Image

Tromboza mezenteričnih žila: simptomi, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: uzroke i simptome mezenterične tromboze, nego što je to opasno. Metode prevencije i liječenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Tromboza mezenteričnih žila je začepljenje krvnih žila mezenterija (mezenterija) pomoću tromba. Pukotina je skup mezenteričnih žica kojima su trbušni organi pričvršćeni na trbušnu stijenku. Ovo je vrlo opasno stanje.

Arterije i vene koje prolaze kroz mezenterij odgovorne su za cirkulaciju trbušnih organa, ponajprije crijeva. A ako krvni ugrušak začepljuje mezenterijsku arteriju ili venu, to će dovesti do ozbiljnog poremećaja crijeva i, ako se ne liječi, smrti.

Tretirajte mezenterijsku trombozu uz pomoć kirurške intervencije. Liječenje obavlja kirurg.

Bolest je praćena vrlo visokom smrtnošću zbog svoje prolaznosti i poteškoća u dijagnosticiranju.

razlozi

Mezenterična tromboza, kao i svaka druga, izravno je povezana s kardiovaskularnim i krvnim bolestima. Krvni ugrušci nastaju zbog zatajenja srca, upalnih procesa u krvnim žilama, nakon infarkta miokarda, aritmija, kardioskleroze, aneurizme stijenki srca i krvnih žila, upale srca.

Rizik tromboze se povećava s:

  • trombofilija (nasljedna sklonost stvaranju krvnih ugrušaka);
  • operacije i ozljede;
  • dugotrajni lijekovi koji povećavaju viskoznost krvi (lijekovi protiv raka, oralni kontraceptivi);
  • produljena imobilizacija tijela (u bolesnika s invaliditetom ili invalidima u invalidskim kolicima, dok leže u postoperativnom razdoblju);
  • trudnoća i postporođajno razdoblje;
  • dijabetes;
  • pretilosti;
  • pušenje.

Bez obzira na to gdje se stvara krvni ugrušak, on može blokirati bilo koju arteriju ili venu, uključujući mezenterik.

Rizik da će tromb začepliti mezenterijsku krvnu žilu, povećava se s teškim zaraznim bolestima crijeva i njegovih tumora.

Posuda je izrezana, u uvećanom mjerilu. Nastajanje krvnih ugrušaka u aterosklerozi

Simptomi i faze

Bolest se odvija u tri faze:

  1. Ishemije. Kada se lumen žile sužava za 70% ili više zbog krvnog ugruška, dolazi do nedostatka cirkulacije u crijevu.
  2. Crijevni infarkt - smrt crijevnog područja, koji je opskrbio pogođeni sud.
  3. Peritonitis - upala peritoneuma, povećanje trovanja tijela. Ova faza može biti fatalna.

Simptomi tromboze crijevnih mezenteričnih žila:

Tromboza se može odvijati vrlo brzo, stoga, kada se pojave prvi simptomi, pozovite hitnu pomoć, budući da pacijent treba hitnu operaciju. Simptomi karakteristični za prvi stadij mogu ukazivati ​​na upalu slijepog crijeva, kao i na akutne ginekološke bolesti. Oni također zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

dijagnostika

Vrlo je važno razlikovati mezenterijsku trombozu od drugih bolesti crijeva (upala slijepog crijeva, perforirani duodenalni ulkus), kao i ginekološke bolesti (npr. Ektopična trudnoća, ruptura ciste jajnika).

Ako su prisutni simptomi opisani u prethodnom dijelu članka, hitna pomoć odvodi pacijenta na kirurški odjel.

Dijagnozu izvodi kirurg. To uključuje prikupljanje anamneze i prisutnih simptoma, ručni pregled pacijenta. Dalje, propisati test krvi, koagulogram (analiza zgrušavanja krvi), urinu, abdominalni ultrazvuk, hitnu angiografiju krvnih žila u trbušnoj šupljini.

Ako dijagnoza nije utvrđena, koristi se laparoskopija - invazivna dijagnostička metoda. Trbušni organi pregledavaju se pomoću endoskopa umetnutog kroz rez u kožu i prednji trbušni zid. Postupak se provodi pod anestezijom.

Angiografija trbušnih žila. Strelica pokazuje mjesto tromboze donje mezenterijske arterije.

Liječenje i prognoza

Mezenterična crijevna tromboza liječi se hitnom operacijom.

Provodi se u nekoliko faza:

  1. Najprije uklonite tromb koji je izazvao kršenje krvotoka.
  2. Zatim rekonstruirajte zahvaćenu posudu.
  3. Ako se operacija provodi ne na 1, već na 2 stadija bolesti, a zona crijevnog infarkta je opsežna, tada se ukloni mrtvi dio organa. U trećem stadiju, ako ste razvili jak upalni proces, izvodi se abdominalno ispiranje.

Ishod bolesti ovisi o fazi u kojoj je identificiran i počeo se liječiti, kao io ispravnosti dijagnoze.

U fazi 2 i 3 bolesti s intestinalnim infarktom, čak i uz uspješnu operaciju, oko 70% bolesnika umire. To može biti posljedica intoksikacije tijela iz upalnog procesa, ozbiljnosti operacije, kao i osnovne bolesti koja je uzrokovala trombozu. U 1. stadiju bolesti, ako uklonite krvni ugrušak prije nekroze crijevnog dijela, stopa preživljavanja je mnogo veća.

Stoga ne povlačite liječenje liječniku u slučaju bolova u trbuhu.

Operacija za uklanjanje nekroze crijeva. Anastamoz - posebna veza "dijelovi lanca"

prevencija

Bolje je spriječiti trombozu mezenteričnih žila nego liječiti. Pomoću preventivnih mjera doslovno ćete spasiti svoj život.

Ako patite od kardiovaskularnih bolesti ili su vaši izravni srodnici skloni krvnim ugrušcima, obratite posebnu pozornost na prevenciju tromboze.

  • Prije svega, eliminirati sve ostale čimbenike rizika (prekomjernu težinu, pušenje, sjedilački način života, uzimanje oralnih kontraceptiva). Vrijeme je za liječenje bolesti srca i krvnih žila. U slučaju dijabetesa, slijedite sve preporuke liječnika o liječenju.
  • Ako ste izloženi riziku od stvaranja krvnih ugrušaka (bolujete od kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa, vodite sjedilački način života zbog zdravstvenih razloga, prekomjerna je težina zbog poremećaja metabolizma, koje se trenutno ne možete riješiti), a zatim darovati krv svakih šest mjeseci na koagulogramu. To je potrebno za otkrivanje poremećaja krvarenja. Ako se poveća rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, dobit ćete sredstva za razrjeđivanje krvi i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.
  • Vrijeme za liječenje bolesti crijeva. Ako imate tumor, ne zategnite ga uklanjanjem. Ako ste na tijeku lijekova protiv raka, povremeno uzimajte krvne testove za zgrušavanje i uzmite antiagregacijska sredstva ili antikoagulanse koje vam prepiše liječnik.
  • Ako ste podvrgnuti operaciji na trbušnim organima, slijedite sve preporuke liječnika u postoperativnom razdoblju. Nakon analize krvi, ako postoje indikacije, liječnik može propisati lijekove za sprječavanje tromboze. Počnite se kretati što je prije moguće. Idi više ako liječnik to dopusti. Aktivnost će pomoći u sprječavanju ne samo zastoja krvi (što povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka), nego i stvaranja postoperativnih adhezija, što u budućnosti može dovesti do komplikacija.
  • Nakon operacija na krvnim žilama (ne samo na žilama trbušne šupljine) i na srcu, uzmite antikoagulante ili antiplateletne lijekove koje propisuje liječnik.

Folk lijekovi za prevenciju krvnih ugrušaka

Ne pokušavajte nadomjestiti lijekove narodnim lijekovima, jer nedostatak liječničkog liječenja može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka i ozbiljnih posljedica. Također, narodni lijekovi mogu imati kontraindikacije, pa prije uzimanja savjetujte se s terapeutom, kardiologom i gastroenterologom.

Mezenterična crijevna tromboza

"Akutni" trbuh je jedan od najopasnijih uvjeta koji zahtijeva hitan liječnički pregled i liječenje. Njegovi uzroci mogu biti različiti - napad upala slijepog crijeva, trovanje, bubrežne ili jetrene grčeve, ginekološke bolesti. Međutim, postoji još jedan razlog koji može uzrokovati jake bolove u trbuhu i pogoršanje općeg stanja sve do smrti pacijenata - mezenteralne tromboze crijevnih žila.

Zašto se blokira crijevna žila?

Pukotina je mezenterična žica s kojom su organi spojeni na stražnji trbušni zid. To je uz pomoć mezenterija do zida i učvršćuje crijevo. Kroz njega prolaze posude u tanko crijevo, živčane završetke, mezenterične limfne čvorove.

Dugotrajne vaskularne bolesti u mnogim slučajevima dovode do teških poremećaja cirkulacije i stvaranja krvnih ugrušaka u šupljini - krvnih ugrušaka različitih veličina, koji blokiraju lumen i oduzimaju hranu cijelim dijelovima zida.

Tromboza je arterijska i venska. Razvija se u gornjim i donjim mezenterijskim arterijama, a gornji dio pati od blokade s krvnim ugrušcima češće nego inferiorni.

Vaskularna bolest napreduje tijekom godina i dolazi do njezina konačnog stanja kada bolesnici dosegnu stariju ili stariju dob, pa među mladima nema dijagnoze mezenterične tromboze: ovo stanje spada u kategoriju patoloških pojava.

Srce i crijeva: kakva je veza?

Tromboza mezenteričnih žila izravno je povezana s bolestima srca: najčešće se to stanje događa u bolesnika s fibrilacijom atrija u pozadini:

  • cardiosclerosis;
  • aneurizma srca;
  • endokarditis različitih etiologija.

Nedavni infarkt miokarda, u kojem postoji ruptura srčanog mišića, praćena krvarenjem i stvaranjem krvnog ugruška na mjestu ozljede, također može uzrokovati razvoj mezenterične tromboze.

Činjenica je da se krvni ugrušci mogu "putovati" kroz arterije i vene tijela, odvajajući se od blotirane površine. Ako se takav ugrušak smiri negdje u krvnim žilama i ne napreduje dalje s protokom krvi, one se začepe.

Kao rezultat toga, zidovi krvnih žila oko tromba ne samo da gube potrebnu ishranu koju daje krv koja cirkulira, nego također mogu i umrijeti, što često dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica.

Drugi uzroci tromboze

Gotovo svaka bolest u kojoj je moguće unutarnje krvarenje prepuna je stvaranja i odvajanja krvnih ugrušaka, pa stoga postoje i drugi razlozi za razvoj mezenterijske tromboze.

To uključuje:

  • Teške crijevne infekcije;
  • Portalna hipertenzija s ustajalom krvi u portalnoj veni;
  • trauma;
  • Tumori koji komprimiraju crijevne žile.

Kako se manifestira bolest

Intenzitet kliničkih manifestacija i simptoma ovisi o nekoliko čimbenika:

  • Postavlja začepljenje posude;
  • Stupanj ishemije (krvarenja) crijevnog područja;
  • Razvoj cirkulacije krvi oko zahvaćenog područja.

Dakle, ako je gornji dio mezenterijske arterije blokiran, tanko crijevo i desni dio debelog crijeva su potpuno trombozirani.

Okluzija (okluzija) srednjeg dijela arterije dovodi do tromboze ileuma i cecala. Razvoj patološkog procesa u donjem segmentu mezenterijske arterije utječe na debelo crijevo i sigmoidni debelo crijevo.

Nekroza tankog crijeva postaje posljedica tromboze portalnih i nadređenih vena mezenterija.

Klinički, bolest je podijeljena u tri faze:

  • Ishemija (s djelomičnim iskrvarenjem krvnih žila i naknadnim obnavljanjem krvotoka);
  • Srčani udar (sa simptomima opijenosti i promjena u tkivima trbušne šupljine);
  • Peritonitis (stadij povećanja intoksikacije, hemodinamski poremećaji i razvoj peritonealne upale).

Fazni simptomi tromboze

ishemije

Tromboza mezenteričnih žila počinje akutno:

  • Paroksizmalna ili perzistentna bol u trbuhu;
  • Povraćanje s dodatkom žuči već prvog dana od početka bolesti;
  • Proljev.

Ovi simptomi su vrlo slični tijeku uobičajenog trovanja hranom, pa je poziv liječniku često odgođen.

Srčani udar

Kada mezenterične žile pod pritiskom krvi pokušavaju slomiti krvni ugrušak, započinje stadij srčanog udara.

Proljev zamjenjuje zatvor, budući da se u stijenkama crijeva počinju duboke patološke promjene, au izmetu se pojavljuje krv. Obično se ne događa mnogo: za mezenterijsku trombozu, teško krvarenje nije karakteristično.

Ako se krv nakuplja u crijevnim petljama, može se osjetiti malo zadebljanje u bolesnika ispod pupka, koji se u medicini naziva Mondorov simptom.

Bolovi u trbuhu su tako nepodnošljivi da se razvija šok: pacijenti su vrlo nemirni, ne pronalaze mjesto za sebe, viču. Zabilježena je oštra bljedilo i cijanoza usana. Ponekad se krvni tlak može povećati za 40-60 jedinica (s trombozom gornjeg dijela arterije).

Puknuće broda pacijentu donosi privremeno olakšanje: osoba se smiruje, jer se intenzitet boli značajno smanjuje, ali povraćanje i poremećaji stolice i dalje postoje.

Istodobno trbuh ostaje umjereno natečen i blag, nema karakterističnih pojava peritonitisa (mišićna zaštita i Shchetkinov simptom). Dijagnoza mezenterijske tromboze crijevnih žila napravljena je na temelju podataka o ultrazvuku i promjena u krvnoj slici, koje se izražavaju u naglom porastu broja leukocita: ta brojka može doseći 40 • 109 / l. U podacima opće analize krvi zabilježen je pomak leukocitne formule u lijevo i velik broj ESR.

upala trbušne maramice

Simptomi peritonitisa kod tromboze crijevnih žila izgledaju vrlo specifično: napetost mišića prednjeg trbušnog zida i Shchetkinov simptom kasni, a upalni proces počinje od dna.

Razvijena crijevna pareza dovodi do prestanka proljeva i otpadnih plinova.

Liječenje i prognoza

Liječenje mezenterične tromboze može biti samo kirurško, čak i ako se bolest može dijagnosticirati u fazi ishemijske lezije dijela crijevnog zida.

Ovisno o rezultatima pregleda, pacijentu se može ponuditi:

  • Emboliektomija (uklanjanje krvnog ugruška);
  • Rekonstruktivna kirurgija na gornjoj mezenterijskoj arteriji, čiji je panj ugrađen u aortu;
  • Uklanjanje dijela crijeva pogođenog gangrenom.

Kombinirana operacija, uključujući resekciju nekrotičnog dijela crijeva i plastike, značajno povećava pacijentove šanse za život.

Nažalost, patologija crijevnih žila opisana u članku i dalje ima vrlo nizak postotak preživljavanja bolesnika čak i nakon operacije: tri četvrtine bolesnika umire u postoperativnom razdoblju.

Takva visoka stopa smrtnosti posljedica je poteškoća u dijagnosticiranju bolesti i prekasno pozivanje stručnjaka za hospitalizaciju i liječenje.

pogovor

Pacijenti koji dugo pate od vaskularnih i srčanih bolesti trebaju biti posebno pozorni na njihovo zdravlje: sklonost stvaranju krvnih ugrušaka i opasnost od njihovog odvajanja značajno povećavaju vjerojatnost teških komplikacija i prijetnju smrću od njih.

Pojava akutne boli u trbuhu je razlog za hitno liječenje specijalista i, ako je potrebno, hitna hospitalizacija s naknadnim liječenjem.

Preporučujemo i da pročitate o posljedicama tromboze jetrenih vena.

Simptomi i liječenje mezenterijske tromboze

Opasna bolest je crijevni infarkt. Ako liječnici ne interveniraju na vrijeme, nekroza crijevnih stijenki može početi, a osobu neće biti lako spasiti - smrtnost doseže 70%. Koja je to bolest, koji su njezini simptomi?

U ljudskom tijelu postoji poseban naboj peritoneuma - mezenterija. Čuva crijeva. Njegove posude nazivaju se mezenterici. Svaka od njih opskrbljuje određeni dio crijeva. Kao i svaka posuda, mogu se začepiti krvnim ugrušcima.

Ako je u njima poremećena cirkulacija krvi, osoba razvija opasnu bolest - trombozu mezenteričnih žila, koja se naziva i crijevni infarkt. Prijeti opasnost za život osobe, jer liječnici ne mogu odmah postaviti ispravnu dijagnozu, osobito na početku bolesti, te pružiti potrebnu pomoć.

Bolest se dijagnosticira i kod muškaraca i kod žena. Većina ljudi pati od srednje ili starije dobi.

Kao iu bilo kojem dijelu tijela, intestinalna tromboza se odvija prema istoj shemi:

  1. Postoji blokada plovila.
  2. Tkivo nije opskrbljeno kisikom i pati od akutnog kisikovog izgladnjivanja - hipoksije.
  3. Umire tkanina - nekroza.

Najgori mogući scenarij je potpuno blokiranje plovila. Tada dio crijeva prestane primati potrebne tvari i kisik. Crijevni zid, bez primanja hrane, podvrgnut je uništenju. Počinje infarkt crijeva.

Najprije se na sluznici pojavljuju čirevi i nekroza. Tada se tkivo raspada, stvara se rupa u crijevima. Iz njega svi sadržaji crijeva mogu ući u trbušnu šupljinu. Razvija se peritonitis, koji često uzrokuje da pacijent umre.

Lokalizacija i stadiji bolesti

Crijevni se infarkt razvija kada se zaustavi bilo koji dio krvnih žila ovog organa, ali se najčešće javlja okluzija trupa ili usta gornje mezenterijske arterije. Liječnici u deblu su podijeljeni u 3 dijela. Uz poraz svakog od njih pati određeni dio crijeva.

  1. Segment bloka I. Tromboza malog i cekuma, desna polovica malog.
  2. Okluzija segmenta II. Utječe se na cijeli dio ileuma, dio jejunuma. Ponekad slijepa i uzlazna mast.
  3. Okluzija segmenta III. Ima samo ileum.

Faze razvoja bolesti su:

  1. Ishemije. Djelomična iskrvavljenost stijenki žila nije potpuna, već se događa. Kasnije može povratiti cirkulaciju krvi.
  2. Srčani udar. Postoje promjene u tkivima trbušne šupljine, pojavljuju se simptomi trovanja.
  3. Peritonitis. Intoksikacija se povećava, peritoneum je upaljen.

razlozi

Infarkt crijeva može biti posljedica ateroskleroze mezenteričnih žila. Kao posljedica bolesti, nastaje plak koji ometa protok krvi. Ali najčešće je to neugodna posljedica raznih bolesti srca u kojima se stvara krvni ugrušak. To može biti kardioskleroza, aneurizma srca i infarkt miokarda, itd.

Dakle, osoba koja je doživjela infarkt miokarda, puknuće srčanog mišića. Prati ga krvarenje. Na mjestu ozljede nastaje tromb. Krvni ugrušci, koji dolaze, mogu "putovati" kroz arterije i vene. Ako taj ugrušak dosegne krvne žile mezenterija, one se blokiraju i dijagnosticira tromboza mezenteričnih krvnih žila.

Unutarnje krvarenje se javlja kod drugih bolesti, a svaka od njih može uzrokovati trombozu. Ponekad posude istiskuju tumor ili se bolest razvija zbog traume.

simptomi

Simptomi bolesti odmah se manifestiraju, bolest počinje akutno.

Međutim, ta tromboza ima prodromno razdoblje, koje može trajati 1-2 mjeseca. Ovi simptomi su uočeni u bolesnika koji su imali vazokonstrikciju:

  • povremene bolove u trbuhu;
  • oticanje trbuha;
  • pacijent se razboli, ponekad povraća;
  • bol u želucu svaki put nakon jela;
  • stolica je nestabilna.
  • Ishemijska faza (traje 6-12 sati). Tromboza crijevnih žila u slučaju akutnog početka se osjeća kao jaka bol. Pacijent počinje vrištati, žuriti, ne može pronaći mjesto. Nemoguće je ukloniti tu bol čak i kod opojnih droga, ali antispazmodici daju malo olakšanje. Sljedeći simptomi pomoći će u prepoznavanju crijevne tromboze:
    • pacijentova koža je blijeda, plavkaste boje;
    • puls rijedak;
    • povišuje se krvni tlak;
    • trbuh je mekan;
    • vlažan jezik;
    • mučnina, povraćanje;
    • mnogi ljudi dobivaju proljev s krvlju, ali mogu imati i zatvor (u četvrtini bolesnika).
  • Infarkt faze (traje do 24 sata). Kada prođe prvi stadij bolesti, nakon 6-12 sati započinje drugi, koji traje do 1 dan. Koji su simptomi u ovom trenutku?
    • Bol se postupno smanjuje, budući da je nekroza crijevnih stijenki već počela, receptori boli su umrli.
    • Puls se povećava.
    • Zbog trovanja, ponašanje pacijenta postaje neadekvatno.
  • Stadij peritonitisa (javlja se 18-36 sati nakon početka bolesti). U trbušnoj šupljini počinju upalni procesi, tako da se bol pojačava, ako se osoba kreće s mjesta na mjesto, kašlja i palpira. Stanje pacijenta se pogoršava. Liječnik će primijetiti sljedeće simptome:
    • suh jezik;
    • pulsni čest, nitast;
    • palpacija bolna cijela trbušna šupljina;
    • koža postaje siva;
    • padovi tlaka;
    • povećana je leukocitoza.

Intestinalna tromboza bez medicinske pomoći dovodi do smrti pacijenta. Ako je arterijska tromboza, osoba će umrijeti u 2 dana, ako je venska - u 5-6 dana.

Dijagnoza i liječenje

Opasnost od ove bolesti je da su simptomi u ranim stadijima slični drugim bolestima trbušne šupljine, koje su mnoge. Najčešće je zbunjen s upala slijepog crijeva. Kako uspostaviti točnu dijagnozu?

  1. Uzmi test krvi. Ako se broj leukocita poveća u krvi, to potvrđuje dijagnozu.
  2. Napravite radiografiju. Zahvaljujući tome određuje se razvoj akutne opstrukcije crijeva. Za ovaj simptom možete posumnjati na crijevnu trombozu.
  3. Provesti angiografiju. To je najpouzdaniji način dijagnosticiranja. U arteriju se ubrizgava radioaktivna supstanca, zahvaljujući kojoj se može provesti fluoroskopsko ispitivanje cirkulacijskog sustava.

Liječnik može propisati i druge, dodatne studije.

liječenje

Intestinalna tromboza je životno opasna bolest. Stoga je važno u prvim satima bolesti potražiti pomoć liječnika. Ako je pacijent mogao doći u bolnicu na vrijeme i tamo mu je odmah postavljena dijagnoza, tada je moguće i konzervativno liječenje bez kirurške intervencije.

Liječnik će propisati intravenske lijekove koji otapaju krvni ugrušak i vraćaju krvarenje koje je slomljeno. No, takvo je liječenje iznimka, a ne pravilo, jer se dijagnoza ne može napraviti brzo: pacijent se pregleda, isključujući druge bolesti (pankreatitis, kolecistitis, upala slijepog crijeva, itd.).

Stoga, često postoji samo jedan izlaz - operacija. Ako još nije došlo do nekroze, kirurg uklanja tromb, dio posude, stvara protetiku arterija. Ako nemate vremena za intervenciju na vrijeme, morate ukloniti zahvaćeni dio crijeva. Međutim, nije uvijek moguće spasiti pacijenta. Smrtnost je vrlo visoka, s nekrozom crijevnog zida - do 70%.

Mezenterična tromboza je opasna bolest koja se može izliječiti samo pravodobnim upućivanjem liječniku. Stoga, u slučaju bilo kakve boli u trbuhu, važno je odmah pozvati hitnu pomoć, inače će vrijeme biti izgubljeno. Svaka minuta povećava vjerojatnost umiranja pacijenta, jer nakon nekoliko sati i medicinska skrb može biti beskorisna.

Intestinalna vaskularna mezotromboza: uzroci, oblici, tijek, dijagnoza i terapija

Intestinalna vaskularna tromboza nije bolest mladih ljudi, ona pogađa ljude srednje i starije dobi. To se objašnjava činjenicom da se aterosklerotske promjene u vaskularnim stijenkama razvijaju i napreduju u procesu života. Crijevni infarkt, akutna arterijska ili venska insuficijencija - patološka stanja s različitim etiološkim i razvojnim mehanizmom, međutim, dovode do akutnih poremećaja cirkulacije crijevnog trakta. Dva glavna tipa poremećaja opskrbe krvlju (arterijski i venski) mogu činiti mješoviti oblik, koji se javlja u posebno naprednim slučajevima.

Neuspjeh u crijevnoj opskrbi krvi

Shema opskrbe trbušne krvi

U mezenterijskoj trombozi, u otprilike 90% slučajeva, gornja mezenterijska arterija koja opskrbljuje većinu crijeva (cijeli tanko crijevo, slijepi, uzlazni debelo crijevo, 2/3 poprečnog i jetrenog kuta) je osjetljiva, stoga su najteže povrede. Udio lezija donje mezenterijske arterije, koja osigurava 1/3 transverzalnog kolona krvlju (lijevo), silaznog kolona i sigmoide, čini oko 10%.

Akutna mezenterijska arterijska insuficijencija (OMAN) može biti organskog porijekla, što dovodi do preklapanja velikih krvnih žila ili može biti funkcionalno u kojoj nema promjene lumena.

U slučajevima organskih lezija, lumen mezenteričnih žila se preklapa prvenstveno, što uzrokuje ozljede i embolije. Sekundarno preklapanje nastaje kao posljedica tromboze, koja je, pak, bila posljedica produljenih progresivnih promjena u vaskularnoj stijenci ili izvan nje.

Najteži oblici smanjene opskrbe krvlju u crijevnom traktu su embolizmi i ozljede mezenteričnih krvnih žila, što se objašnjava odsustvom prethodno pripremljenog razvijenog kolateralnog protoka krvi, a time i nedostatkom kompenzacije za umanjeni glavni protok krvi.

Uzroci primarne povrede arterijskog protoka krvi

Uzroci embolije izravno su povezani s bolestima srca:

  • Stenoza mitralnog zaliska;
  • Poremećaj srčanog ritma;
  • Aneurizma srca;
  • Infarkt miokarda, u kojem postoji značajno smanjenje kontraktilnosti lijeve klijetke. Embolus (krvni ugrušak) u ovom slučaju nastaje kao rezultat povećanog zgrušavanja krvi zbog smanjene brzine protoka krvi. Krvni ugrušak u mezenteričnim arterijama dolazi iz aorte, ali ponekad može nastati u samoj mezenteričnoj posudi, iako vrlo rijetko.

Povrede mezenteričnih arterija mogu dovesti do njihovog potpunog pucanja (udarca u trbuh), što rezultira otvrdnućem intime, što pak može potpuno ili kritički blokirati lumen.

Sekundarno preklapanje mezenteričnih arterija

Uzroci sekundarne mezenterijske insuficijencije su sljedeća patološka stanja:

  1. Stenoza aterosklerotskog porijekla (najčešće) u ustima (mjestu iscjedka) arterija, jer velika posuda odlazi iz aorte pod oštrim kutom, stvarajući uvjete za pojavu turbulentnih krvnih struja. Uz oštar pad protoka krvi, koji se događa s sužavanjem arterije za više od 2/3 (smatra se kritičnim pokazateljem), moguće je trombozu mezenterijske žile. Slični događaji nastaju kada se ruptura ili oštećenje aterosklerotskog plaka potpuno zatvori (zatvara) lumena posude. To će neizbježno dovesti do nekroze tkiva koje krvni sud osigurava, stoga ateroskleroza mezenteričnih arterija pretpostavlja najveći postotak slučajeva vaskularne tromboze crijeva;
  2. Tumori, osnove stabljike dijafragme i vlakna celijakije, koja dovode do kompresije arterije;
  3. Pad srčane aktivnosti s izraženim smanjenjem krvnog tlaka;
  4. Operativna (u svrhu rekonstrukcije) intervencija na aorti, čiji je uzrok bio blokada - sindrom pljačke. Kada se ukloni krvni ugrušak, krv počinje žuriti do donjih ekstremiteta velikom brzinom, djelomično zaobilazeći mezenterijske arterije i istodobno siše krv u aortu. U uvjetima mezenteričke opstrukcije javlja se višestruka tromboza s crijevnom nekrozom ili intestinalnim infarktom s naknadnom perforacijom, dok trupovi mezenterijske arterije ne mogu trombozirati.

Etiološki čimbenici akutne mezenterijske tromboze crijeva, odnosno njezine arterije, mogu biti različiti, ali mehanizam za razvoj patoloških promjena uvijek je isti - crijevna ishemija.

Oblici intestinalne ishemije

Klinika ishemije crijeva razlikuje se u 3 stupnja ozbiljnosti, koji su izravno ovisni o promjeru lezije glavnih arterija i kolateralni protok krvi:

  • Dekompenzirana ishemija je najteži oblik arterijske vaskularne lezije, u kojoj se mogu brzo pojaviti ireverzibilni učinci ako se izgubi vrijeme za obnavljanje protoka krvi. Karakterizira ga apsolutna ishemija (dekompenzacija poremećaja opskrbe crijevne krvi) i odvija se u dvije faze. Vremenski raspon do 2 sata smatra se fazom reverzibilnih promjena. Faza od 4-6 sati nije uvijek reverzibilna, prognoze preko noći mogu biti nepovoljne, jer se nakon tog vremena neizbježno javlja gangrena crijeva ili njegovog dijela, a zatim obnovljeni protok krvi ne rješava problem;
  • Subkompenzirani poremećaj u dovodu krvi u crijevo osigurava kolateralni protok krvi, au ovom slučaju simptomi crijevne tromboze (njezine žile) nalikuju kroničnom obliku mezenterijske arterijske insuficijencije;
  • Kompenzirani oblik je kronična crijevna ishemija, kada kolaterali u potpunosti brinu o glavnom protoku krvi.

Kliničke manifestacije crijevne tromboze

Simptomi intestinalne tromboze ovise o visini preklapanja mezenterijske arterije i obliku ishemije:

  1. Odjednom se javlja prilično intenzivna bol koja je najkarakterističnija za subkompenzirani oblik ishemije, iako se s dekompenzacijom opskrbe krvlju također javlja, ali ubrzo slabi zbog smrti živčanih završetaka (u području crijevne lezije i mezenterija), koji prestaju signalizirati loše zdravlje u tijelu (imaginarno poboljšanje) ;
  2. Intoksikacija zbog gangrene je osobito karakteristična za dekompenziranu ishemiju i manifestira se vlaknastim pulsom, nestabilnim arterijskim tlakom, značajnom leukocitozom i povraćanjem;
  3. Pojave peritonitisa (izražena napetost abdominalne stijenke slične perforiranom želučanom čiru) karakteristična je za trombozu tankog crijeva (gornja mezenterijska arterija) u slučaju razvoja gangrene i perforacije crijeva, što se često događa u pozadini dekompenzirane i subkompenzirane ishemije;
  4. Nestanak intestinalnog motiliteta (s crijevnom nekrozom) inherentan je dekompenziranoj ishemiji, dok kod subkompenzirane, naprotiv, ima visoku aktivnost i jasnoću;
  5. Poremećaj prolaza (česta labava stolica) i crijevne kolike prate kompenziranu formu, s dodatkom krvno subkompenzirane ishemije. Zbog prestanka peristaltike kod dekompenziranog poremećaja opskrbe krvlju, potrebna je klistir za procjenu stolice (krv u stolici).

Valja napomenuti da je prije razvoja tromboze crijevnih arterija moguće uspostaviti dijagnozu akutne mezenterijske arterijske insuficijencije. Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na "pripremnu" trombozu mezenteričnih krvnih žila:

  • Bolovi u trbuhu, koji se povećavaju nakon jela ili dugog hoda;
  • Nestabilna stolica (konstipacija, proljev, njihova izmjena);
  • Gubitak težine (može indirektno ukazivati ​​na proces stenoziranja koji je započeo na ušću mezenterične arterije).

Naprotiv, embolija gornje mezenterijske arterije karakterizirana je odsutnošću ovog simptomskog kompleksa.

Dijagnoza mezotromboze

Pravilnim dijagnostičkim pristupom, ne samo definicija intestinalnog poremećaja u opskrbi krvlju, nego i razlozi koji su je uzrokovali. U tom smislu, važnu ulogu ima prikupljanje povijesti, ispitivanje pacijenata o tijeku bolesti. Specificirajući vrijeme početka boli, njihov intenzitet, priroda stolice može značajno pomoći liječniku u izboru kirurškog liječenja, budući da još uvijek nema druge alternative u slučaju mezotromboze.

Dijagnostika OMAN-a osigurava selektivnu angiografiju, koja omogućuje utvrđivanje razine i prirode preklapanja arterija, što će također biti važno za hitnu skrb, naravno, u obliku kirurške intervencije.

Laparoskopska metoda i dalje ostaje presudna za bilo koju vrstu akutne kirurške patologije gdje mezotromboza nije iznimka. Naprotiv, s dekompenziranim poremećajem cirkulacije, kirurg ima na raspolaganju samo 2 sata, tako da je jasno da nema potrebe za postavljanjem dijagnoze. Uz pomoć laparoskopije moguće je u kratkom vremenu razjasniti prirodu poraza crijevnog trakta.

Samo radikalna metoda koja se ne može odgoditi.

Konzervativno liječenje crijevne tromboze, tj. Mezenteričnih arterija koje mu daju krv, neprihvatljivo je, međutim, intersticijska insuficijencija može se početi naglo razvijati, što se uvijek pogoršava ukupnim spazmom krvnih žila koje prati bolest.

Aktivnim uvođenjem antispazmodika moguće je ne samo ublažiti patnju pacijenta, nego i prenijeti izraženiji stupanj ishemije na manje ozbiljan. Međutim, progresija mezotromboze dovodi do preklapanja važnih kolaterala, zbog čega je stanje pacijenta mnogo teže, jer više ne kompenziraju dotok krvi. Ako krenemo iz tog položaja, kršenje prokrvljenosti crijeva u svakom slučaju može imati vlastita "iznenađenja", što vrlo značajno utječe na ishod kirurške intervencije.

Hitna medicinska pomoć u obliku kirurškog liječenja mezenterične tromboze jedini je način da se spasi ljudski život, ali opći skup mjera uključuje intenzivnu preoperativnu pripremu koja ispravlja središnje hemodinamske poremećaje.

Kirurgija crijevne tromboze sastoji se od potrebnih komponenti:

  1. Ispitivanje crijeva i palpacija mezenteričnih žila, počevši od usta;
  2. Određivanje pulsiranja u mezenteričnim arterijama na granicama zahvaćenog crijeva, gdje se u slučaju sumnje smatra odgovarajućom disekcijom mezenterija (određivanje arterijskog krvarenja).

Zapravo, likvidacija OMAN-a može uključivati ​​sljedeće metode provođenja operacije:

  • Potpuna obnova protoka krvi u odsutnosti crijevne nekroze;
  • Poboljšanje opskrbe krvi subkompenzacijskom mjestu u slučaju promjene crijeva;
  • Resekcija modificiranog crijeva.

Kako bi se poboljšala ili obnovila opskrba krvlju, koristi se rekonstrukcija glavnih arterija ili embolektomija, što se smatra vrlo učinkovitom metodom. U ovom slučaju, kirurg može vlastitim prstima "pokopati" embolus.

emboloektomija mezotromboze

Rekonstruktivna kirurgija u obliku izravne intervencije u području stenoze i tromboze ili stvaranje šanta između mezenterijske arterije i aorte ispod razine stenoze i tromboze (manje traumatična) provodi se u slučaju blokade lumena arterije trombom i provodi se prema hitnim indikacijama. Gangrenozom izmijenjena crijeva je odrezana od zdravih tkiva i uklonjena je, ali je u ovom slučaju važno obnavljanje protoka krvi, jer, ograničeno samo na resekciju, liječnik uvijek riskira gubitak pacijenta (ova situacija daje i do 80% smrtnih slučajeva).

Osim toga, u postoperativnom razdoblju, osim skupa općeprihvaćenih mjera, pacijentima se propisuju antikoagulansi (heparin). Međutim, ako dotok krvi nije obnovljen, tada je potrebno koristiti visoke doze heparina. To je prepuna takvih posljedica kao što je neuspjeh anastomotičnih šavova, što je zbog činjenice da razina fibrina oštro pada, a zadatak je zalijepiti peritoneum.

Video: mezenterična ishemija - dijagnoza, objašnjenje i operacija

Tromboza mezenterijskih vena i mješoviti oblik akutnih poremećaja cirkulacije

Uzrok akutne mesenterične venske insuficijencije (OMVN) je najčešće tromboza venskih žila, zahvaćajući cijeli segment mezenterija crijeva. To je obično zbog prekomjernog povećanja zgrušavanja krvi i poremećaja periferne i središnje hemodinamike.

Klinika venske tromboze crijeva ima sljedeće znakove:

  1. Teška bol, lokalizirana na određenom mjestu trbuha;
  2. Česta labava stolica pomiješana s krvlju ili krvnom sluzom;
  3. Pojava peritonitisa, pojavljuje se s razvojem nekrotičnih promjena crijeva.

Dijagnoza se temelji na povijesti, kliničkom prikazu i laparoskopskom pregledu.

Liječenje se sastoji od uklanjanja zahvaćenog crijeva unutar zdravog tkiva.

Prognoza venske tromboze, za razliku od povrede arterijske opskrbe krvlju, je povoljna. Crijevne petlje, iako još uvijek dobivaju arterijsku krv, vrlo su rijetko pogođene.

Mješoviti oblik u kojem se tromboza arterijske posude odvija istodobno u jednom segmentu crijeva, a venska u drugoj, smatra se iznimno rijetkom u svom čistom obliku, što se obično otkriva tijekom operacije.

Mezenterijska tromboza: uzroci, simptomi, liječenje

Mezenterična tromboza - začepljenje mezenteričnih žila (tkivo s kojim je crijevo pričvršćeno na trbušnu stijenku). Arterije i vene koje prolaze kroz ovu strukturu, provode krvotok abdominalnih organa, prije svega - crijeva. Tromboza crijevnih mezenteričnih žila je iznimno ozbiljno stanje, koje se često razvija brzo i može biti fatalno.

razlozi

Mezenterična tromboza karakterizirana je smanjenim protokom krvi kroz arterije i vene mezenterija. Takva je dijagnoza češće zabilježena u starijih osoba, jer ima izravnu vezu s kardiovaskularnom patologijom. Krvni ugrušci koji se formiraju na mjestima oštećenja miokardijalnog tkiva mogu se otkinuti i pomaknuti, što rezultira razvojem tromboze mezenterijskih krvnih žila.

Postoje primarni i sekundarni uzroci tromboze mezenterične arterije.

Primarni uzroci tromboze mezenteričnih arterija su:

  • stenoza mitralnog zaliska;
  • aritmija;
  • srčana aneurizma;
  • infarkt miokarda;
  • ozljede mezenteričnih krvnih žila, na primjer, kada udarite u želudac.

Porazom srčanog mišića dolazi do značajnog smanjenja kontraktilnosti. Usporavanje brzine protoka krvi dovodi do stvaranja embolusa. Najčešće krvni ugrušak ulazi u mezenterijske arterije iz aorte, ali u nekim slučajevima moguće je formirati tromb direktno u mezenterijskim krvnim žilama.

Sekundarni uzroci tromboze mezenteričnih arterija:

  • stenoza zbog aterosklerotskog taloženja plaka;
  • zatajenje srca s naglašenim padom krvnog tlaka;
  • operacije uklanjanja krvnog ugruška iz lumena aorte (kada se iz njegovih šupljina uklone krvni ugrušci, krv ubrzava u žile donjih ekstremiteta velikom brzinom, zaobilazeći mezenterijske arterije, u uvjetima opstrukcije koja formira višestruke ugruške i žarišta crijevne nekroze, dok arterijsko deblo možda nije zahvaćeno).

U središnjem dijelu abdominalne aorte formira se krvni ugrušak i širi se silazno, uzrokujući razvoj tromboze gornje mezenterijske arterije. Taj se proces može odvijati dugo vremena. Kao rezultat toga, oštećenje donje mezenterijske arterije, kao i razvoj tromboze debelog celiakusa.

Glavni uzroci tromboze mezenteričnih vena:

  • portalna hipertenzija;
  • gnojni upalni procesi u trbušnoj šupljini;
  • sepsa;
  • neoplazme;
  • ozljede.

Osim toga, postoje faktori rizika, čija prisutnost značajno povećava rizik od mezenterijske tromboze:

  • trombofiliju;
  • kirurške intervencije;
  • trauma;
  • dugotrajna uporaba lijekova koji povećavaju viskoznost krvi;
  • produljena imobilizacija, osobito u postoperativnom razdoblju;
  • trudnoća i postpartum;
  • sindrom portalne hipertenzije;
  • ciroza jetre;
  • pankreatitisa;
  • dijabetes melitus;
  • pretilosti;
  • pušenje.

Rezultirajući tromb može začepiti bilo koju posudu. Rizik od oštećenja mezenteričnih arterija ili vena povećava se u prisutnosti teške bolesti crijeva.

simptomi

Crijevna ishemija, koja se razvija kao rezultat tromboze mezenteričnih žila, podijeljena je u tri stupnja ovisno o težini, čiji razvoj ovisi o kalibru zahvaćene žile, kao io mogućnosti kolateralnih protoka krvi:

  1. kompenzirana ishemija je kronična patologija, u ovom obliku bolesti cirkulacija je potpuno obnovljena kolateralima;
  2. subkompenzirana ishemija - krvotok se djelomično obnavlja zaobilaznim putem;
  3. dekompenzirana ishemija je najteži oblik oštećenja mezenterijskih arterija, započinje fazom reverzibilnih promjena (traje 2 sata), ako ne pružite medicinsku njegu na vrijeme, zamjenjuje je stadij nepovratnih promjena koje ugrožavaju razvoj crijevne gangrene.

Tromboza mezenteričnih arterija odvija se u tri faze:

  1. ishemija se javlja kada je lumen arterije blokiran za više od 70%, a karakterizira ga cirkulatorna insuficijencija;
  2. infarkt crijeva - nekroza dotoka krvi u zahvaćenu posudu;
  3. peritonitis - razvoj upalnih procesa u peritoneumu popraćen je intoksikacijom, što je stanje koje ugrožava život.

Mezotromboza ima različite simptome koji se objašnjavaju patološkim procesima koji se odvijaju u različitim fazama. U stadiju ishemije povećavaju se simptomi opijenosti tijela, što se očituje bljedilom kože i bolovima u trbuhu, koji mogu imati različit intenzitet i karakter. Tu je povraćanje, u kojem se nalaze nečistoće krvi i žuči, tu je i uporni miris fecesa. Dijareja se razvija, a stolice imaju fluidan, voden karakter. Taj se simptom javlja kao posljedica povećane peristaltike.

Proljev, praćen bolovima i povraćanjem, ponekad se pogrešno shvaća kao infekcija crijeva od strane pacijenta. Očekujući da će bolest proći sama, pacijentu nedostaje vremena kada možete spriječiti razvoj ireverzibilnih procesa, čime se pogoršava prognoza.


Crijevni infarkt razvija se s potpunim prekidom protoka krvi u mezenteričnim krvnim žilama 5-17 sati nakon početka bolesti. Ovu fazu karakterizira nekroza crijevnog tkiva. Stopa smrtnosti u ovoj fazi bolesti je izuzetno visoka. Crijevni se infarkt očituje ozbiljnom intoksikacijom, povraćanjem i konstipacijom, koja se javlja kao posljedica razaranja tkiva crijeva. Bolni sindrom se prvo povećava, a zatim slabi. Slično ublažavanje simptoma ukazuje na izumiranje završetaka živaca. Krvni tlak je nestabilan. Trbuh tijekom palpacije je mekan, ispod pupka je pečat. Ponekad je crijevni infarkt popraćen šokom.

Peritonitis se razvija nakon 17-36 sati nakon početka bolesti kao komplikacija mezenterične tromboze. Postaje rezultat uništenja crijevnog zida, a tijekom perforacije sadržaj pada u trbušnu šupljinu. Razvija se upalni proces, što je praćeno povećanjem tjelesne temperature, trbušnom distenzijom i napetošću abdominalnog zida. Bol može nestati nekoliko sati i ponovno se pojaviti.

Tromboza mezenteričnih arterija može imati brz protok, stoga, kada se pojave prvi simptomi, odmah trebate nazvati hitnu medicinsku pomoć.

Tromboza mezenteričnih vena očituje se u jakim bolovima u trbuhu, čestim labavim stolicama u kojima se nalaze nečistoće krvi i sluzi. Kako se u tkivima crijevnog zida razvija nekroza, razvija se peritonitis. Okluzija mezenterijske vene, kao i arterije, izuzetno je opasno stanje koje zahtijeva liječničku pomoć. Međutim, ovu vrstu bolesti karakterizira sporo povećanje simptoma, što se može dogoditi unutar 5-7 dana.

pogled

Prognoza ovisi o fazi u kojoj je dijagnosticirana mezenterična tromboza. Opstrukcija mezenteričnih arterija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako se liječenje provodi u ranim fazama, smrtnost ne prelazi 30%. U slučaju pokretanja terapijskih intervencija nakon 8 sati od početka razvoja bolesti, svaki sat kašnjenja dovodi do povećanja smrtnosti. U stadiju 2 i 3, čak i uz uspješnu operaciju uklanjanja krvnog ugruška, smrtnost može doseći 70%. Ova nepovoljna prognoza objašnjava se sve većim simptomima intoksikacije i progresijom osnovne bolesti koja je dovela do tromboze.

dijagnostika

U fazi dijagnoze tromboze mezenteričnih arterija i vena, važno je razlikovati ovu bolest od drugih vrsta crijevnih lezija, koje imaju slične simptome: upalu slijepog crijeva, peptički ulkus, kao i patologiju ženskog reproduktivnog sustava.

Ako posumnjate na trombozu mezenteričnih žila, pacijenta se hitno dostavlja na kirurški odjel bolnice gdje se provodi dijagnostika i liječenje. Kirurg pojašnjava pacijentovu povijest i procjenjuje simptome. Nakon pregleda, postavljaju se laboratorijska ispitivanja i instrumentalni pregledi.

Ako se sumnja na mezenterijsku trombozu, provode se sljedeće:

  • potpuna krvna slika određuje povećanje razine leukocita i brzinu taloženja eritrocita;
  • biokemijski test krvi: nekroza mezenterične tromboze očituje se povećanjem razine proteina;
  • koagulogram prikazuje promjene u sustavu zgrušavanja krvi;
  • ultrazvučni pregled trbušne šupljine;
  • kompjuterska i magnetska rezonancija;
  • angiografija (kontrastna metoda ispitivanja) omogućuje detekciju tromboze i određivanje njene lokalizacije;
  • dijagnostička laparoskopija - minimalno invazivna intervencija koja vam omogućuje pregled abdominalnih organa i utvrđivanje prisutnosti patologije;
  • u nedostatku mogućnosti izvođenja laparoskopije, moguća je laparotomija.

U ranoj fazi razvoja bolesti, kada su promjene reverzibilne, samo će angiografija i laparoskopija omogućiti dijagnozu tromboze. Ostale metode bit će informativne samo u slučaju teške patologije.

liječenje

Izbor liječenja intestinalne mezenterične tromboze ovisi o fazi u kojoj je bolest dijagnosticirana. U ranim stadijima moguće je provoditi ambulantno liječenje uz pomirbu lijekova. Pacijentu se propisuju antikoagulansi za resorpciju krvnog ugruška. Ako se dijagnosticira tromboembolija mezenteričnih žila u kasnom stadiju, indicirana je hitna kirurška intervencija.

Kirurško liječenje akutne mezenterijske tromboze uključuje sljedeće korake:

  • ispitivanje crijeva i palpacija krvnih žila;
  • utvrđivanje prisutnosti pulsacije u arterijama na granici zahvaćenog područja, u slučaju sumnje, disekcija mezenterija se provodi radi uspostavljanja arterijskog krvarenja;
  • uklanjanje tromba;
  • rekonstrukcija oštećenog plovila;
  • ako se operacija izvodi u kasnom stadiju bolesti, a postoje i žarišta nekroze u tkivima, potrebno je ukloniti zahvaćeni dio crijeva;
  • u 3 stadija patologije izvodi se abdominalno ispiranje;
  • postoperativni period uključuje obvezno imenovanje antikoagulansa (heparin, varfarin).

Rekonstrukcija posude u području stenoze ili tromboze uključuje stvaranje šanta koji osigurava protok krvi između mezenterijske arterije i aorte. Ova metoda je učinkovita.

prevencija

Tromboza mezenteričnih žila je opasno stanje koje zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Međutim, čak i liječenje ne jamči povoljnu prognozu. Zbog toga posebnu pozornost treba posvetiti preventivnim mjerama.


Da bi se spriječio razvoj tromboze mezenteričnih žila treba:

  • eliminirati čimbenike rizika: prekomjernu težinu, loše navike, sjedilački način života
  • vrijeme za liječenje bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • rizični bolesnici trebaju darivati ​​krv na koagulogramu svakih 6 mjeseci, a kod otkrivanja porasta zgrušavanja krvi propisana je profilaktička primjena sredstava za razrjeđivanje krvi;
  • vrijeme za liječenje crijevne patologije;
  • u postoperativnom razdoblju pridržavati se preporuka liječnika o lijekovima i ranom početku motoričke aktivnosti;
  • u slučaju kirurških zahvata na krvnim žilama uzimajte antikoagulante i antiplateletne lijekove koje je propisao liječnik.

Osim toga, treba razumjeti važnost održavanja zdravog načina života i poštivanja načela pravilne prehrane. Takve mjere služe kao prevencija mnogih bolesti, uključujući patologiju kardiovaskularnog sustava, koja često postaje uzrok tromboze mezenteričnih arterija.

Mezenterijska tromboza crijevnih žila

Mezenterična tromboza je cirkulacijski poremećaj u mezenteričnim žilama crijeva.

U većini slučajeva to je komplikacija nakon infarkta miokarda, fibrilacije atrija ili usporene sepse. Bolest se javlja zbog embolije i tromboze mezenteričnih žila.

Patologija zahvaća starije osobe i ljude srednjih godina, jer se aterosklerotske promjene događaju tijekom cijelog života krvnih žila.

Ugrušak krvi blokira lumen arterija ili vena, što ometa prehranu stijenki crijeva, što dovodi do srčanog udara zahvaćenih tkiva.

Tromboza vena je uočena mnogo rjeđe od arterijske tromboze. U rijetkim slučajevima dijagnosticira se blokada vena i arterija u isto vrijeme, ovaj se oblik naziva mješovitim.

ICD-10 kod

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD kod 10), mezenterična tromboza kodirana je kao K55.0. Patologija je uključena u akutnu vaskularnu bolest crijeva.

Zašto je poremećen protok krvi?

Lumen krvnih žila može se preklapati primarno ili sekundarno. U prvom slučaju uzroci su ozljede, tromboza i embolija, au drugom se bolest javlja kao posljedica dugotrajnih promjena u stijenkama krvnih žila ili izvan njih.

Primarni uzroci uključuju:

  • Ozljede - udaranje u trbuh;
  • Infarkt miokarda;
  • Aneurizma srca i druge patologije kardiovaskularnog sustava.

Patološki čimbenici mogu biti različiti (embolija, ozljeda ili tromboza), ali svi oni dovode do crijevne ishemije.

Slijede razlozi za sekundarne razloge:

  • Stenoza aterosklerotskog podrijetla;
  • Smanjenje srčane aktivnosti, paralelno s padom krvnog tlaka;
  • Tumori malog ili debelog crijeva, cijeđenje arterija;
  • Operacije na aorti, provedene za rekonstrukciju plovila.

Kako opskrba krvlju

Arterije i vene nalaze se gotovo paralelno. Dva velika žila napuštaju abdominalnu aortu: gornju i donju mezenterijsku arteriju. Potpuno opskrbljuju krv crijevima.

Shema opskrbe krvlju raspoređena je kako slijedi:

U 90% slučajeva mezenterična tromboza se promatra u gornjoj mezenterijskoj arteriji, u 10-15% mase, lumen u donjoj arteriji je zatvoren.

Emboli mogu zatvoriti lumen mezenterijske arterije, udarajući ga iz srca (ako se ugruški razbije), iz torakalne i abdominalne aorte, ili u slučaju ozljede.

Trombotične mase također se mogu formirati u venama. Za njihovo formiranje su upalni procesi u crijevima, stagnacija u temeljnim krvnim žilama, bilo koji drugi čimbenici koji povećavaju viskoznost krvi.

Koje su vrste ishemije u mezenterijskoj trombozi?

U medicinskoj praksi postoje tri ozbiljnosti bolesti. Oni ovise o promjeru lezije mezenteričnih krvnih žila i kršenju kolateralne struje.

  1. Dekompenzirani oblik je najteži stupanj. Vremenski interval do 2 sata je reverzibilno vrijeme kada se može obnoviti dotok krvi. Interval od 4 do 6 sati je djelomično reverzibilan, prognoza nije uvijek povoljna, pogoršanje se može pojaviti u bilo kojem trenutku, jer je arterijski i venski protok krvi potpuno poremećen. Tijekom 6 sati opaža se crijevna gangrena.
  2. Subkompenzirani poremećaj u opskrbi krvlju - ovaj se oblik može pomiješati s drugim bolestima. Akutna vaskularna insuficijencija izražena je sličnim simptomima.
  3. Kompenzirani stupanj je kronična ishemija, pri čemu funkciju protoka krvi preuzimaju kolaterali.

Simptomi mezenterijske tromboze

Znakovi tromboze ovise o razini na kojoj su mezenterične arterije blokirane i na formi crijevne ishemije.

Kliničke manifestacije karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • Pacijent odjednom osjeća jaku i oštru bol, javlja se kada se podkompenzirani oblik. U slučaju dekompenzacijskog oblika bolesti, bolni osjećaji se povlače i dolazi do imaginarnog poboljšanja, što se objašnjava smrću živčanih završetaka (nijedna arterija više ne opskrbljuje crijevo);
  • Pojavi peritonitisa - tijekom palpacije, osjećaju se napeti mišići, želudac je zategnut i natečen;
  • Pacijenti imaju oslabljenu defekaciju - u početnom stadiju subkompenziranog oblika vjerojatna je labava stolica u kojoj su vidljive nečistoće krvi i sluzi. S dekompenzacijom se promatra nekroza tkiva, nestane motilitet crijeva i nestaje stolica;
  • Opažamo trovanje tijela ako pacijent ima gangrenu (prognoza je u većini slučajeva nepovoljna). Ovaj simptom karakterizira povraćanje, mučnina, snižavanje krvnog tlaka;
  • Stanje šoka - u osobi mu se plave usne i blijede bore se njegove intimnosti, naglašeni su otkucaji srca i vlaknasti puls.
Zona tromba

dijagnostika

Što je točnija dijagnoza postavljena, veća je vjerojatnost pozitivnog ishoda liječenja pacijenta. Liječnik mora uzeti povijest bolesti, pitati pacijenta o prirodi i vremenu boli, učestalosti stolice. To će pomoći u određivanju izbora kirurškog liječenja.

U krvnom testu je izražena leukocitoza (više od 20 * 10 9 l). Na rendgenskoj snimci trbušne šupljine vidljive su razine crijevne tekućine.

Glavne dijagnostičke metode su:

  • Laparoskopija je jedna od odlučujućih metoda, ona vam omogućuje da brzo pregledate crijeva, utvrdite opstrukciju mezenterija i odredite stupanj ishemije, jer kirurg nema više od dva sata na zalihi;
  • Ultrazvuk abdomena trbuha - postupak pomaže u diferencijalnoj dijagnozi kako bi se uklonila mogućnost drugih bolesti;
  • Selektivna angiografija - postupak koji uspostavlja razine preklapanja arterija je potreban za hitnu skrb. No, mnogi kirurzi se slažu da je neprikladno trošiti vrijeme na angiografiju, s brzim tijekom mezenteralne tromboze će završiti fatalno.
Intestinalna laparoskopija

Ako nije moguće izvesti laparoskopiju, kirurzi izvode laparotomiju - operaciju tijekom koje se uzduž središnje linije abdomena izvodi veliki rez.

U procesu laparotomije, liječnici obavljaju sljedeće manipulacije:

  • Ispitajte žile kako biste locirali tromb (svaku mezenterijsku arteriju i venu treba pregledati kirurg);
  • Identificirati granice vitalnih intestinalnih tkiva;
  • Potpuno pregledajte trbušne organe, procjenjujući njihovo stanje;
  • Otkrivena je pulzacija arterija, čime se utvrđuje stanje opskrbe krvi u crijevima.

Diferencijalna dijagnostika

Mezenterična tromboza lako se miješa s drugim bolestima, što je povezano s zamućenom kliničkom slikom.

Patologija je slična sljedećim bolestima:

  • Akutni pankreatitis;
  • Akutni kolecistitis;
  • upala slijepog crijeva;

Slični simptomi karakteristični su za akutnu crijevnu opstrukciju.

Dijagnoza mezotromboze - uvođenje katetera

Kako se liječi mezotromboza?

Bolest je pogodna samo za kirurške metode liječenja. Operacija se izvodi pod endotrahealnom anestezijom. Kod prvih znakova patologije bolesnik treba hitnu skrb.

Antispazmodični i analgetski lijekovi brišu simptome i otežavaju postavljanje dijagnoze, odgađa mogućnost operacije i dovodi do smrti.

Kirurška intervencija sastoji se od važnih, obvezujućih dijelova:

  • Kirurg pregledava crijeva, palpira mezenterične žile;
  • Liječnik bi trebao odrediti pulsiranje arterija koje se nalaze na granicama s zahvaćenim crijevima.

Tijekom operacije, kirurg izvodi resekciju ako je potrebno - uklanja dio nekrotičnog crijeva, zatim šiva gornju i donju granicu.

Ako još nema nekrotičnih promjena, liječnik mora pronaći način da obnovi prokrvljenost crijeva i ukloni ishemiju iz zahvaćenog područja.

Obnova opskrbe krvlju može se odvijati na dva načina:

  • Kirurg blago prstima steže krvni ugrušak iz žila (arterija ili vena);
  • Između ekstremnih granica tromboznoga područja stvara se premosnica.

Tijekom perioda oporavka nakon operacije, pacijentu se propisuju antikoagulansi, razrjeđivači krvi (Heparin). Terapija tim lijekovima provodi se pod redovnom kontrolom protrombiranog indeksa i INR.

Ako se ukloni nekrotični dio crijeva (na primjer: dio uzlaznog ili tankog crijeva), a normalna opskrba krvlju se ne obnovi, u 80% slučajeva situacija je smrtonosna.

pogled

Bolest se otkriva tijekom operacija mnogo češće nego što je registrirana. Činjenica je da je klinika mezenterične tromboze slična mnogim drugim patologijama. To je prikriveno kao upala slijepog crijeva, holecistitis i crijevna opstrukcija. Vrijeme nije uvijek dovoljno za ispravnu dijagnozu.

Prema patolozima, mezenterična tromboza iznosi 2,5% slučajeva. Ako je operacija obavljena u prvim satima nakon pojave krvnog ugruška, vjerojatnost oporavka je velika.

Ako je operacija provedena nakon 12 sati, vjerojatnost smrti je do 90%.