Pojedinosti o liječenju duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Posebno je hitno pitanje metoda i režima liječenja bolesnika s utvrđenom dijagnozom - dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta. To je zbog čestog razvoja bolesti u aktivnoj radnoj dobi.

Liječnici su posebno zabrinuti zbog invalidnosti velikog dijela pacijenata nakon bolesti i naknadnog razvoja post-trombotičkog sindroma, progresije kronične venske insuficijencije, i što je najvažnije, visokog rizika od smrti bolesnika s nastupom akutne plućne embolije.

Pristup terapiji

Glavni zadaci koje aktivna terapija za duboku vensku trombozu rješava su:

• sprečavanje razvoja plućne embolije, ishemijskog moždanog udara i upale pluća srčanog udara u slučaju poderanog embolija;
• prekid stvaranja patoloških krvnih ugrušaka;
• smanjenje stope zgrušavanja krvi;
• obnavljanje rekanalizacije i vaskularne prohodnosti;
• isključivanje faktora formiranja krvnog ugruška;
• prevencija postthrombotic sindroma.

Konzervativna terapija

Glavna metoda liječenja akutnog trombotskog procesa je konzervativna terapija koja se provodi u kirurškom odjelu gdje pacijent ulazi. Pacijent s debelom masom krvi u venskom krevetu od trenutka prijema u bolnicu smatra se potencijalnim pacijentom s rizikom razvoja plućne embolije.

Ako se postavi dijagnoza, liječenje se započinje odmah. Ovisno o težini simptoma, stupnju bolesti, provodi se ili u bolnici (u fazi I) ili ambulantno (tijekom razdoblja stabilizacije).

režim

Način prije pregleda:

Prije ultrazvučnog pregleda i utvrđivanja oblika i lokalizacije tromba, kao i utvrđivanja opasnosti od embolije u prvih 5 dana, bolesnicima se dodjeljuje strogi mirovni režim.

U isto vrijeme, obavezna je kompresija zahvaćenog ekstremiteta s elastičnim zavojem. Za normalizaciju venskog odljeva, kraj kreveta se podiže za 20 ° ili se noga fiksira u posebnom vodiču za imobilizaciju.

Potreba za fizičkim mirom i stanjem psihološke udobnosti za pacijenta u tom razdoblju posljedica je:

• opasnost odvajanja gustog ugruška i brzog prijenosa iz krvotoka u bilo koji organ;
• mogućnost razvoja plućne tromboembolije s kasnijom smrću.

Način rada nakon pregleda:

Pacijentu se dopušta da ustane i pokrene se ako se dijagnosticira tromboza sljedećih oblika tijekom angioscaninga ultrazvukom:

• parijetalni oblik, kada se tijelo krvnog ugruška čvrsto uklopi u stijenku krvne žile;
• okluzivna, kada se trombotske mase preklapaju s lumenom vene.

To znači da flotacija krvnog ugruška u venskom ležištu nije prisutna. Međutim, čak i pod takvim uvjetima, ako postoje bolovi i oticanje nogu, ukazuje se odmor.

Kako se manifestacija ovih simptoma smanjuje, aktivnost se rješava promatranjem zavoja limba do prepona u razdoblju do 10 dana. Ovo vrijeme je obično dovoljno da se smanji opasnost od plućne embolije, a tromb se fiksira na zidu vene. Pacijenti koji stimuliraju protok krvi u venama mogu ustati, malo hodati.

Pacijenti mogu ustati i kretati se tek nakon aktivne terapije i potpunog uklanjanja opasnosti za svoj život.

Lijekovi i režimi liječenja

Terapija tromboze uključuje, prije svega, upotrebu antikoagulansa izravnog djelovanja, a na prvom mjestu - heparina, koji brzo smanjuje zgrušavanje krvi, deaktivira enzim trombin i inhibira stvaranje novih patoloških ugrušaka.

Heparinoterapija u bolnici

Prije svega, jedna doza heparina se intravenozno ubrizgava pacijentu - 5 tisuća jedinica.

Nadalje, za uvođenje lijeka na sat, koristite kapaljku (brzina davanja do 1200 IU / sat). U narednim danima liječenja, heparin se primjenjuje supkutano u dozi od 5 tisuća jedinica do 6 puta dnevno. Upotreba heparina u čistom obliku moguća je samo u bolnici, zbog mogućih komplikacija u pravilnoj dozi i potrebe za stalnim praćenjem.

Učinkovitost terapije heparinom potvrđuje pokazatelj trajanja koagulacije krvi, koji bi trebao biti 1,5 do 3 puta veći od primarnog pokazatelja.

Općenito, odgovarajuća terapija heparinom omogućuje dnevnu primjenu od 30.000 do 40.000 jedinica lijeka. Ovim tretmanom, rizik od re-tromboze je smanjen na 2 - 1,5%.

Uz pozitivan trend od 4-7 dana u ovom režimu liječenja, umjesto uobičajenog oblika heparina, fraksiporin niske molekularne težine koristi se u gotovim štrcaljkama, koje se injiciraju subkutano u abdomen samo 1-2 puta dnevno.

Reološka terapija

Održano do 15 dana, poslano:

• za promjenu viskoznosti krvi i plazme;
• za korekciju hematokrita (broj crvenih krvnih stanica u krvi sposobnih za nošenje kisika);
• za suzbijanje agregacije (koalescencije) crvenih krvnih stanica.

Omogućuje intravenozno ili kapanje infuzije lijekova kao što su:

• Reopoliglyukin (kapanje, u dnevnoj dozi od 400 - 800 ml). Zamjena plazme, koja normalizira hemodinamiku, poboljšava cirkulaciju krvi u krvnim žilama, povećava volumen tekućine u krvotoku i sprječava adheziju trombocita i crvenih krvnih stanica.
• Pentoksifilin je antiplateletski lijek koji smanjuje viskoznost krvi, aktivira mikrocirkulaciju u područjima gdje je smanjena opskrba krvlju. Lijek se primjenjuje intravenski ili kapanjem s otopinom natrijevog klorida (0,9%) i traje do 180 minuta.
• Nikotinska kiselina, koja se daje intramuskularno 4 do 6 ml dnevno, ima vazodilatator i slab antikoagulantni učinak.

antibiotici

Liječenje je indicirano kod teških upalnih simptoma duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, a traje 5-7 dana. Koriste se antibiotici: ciprofloksacin - u tabletama; cefazolin, linkomicin, cefotaksim - u obliku intramuskularnih injekcija.

Kompresija i zavoji

Elastična kompresija je uključena kao bitan element terapije tromboze. Za to se koriste elastični zavoji koji pokrivaju bolni ud od prstiju do prepona. S ovom vrstom terapije:

• poboljšava se venski odljev;
• aktivno se razvija mreža obilaznih žila koja osigurava istjecanje venske krvi umjesto glavne blokirane vene (tzv. kolaterali);
• sprječava uništavanje venskih ventila;
• povećava brzinu protoka krvi kroz duboke vene;
• poboljšana funkcija limfne drenaže.

O odabiru kompresijskog donjeg rublja možete naučiti iz ovog članka.

Kako liječiti: esencijalne lijekove

antikoagulansi

Oko 6-10 dana nakon početka terapije heparinom, režim liječenja omogućuje prebacivanje na indirektno formulirane antikoagulanse i disagregante - sredstva koja sprečavaju adheziju trombocita.

Varfarin se naziva dugotrajnim antikoagulansima, inhibirajući sintezu vitamina K, koji je jak koagulant.

Uzima se 1 puta dnevno u određeno vrijeme. Prilikom korištenja varfarina potrebno je pratiti pokazatelj INR, kako bi se utvrdilo koji se krvni test obavlja svakih 10 dana. Varfarin ima mnogo kontraindikacija, pa se koristi samo nakon što liječnik odabere određenu dozu i pod strogom laboratorijskom kontrolom.

Trenutno, zapadne farmaceutske tvrtke provode istraživanja o još više ciljanim antikoagulantnim lijekovima koji ne zahtijevaju stalno testiranje. To omogućuje korištenje heparina niske molekularne mase za ambulantnu terapiju.

sredstva protiv trombocita

Acetilsalicilna kiselina, uzeta po 50 mg na dan, pomaže u održavanju dovoljno visoke viskoznosti krvi da spriječi nastanak patoloških krvnih ugrušaka. Ako imate problema s probavnim traktom, ovisno o dinamici bolesti, poželjno je da obložene tablete traju 4 do 8 tjedana.

Preporučuje se uzeti venotoniku, koja pomaže povećati tonus vena, ojačati zidove krvnih žila, poboljšati mikrocirkulaciju i normalizirati protok krvi: escuzane, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

Rezultati kompresijske terapije, koja se nastavlja ambulantno, izraženiji su ako je mjesto upalnog procesa podmazano posebnim flebotropnim mastima i gelovima: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Ovi lijekovi imaju izvrstan veno-tonički i protuupalni učinak.

Operativna intervencija

Izbor terapije za trombozu izravno ovisi o stupnju njegove "embolognosti", odnosno sposobnosti plutajućeg tromba da se odvoji od zida i prodrijeti u pluća, srce ili mozak krvlju, uzrokujući emboliju.

Kirurško liječenje se obično pokazuje u dva slučaja:

• s plutajućim krvnim ugruškom i prijetnjom za život pacijenta;
• s segmentnim oblikom tromboze i novijim razdobljem stvaranja ugruška u odsutnosti bolesnika s teškim patologijama.

Vrsta operacije ovisi o mjestu tromba koji preklapa posudu. primjenjuju se:

Kirurški zahvat za uklanjanje ugrušaka krvi ili kirurške trombektomije s ekstrakcijom guste krvi iz vene kroz mali rez. Postupak se koristi samo za ozbiljne oblike bolesti, kada se utvrdi vjerojatnost nekroze tkiva.

Međutim, stručnjaci vjeruju da je trombektomija izvedena nakon 10 dana formiranja krvnog ugruška neučinkovita zbog svoje čvrste fuzije s vaskularnim zidom i razaranjem ventila.

Podvezivanje vene.

Prekriveni arterio-venski šant. Trenutno se vrlo rijetko koristi zbog postupka pod općom anestezijom, nemogućnosti njegove provedbe s izraženim trofičkim promjenama u tkivima i poteškoćama s ponovljenim pristupom zbog razvoja ožiljnog tkiva.

Ugradnja samokočavajućeg "cava filtra". To je uređaj za zadržavanje pokretnih krvnih ugrušaka (embolija) na putu do važnih organa (pluća, srce, mozak). Implantira se u lumen vene endovaskularnom metodom (kroz posudu). Metoda se koristi samo kada je nemoguće koristiti antikoagulante.

Posuda koja treperi ili radi. Koristi se kada je nemoguće koristiti cava filter. U ovom postupku, stijenka vene cave je prošivena metalnim kopčama.

Otapanje trombotičkih masa ili tromboliza.

Tromboliza je postupak u kojem se resorbira krvni ugrušak. Vaskularni kirurg ulazi u venu, koja je blokirana gustim ugruškom, u koji se primjenjuje posebno sredstvo za otapanje, trombolitičko, pomoću katetera.

Trebam li se okrenuti tradicionalnoj medicini?

Liječenje bolesti može se dopuniti receptima tradicionalne medicine, ali samo na preporuku phlebologa.

Riblje ulje Sastav ribljeg ulja uključuje gliceride i posebne masne kiseline koje imaju svojstva uništavanja fibrina - proteina koji sudjeluje u stvaranju krvnog ugruška. Osim toga, oni doprinose razrjeđivanju krvi.

Kako bi se spriječilo riblje ulje, piju 1 žlicu dva do tri puta dnevno. No racionalniji način je korištenje ribljeg ulja u kapsulama koje nemaju neugodan miris i koje su mnogo prikladnije za korištenje. Uobičajena doza od 1 do 2 kapsule do 3 puta dnevno uz obroke. Kontraindikacije: alergijske reakcije, žučni kamen i urolitijaza, patologija štitnjače.

Kupke iz infuzije ženskog stopala. Suha trava od 150 g ulijeva se kipućom vodom u zapremini od 10 litara. Inzistirajte 60 minuta. Pola sata prije spavanja, budite topli.

Grudni ili glineni kompresi. Dnevna masaža pete pomoću svježeg sira ili gline ima vrlo dobar učinak na vensku cirkulaciju. U mjestima upale i bolnih područja noge se ne masiraju, već se 2 do 3 sata jednostavno nanosi topli sir ili glinu u obliku kompresije.

Što ne činiti?

Ne kršite određeni način. Rani uspon i cirkulacija u prisutnosti plutajućeg tromba u veni donjeg ekstremiteta može dovesti do njegovog odvajanja i brzog razvoja plućne embolije.

Nemojte uzimati nikakve lijekove i biljne čajeve bez savjetovanja s liječnikom. Prihvaćanje antikoagulanata, sposobnost krvi da se brzo zgruša i formira ugruške nameće određena ograničenja za sve postupke i lijekove.

Na primjer, mnogi lijekovi smanjuju učinak varfarina ili obrnuto, što znači da postoji velika vjerojatnost krvarenja, hemoragijskih udaraca ili obrnuto - krvnih ugrušaka i ponovnog stvaranja krvnih ugrušaka. Isto vrijedi i za sve tradicionalne lijekove. Dakle, vrlo korisna kopriva sadrži mnogo vitamina K, a nekontrolirane dekocije za piće mogu pridonijeti jakom zadebljanju krvi.

prevencija

Treba imati na umu da je u duljem razdoblju moguća ponovna pojava tromboze (od 1 godine do 9 godina). Prema statistikama, nakon 3 godine, 40-65% bolesnika s nepridržavanjem prevencije i propisanog liječenja dolazi do invalidnosti zbog kronične venske insuficijencije.

U tom smislu svakako:

• pridržavanje svih medicinskih recepata i lijekova;
• korištenje kompresijskih čarapa;
• probir za zgrušavanje krvi tijekom uzimanja oralnih kontraceptiva (za žene reproduktivne dobi);
• redovite laboratorijske pretrage za zgrušavanje krvi INR;
• prestanak pušenja;
• nije dopušteno pridržavanje ispravnog načina tjelesne aktivnosti: produljeni boravak na nogama, sjedenje, oštar prijelaz od intenzivnog fizičkog napora do dugotrajnog fiksiranja udova (primjerice, nakon sportskog treninga - dugo putovanje u automobilu kada su noge gotovo nepomične);
• korištenje određenih proizvoda (luk, jabuke, zeleni čaj, naranče, prirodno crno vino u malim dozama), u kojima postoje kemikalije koje pomažu spriječiti pojavu tromboznih formacija.

Osnovna zadaća moderne medicine u području liječenja i prevencije duboke venske tromboze donjih ekstremiteta (tibia, kuka, ili drugih žila) je spriječiti ili u kratkom vremenu obustaviti razvoj ove opasne bolesti koja se javlja u uvjetima produženog mirovanja u posteljama starih osoba. uzimanje kontracepcijskih sredstava, trudnica, roditelja, pa čak i mladih učenika, zlostavljanje pušenja.

Prevencija formiranja i rasta krvnih ugrušaka u dubokim venama značajno smanjuje rizik od srčanog udara, embolije, moždanog udara, a time i - štedi život i zdravlje.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis o tome kako prepoznati bolest i što učiniti da biste spasili život:

Opasna flebotromboza

Proširene vene nestale su za 1 tjedan i više se ne pojavljuju.

Phlebothrombosis dubokih vena donjih ekstremiteta je najsloženija patologija dijela bolesti venskog sustava. Ova se bolest najprije može zakopati, bez očitih simptoma, a onda iznenada dati najozbiljnije komplikacije. Posljedica flebotromboze može biti teško stanje - tromboembolija i blokada plućne arterije, koja se često završava smrću. Bolest je sposobna pokriti bilo koje vene u tijelu, ali upravo krvne žile i druge vene donjih ekstremiteta najčešće daju plutajuće trombe - najopasnije za ljudski život.

Značajke bolesti

Akutna flebotromboza - začepljenje lumena vene putem tromba, kojem ne prethodi upalni proces u stijenci žile. To se stanje često javlja u ranom postoperativnom razdoblju, kada je narušena fizička aktivnost, brzina protoka krvi i mnogi drugi pokazatelji ljudskog zdravlja. Kada se pod djelovanjem niza uzroka i patogenetskih čimbenika pojavljuje ugrušak u lumenu posude, on se zatvara na zidu, potpuno ili djelomično oblaže venu. Zatim ugrušak brzo dobiva trombotske mase i raste u veličini.

Opasnost od bolesti je posebno velika u prvih 5 dana, kada je krvni ugrušak vrlo slabo pričvršćen za zid krvne žile i može postati plutajući - sposoban za kretanje kroz cirkulacijski sustav. Razdvajanje se događa u zoni najmanje jake fiksacije snopa. Vjeruje se da se od 5. do 7. dana postojanja tromba patologija može povezati s tromboflebitisom, jer se na ovaj ili onaj način javlja lokalna upalna reakcija u veni. Od tog datuma rizik od fatalnih komplikacija se smanjuje, jer se krvni ugrušak čvrsto fiksira na zidu vene.

Lokalizacija krvnog ugruška uzrokuje postojanje različitih oblika flebotromboze:

• flebotromboza dubokih vena nogu;
• flebotromboza poplitealne vene;
• flebotromboza ileo-femoralne zone (ileofemoralna);
• subklavijska flebotromboza;
• rijetko se dijagnosticiraju lezije bubrežnih, cervikalnih vena, vene desnog atrija, vene gornjih ekstremiteta.

Prema stupnju fiksacije krvnog ugruška na stijenku krvnih žila, može biti okluzivno (rastegnuto preko posude), neokluzivno (blizu zida), plutajuće (pričvršćeno samo na malo područje, može se otkinuti), embologirano (pokretno). Prema vrsti tečaja i razdoblju razvoja, flebotromboza je akutna, subakutna.

Glavne razlike bolesti od drugih vrsta tromboze, posebno od tromboflebitisa:

• Phlebothrombosis najčešće se pojavljuje u dubokim venama na stražnjem dijelu potkoljenice ili zdjelice, a kod tromboflebitisa, površne vene donjih ekstremiteta su uglavnom pogođene. U tom smislu, u medicinskoj literaturi phlebothrombosis se često naziva tromboza dubokih vena, a tromboflebitis - kao površinska tromboza vena.
• Kod tromboflebitisa, u početku postoji činjenica o upalama vena, zbog čega se tromb formira kako bi "zapečatio" oštećeno područje. Phlebothrombosis dovodi do krvnog ugruška u lumenu vene bez prethodne upale.
• Velike razlike u flebotrombozi su uočene u smislu kliničkih manifestacija, komplikacija i brzine njihovog razvoja, terapijskih taktika i upravljanja pacijentima. To je zbog činjenice da je s flebotrombozom glavna opasnost masivan nastanak krvnog ugruška, rast i rizik od razdvajanja krvnih ugrušaka, a kod tromboflebitisa dolazi do upalnih promjena.

Uzroci flebotromboze

Flebotromboza donjih ekstremiteta i drugih dijelova tijela najčešće se javlja kao posljedica još jedne akutne bolesti, ozljede, medicinske intervencije na nogama ili dugog mirovanja. Posljednja dva razloga često su usko povezana, jer na pozadini mehaničke kompresije krvnih žila s dugim ležećim položajem dolazi do ozbiljne stagnacije krvi. Stručnjaci napominju da visoki rizik od razvoja bolesti pada na razdoblje nakon zamjene zglobova koljena, drugih operacija, nakon prijeloma kostiju donjih ekstremiteta ili ključne kosti.

Često se flebotromboza događa na pozadini zapuštenih proširenih vena, kada su edemi i stagnacija jako izraženi. Osim toga, poremećaj krvarenja s njegovim zadebljanjem i usporavanjem protoka krvi, što dovodi do flebotromboze, može se pojaviti zbog:

• poremećaji metabolizma;
• onkološke bolesti, osobito tumori zdjelice, peritoneuma, retroperitonealni prostor;
• patologije jetre;
• akutno i kronično zatajenje srca;
• trudnoća, osobito višestruka trudnoća;
• neispravnosti endokrinog i reproduktivnog sustava.

Etiologija bolesti uključuje brojne faktore rizika koji značajno pogoršavaju rizik od razvoja duboke venske tromboze. To su pretilost, pušenje i alkoholizam, uzimanje oralnih kontraceptiva, menopauza, sjedilački rad, sjedilački način života. Phlebothrombosis može se pojaviti ne samo u starijih osoba: žene reproduktivne dobi i mladići su osjetljivi na njega.

Simptomi bolesti

U vrlo ranoj fazi bolesti, simptomi su obično minimalni. Kada nema potpune okluzije vena, a protok krvi djelomično očuvan, simptomi flebotromboze dubokih vena nogu mogu biti sljedeći:

• boli duž krvne žile, osobito u gastrocnemiusu;
• bol pri savijanju stopala;
• bol pri dodiru unutarnje površine stopala, potkoljenice;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• nemogućnost stupanja na stopalo;
• sjajnost kože, njezina plava ili mramornost;
• jasnija projekcija uzorka vena.

Općenito, što je mjesto tromboze veće, to je bol i oteklina više koncentrirana, kao i promjena u oticanju kože. Ako bolest pokriva femoralne vene (ileofemoralnu trombozu), a zatim ukočenost bedrene zone, razvija se pojava crvenih i plavičastih mrlja na koži. Kada je vena potpuno blokirana, bol postaje akutna, a oticanje se može proširiti ne samo na cijelu nogu, nego i na trbuh. Svi gore navedeni simptomi se pogoršavaju, ponekad postaju nepodnošljivi.

Stručnjaci primjećuju da postoje dvije kliničke mogućnosti za razvoj duboke venske tromboze. Dakle, dodijelite:

1. Bijela bolna flegmasija - oštar spazam arterija, izraženi bolni sindrom, ozbiljno blijedilo, hladnoća, oticanje udova, odsustvo pulsiranja krvnih žila. Ovo stanje je vrlo teško razlikovati s poremećajima arterijske cirkulacije.
2. Flegmasia plave boli je najozbiljnija bolest u kojoj su zahvaćene mnoge vene ekstremiteta, dolazi do iznenadnog prekida protoka krvi i brzo se javlja gangrena uda.

Budući da flebotromboza može biti posljedica zanemarenih proširenih vena, obavezno se upoznajte sa simptomima zdjeličnih vena.

Tromboza karličnih vena dovodi do razvoja peritonealnih fenomena, crijevne opstrukcije. Također je poremećeno opće zdravstveno stanje pacijenta, slabi, temperatura tijela raste, razvija se tahikardija.

Moguće komplikacije

Dugotrajna prisutnost krvnih žila donjih ekstremiteta i druge lokalizacije u stanju narušene prehrane i opskrbe kisikom dovodi do razvoja niza zdravstvenih i životno opasnih stanja. Među njima, vrlo nepovoljno brzo kršenje trofizma tkiva s pojavom gangrene donjeg ekstremiteta. Udaljena komplikacija u 50% slučajeva je post-trombotički sindrom, koji dovodi do pojave trofičkih ulkusa i teške kronične venske insuficijencije. Saznajte kako tretirati trofične ulkuse nogu u narodnim lijekovima

Najranija i najopasnija komplikacija je plutajući tromb i njegovo odvajanje od vene kada tromb postane embolija.

Tromboembolija plućne arterije može dovesti do brze smrti ili razvoja infarkta miokarda s različitim složenim posljedicama za ljude. Osim toga, hipovolemijski šok, koagulacija potrošnje, hiperkalemija, mioglobinurija i druga ozbiljna stanja mogu postati komplikacije flebotromboze.

servis je

Dijagnoza ove patologije s jakim bolnim sindromom u pravilu se javlja nakon hospitalizacije u bolnici, gdje ambulantni tim odvodi pacijenta. No, s podmazanim simptomima, trebali biste odmah kontaktirati iskusnog stručnjaka koji ga poziva u kuću. Može se posumnjati na pritužbe pacijenta, karakterističnu kliniku, prisutnost operacija, ozljede i druge predisponirajuće čimbenike u povijesti duboke venske tromboze. Moderni liječnici koriste posebne ljestvice prema kojima se točke zbrajaju i otkriva rizik od flebotromboze. Testovi za dijagnosticiranje bolesti imaju za cilj utvrđivanje sljedećih simptoma:

• Simptom Homans. Potrebno je procijeniti stupanj prohodnosti vena nogu. Ako je u ležećem položaju, dok savijanjem nogu na koljenima radi savijanja gležnja, pojavljuje se oštra bol u mišićnom želucu.
• Simptom Payra. Pritisnite prst na stražnjem dijelu gležnja. S pojavom boli u telu, vjerojatnost tromboze dubokih vena je visoka.
• Simptom Sperlinga. Leži u činjenici da je s tom bolešću koža blijeda, s plavičastom nijansom.
• Prattov simptom. Odražava sjajnost kože, krvarenje vaskularne mreže na donjim nogama.
• Simptom Lowenberg. Nakon nanošenja posebne manžete na donji dio noge, počinje se povećavati pritisak na 60-150 mm. Hg. Čl. Ako postoji bol u želučanom mišiću, simptom je pozitivan.

Budući da sumnja na vensku trombozu mora biti potvrđena odsustvom arterijske bolesti, potrebno je provesti dodatne metode dijagnosticiranja stanja osobe:

• Ultrasonografija krvnih žila s Dopplerom za identifikaciju svih zahvaćenih vena i određivanje brzine protoka krvi.
• Venografija (phlebography), ili skeniranje pomoću označenog fibrinogena kako bi se razjasnila područja gdje mogu biti krvni ugrušci.
• Opći klinički test krvi za procjenu trombocita, leukocita, eritrocita.
• Biokemijsko istraživanje krvi, njeno zgrušavanje i vrijeme krvarenja. Također se procjenjuju indeks fibrinogena, protrombinski indeks i drugi pokazatelji.
• MRI ili CT s kontrastom u nedostatku potrebnih podataka o ultrazvuku, na primjer, za hitne operacije.

Metode liječenja

Kada se otkrije ova patologija, indicirana je hitna hospitalizacija. U specijaliziranom odjelu ili u općoj kirurgiji provodi se detaljna dijagnoza kako bi se točno utvrdilo mjesto tromba, jer će o tome ovisiti medicinska taktika i ponašanje tromba.

Konzervativna terapija može uključivati ​​sljedeće tretmane:

• strogi odmor za 5-10 dana;
• korištenje polu-alkoholnih obloga na donjem ekstremitetu;
• elastična kompresija na nozi u kombinaciji s povišenim položajem ekstremiteta;
• zavoji za noge s heparinom;
• intravenozno kapanje Heparina ili indirektnih antikoagulansa. U budućnosti, pacijent treba ići na oralni varfarin. Liječenje antikoagulansima provodi se pod kontrolom zgrušavanja krvi;
• uzimanje protuupalnih lijekova (Reopirin, Butadion);
• uzimanje disagregenata (kardiomagil, aspirin);
• uvođenje vaskularnih lijekova - pentoksifilin, Trental, Actovegin;
• korištenje glukotokosteroida na prijelazu bolesti u stadij upale (metilprednizolon, deksametazon);
• nakon uklanjanja akutne faze - posebna gimnastika za zagrijavanje udova.

U prisutnosti plutajućeg tromba ili razvijene plućne tromboembolije indicirana je hitna operacija - trombektomija. Također, kada tromboza ode u bedro, hitno se izvodi operacija Troyanova-Trendelenburg kako bi se zahvatile zahvaćene žile. Međutim, ako je gornja trećina bedra pokrivena patološkim procesom tijekom operacije, postoji rizik od odvajanja tromba i plućne embolije. Ako je pregled obavljen detaljno, točnije se uspostavlja lokalizacija tromba, a prije intervencije uvodi se posebni cavafalt kako bi se spriječila embolija tromba. U prisutnosti višestrukih krvnih ugrušaka provodi se tromboliza usmjerena na kateter, pri čemu se uništavaju svi krvni ugrušci koji sprječavaju normalan protok krvi.

Liječenje ove bolesti narodnim lijekovima moguće je tek nakon što se simptomi povuku i pacijent se otpusti iz kirurškog odjela kući. Budući da je pacijentu gotovo uvijek propisana terapija lijekovima za razrjeđivanje krvi, potrebno je biti vrlo oprezan s uzimanjem bilja ili tinktura koje imaju sličan učinak. Liječnici najčešće imaju negativan stav prema gutanju folklornih sredstava unutra, ali nemaju ništa protiv vanjskog korištenja recepata za kućnu medicinu. Sljedeće tvari mogu se upotrijebiti za sprječavanje novih slučajeva tromboze dubokih vena:

• Prirodni jabučni ocat razrijeđen vodom 1: 1, obrišite kožu nogu tekućinom dvaput dnevno tijekom 14 dana.
• Pripremite 2 žlice tjestenine s 300 ml vode, ostavite 2 sata. Navlažite pamučne losione u infuziji, nanesite ih na kožu 30 minuta. Ponovite svakodnevno 10 dana.
• Pripremite mast od 50 g maslaca i žlicu tinkture propolisa, svakodnevno, 2 puta dnevno, podmažite noge dugim tijekom.

Prognoza i prevencija

Prognoza za flebotrombozu bez krvnog ugruška i za vrijeme liječenja provedenog na vrijeme relativno je povoljna, ali postoji rizik od ponovne pojave bolesti. U većini slučajeva razvija se posttrombotska bolest, čija se težina postupno smanjuje s rekanalizacijom vene. Kod plućne embolije smrtnost u prvim satima doseže 30%. Preživjeli su vrlo osjetljivi na infarkt miokarda, infarkt pluća, akutno zatajenje srca i druge ozbiljne bolesti u bliskoj budućnosti.

Za prevenciju bolesti treba izbjegavati patologije koje ga izazivaju. Također morate spriječiti utjecaj na tijelo takvih čimbenika rizika kao što su pretilost, tjelesna neaktivnost, loše navike, napredne proširene vene, oralne kontraceptive. Budući da se flebotromboza može ponoviti u bliskoj budućnosti, trebate slijediti sve preporuke liječnika o načinu života, gimnastici, kao i piti angiogene ili antikoagulantne tečajeve, ako to zahtijeva osoba.

Jeste li vi jedan od onih milijuna žena koje se bore s proširenim venama?

I svi vaši pokušaji da izliječite proširene vene nisu uspjeli?

I jeste li već razmišljali o radikalnim mjerama? To je razumljivo, jer zdrave noge su pokazatelj zdravlja i razlog ponosa. Osim toga, to je barem ljudska dugovječnost. A činjenica da je osoba zaštićena od bolesti vena mlađa je aksiom koji ne zahtijeva dokaz.

Stoga vam preporučujemo da čitate priču o našoj čitatelju Kseniji Strizhenko o tome kako je izliječila njezin plač.

Duboki venski tromboflebitis donjih ekstremiteta

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta je upala zidova vena koja leži ispod mišića, što je praćeno pojavom tromba. Bolest se manifestira bolom, oticanjem udova, cijanozom kože i povećanjem temperature preko zahvaćenog područja vene.

Postoje 4 glavna razloga za pojavljivanje:

1. Oštećenje unutarnje sluznice vene (infektivna, alergijska, mehanička)
2. Fokus upale u blizini vene (gnojna rana, apsces, krunica, kontuzija);
3. Poremećaji zgrušavanja krvi (krvni ugrušci kao posljedica dehidracije, hormonalni neuspjeh ili povećanje broja trombocita - stanice odgovorne za zgrušavanje);
4. Kršenje kretanja krvi kroz vene (proširene vene, loše izvođenje venskih ventila, stiskanje vena).

Prema statistikama, tromboflebitis je češće pogođen predstavnicima lijepe polovice čovječanstva. Ova činjenica povezana je s nošenjem cipela s petama, trudnoćom i upotrebom hormonskih kontraceptiva.

Upala u veni može se pojaviti kod mladih ljudi, ali se najopasnija dob smatra 40-50 godina. U tom se razdoblju pogoršava stanje krvnih žila, a one se češće upale.

Bolest najčešće zahvaća donje udove. Razlikuje se tromboflebitis površinskih i dubokih vena, a drugi se smatra opasnijim. Često dovodi do odvajanja krvnog ugruška zbog činjenice da se vena komprimira okolnim mišićima. Krvni ugrušak začepljuje vitalne arterije, a samo hitna operacija može spasiti osobu. "Duboki" tromboflebitis ima neke neugodnije osobine: teče skrivenije, brzo se širi kroz venu i često postaje kroničan.

Simptomi i znakovi

U većini slučajeva bolest počinje akutno, simptomi se razvijaju u roku od nekoliko sati. Što je veća upaljena površina vene, a što je veća, to je bolest teža: izraženija oteklina, više bolova i veći rizik od komplikacija.

Dijagnoza tromboflebitisa

Fizikalni pregled

Iskusni liječnik može napraviti preliminarnu dijagnozu “tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta” čak i bez dodatnih pregleda. On će razjasniti vaše žalbe i provesti inspekciju.

Liječnik će vas zamoliti da skinete i pregledate unutarnju i vanjsku stranu svake noge od stopala do prepona. U isto vrijeme mogu se identificirati takvi znakovi bolesti:

• otečene površinske vene;
• oticanje stopala i potkoljenice;
• plavetnilo kože na odabranim mjestima;
• bolno područje duž vene;
• hipertermija (groznica) pojedinih područja kože.

Funkcionalni testovi

Tromboflebitis dubokih vena može se nastaviti tajno, ali takvi testovi omogućuju liječniku da otkrije abnormalni rad vene bez instrumentalnog pregleda.

Homansov simptom
Ležite na kauču na leđima. Noge su savijene u zglobu koljena. Ako pokret u skočnom zglobu (rotacija stopala) uzrokuje bol i nelagodu, onda to ukazuje na bolest.

Mojsijev uzorak

• liječnik stisne tvoju potkoljenicu rukama ispred i iza;
• liječnik stisne cjevanicu sa strane.

Porazom dubokih vena, bol se pojavljuje samo u prvom slučaju.

Test Lovenberg
Manžeta sfigmomanometra se nanosi na srednji dio noge, a to je aparat koji mjeri pritisak. Manžeta ispumpana do 150 mm Hg. Čl. S dubokim venskim tromboflebitisom osjetit ćete bol ispod manžete.

Opitz-Raminesov test
Ovaj se test razlikuje od prethodnog u tome što je manžeta postavljena iznad koljena. Prilikom stiskanja bol se osjeća ispod mišića koljena i tele.

Znak Louvel
Ako pri kašljanju ili kihanju osjetite bol u donjem ekstremitetu, to ukazuje na upalu dubokih vena.

Ultrasonografija / Doppler krvnih žila (Doppler ultrazvuk)

Ovaj je postupak nužan za razjašnjenje dijagnoze. Kombinira vaskularni ultrazvuk i analizu protoka krvi. Uz to, možete vizualizirati zid vene. Kada je Doppler ultrazvuk otkrio takve znakove tromboflebitisa:

• sužena područja duž vene zbog upale njegovih zidova;
• proširene proširene vene ispunjene krvlju;
• tromb u lumenu vene;
• obrnuti protok krvi kroz venske ventile.
  

Ultrazvuk / vaskularni doppler nije invazivni postupak. To znači da nema potrebe za rezom i ometanjem integriteta vena. Vi samo ležite na kauču, doktor nanosi poseban gel na kožu radi boljeg kontakta senzora s kožom. Nakon toga provodi se istraživanje: senzor se polako kreće po koži s različitih strana noge.

U studiji femoralne i poplitealne vene osjetljivost ultrazvučnih / dopplernih krvnih žila je veća od 90%, ali u istraživanju vena nogu taj je pokazatelj nešto niži.

liječenje

U većini slučajeva liječenje akutnog tromboflebitisa dubokih vena provodi se u bolnici. To je povezano s visokim rizikom za stvaranje ugrušaka.

Mast za liječenje dubokih venskih tromboflebitisa

Masti na bazi heparina: Heparin i Hepanol
Komponente masti imaju analgetik, protuupalni učinak, sprječavaju zgrušavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka. I ester nikotinske kiseline proširuje površinske kapilare, što pomaže da mast prodire dublje u tkiva.

Mast se nanosi tankim slojem na područje iznad upaljene vene i lako se protrlja. Postupak se ponavlja 2-3 puta dnevno. Za poboljšanje učinka nanošenja zavoja s heparinom ili s mliječnom troksevazinom. Nanesite proizvod na zavoj, nanesite ga na stopalo. Pokrijte voskom na vrhu papira i osigurajte ga elastičnim zavojem. Obavite ovaj postupak noću. Stavite nogu na jastuk kako biste poboljšali protok krvi. Tijek liječenja je 14 dana.

Nesteroidna protuupalna mast: diklofenakol, gel Nurofen, Indovazin, Nise.
Aktivni sastojak ovih lijekova inhibira proizvodnju prostaglandina - tvari koje uzrokuju upalu i povezivanje trombocita. Masti također imaju snažan analgetski učinak.

Masti i gelovi primjenjuju se samo na netaknutu kožu. Ne mogu se koristiti za obloge. Mala količina lijeka mora biti raspodijeljena u tankom sloju preko bolesne vene. Ponovite 2-3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 7-14 dana.

Treba napomenuti da, iako masti pomažu u ublažavanju bolova, smanjenju upale i smanjenju zgrušavanja krvi, one su manje učinkovite s dubokim venskim tromboflebitisom nego s upalom površinskih krvnih žila. Stoga se lokalno liječenje mora dopuniti uzimanjem lijekova u tabletama.

Opće liječenje tromboflebitisa
Nedavno, pokušavajući ne koristiti antibiotike za liječenje dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta. Ovi lijekovi uzrokuju zadebljanje krvi i pojavu novih krvnih ugrušaka. Osim toga, utvrđeno je da u većini slučajeva upale vena nisu uzrokovane mikroorganizmima, već drugim uzrocima. Ali ako su bakterije otkrivene tijekom krvne kulture, antibiotici su neophodni.

Antikoagulansi: Heparin, Streptokinaza
Ovi lijekovi smanjuju zgrušavanje krvi, otapaju krvne ugruške i pomažu u čišćenju lumena vena.
Heparin se daje intravenozno ili intramuskularno. Prvih dana doziranje je 20 000 - 50 000 IU dnevno. Ta se količina dijeli na 3-4 dijela i ubrizgava u redovitim intervalima. Heparin se razrijedi u 10 ml fiziološke otopine. Nakon nekoliko dana smanjite dozu.

Streptokinaza (250 000 ME) se ubrizgava zajedno s 50 ml izotonične otopine intravenski, 30 kapi u minuti.

Ovaj tretman provodi se samo u bolnici. Liječnik pojedinačno odabire dozu i jednom svaka 2-3 dana kontrolira razinu zgrušavanja krvi.

Nesteroidni protuupalni lijekovi: Butadion, Ortofen, Indomethacin
Lijekovi se distribuiraju krvlju po cijelom tijelu i pomažu u ublažavanju upala i bolova čak iu dubinama tkiva gdje masti ne prodiru. Lijekovi su kontraindicirani za osobe s želučanim ulkusom i bolesti jetre.
Uzmite 1 tabletu 2-3 puta dnevno nakon jela. Trajanje liječenja do 2 tjedna.

Angioprotectors: Troxerutin, Doxy Hem
Prihvaćanje angioprotektora povećava tonus vena, jača njihov zid, smanjuje propusnost kapilara. Zahvaljujući tome, moguće je smanjiti upalu i smanjiti oticanje.
Uzmite 1 kapsulu 2-3 puta dnevno. Tijek liječenja je 5-7 tjedana.

fizioterapija

UHF - ultra visoka frekvencija terapije
Smješteni ste u udobnom položaju na kauču ili stolcu. Kondenzatorske ploče ugrađuju se na obje strane zahvaćene vene ili duž nje. Tijekom sjednice doživjet ćete ugodnu toplinu. Postupak traje oko 10 minuta, tečaj se sastoji od 6-12 sjednica.

Terapijski učinak UHF-a temelji se na djelovanju električnog polja ultra-visokih frekvencija. Tkanine pretvaraju električnu energiju u toplinu. Ovaj tretman dovodi do resorpcije upalnog fokusa i smanjuje oticanje. Imunitet, cirkulacija krvi i odljev limfe u zahvaćenom području se poboljšavaju, oporavak je brži.

Elektroforeza s lijekovima
Uz pomoć električne struje, lijekovi se ubrizgavaju kroz kožu koja smanjuju upalu i pomažu otapanju krvnih ugrušaka. U tu svrhu koriste se heparin, 5% otopina acetilsalicilne kiseline, fibrinolizin, 2% otopina trentala, 5% otopina teonicola, 1% otopina nikotinske kiseline.
Nalazite se na kauču. Lijekovi se nanose na jastučić elektrode i stavljaju na kožu duž vene. Tijekom postupka osjetit ćete lagani osjećaj pečenja. Ako peckanje postane ozbiljno, prijavite ga medicinskoj sestri, inače može doći do opeklina. Postupak traje oko 15 minuta dnevno, tijekom 10-15 sjednica.

Magnetska terapija
Morate ležati na kauču, magnetski induktori će biti postavljeni blizu stopala. Na zahvaćeni ud je 20 minuta naizmjenično magnetsko polje. To će manifestirati slab osjećaj topline. Morate ići 10-15 sjednica.

Magnetska polja prodiru duboko u tkiva i djeluju protuupalno, analgetski i protiv edema. Poboljšava se stanje i obilježja krvi.

Primjena parafina
Liječenje parafinom ne provodi se s akutnim tromboflebitisom. Parafinske kade pomažu u poboljšanju stanja krvnih žila, cirkulaciji krvi u zahvaćenom ekstremitetu i metabolizmu kože. Ovaj postupak je vrlo koristan za ljude koji su skloni pojavi trofičkih ulkusa.

Ako kosa raste obilno na nozi, trebat ćete je obrijati i podmazati kožu vazelinom. Zagrijani parafin ulijeva se u tave slojem od 1 cm, koji se stvrdnjava i pretvara u gustu meku masu, koja je pogodna za primjenu. Parafinski sloj prekriven je platnenim platnom i pokrovom na vrhu. To vam omogućuje da dugo zadržite toplinu. Postupak traje oko pola sata, tijek liječenja je 15-20 sjednica.

Hirudoterapija ili terapija pijavicama
Pijavica može pomoći kod akutnog tromboflebitisa. Posebno je potreban takav tretman ljudi koji ne podnose lijekove za razrjeđivanje krvi.

Prije zahvata koža se pere bez sapuna. Mjesta na kojima se pijavice pričvršćuju se podmazuju otopinom glukoze. Smještaju se 1 cm od vene na raspoređen način, na udaljenosti od 5 cm jedna od druge. Pijavice se drže i počinju rasti u veličini, a zatim nestaju. Koriste se samo jednom, tako da ne možete dobiti nikakve bolesti od prethodnog pacijenta. Iako postupak nije ugodan s estetske strane, ali praktički bezbolan.

Kada pijavica ugrize u krv, tvari koje sprječavaju njegov kolaps i stvaranje ugrušaka, uklanjaju vaskularne spazme i poboljšavaju protok krvi. Upotreba pijavica ublažava bolove i upale, poboljšava metaboličke procese.

Kirurgija dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Operacija dubokog venskog tromboflebitisa odvija se kroz mali rez do centimetra, pa se smatra da su manje traumatični. Tako da kirurg može pratiti što se događa, koristi se specijalna rendgenska oprema - rendgenska televizija.

Indikacije za kirurško liječenje tromboflebitisa

1. Uzlazni tromboflebitis - upala se širi venom.
2. Postoji opasnost od plućne tromboembolije.
3. Imali ste napadaje akutnog tromboflebitisa.
4. Tromb se odvaja od stijenke vene i približava se sapeno-femoralnom spoju - mjestu gdje se spajaju površne i duboke vene. U tom slučaju, potrebna je hitna operacija.

kontraindikacije

1. Kasna faza proširenih vena.
2. Erysipelas, ekcem ili druge upale nogu.
3. Teška bolest srca.
4. Starost.
5. Trudnoća.

Operacija se izvodi pod spinalnom anestezijom, kada se lijek ubrizgava u lumbalnu kralježnicu. Ovaj se postupak lakše podnosi nego opća anestezija. Sama operacija traje do 3 sata. Bolnica će morati provesti 2-5 dana.

Vrste operacija

Instaliranje metalnog cava filtra unutar šuplje vene

Kako ne bi propustili veliki tromb u krvotoku, metalni filtar se ugrađuje u donju šuplju vene u obliku kišobrana, ptičjeg gnijezda ili pješčanog sata. Slobodno prolazi krv, ali zadržava velike krvne ugruške.

Tijekom operacije na koži iu zidu vene, napravi se mali rez, kroz koji se filter umetne u unutrašnjost posude i tamo otvori. Ako opasnost nestane za nekoliko tjedana, filtar se može ukloniti.

indikacije:

• prisutnost velikog tromba u lumenu donje šuplje vene;
• rizik od plućne tromboelmoze;
• osoba ne podnosi antikoagulantnu terapiju (lijekove za razrjeđivanje krvi)
• prevenciju tromboembolije kod osoba sa srčanim bolestima.

Nedostatak je u tome što ako se krvni ugrušak prekine i zaglavi u filtru, cirkulacija krvi u nozi će se oštro pogoršati i može biti potrebna operacija.

Treperava donja vena cava

Ako je nemoguće ugraditi filtar unutar vene, kirurg ga šije ili nametne posebnu kopču - klip. Tako se vena ne preklapa u potpunosti, ali ostaju uski kanali kroz koje prolazi krv.

svjedočenje

• više krvnih ugrušaka u dubokim venama;
• ponovno pojavljivanje krvnih ugrušaka;
• nemogućnost uklanjanja krvnih ugrušaka kateterom.

Nedostatak - treperenje utječe na odljev krvi iz donjeg ekstremiteta.

Endovaskularna trombektomija katetera donje šuplje vene i ilijačne vene

Trombektomija je čišćenje vene od krvnog ugruška i ponovno uspostavljanje normalnog protoka krvi. U tu svrhu koriste se posebni uređaji - kateteri. Uska fleksibilna cijev umetnuta je kroz 3-4 mm rez u venu i uz pomoć tromba je izvučena ili smrvljena.

svjedočenje

• visok rizik od plućne embolije;
• neučinkovitost liječenja lijekovima;
• ugrušak je visok i ne postoji mogućnost postavljanja filtra;
• onkološke bolesti koje su dovele do pojave tromboflebitisa.

Nedostatak ove metode je mogućnost ponovnog pojavljivanja krvnog ugruška u ovom području.
U nekim slučajevima provode se kombinirane operacije, a povremeno se uklanja zahvaćeno područje vene. Taktika kirurga ovisi o rezultatima ultrazvuka, stanju vaših vena i položaju tromba.

Kompresijske čarape moraju se nositi nakon bilo kakve operacije na žilama. Prvih 3 dana ne mogu se ukloniti, inače je velika vjerojatnost pojave novih krvnih ugrušaka.

Klasifikacija i liječenje flebotromboze dubokih vena

Phlebothrombosis je vaskularna bolest koju karakterizira stvaranje tromboznih ugrušaka i njihovo raslojavanje na unutarnjim stijenkama vena. Kasni početak liječenja dovodi do potpune blokade lumena žila ili njihove djelomične opstrukcije. Flebotromboza dubokih vena donjih ekstremiteta opasna je za asimptomatski tijek i komplikacije, koje uključuju vensku insuficijenciju i plućnu emboliju.

Etiologija i čimbenici rizika

Bolest se razvija uslijed stvaranja krvnih ugrušaka, djelomično ili potpuno vezanih za zidove vena.

Najvjerojatnije mjesto lokalizacije su noge. Uobičajeno su svi uzroci opstrukcije vena podijeljeni u tri etiološke skupine: kongenitalne, stečene i mješovite.

Stečena i prirođena

Glavnu ulogu u razvoju flebotromboze vena ima Virchow trijada: povećanje viskoznosti krvi, sporija brzina cirkulacije i oštećenje vaskularnog endotela. Kongenitalne patologije mogu izazvati stvaranje krvnih ugrušaka, koji uključuju:

• oslabljena funkcija koštane srži;
• nedostatnost venskih ventila;
• smanjena elastičnost endotela;
• proširene vene.

Gornje bolesti pridonose usporavanju prirodnog protoka krvi u tkivima i povećanju zgrušavanja krvi. Nastanak krvnih ugrušaka i blokada vena posljedica je tih patoloških procesa.

Promjene reoloških svojstava krvi pod utjecajem egzogenih čimbenika su među ključnim uzrocima razvoja bolesti. Za izazivanje stvaranja krvnih ugrušaka i opstrukcije vena može se:

• pretilosti;
• eritematozni lupus;
• tuberkuloze;
• zlouporaba hormonskih lijekova;
• sjedilački način života;
• loša prehrana;
• česte ozljede stopala;
• operativna intervencija;
• uzimanje oralnih kontraceptiva;
• endokrine patologije;
• zarazne bolesti;
• reproduktivna disfunkcija;
• kvarovi u ventilskom aparatu posuda;
• miokardijalna insuficijencija.

Pravovremena terapija sprječava progresiju flebotromboze i pojavu komplikacija. Obnavljanje funkcija endokrinog, kardiovaskularnog i imunološkog sustava blagotvorno djeluje na reološka svojstva krvi i opće stanje bolesnika.

Mješoviti uzroci

Hiperkoagulacija može biti posljedica ne samo urođenih i stečenih bolesti, već i ozljeda ili operacija.

Nastajanje krvnih ugrušaka u venama uzrokovano je sljedećim čimbenicima:

• povećana proizvodnja homocisteina;
• prekomjerne razine fibrinogena;
• visoka koncentracija faktora VIII, IX i XI koagulacije.

Prema statistikama, phlebothrombosis se češće dijagnosticira u starijih osoba. U rizičnu kategoriju spadaju i sljedeće skupine osoba:

• oboljelih od raka;
• pacijenti s prekomjernom težinom;
• žene tijekom trudnoće;
• bolesnika nakon carskog reza;
• muškaraca koji boluju od kardiovaskularnih patologija.

Tromboza se može pokrenuti uzimanjem steroidnih hormona i zlouporabom masne hrane. Nedostatak hemoglobina i vitamina u tijelu također dovodi do promjene gustoće krvi.

klasifikacija

Ovisno o mjestu lokalizacije i obilježjima tijeka flebotromboze razlikuju se nekoliko tipova trombotskih procesa. Točno određivanje mjesta krvnih ugrušaka omogućuje dijagnosticiranje i izradu optimalne sheme liječenja patologije.

Po stupnju razvoja

Prema kliničkom tijeku i razdoblju tromboze postoje dva oblika flebotromboze:

• akutno - primarno stvaranje krvnih ugrušaka i njihova vezanost za zidove vena, praćeno upalom endotela;
• subakutna - upala krvnih žila niskog intenziteta uzrokovana taloženjem tromboznih ugrušaka na unutarnje zidove.

Kroničnu flebotrombozu je teže dijagnosticirati, jer njegov tijek ne smije biti popraćen bolom ili očitom upalom tkiva. U većini slučajeva pacijenti se žale na oticanje nogu i osjetljivost kože tijekom palpacije.

po lokalizaciji

Ovisno o mjestu krvnih ugrušaka unutar vene, postoje četiri vrste vaskularnih bolesti:

• flebotromboza potkoljenice - začepljenje dubokih vena potkoljenice;
• subklavijsko - obstrukcija subklavijske vene;
• femoralna - stvaranje krvnih ugrušaka u žilama femoralnog segmenta;
• ileofemoralna - tromboza vaskularne mreže na razini segmentno-femoralnog segmenta.

Pri gledanju krvnog ugruška

Prema stupnju fiksacije tromboznih formacija na stijenke krvnih žila razlikuju se tri tipa flebotromboze:

• okluzivna - potpuna okluzija tromba lumena vene;
• parijetalni - djelomično preklapanje unutarnjeg promjera posude s krvnim ugrušcima;
• plutanje - krvni ugrušci vezani za jedno područje, protežući se duž vene.

Karakteristični simptomi

Klinička slika i obilježja tijeka bolesti određena su lokalizacijom obliteriranih područja vena, njihovom veličinom i uništenjem endotela. Okluzivna tromboza dubokih vena najlakše je dijagnosticirati jer je njezina glavna manifestacija bol i oticanje nogu. U slučaju djelomične okluzije površinskih krvnih žila, bolni osjećaji javljaju se samo tijekom palpacije zahvaćenog područja.

Duboke vene donjih udova

U slučaju poraza velikih krvnih žila, pogoršava se cirkulacija u tkivima nogu, što dovodi do narušavanja trofizma telećih mišića i kože. Manifestacije bolesti mogu biti:

• širenje venske mreže;
• grčevi gastrocnemius mišića;
• bol s palpacijom;
• hiperemija potkožnog tkiva;
• umor.

U nedostatku adekvatnog liječenja, patologiju komplicira tromboembolija, koja je smrtonosna u 15% slučajeva.

Tijekom hodanja pacijenti osjećaju osjećaj težine u nogama. To je zbog nedostatka kisika mekih tkiva i lokalnog porasta krvnog tlaka u krvnim žilama.

U femoralno-poplitealnom segmentu

Znakovi ovog oblika flebotromboze nisu specifični, pa mnogi pacijenti ne žure na specijaliste. U 76% slučajeva oslabljen protok krvi i limfe u udovima popraćen je nakupljanjem izljeva u zglobnim šupljinama. Glavni markeri flebotromboze femoralno-poplitealnog segmenta su:

• cijanoza kože;
• bol i oticanje stopala;
• stvaranje tekućine u zglobu koljena.

Karakterističan simptom bolesti je znak Louvel - ako se od pacijenta traži da uzme oštar dah, pojavit će se neugodan osjećaj duž velikih venskih žila u području potkoljenice.

Ileofemoralna flebotromboza

Opstrukcija ilio-femoralne vene popraćena je izraženim bolnim osjećajima u nogama. Patologija se manifestira sljedećim simptomima:

• plavo bedro;
• bol u nogama;
• oticanje kože u području prepona;
• širenje potkožne venske mreže;
• nelagoda u sakroiliak regiji.

Neokluzalna flebotromboza dijagnosticira se u kasnijim fazama razvoja, što je povezano sa slabom težinom kliničke slike. Nekoliko dana nakon začepljenja vena, oteklina se smanjuje zbog uključivanja kolateralnih žila u krvotok.

Donja šuplja vena

Ovaj oblik bolesti je najopasniji za pacijente, što je povezano s punjenjem velike posude u koju iz detoksifikacijskih organa teku manje vene. Okluzivna flebotromboza je često smrtonosna. Tipične manifestacije opstrukcije donje šuplje vene su:

• bol u trbuhu;
• oticanje kukova;
• bolna stopala;
• ascites;
• prenaprezanje trbušnih mišića.

Povećanje venskog tlaka dovodi do ekspanzije venskih žila u peritonealnoj regiji ("glava meduza"). Zbog začepljenja vena, cirkulacija u bubrezima i jetri se pogoršava, što može dovesti do razvoja organskog zatajenja.

Kršenje glomerularne filtracije dovodi do povećanja razine ureje i kreatinina u krvnom serumu, što je prepuno intoksikacije tijela i smrti pacijenta.

Dijagnoza bolesti

Preliminarna dijagnoza se utvrđuje na primarnom sastanku s liječnikom na temelju kliničkih manifestacija bolesti i rezultata vizualnog pregleda. Kako bi se razjasnio položaj tromba i stupanj progresije flebotromboze, koriste se sljedeće metode dijagnostike hardvera:

• obostrano skeniranje - pronalaženje mjesta tromboznih ugrušaka i određivanje veličine vaskularne opstrukcije;
• hemostaziogram - otkrivanje promjena u reološkim parametrima krvi;
• test krvi na prisutnost D-dimera - određivanje brzine zgrušavanja krvi i koncentracije trombocita u plazmi;
• Ispitivanje kontrasta X-zrakama - procjena stupnja poremećaja cirkulacije dobivenih rendgenskim snimcima.

Rana dijagnoza flebotromboze sprječava pojavu teških komplikacija. Pomoću rendgenskog pregleda prsnih organa, stručnjaci utvrđuju vjerojatnost razvoja embolije. Pojava komplikacija označena je djelomičnom opstrukcijom malih grana plućnih žila.

Liječenje flebotromboze

Sve metode liječenja venske tromboze podijeljene su u dvije kategorije: konzervativna i kirurška. Kada se otkrije djelomična ili potpuna opstrukcija krvnih žila, pacijent se prima u odjel vaskularne kirurgije. Sveobuhvatni tretman je usmjeren na uklanjanje opstrukcije vena, povećanje njihove elastičnosti, ubrzanje regresije upalnih procesa i epitelizacije endotela.

Prva pomoć

Tijekom egzacerbacije flebotromboze, pacijenti se odmah hospitaliziraju u kirurškoj bolnici. Prije dolaska hitne pomoći potrebno je imobilizirati i smiriti pacijenta. Prehospitalna terapija sastoji se u parenteralnoj primjeni 60.000 IU Fibronolysina u 300 ml fiziološke otopine s 20.000 IU Heparina u / u (kapanje).

U slučaju inhibicije rada kardiovaskularnog sustava može se dodatno uvesti sljedeće:

• 1 ml 10% kofeina s / c;
• 2 ml "Cordiamine" n / a.

Kod tromboflebitisa djelotvornost fibrinolitičkog liječenja je ograničena.

Konzervativna metoda

Terapija bolesti koje uključuju okluziju vena uključuje uzimanje lijekova i nošenje kompresijskog donjeg rublja. Tijekom liječenja pacijenti se moraju strogo pridržavati mirovanja i slijediti sve preporuke liječnika u vezi s prehranom i unosom droge.

Porazom površinskih vena nogu, noga se zavije s elastičnim zavojem. Time se poboljšava cirkulacija krvi u ekstremitetima i smanjuje vjerojatnost potpunog začepljenja vena krvnim ugrušcima.

Elastična kompresija i dijeta s niskom razinom kolesterola može spriječiti stagnaciju krvi i oticanje nogu kada su zahvaćene velike venske žile.

Osnovni lijekovi

Liječenje flebotromboze donjih ekstremiteta uključuje korištenje nekoliko skupina lijekova koji poboljšavaju reološka svojstva krvi i povećavaju elastičnost krvnih žila. Sljedeće vrste lijekova najčešće su uključene u režim liječenja:

• antikoagulanti - smanjuju stupanj viskoznosti krvi;
• flebotonike - povećavaju tonus vlakana glatkih mišića u venama;
• antiplateletna sredstva - sprječavaju lijepljenje krvnih ploča (trombocita);
• protuupalni lijekovi - smanjuju ozbiljnost upale endotela.

Neokluzivna tromboza može se liječiti reološkim preparatima i glukokortikosteroidima. Oni blagotvorno djeluju na svojstva trombocita i na stupanj zacjeljivanja zidova krvnih žila, što sprječava progresiju bolesti i opstrukciju velikih vena.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija je neizbježna u slučaju gnojnog i embološkog flebotromboze, gangrene vena i velike vjerojatnosti sepse. Ovisno o mjestu krvnih ugrušaka i stadiju bolesti koriste se sljedeće kirurške metode:

1. Vaskularna resekcija - uklanjanje zahvaćenih područja, nakon čega slijedi njihova zamjena protezama.
2. Djelomična okluzija je djelomično smanjenje prohodnosti vena, što se provodi kako bi se spriječila plućna embolija.
3. Endovaskularna intervencija je uvod u zahvaćeno područje posude heliksa, sprječavajući napredovanje trombotskih ugrušaka.

Intravaskularne operacije su među simptomatskim tretmanima. Ako ne normalizirate gustoću krvi, to će dovesti do pojave novih krvnih ugrušaka u venama.

Pomozite tradicionalnoj medicini

Alternativne metode mogu se koristiti samo kao dodatak konzervativnom liječenju flebotromboze.

Alkoholni oblozi i protuupalna sredstva najčešće se koriste za poboljšanje protoka krvi u krvnim žilama. Za pripremu kupki za stopala, iz ovog se ljekovitog bilja koriste:

Za pripremu infuzije ili izvaraka, prelijte 4 žlice. l. suhu travu ½ litre vode i kuhajte 2-3 minute. Proceđena tekućina se miješa s toplom vodom u omjeru 1: 1. Da bi se poboljšalo stanje stopala, preporučuje se kupanje za stopala 10-14 dana.

Opasnost od komplikacija

Kasno i neadekvatno liječenje flebotromboze ispunjeno je smanjenom cirkulacijom krvi ne samo u udovima, nego iu vitalnim organima.

Najopasniji učinci blokade vena su:

• venska insuficijencija;
• trofički ulkusi;
• plućna embolija;
• infarkt miokarda;
• postthrombotic syndrome.

Česta komplikacija plutajuće tromboze je nekroza tkiva pluća i jetre. Ako vrijeme ne započne liječenje venotonskim lijekovima i antiplateletnim agensima, to će biti smrtonosno.

Prognoza i prevencija

Phlebothrombosis karakterizira doživotno stvaranje krvnih ugrušaka unutar krvnih žila. Međutim, u slučaju redovite primjene antitrombocitnih sredstava i flebotonike, prognoza za flebotrombozu površinskih vena je povoljna.

Međutim, u slučaju krvnog ugruška, smrtnost od embolije prelazi 30-35% u prvim satima.

Prevencija vaskularne patologije je u skladu sa sljedećim pravilima:

• pravovremeno liječenje proširenih vena;
• redovita uporaba kompresijskih odjevnih predmeta;
• podvrgnuti se profilaktičkom antikoagulantnom liječenju;
• odbacivanje masne hrane i alkohola.

Preventivne mjere smanjuju vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka i razvoj venske tromboze. Aktivan način života i sport na otvorenom blagotvorno djeluju na vaskularni ton i sprječavaju stagnaciju krvi u nogama. Poštivanje jednostavnih preporuka omogućuje vam da spriječite stvaranje krvnih ugrušaka u venama i razvoj srodnih komplikacija.