Povlačenje boli, rizik od neplodnosti, smanjena seksualna sposobnost - depresivni učinci varikokele donose mnogo neugodnosti muškarcima.
Uklanjanje ove patologije sve se više provodi suvremenom laparoskopskom metodom, koju pacijenti bolje podnose nego drugi načini ispravljanja dilatacije spermatozne vrpce.
Za razliku od operacije Ivanisevića (tradicionalna metoda kirurškog liječenja varikokele), laparoskopska varikokelektomija izvodi se bez jake incizije kože u preponskom području.
Često se ova metoda uspoređuje s mikrokirurškom operacijom, koja ima svoje osobitosti. Mikrohirurška metoda provodi se s incizijom od 3-5 cm, kroz koju se izrezuje fascija sjemenjača, a zatim se koristi operativni mikroskop. Pomoću vicrilne ligature vene se vene.
Uz varikokele, laparoskopska operacija ima nekoliko prednosti u odnosu na metodu mikrooperativne korekcije:
Prema statistikama, ova metoda dovodi do samo 2% relapsa, dok mikrooperativna metoda - 10% ili više.
Laparoskopija pod nadzorom iskusnog liječnika također eliminira oštećenja limfnih žila, arterija i pojavu uobičajenih komplikacija kao što su vodenica testisa ili orhitis epididimisa.
Dodatna prednost: samo ova metoda omogućuje identificiranje kolaterala - zaobilazeći protok krvi, što se rijetko može otkriti drugim intervencijskim metodama (uključujući mikrooperativne).
Ovisno o stanju čovjeka s varikokelom, propisuju se različite operacije laparoskopije, s ciljem uklanjanja patologije i dobivanja važnih informacija.
Vrste laparoskopskih operacija:
Što se tiče metoda embolizacije vena testisa, postoji nekoliko načina. Uvođenje sklerozanta (posebne suspenzije) omogućuje brzo uklanjanje oštećene vene, međutim, metoda je kontraindicirana u bolesnika s kardiovaskularnim patologijama zbog rizika od tromba.
Prisutnost bilateralne varikokele može se eliminirati u jednom postupku isključivo laparoskopskom metodom.
Kod liječenja recidiva varikokele eliminiranih drugim kirurškim metodama, laparoskopska metoda jednako pokazuje racionalnost njezine uporabe zbog minimalne traume.
U drugim slučajevima potrebna su dva rezanja, koja stvaraju uočljiv kozmetički nedostatak.
Tijekom dijagnostičke laparoskopije varikokele također je najlakše odrediti tip vene testisa koja ide s jednim deblom ili mnogim malim posudama (tzv. Tip strukture labavog tipa).
Prije operacije morat ćete položiti opće testove vezane uz utvrđivanje ili odsutnost spolno prenosivih bolesti, HIV-a i hepatitisa. U općim testovima krvi važno je broj trombocita koji su odgovorni za povećanje rizika od povećanog gubitka krvi tijekom postupka. Ako se ne pronađe kontraindikacija, bolesnik s dijagnosticiranom varikokelom prolazi daljnju obuku.
S obzirom na operaciju pod općom anestezijom, liječnici ujutro zabranjuju jesti i piti vodu (za 12 sati). Dan prije zahvata provodi se i crijevno čišćenje (uz pomoć klistiranja) kako bi se smanjila pojava nadutosti tijekom operacije.
Usprkos nedostatku izravnog kontakta s preponama, liječnik će zahtijevati uklanjanje dlaka u blizini penisa. Ovaj postupak eliminira rizik da kosa uđe u tijelo.
Tvar se ubrizgava u čovjeka, uranjajući osobu u san za lijekove, nakon čega se na trbuh instaliraju tri laparoskopske luke.
Umeću se kroz proboj trbušnog zida, svaki element se nalazi na određenom mjestu: ulaz za video kameru (10 mm) - u pupak, 2 ulaza za područje dišnih puteva (5-10 mm) - na desnoj i lijevoj strani trbuha.
Da bi se olakšao postupak, tijelo pacijenta je podignuto za 15 stupnjeva zbog potrebnog pomicanja određenih organa smještenih u trbušnoj šupljini.
Prilikom rada lijeve varikocele, asistent je na lijevoj strani, a kirurg na desnoj strani.
Tijekom operacije dobiva se i ugljični dioksid, što pojednostavljuje prolazak instrumenata i vizualni nadzor kirurških zahvata.
Tečaj endoskopske operacije varikokele:
U ovom videozapisu možete vidjeti cijeli tijek operacije:
Ukupno trajanje operacije uklanjanja varikokele ne prelazi 10–45 minuta, a nakon zarastanja punkcija nema jakih ožiljaka ili drugih ozljeda na tijelu. Također je moguće izvršiti intervenciju pod lokalnom anestezijom ako varikokela nema komplikacija.
Nakon operacije, dugotrajan boravak u bolnici nije potreban - čovjek može ići kući za 1-2 dana. Prvog dana bolesnik ima blagi bolni sindrom koji se lako zaustavlja lijekovima protiv bolova s minimalnim brojem nuspojava (umjesto snažnih propisanih analgetika nakon grubih metoda intervencije).
Unatoč manjoj listi ograničenja koja se moraju poštivati nakon operacije, fizička vježba je samo djelomično isključena.
Mnogi urolozi također naglašavaju sljedeću povezanost između dobi i razdoblja prilagodbe - što je stariji čovjek, to mu je potrebno više vremena da se vrati uobičajenom ritmu života nakon operacije na području prepona.
Tabu nakon operacije:
Međutim, nakon 2 tjedna - u nedostatku komplikacija - dopuštena je lagana tjelesna aktivnost: brzo hodanje, plivanje, gimnastika, biciklizam. Aktivni sportovi mogu se prakticirati na kraju 21 dana od trenutka otpusta iz bolnice.
Seksualni kontakt i masturbacija također su obično dopušteni nakon završetka razdoblja oporavka, međutim, prekomjeran pritisak treba smanjiti. Ako tijekom razvoja varikokele nije bilo upalnih procesa unutar testisa, moguće je bez problema spriječiti planiranje trudnoće.
Laparoskopska intervencija je prije izbora kao terapijska mjera za varikokele. Niska učestalost recidiva i brzi proces prilagodbe čine laparoskopiju obećavajućom metodom za ispravljanje proširenih vena sjemenike.
Varikocela među muškarcima dijagnosticira se u prosjeku u 36%, od čega 20-90% (podaci istraživanja različitih autora) otkrivaju različite povrede spermatogeneze, a kod bilateralne varikokele - azoospermije. Proširene vene uviformnog pleksusa testisa i spermatitisa u 25% bolesnika s muškom neplodnošću najvjerojatniji je uzrok tog patološkog stanja.
Trenutno najčešće korištene kirurške tehnike za varikokele su laparoskopska kirurgija i modificirana mikrokirurška ligacija vene testisa u Marmari. Većina urologa androloga vjeruje da je kirurško liječenje ove patologije glavna metoda prevencije i jedna od najvažnijih faza u liječenju muške neplodnosti.
Nakon pregleda pacijenta za bolest i njegovog pristanka na kirurško liječenje laparoskopijom, urolog će preporučiti odgovarajuću pripremu za kirurško liječenje.
To uključuje sljedeće studije:
Osim toga, s obzirom na mogućnost narušene funkcije testisa u postoperativnom razdoblju, čak i ako prije operacije nema povreda spermatogeneze, priprema za laparoskopsku operaciju varikokele trebala bi uključivati terapiju antioksidantima u trajanju od 10-14 dana. To uključuje lijekove "Vitamax plus s antioksidansima" (1 kapsula 1 puta dnevno svaki dan ili svaki drugi dan), "Triovit" (1-2 kapsule dnevno), "Antiox Plus Plus" (1 kapsula prije obroka s puno vode). i dodatak vitamina E), "Three-Vi-Plus" (1 tableta 1 put dnevno). Posljednja dva lijeka se ne preporučuju djeci mlađoj od 12 godina.
Uoči operacije u poslijepodnevnim satima, ne možete jesti, dopušteno je samo piti negaziranu vodu i čaj. Laksativ i čišćenje klistira provode se preko noći, što se ponavlja ujutro intervencije. Ujutro operacije više nije moguće ne samo jesti, nego i piti.
O etiologiji i patogenezi, kao i dijagnozi proširenih vena u testisu, pročitajte naš prethodni članak: Varikocela.
Nakon što pacijent uđe u operativnu jedinicu, anesteziolog nadzire funkciju srca (elektrokardioskopiju), puls i zasićenje kisikom u krvi (pulsna oksimetrija) na operacijskom stolu, te se uspostavlja intravenska primjena potrebnih otopina i pripravaka. Nakon toga se provodi kombinirana endotrahealna anestezija, a zatim započinje operacija.
Shema laparoskopske operacije varikokele testisa
Izravno laparoskopija za varikokele tehnički se sastoji od nekoliko faza.
Prekrivanje pneumoperitoneuma i revizija trbušne šupljine. Kroz Veress iglu se probuši prednji trbušni zid i ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu. Potom je igla uklonjena, a u području gornjeg ruba pupčanog prstena, cijev promjera 5-10 mm umetnuta je u trbušnu šupljinu kroz inciziju kože u trbušnoj šupljini. Kroz njega se umeće laparoskop i provodi pregledna laparoskopija organa trbušne šupljine uz određivanje topografskog položaja vene testisa (testisa).
Anesteziolog vodi pacijenta u Trendelenburg položaj, za koji se cijeli operativni stol naginje u smjeru glave. To pridonosi pomicanju crijeva i drugih organa prema gore. Nadalje, pod vizualnom kontrolom, laparoskopom, na sličan način, ugrađuju se još 2 dodatne cijevi promjera 10 mm i 5 mm (za umetanje kirurških manipulatora) - u području ilijaka i uzduž srednje linije iznad pubisa.
Omogućavanje pristupa vaskularnom snopu. Iznad vene testisa monopolarnom koagulacijom, povlačeći se 3-4 cm od unutarnjeg prstena ingvinalnog kanala, otvara se parijetalni list peritoneuma.
Provedba mobilizacije vaskularnog snopa. Cijeli vaskularni snop (arterija, vena testisa i limfni kanali) je mobiliziran disekatorom (instrumentom za "tupo" odvajanje tkiva bez oštećenja), na udaljenosti od 1,5–3 cm. Nit koji se odvaja i drži hranjen je ispod njega, ali nije vezan,
Izolacija limfnih žila kako bi se spriječilo njihovo oštećenje. Limfne žile se također razdvajaju disekatorom od vaskularnog snopa i uklanjaju iz vaskularnog snopa.
Podvezivanje vena testisa. Arterija se pažljivo i precizno odvaja od vaskularnog snopa, a ostala tkiva, zajedno s venama, vežu se koncem "zalijepljeno" ili ošišaju titanijumskom štipaljkom.
Završetak operacije. Kirurški zahvat završava se zaustavljanjem krvarenja iz malih žila i kontroliranjem potpunog isticanja venske krvi iz žila testisa. Potonje se vrši kompresijom odgovarajuće polovice skrotuma. Nakon toga, plin se uklanja iz trbušne šupljine, cijevi se uklanjaju i šavovi se nanose na kožu.
Prosječno trajanje operacije je 45-50 minuta.
Osim uobičajenih postoperativnih komplikacija, koje su praktički isključene tijekom kirurške intervencije uz pomoć ove tehnike, takve velike negativne posljedice kao:
Poslijeoperacijska rehabilitacija usmjerena je na obnavljanje općeg stanja bolesnika i uklanjanje glavnih kliničkih posljedica koje uzrokuju proširene vene spermatozne moždine i pleksusa testisa.
Odmah nakon laparoskopije i tijekom 2-3 tjedna potrebno je nositi čvrste taljenje ili koristiti testikularne suspenzijske ploče. To je poseban zavoj u obliku zavoja koji vam omogućuje da držite organe skrotuma u povišenom položaju.
Revitalizacija pacijenta provodi se drugog dana nakon operacije. Tijekom 3-5 dana dopušteno je samo neintenzivno i kratkoročno hodanje s relativno dugim odmorima. Tijekom prvog mjeseca nakon operacije fizički napor mora biti ograničen - tjelesni odgoj, dugo hodanje, trčanje, skakanje se ne preporučuju. Dopuštena tjelesna aktivnost u odnosu na utege za dizanje ne smije prelaziti 5 kg. Nije preporučljivo posjetiti bazen, kadu i saunu, kao i kupanje u hladnoj vodi.
Osim toga, zbog operativne traume i mogućnosti (iako vrlo rijetke) razvoja orhopatije i / ili poremećaja spermatogeneze (zbog privremenog pogoršanja protoka krvi) povezane s cirkulacijskom hipoksijom testisa, preporučljivo je započeti terapiju lijekom drugog dana poslijeoperacijskog razdoblja. Mora se nastaviti najmanje 3 mjeseca - to je razdoblje nastanka kolateralnih žila.
Liječenje lijekovima uključuje imenovanje recepcije od prvih dana jednog od gore navedenih antioksidativnih lijekova, a od 10. dana postoperativnog razdoblja - antiplateletna sredstva i poboljšanje lijekova za mikrocirkulaciju. Najpoželjnije od njih su pentoksifilin i njegovi analozi - Trental, Agapurin i Arbiflex. Njima se propisuje 100 mg 2 puta dnevno (prilagođeno starosti) s 10-dnevnim tečajevima mjesečno najmanje 3 mjeseca.
Ako u kasnijem razdoblju oporavka ostanu grubi venski čvorovi, koji ne nestaju uvijek, a ne odmah, propisuju se venotonici i venoprotektivna sredstva - Detralex 1 tableta dva puta dnevno tijekom 1 mjeseca. U slučaju kliničkog učinka, lijek se propisuje još 1 mjesec, ali s nižom dnevnom dozom (1 tableta), nakon čega se preporuča uzimanje escuzana (12-15 kapi tri puta dnevno) ili preparata na bazi Ginkgo Bilobe.
Ako nema pozitivne dinamike u odnosu na podatke o spermogramu za šest mjeseci, kako bi se poboljšala spermatogeneza, preporučuje se u program liječenja uključiti tečajeve hiperbarične oksigenacije i zračenja skrotuma pulsnim infracrvenim laserom niskog intenziteta. Proces rehabilitacije treba provoditi pod kontrolom spermograma i Doppler ultrazvuka. Nakon kirurškog liječenja varikokele i prije rođenja željenog broja djece od strane pacijenta, on bi trebao biti promatran od androloga.
Laparoskopska kirurška tehnika za liječenje proširenih vena uviformnog pleksusa karakteriziraju određene prednosti u odnosu na otvorene operativne tehnike - kozmetički učinak i nešto manji postotak negativnih posljedica.
Istodobno, značajan broj kirurga odbija ga koristiti. To se temelji na:
Svi ovi čimbenici čine laparoskopsku tehniku za ovu patologiju, po njihovom mišljenju, skupom, nepraktičnom i neopravdanom. Ona i metoda mikrokirurškog povezivanja testikularne vene su metode izbora za bilateralne varikokele.
Proširene vene mogu utjecati ne samo na noge. Danas se u 20% slučajeva muškarcima i adolescentima dijagnosticira varikokela. Bit bolesti je u tome što vene skrotuma i spermaticke žlijezde nabreknu i produže. U većini slučajeva, patološki proces uglavnom utječe na vene u području lijevog testisa, iako dijagnosticiraju bolest u kojoj postoji simetrična lezija. Laparoskopska varikocela smatra se ne samo jednom od najučinkovitijih, već i sigurnih metoda za normalizaciju zahvaćenih krvnih žila.
Najčešće se bolest odvija bez izražene kliničke slike. U ovom slučaju, funkcioniranje testisa se događa bez kvara. Muškarci mogu osjetiti laganu nelagodu i bol u skrotumu. Nastaju nakon intenzivne tjelesne aktivnosti ili sporta. Tijekom tog razdoblja testisi su lišeni normalne cirkulacije krvi.
Priroda boli je povlačenje, a događa se na kraju napornog dana kada pacijent preuzme vodoravni položaj. Nakon noći bol nestaje. Također, bolest je popraćena oticanjem lijevog testisa, zbog čega vise od desnog. Oticanje testisa može se promatrati kada pacijent stane, au vodoravnom položaju taj znak nestaje. Urolog će moći dijagnosticirati nakon što pregleda, dijagnosticira i sluša pacijenta u vezi s pritužbama.
Varikocele liječenje je svedeno na kiruršku intervenciju. No, za laparoskopiju je potrebno pažljivo pripremiti. Prvo što trebate učiniti je temeljito laboratorijsko ispitivanje. Zahvaljujući njemu moći će se otkriti određene patologije kod pacijenta - kronične bolesti, bolesti pluća i patologije probavnog sustava. Sve to utječe na tijek operacije i stanje pacijenta.
Opća studija uključuje kompletnu krvnu sliku i test urina. Krv je također testirana na kreatinin, skupinu i Rh faktor. Ipak, pacijent će morati proći testove za protrombinski indeks i elektrokardiogram. Odgovornost je liječnika da pacijenta upozna s informacijama o tome kako će se operacija odvijati, koliko će dugo trajati i što učiniti nakon nje.
Prije izvođenja laparoskopije na varikokelu, važno je razumjeti temeljni čimbenik koji je uzrokovao zaustavljanje krvi u testisu. Nakon toga, uzimajući u obzir razloge, odabire se vrsta kirurške intervencije tijekom koje se muškarac još uvijek može oploditi. Prije laparoskopije, muškarci briju kosu koja se nalazi u području kirurškog polja.
Kada proširene vene skrotuma tretman uključuje korištenje operativnog puta. No, samo metode kirurške intervencije uključuju oko 120 vrsta. Neki od njih su još u fazi finalizacije, a koriste se za medicinske pokuse. No, pozitivni rezultati koji su prošli test prakse ostaju u kirurgiji i koriste se u različitim slučajevima patološkog procesa. Danas, za liječenje varikokele mogu se koristiti sljedeće najpopularnije metode kirurške intervencije:
Sve prikazane metode varikocele karakteriziraju njihove osobine i ograničenja. U tom smislu, laparoskopska kirurgija nema višestruke nedostatke u usporedbi s drugim tehnikama. Varikocele laparoskopija je u velikoj potražnji gdje klasične tehnike nemaju željeni učinak.
Tijek varikokele je u pravilu asimptomatski. Moguće je otkriti bolest i tijekom liječničkih pregleda sportaša i predbalkona. Ponekad vam dijagnoza omogućuje određivanje stupnja patološkog procesa u kojem je potrebno provesti operaciju. Prema statistikama, bolest, koja se odvija bez simptoma, ima jasne prednosti u odnosu na patologiju s teškim simptomima, koja se sastoji u sljedećem:
Laparoskopija se propisuje u slučaju bilateralne varikokele, ingvinalne kile, neplodnosti, komplikacija i recidiva.
Prije manipulacije važno je da se pacijent pažljivo pripremi. Da biste to učinili, potrebno je 8-10 dana prije operacije da se izvrši temeljita dijagnoza. No, 12 sati prije operacije, upotrijebite klistir za čišćenje crijeva, ali i ne jesti hranu i vodu. Drugi klistir se obavlja prije zahvata.
Nakon završetka svih priprema pacijentu se daje anestezija. Leži na leđima, postavili su ga tri trokara. Prvi ima promjer od 10 mm i opremljen je video kamerom. Njegov je zadatak pratiti sve procese. Implantirajte ga u područje pupčanog prstena. Preostala dva trokara su umetnuta ispod prstena s dvije strane. Proces uvođenja trokara uključuje ubrizgavanje ugljičnog dioksida. To treba provesti iz sigurnosnih razloga.
Nakon toga, proširene vene sjemenjača se izoliraju i zapečate. U te svrhe u modernim klinikama koriste se moderne električne tehnologije. Naravno, još uvijek postoje one klinike koje još uvijek koriste metalne isječke. Ali u posljednje vrijeme su napušteni jer mogu ispasti i ozlijediti peritonealnu šupljinu.
Rad se završava uklanjanjem ugljičnog dioksida. Trokari se oduzimaju, zakrpe se stavljaju na rane ili se šive ketgutom.
Potrebno je shvatiti da svaka kirurška intervencija nosi određenu opasnost za tijelo. Tako se nakon operacije mogu razviti komplikacije koje su važne za borbu čim se osjećaju. Najčešći učinak nakon laparoskopije je bol. Ali bol je blaga. Da biste ga se riješili, morate napraviti nekoliko injekcija analgetika u prvim danima. Ali ne mogu svi uzeti lijekove protiv bolova. Imenovani su nakon dva dana. Maksimalni boravak pacijenta u bolnici bit će 7 dana.
Posljedice koje mogu nastati zbog činjenice da je peritonealna šupljina ispunjena ugljičnim dioksidom, instalirani su trokari i izvode se druge manipulacije. Može se izraziti u sljedećim manifestacijama:
Od danas se instrumenti koji se koriste u laparoskopiji poboljšavaju, zahvaljujući njima uspijevaju eliminirati štetne učinke nakon operacije ili ih minimizirati.
Nakon laparoskopije, pacijent se može brzo vratiti u normalan život, bez straha od recidiva, ako se strogo pridržavate preporuka liječnika. Razdoblje rehabilitacije uključuje poštivanje takvih jednostavnih pravila:
Tijekom razdoblja oporavka ne možete aktivno sudjelovati u tjelesnoj aktivnosti ili sportu. Izvođenje treninga snage je dopušteno 15 dana nakon operacije. Sve aktivne sportske aktivnosti u ovom trenutku mogu negativno utjecati na proces liječenja i obnove reproduktivnog sustava. Ako su sve propisane upute liječnika ispravno ispunjene, nakon kratkog vremena čovjek će moći uživati u svim životnim radostima.
Prije nego se odlučite za laparoskopiju, morate se pobrinuti da nema kontraindikacija. Nažalost, ne može svatko izvesti terapijsku manipulaciju. Na primjer, zabranjeno je liječiti varikokele na taj način pacijentima koji su prethodno bili podvrgnuti takvoj intervenciji ili imaju onkologiju. Mikrohirurgija je zabranjena kada se pacijentu dijagnosticira dijabetes i bolest srca, vaskularna bolest u teškom stadiju.
Prije izvođenja operacije za uklanjanje varikokele jajnika, pacijent mora proći sve potrebne testove. To će omogućiti liječniku da točno odredi pravi uzrok patološkog procesa. Tada će moći izabrati optimalnu metodu operacije, uzimajući u obzir individualne karakteristike, dob pacijenta i njegove financijske mogućnosti.
Patološke promjene koje se događaju u žilama skrotuma nije moguće spriječiti. Ali važna preventivna metoda ostaje pregled testisa. Ako je zdrava, onda u odraslom čovjeku njegova duljina iznosi 4 cm, a širina 3 cm, a nalazi se na različitim razinama: prva će biti veća od lijeve. Pregled testisa je potreban svaki mjesec, tako da se promjene u veličini skrotuma i testisa mogu pravovremeno otkriti. Tijekom pregleda važno je obratiti pozornost na sljedeće patološke promjene:
Testisi s varikokele razlikuju se u groznici za 2 stupnja. S eliminacijom patologa, temperatura pada na normalu, a svi simptomi pacijenta također nestaju bez traga.
Laparoskopija je učinkovita metoda za liječenje proširenih skrotuma u muškaraca. Zahvaljujući njoj uspijeva normalizirati zahvaćene žile i lemiti ih. Razmatrana metoda smatra se ne samo jednom od djelotvorne, već i sigurne. Laparoskopija se može provesti tek nakon što se točno utvrdi uzrok patologije. Izvedite ga pod anestezijom, a nakon 7 dana pacijent se otpušta kući. Rizik od komplikacija je minimalan, a mogu se pojaviti samo zbog nepridržavanja preporuka liječnika tijekom rehabilitacijskog razdoblja.
Proširene vene testisa kod muškaraca nazivaju se varikokela i jedan je od najčešćih uzroka neplodnosti. Bolest napreduje s vremenom, pogađajući sve veće i veće površine krvnih žila. Varikocela se može liječiti samo operacijom, budući da su konzervativne metode u većini slučajeva neučinkovite. Laparoskopija je moderna i sigurna metoda liječenja varikokele. U nastavku teksta razmatrat ćemo prednosti ovog postupka, tehniku njegove provedbe i neke druge značajke.
Članak Navigacija
Trenutno je laparoskopska operacija varikokele poželjna metoda kirurške intervencije. Međutim, popularni mikro-kirurški tretman također se smatra "zlatnim" standardom i ima mnoge prednosti. Koja je razlika između ove dvije metode?
Laparoskopska intervencija može se koristiti i za liječenje bolesti i za njezinu detaljniju dijagnozu. Slika na zaslonu monitora povećava zahvaćeno područje nekoliko puta, što omogućuje liječniku da bolje procijeni prirodu patologije. Razlikuju se sljedeće vrste laparoskopije:
Počevši od drugog stupnja razvoja varikokele, pacijent ima nelagodu u skrotumu. Povlačenje boli i nelagode tjera vas da odete liječniku kada je patologija već izrečena. Ovisno o zanemarivanju procesa, liječnik može odmah predložiti operaciju ili najprije propisati konzervativnu terapiju. Operacija je potrebna u sljedećim slučajevima:
Laparoskopija se također koristi za liječenje recidiva, jer pruža širi i detaljniji pregled zahvaćene vene i susjednih žila. Terapija se može provesti drugim metodama, ali oni imaju velik broj nedostataka. Rehabilitacijski period za laparoskopsku kirurgiju varikokele je najkraći i omogućuje vam da se brzo vratite normalnom načinu života.
Na drugim vrstama operacija zbog varikokele pročitajte naš članak.
U pripremnom razdoblju pacijent mora proći standardni liječnički pregled. To uključuje testove urina i krvi, definiciju virusa hepatitisa B i imunodeficijenciju.
Ako nema kontraindikacija za operaciju, potrebno je provesti sljedeće pripremne mjere:
Za operaciju, pacijent se stavlja na operativni stol na leđima. Prvo se provodi anestezija, često lokalna. Kada lijek djeluje, a bol nestane, liječnik nastavlja s operacijom koja se provodi u sljedećem redoslijedu:
Uz uspješnu operaciju, pacijent može biti pušten kući sljedećeg dana. Može potrajati 2-3 tjedna da se potpuno oporavi u postoperativnom razdoblju.
Komplikacije se mogu pojaviti tijekom operacije bilo kojom metodom, ali s laparoskopijom, vjerojatnost za to se smanjuje. Posljedice koje su teoretski moguće:
Pregledi pacijenata za laparoskopsku operaciju su dobri. U većini slučajeva se dobro podnosi i ne uzrokuje nelagodu tijekom razdoblja rehabilitacije.
Nakon varikokelektomije pacijent mora nositi kompresijske haljine ili poseban zavoj kako bi se smanjilo opterećenje venskih žila. Više o kompresijskom trikotažu, kao i hulahopkama od varikoziteta za trudnice možete saznati u drugim člancima.
Prvih 5 dana nakon operacije preporučuje se mirno šetanje i adekvatan odmor. Tijekom prvog mjeseca zabranjene su fizičke vježbe, skokovi, posjeti kupelji i sauni. Spolni život je ograničen na najmanje 2 tjedna.
Liječnik će također propisati terapiju lijekovima, koja će biti usmjerena na održavanje venskog tona, poboljšanje mikrocirkulacije krvi i sprječavanje hipoksije testisa. Pročitajte u našim drugim člancima o jeftinim i učinkovitim proširenim proširenim venama, kao i stvarne kritike o Variolu.
Da bi se obnovila opskrba krvlju i vaskularna struktura, važno je pridržavati se pravilne prehrane. Budite sigurni da pijete dovoljno tekućine da biste smanjili viskoznost krvi, a također uključite masne kiseline i vitamine u prehrani. Potpuno isključene namirnice koje negativno utječu na ton vene - kava, alkohol, jednostavni ugljikohidrati, dimljeno meso.
U videozapisu koji slijedi, liječnik kaže kakva je to operacija i kako se izvodi.
Laparoskopija s varikokelom koristi se više od 20 godina i odavno je dokazala svoju učinkovitost. Svrha operacije je blokirati proširene vene u području spermatske žice i usmjeriti dotok krvi u drugi krvotok.
Glavni cilj laparoskopije za varikokele je blokiranje proširenih vena u području spermatica i usmjeravanje protoka krvi u drugi krvotok.
Laparoskopska varikocela je popularna iz nekoliko razloga:
Indikacija za laparoskopiju je prisutnost varikokele, što je popraćeno povredom spermatogeneze, povećanjem i asimetrijom skrotuma, povlačenjem boli u preponama i duž spermatoze, uključujući i tijekom vježbanja. Indikacije za operaciju su problem ejakulacije.
Prije operacije potrebna je ultrazvuk ili dopplerografija. Ako se tijekom pregleda utvrdi da je zahvaćeni testis atrofiran, a unutar njega uočeni distrofični procesi, nema smisla trošiti vrijeme na konzervativno liječenje. Znakovi atrofije testisa i boli u preponama su indikacija za kirurški zahvat kod adolescenata mlađih od 18 godina.
Čak i bolovi u preponama i znakovi atrofije testisa su indikacije za operaciju.
Laparoskopija je glavni lijek za asimptomatsku bolest (prva faza varikokele) u kombinaciji s lošim spermogramom.
Laparoskopija se često koristi za liječenje recidiva bolesti, jer omogućuje bolji pregled i omogućuje vam da otkrijete i zaustavite nevidljivo u procesu prethodnog rada posuda grana.
Kontraindikacija za laparoskopiju je akutna gnojna upala u tijelu, bez obzira na mjesto, neoplazma u trbušnoj šupljini, karlična šupljina, u retroperitonealnom prostoru. Nemojte izvesti laparoskopiju zbog kršenja zgrušavanja krvi.
U slučaju ponovljene endoskopske intervencije u anamnezi bolesnika s varikokelom, provodi se varikokelektomija.
Priprema za laparoskopiju uključuje sljedeće studije:
Laparoskopska operacija varikocele zahtijeva pridržavanje niza pravila:
Laparoskopska metoda pruža nekoliko vrsta intervencija - dijagnostički, kontrolni i kirurški. Dijagnostička laparoskopija za varikokele izvodi se kada ultrazvuk i palpacija nisu dovoljni da se utvrdi stanje vene testisa. Operativna laparoskopija se često kombinira s dijagnostičkom, a kontrolna procedura je potrebna za rekurentnu varikokelu.
Prije zahvata anesteziolog prati rad srca, puls i zasićenje kisikom u krvi, uvodi operiranu endotrahealnu anesteziju i potrebne prateće lijekove prije operacije u operativnoj jedinici.
Prije zahvata anesteziolog pacijentu prije zahvata ubrizgava endotrahealnu kombiniranu anesteziju.
Laparoskopska metoda kirurškog liječenja varikokele uključuje sljedeće korake:
U završnoj fazi operacije, kompresija zahvaćenog dijela skrotuma služi za obnavljanje opskrbe krvlju testisa i za zaustavljanje krvarenja iz malih žila.
Trajanje postupka uklanjanja varikokele ne prelazi 50 minuta.
Laparoskopija se dobro podnosi, tako da se u bolesničkoj bolnici ne promatra više od 2 dana, rehabilitacija se završava 14 dana nakon operacije, kada se šavovi uklone. U starijih bolesnika s varikokele razdoblje oporavka može trajati duže.
Učinkovitost se vraća čovjeku u roku od 3-4 dana, spolna funkcija - u roku od 6 dana. Prvih 3-5 dana dopuštena je kratka kratka šetnja koja se mora izmjenjivati s dugim odmorom.
Tijekom 2-3 tjedna bolesnik s varikokelom morat će nositi donje rublje ili suspenzor (specijalni zavoj) kako bi testise držao na povišenom položaju.
Konačni oporavak tijela događa se mjesec dana. Tijekom cijelog ovog perioda, pacijent s varikokele je pod nadzorom liječnika.
Za formiranje kolateralnih žila i obnavljanje opskrbe krvlju testisa, bolesniku se propisuje tromjesečni tijek antioksidanata, antiplateletnih sredstava i lijekova za poboljšanje cirkulacije krvi.
Ako je na skrotumu nakon operacije za uklanjanje varikocele dugo vremena vidljivi venski čvorovi, pacijentu je propisana venotonika i venoprotektori.
Za formiranje kolateralnih žila i obnavljanje opskrbe krvlju testisa, bolesniku se propisuje tromjesečni tijek antioksidanata, antiplateletnih sredstava i lijekova za poboljšanje cirkulacije krvi.
Možete piti i jesti samo nekoliko sati nakon zahvata uz dopuštenje liječnika. Tijekom dana nakon operacije morate se pridržavati strogog mirovanja.
Zavoji se uklanjaju tek nakon 48 sati nakon operacije. Sve to vrijeme bolesniku s varikokelom je zabranjeno oprati i potopiti postoperativno polje. Još sedam dana nakon izlučivanja nemoguće je uzimati kupku i mokro mjesto punkcije tijekom higijenskih postupaka.
Pacijent ne smije nositi donje rublje od sintetičkih materijala.
Nakon operacije varikokele možete se baviti sportom, dizati utege i voditi aktivan životni stil samo uz dopuštenje liječnika koji pojedinačno određuje je li završena regeneracija oštećenih tkiva i je li obnovljena opskrba krvlju testisa.
Tijekom mjeseca nakon laparoskopije zabranjeni su sportovi vezani uz dizanje utega (maksimalna dopuštena masa - 5 kg) i druga opterećenja. Gimnastika, šetnje su dopuštene. Aktivni sportovi mogu se nastaviti najranije 21 dan nakon operacije uklanjanja varikokele.
Sportske aktivnosti mogu se nastaviti najranije 21 dan nakon operacije uklanjanja varikokele.
Nakon postupka za obnavljanje opskrbe krvlju kako bi se spriječilo ponavljanje varikokele, važno je da čovjek slijedi dijetu. To će smanjiti viskoznost krvi, ojačati krvne žile, ukloniti natečenost. U tu svrhu, morate jesti hranu u malim porcijama 5-6 puta dnevno, ravnomjerno učitavanje probavnog trakta i vaskularnog sustava, ne prejesti noću, ne piti tijekom obroka.
Izbornik treba sadržavati bjelančevine, polinezasićene masne kiseline, biljna ulja, vitamine topljive u mastima, cink i selen.
U tu svrhu u hranu treba dodati sljedeću hranu:
Nakon postupka za obnavljanje opskrbe krvlju kako bi se spriječio recidiv, važno je da se muškarac pridržava prehrane. U prehrani treba uključiti svježe povrće i bilje.
Važno je promatrati režim pića. Na dan kada trebate popiti najmanje 2 litre tekućine, to mogu biti čaj, bujon, sok od brusnice ili brusnice, prirodni sokovi.
Alkohol, životinjske masti, jednostavni ugljikohidrati, kofein, jake mesne supe i dimljena mesa imaju negativan učinak na stanje krvnih žila.
Unatoč činjenici da je erekcija obnovljena već unutar prvog tjedna nakon zahvata, preporuča se započeti seksualni život najranije 14 dana nakon operacije varikokele i to samo uz dopuštenje liječnika. Koncentracija ejakulata i spermogram vraćaju se u normalu jedan mjesec nakon laparoskopije.
Nakon laparoskopije radi uklanjanja varikokele, relapsi su mogući u 15% slučajeva. Na ovaj pokazatelj utječe dob pacijenta: što je mlađi operiran, to je veća vjerojatnost ponovnog razvoja varikokele.
Moguće manifestacije takvih komplikacija kao što su seksualna disfunkcija i neplodnost.
U 10% slučajeva zabilježena je postoperativna vodenica testisa zbog oštećenja limfnih žila.
Oštećenja trbušnih organa, testisa, krvnih žila i crijeva javljaju se u manje od 1% bolesnika. Moguće manifestacije takvih komplikacija kao što su rezidualni bolovi u preponama, neplodnost, seksualna disfunkcija, limfostaza.
Moguće stvaranje hematoma u području punkcija, sporo zacjeljivanje rana, propadanje.
Anatoly, 36 godina, Yalta
Imao sam varikokele, ali sam se bojao liječiti ga dok moja žena i ja ne odlučimo postati roditelji. Liječnik je savjetovao laparoskopiju - bezbolan, bez ožiljaka, najmanje komplikacija. Spermogram je postao bolji za otprilike 3 mjeseca, a šest mjeseci kasnije supruga je zatrudnjela.
Kirill, 20 godina, Kirov
Pronašao sam varikocelu u 16 godina. Ali budući da je postojala samo prva faza, liječnik je ponudio čekanje. U 19 godina, odlučio je za laparoskopiju. Prošla je godina - nema tragova vena, ožiljci su također gotovo neprimjetni.
Naravno da nije strašno, ali može izazvati niz negativnih posljedica, uključujući neplodnost. Liječnici još uvijek ne mogu dati jasan odgovor o uzrocima nastanka.
Međutim, u metodama liječenja svi su stručnjaci ujedinjeni, rekavši da je kirurgija jedini i najučinkovitiji način liječenja varikokele.
Postoji nekoliko vrsta operacija, ali jedna od najučinkovitijih u liječenju varikokele je laparoskopija. Smatra se najskupljom i skupom, ali s njom je rizik od recidiva minimalan, a moguće komplikacije minimizirane. Veće stope samo u mikrokirurgiji.
Prije hospitalizacije, pacijent mora proći potpuni pregled u klinici kako bi identificirao kontraindikacije za operaciju. Morat će proći različite testove.
Potrebno je 7-10 radnih dana za pripremu za hospitalizaciju.
Ova vrsta operacije zahtijeva pripremu crijeva. Navečer i ujutro prije operacije potrebno je napraviti klistir za čišćenje kako bi se značajno smanjila kontaminacija crijevnih plinova.
Neposredno prije operacije potrebno je obrijati prepone i skrotum. Ako ima kose u trbušnoj šupljini, onda moraju biti i obrijane.
Za ovu operaciju potrebni su sljedeći alati i oprema:
Liječnici mogu započeti operaciju nakon uvođenja opće anestezije. U tu svrhu koristi se intravenska ili endotrahealna anestezija. Lijeva strana treba lagano podignuti tako da se trbušni organi lagano pomaknu.
Kada se pripremna faza završi, trokari se ubacuju u pacijenta. Tijekom cijele operacije nalazit će se u trbušnoj šupljini. Iglu Vershe stavljamo na visinu od 1 cm od pupka. Potrebno je napuniti želudac ugljičnim dioksidom. Tlak ne smije prelaziti 12 mm Hg. Čl. Nakon toga se uklanja igla, a rana se širi od 0,5 cm do 1 cm, au nju se umeće trokar. Daljnja opskrba plinom u trbušnu šupljinu održava se automatski pomoću instrumenta koji se naziva insuflator. Mora biti spojen na trokar.
Nakon pregleda unutarnjih organa i određivanja topografije vena testisa, liječnici ubrizgavaju drugi trokar. Trebala bi se nalaziti u desnoj ilijačnoj regiji na udaljenosti od 3-4 cm ispod pupka. Zona rezova ne bi trebala imati posude. Kroz njega će se izvoditi endoskopski instrumenti. Treći trokar se nalazi 2-3 cm ispod pupka duž lijeve pararektalne linije.
Kada su svi trokari umetnuti, stručnjaci počinju hvatati peritoneum 3-5 cm iznad unutarnjeg ingvinalnog prstena. Zatim se povuče i secira preko ili lateralno od sjemene vene. Sljedeća faza uključuje odvajanje vene testisa od arterija i okolnih tkiva. Da biste to učinili, upotrijebite tupu metodu pomoću disektera.
Kada se mobilizira unutarnja spermatska vena, ona se uhvati i malo steže naprijed. Kako bi se poboljšala vizualizacija, liječnici ubrizgavaju poseban instrument ispod spermatske vene. Ako je moguće, sve debla spermatske vene treba izolirati kao jednu jedinicu. Također je poželjno potpuno osloboditi spermatsku venu iz limfnih žila. Inače mogu ući u isječke.
Važno je razumjeti da doping limfnih žila može uzrokovati još jednu bolest - hidrokelu. Veštine koagulacije također su vrlo važne u laparoskopskoj operaciji. Zato liječnici pokušavaju održati spermatsku venu i njezine debla što je moguće dalje od limfnih žila kako bi provodili sigurnu koagulaciju. Nakon uspješne koagulacije potrebno je upotrijebiti aplikator.
Uz to, na udaljenosti od 2,5 cm nameće se na venu 2 ili 4 kopče od titana. Između ovih kvačica odvija se izrezivanje vene duljine od 1 do 1,5 cm, a moguće je koristiti i jednostavnu ligaciju sjemene vene šavom. U ovom slučaju, čvorovi su vezani endoskopski. Tada trokar uklanja čestice reseciranih vena. Trebat će ih poslati na histološki pregled.
Koagulacija se događa u monopolarnom načinu prije nanošenja kvačica. Ako je promjer glavnih debla velik, preporuča se koristiti disekciju i dio spermatske vene umjesto dopiranja ili spajanja.
Nakon operacije liječnici su dužni provesti temeljitu reviziju i proizvesti doping ili podrezivanje tankih debla. Međutim, oni su vrlo rijetki. U prisutnosti malog krvarenja provodi se elektrokoagulacija. Važno je biti izuzetno oprezan, inače je moguće oštećenje arterije testisa. Parijetalna peritoneum nakon operacije nije zašivena.
Iskusni stručnjaci često bez koagulacije, što značajno smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija.
Uklanjanje trokara nastaje nakon evakuacije ugljičnog dioksida, a rane šavova se nanose na rane veličine 10 mm, a gips na 5 mm. Cijela operacija traje od 15 do 40 minuta.
Nakon same operacije, neki pacijenti trebaju primijeniti analgetike bez narkotika.
To se radi samo prvog dana.
Ekstrakt se javlja drugog dana, a za tjedan dana mogu započeti normalan život.
Komplikacije nakon laparoskopske operacije uključuju:
U rijetkim slučajevima može doći do edema skrotuma, skrofnog emfizema i orhitisa.
Ova metoda liječenja varikokele se vrlo rijetko koristi u općinskim bolnicama, tako da je vrlo teško izvršiti takvu operaciju besplatno. Prosječna cijena za laparaskopsku operaciju varikokele u Rusiji je 11 tisuća rubalja u javnim ustanovama i 24 tisuće rubalja u privatnim klinikama. Međutim, trošak je približan. Konačna cijena ovisi o klinici i razini usluge.
Unatoč činjenici da je laparoskopska kirurgija vrlo učinkovita, u usporedbi s mikrokirurgijom, gubi mnogo. To je zbog visokih stopa hidrokele i rekurentne varikokele.
Takav je postupak idealan za zaposlene ljude, za koje je svaki dan proveden na dan bolnice vrlo skup. U većini slučajeva koristi se na zahtjev pacijenta. U drugim slučajevima, koristite standardne metode kirurške intervencije.
U zaključku nudimo vaš videozapis s laparoskopskom kirurgijom varikocele: