Image

Plućna embolija - što je to? Uzroci i liječenje bolesti

Plućna embolija - to ne zna mnogo ljudi. U pravilu se razvija iznenada kada jedan ili više krvnih ugrušaka blokira plućnu arteriju. Tromb se odvaja od žila u donjim ekstremitetima (tromboza femoralnog segmenta je posebno opasna). Blokiranje protoka krvi u pluća izaziva nedostatak kisika (plućni trup može biti potpuno blokiran). U 30% slučajeva embolija je fatalna.

Opasnost od ove bolesti leži u činjenici da je otprilike polovica slučajeva blokade malih arterija u plućima asimptomatska. Simptomi prehlade (kašalj, niska temperatura) mogu biti karakteristični za ovo stanje, zbog čega nije moguće pravodobno dijagnosticirati i pružiti odgovarajuću pomoć.

Simptomi plućne embolije

Glavni simptomi bolesti uključuju sljedeće:

  • otežano disanje, teško disanje, bol u prsima (kao kod srčanog udara). Simptomi se često pojavljuju tijekom spavanja, nakon doživljavanja emocionalnog ili fizičkog stresa;
  • iskašljavanje krvi;
  • aritmije, ubrzano disanje, hipertenzija;
  • groznica;
  • šum disanja i srca;
  • plućna hipertenzija;
  • oticanje, upala tkiva zahvaćenog ekstremiteta (na mjestu nastanka krvnog ugruška), bol pri dodiru, promjena boje, osjetljivost, povišena temperatura ovog područja;
  • poteškoće u hodanju

Uzroci embolije

Vjerojatnost komplikacija ovisi o veličini krvnog ugruška koji je ušao u pluća, o stanju krvnih žila. Rizik je veći kada su arterije već djelomično blokirane, uz postojeće bolesti srca, oštećenje vena.

Čimbenici rizika (identični su onima koji proizlaze iz tromboze) su:

  • starost (posebno u razdoblju od 60 do 75 godina) - arterije, u pravilu, već imaju oštećenja, pogoršavaju stanje pretilosti i bolesti kao što su dijabetes i hipertenzija;
  • neaktivni stil života - oni koji ignoriraju tjelesnu aktivnost imaju veću vjerojatnost da će doživjeti trombozu zbog smanjenog protoka krvi. Rizik od embolije se povećava u slučaju putovanja zrakoplovom, dugih putovanja motornim prijevozom, imobilizacije nakon operacije, sjedilačkog rada;
  • prekomjerna težina - pun je kronične upale, povišenog tlaka, kao i višak masnog tkiva povećava razinu estrogena;
  • moždani udar, srčani udar ili prisutnost tromboze - s oslabljenim arterijama, doživio je srčani udar, povišen krvni tlak, povećava se rizik od stvaranja novih krvnih ugrušaka. Embolija se može razviti nakon ozljeda, operacija na krvnim žilama;
  • hospitalizacija - oko 20% slučajeva plućne embolije javlja se u bolnici (zbog nepokretnosti, stresa, padova tlaka, infekcija, uporabe intravenskog katetera);
  • trauma, teški stres - traumatski događaji (mentalne ili fizičke prirode) povećavaju rizik od tromboze deset puta, povećavajući zgrušavanje krvi, ometajući hormonsku ravnotežu, izazivajući hipertenziju;
  • nedavne zarazne bolesti - upalni procesi negativno utječu na zgrušavanje krvi;
  • kronične bolesti - artritis, rak, autoimune bolesti, dijabetes, bolesti bubrega i crijeva pogoršavaju stanje krvnih žila i stanica u plućima, izazivajući trombozu;
  • menopauza i druge hormonske promjene - povećanje razine estrogena (kao rezultat zamjenske terapije ili uzimanja kontraceptiva) povećava zgrušavanje krvi, izaziva komplikacije u radu srca;
  • trudnoća - tijelo proizvodi više krvi tako da je dovoljno i za majku i za potporu fetusa, povećava se pritisak na vene (pogoršava situacija povećane težine);
  • pušenje, ovisnost o drogama, alkohol;
  • genetski čimbenici - kršenja u proizvodnji trombocita i zgrušavanje krvi mogu se naslijediti (ali da bi stanje postalo prijeteće potrebno je izlaganje drugim navedenim aktivatorima).

Tradicionalne metode liječenja tromboembolije

Kod liječenja plućne embolije propisuju se antikoagulansi - varfarin, heparin, kumadin (u pilulama, injekcijama ili kapaljkama), postupci uklanjanja krvnih ugrušaka, mjere za sprečavanje njihovog pojavljivanja.

Lijekove za razrjeđivanje krvi treba pažljivo uzimati, bez ometanja doziranja, kako se ne bi izazvalo krvarenje (ova nuspojava nije ništa manje prijetnja životu od krvnog ugruška).

Prevencija plućne embolije

Možete se riješiti krvnog ugruška i kirurški, ali bez promjene u načinu života, problem će se opet vratiti. Sljedeće akcije blagotvorno djeluju na stvaranje krvi i stanje krvnih žila:

Podešavanje snage

Prirodni antikoagulanti koji smanjuju rizik od krvnih ugrušaka su:

  • proizvodi koji sadrže vitamine A i D: lješnjaci, suncokretovo ulje, bademi, suhe marelice, špinat, suhe šljive, zobena kaša, losos, smuđ, šipak, viburnum, maslac, riblje ulje, govedina, svinjetina i jetra bakalara;
  • zdrava proteinska hrana: mahunarke, bijelo meso (piletina), orašasti plodovi, sjemenke;
  • začini: češnjak, origano, kurkuma, đumbir, ljuta paprika;
  • tamna čokolada;
  • ananas, papaja;
  • med;
  • jabučni ocat;
  • zeleni čaj;
  • omega-3 masti;
  • ulje jaglaca;
  • voda, biljni čajevi (slatka pića, alkohol i kofein morat će se napustiti).

Nema potrebe izbjegavati proizvode s vitaminom K, unatoč sposobnosti elementa da poveća zgrušavanje krvi. U prirodnim proizvodima (lisnato, kruškovito povrće, bobice, avokado, maslinovo ulje, slatki krumpir) njegova koncentracija je niska, ali imaju antioksidanse, elektrolite, protuupalne spojeve.

Tjelesna aktivnost

Trebalo bi izbjegavati razdoblja produženog odmora (osobito - mnogo sati sjedenja za stolom ili TV-om).

Najbolje vrste vježbi za održavanje tlaka su normalne, kako bi se zaštitilo srce i pluća - aerobni trening: jogging, biciklizam, intervalni trening.

Važno je održavati aktivnost u starosti, obavljati barem jednostavne vježbe zagrijavanja, istezanja.

Ako postoje preduvjeti za stvaranje krvnih ugrušaka (ili već postoje poremećaji cirkulacije i začepljenja krvnih žila), ne možete dugo ostati u sjedećem položaju, morate se zagrijati i hodati svakih 30 minuta.

Podržite zdravu težinu

Extra pounds - to je dodatni teret na srce, donji udovi, krvne žile. Masno tkivo je dom estrogena - hormona koji izaziva upalu i stvaranje krvnih ugrušaka.

Podržavanje optimalne težine doprinosi ne samo prehrani i tjelovježbi, već i izbjegavanju alkohola, zdravog sna, eliminaciji stresa.

Oprez pri odabiru lijekova

Mnogi lijekovi (za hipertenziju, hormonalne, kontraceptivne) izazivaju trombozu. Potrebno je pitati za propisivanje drugih lijekova ili, zajedno sa specijalistom, potražiti alternativne metode liječenja.

Budite oprezni prema simptomima embolija koji se mogu pojaviti nakon operacije, tijekom mirovanja tijekom rehabilitacije nakon ozljeda (posebno zahvaćajući donje udove).

Ako imate kratak dah, iznenadni grč u prsima, oticanje nogu ili ruku ili neuspjeh disanja, odmah se obratite svom liječniku.

Narodni lijekovi

Plućna embolija je vrlo ozbiljna i brzo razvijajuća se bolest. U tom smislu, samo korištenje narodnih lijekova za njegovo liječenje nikako nije dopušteno. Recepti tradicionalnih iscjelitelja mogu se koristiti samo za oporavak od lijekova koje je liječnik već propisao.

Uglavnom, tijekom perioda oporavka, sredstva se koriste za jačanje kardiovaskularnog sustava i jačanje imuniteta tijela.

Tromboembolija se odnosi na uvjete na koje morate brzo reagirati. Pregledajte gore navedene znakove kako biste pravodobno dobili hitnu pomoć. Blagoslovi vas!

Potencijalna prijetnja životu - plućna embolija i njezine manifestacije

Plućna embolija je patološko stanje, kada se dio krvnog ugruška (embolus), odvojen od primarnog mjesta njegovog formiranja (često noge ili ruke), kreće kroz krvne žile i začepljuje lumen plućne arterije.

To je ozbiljan problem koji može dovesti do infarkta plućnog tkiva, niskog sadržaja kisika u krvi, oštećenja drugih organa zbog gladovanja kisikom. Ako je embolus velik ili je nekoliko ogranaka plućne arterije blokirano u isto vrijeme, to može biti smrtonosno.

Pročitajte u ovom članku.

Uzroci

Najčešće, krvni ugrušak pada u plućni arterijski sustav (medicinski izraz je plućna embolija) kao rezultat odvajanja od zida dubokih vena nogu. Stanje poznato kao duboka venska tromboza (DVT). U većini slučajeva, ovaj proces je dugotrajan, nisu svi ugrušci odmah otvoreni i začepljuju arterije pluća. Blokiranje posude može dovesti do razvoja srčanog udara (smrti tkiva). Postupno "odumiranje pluća" dovodi do pogoršanja oksigenacije (oksigenacije) krvi, odnosno pate i drugi organi.

Plućna embolija, čiji je uzrok u 9 od 10 slučajeva tromboembolija (opisana gore), može biti posljedica blokade s drugim supstratima koji su ušli u krvotok, na primjer:

  • kapljice masti koštane srži s frakturiranom tubularnom kosti;
  • kolagen (komponenta vezivnog tkiva) ili fragment tkiva u slučaju oštećenja bilo kojeg organa;
  • dio tumora;
  • mjehurići zraka.

Znakovi plućne blokade

Simptomi plućne embolije kod svakog pojedinog pacijenta mogu se značajno razlikovati, što uvelike ovisi o broju začepljenih žila, njihovom kalibru i prisutnosti pacijenta prije sadašnje plućne ili kardiovaskularne patologije.

Najčešći znakovi blokade krvnih žila su:

  • Povremena, otežano disanje. Simptom se obično pojavljuje iznenada i uvijek se pogoršava s najmanjom tjelesnom aktivnošću.
  • Bol u prsima. Ponekad podsjeća na "žabu srca" (bol iza sternuma), kao u srčanom udaru, povećava se s dubokim dahom, kašljanjem, kada se mijenja položaj tijela.
  • Kašalj, koji je često krvav (u sputumskim tragovima krvi ili je smeđi).

Plućna embolija može se manifestirati i drugim znakovima koji se mogu izraziti na sljedeći način:

  • otekline i bolovi u nogama, u pravilu, u oba, češće lokalizirani u telećim mišićima;
  • ljepljiva koža, cijanoza (cijanoza) kože;
  • groznica;
  • povećano znojenje;
  • poremećaj srčanog ritma (brz ili nepravilan rad srca);
  • vrtoglavica;
  • konvulzije.

Čimbenici rizika

Određene bolesti, medicinski postupci i određena stanja mogu pridonijeti nastanku plućne embolije. To uključuje:

  • sjedilački način života;
  • dugačak odmor;
  • svaku operaciju i neke kirurške zahvate;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • uspostavljena pejsmejker ili kateterizacija vena;
  • trudnoća i porod;
  • korištenje kontracepcijskih pilula;
  • obiteljska povijest;
  • pušenje;
  • neka patološka stanja. Često se plućna embolija javlja u bolesnika s aktivnim onkološkim procesima (osobito za karcinom pankreasa, jajnika i pluća). Također, plućna embolija povezana s tumorima može se pojaviti u bolesnika koji uzimaju kemoterapiju ili hormonsku terapiju. Na primjer, takva se situacija može pojaviti u žena s anamnezom raka dojke koje uzimaju tamoksifen ili raloksifen za profilaksu. Osobe koje pate od hipertenzije, kao i upalne bolesti crijeva (na primjer, ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest), imaju povećan rizik od razvoja ove patologije.

Dijagnoza plućne tromboembolije

Plućnu emboliju je vrlo teško dijagnosticirati, osobito za pacijente koji istodobno imaju patologiju srca i pluća. Kako bi se uspostavila točna dijagnoza, liječnici ponekad propisuju nekoliko studija, laboratorijskih testova koji omogućuju ne samo potvrđivanje embolije, nego i pronalaženje uzroka njezine pojave. Najčešće se koriste sljedeći testovi:

  • rendgenski snimak prsnog koša,
  • izotopno skeniranje pluća,
  • plućna angiografija,
  • spiralna kompjutorska tomografija (CT),
  • test krvi za D-dimer,
  • ultrazvuk
  • flebografija (rendgensko ispitivanje vena),
  • magnetska rezonancija (MRI),
  • krvi.

liječenje

Liječenje plućne embolije ima za cilj spriječiti daljnje povećanje krvnih ugrušaka i pojavu novih, što je važno u prevenciji ozbiljnih komplikacija. Da biste to učinili, koristite lijekove ili kirurške postupke:

  • Antikoagulanti su razrjeđivači krvi. Skupina lijekova koja sprječava stvaranje novih ugrušaka i pomaže tijelu da rastopi već formirane. Heparin je jedan od najčešće korištenih antikoagulanata, koji se koristi i intravenski i subkutano. Počinje djelovati brzinom munje nakon gutanja, za razliku od oralnih antikoagulanata, kao što je npr. Varfarin. Novonastajuća klasa lijekova u ovoj skupini su novi oralni antikoagulansi: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) i ELIKVIS (Apixaban) - prava alternativa varfarinu. Ovi lijekovi djeluju brzo i imaju manje "nepredvidivih" interakcija s drugim lijekovima. U pravilu, nema potrebe duplicirati njihovu uporabu s heparinom. Međutim, svi antikoagulanti imaju nuspojavu - moguće je ozbiljno krvarenje.
  • Trombolitičari - razrjeđivači krvnih ugrušaka. Obično se tijekom stvaranja krvnog ugruška u tijelu pokreću mehanizmi za njegovo otapanje. Trombolitici nakon njihovog uvođenja u venu također počinju otapati nastali krvni ugrušak. Budući da ti lijekovi mogu uzrokovati iznenadna i ozbiljna krvarenja, obično se koriste u životno opasnim situacijama povezanim s plućnom trombozom.
  • Uklanjanje tromba. Ako je vrlo velika (krvni ugrušak u plućima ugrožava život pacijenta), liječnik može predložiti da ga uklonite fleksibilnim tankim kateterom koji je umetnut u krvne žile.
  • Venski filter. Pomoću endovaskularnog zahvata ugrađuju se posebni filteri u donju šuplju vene, koji sprječavaju kretanje krvnih ugrušaka iz donjih ekstremiteta u pluća. Venski filter je instaliran za one pacijente kod kojih je primjena antikoagulansa kontraindicirana, ili u situacijama kada njihovo djelovanje nije dovoljno učinkovito.

prevencija

Tromboembolija plućne arterije može se spriječiti čak i prije početka razvoja. Aktivnosti počinju prevencijom duboke venske tromboze donjih ekstremiteta (DVT). Ako osoba ima povećani rizik od razvoja DVT-a, potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se spriječilo ovo stanje. Ako osoba nikada nije imala duboku vensku trombozu, ali postoje gore navedeni čimbenici rizika za plućnu emboliju, potrebno je voditi računa o sljedećem:

  • Tijekom dugih putovanja automobilom i letovima, morate se pobrinuti za vene stagnacije nogu (povremeno izvoditi vježbe koje uključuju mišiće donjih ekstremiteta).
  • U postoperativnom razdoblju, čim liječnik dozvoli da ustane iz kreveta i hoda, potrebno je aktivno sudjelovati u predloženom složenom fizičkom naporu. Što više pokreta, to je manja mogućnost stvaranja krvnog ugruška.
  • Ako liječnik propisuje lijek nakon operacije koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka, tada se mora striktno slijediti ovaj recept.

Ako ste već imali povijest DVT ili plućne embolije, slijedite sljedeće preporuke kako biste spriječili stvaranje daljnjih krvnih ugrušaka:

  • redovito posjećujete svog liječnika radi preventivnih pregleda;
  • ne zaboravite uzeti lijek koji vam je propisao liječnik;
  • koristiti kompresijsku čarapu kako bi se spriječilo daljnje pogoršanje kronične insuficijencije vena donjih ekstremiteta, ako je savjetuju liječnici;
  • Odmah potražite liječničku pomoć ako se pojave znakovi tromboze dubokih vena ili plućne embolije.

Plućna embolija najčešće se javlja kao posljedica odvajanja dijela krvnog ugruška nastalog u nogama i njegove migracije u plućni arterijski sustav, što dovodi do začepljenja protoka krvi u određenom dijelu pluća. Stanje koje je često fatalno. Liječenje, u pravilu, ovisi o ozbiljnosti situacije, o simptomima koji su se pojavili. Neki pacijenti zahtijevaju hitnu hitnu pomoć, dok se drugi mogu liječiti ambulantno. Ako sumnjate da imate duboku vensku tromboemboliju, postoje simptomi plućne tromboembolije - odmah se obratite liječniku!

Pacijenti s problemima vena donjih ekstremiteta ni u kojem slučaju ne smiju dopustiti da sve prođe. Komplikacije varikoznih vena donjih ekstremiteta su opasne sa svojim posljedicama. Kakvu vrstu Saznajte u našem članku.

Uz oštar uspon na vrh ljubitelje roniti dublje može iznenada osjetiti oštru bol u prsima, tremor. To može biti zračna embolija. Koliko zraka je potrebno za to? Kada se javlja patologija i koji simptomi? Kako osigurati hitnu njegu i liječenje?

Opasna plućna hipertenzija može biti primarna i sekundarna, ima različite stupnjeve manifestacije, postoji posebna klasifikacija. Uzroci mogu biti u patologijama srca, kongenitalnim. Simptomi - cijanoza, otežano disanje. Dijagnoza je raznolika. Više ili manje pozitivna prognoza za idiopatsku plućnu arteriju.

Postoje razni razlozi zašto se može razviti akutno zatajenje srca. Također razlikovati i oblika, uključujući i plućne. Simptomi ovise o početnoj bolesti. Dijagnoza srca je opsežna, liječenje mora započeti odmah. Samo intenzivna terapija pomoći će izbjeći smrt.

U medicini još uvijek postoje neriješene bolesti, a jedna od njih je masna embolija. Može se pojaviti s prijelomima, amputacijama, manifestiranim u plućima, bubrežnim kapilarama. Što je sindrom? Kako se liječi? Koje preventivne mjere postoje?

Ako se dijagnosticira plućna hipertenzija, liječenje treba započeti ranije kako bi se ublažilo stanje pacijenta. U kompleksu se propisuju preparati za sekundarnu ili visoku hipertenziju. Ako metode nisu pomogle, prognoza je nepovoljna.

Izuzetno opasan plutajući tromb razlikuje se po tome što ne dodiruje zid, već slobodno pluta kroz vene donje šuplje vene u srcu. Rekanalizacija se može koristiti za liječenje.

Ponekad je teško otkriti zašto se plućna hipertenzija pojavila u djece. To je posebno teško u početku je bugged u novorođenčadi. U njima se smatra primarnim, a sekundarni nastaje na pozadini KBS. Liječenje rijetko prolazi bez operacije.

Kongenitalna drenaža plućnih vena može ubiti dijete prije dobi od jedne godine. Kod novorođenčadi to je potpuno i djelomično. Abnormalna drenaža u djece određena je ehokardiografijom, liječenje je operacija.

Plućna embolija: što je to, simptomi, liječenje, znakovi, uzroci

Posljedica opstrukcije plućnih žila, ovisno o veličini embolije i kardiopulmonalne bolesti, je kršenje hemodinamike.

U slučaju fulminantne plućne embolije, u dinamici se razvija koronarna cirkulacijska insuficijencija s ishemijom miokarda, smanjenje srčanog izlaza i kardiogeni šok.

Godišnja incidencija plućne embolije je 150-200 slučajeva na 100.000 stanovnika, zbog čega se odnosi na česte slučajeve hitnog liječenja, a prva dva tjedna povezana je sa stopama smrtnosti do 11%.

Većina embolija su odvojeni krvni ugrušci iz perifernih vena (više od 70% slučajeva flebotromboze zdjelice i donjih ekstremiteta). Rijetko se stvara srčani tromb ili krvni ugrušci dolaze iz vrhunske šuplje vene.

Uzroci plućne embolije

Čimbenici rizika uključuju:

  • Imobilizacija (operacija, nesreća / ozljeda, teška bolest, neurološki ili unutarnji organi, kao što je moždani udar, teška zatajenje bubrega)
  • Zgrušavanje krvi, trombofilija, prethodna venska tromboembolija
  • Središnji venski kateter
  • Sonde za pejsmejker
  • Maligne bolesti, kemoterapija
  • Zatajenje srca
  • gojaznost
  • trudnoća
  • pušenje
  • Lijekovi.

Simptomi i znakovi plućne embolije

  • Akutna ili iznenadna dispneja, tahipneja
  • Pleuralna bol, bol u prsima, pritužbe na anginu
  • supervenosity
  • Palpitatia, tahikardija
  • Hipotenzija, šok
  • cijanoza
  • Kašalj (također djelomično hemoptiza)
  • sinkopa
  • Otekle vene vrata

S kliničkog gledišta potrebno je razlikovati bolesnike s visokim i niskim rizikom (hemodinamski stabilni = normotenzivni), jer je to važno za daljnje dijagnostičke i terapijske mjere i za prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

Kod hemodinamski nestabilnih bolesnika sa sumnjom na plućnu emboliju potrebno je dijagnozu potvrditi što je prije moguće, a ne samo unaprijediti dijagnostiku prije započinjanja terapije.

Za ovaj poslužitelj:

  • Parametri kardiovaskularnog sustava: tahikardija, hipotenzija do šoka
  • Metode vizualizacije:
    • "Zlatni standard" za izradu (ili isključivanje) dijagnoze plućne embolije - spiralni CT pluća s kontrastnim sredstvom (osjetljivost do 95%)
    • alternativna scintigrafija pluća izgubila je svoje značenje i još se koristi samo u posebnim situacijama
    • Rendgenskim ispitivanjem se otkrivaju samo (ako ih uopće detektiraju) nespecifične promjene, kao što su atelektaze ili infiltrati
  • EKG
  • Analiza plina u krvi: hipoksemija
  • Ehokardiografija igra važnu ulogu u hitnoj dijagnozi! Ovisno o stupnju plućne embolije, znakovima akutnog opterećenja desne klijetke ili disfunkciji desne klijetke (dilatacija, hipokinezija, paradoksalni pokreti septuma), ponekad se otkrivaju i plutajuće krvne ugruške u desnoj šupljini.
  • Laboratorijski podaci:
    • - D-dimeri: vrijednosti> 500 ug / l za fibrinolizu. Pozitivan rezultat je u početku nespecifičan, negativan rezultat s prilično velikom vjerojatnošću isključuje plućnu emboliju.
    • ponekad povećava troponin kao znak ishemije miokarda.
    • s dilatacijom ventrikula, razina natriuretskog peptida može porasti, što je povezano s lošijim ishodom
  • Ultrazvučne vene donjih ekstremiteta

Diferencijalna dijagnoza plućne embolije

  • Infarkt miokarda
  • Angina pectoris
  • Zatajenje srca
  • pneumotoraks
  • Plućni edem
  • Bronhijalna astma
  • upala pluća
  • zapaljenje plućne maramice
  • Interkostalna neuralgija
  • Disekcija aorte
  • Hidro ili hemoperikardij.

Liječenje plućne embolije

Ako postoji visok rizik od hemodinamske nestabilnosti ili šoka, potrebno je odmah započeti terapiju trombolizom (ili, ako je kontraindicirana za litičku terapiju, operativnu ili endovaskularnu embolektomiju). U hemodinamskoj nestabilnosti koriste se kateholamini. Hemodinamski stabilni bolesnici (normotenzivni = mali rizik) preporučuju ranu terapiju s heparinima niske molekularne mase ili fondaparinuksom, prilagođenom težini pacijenta.

Najbolja terapijska strategija za bolesnike s normalnim krvnim tlakom, ali s disfunkcijom desne klijetke, još nije određena.

Rana antikoagulacija s antagonistima vitamina K (na primjer, Marcumar) služi kao sekundarna profilaksa, prvo unakrsno zagrijavanje s heparinom, sve dok MHO stabilno ne ostane u terapeutskom rasponu između 2,0 i 3,0. Bolesnicima s sekundarnom plućnom embolijom, kod kojih je faktor rizika eliminiran ili izliječen, preporučuje se da nastave s antikoagulantnom terapijom najmanje tri mjeseca.

Kod "idiopatske" plućne embolije i bez problema ili stabilne antikoagulacije, takvu terapiju treba nastaviti kontinuirano.

Uzroci, simptomi, metode liječenja plućne embolije

Nastaje začepljenje pri zatvaranju gotovo cijelog lumena krvnih žila. Plućna embolija popraćena je migracijom u istoimenu arteriju i njene grane različitih vrsta embolija. To je obično krvni ugrušak, koji je konglomerat koji se sastoji od trombocita. Ovo stanje je po život opasno i zahtijeva pravodobno liječenje kako bi se povećao razvoj povoljne prognoze.

Rizična skupina

Plućna embolija se često javlja kod pojedinaca koji su u propisanim skupinama. Obično se vaskularni poremećaji formiraju u prisutnosti brojnih čimbenika. To uključuje:

  1. Kirurške i invazivne intervencije. Često se krvni ugrušak može prekinuti tijekom opsežne operacije. Dodatni uvjet je dugotrajan boravak u ležećem položaju.
  2. Prekomjerna tjelesna težina. U pratnji kršenja odljeva krvi iz donjih ekstremiteta. Također, pretilost doprinosi razvoju proširenih vena. Kao rezultat, mogu nastati uvjeti za stvaranje krvnih ugrušaka.
  3. Genetska predispozicija. U ovom slučaju, određeni broj pacijenata ima nedostatak određenih molekula koje su odgovorne za hiperkoagulacijske procese. Zbog toga dolazi do neravnoteže između sustava koagulacije, što dovodi do rizika od trombotičnih naslaga.
  4. Proširene vene Valja napomenuti da je sama patologija faktor rizika za nastanak tromboflebitisa ili duboke venske tromboze nogu. Prema statistikama, upravo su žile donjih ekstremiteta mjesto gdje se embolija otkida.
  5. Dugo radite dugo. Slično tome, pretilost dovodi do stanja slabog isticanja krvi iz perifernih dijelova tijela.
  6. Onkološka patologija. Bilo koja neoplazma može dovesti do razvoja plućne embolije.

Rizična skupina uključuje različite čimbenike. Dob je odvojen, jer se rizik od embolije povećava kako tijelo stari. To je zbog činjenice da osoba koja ima 50 godina ima mnogo kroničnih bolesti. U odnosu na ovu patologiju, važno je oštećenje srca.

Vrste embolija

Plućna embolija je patologija u kojoj dolazi do akutnog začepljenja lumena arterija. U većini slučajeva priroda embolije je trombotična. To znači da će izvor ove vrste biti različite vrste plovila. Često se migracija odvija iz sljedećih grupa vena:

  • potkoljenica;
  • butina;
  • karlični pleksus;
  • rjeđe od ramenog pojasa.

Druga varijanta embolije može biti masna. Ovaj tip se događa kada oštar fraktura kuka. Kapi masti ulaze u krvotok i šire se po cijelom tijelu. Izvor može također biti subkutano uvođenje otopina ulja, uzimajući u obzir iglu u veni.

Embol također nastaje iz zraka. Može se brzo popeti na visinu. U rijetkim slučajevima dolazi do začepljenja plućne arterije.

Ishod ovisi o veličini embolije. Prema tome, što je veći, to je veći rizik od zaglavljivanja u posudama velikog promjera. Nedostatak odgovarajućeg protoka krvi dovodi do raznih posljedica. U većini slučajeva plućna embolija je fatalna.

Kako se razvija

Plućna embolija se razvija kada uđe u krvnu žilu istog imena. Mehanizam formiranja može se prikazati kao sljedeća shema:

  1. Iz raznih razloga dolazi do stvaranja embolusa.
  2. Protok krvi ulazi u plućnu arteriju.
  3. Zbog razlike u veličini i promjeru broda dolazi do blokade.

Krvni ugrušak obično prolazi kroz srce, odnosno u njegove desne dijelove. Odatle ide u plućnu posudu. Kao rezultat toga, razvija se kršenje adekvatnog protoka krvi. Naime, kisik prestaje padati u pluća, što dovodi do razvoja njegove insuficijencije. U medicini se ovo stanje naziva hipoksija. Istodobno, tkiva oko ovog područja doživljavaju ishemiju i na kraju umiru.

Treba imati na umu da takve patološke promjene stimuliraju tijelo i povećavaju njegove kompenzacijske sposobnosti. Jednostavno rečeno, daljnja slika odnosi se na refleksni utjecaj. Povećava se pritisak u plućnoj arteriji, što dovodi do povećanja opterećenja na desnoj strani srca. Zbog toga se širi i razvija dilatacija.

Ako se blokada dogodi u malim granama, onda su gore opisane povrede obično manje izražene. Ne pojavljuju se poremećaji cirkulacije krvi i hemodinamike.

Glavni simptomi

Plućna embolija popraćena je s nekoliko sindroma. Općenito, razvoj može ići na moždani, pneumo-pleuralni ili srčani tip. O ovome će ovisiti razvoj određenih simptoma. Općenito, simptomi počinju iznenada, obično pacijent ne očekuje ovo, čak i ako je u skupini s visokim rizikom razvoja embolije. Prikazan na sljedeći način:

  • jake bolove u prsima;
  • pojavu kratkog daha, često se pretvara u gušenje;
  • koža kao nedostatak kisika postaje plava.

Pacijent ima nagli pad krvnog tlaka. Može se pojaviti jaka glavobolja, konvulzije, često gubitak svijesti. Osim toga, temperatura raste, pojavljuje se kašalj. Često se u sputumu pojavljuju tragovi krvi. Kako stanje napreduje, uočava se oticanje vrata vena.

Valja napomenuti da ozbiljnost simptoma i prognoza ovise izravno o veličini embolije. Masovna blokada može dovesti do smrti u kratkom vremenu od početka bolesti. Iz tog razloga, sve terapijske mjere treba provesti što je prije moguće. Ishod ovisi o njihovoj brzini i svrsishodnosti.

ponovno embolije

Pojavljuje se u polovici slučajeva, obično završava smrću pacijenta. U pravilu, mjesto lezije s ponavljajućom blokadom je mnogo puta veće. Ponavljajuća plućna embolija i njezini simptomi slični su glavnom napadu. Pacijent ima sljedeće:

  • akutna bol u prsima;
  • kolaps;
  • napadi astme;
  • oštar kašalj krvi.

Treba napomenuti da takvi pacijenti imaju cijanozu kože, a njezina je priroda difuzna. To jest, pojavljuje se postupno tijekom dužeg vremena nakon što je patio od plućne embolije. U nekim slučajevima, pacijenti s kožom, naprotiv, postaju blijedi. To je loš prognostički znak zbog spazma perifernog dijela.

Metode otkrivanja

Dijagnoza se temelji na simptomima i instrumentalnim metodama. Obično se pribjegava auskultaciji i udaraljkama. Može se zabilježiti proširenje granica srca. U plućima se pojavljuju vlažne hljebove.

Problem je u tome što su simptomi često slični jednoj bolesti. Radi se o nastanku infarkta miokarda. Činjenica je da u takvom stanju postoji i jaka bol u prsima, s akutnim i gorućim karakterom. S razvojem plućne embolije situacija je slična. Stoga je dijagnoza teška, a ova situacija može uzrokovati pogrešnu dijagnozu.

Ovisno o stanju pacijenta, mogu se izvesti instrumentalne metode. Najčešće u dijagnostici pomoći za emboliju:

  • rendgensko ispitivanje pluća;
  • scintigrafija;
  • EKG;
  • ehokardiografijom;
  • Kontrastno ubrizgavanje tvari u krvne žile pluća.

Na temelju toga konstruirana je daljnja metoda liječenja.

Embolus u malim granama arterije često je najteže dijagnosticirati bez pomoći pomoćne tehnologije. To je zbog manje ozbiljnih simptoma. Često to uzrokuje kasniju lizu i nastanak kronične stenoze plućnog debla.

Pravovremena terapija

Tretirajte emboliju prije svega obnavljanjem kisika i adekvatnom cirkulacijom krvi. U tu svrhu pacijentima se daje 100% oksigenacija, što pomaže održavanju tijela na odgovarajućoj razini. Trombolitička ili antikoagulantna terapija smatra se preduvjetom ako je izvor krvni ugrušak. Koristite Heparin, Streptokinase. Ovi lijekovi pomažu u sljedećem:

  • stabilizira krvni ugrušak iz njegovog daljnjeg povećanja;
  • otopiti što je više moguće.

Potrebno je imati na umu da će u teškim slučajevima biti potrebno kirurško liječenje. Držite ga da uklonite nastali krvni ugrušak. Oni obično pribjegavaju u odsustvu učinka terapijske metode lijeka ili u prisutnosti brojnih kontraindikacija za potrebne lijekove.

pogled

Šanse za preživljavanje plućne embolije ovise o nekoliko čimbenika. Prije svega, važna je veličina same embole. Kao što je već spomenuto, što je veća, prognoza će biti manje povoljna. Prema tome, potpuna blokada često dovodi do smrti. Djelomična opstrukcija daje mnogo veće šanse za preživljavanje. To je zbog činjenice da nema izraženog oštećenja hemodinamike. Srce i organi nemaju tešku hipoksiju. Simptomi u ovom slučaju mogu biti manje značajni.

Također, pri razmatranju prognoze treba uzeti u obzir i druge čimbenike. To uključuje:

  1. Pravodobnost terapije. Što prije i adekvatnije će se održati, veća je vjerojatnost povoljnog ishoda.
  2. Popratne bolesti. Prognoza se rijetko pogoršava zbog prisutnosti dodatne patologije srca ili krvnih žila.
  3. Godine. Pacijentima starijim od 50 godina teško je tolerirati i oporaviti se od embolije.

Kao što možete vidjeti, ishod ovisi o nekoliko točaka. Stoga se velika važnost pridaje prevenciji embolije.

Kako smanjiti rizik

Spriječiti razvoj takvog stanja moguće je uz pomoć sljedećih preporuka. To uključuje:

  1. Tijekom operacije koristite elastične čarape. Obično se pacijentima savjetuje da nose čarape ili nanesu zavoje na donje udove. To pomaže smanjiti rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i njegovog odvajanja.
  2. Izlazak iz kreveta nakon operacije također je metoda prevencije koja pomaže smanjiti vjerojatnost razvoja embolije zbog održavanja odgovarajuće opskrbe krvi u udovima.
  3. Temeljiti pregled prije bilo kakve dijagnostičke manipulacije.

Treba zapamtiti o mogućem oslobađanju zraka, masti i drugih komponenti u krvi i njihovom razdvajanju po cijelom tijelu, uključujući i iz plućnog debla. Kako bi se smanjio rizik razvoja, potrebno je izbjegavati situacije traume. To jest, pokušati se uključiti u manje opasan tip aktivnosti ili pribjeći osobnim sigurnosnim mjerama.

Život nakon embolije ima nekoliko zdravstvenih posljedica. Može doći do upale pluća, oštećenja srca i kronične stenoze arterijske kolone. Unutar 5 ili 6 tjedana postoji rizik od ponovne embolije. Stoga se preporuča provesti preventivne mjere i zapamtiti glavne čimbenike rizika.

Plućna embolija

Plućna embolija (plućna embolija, plućna embolija, plućna embolija) - mehanička opstrukcija (opstrukcija) protoka krvi u plućnoj arteriji uslijed embolije (tromba), koja je praćena izraženim spazmom granica plućne arterije, razvojem akutnog plućnog srca, smanjenjem srčanog volumena, bronhospazam i smanjena oksigenacija krvi.

Od svih obdukcija koje se provode godišnje u Rusiji, plućna embolija se nalazi u 4-15% slučajeva. Prema statistikama, 3% kirurških intervencija u postoperativnom razdoblju komplicirano je razvojem plućne embolije, dok je smrt zabilježena u 5,5% slučajeva.

Bolesnici s plućnom embolijom zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

Plućna embolija uglavnom se promatra kod osoba starijih od 40 godina.

Uzroci i čimbenici rizika

U 90% slučajeva, izvor krvnih ugrušaka koji dovodi do plućne embolije nalazi se u bazenu donje šuplje vene (ilijačno-femoralni segment, vene zdjelice i prostate, duboke vene noge).

Čimbenici rizika su:

Oblici bolesti

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, razlikuju se sljedeće vrste plućne embolije:

  • embolija malih grana plućne arterije;
  • embolija lobarnih ili segmentnih grana plućne arterije;
  • masivni - mjesto lokalizacije tromba je glavni trup plućne arterije ili jedna od njegovih glavnih grana.

Ovisno o volumenu krvnih žila koje su isključene iz krvotoka, razlikuju se četiri oblika plućne embolije:

  • smrtonosna (volumen invalidnog plućnog arterijskog protoka preko 75%) - dovodi do brze smrti;
  • masivni (volumen zahvaćenih krvnih žila preko 50%) - tahikardija, hipotenzija, gubitak svijesti, akutna desna ventrikularna insuficijencija, plućna hipertenzija, kardiogeni šok;
  • submaksimalna (djeluje od 30 do 50% plućnih arterija) - karakterizirana je umjerenom nedostatkom daha, blagim znakovima akutne insuficijencije desnog ventrikula s normalnom razinom krvnog tlaka;
  • mala (manje od 25% protoka krvi je isključeno) - lagana dispneja, nema znakova insuficijencije desnog želuca.
Akutna masivna plućna embolija može uzrokovati iznenadnu smrt.

Sukladno kliničkom tijeku, plućna embolija može imati sljedeće oblike:

  1. Munja (akutna) - pojavljuje se kada je tromb potpuno začepljen glavnim granama ili glavnim stablom plućne arterije. Pacijent se naglo razvija i naglo povećava akutnu respiratornu insuficijenciju, naglo pada krvni tlak i pojavljuje se ventrikularna fibrilacija. Nekoliko minuta nakon početka bolesti počinje fatalno.
  2. Akutno - opaženo s okluzijom glavnih grana plućne arterije, dijelom segmentnih i lobarnih grana. Bolest počinje iznenada. U bolesnika sa srčanom, respiratornom i cerebralnom insuficijencijom nastaje i ubrzano napreduje. Traje 3-5 dana, u većini slučajeva, komplicirano formiranjem plućnog infarkta.
  3. Dugotrajni (subakutni) - razvija se s okluzijom srednjih i velikih grana plućne arterije i karakterizira ih višestruki infarkt pluća. Patološki proces traje nekoliko tjedana. Postupno povećava težinu desnog ventrikularnog i respiratornog zatajenja. Često se javlja ponovljeni tromboembolizam, koji može biti fatalan.
  4. Povratni (kronični) - karakteriziran je ponovljenom trombozom lobarnih i segmentnih grana plućne arterije, zbog čega pacijent ima recidivirajuće plućne infarktove i upalu pluća, koji su obično bilateralni. Postupno se desna klijetka i hipertenzija plućne cirkulacije povećavaju. Ponavljajuća plućna embolija obično se javlja u postoperativnom razdoblju, kao iu bolesnika s kardiovaskularnim ili onkološkim bolestima.

Simptomi plućne embolije

Težina kliničke slike ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • brzina razvoja smanjenog protoka krvi u sustavu plućne arterije;
  • veličinu i broj tromboznih arterijskih žila;
  • ozbiljnost poremećaja opskrbe pluća;
  • početno stanje pacijenta, prisutnost popratne patologije.

Patologija se očituje u širokom kliničkom rasponu od asimptomatske do iznenadne smrti. Klinički simptomi plućne embolije nisu specifični, oni su svojstveni mnogim drugim bolestima pluća i kardiovaskularnog sustava. Međutim, njihov iznenadni početak i nemogućnost da ih se objasni drugom patologijom (upala pluća, infarkt miokarda, kardiovaskularna insuficijencija) omogućuje visoki stupanj vjerojatnosti da se predloži plućna embolija kod pacijenta.

U klasičnoj kliničkoj slici plućne embolije razlikuje se nekoliko sindroma.

  1. Plućna i pleuralna. Njezini simptomi su kratak dah (uzrokovan smanjenom ventilacijom i perfuzijom pluća) i kašalj, koji u 20% bolesnika prati hemoptiza, bol u prsima (obično u području donjeg dijela leđa). S masivnom embolijom razvija se izražena cijanoza gornje polovice tijela, vrata i lica.
  2. Srčani. Odlikuje se osjećajem nelagode i boli iza prsne kosti, tahikardijom, srčanim aritmijama, teškom hipotenzijom sve do razvoja kolapsa.
  3. Abdominalna. Pojavljuje se nešto rjeđe od drugih sindroma. Bolesnici se žale na bol u gornjem abdomenu, čija je pojava povezana s istezanjem glissonske kapsule u pozadini insuficijencije desne klijetke ili iritacije kupole dijafragme. Ostali simptomi abdominalnog sindroma su povraćanje, podrigivanje, crijevna pareza.
  4. Cerebralna. To se češće primjećuje u starijih osoba koje pate od izražene ateroskleroze arterija mozga. Karakterizira ga gubitak svijesti, konvulzije, hemipareza, psihomotorna agitacija.
  5. Bubrega. Nakon uklanjanja pacijenata iz stanja šoka, mogu se razviti sekretorna anurija.
  6. Grozničavo. U pozadini upalnih procesa u pleuri i plućima, tjelesna temperatura pacijenta raste do febrilnih vrijednosti. Trajanje groznice je od 2 do 15 dana.
  7. Ispitivanja. Razvija se u drugom ili trećem tjednu nakon početka bolesti, a karakterizira ga pojavljivanje u krvi pacijenata koji cirkuliraju imunološke komplekse, razvoj eozinofilije, rekurentne upale pluća, pulmonitisa i pojave osipa na koži poput urtice.
Prema statistikama, 3% kirurških intervencija u postoperativnom razdoblju komplicirano je razvojem plućne embolije, dok je smrt zabilježena u 5,5% slučajeva. Pogledajte i:

dijagnostika

Ako se sumnja na plućnu emboliju, propisan je kompleks laboratorijskog i instrumentalnog pregleda, uključujući:

  • X-zrake organa prsnog koša - znakovi plućne embolije su: atelektaza, punoća korijena pluća, simptom amputacije (iznenadni prijelom prolaza), simptom Westermarkma (lokalno smanjenje plućne vaskularizacije);
  • Ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija pluća - znakovi velike vjerojatnosti plućne embolije uključuju: normalnu ventilaciju i smanjenje perfuzije u jednom ili više segmenata (dijagnostička vrijednost metode smanjuje se s prethodnim epizodama plućne embolije, tumora pluća i kronične opstruktivne plućne bolesti);
  • angiopulmonografija - klasična metoda za dijagnozu plućne embolije; kriteriji za dijagnozu su otkrivanje konture tromba i iznenadni prijelom granice plućne arterije;
  • elektrokardiografija (EKG) - omogućuje prepoznavanje neizravnih znakova plućne embolije i eliminiranje infarkta miokarda.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s netrombotičnom plućnom embolijom (tumor, septička, masna, amnionska), psihogena hiperventilacija, fraktura rebara, upala pluća, bronhijalna astma, pneumotoraks, perikarditis, zatajenje srca, infarkt miokarda.

Liječenje plućne embolije

Bolesnici s plućnom embolijom zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege. Liječenje plućne embolije u prvoj fazi sastoji se od uvođenja heparina, indirektnih antikoagulanata i fibrinolitičkih sredstava.

Plućna embolija uglavnom se promatra kod osoba starijih od 40 godina.

U slučajevima teške hipotenzije provodi se infuzijska terapija, koriste se dopamin, dobutamin, epinefrin hidroklorid. U slučaju rekurentnog kliničkog tijeka plućnog embolusa s dugim tijekom ili tijekom života, propisani su indirektni antikoagulansi, acetilsalicilna kiselina (Aspirin), ugrađen je cava filter kako bi se spriječio ulazak ugrušaka u donju venu.

Razvoj upale pluća srčanog udara je indikacija za primjenu antibiotika širokog spektra.

U slučaju masivne plućne embolije i neučinkovitosti provedene konzervativne terapije, kirurška intervencija izvodi se na jedan od dva načina:

  • zatvorena embolektomija s aspiracijskim kateterom;
  • otvorena embolektomija u kardiopulmonalni premosnici.

Kirurško liječenje plućne embolije popraćeno je visokim rizikom od komplikacija i smrti.

Moguće posljedice i komplikacije

Akutna masivna plućna embolija može uzrokovati iznenadnu smrt. U slučajevima kada kompenzacijski mehanizmi imaju vremena za rad, pacijent ne umire odmah, ali brzo ubrzava sekundarne hemodinamske poremećaje, koji su u nedostatku pravovremenog liječenja fatalni. Moguće posljedice plućne embolije mogu biti:

pogled

Uz pravodobno i adekvatno liječenje plućne embolije, stopa smrtnosti ne prelazi 10%, bez tretmana doseže 30%. Prognoza je lošija u bolesnika s ranim bolestima srca ili pluća.

Približno 1% pacijenata koji su imali dugotrajnu plućnu emboliju razvijaju kroničnu plućnu hipertenziju.

Od svih obdukcija koje se provode godišnje u Rusiji, plućna embolija se nalazi u 4-15% slučajeva.

prevencija

Kako bi se spriječila plućna embolija, prijeoperacijska priprema bolesnika s čimbenicima rizika uključuju:

  • pneumatska kompresija;
  • nošenje kompresijskog donjeg rublja (elastične čarape);
  • male doze heparina.

U postoperativnom razdoblju subkutano se injiciraju male doze heparina, a propisuju se indirektni antikoagulansi.

U slučaju recidiva plućne embolije propisuju se indirektni antikoagulansi za život, odlučujući o ugradnji cava filtra.

Plućna embolija

Plućna embolija je patološko stanje koje se javlja kada se lumen arterije pluća zatvori embolusom (tekući, kruti ili plinoviti intravaskularni supstrat koji cirkulira u krvotoku). Kao rezultat, blokiran je dotok krvi u dio plućnog tkiva, što izaziva srčani udar ovog područja i srčani udar-upalu pluća. Embolija je vrlo opasno stanje: postoji opasnost od smrti ako se formira velika embolija ili se paralelno blokira nekoliko ogranaka plućne arterije.

Uzroci i čimbenici rizika

Plućna embolija se najčešće razvija kao posljedica duboke venske tromboze. Dio krvnog ugruška (tromb), formiran, u pravilu, na zidu prsne vene i donjih ekstremiteta, odlazi i počinje migrirati kroz krvožilni sustav, ulazeći u arterije pluća. Kada je embolus mali, ima vremena da se brzo razriješi i ne uzrokuje značajna oštećenja dotoka krvi u plućno tkivo. Ako veliki embolus prođe kroz vaskularni sloj, postoji mogućnost njegovog pucanja u nekoliko fragmenata, što može izazvati začepljenje nekoliko plućnih arterija odjednom.

Rizik od tromboembolije raste pod sljedećim uvjetima:

  • genetska predispozicija;
  • bolesti krvi, izazivajući povećanje zgrušavanja;
  • bolest proširenih vena;
  • produženo postoperativno razdoblje, što dovodi do ograničenja tjelesne aktivnosti;
  • prijelom zdjelice i kostiju kuka;
  • operacije abdomena i donjih ekstremiteta;
  • trudnoća, porođaj i postporođajno razdoblje;
  • bolesti srca;
  • pretilosti;
  • kardiovaskularne bolesti;
  • upotreba oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogen;
  • uzimanje velikog broja diuretika;
  • napredna dob;
  • pušenje.

Također, tromboza postoji i kod zdrave osobe koja je u sjedećem položaju dugo vremena, na primjer, s čestim dugim letovima, s kamiondžijama.

Emboliju izaziva začepljenje plućne arterije ne samo krvnim ugrušcima, već i:

  • amnionska tekućina, na primjer, kao posljedica preranog odvajanja posteljice;
  • zrak, na primjer, kada se koristi venski kateter;
  • mikro kapljice koštane masti za prijelome;
  • fragment tumora;
  • strano tijelo, na primjer, neke vrste parazita ili materijal koji se koristi u kirurškoj embolizaciji krvnih žila.

Simptomi bolesti

Kod svakog pojedinog pacijenta, simptomi embolije mogu značajno varirati od jedva primjetnih do izraženih. To ovisi o promjeru i broju zahvaćenih žila, kao io prisutnosti patologija pluća i srca u bolesnika.

Problem dijagnoze plućne embolije povezan je s nesigurnošću simptoma. U prevladavajućem broju slučajeva postoji samo sumnja u razvoj bolesti. Isti znakovi koji su karakteristični za plućnu emboliju odgovaraju simptomima drugih bolesti, na primjer, kao što je infarkt miokarda ili upala pluća.

Nakon blokiranja protoka krvi glavne arterije embolusom, postoji rizik od smrti u roku od nekoliko sati, stoga, ako se otkriju sljedeći simptomi, odmah trebate pozvati hitnu pomoć.

  • sindrom pljučnog pljuvanja: kratak dah, ubrzanje disanja, pleuralni bol, kašalj (prvo suhi, pretvara se u vlažan krvav s plućnim infarktom), groznica;
  • srčana: tahikardija (otkucaji srca preko 100 otkucaja u minuti), jaka bol u prsima, oticanje i pulsiranje vena vrata, blijedilo i plava koža, akutna hipotenzija kada se velika granica arterije preklapa, nesvjestica i gubitak svijesti;
  • cerebralni: konvulzije, paraliza udova na jednoj strani tijela.

Napad se događa u pravilu nakon iznenadne promjene položaja tijela (osobito ako je osoba dugo ostala imobilizirana), naprezanja, kašljanja i podizanja.

Oblici bolesti

Jedna klasifikacija plućne embolije ne postoji, budući da su se različiti autori pridržavali različitih kriterija za dijagnozu i procjenu težine stanja.

Na temelju volumena blokiranog protoka krvi razlikuju se sljedeći oblici plućne embolije:

  • nemasivna embolija (manje od polovice krvnih žila je zatvoreno, desna klijetka radi normalno, nema hipotenzije);
  • submassive (manje od 50 posto krvnih žila zatvoreno, krvni tlak je normalan, ali je uočena disfunkcija desne klijetke);
  • masivni (blokirano više od 50 posto žila uključenih u plućnu cirkulaciju, s klinikom za hipotenziju i šok).

S obzirom na težinu tijeka bolesti, razlikuju se i blagi, umjereni i teški oblici embolije. Prema protoku - munja, akutna, dugotrajna i kronična.

lako

Najčešće se primjećuje s porazom malih grana krvnih žila pluća. Dijagnoza je teška. Dispneja i hiperventilacija su odsutne ili blage. Ponekad se dogodi kašalj. Nastavak bolesti je moguć, ali već u opterećenijem obliku.

submassive

Uočeni su isti simptomi kao i kod umjerene plućne embolije: hipokinezija desne klijetke srca, pojava izražene boli u sternumu. Stopa smrtnosti je 5-8%, ali se često javljaju recidivi.

masivan

Tipični simptomi: pojava anginalne boli, kašalj, osjećaj stezanja u prsima, napadi straha, vrtoglavica. Postoji opasnost od smrti plućnog tkiva, povećanja veličine jetre.

težina

Svi klinički znakovi su jasno manifestirani. Tahikardija više od 120 otkucaja u minuti, teški šok, kratkoća daha s ubrzanim disanjem, pepelna koža, gubitak svijesti.

Brzo munje

Najopasniji oblik plućne embolije. Iznenadni početak, trenutna i potpuna blokada glavnih plućnih arterija. Pojavljuje se plava koža, javljaju se ventrikularna fibrilacija i zastoj disanja. Srčani udar pluća nema vremena za pojavu, a smrt se događa unutar nekoliko minuta.

Dijagnoza plućne embolije

Definiranje embolije je vrlo teško jer su simptomi bolesti nespecifični. Osobito je teško dijagnosticirati pacijenta koji dodatno ima srčanu ili plućnu patologiju.

Za potvrdu dijagnoze može biti potrebno nekoliko studija.

  1. Biokemijska analiza krvi i urina, koagulogram (analiza zgrušavanja krvi), dijagnostika sastava plina u krvi, razina D-dimera u krvnoj plazmi (fragment proteina prisutan nakon uništenja krvnog ugruška).
  2. Elektrokardiogram u dinamici i ehokardiografiji kako bi se isključila bolest srca.
  3. Rendgensko ispitivanje za odbacivanje sumnje na prijelom rebara, upalu pluća, nastanak tumora. Metoda također pomaže u otkrivanju promjena stanja krvnih žila u plućima.
  4. Perfuzijski stil za procjenu dotoka krvi u plućno tkivo.
  5. Ultrazvuk vena nogu, kontrastna flebografija za određivanje izvora tromba.
  6. Plućna arteriografija za točno određivanje mjesta i veličine krvnog ugruška. Najmoderniji i točniji, ali prilično riskantan način potvrđivanja plućne embolije, koji se koristi u kontroverznim slučajevima. Kontraindicirana u trudnoći.

Liječenje patologije

Terapija se provodi u skladu s kliničkim stanjem pacijenta, stupnjem embolizacije, uzimajući u obzir postojeće bolesti pluća i srca. Plućna embolija u akutnim i fulminantnim oblicima zahtijeva da se liječenje provodi odmah. Prije svega, osoba kojoj se sumnja na emboliju treba odmah hospitalizirati zbog oživljavanja i ponovnog normalnog protoka krvi u plućnu arteriju.

Kako bi se spriječio smrtonosni ishod, heparin se primjenjuje u venu najmanje 10.000 IU jednom. Ako je potrebno, koristite umjetno disanje i terapiju kisikom. Ako je potrebno, propisati analgetike.

Za otapanje embolusa, pacijenta koji ugrožava život, upotrijebite trombolitike (alteplaza, streptokinaza), čija je akcija usmjerena na otapanje krvnih ugrušaka. Kada se koristi trombolitika postoji opasnost od krvarenja, tako da se ne mogu propisati za aktivno unutarnje krvarenje i intrakranijalno krvarenje. Koriste se s velikim oprezom kod kirurških intervencija, trudnoće i porođaja, nedavnih ozljeda i ishemijskog moždanog udara.

Antikoagulansi se primjenjuju na pacijenta radi razrjeđivanja krvi. Oni mogu nastaviti s davanjem čak i nakon uklanjanja embolusa kako bi spriječili stvaranje novih ugrušaka.

U slučaju recidiva ili kontraindikacija za primjenu antikoagulansa, postavlja se venski filter koji sprječava kretanje krvnih ugrušaka od donjih ekstremiteta do pluća.

U slučaju masivne embolije i neučinkovite farmakološke terapije, tromb se kirurški uklanja. Osim embolektomije, može se koristiti i perkutana trombektomija katetera. U pravilu se kateteri koriste za fragmentaciju krvnog ugruška i redistribuciju njegovih fragmenata u distalnim žilama, što pomaže u poboljšanju krvarenja u glavnim arterijama u kratkom vremenu i time olakšati rad srčanog mišića.

Nakon hitnog liječenja embolije potrebna je cjeloživotna profilaksa.

Moguće posljedice i komplikacije

Tromboembolija plućne arterije, pod uvjetom da se medicinska skrb pruža na vrijeme, ima optimističnu prognozu. Međutim, u teškim patologijama kardiovaskularnog i respiratornog sustava na pozadini masivnog oblika plućne embolije, smrt se javlja u jednoj trećini slučajeva.

Stupanj komplikacija ovisi o stanju cirkulacijskog sustava, lokalizaciji i prirodi embolije. Komplikacije uključuju bolesti:

  • paradoksalna embolija velikog kruga cirkulacije krvi;
  • kronična plućna hipertenzija;
  • respiratorna insuficijencija;
  • pneumoniju;
  • upala pluća;
  • septičke embolije kada bakterije cirkuliraju u arterijama pluća;
  • plućni infarkt;
  • rekurentne embolije (najvećim dijelom nastavlja se bolest kod pacijenata koji nisu uzimali antikoagulante);
  • akutna bubrežna disfunkcija.

Prevencija plućne embolije

Prevencija zračne i naftne embolije sastoji se u pravilnom provođenju invazivnih postupaka, poštivanju sigurnosnih pravila i pridržavanju uputa za pripreme.

Plućna embolija uključuje primarne i sekundarne preventivne mjere. Primarna prevencija potrebna je za sedentarne pacijente i sastoji se u uzimanju antikoagulansa, najranijoj fizičkoj aktivaciji, masaži ekstremiteta i korištenju kompresijskog donjeg rublja.

Kada su tromboembolije česti relapsi. Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, potrebno je spriječiti stvaranje novih krvnih ugrušaka. Sekundarna profilaksa sastoji se od redovitih profilaktičkih pregleda, primjene izravnih (heparin, hirudin) i indirektnih (dicoumarin, warfarin, neodicumarin) antikoagulanata.

Djelotvoran način za sprečavanje plućne embolije je implantacija cava filtra u donju venu cava kako bi se izdvojili emboli. To je metalna mreža koja djeluje poput sita: prolazi krv, ali odgađa svoje ugruške. Takav filtar može spriječiti razvoj embolije izazvanu krvnim ugrušcima, ali ne spašava od same duboke venske tromboze.

Stoga važnu ulogu imaju promjene u načinu života. Prestanak pušenja, dijeta za razrjeđivanje krvi i redovita tjelovježba su potrebni.