Što je diverticular bowel disease?

Diverticularna bolest je kronična bolest kod koje se formiraju hernijske izbočine, divertikula u stijenkama debelog crijeva. U članku će se raspravljati o glavnim uzrocima njegovog razvoja, kliničkoj slici, suvremenim metodama dijagnostike i pristupa liječenju.

Zašto se bolest razvija

Divertikularna bolest crijeva je polietiološka bolest. Nema razloga za njegov razvoj.

Liječnici utvrđuju sljedeće glavne razloge:

• Kronični zatvor. Zbog stalno povećanog pritiska na zidove debelog crijeva, u njegovim stijenkama postoje hernijske izbočine.
• Poremećen motilitet crijeva.
• Genetska, nasljedna, predispozicija.
• Kronična nadutost.
• Smanjen unos vlakana biljnog podrijetla.
• Crohnove bolesti.
• Nespecifični ulcerozni kolitis.
• Povreda mikroflore kolona.

Značajke simptoma, ovisno o mjestu

Bolest ima svoje razlike, ovisno o lokalizaciji divertikule.

Tablica u nastavku prikazuje klasifikaciju bolesti, ovisno o mjestu. Najčešće se razvijaju u sigmoidnom i kolonskom području.

Zajedno s klasifikacijom, tablica opisuje glavne simptome divertikuloze.

Sigmoidna divertikula se razvija tijekom sjedilačkog načina života ili rada. Hernialna ispupčenost u sigmoidnom debelom crijevu može biti posljedica dugotrajnog kroničnog upalnog procesa u toj podjeli koji je doveo do stanjivanja sloja mišića.

U više od 80% slučajeva sigmoidna divertikula ne pokazuje nikakve simptome. Nalaze se u šupljini sigmoidnog kolona slučajno, tijekom pregleda. U preostalih 20%, hernijska protruzija u sigmoidnoj regiji ima sljedeće kliničke znakove:

• bolni sindrom, u lijevom zglobu abdomena;
• nadutosti.

Divertikularna bolest tankog crijeva razvija se znatno rjeđe nego u debelom crijevu. To je zbog činjenice da je opstipacija, nadutost viši upravo na debelom crijevu. Najčešće se diverticule otkrivaju slučajno. Protrusi debelog crijeva, sigmoide ili drugih dijelova crijeva mogu biti asimptomatski tijekom dužeg vremena.

Ako se ne dijagnosticiraju slučajno, tijekom rutinskog pregleda, mogu biti komplicirani teškim stanjima koja su, ne rijetko, opasna za tijelo.

komplikacije

Hernialna protruzija zidova debelog crijeva opasna je upravo zbog komplikacija koje mogu dovesti. Budući da se bolest često odvija bez specifičnih simptoma, njezini prvi znakovi mogu ukazivati ​​na komplikacije.

Glavne komplikacije bolesti divertikularnog kolona uključuju:

1. Perforacija. U isto vrijeme hernijalna vrećica se probija i dovodi do gnojnog fekalnog peritonitisa. Bez obzira na mjesto izbočine, bilo da se radi o sigmoidnom, debelom crijevu ili drugim dijelovima debelog crijeva, pacijent će imati kliniku akutnog abdomena. On će brzo, za nekoliko sati nakon perforacije, povećati takve simptome:
   • tjelesna temperatura iznad 39 stupnjeva;
   • bolni sindrom na cijeloj površini trbuha;
   • povraćanje, mučnina;
   • tahikardija, snižavanje krvnog tlaka.

To stanje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, bez koje pacijent ne može preživjeti.

Kada gnojni fekalni peritonitis, operacija treba biti učinjeno u prvim satima nakon njegova razvoja. Pacijentu se može razviti toksični šok, dehidracija, bolni šok i druga kritična stanja.

1. Intestinalno krvarenje iz izmijenjenih žila hernijalne vrećice debelog crijeva. Njegov glavni simptom je krv u izmetu. Ako se divertikulum nalazi u sigmoidnom dijelu, krv u stolici je svijetlo crvena, ne mijenja boju, a ako je lokalizirana u uzlaznom kolonu, krv može biti tamnija i deblja.
2. Absces divertikula. U isto vrijeme, tjelesna temperatura pacijenta naglo raste, u nekom dijelu trbuha javlja se jaka lokalizirana bol. Na palpaciji je moguće ispitati zbijeni upaljeni dio crijeva. Bez liječenja, apsces može puknuti, što dovodi do peritonitisa i toksičnog šoka.
3. Sindrom malapsorpcije. U usporedbi s tri prethodne komplikacije, s ovim sindromom nema akutne kirurške patologije. Zbog narušavanja integriteta crijevnog zida, pacijent može doživjeti povredu probave probavnog crijeva, zbog čega tijelo možda neće primiti hranjive tvari koje normalno dolaze iz hrane. Postupno, bolesnik razvija kaheksiju, nedostatak vitamina i iscrpljenost.

Osnovne dijagnostičke metode

Divertikuloza se dijagnosticira modernim instrumentalnim metodama. To uključuje:

1. Barij klistir. Pacijent, koji koristi klistir, ubrizgava se u crijevo pomoću otopine koja može zarobiti rendgenske zrake. Zatim se pacijentu daje niz snimaka u kojima je vidljivo crijevno punjenje ovom otopinom. Na slikama možete vidjeti divertikulu, procijeniti njihov položaj i veličinu.
2. Kolonoskopija. Ovo se istraživanje može provesti pod općom anestezijom. Kolonoskop se ubacuje u pacijenta kroz rektum kroz koji liječnik pregledava šupljinu debelog crijeva. Na kraju kolonoskopa nalazi se kamera i svjetiljka. Petlje crijeva napuhane su plinom radi bolje vizualizacije. Ako je potrebno, tijekom ove studije, liječnik može uzeti komadiće sluznice za histološki pregled.
3. Kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija - ove metode su dodijeljene kao pomoćne. Oni detaljnije pomažu u razmatranju veličine divertikula, njegove lokalizacije, anatomskih struktura koje se nalaze pored njega.

Glavne metode liječenja

Liječenje divertikularne bolesti treba provoditi samo pod nadzorom liječnika specijaliste. Ova patologija uključuje proktologe, opće kirurge i gastroenterologe.

Tretirati narodne lijekove je opasno i besmisleno.

Za početak, pacijentu se propisuje dijeta u kojoj je nužno prisutno biljno vlakno. Tijekom liječenja izbjegavajte konzumiranje hrane koja može uzrokovati prekomjerno stvaranje plina. Ako divertikulum ne pokazuje nikakve simptome, a slučajno je pronađen, takva je prehrana dovoljna.

Ako je potrebno, liječnik može propisati takve lijekove:

1. Prokinetika. Poboljšat će motilitet crijeva. To uključuje:
   • metoklopromid;
   • tsirukal;
   • domperidon.
2. antispasmotika:
   • duspatalin;
   • Drotaverinum;
   • spazmalgon;
   • Teret-PA.

Kod bolova u trbuhu, razvoja komplikacija, indicirano je kirurško liječenje. Pacijent je uklonjen zahvaćeni dio crijeva. Takva se operacija provodi pod općom intravenskom ili maskom anestezijom.

Divertikularna bolest u 80% slučajeva je asimptomatska, a otkriva se samo s razvojem komplikacija ili općim pregledom. To može biti komplicirano peritonitisom, apscesima, sindromom malapsorpcije, crijevnim krvarenjem.

Tretiranje narodnih lijekova je opasno. Potrebno je liječiti ovu bolest pod nadzorom liječnika.

Ako bolest ne pokazuje nikakve simptome, možete napraviti dijetu. S visokim sadržajem biljnih vlakana. S razvojem komplikacija indicirana je kirurška intervencija.

Liječenje bolesti divertikularnog kolona

Diverticularna bolest debelog crijeva je patološko stanje koje karakterizira nastanak divertikula (male izbočine na stijenkama organa) i razvoj upalnog procesa (kada se spaja bakterijska infekcija). Tijek bolesti prati disfunkcija probavnog sustava, intoksikacija tijela i ozbiljne komplikacije, uključujući perforaciju crijevnog zida, peritonitis, unutarnje krvarenje.

Dijagnoza divertikularne bolesti uključuje izvođenje irigoskopije, kolonoskopije i rendgenskog pregleda pomoću kontrastnog sredstva. Tijek liječenja uključuje medicinske i kirurške metode, kao i pridržavanje posebne prehrane.

Mehanizam razvoja patologije

Divertikule su mjehurići male veličine, koji strše u vanjskim dijelovima crijevnog zida. Oni nastaju zbog istezanja slabih dijelova mišićnog tkiva tijekom napora povećanog pritiska na njih.

Kada dođe do divertikuloze, bol na lijevoj strani. Vrlo često bolest karakterizira prisutnost upalnih procesa, diverticula su idealno mjesto za funkcioniranje bakterija. Istovremeno se pojavljuju znakovi trovanja tijela: visoka temperatura, kronični umor, glavobolje.

Prema statistikama, divertikularna bolest nalazi se kod svakog petog stanovnika našeg planeta. Bolest rijetko pogađa mlade ljude, ali oko polovice ljudi starijih od 60 godina pati od toga.

Diverticula se može formirati u bilo kojem dijelu crijeva, ali se najčešće patološki proces razvija u debelom crijevu, osobito u sigmoidnom dijelu. To je zbog strukturalnih značajki ovog dijela probavnog sustava. Komplikacije bolesti mogu predstavljati ozbiljnu opasnost za život pacijenta.

Najčešći uzrok bolesti je dieta s malo vlakana. U razvijenim zemljama, gdje stanovnici rijetko koriste prirodnu biljnu hranu, češći su slučajevi pojave divertikuloze.

Celuloza se nalazi u povrću, voću i žitaricama. Pomaže u omekšavanju fekalnih masa i njihovom lakšem kretanju kroz crijeva. Uz nedostatak vlakana u prehrani dolazi do opstipacije koja povećava intraintestinalni pritisak. Na oslabljenim područjima zidova tijela nastaju izbočine. U budućnosti postaju trajni i postaju stanište velikog broja patogenih mikroorganizama.

Proktolozi klasificiraju divertikularnu bolest na temelju kliničke slike. Može biti asimptomatski, s izraženim simptomima i kompliciranim. Takva klasifikacija omogućuje nam da ocijenimo stanje pacijenta, odaberemo ispravan režim liječenja i napravimo predviđanje.

Što je opasna divertikularna bolest?

Najopasniji za ljudski život nije sama bolest, već njezine komplikacije: crijevno krvarenje, perforacija zidova organa, apscesi i peritonitis, formiranje fistula. Osim toga, diverticulosis je glavni uzrok crijevne blokade. Krvarenje se razvija rijetko, ali često je u izobilju. Dugi latentni tijek ovog stanja dovodi do razvoja anemije. Kod masivnog krvarenja, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Perforacija crijevnog zida i izlaz njenog sadržaja izvan peritoneuma dovodi do pojave peritonitisa - posljedica po život. Perforacija zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Oštećeno crijevo se resecira, trbušna šupljina se tretira antiseptičkim otopinama. U postoperativnom razdoblju indicirana je dugotrajna antibiotska terapija.

Dodatak bakterijske infekcije dovodi do gnojenja i stvaranja apscesa. Mali apscesi mogu se izliječiti bez operacije, koristeći antibakterijske lijekove širokog spektra. U prisutnosti velikih apscesa i neučinkovitosti liječenja lijekom uklanjaju se gnojni sadržaji. Absces je probijen kroz zid abdomena i njegova šupljina je ispražnjena.

U nekim slučajevima potrebno je kirurško liječenje, koje uključuje otvaranje apscesa i liječenje njegove šupljine. Širenje gnojnih sadržaja u trbušnoj šupljini uzrokuje peritonitis.

Diverticularna bolest doprinosi formiranju fistula - prolaza koji ujedinjuju crijevo s obližnjim organima. Najčešće se takav kanal formira između debelog crijeva i malog mjehura, trbušnog zida. Pus iz divertikula može se kretati po fistulusnom tijeku. Takva bolest zahtijeva kirurško liječenje - izrezivanje zahvaćenog dijela organa.

Upalni procesi u debelom crijevu doprinose ožiljcima tkiva, sužavanju i začepljenju crijeva. Ozbiljna blokada sa stagnacijom sadržaja smatra se indikacijom za operaciju.

Klinička slika bolesti

Već duže vrijeme, divertikularna bolest je asimptomatska, u nekim slučajevima se mogu pojaviti grčevi i lagana bol u trbuhu. Postoji zatvor, što dovodi do povećanja opsega trbuha.

S daljnjim razvojem patološkog procesa pojavljuju se intenzivni bolovi na lijevoj strani, pogoršani palpacijom, mučninom, konstipacijom, povraćanjem. Pojavljuju se znakovi trovanja tijela: vrućica, kronični umor, glavobolje. Težina patološkog procesa i intenzitet manifestacija ovise o prevalenciji lezije i prisutnosti komplikacija.

Dijagnostika divertikularne bolesti započinje pregledom i intervjuom. U tom slučaju, liječnik mora otkriti karakteristike ljudske prehrane, prirodu stolice. Palpacija trbuha osjetila je bol. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata laboratorijskih i hardverskih dijagnostičkih postupaka. Test krvi može odražavati znakove upalnog procesa - neutrofilija, leukocitoza, povećani ESR.

Kada skriveno krvarenje smanjuje količinu hemoglobina. Znakovi divertikuloze mogu se naći u koprogramu. Potvrda prisutnosti upalnog procesa ukazuje na razvoj komplikacija.

Glavna instrumentalna metoda detekcije divertikularne bolesti je kolonoskopija. Ova metoda vam omogućuje da otkrijete izvor krvarenja i eliminirate prisutnost malignih tumora. Irrigoskopija s kontrastnim sredstvom pomaže identificirati divertikulu.

Načini liječenja bolesti

Glavna metoda uklanjanja blagih oblika divertikularne bolesti je posebna dijeta s ciljem smanjenja intraintestinalnog pritiska. Prehrana treba uključivati ​​veliki broj žitarica, povrća i voća, što olakšava promociju sadržaja probavnog sustava. Ako promjena u prehrani nije dovoljna, propisuje se lijek. Uključuje upotrebu laksativa, anestetika i antispazmodika. Pri ulasku u upalni proces koriste se antibakterijska terapija i protuupalni lijekovi.

Tijekom liječenja potrebno je isključiti bilo kakvo opterećenje debelog crijeva, za koje se ispravlja prehrana i poštivanje odmora u krevetu. Antibakterijski tretman koji je započeo na vrijeme pomaže u ublažavanju upalnog procesa i sprječava gnojenje.

U teškim slučajevima, terapija lijekovima je neučinkovita, pa liječnik donosi odluku o kirurškoj intervenciji. Apsolutni pokazatelji za operaciju su: perforacija crijevnih zidova s ​​uklanjanjem sadržaja u trbušnu šupljinu, rastući apsces, teška opstrukcija crijeva, difuzni peritonitis, masivni gubitak krvi, povećan rizik od raka.

Kirurško liječenje provodi se s neučinkovitom terapijom lijekovima, kroničnim skrivenim krvarenjem, anemijom od 2-3 stupnja, fistulom, čestom upalom. Oboljelo područje obično se uklanja. Crijeva se nakon radikalne operacije obnavljaju uz pomoć rekonstruktivnih mjera.

Budući da pojavu divertikularne bolesti pridonosi lošoj prehrani, prevencija ove bolesti uključuje redovitu uporabu povrća, voća i žitarica bogatih vlaknima. Odbijati od masne, začinjene, pržene, dimljene i konzervirane hrane.

U ranim stadijima divertikuloze ukazuju se na pridržavanje strogoj prehrani i upotrebi određenih lijekova. Nije potrebno liječiti bolest uz pomoć narodnih lijekova, što može pridonijeti razvoju komplikacija koje ugrožavaju život. Prema svim preporukama liječnika, bolest divertikula ne predstavlja ozbiljnu opasnost za život pacijenta.

U teškom tijeku patološkog procesa postoje posljedice koje, ako se ne liječe, mogu biti smrtonosne. Ova je bolest opasnija za osobe starije dobi koje su oslabile imunitet. U takvim slučajevima postoji česta pojava upalnih procesa. Kronični tijek divertikulitisa nalazi se u 1/3 bolesnika starijih od 70 godina. Svaki peti pacijent nakon krvarenja ponovno se razvija.

Divertikularna bolest debelog crijeva

Divertikularnu bolest debelog crijeva karakterizira razvoj dvaju stanja: divertikuloza (formiranje divertikula - brojne male izbočine zida debelog crijeva) i divertikulitis (upala inficiranih divertikula). Tijek bolesti divertikule popraćen je grčevima u trbuhu, konstipacijom, mučninom, općom intoksikacijom, kao i komplikacijama kao što su krvarenje, peritonitis i crijevna opstrukcija. Ispitivanje divertikularne bolesti debelog crijeva uključuje kolonoskopiju, irrigoskopiju, radiografiju prolaza barija. Taktika liječenja ovisi o težini simptoma i može biti konzervativna (dijeta, antibiotska terapija, antispazmodici) ili kirurški (resekcija dijela crijeva).

Divertikularna bolest debelog crijeva

Divertikula debelog crijeva su male formacije, koje su u osnovi rastegnut dio zida debelog crijeva (džep). Oni nastaju kao rezultat pretjeranog rastezanja oslabljenih dijelova crijevnog zida s prekomjernim tlakom u njemu. Divertikuloza se u pravilu manifestira bolovima u trbuhu (najčešće na lijevoj strani). Crijevna divertikula često je upaljena jer je pogodno uzgajalište za patogene bakterije. Mogu postojati vrućica i simptomi opće intoksikacije. Učestalost divertikularne bolesti može doseći 20% populacije. Među starijim osobama (60-80 godina), incidencija je do 40-50%. Do četrdesete godine, bolest se rijetko razvija, jednako je jednaka i kod muškaraca i kod žena.

Formiranje divertikule moguće je u bilo kojem dijelu probavnog trakta (na primjer, kongenitalno stanje - Meckelov divertikulum - nalazi se u terminalnom dijelu tankog crijeva), ali najčešće se divertikula formira u debelom crijevu (posebno u sigmoidnom kolonu), što je povezano s obilježjima anatomske strukture debelog crijeva. crijeva. Komplikacije divertikularne bolesti mogu ugroziti živote pacijenata.

Etiologija i patogeneza bolesti

Najvažniji čimbenik u razvoju divertikularne bolesti je dijeta slaba u biljnim vlaknima. S tim u vezi povećana je učestalost divertikuloze u razvijenim zemljama, gdje većina stanovništva troši hranu bogatu vlaknima u mnogo manjim količinama.

Celuloza je sastojak povrća, voća i žitarica. Doprinosi omekšavanju stolice i lakšem prolasku himusa kroz crijeva. Uz nedostatak vlakana u prehrani, tendencija se javlja u poteškoćama u pražnjenju crijeva i zatvora. Česti zatvor doprinosi povećanju crijevnog tlaka. Na mjestima gdje dolazi do slabljenja crijevnog zida kao posljedica povišenog intraintestinalnog tlaka pojavljuju se izbočine. Tijekom vremena stvaraju se stalne izbočine crijevnog zida, koje mogu postati leglo razmnožavanja bakterijske flore.

Klasifikacija divertikularne bolesti

U proktologiji, divertikularna bolest debelog crijeva razvrstava se prema kliničkom tijeku i dijeli se na asimptomatsku divertikulozu, divertikulozu s kliničkim manifestacijama i divertikulozu s komplikacijama.

Ova klasifikacija omogućuje adekvatnu procjenu stanja pacijenta, izbor ispravne taktike liječenja i procjenu prognoze.

Komplikacije divertikularne bolesti

Divertikularna bolest debelog crijeva opasna je zbog razvoja komplikacija: krvarenja iz divertikula, perforacija crijevnog zida, apscesi crijeva i peritonitisa, formiranje fistula. Osim toga, diverticulosis pridonosi razvoju crijevne opstrukcije.

Krvarenje s divertikularnom bolesti je vrlo rijetko, ali može biti vrlo obilno. Dugotrajno latentno krvarenje dovodi do anemije. Prekomjerno krvarenje može zahtijevati hitnu operaciju.

Perforacija crijevnog zida i oslobađanje sadržaja u trbušnu šupljinu dovodi do razvoja peritonitisa, opasne komplikacije koja ugrožava život pacijenta. S perforacijom crijevnog zida indicirana je hitna kirurška terapija. Uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva i rehabilitacija trbušne šupljine. Postoperativno liječenje uključuje tijek antibiotske terapije.

Upala divertikula može doprinijeti nastanku gnojnih komplikacija - apscesa. Mali apscesi mogu se konzervativno izliječiti upotrebom antibiotika širokog spektra. Ako se otkrije glavni apsces ili antibiotska terapija ne daje željeni rezultat, iscrpljuje se gnojni fokus (igla se ubacuje u šupljinu apscesa i gnojni se sadržaj izbacuje kroz trbušnu stijenku). U nekim slučajevima potrebno je izvršiti kirurški zahvat za otvaranje i dezinfekciju apscesa. Širenje gnojne infekcije na unutarnjem zidu trbušne šupljine doprinosi razvoju peritonitisa.

U nekim slučajevima se u divertikuli može formirati fistula - kanal koji povezuje crijevo s drugim organima koji se nalaze u blizini. Kod divertikularne bolesti debelog crijeva najčešća je fistula između debelog crijeva i tankog crijeva, mjehura i kože abdomena. Kroz fistulni prolaz može se proširiti infekcija upaljenog divertikula. Ova komplikacija se liječi kirurški - fistula se uklanja zajedno s zahvaćenim dijelom crijeva.

Infektivni procesi u debelom crijevu mogu dovesti do stvaranja promjena na zubnom tkivu, suženja lumena i, kao posljedice, do crijevne opstrukcije. Uporna crijevna opstrukcija s potpunim začepljenjem sadržaja u crijevu indikacija je za operaciju.

Simptomi bolesti divertikule

Najčešće je divertikuloza dulje vrijeme asimptomatska, međutim kod nekih bolesnika može doći do ponavljajućih abdominalnih bolova tipa grčeva. Često se otkriva sklonost opstipaciji i porast abdomena.

S razvojem divertikulitisa pojavljuje se bol u trbuhu, najčešće u lijevom dijelu, bol na palpaciji, mučnina, povraćanje, zatvor. Često se temperatura tijela povećava, javlja se zimica, slabost, glavobolja (simptomi opće intoksikacije). Ozbiljnost i ozbiljnost kliničkih simptoma ovisi o stupnju oštećenja crijeva i komplikacijama.

Dijagnostika divertikularne bolesti

Ispitivanje pacijenta započinje prikupljanjem pritužbi, anamneze i fizikalnog pregleda. U ovom slučaju, u pravilu se otkrivaju obilježja pacijentove prehrane, sklonost opstipaciji, a tijekom pregleda mogu se uočiti abdominalna osjetljivost i njezino povećanje.

Potvrda dijagnoze bolesti divertikularnog kolona provodi se instrumentalnim i laboratorijskim dijagnostičkim metodama.

U istraživanju krvi mogu postojati opći znakovi infektivne upale (leukocitoza, neutrofilija, ubrzani ESR). Kod unutarnjeg krvarenja može doći do anemije. Znakovi upale crijeva također se mogu zabilježiti u koprogramu. Laboratorijska potvrda postojećeg upalnog procesa u divertikularnoj bolesti debelog crijeva može ukazivati ​​na razvoj divertikulitisa.

Glavna dijagnostička metoda za otkrivanje divertikula u kolonu je kolonoskopija. Osim toga, kolonoskopijom je moguće identificirati izvor unutarnjeg krvarenja i isključiti druge bolesti debelog crijeva. Irrigoskopija s kontrastnim sredstvom omogućuje otkrivanje izbočina crijevnog zida.

Liječenje divertikularne bolesti

U slučaju blage bolesti, kako bi se ublažile kliničke manifestacije, najčešće je dovoljno slijediti preporučenu dijetu koja smanjuje pritisak u debelom crijevu. Uvođenje dovoljne količine vlakana u prehranu kako bi se olakšao prolaz crijevnog sadržaja kroz probavni trakt. Međutim, ako mjere za ispravljanje prehrane nisu dovoljne, potrebno je propisati lijekove koji pomažu eliminirati zatvor (trimebutin) i anestetički antispazmodici s jakim bolovima.

Za razvoj divertikulitisa potrebna je protuupalna i baktericidna terapija. Za uspješno liječenje divertikulitisa potrebno je olakšati debelo crijevo, što je olakšano mjerama za promjenu prehrane, a propisan je i odmor u krevetu. Pravovremeno propisani tijek antibiotske terapije, u pravilu, potiskuje razvoj infekcije. Međutim, u nekim slučajevima konzervativno liječenje može biti neuspješno ili razvoj komplikacija zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Apsolutne indikacije za operaciju su: perforacija debelog crijeva s oslobađanjem crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu, peritonitis, progresivni apsces, potpuna crijevna opstrukcija, masivno krvarenje, velika vjerojatnost raka crijeva. Osim toga, indikacija za kirurški zahvat je neučinkovitost konzervativnog liječenja, periodično manje unutarnje krvarenje, teška anemija, fistula, česta recidivija divertikulitisa. U pravilu se resekcija zahvaćenog dijela crijeva izvodi naknadnim obnavljanjem crijeva rekonstruktivnom kirurgijom.

Prevencija i prognoza divertikularne bolesti

Budući da je glavni etiološki čimbenik u razvoju divertikularne bolesti debelog crijeva nedostatak vlakana u prehrani, kao preventivna mjera za ovu bolest, preporučuje se redovita konzumacija povrća, voća, žitarica - hrane bogate vlaknima. U slučaju diverticulosis, potrebno je strogo slijediti medicinske recepte za prehranu i način života. Ni u kojem slučaju ne smijete pokušati liječiti sebe. Samoliječenje može dovesti do razvoja komplikacija koje ugrožavaju život.

Najčešće, divertikularna bolest debelog crijeva ne uzrokuje ozbiljne probleme za pacijente na dijeti. Međutim, s progresijom i teškim tokom, diverticuloza može doprinijeti razvoju komplikacija koje mogu biti fatalne bez odgovarajuće hitne pomoći.

Druga strana opasnosti, koja je divertikularna bolest debelog crijeva, je starija dob bolesnika i, u pravilu, oslabljeno opće stanje tijela, što pridonosi čestoj ponovnoj pojavi divertikulitisa. Ponovljeno pogoršanje upalnog procesa javlja se u 33% bolesnika. Oko 20% bolesnika nakon tretiranog krvarenja nakon nekog vremena bilježi njegov povratak.

Divertikularna bolest debelog crijeva

Divertikuloza debelog crijeva je patologija koja se sastoji od formiranja mnoštva izbočina prema van iz zida (divertikula). Njihov glavni negativni učinak je poraz peristaltike, prepreka pravilnoj motoričkoj aktivnosti crijeva.

Utvrđeno je da u 80% slučajeva proces počinje u sigmoidnom kolonu, a zatim se širi iznad. Bolest brzo dovodi do upale (divertikulitis), praćene još ozbiljnijim posljedicama. Stoga pravovremeni izbor taktike liječenja patologije pomaže u izbjegavanju komplikacija.

Statistička istraživanja pokazuju povećanu učestalost odrasle populacije nakon 40 godina u razvijenim zemljama. U njima diverticularna bolest debelog crijeva zahvaća do 1/3 populacije. Štoviše, postoji jasna ovisnost o životnom standardu i prosječnom trajanju: što su više, to je češća patologija.

Razina rizika raste u starosti i starosti. Čini nam se da medicinska pomoć, pregled i niska razina dijagnostike u manje razvijenim zemljama nisu dovoljno dostupni. Stoga usporedba pokazatelja može biti netočna. Nije bilo povezanosti s spolom pacijenata.

Zašto divertikula nastaje u crijevima?

U oblikovanju divertikula važni su sljedeći razlozi:

• distrofični i atrofični poremećaji u mišićnim vlaknima crijevnog zida, nestanak kolagena i elastina, stanjivanje u starosti;
• inhibicija intestinalnog motiliteta zbog promjena u prijenosu živčanih impulsa, smanjene peristaltike;
• nedostatak hrane u dovoljnoj količini vlakana, tekućine, osiguravajući prirodnu stimulaciju crijevnih petlji;
• kronični zatvor, nadutost, uzrokujući povećani pritisak unutar crijeva;
• posljedice upale kod infekcija koje se prenose hranom, invazije parazita;
• rezultat dugotrajnih lijekova s ​​laksativnim učinkom;
• tromboza ili stiskanje malih žila mezenterija dovodi do pojave područja ishemije s oštećenom mikrocirkulacijom i distrofijom tkiva;
• hipodinamiju, nedostatak dovoljnog motornog opterećenja na trbušne mišiće pri hodu, fizički rad;
• nasljedne bolesti vezivnog tkiva - kombinacija s divertikulama drugih organa (mjehura, želudac, jednjak) karakteristična je za prirođene oblike, u djetinjstvu njihov zid ima sve slojeve debelog crijeva, a zatim postupno atrofira.

Mehanizmi formiranja

Kako precizno nastaje divertikulum crijevnog zida, znanstvenici objašnjavaju nekoliko teorija. O tome nema konsenzusa. Teorija analogije s kila - glavni mehanizam razmatra dobne promjene u stijenci crijeva, gubitak elastičnosti na pozadini općih ograničenja ljudske motoričke aktivnosti, pad imuniteta. Kao odgovor na povećanje pritiska iznutra, crijevni zid formira sakulirano ispupčenje, jer ne podnosi opterećenje u mjestima degeneracije.

Teorija prekomjerne mehaničke aktivnosti - crijevni spazam uzrokovan povećanom kontraktilnošću mišića, dijeli crijevo na područja s visokim abdominalnim tlakom. U tim područjima postupno se formira divertikula debelog crijeva.

Teorija poremećaja cirkulacije - njeni pristaše tvrde da je osnova divertikule smanjenje krvnog protoka i njegovanje stijenke crijeva. Genetička teorija - povezuje bolest s nasljednom predispozicijom zbog genetskih problema.

Vrste divertikuloze

Klasifikacija divertikula debelog crijeva temelji se na strukturi i podrijetlu patoloških formacija. Postoje istinski diverticule - svi slojevi crijeva ulaze u zid vrećice, lažni - formiraju se zbog sloja sluznice, više kao kila.

Diverticuloza debelog crijeva može se pojaviti kao kongenitalna - zbog poremećaja embrionalnog razvoja, često u kombinaciji s drugim abnormalnostima unutarnjih organa, stečenih - kao posljedica učinaka uzroka i čimbenika koje osoba prima tijekom života.

U skladu s mehanizmom oblikovanja divertikule dijelimo:

• na pulsiranje - uzrokovano nasljednom ili stečenom slabošću dijelova crijevnog zida, izazvanih povećanim unutarnjim pritiskom i drugim uzrocima, imaju sakularni oblik;
• vuča - nastala mehaničkim rastezanjem dugo vremena (proces ljepila, ožiljci), razlikuju se u malim dimenzijama i u obliku lijevka.

Ponekad se oba mehanizma odvijaju, a divertikule se nazivaju mješovitim. Ovisno o karakteristikama kliničke manifestacije divertikula se dijele na asimptomatske, s očitim znakovima, kompliciranim. Lokalizacija razlikuje diverticulu:

• sigmoidni debelo crijevo - najčešće mjesto, smatra se početnim znakom bolesti;
• poprečni debelo crijevo - osobito uobičajeno u lijevoj polovici;
• silazni debelo crijevo - pojavljuju se kao rezultat generaliziranog procesa.

Koji su neki znakovi sumnje na bolest?

Simptomi divertikuloze ne moraju se pojavljivati ​​godinama. Pacijenti će saznati o postojećoj patologiji slučajno tijekom pregleda ili ako se pojave znakovi upale (divertikulitis). S dobi, osoba akumulira nedostatne čimbenike, pojavljuju se kronične bolesti, doprinoseći aktiviranju postojećih divertikula, njihovom povećanju.

Simptomatologija je atipična, slične manifestacije javljaju se kod mnogih bolesti crijeva, ali mogu ciljati pacijenta i liječnika na potrebu za pregledom. Vjerojatnost dijagnoze se povećava s pojavom:

• bol u abdomenu u lijevoj polovici, donji dio koji zrači do repne kosti, perineum, cviljenje uporni, prijelaz u grčeve javlja se tijekom pražnjenja crijeva, stanje se poboljšava nakon stolice i ispuštanja plina;
• konstantno nadimanje, tutnjava;
• osjećaji nepotpunog pražnjenja nakon čina defekacije;
• promjena zatvora i proljeva;
• mučnina, rijetko povraćanje;
• povećanje temperature s divertikulitisom.

Koje komplikacije uzrokuje divertikuloza?

Ako ne liječite divertikulozu, povećava se opasnost od opasnih komplikacija koje mogu uzrokovati upalu debelog crijeva. To uključuje:

• Abscessing - pretvaranje divertikula u apsces s zatvaranjem izlaza u crijevo.
• Puknuće (perforacija) divertikula s povlačenjem sadržaja u trbušnu šupljinu i peritonitis - bolni sindrom iznenada se povećava, priroda unutarnje upale, fekalne mase i crijevna flora uzrokuju teški difuzni oblik infekcije koji je opasan za život pacijenta.
• Opstrukcija crijeva - čak i male veličine i broj divertikula mogu ozbiljno utjecati na motilitet crijeva, slabljenje u nekim područjima uzrokuje stagnaciju fekalnih masa, stvaranje mehaničkih prepreka.
• Krvarenje - intenzitet se razlikuje od skrivenog do masivnog. U izmetu s obilnim krvarenjem nalaze se svježa krv i ugrušci. Pad pacijentovog krvnog tlaka ima vrtoglavicu, tahikardiju, znakove gubitka krvi.
• Formiranje fistulnih prolaza do susjednih organa (mjehura, vagina kod žena), punjenje kutije.
• Polipi i ponovno rođenje u maligni tumor.

Da li se diverticuloza debelog crijeva javlja u djece?

Divertikula u djetinjstvu češće se promatra u tankom crijevu (Meckelov divertikulum). Razvijaju se zajedno s Crohnovom bolešću, kongenitalnim anomalijama (fuzija rektuma, atorezija jednjaka) i hernijama prstenastog prstena. Diverticula u zoni padajućeg kolona i sigma rijetko se otkrivaju. Opisani slučajevi u adolescenata.

Po podrijetlu su lažne. Klasificirani su kao odrasli. Najčešće asimptomatski, otkriveni slučajno. Djeci se preporučuje dijeta, dnevne vježbe fizikalne terapije. Roditelji trebaju promatrati kontrolne testove koje preporučuje gastroenterolog.

Kako prepoznati bolest?

Dijagnoza bolesti samo na temelju pritužbi pacijenta i liječnički pregled je nemoguće. Liječnik sumnja na mnoge bolesti crijeva koje daju sličnu sliku. Žene će biti poslane ginekologu kako bi provjerile stanje maternice i jajnika. Kronični adneksitis, fibroidi mogu biti praćeni istom boli.

Povezivanje upale s crijevom pokazuje analiza fecesa na koprologiji, koji sadrži veliki broj bijelih krvnih stanica, sluzi, gnoju i crvenim krvnim stanicama. Leukocitoza i povećana ESR u krvi potvrđuje upalni proces u tijelu. Gregersenova pozitivna reakcija pomaže u otkrivanju latentnog crijevnog krvarenja. Analiza mokraće neophodna je kako bi se isključio pijelonefritis lijevog bubrega, urolitijaza.

Za detaljnije ispitivanje debelog crijeva postoje metode instrumentalne dijagnostike:

• Irrigoskopija je rendgenska metoda ispitivanja koja se provodi s prethodnim uvođenjem tekuće barijeve suspenzije u klistir kako bi se suprotstavili donjim dijelovima debelog crijeva. Niz snimaka. Oni mogu otkriti formacije oteklina na zidu, odrediti veličinu, lokalizaciju i druge promjene u crijevima (upale, adhezije, odgođenu evakuaciju).
• Kolonoskopija je moderan način vizualnog identificiranja patologije debelog crijeva. Izvodi se pod općom anestezijom, jer je postupak neugodan i bolan. Tanka cjevčica s optičkim sustavom na kraju lagano je umetnuta u rektum. Tehnika je povjerena samo vrlo iskusnim liječnicima zbog opasnosti od perforacije zida. Moguće je otkriti divertikulu, izvor krvarenja, polipe, rast tumora, upalna područja crijeva. Uređaji najnovije generacije omogućuju vam da istovremeno uzmete uzorak sumnjivog tkiva za biopsiju, pogledate monitor koji se uzima dok pomičete kolonoskop i fotografirate.

Bolje je provesti pregled u specijaliziranoj klinici, gdje postoje prikladniji uvjeti za obuku osoblja i pouzdanu opremu. Osim toga, trebate razmotriti mogućnost pružanja potrebne pomoći u slučaju komplikacija, sve do operacije iz hitnih razloga.

Liječenje divertikuloze kolona

Kod asimptomatske patologije, bolesnike treba pregledati barem jednom godišnje kako bi se uočio rast, distribucija divertikula, znakovi upale i komplikacije u vremenu. Nekomplicirana divertikuloza je promatrana i liječena u polikliničkim uvjetima od strane gastroenterologa. Ako su formacije male, pacijentu se propisuje dijeta za redovito čišćenje crijeva.

Pomoću promjene iracionalnog motornog režima, dovoljnog hodanja, vježbi na mišićnoj preši moguće je spriječiti komplikacije. Terapija lijekovima indicirana je u prisutnosti izraženih znakova, potvrđene dijagnoze. Propisani lijekovi koji mogu obnoviti redovitu stolicu, podržati i poboljšati pokretljivost, smanjiti upalu.

Iz sredstava s laksativnim učinkom odaberite one koji minimalno povećavaju unutarnji pritisak i ne uzrokuju spastične kontrakcije. Rektalni čepići su zabranjeni. Pacijenti nisu pogodni za dugotrajnu upotrebu svih laksativa za redom, mogu pogoršati situaciju, doprinijeti gubitku kalija. To ima negativan učinak na stanje srčanog mišića.

Stoga se preporučuju samo lijekovi s iritantnim učinkom (ricinusovo ulje, Sterculin, Mukofalk, Metilceluloza). Od biljnih ljekovitih pripravaka prikladni su sjemenke bokalnog lana, lan, morska kelj. Preporuča se istovremeno piti najmanje 1,5 l.

Ako bolesnik ima česte proljeve, privremeno se propisuju sredstva za adsorpciju i adstrigentno djelovanje, hrana s vlaknima u prehrani je ograničena. Smecta, bijela glina, Carbolen, kalcijev karbonat, pripravci na bismutu imaju pogodan učinak.

Jedan od uvjeta za smanjenje intestinalnog tlaka je suzbijanje stvaranja plina. Osim izuzetaka od prehrane nekih proizvoda, važni su:

• podržavaju kiselost želučanog soka (Plantaglyutsid);
• enzimi gušterače (Panzinorm, Creon, Festal);
• sorbensi (aktivni ugljen).

Kada sindrom boli pokazuje spazmolitici (No-shpa, mebeverin). Da bi se uklonio upalni proces, propisan je antibiotik širokog spektra s metronidazolom, sulfasalazinom. Rezultirajuća disbakterioza mora se ispraviti obnavljanjem crijevne mikroflore s probioticima (Bifidumbacterin forte, Linex).

Ako pregled ne otkrije znakove krvarenja, pacijentima su prikazani fizioterapeutski postupci, tople kupke mineralnih izvora. Posebna gimnastika omogućuje podešavanje emisije plinova, povećanje peristaltike. Svi lijekovi propisani su tečajevima. Zamjena je moguća, ali ne smijete stalno uzimati lijekove.

Kada se operacija koristi?

Kirurško liječenje divertikuloze debelog crijeva koristi se u slučaju otkrivanja komplikacija (krvarenja, rupture crijeva) ili sumnje na degeneraciju raka. Potrebno je resecirati (ukloniti) zahvaćeni dio crijeva kako bi se pridružili preostalim krajevima. Utvrđeno je da je do 15% bolesnika s divertikulom u debelom crijevu potrebno operirati. Primijenili su konzervativno liječenje i dijeta je neučinkovita.

Značajke prehrane

Ciljevi prehrambenog liječenja divertikuloze kolona:

• vraćanje redovitih pokreta crijeva radi zatvora;
• smanjiti intraintestinalni pritisak;
• očistiti šupljinu divertikule;
• podržavaju potrebnu crijevnu floru.

To se postiže uvođenjem prehrambenih proizvoda obogaćenih prehrambenim vlaknima, vlaknima. Dnevna dijeta treba sadržavati:

• ne manje od 200 g svježeg voća i povrća (salate, sokovi);
• kruh od krupnih vrsta brašna, mekinja, dijetalnih;
• pšenične mekinje dodaju se žitaricama, jušnim prelivima (nutricionisti savjetuju da postupno povećavate dozu od ½ čajne žličice dnevno do 5, kako ne bi uzrokovali povećanje nadutosti).

Dijeta zahtijeva da isključite svu hranu iz prehrane:

• doprinose stvaranju plina (mahunarke, kaša od leće, grožđe);
• koji utječu na zadržavanje stolice (jela od riže, borovnice, banane, čokolada, jaki čaj i kava);
• krupna vlakna koja se nalaze u sjemenkama, orašastim plodovima, rotkvicama, kupusu, repi, rotkvici, ananasu, dragunu;
• nadražujuće napitke crijeva (alkohol, pivo, pivo, sok), punomasno mlijeko;
• koji sadrže rafinirane sastojke (slatkiše, kolače, brzu hranu, svježe kolače, žitarice, namirnice).

Izbornik mora sadržavati:

• žitarice od punog zrna;
• dovoljna količina tekućine (do dvije litre) zbog vode, sokova, kompota, uvaraka, zelenog čaja;
• mliječni proizvodi (svježi sir, nemasni jogurt, jogurt, jogurt);
• salata od povrća s preljevom od biljnog ulja;
• češnjak (kao prirodno baktericidno sredstvo za prevenciju upale);
• izvarak i bobice od šljiva, suhe marelice.

Nutricionisti savjetuju da se uvede pravilo odvojene prehrane, tj. Ne kombiniraju proteinske namirnice s ugljikohidratima (mesna jela sa prilozima od žitarica, krumpir). Možete ih jesti odvojeno s intervalom od 2 sata. Za vježbanje mesnog povrća.

Ako diverticulosis uzrokuje proljev, onda se ograničenja primjenjuju na proizvode s vlaknima. Kada se zaustavlja proljev, oni se i dalje preporučuju, ali u drobljenom obliku, kuhani, u malim porcijama.

Može li se liječiti narodnim lijekovima?

Biljni izrezci sličnih ljekovitih svojstava prikladni su za potporu terapiji lijekovima. Njihov prijem treba razgovarati s liječnikom. Tradicionalna medicina nudi kuhanje u termosu:

• žlicu kopra, divlje ruže s malom količinom listova koprive, treba je uzeti prije obroka dva puta dnevno;
• slomiti brijest kore treba kuhati najmanje 20 minuta, filtrirati nakon hlađenja, piti 1-3 puta dnevno.

Laneno sjeme i maslinovo ulje pomažu u regulaciji crijeva. Treba ih uzeti noću ili na prazan želudac žlicom. U prehrani se preporuča ne zaboraviti salate od nedovoljno kuhanih repa s češnjakom, parenim suhim marelicama i šljivama.

Što učiniti za prevenciju?

Kako bi se spriječile komplikacije, potrebno je napustiti "sjedeći" način života, premjestiti se više, raditi fizički rad, slijediti pravila prehrane, kontrolirati čišćenje crijeva i uzeti povrće od povrća. Kao što možete vidjeti, diverticuloza debelog crijeva po mnogim znakovima može se pripisati bolestima civilizacije. S promjenom je moguće očuvati zdravlje. Morate slijediti savjet liječnika, nemojte uzaludno riskirati.

Diverticularna bolest - podmukli dar zasićenog napretka

Poboljšanje životnog standarda dalo nam je naizgled bolju hranu. No jesu li te hranjive i lako probavljive namirnice tako korisne? Uz njihovu sitost, civilizacija je dobila skriveni problem - bolesti divertikularnog kolona. Ta disfunkcija crijeva neznatno se razvija, ali može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Opis bolesti

Divertikularna bolest debelog crijeva, koja se naziva i divertikularna bolest, patološko je stanje u kojem crijevne stijenke tvore izbočinu nalik vrećici - divertikuli.

Po prvi put ovaj fenomen opisao je D.Fleishman (1815.) tijekom anatomske autopsije. Početkom 19. stoljeća, divertikularna bolest smatrana je manjim problemom, ali stotinu godina kasnije postala je vrlo uobičajena u Europi i Americi. Smatra se da je razlog tome bila oštra promjena u prehrani stanovnika bogatih zemalja.

klasifikacija

Ljudsko debelo crijevo podijeljeno je u tri dijela: cekum, debelo crijevo i rektum. Zauzvrat, dvotočka se konvencionalno dijeli na segmente:

• rastući
• dijagonalan
• silazni
• sigmoidnog kolona.

Diverticula se može formirati u bilo kojem dijelu debelog crijeva, ali neki njegovi dijelovi su ranjiviji od drugih. Velika većina slučajeva je uzrokovana lezijom debelog crijeva, posebice sigmoidnim segmentom.

Tablica: Osjetljivost na divertikulozu različitih dijelova debelog crijeva

Diverticulumi se razvijaju na mjestima gdje je pojačano opterećenje sustavno zahvaćeno slabljenjem iz jednog ili drugog crijevnog zida. Slabljenje se može pojaviti zbog nasljednih čimbenika (smanjena količina kolagena u tkivima, abnormalna vaskularna mreža), kao i kao posljedica vanjskih utjecaja (loša prehrana, trovanje, povećani pritisak, smanjen tonus mišića). Dakle, divertikuloza se može razviti iu odrasloj dobi (stečeni oblik) iu fazi fetusa (prirođena forma).

U slučaju da su svi slojevi intestinalne membrane uključeni u protruziju, divertikulum se zove istina. Nasuprot tome, s lažnom divertikulozom, dio sluznice prolazi kroz ozljede mišićnih i seroznih slojeva. U nekim slučajevima, istezanje crijeva pojačano je gustim prianjanjem. Ova vrsta divertikula naziva se vuča. Naprotiv, ne stvaraju se pulsirajuće izbočine prianjanja.

S blagim slabljenjem tkiva javljaju se pojedinačne izbočine koje ne nanose značajnu štetu ljudskom zdravlju. Ako postoje velike lezije s višestrukim divertikulama, prijetnja postaje vrlo stvarna.

Pojedinačne srednje izbočine crijevnog zida neprimjetne su za njihovog vlasnika, dakle diverticuloza se odvija u asimptomatskom obliku. S povećanjem broja divertikula koje počinju ometati probavu razvija se klinički oblik bolesti. S druge strane, to se može pretvoriti u kompliciran oblik.

Uzroci i čimbenici razvoja

Preduvjeti za razvoj divertikuloze debelog crijeva mogu biti:

• smanjena količina kolagena u zidovima;
• Marfanov sindrom;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• defekti u vaskularnoj mreži;
• reducirana prehrana vlaknima;
• konstipacija;
• pretilosti;
• kompresija krvnih žila s kasnijim kršenjem mikrocirkulacije;
• mišićna distrofija;
• prenesene bolesti crijeva;
• upalni proces;
• postoperativne adhezije;
• trovanje alkoholom ili solima teških metala;
• dugotrajna upotreba laksativa;
• oslabljen pokretljivost probavnog sustava;
• sindrom iritabilnog crijeva;
• mehanički učinci;
• povećan i neujednačen intraintestinalni pritisak.

Ne zaboravite na dobni faktor, jer prirodno slabljenje tkiva tijekom starenja povećava rizik od divertikuloze s manje od 10% u tridesetogodišnjaka na 50% - nakon postizanja oznake 75 godina.

Važno je napomenuti da je danas diverticuloza izrazito rijetka među stanovništvom jugoistočne Azije i ugroženim regijama Afrike. Slična slika zabilježena je u Europi i SAD-u prije dva stoljeća. Takvo naglo povećanje učestalosti posljedica je činjenice da se potrošnja vlakana u zemljama s diverticulozom smanjila za više od 10 puta u posljednjih sto godina.

Simptomi bolesti

Asimptomatski oblik divertikuloze kod osobe ne uzrokuje nikakve neugodne osjećaje, potpuno neprimjetan. Patologija se može identificirati samo slučajno, pri pregledu crijeva iz drugih razloga. Pretvarajući se u klinički nekomplicirani oblik, bolest vremenom dobiva sve veće simptome.

Prva manifestacija divertikuloze je tupa spazmodična bol u sigmoidnom debelom crijevu - na lijevoj strani, odmah ispod pupka iu donjem dijelu trbuha. Neugodni osjećaji povećavaju se u procesu punjenja crijeva, nakon što se isprazni njihov intenzitet. Bol nema specifičan fokus. S vremenom počinje "davati" (zračiti) u abdominalnom i zdjeličnom području. Na prvim pojavama boli traje nekoliko dana, u zapuštenim situacijama postaje neprestano.

Sljedeći simptom je oslabljena stolica. Zatvor je najčešći, au nekim slučajevima izmjenična retencija stolice s proljevom. Povećava se količina sluzi u stolici. Kako bolest napreduje, pojavljuje se osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva, a kao rezultat toga - ponovljenih lažnih želja (tenesmus), sve češće. Crijevo je ispunjeno velikim brojem plinova, što dodatno doprinosi stvaranju divertikula.

Situacija se uvelike pogoršava ako je izbočina zida podvrgnuta upalnom procesu. U početku se pojavljuje zastoj u divertikulu digestiranih ostataka, na kojem se razvijaju patogeni mikroorganizmi. Crijevni zidovi otežavaju, što otežava čišćenje. Gusta serozna membrana počinje obrastati vezivnim vlaknima.

Ovaj fenomen naziva se divertikulitis. To je najčešća komplikacija divertikuloze. Prvi simptomi divertikulitisa su groznica i uporni bolovi u trbuhu. U jednom slučaju od pet, fekalne mase sadrže tragove krvi, od manjih manifestacija do stolica koje nalikuju na pojavu "žele od malina". Infiltracija počinje se formirati oko crijeva. Povišena temperatura, povraćanje se dodaje prethodnim simptomima.

Ignoriranje divertikulitisa može dovesti do uništenja upaljenih lezija. Posljedice toga - apscesi, flegmon, peritonitis - izuzetno su opasne za život pacijenta.

dijagnostika

Prva metoda kojom se opravdava sumnja na divertikulozu je pregled s palpacijom. Tijekom njega možete potvrditi glavne simptome: bol u relevantnim područjima, nadutost i asimetriju trbuha, s komplikacijama - infiltracijom.

Analiza krvi pokazuje povećanje stope sedimentacije eritrocita (ESR), u većini slučajeva povećanje broja leukocita. Kod gubitka krvi dolazi do smanjenja broja crvenih krvnih stanica, smanjenja sadržaja hemoglobina. Takvi pokazatelji zahtijevaju dodatno ispitivanje koagulacije.

Analiza fekalija je informativna u slučaju komplikacija. U ovom slučaju postoje znakovi upale: makrofagi, neutrofili, piling epitela. Kod krvarenja je potrebna analiza fekalne okultne krvi.

Analiza urina eliminira ili potvrđuje poraz genitourinarnog sustava s teškim komplikacijama.

Irigoskopija barium enema je rendgenska metoda koja omogućuje određivanje prisutnosti divertikula, tonusa i elastičnosti crijeva, smanjujući njegovu pokretljivost tijekom upalnog procesa.

Pregledom zahvaćenog područja s opsežnom upalom, uključujući prijenos infekcije na najbliže organe, moguće je koristiti kompjutorsku tomografiju (CT) i, uz manju osjetljivost, ultrazvučni pregled.

Kolonoskopski pregled debelog crijeva omogućuje točno određivanje položaja i stanja divertikule. Valja napomenuti, međutim, da takva intervencija može oštetiti već oslabljene stijenke crijeva, a ne pogoršati pacijentovo stanje još više. S ove točke gledišta, CT pregled je benigniji.

Ako se sumnja na malignu neoplazmu, provodi se ciljana biopsija nakon čega slijedi histološko ispitivanje tkiva.

Provedene studije omogućuju diferencijaciju divertikuloze sa sličnim simptomatskim bolestima.

Tablica: Diferencijalna dijagnoza za divertikulozu

Liječenje pr dijagnozu diverticulosis debelog crijeva

Ako sumnjate na divertikularnu bolest, trebate konzultirati liječnika opće prakse kako biste potvrdili dijagnozu. Liječenje se provodi prema uputama koloproktologa, preporuke za promjenu prehrane daje nutricionist. Ako se pojave komplikacije, može biti uključen urolog, ginekolog i onkolog.

Asimptomatski oblik bolesti ne zahtijeva poseban tretman, što je uspješno prilagođeno tradicionalnom medicinom i prehranom. Klinička divertikuloza bez komplikacija liječi se kod kuće, ali u slučaju da bolest nastavi napredovati, preporučuje se hospitalizacija s korekcijskom terapijom. Komplicirana forma, praćena perforacijama, krvarenjem i intoksikacijom, apsolutna je indikacija za kiruršku intervenciju.

Tretman lijekovima

Kako bi se olakšala probava, pacijentu treba osigurati stalan izvor mekih dijetalnih vlakana. Ovaj oblik vlakana pokazuje izražene protuupalne i sorpcijske učinke, a također služi kao izvrstan supstrat za korisnu crijevnu mikrofloru. Mekana dijetalna vlakna sadržana u preparatima Ispagol, Mukofalk, Fayberleks.

Dijetalna vlakna se dobivaju iz školjki ovalnog brašna, raspoređenih na Kanarskim otocima, u Mediteranu, Iranu, Afganistanu, Pakistanu, a uzgajaju se iu Sjedinjenim Državama. Sluz sadržan u sjemenu također ima laksativni učinak.

Da bi se spriječila stagnacija i konstipacija, koriste se stimulansi intestinalnog motiliteta (Motilium, Metoclopromid) i laksuti na bazi laktuloze (Goodluck, Duflak, Poly Lactulose, Normase, Portalak, Romfalak). Bolne senzacije oslobađaju antispazmodici (Mebeverin, Meteospazmil, No-shpa, Spazmol, Spazmonet).

Budući da poremećaj crijeva dovodi do smanjenja proizvodnje probavnih enzima, s vremena na vrijeme potrebno je uzeti njihove medicinske analoge (Digestal, Mezim, Pancreatin, Festal). U pravilu, sustavna uporaba ovih lijekova nije potrebna - koriste se tek nakon gustog obroka.

Prekomjernim razvojem štetnih mikroorganizama propisuju se antibiotici širokog spektra (doksiciklin, metronidazol, ciprofloksacin). Neravnoteža crijevne mikroflore koja nastaje u ovom slučaju eliminira se eubioticima koji sadrže bifidobakterije i laktobakterije: Bifidumbacterin Forte, Linex, Lactobacterin, Lacidofil, Enterol.

Za trajni zatvor i blage simptome trovanja indicirani su uljni klistiri.

Kirurška intervencija

U četiri slučaja od pet krvarenja s kompliciranim divertikulima, može se zaustaviti hemostaza (aminokaproična kiselina, vitamin K, Vikasol, Ditsinon). Za ozbiljno krvarenje i širenje upale preporuča se kirurška intervencija. Operacija je također poželjna ako bolesnik ima zapljenu komplicirane divertikuloze dva puta u kratkom vremenu. U dobi od 50 godina i stariji zahtjevi mogu biti stroži za jednu epizodu.

Operaciji treba prethoditi rendgensko ispitivanje trbušne šupljine. Pacijent je u stojećem položaju. Ako postoji mogućnost, upalni proces treba unaprijed oslabiti - to smanjuje rizik od komplikacija za red veličine. Vrsta operacije određena je opsegom lezije. Pojedinačna divertikula može se ukloniti pojedinačno. Višestruke lezije se eliminiraju ekscizijom (resekcijom) problemskog područja crijeva.

Kada se ukloni jedan divertikulum, ukloni se pomoću pinceta, baza se dvaput ograniči Pottsovim stezaljkama, između kojih se vrši rez. Nakon šivanja provjerava se propusnost crijevnog lumena.

U slučaju višestruke komplicirane diverticuloze, preporuča se pažljiva manipulacija kako bi se izbjegla nepotrebna ozljeda i infekcija. Bolje je izvršiti odvajanje i razrjeđivanje unutarnjih organa prstima, a ne metalnim alatom. Sigmoidni debelo crijevo se povlači iz obližnjih organa, ograničeno na stezaljke, velike posude se ligiraju (vežu) na njega. Nakon uklanjanja oštećenog dijela, spojeni su preostali dijelovi crijeva - provodi se anastomoza od kraja do kraja.

Preostali strani predmeti u trbušnoj šupljini nakon operacije - krvni ugrušci, gnoj, crijevni sadržaj - pažljivo se uklanjaju, nakon čega se šupljina zatvara.

Neko vrijeme nakon operacije pacijent dobiva tekućinu i elektrolite intravenozno. Gubici plazme se nadopunjuju na isti način. Kod upalnih procesa daju se antibiotici. U slučaju teških komplikacija (peritonitis, infekcija rane) potrebna je dodatna kirurška intervencija.

Čim crijeva vrate normalnu peristaltiku, pacijent se može prebaciti na laganu hranu. Vježbe disanja i fizioterapija pomažu u poboljšanju stanja pacijenta.

dijeta

Kod divertikuloze preporučuje se jesti češće, ali postupno. Ovaj način pridonosi boljoj probavljivosti hrane, ali ne dopušta stvaranje velikih količina crijevnih plinova. S istom svrhom treba pažljivo žvakati hranu. Dijeta treba nadopuniti velikom količinom vlakana - koja se nalazi u biljnoj hrani, i dodati u obliku mekinja.

Najbolja jela su na pari, pečena ili kuhana. Najbolje je izbjegavati prženje prilikom kuhanja. Trebalo bi povećati unos hrane koja sadrži velike količine vode: juhe, voće, sokove.

Ne preporučuje se za upotrebu:

• brašno (bijeli kruh, krupica, tjestenina);
• proizvodi od polirane riže (rižina kaša);
• proizvodi koji sadrže škrob (žele);
• adstrigentna hrana (crno vino, kava, jaki čaj, čokolada, kakao);
• proizvodi koji stvaraju plin (grašak, sirovi kupus, sjemenke suncokreta);
• bobice s malim sjemenkama (ribizle, maline).

Preporučuje se ograničiti iznos:

• proizvodi s tendencijom truljenja proteina (meso, jaja);
• voće s izrazito grubim vlaknima (ananas, rotkvica, dragun).

U prehrani mora biti prisutno:

• proizvodi od durum pšenice;
• proizvodi od žitarica s velikim brojem vlakana (zobena kaša, smeđa riža, heljda, crni kruh, mekinje);
• povrće (kiseli kupus, mrkva, repa, rajčica, zelena salata);
• voće (marelice, šljive);
• fermentirani mliječni proizvodi (kefir, jogurti).

Videokaseta: Prehrana za divertikularnu bolest

Narodni lijekovi

Tradicionalna medicina pomaže u poboljšanju motiliteta crijeva, ubrzava prirodno čišćenje, smanjuje rizik od upale. Dakle, oni su glavna metoda liječenja asimptomatske divertikuloze, oni su moćno sredstvo u kliničkom obliku terapije lijekovima, a također pružaju pomoć u kasnijim fazama rehabilitacije nakon operacije. Tijekom pogoršanja uporabe narodnih lijekova nije uvijek prikladno.

Upotreba biljnih vlakana

Najpristupačniji izvor mekih biljnih vlakana je sluz natečenih sjemenki, zobenih pahuljica i mekinja. Od zobene kaše najbolje je kuhati žele, bogatu vlaknima i tekućinom potrebnom za pacijenta. Da biste to učinili, 500 g pahuljica i 150 ml kefira pomiješajte s toplom (+ 50) prokuhanom vodom od 2,5 litara. Smjesa inzistira 2 dana, a zatim se procijedi. Talog se ispere slatkom vodom. Nastala suspenzija inzistira ponovno jedan dan, a gornji sloj nastao nakon odvajanja je uklonjen, a donji (koncentrat) je pohranjen na +4.

Za dobivanje gotovog proizvoda je miješan 10 Art. l. koncentrirajte s dvije čaše vode, dodajte sol i malu količinu lanenog ulja.

Bran se miješa s jogurtom ili kefirom ili dodaje hrani prilikom kuhanja. Početna dnevna doza ne smije prelaziti 1 tbsp. l., u budućnosti se može postupno povećavati na 50 g.

Sjemenke bjelančevine i lana proizvode veliku količinu sluzi prilikom oticanja. Prije uporabe, treba ih napuniti vodom, po stopi od 200 ml tekućine po 1 tbsp. l. sjeme, a zatim odmah popijte. Izlučivanje sluzi započet će u probavnom traktu. Nakon primitka sjemena, pričekajte pola sata, zatim popijte još 250 ml tekućine (voda, sok, kefir).

Čišćenje crijeva olakšano je dnevnim unosom usitnjene smjese sadnica pšenice i zelene jabuke za doručak. Komponente se uzimaju u jednakim iznosima. Tečajevi recepcije i pauze su 1 mjesec.

Biljni lijek

Redovita paprena metvica uvelike ublažava stanje pacijenata koji pate od divertikuloze. Čaj iz ove biljke smanjuje iritaciju crijeva, poboljšava peristaltiku, smanjuje upalu.

Djelotvoran alat za normalizaciju probavnog sustava je mješavina koprive, kopra, guščije, kukova i cvjetova kamilice. 1,5 st. l. ove se komponente pomiješaju, uliju 300 ml kipuće vode i inzistiraju 3 sata. Infuzija se dijeli na pola i konzumira u 150 ml ujutro i navečer. Tijek liječenja traje 1-2 mjeseca.

Upala s nekompliciranim oblikom divertikuloze može se smanjiti korištenjem smjese imele, koprive i korijena božura, uzetih u jednakim omjerima. U 1 litru vode morate dodati 2 žlice. l. promiješati, a zatim zagrijati u vodenoj kupelji gotovo do kuhanja. Ohlađena juha koristi se čašom dva puta dnevno nakon obroka, dva tjedna. Višak doza i povećanje u tijeku liječenja ne bi smjeli biti dopušteni, jer imela i božur sadrže alkaloide koji nisu sigurni za ljude.

Tjelesna aktivnost

Nedostatak tjelesne aktivnosti negativno utječe na rad crijeva, povećavajući vjerojatnost stagnacije, upale, grčeve. S druge strane, velika opterećenja stvaraju prekomjeran pritisak u crijevu, koji je već povećan divertikulozom.

Stoga je tjelesna aktivnost kontraindicirana u akutnom obliku divertikuloze. S druge strane, nakon stabilizacije stanja pacijenta, preporučuju se umjerena opterećenja:

• vježbe disanja;
• gimnastika za udove;
• hodanje brzim tempom - 3-5 puta tjedno;
• plivanje bez napora.

Istovremeno treba izbjegavati aktivnosti koje uključuju trbušne mišiće, vježbe snage i brzine, kontaktne sportove.

Terapeutska vježba nakon operacije izvodi se u ležećem položaju. Vježbe se provode naizmjenično:

• dišno zagrijavanje - prosječna dubina udisaja i izdisaja;
• fleksija i produljenje nogu u gležnju;
• savijanje i ispravljanje ruku u laktovima;
• savijanje nogu u zglobu koljena i kuka, bez kidanja stopala;
• informacije i uzgoj savijenih koljena;
• blago podizanje zdjelice kada se oslanja na stražnju stranu glave, stopala i ruke;
• podizanje i spuštanje ruku;
• uzgoj i informacije ispravljene noge, bez njihovog odvajanja od površine.

Prognoze i komplikacije

S ranim otkrivanjem bolesti u fazi asimptomatskog ili nekompliciranog razvoja, prognoza je prilično povoljna. Rizik od recidiva je nizak, fluktuira na razini od 5-10%.

U slučaju pojave komplikacija, vjerojatnost relapsa se povećava na 25%. Kod gnojnih lezija trbušne šupljine prognoza postaje upitna.

Primarna komplikacija divertikuloze je upalni proces - divertikulitis. Kada se patologija prenese na obližnje tkivo, počinje nakupljanje infiltrata.

S prekomjernim brojem divertikula u kratkom segmentu može se razviti crijevna opstrukcija, a kada se krvne žile opuste, može doći do krvarenja različite težine.

Izuzetno teške posljedice pacijenta prijeti perforacijom upaljenog divertikula. Prodiranje gnojne mase u regiju crijevnog mezenterija tvori retroperitonealni flegmon, a prodiranje u peritonealnu šupljinu prepunje je razvoja peritonitisa. Divertikulum je također u stanju proklijati i otvoriti se u mjehuru, tankom crijevu, vagini, na površini kože. Ne-iscjeljujuća fistula koja se oblikuje u isto vrijeme postaje izvor novih zaraznih bolesti.

prevencija

Da bi se spriječilo divertikuloza, stanje crijeva treba biti visoko. Ne možemo dopustiti stagnaciju i truljenje probavljene hrane. Pražnjenje bi trebalo biti redovito. Adekvatna vlakna u prehrani, aktivan unos tekućine u općim i biljnim sokovima posebno pomaže u sprječavanju zatvora i povećanju peristaltike.

Smanjenje opterećenja od stresa blagotvorno utječe na ton probavnog sustava. Stabilno emocionalno stanje sprječava razvoj sindroma iritabilnog crijeva - jedan od faktora rizika za divertikularnu bolest.

Tjelesna aktivnost (trčanje, plivanje, gimnastika) pomaže u održavanju oblika crijeva, smanjuje rizik od slabljenja mišićnog tkiva i formiranja divertikula. Ne preporučuje se snažno trešenje koje bi moglo oštetiti mezenterij. Potrebno je voditi računa o kontaktima sportova, u kojima su česta pojava okupacije u trbuhu.

Recenzije

Moj muž je podvrgnut ovoj operaciji teško, on je uklonjen više od 20 cm od rektuma. U bolnici je bilo 9 tjedana, izgubljeno od 85 do 67 kg. To je bilo prije godinu i pol, sada je sve u redu. I drago nam je što smo učinili ovu operaciju, jer ako, ne daj Bože, rasprsne se - trovanje tijela. Dva sata, a onda jednostavno ne možete spasiti osobu. Susjeda u bolničkom krevetu nakon iste operacije trećeg dana trčala je poput konja.

ja je bonna

http://foren.germany.ru/arch/health/f/24287012.html

Dijeta. Točnije, cijelo vrijeme malo ocrnjuju, tako da nema stagnacije u crijevu. I tako od onoga što ponižava, svatko odlučuje pojedinačno. Tko iz mlijeka, koji od mrkve s češnjakom. "Broom intestines" propovijeda ruske liječnike. Možda nisu tako pogrešne.

Wladimir

http://foren.germany.ru/arch/health/f/24287012.html

Jedna žena iz Australije štedi se s tabletama od češnjaka 10 godina, kako je prestala piti, odmah je napala. Kaže da je češnjak bolji od napada, antibiotika i operacija nakon toga.

bijela

https://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-126134.html

Prvi simptomi divertikuloze trebali bi biti razlog posjeta liječniku. Samo u tom slučaju bolesnik će moći povratiti klimavo zdravlje bez posljedica i komplikacija. A pravilna prehrana i tjelesna aktivnost mogu u potpunosti spriječiti razvoj podmukle bolesti.