Proširena bolest donjih ekstremiteta je kronična bolest površnih vena nogu, koja se odlikuje produljenjem i sakularnom deformacijom krvnih žila te dovodi do kronične venske insuficijencije, te stalno napreduje. To je vrlo česta patologija - svaki četvrti stanovnik Rusije pati od toga. Prema statistikama kirurških bolnica, žene se razbole 6-7 puta češće od muškaraca. Međutim, određeni broj autora smatra da su te informacije pogrešne i ukazuju na to da muškarci podjednako pate od proširenih vena sa ženama, ali su manje zabrinuti zbog kozmetičkih problema, pa se liječnicima rjeđe obraćaju - samo kada postoje izražene manifestacije kronične venske insuficijencije.
Naš članak govori o uzrocima, mehanizmu razvoja ove patologije, simptomima, principima dijagnoze i liječenju, uključujući metode fizioterapije.
Uzroci i mehanizmi bolesti
Proširena bolest donjih ekstremiteta je primarna (uzrokovana bilo kakvim kongenitalnim poremećajima strukture venskog zida ili valvularnom insuficijencijom, to je samostalna bolest) i sekundarna (razvija se kao komplikacija bolesti dubokih vena, na primjer, s PTFS).
Poznati su brojni čimbenici koji povećavaju opterećenje vena, smanjuju tonus venskog zida i tako povećavaju vjerojatnost razvoja proširene bolesti. Ovo je:
- težak fizički rad;
- hormonalne promjene u tijelu (pubertet, menopauza);
- uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva;
- dugotrajan položaj;
- vrijeme nošenja djeteta.
Pod utjecajem uzročnih čimbenika, povećava se hidrostatski tlak u venskim žilama, što dovodi do povećanja njihovog promjera i progresije disfunkcije ventilskog aparata. Kao posljedica toga, izljev krvi kroz površinske vene postaje otežan, krv iz dubokih vena bačena je u površinske - prelivaju se, pretjerano se protežu, uvijaju i oblikuju produžeće različitih - cilindričnih, sakularnih, mješovitih oblika. S progresijom bolesti, zastoj krvi dovodi do pothranjenosti (trofizma) tkiva donjih ekstremiteta - koža je pigmentirana, isušuje se, pojavljuje se dermatitis, ekcem i trofički ulkusi.
Znanstvenici vjeruju da su proširene vene neka vrsta "osvete" osobe za uspravno hodanje.
Kod 3 od 4 bolesnika određuje se ekspanzija glavnih potkožnih venskih žila (glavna), dok ostatak ima difuznu dilataciju vena (sve, uključujući intradermalno). U 8 od 10 slučajeva bolesti, lezija se određuje u bazenu velike safenske vene, preostalih 20% je zbog lezije male vene safene i mješovite lezije - jednako.
Kliničke manifestacije
Ovisno o težini kronične insuficijencije vene tijekom varikozne bolesti, postoje tri faze:
- I - stupanj relativne naknade;
- II - stupanj subkompenzacije;
- III - stupanj dekompenzacije.
U prvoj fazi bolesti pacijenti se žale isključivo na kozmetičke nedostatke - paukove vene, serpentinsku deformaciju potkožnih venskih trupaca, koja se pojavljuje u vertikalnom položaju pacijenta, češće nakon fizičke ili statičke vježbe, a također i navečer. Subjektivni osjećaji u ovoj fazi kod pacijenata su odsutni.
U drugoj fazi dodaju se pritužbe u bolesnika, a sve su to simptomi smanjene regionalne cirkulacije krvi. Napomena za pacijente:
- umor;
- težina u donjim ekstremitetima, osobito nakon nanošenja ili navečer;
- osjećaj bockanja, puzanja u donjim dijelovima nogu;
- oticanje stopala i donje trećine nogu;
- bol u tim dijelovima nogu srednjeg intenziteta, lučne prirode;
- grčevi u mišićima stopala i potkoljenice, osobito noću.
Nakon što pacijent neko vrijeme leži s podignutim zahvaćenim ekstremitetom, primjećuje olakšanje stanja - pritužbe "nestaju" ili postaju manje izražene.
Vizualno, u drugom stupnju proširene bolesti, utvrđuje se primjetna dilatacija, ordenitet vena safena, koja je najizraženija u položaju pacijentovog stajališta, odnosno s najvećim opterećenjem na venskom aparatu.
U trećoj fazi konstantno se određuje vizualna ekspanzija vena, stalno se javlja oticanje ekstremiteta ispod mjesta patologije. Dodaju se ti simptomi i trofički poremećaji (prehrana) kože - suhi, tanki, hiperpigmentirani; mogu se pojaviti ulcerozni defekti, uglavnom na anteriorno-medijalnoj (unutrašnjoj) površini donje trećine noge (često iznad unutarnjeg gležnja).
Bolesnici su zabrinuti zbog umora, teške težine u udovima, osobito u uspravnom položaju i hodanju, kao iu oticanju.
Liječnici-kliničari u svojoj praksi koriste međunarodnu klasifikaciju kronične venske insuficijencije koja u potpunosti odražava simptome bolesti:
- klasa 0 - nema znakova kronične insuficijencije funkcije vene;
- klasa 1 - na koži vidljive žilice pauka (telangiektazija) i retikularne vene;
- klasa 2 - vijugave vene s deformitetima u obliku pikice;
- klasa 3 - javljaju se proširene vene i oticanje ekstremiteta;
- klasa 4 - utvrđeni su trofički poremećaji kože - povećana je pigmentacija, sa znakovima dermatitisa, ekcema;
- klasa 5 - promjene karakteristične za klasu 4, plus iscjeljeni trofički ulkus;
- klasa 6 - promjene karakteristične za klasu 4, plus otvoreni trofički ulkus.
Komplikacije proširenih vena
Kao posljedica oštećenja kože koja je razrijeđena i zavarena na proširenu venu, koža može krvariti. Istovremeno se iz mjesta rasprskavanja izlijeva krv u punom tijeku, što može dovesti do značajnog gubitka krvi.
Druga teška komplikacija je akutni tromboflebitis. Ona se manifestira crvenilom kože preko zahvaćene vene, bolnim zbijanjem uzduž vrpce. To je opasno stanje, jer se tromb ili njegov dio može odvojiti od stijenke žile i ući u krvne žile pluća ili mozga krvotokom, blokirajući ih.
Principi dijagnoze
Dijagnoza varikoznih vena za specijaliste u velikoj većini slučajeva nije teška. To može učiniti već na temelju pritužbi pacijenta, anamneze njegova života i bolesti, kao i rezultata procjene objektivnog statusa. Važno je ne samo prihvatiti činjenicu prisutnosti ove patologije, nego i odrediti stanje ventila vena, kakva je prohodnost krvnih žila - od nje u potpunosti ovisi taktika nadolazećeg liječenja.
Funkcionalni testovi koje obavlja pacijent pomoći će u procjeni stanja ventila:
- Troyanova-Trendelenburg test;
- Gakkenbruchov test;
- uzorak Pratt-2;
- Talmanov test;
- test Shaneysa.
Procijeniti prohodnost dubokih vena pomoći će testirati Pratt-1 i Del Be po Pertesu.
Nećemo opisati tehniku implementacije i načelo vrednovanja rezultata tih testova, jer će to udaljiti čitatelja od teme članka.
Od velike važnosti u dijagnostici varikoznih vena je ultrazvuk. To vam omogućuje da u potpunosti obilježite sliku protoka krvi. primjenjuju se:
- Doppler ultrazvuk (procjenjuje se prema prohodnosti vene i prisutnosti / odsutnosti krvi iz dubokih vena na površinu);
- obostrano skeniranje s mapiranjem protoka boje (to je "zlatni standard" dijagnostike, s kojim je lako procijeniti stanje površinskih i dubokih vena, vidjeti ventile, odrediti promjer žile i provjeriti prisutnost ili odsutnost krvnih ugrušaka u veni).
U uznapredovalim slučajevima proširenih vena upotrebljava se radionuklidna fleboscintigrafija s kojom se procjenjuje stanje mišićno-venske pumpe tibije.
Taktika liječenja
Postoje 2 glavne vrste liječenja - konzervativna i kirurška. Konzervativno liječenje uključuje normalizaciju načina života, kompresijsku terapiju, liječenje lijekovima i skleroterapiju. Konzervativno liječenje ne pomaže u uklanjanju bolesti, već ima za cilj usporiti proces njezina daljnjeg napredovanja.
I kao dio konzervativnog liječenja, te u fazi rehabilitacije nakon operacije, široko se primjenjuje terapija fizičkim čimbenicima.
Način života
Pacijent je u svakom smislu dužan brinuti se o svojim žilama:
- izbjegavajte dugotrajni statički položaj;
- izbjegavati teške fizičke napore;
- nosite cipele koje ne stiskaju stopalo, udobne, s tvrdim potplatom, na malu stabilnu petu;
- ako priroda pacijentove aktivnosti osigurava dugotrajan položaj sjedenja, trebate upotrijebiti potporu za stopala kako biste nogama dali povišen položaj, a također uzmite pauzu od rada svakih 1–1,5 sati, tijekom kojih možete hodati ili se penjati na nogama 10-20 puta.
Osim toga, ako je tjelesna težina pacijenta veća od normalne, treba je smanjiti. U prehrani je preporučljivo ograničiti unos soli i unos tekućine.
Kompresijska terapija
Elastična kompresija poboljšava protok krvi u dubokim venama i smanjuje njen broj u potkožnim venama, sprječava edem, aktivira mikrocirkulaciju i metaboličke procese u tkivima.
Nanesite elastične zavoje i čarape. Važno je odabrati alat s potrebnim stupnjem kompresije za određenog pacijenta. Jednako je važno za pacijenta da poznaje tehniku ispravnog povezivanja ekstremiteta. Započnite povezivanje ujutro, bez ustajanja s kreveta, u smjeru od nožnih prstiju do bedara, hvatanjem pete i skočnog zgloba. Zavijanje mora biti takvo da se svaki sljedeći krug zavoja preklapa s prethodnim.
Tretman lijekovima
Liječnik može propisati bolesnikovo korištenje takvih lijekova:
- venotonika, ili poboljšanje tonusa vena (troksevazin, detraleks, eskuzane i drugi);
- poboljšava mikrocirkulaciju (pentoksifilin, agapurin);
- anti-tromb (acetilsalicilna kiselina);
- nesteroidni protuupalni lijekovi (meloksikam, diklofenak i drugi).
skleroterapija
Indikacije za terapiju fleboskleroze su:
- kategorično odbijanje pacijenta od operacije;
- relaps nakon operacije - pojedinačni varikozni čvorovi;
- prva faza proširenih vena;
- kontraindikacije za operaciju.
Metoda se sastoji u uvođenju u zahvaćenu venu tvari koja oštećuje unutarnji sloj posude i dovodi do razvoja upale vene s naknadnim brisanjem (blokadom) lumena. To jest, nakon tretmana, vena prestaje funkcionirati. Najčešće korišteni lijekovi kao što su trombovar, varicocid, strongzol i drugi.
Kirurško liječenje
Operacija je primarna metoda liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta. Može se provesti u bilo kojoj fazi, pod uvjetom da nema kontraindikacija. Suština intervencije je ukloniti izmijenjene safene vene kroz posebno napravljene odvojene rezove. Posljednjih godina korištena je endoskopska flebektomija - uklanjanje zahvaćene vene pomoću endoskopa - fleksibilna cijev s optičkim uređajem i alati na kraju.
Rehabilitacija nakon operacije
Kako bi se smanjio rizik od postflebektomijskog sindroma, svi bolesnici u postoperativnom razdoblju trebaju biti rehabilitirani. Glavno nametanje je cink-želatinski preliv na potkoljenici i stopalu. To se čini odmah nakon operacije ili, ako pacijent ima drenažu, 24 sata nakon toga za period od 7-9 dana, zatim se šavovi uklanjaju i uklanjaju. Pacijentu se propisuje masaža, fizikalna terapija.
fizioterapija
Metode fizioterapije za proširene vene usmjerene su na jačanje venskog zida, povećavajući njegov tonus, poboljšavajući reološka svojstva krvi i njezin odljev iz vena.
Povećati tonus venskih žila:
- elektroforeza intersticijalnih veno-toničkih pripravaka (ginkor-fort, detralex) - pacijent uzima oblik lijeka u obliku tablete ili ga prima injekcijom, zatim se elektrodama postavlja poprečna tehnika u području zahvaćene žile i provodi se postupak koji traje do 1 sat; učestalost sesije - svaki dan ili 1 put u 2 dana; tečaj liječenja - do 10 učinaka;
- segmentna baroterapija (pacijent postavlja ekstremitete u tlačne komore u kojima djeluju tlak do 113 KPa; postupak traje do pola sata; sesije se izvode svaki dan ili 1 put u 2 dana s tijekom 20-25 ekspozicija).
Poboljšajte protok krvi i limfe iz udova:
- niskofrekventna magnetska terapija (ud je smješten u blok solenoida i pod utjecajem je magnetskog polja; trajanje sesije je 20 minuta, multiplicitet je 1 put dnevno, tijek tretmana je 13-15 izlaganja);
- Elektroforeza proteolitičkih enzima (lidaza, kolagenaza, tripsin) - postupak koji traje od 15 do 20 minuta, provodi se transverzalnom metodom svaki dan s tijekom 12-15 izlaganja;
- terapeutska masaža (provodi se po metodi "usisavanja" s štedljivim tehnikama u području patologije, provodi se jednom dnevno s tijekom 12-15 izlaganja).
Ne možete koristiti limfne tehnike, čija suština leži u toplinskim učincima na oštećene posude i na metodama izraženih mehaničkih učinaka na njih. To može uzrokovati razvoj komplikacija.
Smanjite sposobnost zgrušavanja krvi:
- elektroforeza antitrombocitnih sredstava, antikoagulanata, fibrinolitikova (primijenjeni lijekovi lokalno prema transverzalnoj metodi; sjednice se održavaju svakodnevno 15-20 minuta tijekom 10 do 15 učinaka);
- lasersko zračenje krvi;
- magnetno-optička terapija (zračenje je usmjereno pod pravim kutom na površinu zone proširenja vene ili dijeli ovo područje na nekoliko polja i ozračuje se svaki zasebno; na svako polje utječu 1-4 minute 1 put dnevno tijekom 12-14 postupaka).
Aktivirati procese obnove i regeneracije u zahvaćenim žilama:
Poboljšajte opskrbu tkiva ozonskim kupeljima kisikom.
Kontraindikacije za fizioterapiju kod proširenih vena su:
- varikozna venska tromboza;
- hemoragijske komplikacije.
Spa tretman
Pokazuje se svim bolesnicima s oštećenom venskom funkcijom.
Porazom površinskih vena idealno utočište bit će s vodama radona. U pravilu, pacijenti se upućuju na balneoterapijska odmarališta Pyatigorsk, Sergievsky Mineralnye Vody, Sochi, Tskaltubo.
U slučaju izraženih poremećaja, najprikladnija je varijanta tkiva - naselja s vodikovim sulfidnim i nitratnim silikatnim vodama.
Nakon flebektomije, pacijent može biti upućen u odmaralište prije 4-6 tjedana.
zaključak
Bolest proširenih vena je izrazito česta patologija koja pogađa svakog četvrtog stanovnika Rusije. Najučinkovitiji tretman za to je operacija - uklanjanje oboljelog dijela vene, ali u nekim slučajevima i konzervativno liječenje, koje, iako ne eliminira bolest, sprječava daljnje napredovanje patološkog procesa. Jedna od komponenti kompleksnog liječenja proširenih vena je fizioterapija, tehnike koje pomažu poboljšati tonus vena, poboljšati metabolizam u venskom zidu i susjednim tkivima, obnoviti istjecanje krvi i limfe iz ekstremiteta i smanjiti rizik od tromboze. Može joj se propisati i kao dio konzervativnog liječenja iu fazi rehabilitacije nakon operacije flebektomije.
Ako imate pritužbe slične onima s proširenim venama, nemojte čekati na progresiju bolesti, potražite liječnički savjet pravodobno. U ovom slučaju, učinkovitost liječenja će biti mnogo veća, rizik od komplikacija bolesti će se smanjiti, a kvaliteta vašeg života, naprotiv, bit će puno bolja.
Program GuberniaTV, School of Health na temu "Verenice: simptomi i liječenje":
GuberniaTV, naslov "Domaćinstvo" na temu "Kompresijska trikotaža u borbi protiv proširenih vena":
GuberniaTV, program „Škola zdravlja“, tema „Gimnastika za proširenu bolest“:
Liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta
Ta se kronična bolest razvija kada se usporava kretanje krvi prema gore u posudama nogu i dolazi do stagnacije. Oštećene vene počinju povećavati volumen i pojavljuju se na površini kože u obliku različitih plavih rešetki, zatim se formiraju čvorovi. Rani tretman pomaže u izbjegavanju rizika od tromboflebitisa, trofičkih ulkusa.
Načini liječenja proširenih vena
Dva su: konzervativna i kirurška. Pacijent je suočen s hitnim pitanjem: kako liječiti proširene vene na nogama, bez operacije. Odabir metode, liječnik uzima u obzir znakove, stadij bolesti, prisutnost komplikacija, komorbiditeta, dob bolesnika. Nekirurške metode za uklanjanje proširenih vena donjih ekstremiteta daju dobre rezultate samo kada su simptomi patologije još uvijek slabi.
Za zaustavljanje degradacije zahvaćenih krvnih žila pomoći:
- terapija lijekovima;
- kompresijska terapija;
- terapijska vježba;
- fizioterapiju;
- masaža;
- recepti tradicionalne medicine;
- dijeta.
Phlebologists pokušati odabrati za pacijente tijekom trudnoće samo non-lijekova za liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta. Prije svega, to je kompresijsko donje rublje, gimnastičke vježbe, fizioterapija, masaža, dijeta. Ako su lijekovi još uvijek potrebni, propisuju se samo topikalni lijekovi.
Sporovi ne prestaju da li hirudoterapija pomaže kod proširenih vena. Hirudin proizveden pijavicama prodire kroz venski sustav donjih ekstremiteta i razrjeđuje zgusnutu krv. Međutim, danas postoji mnogo modernih lijekova s istom imovinom. Osim toga, postoje faktori rizika za pijavice - vaskularna infekcija, alergijske reakcije.
Ako je potrebno, liječenje proširenih vena provodi se radikalnim metodama. Ovo je:
- sclerotherapy;
- terapija ozonom;
- krioterapija;
- elektrokoagulacije;
- laserska koagulacija;
- kirurška intervencija.
Skleroterapija je injekcija u bolesnu venu lijeka koja "skuplja" dilatiranu posudu. On prestaje crpiti krv i postupno se raspada. Maksimalna učinkovitost skleroterapije postiže se u ranoj fazi patologije. Slična metoda je i terapija ozonom: dio tog plina ubrizgava se špricom u praznine malih vena, a posude se također "drže zajedno".
Tijekom krioterapije koristite hladnoću. Tijekom elektrokoagulacije, struja visoke frekvencije se dovodi do posuda kroz vrlo tanku elektrodu. Liječenje proširenih vena laserom također je učinkovita suvremena metoda, osobito kada se koristi u kombinaciji s konzervativnim metodama. Istovremeno, kozmetički rezultat je visok: za nekoliko tjedana pacijent nema ožiljaka ili ožiljaka.
Varikozna bolest (proširene vene)
Proširene vene - bolest praćena stanjivanjem venskog zida, povećanjem lumena vena i formiranjem nodularnih ekstenzija sličnih aneurizmi. Obično, kada je riječ o proširenim venama, podrazumijeva se samostalna bolest - proširena bolest donjih ekstremiteta. Proširena bolest očituje se u osjećaju težine u nogama i njihovom umoru, oticanju stopala i nogu, noćnim grčevima u nogama i vizualnoj potkožnoj dilataciji vena formiranjem venskih čvorova. Tijek proširenih vena može biti kompliciran zbog flebitisa, tromboflebitisa, razvoja kronične venske insuficijencije i stvaranja trofičkih ulkusa. Glavni način dijagnosticiranja proširenih vena i njegovih komplikacija je USDG.
Varikozna bolest (proširene vene)
Proširene vene (proširene vene) - patologija vena, očituje se u njihovom širenju, presavijanju, uništavanju ventila. Početne manifestacije su formiranje paučinih vena, nadutost vena safena, formiranje čvorova, bolne vene, težina u nogama. S progresijom bolesti pridružuju se znakovi kronične insuficijencije venske cirkulacije: oticanje stopala i nogu, grčevi u mišjim potkoljenicama, trofički ulkusi, tromboflebitis, rupture proširenih vena.
Pod određenim uvjetima (neke bolesti, kongenitalne abnormalnosti), ne mogu se proširiti samo vene donjih ekstremiteta. Dakle, portalna hipertenzija može uzrokovati povećanje jednjaka. Kada varicocele otkrili proširenih vena spermatic kabel, s hemoroide - proširene vene u anus i donji dio rektuma. Bez obzira na lokalizacijski proces, postoji nasljedna predispozicija za razvoj proširenih vena, povezana s prirođenom slabošću žilnog zida i nedostatkom venskih ventila.
Odvojeni članci posvećeni su bolestima proširenih vena u različitim dijelovima ljudskog tijela, s izuzetkom donjih ekstremiteta. U ovom članku govorit ćemo o neovisnoj bolesti - proširenim venama donjih ekstremiteta.
Proširene vene - bolest praćena širenjem površinskih vena, neuspjehom venskih ventila, formiranjem potkožnih čvorova i protokom krvi u donjim ekstremitetima. Prema različitim istraživanjima u području flebologije, od 30 do 40% žena i 10 do 20% muškaraca u dobi od 18 godina boluje od proširenih vena.
Mehanizam razvoja proširenih vena
Vene donjih ekstremiteta formiraju razgranatu mrežu, koja se sastoji od potkožnih i dubokih vena, međusobno povezanih perforirajućim (komunikativnim) venama. Kroz površne vene, krv izlazi iz potkožnog tkiva i kože, te kroz duboke vene iz ostatka tkiva. Komunikativne posude služe za izjednačavanje pritiska između dubokih i površnih vena. Krv obično teče samo u jednom smjeru: od površinskih vena do dubokih.
Mišićni sloj venskog zida je slab i ne može potaknuti krv. Protok krvi iz periferije u središte je zbog ostatnog arterijskog tlaka i pritiska tetiva koji se nalaze u blizini krvnih žila. Najvažniju ulogu igra tzv. Mišićna pumpa. Tijekom vježbanja mišići se stišću i krv se stisne, jer venski ventili sprječavaju kretanje prema dolje. Venski ton utječe na održavanje normalne cirkulacije krvi i konstantnog venskog tlaka. Pritisak u venama reguliran je vazomotornim centrom koji se nalazi u mozgu.
Nedostatak ventila i slabost vaskularnog zida dovodi do činjenice da krv pod djelovanjem mišićne pumpe počinje teći ne samo prema gore, nego i prema dolje, stavljajući prekomjeran pritisak na zidove krvnih žila, dovodeći do proširenih vena, formiranja čvorova i progresije ventila. Promijenjen je protok krvi kroz komunikacijske vene. Refluks krvi iz dubokih žila u površinski dovodi do daljnjeg porasta tlaka u površinskim venama. Živci koji se nalaze u zidovima vena daju signale vazomotornom centru, koji daje naredbu za povećanje venskog tona. Vene se ne nose s povećanim opterećenjem, postupno se šire, produljuju, postaju mučne. Povećani tlak dovodi do atrofije mišićnih vlakana venskog zida i smrti živaca uključenih u regulaciju venskog tona.
Čimbenici rizika za proširene vene
Proširene vene - polietiološka bolest. Postoji nekoliko čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja proširenih vena:
- Genetska predispozicija zbog slabosti krvožilnog zida zbog nedovoljnog vezivnog tkiva.
- Trudnoća. Smatra se da se varikozne vene tijekom trudnoće razvijaju zbog povećanja volumena cirkulirajuće krvi i kompresije retroperitonealnih vena trudne maternice.
- Pretilost je dokazani faktor rizika za proširene vene. Ako se indeks tjelesne mase poveća na 27 kg / m2, rizik od razvoja bolesti povećava se za 33%.
- Način života Rizik od razvoja proširenih vena povećava se s produljenim boravkom u položaju sjedenja ili stajanja, stalnim statičkim opterećenjima, posebno onima vezanim uz dizanje utega. Nuspojave na tijek bolesti imaju korzete, što pridonosi povećanom intraabdominalnom tlaku i tijesnoj odjeći, cijeđenje glavnih vena u području preponskih nabora.
- Značajke hrane. Vjerojatnost razvoja proširenih vena raste s niskim sadržajem u prehrani voća i sirovog povrća. Nedostatak grubih vlakana dovodi do kronične konstipacije, a nedostatak nekih korisnih tvari dovodi do narušene restauracije strukture venskog zida.
- Poremećaji hormonalne ravnoteže. Određeni utjecaj na učestalost bolesti ima široku distribuciju hormonskih kontraceptiva i hormonskih lijekova koji se koriste u liječenju osteoporoze i menopauzalnog sindroma.
Klasifikacija proširenih vena
Postoji nekoliko klasifikacija proširenih vena. Ta raznolikost je posljedica etiologije bolesti i mnogih mogućnosti za tijek proširenih vena.
Postupno razvrstavanje
Ruski phlebologists široko koristiti postupno klasifikacija proširenih vena, varijanta koja je klasifikacija V. S. Savelijev:
- Faza naknade (prema Savelijevu - naknada A). Nema pritužbi. Na pregledu se promatraju proširene vene na jednoj ili dvije noge.
- Faza subkompenzacije (prema Savelijevu - kompenzacija B). Kada se na nogama vide vidljive izražene proširene vene. Pacijenti se žale na osjećaj punine, paresteziju u području nogu, noćne grčeve. U večernjim satima dolazi do blagog oticanja stopala, gležnjeva i nogu. Ujutro oteklina nestaje.
- Faza dekompenzacije. Dermatitis i ekcem su povezani s navedenim simptomima. Pacijenti su zabrinuti zbog svrbezne kože. Koža postaje suha, sjajna, čvrsto zavarena na potkožno tkivo. Manja krvarenja i naknadno odlaganje hemosiderina uzrokuju hiperpigmentaciju.
Sadašnja ruska klasifikacija predložena 2000. odražava stupanj kronične venske insuficijencije, oblik proširenih vena i komplikacije uzrokovane proširenim venama.
Klasifikacija po obrascima
Razlikuju se sljedeći oblici proširenih vena:
- Segmentna lezija potkožnih i intrakutanih krvnih žila bez refluksa.
- Segmentna lezija vena s patološkim izbojem kroz površinske ili komunikativne vene.
- Uobičajena lezija vena s patološkim iscjedkom kroz površinske ili komunikativne vene.
- Uobičajena lezija vena s patološkim iscjedkom u dubokim venama.
Međunarodna klasifikacija
Postoji priznata međunarodna klasifikacija proširenih vena koju koriste liječnici iz mnogih zemalja širom svijeta:
- Klasa 0. Nema znakova proširenih vena. Bolesnici se žale na težinu u nogama.
- Klasa 1. Vine i paukove vene (telangiektazije) vizualno se određuju. Neki pacijenti imaju mišićne grčeve tijekom noći.
- Klasa 2. Na pregledu pacijenta vidljive su dilatirane vene.
- Klasa 3. Pojavljuje se edem stopala, gležnjeva i nogu koji nakon kratkog odmora ne nestaju.
- Klasa 4. Na pregledu se otkrivaju znakovi lipodermatoskleroze (dermatitis, hiperpigmentacija nogu).
- Klasa 5. Formirana.
- Klasa 6. Nastaju ustrajni trofični ulkusi.
Simptomi proširenih vena
Kliničke manifestacije bolesti ovise o stupnju proširenih vena. Neki pacijenti čak i prije pojave vizualnih znakova bolesti žale se na težinu u nogama, umor, lokalnu bol u potkoljenicama. Možda pojava telangiektazije. Znakovi oslabljenog venskog odljeva nisu prisutni. Često je bolest u fazi kompenzacije asimptomatska, a pacijenti ne traže liječnika. Tijekom fizičkog pregleda mogu se otkriti lokalne proširene vene, najčešće u gornjoj trećini nogu. Uvećane vene su mekane, dobro padaju, koža iznad njih se ne mijenja.
Bolesnici s proširenim venama u fazi subkompenzacije žale se na prolaznu bol, oticanje tijekom dugog boravka u uspravnom položaju i nestaju u ležećem položaju. Fizički (osobito u poslijepodnevnim satima) može se otkriti pastoznost ili blago oteklina u području gležnja.
Bolesnici s proširenim venama u fazi dekompenzacije žale se na stalnu težinu u nogama, tupu bol, umor, noćne grčeve. Pruritus, izraženiji navečer, prethodnik je trofičkih poremećaja. Tijekom vanjskog pregleda otkrivene su izražene proširene vene i globalna povreda venske hemodinamike. Odlaganje velikog volumena krvi u zahvaćene udove u nekim slučajevima može dovesti do vrtoglavice i nesvjestice zbog pada krvnog tlaka.
Palpacija je određena proširenim, napetim, žilama elastične konzistencije. Zidovi zahvaćenih vena lemljeni su na kožu. Lokalna udubljenja u području adhezija govore o odgođenom peritlebitisu. Vizualno je otkrivena hiperpigmentacija kože, žarišta cijanoze. Potkožno tkivo u područjima hiperpigmentacije zbijeno. Koža je gruba, suha, nemoguće ju je odnijeti u poklopac. Uočena je dishidroza (češće - anhidroza, rjeđe - hiperhidroza). Trofički poremećaji se često pojavljuju na prednjoj unutarnjoj površini tibije u donjoj trećini. Ekcem se razvija u promijenjenim područjima, nakon čega se formiraju trofični ulkusi.
Dijagnostika proširenih vena
Dijagnoza nije teška. Za procjenu težine hemodinamskih poremećaja, duplex angioscanning, koristi se USDG vena donjih ekstremiteta. Mogu se koristiti rendgenske, radionuklidne metode istraživanja i reovazografija donjih ekstremiteta.
Liječenje proširenih vena
U liječenju bolesnika s proširenim venama koriste se tri glavne metode:
- Konzervativno liječenje proširenih vena
Konzervativna terapija uključuje opće preporuke (normalizacija motoričke aktivnosti, smanjenje statičkog opterećenja), fizikalnu terapiju, primjenu elastične kompresije (kompresijska pletiva, elastični zavoji), liječenje flebotonicima (diosmin + hesperidin, ekstrakt divljeg kestena). Konzervativna terapija ne može dovesti do potpunog izlječenja i vraćanja već proširenih vena. Upotrebljava se kao profilaktičko sredstvo, u pripremi za operaciju iu slučaju nemogućnosti kirurškog liječenja proširenih vena.
- Kompresijska skleroterapija proširenih vena
Ovom metodom liječenja u dilatiranu venu uvodi se poseban pripravak. Liječnik ubrizgava elastičnu pjenu u venu kroz štrcaljku koja ispunjava zahvaćenu posudu i uzrokuje grč. Tada se pacijent stavi na kompresijsku čarapu, koja održava venu u srušenom stanju. Nakon 3 dana, zidovi vene se lijepe zajedno. Pacijent nosi 1-1,5 mjeseci čarape dok se ne učvrste adhezije. Indikacije za kompresijsku skleroterapiju - proširene vene, koje nije komplicirano refluksom iz dubokih žila do površnog kroz komunikacijske vene. U prisutnosti takvog patološkog iscjedka, učinkovitost kompresijske skleroterapije naglo se smanjuje.
- Kirurško liječenje proširenih vena
Glavna metoda liječenja otežana refluksom kroz komunikacijske vene proširenih vena je operacija. Za liječenje proširenih vena primjenjuju se mnoge operativne tehnike, uključujući one koje koriste mikrokirurške tehnike, radio frekvenciju i lasersku koagulaciju zahvaćenih vena.
U početnoj fazi proširenih vena, laserski se stvaraju fotokoagulacija ili paukove vene. S izraženom varikoznom ekspanzijom prikazana je flebektomija - uklanjanje izmijenjenih vena. Trenutno se ova operacija sve više provodi primjenom manje invazivne tehnike - miniflebektomije. U slučajevima kada su proširene vene komplicirane trombozom vene duž cijele dužine i dodatkom infekcije, indicirana je operacija Troyanova-Trendelenburg.
Prevencija proširenih vena
Formiranje ispravnih stereotipova ponašanja igra važnu preventivnu ulogu (bolje je ležati nego sjediti i hodati bolje nego stajati). Ako dugo morate biti u položaju za sjedenje ili sjedenje, potrebno je povremeno naprezati mišiće nogu, dati noge povišenom ili horizontalnom položaju. Korisno je baviti se određenim sportovima (plivanje, biciklizam). Tijekom trudnoće i napornog rada preporučuje se upotreba elastične kompresije. Kada se pojave prvi znakovi proširenih vena, trebate se obratiti phlebologistu.
Proširena bolest donjih ekstremiteta: uzroci, znakovi, dijagnoza i liječenje
Proširena bolest donjih ekstremiteta vrlo je česta pojava, a ako su stariji pacijenti flebologa češće postajali starije osobe, sada je često pogođena ljudima od 25 do 45 godina. Njegovi znakovi, prema različitim statističkim podacima, uočeni su u 66% muškaraca i 90% žena iz populacije razvijenih zemalja i 50% muškaraca i 67% žena među stanovnicima moskovske regije. Bolest je progresivna i može se kombinirati s venskom insuficijencijom.
Proširena bolest donjih ekstremiteta popraćena je patološkom ekspanzijom površinskih vena, koja je uzrokovana nedostatkom venskih ventila i popraćena je značajnim kršenjem hemodinamike. U budućnosti, ova se patologija može pogoršati tromboflebitisom, što dovodi do povećanog rizika za razvoj flebotromboze i plućne tromboembolije (PE).
Razvojni mehanizam
Prvi okidač u razvoju ove patologije vena donjih ekstremiteta je kvar venskih ventila, što dovodi do refluksa krvi. Kao rezultat, endotelne stanice reagiraju na usporavanje protoka krvi, a leukociti su fiksirani na njima, što aktivira upalni proces u stijenci krvnih žila, šireći se duž venskog sloja. Paralelno s upalom narušavaju se funkcije endotelnog sloja vena, a zatim i svi slojevi venskog zida.
Prvo i najvažnije, ventilski sustav vena pati od gore opisanih patoloških procesa. U početku je najčešće zahvaćena zona maksimalnog opterećenja: na ušću velikih i malih vena safena ili u velikim perforacijskim posudama. U budućnosti, zbog prelijevanja venskog sloja, dolazi do prekomjernog širenja venskih zidova i povećava se volumen venske krvi u površinskim venskim žilama donjih ekstremiteta. Nadalje, ovaj višak volumena ulazi u duboke vene kroz perforacijski sustav i isteže ih. Nakon toga u njima se razvijaju dilatacija i insuficijencija venskih ventila.
Takve patološke promjene dovode do horizontalnog refluksa (bacanje dijela krvi u potkožnu vensku mrežu), a operacija venske pumpe potpuno gubi učinkovitost. Razvija se venska hipertenzija koja dovodi do venske insuficijencije. U početku se pacijent pojavljuje edem, a zatim iz krvotoka, formirani elementi krvi prodiru u meka tkiva, što rezultira hiperpigmentacijom i lipodermnom sklerozom kože. S progresijom bolesti na površini kože pojavljuje se trofički ulkus, koji može biti kompliciran sekundarnom infekcijom.
razlozi
Phlebologists ističu nekoliko razloga koji mogu dovesti do patoloških poremećaja u funkcioniranju venskog sustava. Podijeljene su u dvije glavne skupine:
- I - genetska predispozicija;
- II - niz razloga zbog izloženosti štetnim čimbenicima ili njihove kombinacije.
Nasljedna predispozicija za proširene vene može se odrediti i kod žena i kod muškaraca, unatoč činjenici da se u većini slučajeva ta patologija javlja kod žena. Bolest se možda neće dugo manifestirati, ali pod određenim okolnostima (npr. Tijekom intenzivnog tjelesnog napora) započinje kvar ventila vene.
Phlebologists također identificiraju brojne nepovoljne čimbenike koji mogu izazvati proširene vene:
- hormonska neravnoteža;
- dob;
- dijabetes melitus;
- česta konstipacija;
- prethodna operacija ili ozljeda;
- hypercoagulation;
- pretilosti;
- ovisnost o alkoholu i pušenju;
- radni rizici (povećano opterećenje, dugi prisilni položaj);
- nošenje rublja za komprimiranje tijela;
- dugo nositi cipele s visokom petom;
- trudnoća i porod;
- ustavne značajke i kongenitalne anomalije cirkulacijskog sustava;
- žive u nepovoljnim klimatskim uvjetima.
Znakovi i simptomi
Proširena bolest se u većini slučajeva razvija polako i postupno. U ranoj fazi se manifestira s nekoliko i nespecifičnih znakova koji se mogu kombinirati u “sindrom teških nogu”:
- osjećaj težine u nogama;
- noge za umor;
- osjećaji pečenja i žarenja u venama;
- bolne bolove;
- ponavljajuće oticanje stražnjeg dijela stopala i gležnjeva, povećava se do večeri i nestaje nakon noćnog sna.
Glavni i prvi znaci nastanka varikoznih vena su pojavili se vlažni ili cilindrični dijelovi dilatiranih površinskih vena. Ovaj simptom prati brzi umor donjih udova, osjećaj pečenja i osjećaj punine u području vena i stalan osjećaj težine u nogama. Dilatizirane žile postaju savijene i počinju viriti iznad površine kože u području stopala i potkoljenice, a nakon duge šetnje ili intenzivnog fizičkog napora postaju vidljivije. Također, pacijent može biti poremećen edemom, koji je posebno izražen u večernjim satima u gležnjevima, potkoljenici i stražnjem dijelu stopala. Noću, pacijent može doživjeti grčeve. A u kasnijim fazama bolesti, zbog cirkulatorne insuficijencije, koža na nogama može biti hiperpigmentirana i sklerozirana.
U nekim slučajevima, prvi znaci proširenih vena manifestiraju se samo takozvanim "vaskularnim zvjezdicama" (paučina proširenih žila debljine više od 0,1 mm), a pacijent nema pojma o nastanku bolesti već duže vrijeme. Neke žene taj simptom doživljavaju samo kao kozmetički nedostatak, dok ga muškarci jednostavno ne primjećuju. Unatoč izostanku bilo kakvih drugih znakova proširene bolesti, to su prve vaskularne zvijezde i, u nekim slučajevima, jedini simptom proširene bolesti, a posjet liječniku u ovoj fazi bolesti može pomoći pacijentu da značajno uspori napredovanje patoloških varikoznih vena.
klasifikacija
Najčešće, ruski phlebologists koristiti oblik klasifikacije proširene bolesti predložen u 2000, koji uzima u obzir oblik bolesti i stupanj kronične venske insuficijencije:
- I - intradermalna ili segmentna dilatacija vena bez veno-venskog iscjedka;
- II - segmentna dilatacija vena s refluksom u perforacijskim i / ili površinskim venama;
- III - uobičajene proširene vene s refluksom u perforiranim ili površinskim venama;
- IV - proširene vene s refluksom u dubokim venama.
Proširene vene mogu biti:
- uzlazno - vene počinju patološki mijenjati od stopala;
- silazno - razvoj proširenih vena počinje na ušću velike vene safene.
Također, pri otkrivanju proširenih vena, kako bi se odredila taktika liječenja, važno je uzeti u obzir stupanj kronične venske insuficijencije:
- 0 - CVI je odsutan;
- 1 - kod bolesnika je opažen samo sindrom "teških nogu";
- 2 - pacijent ima prolazni edem;
- 3 - pacijent ima stalan edem, lipodermatosklerozu, ekcem, hipo ili hiperpigmentaciju;
- 4 - trofni ulkus se formira na površini nogu.
komplikacije
Trofični ulkusi
U ranim fazama razvoja, proširena bolest značajno narušava kvalitetu života pacijenta i daje mu neugodne trenutke u vidljivom kozmetičkom problemu. Kasnije, kako patologija napreduje, mogu se pojaviti trofični ulkusi na udovima, koji su često komplicirani sekundarnom infekcijom. U početku se na površini kože pojavljuju (obično u donjoj trećini nogu) područja s tankom, suhom, napetom i sjajnom površinom. Nakon toga na njima se pojavljuju zone hiperpigmentacije i razvija se mali čir, koji se povećava u veličini i daje bolne senzacije. U budućnosti, njegovi rubovi postaju gusti, a dno je prekriveno cvjetanjem prljavih boja i povremeno krvari. S minimalnim ozljedama, njegove se granice znatno povećavaju i ulkus se inficira.
Tromboflebitis i tromboza
Kada kasni ili nekvalificirani tretman proširenih vena donjih ekstremiteta može biti kompliciran razvojem tromboze ili tromboflebitisa. Te se bolesti pojavljuju iznenada i nisu povezane s izlaganjem vanjskim štetnim čimbenicima (na primjer, s intenzivnim fizičkim naporom). Pacijent se čini značajnim i brzo se širi na cijeli edem nogu, što je praćeno teškim bolovima lučne prirode. U nekim dijelovima kože može se pojaviti lokalna bol, crvenilo ili cijanoza. Tijekom migracije odvojenog tromba u krvne žile pluća može se razviti teška komplikacija tromboze donjih ekstremiteta, kao što je plućna embolija.
dijagnostika
Obično dijagnoza "proširene bolesti" postaje phlebologistu već pri prvom pregledu pacijenta. Nakon pregleda pacijentovih pritužbi, pregleda donjih ekstremiteta i provođenja niza fizičkih testova, liječnik će propisati niz studija kako bi se pojasnila dijagnoza i odredila taktika za daljnje liječenje:
- klinički i biokemijski test krvi;
- Ultrazvučna dopplerografija;
- obostrano skeniranje;
- okluzivna pletizmografija;
- rheovasography;
- radiopaque phlebography (imenovan samo za upitne neinvazivne mjere).
liječenje
Glavni ciljevi liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta su stabiliziranje i vraćanje normalnog izlučivanja venske krvi, poboljšanje kvalitete života pacijenta i sprečavanje razvoja komplikacija uzrokovanih venskom insuficijencijom. Mogućnosti liječenja mogu uključivati:
- konzervativna terapija: može se primijeniti u početnim stadijima bolesti (kada lezije na koži nogu još nisu izražene i umjereno smanjena radna sposobnost pacijenta), u postoperativnom razdoblju ili kada je kontraindicirano za kirurško liječenje;
- kirurško liječenje: propisuje se za obilježene znakove ili u uznapredovalim stadijima bolesti i može se provesti minimalno invazivnim tehnikama, kao i radikalnom operacijom.
Konzervativna terapija
Konzervativne metode liječenja varikoznih bolesti podrazumijevaju niz mjera:
- Smanjeni faktori rizika za progresiju bolesti. Pacijentima s proširenim venama i onima s visokim rizikom od razvoja proširenih vena preporučuje se redoviti liječnički pregled kod flebologa.
- Borba protiv adinamije. Pacijenti koji nemaju znakove tromboflebitisa ili tromboze prikazani su redovitom terapijom vježbanja i nekim sportovima čiji je cilj jačanje i treniranje vena donjih ekstremiteta. Intenzitet opterećenja treba dogovoriti s prisutnim flebologom ili liječnikom-fizioterapeutom. Blagotvorni učinci na stanje krvnih žila nogu su: hodanje, vožnja bicikla, trčanje, plivanje. Takvim se pacijentima preporučuje izvođenje vježbi (osim onih koje se izvode u vodi) u uvjetima dodatne kompresije koju stvaraju specijalno donje rublje ili elastični zavoji. Prije vježbanja pacijentu se preporuča nekoliko minuta leći uzdignutim nogama. Traumatski sportovi nogu se ne preporučuju za bolesnike s varikoznim bolestima: različite snage borilačkih vještina i sportova povezanih s dizanjem utega, skijanja, tenisa, košarke, odbojke, nogometa.
- Kompresijska terapija. Za dozirano stiskanje mišića, koje pomaže eliminirati stagnaciju krvi i normalizira vensku cirkulaciju, koriste se elastični zavoji i kompresijske čarape različitih razreda kompresije. Kod 0 i 1 stupnja kronične venske insuficijencije preporuča se pletivo I-II stupnja, s ocjenom 2 - II stupnja, s ocjenom 3 i 4 - stupanj II. Ili III. Stupnja (u teškim slučajevima IV). Ovisno o stupnju oštećenja vena može se propisati kompresijska terapija za proširene vene donjih ekstremiteta ograničeno ili dugotrajno.
- Terapija lijekovima. Pokazalo se da bolesnici s proširenim venama donjih ekstremiteta, uz 1-4 stupnja venske insuficijencije, uzimaju lijek za tečaj. Treba imati na umu da imenovanje terapije lijekovima može obaviti samo liječnik, jer bezumna uporaba lijekova ne može spasiti pacijenta od venske insuficijencije i samo pogoršati bolest. Uz adekvatno i dobro odabrano liječenje i provedbu preporuka liječnika za kompresiju i fizioterapiju, pacijent će moći otkloniti kliničke simptome, komplikacije i kompenzaciju za vensku insuficijenciju u roku od 3-4 tjedna. Režim liječenja može uključivati sljedeće lijekove: angioprotektore i flebotonike (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo-3 fort, Ginkor-Fort, Aescin, Doxium), disagregante (Kurantil, Trental, Aspirin), antikoagulante (Fraxiparin, ane, anexros, Trental, Asperin) i anti-koagulante). (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). U slučaju kompliciranog tijeka bolesti i venske tromboze, režim liječenja može se dopuniti topikalnim topikalnim sredstvima (Curiosin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, Heparinska mast, itd.), Te tijekom razvoja trofičkih ulkusa i njihove infekcije, antibiotika i sredstava za zacjeljivanje rana.
- Fizioterapija. Kompleks medicinskih postupaka za proširene vene donjih ekstremiteta može uključivati različite postupke koji doprinose normalizaciji tonusa zidova vena, mikrocirkulaciji i odljevu limfe. U tu svrhu pacijentu se može propisati: lokalna darsonvalizacija, magnetska terapija, laserska terapija, amplipulse terapija, intermitentna pneumokompresija, hiperbarična terapija kisikom, te hidro i balneoterapija (opće i lokalne mineralne kupke, kontrastne, biserne i kisikove kupke). Također, u nedostatku kontraindikacija za pacijenta, mogu se izvoditi lagani tečajevi masaže, koje treba obaviti specijalist ili samostalno (nakon učenja jednostavne tehnike kod iskusnog terapeuta). Takve nedovoljno raširene metode liječenja kao što su hirudo i apiterapija mogu se preporučiti mnogim bolesnicima s proširenom bolešću.
Minimalno invazivne metode i kirurško liječenje
U kasnijim fazama proširenih vena pacijentu se mogu pokazati minimalno invazivne tehnike liječenja ili operacije. Indikacije za određeni tip operacije određuju se pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o težini simptoma i popratnim bolestima.
Među minimalno invazivnim intervencijama trenutno se mogu primijeniti:
- skleroterapija: liječnik ubrizgava sklerozirajuću tvar u patološki promijenjenu venu, koja potiče adheziju zidova krvnih žila, dalje rastu zajedno, prestaju mijenjati i transformirati se u cicatricijalne žice;
- mikroskleroterapija: jedan od tipova skleroterapije, koji uključuje uvođenje sklerozanata u vene "paučinih vena";
- Sclerotherapy u obliku pjene: oblik skleroterapije, koji se izvodi ubrizgavanjem sklerozanta u venu;
- mikrothermocoagulation: izvodi se s tankom elektrodom koja se ubacuje u najtanje vene višestrukih 'paučinih vena', pod utjecajem struje, posude koaguliraju i nestaju;
- endovazalna laserska koagulacija: laserska zraka se nanosi na unutarnju površinu proširene vene, koja ima toplinski učinak na nju, a vena raste zajedno;
- radiofrekventna ablacija proširenih vena: pogođena vena je izložena radiofrekventnom zračenju velike snage, koja ima učinak sličan učinku laserske uporabe.
Neke od minimalno invazivnih metoda liječenja proširenih vena - skleroterapija, endovazalna laserska koagulacija i radiofrekventna ablacija - mogu se koristiti kao dodatne tehnike tijekom radikalnih operacija vena. Trenutno, pogled na kirurško liječenje proširenih vena se značajno promijenio. Ova vrsta liječenja je glavna, jer omogućuje dugotrajno uklanjanje svih simptoma proširenih vena i sprječava njegovo ponovno pojavljivanje.
Klasična flebektomija, koja je bila dovoljno traumatična za pacijenta, zamijenjena je boljim tehnikama koje omogućuju izbjegavanje velikih rezova i najtočnije izrezivanje zahvaćenih žila. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, takve se tehnike mogu koristiti:
- Skidanje (sorte: kriostriping, inkubacija, pomoću Bebcock sonde, skidanje PIN-a). Tijekom zahvata, kirurg izrađuje samo dva mala reza, na početku i na kraju vene koja se uklanja. Prekrižena posuda se učvrsti i u nju se umetne posebna sonda, na koju je fiksirana zahvaćena vena. Zatim se uklanja vena, zavoji i odsijeca. Ako je potrebno, može se provesti kratko rasplinjavanje, pri čemu se može ukloniti samo dio proširene vene i očuvati netaknuta vena.
- Miniflebektomiya. Ova tehnika vam omogućuje uklanjanje proširenih segmenata vena kroz male kožne rupice.
- Crossectomy. Tijekom operacije, kirurg izvodi oblačenje i sjecište malih ili velikih safena na razini njihovih fistula s dubokim venama. Ova vrsta intervencije primjenjuje se samostalno samo u hitnim slučajevima, a tijekom planiranog liječenja koristi se kao dodatna tehnika.
Indikacije za kombiniranu flebektomiju su proširene vene s refluksom u području debla ili fistula malih i velikih safennih vena. U pravilu, moderni angiosurgeoni za liječenje proširenih vena uvijek koriste različite kombinacije kirurških i / ili minimalno invazivnih metoda liječenja.
Kontraindikacije za provedbu kombinirane flebektomije:
- razdoblje trudnoće i dojenja;
- odgođena ponovljena tromboza;
- akutna tromboza i tromboflebitis;
- izražena ateroskleroza nogu;
- infektivni i upalni procesi kože stopala;
- teška pretilost;
- nemogućnost neovisnog i potpunog kretanja;
- teške uobičajene bolesti, koje su kontraindikacije za operaciju i anesteziju.
Od 90-ih godina javlja se poseban smjer u kirurškom liječenju venskih bolesti - endoskopska video kirurgija. Danas se sljedeće metode mogu koristiti za uklanjanje proširenih vena:
- endoskopska disekcija: tijekom operacije provodi se ligiranje perforiranih vena pod kontrolom endoskopskih instrumenata;
- transluminalna flebektomija: u lumen zahvaćene vene umetnuta je tanka sonda, koja emitira svjetlost i dopušta liječniku da vizualno kontrolira cijeli proces operacije, zatim se pod kožu umetne posebna otopina, čime se postiže analgezija i odvajanje vene od okolnih tkiva, zatim kirurg izvodi njihovo uništavanje i uklanjanje aspiracijom.
Također, angiokirurzi su razvili metode operacija spašavanja vena, čija je suština očuvanje i vraćanje funkcija zahvaćenih venskih ventila. Da biste to učinili, oko njih i proširene vene segmenti su fiksne razne dizajne posebnih manžeta koje sprečavaju napredovanje patoloških promjena. U nekim slučajevima, radi spašavanja vena, mogu se izvoditi hemodinamske operacije kako bi se osiguralo istovaranje oboljelih vena promjenom smjera venskog toka. Nažalost, nakon svih operacija koje štede vene, često se javljaju recidivi proširenih vena, a pacijent mora ponovno proći operaciju.
U postoperativnom razdoblju bolesnicima s proširenom bolešću nogu preporuča se nošenje elastičnih zavoja ili kompresijske pletenice. Također, ovisno o količini kirurške intervencije, pacijent mora poštivati određena ograničenja (posjeta saunama i kupkama, hodanje, utezi za podizanje itd. Su ograničeni).
Flebološki centar "Antireflux", video-rubrika "Pitanje-odgovor" na temu "Koja je primjena šetnje s proširenim venama (proširenih vena) donjih ekstremiteta?"