Liječenje obliterirajućeg endarteritisa ima tri glavna cilja: 1) uklanjanje predisponirajućih čimbenika - racionalizaciju rada i života, redovite obroke; 2) uklanjanje učinaka koji doprinose pojavi arterijskog spazma - hlađenja, lokalnih žarišta kronične infekcije (atletskog stopala), intoksikacije, obveznog prestanka pušenja; 3) poboljšanje cirkulacije arterijuma olakšavanjem vazospazma i poboljšanjem funkcije kolaterala. Da bi se to postiglo, predložena su različita sredstva i metode, međutim, obliterirajući endarteritis s uzorkom ne može se liječiti na bilo koji način, liječenje treba biti individualno i složeno - kombinirajući konzervativne i operativne metode. Od medicinskog osoblja zahtijevaju ustrajnost i ustrajnost.
Konzervativno liječenje endarteritisa provodi se primjenom lijekova i fizioterapeutskih čimbenika. Preduvjet za konzervativno liječenje je kategorička zabrana pušenja, inače su sve metode liječenja neučinkovite. U razdoblju pogoršanja bolesti liječenje treba provoditi u bolnici ako je bolesnik u mirovanju. Osnovni principi konzervativnog liječenja endarteritisa su sljedeći:
1) sprječavanje brisanja novih područja arterija;
2) upotreba vazodilatatora;
3) upotreba lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi i viskoznost;
4) mjere usmjerene na poboljšanje trofizma tkiva koje pate od ishemije;
5) korištenje analgetika za ublažavanje boli;
6) lokalno liječenje ulkusa i gangrenoznih čestica;
7) korištenje antibiotika i sulfonamida u borbi protiv sekundarne infekcije.
Od lijekova u liječenju endarteritisa, široko se primjenjuju vitamini (B1, B2, B6, C, E, multivitamini); hormonske lijekove (dietilstilbestrol, testosteron propionat, metiltestosteron, hidrokortizon, prednizolon); vazodilatatore (angiotrofin, depot-padutin, tetamid, tifus, redergam, pahikarpin, nikotinska kiselina, no-shpa, itd.); antikoagulanti (heparin, dikumarin, neodicumarin, pelentan, fenilin itd.).
U liječenju endarteritisa, intraarterijska primjena novokaina s morfinom, kofeinom i glukozom našla je široku primjenu. Nanesite 0,5-1–2% otopina novokaina u količini od 10-20 ml u jednoj štrcaljki s 1 ml 1% otopine morfina ili 1–2 ml 10% otopine kofeina.
U ranim fazama prikazana je primjena UHF-a na lumbalno područje, Bernardove struje, dijatermija. S obzirom na prisutnost ishemije tkiva donjih ekstremiteta, predloženo je uvođenje kisika ispod kože nogu. Ova metoda ima mali učinak i, štoviše, nije sigurna, osobito u razdoblju pogoršanja bolesti. U jednom trenutku, liječenje prema metodi A. V. Vishnevskog, koje je kombiniralo perirenalnu blokadu novokaina s lokalnom primjenom Vishnevsky masti u obliku dugotrajnih zagrijavajućih obloga na cijelom ekstremitetu, postalo je široko rasprostranjeno, ali kao što je pokazalo veliko praktično iskustvo, ova se terapija može koristiti samo u kombinaciji s drugim medicinskim tretmanima. aktivnosti. U nekim slučajevima, daje dobar učinak, osobito kod mladih pacijenata, korištenje steroidnih hormona hidrokortizona i prednizona.
Ako konzervativne mjere ne uspiju brzo postići zamjetnu remisiju, pacijentu treba preporučiti kirurško liječenje. Isto vrijedi i za bolesnike s III.
Kirurško liječenje. Nijedna od kirurških metoda za liječenje obliterirajućeg endarteritisa nije idealna, ali oni mogu smanjiti ishemiju tkiva u različitim stupnjevima u slučajevima koji nisu podložni konzervativnom liječenju. Operativne metode mogu se podijeliti u dvije skupine: operacije usmjerene na poboljšanje funkcije kolaterala i operacije koje vraćaju glavnu cirkulaciju.
Prva skupina operacija sastoji se od različitih tipova simpatektomija (vidi). Najučinkovitija lumbalna simpatektomija koja pouzdano prekida refleksni luk patoloških impulsa i ublažava spazam perifernih krvnih žila. Ova operacija je najučinkovitija u ranim fazama bolesti. Jedan od najvažnijih rezultata ove operacije je nestanak bolova ili njihovo oštro slabljenje. Edem ekstremiteta brzo nestaje, koža poprima normalnu boju. Čirevi brzo zacjeljuju, mrtvi dijelovi kože postupno se odbacuju. Temperatura kože raste u prosjeku za 4 - 6 ° i zadržava se na tim brojkama godinama.
Operacije druge skupine (obnavljanje prolaza velikih arterija) - trombendarteriektomija, autoplastična zamjena arterije, njena protetika - su racionalne samo kod pacijenata s obturacijom malog dijela velike posude kada su periferni dijelovi i grane prohodni, tj. Prikazani su uglavnom u obliteranima ateroskleroze.
U prisutnosti ograničene nekroze prstiju provodi se intenzivno konzervativno liječenje kako bi se uzrokovalo ograničenje nekroze, a kada se razgraniči nekrotična područja, uklanjaju se (nekroektomija). Kod vlažne gangrene stopala ili potkoljenice izvodi se amputacija.
Liječenje obliterirajućeg endarteritisa ima tri glavna cilja: 1) uklanjanje predisponirajućih čimbenika - racionalizacija rada i života, redovita prehrana, vitaminizacija; 2) uklanjanje učinaka koji doprinose pojavi arterijskog spazma - hlađenje, lokalna žarišta kronične infekcije (npr. Gljivične), intoksikacija, posebno pušenje; 3) poboljšanje opskrbe arterijskom krvlju olakšavanjem vazospazma i poboljšanjem funkcije kolaterala. Kako bi se riješio ovaj posljednji problem, predloženi su mnogi alati i metode. Međutim, nemoguće je na bilo koji način liječiti obliteracijski endarteritis s uzorkom; liječenje treba biti individualno i složeno - kombiniranjem konzervativnih i operativnih metoda. To zahtijeva ustrajnost i ustrajnost od liječnika i pacijenta.
Konzervativno liječenje. Konzervativne metode uključuju lijekove i fizioterapiju. Intravenske infuzije od 50–300 ml 3,5-5% -tne otopine natrijevog klorida postale su raširene. Infuzije takvih hipertoničnih otopina natrijevog klorida ili magnezijevog sulfata povećavaju volumen cirkulirajuće krvi, smanjuju njegovu viskoznost i djeluju na posude; međutim, učinak ovog liječenja je kratak.
Uz uporabu preparata broma i joda popularnost je dobila i kod liječenja vitamina B kompleksa (B1, B12, B6) i multivitamina. Hormonska terapija se također koristi (dietilstilbestrol, testosteronpropionat ili metiltestosteron), čiji mehanizam djelovanja je blizak način, osmišljen za ublažavanje spazma i vazodilatacije. To uključuje lijekove kao što su depot-padutin, angiotrofin, thetamon, tifus, redergam, nikotinska kiselina. Temelj djelovanja ovih lijekova je njihova sposobnost da smanje ekscitabilnost autonomnih ganglija, što uzrokuje širenje perifernih krvnih žila i time smanjuje bol. Preporučujemo uporabu antikoagulansa - pelentana, hirudina, dikumarina, fibrinolizina.
Predložena je intraarterijalna primjena novokaina s morfinom, kofeinom i glukozom (N. N. Elansky, A. A. Begelman). Preporučuju se različite koncentracije novokaina - 0,5 do 2 pa čak i 10%. Za poboljšanje općeg metabolizma i poboljšanje cirkulacije krvi u ranim stadijima, korisne su termalne procedure, kupke (četinari, radon, sumpor).
U ranim stadijima korisno je primijeniti UHF na lumbalno područje, Bernardove struje, dijatermiju, ozokeritne primjene, itd. S obzirom na prisutnost ishemije donjih ekstremiteta, predloženo je da se pod kožu nogu uvede kisik. Ova metoda ima mali učinak i, štoviše, nije sigurna, osobito u razdoblju pogoršanja bolesti.
Široko rasprostranjeno liječenje primljeno je metodom A. V. Vishnevskog, kombinirajući blokadu Novocaina s lokalnom primjenom masti Vishnevsky u obliku dugotrajnog zagrijavanja obloga na cijelom ekstremitetu. Međutim, kako je pokazalo veliko praktično iskustvo, ova terapija se može koristiti samo uz ostale terapijske mjere.
A. N. Shabanov, Ts. Ya Gudynskaya je u nekim slučajevima uspješno liječila bolesnike s tromboangiitisom oblika obliterirajućeg endarteritisa sa preparatima steroidnih hormona - kortizonom, prednizonom, prednizonom, itd. Ove metode liječenja ne mogu se smatrati specifičnim za endarteritis, što potvrđuje varijabilnost karakteristika svakog od predloženih lijekovi i metode. Ako konzervativne mjere ne uspiju brzo postići zamjetnu remisiju, trebale bi se, bez gubljenja vremena, pribjeći kirurškom liječenju. Isto vrijedi i za pacijente s jasno zanemarenim bolestima. Međutim, u tim i drugim slučajevima potrebno je u potpunosti upotrijebiti sredstva konzervativnog liječenja kao dodatak operativcu.
Kirurško liječenje. Nijedna od kirurških metoda za liječenje obliterirajućeg endarteritisa nije idealna, ali dopušta da se u različitoj mjeri eliminira ishemija tkiva, koja nije pogodna za konzervativno liječenje. Brojne operativne metode mogu se podijeliti u dvije skupine: operacije usmjerene na poboljšanje funkcije kolaterala i operacije koje vraćaju glavnu cirkulaciju.
Prvu skupinu čine različiti tipovi simpatektomije (vidi). Najučinkovitije i najsigurnije operacije na stablu debla i simpatički gangliji. Lumbalni ganglioektomija pouzdano prekida refleksni luk patoloških impulsa i ublažava spazam perifernih krvnih žila. Ova operacija je indicirana u ranim stadijima bolesti s izraženim spastičkim događajima. U preoperativnom razdoblju preporučuju se funkcionalni testovi u obliku perirenalnih i osobito paravertebralnih blokada za određivanje vaskularnog spazma. Nestanak boli i poboljšanje cirkulacije kapilara nakon blokade omogućuju nam da računamo na pozitivan rezultat operacije. Najmanje učinkovita periarterijalna simpatektomija u Lericheu. Ova operacija, koja je i prije bila vrlo popularna, daje samo kratkoročni učinak, što se objašnjava anatomskom neosnovanošću; osim toga, opisane su mnoge komplikacije u ovoj operaciji. Slično načelu s resekcijom vaskularne arterije, koju je predložio D. N. Dumbadze, čak i uz potpuno uništenje resecirane arterije, više je puta uzrokovalo progresivnu gangrenu ekstremiteta.
Interventna tehnika graničnog trupa dobro je razvijena. Ekstraperitonealni pristup graničnim ganglijima praćen je minimalnom traumom. Nakon operacije otvaraju se kolaterali - posude koje je Leriche (R. Leriche) nazvao krvnim žilama drugog i trećeg plana cirkulacije krvi (vidi Ligacija krvnih žila). Velike promjene događaju se u kapilarama. S kapilarnom kopijom otkriva se povećanje protoka krvi u kapilarnu mrežu, boja kapilara postaje svjetlija, a kapilarna mreža je gusta, pojavljuju se nove kapilare. Granice malih arterija vraćaju se u normalu, njihova krvna opskrba se poboljšava, protok krvi postaje homogen. U nekim slučajevima amplituda oscilacija se povećava.
Jedan od najvažnijih rezultata ovih operacija je nestanak bolova ili njihovo oštro slabljenje. Edem ekstremiteta brzo nestaje, koža poprima normalnu boju. Ulkusi zacjeljuju, mrtve točke postupno se odbacuju. Temperatura kože raste u prosjeku za 4-6 ° i godinama se zadržava na velikom broju. Kontraindikacije lumbalnog ganglioektomije su promjene u krvnim žilama mozga, srce, teška plućna bolest, brz tijek procesa u ekstremitetu, brzo progresivna nekroza, osobito kada se infekcija pridruži.
Operacije druge skupine (obnavljanje prolaza autocesta) - trombendarterioektomija, autoplastična zamjena arterije, njena protetska obrada aloplastičnim materijalom ili operacija premosnice (vidi. Krvne žile, operacije) racionalne su samo kod pacijenata s obturacijom malog dijela duž trupa kada su periferni dijelovi i grane prohodni, tj. uglavnom kod obliteranata ateroskleroze. Obliterativni endarteritis karakterizira široko rasprostranjena vaskularna lezija ekstremiteta, najizraženija u njenim distalnim područjima, tako da proizvodnja takvih operacija ne može biti učinkovita i često se ispostavlja da je čak i opasna.
U gangrenoznim stadijima obliterirajućeg endarteritisa izvodi se amputacija. S izoliranom nekrozom prstiju, kad postoji razgraničenje, pribjegavaju eksartikulaciji prstima. Uz opsežnu, osobito progresivnu gangrenu stopala, najbolje je izvršiti osteoplastičnu amputaciju bedra prema Gritti-Shimanovsky-u. Amputacija noge je često nedovoljna. Granice reaktivne hiperemije kože nakon uklanjanja podveze nametnute u trajanju od 1-2 minute, u korijenu udova i čak arteriografije ne omogućuju uvijek točno određivanje potrebne razine amputacije tibije, a ispadanje tog panjeva je neodrživo. Nakon uspješne amputacije potrebno je nastaviti konzervativno liječenje, čak i ako nema znakova vaskularne bolesti na drugom kraju, jer kod obliterirajućeg endarteritisa (kao kod ateroskleroze) nije isključena mogućnost naknadnog oštećenja ekstremiteta.
Obliterirajući endarteritis je progresivna lezija perifernih arterija, praćena njihovom stenozom i obliteracijom s razvojem teške ishemije ekstremiteta. Klinički tijek obliteracijskog endarteritisa karakterizira povremena klaudikacija, bol u ekstremitetu i trofički poremećaji (pukotine, suha koža i nokti, čirevi); nekroze i gangrene udova. Dijagnostika obliterirajućeg endarteritisa temelji se na fizičkim podacima, rezultatima Doppler ultrazvuka, reovazografiji i perifernoj arteriografiji, kapilaroskopiji. Konzervativno liječenje endarteritis obliterans uključuje tečajeve lijekova i fizioterapije; Kirurške taktike uključuju simpatektomiju, trombendartektomiju, protetiku arterija, manevriranje itd.
Obliterirajući endarteritis je kronična bolest perifernih krvnih žila koja se temelji na uništavanju malih arterija, što je praćeno teškim cirkulacijskim poremećajima distalnih donjih ekstremiteta. Obliteranti endometritisa pate gotovo isključivo od muškaraca: omjer muškaraca i žena je 99: 1. Obliterirajući endarteritis je jedan od najčešćih uzroka amputacija ekstremiteta kod mladih sposobnih muškaraca.
Obliterirajući endarteritis ponekad se pogrešno identificira s obliterirajućom aterosklerozom. Unatoč sličnosti simptoma, ove dvije bolesti imaju različite etiopatogenetske mehanizme. Obliterirajući endarteritis obično se javlja kod mladih ljudi (20-40 godina), koji zahvaćaju distalne arterijske žile (uglavnom noge i stopala). Obliterirajuća ateroskleroza, koja je manifestacija sistemske ateroskleroze, dijagnosticira se u starijoj dobi, česta je i uglavnom pogađa velike arterijske žile.
U vaskularnoj kirurgiji i kardiologiji pitanje uzroka obliterirajućeg endarteritisa ostaje kontroverzno. Razmatrana je uloga infektivno-toksičnih, alergijskih, hormonalnih, živčanih, autoimunih čimbenika, utjecaj patologije sustava zgrušavanja krvi. Vjerojatno je etiologija obliteracijskog endarteritisa multifaktorijalna.
Poznato je da pušenje, kronična intoksikacija, hlađenje i smrzavanje ekstremiteta, poremećaj periferne inervacije zbog kroničnog neuritisa bedrenoga živca, rane u ekstremitetima itd., Predisponiraju dugotrajnom spastičnom stanju perifernih žila. atletsko stopalo.
Značajan značaj u etiologiji obliterirajućeg endarteritisa imaju neuropsihički čimbenici, narušena hormonalna funkcija nadbubrežnih žlijezda i spolne žlijezde, izazivajući vazospastične reakcije. U korist autoimunog mehanizma obliterirajućeg endarteritisa svjedoči pojava antitijela na vaskularni endotel, povećanje CIC, smanjenje broja limfocita.
Na početku razvoja obliterirajućeg endarteritisa prevladava vaskularni spazam, koji je tijekom dugotrajnog postojanja popraćen organskim promjenama u zidovima krvnih žila: zadebljanje njihove unutarnje obloge, parijetalna tromboza. Zbog dugotrajnog spazma javljaju se trofički poremećaji i degenerativne promjene u vaskularnoj stijenci, što dovodi do suženja lumena arterija, a ponekad i do njihove potpune obliteracije. Dužina obliteriranog područja posude može biti od 2 do 20 cm.
Kolateralna mreža, koja se razvija u zaobilaženju mjesta okluzije, u početku ne osigurava funkcionalne potrebe tkiva samo pod opterećenjem (relativni cirkulacijski neuspjeh); nadalje, razvija se apsolutna insuficijencija periferne cirkulacije - povremena klaudikacija i jaka bol se javljaju ne samo tijekom hodanja, već i kod mirovanja. U pozadini obliterirajućeg endarteritisa razvija se sekundarni ishemijski neuritis.
U skladu s patofiziološkim promjenama, postoje 4 faze u razvoju obliterirajućeg endarteritisa:
Obliterirajući endarteritis može se pojaviti u dva klinička oblika - ograničena i generalizirana. U prvom slučaju, zahvaćene su samo arterije donjih ekstremiteta (jedna ili obje); patološke promjene polako napreduju. U generaliziranom obliku utječe ne samo na žile ekstremiteta, već i na visceralne grane trbušne aorte, grane luka aorte, cerebralne i koronarne arterije.
Na temelju ozbiljnosti bolne reakcije, u slučaju obliterirajućeg endarteritisa razlikuje se ishemija stadija IV donjeg ekstremiteta:
Tijek obliterirajućeg endarteritisa prolazi kroz 4 stadija: ishemijski, trofički poremećaji, nekrotični ulkus, gangrenozna. Kompleks ishemijskog simptoma karakteriziran je pojavom osjećaja umora, hladnoće nogu, parestezije, ukočenosti prstiju, grčeva u mišjim potkoljenicama i stopalima. Ponekad obliterirajući endarteritis započinje fenomenom migracijskog tromboflebitisa (tromboangiitis obliterans, Buerger-ova bolest), koji se javlja s formiranjem krvnih ugrušaka u safennim venama nogu i stopala.
U drugom stupnju obliterirajućeg endarteritisa sve se te pojave pojačavaju, bolovi u udovima pojavljuju se pri hodu - povremena klaudikacija, koja prisiljava pacijenta da često zaustavlja odmor. Bol je koncentriran u mišićima nogu, u tabanima ili prstima. Koža nogu postaje "mramorna" ili plavkasta, suha; usporava rast noktiju i njihovu deformaciju; označen gubitak kose na nogama. Pulsiranje na arterijama stopala se određuje s teškoćom ili ga nema na jednoj nozi.
Nekrotični stadij obliterirajućeg endarteritisa odgovara boli u mirovanju (osobito noću), atrofiji mišića nogu, oticanju kože, formiranju trofičkih ulkusa na stopalima i nogama. Limfangitis i tromboflebitis često ulaze u ulcerozni proces. Pulsacija arterija na stopalima nije definirana.
U posljednjem stadiju obliterirajućeg endarteritisa razvija se suha ili vlažna gangrena donjih ekstremiteta. Početak gangrene obično je povezan s djelovanjem vanjskih čimbenika (rane, rezovi kože) ili s postojećim čirevom. Često pogađa stopalo i prste, manje gangrene se širi na tkiva nogu. Toksemijski sindrom koji se razvija u gangreniu prisiljava nas na amputaciju ekstremiteta.
Za dijagnosticiranje obliterirajućeg endarteritisa koriste se brojni funkcionalni testovi (Goldflama, Shamova, Samuels, termometrijski test, itd.), Istražuju se karakteristični simptomi (simptom Opelove plantarne ishemije, simptom pritiska prstima, fenomen Panchenko koljena) koji omogućuju otkrivanje nedovoljne opskrbe arterijske krvi ekstremitetu.
Dijagnoza obliterantnog endarteritisa potpomognuta je ultrazvukom krvnih žila donjih ekstremiteta, reovazografijom, termografijom, kapilaroskopijom, oscilografijom, angiografijom donjih ekstremiteta. Kako bi se utvrdio vaskularni spazam, provode se funkcionalni testovi - perirenalna blokada ili parvertebralna blokada lumbalnih ganglija.
Reogram karakterizira smanjenje amplitude, izglađivanje kontura valova u vodovima od noge i stopala, te nestanak dodatnih valova. Ultrazvučni podaci (Doppler sonografija, duplex skeniranje) u bolesnika s obliterirajućim endarteritisom ukazuju na smanjenje brzine protoka krvi i omogućavaju razjašnjenje razine obliteracije krvnih žila. Termografska studija otkriva smanjenje intenziteta infracrvenog zračenja u zahvaćenom ekstremitetu.
Periferna arteriografija za obliterirajuće endarteritis obično otkriva sužavanje ili okluziju potkoljene arterije i arterija potkoljenice tijekom normalne prohodnosti aorto-ilijačno-femoralnog segmenta; prisutnost mreže malih kolaterala. Obliterirajući endarteritis razlikuje se od obliterirajuće ateroskleroze, proširenih vena, dijabetičke makroangiopatije, diskogene mielopatije, bolova u nogama uzrokovanih artrozom i artritisom, miozitisa, plosnatog stopala, radikulitisa.
U ranim stadijima endarteritisa obliteransa provodi se konzervativna terapija za ublažavanje spazma žilnog zida, zaustavljanje upalnog procesa, prevenciju tromboze i poboljšanje mikrocirkulacije. U tijeku složenih terapija lijekovima koji se koriste spazmolitika (drotaverina, nikotinska kiselina), protuupalna sredstva (antibiotici, antipiretici, kortikosteroidi), vitamina (C, E, G), antikoagulansi (fenindion, heparin) ili sredstva protiv trombocita (pentoksifilin, dipiridamol), i drugi. Oni se koriste intra-arterijske infuzije vazaprostan ili alprostadil.
Fizioterapeutsko i balneološko liječenje (UHF, diadinamske struje, elektroforeza, dijatermija, ozokeritske primjene, vodikov sulfid, radon, crnike, lokalna kupka za stopala), hiperbarična oksigenacija su učinkoviti za endarteritis obliterans. Preduvjet za učinkovito liječenje obliterirajućeg endarteritisa je potpuni prestanak pušenja.
Operacija je indicirana za ulcerativno-nekrotičnu fazu obliterirajućeg endarteritisa, bol u mirovanju, izraženu prekidnu klaudikaciju na IIB stupnju. Sve intervencije kod obliterirajućeg endarteritisa dijele se u dvije skupine: palijativna (poboljšanje funkcije kolaterala) i rekonstruktivna (obnavljanje poremećaja cirkulacije krvi). Skupina palijativnih operacija uključuje različite vrste simpatektomije: periarterijsku simpatektomiju, lumbalnu simpatektomiju i torakalnu simpatektomiju (s lezijama žila gornjih ekstremiteta).
Rekonstrukcijska kirurgija za okluzivni endarteritis može uključivati operaciju bajpasa arterije ili protetiku, trombembolektomiju, dilataciju ili stenting periferne arterije, međutim, rijetko se izvodi, samo uz punjenje malog dijela posude. Prisutnost gangrene je indikacija za amputaciju segmenta udova (amputacija stopala, amputacija stopala, amputacija potkoljenice). Izolirana nekroza prstiju s jasnom crtom razgraničenja omogućuje nam ograničavanje eksartikulacije falanga ili necrotomije.
Razvojni scenarij obliterirajućeg endarteritisa ovisi o poštivanju preventivnih mjera - otklanjanju izazivačkih čimbenika, izbjegavanju ozljeda ekstremiteta, pravilnosti provođenja terapija lijekovima, dispanzerskom promatranju vaskularnog kirurga.
Uz povoljan tijek, moguće je dugo održavati remisiju i izbjegavati progresiju obliterirajućeg endarteritisa. Inače, neizbježan ishod bolesti bit će gangrena i gubitak udova.
Endarteritis je kronična upalna bolest krvnih žila koja dovodi do narušene cirkulacije krvi, a kasnije do potpunog zatvaranja lumena i stvaranja gangrene.
Pojam "obliterirajući endarteritis" često se koristi. Obliteracija ili okluzija je kršenje prohodnosti, zaključavanje stijenki krvnih žila. Najčešći tip bolesti je obliteracija endarteritisa donjih ekstremiteta, uglavnom zahvaćajući krvne žile stopala i nogu. S razvojem bolesti, sve se manje kisika dovodi do nogu, što dovodi do oštećenja tkiva, poremećaja normalnog funkcioniranja i nekroze dijelova tijela.
Najčešće ova bolest, kao i tromboangiitis blizu nje (Buerger-ova bolest), utječe na muškarce srednjih godina s tako lošom navikom kao što je pušenje.
Ova se bolest učinkovito liječi samo u ranim fazama razvoja. U najnaprednijim stadijima može pomoći samo amputacija.
Liječnici diljem svijeta još uvijek ne mogu doći do jedinstvene točke gledišta o uzrocima bolesti u određenoj osobi. Mnogi vjeruju da je bolest autoimuna. To znači da se antitijela počinju proizvoditi u tijelu koje napada zidove krvnih žila. Nakon toga dolazi do upale zidova krvnih žila. Formira se vezivno tkivo koje sužava lumene u krvnim žilama i prelazi naprijed na arterije.
Razlozi za razvoj takvih protutijela u tijelu, koji imaju štetan učinak na vlastite stanice, također još nisu razjašnjeni.
Postoje i druge teorije o uzrocima bolesti:
Poznato je da je najveća vjerojatnost oboljenja kod pušača. Također, obliteracijski endarteritis donjih ekstremiteta može se razviti nakon dugotrajnog stresa ili s konstantnom hipotermijom donjih ekstremiteta. Osim toga, ugroženi su oni koji su na nogama imali ozebline.
S razvojem bolesti u bolesnika uočavaju se sljedeći simptomi obliterirajućeg endarteritisa ekstremiteta:
Razvoj obliterirajućeg endarteritisa krvnih žila donjih ekstremiteta javlja se postupno i ciklički. Postoje razdoblja pogoršanja i razdoblja remisije. Ovisno o različitim čimbenicima, razvoj bolesti se može pojaviti dugo vremena, a možda i vrlo brzo. Ovo posljednje se opaža mnogo rjeđe.
Postoje sljedeće faze bolesti:
Lumen žila nije jako sužen, krvotok je još uvijek relativno normalan. Simptomi bolesti praktički se ne primjećuju. Pacijent ne osjeća jaku nelagodu. Vrlo je teško dijagnosticirati bolest u ovoj fazi.
Došlo je do značajnog pogoršanja opskrbe krvlju zbog suženja lumena. Pacijenti imaju povremenu klaudikaciju, umor, hladne noge. Puls je i dalje opipljiv. Obično se bolest dijagnosticira upravo u ovoj fazi. Preporučuje se liječenje odmah.
Zbog snažnog suženja lumena i dugog prekida u dovodu krvi u tkivo nogu, oni ne dobivaju normalnu prehranu u obliku kisika i hranjivih tvari. Simptomi bolesti se pogoršavaju. Kosa na nogama počinje ispadati, nokti su slomljeni i deformirani, koža dobiva plavu nijansu. Puls se osjeća, ali s velikim poteškoćama. Ova faza se smatra znakom zanemarene bolesti koja nije liječena ili je tretirana na pogrešan način.
Dolazi do gotovo potpune okluzije svih krvnih žila. Puls se više ne može otkriti. Bol u nogama postaje trajna. Pacijent se više ne može kretati, ili se kreće s velikim poteškoćama i za kratke udaljenosti. Mišići nogu atrofiraju. Na nogama se pojavljuju brojni ulkusi, pojavljuje se nekroza tkiva. To je potpuno napredan oblik bolesti koji je vrlo teško liječiti. Još je teže preokrenuti destruktivne procese koji se odvijaju u udovima.
Ako se ništa ne radi s čirevima i nekrozom, postupno se razvija gangrena stopala. Gangrena je dvije vrste - suha i mokra. Kod suhe gangrene stopala, nožnih prstiju ili čak cijelog stopala osušite, pocrnite, deformirajte i umrite. Uz vlažnu gangrenu nogu, tkivo se nabubri, a otrovne tvari počinju se ispuštati u krvotok, trovati i zaraziti cijelo tijelo. U tom slučaju samo amputacija udova pomaže, kako bi se izbjegla smrt od infekcije krvi.
I u kasnijim stadijima bolesti mogu se promatrati vaskularne okluzije u cijelom tijelu, a ne samo u ekstremitetima.
Dijagnosticiranje obliterirajućeg endarteritisa udova najbolje je u ranim stadijima bolesti. Kompetentni stručnjak može dijagnosticirati endarteritis što je prije moguće. Što se bolest brže dijagnosticira, liječenje će se brže propisati. Tako će biti više šansi za značajno usporavanje tijeka bolesti.
Za točnu dijagnozu obično se provode sljedeća ispitivanja:
Nadalje, otkrivena je prisutnost sumnjivih patogena (virusa, gljivica, infekcija). Također su poduzete i druge dodatne analize.
Ateroskleroza može biti jedan od uzroka endarteritisa, kao i samostalna bolest, slična po simptomima. Blokiranje protoka krvi u udovima u ovom slučaju je posljedica aterosklerotskih plakova
Uz pomoć diferencijalne dijagnoze liječnici obično isključuju simptome koji su slični po simptomima i čine jedinu ispravnu dijagnozu. Endarteritis se najčešće zbunjuje s aterosklerozom. I obrnuto. Jer znakovi obliterirajućeg endarteritisa vrlo su slični znakovima ateroskleroze. No, nakon bližeg pregleda, ove dvije bolesti su vrlo različite jedna od druge.
Glavne razlike između periferne vaskularne ateroskleroze i endarteritisa:
Potpuno izliječeni endarteritis je trenutno nemoguć. Možete samo značajno usporiti tempo razvoja bolesti i ublažiti simptome.
Nema posebne prehrane za pacijente s endarteritisom. Vi samo trebate jesti ispravno, ne prejesti i odustati od alkohola. Također, nemojte zaboraviti prestati pušiti i početi se puno kretati.
Nakon dijagnosticiranja bolesti, odmah treba započeti liječenje endarteritisa. Prije svega, specijalist propisuje lijekove. Također uspješno primjenjuje fizioterapijske metode i liječenje narodnih lijekova. U ekstremnim slučajevima proizvesti operaciju.
Tretman lijekovima uključuje:
Za poboljšanje cirkulacije u udovima izvodi se sljedeća fizioterapija:
Ako liječenje lijekovima u kombinaciji s fizioterapijom ne pomogne ili ne daje slab učinak, tada se propisuje operacija. Ovisno o opsegu zahvaćenog područja, može biti potrebno ranžiranje (stvaranje dodatnog puta za cirkulaciju krvi, zaobilaženje oštećenog dijela posude s manevrima), uklanjanje dijela arterije ili potpuno zamjena arterije protezom. Osim toga, pacijentu može biti potrebna trombintimktomija. To je uklanjanje krvnog ugruška koji blokira put u arteriji.
Najekstremnija mjera je amputacija udova. Koristi se samo kada je ugrožen život pacijenta.
Endarteritis je vrlo ozbiljna bolest. Ni u kojem slučaju ne može se liječiti. Svi postupci i lijekovi moraju biti pod strogim nadzorom kvalificiranog tehničara. Strogo se ne preporučuje početak liječenja.
Folk lijekovi mogu pomoći samo u vrlo ranim fazama bolesti. Najbolje ih je koristiti u kombinaciji s lijekovima koje prepiše specijalist.
Liječenje endarteritisa s narodnim lijekovima provodi se uz pomoć raznih biljaka i naknada koje pomažu jačanju i obnavljanju zidova krvnih žila te imaju protuupalna i pročišćavajuća svojstva.
Zbirka kamilice, stolisnika, gospine trave, breze i kukuruzne svile može pomoći:
Još jedan učinkovit recept:
Sopora Japanski, imela, sjemenke komorača i smilje također su dobri u čišćenju krvnih žila.
Osim toga, za čišćenje tijela i krvnih žila, preporuča se piti jak čaj s mlijekom nekoliko dana za redom. Šalica svakih nekoliko sati.
Otkup krumpira, kao i mješavina naranče i limuna, može pomoći u čišćenju posuda:
Ima značajnu učinkovitost i upotrebu plavog joda:
Neophodno je ovu smjesu vrlo pažljivo nanositi, jer može izazvati alergijsku reakciju. U tom slučaju morate odmah prekinuti uporabu.
Kako bi se smanjio rizik od bolesti ili spriječio njegov razvoj u početnim fazama, moraju se slijediti sljedeća pravila:
Prevencija endarteritisa posebno je važna za one kojima je već dijagnosticirana ova bolest. Uz pomoć gore navedenih jednostavnih pravila, zdravlje možete održavati u izvrsnom stanju već neko vrijeme.
Glavna stvar je ne odustati i ne pokrenuti bolest!
Obliterirajući endarteritis krvnih žila donjih ekstremiteta patologija je karakterizirana porazom arterija malog kalibra smještenih u području stopala i potkoljenica. Bolest pogađa uglavnom muškarce i karakterizirana je smanjenjem lumena arterije (spazam) upalom stijenke krvnih žila.
Njegov unutarnji dio je uglavnom oštećen, što se zgušnjava i sprečava protok krvi. Hipoksija se postupno razvija - nedostatak kisika i hranjivih tvari, što negativno utječe na tkiva donjih ekstremiteta - utječe na kožu, nokte i mišiće. Ako se ne provede nužno liječenje, obliteracija endarteritisa donjih ekstremiteta dovodi do ozbiljnih posljedica - nekroze tkiva nogu i razvoja gangrene, što zahtijeva amputaciju.
Neki pacijenti brkaju obje ove bolesti - smatrajući ih sinonimima za jednog patologa, ali to nije tako. Obje bolesti imaju jednu sličnost - pridonose uništavanju, ometaju prohodnost arterija s kasnijim razvojem nedovoljne opskrbe krvlju. Ali postoje razlike, koje su sljedeće:
Komunikacija u patologijama sastoji se u sužavanju lumena arterije - ali endarteritis utječe na male arterije i razvija se kod mladih muškaraca, ateroskleroza - velika, stvarajući plakove, utječe na oba spola preko 40 godina na isti način.
Mehanizam razvoja obliterirajućeg endarteritisa donjih ekstremiteta nije u potpunosti shvaćen. Prema zapažanjima liječnika, identificirane su rizične skupine i predisponirajući čimbenici koji bi mogli dovesti do razvoja bolesti. Vrlo često, kombinacija nekoliko uzroka pridonosi nastanku vaskularnog endarteritisa obliteransa.
Etiološki čimbenici koji mogu dovesti do patologije:
Za razvoj bolesti nije dovoljno jednokratno izlaganje - potreban je stalni kontakt bolesnika s uzročnim čimbenikom koji pokreće mehanizme razvoja patologije. Prema zapažanjima znanstvenika postoje rizične skupine, čija prisutnost povećava rizik od obliteracije endarteritisa:
To ne znači da se bolest nužno manifestira, ako se osoba približi jednoj ili više skupina. No, kako bi se smanjila vjerojatnost rizika, preporučuje se da pažljivije tretirate svoje zdravlje i slijedite savjete svog liječnika.
Kliničari identificiraju nekoliko hipoteza o razvoju obliterirajućeg endarteritisa:
To su tri glavne teorije koje objašnjavaju razvoj patologije. Ovi mehanizmi potiču od uzročnih čimbenika nakon hipotermije, pothranjenosti ili ulaska otrovnih tvari u tijelo.
Obično se bolest odvija postupno, pri prvim znakovima simptoma, posude se blago grču, a krv teče kroz obodne (kolateralne) arterije. Pod mikroskopom možete vidjeti sljedeće promjene:
Glavni mehanizam razvoja endarterioze počinje grčenjem krvnih žila, a završava rastom vezivnog tkiva i smanjenjem lumena.
Simptomi obliterirajućeg endarteritisa javljaju se postupno kada se kolateralni sudovi ne nose sa svojom funkcijom. Kao rezultat toga, razvija se hipoksija - nedostatak kisika, što se očituje u postupnoj slabosti i bolovima u nogama. Tijekom vremena tkiva udova počinju umirati, što pridonosi manifestaciji raznih simptoma.
Glavni znakovi endarteritisa:
Ovi se simptomi javljaju kako napreduje zaleđivanje endarteritisa - što se lumen zatvara više zatvara, to je izraženija ishemija i lokalni simptomi.
Klasifikacija obliterirajućeg endarteritisa uključuje učestalost patologije u tijelu i stupanj njegove ozbiljnosti. U prvom slučaju postoje dvije vrste bolesti:
Prema težini obliterirajućeg vazospazma dijeli se na četiri stupnja:
Kod postavljanja dijagnoze postavlja se stadij patologije koji se odnosi na progresiju oštećenja stijenke krvnih žila i prirodu komplikacija.
Prema ICD-u 10 ove bolesti dodijeljena je šifra I 70 - unesena je u povijest bolesti, propisano je glavno liječenje.
Ako ne liječite endarteritis, rizik od komplikacija je visok. U početnim stadijima nepoželjne manifestacije karakterizira ishemija i razaranje tkiva ekstremiteta - gubitak osjetljivosti, hromost, lomljivi nokti i oštećenje kože nogu. U nedostatku terapije, pacijent se suočava s gangrenom i amputacijom stopala. Negativne posljedice mogu se spriječiti pravovremenim liječenjem endarteritisa.
Dijagnostika obliterirajuće lezije krvnih žila temelji se na pregledu bolesnika i provedbi laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Vanjski pregled stopala pacijenta ili analiza fotografije obliterirajućeg endarteritisa rezultira blijedom kožom, ponekad plavkastom bojom vrhova prstiju i ploča noktiju. U teškim oblicima patologije postoje raštrkani ulkusi u donjim dijelovima nogu, potamnjenje kože (gangrena).
Za potvrdu dijagnoze propisane su sljedeće metode ispitivanja:
Kada je bolesnik pregledan i otkriven je stupanj vaskularne lezije, liječnik sastavlja program koji detaljno opisuje kako liječiti obliterirajući endarteritis donjih ekstremiteta.
Nemoguće je potpuno izliječiti obliterirajući endarteritis - sva je terapija usmjerena na ublažavanje simptoma bolesti i sprečavanje njezine progresije. Dijete pacijenata nisu razvijene, ali kliničari preporučuju uklanjanje alkohola, brze hrane i drugih štetnih namirnica iz prehrane. Lijekovi, fizioterapijski postupci koriste se za liječenje, u ekstremnim slučajevima, indicirana je operacija. Kao dodatak, možete koristiti tretman narodnih lijekova.
Upotreba lijekova usmjerena je na otklanjanje simptoma bolesti kako bi se vratila pokretljivost nogu i zaustavili patogenetski mehanizmi bolesti.
Za cjelovito liječenje obliterirajućeg endarteritisa krvnih žila donjih ekstremiteta potrebno je olakšati prolazak krvi kroz krvne žile - lijekovi za razrjeđivanje krvi su široko korišteni, kao i lijekovi za vaskularnu dilataciju. Osim toga, propisuju se sredstva za pojačavanje.
Popularni lijekovi za liječenje endarteritisa:
Paralelno s liječenjem lijekovima, za jačanje patologije i jačanje vaskularnog zida koriste se procedure jačanja.
Fizioterapijske metode su također učinkovite za liječenje endarteritisa. Namijenjeni su širenju krvnih žila i smanjenju viskoznosti krvi - što osigurava bolju cirkulaciju kroz krvne žile nogu.
Najpopularnije metode su:
Većina tehnika ima lokalni pozitivan učinak na žile nogu, uklanjajući simptome obliterirajućeg endarteritisa.
Pokazuje se u odsustvu naglašenih nekrotičnih promjena u nogama, ima optimalan učinak na oporavak kože i mišića zahvaćenih udova. Tijekom postupka poboljšava se protok krvi, šire krvne žile. Za pripremu kompleksa, posavjetujte se s liječnikom.
Za liječenje obliterirajućeg endarteritisa krvnih žila ekstremiteta dopuštena je uporaba narodnih trikova. Kao terapija koriste se različiti recepti na bazi bilja i voća.
Najpopularnije metode:
Korištenje narodnih recepata može se koristiti samo u početnim stadijima patologije i zajedno s glavnim tretmanom.
Kirurško liječenje obliterirajućeg endarteritisa provodi se samo kada je apsolutno nužno, kada je konzervativna terapija nedjelotvorna. Odluku donosi liječnik, ako to smatra prikladnim - neizbježna indikacija je opće ozbiljno stanje pacijenta.
Dvije su operacije najučinkovitije:
Povoljnu prognozu čekaju pacijenti koji se pridržavaju preporuka liječnika, provodeći preventivne mjere. Najvažnije je poštivanje sljedećih pravila:
Suština glavne prevencije je jačanje arterija nogu, sprečavanje utjecaja uzročnih čimbenika koji doprinose nastanku patologije.
Obliterirajući endarteritis je ozbiljna bolest koja dovodi do trajnog poremećaja protoka krvi u krvnim žilama donjih ekstremiteta. Bolest se ne može izliječiti - ali ako pravovremeno obavite liječenje, možete živjeti cijeli život bez pokazivanja glavnih znakova patologije. Ako pacijent ne provodi profilaksu i ne udovoljava preporukama liječnika - prognoza je nepovoljna, mogu se razviti komplikacije u obliku gangrene.