Takav problem kao funkcionalna konstipacija kod djece je poznat gotovo svim roditeljima. Ova vrsta zatvora javlja se u više od 90% svih slučajeva zadržavanja stolice. Funkcionalna konstipacija dobila je to ime jer nije povezana s patološkim promjenama u probavnom sustavu (dolichosigma, Hirschsprungova bolest).
Kriteriji za zatvor
U dojenčadi do godine, izmet ima kašastu konzistenciju.
Prema kriterijima prihvaćenim u Rimu na Europskom tjednu gastroenterologije, rijedak ritam crijeva koji traje više od tri mjeseca smatra se kroničnim zatvorom kod djece.
Za djecu mlađu od 3 godine, stolica se smatra devijacijom koja se javlja rjeđe od 6 puta tjedno, a za stariju djecu manje od tri puta tjedno. Istodobno, kronično zadržavanje stolice mora biti popraćeno sljedećim simptomima:
- stolica je gusta nego inače i previše (ili premalo),
- dijete mora snažno gurati
- starija djeca tvrde da nisu potpuno ispraznila crijeva.
U dojenčadi do jedne godine, izmet bi trebao imati mekanu, pastoznu konzistenciju. Prije uvođenja prvog komplementarnog hranjenja, stolica se u većini slučajeva podudara s brojem hranjenja, pod uvjetom da dijete jede samo majčino mlijeko.
Djeca koja primaju umjetnu ili miješanu hranu od prvih dana života imaju rijetku stolicu - ne više od dva puta dnevno. S početkom komplementarnog hranjenja stolica postaje rjeđa čak i kod djece koja su dojena (do 2 puta dnevno).
Stolica kod djece starije od godinu dana idealno bi trebala biti svakodnevna. U dojenčadi do jedne godine, pseudo-para se može dijagnosticirati, kada je rijetka stolica uzrokovana nedostatkom mlijeka u majci, ili ako dijete slabo siše, često pljuje.
Opstipacija kod male djece može se pojaviti privremeno tijekom hipertermije, kada su fekalne mase jako dehidrirane zbog povišene temperature. Ista situacija može se dogoditi s viškom kalcija u prehrani djeteta ili s hipervitaminozom vitamina D. t
Zašto se funkcionalna konstipacija javlja u dojenčadi i predškolskoj dobi
Nedostatak probavnih enzima može uzrokovati zatvor.
Uzroci funkcionalne konstipacije u ranoj dobi razlikuju se od uzroka opstipacije kod djece u dobi predškolske dobi ili kod mlađih učenika. Razlog za zadržavanje stolice u dojenčadi:
- U kolonu su poremećeni mehanizmi peristaltike i izlučivanja fecesa.
- Stanje nakon hipoksije i oštećenja središnjeg živčanog sustava, njegova disfunkcija.
- Prijevremeno rođenje, nezrelost djeteta i, posljedično, kasna proizvodnja crijevnih enzima.
- Mišićna hipotonija nakon rahitisa i perinatalne hipoksije.
- Nedostatak hrane L-karnitina, što dovodi do smanjenja tona sfinktera.
- Nedostatak probavnih enzima zbog ranog uvođenja komplementarne hrane.
U djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta, uzroci funkcionalne konstipacije mogu biti:
- Depresija ili nedostatak refleksa (tzv. Psihogena konstipacija) javljaju se tijekom razdoblja prilagodbe djeteta vrtiću ili školi.
- Neuroza zbog odvajanja od majke.
Nedostatak navike redovitog rada crijeva. - Suzbijanje nagona.
- Prijelom rektuma i strah od boli tijekom izlučivanja.
Dugotrajni lijekovi: relaksanti mišića, diuretici, antikonvulzivi i psihotropni lijekovi, antikolinergici. Oni inhibiraju rad subkortikalnog centra koji kontrolira rad crijeva, dovodi do blokade živčanih puteva koji dovode do motiliteta crijeva, do gubitka kalija, što stabilizira promicanje fekalnih masa kroz crijeva.
Crijevna disbioza, kao komplikacija dizenterije.
Hipodinamija, koja je nastala nakon što je dijete dugo ležalo na postelji.
- Kretanje djeteta je ograničeno zbog oštećenja živčanog sustava (cerebralna paraliza, multipla skleroza, tumori mozga).
- IBS (sindrom iritabilnog crijeva).
Pogledajte videozapis o tome kako se funkcionalna konstipacija manifestira u djece:
Kliničke manifestacije funkcionalne odgođene stolice
Karakteristični klinički simptom konstipacije je odsutnost plinskih ispuštanja.
U većini slučajeva, funkcionalna konstipacija se razvija dosljedno, tri ili više mjeseci dolazi do kršenja stolice.
Naglo produljeno odgađanje stolice dulje od tri dana smatra se akutnom manifestacijom zatvora.
Svaki takav slučaj zahtijeva posebnu pozornost kako ne bi propustila patologiju koja je opasna za djetetov život - crijevna opstrukcija uslijed upale, moguće nakupljanje helminta ili tumor.
Karakteristični klinički simptom u slučaju opstrukcije je odsustvo ispuštanja plinova. Da bi se ova patologija razlikovala od organske konstipacije, nužno je odmah nakon pregleda isključiti abnormalnosti debelog crijeva.
Važno je pravovremeno dijagnosticirati crijevnu opstrukciju kako ne bi propustili vrijeme za racionalnu terapiju ili operaciju.
Klinički simptomi funkcionalne konstipacije ovise o uzroku njegovog nastanka, koliko dugo i teško nastavlja, te o tome kako su oštećene funkcije crijeva. Simptomi funkcionalne konstipacije zbog hipomotorne diskinezije:
- veliki fekalni cilindar;
- kršenje učestalosti defekacije;
- anoreksiju;
- bljedilo kože, pojava pustula na njemu;
- bol u trbuhu u obliku napada, zaustavljanje nakon stolice;
- nelagoda tijekom pregleda debelog crijeva;
- jezik.
Simptomi funkcionalne konstipacije s gubitkom refleksa na defekaciju:
- jedna stolica od druge odvaja do 5-7 dana;
širenje distalnog crijeva, pojava megakolona; - rektalni preljev s izmetom (simptom se otkriva rektalnim pregledom);
- olakšanje i nestanak boli nakon čišćenja klistira;
- proktosigmoiditis, kao komplikacija procesa.
Simptomi spastičnog funkcionalnog zatvora:
- "Ovčji izmet" u obliku ulomaka;
- intenzivna crijevna kolika kod dojenčadi;
- napadi boli kod starije djece, pod stresom, povećavaju se i nakon nestanka utrobe;
- dijete je iritirano, čin ispadanja uzrokuje mu tjeskobu;
- često se javlja distanca u trbuhu, uz pojačano stvaranje plina;
- ima bljedilo kože, sklonost pojavi pustula.
Simptomi zatvora sa sindromom iritabilnog crijeva:
- izmjena opstipacije i proljeva;
- osjetljivost na stres, korištenje grubih vlakana;
- dijete osjeća da crijeva nisu potpuno ispražnjena;
- izgled trake krvi u stolici;
- djeca značajno smanjuju težinu;
- nizak sadržaj hemoglobina.
Dječji pregled
Stručnjak za zatvor propisuje opsežan pregled.
Kada roditelj ode liječniku s djetetom koje pati od kroničnog zatvora, specijalist će propisati sveobuhvatni pregled.
U početku se obiteljska gastroenterološka povijest prikuplja iz riječi roditelja i samog djeteta.
Liječnik je zainteresiran za povijest razvoja malog pacijenta, moguće povrede njegovog ponašanja, stresne čimbenike obiteljskog odgoja, dijetnu prehranu, prethodno liječenje.
Zatim se provodi pregled kako bi se utvrdili klinički simptomi zatvora: određivanje boje i elastičnosti kože, veličina abdomena i stanje jezika. Na palpaciji, prisutnosti stolice u debelom crijevu, uočena je bol.
Pregled područja u blizini anusa omogućuje vam da vidite iritaciju kože, prisutnost ili odsutnost pukotina. Provedene laboratorijske i instrumentalne studije:
- Koprologija fecesa za prisutnost sluzi, krvi, crvenih krvnih stanica, leukocita;
- Roentgenoskopija debelog crijeva s barijskom suspenzijom - kako bi se utvrdilo kršenje njezinog prolaza, produljenje, promjena mjesta;
- Irigoskopija - utvrditi crijevne abnormalnosti, vrstu zatvora.
- Rektoromanoskopija - odrediti ton i parametre debelog crijeva;
- Kolonoskopija - isključivanje raka ili upalnih procesa.
- Krvni test za hemoglobin;
- Analiza izmetom za dysbiosis.
Kako pomoći bebi
Nemojte koristiti klistir za dojenčad.
Racionalno liječenje funkcionalne konstipacije ovisi o tome što je uzrokovalo pojavu zatvora, popratne bolesti djeteta i prisutnost komplikacija.
Cilj liječenja je normalizirati brzinu prolaska fecesa u debelom crijevu i ublažiti njezinu konzistenciju.
Kod dojenčadi je neprihvatljivo koristiti za liječenje zatvora klistira. To može biti samo lijek za hitnu pomoć, jer klice uzrokuju grčeve u crijevima i pojavu sekundarnog i uobičajenog zatvora.
Bebe koje su dojene i primaju dodatnu hranu trebaju piti dovoljno vode (oko 100 mg dnevno). Poboljšava uvođenje peristaltike u mamac povrća i žitarica. Dijeta dojilje ne bi trebala sadržavati namirnice koje potiču stvaranje plina u djetetu.
Disbakterioza se zaustavlja uvođenjem pre- i probiotika, uz gustu stolicu, propisuje se pripravak koji sadrži laktozu. Dodatne terapijske mjere u djece prve godine života:
- masirajte stomak, leđa i kožu oko anusa,
- terapijske vježbe
- upotreba glicerinskih svijeća,
- koprena ili čaj s koromačem s povećanom proizvodnjom plina,
- s umjetnim hranjenjem - mješavinom s laktulozom, oligosaharidima.
Kod djece predškolske dobi, posebnu pozornost treba posvetiti razvoju refleksa na defekaciju. Za to se koristi metoda korak-po-korak:
- Hladno piće na prazan želudac.
- Laksativ prijema.
- Doručak.
- Koristite hladne supozitorije glicerina kako biste stimulirali rad crijeva.
- Defekacija.
Za spastičku konstipaciju koriste se antispazmodici, tople kupke i analgetske svijeće s papaverinom.
Za opstipaciju uzrokovanu hipomotornom diskinezijom propisuju se prokinetici i vitamini skupine B.
Djeca bi trebala moći vježbati. Njihova prehrana treba biti zasićena hranom bogatom biljnim vlaknima, sadržavati dovoljno tekućine. Treba smanjiti količinu ugljikohidrata (šećer, bijeli kruh, muffine).
Posebno je važna za uklanjanje funkcionalne konstipacije posebno odabrana dijeta. Sadrži raženi kruh, povrće juhe, žitarice, jaja, maslinovo ulje, mliječne proizvode. Svježe voće je dobrodošlo: trešnje, jabuke, dinje, lubenice, šljive. Preporučeno povrće: krastavci, rotkvice, repa, mrkva, repa.
Funkcionalna konstipacija kod djece ima mnogo simptoma. Samo specijalist - pedijatar, pedijatrijski gastroenterolog može utvrditi uzrok njihovog nastanka, vrstu zatvora, provesti kompetentan pregled i propisati liječenje. Slijedeći preporuke liječnika, slijedeći dijetu koju preporučuje dijete, možete se riješiti te patologije što je prije moguće.
Zašto se funkcionalna konstipacija javlja u odraslih i djece? Kako se bolest manifestira i koje je liječenje moguće?
Funkcionalna konstipacija je kvar crijeva, zbog čega se produljuju intervali između čina defekacije i dolazi do osjećaja nepotpunog pražnjenja. Glavni razlog za pojavu funkcionalne konstipacije je povreda mehaničke peristaltike crijeva, koja nije uzrokovana organskim čimbenicima.
Etiologija ove bolesti uzrokovana je promjenom tonusa rektuma, kao bilo kojeg njegovog zasebnog dijela, i tijela u cjelini. Kod ove vrste zatvora ne dolazi do dislokacije crijeva, samo određena iritacija može biti prisutna. Funkcionalna konstipacija očituje se uglavnom kod starijih i dojenčadi.
Uzroci bolesti kod odraslih
Defekacija je djelomično nenamjeran čin, jer je tijelo tako uređeno. Kada osoba ustane nakon noćnog sna, sadržaj rektuma počinje vršiti pritisak na njegove zidove, što uzrokuje potrebu za pražnjenjem. Ako je refleks defekacije potisnut, svaki put kada se formira nagon, potrebno je gusto punjenje rektuma.
Postoje brojni glavni uzroci ove vrste zatvora u odraslih:
- Smanjena aktivnost u crijevima, odnosno inertnost debelog crijeva i usporavanje tranzita fekalnih masa.
- Promijenite dno zdjelice.
- Odsutnost ili smanjenje poriva za pražnjenje.
- Poteškoća s izlučivanjem (boli, zahtijeva stres).
- CNS poremećaji.
- Povećana razina tjeskobe.
- Sjedeći način života.
- Poremećaji u endokrinome sustavu.
- Urođene bolesti rektuma.
- Prisutnost tumora ili raka.
Funkcionalna konstipacija može izazvati brojne komplikacije, kao što su:
- sekundarni kolitis (upala sluznice debelog crijeva);
- proktosigmoiditis (upala sigmoide i rektuma);
- hemoroidi;
- analne pukotine;
- paraproktitis (gnojna upala tkiva koja okružuje rektum);
Zašto se to događa u dojenčadi i predškolskoj dobi?
Između funkcionalne konstipacije u djece i odraslih postoji značajna razlika u uzrocima njezine pojave.
Primjerice, kod novorođenčadi i dojenčadi zatvor se javlja zbog:
- hipoksija;
- prijevremenost;
- rahitis;
- nezreli probavni sustav;
- Oštećenje CNS-a i nedostatak L-karnitina.
Predškolci imaju nekoliko glavnih uzroka zatvora:
- pojavu psihogene opstipacije (na primjer, kada se dijete prilagodi vrtiću, neugodno mu je ići u zajednički WC);
- potiskivanje nagona;
- fisura u rektumu od produljenog naprezanja;
- nedostatak dnevnog režima;
- dugotrajnu uporabu određenih lijekova (psihotropnih, antikonvulzivnih i diuretičkih lijekova).
Da bi se shvatilo da je dijete konstipirano, potrebno je utvrditi kliničku sliku:
- nemirno dijete;
- često se budi;
- plača;
- savija noge u trbuh;
- stenjanja i naprezanja;
- čin izlučivanja je odsutan više od jednog dana.
Uobičajeni simptomi zatvora kod djece predškolske dobi:
- Umor.
- Loš apetit.
- Razdražljivost.
- Glavobolje.
- Mučnina.
- Povećan rad srca.
- Bolovi tipa grčeva, lokalizirani u donjem dijelu trbuha i blizu pupka.
- Izražena nadutost.
- Neuspješna potreba za ispuštanjem crijeva.
Kliničke manifestacije odgođene stolice
Simptomi funkcionalne konstipacije su osnova za pravilno postavljenu dijagnozu. To uključuje:
- Dugo kašnjenje u činu izlučivanja (više od 2-3 dana).
- Bol.
- Prisutnost tragova sluzi i krvi u izmetu.
- Analne pukotine ili hemoroidi.
- Stolica je tvrda, iz sadržaja je nepotpuno očišćeno crijevo.
- Potreba za manipulacijom za ispražnjenje crijeva.
dijagnostika
Ako postoji zatvor, potrebno je jasno utvrditi razlog njegove prisutnosti. U tu svrhu liječnik propisuje niz testova i manipulacija:
- analiza fekalija;
- identifikacija povijesti;
- rektalni pregled;
- Ultrazvučna dijagnostika trbušne šupljine;
- kolonoskopija;
- sigmoidoskopija;
- bakposev.
Metode liječenja u odraslih
Glavni pravci liječenja i preventivne mjere za zatvor:
- Uklanjanje negativnih čimbenika, promjena načina života, obnova prirodnog refleksa defekacije.
- Organizacija redovitih umjerenih vježbi.
- Korekcija jela (uključujući vlakna u prehrani).
- Terapija lijekovima laksativnim lijekovima.
- Fizioterapijska sredstva (masaža crijeva, elektrostimulacija).
Unatoč širokom izboru laksativnih lijekova koji se izdaju bez recepta, potrebno je zapamtiti potrebu za pravilnim odabirom i primjenom strogo sukladno indikacijama i to samo u prvoj fazi terapije.
Da biste se nosili s funkcionalnim zatvorom kod odraslih, morate revidirati svoju dnevnu prehranu i pribjeći prehrani. Prevalencija se daje proizvodima koji mogu povećati volumen fecesa i učiniti njegovu strukturu mekšom, kako bi se izbjeglo naprezanje tijekom crijevnih pokreta.
Ti proizvodi uključuju:
- bobice: malina, trešnja, šljiva, jabuke, divlja ruža;
- mekinje;
- suhe marelice, smokve;
- alge;
- mahunarke;
- gljiva;
- repa povrće, rotkvice, tikvice, krastavac.
Ali neke namirnice samo treba ukloniti s vašeg stola, na primjer:
- griz;
- riže;
- dimljeno meso;
- pržena, začinjena jela;
- bijeli kruh i pečenje;
- slastice.
Ograničite potrošnju sljedećih pića:
Da biste izbjegli začin:
- mustard;
- majoneze;
- paprika;
- hrena;
- začinjeni i masni umaci.
Također je poželjno koristiti dnevnu količinu čiste vode (30 ml na 1 kg mase).
Polaznik specijalista može odabrati laksative koji se razlikuju u načinu djelovanja. Podijeljene su u 4 skupine:
- Tvari koje se ne probavljaju i normaliziraju konzistenciju fekalija (laneno sjeme).
- Lijekovi koji povećavaju tlak u crijevima povećavaju volumen fekalija (Forlax).
- Lijekovi s laktulozom koji potiču rast bakterija i normalizaciju mikroflore (Duphalac).
- Lijekovi za poboljšanje pokretljivosti crijeva (bisacodil).
Kako pomoći djetetu s bolešću?
Povremeno zatvaranje može biti uzrokovano nedostatkom tekućine u djetetu. Za probavu bogatijeg proteina od mješavine ljudskog mlijeka, potrebna je povećana količina tekućine. Ne zaboravite nahraniti dijete, osobito u vrućoj sezoni, kada se povećava gubitak vode kroz kožu i dišne puteve. U liječenju dojenčadi, prije svega, potrebno je revidirati dijetu dojilje. Potrebno je:
- Da biste isključili slatkiše, previše masna jela.
- Dodajte obroke proizvodima koji sadrže mnogo vlakana:
- zobeno brašno;
- mekinje;
- tikvice;
- krastavac;
- bundeve;
- bobice.
U hitnim slučajevima može se postaviti klistir. Voda za klistir bi trebala biti topla, dodajte joj jednu ili dvije žlice farmaceutskog glicerina. Glicerinske svijeće pomažu u savladavanju zatvora, nadutost eliminira izvarak sjemenki kopra, cvjetove kamilice ili komorača.
Masaža stomaka također je vrlo učinkovita u suzbijanju zatvora kod djece.
- Prije izvođenja ovog postupka temeljito operite ruke sapunom, provjerite jesu li nokti kratki, uklonite prstenove.
- Potrebno je ukloniti bebinu pelenu i položiti je na leđa.
- Pokreti masaže trebali bi biti oprezni i glatki. Nemojte koristiti vazelin, prah.
- Udarite trbuh u smjeru kazaljke na satu, jer se taj smjer poklapa s smjerom crijeva. Obično je dovoljno 5-7 minuta da se postigne rezultat.
- Crijevo se odmah oslobađa iz fecesa i plina, a dijete se odmah smiruje.
zaključak
Da biste se riješili funkcionalne konstipacije, morate se pridržavati pravilne prehrane i održavati zdrav način života. Jedite što je više moguće hrane bogate vlaknima, redovito ispraznite crijeva ako to želite.
Pokušajte ne uzimati laksativ prečesto, jer se navikavanje događa i crijeva gube sposobnost prirodnog defekta, au najtežim slučajevima ispada da osoba više ne može, bez laksativa, isprazniti crijeva.
Funkcionalna konstipacija - njezini znakovi i metode liječenja
Danas, zdrav način života dobiva na popularnosti. Dječaci i djevojčice su zainteresirani za prehranu, tjelesnu aktivnost i dobar san. Mnogi koriste vitamine, bave se prevencijom zdravlja. Bez obzira na to, apsolutno zdrava osoba je rijetkost. Svaka druga osoba danas ima funkcionalnu konstipaciju.
U članku se detaljno opisuje funkcionalna konstipacija (prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ICD-10 kod: K59.0).
Vrste funkcionalne konstipacije
Postoje dvije vrste funkcionalne konstipacije: spastično i atonično. Prvi zatvor se otkriva kao grčevi crijeva na temelju neuralgije.
U drugim slučajevima, uzrok je problem štitnjače ili hemoroidi.
Atonski zatvor ima neaktivne ljude, s pogrešnim načinom života ili nedostatkom vodne ravnoteže.
Simptomi funkcionalne konstipacije
U početku, ovo je dugo odsustvo stolice (dva dana ili više). Kod produljenog zatvora pacijenti se žale na bol i nadutost u želucu. Često se javlja obilje plinova. To je posljedica poriva u mozgu da maksimizira punjenje jedne od crijevnih dijelova, a smanjuje se i apetis.
Uz funkcionalnu konstipaciju, izmet se pojavljuje kao fekalija ovaca. Zatvor je popraćen čestim nadimanjem i bolovima u trbuhu.
Česti zatvor dovodi osobu do umora, letargije. Smanjuje se učinkovitost, izaziva ciklično povraćanje.
Često, funkcionalna konstipacija uzrokuje neke komplikacije:
- sekundarni kolitis;
- aerofagija (gutanje zraka);
- potiče manifestaciju raznih bolesti rektuma.
Recept E. Malysheva od zatvora
Dragi moji, normalizirati probavu i stolicu, ukloniti zatvor, ne skupe pilule pomoći će vam, već najjednostavniji popularni, davno zaboravljeni recept. Zapišite uskoro, skuhajte 1 žlicu. žlicu.
uzroci
Funkcionalna konstipacija javlja se zbog kršenja procesa formiranja i promicanja izmeta kroz crijeva. Poremećaji motiliteta crijeva, nedostatak poriva za pražnjenje, promjene u anorektalnom području i dnu zdjelice učvršćuju se masovnim faktorima.
U djece i dojenčadi
Čimbenici rizika za zatvor kod djeteta u ranoj dobi uključuju:
- slične bolesti u roditelja;
- loša prehrana dojilje;
- mišićna hipotonija;
- rahitis;
- nedostatak željeza u tijelu;
- alergija na kravlje mlijeko;
- nedostatak vode u tijelu;
- nagli prijelaz na umjetno hranjenje;
- hranjenje djeteta umjetnom mješavinom koja sadrži željezo;
- promjena smjese iz jedne u drugu;
- hipotireoza.
Kod odraslih
Ovaj problem u odraslih povezan je s čitavim nizom problema:
- depresija, seksualno zlostavljanje;
- ignorirajući potrebu za pražnjenjem;
- nedostatak unosa dijetalnih vlakana, nedovoljan unos tekućine;
- trudnoća (kod žena);
- inertan crijevni ili spor crijevni prolaz;
- funkcionalna bolest crijeva;
- Ogilvy sindrom;
- problem s kralježnicom, Parkinsonova bolest, multipla skleroza.
Uzrok funkcionalne konstipacije mogu biti lijekovi kao što su: opijati, nesteroidni protuupalni lijekovi, antidepresivi, kontracepcijska sredstva, kemoterapijski lijekovi, metalni ioni.
Funkcionalna konstipacija može se razviti s dugotrajnom upotrebom laksativa i njihovim ukidanjem.
Liječenje funkcionalne konstipacije
Pobrinuli smo se da funkcionalna konstipacija bude mnogo neugodnosti, problema s apetitom i nekih drugih simptoma. U a priori, takvi fenomeni mogu dovesti do prolapsa rektuma, samoinfekcije tankog crijeva, kao i tkiva koja čine sam rektum i koji ga okružuju.
Nije poznato koje bakterije mogu uzrokovati sekundarnu bolest. U rektumu u normalnom stanju postoje i aerobne i anaerobne bakterije.
Mnogi pacijenti uspijevaju postići rezultate korištenjem nespecifičnih metoda liječenja.
Nekonvencionalnim metodama liječenja crijeva uključuju dijetetske preporuke. Općenito je poznato da hrana koja se sastoji od vlakana i prehrambenih dodataka dobro pomaže u liječenju funkcionalne konstipacije.
Druga mogućnost je stimuliranje receptora intestinalne sluznice krutim česticama. Prikladno je preporučiti odraslima i djeci da u prehranu uključe hranu koja sadrži neprobavljiva vlakna.
U nedostatku učinka promjene u prehrani, postoji potreba za korištenjem laksativa. Prvenstveno se koriste laksativi, koji povećavaju volumen fecesa.
Primjer ove skupine je mukofalk.
Hidrofilna vlakna koja se nalaze na vanjskoj ljusci sjemena bokalta, koja su dio preparata, mogu oko sebe zadržati vodu u količini koja je mnogo veća od vlastite težine. Time fekalne mase postaju mekše i povećavaju svoj volumen.
Što kažu izraelski proktolozi o zatvoru?
Zatvor je vrlo opasan i vrlo često to je prvi simptom hemoroida! Malo ljudi zna, ali da biste ga se riješili vrlo je jednostavno. Samo 3 šalice ovog čaja dnevno oslobađaju vas od zatvora, nadutosti i drugih problema s gastrointestinalnim traktom.
Značajke liječenja dojenčadi
Zbog nepravilne prehrane djeteta postoji problem kašnjenja stolice. Potrebno je usmjeriti pozornost na to:
- Ako se dijete hrani isključivo majčinim mlijekom, onda bi ta hrana trebala biti isključena iz prehrane majke, s zatvorom kod bebe, kao što su riža, bijeli kruh, kava, kakao, crni čaj i krupica.
- Ako dijete ima grč u crijevima koji prate trbušnu distenciju, majka mora isključiti hranu koja izaziva zatvor kod djece - sočne plodove (marelice, šljive, jabuke, naranče, breskve), gazirana pića, bobice i kvas.
- Ako je dijete na umjetnoj prehrani, funkcionalna konstipacija kod djece potaknuta je mješavinom koja ne odgovara bebi ili nedostatku vode u tijelu. Brzina vodene bilance je 40 ml / kg tjelesne težine.
- Ako dijete konzumira dovoljno vode, onda je problem zadržavanja stolice smjesa. Morate dati svoj izbor onima koji imaju dijetalna vlakna u sastavu. Poboljšavaju funkciju crijeva i reguliraju stolicu.
- Ako dijeta ne daje rezultate, a dječja stolica nije obnovljena, problem s funkcionalnom konstipacijom u djece mora se riješiti uz pomoć lijekova.
Liječenje djece lijekovima razlikuje se od terapije odraslih:
- Zabranjen je svaki lijek za zatvor koji iritira djecu!
- Kvalificirani pedijatar Komarovsky nudi uklanjanje problema uz pomoć svijeća glicerina. Oni su bezopasni za novorođenčad.
- Duphalac i drugi sirupi izrađeni od laktuloze - izvan situacije. Mogu se koristiti dugo vremena i nemaju kontraindikacije za dijete.
prevencija
Na pojavu opstipacije utječe količina crijevnog sadržaja, što ovisi o ljudskoj prehrani. Sadržaj hrane teško je probaviti proizvode koji prolaze kroz crijevnu stijenku vode i soli. Konzumiranje hrane bogate prehrambenim vlaknima povećat će količinu fecesa i stimulirati crijevnu aktivnost.
Prevencija funkcionalne konstipacije uključuje aktivan način života. Kontrolirajte pravila dnevnih posjeta toaleta u isto vrijeme nakon obroka (po mogućnosti nakon doručka), kao i uvijek na vrijeme za liječenje bolesti koje izazivaju zatvor.
Ujutro ležanje u krevetu nije prihvatljivo.
Recenzije
Vladislav, 32 godine.
Prilično korisne informacije, nisu mnogo znale prije. Vrlo kompetentno i prilično lakonski sve je oslikano.
Stvarno korisne informacije. Unuk je imao problema s zatvorom, ali s vašim savjetom sve se vratilo u normalu.
Tijekom svog odraslog života imao sam problema s funkcionalnom konstipacijom. Moj crijevo je odbio raditi ispravno. Uz pomoć vašeg savjeta izabrao sam pravi način da izliječim crijeva. Rezultat je pozitivan.
Vrlo pristupačne i jasno navedene informacije. Ja osobno imam problema s zatvorom. Oko 2 mjeseca liječim crijeva, do danas bez uspjeha. Nadam se da će mi vaš savjet pomoći.
Čak i zanemareni zatvor i nadutost mogu se izliječiti kod kuće, bez prehrane i bolnica. Samo nemojte zaboraviti piti jednom dnevno.
Funkcionalna konstipacija
Funkcionalna konstipacija javlja se zbog narušenog mehaničkog rada crijeva, ali organski faktori ne utječu na njega. Bolest je zbog svoje etiologije uzrokovana promjenom tonusa crijeva. Problem se može odnositi na cijelo tijelo ili neke njegove dijelove. Blago nadraživanje crijeva je prihvatljivo, ali se ne mijenja. Opstipacija ovog tipa često se javlja u djece nakon neonatalnog razdoblja i kod starijih osoba.
Funkcionalni zatvor: simptomi i tipovi
Postoje dvije podvrste funkcionalne konstipacije: spastično i atonično. Prvi se manifestira kao grčevi crijeva na temelju neuralgije. Rjeđe, uzroci su endokrini ili hemoroidi. Atonska konstipacija karakteristična je za neaktivne osobe, s lošom prehranom ili nedovoljnom zasićenošću vode.
Simptomi bolesti su:
- tvrda konzistencija fecesa;
- beznačajna masa fecesa;
- prekomjerni stres tijekom crijevnih pokreta;
- izgled praznih poriva.
Funkcionalna konstipacija kod djece očituje se kroz dugotrajnu odsutnost pražnjenja. Do jedne godine, dan se već smatra značajnim razdobljem. Za djecu nakon godinu dana odsutnost stolice dulje od dva dana obično ukazuje na prisutnost bolesti.
U odraslih se incidencija bolesti povećava s godinama. Praksa pokazuje da kod odraslih dijagnoza funkcionalne konstipacije uzrokuje poteškoće, pa im je propisan niz postupaka:
- analiza fekalija;
- identifikacija povijesti;
- rektalni pregled;
- kolonoskopija;
- barij klistir.
Liječenje funkcionalne konstipacije
Liječenje funkcionalnim zatvorom koje se odvija u fazama može se izbjeći pravilnom konstrukcijom dnevnog režima. Glavni fokus terapije je prehrana pacijenta i obilno pijenje. Odrasla osoba treba piti do dvije litre tekućine dnevno, jesti hranu bogatu fitonutrijentima. Prilikom propisivanja liječenja, preporuča se obogaćivanje prehrane namirnicama koje aktiviraju crijeva, smanjuju grčeve i omekšavaju izmet. Proizvodi koji blagotvorno djeluju na stolicu uključuju mekinje, mahunarke, bademe, laneno sjeme, maline i šipak.
Integralno liječenje uključuje laksative, ali ih mora propisati terapeut, s naglaskom na pojedinačne karakteristike. Kada uzimate lijekove, morate se strogo pridržavati tečaja zbog rizika od brze ovisnosti. Tablica prikazuje skupinu lijekova.
Funkcionalna konstipacija kod djece različitih dobnih skupina
O članku
Za citat: Dumova NB, Kruchin M.K. Funkcionalna konstipacija kod djece različitih dobnih skupina // BC. 2012. №15. 792
Jedan od najčešćih patoloških stanja gastrointestinalnog trakta (GIT) kod djece različite dobi je konstipacija. Prema Međunarodnoj zakladi za funkcionalne gastrointestinalne poremećaje (IFFGD), oni su među 10 aktualnih problema s kojima se bave pedijatri opće prakse, što čini 3-5% posjeta pedijatru. Zatvor je zabilježen u 30–50% radno sposobnog stanovništva razvijenih zemalja, među pacijentima s patologijom gastrointestinalnog trakta - u 70%.
Jedan od najčešćih patoloških stanja gastrointestinalnog trakta (GIT) kod djece različite dobi je konstipacija. Prema Međunarodnoj zakladi za funkcionalne gastrointestinalne poremećaje (IFFGD), oni su među 10 aktualnih problema s kojima se bave pedijatri opće prakse, što čini 3-5% posjeta pedijatru. Zatvor je zabilježen u 30–50% radno sposobnog stanovništva razvijenih zemalja, među pacijentima s patologijom gastrointestinalnog trakta - u 70%.
Prema različitim autorima, od 10 do 40% djece u populaciji pati od zatvora. Međutim, nemoguće je utvrditi stvarnu učestalost zatvora u djetinjstvu, budući da je zbog niske razine medicinske kulture dijela populacije i nedostatka sanitarne propagande, žalivost na liječnika na ovo pitanje još uvijek niska [2]. U većini slučajeva prve se pritužbe na zatvor javljaju u dobi od 2 do 4 godine, ali se sam patološki kompleks počinje formirati mnogo ranije. Bez razmatranja zatvora kod djeteta kao bolesti, roditelji sami koriste klizme, laksative i odlaze liječniku čim se razviju određene komplikacije bolesti. Tako se kod 35% djevojčica i 55% dječaka u dobi od 6 do 12 godina s konstipacijom formira analna inkontinencija (encopresis), što dovodi do njihove društvene neprilagođenosti. Unatoč činjenici da je u 95% slučajeva kronična konstipacija u početku funkcionalna i može se zaustaviti metodama koje nisu lijekovi, a kasnije traže medicinsku pomoć, pacijentova nespremnost da promijeni obrazac prehrane i tjelesne aktivnosti, niska usklađenost pacijenta s terapijom dovodi do dekompenzacije i formiranja organske patologije. crijeva.
Zatvor je disfunkcija crijeva, izražena smanjenjem (u usporedbi s individualnom fiziološkom normom) starosnog ritma čina defekta, njegove poteškoće, sustavnog nedovoljnog pražnjenja crijeva i / ili promjene oblika i prirode stolice. Smatra se da je u fiziološkim uvjetima učestalost stolice u djece dojena od 1 do 6–7 puta dnevno, kod djece mlađe od 3 godine - najmanje 6 puta tjedno, starija od 3 godine - najmanje 3 puta tjedno. Međutim, najvažniji čimbenik koji određuje koncept "zatvora" smatra se puninom utroba. U slučaju nepotpunih, nedjelotvornih pokreta crijeva, konstipacija se dijagnosticira čak iu odgovarajućim godinama pokreta crijeva. Rijetka defekacija ne smatra se patologijom pod uvjetom da su crijeva potpuno prazna, uobičajena konzistencija fecesa, odsutnost znakova kronične intoksikacije i nutritivna insuficijencija, povraćanje i regurgitacija, drugi znakovi bolesti, zadovoljavajući tjelesni razvoj i netaknuti apetit.
Prema kliničkim promatranjima, često je pogrešno shvaćanje pojma "zatvor" samo kao "rijetka defekacija" koja dovodi do kasnog zahtjeva za liječničkom pomoći već u fazi dekompenzacije s razvojem komplikacija.
Prema etiologiji, sve opstipacije možemo podijeliti u dvije skupine: funkcionalne i organske. Organska konstipacija izravno je uzrokovana strukturalnom bolesti crijeva. Takav zatvor se javlja u kongenitalnim anomalijama i malformacijama crijeva (Hirschsprungova bolest i drugi oblici neuronske intestinalne displazije - dis- i hipoganglioza; Payra sindrom; rotacijske anomalije crijeva; idiopatski megakolon i mega-rektum;, abnormalno fiksiranje debelog crijeva s embrionalnim vezicama (slika 1), kao i s anorektalnom patologijom (hemoroidi, analna pukotina), tumori, strikture, što dovodi do poremećaja prohodnost debelog crijeva (uključujući u obliku ljepila stenozirajuće Crohnovu bolest), kronični zatvor može se promatrati u cistične fibroze i celijakije.
Razlikuju se sljedeći uzroci (ili bolje rečeno, faktori rizika) funkcionalne konstipacije:
• genetska predispozicija;
• psihofiziološki razlozi: potiskivanje poriva za pražnjenjem zbog "straha od lonca" (uz prisutni bol defekacije), neuroze raznih etiologija; depresivna stanja; nedostatak “udobnih uvjeta” za provođenje postupka pražnjenja (u školi, vrtiću), imperativ edukacije o vještinama toaleta (za dijete od 1 do 2 godine), itd.;
• sustavna displazija vezivnog tkiva, koja se često promatra s hipermobilnošću i produljenjem debelog crijeva, promjenom morfologije zida s naglim razvojem hipotenzije i hipokinezije;
• poremećaji živčane i endokrine regulacije na različitim razinama: funkcionalna nezrelost debelog crijeva i nedovoljan broj ganglija intramuralnog živčanog pleksusa (kod djece mlađe od 1,5 godina); nezrelost viših vegetativnih i kortikalnih centara regulacije defekacije u male djece (do 2 godine), perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava; vegetodistonii; poremećaji inervacije kralježnice; endokrine bolesti (hipotiroidizam, hiperparatiroidizam, kronična adrenalna insuficijencija);
• hipodinamiju (s nedovoljnim tjelesnim naporom, dugotrajnim mirovanjem);
• prenesene crijevne infekcije (zbog smanjenog sazrijevanja ili razvoja distrofičnih promjena intramuralnih ganglija nakon ranih crijevnih infekcija, uključujući stafilokokni enterokolitis, dizenteriju);
• alergije na hranu, s konstipacijom može biti jedina manifestacija ove posljednje;
• prehrambeni: kvantitativno nedovoljno hranjenje; nedostatak dijetalnih vlakana; neadekvatan unos tekućine, što rezultira povećanom apsorpcijom u debelom crijevu; kršenje prehrane, odbijanje doručka;
• bolesti drugih organa (refleksna konstipacija);
• metabolički poremećaji i kronična intoksikacija: kronično zatajenje bubrega; poremećaji voda - elektroliti (hipokalemija, hiperkalcemija, acidoza); trovanje solima teških metala;
• iatrogena: hipervitaminoza D, uzimanje anestetika, diuretika, mišićnih relaksanata, antikolinergika, sulfonamida, fluorokinolona, psihotropnih i antikonvulzivnih sredstava, antacida koji sadrže aluminij, pripravaka željeza itd.
U većini slučajeva, skup predisponirajućih čimbenika može se identificirati kod jednog pacijenta (sl. 2 i 3). Međutim, opstipacija koja se razvila na pozadini sistemske displazije vezivnog tkiva, odnosno u prisutnosti određenog anatomskog supstrata, najteža je za korekciju i prognostički nepovoljna. Upravo u ovoj djeci, prema našim zapažanjima, češće se formira klomatizacija, konstipacija se stalno pojavljuje s nedovoljnim kretanjem crijeva s prividnim dnevnim pokretima crijeva, što je razlog za podcjenjivanje ozbiljnosti djetetova stanja, ne samo od roditelja, već i od pedijatra koji je zadužen za to. U slučaju psihofiziološke konstipacije koja se često primjećuje u djece u dobi od 1 do 3 godine, roditelji primjećuju da kada se pojavi poriv za pražnjenjem, dijete ga pokušava potisnuti, sakriti ili isprazniti crijevo na neobičnom mjestu ("strah od lonca"). Takva situacija nastaje u slučaju nasilnog navikavanja na lonac i / ili kada se bolna defekacija primijeti, čak i jednom, da se dijete dugo sjeća i povezano je s uporabom lonca.
Najčešći uzroci nastanka funkcionalne konstipacije kod male djece (0–4 godine) su:
• prijenos na umjetno hranjenje;
• stvaranje alergija na hranu (prvenstveno na kravlje mlijeko);
• imperativ školske vještine učenja (kod djece od 1 do 2 godine);
• bolna defekacija s razvojem "straha od lonca";
• početi posjećivati dječji vrtić;
• nedostatak "ugodnih" uvjeta za provedbu čina pražnjenja.
Osnova patogeneze funkcionalne konstipacije je neravnoteža inhibitornih i stimulirajućih neurohumoralnih učinaka na crijevnu motoričku funkciju, kršenje odnosa između propulzivnih i retrogradnih motoričkih sposobnosti u odsutnosti vidljivih morfoloških promjena crijeva. Može doći do smanjenja propulzivne aktivnosti i usporavanja tranzita kroz debelo crijevo (hipomotorna kologenska konstipacija) ili promicanje sadržaja sadržaja duž rektosigmoidnog područja s oštećenom funkcijom progona (proktogena konstipacija). U patogenezi proktogene konstipacije određenu ulogu ima podizanje praga ekscitabilnosti receptora rektalne sluznice do punjenja, promjena akumulacije rektuma, spazam unutarnjeg analnog sfinktera, disfunkcija zdjeličnog mišića, gubitak uvjetovanog refleksa do čina defekacije, što dovodi do poremećaja crijevnog sadržaja.
Kod male djece, funkcionalna konstipacija je često proktogena zbog mehanizma, zbog nezrelosti neuroendokrine regulacije koordinacije u različitim fazama faze defekacije. U kliničkoj praksi, djeca s funkcionalnom konstipacijom imaju veću vjerojatnost da imaju kombinacije različitih opcija za poremećaje rada crijeva, uključujući kologenske i proktogene disfunkcije, pri čemu je najtvrdokorniji zatvor proktogen ili mješovit. Kao posljedica povrede prolaza kroz rektosigmoidni odjel s stalnim zadržavanjem fekalnih masa i njihovog zbijanja, povećava se prag osjetljivosti rektalnih receptora na volumen, što zahtijeva povećano nakupljanje fecesa za nagon za pokretanjem crijeva.
Tijekom vremena debelo crijevo se širi s nastankom sekundarnog megakolona ili megadolikolona (sl. 4). Kad sila pritiska mase stolice premaši silu zadržavanja analnog kanala, razvija se inkontinencija mase stolice (enzopres, ili analna inkontinencija). Situacija se pogoršava pojavom sekundarnih poremećaja mikrobiocenoze debelog crijeva, traumom rektalne sluznice tijekom defekacije (prijelomi analnog kanala), razvojem reaktivne upale sluznice (proktitis, proktosigmoiditis), što dovodi do bolne defekacije, uzrokujući dodatno trajno zadržavanje psihogene stolice. Trajna opstrukcija fekalnih masa u rektumu u slučaju proktogene konstipacije može dovesti do uvođenja njegovog proksimalnog dijela u distalnu tijekom defekacije (unutarnja invaginacija rektuma), što također sprječava adekvatno zgrušavanje [6, 10].
Osim toga, dolazi do promjene u funkciji aparata za fiksiranje debelog crijeva s razvojem njegove patološke pokretljivosti, što dodatno narušava prolaz, pogoršava postojeće motoričke i disbiotičke poremećaje. Formirana je desno-kolonostaza, dilatacija desnog dijela debelog crijeva, uključujući cecum i slijepo crijevo (rizik od upale slijepog crijeva), što dovodi do relativne nedostatnosti bauhinia ventila (sl. 5). To je popraćeno crijevnim (cecilealnim) refluksom s razvojem suvišnog bakterijskog rasta u tankom crijevu. Zapravo, u početku se funkcionalne konstipacije pretvaraju u organske, što pridonosi stvaranju začaranog kruga i pogoršava poremećaje motoričke evakuacije.
Općenito, postoje tri glavne patogenetske varijante formiranja funkcionalne konstipacije:
• smanjenje pokretljivosti propulzije;
• narušavanje visceralne osjetljivosti rektuma;
• funkcionalna prepreka za evakuaciju fecesa [5].
Smanjena propulzivna pokretljivost često je genetski određena ili povezana s mikrostrukturnim abnormalnostima debelog crijeva. Zatvor se javlja 6 puta češće u monozigotnim nego u heterozigotnim blizancima. Kod neke djece s odgođenim prijenosom crijeva pronađen je smanjen broj ekscitatornih živčanih vlakana koja sadrže supstancu P u kružnim mišićima debelog crijeva [14]. U tim situacijama, hipotonična konstipacija se obično provjerava na pozadini dilatacije debelog crijeva, što je najteže liječiti.
Smanjena visceralna osjetljivost rektuma može biti neurogena geneza u odnosu na poremećaje segmentne inervacije (oštećenje kičmene moždine, displastične promjene lumbosakralne kralježnice). Prema I.A. Komissarova i sur., Ova djeca često imaju spinu bifidu sakralne regije, a konstipacija je povezana s neurogenom disfunkcijom mjehura [3].
Funkcionalna prepreka evakuaciji može biti posljedica grča. levator ani ili opuštanje poremećaj puborectalis petlje. Međutim, najčešći uzrok odgođene evakuacije je aktivna retencija stolice od strane djeteta, povezana s malom djecom s nedostatkom pravilnih vještina defekacije, bolnih pokreta crijeva (analne fisure, upale, uske stolice), te kod starijih s neudobnim uvjetima za defekaciju ili nedostatkom vremena [5].
Kliničke manifestacije kronične konstipacije kod djece su izuzetno različite. S jedne strane, to može biti samo narušavanje defekacije, as druge - čitav kompleks crijevnih i extraintestinalnih manifestacija. Ozbiljnost i karakteristike kliničkih manifestacija ovise o mnogim razlozima, uključujući dob djeteta na početku simptoma, trajanje bolesti, uzroke i patogenezu opstipacije kod određenog pacijenta, starost pacijenta, anatomske značajke debelog crijeva, prirodu korištene terapije i druge manifestacije simptomatske (sekundarne) Zatvor može biti prikriven kompleksom kliničkih simptoma temeljne patologije.
“Intestinalne” manifestacije kronične konstipacije su prije svega bol, poremećaji nadutosti i defekacije. Bol može biti lokaliziran u bilo kojem dijelu trbuha, ali češće - u hipogastriumu, lijevoj polovici trbuha, desnoj ilealnoj regiji ili u projekciji rektuma. Ponekad (osobito s povredama fiksacije ili produljenja debelog crijeva s formiranjem dodatnih petlji), priroda i ozračivanje bolnog sindroma može zahtijevati diferencijalnu dijagnozu s akutnom kirurškom patologijom (akutni upala slijepog crijeva, žučna kolika, akutni pankreatitis), s patologijom kardiovaskularnog sustava (cardialgia). Ovisno o vrsti zatvora, bol u trbuhu može biti spastičan, sličan kolikama (češće s hipermotornom kologenskom konstipacijom), ili je tup, zakrivljen, tlačan (bol u distenziji) s hipokinetičkom konstipacijom. Osobitost abdominalne boli u slučaju opstipacije je povezanost s defekacijom (češće - reljef, osobito s hipokinetičkim tipom), nadutost i nadimanje, kao i upotreba antispazmodika ili sorbenata, čime se smanjuje intenzitet bolnog sindroma.
Nadutost povezana s kroničnim zatvorom, često lokalnim, u projekciji hepatičnih i slezinskih fleksura debelog crijeva ili u projekciji cekuma i / ili sigmoidnog kolona.
Kršenje defekacije može se manifestirati ili njegovom redukcijom, ili promjenom prirode masa stolice: "ovčje stolice" za vrijeme hiperkinesije, guste masa stolice znatnog promjera, ponekad izmjenjujući se s ukapljenom stolicom ("zaključavanje proljeva", kada se s dugim odlaganjem crijevne sluznice razrjeđuje fekalna sluz) kada hipokinezije. Izmet može biti u obliku graha, poput vrpce, sličan žici, sužen na kraju. U slučaju proktogene konstipacije, obično samo prvi dijelovi izgledaju gusto, a sljedeći imaju normalnu ili meku konzistenciju. U nekim slučajevima nedostaje neovisna stolica.
U većini slučajeva pacijenti imaju kršenje čina defekacije: defekaciju u malim obrocima nekoliko puta dnevno bez osjećaja pune stolice, smanjujući potrebu za pokretanjem crijeva, poteškoćama u izlučivanju, dodatnim naporima, ponekad i tenesmus. Treba napomenuti da rijetko pražnjenje crijeva (do 3 puta tjedno), pod uvjetom da je potpuno prazno, može biti pojedinačna fiziološka značajka defekacije i ne smatra se konstipacijom.
Kao "extraintestinalne" manifestacije u djece s kroničnim zatvorom mogu se uočiti različiti refleksni simptomi: bol u sakrumu, stražnjici, bedrima (fekalni pritisak na korijene sakralnih živaca); bol u srcu, palpitacije, kratkoća daha, glavobolja, vrtoglavica, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa sličnom patologijom u klinici. Osobitost "izvan-crijevnih" manifestacija zatvora je njihov nestanak (reljef) nakon defekacije. Postoji povećanje autonomne disfunkcije, razvoj hipohondrijskih i depresivnih stanja. Kod neke djece, njihov apetit se smanjuje, dolazi do podrigivanja s zrakom, neugodnog okusa u ustima, plaka na jeziku, mučnine, slabosti, nelagode, gubitka težine, niskog stupnja (manifestacije kronične fekalne intoksikacije). Mogu postojati i različite promjene na koži, znakovi polihipovitaminoze, anemija, kašnjenje u brzini fizičkog razvoja. Povrede čina mokrenja, enureze, formiranje analne inkontinencije, sekundarna formacija analnih pukotina mogu se smatrati komplikacijama kroničnog zatvora, što pogoršava postojeće simptome. U vezi s povećanjem intraintestinalnog tlaka, uključujući intraduodenalni tlak, nastanak kombiniranih motoričkih poremećaja, stvaraju se uvjeti za kolestazu (rizik od kolelitijaze), smanjenje želučane evakuacije, što se manifestira simptomima gastroezofagealnog refluksa, povratnog sindroma povraćanja. Takav polimorfizam kliničkih manifestacija često otežava izolaciju kronične konstipacije kao glavne patogenetske veze postojećih simptoma i zahtijeva pažljivu analizu od liječnika o anamnestičkim i kliničkim podacima kako bi se izbjegli nepotrebni dijagnostički postupci.
Dijagnostički kriteriji za funkcionalnu konstipaciju predloženi su u konsenzusnom dokumentu (“Rimski kriteriji III”), koji je 2006. usvojila Međunarodna radna skupina za razvoj kriterija za funkcionalne poremećaje u Los Angelesu. Funkcionalna konstipacija se dijagnosticira ako su najmanje 2 od sljedećih simptoma prisutna kod djeteta s konstipacijom nakon isključenja organske patologije:
• 2 ili manje utroba tjedno;
• najmanje jednom tjedno, epizodu inkontinencije fekalije ili komaoma;
• duga kašnjenja stolice u povijesti;
• bolna ili teška defekacija,
• produljeno naprezanje tijekom crijevnih pokreta, dodatni napori, osjećaj nepotpunog utroba crijeva;
• značajnu količinu opipljivih izmeta na projekciji debelog crijeva nakon utrobe;
• povećanje promjera fekalnih masa;
• promjene u prirodi i konzistenciji fekalija (guste, grudaste ili značajnog promjera);
• simptomi se javljaju najmanje jednom tjedno tijekom 2 mjeseca. prije postavljanja dijagnoze, podložno promatranju pacijenta najmanje 6 mjeseci. [12,13].
Svrha dijagnostičkih mjera za konstipaciju je eliminacija organske patologije, uključujući i one koje zahtijevaju kirurško liječenje, kao i specifikaciju izazovnih trenutaka ispoljavanja crijevnih simptoma i njegove dinamike u svakom pojedinom slučaju. Obvezni dijagnostički kompleks za zatvor uključuje klinički i anamnestički i laboratorijski probir, digitalni rektalni pregled i irigologiju, koji se može provesti zakašnjeno (trajanje promatranja - oko 1 mjesec).
Prilikom prikupljanja anamneze, važno je razjasniti dob djeteta na početku zatvora, procijeniti dinamiku kliničkih simptoma, prisutnost u djetetovoj prehrani dovoljnog broja proizvoda koji sadrže dijetalna vlakna i tekućine, vjerojatnost zadržavanja psihogene stolice, udoban zahod i dovoljno vremena za posjetu, fizičku aktivnost pacijenta., učinkovitost prethodno primijenjenih laksativnih mjera, bolna defekacija, prisutnost patoloških nečistoća u fekalnim masama, osjećaj "zadovoljstva" činom fekatsii. U vezi s uobičajenom prilično uskom interpretacijom pojma "zatvor" kod djece i njihovih roditelja, poželjno je pojasniti prirodu stolice, koja je u korelaciji s tranzitnim vremenom, samo kao rijetko crijevno kretanje pomoću tzv. Bristolske ljestvice fekalnih oblika razvijenih danas (Slika 6). Prognostički nepovoljni i sumnjičavi za organsku genezu patologije (kongenitalne anomalije debelog crijeva) smatraju se debitnim zatvorom na pozadini dojenja, njihovim povećanjem s uvođenjem komplementarne hrane i nedostatkom učinka laksativnih dijetetskih mjera u budućnosti, kao i nedostatkom samostalne stolice. Naprotiv, pozitivna dinamika simptoma zbog uvođenja komplementarne hrane, neke "sezonske" kliničke manifestacije (nestanak zatvora u ljeto, kada je dijete pokretljivije i dobiva više vlakana u prehrani), učinkovitost opuštene prehrane, debi zatvora zbog psihološkog stresa (češće - početak posjeta vrtiću) svjedoče u korist funkcionalne konstipacije.
Dodatne studije koja je izvedena kompleks ultrazvuk trbuha, bubrega i male zdjelice, sigmoidoscopy, biopsiju fibrocolonoscopy s submukozno, histokemijskim određivanje aktivnosti acetilkolinesteraze (sumnja dys- ili aganglioz uključujući Hirschsprungova bolest) i histološki pregled istraživanja uzorci biopsije, kolodinamicheskoe, endosonografija unutarnjeg analnog sfinktera, sfinkterometrija, elektromiografija, scintiklodefiografija, anorektalna manometrija, itd. stinalnoy diferencijalnu dijagnosticiranje ishemije uporabom Doppler celijakiju arterija i, ukoliko je potrebno, angiografija, abdominalne žile. Ako se sumnja na neurogenu genezu konstipacije (indikacija ozljede kralježnice u povijesti, znakove displazije lumbosakralne kralježnice), savjetuje se neuropatolog, rendgenski snimak lumbosakralne kralježnice, prema indikacijama, magnetskom rezonancijom ovog odjela. Ako je potrebno (psihofiziološka konstipacija), kompleks pregleda uključuje dubinsko neurološko i psihološko ispitivanje djeteta posebnim tehnikama, konzultacije s psihijatrom i neuropatologom.
Opseg diferencijalne dijagnoze ovisi o dobi pacijenta. Prema tome, prema Državnom sveučilištu u Michiganu, za djecu prve godine života, dijagnosticirana patologija (u opadajućem redoslijedu važnosti) uključuje: Hirschsprungovu bolest, razvojne defekte, neurološke bolesti, encefalopatiju, patologiju kralježnice, cističnu fibrozu, poremećaje metabolizma trovanje solima teških metala, nuspojave lijekova; u starijoj dobnoj skupini: funkcionalna konstipacija, Hirschsprungova bolest, metabolički poremećaji, cistična fibroza, glutenska enteropatija, ozljede ili malformacije kičmene moždine, neurofibromatoza, trovanje solima teških metala, nuspojave lijekova, razvojno kašnjenje, seksualno nasilje [11]. Tako se konstipacija organske prirode češće dijagnosticira kod novorođenčadi i dojenčadi, dok je u djece starije od jedne godine funkcionalno 95% zatvora.
Liječenje. Glavna načela liječenja funkcionalne konstipacije kod djece su složenost i individualni pristup ovisno o genezi opstipacije, vrsti poremećaja pokretljivosti debelog crijeva i činu defekacije, prisutnosti komplikacija i prirodi prateće patologije.
Liječenje bez lijekova je osnova za liječenje funkcionalne konstipacije. U početnom stadiju, s dugom poviješću zatvora i prisutnošću izraženog kolonostaze (opipljivog fekalisa prema projekciji uzlaznog crijeva), preporučljivo je unaprijed očistiti crijeva čišćenjem klistira. U slučaju sekundarne konstipacije liječi se glavna patologija. Nakon primarnog uklanjanja "rektalnog čepa" iz debelog crijeva, daljnji tretman konstipacije provodi se prema principu step-up. Pokušavaju otkloniti moguće uzroke nastanka zatvora, identificirane analizom anamnestičkih podataka, što podrazumijeva:
• modificiranje načina života pacijenta (dnevni režim, doručak, režim defekacije, uklanjanje uvjeta za zadržavanje psihogene stolice, korekcija ponašanja u prehrani, prehrambene preferencije, povećana tjelesna aktivnost);
• normalizacija psiho-emocionalnog stanja: uklanjanje psihotraumatskih situacija, ograničavanje školskih i izvannastavnih aktivnosti, stvaranje uvjeta za provođenje defekacije u ustanovi, različite mogućnosti psihoterapijske korekcije, stvaranje ugodnih uvjeta za defekaciju, fiziološko držanje tijekom izlučivanja, uklanjanje žurbe, vanjsko ometanje rada crijeva itd. d.
Događaji u režimu. Pedijatar mora učiniti roditelje svojim saveznicima i postići usklađenost s terapijom. Potrebno je voditi eksplanatorne razgovore s roditeljima o važnosti praćenja pravilnosti defekacije djeteta i isključivanja uvjeta za psihogenu retenciju stolice. Preporučljivo je da se roditelji dogovore u dječjoj ustanovi, koju dijete pohađa, o sličnoj kontroli od strane njegovatelja, da se osigura dostupnost udobnog toaleta, da se isključi “grupna” sadnja na kahlicu u dječjoj ustanovi, ometajući trenutak tijekom crijevnog pokreta. Neophodno je razviti naviku djeteta da redovito posjećuje WC, kako bi potaknuo produktivno sjedenje u zahodu. Dijete treba pažljivo podsjetiti da posjeti toalet, ne tolerirati kada se pojavi potreba, nemoguće je gurati i grditi dijete tijekom crijeva. Važno je potaknuti dijete na uspješno izlijevanje, bez obzira na mjesto, posebno u slučajevima psihofiziološke konstipacije povezane s imperativnim odgojem toaletnih vještina.
Roditelji također trebaju objasniti važnost poštovanja dana i prehrane za dijete. Potrebno je isključiti “grickalice”, hranu nakon radnog vremena. Dijete treba svakog dana puni doručak, nakon čega slijedi sadnja na loncu (tzv. "Trening s WC-om"), budući da je najfiziološkije trčanje ujutro nakon doručka. Preporučuje se da u isto vrijeme formirate potrebu za pražnjenjem, ovisno o individualnim karakteristikama dnevnog režima djeteta i obitelji u cjelini. U slučaju kalomatizacije, koja je marker ozbiljnosti zatvora, preporučuje se, nakon početnog uklanjanja "rektalnog čepa", redovno saditi posudu nakon svakog obroka tijekom 10-20 minuta. Svi "odgojni" događaji ne bi trebali biti imperativ i izazivati negativne emocije u djetetu.
Dijeta. Paralelno s navedenim mogućnostima liječenja provodi se i korekcija prehrane. Djetetu treba preporučiti "slabiju" dijetu, uključujući mliječne proizvode, funkcionalnu hranu, obogaćenu bifidobakterijama i bakterijama mliječne kiseline; proizvodi koji sadrže dijetalna vlakna: povrće i voće u dovoljnim količinama, raženi kruh s mekinjama, müsli, ukrasi i infuzije i pire od suhog voća, krupnozrnate žitarice, biljno ulje, salate iz morskog kelj, svježe zelje. Količina dijetnih vlakana (u gramima) koja je potrebna djetetu može se približno izračunati pomoću formule: dobi djeteta (godine) + 5.
Potrebno je konzumirati dovoljno tekućine, uključujući svježe iscijeđene povrće i voćne sokove, kompote, kvas, prikazanu infuziju šipka. Iz prehrane treba isključiti namirnice koje imaju adstrigentno djelovanje i inhibiraju pokretljivost (krekeri, sušenje, jela od riže, žele, banane, borovnice, dunje, kruške, nara, kakao, čokoladu, žele, bujone od bukve itd.), Povrće, bogato eterična ulja (repa, rotkvica, rotkvica, luk, češnjak, gljive), kao i suha hrana. Kada hipermotor zatvori odgovarajuću toplinsku obradu proizvoda s vlaknima, osim proizvoda koji uzrokuju nadutost (mahunarke, kupus, mlijeko).
U dojenčadi koja se hrani na bočicu djelotvorno je upotrijebiti mješavine s zgušnjivačima koji sadrže gumu glutenskog graha (ne rižin škrob!), Koja potiče pokretljivost crijeva, mješavine s laktulozom, djelomičnu zamjenu slatkih smjesa fermentiranim mlijekom. Ako je dijete dojeno, potrebno je ispraviti prehranu i količinu tekućine za majku i slijediti pravilnost njezine stolice. Preporučljivo je uvesti voće (jabuka), neobrađene sokove i biljnu hranu u ranijim razdobljima, koristiti pire od šljive, izvarke od suhih marelica (u odsutnosti nepodnošljivosti hrane), pri odabiru kaše - po mogućnosti heljda i zobena kaša. Osim toga, dijete (prokuhana voda, dječji čajevi s koromačem) treba dati djetetu od trenutka unošenja dopunske hrane.
Kod djece u prvih 6 mjeseci. s oslabljenim pokretima crijeva zbog nezrelosti usklađivanja povećanja intraabdominalnog tlaka i otvaranja unutarnjeg analnog sfinktera (dječja dishezija), uporaba pomoćnih učinaka koji stimuliraju motilitet crijeva je nepraktična i čak opasna, jer može izazvati meteorizam i izraženi bolni sindrom. U tim slučajevima, za pražnjenje crijeva u prisustvu nagona, povremeno možete koristiti cijev za paru, naizmjence s rektalnim antispazmodičnim čepićima ili mikroklizerima ("Microlax"). Ne manje važne su i tjelesna aktivnost djeteta, eliminacija tjelesne neaktivnosti, tjelesni odgoj, osobito oni sportovi koji stimuliraju ton mišića leđa i trbuha, poboljšavaju držanje, stvaraju "mišićni korzet" i pleše. Koriste masažu i fizikalnu terapiju s ciljem stimuliranja trbušnih mišića i mišića leđa. Masaža trbuha i leđa, polaganje na želudac posebno je važno za zatvor kod dojenčadi. U djece s hipokinezijom i oštećenom funkcijom evakuacije debelog crijeva, što potvrđuju rezultati instrumentalnih studija (irigologija), u kompleksnoj terapiji koriste se ponovljeni ciklusi tzv. "Coaching" termokontrastnih klistira.
Druge vrste terapije bez lijekova. Nefarmakološke metode liječenja funkcionalne konstipacije uključuju i sve varijante psihoterapije, različite komplekse fizioterapije, fitoterapiju, akupunkturu, balneoterapiju. Posebice, u slučaju hipokinetičke konstipacije, hipotonije debelog crijeva, učinkovita je primjena elektroforeze lijekovima iz skupine inhibitora acetilkolinesteraze (prozerin, ubretid) na trbuhu, karbonatne mineralne vode visokog saliniteta, tečajevi masaže i fizikalne terapije s ciljem stimuliranja trbušnih mišića i mišića leđa i lumbalnog područja., U slučaju funkcionalne opstrukcije, dyssenergije mišića dna zdjelice, analne inkontinencije, tzv. Biofeedback terapije - biofeedback daje najveći učinak. Ova vrsta liječenja temelji se na formiranju uvjetovanog refleksa umjesto izgubljenog bezuslovnog.
Tretman lijekovima. Uz neučinkovitost terapija koje nisu povezane s lijekovima, moguće je propisati lijekove, uključujući prehrambene vlakne, različite skupine laksativa, neke prebiotike, regulatore motiliteta debelog crijeva i neka dodatna sredstva.
Pripravci dijetalnih vlakana. Dijetalna vlakna su rasuti hidrofilni laksativni agensi koji zahtijevaju upotrebu značajne količine tekućine. Posebno su učinkoviti u povećanju senzornog praga volumena debelog crijeva, jer povećavaju volumen fecesa. Vlakna se probavljaju bakterijama (prebiotički učinak) s formiranjem značajnog broja metabolita koji povećavaju osmotski tlak i time utječu na transport tekućine i motoričku aktivnost debelog crijeva. Međutim, punila ne osiguravaju brzo pražnjenje crijeva i izazivaju prekomjerno stvaranje plina. Osim toga, utvrđeno je da pšenične posije uzrokuju prevlast rasta proteolitičkih crijevnih bakterija u odnosu na one sharola, što može dovesti do hematoloških pomaka.
Osmotski laksativi - lijekovi koji ubrzavaju tranzit povećavajući volumen fecesa povećavajući sadržaj vode u njima. To su solni laksativi (magnezijeve soli), koji se ne preporučuju za djetinjstvo i mogu dati ozbiljne komplikacije povezane s sekundarnim elektrolitskim poremećajima, i hidrofilne laksative na bazi polietilen glikola i makrogola, kao i slabo apsorbirajuće di- i oligosaharide (u početku prebiotici) ), koji uključuju lijekove laktulozu, posebno Dufalak®.
Treba imati na umu da laktuloza, prvenstveno prebiotik, ne daje trenutačni laksativni učinak, njegov laksativni učinak može se početi manifestirati u roku od 24 do 48 sati, a prvi je opisan 1929. To je neapsorbirajući disaharid sintetiziran iz galaktoze i fruktoze. Laktuloza je izvor ugljikohidrata koje konzumiraju obvezni intestinalni mikroorganizmi, zbog čega se njihova masa značajno povećava. Duphalac® se ne odcjepljuje enzimima tankog crijeva i ulazi nepromijenjen u debelo crijevo, gdje se postupno hidrolizira u organske (kratke lančane) kiseline. Kao rezultat Duphalac bakterijske transformacije stimulira se rast intestinalnog epitela, poboljšava mikrocirkulacija i proizvodnja sluzi, poboljšava se intestinalna motorička funkcija, smanjuje pH crijevnog sadržaja, što dodatno stvara uvjete za proliferaciju normalne crijevne mikroflore. Duphalac® umjereno povećava osmotski tlak u lumenu crijeva, pružajući dodatno laksativno djelovanje. Lijek nije ovisan. Doze Duphalaca se odabiru pojedinačno, ovisno o dobi od 5 ml kod djece mlađe od 1 godine do 30-45 ml kod djece starije od 14 godina ujutro na prvom prijemu, prije primanja redovne mekane stolice. Duphalac® se može davati koliko god je potrebno.
Stimulirajuća ili nadražujuća laksativa. To su tvari koje imaju prokinetički učinak, povećavaju izlučivanje crijeva i smanjuju apsorpciju. Ova skupina uključuje antrakinone (uključujući pripravke senne, krkavine), ricinusovo ulje, fenolftalein, pripravke bisakodila, natrijev pikosulfat. Lijekovi u ovoj skupini (s iznimkom posljednje dvije) nisu preporučljivi za uporabu u djece zbog velikog broja nuspojava. Preparati bisakodila i natrijev pikosulfat mogu se primjenjivati kod djece starije od 6 i 4 godine, s kraćim tijekom, uglavnom s kondicionalno-refleksnom (psihofiziološkom) konstipacijom kako bi se prevladao negativizam povezan s izlučivanjem.
Sredstva, omekšavanje fekalnih masa, osobito tekućeg parafina. Ovi lijekovi imaju nisku učinkovitost i nisu sigurni, a uz dugotrajnu uporabu smanjuju apsorpciju vitamina topljivih u mastima.
Lijekovi koji izravno utječu na pokretljivost kolona. Iz ove skupine lijekova u pedijatrijskoj praksi mogu se koristiti: za hiperkinetičku konstipaciju - antispazmodici različitih skupina, za hipotenziju i hipokineziju debelog crijeva - kratki tijek antikolinesteraznih lijekova (ubredid, prozerin), kao i "nekonvencionalni" intestinalni prokinetici (eritromicin). Topikalni modulatori intestinalnog motiliteta, očuvajući normalan tonus i peristaltiku debelog crijeva nakon što su zaustavili spazam mišića sfinktera (trimebutin maleat), lijekovi su izbora. U djece s proktogenom funkcionalnom konstipacijom, glavnu ulogu u terapiji lijekovima imaju lijekovi za rektalno davanje - supozitoriji s antispazmodicima i adstrigentima te mikroklizama s glicerolom.
Kompleks terapije konstipacije može uključivati probiotike i druge biološke pripravke za korekciju sekundarnih poremećaja crijevne mikrobiocenoze, pripravke žučnih kiselina, kolagoga, enzima, homeopatskih pripravaka. Za hiperkinetičku konstipaciju ili zatvor u strukturi iritabilnog crijevnog sindroma, ako je potrebno, preporučljivo je odrediti psihofarmakoterapiju.
Diferencirana upotreba cijelog kompleksa terapije u bolesnika koje smo ispitivali bila je djelotvorna u većini slučajeva, međutim, trajanje liječenja ovisilo je o djetetovoj dobi i vremenu početka terapije nakon prve primjene glavnih simptoma (sl. 7).
Zaključak. Kod funkcionalne konstipacije kod djece, terapiju lijekovima treba promatrati samo kao dodatak općim higijenskim normama ponašanja i dijetalnoj terapiji. Potrebno je dijagnosticirati zatvor kod djece u ranom stadiju formacije aktivnim identificiranjem relevantnih simptoma tijekom anamnestičkog pregleda. Pravovremena započeta kompleksna terapija funkcionalne konstipacije u većini slučajeva osigurava dugoročnu kompenzaciju za postojeće poremećaje i sprječava nastanak komplikacija koje onemogućavaju nastanak bolesti u starijim dobnim skupinama.