Patološka tromboza dovodi do preklapanja krvnih žila, usporava protok krvi, smanjuje funkcionalnost udova, oštećuje rad mozga, pluća, srce.
Za liječenje tromboze koristi trombolitika - otapanje lijekova za krvne ugruške, čiji se popis ažurira svake godine.
Lijekovi se razlikuju po načinu djelovanja. Neki sadrže plazmin - tvar koja otapa fibrinske ugruške. Drugi lijekovi aktiviraju prijenos plazminogena sintetiziranog u jetri u plazmin. Treća skupina fondova ima obje akcije.
Mnogi su zainteresirani da li je moguće koristiti trombolitičke lijekove kod kuće za vensku trombozu.
Sredstva se koriste samo kada život prijeti u bolnici.
Lijekovi pomažu izbjeći invalidnost i smrtnost, stoga se koriste, unatoč visokom riziku od krvarenja izvan, u kožu, mozak, retroperitonealni prostor. Pripreme se koriste za:
Trombolitika ima mnogo kontraindikacija, stoga ih prepiše specijalist nakon laboratorijskih ispitivanja krvi i elektrokardiografije. Zbog velike vjerojatnosti akutnog gubitka krvi, lijekovi se ne primjenjuju: s krvarenjem u želucu i nosu, rizikom od rupture aorte, hemofilije, visokog krvnog tlaka, niskog broja trombocita i kirurških zahvata koji su provedeni u posljednjih deset dana.
Liječnik procjenjuje rizik i odlučuje o mogućnosti primjene trombolitičkih lijekova za:
Mogućnost krvarenja raste s primjenom trombolitika s kortikosteroidima, cefalosporinima, NSAID-ima, antiplatketnim agensima.
Danas postoji pet generacija droga.
Prva generacija lijekova koji promiču prijenos plazminogena u plazmin. Aktivatori su izolirani iz ljudskog tkiva i krvi. Lijekovi ometaju proces zgrušavanja, izazivaju teška krvarenja. Teške alergijske reakcije uzrokuju prirodne sastojke koje tijelo doživljava kao strane bjelančevine.
Druga generacija - fibrin-specifična trombolitika, stvorena metodom selekcije i genetskog inženjeringa, djeluje samo na krvne ugruške, praktički ne uzrokuje neželjene učinke.
Treća generacija je napredni rekombinantni aktivator dugog djelovanja.
Četvrta generacija - lijekovi kombiniranog djelovanja, brzo otapaju ugruške.
Peta generacija je kombinacija prirodnih i rekombinantnih aktivatora plazminogena.
Lijekovi 4 i 5 generacije prolaze kroz klinička ispitivanja.
Lijekovi prve generacije daju brz učinak, ali se zbog velike vjerojatnosti krvarenja rijetko koriste.
Prašak za injekcije, prirodni enzim izoliran iz plazme krvi davatelja. Uništava fibrinozne niti, potiče obnovu krvotoka.
Tijekom primjene mogu se pojaviti alergijske reakcije na protein: bol u trbuhu, vrućica, urtikarija.
Lijek je učinkovit za ranu uporabu. Fibrinolizin uništava faktore koagulacije, što rezultira smanjenjem fibrinogena i rizikom od krvarenja.
Dostupan u obliku praha za pripremu otopine, koristi se u bolnici. Tvar otapa krvne ugruške, smanjuje periferni vaskularni otpor, poboljšava funkcioniranje lijeve klijetke srca.
Glavne nuspojave: tahikardija, alergijski osip, snižavanje krvnog tlaka, glavobolja, unutarnje krvarenje, hematomi, moždane hemoragije.
Direktni aktivator plazmina, doprinosi unutarnjem i vanjskom uništenju krvnog ugruška. Nespecifična tromboliza proizvodi se iz kultura bubrežnih stanica. Nakon uvođenja rezultata pojavljuju se nakon 3-6 sati.
Krvarenja se mogu pojaviti na mjestima ubrizgavanja, tijekom predoziranja javljaju se masivno intrakranijalno i unutarnje krvarenje.
Ima dugi fibrinolitički učinak. Uz ispravno odabranu dozu, ona praktički ne utječe na zgrušavanje krvi. Moguće komplikacije: glavobolja, urtikarija, zimica.
Može se primjenjivati u kasnijim razdobljima nakon pojave simptoma bolesti. Kod srčanog udara - do 24 sata, tromboza vena donjih ekstremiteta do 14 dana. Tromboliza se događa unutar 45-60 minuta nakon intravenske infuzije.
Thromboflux uzrokuje oštar pad fibrinogena u krvi, što rezultira krvarenjem u mozgu, vanjskoj membrani srca i unutarnjih organa.
Brzim uvođenjem povećava se vjerojatnost pojave alergijskog osipa, smanjenog krvnog tlaka, poremećaja srčanog ritma, hipertermije.
Najčešća i učinkovita trombolitika druge generacije.
Uništava ugrušak krvi, ne utječe na proces hemostaze, ima mali rizik od krvarenja. Rekombinantni aktivator dovodi do brzog razlaganja krvnog ugruška.
Korištenje lijeka tijekom prva tri sata nakon moždanog udara ili srčanog udara smanjuje rizik od smrtnosti i komplikacija.
Unutarnje i lokalno vanjsko krvarenje uočeno je u rijetkim slučajevima.
Koristi se za akutnu trombozu vena i arterija. Trombolitik je učinkovit u ranom početku terapije nakon pojave kliničkih znakova.
Visoka učestalost obnove prohodnosti zabilježena je s primjenom lijeka 1-1,5 sati nakon početka prvih simptoma srčanog udara. Rizik od komplikacija je umjeren. Aktivni sastojak - Alteplaza se brzo izlučuje iz krvi.
Fibrin specifična rekombinantna tromboliza katalizira plazminogen vezan za fibrin, uzrokujući manje krvarenje.
Obnova protoka krvi može biti popraćena ventrikularnom tahikardijom, aritmičkim kontrakcijama pojedinih skupina ventrikularnih vlakana i mogu se pojaviti blage alergijske reakcije.
Domaći lijek na temelju rekombinantne prourokinaze proizvodi se u obliku praška i spreman je za uvođenje otopine.
Lijek se uglavnom koristi u infarktu iu oftalmologiji za retinalnu trombozu mrežnice, nakon antiglaukomatskih operacija, ekstrakcije katarakte. Kod lokalne primjene ne dolazi do sistemskog krvarenja.
Trombolitičko sredstvo djeluje što je prije moguće nakon pojave simptoma srčanog udara, tromboze vena ekstremiteta.
Lijek ne prati smanjenje krvnog tlaka i alergijske reakcije, može doći do krvarenja različite težine.
Genetski modificirani lijek je visoko selektivan.
Učestalost ozbiljnih krvarenja niža je nego kod druge trombolitike druge generacije. Zbog visoke cijene se rijetko koristi.
Pripravci treće generacije su najučinkovitiji u roku od 3 sata nakon stvaranja tromba. S kasnim uvođenjem (nakon 24 sata) ostaje manja mogućnost obnavljanja vaskularne prohodnosti i očuvanja ventilskog aparata.
Koristi se uglavnom za obnavljanje prohodnosti koronarnih arterija. Alat, stvoren na bazi alteplazije, ima dugotrajnost i izraženu fibrinsku specifičnost.
U istraživanju je dokazano da lijek uzrokuje manje krvarenje, ali klinička učinkovitost nije veća od one alteplaze.
Biosintetski lijek s poboljšanim farmakološkim svojstvima, ima visoku specifičnost za fibrin, daje brz stabilni učinak s relativno malim rizikom od krvarenja.
Genetski modificirana tromboliza. Poboljšana formula karakterizirana je visokom trombolitičkom aktivnošću i niskom učestalošću re-okluzije.
Lanoteplaza ne izaziva alergiju, u rijetkim slučajevima moguća su krvarenja i krvarenja umjerene težine.
Kompleks humanog plazminogena i neaktivni oblik streptokinaze brzo djeluje na krvni ugrušak, aktivira se na površini tromba. Istraživanja potvrđuju visoku trombolitičku aktivnost.
Zbog dugog poluživota jedne injekcije lijeka. Tromb se raspada približno 45 minuta nakon primjene. Antistreptolaza inhibira proces lijepljenja trombocita i pričvršćivanje ugruška na stijenku posude.
Prijavite se s liječnikom koji radi u vašem gradu i možete ga izravno na našoj web stranici.
Nedavno je stvoren kombinirani lijek produljenog djelovanja "urokinaza-plazminogen", koji je podvrgnut kliničkim ispitivanjima. Znanstvenici pokušavaju stvoriti lijek u obliku tableta s trombolitičkim učinkom.
Dok se obnavljanje protoka krvi provodi uz uporabu lijekova druge generacije. Oni promiču brzo lizanje ugruška, smanjuju rizik od tromboembolitskih komplikacija, uzrokuju manje ozbiljno krvarenje od prve generacije trombolitika. Specifičan termin za svaku bolest određuje se u bolnici.
Nažalost, vrijeme ne čini ljude mlađima. Tijelo staje, a time i posude. U tkivima, metabolizam se mijenja, zgrušavanje krvi je poremećeno. Kronične bolesti ubrzavaju ove procese. Kao rezultat toga, krvni ugrušci se formiraju u krvnim žilama koje mogu blokirati protok krvi. Ta se bolest naziva tromboza.
Ovisno o mjestu krvnog ugruška, osoba može razviti infarkt miokarda, moždani udar (infarkt mozga) i druge jednako opasne komplikacije. Možete li pomoći žrtvi? Postoji spas - tromboliza ili trombolitička terapija (TLT)!
Nedvojbeno, pravovremena pomoć ne samo da će spasiti život neke osobe, već će također pružiti nadu za punu rehabilitaciju. Ne znaju svi o tome i stoga gube dragocjeno vrijeme. Ali sasvim je logično pretpostaviti da se protok krvi može obnoviti uklanjanjem zloćudnog tromba na ovaj ili onaj način. To je suština TLT-a.
Trombolitički lijekovi spašavaju živote u slučaju raznih vaskularnih bolesti, uključujući plućnu emboliju (PE), duboku vensku trombozu, srčani infarkt i ishemijski moždani udar.
okluzija cerebralne arterije s trombom u ishemijskom moždanom udaru
Akutni cerebrovaskularni incidenti (ONMK), koji izazivaju teške neurološke poremećaje, nazivaju se moždani udar. Dijagnoza moždanog udara zvuči kao rečenica. U Rusiji. Polovica pacijenata umire, većina njih u prvom mjesecu. Da, i nećete zavidjeti preživjelim - mnogi ostaju bespomoćni ljudi s invaliditetom do kraja svojih dana.
Međutim, u zemljama koje su koristile TLT dugi niz godina, statistike su različite: ne više od 20% bolesnika umire. Kod mnogih pacijenata neurološke funkcije su potpuno obnovljene. A to je zbog trombolize - najučinkovitije metode liječenja ishemijskog moždanog udara.
TLT postupak nije jako kompliciran - u posudu se unose posebni enzimi koji mogu otopiti tromb. Međutim, postoje kontraindikacije:
Dob pacijenta ne ometa trombolitičku terapiju!
Među navedenim kontraindikacijama, neke su apsolutne, druge su relativne. Najvažnija apsolutna kontraindikacija je krvarenje.
Provedba trombolize može biti spriječena nedostatkom potrebnih uvjeta: kompjutorski tomograf, laboratorij, neuroreanimacija. I što je najvažnije - možda nije dovoljno vremena. Tri (maksimalno šest) sati od početka bolesti - potrebno je ispuniti te rokove tijekom trombolitičke terapije. To je slučaj kada vrijeme nije novac, nego život! Zato što je važno obratiti pažnju na prve znakove moždanog udara:
Možete zamoliti osobu da ispruži ruke prema naprijed i nešto kaže. Ako se takav zadatak ispostavi da je za njega nemoguće - odmah nazovite hitnu pomoć. Zapamtite: odbrojavanje je počelo i pacijent ima malo toga!
Bilo koja posuda u tijelu, uključujući koronarnu, može postati blokirana. U ovom slučaju razvija se infarkt miokarda. Naravno, u zdravom tijelu izgled krvnog ugruška nije vjerojatan. Obično se ovaj proces olakšava općim kršenjima. Među njima: smanjenje broja antikoagulantnih komponenti u krvi: heparina i fibrinolizina, povećanje sadržaja komponenti zgrušavanja krvi. Osim toga, u posudi se javljaju lokalni poremećaji: unutarnja stijenka postaje gruba, aterosklerotski plakovi ulceriraju, protok krvi usporava.
Također, kao iu slučaju moždanog udara u infarktu miokarda, važno je na vrijeme ukloniti ugrušak i obnoviti dotok krvi u srčani mišić. Međutim, liječnici se ne usuđuju provesti ovaj postupak bez temeljitog pregleda pacijenta zbog straha od negativnih posljedica.
Ovaj pregled uključuje duplex skeniranje, kompjutorsku tomografsku angiografiju i Doppler ispitivanje. Sve to vam omogućuje da preciznije odredite lokalizaciju krvnog ugruška i ubrizgate lijek izravno u zahvaćenu posudu. S ovim pristupom, rizik od komplikacija se smanjuje mnogo puta.
Ali ipak, ponekad, kada pacijentu nema vremena, trombolizu izvode čak i liječnici hitne pomoći. Doista, u takvom slučaju, odgoda je uistinu smrt! Naravno, ovaj postupak trebaju provoditi samo kvalificirani stručnjaci - kardiološki tim. Trajanje trombolize može varirati od 10 minuta do dva sata.
Trombolitička terapija za infarkt miokarda, kao i za moždani udar, ima kontraindikacije. I glavna prepreka je krvarenje s bilo kojeg mjesta.
Postupak otapanja krvnog ugruška nije jeftin užitak. Cijena trombolitika, posebno uvezenih, iznosi 1.000 dolara po injekciji. Ali što bi moglo biti dragocjenije od života ?! Budući da je ovaj postupak hitan, troškovi su utvrđeni u MMI tarifama za napuštanje ambulantne brigade.
Tromboliza se izvodi pomoću dvije glavne metode:
Prva metoda je povoljna po tome što se lijek može ubrizgati u venu, bez pojma gdje je tromb skriven. S krvotokom, lijek se širi cijelim krvotokom, gdje nailazi na prepreku u obliku krvnog ugruška na svom putu i otapa je. Međutim, sistemska tromboliza ima značajan nedostatak: potrebna je povećana doza lijekova, što je dodatno opterećenje cjelokupnog cirkulacijskog sustava.
Kada se provodi lokalna tromboliza, lijek se ubrizgava izravno u mjesto tromba. Lijek se uvodi kroz kateter, pa se metoda naziva tromboliza katetera. Međutim, ova metoda je složenija od prve i povezana je s određenom opasnošću. Kod izvođenja zahvata, liječnik prati kretanje katetera pomoću X-zraka. Prednost ove metode je niska invazivnost. Koristi se čak iu slučaju velikog broja kroničnih bolesti kod pacijenta.
Glavni trombolitičari koji se koriste za indikacije za trombolizu:
Na temelju čega možemo pretpostaviti kršenja u krvnim žilama mozga:
Tko ne zna ove simptome! U određenim razdobljima života mogu se pojaviti u potpuno zdravim ljudima. Međutim, isti znakovi su uočeni u ranom stadiju poremećaja moždane cirkulacije. Kako bi se isključila ta mogućnost, a ne propustila ONMK, svaka osoba koja razmjenjuje petinu desetaka bi trebala provoditi ultrazvuk moždanih žila godišnje, kao i duplex skeniranje karotidnih arterija.
Osim toga, dobar MRI mozga - najinformativnija studija. Osobito je to indicirano za rizične pacijente: oboljele od dijabetesa, hipertenzije, ateroskleroze, pretilosti i poremećaja funkcije srca. Ozbiljan faktor je hipodinamija i nasljednost (posebno za majku). Također je korisno provesti istraživanje koronarnih žila.
Što daje predbolnička tromboliza? (infografika: "Zdravlje Ukrajine")
Ako se tijekom pregleda otkrije tromboza određenih krvnih žila, najpogodnija je tromboliza. Stabilna statistika dokazuje učinkovitost ove metode. Aksiom je bio da je bilo koja bolest lakše spriječiti nego liječiti. Prehospitalna tromboliza smanjuje smrtnost od moždanog udara i srčanog udara na 17%.
Trombolitička terapija je poželjnija na pretpozicionom stadiju, pod uvjetom da postoji obučeno medicinsko osoblje, osoblje ambulante i mogućnost dekodiranja EKG-a na licu mjesta. U ovom slučaju, TLT može započeti unutar 30 minuta nakon sastanka s pacijentom.
Impresivan popis kontraindikacija i komplikacija trombolitičke terapije ukazuje na njegovu pažljivu uporabu. Ovu metodu treba upotrebljavati samo u iznimnim slučajevima kada je život u pitanju.
Važno je! Samo je rana primjena metode učinkovita: unutar 3 (maksimalno 6 sati) prvih "zvona" bolesti.
Nastaje daljnja smrt srčanog mišića ili moždanih stanica. Upotreba trombolize u ovom slučaju nije samo beskorisna, nego i više - izuzetno opasna!
Tajanstvena riječ tromboliza zvuči kada se odabere liječenje plućne tromboembolije (PE), srčanog udara, moždanog udara ili nekih drugih vrsta tromboze. Ali kakav je postupak iza ovog imena? Da bismo razumjeli važnost i nužnost takve intervencije, razmislite: što je trombolitička terapija i tko je treba.
Da bismo razumjeli što je to - liječenje trombolizom, obratite pozornost na sastavne riječi. Ime znači liza krvnog ugruška.
Kod zdrave osobe, posebni krvni enzimi su uključeni u uništavanje krvnog ugruška, ali u brojnim bolestima zaštitne sile propadaju i potrebna je umjetna ili artifaktualna tromboliza.
Potreba za lizom ili otapanje krvnih ugrušaka javlja se u sljedećim slučajevima:
Trombolitička terapija je usmjerena na uklanjanje krvnih ugrušaka lijekovima. Sredstva, uklanjanje agregacije trombocita, ubrizgavanje intravenski ili unutar trombotične posude.
Ovisno o mjestu primjene lijekova potrebnih za trombolizu, liječnici razlikuju sustavne i lokalne metode. Svaka metoda ima nedostatke i prednosti.
Trombolitički lijekovi daju se pacijentu u veni na laktu.
Prednosti metode su sljedeće:
Nedostaci uključuju potrebu uvođenja lijekova za trombolizu u maksimalnim terapijskim dozama. Takav medicinski učinak negativno utječe na opće stanje krvi.
Lijekovi koji eliminiraju trombozu ubrizgavaju se u posudu u kojoj se nalazi ugrušak krvi.
Prednosti uvoda:
Selektivna tromboliza ima jedan nedostatak - za intervenciju je potreban posebno obučeni stručnjak. Postupak provodi liječnik, stavljajući kateter pod kontrolu ultrazvučnog uređaja.
Također, trombolitičko liječenje podijeljeno je na tipove prema svojstvima primijenjenih lijekova:
Koja će se metoda koristiti - odabrana pojedinačno. Na izbor utječe vrijeme koje je proteklo od trenutka tromboze, priroda vaskularnih poremećaja i mnogi drugi čimbenici.
Bilo kakvo izraženo oštećenje protoka krvi uzrokovano je stvaranjem krvnog ugruška unutar posude.
Tromboliza je indicirana u sljedećim slučajevima:
Za trombolitičku terapiju indikacije su povezane s opstrukcijom vena ili arterija uslijed stvaranja krvnih ugrušaka. Uz ova stanja moguće je koristiti i trombolitike u drugim bolestima praćenim pojavom intravaskularnog tromba.
Liječnik uzima u obzir indikacije i kontraindikacije prilikom propisivanja trombolize. Trombolitička terapija je zabranjena u sljedećim slučajevima:
Čak i ako gore navedene kontraindikacije nisu identificirane, postoje sljedeće zabrane za postupak u akutnim uvjetima:
No, sve kontraindikacije su relativne. Često, u teškim slučajevima, liječnici koriste trombolizu za plućnu emboliju ili opsežne srčane udare bez pojašnjavanja popisa zabrana. To je zbog činjenice da se pacijentovi životni pokazatelji oštro pogoršavaju, a uvođenje trombolitika pomaže u izbjegavanju smrti.
Kao što je ranije spomenuto, postoje sustavni i selektivni načini primjene lijekova. Saznajmo koja je metoda bolja s obzirom na prirodu patologije koja se pojavila i kako se ona provodi.
Smatra se univerzalnim. Sistemska tromboliza se vrši ubrizgavanjem sredstava za lizanje kroz venu. Prikazano u sljedećim slučajevima:
Praktičnost je u tome što se pomoć može pružiti iu bolnici iu pretpozornoj fazi. Kliničke preporuke tijekom terapije - praćenje EKG-a i zgrušavanja krvi.
Drugo ime je tromboliza katetera. U tom slučaju, kateter stavlja liječnika u venu ili arteriju pogođenu trombozom.
Način provedbe postupka ovisi o lokaciji tromba:
Koja se od tehnika koristi - odlučuje se pojedinačno.
Kateterizacija tromboze posude omogućuje vam učinkovitije uklanjanje problema, a intravenska infuzija trombolitika vam omogućuje da brzo pomognete i spriječite komplikacije.
Trombolitička terapija za infarkt miokarda, moždani udar ili plućna embolija provodi se s različitim lijekovima. Trombolitički agensi su odabrani na temelju prirode patologije, ali ponekad je moguće koristiti one lijekove koji se nalaze u kompletu za prvu pomoć (za hitnu skrb, popis lijekova je ograničen). Razmotrite popularne lijekove za trombolizu:
Actilyse. Mehanizam djelovanja: trombolitika i fibrinolitika. Sastojci lijeka, koji reagiraju s fibrinogenom, izazivaju lizu krvnog ugruška. Unatoč činjenici da se Aktilize odnosi na trombolitičke lijekove druge generacije, alat daje nekoliko nuspojava i često se koristi u bolnicama. Aktilize i drugi lijekovi nove generacije smatraju se najtraženijim lijekovima.
Urokinaze. U klasifikaciji 4. generacije, smatra se prikladnim lijekom za liziranje krvnih ugrušaka. Kada se koristi, daje nekoliko nuspojava, ali je skupo.
Fortelizin. Kao i Aktilize, pripada drugoj generaciji (ovaj popis lijekova je najpopularniji za liječenje tromboze). Fortelisin se smatra jednim od najboljih lijekova za trombolizu s malim brojem neželjenih reakcija.
Imena lijekova iz 5. generacije trombolitičke skupine ne bi trebala biti navedena. Ovi moderni lijekovi imaju najmanje kontraindikacija, dobro se podnose, ali su skupi i koriste se samo u velikim klinikama.
Ne postoje oralni trombolizatori - lijekovi se koriste samo u injekcijskim otopinama. No, neki pacijenti pogrešno brkaju trombolitike i antikoagulante (varfarin), koji su dostupni u tabletama i indicirani su za dugotrajnu uporabu.
Sljedeće kliničke smjernice navedene su u sustavu hitnih mjera za radnike hitne pomoći:
Sve preglede obavlja liječnik, au nekim slučajevima i bolničar. Prije korištenja trombolize u predbolničkom stadiju, uzima se u obzir moguća korist i šteta za pacijenta.
Trombolitici se smatraju "teškim" za ljudsko tijelo. Razmotrite uobičajene komplikacije trombolitičke terapije:
Kako bi se izbjegle nuspojave, provodi se tromboliza pod kontrolom elektrokardiografije i zgrušavanja krvi.
Koliko se postupak pomaže procjenjuje se pomoću MRI ili Dopplera. Razmotriti glavne kriterije za učinkovitost trombolize:
Trebate trombolizu ili ne - odlučite pojedinačno. Ali ako je postupak nužan, onda ne smijete odbiti - resorpcija (liza) krvnog ugruška poboljšat će cirkulaciju krvi i spriječiti komplikacije bolesti.
Autor članka
Bolničar hitne pomoći
Diplome iz "Hitne i hitne pomoći" i "Opće medicine"
Formiranje tromba jedan je od najčešćih patoloških pojava u ljudskom tijelu, a borba protiv koje bi trebala biti pravovremena. Taj proces dovodi do mnogih negativnih posljedica do smrti osobe. Kako bi ga se riješili, liječnici mogu propisati trombolizu.
Prirodni proces trombolize događa se u svakom ljudskom tijelu. Provodi se uz pomoć posebnih enzima u krvi. No, te tvari nisu u stanju u potpunosti se nositi s velikim krvnim ugrušcima. Oni su učinkoviti samo u prisutnosti malih krvnih ugrušaka.
Kao rezultat, formirani veliki ugrušci blokiraju lumen posude u cijelosti ili djelomično. Zbog toga cirkulacija krvi ne uspijeva, što dovodi do izgladnjivanja tjelesnih stanica, pa čak i njihove smrti. Ovaj fenomen narušava funkcioniranje unutarnjih organa.
Dakle, postavlja se pitanje, kako otopiti krvni ugrušak? Za rješavanje ovog problema koristi se artifaktualna tromboliza. Suština metode leži u činjenici da liječnik ubrizgava lijekove u vene, koji su namijenjeni za resorpciju krvnih ugrušaka.
Trombolitičko liječenje provodi se na dva načina:
Koju metodu dati prednost u provedbi trombolitičkog liječenja, odlučuje liječnik za svakog pacijenta pojedinačno.
Gdje je trombolitička terapija? Liječenje se može provesti i kod kuće i nakon hospitalizacije. Hitno trombolitičko liječenje je najučinkovitije jer ima prednost u odnosu na vrijeme operacije. Uostalom, što je prije završena procedura, veće su šanse za spašavanje osobe.
U tom smislu, bolnička tromboliza ima značajan nedostatak. Propisuje se tek nakon što je pacijent u potpunosti pregledan. Stoga je stopa liječenja niža, ali je moguće provjeriti prisutnost kontraindikacija za uporabu trombolitika, čime se izbjegavaju mnoge nepovoljne komplikacije.
Moždani udar opasna je patologija koja je često fatalna. Čak i ako osoba preživi, oporavak mu je vrlo težak. Doista, u slučaju bolesti, dovod krvi u moždane stanice je blokiran, što dovodi do akutne povrede cerebralne cirkulacije (ACMC) i smrti tkiva.
Tromboliza kod moždanog udara sprječava štetne učinke. Brzo razrješava ugrušak i sprječava nekrozu moždanih stanica. U ovom slučaju, morate imati vremena za uvođenje lijeka u roku od 6 sati od početka znakova patologije.
Isto se događa s infarktom miokarda. Bolest se također javlja zbog začepljenja lumena arterije krvnim ugruškom. Često je to popraćeno tromboflebitisom. Da bi se spriječilo umiranje tkiva miokarda, treba provesti trombolitičko liječenje. Omogućava uklanjanje akutnog koronarnog sindroma (ACS), smanjuje područje mišićnih lezija, održava funkciju lijeve klijetke, pumpa krv, te smanjuje rizik od komplikacija i osigurava stabilnu funkciju srca.
Indikacije za trombolizu su razne bolesti srca i krvnih žila koje ujedinjuje fenomen tromboze. Te bolesti uključuju:
Potrebu za trombolitičkim liječenjem određuje liječnik nakon pregleda pacijenta.
Liječnici identificiraju nekoliko čimbenika, u prisutnosti kojih je održavanje trombolitičke terapije nemoguće. Ako propisujete liječenje, ne obraćajući pozornost na kontraindikacije, postoji visok rizik od komplikacija.
Zabranjena je tromboliza takvim patologijama:
Osim patoloških stanja, nije dopušteno provoditi trombolitičku terapiju za žene koje nose dijete, kao i za osobe koje uzimaju antikoagulante koji su nedavno bili podvrgnuti kirurškom zahvatu ili koji su pretrpjeli traumu lubanje u posljednja 2 tjedna. Tromboliza je također kontraindicirana u bolesnika starijih od 75 godina.
U medicini postoji ogromna količina trombolitičkih lijekova. Oni se stalno poboljšavaju. Trenutno postoje sljedeće vrste lijekova koji se razlikuju po prirodi učinka:
Od svih skupina može se izdvojiti nekoliko trombolitičkih agensa, koji se najčešće koriste za trombolizu. To uključuje:
Osim trombolitika s trombogenezom, koriste se i druga sredstva, na primjer, diuretici ("Fitolysin"), antikoagulansi ("Heparin"), antiplateletni agensi ("Aspirin"). Također, kako bi se uklonili simptomi, poboljšala cirkulacija krvi, oni omogućuju dodatnu uporabu narodnih lijekova. U ekstremnim slučajevima posegnite za operacijom.
Imenovanje kirurškog ili medicinskog liječenja provodi liječnik, uzimajući u obzir stanje pacijenta, stupanj patologije, prisutnost popratnih bolesti i druge čimbenike.
Tromboliza ne samo da može spasiti pacijenta, već i uzrokovati štetne učinke. To uključuje:
Učinkovitost trombolitičkih tableta i injekcija ovisi ponajprije o tome koliko je terapija obavljena. Najveći učinak postiže se ako se lijek daje najkasnije 5 sati nakon pojave simptoma patologije.
Nažalost, za to vrijeme nije uvijek moguće provoditi trombolizu. Problem leži u činjenici da nisu sve medicinske ustanove u mogućnosti koristiti spomenutu metodu.
Kako je terapija bila učinkovita, možete saznati uz pomoć ankete. Da biste to učinili, provedite magnetsku rezonancu ili kompjutorsku tomografiju u slučaju moždanog udara ili koronarne angiografije u infarktu srčanog mišića. Dijagnoza nakon trombolize pokazuje ekspanziju lumena posude i uništenje krvnog ugruška.
Stoga je trombolitička terapija učinkovit način za uklanjanje krvnih ugrušaka. Ova tehnika daje nam odgovor na pitanje kako otopiti krvni ugrušak u nozi i drugim dijelovima tijela. Pomaže brzo postići resorpciju krvnog ugruška i izbjeći posljedice koje su opasne za život i zdravlje ljudi.
Kod nas se fibrinolitički agensi prve generacije streptokinaze obično koriste za trombolizu (zbog ograničenih financijskih sredstava), a njegova učinkovitost je 40%. Streptokinaza je nespecifičan lijek protiv fibrinogena koji može pretvoriti plazminogen (cirkulirajući i vezujući se na tromb) u plazmin, što dovodi do sistemske fibrinolize.
Rjeđe se koristi skupa urokinaza, tkivni aktivator plazminogena - alteplaza (intravenski 100 mg tijekom 90 minuta; prvih 15 minuta - bolus, a zatim intravenska kap), što više (15%) smanjuje 30-dnevnu smrtnost u usporedbi sa streptokinazom ili fibrinolitikom 3 generacije (s većom selektivnošću protiv fibrina i manje eliminacije iz plazme) - reteplaza (intravenski bolus 10 mg za 30 min), tenecte-plaza (brzo, unutar 5-10 s, pojedinačni bolus 10 ml s tjelesnom masom 90 kg ili više, 9 ml na 80-89 kg) na pozadini DENIA heparin (bolus - 60 U / kg, zatim konstantno intravenozno brzinom od 12 U / kg za 24 - 48 sati pod kontrolom APTT).
S ranim uvođenjem, oni bolje "otvaraju" koronarne arterije nego streptokinazu. S kasnom (više od 4 sata) korištenja, učinkovitost ovih trombolitika postaje slična.
Streptokinaza se primjenjuje intravenozno polako pod krinkom prethodnog (30 minuta) uvođenja 30 mg GCS-a kako bi se smanjio rizik od alergijskih reakcija. Smanjenje ovog rizika neophodno je jer je streptokinaza antigen streptokoka, kojem osoba (osobito bolesnici s IHD) ima prilično visok titar antitijela. Obično je prva doza 0,5 milijuna ED streptokinaze u 100 ml izotonične otopine NaCl, koja se daje intravenozno za 30 minuta (to osigurava manji razvoj naknadne hipotenzije). Zatim se još 1 milijun U streptokinaze djelomično primjenjuje unutar 30-60 minuta.
Za potreban trombolitički učinak, ukupna doza streptokinaze trebala bi biti najmanje 1,5 milijuna IU, budući da se 0,5 milijuna IU može vezati s antitijelima i eliminirati iz krvotoka. S točke gledišta mogućnosti stvaranja antitijela, streptokinazu se ne smije davati osobama koje su je prije primile (bolje je uvesti reteplazu ili tektoplazu).
Trombolitičku terapiju (TLT) treba pratiti aspirin (daje se svim bolesnicima, bez obzira na to da li imaju trombolizu) kako bi se smanjio rast adhezije i agregacija trombocita. Aspirin (iako djeluje samo na jedan mehanizam aktivacije trombocita) ubrzava TLT, povećava njegovu aktivnost i sprječava kliničke relapse. Nije potrebno koristiti heparin za trombolizu sa streptokinazom.
Trombolitike treba davati pod kontrolom zgrušavanja krvi (treba produljiti, ali ne više od 2-3 puta) ili razine fibrinogena (treba smanjiti za 2-3 puta, ali ne manje od 0,1 g / l) ili APTT. Protrombinski indeks se ne koristi kao kontrolni test.
Znakovi (neinvazivni) učinkovite trombolize su obnova koronarnog protoka krvi (iako je njihova klinička procjena često teška):
• prestanak anginalne boli do 60. minute od početka TLT-a (iako se bol može smanjiti davanjem lijekova ili anestetičkih lijekova);
• pozitivna dinamika na serijskom EKG - brzom (u roku od nekoliko sati) normalizaciji ST segmenta - smanjenje do izolina ili 70% ili više nakon 2 sata od početka TLT-a (korelira s učinkovitom reperfuzijom na razini tkiva is poboljšanim kliničkim rezultatima liječenja); pojava reperfuzijskih aritmija (koja je potencijalno opasna za pacijenta) - kasni odjeli, ZhT, VF (ventrikularne aritmije su dovoljno specifični za reperfuziju) i AV-blokada. Pojava aritmija također nije pouzdan znak reperfuzije, kao u bolesnika s i bez reperfuzije, također se mogu uočiti ventrikularne aritmije.
Potpuni nestanak anginalne boli i smanjenje ST intervala u odnosu na epizodu ventrikularne aritmije specifično je za reperfuziju nakon CLT-a, ali se manifestira samo u 10% bolesnika;
• CK rast za 40-100% i dostizanje maksimalne razine u manje od 12 sati od početka trombolize (MV - CK - u manje od 6 sati).
Nakon trombolitičke terapije često se zadržava rezidualna stenoza (učestalost okluzije u prva 2-3 tjedna je 8-12%). Optimalna razina koronarnog protoka krvi do 90. minute od početka TLT-a uočena je samo u polovici bolesnika. Ponekad se provodi PSCA komplementarni TLT.
Za otapanje tromba koriste se enzimski pripravci koji mogu uništiti fibrinske niti. Koriste se u prvim satima nakon moždanog udara, infarkta miokarda, plućnom tromboembolijom. Uvođenje se odvija na uobičajeni intravenozni način ili lokalno davanje lijeka krvnom ugrušku. Najčešća i najteža posljedica trombolitičke terapije je krvarenje.
Pročitajte u ovom članku.
Zatvaranje krvnih žila krvnim ugrušcima dovodi do akutnih poremećaja cirkulacije - infarkta miokarda, bubrega, crijeva, moždanog udara, plućne embolije. Osnova tromba je fibrinski filament. Enzimski pripravci koriste se za njihovo otapanje. Njihov mehanizam djelovanja temelji se na aktivaciji tvorbe plazmina iz plazminogena, koji ima sposobnost uništavanja fibrinskih vlakana.
Učinkovitost ovih lijekova ne traje dugo, ali zbog smanjenja sadržaja fibrinogena, povećana anti-zgrušavanja svojstva krvi traju i do jednog dana. Enzimi koji otapaju krvne ugruške imaju jednu važnu značajku: kod bolesti bubrega ne mijenjaju brzinu klirensa, ali u patologiji jetre oni se duže nalaze u krvi. To može dovesti do neželjenih posljedica - krvarenja.
Sve korištene trombolitike podijeljene su u tri generacije:
Prvi lijekovi za trombolitičku terapiju imaju niz nedostataka: sposobnost izazivanja teških alergijskih reakcija, krvarenja, kratko vrijeme u krvi, što zahtijeva duge injekcije (najmanje jedan sat). To je bio razlog za razvoj novih lijekova, oni su imali opipljive koristi u prva četiri sata nakon začepljenja arterije ili vene.
U budućnosti će njihova učinkovitost biti gotovo jednaka. Od svih ovih lijekova, Streptokinaza se najčešće koristi, uglavnom zbog niske cijene.
Glavne kontraindikacije za trombolitičku terapiju su:
I ovdje više o liječenju moždanog udara.
Prvu generaciju lijekova predstavljaju prirodni enzimi - Streptokinaza (dobiveni iz Streptococcusa), Urokinaza (izolirana iz krvi i urina). Druga generacija djeluje izravno na fibrinske filamente. Ovaj tkivni aktivator plazminogena, izoliran iz tkiva maternice i melanoma - Aktilize. Metodom genetskog inženjeringa usavršio se i stvorio alat treće generacije - Metalise.
Može prodrijeti u krvni ugrušak, pokrećući proces uništavanja vlakana fibrina. Djeluje samo na krvne ugruške koji nisu dulji od 7 dana. Maksimalni trombolitički učinak javlja se nakon 30 - 40 minuta, traje jedan dan.
Kako bi se spriječile uobičajene alergijske reakcije, uvijek se ubrizgavaju hormonska sredstva (prednizon ili deksametazon). Potrebno je imati na umu da nakon njegove primjene u razdoblju od 2 - 3 godine postoji rizik od teške alergije.
Uvođenje Streptokinaze rjeđe dovodi do hemoragijskih moždanih udara, pa je bolje koristiti ga za starije osobe, u pozadini hipertenzije, s moždanim udarom ili napadima cerebralne ishemije. Može biti djelotvorna s malim fokusom nekroze na stražnjem zidu lijeve klijetke, čak i nakon 4 sata od početka napada boli u srcu.
Dobiva se genetskim inženjeringom ili iz stanica bubrega, mokraće. Urokinaza ima veću selektivnost djelovanja od Streptokinaze, otapa uglavnom fibrin, ali rizik od krvarenja nije isključen. Budući da je prirodni enzim za ljude, manje je vjerojatno da će izazvati alergije. Njegova učinkovitost se povećava u kombinaciji s Heparinom.
Kod raširene ateroskleroze, re-tromboembolije ili srčanog udara, potrebna je povećana tjelesna težina i kolesterol u krvi, visoke doze ili intravaskularna primjena.
Smatra se selektivnim lijekom, jer utječe na prekursor plazmina, koji se nalazi u trombu i povezan je s fibrinom.
Nakon 20 minuta u krvi ostaje manje od 10% primijenjenog lijeka. Actilise ne narušava aktivnost drugih faktora zgrušavanja, može otopiti krvne ugruške koji nisu podložni alternativnom liječenju, ne uzrokuje teške alergije, pada pritisak. Njegova uporaba je ograničena na cijenu - jedna boca košta oko 27.000 rubalja ili 17.000 grivna.
Prikazano u prvih 6 - 12 sati od početka infarkta miokarda, 3 - 4,5 sati od razvoja moždanog udara ili s masivnom blokadom plućne arterije. Imenovan pacijentima koji su primijenjeni Streptokinasom prije šest mjeseci ili su alergični na njega. Često se preporučuje pacijentima mlađeg uzrasta, osobito s popratnom arterijskom hipotenzijom.
Proizvedeno na osnovi alteplazne rekombinantne metode. Ima sljedeće prednosti:
Može uzrokovati krvarenje na mjestima uboda pri umetanju katetera ili igle. Otapanje tromba u koronarnim žilama može dovesti do aritmija. Prije uvođenja Metalizea preporučuje se uzimanje aspirina, a nakon infuzije koristi se heparin. Koristi se za pacijente do 75 godina, s opsežnim infarktom ili lezijom prednjeg zida, te je najučinkovitiji u prva 4 sata od početka akutne boli u srcu.
Pogledajte video o indikacijama i kontraindikacijama za trombolizu:
Za obnavljanje cirkulacije u začepljenoj posudi koriste se dvije metode - intravenska primjena na tradicionalan način ili lokalno - izravno u posudu u kojoj se nalazi tromb. Postoje studije koje dokazuju da su obje metode prilično učinkovite u prvih 6 sati nakon početka napada, ali maksimalni pozitivni rezultati trombolize zabilježeni su prije kraja trećeg sata.
Najlakše je otopiti krvni ugrušak u veni, dakle, s tromboembolijom plućne arterije (nosi vensku krv), potrebne su manje doze enzima nego kod aterosklerotske lezije (infarkt miokarda ili mozga). Treba imati na umu da je otapanje krvnog ugruška u dubokim venama donjih ekstremiteta opasno njegovim napredovanjem do krvnih žila pluća.
Ali on također ima dostojanstvo - tromboza se gotovo nikada ne izolira, stoga se ugrušci drugih lokalizacija podvrgavaju otapanju.
Lokalnim (selektivnim) uvođenjem enzima potrebno je rendgensko praćenje napredovanja katetera do mjesta okluzije. To vam omogućuje preciznu isporuku trombolitika u području smanjenog protoka krvi i primjene manje doze. Liječnici koji posjeduju intravaskularne tehnike mogu obavljati samo u specijaliziranim ustanovama. Može biti djelotvorna kasnije (6 - 12 sati) od sustava.
Uništavanjem krvnog ugruška, arterije i vene postupno obnavljaju svoju propusnost, što se odražava u kliničkim simptomima. To je najočitije kod ishemijskog moždanog udara - osjetljivost na udove pacijenta normalizira se, a snaga mišića se vraća, refleksi govora i tetiva se poboljšavaju. S plućnom tromboembolijom, sistemski i plućni tlak se vraća u normalu, a težina otežanog disanja se smanjuje.
Procjenjuju se promjene u infarktu miokarda, intenzitet boli i opća normalizacija dobrobiti. Ali za objektivnu procjenu potreban je EKG i laboratorijska dijagnostika. Kriteriji izvedbe su:
Angiografija i Doppler ultrazvuk koriste se za točno određivanje prohodnosti krvnih žila.
Najveća i česta neželjena trombolitička terapija je visok rizik od krvarenja. Mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu tijela, uzrokovati značajan gubitak krvi ili čak dovesti do smrti pacijenta. Postoje i vanjska i unutarnja krvarenja.
Intrakranijalno krvarenje također nije isključeno, što je praćeno oštećenjem govora, paraliza udova na polovici tijela, konvulzivni sindrom, oslabljena svijest. Ishemijski moždani udar može se pretvoriti u hemoragijski, što usporava oporavak mozga. Osim toga, kao rezultat uvođenja fibrinolitika nastaju:
Kod infarkta miokarda specifična komplikacija trombolize je reperfuzijska aritmija - atrijska fibrilacija, ekstrasistola, napadi tahikardije i fibrilacija. Ova stanja mogu dovesti do prestanka kontrakcija i potrebe za terapijom lijekovima ili defibrilacijom.
Također, kada se obnavlja prohodnost, pojavljuje se ili širi zona spavanja (hibernacije) miokarda, što je popraćeno smanjenjem kontraktilnosti srčanog mišića i razvojem stabilnog oblika zatajenja srca.
Razvoj komplikacija se povećava kod starijih i starijih pacijenata, kao iu prisutnosti:
I ovdje više o ileofemoralnom trombozi.
Trombotska terapija pomaže u ponovnom uspostavljanju propusnosti arterija i vena pomoću fibrinolitika. Ovi enzimski pripravci doprinose otapanju krvnih ugrušaka. Postoje tri generacije lijekova. Streptokinaza je prvi i najviše propisan alat zbog njegove pristupačnosti.
Druga i treća generacija trombolitika imaju veću selektivnost djelovanja i manji rizik od nuspojava. Kriterij djelotvornosti je eliminacija simptoma ishemije i instrumentalna potvrda otapanja krvnog ugruška. Zbog velike vjerojatnosti krvarenja, potrebna je individualna procjena percipirane opasnosti za život tijekom primjene enzima.
Tromboliza u infarktu miokarda omogućuje predviđanje ishoda bolesti. Što prije terapija počne, učinci će prije nestati.
Heparin nije uvijek propisan za srčani udar, osobito u akutnom infarktu miokarda, budući da postoje kontraindikacije. No, to će pomoći kod duboke venske tromboze, uklj. inducirana. Koja je doza potrebna za liječenje i prevenciju?
Liječenje infarkta miokarda u bolnici je skup mjera usmjerenih na spašavanje života pacijenta. Od rada liječnika ovisi ishod bolesti.
Lijekovi za liječenje moždanog udara propisani su za ublažavanje teških manifestacija bolesti. Kod hemoragičnog oštećenja mozga ili ishemije, oni će također pomoći u sprečavanju napredovanja i povećanja simptoma.
Tromboza renalne arterije opasna po život je teško liječiti. Razlozi za pojavu su defekti ventila, udarac u trbuh, ugradnja stenta i drugi. Simptomi su slični akutnim bubrežnim kolikama.
Uz čimbenike rizika za stvaranje krvnih ugrušaka, propisuje se Trombopol, redovita primjena tromboze. Indikacije za pilule mogu poslužiti kao prevencija u postoperativnom razdoblju. Za tablete postoje kontraindikacije. U nekim slučajevima vrijedi odabrati Kardiomagil.
Stentiranje se provodi nakon srčanog udara kako bi se popravile krvne žile i smanjile komplikacije. Rehabilitacija se odvija uz korištenje lijekova. Liječenje se nastavlja i nakon. Pogotovo nakon opsežnog srčanog udara, kontrola opterećenja, krvnog tlaka i opće rehabilitacije je nužna. Da li invaliditet daje?
U slučaju okluzije različitih krvnih žila s trombom, provodi se trombektomija. Može biti aspiriran, plućan, a može se izvoditi i sa hemoroidima. Međutim, u početku se lijek daje. Oporavak od trombektomije je kratak.
Razlozi zbog kojih može doći do tromboze mezenteričnih žila, mnogo. Važno je primijetiti kliničke manifestacije, dijagnosticirati i liječiti patologiju, jer akutni proces u crijevu, mezenterij može dovesti do smrti pacijenta.