Image

Postoperativno krvarenje

Krvarenje nakon operacije je ozbiljna komplikacija koja može biti smrtonosna. Stoga, ovo stanje zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Postoperativno krvarenje može biti rano ili kasno. Rani gubitak krvi javlja se u prvih nekoliko sati nakon operacije. U pravilu se razvija na pozadini poremećaja zgrušavanja zbog poremećaja ravnoteže vode i elektrolita ili djelovanja opojnih droga. Kasna krvarenja smetaju vam nakon nekoliko dana ili čak tjedana, a obično su uzrokovana infekcijom rane ili divergencijom šava. U svakom slučaju, život pacijenta je u opasnosti i potrebna je hitna medicinska pomoć.

Uzroci postoperativnog krvarenja

Sljedeći čimbenici mogu izazvati razvoj postoperativnog krvarenja:

  1. Arrozija krvne žile zbog početka gnojnog procesa. Takva komplikacija nastaje neko vrijeme nakon intervencije.
  2. Divergencija šavova, klizanje ligature iz posude velikog promjera. Promatrano s nepravilnom tehnikom šivanja, upotrebom sirovog materijala loše kvalitete.
  3. Poremećaj zgrušavanja krvi.
  4. Infekcija.

Ponekad dolazi do krvarenja iz malih sudova koje nisu zašivene. To je moguće uz smanjenje krvnog tlaka tijekom operacije, što rezultira kolapsom krvnih žila.

Lijek za pomoć u postoperativnom krvarenju

Prevencija komplikacija krvarenja u postoperativnom razdoblju

S razvojem postoperativnog krvarenja u bolesnika s smanjenim vrijednostima BCC i hemoglobina. U tom se slučaju mogu uočiti sljedeće posljedice:

  • akutna hipoksija, koja rezultira inhibicijom respiratornog centra, kardiovaskularnog sustava, koji može biti fatalan;
  • embolija zraka - prodiranje zraka u srčanu šupljinu, što dovodi do kršenja integriteta velikih krvnih žila;
  • hipokagulacijsko stanje - gubitak velikog broja trombogen-formirajućih komponenti, što u budućnosti može dovesti do diapedemijskog krvarenja. Da biste spriječili postoperativno krvarenje, morate:
  • nadzirati stope zgrušavanja krvi;
  • treperi posude prije nanošenja ligatura;
  • provoditi antibiotsku terapiju;
  • prema indikacijama za preoperativnu transfuziju krvnih pripravaka, uvođenje vitamina K.

S razvojem postoperativnog krvarenja potrebno je odmah pružiti pomoć, jer takvo stanje može dovesti do smrti pacijenta.

Krvarenje nakon ginekoloških operacija

Intraabdominalno krvarenje nakon operacije je rijetko. To može biti zbog tehničkih poteškoća ili pogrešaka u izvođenju operacije, klizanja ligatura, nedovoljno oprezne hemostaze.

Ponekad se tijekom operacije postavljaju ligature na edematoznom tkivu. Nakon uklanjanja tumora, edem slabi, ligature slabe i skliznu s povijenih posuda. Krvarenje tkiva također može biti posljedica poremećaja zgrušavanja krvi uzrokovanog velikim gubitkom krvi ili neprepoznatim krvnim bolestima.

Nakon traumatskih operacija (opsežna adhezija, uklanjanje velikog broja miomatskih čvorova tijekom konzervativne miomektomije, itd.), Abdominalna šupljina se mora isušiti kako bi se spriječilo stvaranje hematoma. Za pravovremeno prepoznavanje krvarenja potrebno je pažljivo promatranje u postoperativnom razdoblju. Najveću važnost za dijagnozu imaju promjene u općem stanju pacijenta, niži krvni tlak, povećana frekvencija srca, pojava cijanoze. U prisutnosti drenaže, krv teče iz trbušne šupljine prema van. Ako se krv neprekidno izlučuje, moguće je odrediti količinu hemoglobina u njoj i usporediti je sa sadržajem hemoglobina u krvi uzetoj iz prsta.

Ako nema razlike u pokazateljima, potrebno je izvršiti relaparotomiju. U odsutnosti drenaže, udaranje ili pregled trbušnih organa omogućuje otkrivanje slobodne tekućine. Ako je nemoguće isključiti intraabdominalno krvarenje, indicirana je relaparotomija.

Nakon uklanjanja maternice najčešće dolazi do krvarenja iz ljevkastog ligamenta, u kojem se nalazi venski pleksus. Ako ovaj pleksus nije zarobljen u ligaturi, dolazi do krvarenja, koje je uzrok ponovljene laparotomije. Često dolazi do krvarenja iz slabo vezanog ligamenta jajnika.

Nakon konzervativne miomektomije može doći do krvarenja iz ležišta udaljenih čvorova. Nakon što je otvorio trbušnu šupljinu, kirurg, prije nego što započne s operacijom, treba procijeniti situaciju i, ako se pronađe velik broj čvorova ili njihov međusobni raspored, posebno vrijedi za žene u dobi od 35 do 40 godina da odluče hoće li ukloniti maternicu umjesto konzervativne miomektomije.

Da biste zaustavili krvarenje povezano s krvnom bolešću, možete upotrijebiti ljepilo MK-7. Korištenjem injektora bez igle, tkiva se impregniraju i krvarenje prestaje. U slučaju ponovljenog celiakije, zbog krvarenja, treba postojati širok operativni pristup, što olakšava pronalaženje i obradbu krvarećeg tkiva.

Pojava subaponeurotskog hematoma obično je povezana s nedovoljnom hemostazom mišića prednjeg trbušnog zida. Osobito je lako ozlijediti krvne žile koje hrane mišiće poprečnim suprapubičnim rezom. Podonevroticheskaya hematoma često doseže znatnu veličinu i uzrokuje osjećaj distention i bol. Na prednjem trbušnom zidu definira se kao "jastuk" mekane konzistencije, bolan na palpaciji. Kod takvih bolesnika sadržaj hemoglobina se smanjuje, povećava se puls.

Znakovi hematoma se otkrivaju brzo, često u promjeni općeg stanja pacijenta, nižem krvnom tlaku, povećanoj frekvenciji srca, pojavi cijanoze, au prisustvu drenaže krv teče iz trbušne šupljine prema van. Ako se krv neprestano otpušta, možete odrediti količinu hemoglobina u njoj i usporediti je sa sadržajem hemoglobina u krvi uzetoj iz prsta. Ako nema razlike u pokazateljima, potrebno je izvršiti relaparotomiju. U odsutnosti drenaže, udaranje ili pregled trbušnih organa omogućuje otkrivanje slobodne tekućine. Ako je nemoguće isključiti intraabdominalno krvarenje, indicirana je relaparotomija.

Nakon uklanjanja maternice najčešće dolazi do krvarenja iz ljevkastog ligamenta, u kojem se nalazi venski pleksus. Ako ovaj pleksus nije zarobljen u ligaturi, dolazi do krvarenja, koje je uzrok ponovljene laparotomije. Često dolazi do krvarenja iz slabo vezanog ligamenta jajnika.

Nakon konzervativne miomektomije može doći do krvarenja iz ležišta udaljenih čvorova. Nakon što je otvorio trbušnu šupljinu, kirurg, prije nego što započne operaciju, treba procijeniti situaciju i, ako se pronađe velik broj čvorova ili njihov međusobni raspored, posebno za žene u dobi od 35 do 40 godina, odlučite hoće li ukloniti maternicu umjesto konzervativne miomektomije.

Da biste zaustavili krvarenje povezano s krvnom bolešću, možete upotrijebiti ljepilo MK-7. Korištenjem injektora bez igle, tkiva se impregniraju i krvarenje prestaje.

U slučaju ponovljenog celiakije, koja se provodi u vezi s krvarenjem, potrebno je osigurati širok operativni pristup, što olakšava pronalaženje i zavarivanje krvarećih dijelova tkiva.

Pojava subaponeurotskog hematoma obično je povezana s nedovoljnom hemostazom mišića prednjeg trbušnog zida. Osobito je lako ozlijediti krvne žile koje hrane mišiće poprečnim suprapubičnim rezom. Podonevroticheskaya hematoma često doseže znatnu veličinu i uzrokuje osjećaj distention i bol. Na prednjem trbušnom zidu definira se kao "jastuk" mekane konzistencije, bolan na palpaciji. Kod takvih bolesnika sadržaj hemoglobina se smanjuje, povećava se puls.

Znakovi hematoma se otkrivaju brzo, često u prvim satima nakon operacije. Ako je prepoznata, onda je zašivena (bolje je to učiniti pod općom anestezijom), uklanjaju se krvni ugrušci, izvodi se hemostaza i rana se čvrsto ušiva. Ako se hematom ne isprazni u vremenu, dolazi do njegovog gutanja.

Prilikom krvarenja iz krvnih žila potkožnog masnog tkiva ili kože, treba ih učvrstiti i vezati.

Nakon vaginalnih operacija može doći i do opasnog krvarenja. Ako nisu raskošne prirode, onda da bi ih zaustavili, možete se ograničiti na vaginalnu tamponadu. U slučaju neučinkovitosti tamponade potrebno je obložiti krvne žile. U takvim slučajevima, morate ukloniti šavove kako biste pronašli i obložili posudu, a zatim ponovno zatvorili ranu. Iscjeljivanje se obično događa prvom namjerom.

Nakon histerektomije može doći do vaginalnog krvarenja. U tim slučajevima, kupole vagine izlažu se ogledalima i, ako se otkriju krvarenja u stijenkama vagine, oni se stisnu na njih 24 sata. Krvarenje se u pravilu ne nastavlja.

Prevencija postoperativnog krvarenja je temeljita hemostaza tijekom operacije. Trenutno se u tu svrhu koriste ljepljive kompozicije, posebno MK-7. Ljepilo se impregnira u tkivo područja krvarenja pomoću injektora bez igle. Nastaje film i krvarenje prestaje. Ponovljeno korištenje MK-7 ljepila omogućilo je da se zaustavi ozbiljno krvarenje, posebno povezano s povredom zgrušavanja krvi.

Prekomjerno krvarenje se može pojaviti nakon induciranog pobačaja. Pokazalo se da takvi pacijenti smanjuju maternicu (pituitrin, oksitocin, itd.). Ako se krvarenje ne može zaustaviti, treba napraviti usku tamponadu. Tampon se može nalaziti u maternici ne više od 24 sata, au vrlo rijetkim slučajevima potrebno je barem pribjeći maternici i uklanjanju maternice.

Zašto je krvarenje šavom nakon operacije i koliko dana može krvariti

Mnogi pacijenti se pitaju koliko dana operativna rana može krvariti. Tijekom operacije abdomena, meko tkivo se secira, što rezultira ranom. Nakon završetka manipulacije njegovim prošivenim. To ubrzava zacjeljivanje tkiva i sprječava prodiranje infekcija. Tijekom faze oporavka često dolazi do krvarenja. Nakon operacije postoji šav za krv zbog nekoliko razloga koji zahtijevaju pregled kod liječnika.

Zašto krvarenje ubodom nakon operacije?

Sljedeći uzroci doprinose razvoju krvarenja iz postoperativnog šava:

  • infekcija kože i masnog tkiva;
  • nekroza tkiva koje okružuje ranu;
  • oštećenje potkožnog tkiva i mišića;
  • nepravilna ugradnja odvodne cijevi;
  • korištenje sirovog materijala loše kvalitete;
  • slabljenje tijela zbog operacije;
  • pogreške do kojih je došlo tijekom intervencije;
  • disfunkcija imunološkog sustava;
  • nepridržavanje preporuka kirurga u ranom postoperativnom razdoblju;
  • rano uvođenje fizičke aktivnosti.

Čimbenici koji uzrokuju krvarenje šava mogu djelovati zajedno i odvojeno. Pojava krvavog iscjedka iz rane prijavljuje se specijalistu koji oblači.

Koliko dana može krv

Dodjela male količine krvi u ranom postoperativnom razdoblju smatra se normalnom. Šav može krvariti 5-7 dana. Ako se vrijeme krvarenja poveća ili ako dođe do komplikacija u obliku gnojnice, potrebno je započeti liječenje.

Što učiniti da zaustavimo krv

Kada se manje krvarenje iz šavova koriste lijekovi:

  • Anti-upalni gelovi. Za razliku od masti, nemojte stvarati masni film koji sprječava protok kisika. Ventilacija sprječava gnojenje. Najučinkovitije liječenje postoperativnih komplikacija je Solcoseril gel. Nanosi se na očišćenu kožu prije nanošenja zavoja.
  • Antiseptički i ljekoviti prašci. One upijaju vlagu, osiguravajući učinak sušenja. Liječenje tkiva se ubrzava, oslobađanje krvave tekućine se zaustavlja. Prašak Baneotsin uništava patogene koji se smatraju glavnim uzrokom postoperativnih komplikacija. Alat se mora nanijeti na čistu kožu, tako da se rana očisti prije zahvata. Mrtvo tkivo i prljavština se uklanjaju gazom koja je navlažena vodikovim peroksidom. Šav se suši sterilnom krpom, nakon čega se nanosi prah.
  • Antiseptička rješenja. Ako šav nakon operacije krvari već više od tjedan dana, govorimo o oštećenju krvnih žila. U tom slučaju, infekcija može ući u krvotok. Kožu treba tretirati zelenom bojom ili otopinom joda.
  • Hemostatici (Vikasol). Takvi se alati koriste za smanjivanje zgrušavanja krvi. Brzo zaustavljaju krvarenje. Preporučuje se da tablete ne traju dulje od 5 dana.
  • Antibiotici (cefazolin). Intramuskularna primjena lijekova pomaže u suočavanju s krvarenjem i gnojem. Uništavanje bakterija pridonosi brzom zacjeljivanju rana.

Za teška krvarenja koriste se kirurške intervencije:

  • Uklanjanje hematoma. Tkiva se rastavljaju pomoću isječaka, ugrušak krvi se uklanja metodom ekstruzije ili pilinga. U ranu je umetnuta drenažna cijev kako bi se osigurao odljev upalne tekućine.
  • Ponovljena laparotomija. Koristi se za produženo ili masovno krvarenje, stvaranje dubokih hematoma. Pod sterilnim uvjetima šavovi se uklanjaju iz rane, meka tkiva i posude se provjeravaju na oštećenja. Nakon uklanjanja hematoma, vene krvarenja i arterije se vežu. Operacija se završava slojevitim šavovima mekih tkiva. Rana je isušena.

Nakon operacije pacijent se ostavlja u bolnici 3-4 dana. Tada se daju antibiotici, provodi se fizioterapija i prati zacjeljivanje rana.

Postoperativno krvarenje

Postoperativno krvarenje

Postoperativno krvarenje u tkivu popraćeno je formiranjem hematoma ispod konca ili namakanjem zavoja. Gotovo uvijek prestaje samostalno unutar 1-2 dana. U slučajevima povećanog krvarenja, indicirana je uporaba sredstava koja ubrzavaju zgrušavanje krvi (kalcijev klorid, vikasol, itd.). Hematom treba probušiti i isisati krv, au slučaju neuspjeha - rastvoriti nekoliko šavova. Unutarnje postoperativno krvarenje je mnogo opasnije, osobito nakon operacija na trbušnim organima, kada se simptomi krvarenja mogu prikriti lokalnim i općim promjenama uzrokovanim operativnom ozljedom. U takvim slučajevima, vođeni ch. arr. laboratorijskih podataka, koji govore o povećanoj anemiji. Strašne posljedice povećanog gubitka krvi mogu se pojaviti u različita vremena (od nekoliko sati do nekoliko dana). Dijagnoza je olakšana oslobađanjem krvi iz operiranog organa. Nakon operacije želuca, u izobilju, i što je najvažnije, ponovljeno povraćanje sa svježom krvlju, koja nije pogodna za konzervativno liječenje, prisiljava nas na relaparotomiju, ligaciju anastomoze i ligaciju krvnih žila. Relaparotomija je također indicirana za simptome postoperativnog krvarenja u trbušnu šupljinu. Prepoznavanje postoperativnog krvarenja u prsnoj šupljini manje je teško.

Krvarenje nakon rana od vatrenog oružja jedna je od najčešćih komplikacija borbenih ozljeda. Komplicirano krvarenje se smatra ozljedama, praćeno teškim gubitkom krvi. Tijekom Drugog svjetskog rata, pojavili su se u 25% ranjenih i najčešće su bili povezani s oštećenjem arterija, rjeđe parenhimnim organima, a još rjeđe vene. U fazama medicinske evakuacije uočavaju se krvarenja hl. arr. s posuda ekstremiteta, budući da je velika većina ranjenih s krvarenjem iz drugih velikih krvnih sudova umrla na bojnom polju. Krvarenje se u pravilu javlja iz krvnih žila koje su prije svega bile oštećene (u vrijeme ozljede), a samo u 1% slučajeva - iz krvnih žila koje su pretrpjele daljnji tijek rane. U manjem dijelu ranjenih u krvnim žilama, krvarenje je počelo odmah nakon rane (istodobno ili primarno krvarenje). U nekim od njih se spontano zaustavlja, ali obično ubrzo nastavlja kao sekundarno (naknadno) krvarenje. U velikoj većini slučajeva nije bilo popratnog krvarenja (75% onih koji su ranjeni u krvnim žilama), a uočeno je samo naknadno krvarenje, tj. Sekundarno - rano i kasno. Izostanak ili spontano zaustavljanje primarnog krvarenja obično se javlja u slučajevima kada kanal rane prolazi kroz velike mišićne mase, uski je, krivudav i lako ometan krvnim ugrušcima. Rijetko se javlja zatvaranje lumena ranjenog plovila "privremenim trombom" (N. I. Pirogov). Uz glatki tijek rane i odsustvo naknadnog krvarenja, proces može rezultirati stvaranjem traumatske aneurizme.

Perioperativno krvarenje

Procjena stanja prije operacije

Ništa ne čini kirurga sretnijim od spoznaje da pacijent nema sklonost krvarenju. Razvijene su brojne laboratorijske studije koje omogućuju kirurgu da procijeni ovaj rizik, ali nažalost, sve su inferiorne u odnosu na pažljivo prikupljenu povijest.

Anamneza. Glavni klinički znakovi povećane tendencije krvarenja:

  • povijest spontanog krvarenja, na primjer, krvarenje iz nosa, koje je teško zaustaviti pri pritisku, spontanim modricama, posebno na tijelu;
  • povećano krvarenje tijekom prethodnih kirurških zahvata ili ekstrakcija zuba; na primjer, potreba da se vrate stomatologu radi ponovnog krvarenja iz alveola;
  • krvarenje iz maternice, tj. pretjerano ispuštanje krvi iz maternice (tijekom prvih 48 sati menstruacije), krvarenje koje traje više od 5-7 dana, ili anemija zbog gubitka krvi u povijesti;
  • uzimanje takvih lijekova kao ASA (aspirin), klopidogrel, heparin, oralni antikoagulansi, ljekovito bilje;
  • sklonost krvarenju u obiteljskoj povijesti.

Ispit. Simptomi koji ukazuju na moguću prisutnost koagulopatije:

  • koža: petehije, purpura, krvarenja, telangiektazija, široki ožiljci i hiperelastičnost;
  • trbušni organi: povećana jetra ili slezena;
  • mišići i zglobovi: hematomi, hemartroza ili kronična artropatija velikih zglobova.

Laboratorijska ispitivanja su potrebna uglavnom za potvrdu kliničke sumnje. Često se u sveobuhvatnom laboratorijskom pregledu otkrivaju granični poremećaji koji ne mogu poslužiti kao prognostički znak krvarenja i jednostavno su gubljenje vremena. S druge strane, u bolesnika s jasnim krvarenjem u povijesti laboratorijskih pokazatelja može biti normalno; obično se kod takvih bolesnika povećava gubitak krvi tijekom operacije, usprkos normalnim laboratorijskim parametrima. Tek kada se podaci anamneze i laboratorijskog pregleda podudaraju, može se napraviti točna dijagnoza i poduzeti odgovarajuće mjere kako bi se spriječilo krvarenje u perioperativnom razdoblju.

Laboratorijske studije. Povijest indikacija epizoda krvarenja iz sluznice usta, nosa, gastrointestinalnog trakta i urinarnog trakta znači ili patolo! Y trombocita, ili von Willebrandova bolest. U tim slučajevima određuje se broj trombocita i procjenjuje se funkcija trombocita pomoću analizatora 100 (PFA-100, analizator trombocitne funkcije). PFA-100 koristi citriranu krv, koja se primjenjuje na membranu presvučenu kolagenom, s promjerom otvora od 150 μmol u prisutnosti epinefrina (adrenalina) ili adenozin difosfata (ADP). Fiksno vrijeme tijekom kojeg je došlo do potpune blokade otvora (vrijeme zgrušavanja, BC). Sunce se produljuje ako je broj trombocita ispod 100.000 u 1 μl, ili ako je hematokrit ispod 30%. Sunce s epinefrinom i ADP-om produljuje se kod nekih bolesnika s von Willebrandovom bolešću ili uremijom, ali kada se koristi ASA (aspirin) ili drugi NSAID, samo se epinefrin produljuje.

Ako su te stope normalne, malo je vjerojatno da je krvarenje uzrokovano abnormalnostima trombocita, ali mogu biti potrebna dodatna istraživanja kako bi se isključili neki kongenitalni poremećaji funkcije trombocita i blagi oblici von Willebrandove bolesti.

Ako bolesnik ima ozbiljne indikacije koagulopatije u povijesti, ali laboratorijske vrijednosti su normalne, potrebno je odrediti razinu specifičnog koagulacijskog faktora ili provesti detaljniju studiju funkcije trombocita. APTT s normalnim PT se obično promatra u bolesnika koji primaju heparin, ili ako igla koja se koristi za uzimanje uzoraka krvi sadrži tragove heparina. Može se posumnjati na učinak heparina ako pacijent ima produljenje PT tijekom normalnog vremena reptilaze. Reptilaza je zmijski otrov koji uzrokuje preklapanje fibrinogena, koji nije pod utjecajem heparina. Heparin se može inaktivirati dodavanjem heparinaze, hepzima (enzima koji cijepa heparin) ili protamin sulfata u uzorak krvi. Ako je krivac heparin, APTT je normalna. U odsutnosti heparina, produljeni APTT s normalnim PT ukazuje ili na hemofiliju ili inhibitornu koagulopatiju. Ponovljeno određivanje APTT-a nakon miješanja jednakih volumena krvne plazme pacijenta s plazmom zdravog donora eliminira inhibitornu koagulopatiju. Ako je produljenje APTT uzrokovano nedostatkom koagulacijskog faktora, APTT će se podesiti kada se pomiješa s normalnom plazmom 4 sekunde, dok se nadgleda normalna plazma s puferskom otopinom; u suprotnom, sumnja se na antikoagulant. Nedostatak faktora VIII, IX i XI uzrokuje krvarenje.

Povećanje PV se obično uočava s manjkom vitamina K, uzimanjem varfarina ili bolesti jetre. Nedostatak vitamina K razvija se kod ljudi na vrlo ograničenoj prehrani, čime se narušava apsorpcija masti zbog opstrukcije žučnih putova ili bolesti pankreasa i crijeva. Ako je poremećaj koagulacije uzrokovan nedostatkom opskrbe vitaminom K iz hrane, primjena vitamina K u dozi od 5 mg oralno dovodi do normalizacije PV u roku od 24 sata. Ako postoji sumnja na smanjenu apsorpciju (malapsorpcija), vitamin K treba primijeniti parenteralno. Međutim, u bolesnika s patologijom hepatocita, povišeni PV neće biti ispravljen tijekom uzimanja vitamina K. U patologiji jetre primjećuje se složena koagulopatija. Konačno, visoki hematokrit promatran u policitemiji umjetno povećava vrijeme zgrušavanja, jer je kao rezultat smanjenog volumena plazme, u takvim slučajevima, koncentracija citrata relativno visoka u krvi uzetoj za analizu.

Ako nije bilo moguće utvrditi specifičnu patologiju na temelju broja trombocita, vremena krvarenja, analize na PFA-100, APTTV i PV, pacijentu s poviješću krvarenja treba poslati hematologa na konzultaciju.

Intraoperativno krvarenje

Većina krvarenja koja se javlja tijekom operacije su lokalni čimbenici - povećana vaskularizacija tkiva, anastomotski neuspjeh, klizanje ligature ili drugi tehnički problemi ili sporo zacjeljivanje rana. Međutim, manjak faktora zgrušavanja također može pridonijeti. Krvarenje na mjestu incizije može ukazivati ​​na patologiju trombocitne funkcije, na primjer, kao rezultat dugotrajnog uzimanja određenih lijekova prije operacije (inhibitor trombocita klopidogrel, itd.), Ako se davanje ne zaustavi najmanje 10-14 dana prije operacije. Uz to, uzrok može biti postoperativni prijem lijekova protiv bolova (keyurolak, NSAID) koji potiskuju funkciju trombocita. Penicilinski antibiotici (meticilin i karbenicilin) ​​u vrlo visokim dozama kada n / a dan također ometaju funkciju trombocita. Ako se pacijentu injicira velika količina mase i plazme eritrocita, može se razviti razrjeđenje trombocitopenije (razrjediva trombocitopenija), budući da u tim krvnim komponentama nema trombocita.

Drugi važan uzrok intraoperativnog krvarenja je diseminirana intravaskularna koagulacija. Polazni faktor može biti dugoročno hipotenzivno stanje, infekcija s mikroorganizmima koji proizvode endotoksine, ili DIC može biti manifestacija transfuzijske reakcije. Karakterizira ga intenzivno krvarenje u području rane ili venepunkture. Ako dođe do transfuzijske reakcije, u urinu se može pojaviti krv. U laboratorijskim ispitivanjima otkriveno je smanjenje broja trombocita, produljenje APTT i PV i niska koncentracija fibrinogena. Liječenje je usmjereno na uklanjanje svih potencijalnih izazovnih čimbenika: na primjer, održavanje krvnog tlaka u bolesnika u stanju šoka, propisivanje antibiotika za sepsu i osiguravanje da pacijent dobiva kompatibilnu krv. Masu trombocita treba infundirati i povećati razinu fibrinogena primjenom krioprecipitata.

Prevencija spinalnog hematoma i epiduralnog hematoma

Primjena antikoagulansa u perioperativnom razdoblju povezana je s rizikom razvoja hematoma tijekom spinalne ili epiduralne anestezije. Nemojte davati antikoagulanse ako se pri ubacivanju igle za lumbalnu punkciju ili epiduralni kateter vidi krv. Uklonite epiduralni kateter na minimum antikoagulantne aktivnosti. Izbjegavajte propisivanje lijekova koji ometaju rad trombocita (aspirin, ketorolak).

Postoperativno krvarenje

Postoperativno krvarenje može biti uzrokovano lokalnim čimbenicima ili koagulopatijom. Uz normalne stope koagulacijske aktivnosti i krvnih stanica, najčešći uzroci krvarenja su kirurški čimbenici (na primjer, mala krvavica). Trombocitopenija se može razviti kao rezultat razrjeđenja krvi, konzumacije trombocita ili smanjene proizvodnje trombocita. U bolesnika sa sepsom ili respiratornim distres sindromom u odraslih, trombocitopenija se gotovo uvijek razvija; s eliminacijom sepse i poboljšanjem funkcije pluća, broj trombocita se povećava. Imunološka trombocitopenija može biti uzrokovana uzimanjem vankomicina ili drugih antibiotika; prema nekim podacima, famotidin potiskuje sintezu trombocita kada i / ili u primjeni. Trombocitopenija izazvana heparinom povećava unos trombocita i uzrokuje novu trombozu; čak i ispiranje s trajnim kateterima za heparin može potaknuti razvoj ovog sindroma. Blaga ili umjerena hemofilija ne može se dijagnosticirati prije operacije, ponekad kod takvih bolesnika nakon operacije razvije se ozbiljno krvarenje. Analize mogu otkriti povećanje APTT s normalnim PV i nedostatak faktora VIII, IX i XI (iako APTT može biti normalna, a dijagnoza će zahtijevati mjerenje razine tih faktora zgrušavanja). Odgovarajuća zamjenska terapija pomaže zaustaviti krvarenje. Ponekad se u postoperativnom razdoblju bolesnik razvija inhibitornom koagulopatijom. Autoantitijela na faktor VIII i serumske proteine ​​goveda, za koje je karakteristična unakrsna reakcija s humanim faktorom V, uzrokuju razvoj krvarenja. Prisutnost autoantitijela na faktor VIII može se prepoznati po produljenju APTT, koji se ne korigira miješanjem krvi pacijenta s plazmom zdravog donora. Krvarenje možete zaustaviti lijekovima koji zaobilaze faktor VIII tijekom zgrušavanja krvi. Protutijela na faktor V razvijaju se kada se fibrinsko ljepilo pripremljeno pomoću goveđeg serumskog trombina primjenjuje na serozne površine za kontrolu krvarenja. Nakon 1-2 tjedna dolazi do promjene APTT i PV i smanjenja faktora V. Antitijela na faktor V mogu cirkulirati u krvi nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. U ovoj situaciji, hemostaza se može obnoviti uvođenjem rekombinantnog humanog faktora Vlla.

Krvarenje povezano s operacijama koje zahtijevaju kardiopulmonalni obilazak

Kirurško oštećenje krvnih žila i tkiva, kao i kontakt krvi s umjetnim površinama, uzrokuje aktivaciju trombocita, faktore zgrušavanja i sustav fibrinolize. Osim toga, kontinuirana infuzija heparina tijekom ovog postupka krši mnoge aspekte zgrušavanja krvi. Dakle, krvarenje u bolesnika koji su podvrgnuti kirurškim zahvatima koji zahtijevaju kardiopulmonalni obilazak obično je multifaktorijalno. Ovu koagulopatiju karakterizira disfunkcija fombocita, trombocitopenija i povišene razine TAP-a, kompleksi trombina-antitrombina, plazmin-α2-anti-plazma kompleksi i proizvodi razgradnje fibrina.

Do 7% pacijenata pati od krvarenja, tako ozbiljnog da je potrebna ponovna operacija. Glavni razlozi:

  • lokalni kirurški i anatomski čimbenici;
  • preoperativno liječenje lijekova koji krše funkciju trombocita (na primjer, ASA (aspirin), klopidogrel);
  • Hiperfibrinoliza;
  • nedovoljna postoperativna neutralizacija heparina s protaminom.

U bolesnika koji uzimaju ASK (aspirin) ili klopidogrel prije operacije, hemostaza se često poboljšava nakon IV primjene desmopresina. Mogu se također tražiti transfuzije trombocita. Krvarenje kao posljedica prekomjerne fibrinolize obično se javlja kod pacijenata koji prolaze složene zahvate ili operacije s produljenom upotrebom crpki za umjetnu cirkulaciju.

Krvarenje povezano s uvođenjem antikoagulansa tijekom i nakon operacije

Bolesnici s atrijskom fibrilacijom, umjetnim srčanim zaliscima i prenesenom venskom trombozom imaju rizik od tromboembolije, ako se antikoagulansi prekinu prije operacije. Često se oralni antikoagulansi zamjenjuju parenteralnim heparinom nekoliko dana prije operacije, zaustavljaju se 12-24 sata prije intervencije i nastavljaju se 12-24 sata nakon (tzv. Premošćivanje antikoagulacije). Nedavno provedeno istraživanje pokazalo je da se u bolesnika koji su primali takvu terapiju krvarenje razvilo mnogo češće (3% odnosno 1%, p = 0,017), a vjerojatnost je bila veća ako se uvođenje heparina nastavi unutar 24 sata nakon operacije. Prelazak na heparin prije operacije nužan je samo za pacijente s iznimno visokim rizikom tromboembolije (više od 2 boda na ljestvici CHADS2, mehanička proteza mitralnog zaliska). Osim toga, treba izbjegavati prijevremenu obnovu antikoagulansa.

Masivno nekontrolirano krvarenje

Povremeno pacijenti koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu zbog ozbiljnih ozljeda razvijaju masovno krvarenje (tj. Gubitak od 150% BCC ili više). Uzroci takvog krvarenja su brojni, uključujući teška oštećenja tkiva, koja oslobađaju prokoagulant tkiva, intravaskularnu koagulaciju s konzumacijom trombocita i faktore zgrušavanja, razrjeđivanje trombocitopenije i (fibrinolizom. Koncentracija fibrinogena je obično ispod 100 mg / dl. Izvršiti brzu procjenu pacijentovog stanja pomoću tromboelastografije, a koncentrat fibrinogena je poželjniji za krioprecipitaciju jer je brže razrijeđen u Ako se krvarenje nastavi, a pogotovo ako je opasna po život, uvođenje rekombinantnog ljudskog faktora Vlla može spasiti pacijenta, ali taj lijek povećava rizik od tromboze, ne preporučuje se ili ne licencira proizvođač za upotrebu u takvim situacijama. izvještava da rekombinantni humani faktor Vlla uzrokuje trenutačni prestanak krvarenja nakon ozljede ili operacije.

Krvarenje nakon operacije

17 rezultata za "krvarenje" pronađeno je:

14. studenoga 2018. godine 12:11

Elena, Mineralnye Vody

18. srpnja 2018. 10:07

6. lipnja 2018. 07:06

25. veljače 2018. 05:02

Vera Vasilyeva, Kolpashevo Tomska regija

29. siječnja 2018. 01:01

20. siječnja 2018. godine 09:01

19. siječnja 2018. 06:01

08. siječnja 2018. godine 03:01

1. siječnja 2018. 08:01

24. prosinca 2017. 11:12

Irina, Nižnji Novgorod

9. prosinca 2017. 02:12

22. studenoga 2017. 10:11

12. studenoga 2017. 01:11

1. studenoga 2017. 12:11

30. listopada 2017. 09:10

27. listopada 2017. 05:10

Pozdrav Svetlana!
Postupno ću odgovoriti na vaša pitanja, iako bez pregleda na stolici to je samo nagađanje.
1. epizoda zaustavljene krvi mogla bi biti s bilo koje točke primjene skalpela (cerviks, prednji ili stražnji zid, perineum). Krv iz rektuma ili iz čvorova obično je popraćena nelagodom ili osjetljivošću u ovom području, a asimptomatska krv ne teče (osim za rak rektuma). Vi sami niste identificirali izvor krvarenja? U svakom slučaju, ovo je samo epizoda bez nastavka, tako da ne treba brinuti, pogotovo jer nakon vaginoplastike pregled u ogledalima je isključen 3 mjeseca.
2. Ovisno o materijalu za šivanje koji se koristi u operaciji, vrijeme usisavanja vlakana je od 14 do 60 dana, a obično se do kraja drugog mjeseca sve niti gase i tada se sva ograničenja uklanjaju, uključujući i za seksualni život.
3. Tijekom vaginoplastike, uz odgovarajuću tehniku, podesive mišiće spajaju se s napetošću, nema potrebe da ih se trenira. Nakon godinu dana možete povremeno raditi vježbe za održavanje tona.
4. Nakon kirurških zahvata na vagini optimalno stanje za dobro zacjeljivanje rana je ispiranje antisepticima. To je "zlatni standard" kirurške ginekologije. Od 10 dana, nakon vaginoplastike, kako bi se održala vaginalna sterilnost sve do potpunog resorbiranja šavnih šavova (1,5-2 mjeseca), preporučujem klorheksidinsku injekciju u svjetlosnom načinu - jednom svaka 3-4 dana tijekom noći. To će biti sasvim dovoljno i rane će zacijeliti mirno, bez upalnih promjena.

S poštovanjem, Sarvar Kazimovich Bakirkhanov.

Postoperativno krvarenje

Krvarenje se može pojaviti u ranom postoperativnom razdoblju zbog klizanja ligature (čvor) iz zavojne posude, zbog odvajanja krvnog ugruška od posude u rani. U slučaju malog krvarenja, dovoljno je upotrijebiti hladno lokalno, hemostatsku spužvu ili uski zavoj. Kada je potrebno snažno krvarenje da bi ih se zaustavilo. Dakle: za krvarenje iz operativne rane potrebna je reimplantacija ligature ili dodatno šivanje rane.

Obilno unutarnje krvarenje u ranom postoperativnom razdoblju je smrtonosno. Oni su često povezani s neodgovarajućom intraoperativnom hemostazom i vezivanjem ligature iz krvne žile.

Krvarenje u kasnom postoperativnom razdoblju često se javlja zbog gnojne fuzije tkiva u rani, dezintegracije tumorskog tkiva i nedosljednosti šavova. Zaustavljanje kasnog postoperativnog krvarenja često zahtijeva ponovnu hitnu operaciju.

U kasnom postoperativnom razdoblju razvijaju se komplikacije kao što su postoperativno nadgrađivanje rane, razvoj ispucala, razvoj adhezivne crijevne opstrukcije i recidivi bolesti (kile, tumori, varikocela, fistula).

Poslijeoperacijska nadgrađenost rane

Do razvoja gnojne upale postoperativne rane mogu nastati čimbenici kao što su:

1. Mikrobiološka kontaminacija rane.

2. Masivno uništavanje tkiva u području rane.

3. Povreda tkivnog trofizma u području rane.

4. Prisutnost upale bolesti u upaljenom bolesniku (tonzilitis, čirevi, upala pluća i sl.)

Klinički, postoperativna nadgrizenost rane očituje se razvojem crvenila, povećanim bolom, oticanjem, lokalnim povećanjem temperature u području rane, ponekad se određuje fluktuacija (omekšavanje, omekšavanje) u području rane.

Potrebno je ukloniti šavove, oslobađajući gnoj, kako bi se rana isušila. Ligacija, antibakterijska terapija, antiseptičko pranje rana.

Ljepljiva crijevna opstrukcija

Nakon abdominalnih operacija s peritonitisom, akutnim upala slijepog crijeva, abdominalnih ozljeda, mogu se razviti višestruke adhezije između crijeva, crijeva i peritoneuma. Adhezija može dovesti do poremećaja motiliteta crijeva i do razvoja potpune intestinalne opstrukcije. Ljepljiva crijevna opstrukcija manifestira se intenzivnim bolovima u trbuhu, ponovnim povraćanjem, nedostatkom izmeta i plina, zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Povrat bolesti

Ponovni razvoj kirurške bolesti nakon kirurškog liječenja nalazi se kod bolesti poput kile, tumora, gnojnih fistula i povezan je ili s nedovoljno pažljivim izvođenjem operacije ili s određenom ozbiljnošću bolesti. Ako je moguće, ponovljeno kirurško liječenje recidiva kila, tumora, fistula itd.

Značajke brige o pacijentima nakon različitih kirurških zahvata.

Njega bolesnika nakon operacije na organima prsne šupljine

Ø Strogi krevet.

Ø Sjedeći položaj u krevetu.

Ø Udisanje ovlaženog kisika.

Ø Kontrola nepropusnosti odvoda.

Ø Kontrola rada ventila tijekom pasivne aspiracije pleuralne šupljine prema Bulau.

Ø Odredite broj i prirodu iscjedka na pleuralnoj drenaži.

Ø Intravenska primjena krvnih nadomjestaka i krvnih produkata.

Ø Uvođenje lijekova protiv bolova: analgetika ili lijekova.

Ø Kontrola intravenskog katetera, periodično ispiranje katetera otopinom heparina..

Ø Oblije rane.

Ø Hranjenje pacijenta.

Ø Higijenska njega kože, usne šupljine.

Ø Osiguravanje izlučivanja, mokrenje

Radio Periodična radiološka kontrola.

Ø Provođenje testova krvi s kontrolom hemoglobina, eritrocita, hematokrita.

Ø Kontrola tjelesne temperature, krvnog tlaka, pulsa, učestalosti respiratornih pokreta.

Njega bolesnika nakon operacije peritonitisa

Ø Strogi krevet.

Ø Uklanjanje sadržaja želuca kroz stalnu nazogastričnu cijev.

Ø Položaj ptičara u funkcionalnom krevetu.

Ø Uvođenje lijekova protiv bolova: analgetika, lijekova.

Ø Intravenska kapalna injekcija krvnih nadomjestaka, krvnih produkata, parenteralna prehrana.

Ø Njega intravenskog (perifernog ili središnjeg) katetera.

Ø Njega za odvodne kanale: periodični zavoji, ako je potrebno, pranje.

Ø Kontrola količine i prirode ispuštanja drenažom.

Ø Obloge operativne rane.

Ø Njega fistula (u prisustvu kolostomije, gastrostomije, intestinalne intubacije)

Ø U prisutnosti katetera u epiduralnom prostoru, povremena injekcija anestetika.

Ø Udisanje ovlaženog kisika.

Ø Kateter u mjehuru za određivanje funkcije bubrega.

Ø Opći testovi krvi i urina, biokemijski testovi krvi.

Ø Kontrola nad tjelesnom temperaturom, brzinom pulsa, krvnim tlakom, brzinom disanja

Njega bolesnika nakon operacije zbog gnojne kirurške patologije.

1. Izolirajte iz "čistih" kirurških pacijenata.

2. Antibakterijska terapija (antibiotska terapija, nitrofurani, sulfonamidi)

3. Lijekovi protiv bolova, tablete za spavanje.

4. Imobilizacija zahvaćenog područja tijela, udova...

5. Obloge, promjena vlažnih obloga, ako je potrebno, zamjena odvoda.

6. Intravenska primjena krvnih nadomjestaka, krvnih produkata, detoksikacijskih lijekova.

7. Uvođenje analgetika, tableta za spavanje.

8. Kontrola općih ispitivanja krvi i urina.

9. Kontrola nad tjelesnom temperaturom, brzinom pulsa, disanjem, krvnim tlakom.

Urološka skrb

Ø Umaci, promjena vlažnih zavoja.

Ø Uvođenje lijekova protiv bolova, antispazmodika ili lijekova.

Ø Briga o suprapubičnoj drenaži (epicistostomija), lumbalna drenaža (nefrostomija, pielostomija).

Ø Ako je potrebno, ispiranje odvoda antisepticima.

Ø uvođenje diuretika (ako je potrebno)

Ø Kontrola diureze

Ø Opći testovi urina i krvi.

Ø Kontrola tjelesne temperature, pulsa, krvnog tlaka

Njega bolesnika nakon onkološke operacije.

Ø Lijekovi protiv bolova.

Ø Obloge operativne rane.

Ø Ako postoji fistula, pazite na fistulu.

Ø Kemoterapija, terapija zračenjem koju propisuje onkolog

Ø Isključivanje fizioterapeutskih postupaka, masaža.

Ø Parenteralna prehrana ako normalna prehrana nije moguća.

Ø Optimistički stav u odnosima s pacijentom.

Sparing informacije o prirodi tumora.

Terapija kisikom

Udisanje kisika koristi se u borbi protiv hipoksije u postoperativnih bolesnika. Zbog toksičnosti čistog kisika, daje se pacijentima u obliku mješavine plina s zrakom s koncentracijom od 40-60%.

Udisanje kisika izvodi se pomoću maske za lice, nosnog katetera, nazalne kanile. Za terapiju kisikom mogu se koristiti i tende i endotrahealne cijevi.

Postoperativna komplikacija. krvarenje

Postoperativna komplikacija je novo patološko stanje koje nije karakteristično za normalan tijek postoperativnog razdoblja i nije posljedica napredovanja osnovne bolesti. Komplikacije su važne za razlikovanje od operativnih reakcija, koje su prirodni odgovor pacijenta na bolest i kiruršku agresiju. Za razliku od postoperativnih reakcija, postoperativne komplikacije dramatično smanjuju kvalitetu liječenja, odgađaju oporavak i ugrožavaju život pacijenta. Razlikuju se rani (od 6-10% i do 30% s dugim i opsežnim operacijama) i kasne komplikacije. U pojavi postoperativnih komplikacija, svaka od šest komponenti je važna: pacijent, bolest, operater, metoda, okolina, nesreća.

Postoperativno krvarenje je jedna od najopasnijih komplikacija, koja može biti uzrokovana različitim uzrocima i manifestira se klinički dvosmisleno ovisno o intenzitetu i brzini, kao i lokalizaciji.

Postoji akutni gubitak krvi (blagi), sindrom velikog gubitka krvi (umjereni) i hemoragijski šok (teški).

Glavni klinički kriteriji za procjenu bolesnikovog stanja i stupnja gubitka krvi su hemodinamički parametri (BP, broj otkucaja srca, središnji venski tlak), razina hematokrita i hemoglobina.

Vrijednosti tih pokazatelja treba procijeniti u odnosu na dob pacijenta, početno stanje, težinu kirurške intervencije, prisutnost odgovarajućih bolesti i tako dalje.

Međutim, s obzirom na prosječne vrijednosti, one imaju određenu dijagnostičku vrijednost. Za blagi gubitak krvi karakterističan je: broj otkucaja srca - do 90-100, krvni tlak - do 110-100 mmHg. Art., Hematokrit - do 30%, hemoglobin - do 100–90 g / l. Kod prosječnog gubitka krvi, broj otkucaja srca raste na 120-130, krvni tlak se smanjuje na 80 mm Hg. Art., Hematokrit do 25-20%, hemoglobin - do 80 g / l. Ozbiljan gubitak krvi karakterizira otkucaji srca - do 140 ili više, krvni tlak - do 60 mmHg. Čl. i ispod, hematokrit - manje od 20%, hemoglobin - manji od 80 g / l. Treba imati na umu da u ranom razdoblju nakon gubitka krvi, hematokrit i hemoglobin mogu ostati veliki u usporedbi s tim i ne odgovaraju ozbiljnosti krvarenja.

Postoperativno krvarenje u ginekološkoj praksi podijeljeno je na sljedeće vrste: od rane trbušne stijenke, u slobodnu trbušnu šupljinu i retroperitonealno tkivo, iz vagine i drugih izvora.

Krvarenje iz rane trbušnog zida može biti vanjsko kada se izlije krv, obilno navlažujući zavoj; unutarnje, kada se nakuplja u tkivima u obliku hematoma. Uzrok takvog krvarenja obično nije dovoljno temeljita (loša) hemostaza.

Dijagnoza vanjskog krvarenja, koje obično dolazi iz kože i potkožnog tkiva, nije teško. Brzo se identificiraju i uklanjaju. Teže je dijagnosticirati unutarnje krvarenje koje dolazi iz dubljih slojeva abdominalnog zida (mišića, aponeuroze, peritoneuma).

Krv se nakuplja u obliku hematoma u supra- ili sub-neuropatskim prostorima, u tkivu mjehura, rjeđe ulazi u trbušnu šupljinu. Klinički se to krvarenje manifestira izraženijim lokalnim (bol u području rane, napetost i oticanje tkiva oko njega, palpacija hematoma) i opći (ovisno o količini gubitka krvi) simptomima.

Često se unutarnje krvarenje iz trbušnog zida ne otkrije odmah, već nakon izvjesnog vremena, kada postoji organizacija ili čak gutanje hematoma.

Liječenje krvarenja iz trbušnog zida može biti konzervativno ili operativno.

Malo krvarenje (i vanjsko i uz stvaranje hematoma) može biti podvrgnuto konzervativnom liječenju. Na ranu se stavljaju omotač leda i zavoj pod pritiskom, čime se osigurava odgovarajuća drenaža pomoću gume ili gaze. Tkiva se razdvajaju s granama, hematom se uklanja stiskanjem ili gazom. U sljedećem je potrebno osloboditi šupljinu od moguće oblikovane sive.

S izraženijim ili kontinuiranim (unatoč konzervativnim mjerama) krvarenjem, a još više s formiranjem duboko usađenih hematoma, indicirano je kirurško liječenje. U operativnim uvjetima, šavovi se uklanjaju iz trbušne rane, temeljito ponovno pregledavaju, uklanjaju se hematomi i postavljaju se ligature na krvne žile ili tkiva, nakon čega slijedi zatvaranje sloja po sloj. Preporučuje se isušivanje rane (s opterećenjem). U slučaju gnojnih hematoma provodi se na isti način kao i gnojne rane.

Sprečavanje krvarenja iz rana trbušnog zida sastoji se od oprezne hemostaze i drenaže u situacijama koje su sumnjive na hemostazu.

Krvarenje u trbušnu šupljinu i retroperitonealno tkivo je vrlo ozbiljna komplikacija koja ugrožava život žene.

Najčešće se javljaju u vrlo ranom postoperativnom razdoblju, ali se ne prepoznaju uvijek na vrijeme. To je zbog teškoća diferencijalne dijagnoze između postoperativnog stanja pacijenta i kliničke slike krvarenja u tom razdoblju.

Uzrok postoperativnog krvarenja u trbušnu šupljinu i retroperitonealno tkivo najčešće su taktičke i tehničke pogreške opstetričara-ginekologa (kirurga), tehničkih poteškoća (izražene adhezije, upalni infiltrati, otežani pristup, itd.). Krvarenje se češće javlja tijekom operacija noću, kada nema dovoljno iskusnih liječnika.

Tijekom operacija nije moguće utvrditi izvor krvarenja (paralelno s izvanmaterničnom trudnoćom dolazi do rupture jajnika). Visok rizik intra-abdominalnog krvarenja uvijek je prisutan u operacijama kod žena s poremećajima u krvi (Verlgofova bolest, trombocitopatija itd.). Korištenje gustog katguta tijekom hemostaze može uzrokovati klizanje ligatura, osobito s povećanjem krvnog tlaka.

Češće se javlja intraabdominalno postoperativno krvarenje kod žena operiranih zbog gnojno-upalnih procesa, niskih tumora (fibroidi cerviksa), retroperitonealne lokalizacije, endometrioze. Najveći rizik od takvih komplikacija javlja se s totalnom histerektomijom s izraženim adhezivnim procesima, uklanjanjem gnojnih sakularnih formacija uterusa i retroperitonealnih formacija. Krvarenje se može pojaviti u trbušnoj šupljini ili u retroperitonealnom prostoru.

Klinička slika i dijagnoza intraabdominalnog i retroperitonealnog krvarenja ovise o njihovoj prirodi (arterijskoj, venskoj, kapilarnoj), intenzitetu (kalibar žila) i početnom stanju žene (prije operacije i zbog težine kirurške intervencije).

Glavni klinički simptomi temelje se na hemodinamskim parametrima (HR, BP, CVP) i krvi (hemoglobin, hematokrit). Masivno krvarenje karakterizira sve veći pad razine hemoglobina, hematokrita, bcc i arterijskog tlaka s povećanjem brzine otkucaja srca. Kod lakog krvarenja javlja se sve veći simptom anemije. Od ostalih simptoma dolazi do pogoršanja pacijentovog općeg stanja, progresivne blijede kože i sluznice, tuposti udarnog zvuka u kosim dijelovima trbuha, simptoma iritacije peritoneja, bolova u trbuhu i otoka.

Kada je vaginalni pregled određen prevjesom stražnjeg forniksa, njegova bolnost. U dijagnostičke svrhe moguće je probušiti trbušnu šupljinu kroz stražnji forniks.

Iz pomoćnih istraživačkih metoda za dijagnozu intraabdominalnog krvarenja ultrazvukom, laparoskopijom. Vrijedne informacije mogu se dobiti rektalnim pregledom (prevjesom prednjeg zida), osobito retroperitonealnim hematomima.

Prepoznavanje intraabdominalnog krvarenja apsolutna je indikacija za hitnu relaparotomiju. Operativna intervencija je učinkovitija nego prije.

Pristup za relaparotomiju treba odabrati tako da omogući dostatnu reviziju zdjeličnih organa i trbušne šupljine. U nekim slučajevima prikazana je ekspanzija prethodno izrađene kirurške rane (na primjer, u slučaju opsežnih hematoma u području tkiva bubrega). U procesu revizije, područja krvarenja se uspostavljaju i hvataju u isječke s naknadnim ligiranjem ili treptanjem (uzimajući u obzir topografske odnose susjednih organa). Može se pokazati tamponada pojedinačnih mjesta žlijezde.

Završni toalet trbušne šupljine izvodi se ispiranjem s otopinama furatsiline ili drugih antiseptika. Operacija se završava drenažom trbušne šupljine i šavova. Drenaža je uvijek indicirana kada postoji sumnja u potpuni prestanak krvarenja.

Paralelno s relaparotomijom provodi se intenzivna terapija za obnovu BCC-a i za ispravljanje svih vrsta poremećaja organa i tjelesnih sustava. U postoperativnom razdoblju, uz tradicionalne mjere, prikazana je intenzivna antibakterijska terapija i prevencija tromboembolijskih komplikacija.

Prevencija intraabdominalnog postoperativnog krvarenja osigurava odgovarajući pristup kirurškom području, pažljivo praćenje hemostaze. U sumnjivim slučajevima, hemostaza u trbušnoj šupljini tijekom operacije, drenažne cijevi su umetnute (za dijagnostičke svrhe).

Vaginalno krvarenje u postoperativnom razdoblju može se uočiti nakon totalne i subtotalne histerektomije, plastične operacije na vratu maternice i vagine. Nakon izumiranja maternice, krvarenje iz vagine može biti posljedica nedovoljnog vezivanja panja vagine, a nakon amputacije maternice - vratnog panja.

S malim krvarenjem moguće je proizvesti tamponadu vagine uz naknadnu kontrolu gubitka krvi.

U nekim slučajevima vaginalna tamponada može biti dovoljna da zaustavi krvarenje. S izraženijim krvarenjem zaustavlja ih se postiže vaginalnim pristupom. Krvavi stubovi vagine zarobljeni su u stezaljke i vezani s stezaljkom (oprez: postoji velika opasnost od zarobljavanja ligature uretera).

Ugrađivanje vagine i zaustavljanje krvarenja s transvaginalnim pristupom su razumni s iznimkom intraabdominalnog krvarenja. U njegovoj prisutnosti, kao i neučinkovitosti transvaginalnog pristupa, provodi se relaparotomija kako bi se zaustavilo krvarenje iz vagine.

Sličnu taktiku pokazuje i plastična operacija na vratu maternice i vagine, komplicirana krvarenjem. U početku se može napraviti vaginalna tamponada, a ako je neučinkovita, hemostazu se može provesti primjenom ligatura na tkivo koje krvari s transvaginalnim pristupom.

Postoperativno krvarenje drugih mjesta u ginekološkoj praksi može biti posljedica DIC-a, kao i oštećenja susjednih organa (mokraćnog mjehura, rektuma).

Kada krvarenje iz mjehura taktike mogu biti različite. Ako je uzrokovana ubodom zida mjehura (treba izuzeti masivnije oštećenje), onda je uvođenje stalnog katetera i konzervativnog upravljanja dovoljno. Značajna oštećenja zidova mokraćnog mjehura ili uretera (koja nisu otkrivena tijekom operacije) indikacija su za odgovarajuće kirurške zahvate kako bi ih se uklonilo. Uzimajući u obzir rezultate pregleda uz pravilan pristup, provodi se šivanje zidova mjehura ili plastike uretera. Kirurško oštećenje i oštećenje crijeva su eliminirani.

Kod DIC-a češće dolazi do krvarenja iz želuca ili crijeva. Obično su rezultat teškog (često ireverzibilnog) stanja pacijenta i uzrokovane su sekvestracijom tkiva (stresni ulkusi).

Kod krvarenja iz želuca provodi se gastroduodenoskopija, a kada se otkriju čirevi ili erozije, njihovo elektrokoaguliranje ili šivanje se obavlja kirurški.

Radikalno zaustavljanje takvog krvarenja nije uvijek moguće. Čak i kada krvarenje prestane u takvim situacijama, ishodi za pacijente su u većini slučajeva nepovoljni zbog osnovne bolesti.