Proširene vene spermatoze (varikokela) nisu po život opasne bolesti, ali u nekim slučajevima mogu dovesti do neplodnosti.

Kako se nositi s bolešću samo će pomoći operaciji, ali to se ne provodi uvijek. Kirurška intervencija je potrebna u sljedećim slučajevima:

• neplodnost (ako muškarac planira imati djecu u budućnosti);
• smanjenje veličine testisa tijekom puberteta;
• jake bolove u preponama, skrotumu.

Metode kirurške intervencije za varikokele (vrste operacija)

Kirurško liječenje varikokele provodi se na nekoliko načina:

• tradicionalna operacija prema Ivaniševiću;
• endoskopska intervencija;
• Operacija u Marmari;
• mikrokirurška revaskularizacija testisa.

Cilj svih intervencija je vratiti normalan protok krvi i pritisak u venama koje hrane testise.

Operacija Ivanisevich

To je tradicionalna tehnika koju je razvila jedna od prvih. Njen princip je izolirati i vezati najlonsku nit testikularne vene i sve njezine kolaterale (grane).

U procesu kirurške intervencije, kirurg treba izrezati kožu, potkožno tkivo, tetive, mišiće, tj. Pristupiti zahvaćenim venama. cijelog trbušnog zida. Ova tehnika ima mnogo nedostataka, uključujući:

• dugo razdoblje oporavka;
• učestalo ponavljanje bolesti (u 40% slučajeva). To je zbog činjenice da je kirurgu vrlo teško primijetiti sve proširene vene testisa;
• tijekom operacije mogu se oštetiti femoralna arterija i druge strukture koje su dio neurovaskularnog snopa u preponskom kanalu.

Prednost ovog postupka je njegova niska cijena i jednostavnost.

Operacija Marmara

Danas je to najučinkovitija i najneučinkovitija tehnika. Tijekom operacije, liječnik izrađuje mali rez (2-3 cm) i, pomoću mikroskopa, zavoji proširene vene, održavajući integritet limfnih žila, arterija i živčanih vlakana.

Laparoskopija (ili endoskopska intervencija)

Vrlo popularna metoda liječenja varikokele. Izvodi se posebnim uređajem - laparoskopom. Suština operacije je ista - oblačenje proširenih vena. Opća anestezija je potrebna za laparoskopiju.

Mikrokirurška revaskularizacija testisa

To je fiziološka metoda liječenja. Kod revaskularizacije, odljev krvi se ne preklapa, a patološki dilatirana vena zamjenjuje se zdravom epigastričnom. Rizik od recidiva s ovom metodom liječenja je minimalan. No, operacija je tehnički teška i skupa. Najviše je preporučljivo provesti s teškim bolovima u skrotumu i ozbiljnim povredama u spermogramu.

Laparaskopska varikocela

Ova metoda je najmanje traumatična.

Tijekom operacije, liječnik izrađuje 3 rezova, od kojih svaki ne prelazi 1 cm, jedan - u pupku, u njega se stavlja kamera. Druge dvije su u desnoj i lijevoj ilijačnoj regiji, gdje su umetnute mini-škare i kopče. Liječnik nadzire rad na zaslonu monitora.

Tijekom laparoskopije otkrivaju se sve proširene vene na kojima se primjenjuju ligature (sterilni filamenti), što dovodi do zaustavljanja protoka krvi duž krvnih žila.

Trajanje postupka je u prosjeku 30-60 minuta.

Tehnika se odnosi na najnaprednije i ima mnogo prednosti:

• minimalna traumatizacija mišićnog aponeurotskog sloja;
• kratki postoperativni period: pacijent je pod nadzorom liječnika 1-3 dana, a zatim, bez komplikacija, otpušta se kući. Potpuni oporavak traje ne više od 2 tjedna;
• To je jedina metoda koja omogućuje liječenje bilateralnih oblika varikokele, bez pribjegavanja dodatnim rezovima;
• recidivi bolesti su iznimno rijetki (ne više od 2%), jer liječnik ima mogućnost da fotoaparatom potpuno ispita proširenu venu testisa i sve njene grane;
• rizik od komplikacija je minimalan;
• nakon operacije postoji dobar kozmetički učinak.

Operacija Marmara

Do danas je Marmarina metoda najsigurnija i najučinkovitija.

On ima mnoge prednosti:

• niska invazivnost: rez je učinjen malim. Ožiljak ostaje nevidljiv, jer ne prelazi granice donjeg rublja;
• hospitalizacija nije potrebna: operacija se provodi ambulantno;
• relapsi su praktički isključeni, jer kirurg ima potpuni pristup svim granama zahvaćene vene;
• postoperativni period je kratak, teče vrlo glatko, nema upale i boli;
• mikroskopom se negira rizik od oštećenja arterija, živaca, limfnih žila;
• Operacija Marmara se izvodi za bilo koji stupanj varikokele;
• intervencija se izvodi pod lokalnom anestezijom, stoga nema komplikacija opće anestezije.

Tijek operacije je sljedeći:

1. Pacijentu se daje lokalna anestezija;
2. Liječnik izrađuje mali rez (ne veći od 2-3 cm) u području vanjskog ingvinalnog prstena na dnu penisa;
3. Zatim savija tkivo, secira potkožno masno tkivo i druge strukture da bi došlo do spermatogije;
4. Rezultat je dodijeljena sjemena žila i vene;
5. Pomoću mikroskopa, kirurg zavoji svaku pogođenu venu;
6. Rana se zatvara u slojevima pomoću apsorbirajućih konaca;

Pacijenta se šalje u odjel. Obično je pacijentu dopušteno ići kući na dan operacije.

Trajanje operacije je u prosjeku 40 minuta.

Kao i sve operacije, Marmarina metoda može imati komplikacije, ali su iznimno rijetke. To uključuje:

• rekurentna varikokela (razvija se u ne više od 10% slučajeva);
• curenje krvi iz rane;
• oticanje testisa;
• infekcija, upala;
• alergični na materijal za šivanje (obično blago izražen i očituje se u peckanju).

Postoperativno razdoblje je kratko. Dva dana nakon operacije, pacijentu se preporučuje odmor.

Rana je potpuno zategnuta za 10 dana. Tijekom tog razdoblja trebate:

• suzdržati se od seksa;
• eliminirati tjelesnu aktivnost, posebno povezanu s dizanjem utega;
• u nekim slučajevima preporučuje se nošenje zavoja koji podupire skrotum.

Skrotum je u potpunosti obnovljen unutar 6 mjeseci, tijekom kojih je potrebno:

• izbjegavajte prekomjernu tjelesnu aktivnost;
• napustiti sportske aktivnosti.

Trošak Marmara kirurgije, laparoskopije

Trošak kirurškog liječenja varikokele izravno ovisi o razini klinike, kvalifikacijama kirurga, odabranoj tehnici i regiji.

Također, važnu ulogu ima i stanje pacijenta, vrsta anestezije (na primjer, ako pacijent želi opću anesteziju za vrijeme Marmarine operacije, troškovi će se povećati za 5.000 - 10.000 rubalja), ako se pojave komplikacije, bolnički boravak raste, a cijena se sukladno tome povećava.

Uzimajući u obzir sve gore navedene čimbenike, možemo reći da je raspon cijena prilično velik.

Cijena Marmarine operacije kreće se od 20.000 do 90.000 rubalja. preko Moskve. U regijama je nešto jeftinije: u Saratovu od 10.000, u Novosibirsku - od 18.000, u Smolensku, Voronežu, Čeljabinsku, Samari - 10.000–25.000 rubalja. U privatnim klinikama cijena je obično viša.

Laparoskopija varikokele u Moskvi koštat će od 44.000 rubalja, u regijama - 11.000–24.000 rubalja.

Raspon cijena ovih operacija u St. Petersburgu usporediv je s onima u Moskvi.

Izbor metode liječenja varikokele određuje liječnik uzimajući u obzir stupanj bolesti i financijske mogućnosti pacijenta. Da bi se postigao očekivani rezultat, od pacijenta se traži da se pridržava svih preporuka u postoperativnom razdoblju.

Operacija varikocela može se u potpunosti izliječiti u 98% slučajeva.

Unatoč brzom razvoju lijekova, uz varikokele, operacija ostaje najučinkovitija metoda liječenja. Ova neugodna bolest muškog tijela leži u proširenim venama testisa. Kada je varicocela poremećena prehrana, koja postupno dovodi do atrofije. Čovjek možda nema bolne simptome. On radi normalno i živi seksualno, ali ako postoji pitanje o proizvodnji potomstva, onda se ne treba nadati čudesnom samoiscjeljenju. Bolest vreba muškarce u bilo kojoj dobi, a patologija se razvija u 98% slučajeva na lijevoj strani i samo u 2% slučajeva na desnoj strani.

Indikacije za operaciju

Bolest se obično dijagnosticira u uznapredovalim stadijima, jer većina jake polovice jednostavno ignorira plavičaste vene u perinealnoj regiji. Sama bolest ne ugrožava smrt, ali njezine posljedice značajno smanjuju kvalitetu života jer utječu na potenciju, plodnost i mogu biti glavni uzrok neplodnosti. Da biste izbjegli komplikacije, potrebno je što prije početi s terapijom, pravovremeno posjetiti liječnika jamstvo je brzog oporavka.

Trenutno postoji nekoliko metoda za obavljanje operacije varikocele. Međutim, postoje određene indikacije za operaciju:

• vodenica (hidrokela);
• oslabljena spermatogeneza;
• neplodnost;
• povećanje volumena skrotuma;
• ponavljanje proširenih vena;
• hipogonadizam.

Vrsta operacije i dodatna terapija lijekovima treba propisati isključivo kvalificirani liječnik, nakon pažljivog pregleda pacijenta. Obično, mlađi od 18 godina, operacija se ne provodi, iako je, prema liječnicima, mnogo razumnije provesti je ako postoje karakteristični simptomi nakon puberteta. Time se smanjuje rizik ponovnog pojavljivanja u zrelijoj dobi.

Uz indikacije postoje i kontraindikacije za operaciju varikokele: dijabetes melitus, akutni stadij upalnih procesa u genitalijama, ciroza i nedavno izvedeni kirurški zahvati u trbušnoj regiji.

Preoperativna dijagnoza

Prije kirurškog zahvata, pacijent mora proći temeljiti pregled, koji će potvrditi dijagnozu i smanjiti rizik od komplikacija tijekom kirurške manipulacije, čak i minimalno invazivne. Pacijentu su propisani laboratorijski i instrumentalni pregledi:

• kompletna krvna slika, urin i izmet;
• koagulacije;
• biokemijski test krvi;
• elektrokardiografija;
• istraživanje HIV-a, sifilisa, hepatitisa;
• analiza razine hormona;
• ultrazvučni pregled;
• Dopler i angiografija.

Na temelju analize i procjene općeg stanja pacijenta, liječnik donosi zaključke o prijemu osobe u kirurške zahvate. Ako je bolest u tijelu već dugo vremena, a pacijent nije imao djece prije, tada samo 30% muškaraca može začeti dijete nakon operacije. Zbog toga se preporuča zamrzavanje sperme prije operacije.

Dan neposredno prije operacije, pacijent treba u potpunosti odbiti jesti i piti, tuširati se i pažljivo obrijati područje prepona. Ako postoje kronične bolesti, kao što su, na primjer, bronhitis, hipertenzija ili dijabetes, uzimanje lijekova u tom razdoblju individualno se dogovara s liječnikom.

Vrste operacija lijeve varikokele

Kirurško liječenje varikokele može se ostvariti takvim metodama:

• otvoreni rad;
• laserska koagulacija;
• embolizacija;
• endovaskularna terapija;
• laparoskopija.

Sve vrste operacija imaju svoje karakteristike i prirodu. Laserska koagulacija odnosi se na metode slabog djelovanja za liječenje osobe s varikokele. Sastoji se od uporabe visokotehnološke opreme bez izrezivanja tkiva područja prepona. Intervencija za uklanjanje varikokele provodi se uvođenjem intravaskularnog endoskopa s kojim će unutrašnjost posude biti izložena oštećenoj posudi laserskom zrakom. Protok krvi se normalizira kako krv počinje cirkulirati kroz zdrave vene i arterije.

U većini slučajeva, operacija se izvodi bez anestezije, iako se lokalna anestezija može primijeniti po želji pacijenta. Odmah nakon manipulacije, osoba tiho odlazi kući, hospitalizacija nije potrebna. Na mjestu izlaganja laseru nema ožiljaka, bolesnik ne osjeća nelagodu i bol u postoperativnom razdoblju. Operacija ne zahtijeva posebnu pripremu, u prosjeku traje ne više od pola sata. Tijekom laserske koagulacije neće biti krvi, pa je rizik od komplikacija nula.

Imenovanje s laparoskopskom kirurgijom varira u 68% slučajeva. Provodi se uz pomoć laparoskopa, koji na kraju ima instrumente za izvođenje kirurških zahvata i još jednu kameru koja prikazuje što se događa na monitoru. U preponama je napravljena mala pukotina i kroz nju se instrument umetne u peritoneum. Zatim je doveden na početak vene testisa i napravljeno je njegovo sjecište.

Peritoneum je zašiven, a na punkcije se primjenjuje aseptični oblog. U usporedbi s klasičnom operacijom uklanjanja varikokele kod muškaraca, laparoskopija ima kratak period rehabilitacije i nakon toga ostavlja minimalne ožiljke. U klinici pacijent mora provesti najmanje 3 dana, nakon čega može biti otpušten kući.

Operacija je anestezirana ovisno o stupnju razvoja varikokele, eventualno i lokalnoj anesteziji i općoj anesteziji. U proces je uključena trbušna šupljina, pa su liječnici dužni uvesti anesteziju izravno u radno područje. Učinkovitost operacije procjenjuje se pomoću ultrazvuka i doplera. Laparoskopija se vrlo često koristi ako se dogodi bilateralna varikokela. To omogućuje liječniku da brzo procijeni situaciju i vezanje vena bez grešaka.

Operacija uklanjanja varikokele također se može dogoditi endovaskularnom embolizacijom vene testisa. Tijekom postupka, tanak endoskop se umeće u mali rez u pacijenta. On je pod jasnim promatranjem rendgenskih zraka koje se uvlače kroz femoralnu venu u testikul. To se radi korak po korak i vrlo sporo. Nakon toga, vena testisa ponovno se ispituje rendgenskim zrakama, a sklerozant se ubrizgava u lumen oštećene posude.

Kao sklerozant koristimo 3% -tnu otopinu Trombovara. Ova tvar drži zajedno oštećene zidove krvnih žila, a krv počinje cirkulirati kroz zdrave vene. Operacija se može izvoditi sa ili bez lokalne anestezije, sve ovisi o dobi pacijenta, individualnim karakteristikama njegovog tijela i pripadajućim bolestima. Nakon zahvata, muškarcu nije potrebna hospitalizacija, sat vremena kasnije odlazi kući.

Operacija Marmara

Bez operacije, liječenje varikokele je gotovo nemoguće. Ako gore navedene metode manipulacije nisu dale rezultat ili je bolest u uznapredovalom stadiju, provedite potpunu eliminaciju oštećene vene ili njezine podvezivanja.

Liječenje varikokele može se provesti prema metodama Ivanissevich, Palomo i Marmara. U tim slučajevima nemoguće je izvršiti operaciju bez rezova.

Prema shemi Marmare, liječnik napravi rez na pubis, odmah ispod područja gornjeg ruba posteljine. Tijekom operacije, liječnik odvaja sjemenski kanal i zavoji bolesnu venu. Izrezana tkiva su zašivena, a šavovi se uklanjaju najranije 7. dana. Unatoč dugom razdoblju rehabilitacije, operacija u Marmari je vrlo precizna. Kada se izvrši, vjerojatnost oštećenja arterija ili limfnih žila je minimalna. Varijacija Marmarine tehnike je Goldsteinova manipulacija. Izvodi se prema izvornoj metodi, ali se ukrštene vene testisa šivaju na obližnje venske žile donjih ekstremiteta.

Učinkovitost operacije uvelike ovisi o kompetentnosti liječnika, a najmanja nepažnja može dovesti do činjenice da će zajedno s oštećenom venom biti vezana arterija testisa. To će dovesti čovjeka do nemogućnosti zasnivanja potomstva. Nepravilna manipulacija tehnikom Marmara prepuna je vjerojatnosti atrofije testisa, uz potpuni gubitak funkcionalnosti.

Operacija Ivanissevich i Palomo

Operaciju Ivaniševića izumio je prvi, danas se praktički ne koristi. Za razliku od prethodnog kirurškog zahvata, provodi se samo pod općom anestezijom i sastoji se od izrade incizija na stidnom području do 10 cm, kojom liječnik širi mišiće i masno tkivo skalpelom na vaskularni pleksus testisa. Zatim razdvaja limfne žile i uz pomoć disektera hvata bolesne vene i ligira ih. Izrezane mišiće i tkiva se šivaju, šavovi se uklanjaju nakon tjedan dana.

Operacija Palomo s varikokelom na lijevoj strani nalikuje kirurškom zahvatu prema Ivaniševiću, razlika je samo na mjestu gdje je napravljen rez, a ova tehnika se malo povećava. Na taj način liječnik može dobiti dobar pregled tijekom operacije i smanjiti rizik od recidiva, ali istodobno postoji velika vjerojatnost da će izrezivanjem mišićnog tkiva liječnik oštetiti arteriju koja opskrbljuje krv spermnog kanala.

Mikrokirurška revaskularizacija testisa

Mikrosirurška revaskularizacija testisa smatra se kardinalnom metodom liječenja. Održava se za muškarce koji već imaju potomstvo. Operacija se izvodi pod općom anestezijom, postoperativni period može biti odgođen do 3 tjedna.

Napravljen je rez u donjem dijelu trbuha, a vena testisa po cijeloj duljini unesena je pomoću odgovarajućih instrumenata. Paralelno s tim, liječnik identificira područje gdje se nalazi epigastrična vena. Nakon toga uklanja se vena testisa, a epigastriju se šavi na njegovo mjesto. Nakon završetka manipulacije, cirkulacija krvi se normalizira, a sposobnost začeća kod ljudi se smanjuje nekoliko puta. Ova vrsta operacije izvodi se u kritičnim slučajevima i kod starijih muškaraca. Kirurški zahvat nema recidiva, jer je vena potpuno eliminirana, a na mjestu reza može ostati ožiljak do 5 cm.

Nakon izvođenja navedenih operacija, prognoza za oporavak je povoljna, u 90% slučajeva dolazi do poboljšanja spermograma i obnove cirkulacije krvi u zdjeličnim organima. Rizik od recidiva u svim operacijama je 2%, a prema metodi Ivanissevicha, ponovno se javlja u 9% muškaraca. Bez operacije, vrlo je teško postići takve pokazatelje čak iu početnoj fazi bolesti.

Varikokela pati samo 15% muške populacije, ali ako ste jedan od njih, nemojte očajavati. Vrlo je važno da ne propustite trenutak kada je još uvijek moguće sve popraviti bez operacije uz pomoć lijekova i narodne terapije. Ako osjetite dugotrajni bol u skrotumu, osjećate nelagodu u preponama kada hodate i gledate kako vene u preponskom području postaju plave, što je prije moguće konzultirajte svog liječnika. Postoji niz slučajeva u kojima je varikokela u ranim stadijima asimptomatska i može se otkriti tijekom liječenja neplodnosti ili ultrazvuka. Zato liječnici ne prestaju ponavljati svrsishodnost preventivnih pregleda barem jednom godišnje. Budite pažljivi prema svom tijelu, nemojte se izlagati velikom tjelesnom naporu, pravovremeno liječite upalne bolesti genitalnih organa, a možda ćete moći izbjeći i ovaj patološki fenomen.

Mikrokirurška revaskularizacija testisa: najbolji izbor varikokele

Varikocela je bolest tijekom koje se javljaju proširene vene lumatoidnog pleksusa spermatitisa.

Takav se pleksus smatra elementom spermatogene vrpce, udaljava se od svakog testisa unutar preponskog kanala i formira unutarnju testikularnu venu na izlazu.

U određenoj mjeri, ova bolest pogađa do 20% muškaraca i najčešći je uzrok disfunkcije testisa i jedan od najvjerojatnijih krivaca za neplodnost muškaraca.

Kada varikokela značajno smanjuje dotok krvi u testise, praćena je atrofijom i, kao posljedica, narušenom funkcijom.

Mikrokirurška revaskularizacija

Mikrokirurška revaskularizacija testisa smatra se jedinom uspješnom metodom uklanjanja varikokele, čime se osigurava ponovno uspostavljanje normalne cirkulacije krvi kroz venu testisa.

Tijekom operacije, vena testisa se pomiče u epigastričnu venu.

Operacija se smatra mikrokirurškom zbog toga što se u operaciji koriste specijalizirani mikroskopi, kojima liječnik bez problema postavlja epigastričnu venu, zamjenjujući je varikoznom dilatacijom.

Također, takva operacija, koja je također mikrovaskularna, jedina je moguća, nakon čega se protok krvi u testisima nastavlja u cijelosti odmah, a ne nakon tjedan dana, što se događa nakon drugih operacija.

Za i protiv postupka

Povoljna razlika između mikrokirurgije i drugih vrsta operacija je činjenica da se cirkulacija u testisu ne zaustavlja, a nakon nje se ne javljaju nikakvi bolni osjećaji.

Budući da nakon toga, vjerojatnost takve bolesti kao što je vodenica testisa je minimizirana.

Optičko povećanje pomoću mikroskopa omogućuje umetanje vena testisa u vene na površini trbuha, pri čemu se dovod krvi izvodi normalno.

Među nedostacima revaskularizacije testisa je složenost operacije, visoka cijena, kao i dugo postoperativno razdoblje uzrokovano potrebom za promatranjem u bolnici.

Tehnika izrade

Operacija se izvodi pod općom anestezijom i može se provesti na svakom stupnju razvoja varikokele.

Priprema za intervenciju se ne razlikuje od priprema za druge vrste operacija koje se izvode u preponama. Prva potrebna analiza urina i krvi, kao i brijanje kose u području prepona.

Tehnologija operacije sastoji se u skalpiranju proširene vene sa strane varikokele i zamjenom zdrave. U tu svrhu se u pravilu koristi epigastrična vena.

Tijekom operacije u donjem dijelu trbuha kirurg izrezuje 5-6 cm dugačak paralelno s preponskim kanalom. Kanal je otvoren i dilatirana vena je uklonjena iz dobivenog reza duž cijele njegove duljine.

Sinkrono s tim, iz venskog pleksusa, liječnik bira odgovarajući dio epigastrične vene. Zatim se odabrani komad epigastrične vene zašije na mjesto bivše testikularne vene, nakon čega se reže zašive.

Moguće komplikacije

Operacija uklanjanja varikokele mikrokirurškom revaskularizacijom testisa smatra se najučinkovitijom metodom kirurške intervencije.

Unatoč složenosti izvršenja i relativno visoke cijene, recenzije pacijenata izliječenih od varikokele, imaju samo pozitivnu boju.

Kada govore o svom zdravstvenom stanju nakon operacije, bolesnici bilježe smanjenje vena zbog proširene vene gotovo odmah nakon operacije, iako se konačni učinak promatra nakon 3-6 mjeseci.

Bez obzira koliko je kirurška intervencija kvalitativna, nakon nje postoji vjerojatnost nekih komplikacija:

1. Limfostazom. Povreda u odljevu limfe ili stagnacija u limfnim žilama. Obično se manifestira u ranim fazama postoperativnog oporavka. Uzrok manifestacije limfostaze može biti ligacija ili deformacija limfnih žila tijekom operacije.
2. Bol. Takva se operacija provodi kako bi se smanjila ili uklonila bol i njihovi uzroci. Devet od deset slučajeva nakon operacije, bol nestaje, međutim, u 3-5% bolesnika u početnom razdoblju nakon zahvata pojavljuje se bol u testisu, koji traje nekoliko mjeseci.
3. Hydrocele. To je akumulacija serozne tekućine u međuprostoru testisa. Ova nuspojava javlja se vrlo rijetko, unutar 0,5-8% svih operiranih bolesnika.

Postoje i druge, rjeđe poslijeoperacijske komplikacije: infektivne bolesti, krvarenje, deformacija živaca u preponskom kanalu.

Postoperativno razdoblje

Razdoblje nakon operacije se ne razlikuje od drugih sličnih operacija. Pacijent uzima antibiotike i lijekove protiv bolova.

Ako je potrebno, sterilni zavoj se zamijeni, šavovi se obično uklanjaju nakon 8-9 dana.

U nedostatku nuspojava i komplikacija nakon operacije nije dostupno, tada pacijent mora biti pregledan u klinici na mjestu stanovanja s učestalošću od 1 mjeseca, 6 mjeseci i 18 mjeseci nakon operacije.

Za brzu rehabilitaciju pacijenta odabire se individualni plan primjene opterećenja, imenuju se razne preventivne mjere.

Zbog činjenice da je glavni razlog operacije već postojeća ili se sumnja na neplodnost, potrebno je povremeno provjeravati spermogram.

Mišljenje stručnjaka i pacijenata

U mojoj praksi nikada nisam uspio vratiti pacijenta na puni život s varikokelom, bez pribjegavanja mikrokirurškoj revaskularizaciji testisa.

Takva operacija temelji se prvenstveno na rukama iskusnog liječnika i pouzdanosti korištene optike. Najbolji način uklanjanja takve bolesti kao što je varikokela još nije izumljena.

Sergey Leonidovich

Mnogim pacijentima je neugodno doći s tako delikatnim problemom ili se boje zastrašujućeg imena operacije. Ništa loše u tome, milijuni ljudi su tretirani ovom tehnikom i sve je u redu s njima.

Nikolay Valeryanovich

Pregled bolesnika koji su podvrgnuti mikrokirurškoj revaskularizaciji testisa:

Imao je takvu operaciju muža. Mi jako želimo djecu, moj muž je već 35 godina, u braku smo četiri godine i još uvijek ništa. Nakon pregleda liječnik je dijagnosticirao varikokelu i preporučio operaciju. Operiran prošle godine, a rezultat - 10 tjedana.

Alina

Bilo je problema s lijevim testisom. Liječnik je dijagnosticirao varikokelu i morao je ići na operaciju. Nakon njegove implementacije, stanje se poboljšalo gotovo odmah, sve se počelo vraćati u normalu, gotovo ništa ne boli. Moja supruga i ja odlučili smo imati treće dijete.

Sergej

Troškovi poslovanja u Ruskoj Federaciji

Mikrosirurška revaskularizacija testisa smatra se učinkovitim i prilično skupim postupkom. Trošak njegove provedbe je različit u svakoj od klinika i varira od 43 tisuća rubalja. do 56 tisuća rubalja.

Vaskularne patologije u kojima je neophodna laserska fotokoagulacija krvnih žila. Kako se pripremiti za postupak i što liječnici i pacijenti kažu o njegovoj učinkovitosti?

Na primjer, u modernoj klinici Androdoktor trošak je od 43 tisuće rubalja, a operacija u CU MRRA na temelju Savezne državne ustanove Centar za medicinsku terapiju Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije morat će platiti 56 tisuća rubalja.

Mikrokirurška revaskularizacija je vrlo teška operacija koju treba provesti, ne samo za pacijenta, nego i za kirurga, što u određenoj mjeri ograničava njegove mogućnosti.

Međutim, upravo ta metoda kirurške intervencije treba koristiti za sve kliničke manifestacije varikokele, bez iznimke, posebno za izražene bolove u skrotumu ili promjene u spermogramu.

Sve druge vrste operacija ne samo da ne mogu dati željeni učinak, već i pogoršati tijek bolesti.

Mikrokirurška revaskularizacija

Najviše fiziološki način za uklanjanje varikokele je mikrokirurška revaskularizacija testisa. Za razliku od tradicionalnih metoda, kao rezultat ove operacije, uspostavljen je cjeloviti sustav protoka krvi bez "mrtvih ulica" i preopterećenja satelitskih plovila.

Indikacije za operaciju

Revaskularizacija testisa se izvodi varikokele bilo kojeg stupnja, a također se koristi za liječenje recidiva. Prisutnost boli i komplikacija u obliku neplodnosti ne sprječava održavanje ovog postupka - naprotiv, promjene u spermogramu s varikokelom služe kao izravna indikacija za uporabu ove metode liječenja. Treba imati na umu da je u slučaju bilateralne varikokele potrebno podijeliti tretman u dvije faze i napraviti rez na svakoj strani.

Načelo liječenja

Na strani ingvinalnog kanala, kirurg vertikalno secira tkivo za 5-6 cm.Dalje, manipulacije se izvode pod mikro kamerom. Kroz rez je uklonjena oštećena varikozna posuda. Istodobno, kirurg bira zdravu epigastričnu venu (površne žile abdomena), prelazi preko nje i zagrijava je do donjeg kraja vene testisa.

Tako se protok krvi vraća odmah nakon stapanja otvora posuda. Venska krv tiho napušta testis kroz epigastrične žile, gdje nema povišenog tlaka, pa je ponavljanje varikokele isključeno.

Prilikom odlučivanja o liječenju ne smije se zaboraviti na rizike bilo kakve kirurške intervencije - to je krvarenje, infekcija ili oštećenje živaca ingvinalnog kanala. Stoga, povjeriti uklanjanje varicocele je samo iskusan kirurg u pouzdanoj klinici.

Postoperativno razdoblje

Iako je ova operacija mikrokirurška, volumen operacije je dovoljan da bi se zahtijevao standardni tijek rehabilitacije. Pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova i antibiotici, mijenjajući sterilnu zavoje. Uz pravilnu njegu i odsutnost infektivnih komplikacija, šavovi se uklanjaju nakon 8–9 dana.

Unatoč prilično dugom boravku u bolnici, zbog brzog obnavljanja protoka krvi, pacijent ne osjeća bol u testisu tjedan dana, kao što je to slučaj kod drugih metoda liječenja. Unutar nekoliko mjeseci, pacijenti s neplodnošću doživljavaju poboljšanje u radu spermograma zbog normalizacije protoka krvi i metabolizma kisika.

LIJEČENJE VARIKOČELA - MIKROSURGIČKA REVASKULARIZACIJA TESTE

Cilj mikrokirurške revaskularizacije testisa je ponovno uspostaviti normalan protok krvi kroz venu testisa.

Princip djelovanja revaskularizacije testisa je uklanjanje proširene proširene vene testisa na stranu varikokele i zamjena druge zdrave vene. U te svrhe obično se koristi epigastrična vena.

Priprema za operaciju je ista kao i za ostale operacije koje se izvode u području prepona. Prije svega - to su krvni testovi i urin, kao i brijanje kose u području prepona.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom.

U donjem dijelu trbuha, paralelno s ingvinalnim kanalom, kirurg napravi rez duljine od 5 do 6 cm, a preponski kanal se otvara u slojevima, a proširena proširena vena testisa po cijeloj njezinoj dužini ulazi u ranu.

Zajedno s tim, kirurg istovremeno odabire dio epigastrične vene iz venskog pleksusa. Zatim se ovaj dio vene ušije u testikul.

Nakon toga, rana se zašiva.

Operacija je mikrokirurška, a provodi se pomoću specijalnih mikroskopa, koji omogućuju kirurgu da udobno i ispravno "instalira" epigastričnu venu umjesto proširenih vena. U načelu se smatra vaskularnim.

Ova operacija je jedina fiziološka operacija u liječenju varikokele, jer se nakon nje odmah obnavlja cirkulacija u testisu, a ne nakon tjedan dana, kao nakon drugih operacija. Stoga je nakon toga rizik od razvoja takvih čestih komplikacija tih operacija kao vodenasto rastezanje niske.

Postoperativni period se ne razlikuje od onog u takvim operacijama.

Pacijent prima lijekove protiv bolova i antibiotike. Sterilni oblog mijenja se svakih nekoliko dana.

Šavovi se uklanjaju 8-9. Dana.

Od mogućih drugih komplikacija operacije može se primijetiti:

Oštećenje živaca u preponskom kanalu

Mikrokirurška revaskularizacija testisa

Obnova normalnog protoka krvi u veni testisa

Cilj mikrokirurške revaskularizacije testisa je ponovno uspostaviti normalan protok krvi kroz venu testisa. Operacija se izvodi pod općom anestezijom.

U donjem dijelu trbuha, paralelno s preponskim kanalom, napravljen je rez u dužini od oko 5-6 cm, a vena testisa je odvojena i unesena u ranu po cijeloj dužini od testisa do mjesta gdje ulazi u renalnu venu. U isto vrijeme, područje epigastrične vene je odvojeno od venskog pleksusa. Vena testisa je potpuno uklonjena, epigastrična vena je zašivena na mjestu. Rana je zašivena.

To je jedina fiziološka operacija za varikokele, budući da je cirkulacija krvi u skrotumu nakon što je odmah obnovljena, a ne nakon tjedan dana. Prema tome, nakon ove operacije, rizik od takvih komplikacija kao što je vodenica testisa je mnogo manji.

POZOR - LIJEČENJE VARICOTSELA.

Klinički centar za mikrokirurgiju

reproduktivna i rekonstruktivna andrologija

Moskva - Medicinski i rehabilitacijski centar Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije

Upiti putem telefona 8 (495) 66-44-888

+7 (925) 66-44-315 - besplatne konzultacije o liječenju u Moskvi i inozemstvu

Mikrokirurška revaskularizacija testisa

Andrologija - kirurška andrologija i urologija - Andrology.su

Ova operacija se izvodi varikokele. Cilj mu je vratiti normalan protok krvi kroz venu testisa, a time i normalnu opskrbu krvi. Ova operacija se obično izvodi pod općom anestezijom.

Priprema za operaciju je ista kao i za ostale operacije koje se izvode u području prepona. Prije svega - to su krvni testovi i urin, kao i brijanje kose u području prepona.

Princip djelovanja revaskularizacije testisa je uklanjanje proširene proširene vene testisa na stranu varikokele i zamjena druge zdrave vene. U te svrhe obično se koristi epigastrična vena.

U donjem dijelu trbuha, paralelno s ingvinalnim kanalom, kirurg napravi rez duljine od 5 do 6 cm, a preponski kanal se otvara u slojevima, a proširena proširena vena testisa po cijeloj njezinoj dužini ulazi u ranu.

Zajedno s tim, kirurg istovremeno odabire dio epigastrične vene iz venskog pleksusa. Zatim se ovaj dio vene ušije u testikul. Nakon toga, rana se zašiva.

Operacija je mikrokirurška, a provodi se pomoću specijalnih mikroskopa, koji omogućuju kirurgu da udobno i ispravno "instalira" epigastričnu venu umjesto proširenih vena. U načelu se smatra vaskularnim.

Ova operacija je jedina fiziološka operacija u liječenju varikokele, jer se nakon nje odmah obnavlja cirkulacija u testisu, a ne nakon tjedan dana, kao nakon drugih operacija. Stoga je nakon toga rizik od razvoja takvih čestih komplikacija tih operacija kao vodenasto rastezanje niske.

Postoperativni period se ne razlikuje od onog u takvim operacijama. Pacijent prima lijekove protiv bolova i antibiotike. Sterilni oblog mijenja se svakih nekoliko dana. Šavovi se uklanjaju 8-9. Dana.

Od mogućih drugih komplikacija operacije mikrokirurške revaskularizacije testisa, može se primijetiti:

• Krvarenje.
• Infektivne komplikacije.
• Oštećenje živaca u preponskom kanalu.

Varikocele liječenje: mikrokirurška revaskularizacija testisa

Prema statistikama, varikokela je jedna od najčešćih bolesti muškog genitourinarnog sustava, koja pogađa oko 13% jačeg spola. Najučinkovitija metoda liječenja ove patologije je operacija.

Ako je u početnom stadiju bolesti moguće bez kirurške intervencije, onda u prisutnosti boli u području prepona, dijagnosticirane muške neplodnosti i estetskih nedostataka, to je jednostavno potrebno. Među svim vrstama operacija za uklanjanje varikocele, jedna od najčešćih je mikrokirurška revaskularizacija testisa, o kojoj će se dalje raspravljati.

Uzroci varikokele kod muškaraca

Proširene vene sjemene žlijezde uzrokovane su povećanjem tlaka u njima, zbog čega nastaju pleksuse. Postoje 2 glavna faktora koji mogu dovesti do varikokele:

1. Slabost venskih zidova. Konstrukcija tijela je ista za sve muškarce, ali ne i svatko ima varikoznu dilataciju, jer je glavni razlog za to loša izvedba venskih ventila, zbog čega ne mogu odoljeti obrnutom protoku krvi. Dakle, povećanje tlaka u venama, koje se događa tijekom vježbanja, prenosi se natrag. To uzrokuje istezanje venskih krvnih žila koje formiraju pleksus oko sjemenike.
2. Jedno od anatomskih obilježja muškog tijela je i položaj krvnih žila, u koje se može stisnuti drugo. Fiziološki se to može objasniti na sljedeći način: u uspravnom položaju tijela, crijeva se spuštaju, što dovodi do napetosti mezenterijske arterije, koja zahvaća lijevu bubrežnu venu. Zbog toga se pritisak u njemu povećava. U 80% varikokele nastaje s lijeve strane, jer se vena lijevog testisa ulijeva u renalnu venu.

Među razlozima koji dovode do pojave proširenih vena, vrijedi istaknuti:

• teška vježba;
• nedostatak seksualnog života s čestim erekcijama;
• nošenje uske donje rublje;
• razne bolesti koje povećavaju intraabdominalni tlak, trombozu.

Liječenje proširenih vena sjemenjače

Učinkovito liječenje varikokele konzervativnim i tradicionalnim metodama nije moguće. Jedini izlaz iz ove situacije je operacija, koju kirurg odabire, ovisno o stupnju bolesti, prisutnosti simptoma, dobi bolesnika i riziku od komplikacija.

Treba napomenuti da se kirurška intervencija ne provodi u svim slučajevima, već samo ako postoje određene indikacije:

• razvoj neplodnosti zbog smanjene spermatogeneze;
• razvoj varikokele kod dječaka u ranoj dobi;
• izražene kliničke manifestacije;
• smanjenje veličine testisa na zahvaćenoj strani za više od 15%.

Približno 2 tjedna prije operacije, bolesnik bi se trebao početi pripremati za njega, tijekom kojih se trebaju provesti određeni testovi i provesti određeni pregledi:

• opći testovi urina i krvi;
• koagulacije;
• biokemijska i klinička analiza krvi;
• test krvi na sifilis;
• spermogrammu;
• pregled kod terapeuta;
• prsa rendgenske zrake;
• elektrokardiogram.

Metode mikrokirurške revaskularizacije testisa

Za operaciju u donjem abdomenu paralelno s preponskim kanalom, liječnik napravi rez dug 50-60 mm.

Inguinalni kanal se otvara u slojevima, a patološka vena se uklanja iz reza duž cijele dužine. Istodobno, liječnik istodobno dodjeljuje dio epigastrične vene iz venskog pleksusa.

Nakon toga se područje vene ušije u testis, a zatim se reže.

Ova operacija je mikrokirurška, jer se izvodi pomoću posebnih mikroskopa koji liječniku omogućuju udoban rad i pravilno postavljanje epigastrične vene.

Mikrokirurška revaskularizacija je jedina fiziološka operacija za liječenje proširenih vena sjemene žlijezde, jer se nakon toga cirkulacija u testisu obnavlja odmah, a ne nakon nekoliko dana, kao kod drugih operacija.

Moguće komplikacije nakon operacije

Mikrokirurška operacija liječenja varikokele je najoptimalniji tip kirurške intervencije. Unatoč svojoj složenosti i relativno visokoj cijeni, pregledi pacijenata kojima je izvršena izuzetno su pozitivni. Kada opisuju njihovu dobrobit nakon operacije, pacijenti navode smanjenje veličine proširenih vena odmah nakon operacije, iako se konačni terapijski učinak događa nakon 3-6 mjeseci.

Bez obzira na to kako je operacija bila uspješna, ne treba isključiti mogućnost nekih komplikacija:

1. Limfostaza - stagnacija ili oslabljena limfna drenaža iz testisa kroz limfne žile. Može se pojaviti u ranom postoperativnom razdoblju. Uzrok njezine pojave je oštećenje i podvezivanje limfnih žila.
2. Bolni sindrom Ova operacija se radi kako bi se uklonila bol i uzrok njihove pojave. U oko 90% slučajeva bol nestaje, ali u 3-5% bolesnika u postoperativnom razdoblju pojavljuje se bol u testisu, koji može trajati nekoliko mjeseci.
3. Hydrocele, to jest, nakupljanje serozne tekućine između membrana testisa. Učestalost ove nuspojave je 0,5-8%.
4. Atrofija testisa je najopasnija komplikacija koja se može dogoditi prilikom slučajnog povezivanja sjemene arterije.

Ako nema postoperativnih nuspojava, u budućnosti će pacijenta pregledati liječnik bez prekida u roku od 1 mjeseca, šest mjeseci i 1,5 godina nakon operacije.

Istovremeno se za svaki slučaj pojedinačno odabire optimalni način opterećenja i preventivne mjere. Budući da je glavni razlog operacije postojeća ili moguća muška neplodnost, periodično se prati spermogram.

Mikrokiruršku revaskularizaciju je teško provesti i za pacijenta i za kirurga, što donekle ograničava mogućnost njegove primjene. Međutim, takva kirurška intervencija mora se izvesti u svim slučajevima varikokele, praćena jakim bolovima u skrotumu ili promjenama u spermogramu. Sve druge vrste operacija mogu samo pogoršati tijek bolesti.

Podijelite ga s prijateljima i oni će sigurno podijeliti s vama nešto zanimljivo i korisno! Vrlo je jednostavno i brzo, samo kliknite gumb usluge koji najviše koristite:

Mikrokirurška revaskularizacija testisa

Indikacije za operaciju - varikokela bilo kojeg stupnja.

Svrha operacije je obnova normalnog protoka krvi kroz venu testisa.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom.

Tijek operacije. U donjem dijelu trbuha napravljen je rez, paralelan s preponskim kanalom, duljine 5-6 cm, a vena testisa je odvojena i unesena u ranu cijelom dužinom od testisa do mjesta gdje pada u renalnu venu. U isto vrijeme, područje epigastrične vene je odvojeno od venskog pleksusa. Vena testisa je potpuno uklonjena, epigastrična vena je zašivena na mjestu. Rana je zašivena.

Boravak pacijenta u bolnici je 4 dana. Ograničenje tjelesne aktivnosti nakon operacije - 6 mjeseci.

Mikrohirurška revaskularizacija testisa jedina je fiziološka operacija varikokele, budući da se krvotok u skrotumu odmah nakon obnavljanja, a ne nakon tjedan dana.

Ova operacija je kirurgu vrlo teška i traumatična za pacijenta, što donekle ograničava mogućnost njezina korištenja. Međutim, mikrokirurška revaskularizacija testisa mora se provesti u svim slučajevima varikokele, praćena jakom boli u skrotumu ili promjenama u spermogramu. Sve druge metode operacije mogu samo pogoršati tijek bolesti.

Mikrovaskularna revaskularizacija testisa (A16.28.045.003)

Stablo medicinskih usluga

• A16 Tip - Kirurško liječenje
• A16.28 Tip - kirurško liječenje. Odjeljak - Bubrezi i mokraćni sustav
• A16.28.045 Podvezivanje i sjecište vene testisa
• A16.28.045.003 Mikrovaskularna revaskularizacija testisa (Odabrani kod iz niza medicinskih usluga)
• Srodni kodovi:
• A16.28.045.001 Ligiranje i sjecište vene testisa pomoću video endoskopske tehnologije
• A16.28.045.002 Podrezivanje vene testisa video endoskopskim tehnikama
• A16.28.045.004 Podvezivanje i sjecište subinguinalne vene testisa

Sadržaj

imena

klasifikacija

Nalog Ministarstva zdravlja Ruske Federacije

A / B XX.XXX.XXX.XXX
↑ ↑ ↑
| | | | | ______ podskupina redni broj
| | | ______________ serijski broj grupe
| | podjela medicinskih usluga
| _____________________________ dio medicinskih usluga
Zdravstvene usluge klase

Servisni kod se sastoji od alfanumeričke šifre od 8 do 11 (12 *) znakova.
Prvi znak označava razred usluge, drugi i treći znak se odnose na odjeljak (vrstu medicinske službe), četvrti i peti (šesti *) znak - pododjeljak (anatomski i funkcionalni prostor i / ili popis medicinskih specijaliteta), od šestog do jedanaestog znaka (od sedmog do sedmog znaka) dvanaesti *) je redni broj (grupe, podskupine).

3. Popis medicinskih usluga podijeljen je u dvije klase: "A" i "B", izgrađene na hijerarhijskoj osnovi (opisano gore).