Iz ovog članka naučit ćete: uzroke i simptome mezenterične tromboze, nego što je to opasno. Metode prevencije i liječenja.
Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).
Tromboza mezenteričnih žila je začepljenje krvnih žila mezenterija (mezenterija) pomoću tromba. Pukotina je skup mezenteričnih žica kojima su trbušni organi pričvršćeni na trbušnu stijenku. Ovo je vrlo opasno stanje.
Arterije i vene koje prolaze kroz mezenterij odgovorne su za cirkulaciju trbušnih organa, ponajprije crijeva. A ako krvni ugrušak začepljuje mezenterijsku arteriju ili venu, to će dovesti do ozbiljnog poremećaja crijeva i, ako se ne liječi, smrti.
Tretirajte mezenterijsku trombozu uz pomoć kirurške intervencije. Liječenje obavlja kirurg.
Bolest je praćena vrlo visokom smrtnošću zbog svoje prolaznosti i poteškoća u dijagnosticiranju.
Mezenterična tromboza, kao i svaka druga, izravno je povezana s kardiovaskularnim i krvnim bolestima. Krvni ugrušci nastaju zbog zatajenja srca, upalnih procesa u krvnim žilama, nakon infarkta miokarda, aritmija, kardioskleroze, aneurizme stijenki srca i krvnih žila, upale srca.
Rizik tromboze se povećava s:
Bez obzira na to gdje se stvara krvni ugrušak, on može blokirati bilo koju arteriju ili venu, uključujući mezenterik.
Rizik da će tromb začepliti mezenterijsku krvnu žilu, povećava se s teškim zaraznim bolestima crijeva i njegovih tumora.
Posuda je izrezana, u uvećanom mjerilu. Nastajanje krvnih ugrušaka u aterosklerozi
Bolest se odvija u tri faze:
Simptomi tromboze crijevnih mezenteričnih žila:
Tromboza se može odvijati vrlo brzo, stoga, kada se pojave prvi simptomi, pozovite hitnu pomoć, budući da pacijent treba hitnu operaciju. Simptomi karakteristični za prvi stadij mogu ukazivati na upalu slijepog crijeva, kao i na akutne ginekološke bolesti. Oni također zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.
Vrlo je važno razlikovati mezenterijsku trombozu od drugih bolesti crijeva (upala slijepog crijeva, perforirani duodenalni ulkus), kao i ginekološke bolesti (npr. Ektopična trudnoća, ruptura ciste jajnika).
Ako su prisutni simptomi opisani u prethodnom dijelu članka, hitna pomoć odvodi pacijenta na kirurški odjel.
Dijagnozu izvodi kirurg. To uključuje prikupljanje anamneze i prisutnih simptoma, ručni pregled pacijenta. Dalje, propisati test krvi, koagulogram (analiza zgrušavanja krvi), urinu, abdominalni ultrazvuk, hitnu angiografiju krvnih žila u trbušnoj šupljini.
Ako dijagnoza nije utvrđena, koristi se laparoskopija - invazivna dijagnostička metoda. Trbušni organi pregledavaju se pomoću endoskopa umetnutog kroz rez u kožu i prednji trbušni zid. Postupak se provodi pod anestezijom.
Angiografija trbušnih žila. Strelica pokazuje mjesto tromboze donje mezenterijske arterije.
Mezenterična crijevna tromboza liječi se hitnom operacijom.
Provodi se u nekoliko faza:
Ishod bolesti ovisi o fazi u kojoj je identificiran i počeo se liječiti, kao io ispravnosti dijagnoze.
U fazi 2 i 3 bolesti s intestinalnim infarktom, čak i uz uspješnu operaciju, oko 70% bolesnika umire. To može biti posljedica intoksikacije tijela iz upalnog procesa, ozbiljnosti operacije, kao i osnovne bolesti koja je uzrokovala trombozu. U 1. stadiju bolesti, ako uklonite krvni ugrušak prije nekroze crijevnog dijela, stopa preživljavanja je mnogo veća.
Stoga ne povlačite liječenje liječniku u slučaju bolova u trbuhu.
Operacija za uklanjanje nekroze crijeva. Anastamoz - posebna veza "dijelovi lanca"
Bolje je spriječiti trombozu mezenteričnih žila nego liječiti. Pomoću preventivnih mjera doslovno ćete spasiti svoj život.
Ako patite od kardiovaskularnih bolesti ili su vaši izravni srodnici skloni krvnim ugrušcima, obratite posebnu pozornost na prevenciju tromboze.
Ne pokušavajte nadomjestiti lijekove narodnim lijekovima, jer nedostatak liječničkog liječenja može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka i ozbiljnih posljedica. Također, narodni lijekovi mogu imati kontraindikacije, pa prije uzimanja savjetujte se s terapeutom, kardiologom i gastroenterologom.
"Akutni" trbuh je jedan od najopasnijih uvjeta koji zahtijeva hitan liječnički pregled i liječenje. Njegovi uzroci mogu biti različiti - napad upala slijepog crijeva, trovanje, bubrežne ili jetrene grčeve, ginekološke bolesti. Međutim, postoji još jedan razlog koji može uzrokovati jake bolove u trbuhu i pogoršanje općeg stanja sve do smrti pacijenata - mezenteralne tromboze crijevnih žila.
Pukotina je mezenterična žica s kojom su organi spojeni na stražnji trbušni zid. To je uz pomoć mezenterija do zida i učvršćuje crijevo. Kroz njega prolaze posude u tanko crijevo, živčane završetke, mezenterične limfne čvorove.
Dugotrajne vaskularne bolesti u mnogim slučajevima dovode do teških poremećaja cirkulacije i stvaranja krvnih ugrušaka u šupljini - krvnih ugrušaka različitih veličina, koji blokiraju lumen i oduzimaju hranu cijelim dijelovima zida.
Tromboza je arterijska i venska. Razvija se u gornjim i donjim mezenterijskim arterijama, a gornji dio pati od blokade s krvnim ugrušcima češće nego inferiorni.
Vaskularna bolest napreduje tijekom godina i dolazi do njezina konačnog stanja kada bolesnici dosegnu stariju ili stariju dob, pa među mladima nema dijagnoze mezenterične tromboze: ovo stanje spada u kategoriju patoloških pojava.
Tromboza mezenteričnih žila izravno je povezana s bolestima srca: najčešće se to stanje događa u bolesnika s fibrilacijom atrija u pozadini:
Nedavni infarkt miokarda, u kojem postoji ruptura srčanog mišića, praćena krvarenjem i stvaranjem krvnog ugruška na mjestu ozljede, također može uzrokovati razvoj mezenterične tromboze.
Činjenica je da se krvni ugrušci mogu "putovati" kroz arterije i vene tijela, odvajajući se od blotirane površine. Ako se takav ugrušak smiri negdje u krvnim žilama i ne napreduje dalje s protokom krvi, one se začepe.
Kao rezultat toga, zidovi krvnih žila oko tromba ne samo da gube potrebnu ishranu koju daje krv koja cirkulira, nego također mogu i umrijeti, što često dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica.
Gotovo svaka bolest u kojoj je moguće unutarnje krvarenje prepuna je stvaranja i odvajanja krvnih ugrušaka, pa stoga postoje i drugi razlozi za razvoj mezenterijske tromboze.
To uključuje:
Intenzitet kliničkih manifestacija i simptoma ovisi o nekoliko čimbenika:
Dakle, ako je gornji dio mezenterijske arterije blokiran, tanko crijevo i desni dio debelog crijeva su potpuno trombozirani.
Okluzija (okluzija) srednjeg dijela arterije dovodi do tromboze ileuma i cecala. Razvoj patološkog procesa u donjem segmentu mezenterijske arterije utječe na debelo crijevo i sigmoidni debelo crijevo.
Nekroza tankog crijeva postaje posljedica tromboze portalnih i nadređenih vena mezenterija.
Klinički, bolest je podijeljena u tri faze:
Tromboza mezenteričnih žila počinje akutno:
Ovi simptomi su vrlo slični tijeku uobičajenog trovanja hranom, pa je poziv liječniku često odgođen.
Kada mezenterične žile pod pritiskom krvi pokušavaju slomiti krvni ugrušak, započinje stadij srčanog udara.
Proljev zamjenjuje zatvor, budući da se u stijenkama crijeva počinju duboke patološke promjene, au izmetu se pojavljuje krv. Obično se ne događa mnogo: za mezenterijsku trombozu, teško krvarenje nije karakteristično.
Ako se krv nakuplja u crijevnim petljama, može se osjetiti malo zadebljanje u bolesnika ispod pupka, koji se u medicini naziva Mondorov simptom.
Bolovi u trbuhu su tako nepodnošljivi da se razvija šok: pacijenti su vrlo nemirni, ne pronalaze mjesto za sebe, viču. Zabilježena je oštra bljedilo i cijanoza usana. Ponekad se krvni tlak može povećati za 40-60 jedinica (s trombozom gornjeg dijela arterije).
Puknuće broda pacijentu donosi privremeno olakšanje: osoba se smiruje, jer se intenzitet boli značajno smanjuje, ali povraćanje i poremećaji stolice i dalje postoje.
Istodobno trbuh ostaje umjereno natečen i blag, nema karakterističnih pojava peritonitisa (mišićna zaštita i Shchetkinov simptom). Dijagnoza mezenterijske tromboze crijevnih žila napravljena je na temelju podataka o ultrazvuku i promjena u krvnoj slici, koje se izražavaju u naglom porastu broja leukocita: ta brojka može doseći 40 • 109 / l. U podacima opće analize krvi zabilježen je pomak leukocitne formule u lijevo i velik broj ESR.
Simptomi peritonitisa kod tromboze crijevnih žila izgledaju vrlo specifično: napetost mišića prednjeg trbušnog zida i Shchetkinov simptom kasni, a upalni proces počinje od dna.
Razvijena crijevna pareza dovodi do prestanka proljeva i otpadnih plinova.
Liječenje mezenterične tromboze može biti samo kirurško, čak i ako se bolest može dijagnosticirati u fazi ishemijske lezije dijela crijevnog zida.
Ovisno o rezultatima pregleda, pacijentu se može ponuditi:
Kombinirana operacija, uključujući resekciju nekrotičnog dijela crijeva i plastike, značajno povećava pacijentove šanse za život.
Nažalost, patologija crijevnih žila opisana u članku i dalje ima vrlo nizak postotak preživljavanja bolesnika čak i nakon operacije: tri četvrtine bolesnika umire u postoperativnom razdoblju.
Takva visoka stopa smrtnosti posljedica je poteškoća u dijagnosticiranju bolesti i prekasno pozivanje stručnjaka za hospitalizaciju i liječenje.
Pacijenti koji dugo pate od vaskularnih i srčanih bolesti trebaju biti posebno pozorni na njihovo zdravlje: sklonost stvaranju krvnih ugrušaka i opasnost od njihovog odvajanja značajno povećavaju vjerojatnost teških komplikacija i prijetnju smrću od njih.
Pojava akutne boli u trbuhu je razlog za hitno liječenje specijalista i, ako je potrebno, hitna hospitalizacija s naknadnim liječenjem.
Preporučujemo i da pročitate o posljedicama tromboze jetrenih vena.
Opasna bolest je crijevni infarkt. Ako liječnici ne interveniraju na vrijeme, nekroza crijevnih stijenki može početi, a osobu neće biti lako spasiti - smrtnost doseže 70%. Koja je to bolest, koji su njezini simptomi?
U ljudskom tijelu postoji poseban naboj peritoneuma - mezenterija. Čuva crijeva. Njegove posude nazivaju se mezenterici. Svaka od njih opskrbljuje određeni dio crijeva. Kao i svaka posuda, mogu se začepiti krvnim ugrušcima.
Ako je u njima poremećena cirkulacija krvi, osoba razvija opasnu bolest - trombozu mezenteričnih žila, koja se naziva i crijevni infarkt. Prijeti opasnost za život osobe, jer liječnici ne mogu odmah postaviti ispravnu dijagnozu, osobito na početku bolesti, te pružiti potrebnu pomoć.
Bolest se dijagnosticira i kod muškaraca i kod žena. Većina ljudi pati od srednje ili starije dobi.
Kao iu bilo kojem dijelu tijela, intestinalna tromboza se odvija prema istoj shemi:
Najgori mogući scenarij je potpuno blokiranje plovila. Tada dio crijeva prestane primati potrebne tvari i kisik. Crijevni zid, bez primanja hrane, podvrgnut je uništenju. Počinje infarkt crijeva.
Najprije se na sluznici pojavljuju čirevi i nekroza. Tada se tkivo raspada, stvara se rupa u crijevima. Iz njega svi sadržaji crijeva mogu ući u trbušnu šupljinu. Razvija se peritonitis, koji često uzrokuje da pacijent umre.
Crijevni se infarkt razvija kada se zaustavi bilo koji dio krvnih žila ovog organa, ali se najčešće javlja okluzija trupa ili usta gornje mezenterijske arterije. Liječnici u deblu su podijeljeni u 3 dijela. Uz poraz svakog od njih pati određeni dio crijeva.
Faze razvoja bolesti su:
Infarkt crijeva može biti posljedica ateroskleroze mezenteričnih žila. Kao posljedica bolesti, nastaje plak koji ometa protok krvi. Ali najčešće je to neugodna posljedica raznih bolesti srca u kojima se stvara krvni ugrušak. To može biti kardioskleroza, aneurizma srca i infarkt miokarda, itd.
Dakle, osoba koja je doživjela infarkt miokarda, puknuće srčanog mišića. Prati ga krvarenje. Na mjestu ozljede nastaje tromb. Krvni ugrušci, koji dolaze, mogu "putovati" kroz arterije i vene. Ako taj ugrušak dosegne krvne žile mezenterija, one se blokiraju i dijagnosticira tromboza mezenteričnih krvnih žila.
Unutarnje krvarenje se javlja kod drugih bolesti, a svaka od njih može uzrokovati trombozu. Ponekad posude istiskuju tumor ili se bolest razvija zbog traume.
Simptomi bolesti odmah se manifestiraju, bolest počinje akutno.
Međutim, ta tromboza ima prodromno razdoblje, koje može trajati 1-2 mjeseca. Ovi simptomi su uočeni u bolesnika koji su imali vazokonstrikciju:
Intestinalna tromboza bez medicinske pomoći dovodi do smrti pacijenta. Ako je arterijska tromboza, osoba će umrijeti u 2 dana, ako je venska - u 5-6 dana.
Opasnost od ove bolesti je da su simptomi u ranim stadijima slični drugim bolestima trbušne šupljine, koje su mnoge. Najčešće je zbunjen s upala slijepog crijeva. Kako uspostaviti točnu dijagnozu?
Liječnik može propisati i druge, dodatne studije.
Intestinalna tromboza je životno opasna bolest. Stoga je važno u prvim satima bolesti potražiti pomoć liječnika. Ako je pacijent mogao doći u bolnicu na vrijeme i tamo mu je odmah postavljena dijagnoza, tada je moguće i konzervativno liječenje bez kirurške intervencije.
Liječnik će propisati intravenske lijekove koji otapaju krvni ugrušak i vraćaju krvarenje koje je slomljeno. No, takvo je liječenje iznimka, a ne pravilo, jer se dijagnoza ne može napraviti brzo: pacijent se pregleda, isključujući druge bolesti (pankreatitis, kolecistitis, upala slijepog crijeva, itd.).
Stoga, često postoji samo jedan izlaz - operacija. Ako još nije došlo do nekroze, kirurg uklanja tromb, dio posude, stvara protetiku arterija. Ako nemate vremena za intervenciju na vrijeme, morate ukloniti zahvaćeni dio crijeva. Međutim, nije uvijek moguće spasiti pacijenta. Smrtnost je vrlo visoka, s nekrozom crijevnog zida - do 70%.
Mezenterična tromboza je opasna bolest koja se može izliječiti samo pravodobnim upućivanjem liječniku. Stoga, u slučaju bilo kakve boli u trbuhu, važno je odmah pozvati hitnu pomoć, inače će vrijeme biti izgubljeno. Svaka minuta povećava vjerojatnost umiranja pacijenta, jer nakon nekoliko sati i medicinska skrb može biti beskorisna.
Intestinalna vaskularna tromboza nije bolest mladih ljudi, ona pogađa ljude srednje i starije dobi. To se objašnjava činjenicom da se aterosklerotske promjene u vaskularnim stijenkama razvijaju i napreduju u procesu života. Crijevni infarkt, akutna arterijska ili venska insuficijencija - patološka stanja s različitim etiološkim i razvojnim mehanizmom, međutim, dovode do akutnih poremećaja cirkulacije crijevnog trakta. Dva glavna tipa poremećaja opskrbe krvlju (arterijski i venski) mogu činiti mješoviti oblik, koji se javlja u posebno naprednim slučajevima.
Shema opskrbe trbušne krvi
U mezenterijskoj trombozi, u otprilike 90% slučajeva, gornja mezenterijska arterija koja opskrbljuje većinu crijeva (cijeli tanko crijevo, slijepi, uzlazni debelo crijevo, 2/3 poprečnog i jetrenog kuta) je osjetljiva, stoga su najteže povrede. Udio lezija donje mezenterijske arterije, koja osigurava 1/3 transverzalnog kolona krvlju (lijevo), silaznog kolona i sigmoide, čini oko 10%.
Akutna mezenterijska arterijska insuficijencija (OMAN) može biti organskog porijekla, što dovodi do preklapanja velikih krvnih žila ili može biti funkcionalno u kojoj nema promjene lumena.
U slučajevima organskih lezija, lumen mezenteričnih žila se preklapa prvenstveno, što uzrokuje ozljede i embolije. Sekundarno preklapanje nastaje kao posljedica tromboze, koja je, pak, bila posljedica produljenih progresivnih promjena u vaskularnoj stijenci ili izvan nje.
Najteži oblici smanjene opskrbe krvlju u crijevnom traktu su embolizmi i ozljede mezenteričnih krvnih žila, što se objašnjava odsustvom prethodno pripremljenog razvijenog kolateralnog protoka krvi, a time i nedostatkom kompenzacije za umanjeni glavni protok krvi.
Uzroci embolije izravno su povezani s bolestima srca:
Povrede mezenteričnih arterija mogu dovesti do njihovog potpunog pucanja (udarca u trbuh), što rezultira otvrdnućem intime, što pak može potpuno ili kritički blokirati lumen.
Uzroci sekundarne mezenterijske insuficijencije su sljedeća patološka stanja:
Etiološki čimbenici akutne mezenterijske tromboze crijeva, odnosno njezine arterije, mogu biti različiti, ali mehanizam za razvoj patoloških promjena uvijek je isti - crijevna ishemija.
Klinika ishemije crijeva razlikuje se u 3 stupnja ozbiljnosti, koji su izravno ovisni o promjeru lezije glavnih arterija i kolateralni protok krvi:
Simptomi intestinalne tromboze ovise o visini preklapanja mezenterijske arterije i obliku ishemije:
Valja napomenuti da je prije razvoja tromboze crijevnih arterija moguće uspostaviti dijagnozu akutne mezenterijske arterijske insuficijencije. Sljedeći znakovi mogu ukazivati na "pripremnu" trombozu mezenteričnih krvnih žila:
Naprotiv, embolija gornje mezenterijske arterije karakterizirana je odsutnošću ovog simptomskog kompleksa.
Pravilnim dijagnostičkim pristupom, ne samo definicija intestinalnog poremećaja u opskrbi krvlju, nego i razlozi koji su je uzrokovali. U tom smislu, važnu ulogu ima prikupljanje povijesti, ispitivanje pacijenata o tijeku bolesti. Specificirajući vrijeme početka boli, njihov intenzitet, priroda stolice može značajno pomoći liječniku u izboru kirurškog liječenja, budući da još uvijek nema druge alternative u slučaju mezotromboze.
Dijagnostika OMAN-a osigurava selektivnu angiografiju, koja omogućuje utvrđivanje razine i prirode preklapanja arterija, što će također biti važno za hitnu skrb, naravno, u obliku kirurške intervencije.
Laparoskopska metoda i dalje ostaje presudna za bilo koju vrstu akutne kirurške patologije gdje mezotromboza nije iznimka. Naprotiv, s dekompenziranim poremećajem cirkulacije, kirurg ima na raspolaganju samo 2 sata, tako da je jasno da nema potrebe za postavljanjem dijagnoze. Uz pomoć laparoskopije moguće je u kratkom vremenu razjasniti prirodu poraza crijevnog trakta.
Konzervativno liječenje crijevne tromboze, tj. Mezenteričnih arterija koje mu daju krv, neprihvatljivo je, međutim, intersticijska insuficijencija može se početi naglo razvijati, što se uvijek pogoršava ukupnim spazmom krvnih žila koje prati bolest.
Aktivnim uvođenjem antispazmodika moguće je ne samo ublažiti patnju pacijenta, nego i prenijeti izraženiji stupanj ishemije na manje ozbiljan. Međutim, progresija mezotromboze dovodi do preklapanja važnih kolaterala, zbog čega je stanje pacijenta mnogo teže, jer više ne kompenziraju dotok krvi. Ako krenemo iz tog položaja, kršenje prokrvljenosti crijeva u svakom slučaju može imati vlastita "iznenađenja", što vrlo značajno utječe na ishod kirurške intervencije.
Hitna medicinska pomoć u obliku kirurškog liječenja mezenterične tromboze jedini je način da se spasi ljudski život, ali opći skup mjera uključuje intenzivnu preoperativnu pripremu koja ispravlja središnje hemodinamske poremećaje.
Kirurgija crijevne tromboze sastoji se od potrebnih komponenti:
Zapravo, likvidacija OMAN-a može uključivati sljedeće metode provođenja operacije:
Kako bi se poboljšala ili obnovila opskrba krvlju, koristi se rekonstrukcija glavnih arterija ili embolektomija, što se smatra vrlo učinkovitom metodom. U ovom slučaju, kirurg može vlastitim prstima "pokopati" embolus.
emboloektomija mezotromboze
Rekonstruktivna kirurgija u obliku izravne intervencije u području stenoze i tromboze ili stvaranje šanta između mezenterijske arterije i aorte ispod razine stenoze i tromboze (manje traumatična) provodi se u slučaju blokade lumena arterije trombom i provodi se prema hitnim indikacijama. Gangrenozom izmijenjena crijeva je odrezana od zdravih tkiva i uklonjena je, ali je u ovom slučaju važno obnavljanje protoka krvi, jer, ograničeno samo na resekciju, liječnik uvijek riskira gubitak pacijenta (ova situacija daje i do 80% smrtnih slučajeva).
Osim toga, u postoperativnom razdoblju, osim skupa općeprihvaćenih mjera, pacijentima se propisuju antikoagulansi (heparin). Međutim, ako dotok krvi nije obnovljen, tada je potrebno koristiti visoke doze heparina. To je prepuna takvih posljedica kao što je neuspjeh anastomotičnih šavova, što je zbog činjenice da razina fibrina oštro pada, a zadatak je zalijepiti peritoneum.
Uzrok akutne mesenterične venske insuficijencije (OMVN) je najčešće tromboza venskih žila, zahvaćajući cijeli segment mezenterija crijeva. To je obično zbog prekomjernog povećanja zgrušavanja krvi i poremećaja periferne i središnje hemodinamike.
Klinika venske tromboze crijeva ima sljedeće znakove:
Dijagnoza se temelji na povijesti, kliničkom prikazu i laparoskopskom pregledu.
Liječenje se sastoji od uklanjanja zahvaćenog crijeva unutar zdravog tkiva.
Prognoza venske tromboze, za razliku od povrede arterijske opskrbe krvlju, je povoljna. Crijevne petlje, iako još uvijek dobivaju arterijsku krv, vrlo su rijetko pogođene.
Mješoviti oblik u kojem se tromboza arterijske posude odvija istodobno u jednom segmentu crijeva, a venska u drugoj, smatra se iznimno rijetkom u svom čistom obliku, što se obično otkriva tijekom operacije.
Mezenterična tromboza - začepljenje mezenteričnih žila (tkivo s kojim je crijevo pričvršćeno na trbušnu stijenku). Arterije i vene koje prolaze kroz ovu strukturu, provode krvotok abdominalnih organa, prije svega - crijeva. Tromboza crijevnih mezenteričnih žila je iznimno ozbiljno stanje, koje se često razvija brzo i može biti fatalno.
Mezenterična tromboza karakterizirana je smanjenim protokom krvi kroz arterije i vene mezenterija. Takva je dijagnoza češće zabilježena u starijih osoba, jer ima izravnu vezu s kardiovaskularnom patologijom. Krvni ugrušci koji se formiraju na mjestima oštećenja miokardijalnog tkiva mogu se otkinuti i pomaknuti, što rezultira razvojem tromboze mezenterijskih krvnih žila.
Postoje primarni i sekundarni uzroci tromboze mezenterične arterije.
Primarni uzroci tromboze mezenteričnih arterija su:
Porazom srčanog mišića dolazi do značajnog smanjenja kontraktilnosti. Usporavanje brzine protoka krvi dovodi do stvaranja embolusa. Najčešće krvni ugrušak ulazi u mezenterijske arterije iz aorte, ali u nekim slučajevima moguće je formirati tromb direktno u mezenterijskim krvnim žilama.
Sekundarni uzroci tromboze mezenteričnih arterija:
U središnjem dijelu abdominalne aorte formira se krvni ugrušak i širi se silazno, uzrokujući razvoj tromboze gornje mezenterijske arterije. Taj se proces može odvijati dugo vremena. Kao rezultat toga, oštećenje donje mezenterijske arterije, kao i razvoj tromboze debelog celiakusa.
Glavni uzroci tromboze mezenteričnih vena:
Osim toga, postoje faktori rizika, čija prisutnost značajno povećava rizik od mezenterijske tromboze:
Rezultirajući tromb može začepiti bilo koju posudu. Rizik od oštećenja mezenteričnih arterija ili vena povećava se u prisutnosti teške bolesti crijeva.
Crijevna ishemija, koja se razvija kao rezultat tromboze mezenteričnih žila, podijeljena je u tri stupnja ovisno o težini, čiji razvoj ovisi o kalibru zahvaćene žile, kao io mogućnosti kolateralnih protoka krvi:
Tromboza mezenteričnih arterija odvija se u tri faze:
Mezotromboza ima različite simptome koji se objašnjavaju patološkim procesima koji se odvijaju u različitim fazama. U stadiju ishemije povećavaju se simptomi opijenosti tijela, što se očituje bljedilom kože i bolovima u trbuhu, koji mogu imati različit intenzitet i karakter. Tu je povraćanje, u kojem se nalaze nečistoće krvi i žuči, tu je i uporni miris fecesa. Dijareja se razvija, a stolice imaju fluidan, voden karakter. Taj se simptom javlja kao posljedica povećane peristaltike.
Proljev, praćen bolovima i povraćanjem, ponekad se pogrešno shvaća kao infekcija crijeva od strane pacijenta. Očekujući da će bolest proći sama, pacijentu nedostaje vremena kada možete spriječiti razvoj ireverzibilnih procesa, čime se pogoršava prognoza.
Crijevni infarkt razvija se s potpunim prekidom protoka krvi u mezenteričnim krvnim žilama 5-17 sati nakon početka bolesti. Ovu fazu karakterizira nekroza crijevnog tkiva. Stopa smrtnosti u ovoj fazi bolesti je izuzetno visoka. Crijevni se infarkt očituje ozbiljnom intoksikacijom, povraćanjem i konstipacijom, koja se javlja kao posljedica razaranja tkiva crijeva. Bolni sindrom se prvo povećava, a zatim slabi. Slično ublažavanje simptoma ukazuje na izumiranje završetaka živaca. Krvni tlak je nestabilan. Trbuh tijekom palpacije je mekan, ispod pupka je pečat. Ponekad je crijevni infarkt popraćen šokom.
Peritonitis se razvija nakon 17-36 sati nakon početka bolesti kao komplikacija mezenterične tromboze. Postaje rezultat uništenja crijevnog zida, a tijekom perforacije sadržaj pada u trbušnu šupljinu. Razvija se upalni proces, što je praćeno povećanjem tjelesne temperature, trbušnom distenzijom i napetošću abdominalnog zida. Bol može nestati nekoliko sati i ponovno se pojaviti.
Tromboza mezenteričnih arterija može imati brz protok, stoga, kada se pojave prvi simptomi, odmah trebate nazvati hitnu medicinsku pomoć.
Tromboza mezenteričnih vena očituje se u jakim bolovima u trbuhu, čestim labavim stolicama u kojima se nalaze nečistoće krvi i sluzi. Kako se u tkivima crijevnog zida razvija nekroza, razvija se peritonitis. Okluzija mezenterijske vene, kao i arterije, izuzetno je opasno stanje koje zahtijeva liječničku pomoć. Međutim, ovu vrstu bolesti karakterizira sporo povećanje simptoma, što se može dogoditi unutar 5-7 dana.
Prognoza ovisi o fazi u kojoj je dijagnosticirana mezenterična tromboza. Opstrukcija mezenteričnih arterija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako se liječenje provodi u ranim fazama, smrtnost ne prelazi 30%. U slučaju pokretanja terapijskih intervencija nakon 8 sati od početka razvoja bolesti, svaki sat kašnjenja dovodi do povećanja smrtnosti. U stadiju 2 i 3, čak i uz uspješnu operaciju uklanjanja krvnog ugruška, smrtnost može doseći 70%. Ova nepovoljna prognoza objašnjava se sve većim simptomima intoksikacije i progresijom osnovne bolesti koja je dovela do tromboze.
U fazi dijagnoze tromboze mezenteričnih arterija i vena, važno je razlikovati ovu bolest od drugih vrsta crijevnih lezija, koje imaju slične simptome: upalu slijepog crijeva, peptički ulkus, kao i patologiju ženskog reproduktivnog sustava.
Ako posumnjate na trombozu mezenteričnih žila, pacijenta se hitno dostavlja na kirurški odjel bolnice gdje se provodi dijagnostika i liječenje. Kirurg pojašnjava pacijentovu povijest i procjenjuje simptome. Nakon pregleda, postavljaju se laboratorijska ispitivanja i instrumentalni pregledi.
Ako se sumnja na mezenterijsku trombozu, provode se sljedeće:
U ranoj fazi razvoja bolesti, kada su promjene reverzibilne, samo će angiografija i laparoskopija omogućiti dijagnozu tromboze. Ostale metode bit će informativne samo u slučaju teške patologije.
Izbor liječenja intestinalne mezenterične tromboze ovisi o fazi u kojoj je bolest dijagnosticirana. U ranim stadijima moguće je provoditi ambulantno liječenje uz pomirbu lijekova. Pacijentu se propisuju antikoagulansi za resorpciju krvnog ugruška. Ako se dijagnosticira tromboembolija mezenteričnih žila u kasnom stadiju, indicirana je hitna kirurška intervencija.
Kirurško liječenje akutne mezenterijske tromboze uključuje sljedeće korake:
Rekonstrukcija posude u području stenoze ili tromboze uključuje stvaranje šanta koji osigurava protok krvi između mezenterijske arterije i aorte. Ova metoda je učinkovita.
Tromboza mezenteričnih žila je opasno stanje koje zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Međutim, čak i liječenje ne jamči povoljnu prognozu. Zbog toga posebnu pozornost treba posvetiti preventivnim mjerama.
Da bi se spriječio razvoj tromboze mezenteričnih žila treba:
Osim toga, treba razumjeti važnost održavanja zdravog načina života i poštivanja načela pravilne prehrane. Takve mjere služe kao prevencija mnogih bolesti, uključujući patologiju kardiovaskularnog sustava, koja često postaje uzrok tromboze mezenteričnih arterija.
Mezenterična tromboza je cirkulacijski poremećaj u mezenteričnim žilama crijeva.
U većini slučajeva to je komplikacija nakon infarkta miokarda, fibrilacije atrija ili usporene sepse. Bolest se javlja zbog embolije i tromboze mezenteričnih žila.
Patologija zahvaća starije osobe i ljude srednjih godina, jer se aterosklerotske promjene događaju tijekom cijelog života krvnih žila.
Ugrušak krvi blokira lumen arterija ili vena, što ometa prehranu stijenki crijeva, što dovodi do srčanog udara zahvaćenih tkiva.
Tromboza vena je uočena mnogo rjeđe od arterijske tromboze. U rijetkim slučajevima dijagnosticira se blokada vena i arterija u isto vrijeme, ovaj se oblik naziva mješovitim.
Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD kod 10), mezenterična tromboza kodirana je kao K55.0. Patologija je uključena u akutnu vaskularnu bolest crijeva.
Lumen krvnih žila može se preklapati primarno ili sekundarno. U prvom slučaju uzroci su ozljede, tromboza i embolija, au drugom se bolest javlja kao posljedica dugotrajnih promjena u stijenkama krvnih žila ili izvan njih.
Primarni uzroci uključuju:
Patološki čimbenici mogu biti različiti (embolija, ozljeda ili tromboza), ali svi oni dovode do crijevne ishemije.
Slijede razlozi za sekundarne razloge:
Arterije i vene nalaze se gotovo paralelno. Dva velika žila napuštaju abdominalnu aortu: gornju i donju mezenterijsku arteriju. Potpuno opskrbljuju krv crijevima.
Shema opskrbe krvlju raspoređena je kako slijedi:
U 90% slučajeva mezenterična tromboza se promatra u gornjoj mezenterijskoj arteriji, u 10-15% mase, lumen u donjoj arteriji je zatvoren.
Emboli mogu zatvoriti lumen mezenterijske arterije, udarajući ga iz srca (ako se ugruški razbije), iz torakalne i abdominalne aorte, ili u slučaju ozljede.
Trombotične mase također se mogu formirati u venama. Za njihovo formiranje su upalni procesi u crijevima, stagnacija u temeljnim krvnim žilama, bilo koji drugi čimbenici koji povećavaju viskoznost krvi.
U medicinskoj praksi postoje tri ozbiljnosti bolesti. Oni ovise o promjeru lezije mezenteričnih krvnih žila i kršenju kolateralne struje.
Znakovi tromboze ovise o razini na kojoj su mezenterične arterije blokirane i na formi crijevne ishemije.
Kliničke manifestacije karakteriziraju sljedeći simptomi:
Što je točnija dijagnoza postavljena, veća je vjerojatnost pozitivnog ishoda liječenja pacijenta. Liječnik mora uzeti povijest bolesti, pitati pacijenta o prirodi i vremenu boli, učestalosti stolice. To će pomoći u određivanju izbora kirurškog liječenja.
U krvnom testu je izražena leukocitoza (više od 20 * 10 9 l). Na rendgenskoj snimci trbušne šupljine vidljive su razine crijevne tekućine.
Glavne dijagnostičke metode su:
Ako nije moguće izvesti laparoskopiju, kirurzi izvode laparotomiju - operaciju tijekom koje se uzduž središnje linije abdomena izvodi veliki rez.
U procesu laparotomije, liječnici obavljaju sljedeće manipulacije:
Mezenterična tromboza lako se miješa s drugim bolestima, što je povezano s zamućenom kliničkom slikom.
Patologija je slična sljedećim bolestima:
Slični simptomi karakteristični su za akutnu crijevnu opstrukciju.
Dijagnoza mezotromboze - uvođenje katetera
Bolest je pogodna samo za kirurške metode liječenja. Operacija se izvodi pod endotrahealnom anestezijom. Kod prvih znakova patologije bolesnik treba hitnu skrb.
Antispazmodični i analgetski lijekovi brišu simptome i otežavaju postavljanje dijagnoze, odgađa mogućnost operacije i dovodi do smrti.
Kirurška intervencija sastoji se od važnih, obvezujućih dijelova:
Tijekom operacije, kirurg izvodi resekciju ako je potrebno - uklanja dio nekrotičnog crijeva, zatim šiva gornju i donju granicu.
Ako još nema nekrotičnih promjena, liječnik mora pronaći način da obnovi prokrvljenost crijeva i ukloni ishemiju iz zahvaćenog područja.
Obnova opskrbe krvlju može se odvijati na dva načina:
Tijekom perioda oporavka nakon operacije, pacijentu se propisuju antikoagulansi, razrjeđivači krvi (Heparin). Terapija tim lijekovima provodi se pod redovnom kontrolom protrombiranog indeksa i INR.
Ako se ukloni nekrotični dio crijeva (na primjer: dio uzlaznog ili tankog crijeva), a normalna opskrba krvlju se ne obnovi, u 80% slučajeva situacija je smrtonosna.
Bolest se otkriva tijekom operacija mnogo češće nego što je registrirana. Činjenica je da je klinika mezenterične tromboze slična mnogim drugim patologijama. To je prikriveno kao upala slijepog crijeva, holecistitis i crijevna opstrukcija. Vrijeme nije uvijek dovoljno za ispravnu dijagnozu.
Prema patolozima, mezenterična tromboza iznosi 2,5% slučajeva. Ako je operacija obavljena u prvim satima nakon pojave krvnog ugruška, vjerojatnost oporavka je velika.
Ako je operacija provedena nakon 12 sati, vjerojatnost smrti je do 90%.