Image

Potpuni pregled operacije bajpasa koronarnih arterija: kako se odvija, rezultati liječenja

Iz ovog članka naučit ćete: što je operacija bajpasa koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat takve terapije.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Pod kirurškim zahvatom koronarne arterije podrazumijeva se kirurška operacija na aterosklerotskim krvnim žilama srca (koronarne arterije), s ciljem obnavljanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze sužene dijelove, u obliku šantova između aorte i zdravog dijela koronarne arterije.

Ova intervencija se izvodi od strane srčanih kirurga. Teško je, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj opremi stručnjaka uspješno se izvodi u svim klinikama kardiohirurgije.

Suština operacije i njezine vrste

Suština i značenje operacije bajpasa koronarnih arterija je stvaranje novih, zaobilaznih vaskularnih putova za vraćanje opskrbe krvlju miokarda (srčanog mišića).

Ta se potreba javlja u kroničnim oblicima ishemijske bolesti srca, u kojima se aterosklerotski plakovi talože unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje ili njihovo sužavanje ili potpunu blokadu, što ometa dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (kisikovo gladovanje). Ako se cirkulacija krvi ne obnovi na vrijeme, ona prijeti naglim smanjenjem radne sposobnosti pacijenata zbog bolova u srcu tijekom svake vježbe, kao i visokog rizika od srčanog udara (nekroza srčanog područja) i smrti pacijenta.

Pomoću kirurškog zahvata koronarne arterije moguće je u potpunosti riješiti problem smanjene cirkulacije krvi u miokardiju tijekom ishemijske bolesti uzrokovane suženjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke - shunti zamjenjuju nesolventne vlastite arterije. Kao takvi šantovi koriste se fragmenti (oko 5–10 cm) iz arterija podlaktice ili površinske vene bedra, ako nisu zahvaćeni proširenim venama. Jedan kraj takve proteze šiva se iz vlastitih tkiva u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod suženja. Tako krv može nesmetano teći u miokard. Broj preklopljenih šantova tijekom jedne operacije - od jednog do tri - ovisi o tome koliko arterija srca zahvaća aterosklerozu.

Vrste kirurškog zahvata koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo kojeg kirurškog zahvata ovisi o usklađenosti sa svim zahtjevima i pravilnoj provedbi svakog uzastopnog razdoblja: preoperativna, operativna i postoperativna. S obzirom da intervencija koronarne arterije premosnice uključuje manipulaciju izravno na srcu, ovdje uopće nema sitnica. Čak i savršeno izvedena operacija kirurga može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put koji svaki pacijent mora proći tijekom operacije koronarne arterije je prikazan u tablici:

Operacija koronarne arterije nakon srčanog udara - što je to i kako se izvodi

Što je to - zaobilazeći srčane žile nakon srčanog udara? Ova operacija se naziva i revaskularizacija, a to je stvaranje anastomoza (dodatne poruke između krvnih žila) za nastavak normalne opskrbe srca kisikom.

Potreba za ovom metodom nastaje zbog koronarne bolesti srca - stanja koje je uzrokovano smanjenjem lumena srčanih žila.

Glavni uzrok ove bolesti je nastajanje ateroskleroze u kojoj se promatra razvoj aterosklerotskih plakova.

imenovanje

Srčani udar posljedica je koronarne bolesti srca. Pod tim uvjetima srce ne prima punu količinu kisika i hranjivih tvari iz krvnih žila. Da bi se vratila normalna opskrba krvlju, koriste se razne kirurške metode, uključujući operaciju koronarne arterije.

svjedočenje

Usklađivanje srca može se koristiti u prisutnosti osnovnih indikacija, kao iu slučaju određenih uvjeta u kojima se preporučuje ova metoda. Postoje tri glavne indikacije:

  • Opstrukcija lijeve koronarne arterije prelazi 50%;
  • Promjer svih koronarnih žila je manji od 30%;
  • Jako sužavanje prednje interventrikularne arterije u području njegovog početka u sprezi sa stenozom druge dvije koronarne arterije.

Ako pacijent boluje od angine, operacija koronarne arterije može smanjiti rizik od recidiva, za razliku od simptomatskih lijekova ili tradicionalnog liječenja. Kod srčanog udara ova metoda eliminira ishemiju srca, zbog čega se obnavlja dotok krvi i smanjuje rizik od ponavljanja incidenata.

Suština metode

Kod operacije bajpasa koronarnih arterija, između zahvaćenog područja i zdrave arterije stvara se šant (veza). Najčešće, dijelovi unutarnje torakalne arterije, saphenous vena bedra djeluju kao graft. Ove žile nisu vitalne, pa se mogu koristiti u ovoj operaciji.

Manipulacija se može izvoditi sa srcem koje se kuca ili pomoću aparata za umjetnu cirkulaciju (IC), iako se ova druga metoda koristi češće. Odluka o odabiru ovisi o prisutnosti različitih komplikacija kod pacijenta, kao io potrebi istodobnih operacija.

Priprema za

Priprema za ranžiranje uključuje sljedeće aspekte:

  • Posljednji put kada pacijent mora jesti hranu najkasnije dan prije operacije, nakon čega je zabranjen unos vode.
  • Koži treba lišiti kose na mjestu operacije (prsima, kao i mjestu uklanjanja presatka).
  • Uvečer prethodnog dana i ujutro potrebno je isprazniti crijeva. Ujutro operacije treba uzeti tuš.
  • Posljednji lijek je dopušten najkasnije dan prije jela.
  • Dan prije postupka ranžiranja provodi se pregled uz sudjelovanje operativnog liječnika i pratećeg osoblja radi izrade akcijskog plana.
  • Potpišite sve potrebne dokumente.

Što bi trebao biti ljudski puls: norma prema dobi, učestalosti i ritmu srčanih kontrakcija razmatra se u našim materijalima.

Je li monitor otkucaja srca koristan za trčanje s remenom za grudi i kako odabrati pravi uređaj? Saznajte o tome ovdje.

Trebam li dobiti monitor otkucaja srca na zapešću, koliko je to točan i učinkovit i je li pogodan za trčanje? Sve pojedinosti pročitajte u sljedećem članku.

Tehnika izvedbe na plovilima

Kako je učinjeno zaobilaženje srca? Sat vremena prije početka operacije, pacijentu se daju sedativni lijekovi. Pacijent se dostavlja u operblock, nalazi se na operacijskom stolu. Ovdje su postavljeni uređaji za praćenje parametara vitalnih funkcija (elektrokardiogram, određivanje krvnog tlaka, učestalost respiratornih pokreta i zasićenje krvi), stavljanje urinarnog katetera.

Tada se ubrizgava opća anestetika, izvodi se traheostomija i započinje operacija.

Faze operacije bajpasa koronarne arterije:

  1. Pristup prsnoj šupljini se postiže disekcijom sredine grudne kosti;
  2. Izolacija unutarnje torakalne arterije (ako se upotrebljava kirurški zahvat mammarokorona);
  3. Ograda presatka;
  4. Povezan je (IR) s hipotermičkim srčanim zastojem, a ako se operacija provodi na radnom srcu, primjenjuju se uređaji koji stabiliziraju određeni dio srčanog mišića u mjestu gdje se pojavljuje obilaznica;
  5. Primjenjuju se shunti;
  6. Nastavak rada srca i isključenje aparata "umjetno srce - pluća";
  7. Šivanje i ugradnja drenaže.

Ne za nesvjestice i maloljetnike! Ovaj videozapis pokazuje kako se izvodi kirurški zahvat koronarnih arterija.

Postoperativna rehabilitacija

Odmah nakon operacije, pacijent se transportira u jedinicu intenzivne njege, gdje se čuva nekoliko dana, ovisno o težini zahvata i karakteristikama organizma. Prvog dana mu je potreban ventilator.

Kada pacijent ponovno diše, nudi mu se gumena igračka, koja se s vremena na vrijeme napuhuje. To je potrebno kako bi se osigurala normalna ventilacija i spriječila stagnacija. Pruža kontinuiranu ligaciju i liječenje rana pacijenta.

Ovom metodom kirurške intervencije, prsna kost se secira, koja se zatim pričvrsti metodom osteosintoze. Ova kost je poprilično masivna, a ako se koža na ovom području liječi relativno brzo, potrebno je vrijeme od nekoliko mjeseci do šest mjeseci za vraćanje prsne kosti. Stoga se pacijentima preporuča uporaba medicinskih steznika za jačanje i stabilizaciju mjesta disekcije.

Također u vezi s gubitkom krvi tijekom kirurškog zahvata, pacijent ima anemiju, koja ne zahtijeva poseban tretman, ali za njezino uklanjanje preporučujemo hranjiviju prehranu, uključujući i visokokaloričnu hranu životinjskog podrijetla.

Normalne razine hemoglobina vraćaju se za oko 30 dana.

Sljedeća faza rehabilitacije nakon operacije koronarne arterije je postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Sve počinje šetnjom hodnikom do tisuću metara dnevno, uz postupno povećanje opterećenja.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijentu se preporuča da ostane u sanatoriju radi potpunog oporavka.

Prednosti ove metode

Glavno pitanje koje se tiče prednosti operacije bajpasa koronarnih arterija je njegova usporedba sa stentiranjem srčanih žila. Ne postoji konsenzus o tome kada odabrati jednu metodu u odnosu na drugu, ali postoje brojni uvjeti pod kojima je operacija koronarne premosnice učinkovitija:

  • Ako postoje kontraindikacije za stenting, a pacijent pati od teške angine, koja ometa provedbu kućanskih potreba.
  • Došlo je do oštećenja nekoliko koronarnih arterija (u iznosu od tri ili više).
  • Ako je zbog prisutnosti aterosklerotskih plakova uočena srčana aneurizma.

Povišen kolesterol u krvi - što to znači i kada je potrebna medicinska pomoć? Reći ćemo sve nijanse!

Trebam li se brinuti o snižavanju kolesterola u krvi, je li to dobro ili loše? Pročitajte sve o tome na našim stranicama.

O tome što bi trebala biti normalna razina kolesterola u krvi kod odraslih, pročitajte ovdje.

kontraindikacije

To uključuje: razna oštećenja većine koronarnih arterija, brzo smanjenje funkcije izbacivanja lijeve klijetke ispod 30% zbog žarišta ožiljaka, nesposobnost srca da ispumpava količinu krvi potrebnu za opskrbu tkiva.

Osim privatnih, postoje opće kontraindikacije, koje uključuju povezane bolesti, na primjer, kronične nespecifične bolesti pluća (COPD), onkologiju. Ali ove kontraindikacije su relativne prirode.

Moguće posljedice i komplikacije nakon operacije

Nakon revaskularizacije srčanog mišića postoje specifične i nespecifične komplikacije. Specifične komplikacije povezane sa srcem koronarnih arterija. Među njima su:

  • Pojava nekih pacijenata sa srčanim udarima i, kao posljedica toga, povećanje rizika od smrti.
  • Lezija vanjskog lista perikarda kao posljedica upale.
  • Poremećaj srca i, posljedično, nedovoljna prehrana organa i tkiva.
  • Različiti tipovi aritmije.
  • Upala pleure kao posljedica infekcije ili traume.
  • Rizik od moždanog udara.

Nespecifične komplikacije uključuju probleme koji prate bilo koju operaciju.

Hirurgija koronarne arterije (CABG): indikacije, provođenje, rehabilitacija

Koronarne arterije su krvne žile koje se protežu od aorte do srca i hrane srčani mišić. U slučaju taloženja plaka na njihovom unutarnjem zidu i klinički značajnog preklapanja lumena, protok krvi u miokardiju može se obnoviti primjenom stentinga ili operacije koronarne bajpasa (CABG). U potonjem slučaju, šant (premosnica) se dovodi do koronarnih arterija tijekom operacije, zaobilazeći zonu blokiranja arterija, zbog čega se obnavlja oslabljeni protok krvi i srčani mišić prima odgovarajući volumen krvi. Kao šant između koronarne arterije i aorte, u pravilu se upotrebljava unutarnja torakalna ili radijalna arterija, kao i safenska vena donjeg ekstremiteta. Unutarnja torakalna arterija smatra se najfiziološkim auto-šantom, a umor je izuzetno nizak, a funkcioniranje kao šant izračunato je desetljećima.

Takva operacija ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje očekivanog trajanja života u bolesnika s ishemijom miokarda, smanjenje rizika od infarkta miokarda, poboljšanje kvalitete života, povećanje tolerancije na vježbanje, smanjenje potrebe za nitroglicerinom, koje pacijenti često vrlo slabo toleriraju. O operaciji bajpasa koronarnih arterija, najveći udio pacijenata reagira više nego dobro, budući da praktički nisu poremećeni bolovima u prsima, čak i sa značajnim opterećenjem; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u džepu; strahovi od srčanog udara i smrti, kao i druge psihološke nijanse karakteristične za osobe s anginom, nestaju.

Indikacije za operaciju

Indikacije za CABG ne otkrivaju samo klinički znakovi (učestalost, trajanje i intenzitet boli u prsima, prisutnost infarkta miokarda ili rizik od razvoja akutnog srčanog udara, smanjena kontraktilna funkcija lijeve klijetke prema ehokardiografiji), ali i prema rezultatima dobivenim tijekom koronarne angiografije (CAG). - invazivna dijagnostička metoda s uvođenjem radiopapektivne tvari u lumen koronarnih arterija, najtočnije pokazuje mjesto okluzije arterije.

Glavne indikacije identificirane tijekom koronarne angiografije su sljedeće:

  • Lijeva koronarna arterija je neprohodna za više od 50% lumena,
  • Sve koronarne arterije su neprohodne za više od 70%,
  • Stenoza (sužavanje) tri koronarne arterije, klinički se očituje napadima angine.

Kliničke indikacije za AKSH:

  1. Stabilna angina pektoris od 3-4 funkcionalne klase, slabo podložna terapiji lijekovima (višestruki napadi boli u prsima tijekom dana, a ne zaustavljaju se primjenom kratkih i / ili dugodjelujućih nitrata),
  2. Akutni koronarni sindrom, koji se može zaustaviti u fazi nestabilne angine ili se razviti u akutni infarkt miokarda sa ili bez podizanja ST segmenta na EKG-u (velike fokalne, odnosno male fokalne),
  3. Akutni infarkt miokarda ne kasnije od 4-6 sati od početka neugodnog bolnog napada,
  4. Smanjena tolerancija vježbanja, otkrivena tijekom utovarnih testova - test na ergometru, biciklistička ergometrija,
  5. Teška bezbolna ishemija, otkrivena tijekom dnevnog praćenja krvnog tlaka i EKG-a na Holteru,
  6. Potreba za kirurškim zahvatom kod bolesnika s oštećenjima srca i pratećom ishemijom miokarda.

kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju bajpasa uključuju:

  • Smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke, koja se određuje prema ehokardiografiji kao smanjenje frakcije izbacivanja (EF) manje od 30-40%,
  • Sveukupno ozbiljno stanje pacijenta, zbog terminalne insuficijencije bubrega ili jetre, akutnog moždanog udara, bolesti pluća, raka,
  • Difuzna lezija svih koronarnih arterija (kada se plakovi talože kroz cijelu krvnu žilu, a nemoguće je donijeti šant, budući da u arteriji nema nepoželjnog područja),
  • Teško zatajenje srca.

Priprema za operaciju

Operacija premosnice može se obavljati rutinski ili u hitnim slučajevima. Ako bolesnik uđe u vaskularni ili srčani kirurški odjel s akutnim infarktom miokarda, odmah nakon kratke preoperativne pripreme izvodi se koronarografija, koja se može proširiti prije stentiranja ili premosnice. U tom slučaju se izvode samo najnužniji testovi - određivanje krvnog sustava i sustava zgrušavanja krvi, kao i dinamika EKG-a.

U slučaju planiranog prijema bolesnika s miokardijalnom ishemijom u bolnicu, provodi se cjeloviti pregled:

  1. EKG,
  2. Ehokardioskopija (ultrazvuk srca),
  3. Rendgenski snimak prsnog koša,
  4. Opći klinički testovi krvi i urina,
  5. Biokemijski test krvi s definicijom zgrušavanja krvi,
  6. Testovi za sifilis, virusni hepatitis, HIV infekciju,
  7. Koronarna angiografija.

Kako je operacija?

Nakon preoperativne pripreme, koja uključuje intravensko davanje sedativa i trankvilizatora (fenobarbital, fenazepam, itd.) Kako bi se postigao najbolji učinak iz anestezije, pacijent se odvodi u operacijsku dvoranu, gdje će se operacija obaviti u roku od 4-6 sati.

Manipulacija se uvijek izvodi pod općom anestezijom. Prethodno je operativni pristup proveden pomoću sternotomije - disekcije prsne kosti, a nedavno se sve češće izvode operacije iz mini-pristupa u interkostalnom prostoru lijevo u projekciji srca.

U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano sa strojem srce-pluća (AIC), koji tijekom tog vremena nosi krvni protok kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće izvršiti manevriranje na radnom srcu, bez spajanja AIC.

Nakon stezanja aorte (obično 60 minuta) i povezivanja srca s uređajem (u većini slučajeva sat i pol), kirurg odabire posudu koja će biti šant i vodi je do zahvaćene koronarne arterije, pri čemu se drugi kraj spaja s aortom. Tako će se protok krvi u koronarne arterije izvesti iz aorte, zaobilazeći područje u kojem se nalazi plak. Može biti nekoliko šantova - od dva do pet, ovisno o broju zahvaćenih arterija.

Nakon što su svi šanti spojeni na pravim mjestima, na rubove prsne kosti nanesene su metalne žičane ogrlice, zašiveno je meko tkivo i primijenjen je aseptički zavoj. Prikazuje se i drenaža, uz koju iz perikardijalne šupljine teče hemoragična (krvava) tekućina. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini zacjeljivanja postoperativne rane, mogu se ukloniti šavovi i zavoj. Tijekom tog razdoblja obavljaju se dnevne obloge.

Koliko je zaobilaženja?

Operacija CABG se odnosi na visokotehnološku medicinsku skrb, tako da je njezin trošak prilično visok.

Trenutno se takve operacije provode na kvotama dodijeljenim iz regionalnog i saveznog proračuna, ako se operacija planira planski prema osobama s koronarnom bolešću i anginom, kao i besplatno pod OMS politikom ako se operacija izvodi hitno za bolesnike s akutnim infarktom miokarda.

Da bi se dobila kvota, pacijent mora proći metode ispitivanja koje potvrđuju potrebu za kirurškim zahvatom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca, itd.), Podržan od strane liječnika kardiologa i kardiokirurga. Čekanje kvota može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava očekivati ​​kvote i može si priuštiti provođenje operacije za plaćene usluge, tada može podnijeti zahtjev bilo kojoj državi (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približna cijena manevriranja je od 45 tisuća rubalja. za vrlo operativnu intervenciju bez troškova potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. S zajedničkim protetskim srčanim zaliscima s manevriranjem, cijena je od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šantova.

komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti iz srca i drugih organa. U ranom poslijeoperacijskom razdoblju srčane komplikacije su akutna perioperativna nekroza miokarda, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Čimbenici rizika za srčani udar su uglavnom u vrijeme funkcioniranja srčanog pluća - što duže srce ne obavlja svoju kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije drugih organa i sustava su rijetke i određuju se prema dobi bolesnika, kao i po prisutnosti kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju akutno zatajenje srca, moždani udar, pogoršanje bronhijalne astme, dekompenzaciju dijabetesa melitusa itd. Prevencija pojave takvih stanja je potpuni pregled prije operacije premosnice i sveobuhvatna priprema bolesnika za operaciju s korekcijom funkcije unutarnjih organa.

Život nakon operacije

Poslijeoperacijska rana počinje zacjeljivati ​​unutar 7-10 dana nakon manevriranja. Sternum, kao kost, liječi mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju s pacijentom se poduzimaju mjere rehabilitacije. To uključuje:

  • Dijetalna hrana
  • Dišna gimnastika - pacijentu se nudi vrsta balona, ​​koji napuhuje, a pacijent ispravlja pluća, što sprječava razvoj venske zastojnice u njima,
  • Fizička gimnastika, prvo ležanje u krevetu, zatim hodanje po hodniku - trenutno, pacijenti imaju tendenciju da se aktiviraju što je prije moguće, ako to nije kontraindicirano zbog opće ozbiljnosti stanja, kako bi se spriječila zastoj krvi u venama i tromboembolijske komplikacije.

U kasnom poslijeoperacijskom razdoblju (nakon iscjedka i nakon toga) nastavljaju se vježbe koje je preporučio liječnik fizioterapije (liječnik tjelovježbe) koje jačaju i treniraju srčani mišić i krvne žile. Također, pacijent za rehabilitaciju treba slijediti principe zdravog načina života, koji uključuju:

  1. Potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola
  2. Usklađenost s osnovama zdrave prehrane - isključenje masne, pržene, pikantne, slane hrane, veće konzumacije svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe,
  3. Odgovarajuća tjelesna aktivnost - hodanje, lagane jutarnje vježbe,
  4. Postizanje ciljne razine krvnog tlaka, provodi se uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Osposobljavanje za osobe s invaliditetom

Nakon operacije srčane premosnice, privremena nesposobnost (prema popisu bolesnika) izdaje se na razdoblje do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju u ITU (medicinska i socijalna ekspertiza), tijekom kojih se odlučuje da se pacijentu dodijeli određena skupina invaliditeta.

Skupina III je dodijeljena pacijentima s nekompliciranim postoperativnim tijekom i anginom stadija 1-2 (FC), kao i sa ili bez zatajenja srca. Dopušten je rad u području zanimanja koja ne nose prijetnju srčane aktivnosti. Zabranjena zanimanja uključuju rad na visini, s toksičnim tvarima, na terenu, struku vozača.

Grupa II je dodijeljena bolesnicima s kompliciranim postoperativnim razdobljem.

Skupina I dodjeljuje se osobama s teškim kroničnim zatajenjem srca koje zahtijevaju skrb neovlaštenih osoba.

pogled

Prognoza nakon operacije bajpasa određena je brojnim pokazateljima kao što su:

  • Trajanje operacije šanta. Upotreba unutarnje torakalne arterije smatra se najdugovječnijom, budući da je njegova viabilnost određena pet godina nakon operacije kod više od 90% bolesnika. Isti dobri rezultati uočeni su kada se koristi radijalna arterija. Veća safenska vena ima manju otpornost na habanje, a viabilnost anastomoze nakon 5 godina zapažena je u manje od 60% bolesnika.
  • Rizik od infarkta miokarda je samo 5% u prvih pet godina nakon operacije.
  • Rizik od iznenadne srčane smrti smanjuje se na 3% u prvih 10 godina nakon operacije.
  • Poboljšava se tolerancija vježbanja, smanjuje se učestalost napadaja angine, au većine bolesnika (oko 60%) angina se uopće ne vraća.
  • Statistika mortaliteta - postoperativna smrtnost je 1-5%. Čimbenici rizika uključuju preoperativnu (dob, broj srčanih udara, područje ishemije miokarda, broj zahvaćenih arterija, anatomska obilježja koronarnih arterija prije intervencije) i postoperativni (priroda šanta i vrijeme kardiopulmonalne cirkulacije).

Na temelju gore navedenog valja napomenuti da je CABG kirurgija izvrsna alternativa dugoročnom liječenju koronarne bolesti i angine, jer značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizika od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Stoga, u većini slučajeva rane operacije, prognoza je povoljna, a pacijenti žive nakon operacije srčane premosnice više od 10 godina.

Kirurgija za operaciju koronarne arterije: život prije i poslije

Operacija srčane premosnice je operacija propisana za koronarnu bolest srca. Kada se kao rezultat nastanka aterosklerotskih naslaga u arterijama koje dovode krv u srce, lumen se sužava (stenoza), pri čemu pacijentu prijeti najteža posljedica. Činjenica je da ako je poremećen dotok krvi u srčani mišić, miokard prestane primati dovoljno krvi za normalan rad, što na kraju dovodi do njegovog slabljenja i oštećenja. Tijekom tjelesne aktivnosti pacijent ima bol u prsima (angina). Osim toga, uz nedostatak opskrbe krvlju, može doći do smrti srčanog mišića - infarkta miokarda.

Od svih bolesti srca, ishemijska bolest srca (CHD) je najčešća patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne favorizira ni muškarce ni žene. Poremećaj prokrvljenosti miokarda kao posljedica blokade koronarnih krvnih žila dovodi do srčanog udara, koji uzrokuje ozbiljne komplikacije, čak i smrt... Najčešće se bolest javlja nakon 50 godina i pogađa uglavnom muškarce.

U CHD, za prevenciju srčanog udara, kao i za uklanjanje njegovih učinaka, ako konzervativno liječenje nije postiglo pozitivan učinak, pacijentima se prepisuje operacija koronarnih arterija (CABG), koja je najradikalniji, ali ujedno i najprimjereniji način za vraćanje protoka krvi.

AKSH se može izvesti na pojedinačnim ili višestrukim lezijama arterija. Njegova suština leži u činjenici da se u onim arterijama gdje je poremećen dotok krvi stvaraju novi zaobilaznici - šantovi. To se radi uz pomoć zdravih žila koje su pričvršćene na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, krvotok može pratiti oko mjesta stenoze ili blokade.

Stoga je cilj CABG normalizirati protok krvi i osigurati potpunu opskrbu krvlju srčanog mišića.

Kako se pripremiti za manevriranje?

Pozitivan stav pacijenta prema uspješnom ishodu kirurškog liječenja od najveće je važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.

To ne znači da je ova operacija opasnija od drugih kirurških intervencija, ali također zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i prije bilo kojeg kardiokirurškog zahvata, prije izvođenja srčane premosnice, pacijent se šalje na puni pregled. Osim potrebnih u ovom slučaju laboratorijskih testova i istraživanja, EKG-a, ultrazvuka, procjene općeg stanja, morat će se podvrći koronarnoj angiografiji (angiografiji). To je medicinski postupak kojim se određuje stanje arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se odredio stupanj suženja i točno mjesto na kojem je nastao plak. Istraživanje se provodi pomoću rendgenske opreme i sastoji se od unošenja radioaktivne tvari u posude.

Neka od potrebnih istraživanja provode se ambulantno, a neka - bolnička. U bolnici, gdje bolesnik obično leži tjedan dana prije operacije, započinje i priprema za operaciju. Jedna od važnih faza pripreme je svladavanje posebne tehnike disanja koja je korisna pacijentu nakon toga.

Kako je CASH?

Operacija koronarne arterije zaobilaženja je stvaranje dodatnog rješenja od aorte do arterije uz pomoć šanta, što vam omogućuje da zaobiđete mjesto na kojem je došlo do blokade i vratite dotok krvi u srce. Torakalna arterija najčešće postaje šant. Zbog svojih jedinstvenih značajki ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika vena safena, kao i radijalna arterija.

AKSH može biti jednostruka, kao i dvostruka, trostruka itd. To jest, ako se sužavanje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, zatim umetnite onoliko šantova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, u slučaju ishemijske bolesti teškog stupnja, može biti potreban samo jedan šant, a manje teški IHD, naprotiv, zahtijeva dvostruku, pa čak i trostruku, premosnicu.

Postoji nekoliko alternativnih metoda za poboljšanje dotoka krvi u srce kada su arterije sužene:

  1. Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini);
  2. Koronarna angioplastika je nekirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto suženja, koji, kada se napuni, otvara suženi kanal;
  3. Stenting - metalna cijev se umeće u zahvaćenu posudu, što povećava njen lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. Ali u nekim slučajevima to je prikazano isključivo AKSH.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom s otvorenim srcem, a njezino trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično izvodi samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste operacije bajpasa koronarne arterije:

  • S priključkom uređaja IR (umjetna cirkulacija krvi). U tom slučaju, srce pacijenta je zaustavljeno.
  • Bez IC na radnom srcu - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, smanjuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu brži oporavak, ali zahtijeva mnogo iskustva od kirurga.
  • Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni pristup s IR ili bez njega. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja infektivnih komplikacija; skraćivanje vremena u bolnici na 5-10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. Ali zahvaljujući dobro razvijenim tehnikama vođenja, modernoj opremi i širokoj praksi primjene, AKSH ima vrlo visoke stope pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti i samo specijalist to može napraviti.

Video: animacija procesa zaobilaženja srca (eng)

Nakon operacije

Nakon CABG, pacijent se obično nalazi na intenzivnoj njezi, gdje počinje primarni oporavak aktivnosti srčanog mišića i pluća. To razdoblje može trajati do deset dana. Neophodno je da operirani u ovom trenutku diše ispravno. Što se tiče rehabilitacije, primarna rehabilitacija se provodi u bolnici, a daljnje aktivnosti se nastavljaju u rehabilitacijskom centru.

Šavovi na prsima i na mjestu gdje su uzeli materijal za šant, oprali su se antisepticima kako bi se izbjeglo onečišćenje i gnojenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog zacjeljivanja rana oko sedmog dana. U mjestima rana pojavit će se osjećaj pečenja, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane na koži malo zacjeljuju, pacijentu se dopušta tuširanje.

Sternum kosti zacjeljuju dulje - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Da bi se taj proces ubrzao, prsna kost mora biti ograničena. Ovdje će vam pomoći namijenjeni za zavoje. U prvih 4-7 tjedana, kako bi se izbjegla stagnacija venske bolesti i sprječavanje tromboze, treba nositi posebne elastične čarape, a također treba izbjegavati teške fizičke napore u to vrijeme.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakvo posebno liječenje. Dovoljno je slijediti dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a nakon mjesec dana hemoglobin će se vratiti u normalu.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti neke napore kako bi vratio normalno disanje, a također i kako bi se izbjegla upala pluća. Isprva treba obaviti vježbe disanja koje je trenirao prije operacije.

Važno je! Ne bojte se kašlja nakon AKSH: kašalj je važan dio rehabilitacije. Da biste olakšali kašljanje, možete pritisnuti loptu ili dlanove na prsa. Ubrzava proces ozdravljenja česte promjene položaja tijela. Liječnici obično objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.

Nastavak rehabilitacije postaje postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije, pacijentu više ne smetaju napadi angine, te mu je propisan potreban motorni režim. U početku, to je hodanje po bolničkim koridorima za kratke udaljenosti (do 1 km na dan), zatim se opterećenja postupno povećavaju, a nakon nekog vremena većina ograničenja na motornom načinu rada se podižu.

Kada je pacijent otpušten iz klinike za konačni oporavak, poželjno je da ga pošalju u lječilište. I nakon mjesec ili dva, pacijent se već može vratiti na posao.

Nakon dva ili tri mjeseca nakon manevriranja može se provesti stres test koji će vam omogućiti da procijenite prohodnost novih putova, kao i da vidite koliko dobro je srce opskrbljeno kisikom. U odsutnosti boli i EKG promjena tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije CABG

Komplikacije nakon obilaska srca su vrlo rijetke, a obično su povezane s upalom ili oticanjem. Čak i rjeđe, krvarenje iz rane se otvara. Upalni procesi mogu biti praćeni vrućicom, slabošću, bolovima u prsima, zglobovima i poremećajima srčanog ritma. U rijetkim slučajevima moguća su krvarenja i infektivne komplikacije. Upale mogu biti povezane s autoimunom reakcijom - imunološki sustav može reagirati na vlastita tkiva.

Rijetke komplikacije AKSH:

  1. Ne-fuzija (nepotpuna fuzija) sternuma;
  2. moždani udar;
  3. Infarkt miokarda;
  4. trombozu;
  5. Keloidni ožiljci;
  6. Gubitak memorije;
  7. Zatajenje bubrega;
  8. Kronična bol u području gdje je operacija obavljena;
  9. Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se događa vrlo rijetko, a rizik od takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, prije izvođenja CABG-a, kirurg nužno procjenjuje sve čimbenike koji mogu štetno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije operacije koronarne arterije. Čimbenici rizika uključuju:

Osim toga, ako se bolesnik ne pridržava preporuka liječnika ili prestane obavljati propisane mjere lijekova, preporuke za prehranu, vježbanje itd. Tijekom perioda oporavka, novi se plak može ponoviti i ponovno uključiti u posudu (restenoza). Obično, u takvim slučajevima, oni odbijaju izvesti neku drugu operaciju, ali mogu izvoditi stentiranje novih suženja.

Upozorenje! Nakon operacije, morate slijediti određenu prehranu: smanjiti potrošnju masti, soli, šećera. Inače postoji visoki rizik da će se bolest vratiti.

Rezultati operacije bajpasa koronarne arterije

Stvaranje novog dijela posude u procesu ranžiranja kvalitativno mijenja stanje pacijenta. Zbog normalizacije protoka krvi u miokard, njegov život nakon obilaska srca se mijenja na bolje:

  1. Napadi angine nestaju;
  2. Smanjen rizik od srčanog udara;
  3. Poboljšano fizičko stanje;
  4. Obnavlja se radna sposobnost;
  5. Povećava sigurnu količinu tjelesne aktivnosti;
  6. Smanjuje se rizik od iznenadne smrti i povećava se očekivano trajanje života;
  7. Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.

Jednom riječju, nakon CABG-a normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Pregledi pacijenata s kardioklinikom potvrđuju da ih vraćanje u ranu zrelost vraća u pun život.

Prema statistikama, gotovo sve povrede nestaju u 50-70% bolesnika nakon operacije, u 10-30% slučajeva stanje bolesnika se značajno poboljšava. Nova vaskularna okluzija ne pojavljuje se u 85% operiranih.

Naravno, svaki pacijent koji odluči provesti ovu operaciju prvenstveno se bavi pitanjem koliko žive nakon obilaska srca. To je prilično komplicirano pitanje i nijedan liječnik neće imati pravo jamčiti određeni termin. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom načinu života, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: šant obično služi oko 10 godina, a kod mlađih pacijenata vijek trajanja može biti duži. Zatim se izvodi druga operacija.

Važno je! Nakon AKSH-a potrebno je odustati od tako loše navike kao što je pušenje. Rizik od povratka CHD za operiranog pacijenta se povećava mnogo puta ako se i dalje „prepušta“ cigaretama. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - da zauvijek zaboravi na pušenje!

Kome je prikazana operacija?

Ako se perkutana intervencija ne može provesti, angioplastika ili stenting su neuspješni, tada je indiciran CABG. Glavni pokazatelji za operaciju koronarne arterije:

  • Lezija dijela ili svih koronarnih arterija;
  • Sužavanje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji se donosi u svakom slučaju posebno, uzimajući u obzir opseg lezije, stanje pacijenta, rizike itd.

Koliko košta srčani zaobići?

Operacija koronarne arterije je moderna metoda obnove protoka krvi u srčanom mišiću. Ova operacija je prilično high-tech, tako da je njegova cijena je prilično visoka. Koliko će operacija koštati ovisi o njegovoj složenosti, broju šantova; trenutno stanje pacijenta, udobnost koju želi primiti nakon operacije. Drugi čimbenik koji određuje cijenu operacije je razina operacije klinike - premosnice koja se može obaviti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici ili u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijena u Moskvi varira od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.

Nezavisni pregledi bolesnika

Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarne angiografije iz riječi liječnika, shvatio sam da neću izdržati dulje od mjesec dana - naravno, kad mi je ponuđen CABG, nisam ni pomislio hoće li to učiniti ili ne. Operacija je provedena u srpnju, a ako prije toga uopće nisam mogla bez nitrospray-a, tada sam je nakon manevriranja nikada nisam koristila. Zahvaljujemo timu srčanog centra i mom kirurgu! "

Alexandra, Moskva: “Nakon operacije trebalo je neko vrijeme da se oporavi - to se ne događa odmah. Ne mogu reći da je bilo vrlo jake boli, ali mi je propisano mnogo antibiotika. Isprva je bilo teško disati, pogotovo noću, morao sam spavati do pola sjedenja. Mjesec je bio slabost, ali se prisilila na ritam, a onda je sve postajalo sve bolje i bolje. Najvažnija stvar koja je potaknula da bol iza sternuma odmah nestane.

Ekaterina, Jekaterinburg: „Godine 2008. CABG je obavljen besplatno, jer je proglašen godinom srca. U listopadu je moj otac (tada imao 63 godine) operiran. Dobro ju je premjestio, proveo dva tjedna u bolnici, a tri tjedna bio je poslan u sanatorij. Sjetio sam se da je bio prisiljen napuhati loptu kako bi pluća radila normalno. Do sada se dobro osjeća, au usporedbi s onim što je bilo prije operacije, odličan je.

Igor, Yaroslavl: “Dobio sam AKSH u rujnu 2011. Oni su to radili na radnom srcu, stavili dva plovila na vrhu i srce nije moralo biti predano. Sve je prošlo dobro, nije bilo boli u mom srcu, isprva me je malo stradala grudna kost. Mogu reći da je prošlo nekoliko godina i osjećam se jednako zdravim. Istina, morao sam prestati pušiti. "

Operacija koronarne premosnice je operacija koja je često vitalna za pacijenta, au nekim slučajevima samo kirurška intervencija može produljiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena operacije premosnice koronarne arterije vrlo visoka, ona se ne može usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Učinjeno na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i njegovih posljedica te se vraća u pun život. Međutim, to ne znači da se nakon manevriranja možete ponovno prepustiti višku. Naprotiv, morat ćete preispitati svoj način života - slijediti dijetu, više se kretati i zauvijek zaboraviti na loše navike.

Operacija koronarne arterije je najčešća operacija na srcu

Operativni obilazni brodovi srca osiguravaju dotok krvi u miokard, kroz stvaranje anastomoza - umjetnog opskrbe krvi iz donorskog materijala pacijenta. Ova metoda omogućuje nastavak opskrbe srca kisikom, poremećena uslijed smanjenja lumena koronarnih žila.

Indikacije za operaciju

Hirurgija koronarnog premoštenja izvodi se za sljedeće patološke promjene:

  • okluzija lijeve koronarne arterije;
  • opstrukcija koronarnih arterija je blizu 70% ili prelazi tu vrijednost;
  • stenoze više od dvije koronarne arterije, praćene akutnim potezima.

Kliničke indikacije:

  • angina pektoris treće i četvrte funkcionalne klase, otporna na konzervativno liječenje;
  • akutni koronarni sindrom s prijetnjom infarkta miokarda;
  • infarkt miokarda u akutnom obliku najkasnije 6 sati nakon razvoja sindroma tvrdoglavog bola;
  • ne-bolna ishemija, ustanovljena kao rezultat 24-satne kontrole krvnog tlaka i EKG-a prema Holteru;
  • smanjena tolerancija opterećenja koja se utvrđuje kao rezultat uzoraka za ispitivanje na traci i biciklistička ergometrija;
  • bolest srca, komplicirana ishemijom miokarda.

Razlog za imenovanje CABG su situacije u kojima je transkutani pristup nemoguć, a angioplastika i stenting ne donose rezultate.

Operaciju srca propisuje liječnik tek nakon što se ustanovi bolesnikovo složeno stanje: stupanj oštećenja organa, kronične bolesti, mogući rizici itd. Svakako uzmite u obzir stanje pacijenta u vrijeme utvrđivanja potrebe za kirurškim zahvatom.

kontraindikacije

Sljedeći uvjeti mogu postati prepreka za manevriranje:

Sa strane srca

Opće kontraindikacije

  • oštećenje većine koronarnih arterija;
  • smanjenje funkcionalnosti lijeve klijetke ispod 30% kao posljedica promjena na rubu;
  • ozbiljno zatajenje srca
  • loše stanje tijela zbog popratnih bolesti;
  • kronične bolesti pluća;
  • prisutnost malignih tumora.

Kako je AKSH učinio?

Bit metode leži u činjenici da šant stvara zaobilazno rješenje kako bi se osigurao slobodan protok krvi iz aorte u arteriju, zaobilazeći blokirani dio. U tu svrhu upotrijebite donorski materijal pacijenta: arterija prsnog koša, radijalna arterija ili velika safenska femura. Najbolja opcija je arterija prsnog koša jer je minimalno sklon aterosklerozi.

Manipulacija može biti jednostruka i višestruka, ovisno o broju neprohodnih koronarnih žila.

UPOZORENJE! Postoje alternativni načini za ispravljanje stanja začepljenih žila. To uključuje terapiju lijekovima, koronarnu angioplastiku i stenting.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju ovisi o hitnosti njezina imenovanja, odnosno o tome je li planirana ili hitna). Nakon infarkta miokarda, koronarna angiografija se izvodi u hitnim slučajevima, proširujući je, ako je potrebno, na stentiranje ili CABG. U ovom slučaju, oni su ograničeni na minimalne potrebne analize: određivanje krvne grupe, faktore zgrušavanja i EKG dinamiku.

Ako se operacija priprema na planirani način, pacijent se šalje na sveobuhvatni pregled:

  • EKG;
  • Ultrazvuk srca;
  • opća analiza krvi i urina;
  • rendgenski snimak prsnog koša;
  • koronarna angiografija;
  • markeri hepatitisa i HIV-a;
  • Wassermanova reakcija;
  • koagulacije.

Većina testova se provodi ambulantno. U bolničku bolnicu šalje se tjedan dana prije operacije. Od tog trenutka liječnici nadziru pripremu za operaciju, a pacijenta također uče posebnoj tehnici disanja koja će biti korisna nakon operacije.

Ekstremni unos hrane dopušten je dan prije operacije. Također je zabranjeno piti tekućinu kasnije od dana prije postupka. Nakon zadnjeg obroka, pacijent uzima posljednju dozu lijeka. Ujutro prije operacije pacijentu se daje klistir za čišćenje, pere se i brija se prsa i dio tijela iz kojeg će se izrezati transplantati za manevriranje.

UPOZORENJE! Pripremna faza uključuje i potpisivanje dokumenata.

Tijek rada

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Trajanje postupka varira od 3 do 6 sati. To ovisi o složenosti svakog slučaja i broju isporučenih šantova. Pristup srcu se postiže sternotomijom - disekcijom prsne kosti ili mini-rezom u interkostalnom prostoru lijeve projekcije srca.

Nakon zbrajanja šantova, kosti prsnog koša fiksiraju se metalnim trakama, a tkanine se šivaju. Krvarenje iz perikardijalne šupljine izlučuje se kroz drenažni sustav.

Postoje tri vrste CABG-a:

  1. Pacijent je spojen na kardiopulmonalni premosnik, a pacijentov kontrolirani srčani zastoj je operiran na otvorenom srcu.
  2. Bez spajanja na stroj srce-pluća. Ova metoda omogućuje smanjenje rizika od postoperativnih komplikacija i skraćivanje vremena operacije. No, u isto vrijeme, tehnički otvorena operacija srca je mnogo teža.
  3. Korištenje minimalno invazivnog pristupa - bez ili povezivanja na AIC. Metoda se nedavno pojavila i koristi se samo u nekim klinikama. Ima prednosti u obliku minimalnog rizika od komplikacija i kratkog razdoblja rehabilitacije.

Moguće komplikacije CABG

Komplikacije CABG-a dijele se na specifične i nespecifične. Nespecifični rizici povezani su s bilo kojom operacijom.

Specifične komplikacije uključuju:

  • srčani udar;
  • upalni proces vanjskog letka srca;
  • kvarovi u miokardu i izgladnjivanje tkiva kao posljedica nedovoljne opskrbe krvlju;
  • aritmije različitih oblika;
  • infekcije pleura i ozljede;
  • udar.

Postoperativna rehabilitacija

Rehabilitacija se odvija u nekoliko faza. 10 dana nakon manevriranja, šav je zategnut, a šest mjeseci kasnije koštani okvir prsne kosti zacjeljuje.

U prvoj fazi postoperativne rehabilitacije pacijent se treba držati dijete, redovito izvoditi vježbe disanja - kako bi se izbjeglo stagnaciju krvi u plućima, te vježbati umjerene tjelesne vježbe - gimnastiku u ležećem položaju i hodanje.

Uključite se u terapiju vježbanja i uzmite lijekove koje je propisao liječnik.

Nakon pražnjenja pacijent mora izvesti terapijsku fizičku gimnastiku kako bi ojačao kardiovaskularni sustav.

Preporučuje se odustati od loših navika - nikotina i alkohola. Isključite iz prehrane masne, pržene, začinjene i slane. Dodajte povrće i voće, mliječne proizvode, nemasno meso i nemasno ribu u jelovnik.

U skladu s medicinskim propisima, prognoze nakon operacije su pozitivne. Smrtni slučajevi ne prelaze 5% ukupnog broja operacija. U prosjeku, ako je CABG bio uspješan, pacijenti žive nakon operacije više od deset godina.

Operacija koronarne arterije zaobilaženja

Operacija koronarne arterije zaobilaženja

Što je operacija premosnice koronarne arterije?

Koronarne arterije su krvne žile koje osiguravaju opskrbu krvi svim njegovim dijelovima. U raznim patološkim stanjima nastaje kršenje protoka krvi u bilo kojem dijelu koronarne arterije, zbog smanjenja promjera lumena. To dovodi do smanjenja opskrbe krvlju, ishrane i oksigenacije (ishemije) dijela srčanog mišića (miokarda), koji je vrlo osjetljiv na to. Vremenom se u kardiomiocitima (stanicama miokarda) javljaju nepovratne promjene i njihova smrt. Općenito, to se očituje kršenjem srca, njegovim kontraktilnim i pumpnim funkcijama, kao i ritmom kontrakcija.

U nedostatku učinka konzervativne medicinske terapije izvodi se radikalni tretman - operacija koronarne arterije (premosnica koronarne arterije ili CABG). Glavna bit ove operacije je poboljšanje protoka krvi stvaranjem puta za protok krvi (shunt), zaobilazeći mjesto blokiranja koronarnih arterija. To se postiže uz pomoć šivanja vlastitih posuda, koje se provodi nekoliko tehnika.

Vrste koronarnih obilazaka

Ovisno o tome koja se posuda koristi za stvaranje šanta, postoje tri glavne vrste CABG:

  1. Mammokrono skretanje - dio unutarnje torakalne arterije uzima se za plastiku.
  2. Autoarterijalna operacija bajpasa koronarnih arterija - dio radijalne arterije (arterija podlaktice) izlučuje se i ubija u srce, zaobilazeći začepljenje koronarne arterije.
  3. Autovensko skretanje - šant se formira iz dijela površinske vene uzete iz donjeg ekstremiteta (bedra ili tibia).

Posude za CABG, bez obzira na njihovu lokalizaciju, razlikuju se na dva načina - otvoreni pristup (incizija kože se provodi po cijeloj dužini vaskularnog područja) i endoskopski (uz pomoć optičkih uređaja i mikro alata, sekcija žile se izdvaja i ekstrahira kroz mali rez).

Tehnika rada

Operacija srca u većini slučajeva provodi se kroz otvoreni pristup pod općom anestezijom (lijek za spavanje) - incizija se najčešće izvodi u grudnoj kosti, zatim se proširuje. To omogućuje vizualni nadzor srca za kirurge (kirurško polje). U budućnosti, tijek operacije ovisi o izboru načina provođenja manipulacija u srcu:

  1. Kod srčanog zastoja postiže se postepenim hlađenjem srca i tijela pacijenta na temperaturu od 18-20 ° C. Tijek krvnog protoka u ovom trenutku je posljedica posebne kardiopulmonalne obilaznice (AIC), koja je povezana s glavnom arterijom. arterija) i vene. Izvođenje AKSH-a na zaustavljenom srcu tehnički je vrlo prikladno za kirurga, budući da nema potrebe za stalnim podešavanjem pokreta ruku za kontrakcije srca tijekom stvaranja shunta, ali cirkulacija krvi u uvjetima AIK dovodi do djelomične smrti stanica (hemoliza). Nakon završetka manipulacija, srčane kontrakcije se nastavljaju uzimanjem lijekova (adrenalina) i obrnutim postupnim povećanjem njegove temperature.
  2. Kirurški zahvati na radnom srcu - ova tehnika CABG-a ne zahtijeva umjetnu cirkulaciju krvi, što značajno smanjuje pojavu smrti krvnih stanica i trajanje naknadnog postoperativnog razdoblja. No, u ovom slučaju, uspjeh operacije uvelike ovisi o iskustvu kirurga i njegovoj sposobnosti da prilagodi pokrete ruku tijekom formiranja shunta do ritmičkih kontrakcija srca.
  3. Minimalno invazivna metoda, koja se može izvoditi i na radnom i na zaustavljenom srcu, relativno je nova metoda koja se ne koristi u svim kardiološkim klinikama. Minimalno invazivnost postiže se korištenjem posebnih mikro-alata i optičke tehnologije. Nakon ove vrste CABG, razdoblje rehabilitacije je kraće.

Izbor metoda za izvođenje manipulacija izravno na srcu prvenstveno ovisi o općem stanju bolesnika, težini okluzije (smanjeni protok krvi) koronarne arterije, kao io tehničkim mogućnostima klinike (prisutnost opreme), kvalifikacijama i iskustvu srčanog kirurga. Nakon glavne faze operacije izvodi se postupno zatvaranje svih topografskih slojeva prsnog koša. Rubovi prsne kosti su smanjeni i fiksirani s posebnim snažnim zagradama. Zadnji niz uboda nanosi se na kožu u području prsne kosti. Cijeli proces operacije koronarnog premoštenja traje u prosjeku 3-4 sata i zahtijeva sudjelovanje liječnika više specijalnosti - kardiokirurga i njegovih asistenata, anesteziologa, transfuziologa.

Priprema za CAB

Prije izvođenja operacije provodi se priprema koja uključuje sveobuhvatno ispitivanje srca, precizno određivanje lokalizacije okluzije koronarne arterije, objašnjenje funkcionalnih sposobnosti organizma. Ako je potrebno, provodi se medicinska terapija s ciljem poboljšanja krvnih parametara i kardiovaskularnog sustava.

rehabilitacija

Oporavak pacijenta, srčana funkcionalnost tijekom CABG-a je vrlo važan događaj, čiji uspjeh u liječenju ovisi o ispravnosti liječenja ne manje nego o samoj operaciji. Razdoblje oporavka je dugačko i uključuje:

  • obnavljanje srčane aktivnosti i pluća nakon operacije u uvjetima jedinice intenzivne njege;
  • obrada postoperativnih rana i šavova s ​​antiseptičkom otopinom;
  • postupno povećanje fizičke aktivnosti;
  • hrana nakon koronarnog manevriranja, koja je usmjerena na obnavljanje hemoglobina u krvi, hrana mora biti lako probavljiva i sadrži velike količine vitamina (isključena je pržena i masna hrana).

Uspjeh CABG-a procjenjuje se nakon nekoliko mjeseci uz pomoć ankete (EKG, veloergometrija) i nedostatka pritisne boli u području srca (angina).

Operacija koronarne premosnice: indikacije i postoperativni period

Operacija koronarnog premoštenja danas je prilično raširena procedura. Kirurški zahvat je nužan za bolesnike koji boluju od koronarne bolesti srca s neučinkovitim liječenjem lijekovima i progresijom patologije.

Hirurgija koronarne arterije je operacija na srčanim krvnim žilama, tijekom kojih se obnavlja arterijski protok krvi. Drugim riječima, manevriranje je stvaranje dodatnog puta za zaobilaženje suženog dijela koronarne žile. Sam šant je dodatna posuda.

Što je koronarna bolest srca?

Koronarna bolest srca je akutno ili kronično smanjenje funkcionalne aktivnosti miokarda. Razlog za razvoj patologije je nedovoljan unos arterijske krvi u srčani mišić, što dovodi do kisikovog izgladnjivanja tkiva.

U većini slučajeva razvoj i napredovanje bolesti posljedica je suženja koronarnih arterija, koje su odgovorne za opskrbu miokarda kisikom. Prohodnost krvnih žila smanjuje se u odnosu na aterosklerotske promjene. Nedostatak opskrbe krvlju prati i bol, koja se u početnim stadijima patologije javlja sa značajnim fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom, i kako napreduje, također se odmara. Bol u lijevom prsnom košu ili iza prsne kosti naziva se angina pektoris (angina pectoris). Oni imaju tendenciju zračenja do vrata, lijevog ramena ili kuta donje čeljusti. Tijekom napada pacijenti osjećaju nedostatak kisika. Karakterističan je i osjećaj straha.

Važno: u kliničkoj praksi postoje tzv. "Bezbolni" oblici patologije. Oni predstavljaju najveću opasnost, jer se često dijagnosticiraju već u kasnijim fazama.

Najopasnija komplikacija koronarne arterijske bolesti je infarkt miokarda. S oštrim ograničenjem opskrbe kisikom u području srčanog mišića razvijaju se nekrotične promjene. Srčani udari su vodeći uzrok smrti.

Najpreciznija metoda za dijagnosticiranje bolesti koronarnih arterija je radiopaketska studija (koronarna angiografija), u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u koronarne arterije preko katetera.

Na temelju podataka dobivenih tijekom istraživanja, rješava se pitanje mogućnosti stentiranja, balonske angioplastike ili operacije koronarne arterije.

Operacija koronarne arterije zaobilaženja

Ova operacija je planirana; pacijent je obično smješten u bolnicu 3-4 dana prije intervencije. U preoperativnom razdoblju pacijent se podvrgava cjelovitom pregledu i obučava se o metodama dubokog disanja i kašljanja. Ima priliku upoznati se s kirurškim timom i dobiti detaljne informacije o suštini i tijeku intervencije.

Uoči provedenih pripremnih postupaka, uključujući čišćenje klistir. Sat prije početka premedikacije; dati pacijentu lijekove koji smanjuju tjeskobu.

Pravovremena operacija sprječava razvoj nepovratnih promjena u miokardu. Zahvaljujući intervenciji značajno povećava kontraktilnu sposobnost srčanog mišića. Kirurško liječenje može poboljšati kvalitetu života pacijenta i povećati njegovo trajanje.

Prosječno trajanje operacije je od 3 do 5 sati. U većini slučajeva potrebno je povezati pacijenta sa strojem srce-pluća, ali u nekim situacijama moguće je intervenciju na srce koje kuca.

Kirurško liječenje bez povezivanja pacijenta sa strojem srce-pluća ima nekoliko prednosti, uključujući:

  • kraće vrijeme intervencije (do 1 sat);
  • smanjenje vremena oporavka nakon operacije bajpasa koronarne arterije;
  • isključivanje mogućeg oštećenja krvnih stanica;
  • odsutnost drugih komplikacija povezanih s spajanjem pacijenta na IC uređaj.

Pristup je kroz rez u sredini grudi.

Dodatni rezovi su napravljeni u području tijela od kojeg se uzima transplantat.

Tijek i trajanje operacije ovise o sljedećim čimbenicima:

  • tip vaskularne lezije;
  • ozbiljnost patologije (broj stvorenih šantova);
  • potrebu za paralelnom eliminacijom aneurizme ili rekonstrukcijom srčanih zalistaka;
  • neke osobine pacijenta.

Tijekom operacije transplantat je pričvršćen na aortu, a drugi kraj transplantata - na granu koronarne arterije, zaobilazeći suženi ili zatvoreni prostor.

Za stvaranje šanta uzimaju se fragmenti sljedećih posuda kao graft:

  • velika vena safene (s donjim ekstremom);
  • unutarnja torakalna arterija;
  • radijalna arterija (s unutarnje površine podlaktice).

Imajte na umu:upotreba fragmenta arterije omogućuje stvaranje potpunijeg funkcionalnog šanta. Prednost se daje fragmentima potkožnih vena donjih ekstremiteta iz razloga što ove žile obično nisu pod utjecajem ateroskleroze, tj. Relativno su "čiste". Osim toga, prikupljanje takvog transplantata kasnije ne dovodi do zdravstvenih problema. Preostale vene nogu preuzimaju teret, a cirkulacija u ekstremitetu nije poremećena.

Krajnji cilj stvaranja takvog rješenja je poboljšanje opskrbe krvlju miokarda kako bi se spriječili moždani udar i srčani udar. Nakon operacije koronarnog premoštenja, očekivano trajanje života bolesnika s koronarnom bolešću značajno se povećava. Bolesnici povećavaju fizičku izdržljivost, obnavljaju učinak i smanjuju potrebu za uzimanjem farmakoloških sredstava.

Kirurški zahvat koronarnih arterija: postoperativni period

Nakon završetka operacije, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege, gdje je pod 24-satnim nadzorom. Sredstva za anesteziju negativno utječu na respiratornu funkciju, tako da je operirana osoba povezana s posebnim uređajem koji opskrbljuje zrakom obogaćen kisikom kroz posebnu cijev u ustima. Uz brz oporavak potrebe za korištenjem ovog uređaja obično nestaje unutar prvog dana.

Imajte na umu:kako bi se izbjegli nekontrolirani pokreti, koji mogu dovesti do razvoja krvarenja i odvajanja kapaljki, ruke pacijenta su fiksirane do pune svijesti.

U posudama na vratu ili bedru postavljeni su kateteri, kroz koje se ubrizgavaju lijekovi i uzima se krv za analizu. Cijevi se izvlače iz prsne šupljine kako bi usisale nakupljenu tekućinu.

U postoperativnom razdoblju na tijelo pacijenta su pričvršćene posebne elektrode koje prolaze kroz operaciju koronarne arterije, što omogućuje praćenje srčane aktivnosti. Ožičenje je pričvršćeno na donji dio prsnog koša, pomoću kojeg se, ako je potrebno (osobito tijekom razvoja ventrikularne fibrilacije) provodi električna stimulacija miokarda.

Imajte na umu:sve dok se nastavi djelovanje lijekova za opću anesteziju, pacijent može biti u stanju euforije. Također je karakteristična dezorijentacija.

Kako se stanje pacijenta poboljšava, prebacuju se u redovno odjeljenje specijaliziranog stacionarnog odjela. Prvih dana nakon manevriranja često dolazi do povećanja ukupne tjelesne temperature, što nije razlog za zabrinutost. To je normalna reakcija tijela na veliko oštećenje tkiva tijekom operacije. Odmah nakon operacije koronarnog premoštenja, pacijenti se mogu žaliti na nelagodu na mjestu reza, ali bolni sindrom uspješno se zaustavlja uvođenjem suvremenih analgetika.

U ranom postoperativnom razdoblju neophodna je stroga kontrola diureze. Pacijent je pozvan da u poseban dnevnik unese podatke o količini unesene tekućine i volumenu izlučivanja urina. Kako bi se spriječio razvoj takvih komplikacija kao postoperativna upala pluća, pacijent se upoznaje s nizom vježbi disanja. Položaj ležajeva pridonosi stagnaciji tekućine u plućima, pa se pacijentu preporuča da se okrene na bočnu stranu nekoliko dana nakon operacije.

Kako bi se spriječilo nakupljanje sekreta (poboljšanje kašlja), prikazana je pažljiva lokalna masaža s tapkanjem u projekciji pluća. Pacijent mora biti obaviješten da kašljanje neće dovesti do divergencije šavova.

Imajte na umu:Torakalni korzet se često koristi kako bi se ubrzao proces ozdravljenja.

Pacijent može konzumirati tekućinu u roku od pola do dva sata nakon uklanjanja cijevi za disanje. Isprva, hrana treba biti polutekuća (očišćena). Razdoblje prijelaza na normalnu prehranu određuje se strogo pojedinačno.

Obnova motoričke aktivnosti trebala bi biti postupna. U početku, pacijentu je dopušteno sjesti i malo kasnije malo prošetati preko odjela ili hodnika. Neposredno prije pražnjenja dopušteno je, pa čak i preporučeno povećanje vremena šetnje i penjanje stepenicama.

Prve dane redovito se mijenja, a šavovi se ispiru antiseptičnom otopinom. Kako se rana zacjeljuje, zavoj se uklanja kad zrak pomaže da se osuši. Ako se regeneracija tkiva odvija normalno, šavovi i elektroda za stimulaciju se uklanjaju 8. dana. 10 dana nakon operacije, područje rezanja se može oprati običnom toplom vodom i sapunom. Što se tiče općih higijenskih postupaka, možete se tuširati tek nakon tjedan i pol dana nakon uklanjanja šavova.

Sternum je potpuno obnovljen za samo nekoliko mjeseci. Dok raste zajedno, pacijent može osjetiti bol. U takvim slučajevima indicirani su narkotični analgetici.

Važno: dok kosti prsne kosti ne budu potpuno zacijeljene, podizanje utega i nagli pokreti su isključeni!

Ako je graft izvađen iz nogu, tada ga najprije može poremetiti osjećaj pečenja u području rezanja i oticanja udova. Nakon nekog vremena, ove komplikacije nestaju bez traga. Dok simptomi traju, preporučljivo je koristiti elastične zavoje ili čarape.

Nakon operacije koronarnog premoštenja, pacijent je u bolnici još 2-2,5 tjedna (pod uvjetom da nema komplikacija). Pacijent se otpušta tek nakon što liječnik u potpunosti vjeruje u stabilizaciju svog stanja.

Da bi se spriječile komplikacije i smanjio rizik od kardiovaskularnih bolesti, potrebna je korekcija prehrane. Pacijentu se savjetuje da smanji konzumaciju kuhinjske soli i minimizira količinu proizvoda koji sadrže zasićene masti. Osobe s ovisnošću o nikotinu trebaju u potpunosti prestati pušiti.

Da biste smanjili rizik od relapsa pomoći će vježba kompleksa. Umjeren fizički napor (uključujući redovite šetnje) pridonosi brzoj rehabilitaciji pacijenta nakon operacije koronarnog premoštenja.

Statistike mortaliteta nakon operacije koronarne arterije

Prema podacima dobivenim tijekom dugogodišnjih kliničkih promatranja, 15 godina nakon uspješne operacije, stopa smrtnosti među pacijentima je ista kao i kod populacije u cjelini. Preživljavanje ovisi o opsegu kirurške intervencije.

Prosječni životni vijek nakon prve obilaznice je oko 18 godina.

Imajte na umu:u vrijeme završetka opsežne studije, čija je svrha bila sastaviti statistiku mortaliteta nakon operacije koronarne arterije, neki pacijenti koji su operirani 70-ih godina prošlog stoljeća već su uspjeli proslaviti svoju 90. obljetnicu!

Vladimir Plisov, liječnik

1 097 pregleda, ukupno 1 pregleda danas

Operacija koronarne arterije nakon srčanog udara - što je to i kako se izvodi

Što je to - zaobilazeći srčane žile nakon srčanog udara? Ova operacija se naziva i revaskularizacija, a to je stvaranje anastomoza (dodatne poruke između krvnih žila) za nastavak normalne opskrbe srca kisikom.

Potreba za ovom metodom nastaje zbog koronarne bolesti srca - stanja koje je uzrokovano smanjenjem lumena srčanih žila.

Glavni uzrok ove bolesti je nastajanje ateroskleroze u kojoj se promatra razvoj aterosklerotskih plakova.

imenovanje

Srčani udar posljedica je koronarne bolesti srca. Pod tim uvjetima srce ne prima punu količinu kisika i hranjivih tvari iz krvnih žila. Da bi se vratila normalna opskrba krvlju, koriste se razne kirurške metode, uključujući operaciju koronarne arterije.

Ova operacija se koristi kako bi se uklonila angina i smanjila učestalost hospitalizacije pacijenta kao posljedica pogoršanja bolesti.

Usklađivanje srca može se koristiti u prisutnosti osnovnih indikacija, kao iu slučaju određenih uvjeta u kojima se preporučuje ova metoda. Postoje tri glavne indikacije:

  • Opstrukcija lijeve koronarne arterije prelazi 50%;
  • Promjer svih koronarnih žila je manji od 30%;
  • Jako sužavanje prednje interventrikularne arterije u području njegovog početka u sprezi sa stenozom druge dvije koronarne arterije.

Ako pacijent boluje od angine, operacija koronarne arterije može smanjiti rizik od recidiva, za razliku od simptomatskih lijekova ili tradicionalnog liječenja. Kod srčanog udara ova metoda eliminira ishemiju srca, zbog čega se obnavlja dotok krvi i smanjuje rizik od ponavljanja incidenata.

Suština metode

Kod operacije bajpasa koronarnih arterija, između zahvaćenog područja i zdrave arterije stvara se šant (veza). Najčešće, dijelovi unutarnje torakalne arterije, saphenous vena bedra djeluju kao graft. Ove žile nisu vitalne, pa se mogu koristiti u ovoj operaciji.

Shunts napravljeni s arterije zakrpe su više dugoročne i pouzdane od onih od vena. Prema statistikama, oko 30% venskih anastomoza je zatvoreno sljedećih 6-7 godina, dok 95% arterijskih anastomoza nastavlja djelovati nakon 15 godina.

Manipulacija se može izvoditi sa srcem koje se kuca ili pomoću aparata za umjetnu cirkulaciju (IC), iako se ova druga metoda koristi češće. Odluka o odabiru ovisi o prisutnosti različitih komplikacija kod pacijenta, kao io potrebi istodobnih operacija.

Priprema za

Priprema za ranžiranje uključuje sljedeće aspekte:

  • Posljednji put kada pacijent mora jesti hranu najkasnije dan prije operacije, nakon čega je zabranjen unos vode.
  • Koži treba lišiti kose na mjestu operacije (prsima, kao i mjestu uklanjanja presatka).
  • Uvečer prethodnog dana i ujutro potrebno je isprazniti crijeva. Ujutro operacije treba uzeti tuš.
  • Posljednji lijek je dopušten najkasnije dan prije jela.
  • Dan prije postupka ranžiranja provodi se pregled uz sudjelovanje operativnog liječnika i pratećeg osoblja radi izrade akcijskog plana.
  • Potpišite sve potrebne dokumente.

Što bi trebao biti puls osobe: norma po godinama. otkucaji srca i ritam razmatraju se u našim materijalima.

Je li monitor otkucaja srca koristan za trčanje s remenom za grudi i kako odabrati pravi uređaj? Saznajte o tome ovdje.

Trebam li dobiti monitor otkucaja srca na zapešću, koliko je to točan i učinkovit i je li pogodan za trčanje? Sve pojedinosti pročitajte u sljedećem članku.

Tehnika izvedbe na plovilima

Kako je učinjeno zaobilaženje srca? Sat vremena prije početka operacije, pacijentu se daju sedativni lijekovi. Pacijent se dostavlja u operblock, nalazi se na operacijskom stolu. Ovdje su postavljeni uređaji za praćenje parametara vitalnih funkcija (elektrokardiogram, određivanje krvnog tlaka, učestalost respiratornih pokreta i zasićenje krvi), stavljanje urinarnog katetera.

Tada se ubrizgava opća anestetika, izvodi se traheostomija i započinje operacija.

Faze operacije bajpasa koronarne arterije:

  1. Pristup prsnoj šupljini se postiže disekcijom sredine grudne kosti;
  2. Izolacija unutarnje torakalne arterije (ako se upotrebljava kirurški zahvat mammarokorona);
  3. Ograda presatka;
  4. Povezan je (IR) s hipotermičkim srčanim zastojem, a ako se operacija provodi na radnom srcu, primjenjuju se uređaji koji stabiliziraju određeni dio srčanog mišića u mjestu gdje se pojavljuje obilaznica;
  5. Primjenjuju se shunti;
  6. Nastavak rada srca i isključenje aparata "umjetno srce - pluća";
  7. Šivanje i ugradnja drenaže.

Ne za nesvjestice i maloljetnike! Ovaj videozapis pokazuje kako se izvodi kirurški zahvat koronarnih arterija.

Postoperativna rehabilitacija

Odmah nakon operacije, pacijent se transportira u jedinicu intenzivne njege, gdje se čuva nekoliko dana, ovisno o težini zahvata i karakteristikama organizma. Prvog dana mu je potreban ventilator.

Kada pacijent ponovno diše, nudi mu se gumena igračka, koja se s vremena na vrijeme napuhuje. To je potrebno kako bi se osigurala normalna ventilacija i spriječila stagnacija. Pruža kontinuiranu ligaciju i liječenje rana pacijenta.

Nakon jednog ili dva tjedna, koža zacjeljuje na mjestu reza, a pacijentu se dopušta tuširanje.

Ovom metodom kirurške intervencije, prsna kost se secira, koja se zatim pričvrsti metodom osteosintoze. Ova kost je poprilično masivna, a ako se koža na ovom području liječi relativno brzo, potrebno je vrijeme od nekoliko mjeseci do šest mjeseci za vraćanje prsne kosti. Stoga se pacijentima preporuča uporaba medicinskih steznika za jačanje i stabilizaciju mjesta disekcije.

Također u vezi s gubitkom krvi tijekom kirurškog zahvata, pacijent ima anemiju, koja ne zahtijeva poseban tretman, ali za njezino uklanjanje preporučujemo hranjiviju prehranu, uključujući i visokokaloričnu hranu životinjskog podrijetla.

Normalne razine hemoglobina vraćaju se za oko 30 dana.

Sljedeća faza rehabilitacije nakon operacije koronarne arterije je postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Sve počinje šetnjom hodnikom do tisuću metara dnevno, uz postupno povećanje opterećenja.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijentu se preporuča da ostane u sanatoriju radi potpunog oporavka.

Prednosti ove metode

Glavno pitanje koje se tiče prednosti operacije bajpasa koronarnih arterija je njegova usporedba sa stentiranjem srčanih žila. Ne postoji konsenzus o tome kada odabrati jednu metodu u odnosu na drugu, ali postoje brojni uvjeti pod kojima je operacija koronarne premosnice učinkovitija:

  • Ako postoje kontraindikacije za stenting, a pacijent pati od teške angine, koja ometa provedbu kućanskih potreba.
  • Došlo je do oštećenja nekoliko koronarnih arterija (u iznosu od tri ili više).
  • Ako je zbog prisutnosti aterosklerotskih plakova uočena srčana aneurizma.

Trebam li se brinuti o snižavanju kolesterola u krvi, je li to dobro ili loše? Pročitajte sve o tome na našim stranicama.

O tome što bi trebala biti normalna razina kolesterola u krvi kod odraslih, pročitajte ovdje.

kontraindikacije

To uključuje. raznovrsna oštećenja većine koronarnih arterija, brzo opadanje funkcije izbacivanja lijeve klijetke na razinu ispod 30% zbog oštećenja fokalnih cicatriciala, nesposobnost srca da ispumpava količinu krvi potrebnu za opskrbu tkiva

Osim privatnih, postoje i opće kontraindikacije. koji uključuju komorbiditete, na primjer, kronične nespecifične bolesti pluća (COPD), onkologiju. Ali ove kontraindikacije su relativne prirode.

Kao i starost je faktor rizika za operaciju, a ne izravna kontraindikacija za operaciju koronarne arterije.

Moguće posljedice i komplikacije nakon operacije

Nakon revaskularizacije srčanog mišića postoje specifične i nespecifične komplikacije. Specifične komplikacije povezane sa srcem koronarnih arterija. Među njima su:

  • Pojava nekih pacijenata sa srčanim udarima i, kao posljedica toga, povećanje rizika od smrti.
  • Lezija vanjskog lista perikarda kao posljedica upale.
  • Poremećaj srca i, posljedično, nedovoljna prehrana organa i tkiva.
  • Različiti tipovi aritmije.
  • Upala pleure kao posljedica infekcije ili traume.
  • Rizik od moždanog udara.

Nespecifične komplikacije uključuju probleme koji prate bilo koju operaciju.