Image

Liječenje obliterirajućeg endarteritisa

Liječenje obliterirajućeg endarteritisa ima tri glavna cilja: 1) uklanjanje predisponirajućih čimbenika - racionalizaciju rada i života, redovite obroke; 2) uklanjanje učinaka koji doprinose pojavi arterijskog spazma - hlađenja, lokalnih žarišta kronične infekcije (atletskog stopala), intoksikacije, obveznog prestanka pušenja; 3) poboljšanje cirkulacije arterijuma olakšavanjem vazospazma i poboljšanjem funkcije kolaterala. Da bi se to postiglo, predložena su različita sredstva i metode, međutim, obliterirajući endarteritis s uzorkom ne može se liječiti na bilo koji način, liječenje treba biti individualno i složeno - kombinirajući konzervativne i operativne metode. Od medicinskog osoblja zahtijevaju ustrajnost i ustrajnost.

Konzervativno liječenje endarteritisa provodi se primjenom lijekova i fizioterapeutskih čimbenika. Preduvjet za konzervativno liječenje je kategorička zabrana pušenja, inače su sve metode liječenja neučinkovite. U razdoblju pogoršanja bolesti liječenje treba provoditi u bolnici ako je bolesnik u mirovanju. Osnovni principi konzervativnog liječenja endarteritisa su sljedeći:
1) sprječavanje brisanja novih područja arterija;
2) upotreba vazodilatatora;
3) upotreba lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi i viskoznost;
4) mjere usmjerene na poboljšanje trofizma tkiva koje pate od ishemije;
5) korištenje analgetika za ublažavanje boli;
6) lokalno liječenje ulkusa i gangrenoznih čestica;
7) korištenje antibiotika i sulfonamida u borbi protiv sekundarne infekcije.

Od lijekova u liječenju endarteritisa, široko se primjenjuju vitamini (B1, B2, B6, C, E, multivitamini); hormonske lijekove (dietilstilbestrol, testosteron propionat, metiltestosteron, hidrokortizon, prednizolon); vazodilatatore (angiotrofin, depot-padutin, tetamid, tifus, redergam, pahikarpin, nikotinska kiselina, no-shpa, itd.); antikoagulanti (heparin, dikumarin, neodicumarin, pelentan, fenilin itd.).

U liječenju endarteritisa, intraarterijska primjena novokaina s morfinom, kofeinom i glukozom našla je široku primjenu. Nanesite 0,5-1–2% otopina novokaina u količini od 10-20 ml u jednoj štrcaljki s 1 ml 1% otopine morfina ili 1–2 ml 10% otopine kofeina.

U ranim fazama prikazana je primjena UHF-a na lumbalno područje, Bernardove struje, dijatermija. S obzirom na prisutnost ishemije tkiva donjih ekstremiteta, predloženo je uvođenje kisika ispod kože nogu. Ova metoda ima mali učinak i, štoviše, nije sigurna, osobito u razdoblju pogoršanja bolesti. U jednom trenutku, liječenje prema metodi A. V. Vishnevskog, koje je kombiniralo perirenalnu blokadu novokaina s lokalnom primjenom Vishnevsky masti u obliku dugotrajnih zagrijavajućih obloga na cijelom ekstremitetu, postalo je široko rasprostranjeno, ali kao što je pokazalo veliko praktično iskustvo, ova se terapija može koristiti samo u kombinaciji s drugim medicinskim tretmanima. aktivnosti. U nekim slučajevima, daje dobar učinak, osobito kod mladih pacijenata, korištenje steroidnih hormona hidrokortizona i prednizona.

Ako konzervativne mjere ne uspiju brzo postići zamjetnu remisiju, pacijentu treba preporučiti kirurško liječenje. Isto vrijedi i za bolesnike s III.

Kirurško liječenje. Nijedna od kirurških metoda za liječenje obliterirajućeg endarteritisa nije idealna, ali oni mogu smanjiti ishemiju tkiva u različitim stupnjevima u slučajevima koji nisu podložni konzervativnom liječenju. Operativne metode mogu se podijeliti u dvije skupine: operacije usmjerene na poboljšanje funkcije kolaterala i operacije koje vraćaju glavnu cirkulaciju.

Prva skupina operacija sastoji se od različitih tipova simpatektomija (vidi). Najučinkovitija lumbalna simpatektomija koja pouzdano prekida refleksni luk patoloških impulsa i ublažava spazam perifernih krvnih žila. Ova operacija je najučinkovitija u ranim fazama bolesti. Jedan od najvažnijih rezultata ove operacije je nestanak bolova ili njihovo oštro slabljenje. Edem ekstremiteta brzo nestaje, koža poprima normalnu boju. Čirevi brzo zacjeljuju, mrtvi dijelovi kože postupno se odbacuju. Temperatura kože raste u prosjeku za 4 - 6 ° i zadržava se na tim brojkama godinama.

Operacije druge skupine (obnavljanje prolaza velikih arterija) - trombendarteriektomija, autoplastična zamjena arterije, njena protetika - su racionalne samo kod pacijenata s obturacijom malog dijela velike posude kada su periferni dijelovi i grane prohodni, tj. Prikazani su uglavnom u obliteranima ateroskleroze.

U prisutnosti ograničene nekroze prstiju provodi se intenzivno konzervativno liječenje kako bi se uzrokovalo ograničenje nekroze, a kada se razgraniči nekrotična područja, uklanjaju se (nekroektomija). Kod vlažne gangrene stopala ili potkoljenice izvodi se amputacija.

Liječenje obliterirajućeg endarteritisa ima tri glavna cilja: 1) uklanjanje predisponirajućih čimbenika - racionalizacija rada i života, redovita prehrana, vitaminizacija; 2) uklanjanje učinaka koji doprinose pojavi arterijskog spazma - hlađenje, lokalna žarišta kronične infekcije (npr. Gljivične), intoksikacija, posebno pušenje; 3) poboljšanje opskrbe arterijskom krvlju olakšavanjem vazospazma i poboljšanjem funkcije kolaterala. Kako bi se riješio ovaj posljednji problem, predloženi su mnogi alati i metode. Međutim, nemoguće je na bilo koji način liječiti obliteracijski endarteritis s uzorkom; liječenje treba biti individualno i složeno - kombiniranjem konzervativnih i operativnih metoda. To zahtijeva ustrajnost i ustrajnost od liječnika i pacijenta.

Konzervativno liječenje. Konzervativne metode uključuju lijekove i fizioterapiju. Intravenske infuzije od 50–300 ml 3,5-5% -tne otopine natrijevog klorida postale su raširene. Infuzije takvih hipertoničnih otopina natrijevog klorida ili magnezijevog sulfata povećavaju volumen cirkulirajuće krvi, smanjuju njegovu viskoznost i djeluju na posude; međutim, učinak ovog liječenja je kratak.

Uz uporabu preparata broma i joda popularnost je dobila i kod liječenja vitamina B kompleksa (B1, B12, B6) i multivitamina. Hormonska terapija se također koristi (dietilstilbestrol, testosteronpropionat ili metiltestosteron), čiji mehanizam djelovanja je blizak način, osmišljen za ublažavanje spazma i vazodilatacije. To uključuje lijekove kao što su depot-padutin, angiotrofin, thetamon, tifus, redergam, nikotinska kiselina. Temelj djelovanja ovih lijekova je njihova sposobnost da smanje ekscitabilnost autonomnih ganglija, što uzrokuje širenje perifernih krvnih žila i time smanjuje bol. Preporučujemo uporabu antikoagulansa - pelentana, hirudina, dikumarina, fibrinolizina.

Predložena je intraarterijalna primjena novokaina s morfinom, kofeinom i glukozom (N. N. Elansky, A. A. Begelman). Preporučuju se različite koncentracije novokaina - 0,5 do 2 pa čak i 10%. Za poboljšanje općeg metabolizma i poboljšanje cirkulacije krvi u ranim stadijima, korisne su termalne procedure, kupke (četinari, radon, sumpor).

U ranim stadijima korisno je primijeniti UHF na lumbalno područje, Bernardove struje, dijatermiju, ozokeritne primjene, itd. S obzirom na prisutnost ishemije donjih ekstremiteta, predloženo je da se pod kožu nogu uvede kisik. Ova metoda ima mali učinak i, štoviše, nije sigurna, osobito u razdoblju pogoršanja bolesti.

Široko rasprostranjeno liječenje primljeno je metodom A. V. Vishnevskog, kombinirajući blokadu Novocaina s lokalnom primjenom masti Vishnevsky u obliku dugotrajnog zagrijavanja obloga na cijelom ekstremitetu. Međutim, kako je pokazalo veliko praktično iskustvo, ova terapija se može koristiti samo uz ostale terapijske mjere.

A. N. Shabanov, Ts. Ya Gudynskaya je u nekim slučajevima uspješno liječila bolesnike s tromboangiitisom oblika obliterirajućeg endarteritisa sa preparatima steroidnih hormona - kortizonom, prednizonom, prednizonom, itd. Ove metode liječenja ne mogu se smatrati specifičnim za endarteritis, što potvrđuje varijabilnost karakteristika svakog od predloženih lijekovi i metode. Ako konzervativne mjere ne uspiju brzo postići zamjetnu remisiju, trebale bi se, bez gubljenja vremena, pribjeći kirurškom liječenju. Isto vrijedi i za pacijente s jasno zanemarenim bolestima. Međutim, u tim i drugim slučajevima potrebno je u potpunosti upotrijebiti sredstva konzervativnog liječenja kao dodatak operativcu.

Kirurško liječenje. Nijedna od kirurških metoda za liječenje obliterirajućeg endarteritisa nije idealna, ali dopušta da se u različitoj mjeri eliminira ishemija tkiva, koja nije pogodna za konzervativno liječenje. Brojne operativne metode mogu se podijeliti u dvije skupine: operacije usmjerene na poboljšanje funkcije kolaterala i operacije koje vraćaju glavnu cirkulaciju.

Prvu skupinu čine različiti tipovi simpatektomije (vidi). Najučinkovitije i najsigurnije operacije na stablu debla i simpatički gangliji. Lumbalni ganglioektomija pouzdano prekida refleksni luk patoloških impulsa i ublažava spazam perifernih krvnih žila. Ova operacija je indicirana u ranim stadijima bolesti s izraženim spastičkim događajima. U preoperativnom razdoblju preporučuju se funkcionalni testovi u obliku perirenalnih i osobito paravertebralnih blokada za određivanje vaskularnog spazma. Nestanak boli i poboljšanje cirkulacije kapilara nakon blokade omogućuju nam da računamo na pozitivan rezultat operacije. Najmanje učinkovita periarterijalna simpatektomija u Lericheu. Ova operacija, koja je i prije bila vrlo popularna, daje samo kratkoročni učinak, što se objašnjava anatomskom neosnovanošću; osim toga, opisane su mnoge komplikacije u ovoj operaciji. Slično načelu s resekcijom vaskularne arterije, koju je predložio D. N. Dumbadze, čak i uz potpuno uništenje resecirane arterije, više je puta uzrokovalo progresivnu gangrenu ekstremiteta.

Interventna tehnika graničnog trupa dobro je razvijena. Ekstraperitonealni pristup graničnim ganglijima praćen je minimalnom traumom. Nakon operacije otvaraju se kolaterali - posude koje je Leriche (R. Leriche) nazvao krvnim žilama drugog i trećeg plana cirkulacije krvi (vidi Ligacija krvnih žila). Velike promjene događaju se u kapilarama. S kapilarnom kopijom otkriva se povećanje protoka krvi u kapilarnu mrežu, boja kapilara postaje svjetlija, a kapilarna mreža je gusta, pojavljuju se nove kapilare. Granice malih arterija vraćaju se u normalu, njihova krvna opskrba se poboljšava, protok krvi postaje homogen. U nekim slučajevima amplituda oscilacija se povećava.

Jedan od najvažnijih rezultata ovih operacija je nestanak bolova ili njihovo oštro slabljenje. Edem ekstremiteta brzo nestaje, koža poprima normalnu boju. Ulkusi zacjeljuju, mrtve točke postupno se odbacuju. Temperatura kože raste u prosjeku za 4-6 ° i godinama se zadržava na velikom broju. Kontraindikacije lumbalnog ganglioektomije su promjene u krvnim žilama mozga, srce, teška plućna bolest, brz tijek procesa u ekstremitetu, brzo progresivna nekroza, osobito kada se infekcija pridruži.

Operacije druge skupine (obnavljanje prolaza autocesta) - trombendarterioektomija, autoplastična zamjena arterije, njena protetska obrada aloplastičnim materijalom ili operacija premosnice (vidi. Krvne žile, operacije) racionalne su samo kod pacijenata s obturacijom malog dijela duž trupa kada su periferni dijelovi i grane prohodni, tj. uglavnom kod obliteranata ateroskleroze. Obliterativni endarteritis karakterizira široko rasprostranjena vaskularna lezija ekstremiteta, najizraženija u njenim distalnim područjima, tako da proizvodnja takvih operacija ne može biti učinkovita i često se ispostavlja da je čak i opasna.

U gangrenoznim stadijima obliterirajućeg endarteritisa izvodi se amputacija. S izoliranom nekrozom prstiju, kad postoji razgraničenje, pribjegavaju eksartikulaciji prstima. Uz opsežnu, osobito progresivnu gangrenu stopala, najbolje je izvršiti osteoplastičnu amputaciju bedra prema Gritti-Shimanovsky-u. Amputacija noge je često nedovoljna. Granice reaktivne hiperemije kože nakon uklanjanja podveze nametnute u trajanju od 1-2 minute, u korijenu udova i čak arteriografije ne omogućuju uvijek točno određivanje potrebne razine amputacije tibije, a ispadanje tog panjeva je neodrživo. Nakon uspješne amputacije potrebno je nastaviti konzervativno liječenje, čak i ako nema znakova vaskularne bolesti na drugom kraju, jer kod obliterirajućeg endarteritisa (kao kod ateroskleroze) nije isključena mogućnost naknadnog oštećenja ekstremiteta.

Obliterirajući endarteritis

Obliterirajući endarteritis je progresivna lezija perifernih arterija, praćena njihovom stenozom i obliteracijom s razvojem teške ishemije ekstremiteta. Klinički tijek obliteracijskog endarteritisa karakterizira povremena klaudikacija, bol u ekstremitetu i trofički poremećaji (pukotine, suha koža i nokti, čirevi); nekroze i gangrene udova. Dijagnostika obliterirajućeg endarteritisa temelji se na fizičkim podacima, rezultatima Doppler ultrazvuka, reovazografiji i perifernoj arteriografiji, kapilaroskopiji. Konzervativno liječenje endarteritis obliterans uključuje tečajeve lijekova i fizioterapije; Kirurške taktike uključuju simpatektomiju, trombendartektomiju, protetiku arterija, manevriranje itd.

Obliterirajući endarteritis

Obliterirajući endarteritis je kronična bolest perifernih krvnih žila koja se temelji na uništavanju malih arterija, što je praćeno teškim cirkulacijskim poremećajima distalnih donjih ekstremiteta. Obliteranti endometritisa pate gotovo isključivo od muškaraca: omjer muškaraca i žena je 99: 1. Obliterirajući endarteritis je jedan od najčešćih uzroka amputacija ekstremiteta kod mladih sposobnih muškaraca.

Obliterirajući endarteritis ponekad se pogrešno identificira s obliterirajućom aterosklerozom. Unatoč sličnosti simptoma, ove dvije bolesti imaju različite etiopatogenetske mehanizme. Obliterirajući endarteritis obično se javlja kod mladih ljudi (20-40 godina), koji zahvaćaju distalne arterijske žile (uglavnom noge i stopala). Obliterirajuća ateroskleroza, koja je manifestacija sistemske ateroskleroze, dijagnosticira se u starijoj dobi, česta je i uglavnom pogađa velike arterijske žile.

Uzroci obliterirajućeg endarteritisa

U vaskularnoj kirurgiji i kardiologiji pitanje uzroka obliterirajućeg endarteritisa ostaje kontroverzno. Razmatrana je uloga infektivno-toksičnih, alergijskih, hormonalnih, živčanih, autoimunih čimbenika, utjecaj patologije sustava zgrušavanja krvi. Vjerojatno je etiologija obliteracijskog endarteritisa multifaktorijalna.

Poznato je da pušenje, kronična intoksikacija, hlađenje i smrzavanje ekstremiteta, poremećaj periferne inervacije zbog kroničnog neuritisa bedrenoga živca, rane u ekstremitetima itd., Predisponiraju dugotrajnom spastičnom stanju perifernih žila. atletsko stopalo.

Značajan značaj u etiologiji obliterirajućeg endarteritisa imaju neuropsihički čimbenici, narušena hormonalna funkcija nadbubrežnih žlijezda i spolne žlijezde, izazivajući vazospastične reakcije. U korist autoimunog mehanizma obliterirajućeg endarteritisa svjedoči pojava antitijela na vaskularni endotel, povećanje CIC, smanjenje broja limfocita.

Patogeneza obliterirajućeg endarteritisa

Na početku razvoja obliterirajućeg endarteritisa prevladava vaskularni spazam, koji je tijekom dugotrajnog postojanja popraćen organskim promjenama u zidovima krvnih žila: zadebljanje njihove unutarnje obloge, parijetalna tromboza. Zbog dugotrajnog spazma javljaju se trofički poremećaji i degenerativne promjene u vaskularnoj stijenci, što dovodi do suženja lumena arterija, a ponekad i do njihove potpune obliteracije. Dužina obliteriranog područja posude može biti od 2 do 20 cm.

Kolateralna mreža, koja se razvija u zaobilaženju mjesta okluzije, u početku ne osigurava funkcionalne potrebe tkiva samo pod opterećenjem (relativni cirkulacijski neuspjeh); nadalje, razvija se apsolutna insuficijencija periferne cirkulacije - povremena klaudikacija i jaka bol se javljaju ne samo tijekom hodanja, već i kod mirovanja. U pozadini obliterirajućeg endarteritisa razvija se sekundarni ishemijski neuritis.

U skladu s patofiziološkim promjenama, postoje 4 faze u razvoju obliterirajućeg endarteritisa:

  • Faza 1 - razviti distrofične promjene u neurovaskularnim završetcima. Kliničke manifestacije ne postoje, trofički poremećaji se kompenziraju kolateralnom cirkulacijom.
  • Faza 2 - vazospazam, praćena nedostatkom kolateralne cirkulacije. Klinički, ova faza obliterirajućeg endarteritisa očituje se bolom, umorom, hladnim stopalima, povremenom klaudikacijom.
  • Faza 3 - razvoj vezivnog tkiva u intimi i drugim slojevima vaskularnog zida. Postoje trofički poremećaji, slabljenje pulsacija u arterijama, bol u mirovanju.
  • 4. faza - arterijske žile potpuno su izbrisane ili trombozirane. Razvijaju se nekroza i gangrena ekstremiteta.

Klasifikacija obliterirajućeg endarteritisa

Obliterirajući endarteritis može se pojaviti u dva klinička oblika - ograničena i generalizirana. U prvom slučaju, zahvaćene su samo arterije donjih ekstremiteta (jedna ili obje); patološke promjene polako napreduju. U generaliziranom obliku utječe ne samo na žile ekstremiteta, već i na visceralne grane trbušne aorte, grane luka aorte, cerebralne i koronarne arterije.

Na temelju ozbiljnosti bolne reakcije, u slučaju obliterirajućeg endarteritisa razlikuje se ishemija stadija IV donjeg ekstremiteta:

  • I - bol u nogama javlja se pri hodu na udaljenosti od 1 km;
  • IIA - prije pojave boli u mišićima tele, pacijent može hodati na udaljenosti većoj od 200 m;
  • IIB - prije početka boli pacijent može hodati na udaljenosti manjoj od 200 m;
  • III - bolni sindrom izražen je pri hodu do 25 m iu mirovanju;
  • IV - na donjim ekstremitetima nastaju ulcerozno-nekrotični defekti.

Simptomi obliterirajućeg endarteritisa

Tijek obliterirajućeg endarteritisa prolazi kroz 4 stadija: ishemijski, trofički poremećaji, nekrotični ulkus, gangrenozna. Kompleks ishemijskog simptoma karakteriziran je pojavom osjećaja umora, hladnoće nogu, parestezije, ukočenosti prstiju, grčeva u mišjim potkoljenicama i stopalima. Ponekad obliterirajući endarteritis započinje fenomenom migracijskog tromboflebitisa (tromboangiitis obliterans, Buerger-ova bolest), koji se javlja s formiranjem krvnih ugrušaka u safennim venama nogu i stopala.

U drugom stupnju obliterirajućeg endarteritisa sve se te pojave pojačavaju, bolovi u udovima pojavljuju se pri hodu - povremena klaudikacija, koja prisiljava pacijenta da često zaustavlja odmor. Bol je koncentriran u mišićima nogu, u tabanima ili prstima. Koža nogu postaje "mramorna" ili plavkasta, suha; usporava rast noktiju i njihovu deformaciju; označen gubitak kose na nogama. Pulsiranje na arterijama stopala se određuje s teškoćom ili ga nema na jednoj nozi.

Nekrotični stadij obliterirajućeg endarteritisa odgovara boli u mirovanju (osobito noću), atrofiji mišića nogu, oticanju kože, formiranju trofičkih ulkusa na stopalima i nogama. Limfangitis i tromboflebitis često ulaze u ulcerozni proces. Pulsacija arterija na stopalima nije definirana.

U posljednjem stadiju obliterirajućeg endarteritisa razvija se suha ili vlažna gangrena donjih ekstremiteta. Početak gangrene obično je povezan s djelovanjem vanjskih čimbenika (rane, rezovi kože) ili s postojećim čirevom. Često pogađa stopalo i prste, manje gangrene se širi na tkiva nogu. Toksemijski sindrom koji se razvija u gangreniu prisiljava nas na amputaciju ekstremiteta.

Dijagnostika obliterirajućeg endarteritisa

Za dijagnosticiranje obliterirajućeg endarteritisa koriste se brojni funkcionalni testovi (Goldflama, Shamova, Samuels, termometrijski test, itd.), Istražuju se karakteristični simptomi (simptom Opelove plantarne ishemije, simptom pritiska prstima, fenomen Panchenko koljena) koji omogućuju otkrivanje nedovoljne opskrbe arterijske krvi ekstremitetu.

Dijagnoza obliterantnog endarteritisa potpomognuta je ultrazvukom krvnih žila donjih ekstremiteta, reovazografijom, termografijom, kapilaroskopijom, oscilografijom, angiografijom donjih ekstremiteta. Kako bi se utvrdio vaskularni spazam, provode se funkcionalni testovi - perirenalna blokada ili parvertebralna blokada lumbalnih ganglija.

Reogram karakterizira smanjenje amplitude, izglađivanje kontura valova u vodovima od noge i stopala, te nestanak dodatnih valova. Ultrazvučni podaci (Doppler sonografija, duplex skeniranje) u bolesnika s obliterirajućim endarteritisom ukazuju na smanjenje brzine protoka krvi i omogućavaju razjašnjenje razine obliteracije krvnih žila. Termografska studija otkriva smanjenje intenziteta infracrvenog zračenja u zahvaćenom ekstremitetu.

Periferna arteriografija za obliterirajuće endarteritis obično otkriva sužavanje ili okluziju potkoljene arterije i arterija potkoljenice tijekom normalne prohodnosti aorto-ilijačno-femoralnog segmenta; prisutnost mreže malih kolaterala. Obliterirajući endarteritis razlikuje se od obliterirajuće ateroskleroze, proširenih vena, dijabetičke makroangiopatije, diskogene mielopatije, bolova u nogama uzrokovanih artrozom i artritisom, miozitisa, plosnatog stopala, radikulitisa.

Liječenje obliterirajućeg endarteritisa

U ranim stadijima endarteritisa obliteransa provodi se konzervativna terapija za ublažavanje spazma žilnog zida, zaustavljanje upalnog procesa, prevenciju tromboze i poboljšanje mikrocirkulacije. U tijeku složenih terapija lijekovima koji se koriste spazmolitika (drotaverina, nikotinska kiselina), protuupalna sredstva (antibiotici, antipiretici, kortikosteroidi), vitamina (C, E, G), antikoagulansi (fenindion, heparin) ili sredstva protiv trombocita (pentoksifilin, dipiridamol), i drugi. Oni se koriste intra-arterijske infuzije vazaprostan ili alprostadil.

Fizioterapeutsko i balneološko liječenje (UHF, diadinamske struje, elektroforeza, dijatermija, ozokeritske primjene, vodikov sulfid, radon, crnike, lokalna kupka za stopala), hiperbarična oksigenacija su učinkoviti za endarteritis obliterans. Preduvjet za učinkovito liječenje obliterirajućeg endarteritisa je potpuni prestanak pušenja.

Operacija je indicirana za ulcerativno-nekrotičnu fazu obliterirajućeg endarteritisa, bol u mirovanju, izraženu prekidnu klaudikaciju na IIB stupnju. Sve intervencije kod obliterirajućeg endarteritisa dijele se u dvije skupine: palijativna (poboljšanje funkcije kolaterala) i rekonstruktivna (obnavljanje poremećaja cirkulacije krvi). Skupina palijativnih operacija uključuje različite vrste simpatektomije: periarterijsku simpatektomiju, lumbalnu simpatektomiju i torakalnu simpatektomiju (s lezijama žila gornjih ekstremiteta).

Rekonstrukcijska kirurgija za okluzivni endarteritis može uključivati ​​operaciju bajpasa arterije ili protetiku, trombembolektomiju, dilataciju ili stenting periferne arterije, međutim, rijetko se izvodi, samo uz punjenje malog dijela posude. Prisutnost gangrene je indikacija za amputaciju segmenta udova (amputacija stopala, amputacija stopala, amputacija potkoljenice). Izolirana nekroza prstiju s jasnom crtom razgraničenja omogućuje nam ograničavanje eksartikulacije falanga ili necrotomije.

Prognoza i sprječavanje obliterirajućeg endarteritisa

Razvojni scenarij obliterirajućeg endarteritisa ovisi o poštivanju preventivnih mjera - otklanjanju izazivačkih čimbenika, izbjegavanju ozljeda ekstremiteta, pravilnosti provođenja terapija lijekovima, dispanzerskom promatranju vaskularnog kirurga.

Uz povoljan tijek, moguće je dugo održavati remisiju i izbjegavati progresiju obliterirajućeg endarteritisa. Inače, neizbježan ishod bolesti bit će gangrena i gubitak udova.

Endarteritis: znakovi, dijagnoza, tijek i ublažavanje bolesti, preventivne mjere

Endarteritis je kronična upalna bolest krvnih žila koja dovodi do narušene cirkulacije krvi, a kasnije do potpunog zatvaranja lumena i stvaranja gangrene.

Pojam "obliterirajući endarteritis" često se koristi. Obliteracija ili okluzija je kršenje prohodnosti, zaključavanje stijenki krvnih žila. Najčešći tip bolesti je obliteracija endarteritisa donjih ekstremiteta, uglavnom zahvaćajući krvne žile stopala i nogu. S razvojem bolesti, sve se manje kisika dovodi do nogu, što dovodi do oštećenja tkiva, poremećaja normalnog funkcioniranja i nekroze dijelova tijela.

Najčešće ova bolest, kao i tromboangiitis blizu nje (Buerger-ova bolest), utječe na muškarce srednjih godina s tako lošom navikom kao što je pušenje.

Ova se bolest učinkovito liječi samo u ranim fazama razvoja. U najnaprednijim stadijima može pomoći samo amputacija.

Uzroci endarteritisa

Liječnici diljem svijeta još uvijek ne mogu doći do jedinstvene točke gledišta o uzrocima bolesti u određenoj osobi. Mnogi vjeruju da je bolest autoimuna. To znači da se antitijela počinju proizvoditi u tijelu koje napada zidove krvnih žila. Nakon toga dolazi do upale zidova krvnih žila. Formira se vezivno tkivo koje sužava lumene u krvnim žilama i prelazi naprijed na arterije.

Razlozi za razvoj takvih protutijela u tijelu, koji imaju štetan učinak na vlastite stanice, također još nisu razjašnjeni.

Postoje i druge teorije o uzrocima bolesti:

  • Nikotinska alergija;
  • Ateroskleroza stopala;
  • Poremećaji zgrušavanja krvi;
  • Razne infekcije.

Poznato je da je najveća vjerojatnost oboljenja kod pušača. Također, obliteracijski endarteritis donjih ekstremiteta može se razviti nakon dugotrajnog stresa ili s konstantnom hipotermijom donjih ekstremiteta. Osim toga, ugroženi su oni koji su na nogama imali ozebline.

simptomi

S razvojem bolesti u bolesnika uočavaju se sljedeći simptomi obliterirajućeg endarteritisa ekstremiteta:

  1. Veliki umor i težina u nogama, čak i uz lagani fizički napor ili hodanje;
  2. Osjećaj hladnoće u nogama;
  3. Oticanje udova;
  4. Guska udarca i ukočenost u nogama;
  5. Povećano znojenje u donjim ekstremitetima;
  6. Blijeda koža stopala;
  7. Pojava ulkusa. A kasnije - nekroza i gangrena;
  8. Krhkost, plavetnilo i deformacija noktiju na nogama;
  9. Slabljenje pulsa u donjim ekstremitetima. U kasnijim fazama bolesti puls uopće nije moguće otkriti;
  10. Grčevi i bol prilikom kretanja. U budućnosti, ti se simptomi pojavljuju u mirovanju. Bol se javlja kod teladi, oštar je i jak. Prisiliti pacijenta da se zaustavi i pričeka. Grčevi i bol prestaju kad se zaustavljaju, što omogućuje pacijentu da ode malo dalje. Tada se simptomi ponavljaju. To se naziva povremena klaudikacija. To je glavni simptom bolesti poput obliterirajućeg endarteritisa i ateroskleroze.

Progresija bolesti

Razvoj obliterirajućeg endarteritisa krvnih žila donjih ekstremiteta javlja se postupno i ciklički. Postoje razdoblja pogoršanja i razdoblja remisije. Ovisno o različitim čimbenicima, razvoj bolesti se može pojaviti dugo vremena, a možda i vrlo brzo. Ovo posljednje se opaža mnogo rjeđe.

Postoje sljedeće faze bolesti:

Prva faza - početna

Lumen žila nije jako sužen, krvotok je još uvijek relativno normalan. Simptomi bolesti praktički se ne primjećuju. Pacijent ne osjeća jaku nelagodu. Vrlo je teško dijagnosticirati bolest u ovoj fazi.

Drugi stupanj je ishemičan

Došlo je do značajnog pogoršanja opskrbe krvlju zbog suženja lumena. Pacijenti imaju povremenu klaudikaciju, umor, hladne noge. Puls je i dalje opipljiv. Obično se bolest dijagnosticira upravo u ovoj fazi. Preporučuje se liječenje odmah.

Treća faza - trofička

Zbog snažnog suženja lumena i dugog prekida u dovodu krvi u tkivo nogu, oni ne dobivaju normalnu prehranu u obliku kisika i hranjivih tvari. Simptomi bolesti se pogoršavaju. Kosa na nogama počinje ispadati, nokti su slomljeni i deformirani, koža dobiva plavu nijansu. Puls se osjeća, ali s velikim poteškoćama. Ova faza se smatra znakom zanemarene bolesti koja nije liječena ili je tretirana na pogrešan način.

Četvrta faza je nekrotična

Dolazi do gotovo potpune okluzije svih krvnih žila. Puls se više ne može otkriti. Bol u nogama postaje trajna. Pacijent se više ne može kretati, ili se kreće s velikim poteškoćama i za kratke udaljenosti. Mišići nogu atrofiraju. Na nogama se pojavljuju brojni ulkusi, pojavljuje se nekroza tkiva. To je potpuno napredan oblik bolesti koji je vrlo teško liječiti. Još je teže preokrenuti destruktivne procese koji se odvijaju u udovima.

Peti stadij - gangrena

Ako se ništa ne radi s čirevima i nekrozom, postupno se razvija gangrena stopala. Gangrena je dvije vrste - suha i mokra. Kod suhe gangrene stopala, nožnih prstiju ili čak cijelog stopala osušite, pocrnite, deformirajte i umrite. Uz vlažnu gangrenu nogu, tkivo se nabubri, a otrovne tvari počinju se ispuštati u krvotok, trovati i zaraziti cijelo tijelo. U tom slučaju samo amputacija udova pomaže, kako bi se izbjegla smrt od infekcije krvi.

I u kasnijim stadijima bolesti mogu se promatrati vaskularne okluzije u cijelom tijelu, a ne samo u ekstremitetima.

Dijagnoza endarteritisa

Dijagnosticiranje obliterirajućeg endarteritisa udova najbolje je u ranim stadijima bolesti. Kompetentni stručnjak može dijagnosticirati endarteritis što je prije moguće. Što se bolest brže dijagnosticira, liječenje će se brže propisati. Tako će biti više šansi za značajno usporavanje tijeka bolesti.

Za točnu dijagnozu obično se provode sljedeća ispitivanja:

  • Capillaroscopy - proučavanje kapilara u kojima se donose zaključci o stanju mikrocirkulacije u određenom području ljudskog tijela;
  • osciloskop
  • Arteriografija (angiografija) - kontrastno sredstvo ubrizgava se u arteriju, a zatim se arterija rendgenski pregleda. Utvrđeno je proučavanje stanja krvne žile, protoka krvi te prisutnosti i količine patološkog procesa;
  • Reovazografija - procijenjena je brzina kretanja krvi u žilama ekstremiteta i utvrđena razina okluzije;
  • Proučavanje temperature kože (termografija) - temperaturna polja osobe otkrivaju prisutnost ili odsutnost odstupanja u određenom području tijela;
  • Doppler sonografija (ultrazvuk) - uz pomoć ovog postupka, procjenjuje se stanje tkiva i određuje koliko se one mijenjaju i deformiraju.

Nadalje, otkrivena je prisutnost sumnjivih patogena (virusa, gljivica, infekcija). Također su poduzete i druge dodatne analize.

Diferencijalna dijagnostika

Ateroskleroza može biti jedan od uzroka endarteritisa, kao i samostalna bolest, slična po simptomima. Blokiranje protoka krvi u udovima u ovom slučaju je posljedica aterosklerotskih plakova

Uz pomoć diferencijalne dijagnoze liječnici obično isključuju simptome koji su slični po simptomima i čine jedinu ispravnu dijagnozu. Endarteritis se najčešće zbunjuje s aterosklerozom. I obrnuto. Jer znakovi obliterirajućeg endarteritisa vrlo su slični znakovima ateroskleroze. No, nakon bližeg pregleda, ove dvije bolesti su vrlo različite jedna od druge.

Glavne razlike između periferne vaskularne ateroskleroze i endarteritisa:

  1. Kasnija dob početka. Ateroskleroza uglavnom pogađa osobe starije od 50 godina. Endarteritis je bolestan mlađi.
  2. Kod ateroskleroze se simptomi povećavaju mnogo sporije nego kod endarteritisa.
  3. Kod ateroskleroze su vaskularne lezije simetrične, au endarteritisu asimetrične.
  4. Obliterirajući endarteritis donjih ekstremiteta uvijek počinje s malim žilama, a zatim prelazi u velike. Također, bolest utječe na vene. Ateroskleroza počinje odmah kod velikih krvnih žila i uopće ne utječe na venski sustav.
  5. Ateroskleroza utječe samo na donje udove. Endarteritis, osobito u uznapredovalom stadiju, utječe na sve udove.

Profesionalni tretman

Potpuno izliječeni endarteritis je trenutno nemoguć. Možete samo značajno usporiti tempo razvoja bolesti i ublažiti simptome.

Nema posebne prehrane za pacijente s endarteritisom. Vi samo trebate jesti ispravno, ne prejesti i odustati od alkohola. Također, nemojte zaboraviti prestati pušiti i početi se puno kretati.

Nakon dijagnosticiranja bolesti, odmah treba započeti liječenje endarteritisa. Prije svega, specijalist propisuje lijekove. Također uspješno primjenjuje fizioterapijske metode i liječenje narodnih lijekova. U ekstremnim slučajevima proizvesti operaciju.

Tretman lijekovima uključuje:

  • Antispazmodični lijekovi;
  • Vitamini. Najkorisniji za ovu bolest su PP, B, C, E;
  • Lijekovi za razrjeđivanje krvi;
  • Antihistaminici.

Za poboljšanje cirkulacije u udovima izvodi se sljedeća fizioterapija:

  1. Različiti termalni tretmani. Sauna, zagrijavanje, ozokerit i druge primjene;
  2. Baromassazh. Stavljanje nogu u tlačnu komoru s učinkom visokog ili niskog tlaka naizmjenično;
  3. Razne kupke (vruće, kontrastne, senf, bor, itd.);
  4. elektroforeza;
  5. Diadinamske struje;
  6. Magnetska terapija. Liječenje visokofrekventnim magnetskim poljem.

Ako liječenje lijekovima u kombinaciji s fizioterapijom ne pomogne ili ne daje slab učinak, tada se propisuje operacija. Ovisno o opsegu zahvaćenog područja, može biti potrebno ranžiranje (stvaranje dodatnog puta za cirkulaciju krvi, zaobilaženje oštećenog dijela posude s manevrima), uklanjanje dijela arterije ili potpuno zamjena arterije protezom. Osim toga, pacijentu može biti potrebna trombintimktomija. To je uklanjanje krvnog ugruška koji blokira put u arteriji.

Najekstremnija mjera je amputacija udova. Koristi se samo kada je ugrožen život pacijenta.

Endarteritis je vrlo ozbiljna bolest. Ni u kojem slučaju ne može se liječiti. Svi postupci i lijekovi moraju biti pod strogim nadzorom kvalificiranog tehničara. Strogo se ne preporučuje početak liječenja.

Liječenje narodnih lijekova

Folk lijekovi mogu pomoći samo u vrlo ranim fazama bolesti. Najbolje ih je koristiti u kombinaciji s lijekovima koje prepiše specijalist.

Liječenje endarteritisa s narodnim lijekovima provodi se uz pomoć raznih biljaka i naknada koje pomažu jačanju i obnavljanju zidova krvnih žila te imaju protuupalna i pročišćavajuća svojstva.

Zbirka kamilice, stolisnika, gospine trave, breze i kukuruzne svile može pomoći:

  • Biljke je potrebno miješati u jednakim dijelovima i staviti u staklenu posudu s čvrstim poklopcem. Jedna čl. l. smjesu ulijte pola litre kipuće vode. Inzistirajte oko pola sata. Popijte čašu ujutro i navečer 30 minuta prije jela. U piće možete dodati žlicu meda. Ova smjesa dobro čisti krvne žile i povećava njihovu elastičnost. Najbolje je piti tečajeve. Jedan mjesec piti, mjesec dana - pauza.

Još jedan učinkovit recept:

  • 40 gr. konjski rep, 60 gr. brdovita ptica, 100 gr. glog. Pola umjetnosti. Mješavinu pomiješamo s čašom kipuće vode 30 minuta. Pijte tri puta dnevno po jednu žlicu. za 30 minuta prije obroka. Tečaj traje mjesec dana.

Sopora Japanski, imela, sjemenke komorača i smilje također su dobri u čišćenju krvnih žila.

Osim toga, za čišćenje tijela i krvnih žila, preporuča se piti jak čaj s mlijekom nekoliko dana za redom. Šalica svakih nekoliko sati.

Otkup krumpira, kao i mješavina naranče i limuna, može pomoći u čišćenju posuda:

  • Pomiješajte naranču i limun u mikseru, dodajte jednu žličicu meda. Promiješajte i stavite u posudu. Jedite tri žličice mješavine dnevno pola sata prije jela.

Ima značajnu učinkovitost i upotrebu plavog joda:

  • Jedna čajna žličica škroba razrijeđena u 50 ml. vode, dodajte žličicu šećera i malu količinu limunske kiseline. U 150 ml. kipuća voda sipati smjesu. Ohladite sve. I onda ulijte jednu žličicu. 5% tinkture joda. Piti smjesu jednom dnevno nakon jela, jednu sv. Osim čišćenja krvnih žila, plavi jod također uklanja kolesterol iz krvi, jača imunološki sustav i srce.

Neophodno je ovu smjesu vrlo pažljivo nanositi, jer može izazvati alergijsku reakciju. U tom slučaju morate odmah prekinuti uporabu.

Prevencija strašne bolesti

Kako bi se smanjio rizik od bolesti ili spriječio njegov razvoj u početnim fazama, moraju se slijediti sljedeća pravila:

  1. Prestati pušiti i piti previše alkohola;
  2. Spriječiti ozebline i hipotermiju nogu;
  3. Isključivanje dugotrajnog boravka u prostorijama s vrlo hladnim ili vrlo visokim temperaturama okoline;
  4. Uklonite iz prehrane masnu, štetnu, previše začinjenu ili previše slanu hranu;
  5. Uklonite prekomjernu tjelesnu težinu, jer daje jak teret donjim udovima;
  6. Još vježbe. Posebno su korisna svjetla, plivanje i bicikli. Također se preporučuje duga šetnja na svježem zraku;
  7. Ne zaboravite poštivati ​​higijenu. Dobro očistite noge i brinite se o njima svakodnevno, koristite hidratantnu ili hranjivu kremu za stopala;
  8. Zaštitite noge od ogrebotina, modrica i drugih ozljeda;
  9. Odaberite samo udobne i kvalitetne cipele. Noge ne smiju biti stisnute u njemu, ne smiju se puno znojiti niti smrznuti. I koža nogu mora disati.

Prevencija endarteritisa posebno je važna za one kojima je već dijagnosticirana ova bolest. Uz pomoć gore navedenih jednostavnih pravila, zdravlje možete održavati u izvrsnom stanju već neko vrijeme.

Glavna stvar je ne odustati i ne pokrenuti bolest!

Obliterirajući endarteritis krvnih žila donjih ekstremiteta - što je to, kako liječiti?

Obliterirajući endarteritis krvnih žila donjih ekstremiteta patologija je karakterizirana porazom arterija malog kalibra smještenih u području stopala i potkoljenica. Bolest pogađa uglavnom muškarce i karakterizirana je smanjenjem lumena arterije (spazam) upalom stijenke krvnih žila.

Njegov unutarnji dio je uglavnom oštećen, što se zgušnjava i sprečava protok krvi. Hipoksija se postupno razvija - nedostatak kisika i hranjivih tvari, što negativno utječe na tkiva donjih ekstremiteta - utječe na kožu, nokte i mišiće. Ako se ne provede nužno liječenje, obliteracija endarteritisa donjih ekstremiteta dovodi do ozbiljnih posljedica - nekroze tkiva nogu i razvoja gangrene, što zahtijeva amputaciju.

Endarteritis i ateroskleroza

Neki pacijenti brkaju obje ove bolesti - smatrajući ih sinonimima za jednog patologa, ali to nije tako. Obje bolesti imaju jednu sličnost - pridonose uništavanju, ometaju prohodnost arterija s kasnijim razvojem nedovoljne opskrbe krvlju. Ali postoje razlike, koje su sljedeće:

  • Obliterans ateroskleroze - karakterizirane sustavnim lezijama arterija pretežno velikog kalibra, taloženjem aterosklerotskih plakova na zidovima, sužavanjem lumena i smanjenom cirkulacijom krvi. Ova bolest ne pogađa samo krvne žile ekstremiteta, nego i čitav organizam, jednako se javlja i kod muškaraca i kod žena starijih od 40 godina;
  • Obliterirajući endarteritis - na zidovima krvnih žila ne dolazi do sedimenta, kao kod ateroskleroze. Unutarnja ljuska je zahvaćena, formira se grč i upala, epitel se zgusne. Bolest pogađa uglavnom male arterije ekstremiteta, u 99% slučajeva se razvija kod muškaraca prije 40. godine života.

Komunikacija u patologijama sastoji se u sužavanju lumena arterije - ali endarteritis utječe na male arterije i razvija se kod mladih muškaraca, ateroskleroza - velika, stvarajući plakove, utječe na oba spola preko 40 godina na isti način.

razlozi

Mehanizam razvoja obliterirajućeg endarteritisa donjih ekstremiteta nije u potpunosti shvaćen. Prema zapažanjima liječnika, identificirane su rizične skupine i predisponirajući čimbenici koji bi mogli dovesti do razvoja bolesti. Vrlo često, kombinacija nekoliko uzroka pridonosi nastanku vaskularnog endarteritisa obliteransa.

Etiološki čimbenici koji mogu dovesti do patologije:

  • Emocionalno prenaprezanje - česti stres može dovesti do vaskularnog refleksnog spazma i endarteritisa;
  • Loše navike - zlouporaba alkohola, pušenje i druge toksične tvari mogu uzrokovati poremećaje u regulaciji vaskularnog tonusa i dovesti do oštećenja krvnih žila;
  • Temperatura se smanjuje - ovaj mehanizam se slabo razumije, ali praksa pokazuje da se kod većine pacijenata patologija razvija nakon prekomjernog hlađenja nogu s visokom vlagom;
  • Nepravilna prehrana - kada jedete masnu hranu javljaju se endokrini i drugi poremećaji, osiguravajući obliterirajuće promjene u žilama udova.

Za razvoj bolesti nije dovoljno jednokratno izlaganje - potreban je stalni kontakt bolesnika s uzročnim čimbenikom koji pokreće mehanizme razvoja patologije. Prema zapažanjima znanstvenika postoje rizične skupine, čija prisutnost povećava rizik od obliteracije endarteritisa:

  • Muški spol u dobi od 20-40 godina;
  • Teški radni uvjeti, praćeni temperaturnim promjenama, čestim stresovima ili pothranjenošću;
  • Pušači, alkoholičari ili korisnici droga.

To ne znači da se bolest nužno manifestira, ako se osoba približi jednoj ili više skupina. No, kako bi se smanjila vjerojatnost rizika, preporučuje se da pažljivije tretirate svoje zdravlje i slijedite savjete svog liječnika.

Kliničari identificiraju nekoliko hipoteza o razvoju obliterirajućeg endarteritisa:

  • Neurogeni mehanizam - pod utjecajem izazovnih čimbenika, dolazi do kršenja funkcija živaca koji inerviraju krvne žile. Postupno, to dovodi do sloma njihovog funkcioniranja i formiranja grčeva;
  • Alergijski mehanizam - prema toj hipotezi, vlastita antitijela pogrešno napadaju zidove krvnih žila, što dovodi do upale, nakon čega slijedi zadebljanje. Ovo stanje nastaje kada je poremećaj imuniteta;
  • Endokrini mehanizam - karakterizira disfunkcija nadbubrežne žlijezde, povećana proizvodnja adrenalina, što dovodi do vazospazma.

To su tri glavne teorije koje objašnjavaju razvoj patologije. Ovi mehanizmi potiču od uzročnih čimbenika nakon hipotermije, pothranjenosti ili ulaska otrovnih tvari u tijelo.

Kako se razvija patologija

Obično se bolest odvija postupno, pri prvim znakovima simptoma, posude se blago grču, a krv teče kroz obodne (kolateralne) arterije. Pod mikroskopom možete vidjeti sljedeće promjene:

  • Distrofija živaca i unutarnje obloge posude. U tom slučaju, simptomi se ne pojavljuju, jer je cirkulacija krvi osigurana kolateralom;
  • Vaskularni spazam - stijenka arterija još nije zgusnuta, ali nedostatak protoka krvi već se očituje u obliku umora u nogama, boli i slabog hodanja;
  • Zadebljanje stijenke žila - zbog proliferacije vezivnog tkiva, koje tijelo nastoji "ozdraviti" oštećenjem. U ovoj fazi nastaju teške ishemije (neuspjeh cirkulacije) i šepavost;
  • Zatvaranje lumena arterije - završna faza, koja govori o kršenju protoka krvi i postupnoj smrti tkiva - gangrene.

Glavni mehanizam razvoja endarterioze počinje grčenjem krvnih žila, a završava rastom vezivnog tkiva i smanjenjem lumena.

Klinička slika

Simptomi obliterirajućeg endarteritisa javljaju se postupno kada se kolateralni sudovi ne nose sa svojom funkcijom. Kao rezultat toga, razvija se hipoksija - nedostatak kisika, što se očituje u postupnoj slabosti i bolovima u nogama. Tijekom vremena tkiva udova počinju umirati, što pridonosi manifestaciji raznih simptoma.

Glavni znakovi endarteritisa:

  • Umor u nogama - razvija se u početnim stadijima, govori o nedostatku protoka krvi do ekstremiteta;
  • Gubitak osjetljivosti - pojavljuje se na pozadini ishemije. U početku, pacijenta je poremećena nelagodom u prstima, koja se na kraju podiže. Kasnije se na koži pojave guske i smanjenje osjećaja u nogama;
  • Bljedilo kože - glavni dijagnostički znak za liječnika, koji govori o nedostatku protoka arterijske krvi;
  • Edem - u nedostatku terapije, obliterirajući endarteritis ulazi u napredni stadij, čiji prvi znak je edem ekstremiteta;
  • Krhkost noktiju - kod produljene ishemije dolazi do izgladnjivanja kisika, što dovodi do deformacije i lomljivosti ploča nokta;
  • Grčevi u udovima - glavni znak obliterirajućeg endarteritisa. Simptom je koncentriran u mišićima tele, u početnim stadijima se pojavljuje s produženim naporom, zatim s malo hodanja, kompliciranom šepavošću;
  • Slabljenje pulsa na nogama - razvija se na kraju, govori o snažnom suženju lumena posude;
  • Umiranje tkiva - ako se protok krvi ne obnovi, pojavljuju se čirevi koji boli i krvare. Nakon stanične smrti nastaje suha ili vlažna gangrena.

Ovi se simptomi javljaju kako napreduje zaleđivanje endarteritisa - što se lumen zatvara više zatvara, to je izraženija ishemija i lokalni simptomi.

Vrste patologije

Klasifikacija obliterirajućeg endarteritisa uključuje učestalost patologije u tijelu i stupanj njegove ozbiljnosti. U prvom slučaju postoje dvije vrste bolesti:

  • Generalizirani endarteritis - bolest zahvaća male žile cijelog organizma, što dovodi do sistemskih poremećaja;
  • Ograničene patološke varijante - arterije udova su oštećene, pojavljuju se samo lokalni simptomi.

Prema težini obliterirajućeg vazospazma dijeli se na četiri stupnja:

  • I - nelagodnost i bol u nogama pojavljuju se pri hodu 1 km;
  • II - klasa i da se razlikuju: I A - simptomi se pojavljuju pri hodu od 200 m do 1 km, a I B - bolne brige nakon prevladavanja udaljenosti manje od dvjesto metara;
  • III - simptomi se javljaju kada su lagana opterećenja i u mirovanju, pojava bolesti umjerena;
  • IV - nastanak čireva i gangrene.

Kod postavljanja dijagnoze postavlja se stadij patologije koji se odnosi na progresiju oštećenja stijenke krvnih žila i prirodu komplikacija.

Prema ICD-u 10 ove bolesti dodijeljena je šifra I 70 - unesena je u povijest bolesti, propisano je glavno liječenje.

Koje su posljedice

Ako ne liječite endarteritis, rizik od komplikacija je visok. U početnim stadijima nepoželjne manifestacije karakterizira ishemija i razaranje tkiva ekstremiteta - gubitak osjetljivosti, hromost, lomljivi nokti i oštećenje kože nogu. U nedostatku terapije, pacijent se suočava s gangrenom i amputacijom stopala. Negativne posljedice mogu se spriječiti pravovremenim liječenjem endarteritisa.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnostika obliterirajuće lezije krvnih žila temelji se na pregledu bolesnika i provedbi laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Vanjski pregled stopala pacijenta ili analiza fotografije obliterirajućeg endarteritisa rezultira blijedom kožom, ponekad plavkastom bojom vrhova prstiju i ploča noktiju. U teškim oblicima patologije postoje raštrkani ulkusi u donjim dijelovima nogu, potamnjenje kože (gangrena).

Za potvrdu dijagnoze propisane su sljedeće metode ispitivanja:

  • Doppler - prikazuje stanje vaskularnog zida;
  • Reovazografija - registrira brzinu protoka krvi;
  • Capillaroscopy - daje informacije o stanju kapilara;
  • Oscilografija - registrira kvalitetu pulsnog vala;
  • Termografija - pokazuje stanje kože, omogućuje procjenu aktivnosti protoka krvi.

Kada je bolesnik pregledan i otkriven je stupanj vaskularne lezije, liječnik sastavlja program koji detaljno opisuje kako liječiti obliterirajući endarteritis donjih ekstremiteta.

liječenje

Nemoguće je potpuno izliječiti obliterirajući endarteritis - sva je terapija usmjerena na ublažavanje simptoma bolesti i sprečavanje njezine progresije. Dijete pacijenata nisu razvijene, ali kliničari preporučuju uklanjanje alkohola, brze hrane i drugih štetnih namirnica iz prehrane. Lijekovi, fizioterapijski postupci koriste se za liječenje, u ekstremnim slučajevima, indicirana je operacija. Kao dodatak, možete koristiti tretman narodnih lijekova.

Terapija lijekovima

Upotreba lijekova usmjerena je na otklanjanje simptoma bolesti kako bi se vratila pokretljivost nogu i zaustavili patogenetski mehanizmi bolesti.

Za cjelovito liječenje obliterirajućeg endarteritisa krvnih žila donjih ekstremiteta potrebno je olakšati prolazak krvi kroz krvne žile - lijekovi za razrjeđivanje krvi su široko korišteni, kao i lijekovi za vaskularnu dilataciju. Osim toga, propisuju se sredstva za pojačavanje.

Popularni lijekovi za liječenje endarteritisa:

  • Vazodilatatori - olakšavaju grčeve, povećavaju lumen posude i poboljšavaju njegovu prohodnost. Nakon njihove primjene dolazi do zamjetnog poboljšanja - bol u udovima je ublažena, protok krvi se poboljšava. Lijekovi izbora su: drotaverin, nikotinska kiselina;
  • Antiplateletna sredstva (pentoksifilin, dipiridamol) i antikoagulanti (heparin, fenindion) - razrjeđuju krv, sprječavaju prianjanje trombocita i njihovo taloženje na zidovima arterija i vena. Uz sustavni prijem olakšava prolazak krvi kroz žile donjih ekstremiteta;
  • Protuupalni lijekovi (Nise, Indovazin, Voltaren) - olakšavaju bol i oticanje. Najbolje je uzeti tablete koje se uzimaju nakon obroka. Ako nema oštećenja na koži - dopuštena je uporaba masti;
  • Vitamini (B, C, E, PP) pokazuju da jačaju tijelo, povećavaju njegovu otpornost na borbu protiv bolesti. Ove lijekove treba uzimati dulje vrijeme, a da ne propustite dozu i zadržati dozu.

Paralelno s liječenjem lijekovima, za jačanje patologije i jačanje vaskularnog zida koriste se procedure jačanja.

fizioterapija

Fizioterapijske metode su također učinkovite za liječenje endarteritisa. Namijenjeni su širenju krvnih žila i smanjenju viskoznosti krvi - što osigurava bolju cirkulaciju kroz krvne žile nogu.

Najpopularnije metode su:

  • Tehnike elektroforeze;
  • iontoforeza;
  • cataphoresis;
  • UHF;
  • Korištenje dinamičkih struja;
  • oksigenacija;
  • Različite lokalne kupke - crnogorične, radonske, sumporne.

Većina tehnika ima lokalni pozitivan učinak na žile nogu, uklanjajući simptome obliterirajućeg endarteritisa.

masaža

Pokazuje se u odsustvu naglašenih nekrotičnih promjena u nogama, ima optimalan učinak na oporavak kože i mišića zahvaćenih udova. Tijekom postupka poboljšava se protok krvi, šire krvne žile. Za pripremu kompleksa, posavjetujte se s liječnikom.

Narodna medicina

Za liječenje obliterirajućeg endarteritisa krvnih žila ekstremiteta dopuštena je uporaba narodnih trikova. Kao terapija koriste se različiti recepti na bazi bilja i voća.

Najpopularnije metode:

  • Biljna kolekcija bazirana na pupoljcima breza, stolisnika, kamilice, kukuruzne svile i gospine trave. Sastojci se uzimaju jednako, miješaju i nalijevaju kipućom vodom pola sata. Koristite za čišćenje posuda za noge 30 minuta prije obroka;
  • Smjesa na bazi naranče i limuna - nadjev ili miješalica, dodajte med. Dobro promiješati, jesti prije jela.

Korištenje narodnih recepata može se koristiti samo u početnim stadijima patologije i zajedno s glavnim tretmanom.

operacija

Kirurško liječenje obliterirajućeg endarteritisa provodi se samo kada je apsolutno nužno, kada je konzervativna terapija nedjelotvorna. Odluku donosi liječnik, ako to smatra prikladnim - neizbježna indikacija je opće ozbiljno stanje pacijenta.

Dvije su operacije najučinkovitije:

  • Balonska angioplastika - uvođenje umjetne cijevi u zahvaćenu posudu, kroz koju krv nastavlja svoj pokret;
  • Manipulacija je stvaranje obilaznih žila na nozi kroz koju protječe krv, zaobilazeći zahvaćeni dio broda.

Prevencija i prognoza

Povoljnu prognozu čekaju pacijenti koji se pridržavaju preporuka liječnika, provodeći preventivne mjere. Najvažnije je poštivanje sljedećih pravila:

  • Odustani od loših navika;
  • Promatrajte dijetu, nemojte jesti masne i začinjene jela;
  • Držite mobilni način života - umjerena tjelovježba je uvijek korisna za krvne žile;
  • Izbjegavajte hipotermiju;
  • Ako patite od prekomjerne težine - preporuča se poduzeti mjere za smanjenje težine.

Suština glavne prevencije je jačanje arterija nogu, sprečavanje utjecaja uzročnih čimbenika koji doprinose nastanku patologije.

Obliterirajući endarteritis je ozbiljna bolest koja dovodi do trajnog poremećaja protoka krvi u krvnim žilama donjih ekstremiteta. Bolest se ne može izliječiti - ali ako pravovremeno obavite liječenje, možete živjeti cijeli život bez pokazivanja glavnih znakova patologije. Ako pacijent ne provodi profilaksu i ne udovoljava preporukama liječnika - prognoza je nepovoljna, mogu se razviti komplikacije u obliku gangrene.