Hemoragijski vaskulitis: fotografije, uzroci i metode liječenja u djece i odraslih

Hemoragijski vaskulitis ima i nazive alergijske purpure, kapilarne toksikoze ili, na ime autora koji su opisali, bolest Shenlein-Genok. Bolest je uključena u veliku skupinu vaskulitisa, upale krvnih žila različitih vrsta i veličina.

Osobitost reakcije krvožilnog zida su aseptični uvjeti (odsutnost patogena) i dominantna uloga izražene alergijske reakcije. Bolest je popraćena povećanom trombozom, smanjenom mikrocirkulacijom krvi u tkivima i unutarnjim organima, što dovodi do oštećenja bubrega, zglobova i probavnih organa.

Više osjetljiv na kapilarne toksikoze muškaraca ispod 20 godina starosti, djeca od 7 do 13 godina. Učestalost ovih populacija kreće se od 14 do 24 na 10.000.

Što je to?

Hemoragijski vaskulitis je reumatska sistemska bolest koju karakterizira kronična upala kapilara, arteriola i venula koje hrane kožu, zglobove, trbušne organe i bubrege. Još jedno ime za hemoragijski vaskulitis je bolest Schönlein-Genoch.

uzroci

Uzroci bolesti nisu točno utvrđeni. Smatra se da je autoimuna. Međutim, otkrivena je povezanost s čimbenicima aktivacije patoloških procesa. To uključuje:

• traumatske ozljede kože i krvnih žila;
• prenose se virusne i bakterijske zarazne bolesti, posebna važnost se pridaje akutnoj i kroničnoj upalnosti gornjih dišnih puteva (gripa, ARVI, tonzilitisa, sinusitisa), ospicama, učestaloj upali grla, osipima, tifusu, streptokoknim bolestima;
• cijepljenja za rutinsko cijepljenje, profilaktička uporaba imunoglobulina;
• alergije na hranu;
• restrukturiranje tijela u malignim i benignim tumorima;
• promjene u žena tijekom trudnoće;
• učinak povećanih doza sunčevog zračenja (s produljenim štavljenjem), temperaturne fluktuacije i zračenja;
• alergijske reakcije na lijekove (obično antibiotici, sedativi i antihipertenzivi);
• metabolički poremećaji kod endokrinih bolesti (dijabetes melitus);
• genetska predispozicija u obitelji.
• kućno i profesionalno trovanje, toksikoinfekcija;
• djeca imaju infestacije crva;
• reakcija na ugrize insekata.

Hemoragijski vaskulitis kod odraslih češće se razvija u starosti, sa slabim i oštećenim imunitetom.

Simptomi hemoragičnog vaskulitisa, fotografija

Manifestacije bolesti ovise o tome koji su organi i sustavi pokriveni. Hemoragijski vaskulitis može se manifestirati kao jedna ili više skupina simptoma (vidi sliku). Većina od sljedećih:

• lezije kože;
• oštećenje zglobova;
• lezije gastrointestinalnog trakta;
• bubrežni sindrom;
• u izoliranim slučajevima - lezije pluća i živčanog sustava.

Najkarakterističniji je akutni početak bolesti, praćen porastom temperature do febrilnih brojeva. Mogu postojati slučajevi kada je porast temperature odsutan.

1. Kod svakog pacijenta dolazi do kožnog sindroma (ili purpure). Ona se manifestira u obliku simetričnog, malenog pjegavog ili pjegavo-papularnog hemoragijskog osipa, lokaliziranog uglavnom na ekstenzornim površinama donjih (rjeđe gornjih) ekstremiteta, oko velikih zglobova i na stražnjici. Osip se može prikazati pojedinačnim elementima, a može biti intenzivan, u kombinaciji s angioedemom. U pravilu, osip je povratni valoviti karakter. Pri izbljeđivanju osipa ostaje pigmentacija. U slučaju učestalih recidiva, na mjestu osipa javlja se skaliranje kože.
2. Artikularni sindrom često se promatra istovremeno s kožom, što je najkarakterističnije za odrasle. Najčešće su zglobovi nogu pokriveni procesom, najčešće - lakat i zglob. Označena je bol, crvenilo i oteklina. Tipična hemoragijska vaskulitis je nestabilna priroda zglobnih lezija. U 25% slučajeva migrirajuće bolove u zglobovima prethodi kožnim lezijama. Artikularni sindrom koji rijetko traje tjedan dana, ponekad se kombinira s mialgijom i edemom donjih ekstremiteta.
3. U 2/3 bolesnika također se primjećuje abdominalni sindrom. Karakterizira ga bol u trbuhu spastične prirode, mučnina, povraćanje i krvarenje iz želuca. Istodobno, istinski životno opasne pojave zapažene su samo u 5% bolesnika.
4. Renalni sindrom je rjeđi (40 do 60% slučajeva) i ne razvija se odmah. Ona se manifestira u obliku hematurije (izlučivanje krvi u mokraći) različite težine, u rijetkim slučajevima moguće je razviti glomerulonefritis (upala bubrega) hematurnog ili nefrotskog oblika. Češće, glomerulonefritis se manifestira u prvoj godini bolesti, rijetko se javlja tijekom sljedećeg ponavljanja hemoragijskog vaskulitisa ili nakon nestanka svih drugih manifestacija bolesti.

U izoliranim slučajevima javljaju se plućne tegobe - krvarenje, krvarenje. Također se rijetko javljaju lezije živčanog sustava - glavobolje, konvulzije, mogu se razviti encefalopatija ili polineuropatija.

Hemoragijski vaskulitis kod djece

Simptomi vaskulitisa u djece, ovisno o učestalosti njihovog pojavljivanja, raspoređeni su kako slijedi:

• osip u obliku papula i crvenih mrlja - 100% slučajeva
• artritis i bol u zglobovima - 82%
• bol u trbuhu - 63%
• oštećenje bubrega (glomerulonefritis) - 5-15%.

Najčešće se oporavak događa spontano. Stoga je bolest relativno povoljna u djetinjstvu, pogotovo ako se poštuju pravila prehrane i započne eliminacija mogućeg uzročnog faktora. Nakon smanjenja upale, rizik od recidiva je maksimalan u prva 3 mjeseca, ali možda i kasnije.

Nakon oporavka treba se pridržavati načela prehrane tijekom cijele godine i izbjegavati kontakt s alergenima koji prodiru kroz respiratorni trakt.

Kožni sindrom u kliničkoj slici vaskulitisa je vodeći. Odlikuje ga sljedeće značajke:

• pojavljuje se osip zvan purpura;
• njegova simetrija;
• purpura se uzdiže iznad kože i dobro je opipljiva;
• istodobno s njom mogu biti crvene mrlje, prištići, plikovi, koje karakterizira svrab;
• primarne erupcije na stopalima, kasnije se šire na kukove i stražnjicu;
• nakon nekoliko dana erupcije svijetle crvene boje postaju smeđe, a zatim blijede i nestanu;
• ponekad mogu postojati pigmentirane lezije koje traju dugo.

Razvoj glomerulonefritisa obično se javlja unutar mjesec dana od pojave prvih simptoma bolesti. Oštećenje bubrega može se pojaviti s minimalnim manifestacijama ili biti sklono agresivnom protoku. Ovisno o tome, klinički i laboratorijski znakovi glomerulonefritisa su vrlo različiti. One uključuju:

• proteina u urinu;
• edem, ponekad vrlo izražen u smislu nefrotskog sindroma, u kojem gubitak proteina u urinu može doseći 3,5 g dnevno;
• lumbalna bol;
• crvenilo mokraće (bruto hematurija) ili samo mikroskopski utvrđena prisutnost crvenih krvnih stanica u njoj (mikrohematurija);
• prolazno povećanje tlaka.

Abdominalni sindrom posljedica je crijevne ishemije. Kod djece ga karakteriziraju:

• mučnina;
• povraćanje;
• pojavu krvavih vena u izmetu;
• prolivena bol po cijelom trbuhu zbog kolika;
• bol se povećava nakon jela;
• labave stolice.

Abdominalni oblik hemoragičnog vaskulitisa podsjeća na "oštar trbuh", koji tradicionalno zahtijeva kirurški zahvat. Međutim, to je kontraindicirano u ovoj bolesti, jer uzrokuju lezije krvnih žila. Potrebna je odgovarajuća terapija lijekovima.

Artritički sindrom kod hemoragičnog vaskulitisa ima tipične simptome koji ga razlikuju od zglobnog sindroma kod drugih bolesti (osteoartritis, reumatoidni artritis, giht). To uključuje:

• nedostatak uništenja zgloba;
• simetrija lezije;
• nedostatak migracije boli;
• česte lezije zglobova gležnja i koljena.

Liječenje djeteta s hemoragijskim vaskulitisom treba započeti u bolnici. Obično su nudili tromjesečni ležaj, nakon čega je uslijedila ekspanzija.

Kako se dijagnosticira hemoragijski vaskulitis?

Pacijentu je lako izložiti Schönlein-Henochovu bolest sa sva tri glavna simptoma.

Postoje male razlike u tijeku bolesti u djece i odraslih.

• Više od 30% djece ima povišenu temperaturu.
• Karakterizira ga akutni početak i tijek bolesti.
• Abdominalni sindrom popraćen je tekućom stolicom s tragovima krvi.
• Često bubrezi sudjeluju u procesu od samog početka, pri čemu su hematurija i proteinurija otkrivene u uzorcima urina.

• Početak bolesti je izbrisan, simptomi su blaži.
• Abdominalni sindrom javlja se samo u 50% bolesnika i rijetko ga prati mučnina i povraćanje.
• Oštećenje bubrega dovodi do razvoja kroničnog difuznog glomerulonefritisa, uz nastanak kroničnog zatajenja bubrega.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti provodi se sveobuhvatno. Prije svega, liječnik provodi usmenu anketu, tijekom koje utvrđuje pacijentove pritužbe, prikuplja anamnezu. U budućnosti se mogu dodijeliti sljedeće studije:

• Ultrazvuk abdominalnih organa i bubrega.
• Određivanje trajanja krvarenja.
• Provedite testove za manšete, kao i uzorke uprtača i prstohvat.
• Ispitivanje fekalija
• Provođenje imunoloških studija, kao i biokemije krvi.
• Virološke studije za identifikaciju hepatitisa.
• Endoskopsko ispitivanje gastrointestinalnog trakta.
• Test krvi može otkriti povećan broj leukocita i ESR. Imunološki poremećaji su također opaženi u obliku povećanja imunoglobulina A i smanjenja razine imunoglobulina G.
• Tijekom liječničkog pregleda liječnik provjerava funkcioniranje zglobova, pažljivo pregledava kožu kako bi otkrio promjene u boji i moguće osipe. U slučaju da se otkrije oteklina u području lica, to može ukazivati ​​na poremećaj u normalnom funkcioniranju mokraćnog sustava. Također biste trebali provjeriti puls.

Bolest treba razlikovati od sljedećih bolesti i stanja:

• Infektivni endokarditis.
• Sistemski vaskulitis (Goodpasture sindrom, periarteritis nodosa, Behcetova bolest).
• Difuzne bolesti vezivnog tkiva (sustavni eritemski lupus).
• Meningococcemia.
• Makroglobulinemična purpura Waldenstrom.
• Yersiniosis.
• Crohnove bolesti.

Osim toga, može se propisati postupak trepanobiopsije i pregled koštane srži.

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa

Prvo, potrebna je dijeta (isključena je alergena hrana). Drugo, strogi odmor. Treće, terapija lijekovima (antitrombocitni lijekovi, antikoagulanti, kortikosteroidi, imunosupresivi, azatioprin, kao i antitrombotska terapija).

Primijenite sljedeće lijekove:

• aktivatori fibrinolize - nikotinska kiselina.
• Heparin u dozi od 200-700 jedinica po kilogramu mase dnevno, subkutano ili intravenski 4 puta dnevno, postupno se poništava smanjenjem pojedinačne doze.
• disagreganti - otkucaji 2-4 miligrama / kilogram dnevno, trental intravenski kapanje.
• U teškim slučajevima propisana je terapija plazmaferezom ili glukokortikosteroidima.
• U iznimnim slučajevima koriste se citostatički agensi, kao što su Azathioprine ili Ciklofosfamid.

U osnovi, tijek bolesti je povoljan, a imunosupresivna ili citostatska terapija se rijetko koristi (na primjer, s razvojem autoimunog nefritisa).

• Trajanje liječenja hemoragičnog vaskulitisa ovisi o kliničkom obliku i težini: 2-3 mjeseca - za blage; 4-6 mjeseci - s umjerenom; do 12 mjeseci - u slučaju teškog povratnog toka i žada Schönleina - Genoha; u slučaju kroničnog tijeka, tretiraju se ponovljenim tečajevima tijekom 3-6 mjeseci.

Djeca moraju biti u ambulanti. Održava se 2 godine. Prvih 6 mjeseci bolesnik posjećuje liječnika mjesečno, zatim 1 1 3 mjeseca, zatim 1 put u 6 mjeseci. Prevencija se provodi uz pomoć rehabilitacije žarišta kronične infekcije. Redovito istražite izmet na jajima helminta. Takva djeca su kontraindicirana u sportu, raznim fizioterapijama i izlaganju suncu.

Odgovori na pitanja

Što se podrazumijeva pod hipoalergenskom prehranom?

• Prije svega, visoko alergijske proizvode kao što su jaja, čokolada, agrumi, kava i kakao, morske ribe i plodovi mora, orašasti plodovi treba isključiti iz potrošnje. Također je potrebno odbiti masnu i prženu hranu. U prehrani bi trebali dominirati mliječni proizvodi s niskim udjelom masti, pirjanim i kuhanim jelima. Dopuštene su zelene jabuke, žitarice, turska i zečja mesa, biljna ulja.

Što je prognoza za hemoragijski vaskulitis?

• U pravilu, prognoza, osobito kod blage bolesti, povoljna je. Teški hemoragijski vaskulitis prepun je ponavljanja bolesti i pojave komplikacija (nefritis, kompliciran zbog zatajenja bubrega). U slučaju munje, vjerojatnost smrti je visoka unutar nekoliko dana nakon početka bolesti.

Jesu li bolesnici s hemoragijskim vaskulitisom uzeti za dispanzer?

• Registracija odraslih osoba nakon odgođene bolesti nije prikazana. Djeca moraju biti promatrana dvije godine. U prvih šest mjeseci, svaki mjesec, sljedećih šest mjeseci u svakom tromjesečju, a prošle godine svakih 6 mjeseci. Djeca se ne bi trebala baviti sportom, fizioterapijom i insolacijom (izlaganje suncu) su kontraindicirana.

Je li moguće razviti komplikacije i posljedice nakon hemoragijskog vaskulitisa i koje?

• Da, bolest može dovesti do opstrukcije crijeva i peritonitisa, kroničnog zatajenja bubrega, disfunkcije unutarnjih organa (srca, jetre), anemije i plućnog krvarenja, djeca mogu razviti hemoragičnu dijatezu.

Kako spriječiti pogoršanje?

Pacijent nakon otpusta iz bolnice ne smije zaboraviti svoju bolest kod kuće. Naravno, do tada bi već znao sve o prirodi bolesti, prevenciji pogoršanja, ponašanju u svakodnevnom životu, prehrani i načinu života. Uronjen u obiteljski ugođaj, pacijent neće uzimati nikakve lijekove bez liječničkog recepta, neće udariti na proizvode koji mogu izazvati recidiv (alergeni), ali će istodobno u potpunosti jesti i svake će večeri početi šetati na svježem zraku.

Osim toga, osoba je kontraindicirana:

• Prekomjerna tjeskoba, mentalni stres;
• Cijepljenje (moguće isključivo iz zdravstvenih razloga);
• Teški fizički rad (djeca su izuzeta iz nastave tjelesnog odgoja);
• hipotermija;
• Uvođenje imunoglobulina (antistafilokokni, antitetnički itd.).

Zbog činjenice da je hemoragijski vaskulitis pretežno dječja bolest, posebne su preporuke za malu djecu (ili roditelje?):

• Svakih šest mjeseci dijete posjećuje liječnika (bez egzacerbacija);
• Kliničko promatranje najmanje 5 godina u slučaju da su bubrezi zdravi, ali ako su poraženi, kontrola može biti doživotna;
• Djeca su potpuno izuzeta od tjelesnih vježbi godinu dana, a zatim prelaze u pripremnu skupinu;
• 3 puta godišnje obavezni posjet stomatologu i otorinolaringologu;
• Redoviti testovi urina (opći i prema Nechyporenko) i analiza izlučevina za helminte;
• Cijepljenje se isključuje 2 godine, a nakon tog vremena provodi se rutinsko cijepljenje, ali uz dopuštenje liječnika i pod "antihistaminskim pokrovom";
• Poštivanje antialergijske prehrane - 2 godine;

Savjeti roditeljima ili drugim rođacima o kućnom liječenju, prevenciji recidiva, prehrani i ponašanju u školi i kod kuće.

Uzroci hemoragijskog vaskulitisa

Hemoragijski vaskulitis je aseptička upala zidova mikroviselja, praćena višestrukom mikrotrombogenezom krvnih žila kože, bubrega, crijeva i drugih unutarnjih organa. Bolest je najčešća u skupini sistemskih vaskulitisa, koju je prvi put opisao 1837. njemački liječnik Schönlein. Njegovo ime ima mnogo sinonima, od kojih su najčešći reumatska purpura, bolest Schönlein-Genoch, bolest Schönlein-Genoch. Pod posljednjim tim imenima bolest je poznata u inozemstvu.

Uzroci hemoragijskog vaskulitisa

U zdravom tijelu uklanjanje imunih kompleksa provodi se uz pomoć posebnih stanica. Kršenje ovog procesa dovodi do prekomjernog nakupljanja cirkulirajućih imunoloških kompleksa i njihovog taloženja u mikrovaskulaturi, što uzrokuje sekundarnu upalnu promjenu u vaskularnom zidu. Takav upalni proces uzrokuje povećanje propusnosti vaskularnog zida i taloženje trombotičnih masa u lumenu krvnih žila.

Istovremeno se javljaju krvni ugrušci i ekstravazaze, tj. izbočine krvi iz posude, koje su glavni znakovi bolesti. Štoviše, u patološki proces mogu biti uključene i posude bilo kojeg organa i dijela tijela - pluća, bubrega, mozak i njegove membrane.

U gotovo 80% bolesnika razvoju patologije prethodi infektivna bolest gornjih dišnih putova. Postoje slučajevi bolesti nakon tifusa, žutice i ospica. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost ove bolesti također mogu biti:

• alergije na hranu;
• neke lijekove;
• ubodi insekata;
• hipotermija;
• primjena cjepiva;
• sklonost alergijskim reakcijama.

Mnogi se liječnici drže pretpostavke da utjecaj tih čimbenika dovodi do razvoja bolesti samo ako postoji genetska predispozicija organizma.

Muškarci i žene obolijevaju s istom učestalošću, a ljeti je znatno niža. Tijek bolesti može biti akutan, valovit i povratan.

klasifikacija

Sukladno kliničkom tijeku razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

• dermalno ili jednostavno;
• trbušni;
• zglobne;
• bubrega;
• brzo teče;
• zajedno.

Svi ovi sindromi različite težine mogu se kombinirati jedni s drugima. Najčešća koža-zajednička opcija, koja se naziva jednostavna.

Bolest se također klasificira ovisno o težini svog tijeka - ispušta oblik blage ozbiljnosti, umjerene i teške.

Po prirodi toka razlikuje se hemoragijski vaskulitis:

• akutna, u trajanju do 2 mjeseca;
• dugotrajan, traje do šest mjeseci;
• kronični.

Simptomi hemoragijskog vaskulitisa

Manifestacije bolesti ovise o tome koji su organi i sustavi pokriveni. Bolest se može manifestirati kao jedna ili više skupina simptoma. Većina od sljedećih:

• lezije kože;
• oštećenje zglobova;
• lezije gastrointestinalnog trakta;
• bubrežni sindrom;
• u izoliranim slučajevima - lezije pluća i živčanog sustava.

Najkarakterističniji je akutni početak bolesti, praćen porastom temperature do febrilnih brojeva. Mogu postojati slučajevi kada je porast temperature odsutan.

Među dijagnostičkim kriterijima bolesti su njezine kožne manifestacije. Tipičan hemoragijski osip ili takozvana opipljiva purpura blago se uzdiže iznad površine kože. Njegovi pojedinačni elementi mogu se spojiti, tvoreći područja značajnog područja.

Na početku bolesti, mjesto lokalizacije lezija je distalni dio donjih ekstremiteta. Zatim su se postupno proširili na bokove i stražnjicu. Vrlo rijetko su osip prekriven gornjim udovima, trbuhom ili leđima. Nekoliko dana nakon pojave purpure blijedi, poprima smeđu boju i postupno nestaje. Mjesta pigmentacije mogu trajati neko vrijeme tijekom rekurentnog tijeka. Karakteristika je odsutnost ožiljaka.

Artikularni sindrom često se promatra istovremeno s kožom, što je najkarakterističnije za odrasle. Najčešće su zglobovi nogu pokriveni procesom, najčešće - lakat i zglob. Označena je bol, crvenilo i oteklina. Tipična hemoragijska vaskulitis je nestabilna priroda zglobnih lezija. U 25% slučajeva migrirajuće bolove u zglobovima prethodi kožnim lezijama.

Artikularni sindrom koji rijetko traje tjedan dana, ponekad se kombinira s mialgijom i edemom donjih ekstremiteta.

U 2/3 bolesnika također se primjećuje abdominalni sindrom. Karakterizira ga bol u trbuhu spastične prirode, mučnina, povraćanje i krvarenje iz želuca. Istodobno, istinski životno opasne pojave zapažene su samo u 5% bolesnika.

Oštećenje bubrega je rjeđe od ostalih manifestacija bolesti i javlja se u oko 30% slučajeva bolesti. Istovremeno, intenzitet bubrežnih simptoma može varirati od ubrzanog nestajanja do početka liječenja do izraženog glomerulonefritisa. Oštećenje bubrega može se nazvati najtrajnijim sindromom bolesti, što ponekad dovodi do zatajenja bubrega i čak do smrti.

U izoliranim slučajevima javljaju se plućne tegobe - krvarenje, krvarenje. Također se rijetko javljaju lezije živčanog sustava - glavobolje, konvulzije, mogu se razviti encefalopatija ili polineuropatija.

Značajke kod djece

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali djeca mlađa od 3 godine rijetko se razboljevaju. Najveći broj slučajeva hemoragijskog vaskulitisa bilježi se u dobi od 4 do 12 godina.

Značajke njezina tijeka u djece su:

• akutni početak bolesti;

• izražena eksudativna komponenta;
• ograničeni angioedem;
• sklonost generalizaciji procesa;
• prisutnost abdominalnog sindroma;
• sklonost povratku.

Kod djece je hemoragijski vaskulitis često uzrokovan hipotermijom ili ozbiljnom virusnom bolešću. Bolest je češće obilježena fulminantnim tijekom.

U ovoj bolesti, djeca češće od odraslih imaju sistolički šum srca funkcionalne prirode. Kod dječaka s hemoragijskim vaskulitisom u nekim slučajevima dolazi do bilateralne lezije testisa. U pola slučajeva djeca mogu biti potpuno odsutna.

Djecu koja je imala hemoragijski vaskulitis liječnik promatra još 5 godina. Oni se preporučuju hypoallergenic dijeta za godinu dana. Ako bolest ima oštećenje bubrega, onda bi takvo promatranje trebalo nastaviti do odrasle dobi. Takva djeca nisu podvrgnuta cijepljenju tijekom sljedećih 3-5 godina.

dijagnostika

Za dijagnozu se koriste kriteriji za razvrstavanje ove bolesti, koje međunarodna zajednica reumatologa prepoznaje već dugi niz godina:

• prisutnost opipljive purpure;
• starost u kojoj je bolest započela, manje od 20 godina;
• prisutnost bolova u trbuhu;
• tijekom biopsijske detekcije granulocita.

Potvrdite da dijagnoza omogućuje prisutnost 2 ili više ovih kriterija kod pacijenta. Izvlači se na temelju kliničkih podataka, laboratorijske vrijednosti nisu važne. Iako liječnici i obratite pozornost na količinu ESR i razinu leukocita u krvi, ti pokazatelji ne specifično ukazuju na ovu bolest, ali govore samo o činjenici da postoji upalni proces.

S razvojem bubrežnog sindroma potrebna je konzultacija s nefrologom i niz studija o bubrezima - ultrazvuk i ultrazvuk bubrežnih žila.

Abdominalni oblik bolesti zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s drugim patologijama koje daju sliku "akutnog abdomena". To zahtijeva konzultacije s kirurgom, ultrazvukom abdomena i gastroskopijom.

Najlakše je dijagnosticirati bolest kada se pojavi osip. U najtežim dijagnostičkim slučajevima preporuča se biopsija kože.

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa

Liječenje hemoragijskog vaskulitisa provodi se hipoalergenskom prehranom i strogim mirovanjem. Otkazani lijekovi koji mogu uzrokovati pojavu bolesti. Ograničenje motorne aktivnosti, tj. ležaj, potrebno je 3-4 tjedna. U slučaju njegovih poremećaja, moguć je ponovljeni val osipa, kvalificiran kao ortostatska purpura.

Osnovna terapija lijekovima omogućuje strogo individualnu uporabu lijekova u sljedećim skupinama:

• antiplateletna sredstva;
• antikoagulansi;
• antihistaminika;
• antibakterijska terapija;
• infuzijska terapija;
• glukokortikoide;
• citostatika.

U svim oblicima ove bolesti propisana su antiplateletna sredstva. Curantil, Trental ili njihovi analozi se uobičajeno koriste. U teškim slučajevima, prepisati dva lijeka u isto vrijeme.

Antikoagulanti, među kojima se najčešće koristi heparin, također su indicirani za sve kliničke oblike, propisani su u pojedinačno odabranim dozama.

Antihistaminici su učinkoviti u pacijenata koji pate od alergijskih bolesti ili manifestacija eksudativno-kataralne dijateze. Dodijelite Tavegil, Diazolin, Suprastin.

Nesteroidni protuupalni lijekovi također se koriste u hemoragičnom vaskulitisu. Ograničavaju razvoj eksudativnih i proliferativnih stadija upale. Najizraženiji protuupalni učinak ima Ortofen, koji se propisuje u dnevnoj dozi od 1 do 2 mg / kg tijekom 4-6 tjedana.

Kada se kontinuirano ponavlja valni tijek bolesti, s razvojem infekcije ili pogoršanjem kronične, antibakterijske terapije uz propisivanje antibiotika nove generacije - Sumameda, Klatsida, itd.

Kod brzih oblika bolesti, prisutnosti visokog ESR-a, krioglobulinemija je učinkovita plazmafereza s transfuzijom donorske plazme. U teškim slučajevima terapija se provodi s glukokortikosteroidima koji pomažu u smanjenju oteklina, bolova u zglobovima i abdomenu. Nažalost, nije jako učinkovit za oštećenje kože i bubrega. Prednizolon se najčešće propisuje u dnevnoj dozi od 2 mg / kg. Trajanje primjene i shema odvikavanja ovise o kliničkom obliku bolesti.

Kao pomoćno propisano sredstvo vanjske uporabe. To su obično masti dizajnirane za vraćanje elastičnosti krvnih žila. To uključuje Solcoseryl, Atsemin mast. Kod pojave erozivnih i ulceroznih lezija kože propisane su masti s epitelizirajućim svojstvima Vishnevskog, Mikulicha, Solkoserila.

Trajanje liječenja hemoragičnog vaskulitisa ovisi o težini bolesti i njenom kliničkom obliku. Ali čak i sa svjetlosnom strujom trajat će 2-3 mjeseca, s teškim povratnim - do 12 mjeseci.

dijeta

Tijekom liječenja vrlo je važno spriječiti dodatnu senzibilizaciju pacijenta. Stoga je potrebna dijeta koja isključuje ekstrakte, čokoladu, kavu, agrume, jagode, jaja, industrijsku konzerviranu hranu, kao i proizvode koje bolesnik slabo podnosi.

Posebne dijete se propisuju uz izražene abdominalne ili bubrežne sindrome. Stoga se u slučaju teškog nefritisa preporuča slijediti dijetu br. 7 bez soli i mesa.

pogled

Najlakši oblici bolesti skloni su spontanom liječenju nakon prvog napada. U većini slučajeva simptomi nestaju 5-6 tjedana nakon početka akutne faze bolesti.

U akutnom razdoblju najopasnija komplikacija je zatajenje bubrega. Kod brzo progresivnog glomerulonefritisa prognoza je nepovoljna. U rijetkim slučajevima, smrt se također može pojaviti kao posljedica gastrointestinalnog krvarenja, invaginacije ili infarkta crijeva, kao i zbog oštećenja središnjeg živčanog sustava i razvoja intracerebralnog krvarenja.

Smrtonosni ishod, koji se može dogoditi doslovno u prvih nekoliko dana pojave, također je moguć s fulminantnim oblikom bolesti.

Hemoragijski vaskulitis

. ili: Schönlein-Henochova bolest, Schönlein-Henochov sindrom, reumatska purpura, alergijska purpura, imunološki mikrotrombuscitis, kapilarna toksikoza

Simptomi hemoragijskog vaskulitisa

Svi simptomi hemoragijskog vaskulitisa kombiniraju se u nekoliko sindroma (stabilan skup simptoma u kombinaciji s jednim razvojem).

• Sindrom kože je pojava malih krvarenja koje se izdižu iznad površine kože.
  • lokacija:
    • blizu zglobova, osobito nogu;
    • ruke i noge;
    • butina;
    • stražnjica;
    • lice;
    • torzo.
  • Nakon što nestanu krvarenja, pigmentacija ostaje na njihovom mjestu (potamnjenje područja kože).
  • Kod hemoragičnog vaskulitisa nema krvarenja iz nosa i usta.

• Artikularni sindrom.
  • manifestacije:
    • bol u zglobovima, uglavnom u velikim zglobovima nogu;
    • bol je najteža s pojavom potkožnih krvarenja u zglobovima;
    • oticanje zglobova;
    • obezbojenje kože iznad zglobova do crvene, zatim do plavičaste.
  • Artikularni sindrom obično traje ne više od tjedan dana.
  • Nema trajne promjene u obliku zglobova u suprotnosti s njihovom funkcijom.

• Abdominalni sindrom (tj. Iz trbuha).
  • Razlog su višestruka krvarenja u crijevnoj stijenci i peritoneumu (tanka membrana koja prekriva organe trbušne šupljine i unutarnje stijenke trbušne šupljine).
  • simptomi:
    • umjerena bol u trbuhu;
    • ponekad su bolovi u trbuhu paroksizmalni;
    • bol se obično nalazi oko pupka, rjeđe u drugim dijelovima trbuha;
    • bolovi u trbuhu popraćeni su promjenama u izgledu pacijenta (bljedilo kože, potonulo lice, upale oči, šiljaste osobine, suhi jezik);
    • pacijenti obično leže na boku, pritiskajući noge na trbuh, žureći oko;
    • istodobno s bolovima u trbuhu, krvavim povraćanjem, labavom stolicom, često s krvnim tragovima;
    • bolovi u trbuhu prolaze sami ili u prvih 2-3 dana nakon početka liječenja.

• Renalni sindrom - upala malih žila bubrega. simptomi:
  • pojava krvi u mokraći;
  • visoki krvni tlak;
  • edem (uglavnom lica).

• Ostali simptomi (oštećenje mozga i leđne moždine, krvarenje u plućima, upala mišića srca itd.) Rijetko se opažaju i prepoznaju se u posebnim studijama.
  
• S razvojem anemije (smanjenje razine hemoglobina - posebna supstanca eritrocita (crvenih krvnih stanica) koje prenose kisik) pojavljuje se anemični sindrom:
  • opća slabost;
  • smanjena učinkovitost;
  • vrtoglavica;
  • nesvjestica (omamljenost);
  • tinitus;
  • trepćući "letjeti" pred mojim očima;
  • kratak dah i palpitacije s malim naporom;
  • šavovi u prsima.

oblik

• Ovisno o kliničkoj varijanti tijeka hemoragijskog vaskulitisa:
  • koža;
  • zglobne;
  • abdominalni (tj. sa strane abdomena);
  • bubrega;
  • u kombinaciji. Moguće su sve kombinacije. Najčešća koža-zajednička opcija, koja se inače naziva jednostavna.
• Ovisno o tijeku bolesti može biti:
  • munja (nekoliko dana);
  • akutni (do 30-40 dana);
  • dugotrajan (za 2 mjeseca ili više);
  • rekurentni (ponovno pojavljivanje znakova bolesti 3-4 puta ili više tijekom nekoliko godina);
  • kronični (klinički simptomi traju više od 1,5 ili više godina) s čestim ili rijetkim egzacerbacijama.
• Stupanj aktivnosti bolesti:
  • mala;
  • prosjeka;
  • visoka.
• Stupanj se određuje ovisno o težini simptoma, vrućici i laboratorijskim parametrima:
  • brzina sedimentacije eritrocita (ESR), tj. crvene krvne stanice (ovisno o sadržaju različitih proteina u tekućem dijelu krvi);
  • smanjenje broja normalnih krvnih stanica;
  • razine cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC, kompleksi strane tvari i zaštitne tvari u tijelu), itd.

razlozi

• Uzroci hemoragijskog vaskulitisa su:
  • prethodna infekcija (najčešće virusna);
  • uvođenje cjepiva i seruma (lijekovi za stvaranje imuniteta na zarazne bolesti);
  • ubodi insekata;
  • neke lijekove (neki antimikrobni lijekovi, lijekovi koji smanjuju krvni tlak, itd.);
  • hipotermija, itd.
• Čimbenici rizika za hemoragijski vaskulitis:
  • napredna dob;
  • ponavljajuće infekcije;
  • sklonost alergijskim reakcijama (preosjetljivost na strane tvari).

Terapeut će pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

• Analiza povijesti bolesti i pritužbi (kada (koliko dugo) potkožnih krvarenja, bolova u zglobovima i trbuhu, krvi u mokraći i izmetu, javila se opća slabost i drugi simptomi, s kojima pacijent povezuje njihovu pojavu).
• Analiza povijesti života. Ima li bolesnik neke kronične bolesti, jesu li nasljedne (prenose se od roditelja prema djeci) bolesti, ima li bolesnik loše navike, dulje vrijeme uzima lijekove, daje li pacijentu cjepiva i serume (lijekovi za stvaranje imuniteta) bolesti kože), bilo da je bio u kontaktu s toksičnim (toksičnim) tvarima.
• Fizikalni pregled. Određuje se boja kože (moguća su bljedila i potkožna krvarenja). Zglobovi mogu biti uvećani, sjedeći, bolni. S porazom bubrega pojavljuju se edemi, uglavnom lica. Impulsi mogu biti brzi, krvni tlak se može smanjiti kada se razvije anemija (smanjenje razine hemoglobina je posebna supstanca crvenih krvnih stanica, odnosno crvenih krvnih stanica) ili povišena u slučaju oštećenja bubrega.
• Test krvi Krvne stanice u početku ostaju unutar normalnog raspona. U budućnosti je moguće povećati broj leukocita (bijelih krvnih zrnaca), kao i smanjenje broja crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica) i hemoglobina (posebna supstanca crvenih krvnih stanica koje prenose kisik). Brzina sedimentacije eritrocita (ESR, nespecifični laboratorijski pokazatelj koji odražava omjer sorti proteina u krvi) umjereno raste.
• Analiza urina S razvojem krvarenja iz bubrega ili mokraćnog sustava pojavljuju se crvene krvne stanice u analizi urina.
• Analiza fecesa. S razvojem crijevnog krvarenja u izmetu pojavljuje se krv.
• Biokemijska analiza krvi. Razina kolesterola (masnoća), glukoza (jednostavni ugljikohidrati), kreatinin (produkt razgradnje proteina), mokraćna kiselina (proizvod razgradnje iz jezgre stanice), elektroliti (kalij, natrij, kalcij) određeni su za identifikaciju povezanih bolesti.
• Imunološka studija (procjena stanja tjelesne obrane). Otkriva prisustvo antitijela (specifičnih proteina koje tijelo proizvodi za uništenje stranih stanica) na bakterije i viruse.
• Virološki pregled (otkrivanje virusa u tijelu) usmjeren je na identifikaciju virusa hepatitisa B i C (specijalni virusi koji mogu uzrokovati specifična oštećenja jetre i drugih organa) kao mogući uzrok hemoragijskog vaskulitisa.
• Trajanje krvarenja procjenjuje se pri probijanju prsta ili ušne školjke. Kod hemoragičnog vaskulitisa ta se brojka povećava.
• Vrijeme zgrušavanja. Procjenjuje se pojava ugruška u krvi prikupljenoj iz pacijentove vene. Ovaj indikator ostaje normalan.
• Ispitivanje stezanja. Pojava potkožnih krvarenja procjenjuje se kada se pritisne kožni zglob ispod ključne kosti. Test je pozitivan (to jest, pojavljuju se krvarenja, a to inače ne bi trebalo biti).
• Uzorak snopa. Podvezica se nanosi na pacijentovo rame 5 minuta, zatim se procjenjuje pojavljivanje krvarenja na podlaktici pacijenta. Test je pozitivan (to jest, pojavljuju se krvarenja, a to inače ne bi trebalo biti).
• Ispitivanje manžete. Manžeta za mjerenje krvnog tlaka nanosi se na pacijentovo rame. Zrak je prisiljen u njega do tlaka od 90-100 mm Hg. Čl. 5 minuta. Nakon toga se procjenjuje pojavljivanje krvarenja na podlaktici pacijenta. Test je pozitivan (to jest, pojavljuju se krvarenja, a to inače ne bi trebalo biti).
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa. Provodi se s pojavom boli u trbuhu. Procjenjuje strukturu trbušnih organa.
• Proučavanje bubrega provodi se s razvojem njihovog poraza:
  • ultrazvučni pregled bubrega. Proučava strukturu bubrega;
  • Scintigrafija bubrega je istraživačka metoda kojom se u tijelo ubrizgava radioaktivni lijek, a slika bubrega se dobiva gama kamerom. Ispituje funkciju bubrega.

• Biopsija kože i bubrega (uzimanje komadića tkiva za pregled) otkriva oštećenje malih žila u obliku upale i razaranja njihovih zidova.
• Endoskopska ispitivanja (metode istraživanja šupljih organa i tjelesnih šupljina ispitivanjem kroz optičke instrumente - endoskopi) provode se kako bi se utvrdio izvor krvarenja.
  • Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) je studija o jednjaku, želucu i dvanaesniku (početni dio tankog crijeva).
  • Kolonoskopija je studija kolona.
  • Bronhoskopija je studija respiratornog trakta.
  • Laparoskopija - proučavanje trbušne šupljine.

• Proučavanje koštane srži dobivene punkcijom (proboj s ekstrakcijom unutarnjeg sadržaja) kosti, najčešće sternumom (središnja kost prednje površine prsnog koša, na koju su vezana rebra), provodi se u nekim slučajevima radi procjene hematopoeze (stvaranje krvnih stanica) i isključivanja drugih uzroka subkutano krvarenje.
• Trepanobiopsija (proučavanje koštane srži u odnosu s okolnim tkivima) provodi se kod uzimanja kolone koštane srži s kosti i periostom za pregled, obično iz ilijačne kosti (zdjelice osobe koja se nalazi najbliže koži) pomoću trepana. U rijetkim slučajevima provodi se procjena stvaranja krvi i isključuju drugi uzroci potkožnog krvarenja.
• Također je moguće konzultirati reumatologa, hematologa.

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa

• Osnovna (odnosno osnovna) terapija:
  • ograničavanje motoričke aktivnosti;
  • hipoalergijska dijeta (tj. ne sadrži tvari koje mogu izazvati alergijsku reakciju - posebnu aktivaciju obrambenih tijela koja su štetna umjesto koristi);
  • enterosorpcija (uzimanje lijekova koji vežu štetne tvari u crijevima, sprječavajući njihovo apsorpciju u krv);
  • disaggregant terapija (upotreba lijekova koji sprečavaju stvaranje krvnog ugruška zbog kršenja lijepljenja trombocita - krvnih ploča). Poboljšava kretanje krvi kroz male žile;
  • antikoagulantna terapija (upotreba lijekova koji sprečavaju stvaranje krvnog ugruška zbog utjecaja na faktore zgrušavanja krvi);
  • antihistaminski (tj. antialergijski) lijekovi;
  • infuzijska terapija (intravenska primjena medicinskih otopina koje potiču uklanjanje štetnih tvari iz tijela);
  • antibakterijska terapija (upotreba antimikrobnih sredstava);
  • glukokortikoidi (sintetski analozi ljudskih hormona nadbubrežne kore). Djeluju protuupalno i protiv edeme, sprječavaju razvoj alergijskih reakcija.

• Korištenje dodatnih (alternativnih) sredstava:
  • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID ili NSAID) - skupina lijekova s ​​protuupalnim, analgetskim i antipiretičkim učincima;
  • lijekovi za stabilizaciju membrane (vitamini A, E, PP, itd.) - skupina lijekova koji obnavljaju membranu (membranu) stanica i osiguravaju poboljšanu prehranu i zacjeljivanje tkiva;
  • citostatika - skupina lijekova koji suzbijaju rast tumora i aktivnost imunološkog sustava;
  • Plazmafereza je metoda uklanjanja štetnih tvari iz krvi uz pomoć posebnih uređaja.

• Simptomatsko liječenje (tj. Liječenje pojedinačnih simptoma - manifestacije bolesti).
  • Liječenje kroničnih žarišta infekcije (npr. Zubni karijes (uništavanje zubnog tkiva mikroorganizmima ili nedovoljan protok krvi), uzroci čestih upala grla - upala limfoidnog tkiva ždrijela, itd.).
  • Antacidi (smanjuju kiselost želučanog soka) smanjuju rizik od oštećenja želuca zbog glukokortikoida i nesteroidnih protuupalnih lijekova.
  • Antispazmodici (lijekovi koji smanjuju bolove uzrokovane grčevima - naglo smanjenje mišića krvnih žila i unutarnjih organa). Koristi se za bol u trbuhu.

• Kirurško liječenje:
  • uklanjanje crijevnog trakta izvodi se s teškim tijekom bolesti uz smrt intestinalnog trakta;
  • transplantacija bubrega (transplantacija) koristi se za teška oštećenja bubrega s nemogućnošću ponovnog uspostavljanja funkcije.

Komplikacije i posljedice

• Komplikacije hemoragijske dijateze:
  • kronično zatajenje bubrega (oštećena bubrežna funkcija);
  • smrt intestinalnog dijela s mogućim prodiranjem crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu i razvoj peritonitisa (upala peritoneuma - membrana koja prekriva organe i unutarnje stijenke trbušne šupljine);
  • crijevna opstrukcija (smanjeno kretanje sadržaja kroz crijeva);
  • plućna krvarenja (krvarenje iz krvnih žila pluća ili bronha, praćeno otpuštanjem krvi iz respiratornog trakta);
  • anemija zbog nedostatka željeza, odnosno smanjenje razine hemoglobina (posebna supstanca crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica) koje prenose kisik) zbog nedostatka željeza;
  • pogoršanje unutarnjih organa, osobito u prisutnosti kroničnih bolesti (na primjer, srce, bubreg, itd.).

• Posljedice hemoragijskog vaskulitisa mogu biti odsutne s pravodobnim liječenjem s punim radnim vremenom. Hemoragijski vaskulitis rijetko dovodi do smrti. U polovice bolesnika dolazi do potpunog oporavka. Kod preostalih bolesnika primjećuje se relapsni tijek, tj. Ponovni razvoj manifestacija bolesti nakon nekoliko mjeseci ili godina.

Prevencija hemoragičnog vaskulitisa

• Primarna prevencija (tj. Prije početka bolesti) hemoragijski vaskulitis:
  • jačanje obrambene snage tijela (na primjer, otvrdnjavanje, hodanje na svježem zraku, zdrava hrana s dovoljnim sadržajem povrća i voća, itd.);
  • pravovremeno liječenje kroničnih infekcija (npr. zubni karijes (uništavanje zubnog tkiva mikroorganizmima ili nedovoljan protok krvi), uzroci čestih upala grla - upala limfoidnog tkiva ždrijela itd.);
  • odbacivanje nekontrolirane uporabe lijekova;
  • uklanjanje hipotermije;
  • odbacivanje prekomjerne tjelesne aktivnosti.

• Sekundarna prevencija je najranije otkrivanje hemoragijskog vaskulitisa.

• Prevencija komplikacija kod hemoragijskog vaskulitisa:
  • pravodobno potpuno liječenje hemoragičnog vaskulitisa;
  • isključenje kontakta s alergenima (strane tvari koje, kada se progutaju, uzrokuju prekomjernu aktivnost tjelesne obrane);
  • zabrana cijepljenja;
  • prestati pušiti i piti alkohol.

• izvori

• Longo L.D. Harrisonova hematologija i onkologija. McGraw-Hill Medical, 2010, 768 str.
• Abdulkadyrov K.M. Hematologije. M.: EKSMO, St. Petersburg: Sova, 2004. - 928 str.
• Alekseev N.A. Anemija. SPb.: Hipokrat, 2004. - 512 str.
• Alpidovskiy V.K. i druge mijeloproliferativne bolesti. Moskva: RUDN, 2012. - 32 str.
• Anderson S., Poulsen K. Atlas hematologije. M: Logosfera, 2007. - 608 str.
• Bulatov V.P., Cherezova I.N. i druge hematologije djetinjstva. 2nd ed., Ext. i pererabat. - Kazan: KSMU, 2005. - 176 str.
• Vorobev A.I. (Ur.). Priručnik za hematologiju. Svezak 3. M: Newdiamed, 2005.- 416 str.
• Drozdova M.V. Poremećaji krvi. St. Petersburg, Star, 2009. - 408 str.
• Kobets T.V., Bassalygo G.A. Tečaj predavanja o dječjoj hematologiji. Simferopol: KMU ih. S. I. Georgievsky, 2000. - 77 str.
• Kozinets G.I. (Ed.) Praktična transfuziologija. M.: Praktična medicina, 2005. –544 str.
• Kuznetsova E.Yu., Timofeeva L.N. Unutarnje bolesti: hematologija. Krasnojarsk: KrasSMU, 2010. - 114 str.
• Lugovskaya S.A., Pochtar M.E. Hematološki atlas. Tver: Triad, 2004. - 242 str.
• Mamaev N.N. Hematologija: vodič za liječnike. SPb.: SpecLit, 2008. - 543 str.
• Osnove kliničke hematologije. Ermolov S.Yu., Kurdibailo F.V., Radchenko V.G., Rukavitsyn O.A., Shilova E.R. - Ed. Radchenko VG Referentni priručnik. - M.: Dialect, 2003. - 304 str.
• Solovyov A.V., Rakita D.R. Hematologije. Ryazan: Ryazansko državno medicinsko sveučilište, 2010. - 120 str.
• Televna L.G., Gritsaeva T.F. Interpretacija rezultata automatizirane hematološke analize (klinički i laboratorijski aspekti). Omsk: OGMA, 2008. - 37 str.
• Timofeeva L.N. Klinički sindromi u hematologiji. Metodičke preporuke. - Krasnojarsk: KrasGMA, 2006. - 38 str.

Što učiniti s hemoragijskim vaskulitisom?

• Izaberite prikladnog liječnika opće prakse
• Prolazni testovi
• Dobiti liječenje od liječnika
• Slijedite sve preporuke

Liječenje hemoragijskog vaskulitisa u odraslih

Hemoragijski vaskulitis karakterizira oštećenje strukture posuda malog kalibra (venule i arteriole). Hemoragijske bolesti javljaju se uz sudjelovanje aseptičke upale. Pomaže u zgušnjavanju krvi i nastanku tromboze. Ako vaskulitis prati reumatska purpura, onda postoji povreda ne samo u vaskularnom sustavu, nego iu radu svih unutarnjih organa. Treba napomenuti da se vrhunac incidencije hemoragičnog vaskulitisa događa u proljeće.

Etiologija vaskulitisa

Unatoč velikim postignućima, moderna medicina nije uspjela utvrditi točne uzroke hemoragijskog vaskulitisa. Međutim, znanstvenici su mogli odrediti glavne čimbenike koji utječu na aktivaciju vaskulitisa u ljudskom tijelu.

To uključuje:

1. Komplikacije uzrokovane virusnim, bakterijskim i parazitskim bolestima.
2. Alergijske reakcije na hranu i lijekove (antibiotici, sedativi i lijekovi za snižavanje krvnog tlaka).
3. Uvođenje seruma ili cjepiva.
4. Profilaksa imunoglobulina za bolesti.
5. Ujedi kukaca.
6. Prekomjerna insolacija i nagle promjene temperature.
7. Izlaganje radioaktivnom zračenju.
8. Domaće i profesionalno opijenost.
9. Prisutnost benignih ili malignih neoplazmi u ljudskom tijelu.
10. Sustavni traumatski učinci na kožu i krvne žile.
11. Opsežne opekotine.

Nakon što smo otkrili glavne uzroke hemoragičnog vaskulitisa, raspravit ćemo čimbenike rizika za razvoj Shenleinove bolesti. To su: starija dob, učestale alergijske i zarazne bolesti, trudnoća i teške ozljede.

klasifikacija

U medicini postoje mnoge klasifikacije purpure Henoch Schönlein. Zatim ćemo govoriti o onima koji se najčešće koriste u medicini. Ovisno o kliničkom tijeku, Schönleinova bolest je podijeljena u sljedeće oblike:

• Koža, kada su u patološki proces uključeni samo integumenti. Na njima se pojavljuju egzanteme. Omiljeno mjesto osipa su ekstenzorske površine nogu i ruku. Vrlo često se na koži u periartikularnoj regiji nađe osip. Oštar svrbež pojavljuje se na mjestu osipa.
• Zglobne. Spojevi zglobova ulaze u kožne manifestacije. Najčešće su u tom procesu uključeni veliki zglobovi.
• Abdominalna. S ovim oblikom Henoch Schönlein purpure dolazi do uključivanja gastrointestinalnog trakta.
• Bubrežni. Rijetko je. Oštećenja bubrežnih žila. Posljedica tih procesa je kršenje filtracijskih i koncentracijskih funkcija. Treba napomenuti da su u bubrežnom obliku zahvaćeni samo bubrezi i da su kožne manifestacije bolesti potpuno odsutne.
• U kombinaciji. Najčešće se hemoragijski vaskulitis manifestira kombinacijom simptoma nekoliko oblika.

Prema varijanti tijeka vaskulitisa je:

• Sharp. U ovom obliku Henochove bolesti, Schönleinovi simptomi se pojavljuju iznenada, njegovo trajanje nije više od 1 mjeseca, a zatim dolazi do potpunog oporavka.
• Kronična. Kliničku sliku patološkog procesa kroničnog oblika karakterizira pojava kliničkih manifestacija od više od 18 mjeseci.
• Dugotrajan. Kliničke manifestacije patološkog procesa javljaju se više od 2 mjeseca.
• Ponavljanje. Postoji izmjena razdoblja pogoršanja vaskulitisa i potpunog oporavka. Istodobno, razdoblja pogoršanja moraju biti najmanje 4 u posljednje 2 godine.
• Brzo munje. Ovaj oblik vaskulitisa pojavljuje se iznenada. Karakterizira ga brz tijek i veliki broj komplikacija. Fulminantni oblik Henokhove purpure najčešći je kod predškolske djece.

Hemoragijski vaskulitis prema stupnju aktivnosti treba podijeliti na: male, srednje i visoke.

Klinika za bolesti Henlech Henlin

Kliničke manifestacije patologije u tijelu mogu imati značajne razlike. Oni su pod utjecajem oblika bolesti, dobi i obilježja imunoloških procesa u tijelu. Hemoragijski vaskulitis kod gotovo svih bolesnika očituje se pojavom lezija na koži. Artikularni sindrom je prisutan u dvije trećine bolesnika s tom bolešću. Abdominalni vaskulitis javlja se u nešto više od polovice bolesnika. Oštećenje mokraćnog sustava utječe na oko 30%.

Valja napomenuti da je hemoragijski vaskulitis kod odraslih mnogo lakši nego kod djece.

Za pojavu hemoragijskog vaskulitisa, simptomi bolesti praktički se ne razlikuju od prehlade. Bolesnici se žale na slabost, glavobolju i povećanje tjelesne temperature. Sumnja na vaskulitis je moguća kada se na leđima nogu, stopalima i stražnjici pojavi simetrični osip. Hemoragijske bolesti nisu karakterizirane pojavom SIPI na plantarnoj strani stopala.

Elementi osipa s vaskulitisom izgledaju kao:

• papule koje, kad se pritisnu, postanu blijede;
• čvorići ljubičaste boje;
• male modrice.

Promjer hemoragičnog sipija može doseći 10 mm. Traje do 4 dana, a zatim nestaje. Novi val podsypaniy treba očekivati ​​u 1-1,5 tjedana. Treba napomenuti da se pacijenti često žale na teški svrbež na mjestima osipa. I u isto vrijeme, područje erupcije je bolno pod pritiskom. Opće simptome vaskulitisa karakterizira oštećenje zglobova i unutarnjih organa. Pojavljuju se simptomi oštećenja zglobnog tkiva: bol, oticanje i crvenilo kože.

Razlika u simptomima vaskulitisa u odraslih i djece

Hemoragijski vaskulitis kod djece se razvija akutno. Od njih, više od trećine ima groznicu. Klinika abdominalnog oblika bolesti karakteriziraju akutne manifestacije bolova u trbuhu i labave stolice s krvnim trakama. U većini slučajeva vaskulitis kod djece pogađa bubrege. U kliničkoj analizi mokraće, hematurije i proteinurije su otkriveni.

U početku, hemoragičnu bolest kod odrasle osobe karakteriziraju izbrisane kliničke manifestacije. Za razliku od djece, u odraslih, abdominalni oblik javlja se u ne više od polovice svih slučajeva. Osim toga, mučnina i povraćanje u abdominalnom obliku vrlo su rijetki. Oštećenje bubrega dovodi do pojave kroničnog glomerulonefritisa. To može dovesti do kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnoza hemoragijskog vaskulitisa

Za potvrdu dijagnoze, liječnik pregledava pacijenta i propisuje dodatne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Glavne metode dijagnosticiranja bolesti uključuju:

1. kliničke pretrage krvi s proširenom formulom leukocita;
2. koagulacije;
3. detekcija indeksa ostorofaze u krvi (c-reaktivni protein, seromucoid, razina sialičnih kiselina)
4. određivanje IgG i IgA;
5. biokemijski test krvi.

Dijagnoza trombocitopenijske purpure sastoji se od niza tehnika za čiju provedbu treba vremena. Liječnik s manžetom može vam ponuditi liječnik. To vam omogućuje da procijenite krhkost krvnih žila. U tu svrhu uzimaju manšetu i stavljaju je na ruku, a zatim ubrizgavaju zrak dok pulsiranje na radijalnoj arteriji ne postane gotovo neprimjetno. U tom stanju, manžeta na ruci je unutar 2-3 minute, nakon čega je uklonjena i tražio je prisutnost krvarenja. Ako jesu, test se smatra pozitivnim. Dakle, pacijentove krvne žile su vrlo krhke i sklone ozljedama. Osim testa za manšete, neki liječnici mogu upotrijebiti simptome ugađanja.

Dijagnostički kriteriji za hemoragijski vaskulitis

Za diferencijalnu dijagnozu vaskulitisa, zajednica reumatologa uspostavila je popis kriterija za koje se s velikom vjerojatnošću može dijagnosticirati hemoragijski vaskulitis. To uključuje:

• Dob preko 20 godina;
• Bol u trbušnoj regiji nakon jela. Pojavljuju se zbog kršenja trofičkih funkcija u crijevu. Česti slučajevi unutarnjeg krvarenja.
• Priroda osipa. Ona se manifestira kao purpura, koja se uzdiže iznad razine kože, lako se osjeća na palpaciji. Osim toga, pojava purpure nema uzročnu vezu s niskim brojem trombocita.
• Prisutnost granulocita u zidovima malih žila. Kao što su venule i arteriole.

Ako pacijent ima 2 ili više gore navedenih kriterija za bolest, tada se može dijagnosticirati hemoragični vaskulitis.

Liječenje Henckove bolesti

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa provodi se u bolnici s mirovanjem. Samo u blagim slučajevima liječenje se može provoditi ambulantno. Valja napomenuti da se pacijent mora pridržavati posebne prehrane, koja isključuje uporabu hrane s kofeinom (kava, čokolada), agruma (naranče, limun), jaja i vrućih začina, kao i pržene i dimljene hrane. Ako je pacijentu dijagnosticiran abdominalni oblik vaskulitisa, tada treba slijediti dijetu poput peptičkog ulkusa.

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa u odraslih provodi se uz upotrebu antiplateletnih sredstava, kao što su Curantil i Trental. Pacijentima se ova dva lijeka često prepisuju istovremeno. To je potrebno za poboljšanje učinka. Heparin se također primjenjuje intravenski ili subkutano od strane pacijenta. Ako je potrebno, odredite aktivatore fibrinolize (nikotinska kiselina).

Da bi se poboljšalo ukupno stanje, propisuju: vitamine, stabilizatore membrana, enterosorbente, analgetike, spazmolitike, glukokortikosteroidi i protuupalne lijekove.

Pacijentima se propisuje plazmafereza. Pomaže očistiti krv. Operativna intervencija koristi se u vrlo rijetkim slučajevima, primjerice u slučaju transplantacije zahvaćenog bubrega.

Prognoza za bolesnike s hemoragijskim vaskulitisom

Nakon što smo shvatili kako liječiti, razgovarajmo o prognozi hemoragijskog vaskulitisa. Često je prognoza za život pacijenta povoljna. U vrlo rijetkim slučajevima vaskulitis je fatalan. To se događa zbog gastrointestinalnog krvarenja ili zatajenja bubrega u akutnoj fazi bolesti.

Prevencija Henochove bolesti

Kod prvih znakova hemoragijskog vaskulitisa, neophodno je potražiti pomoć specijalista. Ishod bolesti ovisi o pravovremenoj dijagnozi i brzom liječenju. Ako se hemoragijski vaskulitis ne liječi i sve prepusti slučaju. Takav stav prema njihovom zdravlju može dovesti do najgorih posljedica. Prevencija bolesti je jačanje imunološkog sustava, vježbanje doziranja i odgovarajuće liječenje bolesti. Ne činite samoliječenje.