Image

Divertikuloza, divertikulitis

Diverticuloza, ili divertikularna bolest, je bolest koju karakterizira stvaranje izbočina na stijenci debelog crijeva kongenitalne ili stečene prirode, koje se nazivaju divertikula (od latinskog. Diverticulum - cesta u stranu). Kongenitalni ili istinski divertikulumi nastaju tijekom embrionalnog razvoja kod poremećaja histogeneze. Stečena (lažna) divertikula nastaje kao posljedica izbočenja crijevne sluznice kroz defekte u mišićnom sloju.

Mišićni sloj crijeva je najslabije izražen među uzdužnim mišićnim vrpcama (taenia), pa se upravo ovdje najčešće pojavljuje divertikula. Često su lokalizirani na mjestima ulaska u crijevnu stijenku krvnih žila. Razlozi koji doprinose nastanku divertikula su upalni procesi u crijevima, slabljenje zida i povećanje intraluminalnog tlaka (s konstipacijom). Divertikule imaju vrat duljine 3-5 mm i tijelo promjera 0,5-1,5 cm, a po učestalosti zauzimaju prvo mjesto među divertikulama drugih dijelova gastrointestinalnog trakta.

Istinita i lažna divertikula

Kao što je gore navedeno, istiniti, ili urođeni, i lažni, ili stečeni, divertikuli se razlikuju. Prema strukturi, prave divertikule formiraju svi slojevi stijenke debelog crijeva. Nasuprot tome, lažne divertikule su lišene mišićnog sloja i predstavljaju izbočinu sluznice i submukoze u obliku kile. Kongenitalna divertikula se obično izolira i nalazi se u desnoj polovici debelog crijeva. Većina divertikula se nalazi u odraslih i pripadaju stečenim. Položaj divertikule u odnosu na opseg crijeva je vrlo karakterističan.

Nikada ne prodiru u taeniju. Većina ih se pojavljuje na bočnim stijenkama crijeva između mezenterijske i dvije anti-mesenterne taenije. Divertikulum se sastoji od uskog grlića koji prolazi kroz mišićni sloj crijeva i povećanog tijela koje se nalazi izvan mišićnog sloja.

Predisponirajući čimbenici i patogeneza

Diverticula je prvi puta identificirala Morgagni 1700. Diverticuloza debelog crijeva često se javlja u osoba starijih od 40 godina, a ta je bolest češća s godinama. Većina bolesnika (do 80%) stari su više od 60 godina. Diverticuloza se često nalazi u zemljama u kojima ljudi konzumiraju hranu bez ploča i velike količine rafiniranih ugljikohidrata. Gotovo 80% pacijenata ima višestruku divertikulu. Svaki dio debelog crijeva je zahvaćen, ali najčešće (68% slučajeva) sigmoid.

Za formiranje divertikula, osim ovih čimbenika, važno je i narušavanje motiliteta crijeva i povećan intraintestinalni tlak (intestinalna hipertenzija). U pojavi povišenog tlaka u crijevu važnu ulogu ima proces segmentacije, koji obično doprinosi kretanju fekalnih masa kroz crijeva. Intraintestinalni tlak u zatvorenoj segmentaciji i spazam šupljina može se povećati 10 puta ili više u usporedbi s normom. Kao posljedica dugog spastičnog stanja dolazi do značajnog zadebljanja mišića intestinalnog zida.

Nakon toga dolazi do izbočivanja sluznice kroz slabe dijelove mišićnog sloja debelog crijeva. Kako se divertikulum povećava, pojavljuje se iscrpljivanje zida i dolazi do atrofije sluznice. Stagnirajući u izljevu divertikula uzrokuje nastanak erozija, čireva, razvoj upalnog procesa (divertikulitis).

Simptomi divertikulitisa, divertikulitisa

Postoje 4 kliničke varijante divertikuloze debelog crijeva.

  • asimptomatska divertikuloza;
  • kronični divertikulitis;
  • akutni divertikulitis;
  • komplicirani divertikulitis.

Za asimptomatsku divertikulozu karakterističan je dugi latentni tijek. Pacijenti nemaju pritužbi. Dijagnoza bolesti potvrđena je instrumentalnim pregledom, kao slučajno otkriće.

Kronični divertikulitis očituje se neintenzivnim prigovarajućim bolovima ili nelagodom u lijevoj polovici trbuha, nadutosti (povećana tvorba plina), izlučivanjem sluzi i krvi iz anusa, nestabilnom stolcu (proljev-zatvor), osjećaj nepotpunog pražnjenja rektuma tijekom defekacije.

Akutni divertikulitis javlja se u oko 20% bolesnika s divertikulozom. Pojavljuje se iznenadnim jakim bolom u lijevoj polovici trbuha, zakašnjelom stolicom, povišenom temperaturom, povišenim pulsom, leukocitozom, napetošću mišića u prednjem dijelu trbušnog zida, lokalnim simptomima iritacije peritoneja, itd.

Akutni divertikulitis može dati brojne komplikacije: peri-crijevni apsces, unutarnju fistulu (cističnu cistu, sigmoidnu maternicu, sigmoidno-vaginalno, rektalno krvarenje, često obilno, zahtijevaju kiruršku intervenciju).

Divertikula desne polovice debelog crijeva mnogo je rjeđa. Oni su skloni biti istiniti, usamljeni, nisu skloni recidivima i perforacijama. Tijekom upale ovih divertikula uočavaju se akutne boli u donjem dijelu trbuha ili kroz trbuh, koji se nakon nekog vremena nalaze u desnoj ilijačnoj regiji. Navode se i mučnina, povraćanje, gubitak apetita, konstipacija ili proljev. Objektivna studija pokazuje napetost mišića u desnoj ilijačnoj regiji. Temperatura tijela raste, leukocitoza je uočena u perifernoj krvi. Klinički, takve slučajeve je vrlo teško razlikovati od akutnog upala slijepog crijeva. Upaljene divertikale cekuma obično tvore takozvane upalne tumore, koji se čak i tijekom operacije teško razlikuju od raka cekuma.

Komplikacije divertikulitisa

1. U pozadini divertikulitisa, divertikulum može probiti u slobodnu trbušnu šupljinu (2-27%) s razvojem peritonitisa. Kada perforacija u retroperitonealnom vlaknu razvije svoj flegmon. Kada perforacija u vlakna, koji se nalazi između listova mezenterija crijeva, razvija paracolički apsces.

2. Još jedna komplikacija divertikulitisa je stvaranje apscesa u zatvorenoj šupljini divertikula. Kada se apsces probije, peritonitis se razvija u trbušnoj šupljini, a unutar šupljih organa razvija se unutarnja fistula.

3. Davno postojeći divertikulitis dovodi do pojave adhezija, čiji je rezultat često razvoj opstrukcije crijeva.

4. Krvarenje (od arrozije arterijskog debla, koje se nalazi na vratu divertikula) javlja se u 3-5% bolesnika s divertikulozom. Krvarenje se događa iznenada, često je obilno, a očituje se općim (slabost, vrtoglavica, bljedilo, tahikardija, itd.) I lokalni (smjesa izmijenjene krvi u fecesu) pojavi. Do 30% bolesnika s krvarenjem podliježe kirurškom liječenju. Prije operacije potrebno je točno znati gdje se nalazi izvor krvarenja za koji se koristi kolonoskopija.

Dijagnoza divertikuloze

Divertikula debelog crijeva postavlja se na temelju podataka iz povijesti, klinike i radioloških podataka. Glavna vrijednost u dijagnozi divertikuloze je rendgensko ispitivanje pomoću barijevog klistira i naknadnog kontrasta. Irigoskopija i divertikula otkriveni su u obliku zaobljenog depoa barijeve suspenzije koja se širi izvan crijeva. S dvostrukim kontrastom, preostale čvrsto ispunjene divertikule jasno su vidljive na pozadini SB reljefa. Kada se fistule određuju uskim prolazima, nalaze se izvan lumena crijeva i komuniciraju sa svojim lumenom.

Liječenje divertikuloze, divertikulitisa

Kod divertikuloze i kroničnog divertikulitisa provodi se konzervativno liječenje (dijeta, antispazmodici, antibiotici, topli klizmi s antiseptičkom otopinom). Akutni divertikulitis također podliježe konzervativnom liječenju u odsutnosti komplikacija.

U slučaju komplikacija opasnih po život, operirajte.

Indikacije za operaciju divertikulitisa

  • perforacija divertikula;
  • krvarenja;
  • akutna crijevna opstrukcija;
  • apscesa;
  • kancerozna reinkarnacija divertikula;
  • ponavljajućeg tijeka bolesti.

Izbor operacije divertikuloze

Optimalna operacija je jednostepena resekcija zahvaćenog dijela crijeva. Smatra se prikladnim kombinirati ove operacije s miotomijom debelog crijeva, što dovodi do smanjenja intraluminalnog tlaka. U slučaju krvarenja, kirurško liječenje sastoji se od šivanja krvavog krvnog suda i invaginacije divertikula u crijevni lumen ili resekcije intestinalnog dijela. Smrtnost u hitnim operacijama doseže 20%. Smatra se da je primjena potonje dopuštena u kompliciranim oblicima divertikulitisa (slobodna ili pokrivena perforacija bez znakova izraženog peritonitisa, unutarnje i vanjske fistule), kada je moguće povezati nepromijenjene krajeve debelog crijeva.

Ako se sumnja da je anastomoza nepouzdana, na poprečno debelo crijevo treba staviti fistulu. U prisutnosti apscesa, izraženih upalnih promjena u stijenci crijeva, akutne crijevne opstrukcije, indicirana je dvostupanjska kirurška intervencija (Hartmannova operacija ili resekcija s uklanjanjem oba kraja crijeva u prvoj fazi i obnova intestinalne prohodnosti u drugom).

U slučaju obilnog krvarenja, najradikalnija operacija se smatra subtotalnom kolektomijom s jednostepenom ili odgođenom ileorektalnom anastomozom.

Diverticuloza debelog crijeva

Diverticuloza debelog crijeva je morfofunkcionalna bolest stijenke debelog crijeva, koju karakterizira izgled i povećanje divertikula - malih vrećastih formacija.

Takve izbočine mogu se pojaviti u najrazličitijim dijelovima debelog crijeva. Različita veličina, oblik i učestalost obrazovanja najčešće se pojavljuje kod starijih bolesnika. Statistike pokazuju da se ljudi koji su dostigli 55 osoba suočavaju s ovim problemom u 5-10% slučajeva, a oni pacijenti koji se obraćaju medicinskim ustanovama za pomoć u dobi od 55 godina su 75% ili više. Divertikuloza pogađa i žene i muškarce.

Uzroci bolesti

Po sebi, diverticula se pojavljuje zbog nekih promjena u ljudskom tijelu. Među takvim promjenama mogu se izdvojiti distrofične transformacije mišićnih zidova, smanjenje njihove funkcionalne pokretljivosti, genetska ili stečena slabost intestinalnog tkiva, ishemijska neravnoteža, kao i bilo koje druge promjene u krvnim žilama. Ti razlozi podrazumijevaju neuspjeh normalnog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta i, kao posljedicu, povećanje prostora između krvnih žila, potpunu cirkulaciju mišićnog sloja, njegovu konačnu atrofiju u najslabijim i nezaštićenim mjestima. Pretpostavke za pojavu divertikularne bolesti mogu se smatrati potpunim slabljenjem debelog crijeva prije redovitog djelovanja vanjskog i unutarnjeg okoliša, pojavom dodatnih traka u strukturi mišićnog sloja, pojavom ne samo minimalne otpornosti crijeva, nego i astmom koja može generirati crijevni pritisak.

Uzroci divertikuloze debelog crijeva su brojni. Najčešći je mehanički. To uključuje sljedeći broj čimbenika rizika:

  • redovito smanjenje prehrane, smanjenje tijela potrebnih elemenata u tragovima balasta;
  • trajni zatvor ili, obrnuto, prekomjerni proljev;
  • starost pacijenta;
  • ozljede, operacije, koje uključuju promjene na staničnoj razini;
  • redovito se javljaju upalni procesi u kolonu.

Svi gore navedeni čimbenici su poticaji za naglo povećanje pritiska crijevnog mišića. Ako su intestinalni zidovi pacijenta slabi i nezaštićeni, povećava se rizik od razvoja divertikuloze. U ovom slučaju, tonus mišića ne može se održati na dovoljno visokoj razini, a elastičnost vezivnog tkiva gubi svoju organizaciju, dobivajući znakove trošenja.

Simptomi divertikuloze debelog crijeva

Do danas postoje tri oblika divertikuloze debelog crijeva: asimptomatski, nekomplicirani, komplicirani. U prisutnosti asimptomatskog divertikula, pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu u radu intestinalne mišićne mase, a bolest se otkriva irrigoskopijom ili kolonoskopijom. Ako se pojavi nekomplicirana faza bolesti, pacijent ima specifične kliničke manifestacije, bol, grčeve itd. Kod kompliciranih oblika divertikuloze pacijent se hitno hospitalizira u najbližoj zdravstvenoj ustanovi, provodeći sveobuhvatan tretman kako bi se otklonili uzroci i simptomi bolesti.

Kod umjerenih i složenih manifestacija bolesti karakteristični su sljedeći simptomi:

  1. Česti i potaknuti vanjskim čimbenicima boli u donjem dijelu trbuha;
  2. Stalno narušavanje pacijentove stolice (konstipacija, proljev).
  3. Mrmlja, nadutost, povećana nadutost.
  4. Trajna salivacija.
  5. Crijevna dispepsija.
  6. Groznica, mučnina.
  7. Pojava malog krvnog ugruška ili sluzi u izmetu.
  8. Intestinalno krvarenje.

Diverticuloza debelog crijeva je prilično ozbiljna bolest. Dakle, na prve manifestacije bolesti, potrebno je konzultirati stručnjaka u bolnici. Zanemarivanje simptoma i znakova divertikuloze povlači velike komplikacije u radu ljudskog tijela.

Liječenje divertikuloze kolona

Ciljano liječenje divertikuloze ima za cilj ispravnu regulaciju stolice pacijenta. U tu svrhu pacijentu se pripisuje stroga dijeta i kompleks antibakterijskih i antivirusnih lijekova. Prvi 5-7 dana, liječnici propisuju prilično širok raspon antibiotika i antispazmodika (baralgin, spazmalgon, trigan, itd.). Kada se prvi znaci bolesti „povuku“ i bol prestane, počinje liječenje bakterijskim lijekovima: bifidobakterijama i kolibakterijama. Obično se uzimaju dva puta dnevno u količini od 3-7 doza, ovisno o stupnju komplikacija bolesti. Bolesnici koji su imali recidiv su propisani preparati sulfasalazina i mineralnih enzima.

Ako simptomi diverticulosis dobivaju zamah, a bolest prijeti ljudskom životu, stručnjaci propisuju operacije. Indikacije za operacije konvencionalno se dijele na relativne i apsolutne. Prvi tip se može pripisati redovito očituje recidiva, teška krvarenja, prisutnost fistula u crijevima, odsutnost bilo kakvog učinka od konzervativnog liječenja, drugi - jaka perforacija sluznice organa, kao i gastrointestinalna opstrukcija. Operacija u cijelosti ovisi o specifičnom stupnju bolesti i njezinim komplikacijama. U većini slučajeva pacijent se resecira za određeni segment.

Pravilna prehrana s divertikulozom

Tim našeg web-mjesta već je proveo dan dijete i tjednu prehranu s crijevnom divertikulozom. Ovdje možete pročitati http://okishechnike.com/divertikulez-kishechnika/dieta-pri-divertikuleze-kishechnika.html

Ispravna ishrana namijenjena diverticulozi debelog crijeva je prehrana bogata biljnim vlaknima. Popis takvih proizvoda uključuje sve vrste svježeg i kuhanog povrća i voća, kruh od cjelovitog zrna, ječam, heljdu i rižinu kašu, kao i pšenične mekinje. Preporučuje se ograničiti unos rafiniranih namirnica: sve vrste slastica, kolača, peciva, kolača, dimova, namirnica itd. Pacijent treba izbjegavati prekomjernu uporabu alkohola i nikotina. Zapamtite da pasivni pušač uzrokuje više štete na tijelu od aktivnog.

Kada diverticulosis debelog crijeva, liječnici savjetuju da pije više tekućine (najmanje dvije litre vode dnevno). Zbog toga se povećava volumen fekalnih formacija i normalizira prirodni "prolaz" proizvoda duž crijeva. Ne biste trebali jesti velike količine čokolade, slatkiša, kao i piti jak čaj, kavu, kakao. Međutim, upotreba kiselo-mliječnih proizvoda također može donijeti opipljive prednosti: sve vrste jogurta, mlijeka, kefira i matsona doprinose brzoj eliminaciji toksina iz tijela. Preporučuje se uzimanje prirodnih laksativa: suhe marelice, suhe šljive i prirodni izvarci ili infuzije voća i bobica uklanjaju zatvor i čiste crijeva od patogenih čestica.

Ne zaboravite da se kod početnog liječenja simptomi divertikuloze mogu povećati. Trbušni grčevi i bol pomoći će eliminirati uobičajeni no-shpa, komični spazam ili baralgin. Čuvajte se i budite zdravi!

Divertikula debelog crijeva

Divertikularna bolest (divertikuloza) debelog crijeva je morfofunkcionalni patološki proces čija je glavna značajka prisutnost hernijskih izbočina crijevne sluznice (divertikula) kroz defekte u mišićnom sloju crijevne stijenke.

Opis u literaturi o divertikuli debelog crijeva odnosi se na prvu polovicu devetnaestog stoljeća. D. Fleischmann (1815), G. Cruveilheir (1849), pronalazeći slične promjene u divertikuli na leševima, smatrao je to rijetkom bolešću povezanom s konstipacijom. Trenutno je diverticuloza debelog crijeva postala vrlo česta u Europi i SAD-u. Bolest se javlja u gotovo 50% onih koji se obraćaju proktolozima i gastroenterolozima, osobito onima starijih od 60 godina, a gotovo svatko ima 80 godina.

Divertikule su lokalizirane u različitim dijelovima debelog crijeva različitim frekvencijama. Izolirani u sigmoidnom debelom crijevu, divertikule se nalaze u 30% bolesnika, u silaznom debelom crijevu - u 13%, najčešće divertikula zauzima oba dijela - 38% slučajeva. Mnogo rjeđe, divertikuloza se javlja u drugim dijelovima crijeva: u poprečnom debelom crijevu - u 5% pacijenata, u uzlaznom - u 6%, u cekumu - u 3% bolesnika. Ukupna lezija debelog crijeva također je vrlo rijetka - u 5% slučajeva.

Etiologija i patogeneza

Razlog za nastanak divertikula je smanjenje otpornosti crijevnog zida na intratokompleksni tlak. Vodeća vrijednost u razvoju ove patologije je gubitak elastičnosti i rastezljivosti mišićnih struktura crijevnog zida, kongenitalna ili stečena slabost vezivnog tkiva, smanjena motilitet crijeva, slabost stijenke crijeva na mjestima prolaza krvnih žila i drugih. Postoje određeni anatomski preduvjeti za razvoj divertikule u debelom crijevu. To su: 1) formiranje vanjskog mišićnog sloja u obliku triju traka (sjena), koje slabi crijeva pred unutarnjim i vanjskim utjecajima; 2) priroda vaskularne arhitektonike - prisutnost arterija i vena mišićnog okvira perforanata, zbog čega se u stijenci crijeva formiraju mjesta najmanjeg otpora; 3) prisutnost gausta, koji može generirati povećani intraintestinalni pritisak.

Dakle, divertikuloza debelog crijeva je multifaktorijski patološki proces u čijem razvoju su važni lokalni i sustavni čimbenici, što dovodi do karakterističnih promjena u crijevnom zidu.

Pokušaji klasificiranja divertikula gastrointestinalnog trakta nastaju od kraja 19. stoljeća. Oni razlikuju i istinsku (Mekkelev, Tsenkerovsky) divertikulu - koja se sastoji od svih slojeva crijevnog zida, i lažne - hernijne izbočine samo sluznice i submukoze crijeva kroz oslabljeni mišićni sloj. U praksi, najprikladnija klinička klasifikacija, koja omogućuje procjenu ne samo stanja crijeva, već i razvijanje terapijske taktike za divertikularnu bolest.

1) Asimptomatska divertikuloza.

2) Divertikuloza s kliničkim manifestacijama.

3) komplicirana diverticuloza:

b) perintestinalnu infiltraciju;

c) perforacija divertikula;

g) crijevnu fistulu;

e) crijevno krvarenje.

Asimptomatska diverticuloza je povremeno otkriće divertikula u ispitivanjima za druge bolesti. Kada se pojave "intestinalni simptomi", pacijenti su upućeni u drugu kliničku skupinu, u kojoj je indicirana sistemska terapija. Komplicirana divertikuloza zahtijeva hospitalizaciju u kirurškoj bolnici i individualiziranu terapiju.

Klinička slika i podaci o objektivnom pregledu bolesti divertikularnog kolona

Diverticulosis dulje vrijeme može biti asimptomatski ili imati manje kliničke manifestacije. Klinički izražena nekomplicirana divertikuloza očituje se uglavnom u bolnom sindromu različite prirode i intenziteta, kao i abnormalnoj stolici. Najčešće se bol nalazi na lijevoj strani u donjem dijelu trbuha. Mogu biti spastični i trajno bolni. Bolovi se u pravilu pogoršavaju preljevom crijeva fekalnim masama. Nakon defekacije njihov se intenzitet smanjuje. Poremećaj stolice obično se javlja kao zatvor. Osim toga, pacijenti se često žale na osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva i nadutosti.

Tijekom vremena, mišićni sloj u području usta divertikula postaje tanji i zamjenjuje ga masno tkivo. U divertikuli, fekalne mase stagniraju, što u pozadini distrofije crijevnog zida i gubitka barijernih svojstava epitela dovodi do razvoja upalnih promjena - divertikulitisa (zbog edema sluznice nastaje divertikulum zbog stagnacije). Divertikulitis je praćen pojavom stalne boli u trbuhu, povećanjem tjelesne temperature do febrilnih vrijednosti. Adherencija na mjesto upale mezenterija sigmoidnog kolona, ​​veći omentum okolnih organa oblikuje crijevni infiltrat, koji se u pravilu može palpirati u projekciji sigmoidnog kolona. Perforacija divertikula u slobodnoj trbušnoj šupljini dovodi do razvoja peritonitisa, te u mezenteriju sigmoidnog kolona, ​​retroperitonealnoj flegmoni. Ako se apsces otvori na koži trbušnog zida ili obližnjeg šupljeg organa, rezultat gnojnice je unutarnja i vanjska fistula koja povezuje lumen debelog crijeva s kožom, mjehura, a rjeđe s tankim crijevom ili vaginom. Izlučivanje krvi s izmetom javlja se u 10-30% bolesnika s divertikulozom, međutim, crijevno krvarenje s divertikulozom rijetko je obilno. U slučaju teške atrofije sluznice, traumatizirana masa stolice može dovesti do oštećenja krvnih žila i gubitka prilično velikog volumena krvi tijekom izlučivanja i odvajanja od fekalnih masa. Na temelju pritužbi pacijenta (za rekurentne bolove, najčešće u lijevoj polovici trbuha, poremećaji stolice), može se posumnjati na patologiju debelog crijeva.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

Laboratorijske promjene nisu karakteristične za nekompliciranu divertikulu debelog crijeva. Ako je krvarenje moguća anemija, s divertikulitisom, perforacija može biti leukocitoza. Kao instrumentalne dijagnostičke metode koriste se rendgenske (irrigoskopske) i endoskopske (fibrocolonoskopske) studije. Kod divertikuloze, prema irigoskopiji, crijevna stijenka ima neravnomjeran obris i oblikuje sakulatne izbočine koje imaju suženu osnovu (usta). Veličine tih izbočina variraju od 0,2–0,3 do 1–2 cm, češće su lokalizirane u sigmoidnom i silaznom debelom crijevu (Sl. 175).

X-ray pregled vam omogućuje da identificiraju izmještanje debelog crijeva, ili, obrnuto, njihovo fiksiranje zbog parakishechnogo upalni proces.

Ne manje informativan način otkrivanja diverticulosis je fibrocolonoskopija, koja, uz određivanje prisutnosti diverticula, omogućuje da odredite duljinu upalnih promjena u lumenu crijeva, mjesto divertikule i stanje njihove sluznice (Sl. 176).

Sl. 175. Irrigogram.

Višestruka sigmoidna divertikula (označena strelicom) Mora se imati na umu da kolonoskopija na pozadini divertikulitisa može dovesti do perforacije debelog crijeva i treba je koristiti pažljivo, uzimajući u obzir kliniku i podatke o irigoskopiji.

Sl. 176. Divertikula debelog crijeva uz fibrocolonoskopiju

Razlikovati nekompliciranu divertikularnu bolest debelog crijeva ima kolitis, tumore, sindrom iritabilnog crijeva. Teško je postaviti dijagnozu samo na temelju kliničkih simptoma. Da bi se pojasnila priroda patologije, izvršiti kolonoskopiju i irrigoskopiju. Uz komplicirani tijek divertikuloze uvelike se proširuje spektar bolesti s kojima je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu. To su bolesti debelog crijeva, kao što su tumori, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, akutna upala slijepog crijeva. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s izvanintestinalnom patologijom: bubrežnu koliku, adneksitis, peritonitis nepoznate etiologije. U teškim dijagnostičkim situacijama preporučljivo je koristiti laparoskopiju, koja može biti i dijagnostički i terapijski postupak.

Terapeutska taktika ovisi o stadiju bolesti. Tako, na primjer, kod asimptomatske divertikuloze, slučajno otkrivene tijekom pregleda, nije potrebna posebna terapija. Potrebno je ukazati pacijentu da ima rizik od komplikacija bolesti. Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na normalizaciju stolice uz pomoć prehrane. U slučaju klinički izražene divertikuloze, shema liječenja uključuje dijetu bogatu biljnim vlaknima i tekućinom (do 1,5–2,0 litara tekućine dnevno), regulaciju stolice s laksativom, spazmolitike (za spastične pojave). Korekcija razvojne disbakterioze na pozadini kroničnog kršenja pražnjenja debelog crijeva je važna, što se otkriva u proučavanju izmetu i, ako je potrebno, propisuje eubiotik. U slučaju kompliciranog tijeka divertikuloze (divertikulitis, parakolatni infiltrat) - pacijent je hospitaliziran. Kod umjereno izraženih fenomena intoksikacije, vazelinsko ulje se propisuje za omekšavanje izmetom, dijetu bez šljake s ograničenjem vlakana. Prikazuju se antibiotici širokog spektra, antispazmodici. U 90–95% slučajeva krvarenje se može zaustaviti konzervativnim mjerama (hemostatska i infuzijska terapija, mirovanje). Uz neučinkovitost ovih mjera, kako bi se pojasnio izvor krvarenja, pokazano je provođenje selektivne angiografije gornjih i donjih mezenteričnih arterija kako bi se lokalizirao izvor krvarenja. Komplikacije kao što su perforacija divertikula, kontinuirano krvarenje, apscesija, nemogućnost isključivanja malignog tumora indikacije su za kirurško liječenje u hitnom i hitnom nalogu. Povremeno krvarenje iz crijeva, kronični rekurentni divertikulitis, crijevne fistule, nedostatak učinka konzervativnog liječenja indikacije su za operaciju. Odluka se u svakom pojedinom slučaju uzima pojedinačno, ovisno o prirodi patologije i somatskom statusu pacijenta.

Opseg operacije za divertikularnu bolest određen je prirodom bolesti i njezinim komplikacijama. Najčešće se koristi resekcija segmenta debelog crijeva ili zone komplikacija koja je najviše zahvaćena divertikulama (perforacija, infiltracija, fistula itd.). Na izbor specifične kirurške intervencije utječu sljedeći čimbenici: prevalencija divertikula, prisutnost upalnih promjena, dob i opće stanje bolesnika. Kod upale crijeva (divertikulitis) postoji visok rizik od insolventnosti anastomoze debelog crijeva zbog trofičkih promjena u stijenci crijeva. Stoga je često potrebno napustiti formiranje primarne anastomoze i podijeliti kirurško liječenje u nekoliko faza: prvo, izvršiti resekciju izmijenjenog crijeva i nametnuti kolostomiju, a zatim nakon 3-4 mjeseca obnoviti kontinuitet debelog crijeva.

Crohnove bolesti

Crohnova bolest je kronična recidivirajuća bolest nepoznate etiologije koju karakterizira transmuralna granulomatozna upala s segmentnim lezijama različitih dijelova probavnog trakta. Bolest je prvi put opisao američki liječnik V.V. Crohn 1932. godine. Patologija je karakteristična za industrijski razvijene zemlje i uglavnom za urbano stanovništvo. Crohnova bolest zahvaća pretežno mlade ljude (prosječna starost bolesnika je 20 ^ 10 godina), što ga čini društveno značajnom bolešću. Muškarci i žene obolijevaju s približno istom učestalošću. Prevalencija bolesti u različitim dijelovima svijeta varira u širokom rasponu - 20-150 slučajeva na 100.000 stanovnika, dostižući maksimalne stope u skandinavskim zemljama, Sjevernoj Americi, Kanadi, Izraelu. Godišnji porast incidencije u Europi je 5-10 slučajeva na 100.000 stanovnika. Upalni proces u Crohnovoj bolesti uglavnom je lokaliziran u crijevima, iako se mogu zahvatiti svi dijelovi gastrointestinalnog trakta, uključujući jednjak, želudac, usta, jezik. Crohnova bolest je izolirana s ilealnom lezijom (terminalni ileitis) - 30–35%; ileocekalni odjel - oko 40%; debelo crijevo, uključujući anorektalnu zonu - 20%; tanko crijevo - 5-10%.

Etiologija i patogeneza

Trenutno ne postoji jedinstveni pogled na etiologiju upalne bolesti crijeva. Prema suvremenim konceptima, Crohnova se bolest smatra polietiološkom bolešću s genetskom predispozicijom, što omogućuje da je ostvare nepoznati još štetni agensi. Bakterijski antigeni i njihovi toksini, kao i autoantigeni, mogu tvrditi da su posljednji. Utjecaj mikroflore razmatra se sa stajališta stimulacije upalnih medijatora bakterijskim endotoksinima - bakterijskim lipopolisaharidima, koji su moćne kemotaktičke tvari i uzrokuju migraciju staničnih elemenata u upalni fokus. Značajnu ulogu u patogenezi ima, po svemu sudeći, genetski određena povećana propusnost crijevnog zida, što dovodi do smanjenja funkcije crijevne barijere za bakterije i njihove toksine. Nedavno je posebnu pozornost istraživača privukla koncepcija imunopatogeneze kroničnih upalnih bolesti crijeva. Može se smatrati dokazanim da se u vrijeme Crohnove bolesti lokalna proizvodnja antitijela povećava i da se nađe promjena u omjeru IgG i IgA sekreta prema povećanju proizvodnje IgG.

Postojeće klasifikacije karakteriziraju uglavnom lokalizaciju upalnog procesa u gastrointestinalnom traktu, ali ne odražavaju različitost kliničkog tijeka Crohnove bolesti. U inozemstvu je najčešće korištena klasifikacija Bocus (1976), prema kojoj se razlikuje sedam oblika Crohnove bolesti: 1. - eunitis, 2. ileitis, 3. - eumenopatija, 4. - enterokolitis, 5. - granulomatozni kolitis, 6. - poraz analnog područja, 7. - panregionalno oštećenje crijeva koje uključuje gornji dio probavnog sustava (želudac, duodenum). U Rusiji je klasifikacija koju su predložili V. D. Fedorov i M. Kh. Levitan (1982.) pronašla najveću primjenu, u skladu s kojom je izolirana: enteritis, enterokolitis i kolitis.

Klinička slika i podaci objektivnih istraživanja

Klinička slika Crohnove bolesti sadrži nekoliko glavnih sindroma: intestinalni sindrom; endotoksemija zbog akutne upale; extraintestinalne manifestacije; sindrom malapsorpcije. Klinički simptomi su određeni morfološkim značajkama upale, lokalizacijom i opsegom procesa. U aktivnoj fazi bolesti s razvijenom kliničkom slikom zabilježeni su proljev, perzistentna lokalizirana bol u trbuhu i krvarenje. Bol u trbuhu je klasičan simptom Crohnove bolesti i javlja se u 85–90% bolesnika. Budući da je većina upala u Crohnovoj bolesti lokalizirana u terminalnom segmentu ileuma, ovu bolest karakterizira ponavljajuća bol u donjem desnom kvadrantu trbuha, i može simulirati sliku akutnog upala slijepog crijeva ili crijevne opstrukcije (koja ponekad pogrešno pacijenti izvode laparotomiju, a ako se napravi rez) u desnoj ilijačnoj regiji, zatim - i apendektomiji). Proljev se javlja u 90% bolesnika i obično je manje ozbiljan nego kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa. Kada je u proces uključen samo tanko crijevo, učestalost stolice varira od 2 do 5 puta dnevno, au slučajevima enterokolitisa do 10 puta. Konzistencija fecesa često je kašasta. Međutim, u onih pacijenata kod kojih je samo tanko crijevo značajno zahvaćeno, stolica može biti više tekuća ili vodena. Uporni proljev i katabolizam proteina dovode do značajnog gubitka težine. Izvor krvarenja u Crohnovoj bolesti su duboki čirevi i pukotine u bilo kojem dijelu intestinalnog zida. Masovno crijevno krvarenje, koje se smatra komplikacijom bolesti, zabilježeno je u 1-2% bolesnika. Povećanje tjelesne temperature odnosi se na glavne manifestacije Crohnove bolesti i registrira se kod pogoršanja bolesti kod trećine bolesnika. Vrućica je obično povezana s prisutnošću gnojnih procesa (fistula, infiltrati, apscesi) ili sustavnih komplikacija toksično-alergijske prirode. Smanjenje tjelesne težine kod Crohnove bolesti, kao i kod ulceroznog kolitisa, povezano je s nedovoljnim unosom hranjivih tvari zbog nedostatka apetita i bolova u trbuhu, smanjene apsorpcije i povećanog katabolizma. Glavni metabolički poremećaji uključuju anemiju, steatorrheu, hipoproteinemiju, nedostatak vitamina, hipokalcemiju, hipomagnezemiju i nedostatak drugih elemenata u tragovima. Crohnova bolest često je praćena autoimunim sustavnim oštećenjem organa. Arthropathies su najčešći, u oko 40-60% bolesnika. Obično se bilježe mono i poliartritis velikih zglobova, artralgija i artropatija malih zglobova, rjeđi su ankilozantni spondilitis i sakroiliitis. Kožne lezije češće se manifestiraju nodozom eritemom i gangrenoznom piodermom. Najčešća komplikacija sluznice je aftozni stomatitis. Često postoji osteoporoza, koja ima mješoviti mehanizam razvoja. U pravilu, to je povezano s oslabljenom apsorpcijom i metabolizmom kalcija, ili je posljedica terapije steroidima, ali je također moguća imuno-upalna komponenta u njezinom razvoju. Lokalne komplikacije Crohnove bolesti mogu biti analne i perianalne lezije (rektalna fistula, apsces u adrektalnom tkivu, analna fisura), strikture različitih crijevnih dijelova, infiltrati i apscesi u trbušnoj šupljini, vanjske i unutarnje fistule. Životno ugrožavajuće komplikacije kao što su perforacija i toksična dilatacija crijeva kod Crohnove bolesti su rijetke.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

Sljedeći laboratorijski pokazatelji daju indikativne informacije o ozbiljnosti upalnog procesa u crijevima: ESR, C-reaktivni protein, leukociti, trombociti, serumski albumin, željezo, parametri zgrušavanja krvi. Laboratorijske dijagnoza Crohnove bolesti temelji se na detekciju antitijela na pekarski kvasac Saccharomyces cerevisiae (ASCA) klasa Js6, antitijela u citoplazmi neutrofila za određivanje tipa luminiscencije antitijela na Saccharomyces cerevisiae (ASCA) klase JSA, antitijela u vrčaste stanice crijeva, antitijela egzokrine pankreasa antitijela na citoplazmu neutrofila klase SgA. Sadržaj ovih testova u kompleksu je do 95%.

Rendgenska dijagnostika Crohnove bolesti temelji se na utvrđivanju intermitentne prirode crijevnih lezija, zahvaćenosti malih i velikih crijeva u procesu, desnoj strani lokalizacije procesa u debelom crijevu s formiranjem dubokih ulkusnih pukotina, unutarnjih fistula, retroperitonealnih apscesa s formiranjem fistula i slijepih sinusa u slučajevima uključenosti u proces tanke crijeva. Vodeći x-ray simptom Crohnove bolesti je sužavanje zahvaćenog dijela crijeva. Stupanj sužavanja izravno je proporcionalan trajanju bolesti. U nekim slučajevima, crijevo se sužava neravnomjerno i ekscentrično. U blizini slučajeva, haustres izglađuje i poprima nepravilan oblik, kako proces napreduje, oni potpuno nestaju. Vrlo je karakteristično za Crohnovu bolest izmjena zahvaćenih fragmenata crijeva s normalnim. Endoskopska slika Crohnove bolesti karakterizirana je prisutnošću apteidnih čireva na pozadini nepromijenjene sluznice. Kako proces napreduje, čirevi se povećavaju, uzimaju linearni oblik. Izmjena otoka sačuvane sluznice s dubokim uzdužnim i poprečnim ulkusima - pukotinama stvara sliku „popločanog kamenja“ (Sl. 177).

Morfološka studija uzoraka biopsije pokazuje transmuralnu prirodu upale, prisutnost granuloma s karakterističnim stanicama tipa Pirogov-Lankhans. Nažalost, čak i uz mikroskopiju, točna dijagnoza se utvrđuje samo u 23-30% slučajeva.

Tablica br. 1 Diferencijalni dijagnostički kriteriji za ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest

Sl. 177. Endoskopska slika Crohnove bolesti.

Crohnova bolest mora se razlikovati od mnogih bolesti. Granulomatozne lezije tankog crijeva često se dijagnosticiraju kao apendikularni apsces ili akutni upala slijepog crijeva, jer ih je vrlo teško razlikovati. Ponekad je nemoguće razlikovati Crohnovu bolest od upale u Meckelovom divertikulumu i drugim akutnim bolestima trbušne šupljine. Najteža diferencijalna dijagnoza Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa, od kojih se razlikuje u odsutnosti rektalnih lezija u 50% slučajeva, dubljim čirevima debelog crijeva, asimetriji i intermitentnom procesu, tendenciji formiranju strikture i fistula. Glavni diferencijalno-dijagnostički kriteriji ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti prikazani su u tablici 1 (GI Vorobyev, 2001, s promjenama). liječenje

Principi konzervativnog i anti-relapsnog liječenja Crohnove bolesti uključuju antiinflamatornu, hormonsku i simptomatsku terapiju. Kombinirana terapija propisana je na pozadini posebne, štedljive prehrane, osim punomasnog mlijeka, voća i povrća, uključujući nemasno meso i ribu. Glavni lijekovi su salazopreparaty - sulfasalazin, mesalazin, salofalk i drugi. Kortikosteroidi su u širokoj upotrebi, u pravilu su vrlo učinkoviti u sustavnoj i lokalnoj uporabi. Međutim, treba napomenuti da uporaba hormonske terapije smanjuje kliničke manifestacije bolesti, ali ne poboljšava histološku i endoskopsku sliku bolesti. U bolesnika s povećanom psihološkom podraživošću preporučljivo je propisati sedative.

Kirurško liječenje Crohnove bolesti, za razliku od ulceroznog kolitisa, nije radikalno, jer se granulomatozna upala može razviti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta. Ciljevi kirurškog liječenja Crohnove bolesti su borba protiv komplikacija i poboljšanje kvalitete života pacijenata, kada se to ne može postići lijekovima. Bez obzira na prirodu tijeka Crohnove bolesti, oko 60% pacijenata u vezi s razvojem komplikacija, postoji potreba za kirurškim liječenjem, osobito u slučajevima lezija debelog crijeva i ileuma. Neučinkovita kortikosteroidna i imunosupresivna terapija, čak iu odsustvu komplikacija, također je indikacija za operaciju - resekcija zahvaćenog područja. Međutim, nema jamstva da nakon operacije neće biti recidiva u zoni anastomoze ili na bilo kojem drugom mjestu u gastrointestinalnom traktu, jer se prirodni tijek Crohnove bolesti ne prekida čak ni nakon operacije. Učestalost postoperativnog recidiva je 20–40% unutar 5 godina nakon resekcije, barem svaki treći bolesnik treba drugu operaciju.

Datum dodavanja: 2016-12-16; Pregleda: 1,652; PISANJE NALOGA

Divertikuloza debelog crijeva: simptomi, dijagnoza, liječenje i pravila prehrane

Diverticuloza debelog crijeva je bolest u kojoj se u šupljini debelog crijeva formira jedna ili višestruka divertikula (protruzija).

Pojavljuju se češće u šupljini debelog crijeva, rektum je pod utjecajem divertikuloze iznimno rijetko.

Bolest može značajno otežati ljudsko postojanje. Opasnost od ove bolesti leži u komplikacijama koje ga prate.

Značajke bolesti

Diverticularna bolest je kongenitalna i stečena. Stečena divertikuloza češća je u osoba starijih od 40 godina. Oba oblika povezana su s morfološkim poremećajima u tijelu.

Prije toga, liječnici su pretpostavili da je pojava diverticula na debelom crijevu izravno povezana s patologijom vaskularnog i hernijskog karaktera. Kasnije je utvrđeno da se vrećice razvijaju zbog povećanog pritiska izmeta unutar crijeva na oslabljene mišićne zidove. Područja koja su najslabija ne mogu izdržati opterećenje i oticanje.

Postoji podjela bolesti na istinsku i lažnu. Razlika između njih leži u uključenim slojevima tkiva.

Pravi divertikulum formira se iz svih slojeva crijeva, uključujući i mišićni zid. Lažna vreća nastaje samo uz sudjelovanje sluznice.

uzroci

Glavni razlog za pojavu divertikuloze debelog crijeva je distrofična promjena u strukturi njegovih zidova, slabost mišićnog tkiva i disfunkcija krvnih žila. Zašto se takve promjene događaju druga je stvar.

Postoje brojni čimbenici koji doprinose razvoju ovih poremećaja:

  • česta konstipacija ili proljev;
  • prethodna ozljeda ili operacija;
  • nezdrava prehrana;
  • nedostatak elemenata u tragovima u tijelu koji su korisni za mišićno tkivo i krvne žile;
  • kronična upala u crijevima;
  • nedovoljna uporaba vlakana biljnog podrijetla;
  • starije dobi (prirodno trošenje i suzenje mišića).

Zbog tih razloga dolazi do prekomjernog pritiska na crijevne stijenke i dolazi do promjena u negativnoj prirodi crijevne strukture. Dakle, u debelom crijevu postoji divertikulum.

simptomi

Simptomatologija divertikuloze ovisi o vrsti bolesti. Ukupno postoje četiri vrste bolesti, od kojih svaka odgovara različitim znakovima.

Ova se bolest događa:

  • asimptomatski;
  • kronični tip;
  • akutni tip;
  • komplicirani oblik.

Asimptomatska diverticuloza, govori sama za sebe. Bolest se nastavlja bez znakova patologije. Pacijent nema pritužbi. Diverticule se u pravilu otkrivaju slučajno tijekom ultrazvuka ili kirurške intervencije iz drugog razloga.

S obzirom na bolesti kroničnog tipa debelog crijeva, simptomi se pojavljuju s povremenim bolovima u trbuhu, a prisutni su i:

  • bubri;
  • često proljev izmjenjuje se s konstipacijom;
  • prisutnost krvi ili sluzi u stolici;
  • kod pražnjenja osjećaja nepotpune stolice.

Akutna divertikuloza se u nekim slučajevima razvija u divertikulitis debelog crijeva. To se događa u oko 20% osoba koje pate od divertikula.

Bolni sindrom se naglo pojavljuje, kao i sljedeći simptomi:

  • iznenada dolazi do dugog zatvora;
  • temperatura tijela raste;
  • otkucaji srca;
  • napeti trbušni mišići;
  • lokalizirana bol.

Akutna divertikuloza ili intestinalni divertikulitis često prelazi u fazu komplikacija i dovodi do:

  • čir;
  • fistule;
  • peritonitis;
  • unutarnje krvarenje.

Kao dodatni niz simptoma za bilo koju vrstu bolesti, osim asimptomatske, mogu biti prisutni:

  • mučnina i povraćanje;
  • slab apetit;
  • nelagoda tijekom utroba;
  • leukocitoza.

Vrlo često je odmah teško razlikovati akutni divertikulozu od upale slijepog crijeva.

Tijekom operacije, divertikulum je vrlo sličan kanceroznom tumoru.

dijagnostika

Da bi se utvrdila ili potvrdila dijagnoza, liječnik šalje pacijentu na irigoskopiju i kolonoskopiju debelog crijeva.

Uz pomoć takve ankete može vrlo lako razmotriti torbe i njihovu prirodu. Upale, ako ih ima, također su jasno vidljive.

Međutim, metoda kolonoskopije smatra se donekle opasnom, budući da postoji vjerojatnost mehaničkog oštećenja patoloških formacija dok kolonoskop napreduje kroz crijevni lumen.

liječenje

Prije svega, liječenje divertikuloze usmjereno je na normalizaciju stolice. Grube metode za konstipaciju, kao što su sintetički laksativi i klistir, strogo su kontraindicirane.

Liječnik propisuje pacijentu posebnu prehranu, antibiotske lijekove i pribiotiku. Samo tako crijeva mogu raditi. Ukupno, ovaj tretman obično traje oko 14 dana.

Ovisno o stupnju razvoja bolesti, terapija se može obaviti kod kuće ili u medicinskoj ustanovi.

Komplicirani oblici bolesti uvijek se liječe samo u bolnici pod strogim nadzorom stručnjaka. Takav ozbiljan pacijent u bilo kojem trenutku može zahtijevati operaciju.

Kirurško uklanjanje protruzije debelog crijeva provodi se pomoću:

  • mehanička oštećenja divertikula;
  • unutarnja fistula;
  • krvarenja;
  • peritonitis;
  • opća crijevna opstrukcija;
  • u nedostatku učinkovitosti liječenja lijekom i pogoršanja pacijenta.

Operacija uključuje djelomično odstranjivanje područja crijeva na kojem se nalazi divertikulum i miotomija debelog crijeva.

Pravila napajanja

Pravilna prehrana nakon operacije temelji se na pacijentovoj uporabi velike količine biljnih vlakana.

Svakako uključite u prehranu:

  • svježe i kuhano povrće s voćem;
  • ječam;
  • heljda;
  • riže;
  • pšenične mekinje.

Poželjno je iz hrane isključiti:

  • proizvodi od brašna;
  • slastice;
  • poluproizvodi;

Od alkoholnih pića i pušenja također treba napustiti.

Ako ne možete prestati pušiti, onda morate barem smanjiti broj cigareta. Napokon, alkohol i nikotin imaju izravan negativan učinak na žile, koje također prodiru u crijevne zidove.

Važno je piti više tekućine za divertikitis, ali kava i čaj mogu se uzimati samo u malim dozama. Najbolje je piti 2 litre čiste vode dnevno.

Jesti mliječni proizvodi vrlo su korisni za crijeva, posebno za pacijenta.

Sokovi, bobice, suhe marelice i suhe šljive su također poželjni za uporabu proizvoda, jer imaju prirodni laksativni učinak.

Treba razumjeti da se na početku medicinske terapije i prehrane simptomi divertikuloze mogu pogoršati, ali se ovaj fenomen smatra normalnim.

Ako postoje grčevi i bolovi u želucu, možete uzeti No-Shpu ili Kombispazm. Također je važno uvijek se posavjetovati sa svojim liječnikom o svim problemima i savjetovati se o unosu određenih lijekova.

Kako sigurno izliječiti divertikulozu kolona?

Diverticuloza debelog crijeva je posebna promjena u stijenkama debelog crijeva. Divertikula se pojavljuje na organu. Povećajte veličinu. Lokalizacija je drugačija. Dobni raspon pojavljivanja divertikula uglavnom predstavljaju starije osobe. Nakon 55 godina povećava se rizik od razvoja divertikula debelog crijeva. Rodne karakteristike bolesti nisu fiksne. Osobe oba spola jednako su bolesne.

razlozi

Divertikule su rezultat promjena u tijelu. Uzroci intestinalne disfunkcije mogu biti distrofična metamorfoza mišićnih zidova, povreda u obliku smanjene razine pokretljivosti organa, slaba intestinalna tkiva koja imaju genetski ili stečeni karakter ili druge promjene u vaskularnom sustavu. Prostor između posuda se povećava, što sprječava pravilno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Mišići prestaju pravilno funkcionirati i vremenom će atrofirati. Postoji ispupčenje divertikula zida debelog crijeva.

Prestanak funkcioniranja debelog crijeva može se smatrati uzrokom bolesti. Pritisak u crijevu raste. Otpor postaje minimalan. Otpušta se dodatni sloj mišićnog tkiva.

Glavni uzrok bolesti je mehaničko oštećenje. Čimbenici koji potiču razvoj bolesti:

  1. Promjena u prehrani u smjeru smanjenja, što dovodi do smanjenja balastnih mikronutrijenata.
  2. Redoviti problemi s stolicom (konstipacija ili proljev).
  3. Dob pacijenta.
  4. Ozljede ili kirurške intervencije koje dovode do promjena u strukturi stanica.
  5. Stalni upalni proces debelog crijeva.

Navedeni vanjski i unutarnji čimbenici povećavaju rizik od povećanja crijevnog tlaka. Pod uvjetom slabosti crijevnih zidova i njihove ranjivosti, povećava se rizik pojave bolesti. Mišićni ton ne može biti visok. Elastičnost mišića gubi sposobnost samoorganiziranja. Postoje znakovi trošenja.

simptomi

Poznata su tri oblika debelog crijeva: asimptomatska, nekomplicirana i komplicirana:

  1. Asimptomatski oblik bolesti skriven je od osobe. Ne osjeća se nelagoda. Možete primijetiti bolest u istraživanju crijeva za druge bolesti tijekom irrigoskopije ili kolonoskopije.
  2. Ako se bolest dijagnosticira u nekompliciranom obliku, tada pacijent može biti poremećen teškim bolovima, grčevima. Klinička slika manifestacija postaje jasna.
  3. Komplicirani oblik divertikuloze uključuje hitnu hospitalizaciju pacijenta. Liječnik propisuje složenu terapiju. Cilj mu je ublažiti simptome i ukloniti uzroke.

Obilježje divertikuloze:

  1. Bol lokaliziran u donjem dijelu trbuha, što je uzrokovano vanjskim manifestacijama. Može se pojaviti iznenada.
  2. Problemi sa stolicom.
  3. Nadutost, česta tutnjava, nadutost.
  4. Stalni odjeljak za slinu.
  5. Povećana tjelesna temperatura i mučnina.
  6. Prisutnost u izmetu sluznice ili krvi.
  7. Krvarenje u crijevima.

Za divertikulitis silaznog oblika, karakteristični su znakovi upala slijepog crijeva, za uzlazni oblik - peptički ulkus. Osoba ne može pogoditi o prisutnosti bolesti.

dijagnostika

Ako se sumnja na divertikulitis crijeva, pacijenta se upućuje na irigoskopiju ili kolonoskopiju kako bi potvrdila dijagnozu. Metode pružaju informacije o značajkama vrećica i njihovim veličinama. U njegovoj prisutnosti postoji upala.

Kolonoskopija je opasnija metoda. Uz malo iskustva liječnika povećava rizik od mehaničkih oštećenja patogenih područja ljuske tijela.

liječenje

Glavni zadatak liječenja je vratiti ispravno funkcioniranje pacijentove stolice. Prehrana propisana. Terapija je uzimanje antibiotika i lijekova protiv virusnih bakterija. Antibiotici imaju širok spektar djelovanja. Trajanje prijema je do sedam dana. Popratni lijekovi su antispazmodici. Klice i sintetički laksativi ne primjenjuju se na bolest.

Nakon ublažavanja boli propisani su lijekovi bakterijskog djelovanja. Glavni su bifidobakterije i kolibakterije. Na temelju stupnja razvoja bolesti bakterija uzima od tri do sedam doza.

Sulfasalazin i polifenzimske tvari preporučuju se pacijentima s relapsom. Ako nema pozitivnog učinka, pacijentu se nudi operacija da se riješi bolesti.

Indikacije mogu biti relativne i apsolutne:

  1. Relativna. Recidivi na kontinuiranoj osnovi, masovno krvarenje, crijevna fistula, nemogućnost postizanja željenog učinka tijekom konzervativne terapije.
  2. Apsolutna. Visok stupanj patogenih promjena i perforacija sluznice organa, gastrointestinalna opstrukcija. Liječnik uzima u obzir rizik od komplikacija i stupanj razvoja bolesti. Najčešće se vrši resekcija određenog segmenta.

Kod izvođenja operacije uklanja se crijevo oštećeno divertikulom.

Hrana s divertikulozom

Dijeta za diverticulosis postaje dio terapije. Pravila prehrane moraju se poštivati ​​prije početka poboljšanja iu razdoblju nakon operacije. Prehranom dominira hrana s visokim sadržajem biljnih vlakana. Dopušteno sirovo i kuhano povrće, voće. Možete jesti kruh od cjelovitog brašna, kaše od riže, ječma i heljde.

Upotreba rafinirane hrane, osobito slatkiša i praktičnih namirnica, ograničena je. Alkohol i nikotin treba svesti na minimum. Posebno za pasivne pušače.

Kada se preporuča divertikuloza, povećajte unos tekućine. Voda doprinosi normalizaciji stolice. Gruda hrane olakšava kretanje po probavnom traktu. Uporaba mliječnih proizvoda uklanja toksine iz tijela. Kada zatvor, možete koristiti narodnih lijekova u obliku decoctions i infuzijama voća. Patogene čestice su smanjene.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije koje se javljaju kada perforacija vrećice divertikula kroz peritonealni zid, razvija peritonitis. U prekidu u retroperitonealnom području pojavljuje se flegmon. Kada se oslobodi u tkivo, smješteno između listova mezenterija debelog crijeva, formira se parabolični apsces. Posebno je opasno prodiranje gnojnih apscesa u trbušnu šupljinu.

Sprečavanje komplikacija je lakše od ispravljanja. Probojni apsces je smrtonosan. U takvoj situaciji indicirana je hitna hospitalizacija, nakon čega slijedi operacija.

Stagnacija fecesa dovodi do razvoja ulkusa, erozije, upalnih procesa. Kao posljedica zatvora, mogu se pojaviti rektalne pukotine. Pokušaj samostalnog liječenja bolesti izravan je put do pogoršanja stanja i razvoja komplikacija. Bez dijagnostičkog pregleda nemoguće je otkriti oštećeno debelo crijevo. Folk lijekova za bolest može se primijeniti samo nakon savjetovanja s liječnikom.