Diferencijalna dijagnoza HBV temelji se prvenstveno na njezinim kliničkim manifestacijama. Prema Američkoj školi za reumatologiju, diferencijalni dijagnostički kriteriji za HB razlikuju se od ostalih vaskulitisa (Mills J.A., 1990): starosti do 20 godina, purpure, abdominalnog sindroma (bol u trbuhu, proljev, krv u izmetu), infiltracija granulocita na zidovima malih arterija ili venula. Bolesti s kojima se GW treba razlikovati mogu se grupirati kako slijedi.

I. Skupina hemoragijske dijateze

Patologija primarne hemostaze (trombocitopenija, trombocitopatija) očituje se prisutnošću petehijskog osipa i ekhimoze s njihovim polimorfizmom i polikromom u različitim dijelovima kože tijela i glave, sluznicama, kao i nazalnom, gingivalnom, a rjeđe renalno, gastrointestinalnom, materničnom krvarenju. Karakterizirana je trombocitopenijom u općoj analizi krvi ili disfunkcije trombocita (adhezija, agregacija, reakcija oslobađanja) s normalnim brojem trombocita, smanjenje retrakcije krvnog ugruška.

II. Nasljedne i stečene vazopatije

Rendu-Oslerovu bolest karakterizira prisutnost višestruke telangiektazije kože i sluznice te autosomno dominantan način nasljeđivanja. Teleangiektazije se nalaze uglavnom na usnama i nosnoj sluznici, višestrukim angiomima kože i sluznica, često krvarenju iz nosa, često hemoptiziji, krvavom povraćanju i hematuriji. Obično se javlja sekundarna posthemoragijska anemija; često hepatomegalija s kasnijom cirozom jetre.

Hipel-Landauova bolest (retinalna angiomatoza) ima autosomno dominantno nasljeđe i manifestira se kapilarnim angiomima (tumori žila živčanog sustava), retinalnom angiomatozom, poremećajima razvoja unutarnjih organa ili pojavom benignih tumora. Simptomi ovise o lokalizaciji angioma. Postoji bol u stražnjem dijelu glave s ozračivanjem na stražnjem dijelu vrata i ramena. Znakovi akutne bolesti najčešće se javljaju u slučajevima narušavanja velikog okcipitalnog otvora (okcipitalna ukočenost, povraćanje, vrtoglavica, homolateralni adiohokineza, poremećaji hoda, gubitak svijesti). Angiomatozni tumori uzrokuju njegovu degeneraciju s poremećajima patognomonskog vida. Često u kombinaciji s ciste gušterače, bubrega, jetre, s hypernephroma.

Kazabach-Merrittov sindrom karakterizira prisutnost hemangioma u kombinaciji s trombocitopenijom i anemijom. Pojavljuje se u ranom djetinjstvu (moguće autosomno dominantno nasljeđivanje). U području divovskih hemangioma nastaje trombocitni trombocit. U PC - trombocitopenija i anemija. U koštanoj srži megakariocitoza s oslabljenim sazrijevanjem.

Louis-Bar-ov sindrom (telangiectacia kože i ataksije) je autosomno recesivno nasljedna kombinacija poremećaja hoda i ravnoteže (astasia, abasia i ataksija) i vazopatije. Osip pjegava kava i mlijeko, lokalizirana uglavnom na licu. Teleangiektazija na konjunktivi oka, bliže kapcima. Karakteristične su rekurentne infekcije paranazalnih sinusa i pluća, hipersalivacija, ekspanzija IV ventrikula, cerebelarna atrofija.

Takayasuova bolest je kombinacija ishemijskog sindroma zbog lezija aorte i velikih krvnih žila, renovaskularne hipertenzije, oštećenja središnjeg živčanog sustava, insuficijencije aortnih zalistaka i kožnih manifestacija u obliku polimorfnocelularnih infiltrata, nodularnog eritema, panikulitisa. Moguće su urtikarijske promjene s angio-neurotičkim edemom.

III. Autoimune i imunokompleksne bolesti

Difuzne bolesti vezivnog tkiva i reumatske bolesti kombiniraju široku skupinu bolesti imunopatološke prirode s prisutnošću autoimunog procesa, karakteriziranog sustavnim lezijama i rekurentnom prirodom. To su reumatizam, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, juvenilni reumatoidni i kronični artritis, dermatomiozitis, skleroderma, periarteritis nodosa. Polimorfni ili hemoragični osip moguć je za bilo koju od ovih bolesti, ali najčešće se HBV mora razlikovati od Stillovog sindroma, periarteritis nodosa i sistemskog eritematoznog lupusa.

Kada se bolest (sindrom) i dalje kao varijanta juvenilnog kroničnog artritisa, groznice, povećanog LU, hepato-, splenomegalije, papularnog i hemoragijskog osipa, uočava zglobni sindrom (artralgija, manje artritis). Moguća oštećenja unutarnjih organa: bubreg (glomerulonefritis), pluća (intersticijska pneumonija), srce (miokarditis). Neutrofilna leukocitoza i povećanje ESR karakteristične su za PC analizu.

Wisler-Fanconi subsepsis je poseban oblik juvenilnog kroničnog artritisa i stanje je karakterizirano hiperplastičnim odgovorom limfnog sustava na prethodnu senzibilizaciju tijela antigenima ili njihovim proizvodima. Bolest počinje akutno s visokom, ponekad napornom temperaturom, mogu biti pogođeni zglobovi s nestabilnim bolnim sindromom. Karakteristična je lezija kože u obliku polimorfnog osipa. Često je bubreg uključen u patološki proces. Verzija bolesti "Stillovsky" relativno je rijetka i gotovo isključivo u ranom djetinjstvu, kada se uz svijetle zglobne lezije u prvoj fazi bolesti uočava uključenost unutarnjih organa u patološki proces, te se razmatra tipično generalizirano povećanje LU, jetre i slezene. Karakteriziran je povećanjem ESR-a, povećanim razinama sialične kiseline, visokom razinom CRP-a, disproteinemijom zbog povećanja alfa-2 i gama-globulina.

Hemoragijski vaskulitis

Definicija. Hemoragijski vaskulitis (HB) - alergijska purpura, Shenlein-Genok bolest - alergijska bolest imunološkog kompleksa, praćena aseptičnom upalom i dezorganizacijom zidova arteriola, kapilara, venula, u kombinaciji s višestrukim trombovima u malim žilama kože i unutarnjih organa.

ICD 10: D69.0 - Alergijska purpura

Etiologija. Razvija se u pozadini bakterijskih i virusnih infekcija, s lijekovima, hranom, drugim oblicima alergije, nakon cijepljenja, uboda insekata. Najveći rizik od hemoragijskog vaskulitisa kod mladića s HLA Bw35.

Patogeneza. Stimulacija imunološkog sustava s nekim egzogenim i eventualno endogenim alergenskim antigenima može biti popraćena pojavom u krvi viška imunoloških kompleksa, uglavnom nastalih IgA, te u manjoj mjeri IgM i IgG. Imunološki kompleksi su fiksirani u krvnim žilama, uzrokujući razvoj upale zbog kršenja propusnosti žilnog zida i posljedičnog hemoragijskog sindroma. Fokusna mezenhimalna proliferacija javlja se u bubrezima na mjestima taloženja imunih kompleksa koji sadrže IgA i komplement. Imuni kompleksi kroz C3 komponentu komplementa aktiviraju sustav zgrušavanja krvi. Zbog toga je HBV popraćen difuznom intravaskularnom koagulacijom krvi (DIC) s mikrotrombozom malih žila. Najčešće pogađa kožne žile, bubrege, crijeva.

U kliničkoj slici HS mogu se razlikovati sljedeće patološke pojave:

groznica (prvo visoka, zatim subfebrilna);

Ovisno o prevalenciji određenih simptoma, uobičajeno je razlikovati sljedeće kliničke oblike bolesti:

U skladu s težinom manifestacija i trajanjem bolesti, razlikuju se sljedeće varijante kliničkog tijeka:

fulminantan, s razvojem svih simptoma bolesti u nekoliko sati;

akutna, s formiranjem kliničke slike bolesti u nekoliko dana;

dugotrajno, kada se koža, zglobni i drugi sindromi unatoč tijeku liječenja nastavljaju nekoliko tjedana;

rekurentne, kada se bolest nastavlja u valovima: akutne manifestacije izmjenjuju se s kratkim "laganim" razdobljem, nakon čega se ponovno pojavljuju simptomi akutnog hemoragičnog vaskulitisa;

kronični uporni, kada pacijent gotovo uvijek ima petehije različitih boja na koži - crvene "mlade" i zelenkasto-žute - "stare".

Prvi osjećaji kod pacijenata su bol u velikim zglobovima, u trbuhu bez ikakve lokalizacije, uzrujana stolica, glavobolja. Tjelesna temperatura na početku visoka, zatim subfebrilna.

Krvarenja u prvim danima bolesti mogu biti odsutna ili beznačajna. Ali onda oni nužno nastaju u jednom ili drugom obliku i na različitim mjestima kod svih pacijenata. Kožni hemoragijski sindrom je češći. Krvarenja su lokalizirana na stopalima, nogama, bedrima, stražnjici, ramenima, podlakticama, oko zahvaćenih zglobova. Oni su gotovo uvijek simetrični, praćeni svrabom, parastezijom. Krvarenja su posebno izražena na mjestima koja su podvrgnuta prirodnoj traumatizaciji - unutarnja površina podlaktice, bedra, tibija, na mjestima pojasa hlača, traka za nošenje, itd.

Lezije na koži mogu biti različite ne samo lokalizacijom, već i oblikom. U tipičnim slučajevima, to je krvarenje u obliku purpure male točke, koja pri prešanju nije blijeda, a nalazi se na eritematozno-makularnoj pozadini, ponekad u kombinaciji s mokraćnim mjehurićem, bikovima i angioedemom. U teškim slučajevima, pojava difuzne eriteme s ulcerativno-nekrotičnim promjenama. Hemoragijski osip traje oko 2 dana, a zatim blijedi. U regresijskom stupnju, osip na koži postaje ljubičast, a zatim smeđi zbog degradacije ekstravaskularnog hemoglobina. Može biti 3-4 uzastopna valovanja hemoragijskog osipa.

Artikularni sindrom može prethoditi kožnim i abdominalnim manifestacijama, ali se češće razvija istodobno s njima. Pogođeni su veliki zglobovi - koljeno, gležanj. Hemartroza se obično ne događa. U tipičnim slučajevima, zglobni sindrom karakterizira neozbiljan, isparljiv bol. Znatno rjeđe, oštećenje zglobova je postojano, s izraženim, produženim artralgijama, hiperemijom i edemom periartikularnih tkiva. Obično postoji razlika između težine bolova u zglobovima i nedostatka objektivnih i radioloških znakova artropatije.

Abdominalni sindrom uzrokovan je pojavom krvarenja u crijevnom zidu i mezenteriju. Ona se manifestira kolikama, mučninom, povraćanjem, sluzavo-krvavom stolicom i melenom. Objektivni pregled trbuha može biti natečen, bolan na palpaciji. Abdominalni sindrom je obično kratkotrajan, rijetko traje više od 1-3 dana. U nekim slučajevima mogu se pojaviti simptomi po život opasne komplikacije - crijevna opstrukcija, perforacija crijeva s peritonitisom.

Primarno akutno oštećenje bubrega javlja se na temelju nastanka mikromroba u glomerularnim kapilarama. Pojavljuje se hematurijom. Može proći bez traga za nekoliko dana. Međutim, u gotovo polovici slučajeva, 2-4 tjedna nakon početka bolesti, bolesnici s smanjenim kožnim, zglobnim i abdominalnim simptomima u bolesnika ponovno razvijaju kliničku sliku bilateralne bubrežne štete. Postoji akutni, subakutni ili kronični imunološki glomerulonefritis. Moguće su hematurne, nefrotske, hipertenzivne, miješane varijante ove bolesti. Teški glomerulonefritis s naglo progresivnom bubrežnom insuficijencijom obično se formira tijekom prve godine bolesti kod sredovječnih i starijih bolesnika s povratnim HBV-om.

Relativno rijetko se javljaju plućne lezije s plućnim krvarenjima, mozak s krvarenjima u meningama i akutni moždani simptomi. Zabilježeni su slučajevi bolesti s asfiksijom na temelju angioedema grkljana.

Dijagnoza. Za dijagnozu GV primjenjuju se testovi za manšete, koji omogućuju određivanje povećane krhkosti mikro posuda. Pacijent nosi manšetu na podlaktici, u nju se pumpa zrak do maksimalnog tlaka pri kojem se puls i dalje osjeća na radijalnoj arteriji. Test je pozitivan ako se nakon kratkog vremena na koži podlaktice pojave krvarenja. Povećana traumatizacija malih krvnih žila može se otkriti uz snažnu kompresiju kožnog nabora pacijenta s prstima - “štipanje” simptoma.

Biomikroskopija bulbarne konjunktive u bolesnika s hemoragijskim vaskulitisom otkriva fenomen mulja, stvaranje mikrotromba u kapilarama.

U krvi postoji mala i nestalna leukocitoza, pomak leukocitne formule u lijevo, anemični sindrom s masivnim krvarenjima, povećanje ESR-a. U mokraći, proteinuriji, mikrohematuriji, cilindruriji.

U biokemijskoj studiji seruma određuje se povećanje sadržaja alfa-2 i gama globulina, fibrina, fibrinogena.

U imunološkom istraživanju utvrđen je visok sadržaj imunoloških kompleksa, povećanje koncentracije IgA, au akutnom tijeku imunoglobulin IgM. Često postoji pozitivan test za reumatoidni faktor, određen je visok titar antistreptolizina-O.

Sadržaj von Willebrandovog faktora u plazmi prirodno se povećava za faktor 2–3, što određuje stupanj oštećenja vaskularnog endotela - jedino mjesto za sintezu tog faktora.

Kada sigmoidoskopija ili kolonoskopija otkriju točkasta krvarenja u sluznici debelog crijeva.

Imunohistološka studija biopsije kože omogućuje otkrivanje perivaskularnih infiltrata leukocita u blizini naslaga imunih kompleksa koji sadrže IgA.

U visini bolesti bilježe se laboratorijski znakovi oštećenja hemokagulacije uslijed razvoja DIC-a. Osobitost DIC-a u bolesnika s hemoragijskim vaskulitisom je slabo izražena treća, hipokagulacijska faza.

Diferencijalna dijagnoza. Prvi diferencijalna dijagnoza se provodi s esencijalnom cryoglobulinemic vaskulitis, bolesnika kojem je dodatak hemoragične lezije javljaju Raynaudov sindrom, hladna urtikarija, oticanje. Ova kombinacija patoloških promjena zbog prisutnosti krioglobulina u krvi. U bolesnika s esencijalnim krioglobulinemičkim vaskulitisom to su miješani krioglobulini tipa 2. t Oni su imunološki kompleksi koji se sastoje od monoklonskog IgM, djelujući kao antitijelo, i poliklonskog IgG, koji djeluje kao antigen.

Također je potrebno isključiti sekundarnu, simptomatsku genezu hemoragičnog vaskulitisa. Prije svega, kao manifestacija paraneoplastičnog sindroma.

Sekundarni hemoragijski vaskulitis često može biti prva manifestacija infektivnog endokarditisa, miningitisa, sepse.

Hemoragijski kožni osip može biti sličan onima kod bolesnika s trombocitopenijom ili trombocitima.

Za razliku od tromboembolijskih mikroangiopatije (Moschcowitz'disease, trombocitopenija purpura trombocitopenijom) u hemoragijski vaskulitis offline duboke trombocitopenija, fragmentacije, hemolize, rijetko dogodi sochetannye ishemijske ozljede mozga i infarkt.

Kriterij diferencijalne dijagnoze zglobnog sindroma kod hemoragijskog vaskulitisa, razlikovanjem od drugih bolesti zglobova, je odsustvo rendgenskih simptoma oštećenja zglobova.

U tim slučajevima, kada je bol u trbuhu nije u kombinaciji s kožnim krvarenja, ali su pokazale simptome iritacije peritoneum, zahtijeva pažljivo diferencijalnu dijagnozu trbušne manifestacija hemoragične vaskulitisa s akutnim crijevna opstrukcija, upala slijepog crijeva, perforiranom čir želuca ili crijeva i Crohnovu bolest ili divertikulitisa.

Za uvjerljivu diferencijalnu dijagnozu hemoragičnog vaskulitisa od drugih bolesti praćenih hemoragičnom dijatezom potrebno je nastojati provesti imunohistološku studiju biopsije kože kako bi se identificirali perivaskularni infiltrati leukocita i naslage imunih kompleksa koji sadrže IgA.

Opći test krvi.

Biokemijski test krvi: protrombinski indeks, fibrinogen, fibrin, kreatinin, urea, proteinske frakcije.

Imunološka analiza: sadržaj kruži imuno kompleksa u krvi, prisutnost cryoglobulins koncentracija imunoglobulina IgA, IgM, IgG, reumatoidni faktor testu, određivanje titra anti-streptolizina-O.

Analiza mokraće.

Rektoromanoskopija ili kolonoskopija za abdominalni sindrom.

Liječenje. Uklonite alergenu hranu i lijekove. U abdominalnom obliku bolesti glad traje nekoliko dana.

Heparin se injicira subkutano u gornji abdomen. Početna doza od 2500-5000 IU 2-4 puta dnevno. Uz nedostatak učinkovitosti takvog liječenja tijekom 5-7 dana, doza heparina treba povećati na 30000-40000 U / dan.). S dermalnim oblikom, heparin se primjenjuje 3 tjedna, s bubrezima najmanje 4-6 tjedana. Učinkovitiji lijekovi heparina niske molekularne mase - Fraxiparin, Fragmin. Ne uzrokuju agregaciju trombocita i crvene krvne stanice. Mogu se koristiti heparinoidi (sulodeksid, danaporooid heparinoid).

Nanesite antiagregacijska sredstva: acetilsalicilnu kiselinu (0,075 puta dnevno ujutro), tiklopidin (0,2 do 3 puta dnevno), dipiridamol (0,075 - 2-3 puta dnevno), klopidogrel.

U cilju suzbijanja prekomjerne agregacije trombocita i tromboze malih krvnih žila, moguće je koristiti inhibitore tromboksan sintetaze i receptore tromboksana (ridogrel), blokatore trombinskih receptora (vaniprost), antagoniste IIb / IIIa receptora (integrin, tirofiban, absximab). Lijekovi se uzimaju 3-4 tjedna, au slučaju nefritisa do 6 mjeseci.

Visoki učinak omogućuje davanje lijeka sulfon serije - dapsonski 50-100 mg 2 puta dnevno u kombinaciji sa trentalom (pentoksifilin) ​​u 0,4 oralno 3 puta dnevno u ciklusima od 5-6 dana interval između ciklusa dan prije odstranjivanja simptoma vaskulitis. Da biste uklonili svrab na koži, možete koristiti antihistaminike - tavegil (0,001 unutar 2 puta dnevno, ujutro i navečer), suprastin (0,025 unutar 3 puta dnevno).

Kada se pojave znakovi DIC sindroma s nedostatkom antitrombina III, potrebno je kapati, au teškim slučajevima treba ubrizgati svježe zamrznutu plazmu (400-1200 ml) ili cybernine u pripremu antitrombina III.

Pokazalo se da u akutnom razdoblju ponavljanje plazmafereze uklanja višak imunih kompleksa iz krvi.

U slučaju teške upale s visokom temperaturom, bolne artralgije, propisuju se i nesteroidni protuupalni lijekovi: diklofenak natrij 0,025 unutar 3 puta dnevno, indometacin 0,025 unutar 3 puta dnevno, piroksikam 0,01 1-2 puta dnevno.

Uz nedovoljnu djelotvornost nesteroidnih protuupalnih lijekova, moguće je koristiti prednizon 0,5-0,7 mg na 1 kg tjelesne mase u kratkim ciklusima od 5-7 dana s 5-dnevnim prekidima. Ozbiljni abdominalni oblici HB su indikacija za propisivanje prednizona u dozi od 1-2 mg / kg dnevno tijekom 2 tjedna.

Za učinkovito liječenje brzo progresivnih nefrotskih ili mješovitih oblika glomerulonefritisa koristi se pulsna terapija glukokortikoidima (metilprednizolon 1000 mg parenteralno 1 put dnevno 3 dana uzastopno) i citotoksični lijekovi (ciklofosfamid 1000 mg jedanput dnevno zajedno s drugom primjenom 1000 mg metilprednizolona) u kombinaciji s inhibitorima. APF (kaptopril na 0,025 unutar 2 puta dnevno ili lizinopril 2,5-5 mg 2 puta dnevno).

Mogući negativni učinci glukokortikoida u bolesnika s HB: povećano zgrušavanje krvi, inhibicija fibrinolize, pogoršanje mikrocirkulacije, pogoršanje DIC-a. Stoga bi primjena hormona trebala uvijek biti razumna i kombinirati se s dovoljnim dozama heparina i antiplateletnih sredstava.

Svim bolesnicima s abdominalnim i bubrežnim oblicima vaskulitisa treba propisati antibiotike: azitromicin 0,25 peroralno, 2 puta dnevno 6 dana za redom.

Treba imati na umu da mnogi lijekovi mogu biti kontraindicirani u bolesnika s HB. To se odnosi na antibiotike, sulfonamide, vitaminske komplekse, aminokapronsku kiselinu i druge inhibitore fibrinolize, dodatke kalcija.

Cijepljenje i uzorci s bakterijskim antigenima kontraindicirani su osobama koje su prenijele HBG.

Prognoza. Prognoza za HB je općenito povoljna. U slučaju rekurentnog tijeka bolesti moguće je formiranje glomerunefritisa imunološkog kompleksa, a daljnja prognoza za život pacijenta ovisit će o napretku bolesnika.

Hemoragijski vaskulitis

Koncept i opća obilježja hemoragijskog vaskulitisa, klinička slika i simptomi ove bolesti, postojeći oblici i tipovi. Pristupi formuliranju diferencijalne i konačne dijagnoze, kao i principima liječenja.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

1. Žalbe

Nakon prijema u bolnicu žalili su se na osip na leđima donjih ekstremiteta, stražnjice i trbuha. Osip svijetlo crvene boje. Pacijent se nije žalio na svrab, na mjestima osipa i nelagode. Žalila se na bol u trbuhu, koja nije povezana s prehranom. I bol u zglobovima koljena.

Pritužbe u vrijeme pregleda, osip na stražnjem dijelu donjih ekstremiteta, stražnjice i trbuha. O akutnoj boli u zglobovima koljena.

2. Anamneza bolesti

Prema majci razbolio, 09/05/16, osip se pojavio na donjim udovima, želucu i stražnjici. Sljedećeg dana, osip se pojačao i postao jarko crven. Bilo je bolova u zglobovima koljena, a 10. rujna 2016. prijavili su se u okružnu bolnicu Bakai-Ata, a dijagnoza je bila: hemoragijski vaskulitis, oblik zgloba kože. 17.09. 2016. poslan je NTsOM i D u hematološki odjel.

Majka povezuje početak bolesti s privatnom anginom i ARVI, s kojom je djevojčica u ranoj dobi imala bolest.

Rođen je od 5 trudnoća, petog djeteta u obitelji.

Trudnoća, prema majci pacijenta, nastavila je s komplikacijom - anemijom u trudnoći. Porođaj na prirodan način bez komplikacija na 39 tjedana. Prema majci, odmah je vrisnula. Stavite u prsa odmah nakon rođenja.

Tjelesna težina pri rođenju - 3300 kg, duljina tijela - 48 cm. Dojenjem do 9 mjeseci, u šestom mjesecu počelo se komplementarno hranjenje.

Glava je počela čuvati za 3 mjeseca. Sjedni u šest, Šetaj godinu i 3 mjeseca.

U 6 mjeseci pojavili su se donji zubi, zatim je razvoj zuba, prema riječima majke, bio normalan. Dječji su se zubi počeli mijenjati na 6 godina.

U dobi od 3-6 godina počela je boljeti u grlu i ARVI.

Profilaktičko cijepljenje provedeno je u odgovarajućoj dobi.

Kontakt s zaraznim pacijentima nije.

Nasljednost poriče. Prema majci, druga djeca nikada nisu imala slične simptome.

Povijest alergije: Populacija A.

4. Objektivno ispitivanje

Stanje pacijenta je umjereno zbog prisutnosti zglobnog sindroma.

Tip tijela hipersteni. Prehrana je normalna.

Težina 30 kg, visina 139 cm.

Koža je blijedo ružičasta na koži donjih ekstremiteta, u području nogu i bedara, hemoragični osip. Osip boli i nelagode ne uzrokuje. Situacija je prisiljena.

Oblik, veličina i pokretljivost zglobova se ne mijenjaju. Limfni čvorovi nisu opipljivi.

Svijest je jasna. Raspoloženje je normalno, mirno. Spavanje i apetit nisu poremećeni. Kontakt s drugom djecom.

Simptomi oka su odsutni. Veza i konvergencija su normalni.

Meningealni simptomi su negativni. Ton i snaga mišića su normalni. Koštani sustav bez deformacija.

Osjetljivost kože, miris, sluh - spašeni.

Utvrđeno je (empirijske tablice) da je djetetova težina unutar normalnog raspona, da je visina normalna, a obim glave i prsa također normalan. Na temelju toga možemo zaključiti da je fizički razvoj djeteta normalan.

Disanje kroz nos.

Prsa su cilindrična. Simetrično sudjelovanje prsnog koša u činu disanja i sudjelovanje pomoćnih respiratornih mišića (cervikalni). BH - 20 / min. Disanje je plitko, mirno, ritmično. Nema dispneje

Podrhtavanje glasa je normalno, simetrično.

Perkusija zvuči plućno, preko cijele površine pluća.

Donji rub pluća

Srednja linija pazuha

Na razini spinalnog procesa 11. kralješka

Mobilnost plućne margine

Preporučljivo je: ne postoje vezikularno disanje, šištanje i buka pleuralnog trenja. Bronhofonija je normalna.

Pregled: pulsiranje srčanog područja i epigastrije, oticanje i pulsiranje vratnih vena nisu uočeni.

Apikalni impuls u petom interkostalnom prostoru 1,5 cm od sredine klavikularne linije. umjerena sila, područje od oko 1 cm.

Puls na radijalnoj arteriji sinkroni, normalno punjenje i napetost, ritmički. HR - 82 otkucaja u minuti.

Relativna granica srca

Apsolutna granica srca

Desna sternum

Duž lijevog ruba prsne kosti

1,5 cm prema unutra od Lin medioclavicularis

1,5 cm prema unutra od Lin medioclavicularis

Auskultacija: Čisti zvukovi srca. Dodatni zvukovi, naglasci, tonovi cijepanja nisu prislušni. BP - 105/60 mm. Hg. Čl.

Na pregledu je sluznica usne šupljine ždrijela i krajnika čista, ružičasta, vlažna. Jezik je lagano obložen bijelim cvatom.

Trbuh je ispravan oblik, ne povećava se u veličini, nema dilatacija vena prednjeg trbušnog zida, nema vidljive peristaltike, nema divergencije mišića rektum abdomina. Pupak je uvučen.

Jetra na Kurlovu - normalna veličina.

Rub desne strane jetre se palpira na desnoj klavikularnoj liniji u vodoravnom položaju, bezbolan, gladak, oštar, mekan.

Slezena, gušterača - ne opipljiv.

Palpacija želuca je bezbolna. Sindromi Shchetkina Blumberg i "akutni abdomen su odsutni."

U lijevom ilealnom području sigmoidna kolona je opipljiva u dužinama od 7 cm, širina je oko 2 cm, bezbolna, tutnjava se ne promatra, lako se izmjenjuje.

U području desnog crijeva, cekum je opipljiv s promjerom od 4 cm, režeći od pritiska, bezbolan, umjereno pokretan.

Auskultacija nije otkrila patologiju.

Stolica prema majci smeđe, uobičajena konzistencija, sluz i nečistoće u krvi nije uočena, nema smrdljivog mirisa, pravilan.

Na pregledu: hiperemija, oteklina rubova bubrega nije uočena.

Bubrezi nisu opipljivi. Mokraćni mjehur i ureteri su opipljivi, bezbolni, normalnog mjesta.

Kada je perkusija mokraćnog mjehura otkrila tupi bubnjarski zvučni udar.

Simptom Pasternack negativan na obje strane.

Uriniranje prema majci je bezbolno, redovito 5-6 puta dnevno.

Polni organi bez patologije.

Sekundarne spolne karakteristike su ženskog tipa, prema dobi pacijenta.

Ne poštuje se narušavanje rasta i tjelesne težine.

Sloj potkožnog masnog tkiva razvijen je normalno i ravnomjerno je raspoređen. Područje štitne žlijezde nije vizualno promijenjeno. Opipljivi prevlak, normalne veličine, bezbolan, umjereno pokretan.

5. Prethodna dijagnoza

Hemoragijski vaskulitis je kožni - zglobni oblik.

Dijagnoza se postavlja na temelju:

1) Pacijent se žali na osip na donjim udovima (bedrima, nogama), stražnjici, a želudac je svijetlo crven. Ne izazivajte tjeskobu kod pacijenta (svrbež, bol). Na bolove u zglobovima donjih ekstremiteta.

2) Objektivno ispitivanje: na koži donjih ekstremiteta, u području potkoljenice i butina postoji simetrični hemoragijski i alergijski osip. Subjektivno, osip ne uzrokuje nikakve senzacije.

6. Plan istraživanja

1. Potpuna krvna slika;

2. Test krvi za zgrušavanje;

3. Biokemijsko ispitivanje krvi;

4. Opća analiza urina;

5. Analiza urina prema Zemnitskom

6. Izmet na kaprologiji

8. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine;

9. Radiografija OGK.

Opći test krvi

Test krvi je normalan.

Biokemijski test krvi

Povećani C - reaktivni protein, ostali pokazatelji su normalni.

Coagulogram od 21.09.16

Bp. Lee-White koagulacija

Povećano vrijeme zgrušavanja na Lee - Whiteu. I smanjeno protrombinsko vrijeme.

Analiza mokraće

Analiza urina je normalna, uz iznimku povišene razine skvamoznog epitela.

Analiza urina prema Zimnitskom 3.10.16

Gustoća urina na dan je 13, što je normalan pokazatelj.

Izmet na koprologiji od 03.09.16

Vlakna mišića: Neg.

Debela neutralna: otr.

Jodofilna flora: polož.

Patogena. jednostavne aps

Zaključak: Analiza izmet je normalna.

Ultrazvuk abdomena

Jetra: homogeni, sitnozrnati parenhim. Okomita veličina desnog režnja je 19,0 cm, žučnjak je deformiran, zid je zatvoren

Bubrezi: desno - 3,7x8,8 cm, lijevo - 3,8 x 8,8 cm, parenhim je hiperehogeni

Zaključak: umjerena hepatomegalija, žučnjak deformiran. Oticanje parenhima bubrega.

Ispravan sinusni ritam, broj otkucaja srca 81 otkucaja / min.

Zaključak: u instrumentalnim podacima patologija nije otkrivena.

7. Diferencijalna dijagnoza

Predisponirajući čimbenici za razvoj reumatizma su grimizna groznica, faringitis ili grlobolja u povijesti prije 2 tjedna, koji su uzrokovani beta-hemolitičkim streptokokom. Kao što je dobro poznato, ovaj mikroorganizam također utječe na miokard, zglobove i ligamentne aparate. Za dijagnozu, 2-3 tjedna prije početka bolesti potrebna je anamneza streptokokne infekcije. Hemoragijski vaskulitis je polietiološka bolest: ne samo nakon streptokokne infekcije, već i nakon drugih bakterijskih i virusnih bolesti, alergija izazvanih lijekovima i hranom, te žarišta kronične infekcije također mogu biti faktor koji izaziva.

Na temelju povijesti može se tvrditi da unatoč prisutnosti kroničnog tonzilitisa i učestalih upala grla, u prošlosti, bolesnik nije bio bolestan u posljednjih mjesec dana, prije pojave simptoma, što isključuje reumatizam.

U reumatizma, vodeće pritužbe pacijenata su slabost, letargija, znojenje, nagli porast temperature, bolovi u srcu, bolovi u zglobovima (karakterizirani višestrukim lezijama zglobova, uglavnom veliki, simetrija lezije.) Motorna oštećenja, jutarnja ukočenost.

U ovom slučaju, postoji pritužba na bol u zglobu koljena, ali nema pritužbi na bol u drugim zglobovima. U isto vrijeme, ostale pritužbe vrlo su karakteristične za reumatizam, a ne postoje.

U kliničkoj slici reumatizma dominiraju simptomi oštećenja srca: endokarditis, miokarditis, perikarditis, koji se može manifestirati kao bljedilo kože, slabljenje apikalnog impulsa, pomicanje granica srca ulijevo, slabljenje tonova srca, šum trenja u perikardi.

Ovi simptomi su odsutni u ovom slučaju. Međutim, na donjim ekstremitetima se javljaju osipi, bez pratećih subjektivnih osjećaja, koji se mogu zamijeniti s prstenastim eritemom koji proizlazi iz reumatizma. No, prstenasta eritema je blijedo ružičasti osip u obliku prstenastog ruba s jasnim vanjskim i manje izraženim unutarnjim rubom i najčešće se javlja na tijelu i rukama, a pacijentu se osip nalazi simetrično na površinama ekstenzora nogu i bedara, na nogama i na trbuhu, i ima svijetle -red boje.

U laboratorijskom istraživanju reumatizam se odlikuje: neutrofilnom leukocitozom (više od 8 × 10 9 / l), povećanim ESR-om (više od 20 mm / h) i prisutnošću C-reaktivnog proteina u krvi, kod ovog bolesnika s povećanjem C-reaktivnog proteina, svi ostali pokazatelji u normi

Na temelju toga možemo zaključiti da klinička slika i laboratorijski podaci nisu potvrdili reumatizam.

8. Hemoragijska dijateza. hemofilija

Hemofilija je skupina bolesti u kojoj nedostatak čimbenika zgrušavanja krvi (obično VIII ili IX) dovodi do razvoja karakterističnog hemoragijskog sindroma: krvarenja, krvarenja u meka tkiva, zglobova, središnjeg živčanog sustava.

Povećano krvarenje pojavljuje se od prvih mjeseci života djeteta. To može biti potkožna modrica zbog modrica, posjekotina, raznih intervencija. Mogu postojati duboka krvarenja, krvarenje s gubitkom mliječnih zubi. Vodeća u kliničkoj slici su krvarenja u velikim zglobovima, teška krvarenja s ozljedama.

Na temelju gore navedenog opisa, bolesnik ne može imati hemoragičnu dijatezu. Hemofilija se očituje u ranoj dobi. Kod ovog bolesnika simptomi su se pojavili tek sada (8 godina i 7 mjeseci). Obično se simptomi hemoragijske dijateze javljaju nakon bilo kakvih ozljeda (posjekotina, modrica, injekcija), što uzrokuje slabe, potkožne hemoragije, ali kao što znamo iz anamneze, ovaj pacijent nije zadobio nikakve ozljede posljednjeg mjeseca.

Za hemoragičnu dijatezu, abdominalna bol nije karakteristična - abdominalni sindrom. U ovom slučaju došlo je do abdominalnog sindroma.

Na temelju laboratorijskih podataka možemo potvrditi da to nije hemoragijska dijateza, budući da se diateza karakterizira kršenjem analize koagulacije, zbog nedostatka faktora koagulacije, ovaj koagulacijski test je normalan kod ovog pacijenta.

Slijedom toga, na temelju pacijentovih pritužbi, anamneze bolesti i anamneze života, kao i laboratorijske dijagnostike, takvu dijagnozu može se poreći kao hemofilija.

hemoragijska dijagnoza vaskulitisa

Na temelju povijesti bolesti:

Bolest je započela 09/05/16, s pojavom hemoragičnog osipa na bedrima, trbuhu i stražnjici, a sutradan se počela žaliti na bol u zglobovima koljena. I bol u trbuhu.

Na temelju objektivnih istraživanja:

Hemoragijski osip na trbuhu, bedrima, stražnjici i nogama. Oticanje zglobova.

Na temelju laboratorijskih podataka:

Povećana razina C - reaktivnog proteina u krvi, povećano vrijeme zgrušavanja za Lee - White, te smanjeno protrombinsko vrijeme.

Na temelju diferencijalne dijagnoze:

Uz poricanje reume i hemoragijske dijateze.

Možete odrediti konačnu kliničku dijagnozu:

Hemoragijski vaskulitis, kožno-zglobni oblik.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Pojam i opća obilježja hemoragijskog vaskulitisa, njegova klinička slika, razvojna pozadina i patogeneza. Pregled organa i tjelesnih sustava i postupak dijagnoze. Razvoj režima liječenja, prognoza života i oporavak.

povijest bolesti [22.2 K], dodano 30.03.2016

Epidemiologija hemoragijskog vaskulitisa, čimbenici i mehanizmi njegovog razvoja. Klinička slika i simptomi sindroma kože, zglobova, abdomena i bubrega. Komplikacije HBV-a. Vrste dijagnoze i liječenja. Shema upotrebe glukokortikoida.

prezentacija [2,5 M], dodan 29.04.2016

Koncept i opće karakteristike ateroskleroze, klinička slika i faze tijeka ove bolesti. Redoslijed diferencijalne i konačne dijagnoze, opis potrebnih testova i istraživanja. Formiranje režima liječenja i prognoze.

povijest bolesti [25,8 K], dodana dana 10.2.2013

Epidemiologija, etiologija, klinička slika hemoragijskog vaskulitisa. Formiranje imunih kompleksa i aktivacija komponenti sustava komplementa. Oštećenje žilnog zida i aktivacija hemostatskog sustava. Klasifikacija hemoragijskog vaskulitisa.

sažetak [1,2 M], dodan 20.03.2012

Opći sindromi i dokazivanje hemoragijskog vaskulitisa kod 5-godišnjeg dječaka, kožnih i abdominalnih oblika umjerene težine. Postupak utvrđivanja dijagnoze, provođenje potrebnih ispitivanja i istraživanja. Propisivanje liječenja prilikom potvrđivanja dijagnoze.

povijest bolesti [36,2 K], dodan 28.12.2009

Koncept i opće karakteristike zatajenja srca, glavni uzroci i preduvjeti za razvoj ove bolesti. Klinička slika i simptomi, etiologija i patogeneza, principi dijagnoze. Pristupi oblikovanju liječenja, prevenciji.

povijest bolesti [28,0 K], dodan 23.12.2014

Pojam i opća obilježja akutnog herpetičkog stomatitisa, njegova klinička slika i simptomi. Redoslijed diferencijalne dijagnoze i formuliranje konačne dijagnoze. Razvoj režima liječenja i prognoze za oporavak.

povijest bolesti [21,9 K], dodan 19.11.2016

Pojam i opća obilježja lijeve strane paratonsilarnog apscesa, njegova klinička slika i uzroci razvoja. Principi ove dijagnoze, potrebni testovi i osnovni postupci, pristupi oblikovanju sheme liječenja bolesti.

povijest bolesti [293,5 K], dodano 29.05.2014

Opće značajke ishemijske bolesti srca, njezina etiologija i patogeneza, kliničke manifestacije i simptomi. Faze razvoja ove bolesti, utječu na čimbenike. Redoslijed diferencijalne i konačne dijagnoze. Režim liječenja

povijest bolesti [40,9 K], dodano 27.04.2013

Pojam i pozadina razvoja infektivnog endokarditisa, njegove kliničke slike i simptoma. Njegove vrste i osobine: primarni i sekundarni. Etiologija i patogeneza ove bolesti, principi i pristupi dijagnozi i liječenju.

prezentacija [460.1 K], dodana 11.02.2015

63. Hemoragijski vaskulitis: etiologija, patogeneza, kliničke varijante, dijagnoza, liječenje.

Hemoragijski vaskulitis (bolest Sheilaine-Genoch) je vaskulitis koji se odlaže malim imunim kompleksima koji sadrže IgA s karakterističnim simetričnim hemoragijskim osipima, artritisom, abdominalnim sindromom i glomerulonefritisom u zidovima malih žila (arteriole, kapilare, venule).

epidemiologija: 1. mjesto među sistemskim vaskulitisom; češće su bolesna djeca i mladi ispod 20 godina

Etiologija hemoragičnog vaskulitisa:

a) alergija na lijekove

b) korištenje seruma i cjepiva

c) uboda insekata

d) alergija na hladnoću

e) idiosinkrazija hrane (mlijeko, jaja, jagode, itd.)

Infektivni agensi (češće hem-hemolitička streptokoka A skupina, mikoplazme, virusi) samo su faktor koji rješava, a ne uzročni čimbenik.

Patogeneza hemoragičnog vaskulitisa: imunokompleksna upala s formiranjem cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC) s IgA  taloženjem CIC u mikroviselama kože i unutarnjih organa

destruktivni i destruktivno-produktivni mikrovaskulitis s višestrukom mikrotrombozom, povećanje propusnosti krvožilnog zida s oslobađanjem proteina i eritrocita iz krvožilnog sloja

Klinička slika hemoragičnog vaskulitisa:

a) početak je često akutan, iznenadan, s porastom temperature na subfebrilnost, slabost, slabost

b) kožni sindrom - vodeći klinički sindrom koji je prisutan kod svih bolesnika:

- simetrični hemoragijski osip s malim pjegama (2-3 mm u promjeru), sklon fuziji, lako prepoznatljiv i vizualno i opipljivo

- osip se često nalazi na ekstenzornoj površini gornjih i donjih ekstremiteta, na stražnjici, rjeđe - na tijelu i gotovo nikada - na sluznici, povećava se u uspravnom položaju

- elementi osipa nestaju 2-3 dana nakon pojave

- uočavaju se obično 2-4 valovi erupcija, pa su na koži prisutni i stari i svježi elementi (slika raznolikog izgleda)

- konfluentna purpura može dovesti do stvaranja hemoragijskih mjehurića, koji se zatim otvaraju u duboke erozije i čireve

c) zglobni sindrom - javlja se kod 2/3 bolesnika, češće u odraslih:

- simetrična lezija velikih zglobova, uglavnom donjih ekstremiteta (koljeno, gležanj) s periartikularnim edemom, bol, ograničenje funkcije, ali bez promjena u kostima

- karakteristična kombinacija artritisa s mialgijom i edemom donjih ekstremiteta

- trajanje zglobnog sindroma 1-2 tjedna

d) abdominalni sindrom - više od 50% bolesnika nastaje zbog edema i krvarenja u peritoneumu, crijevna stijenka (početni i završni dijelovi tankog crijeva su češće zahvaćeni, hemoragijske i nekrotične promjene u debelom crijevu, lezija jednjaka i trbuh):

- iznenadni napad intenzivnih trbušnih bolova crijevnih kolika, lokaliziranih u mezogastru, grčeve, ponekad praćene mučninom, povraćanjem (uključujući i krvave)

- može se razviti tipično gastrointestinalno krvarenje s katrinskom stolicom

- komplikacije: invaginacija (češće u djece), opstrukcija crijeva, perforacija peritonitisom

- trajanje abdominalnog sindroma od dana do 10

e) bubrežni sindrom - u 10-50% bolesnika, češće u odraslih:

- glomerulonefritis obično se pridružuje u prvih 4-6 tjedana nakon početka bolesti

- vodeće manifestacije - izolirana bruto hematurija, ili njezina kombinacija s umjerenom proteinurijom; nefrotski sindrom i hipertenzija nisu tipični

- s perzistentnom hematurijom i proteinurijom mogu se razviti CRF

f) plućni sindrom - kapilara interalveolarnih septa s krvarenjima u alveolama:

- kašalj s oskudnim sputumom, hemoptiza, kratkoća daha

- nedosljednost oskudne slike stupnja radioloških promjena (višestruki infiltrati u srednjem i donjem dijelu)

- ponekad - hemoragijski pleuritis

g) oštećenje srca - hemoragijski perikarditis, krvarenja u endokardiju, moguće su promjene na infarktu na EKG-u

h) lezija središnjeg živčanog sustava - paroksizmalne glavobolje, vrtoglavica, suza, razdražljivost, edem membrane - meningealni simptomi, epileptiformni napadaji itd.

Kliničke mogućnosti za hemoragijski vaskulitis:

a) fulminantna - smrt nakon nekoliko dana od moždanog udara ili crijevnog krvarenja

b) akutni oblik - od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci; na kraju - oporavak ili povratni tijek

c) relapsni tok - recidivi s periodima remisije različitog trajanja (od nekoliko mjeseci do godinu dana ili više) su karakteristični

Dijagnoza hemoragičnog vaskulitisa:

1. Laboratorijski podaci nisu specifični.:

a) UAC: umjerena leukocitoza s pomakom u lijevo, povećan ESR (s abdominalnim oblikom, a osobito s GN); često eozinofilija do 10-15%; trombociti su normalni

b) OAM: hematurija, proteinurija (s GN)

c) BAC: disproteinemija u akutnom razdoblju zbog povećanog IgA

d) pozitivnu analizu fekalne okultne krvi u abdominalnom sindromu

2. Instrumentalne studije:

a) biopsija kože i njegova imunohistokemijska studija - perivaskularni infiltrati leukocita, taloženje imunih kompleksa koji sadrže IgA

b) FGD - otkrivanje erozija u jednjaku, želucu, duodenumu itd.

1. Noćenje, ograničenje unosa ekstraktivne, slane, začinjene hrane

2. Glavna metoda liječenja je terapija heparinom: 300 jedinica / kg / dan s / c (doza treba biti ravnomjerno raspodijeljena tijekom nekoliko injekcija svakih 4-6 sati); kontrolno - trombinsko vrijeme (optimalno) ili vrijeme zgrušavanja (manje osjetljivi indikator), potrebno je postići njihovo produljenje za 2 puta

3. Uz nedostatak učinka heparina:

a) da se napuni antitrombin III - FFP u 300-400 ml i.v.

b) nikotinska kiselina 0,1% - 1 ml (1 amp) u fizičkom stanju. p-re / drip polako da stimulira fibrinolizu

c) razrjeđivač - pentoksifilin / trental 2% otopina 5 ml na 200 ml fizikalnog. p / ra u / u kapanju

d) liječenje upale - NSAIL, kratki ciklusi GCS, s brzo progresivnom GN - pulsnom terapijom s metilprednizolonom 1000 mg / dan IV tijekom 3 dana

d) s visokom razinom CEC-a, dugotrajnim perzistentnim vaskulitisom - plazmaferezom, imunosupresivima

Broj predmeta 4. Diferencijalna dijagnoza i liječenje sistemskog vaskulitisa

Državna proračunska obrazovna ustanova

Više strukovno obrazovanje

"Državno medicinsko sveučilište Stavropol"

Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije

28. kolovoza 2015

METODOLOŠKI RAZVOJ

na praktičnu nastavu za studente

5 kolegija specijalnosti "pedijatrija"

o obrazovnoj disciplini "bolnička terapija"

TEMA №4. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE STOMATSKOG VASKULITA

Sesija №1 DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE GRANULIRANIH ARTERIJA, HIPERERGNIH ANGIITA, NODULARNIH POLIARTERTERIJA, HEMORAGAGNE VASKULITIS

Razgovarano na sastanku

Odjel za bolničku terapiju

28. kolovoza 2015

Sastavljen metodički razvoj

Stavropol, 2015

Broj predmeta 4. Diferencijalna dijagnoza i liječenje sistemskog vaskulitisa

Lekcija # 1. Diferencijalna dijagnostika i liječenje granulomatoznog arteritisa, hiperergičnog angiitisa, poliarteritisa nodoze, hemoragičnog vaskulitisa

- algoritam za diferencijalnu dijagnozu sistemskog vaskulitisa;

- diferencijalni dijagnostički znakovi poliarteritis nodosa;

- diferencijalni dijagnostički znakovi granulomatoznog arteritisa (Wegenerova granulomatoza, temporalna arteritisa divovskih stanica, nespecifični aortoarteritis);

- diferencijalni dijagnostički znakovi hiperergičnog angiitisa (hemoragijski vaskulitis, Goodpasture sindrom);

- načela diferencirane terapije sistemskog vaskulitisa. Uloga metoda eferentne terapije;

- liječenje hitnih stanja za sistemski vaskulitis.

Pitanja za učenike za samostalno učenje:

- algoritam za diferencijalnu dijagnozu sistemskog vaskulitisa;

- diferencijalni dijagnostički znakovi periarteritis nodosa;

- diferencijalni dijagnostički znakovi granulomatoznog arteritisa (Wegenerova granulomatoza, temporalna arteritisa divovskih stanica, nespecifični aortoarteritis);

- diferencijalni dijagnostički znakovi hiperergičnog angiitisa (hemoragijski vaskulitis, Goodpasture sindrom);

- načela diferencirane terapije sistemskog vaskulitisa. Uloga metoda eferentne terapije;

- liječenje hitnih stanja za sistemski vaskulitis.

Pitanja za samostalno učenje učenika:

Popis proučavanih bolesti i stanja:

- gingantocelularni temporalni arteritis;

Mjesto održavanja: Klinička baza Odjela za bolničku terapiju - Odjel za reumatologiju GBUZ SKSKKB

- kompleti ispitnih jedinica;

- skupa situacijskih zadataka.

Ciljevi osposobljavanja i obrazovanja:

A) zajednički cilj - student treba ovladati algoritmom za diferencijalnu dijagnozu sistemskog vaskulitisa, proučiti diferencijalne dijagnostičke znakove pojedinih nozoloških jedinica i naučiti kako primijeniti stečena znanja u budućem zanimanju.

B) privatni ciljevi - kao rezultat proučavanja obrazovnih pitanja razredne nastave, student treba

- uzroke i mehanizam sistemskog vaskulitisa;

- algoritam za diferencijalnu dijagnozu sistemskog vaskulitisa;

-diferencijalni dijagnostički znakovi Wegenerove granulomatoze, ginganocelularni temporalni arteritis, nespecifični aortoarteritis, hemoragijski vaskulitis, Goodpasture sindrom, poliarteritis nodoza.

- dijagnostičke mogućnosti izravnih istraživanja i suvremene metode laboratorijskog i instrumentalnog pregleda (radiografija zglobova i organa prsne šupljine, ultrazvuk trbušne šupljine, bubrega, zdjelice i retroperitonealni prostor, ultrazvuk zglobova CT i MRI unutarnjih organa, ehokardiografija pomoću dopler analize vaskulitis, ELISA analiza, histološko ispitivanje);

- načela suvremene terapije i preventivne mjere za sustavni vaskulitis;

- načela hitne skrbi za sistemski vaskulitis.

- detektirati prisutnost sistemskog vaskulitisa;

-provesti fizički pregled bolesnika (pregled, palpacija, udaranje, auskultacija) kako bi se utvrdili glavni znakovi sistemskog vaskulitisa;

- utvrditi i opravdati kliničku dijagnozu sistemskog vaskulitisa;

-procijeniti rezultate biokemijskih testova krvi (C-reaktivni protein, ALT, AST, kreatinin, urea u sistemskom vaskulitisu);

- procijeniti rezultate imunoloških studija (ANCA, antitijela na fosfolipide).

- izraditi plan pregleda bolesnika sa sistemskim vaskulitisom;

- izraditi plan liječenja za pacijente s Wegenerovom granulomatozom, ginganocelularnom temporalnom arteritisom, nespecifičnim aortoarteritisom, hemoragijskim vaskulitisom, Goodpasture sindromom, periarteritis nodosom.

- metode fizičkog pregleda bolesnika sa sistemskim vaskulitisom;

- tumačenje rezultata laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja bolesnika sa sistemskim vaskulitisom;

- algoritam za izradu preliminarne i razvijene kliničke dijagnoze (primarne, prateće, komplikacije) u bolesnika sa sistemskim vaskulitisom;

- provedba glavnih mjera liječenja za pružanje prve medicinske pomoći u hitnim slučajevima za sistemski vaskulitis.

IMATI KOMPLETAN SET:

- sposobnost i spremnost za provedbu preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje razvoja sistemskog vaskulitisa;

- sposobnost i spremnost za utvrđivanje odstupanja u zdravstvenom stanju pacijenta uz prisutnost sistemskog vaskulitisa, uzimajući u obzir zakone patologije sustava, područja i tijela u cjelini; korištenje znanja temeljnih i kliničkih disciplina;

- sposobnost pridržavanja zahtjeva medicinske etike i deontologije kada se radi s pacijentima, kao i njihovim rođacima i prijateljima;

- sposobnost i spremnost za obavljanje kvalificirane dijagnostičke pretrage

za otkrivanje Wegener-ove granulomatoze, ginganocelularnog temporalnog arteritisa, nespecifičnog aortoarteritisa, hemoragičnog vaskulitisa, Goodpasture sindroma, periarteritis nodosa u ranim stadijima, tipičnih i blago simptomatskih i atipičnih manifestacija bolesti, primjenom kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih metoda u odgovarajućoj količini;

sposobnost i spremnost da se ispravno formulira postavljena dijagnoza uzimajući u obzir MKB-10, uz dodatno ispitivanje i imenovanje adekvatnog liječenja;

- sposobnost i spremnost za procjenu potrebe za odabirom ambulantnog ili bolničkog režima liječenja, za rješavanje pitanja stručnosti za osobe s invaliditetom; izraditi primarnu i tekuću dokumentaciju, ocijeniti učinkovitost praćenja.

- sposobnost i spremnost da se procijeni mogućnost korištenja lijekova za liječenje i prevenciju pogoršanja bolesnika s patologijom zglobova, da se analizira učinak lijekova na temelju njihovih farmakoloških svojstava; moguće toksične učinke lijekova;

- sposobnost i volju za interpretacijom rezultata suvremenih dijagnostičkih tehnologija, za razumijevanje strategije nove generacije medicinskih i dijagnostičkih proizvoda;

- sposobnost i volju za obavljanje osnovnih dijagnostičkih i terapijskih mjera, kao i za najbolji izbor terapije lijekovima za pružanje medicinske skrbi u prisutnosti sistemskog vaskulitisa;

- sposobnost i spremnost za analizu djelovanja različitih vrsta zdravstvenih ustanova kako bi se optimiziralo njihovo funkcioniranje, koristile suvremene organizacijske tehnologije za dijagnostiku, liječenje, rehabilitaciju, prevenciju u pružanju medicinskih usluga u glavnim vrstama zdravstvenih ustanova;

- sposobnost i spremnost za vođenje računovodstva i izvještavanje o medicinskoj dokumentaciji;

- sposobnost samostalnog analitičkog rada s različitim izvorima informacija, spremnost na analizu rezultata vlastitih aktivnosti radi sprječavanja profesionalnih pogrešaka;

- o Behcetovoj bolesti;

- o građanskoj bolesti

Integrativna komunikacija (elementi jedinstvenog programa kontinuiranog obrazovanja):

- normalna anatomija: vaskularna struktura,

- normalna fiziologija: normalna cirkulacija krvi;

- Patološka fiziologija: vaskulitis;

- propedeutika unutarnjih bolesti: metode istraživanja

1. Unutarnje bolesti: udžbenik: u 2 tone / ed. N. A. Mukhina. T 1. - M: GEOTAR-Media, 2009 + CD. - 672 s.

2. Unutarnje bolesti: udžbenik: u 2 tone / ed. N. A. Mukhina. T 2. - M: GEOTAR-Media, 2009 + CD. - 592 s.

3. Unutarnje bolesti: udžbenik: u 2 tone / ed. N. A. Mukhina. - T 1. - M: GEOTAR-Media, 2010. - 672 str.

4. Unutarnje bolesti: udžbenik: u 2 tone / ed. N. A. Mukhina. - T 2. - M: GEOTAR-Media, 2010. - 592 str.

5. Unutarnje bolesti: udžbenik. U 2 t / Ed. VS Moiseeva, A.I. Martynova, N.A. Mukhina. 3. izd., Corr. i dodajte. 2013. - T.1. - 960 s. : il.

6. Unutarnje bolesti: udžbenik. U 2 t / Ed. VS Moiseeva, A.I. Martynova, N.A. Mukhina. 3. izd., Corr. i dodajte. 2013. - Vol. - 896 str., Ill.

7. Unutarnje bolesti: udžbenik. - 6. izdanje, Pererab. i dodajte. / Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Sulimov V.A. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 768 str., Ill.

8. Unutarnje bolesti: udžbenik. Stryuk R.I., Mayev I.V. 2. izd., Corr. i dodajte. 2013. - 544 str., Ill.

1. Unutarnje bolesti: predavanje praktičnim vježbama u bolničkoj terapiji / ed. L. I. Dvorecsky. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 451 str.

2. Unutarnje bolesti. Testovi i situacijski problemi: tutorial. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. i drugi, 2012. - 304 str. : il.

3. Atlas kliničke medicine. Vanjski znakovi bolesti: vodič. Tomilov A.F. 2013 - 176 str., Ill.

4. ur. Shostak N.A. Reumatologija: vodič za proučavanje / Ed. NA Shostak. 2012. 448 str.

Baze podataka, referentne i tražilice, internetski resursi, linkovi

1. Državna središnja znanstvena medicinska knjižnica / [Elektronski izvor]. - Način pristupa: http://www.scsml.rssi.ru.

2. Sustav elektroničke knjižnice "Sveučilišna knjižnica na mreži" / [Elektronski izvor]. - Način pristupa: http://www.biblioclub.ru.

3. Sustav elektroničke knjižnice "Studentski savjetnik" / [Elektronski izvor]. - Način pristupa: http://www.studmedlib.ru.

4. Elektronski katalog OPAC-Global / [Elektronski izvor]. - Način pristupa: http://library.stgma.ru.

Smjernice za provedbu programa:

- upoznati se s obrazovnim (općim i privatnim) ciljevima i pitanjima obuke na satu;

- obnoviti stečena znanja iz osnovnih disciplina u okviru integrativnih veza na predmetu studija;

- proučiti preporučenu literaturu na temu lekcije i, ako je potrebno, upotrijebiti bilješku (Dodatak 1);

- analizirati obavljeni posao odgovaranjem na pitanja za samostalno učenje (samo-učenje) i samostalno učenje;

- Izvršiti testne zadatke (Dodatak 2) i riješiti situacijske probleme (Dodatak 3).

Dodatak 1. Bilješka (trenutno stanje problema):

Razvrstavanje: Prema ptičjoj ptici pogođenog plovila:

Poraz plovila velikih kolibrića: gigantocelularni (temporalni) arteritis, Takayasu arteritis.

Poraz sudova sekundarnog zujanja: poliarteritis nodosa, Kawasakijeva bolest

Lezija krvnih žila malih humusa: Wegenerova granulomatoza, Churge-Straussov sindrom, Schönlein-Genok purpura, esencijalni krioglobulinemični vaskulitis.

Ovisno o aktivnosti procesa, postoji nekoliko faza bolesti:

Remisija - nema znakova aktivnosti na normalnoj razini CRP.

Djelomična remisija - odgovor na terapiju.

Niska aktivnost - postojanost uobičajenih simptoma upale (artralgija, mijalgija), koje se zaustavljaju blagim povećanjem doze HA

Neaktivna faza - remisija u kojoj nema potrebe za terapijom održavanja.

Velika egzacerbacija: uključivanje vitalnih organa ili sustava (pluća, bubrezi, središnji živčani sustav) u upalni proces.

Manje pogoršanje - (povećanje doze HA na 30 mg / dan).

Procjena stupnja oštećenja organa ili tkiva (indeks oštećenja vaskulita) - za razliku od aktivnosti koja se zaustavlja imenovanjem imunosupresiva, oštećenje organa ili tkiva nije obrnuto. Kod vaskulitisa, oštećenje znači da pacijent ima ireverzibilne promjene u organima ili tkivima, čiji se razvoj podudara s pojavom upalnih promjena u vaskularnom zidu i uzrokuje ih. Predloženi sustav ocjenjivanja je ukupni rezultat sustava ili organa, koji odražava stupanj disfunkcije njihovih funkcija uzrokovan upalnim procesom u krvnim žilama i / ili razvojem tijekom liječenja. Indeks je kumulativan. Procjena stupnja oštećenja organa ili tkiva je od velike važnosti za predviđanje bolesti.

Diferencijalni dijagnostički znakovi Wegener-ovog sindroma:

1. Rinitis s ulcerozno-nekrotičnim promjenama sluznice paranazalnih sinusa, grkljana, dušnika (trajni curenje iz nosa s serozno-jantarnim sekretima, bol u paranazalnim sinusima, nazalno krvarenje, perforacija nosne pregrade);

2. Lezije pluća (kašalj s gnojno-syukrovichnaya flegma, hemoptiza, upala pluća s tendencijom propadanja i stvaranja šupljina u plućima).

3. Oštećenje bubrega - brzo progresivni nefritis sa značajnom proteinurijom, hematurijom.

4. Nekrotička lezija kože, kostura kosti i hrskavice, polimorfni kožni osip.

5. Poliartralgija, manje artritisa.

Postoje dva oblika - lokalizirani i generalizirani. U lokaliziranom obliku zahvaćen je uglavnom gornji dišni sustav: poteškoće u nosnom disanju, ustrajan curenje iz nosa s neugodnim mirisom, nakupljanje krvavih kora u nosu, krvarenje iz nosa, promuklost; navedeni simptomi nestaju, a zatim izoštravaju. S generaliziranim oblikom nastaje groznica različite težine, znojenje, znojenje, bol u zglobovima i mišićima, polimorfni osipi i krvarenja, hakiranje paroksizmatičnog kašlja s gnojnim ispljuvkom, slika upale pluća s tendencijom apscesa i pojave izljeva, povećanje plućne srčane insuficijencije, simptomi lezija bubrega (proteinurija, hematurija, zatajenje bubrega), anemija, neutrofilna leukocitoza, povećani ESR.

U tijeku bolesti razlikuju se 4 faze:

I - rinogena granulomatoza (gnojni nekrotični, ulcerativno-nekrotični rinosinusitis, nazofaringitis i laringitis s razaranjem kosti i hrskavice, orbita);

II - plućni stadij - širenje procesa na plućno tkivo;

III - generalizirana lezija - promjene u respiratornom traktu, plućima, bubrezima, kardiovaskularnom sustavu, gastrointestinalnom traktu (aftozni stomatitis, glositis, dispeptički poremećaji);

IV - terminalni stadij - bubrežna i plućna srčana bolest, koja dovodi do smrti u roku od godinu dana od početka bolesti.

Diferencijalni dijagnostički znakovi temporalne arteritisa divovskih stanica (Hortonova bolest):

1. Razvoj bolesti kod osoba starijih od 50 godina (uglavnom kod žena).

2. Glavobolja, uglavnom noću, u području sljepoočnica, vrh, s povećanjem u žvakanju, razgovor.

3. zbijanje, hiperemija i oštra bol na palpaciji temporalnih, parijetalnih, zatiljnih ili facijalnih arterija; nedostatak pulsiranja u temporalnim arterijama na jednoj ili dvije strane. Hiprerestezija kože, bolni zategnuti čvorići, određeni palpacijom vlasišta.

4. Smanjenje vida do sljepoće za 2-4 tjedna. nakon prvih znakova bolesti.

5. Povećani ESR veći od 50 mm / h, znakovi anemije (normalni ili hipohromni).

6. U uzorcima biopsije temporalne arterije, slika granulomatoznog angiitisa s divovskim stanicama.

7. Dobri rezultati liječenja glukokortikoidima.

Instrumentalne studije. Sfigmografija temporalnih i karotidnih arterija: redukcija i deformacija sfigmogramskih valova. Termografija lica u infracrvenom spektru: smanjenje temperature lica i termo-asimetrije. Reovazografija karotidnih, vertebralnih i temporalnih arterija: asimetrija i smanjeni protok krvi kroz arterije. Doppler sonografija: određivanje pulzacija arterija, smjer i brzina protoka krvi, krvni tlak u gornjim ekstremitetima, protok krvi kroz karotidnu, temporalnu, vertebralnu i orbitalnu arteriju. Angiografija se koristi samo u dijagnostički teškim slučajevima iu bolesnika s lezijama velikih arterija i aorte.

Diferencijalni dijagnostički znakovi nespecifičnog aortoarteritisa:

Diferencijalni dijagnostički znakovi poliorarteritis nodosa:

1. Početni znakovi bolesti su, u pravilu, vrućica (od 37 ° C do 40 ° C i više), jaki bolovi u mišićima (osobito gastrocnemius), bolovi u zglobovima;

2. osip u obliku žarišnih krvarenja i potkožnih čvorova (najčešće na nogama);

3. bol ili osjetljivost testisa koji nisu povezani s infekcijom ili traumom;

4. gubitak apetita i brzi gubitak težine. Gubitak tjelesne težine nodularnim poliarteritisom odvija se iznimno brzo i može biti i do 20-30 kg u 2-3 mjeseca nakon početka bolesti; kao rezultat toga, može doći do ekstremne iscrpljenosti pacijenta;

5. Vrlo česta manifestacija poliarteritis nodosa - tzv. Višestruki neuritis: poraz pojedinih debla perifernih živaca šaka i / ili nogu. Prvi znakovi neuritisa mogu biti osjećaj obamrlosti ili drugih neugodnih osjećaja ("ubadanje iglica", "trčanje gusaka") u pojedinačnim prstima desne ili lijeve ruke ili stopala; lezija je obično asimetrična. Osjećaj utrnulosti kasnije se zamjenjuje peckavim bolovima u zahvaćenim dijelovima ekstremiteta, ponekad izrazito jakim i zahtijevaju čestu upotrebu lijekova protiv bolova, kao i pogoršanu motoričku funkciju ruku i / ili nogu. U budućnosti, funkcija zahvaćenih živaca postupno se obnavlja, međutim, taj se proces može protezati mnogo mjeseci ili čak godina; ponekad je oporavak nepotpun, a rezidualne promjene (promjene u hodu tzv. tipa "konjske stopice" s progibom stopala pri savijanju nogu u koljenu) mogu potrajati dugi niz godina;

6.Ostale teške manifestacije poliarteritis nodosa u ranim stadijima bolesti su bol u trbuhu i / ili donjem dijelu leđa, uzrokovana smanjenim protokom krvi u žilama trbušne šupljine i bubrega. Takve boli su nevjerojatan simptom, budući da je mogućnost razvoja akutnih kirurških komplikacija povezanih s povredom integriteta želučane stijenke i / ili određenih dijelova crijeva i ugrožavanjem života pacijenta sasvim stvarna. Kod muškaraca postoje i bolovi u testisima, zbog smanjenog protoka krvi u njima i upalne reakcije;

7. U kasnijim stadijima bolesti u kliničkoj slici u prvi plan dolaze znakovi oštećenja bubrega, od kojih je najčešće teška arterijska hipertenzija (povišeni krvni tlak), što može biti komplicirano razvojem akutne moždane cirkulacije, krvarenja na fundusu s mogućim sljepoćom, plućnim edemom, Posljedica tako teškog oštećenja bubrega je često kronično zatajenje bubrega, koje zahtijeva stalnu hemodijalizu (liječenje umjetnim bubrezima) ili transplantaciju bubrega donora. Moguće je i oštećenje srca s razvojem infarkta miokarda, srčanih aritmija, zatajenja srca (otežano disanje, otežano ležanje, osjećaj težine u desnom hipohondriju, oticanje nogu);

8. Infekcija virusom hepatitisa B.

9. Arteriografske promjene: aneurizme ili okluzije visceralnih arterija;

Biopsija podataka, ukazuje na prisutnost granulocita u stijenkama arterija.

Diferencijalni dijagnostički znakovi Goodpasture sindroma:

1. ponovljeno krvarenje i nedostatak željeza;

2. glomerulonefritis s progresivnim zatajenjem bubrega;

4. Detekcija hemosiderina u makrofagima sputuma.

Diferencijalni dijagnostički znakovi Shenlein-Henoch purpure:

1. Opipljiva purpura: blago povišena, hemoragična, nije povezana s trombocitopenijom;

2. starost početka bolesti je manja od 20 godina;

3. Bol u trbuhu se pogoršava nakon obroka ili ishemije crijeva;

4. biopsija: detekcija granulocita.

Bolest često počinje nakon infekcije gornjih dišnih putova. Osip je obilan. Može biti popraćeno slabim svrabom. Lokaliziran u nogama (osobito nogama, stopalima) i stražnjici. Hemoragijski osip na torzu i rukama je rijedak. Oštećenje kože lica i vrata nije tipično. Osip se pojavljuje iznenada, a nakon dugog stajanja ili hodanja slijede novi “valovi”. Često su kožne manifestacije u kombinaciji s oštećenjem zglobova (artralgija, artritis). Uključivanje bubrega u proces nije uobičajeno i odvija se lagano. Rijetko, oštećenje bubrega napreduje i dovodi do zatajenja bubrega, što čak može uzrokovati smrt. U većini slučajeva bolest je blaga i završava se oporavkom, iako može potrajati.

Liječenje se uvijek propisuje individualno, ovisno o kliničkim manifestacijama bolesti i vrsti vaskulitisa.

1. Na početku bolesti glukokortikoidi (GC) se propisuju u nekoliko doza u dozi od 50-60 mg prednizona dnevno, a zatim nakon 7-10 dana s pozitivnom dinamikom kliničkih i laboratorijskih podataka, prenose se u jednu dozu ujutro.

2. Trajanje supresivnog liječenja GC 3-4 tjedna.

3. Nakon postizanja učinka, doza HA se postupno smanjuje na potporu od 15-20 mg / dan, što je propisano za 3-5 godina ili više;

4. Pulsna terapija se koristi u bolesnika koji su otporni na standardnu ​​terapiju.

5. Trenutno se u većini slučajeva sustavnog vaskulitisa koristi kombinirana terapija s HA ​​i citostaticima. Citostatički izbor - ciklofosfamid. Dodijeliti 1-2 mg / kg / dan (oralno) 10-14 dana, nakon čega slijedi smanjenje doze ovisno o sadržaju leukocita u perifernoj krvi. Uz vrlo brzo napredovanje vaskulitisa, lijek se propisuje u dozi od 4 mg / kg / dan oralno 3 dana, zatim 2 µg / dan tijekom 7 dana ili kao pulsna terapija (10-15 mg / kg / dan). Kada se napuni doza, sadržaj leukocita ne smije biti manji od 3,5 x 109 / l. Liječenje treba provesti najmanje 1 godinu nakon postizanja remisije. Ako je oštećenje bubrega djelotvorno, učinkovita je intermitentna terapija visokim dozama ciklofosfamida u kombinaciji s HA ​​(500-700 mg / m2 mjesečno tijekom 6-12 mjeseci). U bolesnika s bubrežnom insuficijencijom (serumski kreatinin 500 μmol / l), doza ciklofosfana treba smanjiti za 25-50%. Azathioprine se koristi za održavanje remisije. Optimalna doza od 1-3 mg / kg / dan. Doza održavanja od 50 mg na dan.

6. Plazmafereza se provodi kao dio kombinirane terapije u akutnom, progresivnom tijeku bolesti, a posebno se manifestira brzim progresivnim nefritisom i teškim vaskulitisom.

7. Lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (pentoksifilin u / u, zvonjave), osobito kod vazospastičnih i ishemijskih sindroma, s oštećenjem kože i bubrega.

Kod hemoragičnog vaskulitisa prednizon se koristi u dozi od 20-40 mg dnevno, kao i heparin u dozi od 20-30 tisuća U / dan. Uz relapsni tijek bolesti, dodati poacvenil u liječenje u dozi od 0,2 g na dan. Za oštećenje bubrega koristi se azatioprin. Također postoji pozitivan učinak uporabe plazmafereze.

U liječenju Goodpastureovog sindroma prednizon se propisuje u dozi od 1 mg / kg dnevno i ciklofosfamidu u dozi od 2 mg / kg u kombinaciji s plazmaferezom. U životno ugrožavajućim stanjima (plućna krvarenja), intravenozna primjena metipreda u dozi od 1000 mg dnevno (pulsna terapija) prikazana je 3 dana, a zatim prebačena na primanje prednizolona u dozi od 40-80 mg dnevno uz vrlo sporo i postupno smanjenje doze. Treba imati na umu da su za plućna krvarenja antikoagulanti kontraindicirani, koji se koriste za druge vaskulitis.

Dodatak 2. Testne stavke:

1. Wegenerov sindrom karakterizira prisutnost:

2) tuljani i hiperemija temporalnih arterija;

3) fokalno krvarenje i potkožni čvorovi;

4) sedimenti hemosiderina u makrofagima;

2. Jesu li znakovi Wegenerovog sindroma? a) pruritus; b) bol u trbuhu, koja se pogoršava nakon jela; c) ulcerativno-nekrotične lezije sluznice gornjih dišnih putova; d) raspadanje plućnog tkiva; e) nekrotični ulkus kože. Odaberite pravu kombinaciju odgovora:

3. Oštećenje zglobova u Wegenerovom sindromu očituje se: 1) „početnim bolovima“ u zglobovima koljena i kuka; 2) produljena jutarnja ukočenost u malim zglobovima ruku i nogu; 3) ulnarno odstupanje ruku; 4) artritis metatarzoalangalnog zgloba; 5) poliartralgija, odaberite točan odgovor.

4. Znakovi temporalnog arteritisa: a) polimorfni kožni osip; b) bilateralni sakroilitis; c) glavobolja u temporalnoj regiji; d) smanjeni vid; e) bol u mišićima. Odaberite pravu kombinaciju odgovora:

5. Kod liječenja temporalnog arteritisa, dobar učinak dolazi od:

6. Koja je metoda istraživanja informativna za temporalni arteritis? a) kapillaroskopija; b) koronarna angiografija; c) reovazografija; d) sfigmografija; e) ventriculography. Odaberite ispravnu kombinaciju odgovora:

7. Za Hortonovu bolest karakteristično je:

1) odsutnost pulsiranja u temporalnim arterijama;

3) vaskularna tromboza donjih ekstremiteta;

4) tromboza krvnih žila;

5) plućna tromboembolija

8. Navedite kriterije za vjerojatnu dijagnozu nespecifičnog aortoarteritisa: a) poremećaj cerebralne cirkulacije; b) asimetrija pulsa i krvnog tlaka na rukama; c) sistolički šum iznad krvnih žila; d) pulsiranje karotidnih arterija; e) oticanje vratnih vena. Odaberite pravu kombinaciju odgovora:

9. U aortoarteritisu dijagnostičke vrijednosti su:

5) Svi su odgovori točni.

10. Navedite simptome karakteristične za abdominalnu aortu u aortoarteritisu:

1) bol u trbuhu, nestabilna stolica;

11. Hortonova bolest razvija se pretežno u:

1) žene starije od 50 godina

4) muškarci mlađi od 30 godina

12. S porazom plućne arterije s aortoarteritisom razvija se: a) bol u prsima; b) kašalj; c) hemoptiza; d) oštećenje vida; e) povraćanje, proljev. Odaberite pravu kombinaciju odgovora:

13. Znak sindroma Goodpasture?

4) hepato-splenomegalija;

5) cerebrovaskularni incident

14. Kada se pronađe Goodpastureov sindrom: a) kristali mokraćne kiseline u sinovijalnoj tekućini; b) hipokalemiju; c) hemosiderin u makrofagima sputuma; d) anemija nedostatka željeza; e) hiperkolesterolemija. Odaberite pravu kombinaciju odgovora:

15. Lezije pluća u Goodpastureovom sindromu: 1) hemoragijska pneumonija; 2) napadi astme; 3) stvaranje bronhiektazije; 4) kronični bronhitis; 5) alveolitis. Odaberite točan odgovor.

16. Nagrade i nodularni poliarteritis: a) žarišna krvarenja; b) potkožnih nodula; c) tophi; d) eritem na licu; e) ulcerativno-nekrotične lezije sluznice. Odaberite pravu kombinaciju odgovora:

17. Kada se formira nodularni poliarteritis: 1) "konjsko stopalo"; 2) "ptičja šapa"; 3) "peruti od morža"; 4) simptom ugriza štakora; 5) sve gore navedeno. Odaberite točan odgovor.

18. Za nodularni poliarteritis karakteriziraju: 1) fokalna krvarenja i potkožni čvorovi u nogama; 2) brzi gubitak težine; 3) višestruki neuritis; 4) oštećenje bubrega; 5) sve gore navedeno. Odaberite točan odgovor.

19. U slučaju nodularnog poliarteritisa, zabilježena je infekcija: 1) s virusom hepatije B; 2) citomegalovirus; 3) toksoplazma; 4) mikoplazme; 5) toksokarami. Odaberite točan odgovor.

20. Što je karakteristično za purpuru Shenlein-Genok: 1) hemoragijska purpura koja nije povezana s trombocitopenijom; 2) prisutnost ljuskavih eritematoznih mjesta iznad zglobova; 3) eritem na otvorenim dijelovima tijela; 4) eritem na licu; 5) ulcerativno-nekrotične lezije nogu. Odaberite točan odgovor.

Odgovori na testne stavke: 1 - 1; 2-5; 3. - 5.; 4 - 5; 5 - 1!; 6 - 3; 7 - 1; 8 - 4; 9-5; 10-1; 11-1; 12 - 4; 13-1; 14-3; 15-1; 16-1; 17-1; 18 - 5; 19-1; 20 - 1.

Zadatak 1. Pacijent ima pritužbu o poteškoćama u nosnom disanju, ustrajnom curenju iz nosa s neugodnim mirisom, krvavoj kori u nosu, krvarenju nosa, prisutnosti osipa, bolova u zglobovima, kašlja, hemoptizije. Na pregledu: nekrotična lezija sluznice nazofarinksa i kože, polimorfni osip. Tijekom pregleda - OAK: Hb-90 g / l, er - 3.0x10 12 / l, lak.-12.3x19 9 / l, ESR - 40 mm / sat. OAM: boja - mutna, otkucaja. težina-1010, protein-1g / l, jezero. -6-8-10 u p / z, er. - 20-30 u p / z (svježe).

1) Koja se dijagnoza može pretpostaviti?

3) Koji su oblici i faze ove bolesti?

Bolestan 58 godina. Žalbe na oštre bolove u temporalnoj regiji, koje se pogoršavaju tijekom razgovora, smanjen vid, bol u mišićima, opća slabost, gubitak težine. Na pregledu: nema pulsiranja temporalnih arterija, bolnih nodula na vlasištu, bol na palpaciji mišića. HRAST: ESR - 60 mm / sat, Hb-100 g / l, er - 4.5x10 12 / l, lak.- 9.0x10 9 / l. Sfigmografija temporalnih i karotidnih arterija: redukcija i deformacija sfigmogramskih valova.

1) Koja je dijagnoza?

2) Što je potrebno za provedbu istraživanja?

3) Koji je tretman naveden?

Problem 3. Borlja 30 godina. Bolestan (nakon izleta na more). Prigovori: vrućica do 38-39 stupnjeva, bol u zglobovima i mišićima, osjećaj "zimice" u odvojenim prstima i stopalima, gubitak težine od 10 kg u 2 mjeseca, prisutnost osipa. Na pregledu: opće stanje umjerene težine. Blijeda koža, osip u obliku žarišnih krvarenja i potkožnih čvorova na obje noge. Zvuk srca je ritmičan, prigušen, broj otkucaja srca = 80 u minuti, HELL 150/100 mm Hg. Vezikularno disanje, bez hripanja. Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciji. Jetra nije povećana, slezena nije opipljiva. S pozitivnim pozitivnim stavljanjem na desnu stranu.

1) Koja je dijagnoza?

2) Plan istraživanja?

3) Prognoza bolesti?

Pacijent od 40 godina žali se na glavobolje, vrtoglavicu, blagu opću slabost, sklonost nesvjestici, smanjenu oštrinu vida. Na pregledu: Opće stanje je relativno zadovoljavajuće. Koža i vidljive sluznice bez obilježja. Ritmički zvukovi srca, pulsna asimetrija i krvni tlak na rukama, sistolički šum na žilama vrata. Vezikularno disanje, bez hripanja, NPV = 18 u minuti. Trbuh s palpacijom je mekan, bezbolan. Jetra nije povećana. Slezena nije opipljiva.

1) Koja je dijagnoza?

2) Koja je vjerojatna lokalizacija procesa?

3) Plan istraživanja?

Navedite diferencijalne dijagnostičke znakove poliarteritis nodosa.