Proširena bolest donjih ekstremiteta je kronična bolest površnih vena nogu, koja se odlikuje produljenjem i sakularnom deformacijom krvnih žila te dovodi do kronične venske insuficijencije, te stalno napreduje. To je vrlo česta patologija - svaki četvrti stanovnik Rusije pati od toga. Prema statistikama kirurških bolnica, žene se razbole 6-7 puta češće od muškaraca. Međutim, određeni broj autora smatra da su te informacije pogrešne i ukazuju na to da muškarci podjednako pate od proširenih vena sa ženama, ali su manje zabrinuti zbog kozmetičkih problema, pa se liječnicima rjeđe obraćaju - samo kada postoje izražene manifestacije kronične venske insuficijencije.
Naš članak govori o uzrocima, mehanizmu razvoja ove patologije, simptomima, principima dijagnoze i liječenju, uključujući metode fizioterapije.
Proširena bolest donjih ekstremiteta je primarna (uzrokovana bilo kakvim kongenitalnim poremećajima strukture venskog zida ili valvularnom insuficijencijom, to je samostalna bolest) i sekundarna (razvija se kao komplikacija bolesti dubokih vena, na primjer, s PTFS).
Poznati su brojni čimbenici koji povećavaju opterećenje vena, smanjuju tonus venskog zida i tako povećavaju vjerojatnost razvoja proširene bolesti. Ovo je:
Pod utjecajem uzročnih čimbenika, povećava se hidrostatski tlak u venskim žilama, što dovodi do povećanja njihovog promjera i progresije disfunkcije ventilskog aparata. Kao posljedica toga, izljev krvi kroz površinske vene postaje otežan, krv iz dubokih vena bačena je u površinske - prelivaju se, pretjerano se protežu, uvijaju i oblikuju produžeće različitih - cilindričnih, sakularnih, mješovitih oblika. S progresijom bolesti, zastoj krvi dovodi do pothranjenosti (trofizma) tkiva donjih ekstremiteta - koža je pigmentirana, isušuje se, pojavljuje se dermatitis, ekcem i trofički ulkusi.
Znanstvenici vjeruju da su proširene vene neka vrsta "osvete" osobe za uspravno hodanje.
Kod 3 od 4 bolesnika određuje se ekspanzija glavnih potkožnih venskih žila (glavna), dok ostatak ima difuznu dilataciju vena (sve, uključujući intradermalno). U 8 od 10 slučajeva bolesti, lezija se određuje u bazenu velike safenske vene, preostalih 20% je zbog lezije male vene safene i mješovite lezije - jednako.
Ovisno o težini kronične insuficijencije vene tijekom varikozne bolesti, postoje tri faze:
U prvoj fazi bolesti pacijenti se žale isključivo na kozmetičke nedostatke - paukove vene, serpentinsku deformaciju potkožnih venskih trupaca, koja se pojavljuje u vertikalnom položaju pacijenta, češće nakon fizičke ili statičke vježbe, a također i navečer. Subjektivni osjećaji u ovoj fazi kod pacijenata su odsutni.
U drugoj fazi dodaju se pritužbe u bolesnika, a sve su to simptomi smanjene regionalne cirkulacije krvi. Napomena za pacijente:
Nakon što pacijent neko vrijeme leži s podignutim zahvaćenim ekstremitetom, primjećuje olakšanje stanja - pritužbe "nestaju" ili postaju manje izražene.
Vizualno, u drugom stupnju proširene bolesti, utvrđuje se primjetna dilatacija, ordenitet vena safena, koja je najizraženija u položaju pacijentovog stajališta, odnosno s najvećim opterećenjem na venskom aparatu.
U trećoj fazi konstantno se određuje vizualna ekspanzija vena, stalno se javlja oticanje ekstremiteta ispod mjesta patologije. Dodaju se ti simptomi i trofički poremećaji (prehrana) kože - suhi, tanki, hiperpigmentirani; mogu se pojaviti ulcerozni defekti, uglavnom na anteriorno-medijalnoj (unutrašnjoj) površini donje trećine noge (često iznad unutarnjeg gležnja).
Bolesnici su zabrinuti zbog umora, teške težine u udovima, osobito u uspravnom položaju i hodanju, kao iu oticanju.
Liječnici-kliničari u svojoj praksi koriste međunarodnu klasifikaciju kronične venske insuficijencije koja u potpunosti odražava simptome bolesti:
Kao posljedica oštećenja kože koja je razrijeđena i zavarena na proširenu venu, koža može krvariti. Istovremeno se iz mjesta rasprskavanja izlijeva krv u punom tijeku, što može dovesti do značajnog gubitka krvi.
Druga teška komplikacija je akutni tromboflebitis. Ona se manifestira crvenilom kože preko zahvaćene vene, bolnim zbijanjem uzduž vrpce. To je opasno stanje, jer se tromb ili njegov dio može odvojiti od stijenke žile i ući u krvne žile pluća ili mozga krvotokom, blokirajući ih.
Dijagnoza varikoznih vena za specijaliste u velikoj većini slučajeva nije teška. To može učiniti već na temelju pritužbi pacijenta, anamneze njegova života i bolesti, kao i rezultata procjene objektivnog statusa. Važno je ne samo prihvatiti činjenicu prisutnosti ove patologije, nego i odrediti stanje ventila vena, kakva je prohodnost krvnih žila - od nje u potpunosti ovisi taktika nadolazećeg liječenja.
Funkcionalni testovi koje obavlja pacijent pomoći će u procjeni stanja ventila:
Procijeniti prohodnost dubokih vena pomoći će testirati Pratt-1 i Del Be po Pertesu.
Nećemo opisati tehniku implementacije i načelo vrednovanja rezultata tih testova, jer će to udaljiti čitatelja od teme članka.
Od velike važnosti u dijagnostici varikoznih vena je ultrazvuk. To vam omogućuje da u potpunosti obilježite sliku protoka krvi. primjenjuju se:
U uznapredovalim slučajevima proširenih vena upotrebljava se radionuklidna fleboscintigrafija s kojom se procjenjuje stanje mišićno-venske pumpe tibije.
Postoje 2 glavne vrste liječenja - konzervativna i kirurška. Konzervativno liječenje uključuje normalizaciju načina života, kompresijsku terapiju, liječenje lijekovima i skleroterapiju. Konzervativno liječenje ne pomaže u uklanjanju bolesti, već ima za cilj usporiti proces njezina daljnjeg napredovanja.
I kao dio konzervativnog liječenja, te u fazi rehabilitacije nakon operacije, široko se primjenjuje terapija fizičkim čimbenicima.
Pacijent je u svakom smislu dužan brinuti se o svojim žilama:
Osim toga, ako je tjelesna težina pacijenta veća od normalne, treba je smanjiti. U prehrani je preporučljivo ograničiti unos soli i unos tekućine.
Elastična kompresija poboljšava protok krvi u dubokim venama i smanjuje njen broj u potkožnim venama, sprječava edem, aktivira mikrocirkulaciju i metaboličke procese u tkivima.
Nanesite elastične zavoje i čarape. Važno je odabrati alat s potrebnim stupnjem kompresije za određenog pacijenta. Jednako je važno za pacijenta da poznaje tehniku ispravnog povezivanja ekstremiteta. Započnite povezivanje ujutro, bez ustajanja s kreveta, u smjeru od nožnih prstiju do bedara, hvatanjem pete i skočnog zgloba. Zavijanje mora biti takvo da se svaki sljedeći krug zavoja preklapa s prethodnim.
Liječnik može propisati bolesnikovo korištenje takvih lijekova:
Indikacije za terapiju fleboskleroze su:
Metoda se sastoji u uvođenju u zahvaćenu venu tvari koja oštećuje unutarnji sloj posude i dovodi do razvoja upale vene s naknadnim brisanjem (blokadom) lumena. To jest, nakon tretmana, vena prestaje funkcionirati. Najčešće korišteni lijekovi kao što su trombovar, varicocid, strongzol i drugi.
Operacija je primarna metoda liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta. Može se provesti u bilo kojoj fazi, pod uvjetom da nema kontraindikacija. Suština intervencije je ukloniti izmijenjene safene vene kroz posebno napravljene odvojene rezove. Posljednjih godina korištena je endoskopska flebektomija - uklanjanje zahvaćene vene pomoću endoskopa - fleksibilna cijev s optičkim uređajem i alati na kraju.
Kako bi se smanjio rizik od postflebektomijskog sindroma, svi bolesnici u postoperativnom razdoblju trebaju biti rehabilitirani. Glavno nametanje je cink-želatinski preliv na potkoljenici i stopalu. To se čini odmah nakon operacije ili, ako pacijent ima drenažu, 24 sata nakon toga za period od 7-9 dana, zatim se šavovi uklanjaju i uklanjaju. Pacijentu se propisuje masaža, fizikalna terapija.
Metode fizioterapije za proširene vene usmjerene su na jačanje venskog zida, povećavajući njegov tonus, poboljšavajući reološka svojstva krvi i njezin odljev iz vena.
Povećati tonus venskih žila:
Poboljšajte protok krvi i limfe iz udova:
Ne možete koristiti limfne tehnike, čija suština leži u toplinskim učincima na oštećene posude i na metodama izraženih mehaničkih učinaka na njih. To može uzrokovati razvoj komplikacija.
Smanjite sposobnost zgrušavanja krvi:
Aktivirati procese obnove i regeneracije u zahvaćenim žilama:
Poboljšajte opskrbu tkiva ozonskim kupeljima kisikom.
Kontraindikacije za fizioterapiju kod proširenih vena su:
Pokazuje se svim bolesnicima s oštećenom venskom funkcijom.
Porazom površinskih vena idealno utočište bit će s vodama radona. U pravilu, pacijenti se upućuju na balneoterapijska odmarališta Pyatigorsk, Sergievsky Mineralnye Vody, Sochi, Tskaltubo.
U slučaju izraženih poremećaja, najprikladnija je varijanta tkiva - naselja s vodikovim sulfidnim i nitratnim silikatnim vodama.
Nakon flebektomije, pacijent može biti upućen u odmaralište prije 4-6 tjedana.
Bolest proširenih vena je izrazito česta patologija koja pogađa svakog četvrtog stanovnika Rusije. Najučinkovitiji tretman za to je operacija - uklanjanje oboljelog dijela vene, ali u nekim slučajevima i konzervativno liječenje, koje, iako ne eliminira bolest, sprječava daljnje napredovanje patološkog procesa. Jedna od komponenti kompleksnog liječenja proširenih vena je fizioterapija, tehnike koje pomažu poboljšati tonus vena, poboljšati metabolizam u venskom zidu i susjednim tkivima, obnoviti istjecanje krvi i limfe iz ekstremiteta i smanjiti rizik od tromboze. Može joj se propisati i kao dio konzervativnog liječenja iu fazi rehabilitacije nakon operacije flebektomije.
Ako imate pritužbe slične onima s proširenim venama, nemojte čekati na progresiju bolesti, potražite liječnički savjet pravodobno. U ovom slučaju, učinkovitost liječenja će biti mnogo veća, rizik od komplikacija bolesti će se smanjiti, a kvaliteta vašeg života, naprotiv, bit će puno bolja.
Program GuberniaTV, School of Health na temu "Verenice: simptomi i liječenje":
GuberniaTV, naslov "Domaćinstvo" na temu "Kompresijska trikotaža u borbi protiv proširenih vena":
GuberniaTV, program „Škola zdravlja“, tema „Gimnastika za proširenu bolest“:
Ta se kronična bolest razvija kada se usporava kretanje krvi prema gore u posudama nogu i dolazi do stagnacije. Oštećene vene počinju povećavati volumen i pojavljuju se na površini kože u obliku različitih plavih rešetki, zatim se formiraju čvorovi. Rani tretman pomaže u izbjegavanju rizika od tromboflebitisa, trofičkih ulkusa.
Dva su: konzervativna i kirurška. Pacijent je suočen s hitnim pitanjem: kako liječiti proširene vene na nogama, bez operacije. Odabir metode, liječnik uzima u obzir znakove, stadij bolesti, prisutnost komplikacija, komorbiditeta, dob bolesnika. Nekirurške metode za uklanjanje proširenih vena donjih ekstremiteta daju dobre rezultate samo kada su simptomi patologije još uvijek slabi.
Za zaustavljanje degradacije zahvaćenih krvnih žila pomoći:
Phlebologists pokušati odabrati za pacijente tijekom trudnoće samo non-lijekova za liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta. Prije svega, to je kompresijsko donje rublje, gimnastičke vježbe, fizioterapija, masaža, dijeta. Ako su lijekovi još uvijek potrebni, propisuju se samo topikalni lijekovi.
Sporovi ne prestaju da li hirudoterapija pomaže kod proširenih vena. Hirudin proizveden pijavicama prodire kroz venski sustav donjih ekstremiteta i razrjeđuje zgusnutu krv. Međutim, danas postoji mnogo modernih lijekova s istom imovinom. Osim toga, postoje faktori rizika za pijavice - vaskularna infekcija, alergijske reakcije.
Ako je potrebno, liječenje proširenih vena provodi se radikalnim metodama. Ovo je:
Skleroterapija je injekcija u bolesnu venu lijeka koja "skuplja" dilatiranu posudu. On prestaje crpiti krv i postupno se raspada. Maksimalna učinkovitost skleroterapije postiže se u ranoj fazi patologije. Slična metoda je i terapija ozonom: dio tog plina ubrizgava se špricom u praznine malih vena, a posude se također "drže zajedno".
Tijekom krioterapije koristite hladnoću. Tijekom elektrokoagulacije, struja visoke frekvencije se dovodi do posuda kroz vrlo tanku elektrodu. Liječenje proširenih vena laserom također je učinkovita suvremena metoda, osobito kada se koristi u kombinaciji s konzervativnim metodama. Istovremeno, kozmetički rezultat je visok: za nekoliko tjedana pacijent nema ožiljaka ili ožiljaka.
Proširene vene - bolest praćena stanjivanjem venskog zida, povećanjem lumena vena i formiranjem nodularnih ekstenzija sličnih aneurizmi. Obično, kada je riječ o proširenim venama, podrazumijeva se samostalna bolest - proširena bolest donjih ekstremiteta. Proširena bolest očituje se u osjećaju težine u nogama i njihovom umoru, oticanju stopala i nogu, noćnim grčevima u nogama i vizualnoj potkožnoj dilataciji vena formiranjem venskih čvorova. Tijek proširenih vena može biti kompliciran zbog flebitisa, tromboflebitisa, razvoja kronične venske insuficijencije i stvaranja trofičkih ulkusa. Glavni način dijagnosticiranja proširenih vena i njegovih komplikacija je USDG.
Proširene vene (proširene vene) - patologija vena, očituje se u njihovom širenju, presavijanju, uništavanju ventila. Početne manifestacije su formiranje paučinih vena, nadutost vena safena, formiranje čvorova, bolne vene, težina u nogama. S progresijom bolesti pridružuju se znakovi kronične insuficijencije venske cirkulacije: oticanje stopala i nogu, grčevi u mišjim potkoljenicama, trofički ulkusi, tromboflebitis, rupture proširenih vena.
Pod određenim uvjetima (neke bolesti, kongenitalne abnormalnosti), ne mogu se proširiti samo vene donjih ekstremiteta. Dakle, portalna hipertenzija može uzrokovati povećanje jednjaka. Kada varicocele otkrili proširenih vena spermatic kabel, s hemoroide - proširene vene u anus i donji dio rektuma. Bez obzira na lokalizacijski proces, postoji nasljedna predispozicija za razvoj proširenih vena, povezana s prirođenom slabošću žilnog zida i nedostatkom venskih ventila.
Odvojeni članci posvećeni su bolestima proširenih vena u različitim dijelovima ljudskog tijela, s izuzetkom donjih ekstremiteta. U ovom članku govorit ćemo o neovisnoj bolesti - proširenim venama donjih ekstremiteta.
Proširene vene - bolest praćena širenjem površinskih vena, neuspjehom venskih ventila, formiranjem potkožnih čvorova i protokom krvi u donjim ekstremitetima. Prema različitim istraživanjima u području flebologije, od 30 do 40% žena i 10 do 20% muškaraca u dobi od 18 godina boluje od proširenih vena.
Vene donjih ekstremiteta formiraju razgranatu mrežu, koja se sastoji od potkožnih i dubokih vena, međusobno povezanih perforirajućim (komunikativnim) venama. Kroz površne vene, krv izlazi iz potkožnog tkiva i kože, te kroz duboke vene iz ostatka tkiva. Komunikativne posude služe za izjednačavanje pritiska između dubokih i površnih vena. Krv obično teče samo u jednom smjeru: od površinskih vena do dubokih.
Mišićni sloj venskog zida je slab i ne može potaknuti krv. Protok krvi iz periferije u središte je zbog ostatnog arterijskog tlaka i pritiska tetiva koji se nalaze u blizini krvnih žila. Najvažniju ulogu igra tzv. Mišićna pumpa. Tijekom vježbanja mišići se stišću i krv se stisne, jer venski ventili sprječavaju kretanje prema dolje. Venski ton utječe na održavanje normalne cirkulacije krvi i konstantnog venskog tlaka. Pritisak u venama reguliran je vazomotornim centrom koji se nalazi u mozgu.
Nedostatak ventila i slabost vaskularnog zida dovodi do činjenice da krv pod djelovanjem mišićne pumpe počinje teći ne samo prema gore, nego i prema dolje, stavljajući prekomjeran pritisak na zidove krvnih žila, dovodeći do proširenih vena, formiranja čvorova i progresije ventila. Promijenjen je protok krvi kroz komunikacijske vene. Refluks krvi iz dubokih žila u površinski dovodi do daljnjeg porasta tlaka u površinskim venama. Živci koji se nalaze u zidovima vena daju signale vazomotornom centru, koji daje naredbu za povećanje venskog tona. Vene se ne nose s povećanim opterećenjem, postupno se šire, produljuju, postaju mučne. Povećani tlak dovodi do atrofije mišićnih vlakana venskog zida i smrti živaca uključenih u regulaciju venskog tona.
Proširene vene - polietiološka bolest. Postoji nekoliko čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja proširenih vena:
Postoji nekoliko klasifikacija proširenih vena. Ta raznolikost je posljedica etiologije bolesti i mnogih mogućnosti za tijek proširenih vena.
Ruski phlebologists široko koristiti postupno klasifikacija proširenih vena, varijanta koja je klasifikacija V. S. Savelijev:
Sadašnja ruska klasifikacija predložena 2000. odražava stupanj kronične venske insuficijencije, oblik proširenih vena i komplikacije uzrokovane proširenim venama.
Razlikuju se sljedeći oblici proširenih vena:
Postoji priznata međunarodna klasifikacija proširenih vena koju koriste liječnici iz mnogih zemalja širom svijeta:
Kliničke manifestacije bolesti ovise o stupnju proširenih vena. Neki pacijenti čak i prije pojave vizualnih znakova bolesti žale se na težinu u nogama, umor, lokalnu bol u potkoljenicama. Možda pojava telangiektazije. Znakovi oslabljenog venskog odljeva nisu prisutni. Često je bolest u fazi kompenzacije asimptomatska, a pacijenti ne traže liječnika. Tijekom fizičkog pregleda mogu se otkriti lokalne proširene vene, najčešće u gornjoj trećini nogu. Uvećane vene su mekane, dobro padaju, koža iznad njih se ne mijenja.
Bolesnici s proširenim venama u fazi subkompenzacije žale se na prolaznu bol, oticanje tijekom dugog boravka u uspravnom položaju i nestaju u ležećem položaju. Fizički (osobito u poslijepodnevnim satima) može se otkriti pastoznost ili blago oteklina u području gležnja.
Bolesnici s proširenim venama u fazi dekompenzacije žale se na stalnu težinu u nogama, tupu bol, umor, noćne grčeve. Pruritus, izraženiji navečer, prethodnik je trofičkih poremećaja. Tijekom vanjskog pregleda otkrivene su izražene proširene vene i globalna povreda venske hemodinamike. Odlaganje velikog volumena krvi u zahvaćene udove u nekim slučajevima može dovesti do vrtoglavice i nesvjestice zbog pada krvnog tlaka.
Palpacija je određena proširenim, napetim, žilama elastične konzistencije. Zidovi zahvaćenih vena lemljeni su na kožu. Lokalna udubljenja u području adhezija govore o odgođenom peritlebitisu. Vizualno je otkrivena hiperpigmentacija kože, žarišta cijanoze. Potkožno tkivo u područjima hiperpigmentacije zbijeno. Koža je gruba, suha, nemoguće ju je odnijeti u poklopac. Uočena je dishidroza (češće - anhidroza, rjeđe - hiperhidroza). Trofički poremećaji se često pojavljuju na prednjoj unutarnjoj površini tibije u donjoj trećini. Ekcem se razvija u promijenjenim područjima, nakon čega se formiraju trofični ulkusi.
Dijagnoza nije teška. Za procjenu težine hemodinamskih poremećaja, duplex angioscanning, koristi se USDG vena donjih ekstremiteta. Mogu se koristiti rendgenske, radionuklidne metode istraživanja i reovazografija donjih ekstremiteta.
U liječenju bolesnika s proširenim venama koriste se tri glavne metode:
Konzervativna terapija uključuje opće preporuke (normalizacija motoričke aktivnosti, smanjenje statičkog opterećenja), fizikalnu terapiju, primjenu elastične kompresije (kompresijska pletiva, elastični zavoji), liječenje flebotonicima (diosmin + hesperidin, ekstrakt divljeg kestena). Konzervativna terapija ne može dovesti do potpunog izlječenja i vraćanja već proširenih vena. Upotrebljava se kao profilaktičko sredstvo, u pripremi za operaciju iu slučaju nemogućnosti kirurškog liječenja proširenih vena.
Ovom metodom liječenja u dilatiranu venu uvodi se poseban pripravak. Liječnik ubrizgava elastičnu pjenu u venu kroz štrcaljku koja ispunjava zahvaćenu posudu i uzrokuje grč. Tada se pacijent stavi na kompresijsku čarapu, koja održava venu u srušenom stanju. Nakon 3 dana, zidovi vene se lijepe zajedno. Pacijent nosi 1-1,5 mjeseci čarape dok se ne učvrste adhezije. Indikacije za kompresijsku skleroterapiju - proširene vene, koje nije komplicirano refluksom iz dubokih žila do površnog kroz komunikacijske vene. U prisutnosti takvog patološkog iscjedka, učinkovitost kompresijske skleroterapije naglo se smanjuje.
Glavna metoda liječenja otežana refluksom kroz komunikacijske vene proširenih vena je operacija. Za liječenje proširenih vena primjenjuju se mnoge operativne tehnike, uključujući one koje koriste mikrokirurške tehnike, radio frekvenciju i lasersku koagulaciju zahvaćenih vena.
U početnoj fazi proširenih vena, laserski se stvaraju fotokoagulacija ili paukove vene. S izraženom varikoznom ekspanzijom prikazana je flebektomija - uklanjanje izmijenjenih vena. Trenutno se ova operacija sve više provodi primjenom manje invazivne tehnike - miniflebektomije. U slučajevima kada su proširene vene komplicirane trombozom vene duž cijele dužine i dodatkom infekcije, indicirana je operacija Troyanova-Trendelenburg.
Formiranje ispravnih stereotipova ponašanja igra važnu preventivnu ulogu (bolje je ležati nego sjediti i hodati bolje nego stajati). Ako dugo morate biti u položaju za sjedenje ili sjedenje, potrebno je povremeno naprezati mišiće nogu, dati noge povišenom ili horizontalnom položaju. Korisno je baviti se određenim sportovima (plivanje, biciklizam). Tijekom trudnoće i napornog rada preporučuje se upotreba elastične kompresije. Kada se pojave prvi znakovi proširenih vena, trebate se obratiti phlebologistu.
Proširena bolest donjih ekstremiteta vrlo je česta pojava, a ako su stariji pacijenti flebologa češće postajali starije osobe, sada je često pogođena ljudima od 25 do 45 godina. Njegovi znakovi, prema različitim statističkim podacima, uočeni su u 66% muškaraca i 90% žena iz populacije razvijenih zemalja i 50% muškaraca i 67% žena među stanovnicima moskovske regije. Bolest je progresivna i može se kombinirati s venskom insuficijencijom.
Proširena bolest donjih ekstremiteta popraćena je patološkom ekspanzijom površinskih vena, koja je uzrokovana nedostatkom venskih ventila i popraćena je značajnim kršenjem hemodinamike. U budućnosti, ova se patologija može pogoršati tromboflebitisom, što dovodi do povećanog rizika za razvoj flebotromboze i plućne tromboembolije (PE).
Prvi okidač u razvoju ove patologije vena donjih ekstremiteta je kvar venskih ventila, što dovodi do refluksa krvi. Kao rezultat, endotelne stanice reagiraju na usporavanje protoka krvi, a leukociti su fiksirani na njima, što aktivira upalni proces u stijenci krvnih žila, šireći se duž venskog sloja. Paralelno s upalom narušavaju se funkcije endotelnog sloja vena, a zatim i svi slojevi venskog zida.
Prvo i najvažnije, ventilski sustav vena pati od gore opisanih patoloških procesa. U početku je najčešće zahvaćena zona maksimalnog opterećenja: na ušću velikih i malih vena safena ili u velikim perforacijskim posudama. U budućnosti, zbog prelijevanja venskog sloja, dolazi do prekomjernog širenja venskih zidova i povećava se volumen venske krvi u površinskim venskim žilama donjih ekstremiteta. Nadalje, ovaj višak volumena ulazi u duboke vene kroz perforacijski sustav i isteže ih. Nakon toga u njima se razvijaju dilatacija i insuficijencija venskih ventila.
Takve patološke promjene dovode do horizontalnog refluksa (bacanje dijela krvi u potkožnu vensku mrežu), a operacija venske pumpe potpuno gubi učinkovitost. Razvija se venska hipertenzija koja dovodi do venske insuficijencije. U početku se pacijent pojavljuje edem, a zatim iz krvotoka, formirani elementi krvi prodiru u meka tkiva, što rezultira hiperpigmentacijom i lipodermnom sklerozom kože. S progresijom bolesti na površini kože pojavljuje se trofički ulkus, koji može biti kompliciran sekundarnom infekcijom.
Phlebologists ističu nekoliko razloga koji mogu dovesti do patoloških poremećaja u funkcioniranju venskog sustava. Podijeljene su u dvije glavne skupine:
Nasljedna predispozicija za proširene vene može se odrediti i kod žena i kod muškaraca, unatoč činjenici da se u većini slučajeva ta patologija javlja kod žena. Bolest se možda neće dugo manifestirati, ali pod određenim okolnostima (npr. Tijekom intenzivnog tjelesnog napora) započinje kvar ventila vene.
Phlebologists također identificiraju brojne nepovoljne čimbenike koji mogu izazvati proširene vene:
Proširena bolest se u većini slučajeva razvija polako i postupno. U ranoj fazi se manifestira s nekoliko i nespecifičnih znakova koji se mogu kombinirati u “sindrom teških nogu”:
Glavni i prvi znaci nastanka varikoznih vena su pojavili se vlažni ili cilindrični dijelovi dilatiranih površinskih vena. Ovaj simptom prati brzi umor donjih udova, osjećaj pečenja i osjećaj punine u području vena i stalan osjećaj težine u nogama. Dilatizirane žile postaju savijene i počinju viriti iznad površine kože u području stopala i potkoljenice, a nakon duge šetnje ili intenzivnog fizičkog napora postaju vidljivije. Također, pacijent može biti poremećen edemom, koji je posebno izražen u večernjim satima u gležnjevima, potkoljenici i stražnjem dijelu stopala. Noću, pacijent može doživjeti grčeve. A u kasnijim fazama bolesti, zbog cirkulatorne insuficijencije, koža na nogama može biti hiperpigmentirana i sklerozirana.
U nekim slučajevima, prvi znaci proširenih vena manifestiraju se samo takozvanim "vaskularnim zvjezdicama" (paučina proširenih žila debljine više od 0,1 mm), a pacijent nema pojma o nastanku bolesti već duže vrijeme. Neke žene taj simptom doživljavaju samo kao kozmetički nedostatak, dok ga muškarci jednostavno ne primjećuju. Unatoč izostanku bilo kakvih drugih znakova proširene bolesti, to su prve vaskularne zvijezde i, u nekim slučajevima, jedini simptom proširene bolesti, a posjet liječniku u ovoj fazi bolesti može pomoći pacijentu da značajno uspori napredovanje patoloških varikoznih vena.
Najčešće, ruski phlebologists koristiti oblik klasifikacije proširene bolesti predložen u 2000, koji uzima u obzir oblik bolesti i stupanj kronične venske insuficijencije:
Proširene vene mogu biti:
Također, pri otkrivanju proširenih vena, kako bi se odredila taktika liječenja, važno je uzeti u obzir stupanj kronične venske insuficijencije:
U ranim fazama razvoja, proširena bolest značajno narušava kvalitetu života pacijenta i daje mu neugodne trenutke u vidljivom kozmetičkom problemu. Kasnije, kako patologija napreduje, mogu se pojaviti trofični ulkusi na udovima, koji su često komplicirani sekundarnom infekcijom. U početku se na površini kože pojavljuju (obično u donjoj trećini nogu) područja s tankom, suhom, napetom i sjajnom površinom. Nakon toga na njima se pojavljuju zone hiperpigmentacije i razvija se mali čir, koji se povećava u veličini i daje bolne senzacije. U budućnosti, njegovi rubovi postaju gusti, a dno je prekriveno cvjetanjem prljavih boja i povremeno krvari. S minimalnim ozljedama, njegove se granice znatno povećavaju i ulkus se inficira.
Kada kasni ili nekvalificirani tretman proširenih vena donjih ekstremiteta može biti kompliciran razvojem tromboze ili tromboflebitisa. Te se bolesti pojavljuju iznenada i nisu povezane s izlaganjem vanjskim štetnim čimbenicima (na primjer, s intenzivnim fizičkim naporom). Pacijent se čini značajnim i brzo se širi na cijeli edem nogu, što je praćeno teškim bolovima lučne prirode. U nekim dijelovima kože može se pojaviti lokalna bol, crvenilo ili cijanoza. Tijekom migracije odvojenog tromba u krvne žile pluća može se razviti teška komplikacija tromboze donjih ekstremiteta, kao što je plućna embolija.
Obično dijagnoza "proširene bolesti" postaje phlebologistu već pri prvom pregledu pacijenta. Nakon pregleda pacijentovih pritužbi, pregleda donjih ekstremiteta i provođenja niza fizičkih testova, liječnik će propisati niz studija kako bi se pojasnila dijagnoza i odredila taktika za daljnje liječenje:
Glavni ciljevi liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta su stabiliziranje i vraćanje normalnog izlučivanja venske krvi, poboljšanje kvalitete života pacijenta i sprečavanje razvoja komplikacija uzrokovanih venskom insuficijencijom. Mogućnosti liječenja mogu uključivati:
Konzervativne metode liječenja varikoznih bolesti podrazumijevaju niz mjera:
U kasnijim fazama proširenih vena pacijentu se mogu pokazati minimalno invazivne tehnike liječenja ili operacije. Indikacije za određeni tip operacije određuju se pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o težini simptoma i popratnim bolestima.
Među minimalno invazivnim intervencijama trenutno se mogu primijeniti:
Neke od minimalno invazivnih metoda liječenja proširenih vena - skleroterapija, endovazalna laserska koagulacija i radiofrekventna ablacija - mogu se koristiti kao dodatne tehnike tijekom radikalnih operacija vena. Trenutno, pogled na kirurško liječenje proširenih vena se značajno promijenio. Ova vrsta liječenja je glavna, jer omogućuje dugotrajno uklanjanje svih simptoma proširenih vena i sprječava njegovo ponovno pojavljivanje.
Klasična flebektomija, koja je bila dovoljno traumatična za pacijenta, zamijenjena je boljim tehnikama koje omogućuju izbjegavanje velikih rezova i najtočnije izrezivanje zahvaćenih žila. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, takve se tehnike mogu koristiti:
Indikacije za kombiniranu flebektomiju su proširene vene s refluksom u području debla ili fistula malih i velikih safennih vena. U pravilu, moderni angiosurgeoni za liječenje proširenih vena uvijek koriste različite kombinacije kirurških i / ili minimalno invazivnih metoda liječenja.
Kontraindikacije za provedbu kombinirane flebektomije:
Od 90-ih godina javlja se poseban smjer u kirurškom liječenju venskih bolesti - endoskopska video kirurgija. Danas se sljedeće metode mogu koristiti za uklanjanje proširenih vena:
Također, angiokirurzi su razvili metode operacija spašavanja vena, čija je suština očuvanje i vraćanje funkcija zahvaćenih venskih ventila. Da biste to učinili, oko njih i proširene vene segmenti su fiksne razne dizajne posebnih manžeta koje sprečavaju napredovanje patoloških promjena. U nekim slučajevima, radi spašavanja vena, mogu se izvoditi hemodinamske operacije kako bi se osiguralo istovaranje oboljelih vena promjenom smjera venskog toka. Nažalost, nakon svih operacija koje štede vene, često se javljaju recidivi proširenih vena, a pacijent mora ponovno proći operaciju.
U postoperativnom razdoblju bolesnicima s proširenom bolešću nogu preporuča se nošenje elastičnih zavoja ili kompresijske pletenice. Također, ovisno o količini kirurške intervencije, pacijent mora poštivati određena ograničenja (posjeta saunama i kupkama, hodanje, utezi za podizanje itd. Su ograničeni).
Flebološki centar "Antireflux", video-rubrika "Pitanje-odgovor" na temu "Koja je primjena šetnje s proširenim venama (proširenih vena) donjih ekstremiteta?"