Iz ovog članka naučit ćete: na kojoj se bolesti radi Marmarina operacija, kakvu vrstu pregleda trebate proći prije nego što je obavite. Priprema za intervenciju, tehnika njezine primjene i postoperativni oporavak.
Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".
Kirurgija Marmara (ili, drugim riječima, subingvalna mikrokirurška varikocelektomija) jedna je od vrsta kirurških intervencija za liječenje varikokele. Za ostale indikacije ovaj se postupak ne provodi.
Varikocela je bolest u kojoj se vene koje se pružaju iz testisa proširuju zbog problema s ventilima koji kontroliraju istjecanje krvi iz skrotuma. Varikokela može izazvati tri glavna problema:
Subinvinalna mikrokirurška varikocelektomija je vrlo učinkovit kirurški postupak. U većine bolesnika simptomi varikokele nestaju nakon njega, povećava se razina testosterona i poboljšava se kvaliteta sperme.
Suština Marmarine operacije, kao i bilo koji drugi kirurški tretman varikokele, je zaustaviti protok krvi kroz dilatirane vene. U zapadnim zemljama, ovo je jedan od najčešćih postupaka za varikokele. No, za njegovu provedbu potreban je mikroskop i posebni mikrokirurški instrumenti koje si ne mogu priuštiti sve medicinske ustanove u našoj zemlji. Stoga se operacija Marmare do sada provodi rjeđe od drugih metoda kirurškog liječenja ove bolesti.
Subinvinalnu mikrokiruršku varikocelektomiju izvode urolozi.
Operacija Marmara provodi se isključivo za liječenje varikokele - proširenih vena gravisnog pleksusa i unutarnje spermatske vene. Ta se bolest javlja u oko 15% muške populacije, u 35% muškaraca s primarnom neplodnošću, au 75-80% u sekundarnom. Smatra se da je varikokela glavni uzrok sekundarne muške neplodnosti.
Međutim, nisu svi muškarci ili adolescenti s varikokelom potrebni kirurško liječenje. Varikokelektomija - uključujući operaciju Marmara - izvodi se sa:
Također se za adolescente s progresivnom hipoplazijom testisa preporučuje varikokelektomija, što potvrđuje nekoliko pregleda urologa.
Liječnici ne preporučuju kirurško liječenje kod muškaraca koji nemaju simptome ove bolesti ili u neplodnih muškaraca koji imaju normalan spermogram (analiza sperme).
Varijacija vena varikokele
Marmarska operacija varikokele provodi se ambulantno ili bolničko.
Prije operacije pregledavaju se pacijenti, koji mogu uključivati:
Da bi razjasnili dijagnozu i utvrdili stupanj varikokele, provodimo ultrazvučno skeniranje skrotuma - ova metoda omogućuje mjerenje stupnja proširenih vena koje su potrebne za određivanje taktike liječenja. Tijekom ovog pregleda na kožu se nanosi gel na mjestu gdje se drži, zatim se emitira senzor na to mjesto, koji emitira ultrazvuk i opaža valove reflektirane od tkiva tijela. Zatim, primljeni signali ulaze u aparat za ultrazvuk, koji prikazuje sliku na monitoru.
Ultrazvuk s varikokele
Muškarci koji se podvrgavaju Marmarinoj kirurgiji za poboljšanje plodnosti (sposobnost začeća djece), prije zahvata moraju biti prošli spermogram.
Važni savjeti za pravilnu pripremu za varikokelektomiju:
Prvi put je tehniku subinvinalne mikrokirurške varikocelektomije 1985. godine predstavio dr. Marmar, zbog čega je i dobila svoje ime.
Marmara se izvodi pod lokalnom ili općom anestezijom. Nakon što se pacijent podvrgne anesteziji, liječnik izrezuje kožu dužine 2-3 cm u području prepona ispod ingvinalnog ligamenta. Zatim se rana produbljuje da bi došla do spermaticke žice, koja uz pomoć isječaka pažljivo izvadi. Nakon toga, liječnik je pomoću povećanja slike pomoću mikroskopa pažljivo povezao sve dilatirane vene koje dolaze iz testisa. Nakon zaustavljanja krvarenja, sjemeni vrpca se vraća na mjesto, a rana se zašiva u slojevima.
Mikrokirurška subingualna varikocelektomija ima sljedeće prednosti u odnosu na druge kirurške tehnike za liječenje varikokele:
Ako je operacija obavljena ambulantno, bolje je da ga osoba bliska ili prijateljica odvede kući.
Pacijent treba leći i odmarati se nakon operacije na dan operacije. Sutradan mu je dopušteno ustati i oprezno hodati po kući ili odjelu. U ležećem položaju svakih sat vremena potrebno je raditi vježbe za teleće mišiće. Hodanje i ove vježbe pomažu spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka u venama donjih udova.
Na dan operacije bolje je ne jesti i piti ništa, pogotovo ako je intervencija provedena pod općom anestezijom. Sljedećeg dana možete početi koristiti bistre tekućine - čaj, juhu. Ako nema mučnine, možete postupno proširiti prehranu.
Nakon operacije pacijenti osjećaju bol ili nelagodu. Mikroskopska subinguinalna varikocelektomija u većini njih je umjerena bol. Da biste olakšali i ugodili, učinite sljedeće:
Liječnici primjenjuju sterilni zavoj na postoperativnu ranu, koji se mora mijenjati svakodnevno. Tuš se može uzeti 48 sati nakon operacije, pokušavajući ne usmjeriti struju vode na ranu. Šavovi s kože uklanjaju se nakon 6-7 dana.
Ostali savjeti nakon Marmar-ove operacije:
Neke potencijalne komplikacije varikokelektomije uključuju:
Zahvaljujući mikrokirurškim tehnikama, nakon operacije Marmare ove komplikacije su rjeđe nego kod drugih metoda kirurškog liječenja varikokele.
Mikroskopska subingvinalna varikocelektomija je zlatni standard u liječenju varikokele jer ima najveću sigurnost i učinkovitost među svim korištenim metodama kirurških intervencija.
Nakon varikokelektomije, otprilike 66-70% bolesnika poboljšalo je parametre sperme, a 40-60% muškaraca je bilo u stanju začeti dijete.
Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".
Varikokelektomija prema Marmari je vrsta mikrokirurške intervencije za proširene vene u obliku testisa pleksusa.
Pokazatelj za operaciju je opipljiva nelagoda u skrotumu, smanjenje funkcije testisa i smanjenje njegove veličine.
Kod varikokele, Marmara kirurgija je manje traumatična u usporedbi s drugim vrstama varikokelektomije, budući da ne zahtijeva rezove u zidovima trbušne šupljine i ne ostavlja ožiljke i ožiljke. Oporavak se odvija u najkraćem mogućem roku.
Marmar-ova kirurgija varikokele je mikrokirurška tehnika koja ima nekoliko prednosti:
Zbog minimalno invazivne metode, postupak se može provesti bez naknadne hospitalizacije pacijenta. Učinak postupka održava se dugo vremena zbog lokalizacije glavne arterije i presjeka vena sjemene žice.
Operacija Marmara prepoznata je kao najučinkovitija u svim fazama bolesti. Obnova reproduktivnih funkcija čovjeka nakon tretmana prema ovoj metodi javlja se nekoliko puta češće u usporedbi s drugim metodama kirurških intervencija.
Nedostaci tehnike uključuju bolne osjećaje tijekom zahvata koji se provode pod lokalnom anestezijom i izravnu ovisnost uspješnosti zahvata od visoke kvalifikacije liječnika i opreme koju on koristi.
Međutim, ovaj nedostatak ne negira gore navedene prednosti Marmar-ovog djelovanja s varikokele.
Cijena Marcora varicocele operacije često se pripisuje nedostacima tehnike. Trošak samog postupka, bez potrebe za pacijentom u bolnici, počinje od 30 tisuća rubalja.
Ako pacijent želi primijeniti opću anesteziju, cijena će biti od 3 do 5 tisuća rubalja. Ovisno o cjenovnoj kategoriji klinike, troškovi operacije u Moskvi kreću se od 150 do 200 tisuća rubalja.
Takve skupe operacije provode visoko kvalificirani kirurzi na specijalnoj visokotehnološkoj opremi. Mnogi stručnjaci vjeruju da ova tehnika i rezultat nakon njegove primjene u potpunosti opravdavaju takve troškove.
Mnoge moderne urološke klinike inzistiraju na obveznom djelovanju Marmare u svih odraslih bolesnika s varikokele. Međutim, prema mišljenju mnogih kvalificiranih urologa, nije uvijek preporučljivo izvesti operaciju.
Indikacije za operaciju ovise o sljedećim simptomima:
Rad u skladu s Marmar metodom ne može se provesti pod sljedećim uvjetima:
Prije operacije se provode standardni testovi stanja tijela. Popis dijagnostičkih mjera je sljedeći:
Posebne pripremne radnje neposredno prije operacije nisu potrebne. Dovoljno za provođenje potrebnih higijenskih mjera: tuširanje, brijanje skrotuma. Ako se očekuje opća anestezija, unos hrane se zaustavlja 10 sati prije operacije, a crijevna klistira izvodi se neposredno prije zahvata.
Odabir anestezije, liječnik se usredotočuje na stanje pacijenta i njegove želje. Operacija se može provesti pod općom anestezijom.
Ali u isto vrijeme, dovoljna je lokalna anestezija, što je poželjnije. Kada je pacijent svjestan, može pomoći liječniku da kvalitetnije obavlja operaciju.
Kirurg može zatražiti od pacijenta da se naprezanje i opuštanje gleda na male venske grančice. Podvezivanje dilatiranih vena je u ovom slučaju kvalitetnije, bez utjecaja na obližnje limfne žile i arterije.
Marmara varicocele metoda se izvodi na sljedeći način:
Videozapis operacije:
Operacija Marmara traje ukupno ne više od 40 minuta. Nakon zahvata pacijentu se preporuča da ostane pod liječničkim nadzorom 2-3 sata. U hospitalizaciji pacijenta nije potrebno.
Neke klinike preporučuju da pacijent bude u bolnici jedan do tri dana. Pacijent je u svakom slučaju oslobođen posla u trajanju od 7 do 10 dana.
Rez nakon Marmarine operacije, zbog svoje male veličine, prilično brzo kasni. Šavovi nametnuti materijalom koji se ne apsorbira uklanjaju se od osmog do devetog dana. Nekoliko nelagoda i manjih bolova u području prepona moguće je u roku od 2-3 dana.
U ovom trenutku potrebno je zaštititi skrotum od trenja i drugih mehaničkih učinaka, ne tuširati se. Kupke se ne preporučuju 2-3 tjedna.
Skrotum u ovom trenutku bi trebao biti u stanju suspendiran pomoću posebne oblačenje kako bi se izbjeglo istezanje kože i rupture šavova.
Tijekom perioda oporavka - oko 6 mjeseci - ne smijete opterećivati tijelo, činiti iznenadne pokrete, prehladiti se ili prekomjerno hladiti, otići u kadu i saunu, uzeti toplu kupku.
Kako se brinuti o sebi i što je poželjno odustati tijekom perioda oporavka možete pročitati ovdje.
3 mjeseca nakon tretmana, preporuča se izvođenje spermograma, kako bi se kontroliralo obnavljanje pacijentove reproduktivne funkcije.
U rijetkim slučajevima, uglavnom zbog kršenja preporuka liječnika, moguće su komplikacije:
Ponekad manji bol u mjestu rezanja tijekom fizičke aktivnosti traje i do nekoliko godina, a može se spriječiti nošenjem specijalnog zavoja 6-7 mjeseci nakon zahvata.
Kako se ponašati nakon operacije varikokele? Dr. Seymour Mehdiyev kaže:
Ponavljanje varikokele nakon Marmara kirurgije je vrlo rijetko i može biti uzrokovano posebnom strukturom cirkulacijskog sustava kod nekih muškaraca. Normalna pterigija vena i njihova komunikacija s drugim žilama ponekad je odsutna, a zatim počinje stagnacija krvi. S ovom strukturom može se ponoviti varikokela testisa.
Međutim, nema potvrde o 100% -tnom oporavku plodnosti nakon ove vrste liječenja. Sposobnost začeća nije uvijek obnovljena.
Marmara kirurgija se trenutno smatra zlatnim standardom za kirurško liječenje varikokele. I u većini klinika na području Ruske Federacije, ona je postala glavni izbor kirurškog liječenja ove bolesti. Naravno, za njegovu provedbu potrebna je određena oprema klinike i stručnjak za operacijsku tehniku, što nameće određena ograničenja u korištenju tehnike.
Operacija Marmara provodi se kod muškaraca s proširenim venama, proširena vena takozvanog gravisiformnog (ili lozovidnog) pleksusa spermatozne žice testisa. Ova se patologija dijagnosticira u prosjeku kod 15% muškaraca, dok se razlike u incidenciji razlikuju u različitim dobnim skupinama. Najčešće se varikokela nalazi u mladih mlađih od 25 godina, a prema nekim podacima, incidencija među njima je gotovo 30%. Njihova pojava nije isključena ni kod djece predškolske dobi, iako je to rijetko (u ne više od 0,12% slučajeva).
No, otkriće varikokele ne znači nedvojbenu potrebu za kirurškim liječenjem, nego se često poduzimaju taktike čekanja. A za svaku intervenciju morate imati određene naznake. U slučaju operacija u Marmari, one uključuju:
U nekim slučajevima, operacija se provodi prema estetskim indikacijama, kako bi se uklonila prividna asimetrija skrotuma i vidljive izbočene vene.
Kontraindikacije za
Kontraindikacije za operaciju Marmare uključuju:
Mnoge kontraindikacije su relativne. A kada se identificiraju, pitanje mogućnosti i izvedivosti kirurške intervencije se odlučuje pojedinačno, često to zahtijeva liječničku komisiju. U slučaju zaraznih bolesti i dekompenzirane somatske patologije, pacijentu se preporuča liječenje specijalistom. Operacija je moguća tek nakon stabilizacije stanja i eliminacije infektivnog agensa (ili trajnog suzbijanja njegove aktivnosti).
Pripremna faza operacije Marmara uključuje ispitivanje, koje nema temeljnih obilježja. Cilj mu je isključiti velike infekcije i somatske bolesti, što može biti osnova za otkazivanje ili privremeno odgađanje gotovo svakog kirurškog zahvata. Pretpostavlja se da je dijagnoza "Varicocele" potvrđena prije odlučivanja o potrebi za kirurškim zahvatom, stoga nisu potrebne mjere za razjašnjenje težine proširenih vena.
Osnovni plan pripremnog istraživanja obuhvaća:
U prisutnosti kroničnih ili nedavno odgođenih somatoneuroloških bolesti prikazana je i preliminarna konzultacija s odgovarajućim stručnjakom. Ako je potrebno, on ne samo da će dati mišljenje o mogućnosti intervencije, već također preporučuje režim održavanja u postoperativnom razdoblju.
Uoči se preporuča tuširati i obrijati pubis i međunožje. Osim toga, poželjno je izdržati 12-satno razdoblje apstinencije od hrane i, ako je moguće, vode. To će pomoći da se značajno smanji rizik od razvoja brojnih komplikacija iz opće anestezije ako se pojavi hitna potreba za njegovom primjenom.
Hospitalizacija za operaciju Marmare obično nije potrebna, postupak se u većini slučajeva provodi u jednom danu u dnevnoj bolnici. Ali ako je potrebno, pacijenta se može ostaviti pod nadzorom liječnika 1-3 dana. To može biti nužno ako je operacija povezana s određenim tehničkim poteškoćama, nužna je uporaba opće anestezije ili dovodi do dekompenzacije prateće patologije prisutne u muškarca. Također, bolničko liječenje je poželjnije kada se provodi intervencija u djetinjstvu.
Kod varikokele operaciju izvodi urolog ili reproduktivni kirurg. U tom slučaju liječnik mora imati potvrdu o provedbi mikrokirurških intervencija. Uostalom, tehnika provedbe prema Marmari uključuje korištenje ne samo općih kirurških, već i posebnih vještina.
Operacija obično ne zahtijeva opću anesteziju (anesteziju). U većini slučajeva dovoljna je lokalna anestezija, a za prevenciju anksioznosti koristi se blaga premedikacija. No, moguće je koristiti spinalnu anesteziju koja produljuje duljinu boravka u bolnici.
Sve Marmarine manipulacije provode se kroz mali (obično ne više od 2,5-3 cm) rez koji se superponira odmah ispod ingvinalnog prstena. Takav pristup osigurava minimalnu traumu. Provodi se na mjestu gdje se spermatozoidna vrpca nalazi vrlo blizu kože, štoviše, čak i kod pretilih pacijenata na ovom području postoji vrlo mala količina potkožnog masnog tkiva. Osim toga, liječnik ne mora tražiti pogođenu venu u debljini mekog tkiva ili u trbušnoj šupljini. Ima sposobnost da izolira glavnu posudu i već nakon toga retrogradno odlazi u svoje male varikozne transformirane pritoke u području epididimisa.
Daljnji tijek operacije sastoji se od nekoliko ključnih točaka:
Nakon što je operacija završena, nanosi se sterilni povoj. Pacijent je neko vrijeme pod liječničkim nadzorom, nakon čega može, uz zadovoljavajuće stanje i bez znakova postoperativnog krvarenja, napustiti kliniku.
Druga metoda kirurškog liječenja ove patologije, u članku: "Laparoskopija s varikokele."
Pacijentu se izdaje list privremenog invaliditeta do 10 dana. Za to vrijeme dolazi do zarastanja tkiva i kompenzacije venske cirkulacije u skrotumu, te se mogu pojaviti rane postoperativne komplikacije. Ako se tijekom tog razdoblja pojave bilo kakve pritužbe, pacijent bi se trebao što prije obratiti liječniku. Ako se tijekom operacije nanose neupojivi konci, oni se uklanjaju 7-10 dana. Prije toga, preljev se vrši tretmanom operiranog područja - najprije u kirurškoj sobi, a zatim samostalno od strane pacijenta.
U prva 2 dana preporučuje se restriktivan način rada, dok stalni boravak u krevetu nije potreban. Nakon toga, pacijent se zapravo vraća u normalan život. No, tijekom ranog oporavka (u prva 2-3 tjedna), preporuča se suzdržati se od bilo kakve intimne intimnosti, ograničiti tjelesne napore (pogotovo vezano uz dizanje utega), te izbjegavati nošenje tijesnog i sintetičkog donjeg rublja. Ponekad liječnik dodatno propisuje nošenje suspenzije.
Potpuni oporavak nakon operacije na Marmari traje do 6 mjeseci, a na početku se ostaci dilatiranih vena mogu još osjetiti u skrotumu. Tijekom tog vremena preporučuje se suzdržavanje od svega što doprinosi značajnom povećanju intraabdominalnog tlaka s povećanim punjenjem krvnih žila u zdjelici. Stoga je preporučljivo izbjegavati dizanje utega, sprječavati zatvor, odmah liječiti bronhopulmonalne bolesti koje se javljaju kod kašlja, izbjegavati tople kupke, solarije i saune.
Rehabilitacija osoba s visokom tjelesnom aktivnošću podrazumijeva i odbijanje biciklizma i trčanje na duge staze. Kod sportaša povratak uobičajenom u smislu volumena i intenziteta treninga moguć je i prije šest mjeseci nakon operacije.
Procjena učinkovitosti kirurškog liječenja varikokele u bolesnika s neplodnošću također se provodi nakon 6 mjeseci.
Zašto odabrati ovu operaciju za varikokele?
Marmarina mikrokirurška metoda je najmanje traumatična i tehnički prilično jednostavna intervencija. Uz dovoljnu stručnost liječnika, intervencija se odvija bez ikakvih komplikacija i ne pridonosi ožiljcima tkiva testisa zbog posttraumatskih ili ishemijskih promjena. Tehnički kompetentne manipulacije ne impliciraju nikakve učinke na same testise, za razliku od pristupa kroz skrotum.
Osim toga, upotreba pojačanog optičkog sustava pridonosi značajnom smanjenju traume intervencije, u stvari, izravnom pristupu spermatičnom kabelu u području vanjskog ingvinalnog prstena, nedostatku potrebe za ulaskom u trbušnu šupljinu (kao što je slučaj s endoskopijom i Ivaniševićevom kirurgijom). Osim toga, nema potrebe za općom anestezijom, što je vrlo važno za osobe s popratnom somatskom patologijom.
Marmara kirurgija je moderna, tražena metoda za kirurško liječenje varikokele s dokazanim dovoljno visokim učinkom. Spada u metode "jednodnevne kirurgije", koje omogućuju značajno smanjenje financijskih troškova hospitalizacije i skraćivanje vremena invaliditeta pacijenata.
Operacija Marmare s varikokele je jedna od najučinkovitijih metoda liječenja patologije. Prema statistikama, kirurgija se izvodi za sve bolesnike s dijagnozom varikokele starijih od 18 godina. Međutim, urolozi kažu da se to može učiniti samo ako postoje određene indikacije.
Varikocela je bolest koju prate prošireni kapci u skrotumu. Zbog intenzivnog naleta krvi u testise, dolazi do lokalnog porasta temperature, brzine kretanja sperme. Ovaj uzorak određuje moguće smanjenje reproduktivne funkcije kod muškaraca. Varikocela ne utječe na trajanje i kvalitetu života.
Prije zahvata potrebno je potvrditi dijagnozu. Inhibiranje raka testisa može ometati isticanje krvi i uzrokovati proširene vene. U ovom slučaju, provodi se operacija za uklanjanje tumora. Nakon vraćanja vena u skrotum treba vratiti u normalu.
Priprema za operaciju uključuje konačnu formulaciju i pojašnjenje dijagnoze "varikokela". Daljnje pretrage trebaju identificirati moguće somatske bolesti ili infekcije tijekom kojih se operacija ne može provesti.
Glavna pripremna ispitivanja su:
Ako postoje bilo kakve abnormalnosti, posavjetujte se sa stručnjakom i njegovim pismenim dopuštenjem ili zabranom operacije. Specijalist može preporučiti i terapiju u postoperativnom razdoblju kako bi se izbjegla komplikacija u pozadini postojeće bolesti.
Priprema za operaciju pacijenta je kako slijedi:
Tehnika operacije uključuje nekoliko koraka:
Nakon završetka postupka, pacijent se prebacuje u postoperativni odjel, gdje se buđenje iz anestezije odvija pod nadzorom medicinskog osoblja.
Mjesto rezanja počinje se stezati tjedan dana nakon operacije. Ovih dana je zabranjeno vršiti iznenadne pokrete, ograničavati tjelesne napore i ne pretjerivati tijelo.
Potpuni oporavak opažen je za šest mjeseci, pod uvjetom da su slijedile sve preporuke specijalista. Nakon razdoblja rehabilitacije dopušteni su sportovi i održava se puni seksualni život.
Jaka bol koja nastaje nakon operacije u području prepona može ukazivati na medicinsku netočnost pri šivanju, kada su živci zarobljeni zajedno s oštećenim tkivom.
Komplikacije nakon Marmar-ove operacije praktički se ne javljaju:
Rizici tijekom rada Marmara standarda. Posljedice su posljedice anestezije na tijelo, mogući dodatak infekcije na mjestu reza, krvarenje. Kako bi se uklonili rizici kod čovjeka propisan je tijek antibiotika i hemostaza.
Tijekom razdoblja rehabilitacije treba slijediti sljedeća pravila:
Mikrokirurška metoda ima nekoliko prednosti:
Nedostaci operacije su:
Provedba preventivnih mjera može spasiti čovjeka od razvoja varikokele i povratka nakon operacije:
Ostale specifične ili popularne preventivne mjere ne postoje, jer se bolest razvija zbog anatomskih ili genetskih predispozicija.
Varikocela - proširene vene skrotuma, jedna je od najčešćih bolesti. Prema nekim procjenama, nalazi se u 30% muškaraca. Varikocela može uzrokovati razvoj neplodnosti i niz drugih neugodnih simptoma, a operacija Marmara je jedan od najperspektivnijih tretmana ove bolesti. Karakterizira ga najmanji broj posljedica i komplikacija u usporedbi s drugim mogućnostima intervencije.
Mnoge klinike koje prakticiraju Marmaru pišu o potrebi kirurškog liječenja kod svih osoba starijih od 18 godina s otkrivenom varikokele. Zapravo, mnogi moderni urolozi se slažu da to nije uvijek potrebno, indikacije ovise o stupnju bolesti i prikazanim simptomima.
Operacija Marmara može imenovati ili preporučiti u sljedećim slučajevima:
Prilikom postavljanja dijagnoze varikokele morate se pobrinuti da nema pridružene bolesti. Posebice, neki tumori testisa mogu zahvatiti krvne žile, spriječiti istjecanje krvi i uzrokovati proširene vene. U takvom slučaju varikokela može proći nakon uklanjanja neoplazme.
Također, dugotrajna stagnacija krvi može uzrokovati zamjenu tkiva testisa vezivnim tkivom. Ovaj je fenomen uočen samo u kasnijim fazama bolesti.
Odgoda operacije Marmara će morati:
Prije operacije morate proći standardni popis studija:
Također je potrebno posjetiti specijaliste u prisutnosti kroničnih bolesti i dobiti njihov zaključak da intervencija u određenom trenutku nije opasna za zdravlje pacijenta. Nakon toga, sa rezultatima svih istraživanja potrebno je doći do terapeuta koji će donijeti konačnu odluku.
Neposredno prije intervencije morate obrijati skrotum i istuširati se. Ako se planira opća anestezija, održat će se konzultacije s anesteziologom. Operacija se izvodi na prazan želudac, tako da je večer prije nego što je bolje odbiti večeru.
Vrsta anestezije se bira prema svjedočenju i željama pacijenta. To može biti spinalna, opća ili lokalna anestezija. Ovo posljednje je poželjno jer olakšava oporavak nakon operacije.
Pacijent prima injekciju midazolam hidroklorida i fentanin citrata u venu.
Napomena. Prvi lijek se koristi kao sedativ i antiepileptik. Fentanil citrat je snažan analgetik. Ona služi kao primarna ili sekundarna anestezija.
Pristup za rez je odabran subinguinal - to jest, ispod ingvinalnog prstena. Liječnik palpira određeno područje i ubrizgava lidokain i marcaine pod kožu, koji služe za dodatnu lokalnu anesteziju. U projekciji ingvinalnog kanala kirurg dijeli tkivo. Ukupna dužina reza ne prelazi 3 cm, a nakon toga ožiljak će biti gotovo nevidljiv ispod donjeg rublja, dok pliva, ostaje na plaži.
Uz pomoć malih retraktora (alata koji se koriste za uzgoj kože), liječnik savija tkiva i secira potkožno tkivo i fasciju (ljusku) Scarpe. Pod mišićem, koji podiže testis, daje se druga injekcija anestetika.
Slijedi odabir kanala za sjeme i njegovo uklanjanje u ranu. Fiksira se s dvije trake i istovremeno ne oštećuje, a ne uzrokuje ishemiju kabela kao rezultat stezanja. Nakon toga se vene izoliraju i posude se vežu promjerom većim od 2 mm. Za to se koriste svilene niti.
Operacija se izvodi uz povećavajuće leće koje se nalaze ispred liječnika. Time se povećava točnost operacije, smanjuje rizik od slučajnog oštećenja živaca ili arterija. Također se koristi i doppler senzor, koji omogućuje točno određivanje vrste žila i zavoja samo vene. Limfni kanali u ovoj operaciji nisu zahvaćeni.
Kako bi se spriječila vaskularna grčeva, područje operacije se navodnjava otopinom papaverin hidroklorida. Uklanja ton glatkih mišića. To dovodi do antispazmodičnog i vazodilatacijskog djelovanja.
Od pacijenta se traži da izvrši Valsalva manevar. Sve se svodi na pokušaj izdisanja naporom, zatvorenih usta i nosa. To dovodi do povećanja krvnog tlaka i omogućuje otkrivanje preostalih nevidljivih žila.
Fascija i koža su zašiveni pomoću apsorbirajućih šavova. Pacijenta se šalje u odjel. U nekoliko klinika pacijenti se mogu pustiti kući za nekoliko sati, u drugima - u 1-3 dana. U nekim slučajevima se koristi materijal za šivanje koji se ne može apsorbirati, a onda je potrebno doći u kliniku ili bolnicu za 7-10 dana da bi se uklonio.
Nakon Marmar-ove mikrokirurške operacije, bolesniku se daje bolovanje u trajanju od 7-10 dana. Izdao ga je urolog u klinici na mjestu registracije.
Važno je! Tijekom prvih 48 sati potrebno je oštro ograničiti njegovu aktivnost. Ako pacijent provede prva dva dana kod kuće, bolje je ležati više, kratke šetnje mogu biti korisne ako je operacija obavljena pod općom anestezijom. Ne možete navlažiti ranu, s higijenskim postupcima morate čekati.
Rana je potpuno zategnuta 10 dana. Tijekom tog razdoblja potrebno je:
Potpuno se skrotum oporavi unutar 6 mjeseci. Tijekom tog razdoblja potrebno je izbjegavati preopterećenje, golemu seksualnu aktivnost, pregrijavanje i snažan fizički napor. Također je bolje napustiti biciklizam, trčanje na duge staze. Ako je pacijent sportaš, preporuča se da se vrati na nastavu samo šest mjeseci nakon operacije. Također nametnula ograničenja na dugo kupka (bolje je koristiti tuš), saune, kupke, solarij. Plivanje u bazenu ili prirodnom ribnjaku nakon uklanjanja uboda nije zabranjeno.
Obično na kraju tog razdoblja možete razgovarati o tome je li operacija pomogla u borbi protiv neplodnosti. I nakon pola godine vene skrotuma nestaju (više se ne osjećaju). U nekim slučajevima cijeli proces izlječenja može potrajati nešto dulje - do 9 mjeseci.
Ozbiljni učinci nakon ove vrste intervencije su rijetki. Tijekom razdoblja oporavka, pacijent može promatrati:
U rijetkim slučajevima pacijent ima recidiv. To je zbog posebnosti strukture cirkulacijskog sustava. Plexus sličan pterigijumu (skupina vena proširenih varikokelama) u pravilu komunicira s drugim krvnim žilama i skupinama krvnih žila. To osigurava normalan protok krvi. Ako takvih spojeva nema (anastomoze), krv će stagnirati u venama, uzrokujući njihovo ponovno širenje.
U usporedbi s drugim intervencijama, Marmarina metoda ima sljedeće prednosti:
Nedostaci tehnike obično se rangiraju kao:
Unatoč izjavama liječnika o iznimnoj lakoći oporavka nakon operacije Marmare, mnogi se pacijenti suočavaju s jakim bolnim osjećajima koji traju nekoliko mjeseci. Za neke, nelagodnost se javlja samo tijekom pokreta, tjelesne aktivnosti i nestaje u mirovanju. A neki pacijenti tvrde u pregledima da ožiljak reže ili ubode nekoliko godina nakon operacije, iako ti osjećaji brzo prolaze.
Neki primjećuju prisutnost edema, iako je ova komplikacija tijekom operacije Marmara rijetkost. Sposobnost začeća također nije uvijek obnovljena. Neplodnost, koja je ostala i nakon operacije, bila je težak udarac za muškarce i njihove suputnike u životu.
Pacijentima se preporuča da ublaže sljedeće:
Ipak, liječnici u forumima i privatnim razgovorima potvrđuju da je tehnika Marmare danas najučinkovitija. Neki androlozi primjećuju da se koristi od bilo kakve operacije varikokele, uključujući i opisanu, s obzirom na poboljšanje spermatogeneze nije dokazano. To jest, ne postoje jamstva za obnovu plodnosti, ali je takva situacija vjerojatno.
Početna cijena Marmarine operacije je 30.000 rubalja, pod uvjetom da nije potrebna hospitalizacija. Ako pacijent želi primijeniti opću anesteziju, trošak se povećava za 3.000 - 5.000 rubalja. Ova vrsta operacije se ne izvodi besplatno.
U Moskvi, cijena operacije može doseći 150.000 - 200.000 rubalja. Takve skupe intervencije provode visoko profesionalni stručnjaci u ovom području koristeći najnapredniju opremu (osobito najnoviju generaciju povećala).
Marmarska operacija s varikokele je najbolji tretman za ovu bolest. To vam omogućuje da se brzo vratiti na posao i dobili osloboditi od proširenih vena u skrotum s minimalnim rizikom od komplikacija. Mnogi pacijenti se slažu da je ova vrsta operacije svakako vrijedna cijene.