Zašto se razvija i kako se esencijalna hipertenzija manifestira u odraslih

Najčešća kardiovaskularna bolest je esencijalna hipertenzija. Inače, to se naziva primarnim. Njegova značajka je da perzistentna hipertenzija nije povezana s bolestima drugih organa. Takvi pacijenti trebaju konstantan prijem lijekova koji smanjuju tlak. S nepridržavanjem liječničkih recepata razvijaju se hipertenzivne krize i moždani udari.

Razvoj primarne arterijske hipertenzije

Ono što je esencijalna hipertenzija poznato je svakom kardiologu. Normalno, pritisak osobe ne prelazi 139/89 mm Hg. Primarna hipertenzija je bolest karakterizirana stalnim povećanjem gornjeg i donjeg pritiska. Ova se patologija dijagnosticira u 90-95% slučajeva kada se u bolesnika otkrije visoki krvni tlak. Manje uobičajeni sekundarni oblik hipertenzije. Odrasli su uglavnom stariji od 40 godina.

Za djecu mlađu od 10 godina, porast tlaka za više od 110/70 označava patologiju. Bolest se sve više otkriva u mladih i adolescenata. Često se to događa kod provođenja preventivnih pregleda u procesu regrutacije vojnog roka. Hipertenzija se također može pojaviti kod zdravih osoba tijekom stresa ili unosa alkohola. U ovom slučaju, pritisak se normalizira neovisno bez lijekova. Kod hipertenzije se to ne događa. Potreban je antihipertenzivni lijek.

Klasifikacija primarne arterijske hipertenzije

Osnovna arterijska hipertenzija je benigna i maligna. U prvom slučaju pritisak ne raste često. Stanje osobe vraća se u normalu nakon uzimanja lijekova. Opća dobrobit pacijenta je zadovoljavajuća. Kod malignih bolesti pritisak se često povećava na vrlo visoke vrijednosti.

Odlikuje se oštećenjem unutarnjih organa i smanjenjem učinka lijekova. Ovisno o veličini tlaka postoje 3 stupnja arterijske hipertenzije.

Kada sistolički krvni tlak prvog stupnja ne prelazi 159 mm Hg, a dijastolički tlak je u rasponu od 90 do 99 mm Hg. Nastavlja se najjednostavnije.

Hipertenzija drugog stupnja karakterizira sistolički tlak od 160 do 179 mm Hg i dijastolički od 100 do 109 mm Hg. Kod samozapošljavanja ili nepridržavanja liječničkih propisa, stanje se može pogoršati. U ovom slučaju razvija se hipertenzija trećeg stupnja u kojoj gornji tlak doseže 180 mm Hg. i više. Ovisno o mogućnosti komplikacija, izlučuju bolest s niskim, srednjim, visokim i vrlo visokim rizikom. Kod postavljanja dijagnoze uvijek se određuje stupanj hipertenzije. Ima ih samo 3. Osnova tog odvajanja je stanje vitalnih organa i subjektivnih znakova bolesti.

Zašto pritisak raste

Ne znaju svi zašto se razvija arterijska hipertenzija, što je patologija i koliko je to opasno. Postoje sljedeći čimbenici rizika za razvoj ove bolesti:

• napredna dob;
• dugo pušenje;
• poremećaj metabolizma lipida;
• vaskularna ateroskleroza;
• pretilosti;
• genetska predispozicija;
• visoka koncentracija C-reaktivnog proteina u krvi;
• povišene razine kateholamina (adrenalin, norepinefrin);
• stres;
• nutritivne pogreške;
• alkoholizam;
• klimatski čimbenici (niski tlak, visoka vlažnost);
• prisutnost dijabetesa;
• nedovoljna motorička aktivnost.

Dob je od velike važnosti u razvoju hipertenzije. U žena se ova patologija razvija uglavnom nakon 65 godina. Muškarci se razbole ranije. Oni imaju visok tlak otkriven uglavnom nakon 55 godina. U ovom slučaju, fiziološke promjene u tijelu i prisutnost somatske patologije igraju ulogu u razvoju hipertenzije.

Do 40 godina, visoki krvni tlak se rijetko otkriva. Primarna hipertenzija se češće razvija kod ljudi koji puše, uzimaju drogu i zlostavljaju alkohol.

Ove tvari doprinose sužavanju krvnih žila, što povećava pritisak u krvotoku. Vrlo često se bolest razvija na pozadini ateroskleroze. To je stanje u kojem je poremećena ravnoteža između lipoproteina.

Postupno, masti se talože na zid arterija i smanjuju njihov klirens. Kada ateroskleroza tvori guste plakove koji ometaju kretanje krvi i doprinose razvoju hipertenzije. Pokazatelji pritiska ovise o emocionalnom stanju osobe. Mentalni rad, anksiozni tip osobnosti, redoviti stresovi na poslu, u školi ili kod kuće, gubitak voljenih su faktori rizika za razvoj esencijalne hipertenzije. Tijekom iskustava nastaju kateholamini, koji doprinose sužavanju krvnih žila.

Hipertenzija utječe na pretile osobe. To je zbog velikog opterećenja srca i metaboličkih poremećaja u tijelu. Ako su roditelji patili od hipertenzije, djeca su sklonija razviti ovu patologiju u budućnosti. Krvni tlak ovisi o prehrani. Prekomjerna masnoća, jednostavni ugljikohidrati, nedostatak antioksidansa i vitamina, ovisnost o slanoj i ukiseljenoj hrani - sve su to rizični čimbenici za esencijalnu hipertenziju.

Što se događa u hipertenziji

Mehanizam povećanja krvnog tlaka nije poznat svima. Pod stresom se uočavaju sljedeće promjene:

S razvojem arterijske hipertenzije trpe unutarnji organi. To je zbog smanjenja brzine kretanja krvi i povećanja njegove viskoznosti. Sužavanje lumena arterija dovodi do smanjenja promjera žila. To uzrokuje povećanje ukupnog perifernog otpora. S vremenom je poremećena propusnost vaskularnog zida, što dovodi do disfunkcije organa (miokard, bubrezi, pluća).

Glavne kliničke manifestacije

Potrebno je znati ne samo što je osnovni oblik hipertenzije, već i njezine kliničke značajke. Glavna manifestacija bolesti je visoki krvni tlak. Osobe s hipertenzijom imaju sljedeće simptome:

• rekurentna glavobolja koja se osjeća u okcipitalnom ili frontalnom režnju;
• izgled muha ili magle pred njegovim očima;
• tinitus;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• oticanje udova.

Već nekoliko godina pritužbe mogu nedostajati. To se opaža s blagim povećanjem tlaka. Česta manifestacija esencijalne hipertenzije je glavobolja. Brine se uglavnom ujutro. Mnogi ljudi na početku ne obraćaju pozornost na to i ne mjere čak ni pritisak. Postupno se glavobolja stalno muči.

Početni čimbenici mogu biti stres i fizički rad. Ostale manifestacije bolesti uključuju slabost, nestabilnost raspoloženja, razdražljivost, umor, osjećaj poremećaja srca, poremećeni san tijekom noći. U kasnijim fazama hipertenzije, kada poremećaji cirkulacije utječu na organe, pojavljuje se kratkoća daha.

Česti simptomi su povećano znojenje, crvenilo lica, zimica, obamrlost, tupa bol u grudima. Uz zahvaćanje krvnih žila u oku pojavljuju se poremećaji vida. Oštećena funkcija srca i zastoj krvi manifestiraju se edemom. Lokaliziraju se uglavnom u području lica i ruku. Često su pronašli natečenost kapaka.

Na pozadini hipertenzije mogu se pojaviti krize. To je ozbiljno stanje u kojem se pritisak povećava na vrlo visoke vrijednosti. Pacijenti s poteškoćama to toleriraju. Kada je kriza promatrana slabost, mučnina, povraćanje, glavobolja, osjećaj straha. Kada se ti simptomi pojave, infarkt miokarda i moždani udar trebali bi biti isključeni.

Simptomi ovise o stadiju hipertenzije

Simptomi esencijalne hipertenzije određeni su stadijem bolesti. Oblici trčanja često zahtijevaju hitnu skrb i dovode do komplikacija. Prvu fazu primarne arterijske hipertenzije karakteriziraju sljedeće značajke:

• nestabilan pritisak;
• rijetke krize;
• normalno funkcioniranje unutarnjih organa i središnjeg živčanog sustava.

Kod takvih bolesnika pritisak se mijenja tijekom dana. Ne prelazi 180/115 mm Hg. Druga faza je teža. Njezin krvni tlak kreće se od 180/115 do 209/124 mm Hg. Kada se instrumentalna i laboratorijska istraživanja određuju promjenama u organima vida, mozga i srca. Krize se stalno događaju.

Fluktuacija tlaka u rasponu od 200/125 do 300/129 mm Hg. ukazuje na prisutnost teške hipertenzije. To je treća faza bolesti koja je opasna po svoje komplikacije. Takvi ljudi stvaraju encefalopatiju. Moguća oštećenja vidnog živca i razvoj zatajenja srca.

Posljedice primarne hipertenzije

Produženi tijek esencijalne hipertenzije bez odgovarajućeg liječenja dovodi do sljedećih posljedica:

• česte krize;
• promjena srca;
• kronično zatajenje srca;
• ventrikularne aritmije;
• oštećenje bubrega;
• poremećaj u mozgu;
• edem;
• retinopatija.

Nedostatak kontrole nad pritiskom i nepridržavanje liječničkih recepata glavni su uzroci razvoja hipertenzivnih kriza. To je opasno stanje koje traje od nekoliko sati do dana i više.

S krizom, glavobolja se ne eliminira jednostavnim analgeticima. Tlak se često povećava na kritične vrijednosti (220 mm Hg ili više).

Takvi ljudi ne mogu poslovati i raditi. Kriza ih prisiljava da budu u vodoravnom položaju. Kod takvih bolesnika značajno se povećava rizik od razvoja akutnog srčanog udara, moždanog udara i formiranja aneurizme. U primarnoj hipertenziji samo srce pati. Zidovi su se zgusnuli. Razvija se hipertrofija ventrikula. Te se promjene mogu identificirati u procesu ultrazvuka ili elektrokardiografije.

Smanjen je proces kontrakcije miokarda. To može dovesti do srčanog udara, iznenadne srčane smrti, aritmije i neuspjeha lijeve klijetke. Osobe s hipertenzijom često imaju povijest srčanog i moždanog udara. Razvoj zatajenja srca očituje se u nedostatku daha, tahikardiji, smanjenoj toleranciji vježbanja.

Posljedice hipertenzije i kriza uključuju encefalopatiju. To je stanje u kojem je oštećena funkcija mozga. Ona se manifestira vizualnim simptomima (nistagmus, smanjena oštrina vida), mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, dezorijentacija orijentacije u prostoru, sluh i ravnoteža, zbunjenost svijesti. Moguće posljedice oštećenja mozga u slučaju hipertenzije uključuju parezu i paralizu.

Stalni visoki krvni tlak utječe na bubrege. To se manifestira edemom, noćnim miješanjem, povećanjem dnevne diureze. Kod esencijalne hipertenzije se često razvija retinopatija. To se očituje smanjenjem oštrine vida. U bolesnika s ovom bolešću otkrivaju se i druge patologije (angina, nefropatija, dijabetes, aneurizma).

Kako identificirati esencijalnu hipertenziju

Dijagnoza se postavlja nakon opsežnog pregleda pacijenta. Nedostatak promjena na dijelu unutarnjih organa koji bi mogli uzrokovati povećanje tlaka ukazuju na primarni oblik hipertenzije. Za dijagnozu je potrebna tonometrija. Visoki tlak je stabilan samo kada se tijekom mjeseca, uz ponovljena mjerenja, otkrije povećanje krvnog tlaka.

Optimalna brzina je 120/80 mm Hg. Pritisak između 120/80 i 139/89 je granično stanje. Takvi su ljudi u opasnosti. Da bi mjerenja bila pouzdana, potrebno je znati metodu istraživanja pacijenta. Tonometrija se provodi u ugodnom i mirnom okruženju (u toploj sobi, sjedi ili leži, bez buke, nakon kratkog odmora).

Ako osoba sjedi, onda je ruka stavljena na stol tako da se nalazi nasuprot srcu. Dno manžete je 2 cm iznad kubitalne jame. Dio koji se može napuhati treba zauzimati najmanje 80% opsega ramena. Ako je osoba vrlo velika, odaberite manžetu željene veličine. Nalazi se na području podlaktice.

Napuhavanje zraka se provodi do vrijednosti od 20 mm Hg. iznad onoga na kojem je puls nestao. Tlak se postupno smanjuje. Studija se provodi dva puta s malim intervalom. Po potrebi se organizira dnevno praćenje krvnog tlaka. Kako bi se uklonila sekundarna arterijska hipertenzija i ocijenilo stanje organa, potrebne su sljedeće studije:

• opće kliničke analize;
• Ultrazvuk štitne žlijezde, bubrega, srca, jetre;
• elektrokardiografija;
• elektroencefalografija;
• biokemijski test krvi;
• oftalmoskopija;
• istraživanje razine hormona;
• X-zrake;
• slikanje.

Ako je već ranije potvrđen esencijalni oblik hipertenzije, procjenjuje se kontraktilnost srca i stanje komora (ventrikula i atrija). Vanjski pregled i fizički pregled obvezni su. Važno je od pacijenta saznati učestalost napada i moguće čimbenike.

Liječenje esencijalne hipertenzije

Glavni cilj liječenja bolesnika s primarnim oblikom hipertenzije je trajno smanjenje krvnog tlaka. Stalni unos antihipertenzivnih lijekova smanjuje rizik od komplikacija (akutne cerebrovaskularne nesreće i srčani udar). Sljedeći lijekovi koriste se za liječenje pacijenata:

• ACE inhibitori (Captopril, Enalapril, Prestarium);
• antagonisti kalcija (nifedipin);
• diuretici (furosemid);
• beta-blokatori (Amlodipin);
• alfa adrenergični blokatori.

Ovi lijekovi imaju drugačiji mehanizam djelovanja. Osnova antihipertenzivnog učinka su sljedeći procesi:

• smanjen žilni ton;
• smanjenje perifernog otpora;
• smanjenje bcc;
• spor rad srca;
• dilatacija krvnih žila;
• povećano izlučivanje natrija.

Pripravci središnjeg djelovanja (alfa-blokatori) utječu i na srce i na središnji živčani sustav. Ako se kod osobe otkrije ateroskleroza, dodatno se propisuju lijekovi za snižavanje kolesterola (statini). Ako se pojave komplikacije, liječnik može propisati antiplateletna sredstva, antikoagulante, srčane glikozide (preparate digitalisa) i nitrate.

Terapija lijekovima provodi se samo ako drugi tretmani ne daju željeni učinak. Ako pacijent ima neurološke simptome i encefalopatiju, propisuju se lijekovi u mozgu (Cavinton, Cerebrolysin, Piracetam).

Liječenje pacijenata bez lijekova

Velika uloga u liječenju esencijalne hipertenzije je u terapiji bez lijekova. To uključuje dijetu, održavanje zdravog načina života, ograničavanje opterećenja, psihoterapiju, auto-trening, akupunkturu, biljnu terapiju, fizioterapiju. Pravilna prehrana može smanjiti rizik od naknadnog porasta pritiska i kriza.

Dijeta uključuje smanjenje potrošnje soli na 4-6 grama dnevno, potpuno odbacivanje alkohola, kave i jakog čaja, isključivanje iz prehrane masne hrane i normalizacija težine (uz pretilost). Prehranu je potrebno obogatiti hranom koja sadrži kalij i magnezij. Fizička aktivnost je važna.

U slučaju primarne arterijske hipertenzije ne može se upustiti u dizanje utega i prenaprezanje. Preporučene aktivnosti su lagani sportovi, plivanje, česte šetnje na svježem zraku. U početnoj fazi bolesti pomažu fizioterapija i biljni tretmani. S visokim tlakom korisno je piti decoctions i infuzije na bazi valerijane i kadulje. Hipertenzija je kontraindicirana kod gospine trave, kozje koze, eleutrocokusa i šizandre.

Od fizioterapeutskih metoda liječenja u ranim fazama bolesti pomaže elektrosonoterapiya. Ako ova terapija nije učinkovita, prepisuju se lijekovi. S razvojem komplikacija (moždani udar, srčani udar, aneurizma) može biti potrebno radikalno liječenje. Ako osoba obavlja sve medicinske preglede, tada se može postići stabilizacija tlaka.

Prognoza za zdravlje pacijenata

Tretman ima sljedeće ciljeve:

• produljenje života čovjeka;
• normalizacija tlaka;
• smanjenje učestalosti kriza;
• sprječavanje komplikacija;
• stanje reljefa.

Prognoza za zdravlje esencijalne hipertenzije ovisi o stadiju i prirodi tijeka hipertenzije (maligni ili benigni), starosti osobe, stanju vitalnih organa i pridržavanju liječničkih recepata. S ranim otkrivanjem ove patologije i adekvatnim liječenjem, prognoza je relativno povoljna. Svaki pacijent treba mjeriti pritisak 1-2 puta dnevno. Lijekovi se ne mogu naglo zaustaviti, može pogoršati stanje. Treći stadij hipertenzije, oštećenje ciljnih organa, rana dob simptoma bolesti, maligni tijek, brzo pogoršanje stanja čovjeka, česte krize - sve su to nepovoljni znakovi.

Kako spriječiti esencijalnu hipertenziju

Esencijalna arterijska hipertenzija je stanje koje se može spriječiti. S genetskom predispozicijom za bolest to je teže učiniti. Da biste smanjili vjerojatnost razvoja hipertenzije, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• regulira fizičku aktivnost;
• eliminirati stresne situacije;
• držite se pravilne prehrane;
• ne pijte alkohol;
• zabranjeno pušenje;
• ne uzimajte lijekove;
• koristiti hormonske lijekove samo na način propisan od liječnika;
• prati tjelesnu težinu;
• povremeno izmjeriti tlak.

Stanje plovila ovisi o prirodi hrane. Korisno je jesti hranu bogatu vlaknima, vitamine C i P, minerale. Morate odbiti masnu hranu, kisele krastavce i krastavce. Korištenje konzerviranih proizvoda ima loš učinak na krvne žile i srce. Potrebno je obaviti psihološko olakšanje. To posebno vrijedi za ljude koji su pod stresnim situacijama ili su uključeni u mentalni rad.

Među preventivnim mjerama je dovoljna mobilnost. Preporučuje se svakodnevno hodati pola sata na svježem zraku.

Možete organizirati male vožnje sporim tempom uvečer ili rano ujutro, ako vam to dopušta dob. Neki rade plivanje ili gimnastiku. Muškarci bi se trebali suzdržavati od alkohola, jer etanol i njegovi metabolički proizvodi pridonose sužavanju krvnih žila. Dakle, osnovni oblik hipertenzije je vrlo čest. Ova bolest zahtijeva stalno praćenje tlaka i lijekova. Samoliječenje i zanemarivanje preporuka liječnika mogu dovesti do komplikacija.

Esencijalna hipertenzija: simptomi, liječenje

Esencijalna hipertenzija je najčešći tip hipertenzije (96% svih slučajeva), što je praćeno stalnim povećanjem sistoličkog tlaka iznad 140 mm. Hg. Čl. i dijastolički tlak iznad 90 mm. Hg. Čl. Odnos između porasta krvnog tlaka (BP) i disfunkcije drugih organa u ovoj vrsti hipertenzije nije otkriven, to je njegov zaštitni znak. Povećani pritisak tijekom esencijalne hipertenzije javlja se u stanju mirovanja, a takvi tlakovi prvenstveno dovode do poremećaja u funkcioniranju arterija i srca. S progresijom ove patologije i odsustvom adekvatnog liječenja, pacijent može imati ozbiljne komplikacije koje dovode do njegove onesposobljenosti i smrti (moždani udar, zatajenje srca, infarkt miokarda).

Uzroci i čimbenici rizika

Nema jasnog razumijevanja uzroka razvoja esencijalne hipertenzije u modernoj medicini. Liječnici vjeruju da je ova bolest uzrokovana raznim faktorima, a drugi predisponirajući uzroci doprinose njenoj konsolidaciji i razvoju. Izazivati ​​pojavu esencijalne hipertenzije može:

• nasljeđe;
• loše navike;
• dobi preko 50 godina;
• pretilosti;
• nedostatak vježbe;
• česte stresne situacije i emocionalni stres;
• loša prehrana i višak unosa soli;
• nedostatak kalcija i magnezija u tijelu.

Faze razvoja

Tijekom esencijalne hipertenzije izdvajam sljedeće faze:

• Faza I: krvni tlak se ne povećava na više od 140-160 / 90-99 mm. Hg. Art., Asimptomatski, rizik od moždanog udara ili zatajenja srca je oko 5%, u 15% bolesnika može se razviti kardiovaskularna bolest;
• Faza III: Krvni tlak se diže iznad 180 / 115-120 mm. Hg. pacijent ima znakove ateroskleroze, povećava se hipertenzivna kriza, rizik od komplikacija je 30%.

simptomi

U prvoj fazi esencijalne hipertenzije neki se pacijenti žale na osjećaj nelagode u psihoemocionalnom stanju, ali ih ne mogu jasno objasniti liječniku. 70-75% bolesnika nema nikakvih pritužbi. Ova faza esencijalne hipertenzije može trajati 15-20 godina.

U II. Stadiju simptomi također mogu biti odsutni, ali pri pregledu pacijenta otkrivaju se znakovi oštećenja organa. Ponekad se promatraju hipertenzivne krize.

U trećoj fazi esencijalne hipertenzije u bolesnika utvrđuju se znakovi vaskularne lezije i razvijaju se teške bolesti krvnih žila, srca, mozga i bubrega. Pacijenti se žale na:

• glavobolje;
• vrtoglavica;
• bolna reakcija na promjenu vremena;
• bol u srcu;
• kratak dah;
• oštećenje vida;
• tinitus;
• tahikardija;
• slabost;
• pred njegovim očima svjetlucaju muhe;
• znojenje;
• bubri;
• mučnina;
• crvenilo lica.

komplikacije

1. Hipertenzivna kriza: praćena naglim povećanjem krvnog tlaka iznad pojedinačne norme, kardiovaskularnih i cerebralnih poremećaja, što može dovesti do moždanog udara i infarkta miokarda.
2. Hipertenzivno srce: praćeno povredom miokardijalne kontraktilnosti i zadebljanje stijenki srca, može dovesti do infarkta miokarda, iznenadne koronarne smrti, aritmije ili zatajenja srca.
3. Oštećenje bubrega: manifestira se u obliku poliurije, nokturije, zatajenja bubrega.
4. Lezije fundusa oka: krvarenje, vazokonstrikcija, smanjena vidna oštrina, sljepoća.
5. Poremećaji središnjeg živčanog sustava: oštećenje pamćenja, glavobolja, odsutnost, smanjene performanse i intelektualne sposobnosti, hipertenzivna encefalopatija, cerebrovaskularni incident, demencija, moždani udar.

liječenje

Liječenje esencijalne hipertenzije može se provesti nakon prikupljanja temeljite anamneze, pregleda i sveobuhvatnog pregleda pacijenta pomoću instrumentalne i laboratorijske tehnike. To uključuje terapiju bez lijekova i lijekove.

Terapija bez lijekova usmjerena je na sprječavanje komplikacija bolesti i uključuje sljedeće mjere:

1. Ograničite unos soli na 5-6 grama dnevno.
2. Isključivanje iz prehrane namirnica koje sadrže polinezasićene masti.
3. Borba protiv prekomjerne težine.
4. Uključivanje u prehranu povrća, voća, žitarica, nemasnog mesa i tjestenine od durum pšenice.
5. Poštivanje režima pijenja.
6. Prestanak pušenja i alkohol.
7. Normalizacija sna.
8. Isključivanje psiho-emocionalnog stresa i prekomjernog rada.
9. Dnevne šetnje na svježem zraku.
10. Fizička aktivnost, prilagođena zdravstvenom stanju.
11. Normalizacija režima i zdravlje na radu (iznimka od posla koji je povezan s bukom i vibracijama).

Uz sustavno povećanje krvnog tlaka, bolesnicima s esencijalnom hipertenzijom preporuča se uzimanje antihipertenzivnih lijekova. Izbor lijekova može obaviti samo liječnik, nakon analize svih podataka dijagnostičkog pregleda. Za smanjenje krvnog tlaka može se primijeniti:

• sedativi: Reserpine, Raunatin, Vincamine, Apressin, Magnezijev sulfat;
• antiadrenergička sredstva: Isobarin, Regegram, Dopegit;
• antagonisti kalcija: Nifedipin, Verampil, Diltiazem, Corinfar;
• Blokatori receptora angiotenzina II: Naviten, Valsartan, Losartan, Lorista H;
• diuretici: hidroklorotiazid, bumetanid, Brinaldix, Triamteren, Guigroton, Hlortalidon, Spironolactone;
• Beta blokatori: Anaprilin, Timol, Trazikor, Atenolol;
• ACE inhibitori: lizinopril, kaptopril, enalapril;
• vazodilatatori: Apressin, Minoksidil, Hyperstat.

Antispazmodici (Dibazol), α2-adrenomimetici (klofelin, klonidin), ganglioblokatori (Benzogeksoni, Pentamin) i drugi lijekovi mogu se koristiti za ublažavanje hipertenzivne krize.

Indikacije za hospitalizaciju bolesnika s esencijalnom hipertenzijom su:

• složenost odabira kompleksne terapije lijekovima;
• hipertenzivne krize koje se ne mogu zaustaviti ambulantno i hipertenzivne krize s znakovima hipertenzivne encefalopatije (konfuzija, mučnina, povraćanje);
• potrebu za složenim i invazivnim dijagnostičkim tehnikama;
• komplikacije uzrokovane hipertenzijom.

Esencijalna hipertenzija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, prognoza

Eterična hipertenzija jedna je od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava, koja nema geografske granice i sve više pogađa mlade ljude. Razlozi za to još uvijek nisu potpuno otkriveni, iako su faktori rizika i vjerojatni preduvjeti dobro poznati.

Primarna ili esencijalna hipertenzija je kronično povećanje krvnog tlaka, počevši od 140 mmHg. Čl. za sistolički ("gornji") i 90 mmHg. Čl. za dijastolički ("niži"). Možda kao izolirani porast prve znamenke, i istodobno povećanje u oba.

O kronično povišenom tlaku i njegovoj opasnosti u obliku moždanog udara, koji nosi, nije čuo osim lijen. Međutim, nije svaka osoba koja zna da "pritiska" odmah odlazi liječniku. Među onima koji su došli dolje mnogi su koji ne ispunjavaju recepte specijalista, ne uzimaju lijekove ili ih uzimaju kada dođe do hipertenzivne krize.

Nedostatak odgovarajuće pozornosti na krvni tlak, povremeni lijekovi ili odbijanje liječenja dovode do višestrukog povećanja rizika od akutnih vaskularnih katastrofa u mozgu, dok održavanje krvnog tlaka na normalnoj razini, čak i kod lijekova, ne samo da poboljšava dobrobit osobe, već i produžava zdravlje. život za krvne žile, srce i mozak.

U doba povećanog psiho-emocionalnog stresa i kroničnog stresa, uz stalno pogoršanje uvjeta okoliša, načina života, prehrane, vrlo je važno pratiti ne samo pojedinačne simptome koji mogu ukazivati ​​na uznapredovalu fazu bolesti, već i redovito posjećivati ​​liječnika radi prevencije i ranog otkrivanja podmukle hipertenzije. To se, prije svega, odnosi na starije osobe, ali i na mlade do 30-35 godina starosti, što također ne boli.

Uzroci primarne hipertenzije

Eterična arterijska hipertenzija naziva se primarna. To znači da nije bilo moguće pronaći specifičan uzrok u obliku bolesti organa koji djeluju kao regulatori krvnog tlaka. Može se smatrati da je dijagnoza esencijalne hipertenzije dijagnoza isključenosti, kada je testovima potvrđeno da se pritisak povećava kao sam po sebi, sa zdravim bubrezima, srcem, endokrinim sustavom (za razliku od povećanja krvnog tlaka u sekundarnoj hipertenziji).

Međutim, ne treba misliti da uzrok kao takav ne postoji, a pritisak se samo mijenja. Točan faktor koji izaziva hipertenziju nije formuliran, ali znanstvenici su naveli uvjete pod kojima se bolest razvija. Danas je primarna hipertenzija prepoznata kao multifaktorijska patologija, u čijem je nastanku aktivno uključena kombinacija različitih uzroka.

Najznačajniji uzroci povećanog kroničnog povećanja primarnog tlaka su:

• Nasljedna sklonost, što je potvrđeno kod gotovo polovice bolesnika s esencijalnom hipertenzijom;
• Prekomjerna tjelesna težina, povećavajući rizik od hipertenzije do pet puta;
• Pušenje, također faktor rizika za ishemijske promjene u srcu;
• Niska motorička aktivnost, često u kombinaciji s pretilošću, što je sasvim prirodno;
• Prehrambene značajke - višak soli i tekućine, nedostatak elemenata u tragovima (prije svega magnezij), vitamini, zlouporaba kave, čaja, alkohola;
• Stres i psiho-emocionalno preopterećenje.

Tradicionalno se esencijalna hipertenzija nedavno pripisuje bolestima starijih osoba, ali danas se situacija mijenja, sve veći broj pacijenata s takvom dijagnozom nije dostigao 50 godina. To prije svega govori o ulozi stresa i životnog stila, a ne o čimbenicima rizika povezanim s promjenama vezanim uz dob.

Među nepovoljnim uvjetima koji značajno povećavaju rizik od povećanja tlaka su dijabetes melitus, poremećaji metabolizma masti, koji se odražavaju u profilu lipida, nezdravom načinu života. Osobe nakon 55. godine života također su vrlo osjetljive na patologiju.

Stupnjevi i stupnjevi primarne hipertenzije

Kako bi se preciznije procijenili mogući rizici komplikacija hipertenzije, kao i obilježja njegovog tijeka, izračunat je stupanj porasta tlaka. Kombinacija stupnjeva u skladu s tlakom i određenim čimbenicima rizika, kao i pridruženim bolestima, ukazuje na rizik od opasnih komplikacija - moždani udar, srčani udar, akutno zatajenje bubrega ili srce.

Razlikuju se tri stupnja esencijalne hipertenzije:

• AG 1 stupanj, kada je sistolički tlak 140-159 mm Hg. Art., Dijastolički 90-99 mm Hg. Čl.
• S 2 stupnja, pokazatelji tlaka su 160-179 i 100-109 mm Hg. Čl.
• Stupanj 3 - najteži kada tlak dosegne 180/110 mm Hg. Čl. i iznad.

Dijagnoza obično uključuje stupanj, fazu bolesti i rizik od komplikacija. Dakle, stupanj se određuje gornjim parametrima, dok je važno ne jednokratno povećanje tlaka, nego konstantno, ne manje od tri ili četiri dimenzije tijekom mjeseca.

Stadij primarne hipertenzije određen je karakterističnim simptomima i znakovima uplitanja unutarnjih organa. U prvoj fazi mogu biti odsutni oba simptoma i znakovi promjena u ciljnim organima, a prisutnost hipertenzije se pokazuje samo brojevima na tonometru. U drugom stupnju, promjene u zidovima krvnih žila napreduju, dolazi do izražene hipertrofije miokarda, ali te pojave još ne utječu na aktivnost srca i drugih organa. Treća faza - ona se naziva i stupanj promjene organa - nosi sa sobom znakove očite vaskularne patologije i poremećaje funkcioniranja ciljnih organa u vezi s tim.

Sumirajući stupanj esencijalne hipertenzije, postojeće čimbenike rizika i obilježja oštećenja ciljnih organa, liječnik lako određuje rizik - manji, nizak, visok, vrlo visok, što određuje vjerojatnost smrtonosnih komplikacija.

Važno je napomenuti da čak i prvi stupanj hipertenzije može biti popraćen vrlo visokim rizikom od komplikacija u prisustvu dijabetesa, oštećenja ciljnih organa, kombinacije više od tri faktora rizika koji su pretrpjeli u prošlosti prolazne ishemijske napade ili udarce. Pacijenti s takvim otežavajućim čimbenicima trebaju biti izuzetno oprezni, čak i ako tlak "ne prelazi" 140-149 mm Hg. Čl.

Nekoliko riječi o ciljnim organima.

Krvni tlak je korporativni pokazatelj, on utječe ne samo na krvne žile i blagostanje, nego također uzrokuje oštećenje različitih organa. Srce, bubreg, središnji živčani sustav, mrežnica očiju. Ti organi tradicionalno se smatraju metama esencijalne hipertenzije.

Srce radi s velikom napetošću, rezultat je hipertrofija miokarda. U početnim stadijima, hipertrofija osigurava adekvatan protok krvi u organima i smatra se mehanizmom prilagodbe novim uvjetima, a kao rezultat toga, srce se iscrpljuje i pati od nedostatka prehrane. Ova okolnost objašnjava visoku sklonost bolesnika s hipertenzijom na srčani udar, poremećaje ritma, iznenadnu koronarnu smrt.

Bubrezi su važan organ koji regulira tlak. Oni su uvelike pogođeni njegovim povećanjem: skleroza i degeneracija arteriola, vaskularne petlje glomerula i tubule su uključene. Uz veliko iskustvo hipertenzije, postoji velika vjerojatnost kroničnog zatajenja bubrega, koje je sekundarno od esencijalne hipertenzije, ali ga značajno pogoršava.

Mozak doživljava "teret" hipertenzije već od početnih stadija bolesti. Vaskularne promjene dovode do poremećaja u prehrani, mikroinfarktacije, degeneracije živčanog tkiva i ishoda - teške vaskularne demencije. Većina simptoma patologije povezana je s oštećenjem mozga - glavoboljom, tinitusom ili glavoboljom, gubitkom pamćenja i mentalnih aktivnosti, itd. Krvarenja i srčani udar, koji se često događaju u pozadini hipertenzivnih kriza, posebno su opasni.

Mrežnica se također smatra ciljanim organom. Njezine krvne žile dobivaju karakteristične značajke, a već uobičajeni pregled fundusa u prvoj fazi hipertenzije može pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze. Tijekom vremena, pacijent bilježi smanjenje vida, a odvajanje retine moguće je uz značajne brojke tlaka.

Pojava esencijalne hipertenzije

Glavna i prva manifestacija esencijalne arterijske hipertenzije je višak tlaka na tonometru koji se bilježi više puta. Neko vrijeme bolesnik živi s početnom hipertenzijom i to uopće ne primjećuje. To je razumljivo, jer se vaskularni zidovi još nisu promijenili i mogu kontrolirati svoj ton i širinu lumena, "prilagođavajući se" tlakovima, pa simptomi mogu biti odsutni. Neki pacijenti u ovoj fazi, čak i ako primijete neke simptome, ne daju im dovoljno pozornosti zbog prividne beznačajnosti.

Pretjerani krvni tlak za sada može biti asimptomatski. Struktura krvnih žila se postupno i neizbježno mijenja - arterije i arteriole uglavnom boluju od srca. Bez liječenja, patologija postaje klinički izražena, au ovoj fazi pacijent gotovo uvijek odlazi liječniku.

U početnoj fazi, među znakovima problema, pacijenti primjećuju glavobolje, vrtoglavicu, slabost, a možda i tinitus i zamračenje očiju. Ti se simptomi ne brinu stalno, javljaju se povremeno, često - s jakim fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom, nakon grešaka u prehrani.

Takvi fenomeni ne smatraju se specifičnim znakovima hipertenzije, jer se često javljaju kod ljudi s normalnim tlakom, ali je ipak potrebno biti oprezan. Povećanje glavobolje, njihovo trajanje i intenzitet, nedostatak učinka uobičajenih analgetika trebao bi biti prvi razlog za mjerenje pritiska kod kuće ili kod liječnika.

U drugoj fazi simptomi patologije postaju sve izraženiji, hipertenzivne krize s živim simptomima visokog krvnog tlaka su česte:

• Anksioznost, crvenilo lica, znojenje;
• Jaka glavobolja, osjećaj pulsacije u glavi;
• Može doći do mučnine i čak povraćanja;
• Osjećaj pritiska, bol u prsima, kratkoća daha;
• Trepere muhe pred njegovim očima, zatamnjene u očima.

Ovi znakovi su najkarakterističniji, ali se događa da s relativno niskim tlakom pacijent doživljava jaku glavobolju, apatičnu, blijedu. Često takve krize prati sklonost edemima.

Ako je hipertenzivna kriza zaustavljena uzimanjem lijekova, pacijent nastavlja svoj uobičajeni život, a ne uvijek posvećuje dužnu pozornost indikatorima tonometra i pravovremenim lijekovima. Ako dijagnoza esencijalne hipertenzije više nije u nedoumici, kriza se dogodila više puta, onda je nemoguće nadati se spontanom poboljšanju ili oporavku - bolest je kronična, progresivna i opasna s komplikacijama.

Postupno, višak krvnog tlaka dovodi do promjena u unutarnjim organima, što je prvenstveno zbog vaskularnog faktora. Vaskularni zidovi su prvi koji uzimaju udarac hipertenzije. Neko vrijeme se prilagođava fluktuacijama pritiska, zatim širi svoj lumen, a zatim je reducira na željeni promjer, ali do beskonačnosti, to se ne može dogoditi.

Stalni stres pridonosi ireverzibilnim promjenama do skleroze, kada zidovi arterija i arteriola postanu gusti, lomljivi i nesposobni za brzi odgovor na promjenu tlaka. Kao rezultat toga, esencijalna hipertenzija postaje trajna, njezin stupanj se povećava, rizik postaje maksimalan.

Usporedno s krvnim žilama dolazi do prilagodbe na nove uvjete iz miokarda. Srce gura krv s više od normalne sile, njezina vlakna hipertrofiraju, zidovi se zgusnu. Hipertrofija miokarda može se pripisati boli u području prsnog koša i srca, koja se kod nekih pacijenata pojavljuju kao simptomi. U kasnijim stadijima bolesti jasno je izražena ishemija srčanog mišića, karakteristična je koronarna ateroskleroza, pojavljuju se simptomi stenokardije, neuspjeh srčanog ritma, akutna insuficijencija lijeve klijetke (plućni edem).

Osobe s trećom fazom esencijalne hipertenzije imaju brojne znakove iz drugih organa, zbog čega su njihove pritužbe vrlo različite. Gore navedeni simptomi popraćeni su znakovima vaskularne encefalopatije - smanjenja intelektualnih sposobnosti, pažnje, pamćenja, promjena u ponašanju, sklonosti ka apatiji ili depresiji. Mnogi pacijenti gube vid, njegov pad može biti naglo progresivne prirode. Znakovi zatajenja srca se povećavaju, a oštećenje bubrega dovodi do metaboličkih poremećaja (povećanje kreatinina u krvi, pojava proteina u urinu, itd.).

Liječenje esencijalne hipertenzije

Liječenje esencijalne arterijske hipertenzije ima za cilj normaliziranje pritiska, načina života i poboljšanje funkcije ciljnih organa. Uključuje i terapiju lijekovima i opće mjere.

Kada se postavi dijagnoza, najprije trebate promijeniti svoj životni stil. Odbijanje loših navika, mijenjanje prirode prehrane, borba protiv pretilosti i niske motorne aktivnosti - prva stvar koju treba učiniti. Osim toga, ove mjere i najjednostavniji, ne zahtijevaju izlete u ljekarnu i trošenje velike sume novca.

Poliklinika neumorno ponavlja svim pacijentima s esencijalnom hipertenzijom potrebu za stalnim, sustavnim lijekovima prema preporučenom režimu. Unatoč tome, mnogi pacijenti, ako uzimaju tablete, povremeno, kada se bolest sama po sebi osjeća, hipertenzivna kriza.

U slučaju esencijalne hipertenzije, vrlo je opasno odgoditi liječenje ili uštedjeti na lijekovima. U svakom trenutku može doći do kritičnog povećanja pritiska s različitim posljedicama, uključujući i one smrtonosne.

Liječenje esencijalnom hipertenzijom propisuje liječnik. Smatra se nedopustivim uzimati lijekove sami, čak i ako je pokazatelj krvnog tlaka pokazao hipertenziju, a pilula koju im nudi rođak ili susjed pomaže. U slučaju ove bolesti, uspjeh liječenja ovisi o ispravnosti propisane terapije, a to se može postići samo uz pomoć specijalista.

Trenutno su se pristupali složenom liječenju primarne hipertenzije, kada se odjednom može propisati nekoliko lijekova iz različitih skupina. Koristi:

• diuretike;
• ACE inhibitori;
• Antagonisti kalcija;
• Beta-blokatori;
• Antagonisti receptora angiotenzina II;
• Agonisti imidazolin receptora.

Lijekovi iz svake skupine imaju svoje kontraindikacije, tako da ih prepisuje samo liječnik na temelju stupnja bolesti, odgovora na liječenje, popratne pozadine. Najprije se kao monoterapija može propisati jedan lijek (ACE inhibitor, u pravilu), uz nedovoljan učinak, dodaju se sredstva iz drugih skupina. Ova kombinacija omogućuje korištenje lijekova koji nisu u maksimalnoj dozi, čime se smanjuje vjerojatnost nuspojava.

ACE inhibitori su najčešće korišteni lijekovi. Propisani su Capropril (također djelotvoran u krizi), enalapril, lisinopril. Ovi alati smanjuju vjerojatnost komplikacija, bolesnici ih dobro podnose i mogu se uzimati dugo vremena. Posebno su indicirani za patologiju srca i bubrega, siguran za primanje kod starijih osoba, tijekom trudnoće, poremećaje metabolizma ugljikohidrata i masti.

Blokeri receptora angiotenzina II (losartan, valsartan) jedna su od najnaprednijih skupina lijekova za primarnu hipertenziju. Djeluju selektivno, tako da praktički nemaju nuspojava. Oni su postavljeni vrlo često, ali nedostatak može biti visoka cijena.

Diuretici se koriste za liječenje esencijalne hipertenzije više od desetak godina, ali ne gube važnost. Propisuju se hidroklorotiazid, veroshpiron, furosemid, torasemid itd. Diuretici su indicirani i za dugotrajnu primjenu i za ublažavanje hipertenzivne krize. Oni mogu biti dio kombiniranih antihipertenzivnih lijekova, zajedno s lijekovima iz drugih skupina.

Antagonisti kalcija (amlodipin, diltiazem, verapamil) doprinose opuštanju zidova krvnih žila, a grč, kao što je poznato, glavna je karika u patogenezi hipertenzije. Oni imaju prednosti za bolesnike s ishemičnom bolesti srca, poremećajima ritma, teškom hipertrofijom miokarda.

Beta-blokatori (atenolol, metoprolol) ne samo da smanjuju pritisak, već i smanjuju opterećenje miokarda, imaju anestetički učinak u angini, normaliziraju srčani ritam, pa se obično propisuju za srčanu patologiju - ishemičnu bolest, tahiaritmije, kardiosklerozu. Potreban je oprez kod dijabetesa, pretilosti i drugih metaboličkih poremećaja.

Agonisti receptora imidazolina (moksonidin) imaju brojne prednosti u usporedbi s drugim sredstvima, među kojima glavni smatraju ne samo odsustvo negativnog učinka na metaboličke procese, nego i njihovo poboljšanje. Moxonidine je dobar za esencijalnu hipertenziju u bolesnika s pretilošću i dijabetesom.

Osim ovih skupina, moguće je propisati i nootropne lijekove za simptome discirculacijske hipertenzivne encefalopatije, vitamina i mikroelemenata za promjene u miokardiju, sedative za visoku razinu stresa i emocionalnu labilnost. Možete uzeti biljne ekstrakte, čaj s antihipertenzivnim svojstvima, ali ne biste trebali biti uključeni u tradicionalnu medicinu - biljni tretman neće zamijeniti terapiju lijekovima koju je propisao liječnik.

Dijagnoza esencijalne hipertenzije nije kazna i nije nužno posljedica moždanog udara ili infarkta miokarda. Da biste spriječili takav razvoj događaja, važno je kontrolirati pritisak kod kuće, povremeno posjetiti liječnika i biti sigurni da uzimate sve propisane lijekove, čak i ako to morate činiti do kraja života. Mnogo je lakše uzeti tabletu nego se nositi s teškim i vrlo opasnim komplikacijama hipertenzije.

Esencijalna arterijska hipertenzija

simptomi

Arterijska hipertenzija dugo vremena može biti asimptomatska. Znakovi prisutnosti ove bolesti manifestiraju se, u pravilu, tijekom hipertenzivnih kriza (izvanredna stanja uzrokovana oštrim pretjeranim povećanjem krvnog tlaka):

• glavobolja;
• vrtoglavica i drugi neurološki poremećaji;
• bolna reakcija na promjenu vremena;
• mučnina;
• bolovi u prsima;
• kratak dah;
• osjećaj straha;
• lupanje srca;
• slabost.

Ako se bolest isprva lako zamijeni s običnim umorom, onda se vremenom simptomi sve više očituju:

• tinitus;
• muhe pred očima;
• znojenje;
• crvenilo i natečenost lica;
• oteklina ujutro;
• oticanje ruku.

uzroci

• česti živci, stres;
• pretjerano intenzivne intelektualne aktivnosti, osobito noću, bez adekvatnog odmora;
• pretilosti;
• prekomjerni unos soli;
• nasljeđe;
• renalni faktor;
• srodne bolesti - ateroskleroza i dijabetes;
• za žene, menopauza;
• dob i spol (muškarci mlađi od 40 godina češće od žena boluju od hipertenzije, a omjer se mijenja u suprotnom smjeru);
• loše navike i nepravilan način života (pušenje i alkoholizam, poremećaji prehrane).

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj bolesti, iznimno je važno što prije odrediti njegovu prisutnost i poduzeti najvažnije mjere - redovito praćenje stanja krvnog tlaka. To posebno vrijedi za one koji su u opasnosti:

• osobe koje pate od glavobolje, krvarenja iz nosa i vrtoglavice;
• žene u menopauzi;
• osobe koje su doživjele akutnu upalu bubrega;
• osobe koje su prošle velike operacije;
• Osobe čije su profesionalne aktivnosti povezane sa stalnim umorom i prekomjernom živčanom napetošću.

Osim toga, morate obratiti pozornost na sljedeće točke prevencije:

• pravilna prehrana (izbjegavanje pretjerane konzumacije mesa i životinjskih masti; hrana bi trebala biti umjereno kalorična, s ograničenim sadržajem proteina i kolesterola);
• sustavna kontrola tjelesne težine, za osobe s prekomjernom tjelesnom težinom - dijete s postom;
• umjeren unos soli;
• odgovarajuća raspodjela sati rada i odmora;
• tjelesni odgoj.

liječenje

Glavni cilj liječenja esencijalne arterijske hipertenzije je maksimiziranje rizika od kardiovaskularnih komplikacija i smrti od njih. To zahtijeva ne samo smanjenje krvnog tlaka (ispod 140/90 mmHg), nego i korekciju svih čimbenika rizika - pušenja, visokog kolesterola i šećera u krvi, prekomjerne težine i liječenja povezanih i povezanih bolesti - ishemijske bolesti srca ( CHD), dijabetes, itd.

Liječenje hipertenzije je sinteza terapija bez lijekova i lijekova.

• prestanak pušenja;
• normalizacija tjelesne težine;
• smanjeni unos alkohola;
• povećanje fizičke aktivnosti;
• smanjenje potrošnje soli na 5 g / dan;
• promjena u prehrani s povećanjem potrošnje biljne hrane, povećanjem udjela kalija, kalcija (povrće, voće, žitarice) i magnezija (mliječni proizvodi), kao i smanjenjem potrošnje životinjskih masti.

Terapija lijekovima razvijena je na strogo individualan način tek nakon pregleda kardiologa i procjene kardiovaskularnog rizika.

Dobri rezultati u prevenciji i liječenju esencijalne hipertenzije osigurani su boravkom u Klyuchi zdravstvenom i fitness kompleksu.

HIPERTENZIJA, ARTERIJSKA BITNA

HIPERTENZIJA, ARTERIJSKA BITNA med.

Eterična arterijska hipertenzija (EAH) - arterijska hipertenzija (AH) nepoznate etiologije. Učestalost. EAH čini 95% svih AH (s ​​pažljivim pregledom pacijenata u specijaliziranim bolnicama, ova vrijednost se smanjuje na 75%).

Čimbenici rizika

• Emocionalni stres (akutni ili kronični)

• Nasljedne ustavne značajke (možda patologija staničnih membrana)

• Prehrambene navike (prekomjerni unos soli). Genetski aspekti. Mnoge genetski utvrđene povrede strukture i funkcije staničnih membrana i ekscitabilnog i ekscitabilnog tipa u odnosu na transport Na

• (vidi također Dodatak 2. Naslijeđene bolesti: mapirani fenotipovi).

Klasifikacija i klinička slika

• Granica - tip EAG-a kod mladih i sredovječnih osoba, karakteriziran fluktuacijama krvnog tlaka od normalne do 140/90 - 159/94 mm Hg. Normalizacija krvnog tlaka

nastaje spontano. Nema znakova oštećenja ciljnih organa tipičnih za EAH. Granična hipertenzija javlja se u 20 do 25% ljudi; 20-25% njih zatim razvija EAH, 30% ima graničnu AG dugi niz godina ili cijeli život, ostatak arterijskog tlaka se normalizira s vremenom

• Hiperadrenergik. Simptomi: sinusna tahikardija, nestabilan krvni tlak s prevladavajućom sistoličkom komponentom, znojenje, crvenilo lica, tjeskoba, pulsirajuće glavobolje. Pojavljuje se u početnom razdoblju bolesti (u 15% bolesnika ostaje u budućnosti)

• Guy-perhidracija (natrij, hlapljiva). Simptomi: oticanje lica, paraorbitalna područja; fluktuacije u diurezi s prolaznom oligurijom; kada se koriste simpatolitike, dolazi do zadržavanja natrija i vode; blijeda koža; uporne glavobolje

• Maligni - brzo napredujuća bolest s povećanjem krvnog tlaka do vrlo visokih vrijednosti s oštećenjem vida, razvojem encefalopatije, plućnim edemom, zatajenjem bubrega. Maligni EAH često se razvija sa sekundarnim AH.

• Klasifikacija EAG-a korištena u Rusiji (WHO, 1978)

• / stupanj - povećanje krvnog tlaka više od 140/90 mm Hg. nema znakova oštećenja kardiovaskularnog sustava. Karakterizira ga nestabilno povišenje krvnog tlaka (dijastolički -90-105 mm Hg sistolički krvni tlak 150-180 mm Hg). Krvni tlak se obično vraća u normalu tijekom odmora, ali porast krvnog tlaka neizbježno se ponavlja. Nema promjena u ciljnim organima (srce, CNS, bubrezi, arterije)

• // faza - povišeni krvni tlak (dijastolički - 105-115 mm Hg, sistolički - 180-200 mm Hg) s hipertrofijom srca lijeve klijetke, ali bez znakova oštećenja drugih organa. Karakteriziraju ih česte glavobolje, vrtoglavica, bolovi u srcu, promjene u krvnim žilama, hipertenzivne krize

• Stage III - značajno i trajno povećanje krvnog tlaka (dijastolički - 115-130 mm Hg sistolički - 200-230 mm Hg) s oštećenjem srca i nekoliko drugih organa (mozak, mrežnica, bubreg, itd.), Spontana normalizacija krvnog tlaka se ne događa. Međutim, nakon vaskularnih nesreća (moždani udar. MI), krvni tlak može se smanjiti na normalne vrijednosti. Kliničku sliku određuje stupanj oštećenja ciljnih organa: srce (angina pektoris, infarkt miokarda, cirkulacija), središnji živčani sustav (cerebrovaskularni incident, encefalopatija), bubrežna žila (nefroangioskleroza) i fundus.

dijagnostika

Dijagnoza EAH ustanovljena je samo eliminacijom sekundarne hipertenzije.

obrada:

Referentne taktike

• SZO preporučuje početak liječenja (ne-lijek, zatim lijek) s sistoličkim krvnim tlakom većim od 160 mm Hg. i / ili dijastolički krvni tlak veći od 95 mm Hg.

• U prisustvu faktora rizika, liječenje hipertenzije započinje krvnim tlakom većim od 140/90 mm Hg.

• Taktike ovisno o vrijednosti krvnog tlaka tijekom početnog pregleda

130-139 / 85-89 mm Hg - istraživanje tijekom godine

• 140-159 / 90-99 mm Hg - pregled u roku od mjesec dana

• 160-179 / 100-109 mm Hg - hospitalizacija u roku od mjesec dana

• 180-209 / 110-119 mm Hg - hospitalizacija u roku od jednog tjedna

• >210 />120 mmHg Hitna hospitalizacija

• Preporučuje se snižavanje krvnog tlaka ispod 140/90 mmHg. (<140/90 mm Hg - optimalna razina krvnog tlaka za odrasle pacijente, 120-130 / 80 mm Hg. - optimalna razina krvnog tlaka za mlade bolesnike s hipertenzijom I stupnja

• Smanjen dijastolički krvni tlak ispod 90 mmHg. smanjuje učestalost CHD

• Prekomjerno smanjenje krvnog tlaka uz značajno trajanje i ozbiljnost bolesti može dovesti do hipoperfuzije mozga (hipoksija, moždani udar), srca (pogoršanje angine, infarkt miokarda), bubrega (zatajenje bubrega). Tretman bez lijekova

• Dijeta: ograničavanje soli (do 6 g / dan, s tendencijom odgađanja natrija i vode -3 g dnevno), ugljikohidrata, masti (nizak sadržaj zasićenih masti u hrani i povećanje nezasićenih); smanjenje količine utrošene tekućine na 1,2-1,5 litara na dan; povećanje prehrane namirnica koje sadrže kalij i magnezij

• Odbijanje alkohola i pušenje

• Smanjena prekomjerna težina

• Dovoljna tjelesna aktivnost: hodanje 30-45 minuta najmanje 3-4 r / tjedan s povećanjem broja otkucaja srca za 50% (bez kontraindikacija brzinom od 80-100 koraka po moru), lagano trčanje, tihi skijaški izleti, bicikl

• Racionalna psihoterapija, auto-trening, opuštanje, hipnoza

• Fizičke metode: elektroleksija, hiperbarična oksigenacija

• Fitoterapija: cudweed, glog, smilje, pritoka.

Terapija lijekovima

liječenje

treba početi s malim dozama uz postupno povećanje

• Ne koristite lijekove koji uzrokuju ortostatsku hipotenziju (metildof, prazosin, labetalol) kao lijek izbora

• Preporučena recepcija lijekova 1 p / dan

• Izbjegavati propisivanje lijekova s ​​depresivnim učincima (klonidin, metildopa, rezerpin)

• Kod liječenja diuretika ili ACE inhibitora, oni kontroliraju funkcionalno stanje bubrega i sadržaj elektrolita.

• Kada se koriste ACE inhibitori, učinak se može pojačati usporavanjem njihovog izlučivanja bubrega. U ovom slučaju, preporučeno odredište fosinopril. Princip koraka

• Stadij I prikazan je u fazi I EAG: monoterapija s jednim od lijekova izbora (diuretici, B-Adrenoblock-Tory, blokatori kalcijevih kanala, ACE inhibitori).

• Faza II je prikazana u II. Fazi i u slučaju neuspjeha monoterapije. Ako je prvi lijek nedjelotvoran ili se ne podnosi dobro, propisan je drugi lijek izbora. Uz nisku učinkovitost, ali dobru podnošljivost prvog lijeka, povećati njegovu dozu ili dodati drugi lijek izbora ili jedan od alternativnih lijekova (na primjer, kombinacija diuretika i B-adrenergičnog blokatora ili diuretika i adrenergičnog lijeka).

• Stadij III prikazan je u stadiju III EAG, au slučajevima neučinkovitosti Faze II dodajte treći ili zamijenite drugi lijek; Dopuštena je bilo koja kombinacija lijekova izbora i alternativnih lijekova.

• Stadij IV je indiciran s neučinkovitošću prethodnog koraka, brzim napredovanjem bolesti ili razvojem malignog hipertenzivnog sindroma: treći

ili četvrti lijek.

• Hidroklorotiazid 12,5-50 mg / dan

• Ciklopentiazid (ciklometiazid) 0,5 mg / dan

• klortalidon (oksodolin) 12,5-50 mg / dan

• Capoten (kaptopril) 25-150 mg / dan

• Enalapril 2,5-20 mg / dan

• Fosinopril 10-60 mg / dan

• Lisinopril 2,5-40 mg / dan

• Ramipril 2,5-10 mg / dan

• Blokeri receptora angiotenzina II II - losartan 25-100 mg u 1 ili 2 doze

• blokatori kalcijevih kanala

• Diltiazem 120-360 mg / dan

• Isradi-pin 2,5-15 mg / dan

• Nikardipin 20-40 mg / dan

• Nifedipin (oblik produljenog doziranja) 30-120 mg / dan

• Nitrendipin 5-40 mg / dan

• Verapamil do 120-480 mg / dan

• Amlodipin 2,5-10 mg / dan. Verapamil i diltiazem mogu uzrokovati kolaps, bradikardiju, AV blokadu, asistolu

• Neselektivni (B1- i B2-) blokatori: propranolol (anaprilin) ​​40-240 mg / dan u 2 doze, pindo-lol 5-15 mg 2 p / dan, timolol 10-40 mg / dan u 2 doze

• Izbori (kardioselektivni) B1-adrenergički blokatori: atenolol 25-100 mg 1-2 p / dan, metoprolol 50-200 mg / dan u 2-3 doze, acebutolol 200-800 mg / dan, nadolol 40-240 mg / dan, Betaksolol 10-20 mg / dan.

• Prazozin 1-20 mg / dan

• Doksazosin 1-16 mg / dan

• Klonidin (klonidin) 0,1-1,2 mg / dan

• Estulin (guanafacin) 1-3 mg / dan

• Metildola 250-2000 mg / dan

• Gvanetidin (oktadin) 10-50 mg / dan

• Reserpine 0,1-0,25 mg / dan. Kombinirani lijekovi koji sadrže rezerpin, na primjer, adelfan, cristepin

• Raunatin 2-12 mg / dan

• Vazodilatatori - hidralazin (apressin) do 100 mg / dan

• Petularni diuretici (djelotvorni za disfunkciju bubrega i bolji od hipertenzije i zatajenja bubrega)

• Furosemid 20-320 mg / dan

• Bumetanid (bufenox) 0,5–5 mg / dan

• Etakrinska kiselina 25-100 mg / dan

• Indapamid 2,5 mg / dan

• Diuretici koji štede kalij obično se koriste u razvoju hipokalemije uz primjenu tiazidnih diuretika

• Amidorid 5-10 mg / dan

• Spironolakton 25-100 mg / dan

Triamteren 50-100 mg 4 p / dan.

Antihipertenzivni lijekovi preporučeni u Rusiji (iz projekta

• Federalni program za prevenciju i liječenje hipertenzije u Ruskoj Federaciji

• Diuretici: hidroklorotiazid, triampur, furosemid, spironolakton

• V-adrenergički blokatori: propranolol (anaprilin), atenolol, metoprolol

• Blokatori kalcijevih kanala: diltiazem, verapamil, amlodipin, isradipin

• ACE inhibitori: kaptopril, enalapril, ramipril

• vazodilatatori: hidralazin, prazosin

• Središnji adrenostimulatorni - klofelin. Učinak antihipertenzivnih lijekova na noćni BP. Antagonisti kalcija imaju maksimalni učinak, umjereni ACE inhibitori, B-blokatori, minimalni centralni a-blokatori.

Povlačenje antihipertenzivnih lijekova iz sindroma. Porast krvnog tlaka, ponekad na razinu koja je daleko viša od početne, nakon prekida uzimanja antihipertenzivnih lijekova, češće od središnjeg djelovanja (klonidin, metildopa); komplikacije

• encefalopatija, cerebrovaskularni incident, infarkt miokarda, iznenadna smrt.

Trenutno i predviđanje

EAH se događa kronično s razdobljima propadanja i poboljšanja. Napredovanje bolesti može varirati tempom. Razlikovati polako progresivan (benigni) i brzo progresivan (maligni) tijek bolesti.

sinonimi

• Primarna arterijska hipertenzija

Simptomi i liječenje esencijalne hipertenzije

Esencijalna hipertenzija je najčešći tip arterijske hipertenzije, koja je jedna od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava. U bolesnika s takvom dijagnozom u mirnom stanju, redovito se primjećuje povišeni tlak, što dovodi do poremećaja integriteta arterija i funkcionalnosti srca, a također može uzrokovati infarkt miokarda, zatajenje srca i moždani udar.

Bitno se razlikuje od drugih vrsta hipertenzije zbog nedostatka povezanosti između visokog krvnog tlaka i patologije organa, koji je prisutan u simptomatskoj arterijskoj hipertenziji.

Simptomi i uzroci bolesti

Ova bolest nema izražene znakove i asimptomatska je u početnim fazama. Ali već u kasnijim razdobljima, kada napreduje esencijalna hipertenzija, i počinju se stvarati nepovratne promjene u organima i krvnim žilama, pacijent osjeća glavobolje, tinitus, dvostruki vid, vrtoglavicu.

Nema očitih razloga za esencijalnu hipertenziju. No, poznato je da je razvoj ove bolesti potaknut sljedećim čimbenicima:

Starije osobe su izložene riziku od esencijalne hipertenzije jer imaju promjene u arterijama povezane s dobi. Osobito često se pojavljuje visoki tlak kod muškaraca, kao i kod onih koji redovito konzumiraju alkohol i podložni su stalnom stresu. Nadalje, postojala je izravna korelacija između ove bolesti i količine unosa soli: više od 5,8 g ovog proizvoda dnevno povećava rizik od razvoja bolesti. Konzumiranje velike količine natrija također povećava rizik od visokog krvnog tlaka. Razlozi za ovaj odnos je sposobnost natrija da zadrži vodu u tijelu.

Smatra se da je glavni čimbenik u razvoju bolesti nasljednost, ali nema dokaza o tome, budući da geni odgovorni za razvoj hipertenzije još nisu pronađeni. Uzroci hipertenzije mogu biti i hormonalni poremećaji (Cushingov sindrom), bolest bubrega, kao i neki oralni kontraceptivi i kortikosteroidi.

Faze bolesti

Postoje 3 glavne faze esencijalne primarne hipertenzije:

1. Stupanj I karakterizira izostanak očitih problema i simptoma. To je blagi oblik ove bolesti i javlja se u oko 70% bolesnika s esencijalnom arterijskom hipertenzijom. Prva faza traje dosta dugo i može imati stabilnu stabilizaciju 20 godina. Rizik od zatajenja srca kod takvih bolesnika je 6 puta veći, a moždani udar 3–5 puta veći.
2. Faza II također je u većini slučajeva asimptomatska, ali za razliku od prve faze, ispitivanje otkriva lezije ciljnih organa kao što su srce, mozak i bubrezi.
3. Stage III karakterizira razvoj vaskularnih komplikacija i ateroskleroze.

Dijagnoza esencijalne hipertenzije

Za pravodobno otkrivanje ove bolesti, morate redovito mjeriti tlak sami, a ako je iznad 140/90 mm Hg - obratite se stručnjaku za detaljan pregled. Dijagnoza "hipertenzije" se postavlja u slučaju kada se visoki krvni tlak fiksira tri puta zaredom. Da bi se odredio točan oblik hipertenzije, potrebno je utvrditi prisutnost oštećenja ciljnih organa.

Za srce se izvodi jeka i elektrokardiografija, rendgenski pregled prsnog koša, za bubrege, ultrazvučni pregled, također se ispituju očne žile, te se provode testovi urina i krvi. U tom slučaju, ako sva ova ispitivanja nisu otkrila oštećenje ciljnih organa, a nije utvrđen specifičan razlog povećanog tlaka, postavlja se dijagnoza esencijalne arterijske hipertenzije.

Važna nijansa kod postavljanja dijagnoze je stanje pacijenta tijekom mjerenja krvnog tlaka, jer on jednostavno može biti nervozan, što uvelike iskrivljuje rezultate. Osim toga, postoje brojna pravila koja se moraju poštivati ​​pri mjerenju tlaka (pravilan položaj tijela i ruku). Inače se može dijagnosticirati pseudo hipertenzija.

Liječenje i terapija

Pacijenti s takvom dijagnozom trebaju prvo pregledati i promijeniti svoj način života, a tek onda uzimati lijekove. Neophodno je smanjiti ili u potpunosti eliminirati uporabu alkohola, prestati pušiti, smanjiti količinu soli u hrani i uložiti napor da se prekomjerna težina (ako postoji) smanji kroz vježbanje i uravnoteženu prehranu. Ako promijenjeni način života nije rezultirao rezultatima, provodi se terapija lijekovima. U liječenju esencijalne hipertenzije koriste ove lijekove:

• Diuretici (diklotiazid, furosemid, spironolakton).
• Beta-blokatori (nadolol, timolol, labetalol).
• ACE inhibitori (kaptopril, enalapril, lizinolri).
• Blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem).
• Antiadrenergička sredstva (pentamin-rezerpin, gvanetidin).
• Blokatori receptora angiotenzina II (losartan).
• Vazodilatatori s izravnim djelovanjem (hidralazin, minoksidil, natrijev nitroprusid).

Samo liječnik može propisati ove lijekove, uzimajući u obzir sve indikacije i kontraindikacije, kao i stanje pacijenta. Ako je razina krvnog tlaka smanjena, ali se opće stanje nije poboljšalo, propisani su drugi lijekovi ili njihov kompleks. Također morate znati da liječenje esencijalne hipertenzije treba trajati do kraja života, bez prekida, jer je nemoguće jednom zauvijek smanjiti razinu krvnog tlaka.

Ocijenite članak:

(glasova: 1. prosjek: 5.00 od 5)