanjskog sfinktera; povišen - kada se mišići perineuma istovremeno vežu sa sfinkterom; oslabljena - reakcija vanjskog sfinktera jedva je vidljiva.

Ručni pregled rektuma. Utvrđena je prisutnost i opseg procesa ožiljaka, njegova raspodjela unutar zida analnog kanala. Procijenjena je elastičnost i duljina sfinktera, sigurnost i stanje mišića dna zdjelice. Određene su i anatomske korelacije mišićne i koštane strukture zdjeličnog prstena. Tijekom pregleda procjenjuju se ton i snaga sfinktera anusa, priroda njegovih kontrakcija, prisutnost zjajanog anusa nakon ekstrakcije prsta.

Sigmoidoskopija. Ispitajte sluznicu rektuma i distalnog sigmoidnog kolona. Procijenite prirodu vaskularnog uzorka, prisutnost upalnih promjena u distalnom kolonu.

Proktografija s irigoskopijom. Određuje reljef rektalne sluznice, količinu rektoanalnog kuta, stanje zdjeličnog dna, prisutnost suženih i povećanih područja, fekalnog kamenja, anomalnog rasporeda dijelova debelog crijeva. Proučavanje mikroflore crijeva i vagine. U bolesnika s nestabilnom stolicom ispituje se crijevna mikroflora kako bi se utvrdila disbakterioza. U bolesnika s postporođajnom traumom, rektovaginalnom fistulom, proučava se čistoća vagine.

FUNKCIONALNA ISTRAŽIVANJA IZRAVNE UPORABE
Profilometrija je metoda procjene tlaka u lumenu šupljeg organa pri izvlačenju mjernog katetera. Anorektalna profilometrija omogućuje registriranje tlaka u različitim ravninama duž cijele duljine analnog kanala. Pomoću računalnog programa iscrtava se grafikon raspodjele vrijednosti tlaka i izračunavaju se maksimalne, prosječne vrijednosti tlaka i koeficijent asimetrije. Program obrade omogućuje analizu podataka o tlaku na bilo kojoj razini poprečnog presjeka analnog kanala.

Tehnika. Istraživanje se provodi u položaju pacijenta sa strane. Nakon preliminarne kalibracije, kateter se umeće u rektum pacijenta do dubine od 6 cm, a brzina perfuzije tekućine kroz kateter postavlja se na 1 ml / min. Korištenjem posebnog uređaja, izvlakača, kateter se izvlači iz rektuma brzinom od 5 mm / s, a tlak se bilježi tijekom njegovog kretanja.

Analiza podataka provodi se pomoću računalnog programa s grafom koji odražava raspodjelu tlaka u analnom kanalu. Anorektalna profilometrija je jednostavna, neinvazivna metoda za mjerenje tonusa unutarnjeg i vanjskog analnog sfinktera i duljine zone visokog tlaka u analnom kanalu, o čemu svjedoči nekoliko velikih studija.

Elektromiografija mišića vanjskog sfinktera i dna zdjelice je metoda za procjenu vitalnosti i funkcionalne aktivnosti mišićnih vlakana i određivanje stanja perifernih živčanih puteva koji inerviraju mišiće aparata za zaključavanje rektuma. Rezultat istraživanja igra važnu ulogu u predviđanju učinka plastične kirurgije.

Za procjenu dobrovoljne i refleksne aktivnosti vanjskog sfinktera i mišića za podizanje anusa, analna bipolarna elektroda koristi se za procjenu ukupne bioelektrične aktivnosti mišića sfinktera i dna zdjelice, segmentne analne elektrode koja omogućuje procjenu bioelektrične aktivnosti sfinktera po segmentima i igličku elektrodu s kojom Moguće je procijeniti i stanje mišića dna zdjelice i vitalnost pomaknutih mišićnih zaliska.

Pozadina električne aktivnosti
Tehnika. Elektromiografsko snimanje se vrši u položaju pacijenta sa strane. U rektum se umetne kateter s balonom do dubine od 6-8 cm, a elektroda se instalira u analni kanal u projekciji vanjskog sfinktera na dubinu od 1 cm, a tijekom 2-3 sekunde snima se ukupna električna aktivnost vanjskog sfinktera, a zatim se snima kontrakcija sfinktera i uzoraka s promjenom intraabdominalnog tlaka (kašljanje, napetost i naprezanje abdominalne stijenke).

ENDOREKTALNA ULTRAZVUKNA ISTRAŽIVANJA
Ultrazvuk vam omogućuje da identificirate lokalne strukturne promjene u mišićnim strukturama aparata za zaključavanje rektuma, prisutnost i opseg njegovih defekata, stanje mišića dna zdjelice. Učinkovitost transanalnog ultrazvuka u otkrivanju defekata unutarnjeg i vanjskog sfinktera približava se 100%.

Tehnika. Ispitivanje se provodi na ultrazvučnim dijagnostičkim uređajima koji koriste radijalne i linearne rektalne senzore s frekvencijom od 10 MHz. Pacijent, koji je u položaju koljena ili na boku, ubrizgava se u analni kanal rektalnim transduktorom na udaljenosti od 8 cm s gumenim spremnikom koji je prethodno pričvršćen na njega i iz njega se ispumpava zrak. Kroz adapter se kanister napuni destiliranom vodom od 30-50 ml, što osigurava dobru provodljivost ultrazvučne zrake. Senzor obavlja rotaciona kretanja u smjeru kazaljke na satu i linearno ultrazvučno skeniranje provodeći uzdužne dijelove analnog kanala, rotirajući senzor.

liječenje
Terapijske mjere za nedostatak analnog sfinktera dijele se na dva glavna načina - konzervativni i kirurški. Oni uključuju propisivanje lijekova, BOS-terapiju, elektrostimulaciju analnog sfinktera, kompleks medicinskog i fizičkog treninga, kirurško liječenje, psihosocijalnu podršku.

Cilj je poboljšati funkciju držanja.

Indikacije za hospitalizaciju: nemogućnost poboljšanja funkcije držanja u ambulanti, neučinkovitost konzervativne terapije.

KONZERVATIVNO LIJEČENJE
Konzervativno liječenje je usmjereno na povećanje kontraktilne sposobnosti analnog sfinktera, održavanje i poboljšanje aktivnosti neuro-refleksnog aparata, koji osigurava normalnu funkcionalnu aktivnost aparata za zaključavanje rektuma. Terapija se sastoji od posebne prehrane, uzimanja lijekova za antidijareju, liječenja prema principu BOS-terapije, analne elektrostimulacije, tibialne neuromodulacije, kompleksa medicinskog i fizičkog treninga, a konzervativno liječenje se provodi u bolesnika s 1. stupnjem nedostatka analnog sfinktera, rijetko s 2. stupnjem, linearni defekt sfinktera koji ne prelazi 1/4 kruga, u nedostatku deformacije anusa.

prehrana:
- Povećan unos vlakana

Cilj: postići normalnu konzistenciju stolice, smanjiti rizik od tečne stolice, smanjiti učestalost rada crijeva. Prema literaturi, prehrana bogata vlaknima, proizvodi koji sadrže psyllium i dijetalna vlakna imaju normalizirajući učinak na konzistenciju stolice. Preporučena doza dijetalnih vlakana je 25-30 g dnevno. Kontraindicirana je svaka hrana koja može uzrokovati proljev.
- Kreme za čišćenje, laksativi i čepići koriste se u liječenju bolesnika s epizodama višestupanjskog pražnjenja crijeva, u bolesnika s ozljedama kralježnične moždine i teškim zatvorom, što dovodi do problema sa zadržavanjem stolice kao posljedicom stalnog prepunjavanja crijevnog sadržaja rektuma.

MEDICINSKI TRETMAN (ANTIDARRINSKE TVARI)
Attapulgit u dozi od 2 žlice suspenzije ili 2 tablete nakon svakog crijevnog pokreta, ne više od 12 tableta dnevno, djelujte tako da apsorbirate višak tekućine u stolici. Loperamid pomaže usporiti motilitet crijeva i povećati apsorpciju tekućine. Doziranje loperamida je u rasponu od 2 do 4 mg, nakon čega slijedi titracija doza u ukupnom do 24 mg tijekom 24 sata u podijeljenim dozama.

BIOLOŠKA POVRATNA INFORMACIJA
BOS-terapija se preporučuje u početnom stadiju liječenja bolesnika s oslabljenom dobrovoljnom kontrakcijom analnog sfinktera, koji nisu mogli postići pozitivan učinak uz pomoć prehrane i terapije lijekovima. Također, terapija na principu biofeedback može se koristiti u kirurškom liječenju insuficijencije analnog sfinktera iu složenim postupcima postoperativne rehabilitacije pacijenata. U liječenju insuficijencije analnog sfinktera, BFB terapija ima za cilj razviti samoregulaciju funkcionalne aktivnosti perinealnih mišićnih struktura, razvijajući ispravnu percepciju senzacija koje mogu poboljšati kontrolu funkcije držanja crijevnih sadržaja. Metoda je podijeljena na snagu i koordinaciju. Metoda power BOS usmjerena je na povećanje kontraktilnosti mišića sfinktera.

Tehnika. Pacijentu koji leži na boku ispred zaslona monitora daje se elektromiografski senzor u anusu. Pod nadzorom liječnika, pacijent obavlja voljne kontrakcije sfinktera, promatrajući na ekranu učinkovitost njegovih vježbi. Vježbe se ponavljaju 15-30 puta. Tečaj 10-15 sjednica.

Metoda koordinacije BFB-a usmjerena je na razvoj uvjetovanog reto-analnog refleksa.
Tehnika. Pacijent koji leži na boku ispred zaslona monitora umetnut je u anus u rektalnu ampulu balon od lateksa, koji je napunjen zrakom od 20-50 ml. Biopotencijali se uklanjaju iz sfinktera pomoću elektromiografskog senzora. Prilikom punjenja balona, ​​pacijent pravi kontrakcije sfinktera i kontrolira ispravnost vježbi na zaslonu. Vježbe se ponavljaju 10-15 puta. Tečaj 10-15 sjednica.

Informacije o funkcionalnoj aktivnosti mišićnih struktura perineuma, jakosti mišićnih kontrakcija pružaju se pacijentu u vidu pristupačnog, vizualnog elektromiograma u obliku stupova, grafova na zaslonu ili multimedijalne verzije, CEA terapija omogućuje pacijentima samostalno učenje, svjesnu kontrolu mišića anusa, fokusiranje na senzacije izvedene iz tijeka liječenja. Prema različitim autorima, učinkovitost BOS-terapije je 50-89%.

ELEKTROSTIMULACIJA ANALNOG SPINKTERA I MIŠIĆA INTERIJERA
Električna stimulacija analnog sfinktera koristi se kao samostalan način liječenja bolesnika s anorganskim oblikom inkontinencije I. stupnja, s linearnim oštećenjem pulpe koji ne prelazi 1/4 opsega, u nedostatku analnog deformiteta, kao iu preoperativnom razdoblju.

Tehnika. Električna stimulacija mišića analnog sfinktera i perineuma izvodi se na različitim uređajima (stacionarnim i prijenosnim) s posebnim intraanalnim elektrodama s frekvencijom impulsa od 10 do 100 Hz u diskontinuiranom i kontinuiranom načinu rada. Tijek intraanalne elektrostimulacije je 14 dana. Trajanje sesije je 10-20 minuta (neprekidni način rada - frekvencija impulsnih paketa je 100 Hz, trajanje sesije je 10 minuta, isprekidani način rada - frekvencija impulsnih paketa je 10-100 Hz, trajanje sesije je 20 minuta). Ako je potrebno ponoviti tijek stimulacije, interval između tečajeva je 3 mjeseca.

TIBIAL NEUROMODULACIJA
Metoda uključuje izlaganje zdjelično-sakralnog pleksusa (S2-S4) elektrostimulacijom stražnjeg tibijalnog živca u donjim ekstremitetima. Zahvaljujući stimulaciji autonomnih, senzornih i motoričkih živaca, tehnika poboljšava tonus, kontraktilnost i neuro-refleksnu aktivnost mišića rektuma. Tibijalna neuromodulacija koristi se u liječenju funkcionalne insuficijencije analnog sfinktera, kao iu pred- i postoperativnom razdoblju za kiruršku korekciju analne inkontinencije.

Tehnika. Stimulacija se provodi iglom elektrodom ili kožnim površinskim elektrodama koje su postavljene u projekciji stražnjeg tibijalnog živca (frekvencija struje 20 Hz, trajanje 200 ms, pulsni mod - 5 s stimulacija, 10 s ostatak). Trajanje postupka je 30 minuta. Tijek liječenja igličastim elektrodama traje 12 sesija: 2 sjednice tjedno; perkutane elektrode - 1 put dnevno tijekom 1 mjeseca, zatim 1 put u 3 dana tijekom 3 mjeseca. Poboljšanje funkcije držanja nakon neuro-modulacije tibije zabilježeno je u 65-85% opažanja.

SAKRALNA STIMULACIJA NERVE
Stimulacija sakralnog živca je metoda koja se sastoji u produljenoj električnoj stimulaciji zdjelično-sakralnog živčanog pleksusa pomoću elektrode postavljene kroz jedan od vanjskih sakralnih otvora do sakralnog živca ove lokalizacije.

Sakralna stimulacija je indicirana u bolesnika s funkcionalnom insuficijencijom analnog sfinktera u odsustvu grubih organskih lezija vanjskog i unutarnjeg sfinktera. Također, metoda može biti učinkovita u bolesnika s malim defektima analnog sfinktera.

Tehnika. Metoda sakralne stimulacije uključuje tri faze. Tijekom prve faze, pomoću igličke elektrode koja se transkutano sekvencijalno umeće u vanjske sakralne otvore lijevo i desno u S2-S4 projekciji, vrši se potraga za sakralnim živcima, pri čemu dolazi do najizraženije kontrakcije vanjskog sfinktera i perinealnih mišića. Po primitku izraženog odgovora na iritaciju, idite u 2. fazu. U tom slučaju, igličasta elektroda je zamijenjena fleksibilnom, koja je spojena na vanjski prijenosni elektrostimulator. Tijekom 2. faze provodi se pokusni tijek sakralne stimulacije u trajanju od 1 do 3 tjedna kako bi se dobio klinički učinak. Bolesnici s pozitivnom dinamikom, smanjenjem simptoma analne inkontinencije prelaze u treću fazu liječenja - kiruršku implantaciju trajne elektrode i elektrostimulatora. U pravilu, jedinica elektrostimulatora se usađuje u gornji dio glutealne regije lijevo ili desno. Intenzitet i način stimulacije kontrolira pacijent pomoću vanjskog uređaja. U pozadini sakralne stimulacije, poboljšanje funkcije držanja kreće se od 44 do 73%.

Učestalost komplikacija sakralne stimulacije kreće se od 5 do 26%. Komplikacije koje zahtijevaju uklanjanje implantiranog stimulansa su rijetke. Najčešća komplikacija je bol u području ugrađenog pejsmejkera. Gnojno-upalne komplikacije u području implantata zabilježene su u 5%.

KOMPLEKS MEDICINSKOG TRETMANA
Terapijski kompleks provodi se kako bi se ojačao sfinkter, povećala snaga, brzina kontrakcija i djelovanje mišića dna zdjelice.,

Indikacije. Funkcionalni i organski oblici nedostatka analnog sfinktera, komponenta sveobuhvatne rehabilitacije bolesnika nakon plastične operacije zbog nedostatka analnog sfinktera. Tečaj traje 13-15 dana i može se provesti u kombinaciji s električnom stimulacijom i tretmanom lijekovima.

Hermetički antagonistički tampon
Upotreba brtvenog analnog tampona temelji se na mehaničkom zaptivanju anusa pomoću posebnog mekog tampona umetnutog u analni kanal. Tampon ima dvije veličine - veliku (L) i malu (S). Prosječno trajanje uporabe jednog tampona je 12 sati.

Indikacije. Analna anomalija sfinktera stupnja 2–3. Analni tampon se koristi kao privremena mjera ili kao trajna mogućnost liječenja kada je nemoguće ispraviti kiruršku analnu inkontinenciju.

Kontraindikacije za uporabu su teški proljev, crijevne infekcije i upalne bolesti debelog crijeva i analnog kanala. Kod velikog broja pacijenata upotreba analnog tampona uzrokuje nelagodu, što je prepreka za njezino korištenje. U teškim slučajevima insuficijencije analnog sfinktera, uporaba analnog tampona može smanjiti učestalost maceracije i upalnih promjena na koži perianalnog područja.

KIRURŠKI TRETMAN
Vrsta operacije ovisi o veličini i mjestu defekta sfinktera, prevalenciji procesa ožiljaka. Moderna taktika kirurškog liječenja usmjerena je na vraćanje sfinktera anusa lokalnim tkivima kada ih je nemoguće koristiti s obližnjim mišićima. Ovisno o stupnju oštećenja rektumskog aparata za zaključavanje, veličine defekta analnog sfinktera, primjenjuju se slijedeće operacije: sfinkteroplastika, sfinktero-limfna plastika, sfinkterogluteoplastika, gluteoplastika, graciloplastika.

INDIKACIJE ZA KIRURŠKO LIJEČENJE
Indikacije za kirurško liječenje bolesnika s insuficijencijom analnog sfinktera su nemogućnost radikalnog lijeka za bolesnike s insuficijencijom analnog sfinktera konzervativnim metodama, nedostatkom analnog sfinktera 2. i 3. stupnja, s defektom sfinktera 1/4 kruga ili više, u prisustvu ožiljnog analnog zida. kanal, kršenje anatomskog odnosa mišića aparata za zaključavanje.

Kontraindikacija za kiruršku korekciju je poraz središnjeg i perifernog živčanog sustava, uključen u inervaciju zdjeličnih organa i mišićnih struktura perineuma.

sfinkteroplastike
Indikacije. Izvodi se kod bolesnika s lokalnim defektima vanjskog sfinktera veličine do 1/4 kruga.

Tehnika. Iz ožiljnog tkiva ističu se krajevi sfinktera i bez zatezanja se šavljuju od kraja do kraja. Dobri rezultati liječenja mogući su samo uz odgovarajuću mobilizaciju oba kraja sfinktera. Dobri rezultati liječenja u ranom razdoblju nakon operacije zabilježeni su u 31-83% slučajeva. Tijekom vremena, kod dugoročnog praćenja pacijenata, rezultati sfinkteroplastika se pogoršavaju.

SFINKTEROLEVATOROPLASTIKA
Indikacije. Nastaje kada je veličina defekta sfinktera od 1/4 do 1/2 kruga s lokalizacijom duž prednjeg ili stražnjeg polukruga sfinktera.

Tehnika. Kada se defekt nalazi duž prednjeg kruga, ožiljno tkivo se izrezuje, šiju se sfinkterni krajevi i prednji dijelovi levatora, koji se šive, sa zatvaranjem rane u uzdužnom smjeru. Kada se kvar nalazi uz stražnji polukrug, krajevi sfinktera i levator su također spete. Rana se zašiva u uzdužnom smjeru. Važan zadatak u posteriornoj sfinkterol-vatoroplastici je smanjiti anorektalni kut. Dobri dugoročni rezultati ostaju u 33-55% bolesnika.

PLASTIKA SPHINKTEROGLUTE (ZAMJENA DEFEKTA S KRATKIM PATCHOM BIG BAPTICAL MUSCLE)
Indikacije. Sfinkterogluteoplastika izvodi se veličinom defekta sfinktera 1/2 kruga s lokalizacijom duž lateralnih polukružnica.

Tehnika. Napravite mobilizaciju krajeva sfinktera iz ožiljnog tkiva. Iz gluteusnog mišića izrezuje se mišićni poklopac, dužine 7-8 cm, a slobodni i proksimalni dio izoliranog mišićnog režnja spušta se do mobiliziranih rubova analnog sfinktera. Dobri i zadovoljavajući rezultati uočeni su u 61,1% bolesnika.

GLUTE PLASTIKA (FORMIRANJE OBRTNOG SPHINKTERA DUGIM PREKIDOM VELIKOG BAPTIČKOG MUSCLEA)
Indikacije. Gluteoplastika se izvodi s defektom više od 1/2 opsega sfinktera s teškim traumatskim ozljedama i kongenitalnim anomalijama razvoja aparata za zaključavanje rektuma u jednom ili više stupnjeva. U prvom slučaju, mišićni zalisci oba gluteus mišića koriste se istodobno, u drugom slučaju - naizmjenično u 4-6 mjeseci.

Tehnika. Je izbor dugih mišićnih zaliska duž tijeka mišićnih vlakana iz srednje i donje trećine mišića gluteusa. Svakako sačuvajte neurovaskularni snop. Krajevi mišićnih zalisaka se drže oko rektuma kroz potkožni tunel, pričvršćeni za stidne kosti ili ušiveni zajedno. Poboljšanje funkcije držanja u gluteoplastici zabilježeno je u 43-60% slučajeva.

GRACYPLASTIC (FORMIRANJE SPINKTERA BASS PASSAGE SA SLIM MUSCLE THIGH)
Indikacije. Graciloplastika se izvodi s velikim defektima sfinktera više od 1/2 opsega, s teškim traumatskim ozljedama i kongenitalnim razvojnim anomalijama aparata za zaključavanje rektuma.

Tehnika. Blagi mišić mobilizira se iz proksimalne trećine bedra do njegovog tendinoznog kraja, odsječenog od epikondila tibijalne kosti. Svakako sačuvajte neurovaskularni snop. Mišić se rotira za 180 ° i prolazi kroz potkožni tunel oko anusa, stvarajući mišićni prsten oko njega. Kraj tetive nežnoga mišića fiksiran je na tuberkuhiju bedrene kosti. Dobri rezultati zabilježeni su u 50-60% opažanja.

UMJETNI SPHINKTER
Implantacija umjetnog analnog sfinktera varijanta je kirurške korekcije insuficijencije analnog sfinktera u bolesnika s refraktornom inkontinencijom s neučinkovitošću sfinkter plastike drugim metodama.

Kontraindikacije. Apsolutne kontraindikacije za ovaj zahvat su prisutnost gnojnih žarišta u perineumu, Crohnove bolesti, radioaktivnog proktitisa, teškog ožiljaka deformiteta perineuma.

Tehnika. Umjetni sfinkter je kružni spremnik od silikona koji se povećava volumenom zbog punjenja tekućim gelom. Kroz odvojene rezove, implantat se postavlja oko distalnog rektuma, a gel spremnik se implantira odvojeno u meko tkivo koje se pumpa između umjetnog sfinktera i balona uz pomoć pumpe. Tehnika omogućuje pacijentu da proizvoljno isprazni crijeva i odgodi kretanje crijeva. Nedostatak metode je visoka učestalost nadraživanja rana u području instaliranog umjetnog sfinktera, zbog čega se uređaj mora ukloniti. Učestalost eksplantacije kreće se od 20 do 80%. Uz dugoročna opažanja (38 mjeseci), pozitivan rezultat bilježi se samo u 19% slučajeva.

METODA INJEKCIJE
Metoda injekcije koristi se za liječenje inkontinencije povezane s nedostatkom vanjskog ili unutarnjeg sfinktera.

Tehnika. Injekcija se provodi silikonskim biomaterijalima, koji se ubrizgavaju u ili oko projekcije defekata sfinktera u međufunkcijskom prostoru ili u submukoznom sloju donje ampule rektuma. U slučaju funkcionalne insuficijencije, injekcije se izvode u 3-4 točke s ciljem kružnog elastičnog zatvaranja anusa. Točnost ubrizgavanja postiže se ultrazvučnim ispitivanjem. Gel, smješten u tkivima distalnog rektuma, doprinosi povećanju intraanalnog tlaka u mirovanju. Učinak terapije se postiže poboljšanjem funkcije "pasivnog" držanja. Injekcijska terapija može poboljšati funkciju držanja 12-24 mjeseca nakon zahvata. Ova metoda poboljšava funkciju držanja kod otprilike 50-56% bolesnika.

Što ne činiti:
- Obavite operaciju bez temeljitog objektivnog pregleda pacijenta.
- Izvršite sfinkteroplastiku s defektom većim od 1/4 opsega sfinktera.
- Izvršite sfinkteroplastiku kada je defekt veći od 1/2 opsega sfinktera.
- Izvesti operaciju bez dovoljno znanja o anatomskim i funkcionalnim značajkama aparata za zaključavanje rektuma.
- Izvođenje plastične kirurgije izvan specijaliziranih centara, kirurga s nedovoljnim iskustvom.

Postoperativno razdoblje sastoji se od dvije faze.
- U prvoj fazi - 10-15 dana nakon operacije, nastoji se spriječiti upala u kirurškoj rani, liječenje upalnih komplikacija. Trebalo bi koristiti rani kompleksni tretman insuficijencije analnog sfinktera i trening pacijenata u fizikalnoj terapiji u bolnici.
- Druga faza - od 15-17 dana nakon operacije. Provodi se medicinski i sportski kompleks, elektrostimulacija sfinktera, BOS-terapija ZAPK u roku od 10-12 dana.

Adjuvantna BOS-terapija nakon operacije poboljšava kvalitetu života operiranih bolesnika. Ovaj kompleks liječenja je indiciran za bolesnike s odsutnošću ili povredom rektoanalnog refleksa, pacijentima s ponavljajućim simptomima inkontinencije fekalije koji traju i nakon kirurškog liječenja. Terapijski kompleks propisuje se nakon 3-4 tjedna nakon operacije. Ukupno dozirano opterećenje ne smije uzrokovati bol i umor.

Ponovljeni pregled i preventivni tijekovi liječenja provode se jednom godišnje 3 godine nakon operacije. Uz nestabilan učinak, kompleks konzervativnih mjera se ponavlja svakih 6 mjeseci tijekom 4-5 godina. U pravilu se, u pravilu, kod 3-4. Koraka liječenja, učinak liječenja stabilizira. Pokazalo se da su bolesnici s sfinkteroplastikom praćeni godinu dana, sfinktero levatoroplastika obavljena je 2-3 godine, izrada aparata za zaključavanje rektuma iz mišića bedra i glutealne regije iznosila je 5 godina.

pogled
Primjena konzervativnog liječenja u bolesnika s 1. stupnjem inkontinencije omogućuje postizanje poboljšanja funkcije držanja kod većine pacijenata, pod uvjetom da se tečajevi liječenja ponavljaju. Korištenje različitih vrsta kirurškog liječenja, ovisno o stupnju insuficijencije i ozbiljnosti cicatricial promjena obturator aparata rektuma i tkiva perineum, dovodi do poboljšanja u funkciji držanja u prosjeku u 30-85% bolesnika, pod uvjetom da se konzervativno liječenje provodi redovito. Prognostički nepovoljni čimbenici kirurškog liječenja insuficijencije analnog sfinktera su izražene brusne promjene perineuma i distalnog rektuma, neuropatije.

prevencija
Prevencija nedostatka analnog sfinktera je sljedeća.
- Poboljšanje kvalitete porodiljskih koristi, smanjenje postpartalnih komplikacija. U slučaju opstetričkih komplikacija prikazano je njihovo ispravno i pravovremeno liječenje (zatvaranje ruptura) i adekvatno postpartalno i postoperativno liječenje.
- Poboljšanje kvalitete kirurške njege bolesnika s bolestima analnog kanala i distalnog dijela rektuma (pravi izbor kirurškog liječenja; ispravna tehnika izvođenja operacija;
- Poboljšanje kvalitete perioperativnog upravljanja slučajem.

Analna anomalija sfinktera

Analna anomalija sfinktera.

Analni nedostatak sfinktera bolest je anusa (anusa) o kojem ljudi ne pokušavaju razgovarati, osobito ljudi koji pate od ove bolesti. Slabljenje sfinktera rektuma otežava zadržavanje fekalnih masa, plinova. Može li se ojačati? Kako liječiti i je li oporavak moguć?

Srećom, malo ljudi (do 7%) ima slične manifestacije. Ali za njih problemi mirisa i srama postaju noćna mora. Analna sfinkterna insuficijencija - stanje u kojem pacijent ne može u potpunosti ili djelomično zadržati sadržaj rektuma. Manifestacije ovise o stupnju i uzroku bolesti. U slučaju insuficijencije sfinktera moguća je inkontinencija plinova, tekućina ili čvrsta stolica; Simptomi mogu biti poremećeni tijekom dana ili noću, tijekom odmora, fizičke ili živčane napetosti.

Patologija se dijagnosticira pomoću sfinkterometrije, profilometrije; kao pomoćne metode koriste se anoskopija, sigmoidoskopija, rendgensko ispitivanje rektuma, irigoskopija, elektromiografija. Taktika konzervativna ili operativna. Prema etiološkom faktoru postoje sljedeće vrste inkontinencije: posttraumatski, postporođajni, funkcionalni i kongenitalni.

Uzroci neuspjeha analnog sfinktera.

Najčešći uzrok inkontinencije su ozljede aparata za obturaciju rektuma, najčešće povezane s porodničnom ili operativnom ozljedom. Tada bi frekvencija trebala biti funkcionalni neuspjeh analnog sfinktera, zbog neuro-refleksnih poremećaja i izraženih promjena u mišićnim strukturama.

Uzroci ovih poremećaja su najčešće razne bolesti rektuma i analnog kanala, kao što su prolaps rektuma, hemoroidi s gubitkom unutarnjih hemoroida, kao i razne upalne bolesti debelog crijeva. Na trećem mjestu su različite malformacije rektuma i analnog kanala, koje su komplicirane nedostatkom analnog sfinktera.

Opseg i dijagnoza nedostatka analnog sfinktera.

Postoje tri stupnja kliničke manifestacije nedostatka sfinktera:

1. Kada bolesnici prvog stupnja ne drže plinove,
2. Kod drugog stupnja inkontinencija tekuće stolice spaja ovaj simptom,
3. Kod 3. stupnja bolesnici ne mogu sačuvati sve sastojke crijevnog sadržaja (plinove, tekuće i čvrste izmet).

Dijagnoza nedostatka analnog sfinktera temelji se na pacijentovim pritužbama, pregledu pacijenta na ginekološkoj stolici s digitalnim pregledom, anoskopijom i rektonomanoskopijom. Instrumentalne metode ispitivanja takvih bolesnika uključuju fiziološke metode ispitivanja: sfinkterometriju, elektromiografiju, manometriju i profilometriju.

Osim toga, pacijenti se podvrgavaju rendgenskom snimanju, uključujući proktografiju i irigoskopiju s dvostrukim kontrastom. Ultrazvučni pregled rektalnim senzorom, ispitivanje crijevne flore za disbakteriozu je od velike važnosti u dijagnostici, a kod žena je obvezno bakterioskopsko ispitivanje vaginalne flore zbog čistoće i prisutnosti spolno prenosivih bolesti (posebno za postporođajnu insuficijenciju).

Pacijenti s funkcijskom insuficijencijom sfinktera od 1-2 stupnja, nastali kao posljedica rektalnog prolapsa ili prolapsa unutarnjeg hemoroida, nakon kirurškog liječenja osnovne bolesti (rektopeksija, hemoroididektomija, itd.), Prikazuju konzervativnu terapiju kao glavni lijek za insuficijenciju analnog sfinktera.

Osim toga, pacijenti s 1-2 stupnja insuficijencije s organskom lezijom sfinktera s linearnim defektom ne više od četvrtine opsega analnog kanala bez deformacija stijenki analnog kanala podliježu konzervativnom liječenju. Konzervativno liječenje uključuje elektrostimulaciju, fizikalnu terapiju i terapiju lijekovima.

Indikacija za kirurško liječenje je kršenje anatomske strukture analnog sfinktera, kao i 2-3 stupnja neuspjeha, što je posljedica drugih bolesti rektuma i analnog kanala (prolaps rektuma, hemoroidi, itd.). Bolesnici s nedostatkom analnog sfinktera 1-2 žlice. s defektom sfinktera, duljine do četvrtine opsega analnog kanala, operacija se izvodi - sfinkteroplastika.

Kod 2-3 stupnja insuficijencije analnog sfinktera, prisutnost defekta od 1/4 do 1/3 opsega, provodi se operacija u volumenu sfinkteroplastike.

Kod 2-3 stupnja insuficijencije analnog sfinktera, prisutnost defekta od 1/3 do 1/2 opsega, izvodi se sfinkterogluteoplastična operacija (zamjena defekta sfinktera kratkim preklopom gluteus maximus mišića).

Pacijenti čiji je defekt sfinktera više od polovice opsega analnog kanala ili postoji potpuni izostanak sfinktera, najteža su skupina pacijenata za liječenje. Od tih bolesnika izrađuje se umjetni rektum iz dugog režnja jednog od dva gluteusna mišića, au posljednje vrijeme i iz nježnog bedrenskog mišića (graciloplastika).

Dijagnoza bolesti.

Glavna pritužba pacijenata s nedostatkom sfinktera anusa je inkontinencija plinova, tekućina ili čvrstog izmetanja, što približno odgovara I, II ili III stupnju analne inkontinencije. Naposljetku, težina inkontinencije utvrđena je posebnim metodama ispitivanja stanja uređaja za zaključavanje rektuma. Tijekom istraživanja otkrivaju uzrok disfunkcije crijevnog sadržaja, učestalost i prirodu stolice, mokrenje, vode računa o sigurnosti osjećaja poriva za pražnjenjem, sposobnosti razlikovanja prirode grudastog sadržaja.

Kod pregleda pacijent određuje veličinu analnog otvora, njegov oblik, deformaciju kože trbušne šupljine i promjene na koži. Za proučavanje analnog refleksa, iritacije kože trbuha, zabilježen je korijen skrotuma, velike stidne usne, ukazujući na prisutnost kontrakcije vanjskog sfinktera anusa. Analni refleks se ocjenjuje živim, ili oslabljenim, ili se tolerira nedostatak kontrakcije sfinktera. U ispitivanju prsta ocjenjuju se ton sfinktera i njegove voljne kontrakcije, duljina analnog kanala, sigurnost gornjeg ruba anorektalnog kuta, veličina lumena analnog kanala i distalni dio rektuma, stanje unutarnje površine sakruma, mišići koji podižu anus i okolna tkiva.

Stanje sluznice i rektalna prohodnost procjenjuju se uz obveznu sigmoidoskopiju. Rendgensko ispitivanje rektuma i zdjeličnih kostiju ima za cilj određivanje tonusa debelog crijeva, veličinu anorektalnog kuta, otkrivanje oštećenja sakruma i kralježnice, cijepanje kralješaka. Određuje se veličina anorektalnog kuta (odnos osi smjera analnog kanala i rektuma), što je normalno 82-85 °; Povećanje anorektalnog kuta treba ispraviti operativnim koristima.

Osim toga, stanje aparata za zaključavanje rektuma procjenjuje se pomoću posebnih funkcionalnih studija. Sfinkterometrija pomoću grananja sfinkterometra s grafičkom registracijom pokazatelja omogućuje procjenu kontraktilnosti sfinktera anusa; pokazatelji toničke napetosti i voljne kontrakcije su važni, kao i razlika između njih, što u većoj mjeri karakterizira kontraktilnu sposobnost vanjskog rektalnog sfinktera. Za procjenu očuvanja mišićnog tkiva provodi se njegova inervacija elektromiografijom.

Pomoću rektalne elektrode procjenjuje se funkcija vanjskog i unutarnjeg sfinktera, a uz pomoć igličaste elektrode ocjenjuje se granica mišićnog tkiva i mišića koji podižu anus. Kutna pločasta elektroda omogućuje određivanje stanja mišića perineuma i gluteusnog mišića. Manometrijske metode proučavaju pritisak u analnom kanalu u projekcijama vanjskog i unutarnjeg sfinktera, prag rektoanalnog refleksa, sposobnost adaptacije, maksimalni volumen punjenja i prag osjetljivosti rektuma. Dilatometrija vam omogućuje da postavite stupanj elastičnosti i vlačna svojstva analnog sfinktera.

Liječenje analne inkontinencije.

U slučaju nedostatka analnog sfinktera provodi se konzervativno i kirurško liječenje. U pravilu, konzervativno liječenje je indicirano za one pacijente kod kojih analna inkontinencija nije samostalna bolest, već samo simptom druge bolesti. Konzervativno liječenje također može biti učinkovito u slučaju insuficijencije analnog sfinktera od 1-2 stupnja, kada područje defekta sfinktera nije više od 1/3 njegovog opsega. Konzervativno liječenje uključuje elektrostimulaciju, medicinsku terapiju i fizikalnu terapiju.

Konzervativno liječenje ima za cilj poboljšanje neuro-refleksne aktivnosti aparata za zaključavanje rektuma. U tu svrhu preporučujemo da se 2 puta na dan pod kožu postavi 0,05% otopine prozerina od 1 ml. Nastava fizikalne terapije provodi se pod nadzorom instruktora; Vježbe su usmjerene na jačanje mišića dna zdjelice.

Najučinkovitija metoda konzervativne terapije je elektrostimulacija analnog sfinktera i mišića perineuma pomoću prijenosnog stimulatora EAS-6—1 ili stacionarnog uređaja Endaton-1. Postupak se provodi 15 minuta dnevno tijekom 10-15 dana u diskontinuiranom načinu rada: 2 s - stimulacija, 4 s - pauza.

U težim slučajevima primjenjuje se operacija. U nekim slučajevima operacija zahtijeva zamjenu uklonjenog dijela sfinktera drugim mišićnim tkivom. Za to se u pravilu uzimaju mišićni zalisci gluteus maximus ili bedreni mišići. Konačno, i konzervativno i kirurško liječenje ne može se temeljiti samo na metodama utjecaja na aparat za obturaciju rektuma i treba uključivati ​​liječenje pridruženih bolesti.

Liječenje nedostatka analne pulpe.

Za svaki stupanj insuficijencije analnog sfinktera koriste se različite vrste liječenja.

Kod stupnja insuficijencije sa sfinkterom manjim od 25%, glavna metoda liječenja je konzervativna.

U slučaju nedostatka analnog sfinktera 2. stupnja, indicirano je kirurško liječenje. U nedostatku grubih organskih ozljeda aparata za zaključavanje rektuma, koriste se terapija lijekovima, psihoterapija, fizioterapijske metode i fizikalna terapija. Strychnine se koristi u pilulama, stimulirajući kontraktilnost crijevne stijenke i obnavljajući ton analnog sfinktera, kao i prozerin u potkožnim injekcijama. Osim toga, propisani su ATP, B vitamini i multivitamini.

Kako bi se povećao ton analnog sfinktera i kontraktilnost rektalnog mišićnog zida, koristi se elektrostimulacija (darsonvalizacija rektalnom elektrodom). Elektrostimulacija je kontraindicirana enkopresom s povećanim pragom iritacije rektuma, kao i općim ograničenjima elektroplastike.

Hidroterapija se češće koristi u obliku perinealnog tuša, sjedenja ili općih toplih kupki, a blatna terapija se koristi u blatnim tamponima, aplikacijama, kupkama i blatnim klistirama.

Terapeutska vježba u slučaju nedostatka analnog bagasa.

Povoljni rezultati postižu se vježbama fizioterapije u pozadini opće jačanja popravne gimnastike, osobito treninga Dukhanovog analnog sfinktera.

Gumena cijev podmazana vazelinom do dubine od 6-8 cm unosi se u rektum kroz anus i od pacijenta se traži da komprimira i opusti analni sfinkter po naredbi pacijenta. Svakodnevno provodite 5 sesija u trajanju od 3 do 10-15 minuta, jer se funkcija analne pulpe obnavlja, broj seansi smanjuje na 1-2 puta dnevno.

Trening traje 3-8 tjedana. Uz to, potrebno je izvesti vježbe koje jačaju trbušne mišiće, glutealnu regiju i adduktorske bedrene mišiće.

Mogući su sljedeći skupovi vježbi (koje su izradili stručnjaci):

• Stojeći s prekriženim nogama, ritmički naprezajte mišiće stražnjice i anusa.
• Sjedeći na stolici s tvrdim sjedalom, leđa su ispravljena, tijelo je malo pomaknuto naprijed i ritmički naprezanje mišića anusa.
• Ležati na leđima s nogama savijenim u koljenima i odmarajući se na nogama, koje su u širini ramena, leže na nogama i ramenom pojasu, otkinuti pod i podići zdjelicu.
• Ležeći na leđima, naizmjenično podižite ravne noge.
• Ležeći na leđima s uzdignutim, ravnim nogama, raširite noge na bokove, a zatim ih prekrižite i prekrižite poput škare.
• Ležeći na leđima s uzdignutim nogama, izvedite pokrete nogama, kao i tijekom vožnje biciklom.
• Ležeći na leđima, noge savijene u koljenima, čvrsto stisnute u želudac.
• S ležećeg položaja s potporom na koljenima, dlanovima i laktovima, naizmjence okrećite zdjelicu u oba smjera tako da stražnjice dodiruju pod.

Ove vježbe obučavaju glutealne mišiće, analni sfinkter i trbušne mišiće, poboljšavaju lokalnu cirkulaciju krvi i odljev krvi iz zdjeličnih organa, stimuliraju crijeva i doprinose ispuštanju plinova.

Vježbe treba izvoditi 10-15 puta 2-3 puta dnevno.

Neuspjeh analnog sfinktera - nije rečenica i možete ga se riješiti. Potrebno je samo odgovorno pristupiti vlastitom tretmanu i prevenciji bolesti.