Image

Što je test i prijem Valsalve i za što se koriste?

Datum objavljivanja članka: 08/12/2018

Datum ažuriranja članka: 09/09/2018

Autor članka: Dmitrieva Julia - praktičar kardiolog

Valsalva manevar odražava reakciju autonomnog živčanog sustava kao odgovor na njegovu stimulaciju.

Koristi se kao metoda hitne skrbi za ublažavanje paroksizmalne tahikardije, te kao dijagnostički uređaj u urologiji, ginekologiji, otorinolaringologiji.

Suština metode

Metoda se sastoji u promjeni hemodinamike, intraabdominalnog i intratorakalnog tlaka kao odgovor na zadržavanje daha.

To se događa na sljedeći način:

  1. Prvo se duboko udahne kroz nos, zatim pacijent pokuša izdisati dok zatvara nos i usta. Postoji promjena tlaka između trbušne i prsne šupljine.
  2. Na početku napetosti, velike vene se povlače, venski tlak se smanjuje, zbog čega dolazi do pada krvi u srce, a iscjedak krvi iz komora u aortu i plućna arterija se shodno tome smanjuje. Ispada da krvni tlak pada, ali se puls povećava kako bi se nadoknadila odgovarajuća hemocirculacija zbog češćih otkucaja srca.
  3. 15-20 sekundi nakon perioda naprezanja pacijent pravi polagani usporeni izdah. U ovom trenutku dolazi do obnavljanja dotoka krvi u srce, a smanjeni pritisak raste. Receptori u karotidnoj arteriji koji reagiraju na fluktuacije krvnog tlaka reagiraju na promjene u stimulaciji jezgre vagusnog živca u mozgu. To pak značajno smanjuje broj otkucaja srca.

Često postoje pojmovi "test" i "recepcija" Valsalva. Razlika između njih je samo u odnosu na koga se ti uvjeti primjenjuju.

Test, to je Valsalva manevar - radnje koje izvodi liječnik u terapijske ili dijagnostičke svrhe.

Prijem je akcija samog pacijenta, koje on sam obavlja kako bi ublažio neugodne simptome.

O učinku Valsalve kažu u slučaju kada se udahom i naprezanjem javljaju poremećaji ritma, glavobolje, vrtoglavica, mučnina, moguća nesvjestica. Često se razvija pri dizanju utega, bavljenju sportom, odlasku na zahod. Ovi simptomi su rezultat kratkog povećanja krvnog tlaka do visokog broja. Smatra se ne patologijom, već fiziološkom značajkom organizma.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za primjenu Valsalva:

  • Procjena rizika od iznenadnog zastoja srca zbog utjecaja vagusnog živca na srce.
  • Diferencijalna dijagnostika tahikardija (s istovremenim EKG snimanjem).
  • Ispitivanje vitalnosti venskih ventila u venskom sustavu donjih ekstremiteta (u kombinaciji s USDG).
  • Obnova i proučavanje prohodnosti slušnih cijevi u otitisu, eustahitisu, kao i smanjenje tlaka u šupljini srednjeg uha tijekom leta na avionu, ronjenje s aqualungom.
  • Hitna pomoć za paroksizmalnu tahikardiju.
  • Dijagnoza varikokele.
  • Dijagnoza urinarne inkontinencije.
  • Znakovi akutne kardiovaskularne insuficijencije: bol u srcu, otežano disanje, oslabljena svijest, pad krvnog tlaka.
  • Tromboembolija arterija bilo koje lokalizacije.
  • Infarkt miokarda ili moždani udar (moždani udar) u povijesti.
  • Bolesti arterija i vena.
  • Svaka akutna bolest.
  • Stupanj zatajenja srca II.
  • Proliferativna retinopatija.
  • Pogoršanje bilo koje kronične bolesti.
  • Sepsa.

Kako i u kojim slučajevima to rade?

Ova se tehnika koristi u raznim područjima medicine, a svaki ćemo slučaj detaljnije razmotriti.

phlebology

Prilikom obavljanja ultrazvuka vena donjih ekstremiteta, koristi se Valsalva manevar za otkrivanje venske insuficijencije. Tijekom testa dolazi do lagane stagnacije krvi u njima zbog smanjenja tlaka u venskom kanalu.

Činjenica je da su noge najdalje od srca, pa je cirkulacija krvi nešto sporija i teža nego u drugim dijelovima tijela. Krv ovdje teče ne zbog brzine koju postavlja srce, nego zbog kontrakcije skeletnih mišića, koji, kao što je, guraju krv kroz venu. Da bi se spriječio povratak krvi u suprotnom smjeru, nalaze se ventili u posudama koji sprječavaju retrogradni protok krvi.

Postoji li naglašena stagnacija krvi u venama ovisi o ventilskom aparatu, koji ne smije propustiti krv u suprotnom smjeru. Ako se ventili ne mogu zatvoriti i ostati zatvoreni, dopler sonografija će odrediti obrnuti protok krvi i dilataciju vena tijekom testa. Pozitivan test pokazuje rizik od razvoja proširenih vena.

urologija

U urologiji, ova metoda se koristi za dijagnosticiranje varikokele - proširenih vena sjemenjača. U početnom stadiju, ova se bolest može otkriti stvaranjem iatrogenog preljeva spermatogene vrpce s venskom krvlju.

Ti uvjeti nastaju za vrijeme Valsalvinog manevra. U skrotumu se testira i pramenovi vena s proširenim proširenim čvorovima. Takav pregled obavljaju urolozi u rutinskom pregledu muškaraca.

Prijem Valsalve u kombinaciji s ultrazvučnom dijagnostikom moderna je alternativa zastarjelom rendgenskom pregledu.

kardiologija

U kardiologiji uzorak se koristi za registraciju EKG-a. Predmet istraživanja postaje duljina R-R intervala na kardiogramu, točnije, omjer duljine najdužeg intervala i najkraćeg. Što je taj omjer manji, to je veći rizik od iznenadnog srčanog zastoja.

Valsalvin manevar koriste liječnici tijekom auskultacije srca. Osobito, s insuficijencijom tricuspidnog ventila, tijekom testa, sistolički šum se povlači ili potpuno nestaje.

Iritacija vagusnog živca i naknadno smanjenje refleksa srčane frekvencije postaje hitna pomoć u paroksizmu supraventrikularne tahikardije.

To je analogni vagalni test (refleks kašlja i povraćanja, masaža karotidnog sinusa).

Također se koristi za diferencijalnu dijagnozu aritmija:

  • ako se nakon testa vrati ritam ili se srčana frekvencija značajno smanji, tada se javlja sinusna ili supraventrikularna tahikardija;
  • s ventrikularnom aritmijom, uzorak je negativan.

ginekologija

Koristi se u ginekologiji za dijagnosticiranje urinarne inkontinencije kod žena. Kada je mjehur pun, žena udiše i napreže. Uz disfunkciju uretralnog sfinktera, kapi urina se oslobađaju iz mokraćnog kanala.

To je posljedica povećanja intraabdominalnog tlaka, koji cijedi puni mjehur. Ako sfinkter nije dovoljno blizu ili se otvori s malim naponom - liječnik će vidjeti kapi urina.

Također, ova metoda se koristi u akušerstvu u drugoj fazi porođaja, kako bi se povećala učinkovitost pokušaja trudnice.

Otolaryngology

Tijekom naprezanja na visini udisanja, od pacijenta se traži da pokuša osloboditi zrak kroz uši, dok sam zrak ne izdiše. U ovom slučaju, Eustahijeva cijev se „ispuhuje“ (cijev koja spaja nazofarinks sa šupljinom uha).

Tu tehniku ​​koriste ronioci i oni koji lete avionom. Kada se atmosferski tlak smanji, postoji razlika u tlaku izvan i unutar šupljine uha, pojavljuje se osjećaj zagušenja u ušima.

U otorinolaringologiji ova se metoda koristi za provjeru prohodnosti Eustahijevih cijevi.

U slučaju gnojnog otitisa s perforiranom bubnom opnom, uzimanje Valsalve pomaže da se evakuira gnoj iz uha. U potonjem slučaju korištenje recepcije moguće je samo nakon preporuke liječnika ORL.

neurokirurgiji

Ako sumnjate na oštećenje pleure tijekom operacije na torakalnoj kralježnici pod anestezijom provođenja, liječnik od pacijenta traži da se naprezanje izdiše. Ako su listovi pleure oštećeni, tada se za vrijeme naprezanja čuje zvižduk prolaska zraka u pleuralnu šupljinu. To se događa tako što se smanjuje pritisak u prsnoj šupljini i protok zraka kroz nastali defekt.

Prije dolaska visoko informativnih dijagnostičkih metoda (npr. CT skener s angiografijom) bilo je teško identificirati vaskularnu patologiju. Dakle, ranije je uzorak korišten za dijagnosticiranje kongenitalnih anomalija cerebralnih žila, na primjer, malformacija. Tijekom sastanka, pacijenti su zabilježili pojavu ili naglo povećanje glavobolje.

Unatoč jednostavnosti primjene, Valsalva manevar je prilično vrijedna dijagnostička tehnika u mnogim područjima medicine.

Što je učinak Valsalve?

"Valsalva efekt" je povećanje krvnog tlaka, do maksimuma, kao posljedica zadržavanja daha, može biti popraćeno jakom glavoboljom, mučninom i povraćanjem.

Kao posljedica zadržavanja daha pojavljuje se Valsalva efekt. Ovaj proces povećava krvni tlak. Ova metoda je razvijena za promjenu hemodinamike. Otkriven je u 18. stoljeću i korišten je za čišćenje bubne opne. Mnogi se sjećaju da su nam uši u djetinjstvu savjetovale da zatvorimo nos i "izdišemo ušima".

Povećajte krvni tlak do maksimalne razine, što je praćeno jakom glavoboljom, mučninom, povraćanjem, vrtoglavicom.

Jednom riječju, bolest. Da biste provjerili imate li ovaj učinak, morate maksimalno udahnuti, zadržati dah i uložiti maksimalan napor da izdišete, a da ne otvorite usta i nos (napnete se) zatim - tinktura valerijane, đurđevka, guščje glog.

Valja napomenuti da je učinak Valsalve češći u djece.

Što je valsalva manevar i za što je namijenjen?

Pod naponskim testom Valsalva znači provjerenu i pouzdanu metodu kojom se određuje stanje protoka krvi.

U bilo kojoj patologiji koja se razvija u ljudskom cirkulacijskom sustavu, otkrivaju se odstupanja od norme. Što se ne može postići drugom dijagnostičkom mjerom.

Valsalva test je stvaranje posebnog prisilnog disanja od strane pacijenta sa zatvorenim nosnicama i usnom šupljinom.

Opći koncept

Da bi se detaljnije razumjelo određenu dijagnostičku metodu, potrebno je odrediti njen koncept.

Valsalva manevar - što je to? Ovaj postupak široko se primjenjuje u modernoj medicini od strane stručnjaka iz različitih područja.

Omogućuje precizno utvrđivanje patoloških procesa ENT organa, vaskularnog sustava, srca itd.

Bit opisanog testa leži u naprezanju. U kojoj pacijent namjerno zatvara usta i nos, proizvodi prisilni izdisaj. Ovaj je postupak iznimno jednostavan, ne traje puno vremena. U tom slučaju, pacijent obavlja sljedeće radnje:

  1. Duboko udiše;
  2. naprezanje do maksimalne granice, uz održavanje stanja zatvorenih usta i nosa;
  3. onda osoba ne diše određenu napravu određeno vrijeme.

Postupak Valsalve obično se izvodi uzastopno u 4 faze, koje počinju od trenutka izdisaja.

Svaka od navedenih faza popraćena je određenim transformacijama u tijelu:

  1. Udisanje je popraćeno povećanjem tlaka u trbušnoj šupljini i prsima, traje oko 3 sekunde.
  2. Povećana napetost tijekom disanja, dok je maksimalno dopušteno punjenje krvi u srčanom mišiću. Transparentnost u plućima se povećava, ova faza traje od 5 do 7 sekundi.
  3. Sljedeći je početak opuštanja. To je popraćeno povećanjem protoka krvi u srčanom mišiću, uz istodobno smanjenje tlaka u prsima. Kontraktilna funkcija srca vraća se u normalu, izravnava i postaje duboka. S obzirom na prozirnost pluća i ukupnu veličinu srca, vraćaju se na prethodne pokazatelje.
  4. Razdoblje relaksacije na fazi 4 završava. To je popraćeno obnovom normalnog srčanog volumena i stabilizacijom venske reverzije.

Dijagnostičke mjere koje se provode na taj način sve vrijeme prate praćenje krvnog tlaka i pulsa.

Rezultate dobivene Valsalvinom metodom uzimaju stručnjaci kao osnovu. Tijekom procjene općeg stanja osobe određuje se dijagnoza.

Provođenje pokusa Varicocele

Počevši s pregledom osobe na opisani način, liječnik se najprije konzultira s detaljnim pregledom pacijenta.

Pojašnjava nijanse općeg stanja, moguće kontraindikacije.

Test je, zapravo, što je moguće sigurniji, ali ako postoje pojedinačne značajke, može izazvati oštro pogoršanje zdravlja.

Učinak Valsalve se razvija uz pravilno disanje. No, preporuča se izvesti kod kuće i sama.

Neophodno je da se sve radnje provode pod strogim nadzorom stručnjaka. Opis Valsalvine metode varikokele uključuje sljedeće sekvencijske radnje:

  1. Čovjek se udobno sjedi ili leži u stavu.
  2. Zatim se duboko udahne dok zatvaramo nos i usta.
  3. Rezultat je fiksiran na nekoliko sekundi.
  4. Nakon toga osoba diše kroz predloženu cijev, prethodno spojenu na barometar.

Takav uređaj namijenjen je kontroli i pravilnom određivanju frekvencije disanja.

Navedene radnje koje izvodi pacijent prati pregled specijalista testisa kroz palpaciju. Područje koje se dijagnosticira pada na područje neposredno iznad skrotuma, gdje se nalaze oštećene krvne žile.

Opisani događaj provodi se izvan zidova medicinske ustanove. U većini slučajeva može izazvati smanjenje srčanog krvnog tlaka.

Prilikom otkrivanja navodnih patoloških promjena, liječnik odmah upućuje pacijenta na ultrazvuk. Gdje je već određena točna dijagnoza razvoja patologije.

Rezultati dekodiranja

Tijekom Valsalvine metode može se dobiti negativan ili pozitivan rezultat. Štoviše, granični uvjeti su jasno definirani, što jasno ukazuje na sklonost pacijenta određenoj bolesti. Na njegov napredak samo u početnim fazama.

Što se tiče dekodiranja postignutih rezultata, samo kvalificirani liječnik to rješava.

Uzimajući u obzir postojeće patološke bolesti, opću dobrobit pacijenta. Treba jasno razumjeti što je reakcija negativne i pozitivne akcije.

Pro pozitivan rezultat testa

Shvatite da je to pozitivan test Valsalva, pomoći će detaljnije ispitivanje anatomske venske strukture. Poznato je da je sustav vena opremljen brojnim posebnim ventilima. Zahvaljujući njima, osigurajte normalno kretanje krvi.

Ako ventili počnu raditi nepravilno, zbunjeno, mase krvi počinju se bacati u suprotnom smjeru. Kao rezultat toga, pojavljuje se i razvija stagnacija.

U određivanju pozitivnog uzorka, može se sa sigurnošću reći o oštećenom funkcioniranju cijelog sustava valvularnog protoka krvi.

Također, problemi koji se javljaju unutar krvnih žila i koji se javljaju zbog abnormalnog protoka krvi. Otkriven Valsalva testom, provedenim tijekom ultrazvuka.

Rezultati dobiveni dijagnozom temelj su za daljnje proučavanje tijeka bolesti, imenovanje najučinkovitijeg liječenja.

Negativni Valsalva test odgovor

Negativni test Valsalva - što je to? Ovaj rezultat određuje nedostatak komunikacije između patologije koja napreduje u tijelu i vaskularnom sustavu.

Tijekom dijagnoze ne otkrivaju otečene, otečene vene. Prema tome, funkcioniranje ventila u venama i cirkulacija mase krvi je u granicama normale.

Indikacije za test

Dijagnostika metodom Valsalve trenutno se koristi u raznim područjima medicine.

Uz njegovu pomoć, izvršavaju se sljedeće akcije:

  • Dijagnosticiranje tahikardije;
  • određivanje kvalitete prohodnosti u slušnim cijevima;
  • otkrivanje varikokele, određivanje ozbiljnosti barorefleksa u reproduktivnom sustavu;
  • procjenu mogućnosti smrti zbog srčanog udara;
  • dijagnostika ventila donjih ekstremiteta, pregled za proširene vene;
  • postavljanje disfunkcije, progresivno u živčanom venskom sustavu;
  • Valsalvina tehnika je široko primjenjiva u opstetriciji.

Također, ova tehnika neutralizira neugodne osjećaje koji opsjedaju ronioce pri ronjenju na velike dubine. Tehnika provjeravanja vremena učinkovito smanjuje tlak koji se nakuplja usred slijetanja / uzimanja zrakoplova. Ono što je također tipično za iznenadne padove atmosferskog tlaka.

Potrebno je ispravno razumjeti što čini suđenje i prijem prema načelima Valsalve.

Liječnik propisuje uzorak, to je dijagnostička mjera i izvodi se unutar zidova bolnice. Što se tiče recepcije, njegov je glavni zadatak eliminirati neugodne osjećaje za osobu. Što se manifestiralo u određenim trenucima života. Prijem se obavlja neovisno.

Kontraindikacija

Postoje mnoge zabrane povezane s provedbom opisanog uzorka:

  • Strokes ili srčani udar;
  • bolest u akutnoj fazi;
  • tromboembolija, vaskularna tromboza;
  • zatajenje srca;
  • groznica;
  • sepsa;
  • infektivne lezije.

Ispitivanje nije dopušteno u slučaju:

  • Teška tahikardija, praćena oštrim bolovima u prsima;
  • polusvjestan stanje;
  • nagli pad krvnog tlaka.

Valsalva tehnika je pristupačna i informativna metoda. U kojima se određuju povrede u sustavu protoka krvi (varikokela, dilatacija venama, itd.).

Postupak omogućuje identifikaciju patologija na samom početku razvoja bez utvrđivanja vizualnih znakova izraza. Rana dijagnoza dovodi do pravovremenog liječenja patologije, sprječavajući njezino napredovanje.

Da li je to učinak valsalve?

Dijete uzima maksimalno udisaj, zadržava dah i sa stegnutim ustima i nosom čini maksimalni napor za izdisanje (naprezanje).

Za mlađu djecu, refleks refleksije može se pokrenuti kao prvi uzorak. Postoji individualna osjetljivost na svaki od navedenih uzoraka, tako da se mogu provoditi uzastopno s intervalom od 3 - 4 minute.

Uzimajući u obzir osobitosti autonomne regulacije srčane aktivnosti u prvoj godini života, primjena metoda mehaničke stimulacije vagusnog živca je obično neučinkovita, a ne preporučuje se, osobito zato što to dodatno zabrinjava dijete.

Kada primite barem kratkoročni učinak mehaničkih uzoraka, trebali biste dijete dodijeliti seduksen ili drugi sedativni lijek, a kasnije - tinkturu valerijane ili đurđevka.

Neučinkovitost mehaničkih testova je indikacija za imenovanje lijekova. Kao prvi lijek, verapamil (isoptin) može se preporučiti intravenozno polako u 10 do 20 ml 10% otopine glukoze (brzinom od 3 do 4 ml / min).

Učinak uvođenja može se očekivati ​​za 5-10 minuta, s maksimalnim djelovanjem do 20. minute, nakon čega se lijek može ponovno primijeniti sedativima. Prilikom uklanjanja napada, dijete se može ostaviti kod kuće u pozadini sedativne terapije uz obvezno pohađanje sljedećeg dana kod kardioheumatologa.

Iznimka su djeca prve dvije godine života koja se, čak i uz uspješno liječenje, preporučuju da budu hospitalizirana u specijaliziranoj jedinici. S razvojem zatajenja srca na pozadini supraventrikularne paroksizmalne tahikardije, ne provode se uzorci mehaničke stimulacije vagusnog živca, terapija započinje kombiniranom primjenom glikozida (uz primjenu brze taktike zasićenja) i izoptina, a istovremeno se daju i parenteralno sedirani lijekovi.

U nedostatku učinka primijenjene terapije, dijete bi trebalo hospitalizirati: djeca starija od 2 godine - u specijaliziranim odjeljenjima, mlađa od 2 godine, a također i pri zbrinjavanju srca - u jedinici intenzivne njege.

Rizik transporta - IV stupanj.

U slučaju dijagnoze ventrikularne paroksizmalne tahikardije, brzina pokretanja terapije lijekovima je odlučujući čimbenik, jer se zatajenje srca ubrzano razvija.

Lijekovi izbora su lidokain ili prokainamid (prvi u količini od 1,0-1,5 mg / kg, drugi 10 puta više) u 10% otopini glukoze.

Nikada nemoj zadržavati dah. Da biste dovršili posao morate imati dobru zalihu kisika. Zadržavanje daha pokazuje učinak Valsalve, koji može povisiti krvni tlak na visoku razinu, što može biti popraćeno jakom glavoboljom.

Učinak valsalva ovo

Što je varikokela kod muškaraca i kako ga liječiti

Već dugi niz godina, neuspješno se boreći s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: „Začudit ​​ćete se kako je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Česti poremećaj, osobito u mladoj dobi, je varikokela kod muškaraca. Patologija se odnosi na vaskularne bolesti. Razvija se zbog stagnacije venske krvi u spermatici i testisa. To dovodi do kroničnih proširenih vena sa svim posljedicama. Samo s ranom dijagnozom možete odrediti kako liječiti varikokelu bez operacije. Ako su simptomi izraženi, operacija je kirurška.

Varikocela: mehanizam i uzroci

Za liječenje hipertenzije, naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Kada liječnik dijagnosticira čovjeka s varikokelom, važno je shvatiti da se radi o kršenju odljeva krvi iz vena kada se zadržava u određenim područjima, što pridonosi nastanku proširenih vena testisa kod muškaraca, kao i spermatoze u muškaraca. Često je bolest varikokele popraćena smanjenim protokom krvi u obliku hemoroida, varikozijama donjih ekstremiteta.

Uzroci varikokele kod muškaraca:

  • Nasljeđe.
  • Kongenitalne anomalije.
  • Tumori na spermatozama i testisima.
  • Patologija intravenskih ventila koja sprječava povratni protok krvi u venama. Svako povećano opterećenje, porast tlaka doprinijet će rastu venskog tlaka i odgoditi odljev krvi u genitalnim organima i žlijezdama, što uzrokuje bolest varikokele.
  • Nedostaci u stvaranju bubrežnih žila. Obrazovanje dovodi do stagnacije venske krvi i patologija kao što su proširene vene na testisima kod muškaraca.
  • Abdominalna hernija - preponski, umbilikalna.
  • Infekcija.
  • Nepovoljna ekologija.
  • Dugotrajno izlaganje u malim dozama.
  • Kronični zatvor. Očvrsli izmet istiskuje vene u testisima, otežava protok krvi, pa se kod muškaraca mogu pojaviti proširene vene testisa.
  • Dugotrajna napetost u trbuhu tijekom vježbanja, fizički napor i proljev.
  • Zamjena testisa.
  • Vožnja biciklom, jahanje.
  • Dugo stoji.
  • Ozljeda testisa.
  • Stiskanje bubrežne vene.
  • Formiranje pravog kuta između vene bubrega i testisa, osobito lijeve. Taj faktor često dovodi do lijeve varikokele (tzv. Lijeve strane varikokele).
  • Produženje žila testisa.

Rizici i klasifikacija

Mehanizam razvoja proširenih vena u testisima i spermatozama ukazuje da se oko tih područja nakuplja venska krv, tvoreći takozvani jastuk. Ovaj čimbenik pridonosi narušavanju procesa termoregulacije u testisima, stvarajući povišenu temperaturu u skrotumu. To negativno utječe na svojstva sperme, značajno smanjuje njihovu aktivnost, pokretljivost, ometa procese njihovog sazrijevanja. Kao rezultat toga, proširene vene su čest uzrok neplodnosti kod muškaraca.

Proširene vene skrotuma, uz neplodnost, popraćene su i kisikovim gladovanjem tkiva testisa, njihovom unutarnjom intoksikacijom, kao i obrnutom apsorpcijom metaboličkih proizvoda iz bubrega. Svi ti procesi dovode do narušenog funkcioniranja muških reproduktivnih organa.

Prema utvrđenoj klasifikaciji razlikuju se pojedini stupnjevi:

  • nula. Vizualne manifestacije varikokele kod muškaraca i drugi simptomi su odsutni. Manifestacije s proširenim venama dijagnosticiraju se samo instrumentalnim tehnikama;
  • prvi. Ekspanzija vena na testisima vidljiva je i opipljiva samo u stojećem položaju;
  • drugi. Ovaj stupanj varikokele karakterizira vidljiva dilatacija vena u ležećem i stojećem položaju, što ukazuje na prisutnost varikokele kod muškaraca, a liječnik obično može utvrditi, u pravilu, uzroke i simptome;
  • treći. Određuje se bez posebnih dijagnostičkih metoda. Proširene vene sjemenjaka, kao i na jajima (testisima) postaju vidljive izvana.

Ovisno o karakteristikama nastanka patologije je od ovih tipova:

  1. Primarni.
  2. Sekundarni. Pojavljuje se protiv drugih bolesti.

Simptomi bolesti

Dodijelite uobičajene znakove varikokele kod muškaraca koji prate prošireni skrotum i spermaticku žicu u bilo kojoj dobi, a pojavljuju se u početnim stadijima bolesti.

Kod proširenih testisa kod muškaraca, simptomi su sljedeći:

  • Spuštanje skrotuma. Ovaj simptom postaje posebno vidljiv tijekom ljeta.
  • Bol nepoznatog porijekla, koji se može dati različitim dijelovima donjeg dijela leđa, penisu, perineumu, skrotumu, bubrezima.
  • Osjećaj pečenja duž spermatoze (donji trbuh).
  • Erektilna disfunkcija.
  • Povećana veličina testisa iz zahvaćene vene.
  • Nokturija - noćna inkontinencija.
  • Poliurija - povećana diureza.
  • Razdražljivost.
  • Depresija.
  • Neplodnost.
  • Poremećaj spavanja

Specifični znakovi varikokele i pozornice međusobno su povezani: manifestacije se mijenjaju s jedne na drugu fazu.

Na nultom stupnju (asimptomatski) bolesnik se ne muči. Pitanje kako izliječiti varikokelu, muškarac nije briga. Češće, varikokele testisa se nalaze kada ih pregledaju urolozi iz drugih razloga.

Prva faza proširenih vena na testisima kod muškaraca popraćena je sljedećim manifestacijama:

  1. Neudobnost različitih tipova u skrotumu i donjem dijelu trbuha.
  2. Bol u testisima.
  3. Bolovi u preponama. Karakteristično poboljšanje takvih znakova tijekom vježbanja, hodanja, seksualnog čina.
  4. Nestanak neugodnih simptoma u ležećem položaju.

U drugom stupnju varikokele desnog testisa, lijevog testisa i spermatoze, nalaze se:

  • bol varikokele lokalizirana u donjem dijelu trbuha. Jača čak i uz manje fizičke napore;
  • nelagodnost, bol u bubrezima;
  • smanjenje seksualnih funkcija;
  • skrotum varira u veličini;
  • neuralgije u testisima.

Treću fazu proširene spermatoze, kao i testisa, karakterizira pogoršanje stanja. Bolovi se pogoršavaju, počinju uznemiravati pacijenta u stanju mirovanja, konstantno prigovaraju.

Dijagnostičke značajke

Prije određivanja varikokele važno je provesti niz informativnih studija. Oni će pomoći utvrditi u prisutnosti varicocele uzroke patologije, stupanj bolesti. Na temelju tih podataka, urolog će uvijek moći propisati liječenje varikokele.

Važan dijagnostički kriterij su simptomi varikokele koji su bili prisutni u vrijeme pregleda ili su bili u prošlosti.

Liječnik uvijek igra veliku ulogu u prikupljanju informacija o sljedećem:

  • kvalitetu i način života pacijenta (zanimanje, sport, loše navike, itd.);
  • prisutnost kroničnih infekcija. Gonoreja, sifilis, infekcija citomegalovirusom, parotitis, prostatitis, uretritis igraju važnu ulogu u razvoju varikokele na lijevom testisu, rjeđe u spermatičnoj vrpci i desnom testisu;
  • kronične i akutne bolesti unutarnjih organa (bubrega) i vaskularnog sustava;
  • genetski slučajevi bolesti;
  • prisutnost skrotalnih ozljeda - čimbenik koji doprinosi razvoju patologije;
  • kirurške intervencije koje uključuju skrotum, sjemeni vrpca;
  • osobine seksualnosti i puberteta.

Liječnik će svakako obratiti pozornost na slučajeve trudnoće s partnerom. Dugotrajna odsutnost oplodnje može ukazivati ​​na varikokelu lijevog testisa, spermatitisa ili desnog testisa. Ispitivanje pacijenta je važan stupanj u otkrivanju varikokele.

Dijagnoza uključuje identifikaciju takvih znakova:

  • prisutnost vidljivih proširenih vena;
  • vizualizacija proširenih vena pri izvođenju inhalacije i naprezanja (Valsalva manevar);
  • palpacija zbijenih područja na testisima;
  • promjenu veličine testisa.

Liječnik će vas pitati o prisutnosti bolnih sindroma koji se javljaju tijekom vježbanja i mirovanja (ukazuju na 2-3 stupnja). Sljedeća faza dijagnostike je instrumentalno istraživanje.

Često urolozi koriste tako sigurne i informativne metode:

  • Ultrazvuk testisa s Dopplerom (ultrazvuk);
  • sjeme;
  • urografija za određivanje rada mokraćnog sustava;
  • flebografija - proučavanje stanja vena;
  • hormonalne krvne testove. Najčešće se propisuje u određivanju muške neplodnosti;
  • scintigrafija bubrega;
  • scintigrafija testisa.

Metode liječenja bolesti i njezina prevencija

Postoje dva smjera u kojima se provodi patološka terapija:

  1. Konzervativno liječenje.
  2. Kirurško liječenje.

Konzervativne metode

Mnogi pacijenti uvijek traže odgovor na pitanje: "Može li se varikokela izliječiti bez operacije?" - ili - "Kako se varikokela može izliječiti bez operacije?" Većina urologa će odgovoriti da konzervativno liječenje ima mali učinak samo u asimptomatskoj fazi. Nažalost, rano stadij varikokele se otkriva vrlo rijetko, što onemogućuje liječenje bez operacije.

Glavni pravci terapije u početnim fazama:

  • Smanjenje tlaka u trbušnoj šupljini pomoću lijekova koji smanjuju proces nastajanja plina.
  • Sredstva koja normaliziraju ton vene, tlak, regeneriraju venske zidove.
  • Lijekovi za normalizaciju spolne funkcije.
  • Redovito polijevanje hladne vode na skrotum kako bi se smanjila lokalna temperatura.
  • Metode fizioterapije usmjerene na toniranje vena.
  • Uklanjanje loših navika.

Usprkos niskoj učinkovitosti, takve metode su podržavajuće u razdoblju rehabilitacije nakon operacije.

Kirurške metode

Kirurško liječenje varikokele u modernoj urologiji najučinkovitiji je način pomoći pacijentu.

Kontraindikacije za takvu terapiju su:

  • rane faze bez simptoma;
  • varikokela na pozadini onkološke patologije ili upale u drugim organima;
  • boravak pacijenta u kritičnom stanju.

Glavne metode kirurške skrbi su sljedeće:

  • Ligacija, ekscizija varikoznih vena u zahvaćenim testisima i spermatozama pomoću Palomo, Kondakov, Ivanissevich, Bernardi metode.
  • Vaskularna embolizacija.
  • Tehnika endovaskularne koagulacije.
  • Sclerotherapy.
  • Anastomoze za prekrivanje.
  • Metode mikrokirurške prirode.

Intervencije se provode klasičnim ili laparoskopskim metodama.

Nakon operacije mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • ponavljanja;
  • hidrokela - nakupljanje tekućine u testisima nakon intervencije;
  • osjeti boli;
  • atrofija testisa;
  • limfna kongestija;
  • alergije na lijekove koji se koriste tijekom operacije;
  • krvarenja;
  • infekcija.

Preventivne mjere

Preporuke za prevenciju bolesti:

  • redovite preglede urologa i kirurga;
  • u prisustvu sumnjivih ili očitih znakova odmah se obratite liječniku;
  • neovisan osjećaj i pregled testisa (skrotuma) u razmacima od svakih 6 mjeseci;
  • redoviti seksualni život;
  • odbacivanje loših navika;
  • isključivanje veneričnih patologija;
  • pravovremeno liječenje bolesti kao što su prostatitis, uretritis, nefritis itd.;
  • umjerena opterećenja, eliminirajući kongestiju u gonadama.

Ako pacijent ne zna što je varikokela, sumnja u to kako se nositi s patologijom, liječnik ga mora dovesti do potrebe za kirurškim zahvatima kako bi se spriječile opasne komplikacije, uključujući neplodnost.

Klasifikacija krvnih žila prema funkciji

Plovila u tijelu obavljaju različite funkcije. Stručnjaci identificiraju šest glavnih funkcionalnih skupina krvnih žila: amortizirajuće, otporne, sfinkter, izmjenjivačke, kapacitivne i shunt.

Za liječenje hipertenzije, naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Sudovi koji upijaju šok

Elastične posude pripadaju skupini amortizera: aorta, plućna arterija, susjedna područja velikih arterija. Visok postotak elastičnih vlakana omogućuje tim žilama da glatko (apsorbiraju) periodične sistoličke valove protoka krvi. Ovo se svojstvo naziva Windkessel efekt. Na njemačkom jeziku ta riječ znači "komora za kompresiju".

Sposobnost elastičnih posuda da izjednače i povećaju protok krvi uzrokovana je pojavom elastične energije naprezanja u vrijeme istezanja zidova s ​​dijelom tekućine, odnosno prijenosom određenog dijela kinetičke energije krvnog tlaka koju srce stvara tijekom sistole na potencijalnu energiju elastične napetosti aorte i velikih arterija koje se protežu od nje obavljanje funkcije održavanja protoka krvi tijekom dijastole.

Više distalno locirane arterije pripadaju krvnim žilama mišićnog tipa, budući da sadrže više glatkih mišićnih vlakana. Glatki mišići u velikim arterijama uzrokuju njihova elastična svojstva, a ne mijenjaju lumen i hidrodinamički otpor tih žila.

Otporne posude

Skupini otpornih posuda pripadaju terminalne arterije i arteriole, kao i kapilare i venule, ali u manjoj mjeri. Prekapilarne žile (terminalne arterije i arteriole) imaju relativno mali lumen, njihove stijenke imaju dovoljnu debljinu i razvijene glatke mišiće, te su stoga u stanju pokazati najveću otpornost na protok krvi.

U brojnim arteriolama, zajedno s promjenom sile kontrakcije mišićnih vlakana, promjera krvnih žila i, prema tome, ukupne površine presjeka na kojem ovisi hidrodinamički otpor. S tim u vezi, može se zaključiti da je glavni mehanizam raspodjele sistemskog protoka krvi (srčani volumen) kroz organe i regulaciju volumetrijske brzine protoka krvi u različitim vaskularnim područjima kontrakcija glatkih mišića predkapilarnih žila.

Na snagu otpora postkapilarnog sloja utječe stanje vena i venula. Hidrostatski tlak u kapilarama i, sukladno tome, kvaliteta filtracije i reapsorpcije ovise o omjeru predkapilarne i postkapilarne otpornosti.

Posude sfinktera

Shema mikrovaskulature je sljedeća: arteriole se šire od prave kapilare, meta-arteriole, koje se nastavljaju duž glavnog kanala. U području arteriola, zid meta-arteriola sadrži vlakna glatkih mišića. Ista vlakna su prisutna u području izbacivanja kapilara iz predkapilarnih sfinktera i u zidovima arteriovenskih anastomoza.

Tako, sfinkterne posude, koje su konačni dijelovi predkapilarnih arteriola, pomoću kontrakcije i ekspanzije reguliraju broj funkcionalnih kapilara, odnosno površina površine izmjenjivača tih posuda ovisi o njihovoj aktivnosti.

Brodovi za razmjenu

Posude za razmjenu uključuju kapilare i venule u kojima se odvija difuzija i filtracija. Ti procesi igraju važnu ulogu u tijelu. Kapilare se ne mogu same kontrahirati, promjenom promjera uslijed fluktuacija tlaka u posudama sfinktera, kao i pre- i postkapilarama, koje su otporne posude.

Kapacitivna plovila

U ljudskom tijelu nema takozvanih pravih depoa u kojima se krv zadržava i oslobađa prema potrebi. Na primjer, u psa, slezena služi kao takav organ. U ljudi, funkcija rezervoara za krv se obavlja pomoću kapacitivnih žila, koje uglavnom uključuju vene. U zatvorenom vaskularnom sustavu, s obzirom na promjenu kapaciteta odjela, dolazi do preraspodjele volumena krvi.

Vene su visoke elongacije, stoga, kada se stavi ili otpusti veliki volumen krvi, one ne mijenjaju parametre protoka krvi, iako izravno ili neizravno utječu na opću funkciju cirkulacije krvi. Neke vene sa smanjenim intravaskularnim tlakom imaju ovalni lumen. To im omogućuje prilagodbu dodatnog volumena krvi bez istezanja, dok mijenjaju spljošteni oblik na više cilindrični.

Najveći kapacitet imaju hepatične vene, velike vene u području maternice i vene papilarnog pleksusa kože. Ukupno drže preko 1000 ml krvi, koja se po potrebi odbacuje. Sposobnost kratkotrajnog taloženja i izbacivanja velike količine krvi posjeduju i plućne vene povezane paralelno sa sistemskom cirkulacijom.

Shunt plovila

Manipulacijske posude uključuju arteriovenske anastomoze, koje su prisutne u nekim tkivima. U otvorenom obliku doprinose smanjenju ili potpunoj prestanku protoka krvi kroz kapilare.

Osim toga, sve žile u tijelu su podijeljene na srce, trup i organ. Srčane posude počinju i završavaju velike i male kružnice krvotoka. To uključuje elastične arterije - aortu i plućni trup, kao i plućnu i venu cavu.

Funkcija velikih krvnih žila je distribucija krvi po cijelom tijelu. Posude ovog tipa su ekstraorganske arterije velikog i srednjeg mišića i ekstraorganske vene.

Organske krvne žile namijenjene su za razmjenu reakcija između krvi i glavnih funkcija unutarnjih organa (parenhima). To uključuje intraorganne arterije, intraorganne vene i kapilare.

Što je Valsalva manevar i kada se primjenjuje

Jedna od učinkovitih metoda za dijagnosticiranje brojnih bolesti je Valsalva manevar.

Ovo je prilično jednostavan test. Ne zahtijeva uporabu posebne instrumentacijske opreme. Istodobno, kao rezultat njegovog ponašanja, liječnik je u stanju utvrditi uzrok bolesti i postaviti dijagnozu u početnim fazama razvoja patološkog procesa.

Ova metoda se široko koristi u kardiologiji, kirurgiji, neurologiji, urologiji i otorinolaringologiji.

Što je to - Valsalvin manevar, kako to utječe na ljudsko stanje, u kojim je slučajevima preporučljivo koristiti ga i kada je to neprihvatljivo? Odgovori na ova pitanja sadržani su u članku.

Suština metode

Razlike između takvih pojmova kao što su test i prijem Valsalva su sljedeće:

  1. Uzorak je dijagnostička metoda koja pomaže identificirati patološke procese.
  2. Prijem - određene radnje osobe koje stvaraju visoki pritisak u srednjem uhu, kao iu abdominalnim i torakalnim zonama.

U početku se tehnika uspješno primjenjivala u opstetrici tijekom poroda s ciljem oslobađanja uha od sumporne cijevi ili gnoja.

Načelo djelovanja

Pritisak u torakalnom i abdominalnom području uslijed dubokog udisanja, naknadnog zadržavanja daha i naprezanja dovodi do promjena u protoku krvi. Ovo stanje je popraćeno sljedećim fazama - napetost i opuštanje.

U procesu stresa smanjuje protok krvi u krvne žile srca, što dovodi do smanjenja srca i istodobnog povećanja intrakranijalnog tlaka. Uz opuštanje, obnavlja se protok krvi te se sukladno tome povećava krvni tlak.

U ovoj fazi, receptori karotidne arterije prihvaćaju promjene krvnog tlaka, zbog čega dolazi signal u vagusni živac mozga, što dalje doprinosi smanjenju brzine otkucaja srca. Zdravo tijelo reagira na isti način na uzimanje Valsalve.

Nesposobnost miokarda da promijeni učestalost kontrakcija ukazuje na vjerojatnost prisutnosti patoloških stanja koja se razvijaju u kardiovaskularnom sustavu.

Zadržavanje daha i pokušaji ogleda se iu pritiscima u donjim ekstremitetima. Patološke promjene u venskim ventilima nogu i bedara dovode do obrnutog kretanja protoka krvi, što ukazuje na kršenje njihovog funkcioniranja.

Prijem Valsalva istovremeno povećava tlak u nazofarinksu i srednjem uhu, koji u prisutnosti nakupina gnoja u njemu uzrokuje perforaciju membrane, nakon čega slijedi guranje iz uha.

Indikacije za uporabu

Metoda Valsalva koristi se za dijagnosticiranje sljedećih patoloških stanja:

  • Varikokela;
  • vrste tahikardije;
  • vjerojatnost smrti nakon srčanog udara;
  • identifikaciju funkcionalnog stanja ventila vena smještenih u donjim ekstremitetima;
  • određivanje stanja slušnih cijevi.

Osim toga, tehnika se koristi za uklanjanje simptoma aritmije, smanjenje srčanog ritma, smanjenje krvnog tlaka.

Kod tahikardije se srčana palpitacija može pojaviti i zbog fizičkog napora i kao simptom koji je karakterističan za disfunkciju srčanog mišića. Prijem Valsalva ne samo da vam omogućuje da klasificirate vrste ove patologije, nego također pomaže stabilizirati otkucaje srca.

Suština metode

U procesu provođenja studije, pacijent stoji ili sjedi (rijetko leži). Njemu je ponuđeno da izdiše sav zrak. Iza toga treba duboko udahnuti (nos i usta dok su zatvoreni). Disanje nakon udisanja treba odgoditi za 15-18 sekundi. Zatim se izvodi lagani izdisaj, nakon čega slijedi pokušaj.

Nagli dotok zraka u pluća pridonosi protoku krvi u srce, a istovremeno zadržavanje daha usporava njegovo kretanje. To može uzrokovati laganu vrtoglavicu, osjećaj slabosti.

Postupku prethodi preporuka liječnika.

Varijante uzorka

Ovisno o svrsi (dijagnostička ili terapijska), postupak za različite bolesti provodi se na različite načine.

Detekcija varikokele

Funkcionalni test Valsalve omogućuje utvrđivanje ne samo prisutnosti, već i stupnja varikokele, koja se očituje disfunkcijom venskih ventila u testisima i spermatičnom vrpcom.

Poboljšanje dijagnoze provodi se u stojećem položaju. Venska kongestija povećava krvno punjenje testisa, zbog čega postaje moguće ispitati njihove dilatirane vene. Ako postoji defekt u ventilima, onda se povećanjem jednog od testisa (obično lijevo) može jasno vidjeti i golim okom. Kvar desnog testisa ili dva odjednom je iznimno rijedak.

U slučaju varikokele 2. stupnja, preporučuje se da operacija zahtijeva operaciju;

U ležećem položaju test se provodi u slučajevima sumnje na varikokele 3. stupnja. Da bi se razjasnila dijagnoza, koristi se ultrazvuk, koji omogućuje određivanje veličine razmaka između vena testisa.

Valsalva manevar i zaključak ultrazvuka su temeljni za izbor metoda kirurške intervencije.

Srčani test

Pregled bolesnika u kardiologiji provodi se pod strogim nadzorom liječnika. Očitavanja kardiograma i krvnog tlaka bilježe se istovremeno.

Postupak se malo razlikuje od prethodne verzije (s varikokele). Dubok dah zamjenjuje glatki izdah (u roku od 10-20 sekundi) u posebnom usniku. Nakon toga dolazi do opuštanja, zbog čega se vraća disanje.

Za određivanje rezultata analiziraju se EKG indikacije i stanje krvnog tlaka.

Test se priznaje kao pozitivan ako se puls i tlak tijekom inspiracije smanji, ali se onda opaža njihovo povećanje.

Valsalvin koeficijent

Kako bi se utvrdila vjerojatnost iznenadnog zastoja srca, koristi se definicija omjera između dugih i kratkih intervala ventrikularnih kontrakcija (R-R).

Normalno, ovaj omjer ne smije prelaziti vrijednost od 1,7. Interval ispod 1,3 označava mogućnost smrti.

Vaskularna kirurgija

Za proširene vene, prije primjene Valsalvine metode, provodi se preliminarna studija stanja donjih ekstremiteta - USDG. Zatim, ranije opisani postupak rezultira povećanjem tlaka u šupljini vene.

U ovoj fazi postupak UZDG se ponavlja u problemskim područjima. To vam omogućuje da utvrdite nedostatak funkcioniranja ventila u venama, izazivajući nakupljanje prekomjerne krvi u krvnim žilama.

Koristeći zajedno test i ultrazvuk omogućuje vam da znate brzinu oslobađanja krvi iz krvnih žila oštećenih proširenim venama.

Pozitivan test se priznaje ako postoji povratni protok krvi, što je indikacija za operaciju.

Negativni test pokazuje umor nogu sa simptomima koji su slični proširenim venama.

Test se provodi s ciljem ranog otkrivanja bolesti, kada se bolesnik žali na umor i oticanje ekstremiteta, ali još nije vidio ekspanziju krvnih žila. Uz proširene vene, prijem također pomaže u procjeni učinkovitosti terapijskog liječenja.

Započeti stadiji bolesti stopala i tromboflebitisa kontraindicirani su za Valsalva test, jer se tromb može slomiti. To je ispunjeno ozbiljnim komplikacijama.

Primjena u neurokirurgiji

Test se također provodi tijekom operacije u prsnoj šupljini. To vam omogućuje da identificirate defekt pleure. U slučaju slučajnog oštećenja ljuske, pojavljuje se zvučna karakteristika prodiranja zraka u pleuralnu šupljinu.

Metoda je prethodno korištena za procjenu stanja cerebralnih žila. Trenutno se ne koristi zbog pojave naprednijih istraživačkih metoda u tom smjeru.

Međutim, Valsalva metoda je još uvijek djelotvorna za testiranje kongenitalnih oštećenja mozga. Njegovo ponašanje popraćeno je značajnim povećanjem glavobolje.

osteochondrosis

Osnova za testiranje je opterećenje, koje se povećava za donji dio leđa zbog rezultirajućeg tlaka u trbušnoj šupljini. To dovodi do stiskanja korijena živaca leđne moždine. Bol u ovom slučaju daje se u udovima, što ukazuje na pogoršanje osteohondroze.

Hernije u lumbalnoj kralježnici reagiraju s bolnim manifestacijama uzorka. Ali za potvrdu dijagnoze potrebne su druge metode ispitivanja.

Otolaryngology

Kao dijagnostičku i terapijsku metodu, test koriste liječnici ORL. Uz njegovu pomoć određuje se prohodnost slušnih cijevi. Osim toga, uklanjanje gnojnih formacija iz šupljine uha.

Kada je još u uporabi

Ronioci tijekom uranjanja i putnici zrakoplova pribjegavaju uzimanju Valsalve kako bi uklonili neugodne simptome uzrokovane padom tlaka.

Pozitivan učinak tijekom polijetanja i slijetanja zrakoplova postiže se izvođenjem sljedećih radnji: nakon udisanja izdisaj treba obaviti ne uporabom usta ili nosa, već guranjem zraka kroz uši.

kontraindikacije

Strogo je zabranjeno primanje napona u Valsalvi za pacijente koji imaju tendenciju naglih padova tlaka. Osim toga, sljedeće patologije su kontraindikacija za postupak:

  • moždani udar;
  • infarkt miokarda;
  • vaskularna tromboza;
  • odvajanje mrežnice;
  • zarazne bolesti;
  • upalni procesi;
  • kronične bolesti.

Unatoč jednostavnosti, uzorak se ne smije koristiti bez sudjelovanja i preporuka stručnjaka.

Njegova učinkovitost u dijagnostici i taktici liječenja ne može se precijeniti. On daje maksimalne informacije o stanju organa i sustava ljudskog tijela.

Učinak valsalve se razvija s

Ulazak Valsalva omogućuje procjenu simpatičnih i vagalnih učinaka na kardiovaskularni sustav. Povećanje intratorakalnog tlaka tijekom respiratorne depresije dovodi do promjena u krvnom tlaku, otkucaju srca i povratku. Međutim, uzimanje Valsalve nije tako jednostavno kao što se čini.

Subjekt je detaljno objašnjen redoslijed njegovog izvršenja, posebice potrebu da se zadrži naprezanje sve dok se ne zapovjedi da ga se zaustavi, a nakon što diše što dublje. Prijem Valsalva sastoji se od 4 faze, podijeljene u 2 razdoblja. I period: razdoblje napetosti (naprezanja). Pacijent mora duboko disati, a zatim snažno izdisati uz glotis zatvoren najmanje 10 sekundi.

Najlakši način je da ga zamolite da se naprezanje, kao što je tijekom crijeva, kada zatvor, ili staviti šaku na trbuh u svom srednjem dijelu i zamoliti ispitanika leži na leđima da se napeti, kao da pokušava gurnuti ga van. (Formalizirana verzija ove tehnike je izdisanje u trajanju od 10 sekundi uz konstantni tlak od 40 mmHg. Na membranskom manometru.)

Bez obzira na način provedbe, Valsalva primjena dovodi do povećanja intratorakalnog tlaka, smanjenja venskog povratka, smanjenja promjera lijeve klijetke i srčanog volumena. Promjene svih ovih pokazatelja mogu biti vrlo značajne. Weber [Weber], koji je eksperimentirao s uzimanjem Valsalve s istinskom njemačkom pedantnošću, doveo je do slabog i grčevitog stava, što je kasnije opisao.

Razdoblje napetosti uključuje dvije faze:
• Faza 1: na početku napetosti sistolički krvni tlak raste zbog povećane kompresije aorte, a broj otkucaja srca refleksno se smanjuje zbog aktivacije baroreceptora.

• Faza 2: karakterizirana smanjenjem venskog povratka zbog kompresije šuplje vene. To na kraju dovodi do smanjenja srčanog izlaza, a posljednjeg do smanjenja tlaka u aorti i, kao posljedice, do njegovog sporog povratka na početnu razinu, kao i do povećanja refleksa srčanog ritma pod utjecajem baroreceptora. U fazi stalnog napona, srednji arterijski i pulsni tlak postupno se smanjuju, a brzina otkucaja srca se povećava.

Razdoblje II: razdoblje opuštanja. Subjektu je naloženo da prestane naprezati ili prestati pritiskati šaku na trbuh.

Razdoblje II također uključuje dvije faze:
• Faza 3. nakon prestanka napetosti (čim osoba ponovno počne disati), dolazi do blagog prolaznog smanjenja sistoličkog krvnog tlaka zbog naglog prestanka kompresije aorte. To refleksno uzrokuje daljnje povećanje brzine otkucaja srca.

• Faza 4: kad se vena cava potpuno zaustavi, venski povratak se odmah povećava, što dovodi do brzog povećanja srčanog volumena i, kao posljedica, sistoličkog krvnog tlaka koji je veći od početnog, zbog povećanja sistemskog vaskularnog otpora zbog aktivacije simpatičkog utjecaja u fazi 2. srčana frekvencija je smanjena zbog refleksa od baroreceptora.
Kod zatajenja srca, reakcija cirkulacijskog sustava na recepciju Valsalve značajno se razlikuje od normalne gore opisane.

2. Koliko je vrijedno liječenje Valsalve u dijagnozi zatajenja srca?

Vrlo vrijedno. U dijagnostici disfunkcije lijeve klijetke, i sistoličke i dijastoličke, njegova specifičnost je 90-99%, a osjetljivost - 70-95%. Omjer vjerojatnosti, i negativan i pozitivan, također je dovoljno velik. Potonji je 7.6.

Kada subjekt izvrši Valsalva manevar u manžeti sfigmomanometra, stvara se pritisak od 15 mm Hg. Čl. prekoračenje sistoličkog krvnog tlaka u mirovanju i, zadržavajući ga 10 sekundi stresnog perioda i 30 sekundi perioda opuštanja, stalno slušati Korotkovljeve tonove na brahijalnoj arteriji. Na početku naponskog perioda normalni sistolički tlak raste s različitim Korotkovljevim tonovima (faza 1), zatim se smanjuje, a Korotkovljevi tonovi nestaju (faza 2). Tijekom perioda opuštanja kada sistolički krvni tlak skoči, ponovno se pojavljuju (faza 4).

Valja napomenuti da je tijekom prve faze Korotkovljevi tonovi uvijek različiti ako je subjekt dovoljno napet da poveća intratorakalni tlak. Kod zatajenja srca, reakcije na prijem Valsalve su vrlo različite: Korotkov ton može trajati tijekom 40 sekundi prijema zbog povećanja sistoličkog krvnog tlaka u suprotnosti s povećanjem intratorakusa (reakcija u obliku kvadratnog vala), ili nestati i ne pojavljuje se u fazi 4 zbog nedostatka sistolički tlak zbog slabosti lijeve klijetke. Zapravo, stupanj skoka pritiska ovisi o izbacivanju i odražava sistoličku disfunkciju. Međutim, anomalna reakcija na unos Valsalve također može ovisiti o visokom tlaku punjenja, tj. ukazuju na dijastoličku disfunkciju.

3. Koji nalazi, osim abnormalne reakcije na Valsalvu, ukazuju na zatajenje srca?

Ovi nalazi se odnose na svih pet područja izravnog istraživanja kardiovaskularnog sustava. Na dijelu venskog sustava, na primjer, oticanje jugularnih vena ili krepita na kraju inhalacije su visoko specifični (90-100%), ali neosjetljivi (10-50%) znakovi povećanja tlaka punjenja lijeve klijetke u sistoličkoj i dijastoličkoj disfunkciji.

Od ova dva simptoma samo visoki tlak u vratnoj veni (3.9) ima značajan pozitivni odnos vjerojatnosti. Abdominalno-jugularni refluks ima istu visoku specifičnost, visoku osjetljivost (55-85%) i veći omjer vjerojatnosti (8.0). Treći ton galopa, pomicanje i spuštanje apikalnog impulsa, periferni edem vrlo su specifični (više od 95%), ali su slabo osjetljivi (1-40%) znakovi visokog dijastoličkog tlaka punjenja. Samo treći ton (5.7) i apikalni pomak impulsa (5.8) imaju pozitivan omjer vjerojatnosti. Ako uzmemo u obzir negativan omjer vjerojatnosti, odsutnost abdominalno-jugularnog refluksa i normalna reakcija na unos Valsalve svjedoči protiv visokog tlaka punjenja.

Četvrti ton je vrlo osjetljiv (71%), ali nedovoljno specifičan (50%) i nema značajnu vezu vjerojatnosti.

4. Što je sa sistoličkom disfunkcijom?

To je praćeno ne samo povećanjem dijastoličkog tlaka punjenja, što je karakteristično i za sistoličko i dijastoličko zatajenje srca, ali i za smanjenje ejekcijske frakcije za više od polovice, dakle, manifestira se kratkim dahom i umorom. Iz podataka izravne studije, visoka osjetljivost (više od 70%), specifičnost (više od 90%) i pozitivni omjer vjerojatnosti (7,6) kao znak sistoličke disfunkcije imaju samo anomalni odgovor na unos Valsalve.

Treći ton i pomak apikalnog impulsa imaju pozitivan omjer vjerojatnosti od 3,8 i 5,7; prema tome, imaju visoku specifičnost (90%), ali je njihova osjetljivost niska (10-50%).

Dakle, nedostatak relevantnih podataka iz izravnih istraživanja ne isključuje smanjenje frakcije izbacivanja za više od polovice. (Međutim, izostanak trećeg tona ukazuje na to da je frakcija protjerivanja normalna za manje od 30%.) Ostali simptomi (crepitus, oteklina jugularne vene, periferni edemi, povećana jetra, mitralna regurgitacija) su vrlo specifični (preko 90%), ali njihova je osjetljivost preniska za pojavu značajnog odnosa vjerojatnosti.

Visoko osjetljiv (91%) i visoko specifičan (83%) takav simptom niskog srčanog indeksa, kao što je proporcionalni pulsni tlak. Određuje se dijeljenjem pulsnog krvnog tlaka s sistoličkim.

Kod dilatirane kardiomiopatije, proporcionalni pulsni tlak ispod 0,25 ima pozitivni omjer vjerojatnosti od 5,4 za predviđanje srčanog indeksa od 2,2 L / min / m2.

5. Imaju li podaci iz izravnog istraživanja zatajenja srca prediktivnu vrijednost?

Da. Oni su vrijedni neovisni prognostički pokazatelji nepovoljnog ishoda. Primjerice, kod ishemijske bolesti srca prisutnost trećeg tona popraćena je naglim porastom smrtnosti tijekom iduće godine (57% u odnosu na 14%), kao i pomak apikalnog impulsa (39% prema 12%).

6. Tko je Valsalva?

Antonio Valsalva (1666.-1723.) Profesor je anatomije u Bologni, učenik Malpigija i učitelj Morgagnija. Razvio je tehniku ​​nazvanu njegovo ime za čišćenje i puhanje kroz Eustahijevu (auditornu) cijev, a 1704. opisao ju je u svom radu o strukturi uha. Kao metodu proučavanja cirkulacije, koja se do sada koristila, ovu metodu 150 godina kasnije opisao je Weber.

7. Kako se koristi Valsalva u dijagnostičke i terapijske svrhe?

U dijagnostici uglavnom:
• Identificirati zatajenje srca.
• Jasnije slušanje buke u hipertrofičnoj opstruktivnoj kardiomiopatiji i prolapsu mitralnih zalistaka.

Osim toga, uzimanje Valsalve se koristi u terapeutske svrhe u 4 situacije:
• Prekid supraventrikularnih tahiaritmija povećanjem tona vagusnog živca.
• s atonijom mokraćnog mjehura s multiple sklerozom kako bi se postiglo potpuno pražnjenje.
• U nekim slučajevima, smanjiti bol u prsima kod lakših napadaja koronarne bolesti srca.
• Posljednje, ali ne i najmanje važno: preporučuje se muškarcima kao način izbjegavanja prerane ejakulacije.

Treba imati na umu da uporaba Valsalvinog unosa u angini zahtijeva veliku brigu, jer drastično smanjuje venski povratak i srčani volumen (o čemu svjedoči Weberovo vlastito iskustvo opisano gore). Nepažljiva uporaba je nesigurna, ne samo kod teške koronarne bolesti srca ili svježeg infarkta miokarda, nego i kod umjerene i teške hipovolemije. Također je kontraindicirana u ranom razdoblju nakon kirurških intervencija u oku, retinalnih krvarenja ili središnjeg živčanog sustava.